Основен > Травма

Проблеми с нарушения на кръвообращението на мозъка, всичко за причините и лечението

Кръвоснабдяването на мозъка се осъществява от сложна съдова система. В случай на нарушение на регулацията на неговото функциониране възникват нарушения на кръвообращението, различни по форма, тежест и характер на патологичния процес, който ги определя. Известно е, че масата на мозъка на възрастен е 2% от масата на тялото му. Около 15% от кръвта, постъпваща в системната циркулация по време на сърдечния дебит, и 20% от кислорода, постъпващ в тялото, преминава през кръвоносната система на мозъка при условия на функционална почивка. В този случай мозъкът се снабдява с кръв по-интензивно от другите органи, което осигурява интензивността на метаболитните процеси, протичащи в неговата тъкан. Кръвта трябва да тече към мозъка постоянно, под равномерно налягане; нервните клетки се нуждаят от непрекъснато доставяне на кислород, а метаболитните продукти изискват незабавна евакуация.

За да се поддържа нормалното функциониране на мозъка, е необходимо напрежението на кислорода в медулата да бъде в рамките на 20 mm Hg. Чл., А това съответства на консумацията на кислород от мозъка в размер на 3,3 ml / 100 g / min. Намаляването на този показател до 2,7 ml показва мозъчна хипоксия. За да се осигури на мозъка необходимото количество кислород, интензивността на мозъчната циркулация трябва да бъде приблизително 55 ml / 100 g / min. Този показател характеризира нормалния регионален мозъчен кръвоток. Намаляването му до 40 ml / 100 g / min или повече показва недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка. От решаващо значение за регионалния церебрален кръвен поток е стойността му, равна на 19 ml / 100 g / min. Посочените стойности са важни показатели за осигуряване на жизнената дейност на мозъка. При показатели извън тези критични стойности се развиват необратими промени в мозъчната материя и тогава прогнозата на заболяванията става неблагоприятна.

Има три нива на показатели за мозъчно кръвообращение.

Горното критично ниво (исхемичен праг на церебралната хемодинамика), под което, поради исхемична хипоксия, рецепторният апарат на невроните започва да се променя и функционирането на техните мембрани се нарушава, което води до прекратяване на синаптичното предаване, загуба на функциите на нервните клетки, до появата на клинични признаци на исхемия.

По-ниското критично ниво е още по-значително намаляване на кръвоснабдяването, когато клетките умират, появяват се изразени неврологични симптоми, развива се некроза на нервната тъкан (инфарктен праг на хемодинамиката).

Междинното ниво ("исхемична полутень") е в диапазона 23 - 10 ml / 100 g / min. Тази зона се характеризира с нарушение на функционалната активност на невроните, но те са морфологично запазени и при своевременно адекватно лечение могат да възстановят своите функции (зона на алтеративна парабиоза, „функционална асинапсия“).

Мозъкът се снабдява с кръв според оптималния режим, който осигурява непрекъснато навременно попълване на енергията и други разходи в процеса на живота. Този процес се характеризира с относителната (в определени граници) независимост на мозъчния кръвен поток от общата хемодинамика, поради различни механизми на саморегулация.

Поради постоянството на обема на черепа, в мозъчните съдове не настъпват пулсаторни промени в кръвната маса. Тече в непрекъснат поток. В този случай пулсовите трептения се намаляват от завои („сифони“) на каротидната и гръбначната артерии, както и от мощно развитата еластична обвивка на мозъчните артерии, като по този начин се предотвратява увреждащият ефект на пулсовата вълна. В мозъка повечето капиляри са постоянно отворени и не изпитват редуващи се свивания и разширения, както в съдовата система на други органи, въпреки че има малък брой нефункциониращи капиляри.

Съдовата система на мозъка включва главните, пиалните, радиалните (интрацеребралните) артерии, капилярната система, включително прекапиларните сфинктери, мозъчните вени и венозните синуси. Топографската характеристика на кръвоносните съдове, които осигуряват кръвоснабдяване на мозъка, оригиналността на съдовия басейн и особеностите на неговия дизайн, послужиха като основа за изолирането на така наречената черепна циркулация. Започва от аортата и завършва с горната куха вена. Водещите му връзки са вътрешните каротидни и гръбначни артерии, а изходящите - вътрешните югуларни вени. Генетично този кръг се формира във връзка с развитието на мозъка..

Основният източник на кръвоснабдяване на мозъка са основните артерии - сдвоени вътрешни каротидни и гръбначни артерии, свързани чрез широка анастомоза под формата на кръг на Уилис. Последният представлява най-мощната потенциална анастомоза. Със своята функционална пълнота може да бъде безсимптомно, дори двустранно изключване на сънните артерии, ако не действат допълнителни фактори, които възпрепятстват развитието на обезпечения. Когато се включат анастомозите на кръга на Уилис, образуването на съпътстващите му пътища не изисква много време. Той е основният резерв за обезщетение.

При нормални условия кръвта в кръга на Уилис, въпреки наличието на анастомози в него, не се смесва, когато се насочва към съдовете на съответната страна, тъй като идва от артериите под същото налягане. Следователно в съдовете от кръга на Уилис се установява динамичен баланс между кръвообращенията, доставяни от дясната и лявата сънна артерия, и между системите както на сънната, така и на гръбначната артерия. Когато налягането в една от тези системи се промени, точките на динамично равновесие се изместват встрани с по-ниско налягане, в резултат на което притокът на кръв в тези артерии протича в обратна посока. При патологични състояния, например, при запушване на главната артерия, кръвта бързо се преразпределя и кръвоснабдяването на мозъка може да не бъде нарушено. И така, когато една вътрешна каротидна артерия е изключена, контралатералната рефлекторно се разширява и притока на кръв в нея се увеличава с 13 - 38%. Анастомозите между дясната и лявата вътрешна каротидна артерия също са важен източник на компенсация за нарушено кръвоснабдяване..

Сдвоените предни, средни и задни мозъчни артерии, разклоняващи се и анастомозиращи помежду си, образуват система от артерии на пиа матер (пиални артерии), от които се отделят радиални или интрацеребрални артерии. Артериите, доставящи кръв към филогенетично по-древните образувания на мозъка - подкорковите възли, имат по-слабо развити анастомози, поради което, когато са изключени, възниква некроза на съответните части на мозъка. В същото време артериите на пиала, разположени на повърхността на полукълбите и захранващи мозъчната кора, образуват богата анастомозираща мрежа. Следователно, когато отделните им клонове са изключени, съпътстващият кръвен поток е по-лесен. Само когато радиалните артерии са изключени, храненето на мозъчната кора се нарушава, тъй като в дебелината му няма артериални анастомози. Тук има само непрекъсната капилярна мрежа, която изпълнява специфична метаболитна функция, тя не е в състояние да осъществява колатерална циркулация.

Екстракраниалната колатерална циркулация се осъществява благодарение на група анастомози между системите на каротидната и подключично-вертебралната артерии, най-важните от които са анастомозите между интра- и екстракраниалната система, през орбиталната артерия. С помощта на тези анастомози, когато общите каротидни и гръбначни артерии са изключени, се формира колатерална циркулация. Лигирането в експеримента на съдовете, захранващи мозъка, води до развитието на обезпечения на шията поради клоните на щитовидната, тилната, гръбначния, както и кожните, мускулни клони, v. vasorum, v. nervorum.

При нормални условия анастомозите на съдовата система на мозъка не функционират. Те се използват главно за осигуряване на приток на кръв към този мозъчен басейн, чието кръвоснабдяване е станало недостатъчно поради някакви временни ограничения на кръвния поток в адукторния съд (компресия на кръвоносните съдове по време на флексия и удължаване на главата). В условията на патология (запушване на кръвоносните съдове), ролята на истинските анастомози се увеличава.

Възможността за развитие на обезпечително кръвообращение се определя от:

- индивидуални анатомични особености на големите съдове (големината на вътрешните каротидни артерии, ъгълът на техните клонове, възможността за анастомоза с клоновете на външната каротидна артерия, аномалии в структурата на кръга на Уилис);

- анатомични особености на съдовете на пиа матер, които осигуряват колатерален преход на кръвната маса от една област на мозъка в друга по протежение на анастомозите между главните мозъчни артерии;

- физиологични възможности на тялото (сърдечно състояние, ниво на кръвното налягане, възраст, състояние на съдовата стена);

- продължителността на процеса, водещ до спиране на съдовете, което определя скоростта и степента на колатералната циркулация.

Изхождайки от това, едно време клиницистите предложиха постепенно да подготвят пациентите преди операцията на лигиране на общата каротидна артерия чрез ежедневно десетминутно притискане на общата каротидна артерия в продължение на една седмица, за да се образуват нейните обезпечения, както и постепенното спиране на каротидната артерия с помощта на кръгова съединителна тъкан около нея. В резултат на това бавно се образува белезна тъкан, което води до стесняване на каротидната артерия, което е придружено от постепенното развитие на все повече и повече съпътстващи съдове, влизащи в действие, доставящи кръв към мозъка..

Експериментални проучвания показват, че важен фактор, стимулиращ и ускоряващ развитието на колатералите, е „обучението“ на компенсаторни механизми посредством временно, многократно възпроизводимо нарушение на кръвния поток в каротидните артерии при хроничен експеримент върху неанестезирани кучета.

Включването на колатералите и адаптирането на церебралната циркулация към нови условия става с участието на сложни рефлекторни механизми. Симпатектомия на сънните артерии, новокаинова блокада на цервикални симпатикови възли, каротидна синусова рефлексогенна зона, премахване на вазоконстрикторни ефекти, благоприятно влияят върху развитието на колатералите.

При определени условия обаче такава важна компенсаторна адаптация, която е колатерална циркулация, може да придобие отрицателно значение за организма. Пример за това е така нареченият синдром на „кражба“ на мозъка. Същността му е следната. Когато съдът е изключен, част от кръвта от други, разположени в близост до съдовете, влиза в неговия басейн, в резултат на което кръвообращението се нарушава в съседни, по-рано здрави части на мозъка. Понякога признаците на такова разстройство преобладават в клиничната картина и дори може да са единствените. Сред различните механизми на мозъчните хемодинамични нарушения този синдром има специална, много важна роля. Различните му варианти могат да се осъществят както на екстракраниалното, така и на интракраниалното ниво на колатерално кръвообращение..

Значително увеличаване на притока на кръв в засегнатата артерия може да причини образуването на нейните завои, които абсорбират шока на пулсовата вълна и увеличават площта на контакт на съда с мозъчната тъкан. Въпреки това, възниквайки като компенсаторно устройство, тези промени могат да станат патогенни, когато извитостта на артериите води до образуване на прегъвки, примки, които възпрепятстват притока на кръв, насърчават образуването на тромби и в определени позиции на главата могат да доведат до спиране на притока на кръв и по този начин - до преходни мозъчно-съдови инциденти или дори да омекоти мозъка. В такива случаи може да има нужда от хирургическа интервенция - изправяне на артерията, изрязване на изкривения участък от нея.

Как да подобрим мозъчната циркулация

Здравото мозъчно кръвообращение е от съществено значение за всички аспекти на неговото функциониране. Мозъкът зависи от кислорода, глюкозата и други хранителни вещества, които кръвта носи.

Лошата циркулация причинява когнитивни нарушения (мозъчна мъгла), умора, тревожност или депресия. Липсата на кислород (хипоксия) увеличава оксидативния стрес, убива нервните клетки и причинява невродегенеративни заболявания като болестта на Алцхаймер.

Осигуряването на добър приток на кръв към мозъка е от решаващо значение за здравето и възстановяването от всяко хронично заболяване, но почти винаги се пренебрегва от основната медицина..

  1. Какво представлява мозъчното кръвообращение?
  2. Защо правилното кръвообращение е толкова важно??
  3. Причини за лошо кръвообращение в мозъка
  4. Ниско или високо кръвно налягане
  5. Лоша циркулация
  6. Оксидативен стрес
  7. Стрес
  8. Какви здравословни проблеми са свързани с лошото мозъчно кръвообращение
  9. Мозъчна мъгла или нарушена когнитивна функция
  10. Невродегенеративни заболявания
  11. Психоневрологични разстройства
  12. Умора
  13. Как да подобрим мозъчната циркулация
  14. 1. Умерена физическа активност
  15. 2. Студени ефекти върху ръцете, краката или лицето
  16. 3. Излагане на слънце
  17. 4. Вибрация на цялото тяло
  18. 5. Инверсионна терапия
  19. 6. Ограничаване на приема на кофеин
  20. 7. Гинко Билоба
  21. 8. Винпоцетин
  22. 9. Ибудиласт
  23. 10. Цитрулин
  24. 11. Карнитин
  25. 12. Женшен
  26. 13. Ресвератрол
  27. 14. ACC (ацетилцистеин)
  28. 15. Храни, богати на нитрати
  29. 16. Джинджифил
  30. 17. Антоцианини
  31. 18. Астрагал
  32. 19. Фосфатидилхолин
  33. Болести, които влияят неблагоприятно на мозъчната циркулация

Какво представлява мозъчното кръвообращение?

Мозъчната циркулация е движението на кръвта през мрежата от артерии и вени, които доставят кръв към мозъка. Артериите доставят кислородна кръв, глюкоза и други хранителни вещества. Вените пренасят деоксигенираната кръв обратно към сърцето, премахвайки въглеродния диоксид, млечната киселина и други метаболитни продукти.

Защо правилното кръвообращение е толкова важно??

Мозъкът е най-важният орган за кръвоснабдяване. Въпреки че е само 2% от телесното тегло, той консумира 50% глюкоза и 20% от наличния в тялото кислород. Освен това кръвта премахва отпадъчните продукти. Липсата на кислород ще започне да убива нервните клетки в рамките на минути.

Въпреки това, в повечето случаи, когато стоим изправени, мозъкът е най-високата част на тялото с най-малките кръвоносни съдове, най-отдалечени от сърцето. Това затруднява кръвта да стигне до мозъка..

Твърде малкото кръвообращение води до липса на глюкоза и кислород, необходими за поддържане на метаболитната активност на невроните, състояние, известно като исхемия. Твърде големият кръвен поток води до повишено вътречерепно налягане, което в екстремни случаи води до тежки неврологични увреждания.

Следователно тялото има няколко системи за контрол и баланс, за да гарантира, че мозъкът получава достатъчно кръв и кислород..

Възрастните с нормално кръвно налягане получават между 50 ml кръв и 100 g мозъчна тъкан в минута, която доставя кислород в мозъка при налягане от 60 до 160 mm Hg..

Ако доставката на кислород излиза извън този диапазон, тогава мозъкът губи способността си да поддържа постоянен кръвен поток. Следователно притокът на кръв е строго зависим от налягането в артериите (средно артериално налягане). [R, R, R]

Причини за лошо кръвообращение в мозъка

Ниско или високо кръвно налягане

Ниското кръвно налягане е свързано с риск от мозъчна атрофия (загуба на мозъчна тъкан). Проучване при пациенти със втвърдени артерии установява, че не всички пациенти с ниско кръвно налягане имат нисък приток на кръв към мозъка. Въпреки това, хората с по-ниско кръвно налягане и по-малък приток на кръв към мозъка са по-склонни да развият атрофия. [R]

Високо кръвно налягане (хипертония) При някои хора с есенциална хипертония хипертонията се причинява от стесняване на кръвоносните съдове (вазоконстрикция), което също намалява притока на кръв към мозъка. Хормони като вазопресин и ангиотензин II свиват кръвоносните съдове и причиняват тези явления. [R]

Ето защо е важно да се поддържа здравословно кръвно налягане, за да се осигури добро кръвообращение..

Лоша циркулация

Факторите, които причиняват лоша циркулация, включват:

  • Възпаление и инфекции.
  • Ниска оценка на щитовидната жлеза.
  • Намалени нива на азотен оксид.
  • Лошо здраве на кръвоносните съдове.

Оксидативен стрес

Оксидативният стрес уврежда кръвоносните съдове. На свой ред ниският кръвен поток също увеличава окислителните щети.

Когато окислителните вещества атакуват червените кръвни клетки и други компоненти на кръвоносните съдове, тези увредени елементи се натрупват и правят кръвта по-вискозна. В резултат на това кръвообращението се влошава.

Оксидативният стрес също води до влошаване състоянието на кръвоносните съдове и увеличаване на тяхната ригидност, което води до нарушена циркулация.

Стрес

Хроничен стрес и намалява притока на кръв към мозъка, но увеличава притока на кръв към амигдалата (център за реакция на страха).

Острият психически стрес обаче увеличава притока на кръв. Нивата на мозъчния кръвен поток корелират с повишен сърдечен ритъм и нива на кортизол.

Какви здравословни проблеми са свързани с лошото мозъчно кръвообращение

Мозъчна мъгла или нарушена когнитивна функция

Мозъчната циркулация е свързана с производството на енергия и играе важна роля за поддържането на когнитивната функция.

Следователно, увеличаването на кръвообращението в определени области може да подобри когнитивното увреждане. Правилният кръвен поток е от решаващо значение за нормалната когнитивна функция. А поддържането на кръвта в мозъка може да забави и дори да предотврати когнитивния спад по-късно в живота. [R, R]

Невродегенеративни заболявания

  • Болестта на Паркинсон. При пациенти с болестта на Паркинсон с проява на деменция се наблюдава намаляване на притока на кръв в определени части на мозъка в сравнение с контролната група. [R]
  • Болест на Алцхаймер. Намаленият приток на кръв към ключови области на мозъка е един от ранните признаци на болестта на Алцхаймер, а терапията за увеличаване на притока на кръв има определени ползи за пациентите. [R]

Психоневрологични разстройства

  • Депресия. Намаляване на притока на кръв към определени области на мозъка се наблюдава и при пациенти с късна депресия. [R]
  • ПТСР. Провокирането на травматични преживявания при пациенти с ПТСР води до увеличен приток на кръв към амигдалата (област на мозъка, свързана със страх от кондиция) и намален приток на кръв към други области. [R, R]
  • Тревожни разстройства. Хората с тревожни разстройства, OCD, агорафобия и PTSD имат значително по-слаб мозъчен кръвоток от здравите хора. [R]

Умора

По време на тренировка, засиленото дишане (хипервентилация) намалява количеството въглероден диоксид в артериите. Това ограничава притока на кръв. Намаляването на количеството наличен кислород в мозъка допринася за развитието на умора.

Хипоксията причинява увеличаване на азотния оксид и аденозина. Което от своя страна води до сънливост.

Мозъчно увреждане. Липса на кислород в мозъчните тъкани (исхемия) се наблюдава в около

30% от хората с травматични наранявания. В допълнение, тежестта на нараняването корелира с намаляване на притока на кръв. [R, R, R, R]

Как да подобрим мозъчната циркулация

1. Умерена физическа активност

Установено е, че притокът на кръв се увеличава при леки и умерени физически натоварвания. И обратно, интензивните упражнения всъщност намаляват притока на кръв към мозъка, тъй като кръвта се преразпределя в тялото, за да понижи телесната температура. [R]

2. Студени ефекти върху ръцете, краката или лицето

Студената вода увеличава кръвообращението в мозъка. Изследванията показват, че потапянето на един крак или ръка в студена вода за няколко минути повишава кръвното налягане и скоростта на кръвния поток.

Потапянето на лицето в студена вода предизвиква рефлекс и води до намаляване на сърдечната честота, компресия на нежизненоважни съдове, вазодилатация в сърцето и мозъка и повишаване на кръвното налягане. [R, R, R]

3. Излагане на слънце

Излагането на слънце увеличава азотния оксид, който разширява кръвоносните съдове и понижава кръвното налягане. Това може да обясни защо излагането на слънце повишава бдителността и подобрява мозъчната функция. [R]

4. Вибрация на цялото тяло

Вибрационната терапия на цялото тяло увеличава притока на кръв в тялото. При плъхове продължителната вибрационна терапия на цялото тяло увеличава притока на кръв към мозъка. [R, R]

5. Инверсионна терапия

Под влиянието на гравитацията инверсионната терапия трябва да увеличи притока на кръв към мозъка.

6. Ограничаване на приема на кофеин

Документирано е, че когато се консумира кофеин, както непрекъснато, така и рядко, кръвоносните съдове се свиват, блокирайки аденозиновите рецептори, което води до намален приток на кръв към мозъка в покой.

Въпреки че мозъкът компенсира това чрез увеличаване на аденозиновите рецептори с ежедневен прием на кофеин, изследванията показват, че тази компенсация не компенсира напълно намаления кръвен поток..

За да се смекчат ефектите на кофеина върху кръвообращението, се препоръчва да се правят периодични почивки от пиенето на кофеин. [R, R]

7. Гинко Билоба

Доказано е, че листата на дървото Гинко Билоба увеличават притока на кръв в определени части на мозъка, както и общото кръвообращение..

Систематичен преглед и мета-анализ показаха, че билката подобрява когнитивните функции и ежедневния живот при пациенти с деменция. [R, R]

8. Винпоцетин

Винпоцетинът играе важна роля в лечението на неврологични заболявания. Той избирателно увеличава мозъчния кръвоток, производството на енергия и може да подобри когнитивните функции. Винпоцетин увеличава притока на кръв чрез разреждане на кръвта и предотвратяване на нейното съсирване. [R, R]

9. Ибудиласт

Ibudilast се използва широко в Япония за лечение на пациенти с инсулт. Той подобрява мозъчната циркулация, като разширява кръвоносните съдове и предотвратява агрегацията на тромбоцитите. Ибудиласт увеличава мозъчния кръвоток при пациенти с инсулт и хронични мозъчни заболявания. [R, R]

10. Цитрулин

Цитрулин, предшественик на аргинин, повишава концентрацията на азотен оксид в кръвта и възстановява увредените кръвоносни съдове.

Лечението с цитрулин предотвратява влошаване на кръвоснабдяването на мозъка, смърт на мозъчни клетки и загуба на капиляри след отказ на кръвоснабдяването. Цитрулинът подобрява когнитивната дисфункция и паметта при мозъчно увредени плъхове. [R]

11. Карнитин

Карнитинът е естествено съединение, което се среща в много животни, растения и организми. Ацетил-L-карнитин, получен от карнитин, увеличава мозъчния поток при пациенти с инсулт.

В допълнение, ацетил-L-карнитинът подобрява енергийния статус, намалява оксидативния стрес и предотвратява клетъчната смърт от травматично увреждане на мозъка. [R]

12. Женшен

Женшенът има антиоксидантни и противовъзпалителни свойства и предпазва невроните от увреждане.

Неговият екстракт увеличава притока на кръв, капилярната плътност и производството на кръвоносни съдове. Женшенът помага при наранявания, причинени от недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка. [R]

13. Ресвератрол

Ресвератролът подобрява кръвообращението и подобрява когнитивните функции и настроението. Намалява риска от деменция при жени в менопауза и други популации в риск. Ресвератролът разширява кръвоносните съдове в мозъка, като по този начин увеличава кръвообращението. [R, R]

14. ACC (ацетилцистеин)

ACC е антиоксидант, който увеличава мозъчния кръвен поток и доставката на кислород, бори се с оксидативния стрес, предотвратява клетъчната смърт и минимизира размера на мозъчните увреждания при хора и животни. [R]

15. Храни, богати на нитрати

Храните, богати на нитрати, включват цвекло, листни зеленчуци (като спанак и рукола), целина и моркови.

Диетичните нитрати се превръщат в азотен оксид в организма. Изследванията показват, че нитратите от зеленчуци увеличават мозъчния кръвоток в отговор на когнитивно предизвикателни задачи и подобряват когнитивните показатели. [R]

16. Джинджифил

Zingerone, антиоксидант в джинджифила, предотвратява невроналната смърт и намалява оксидативния стрес при плъхове с мозъчно увреждане, причинено от недостатъчно кръвоснабдяване. [R]

17. Антоцианини

Антоцианините предпазват от мозъчни нарушения в резултат на намален приток на кръв към мозъка.

Те намаляват увреждането на невроните, причинено от недостатъчно кръвоснабдяване. Антоцианините предотвратяват образуването на протеини, които причиняват клетъчна смърт и потискат развитието на тумори. [R]

18. Астрагал

Астрагал се използва широко в традиционната китайска медицина. В проучване при плъхове той предотвратява смъртта на нервните клетки, намалява размера на нараняванията на главата и подобрява мозъчната функция при ЧМТ, причинени от намалена циркулация.

Увреждането на мозъка, причинено от недостатъчно кръвоснабдяване, често причинява възпаление и подуване. Един от основните компоненти на Астрагал намалява тези симптоми чрез противовъзпалително действие. [R, R]

19. Фосфатидилхолин

Фосфатидилхолинът е основният компонент на всички клетъчни мембрани. Добри източници на фосфатидилхолин са яйцата, млечните продукти, соята, червеното месо, пълнозърнестите храни и кръстоцветните зеленчуци (като рукола и брюкселско зеле).

При пациенти с инсулт мозъчно-съдовата катастрофа е свързана с намаляване на нивата на фосфатидилхолин.

Лецитинът, колекция от фосфолипиди, обикновено съдържащи фосфатидилхолин, предпазва невроните от увреждане, причинено от недостатъчен приток на кръв към мозъка. [R, R]

Болести, които влияят неблагоприятно на мозъчната циркулация

Цереброваскуларните заболявания засягат кръвоносните съдове в мозъка, което е резултат от недостатъчен приток на кръв към мозъчните клетки и включва:

  • Удар. Внезапно прекъсване на непрекъснатия приток на кръв към мозъка, което води до загуба на неврологична функция. Инсултът може да бъде причинен от запушване на кръвоносен съд (коронарна артериална болест) или кървене в мозъка (хеморагична болест).
  • Стеноза. Ненормално стесняване на кръвоносните съдове, обикновено причинено от втвърдяване на артериите.
  • Аневризма. Подуване на стената на артерия, която се натрупва с кръв.

Цереброваскуларните заболявания имат много различни причини, включително втвърдяване на артериите, образуване на кръвни съсиреци или чужди тела в кръвоносните съдове (емболия) и високо кръвно налягане. По този начин, всеки начин на живот или диетична намеса, която подобрява тези фактори, ще увеличи притока на кръв към мозъка..

Съдови заболявания на мозъка. Всичко може да започне с главоболие

Л. МАНВЕЛОВ, кандидат на медицинските науки, А. Кадиков, доктор на медицинските науки.

КРЪВНО ДОСТАВКА НА МОЗЪКА

За нормалното функциониране на мозъка е необходимо голямо количество енергия. Хранителните вещества и кислородът се доставят до клетките на нервната тъкан чрез кръвообращението. Природата се е погрижила да създаде висока степен на надеждност на кръвоснабдяването на мозъка. Осигурява се от четири мощни основни артерии: две каротидни и две гръбначни. В основата на мозъка клоните на тези съдове образуват омагьосан кръг, кръстен от Уилис на името на английския лекар и анатом от 17-ти век Томас Уилис, който го описва за първи път. Поради това липсата на кръвоснабдяване в един от големите съдове се компенсира от останалите. Също така се случва, че дори при сериозни нарушения на кръвния поток в три от четирите основни съда, човек се оплаква само от леко влошаване на благосъстоянието - компенсаторните възможности на мозъка са толкова големи. Страхотно, но, за съжаление, не безгранично. Човекът успява да „разклати“ тези съвършени компенсаторни механизми, създадени от природата. Всичко започва с най-честите оплаквания от главоболие, световъртеж, загуба на памет и умора. След известно време пациентът развива по-сериозни неврологични симптоми, което показва множество мозъчни увреждания. Причината за това е хронична мозъчна циркулаторна недостатъчност или „дисциркулаторна енцефалопатия“. Този термин е предложен през 1971 г. от известни руски учени, работещи в Изследователския институт по неврология на Руската академия на медицинските науки, академик на Руската академия на медицинските науки Е. В. Шмид и кандидат на медицинските науки Г. А. Максудов, и означава промени в мозъка, свързани с нарушения на кръвоснабдяването му.

Основните причини за появата и развитието на дисциркулаторна енцефалопатия са артериалната хипертония и атеросклерозата.

Над 40% от възрастното население на Русия страда от хипертония. Мъжете и жените, възрастните хора и младите хора се разболяват. Само в 5% от случаите причината за хипертонията е ясна. Това може да бъде бъбречна недостатъчност, ендокринни нарушения, атеросклероза и някои други заболявания. В 95% от случаите причината за хипертонията остава неясна, поради което тя се нарича съществена (буквално - самата хипертония). При хипертонична болест стените на съдовете се уплътняват, образуват се локално стесняване (стеноза) и извитост. Всичко това води до нарушения на кръвообращението, включително кръвоснабдяването на мозъка. Понякога се стига до запушване - пълно затваряне на лумена на съда.

За разлика от хипертонията, причината за атеросклерозата е известна - това е нарушение на липидния метаболизъм. При пациенти с атеросклероза се повишава нивото на мастноподобни вещества в кръвта - холестерол, липопротеини с ниска плътност, триглицериди, които се отлагат по стените на кръвоносните съдове, образувайки липидни петна. Тогава петната прерастват в така наречените плаки. Поради отлагането на калциеви соли, плаките се удебеляват и в крайна сметка стесняват или дори затварят лумена на съдовете. Тогава те започват да се разпадат, техните частици - емболи навлизат в кръвта и понякога запушват други малки и големи съдове.

Понякога развитието на дисциркулаторна енцефалопатия допринася за остеохондроза, тъй като при това заболяване, поради деформация на междупрешленните дискове, гръбначните артерии, снабдяващи мозъка с кръв, могат да бъдат притиснати.

Нарушенията на кръвоснабдяването водят до постепенна смърт на невроните в различни части на мозъка и пациентът развива неврологични симптоми. За дисциркулаторната енцефалопатия най-характерни са емоционалните и личностни разстройства. В началото на заболяването се отбелязват астенични състояния: обща слабост, раздразнителност, лош сън. Астенията често е придружена от депресия. Постепенно започват да се появяват такива болезнени личностни черти като егоцентризъм, периодично възникващи неразумно вълнение, което може да бъде изразено рязко и да се прояви в неподходящо поведение. С по-нататъшното развитие на болестта емоционалната реактивност намалява и постепенно преминава в тъпота и апатия..

Веднъж започнала, болестта прогресира стабилно, въпреки че в нейния ход могат да се наблюдават както рязко периодично влошаване (пароксизмален ход), така и периоди на бавно нарастване на симптомите на заболяването.

Не трябва да се забравя, че дисциркулаторната енцефалопатия увеличава риска от много сериозни мозъчни заболявания и на първо място инсулт (остри мозъчни нарушения на кръвообращението) (Манвелов А., кандидат на медицинските науки; Кадиков А., доктор на медицинските науки. Инсултът е проблем социални и медицински // Наука и живот 2002, № 5.). В Русия инсултите се регистрират при повече от 400 хиляди души годишно. От тях 35% умират през първите три седмици от заболяването и само половината от пациентите преодоляват годишния етап. Не трябва да се изключва възможността за епилептични припадъци на фона на развитие на дисциркулаторна енцефалопатия..

ВИДОВЕ ХРОНИЧНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ НА МОЗЪКА

Има три основни типа нарушения на мозъчното кръвообращение..

При болестта на Binswanger, поради удебеляването на стените и стесняването на лумена на малките артерии, възниква дифузна лезия на вътрешните структури на мозъка - така нареченото бяло вещество. Множество малки лезии представляват области на мъртви неврони. При пациентите има нарушение на циркадните (дневни) колебания на налягането: през нощта или пада твърде рязко, или, обратно, се повишава, въпреки че налягането през нощта трябва леко да намалее. Един от основните симптоми на заболяването е нарушението на съня. Пациентът не заспива добре или спи с чести събуждания. Други типични признаци са бавното прогресиране на паметта и интелектуалните увреждания до деменция (деменция); нарастващи нарушения на походката, нарушения на уринирането и дефекацията. Известно е, че болестта на Binswanger може да изпревари дори в сравнително млада възраст - до 35 години.

Друг вид дисциркулаторна енцефалопатия - така наречените многоинфарктни състояния - се характеризира с множество малки инфаркти в мозъка (микроинсулти). Това означава, че в определена област на мозъка, поради запушване на съда, възниква некроза на нервната тъкан. В този случай са засегнати както повърхностни (сиво вещество), така и дълбоки (бяло вещество) структури на мозъка..

Основната причина за развитието на мултиинфарктни състояния е стесняването и удебеляването на интрацеребралните артерии с артериална хипертония. Друга често срещана причина са сърдечните заболявания, придружени от предсърдно мъждене. При такива пациенти в кухините на сърцето се образуват кръвни съсиреци - тромби, които могат да запушат съдовете, които снабдяват мозъка с кръв. Повишеното съсирване на кръвта също допринася за образуването на кръвни съсиреци. Друга причина за появата на мултиинфарктни състояния са атеросклеротичните лезии на интрацеребралните артерии..

Дисциркулаторната ецефалопатия също се развива, когато са повредени основните (каротидни и гръбначни) артерии, които не са вътре в мозъка, но осигуряват приток на кръв към мозъка. Лезиите могат да бъдат от различно естество и причини - тромбоза, стеноза, завои и прегъвки с различна етиология.

Има три етапа на дисциркулаторна енцефалопатия. Продължителността на всеки от тях може да бъде различна. Много зависи от степента на хипертония или атеросклероза, начин на живот, навици, наследственост, съпътстващи заболявания и т.н. В началния стадий на заболяването хората често се оплакват от главоболие, световъртеж, шум в главата, загуба на памет (непрофесионална) и работоспособност. Пациентите са разсеяни, раздразнителни, сълзливи, настроението им често е потиснато. Обикновено им е трудно да преминат от една дейност към друга..

На следващия етап от заболяването нарушенията на паметта, включително професионалната памет, напредват. Кръгът на интересите се стеснява, появява се вискозитет на мисленето (фиксиране върху някакъв проблем), свадливост, интелект страда, настъпва смяна на личността. Такива пациенти се характеризират с дневна сънливост и лош нощен сън. Неврологичните симптоми се засилват, движенията се забавят, координацията им е нарушена, появяват се леки нарушения на говора, залитане при ходене, производителността е значително намалена.

В последния стадий на заболяването грубите промени в мозъчната тъкан правят неврологичните симптоми още по-изразени, психичните разстройства се усилват, до деменция (деменция). Пациентите напълно губят работоспособността си, спират да разпознават близките си, извършват неподходящи действия, могат да се изгубят, когато излизат на разходка.

ДИАГНОСТИКА НА ЕНЦЕФАЛОПАТИЯТА

Изследването на по-голямата част от пациентите с дисциркулаторна енцефалопатия разкрива характерни заболявания или физиологични характеристики и навици. Тези рискови фактори включват:

- артериална хипертония (кръвно налягане от 140/90 mm Hg и повече);

- сърдечни заболявания (исхемична болест, ревматични лезии, нарушения на сърдечния ритъм и др.);

- наднормено тегло;

- заседнал начин на живот;

- хиперхолестеролемия (общ холестерол над 6,2 mmol / l);

- дългосрочен и чест невропсихиатричен стрес (стрес);

- обременена наследственост за сърдечно-съдови заболявания (инсулт, инфаркт на миокарда или артериална хипертония при близките);

Мъжете с бързо прогресираща дисциркулаторна енцефалопатия обикновено имат анамнеза за психо-емоционален стрес, заседнал начин на живот, злоупотреба с алкохол, липса на редовно лечение и наличие на две или повече съпътстващи заболявания. При жените, в допълнение към тези фактори, наднорменото тегло често допринася за неблагоприятното протичане на заболяването..

Ако пациенти с артериална хипертония и атеросклероза (или представители на други рискови групи) се оплакват от главоболие, замаяност, намалена работоспособност, увреждане на паметта, тогава може да се подозира началният етап на дисциркулаторна енцефалопатия. Пациентите с такива симптоми трябва на първо място непрекъснато да наблюдават кръвното налягане, да се подложат на електрокардиографско изследване, да преминат общи изследвания на кръвта и урината, кръвни тестове за захар и липиди. Психологическите изследвания, с помощта на които се оценява състоянието на паметта, интелигентността, вниманието и речта, също не боли..

Дори малки неспецифични промени в електрокардиограмата могат да бъдат предвестници на сърдечно-съдови заболявания, проявяващи се в нарушено кръвообращение в мозъка. Между другото, нормалните електрокардиограми или ехокардиограми не изключват наличието на заболяването, тъй като промените могат да бъдат забележими само по време на миокардна исхемия (анемия) или пристъп на ангина пекторис. Електрокардиограма, направена по време на тренировка, дава важна информация. Ежедневното наблюдение на сърцето също ви позволява да идентифицирате нарушения.

Информацията за състоянието на очното дъно (задната стена на окото), чиито клетки са директно свързани с невроните на мозъка, е важна за поставяне на диагнозата. Промените в съдовете и нервните клетки на очното дъно позволяват да се преценява за нарушения на структурата на мозъчната тъкан. При пациенти с дисциркулаторна енцефалопатия слухът често е намален, преглъщащият рефлекс и обонянието са нарушени. Следователно, за да се направи диагноза, е необходимо да се проведе отоневрологично проучване, което разкрива нарушения на вестибуларния апарат, слухови, обонятелни и вкусови възприятия..

Полезна информация се предоставя от изследването на реологичните свойства на кръвта - нейната течливост. Основният фактор, влияещ върху течните свойства на кръвта и степента на нейното насищане с кислород, се счита за хематокрит - съотношението на обема на еритроцитите към обема на плазмата. Повишаването му допринася за увеличаване на вискозитета на кръвта и влошаване на кръвообращението. Има пряка връзка между високия хематокрит и мозъчния инфаркт..

След провеждане на предварителни изследвания, пациентът обикновено се изпраща за рентгеново изследване на мозъчните съдове - ангиография. Лекарите смятат, че ангиографията е „златният стандарт“, спрямо който се сравняват резултатите от други изследователски методи. След въвеждането на специален контрастен агент се получават рентгенови изображения на съдовете на мозъка. Ангиографията предоставя информация за продължителността и последователността на запълване на кръвоносните съдове, за образуваните "байпас" пътища на кръвообращението в случай на запушване или стесняване на мозъчните съдове. Резултатите от проучването са важни при решаването на осъществимостта на операцията.

Електроенцефалографията е стар и много разпространен метод за изследване на мозъка, основан на записване на неговите електрически потенциали. Промените в енцефалограмата показват органични промени в мозъчната тъкан, поради което в началния стадий на заболяването с дисциркулаторна енцефалопатия енцефалографията може да не разкрие аномалии.

Истинска революция в изследванията на мозъка е направена от появата на метода на компютърната томография, който съчетава постиженията на рентгенографията и компютърните методи за обработка на данни. С негова помощ е възможно да се получат не косвени, а директни данни за структурите на мозъка и техните промени. Методът ви позволява да определите местоположението и размера на огнищата на мозъчно увреждане и техния характер.

Напоследък се използват методи за магнитен резонанс за диагностика на нарушения на мозъчното кръвообращение: ядрено-магнитен резонанс, ядрено-магнитен резонанс и магнитно-резонансна ангиография. Ядрено-магнитният резонанс предоставя информация за физикохимичните свойства на мозъчните структури, така че здравите тъкани могат да бъдат разграничени от променените. Ядрено-магнитен резонанс ви позволява да получавате изображения на мозъка, да определяте местоположението, размера, формата и броя на огнищата и да изследвате мозъчния кръвоток. Магнитно-резонансната ангиография е модификация на ядрено-магнитен резонанс. Може да се използва за изследване на преминаването и "калибъра" на екстракраниални и интракраниални артерии и вени.

Понастоящем са създадени и успешно прилагани високоинформативни методи за получаване на триизмерно изображение на мозъчни структури: еднофотонна емисионна компютърна томография и позитронно-емисионна томография..

Ултразвуковите методи се използват широко за изследване на пациенти не само в болница, но и амбулаторно: доплер сонография и ехотомография, дуплекс сканиране и транскраниална доплер сонография. Доплер ултразвук се използва за откриване на лезии на сънната и гръбначната артерии. Това дава възможност да се получи информация за профила на кръвния поток в съдовете. При дуплексното сканиране цветовото контрастиране на потоците дава възможност за по-ясно разграничаване на движещи се (кръв) и неподвижни (стени на съда) обекти. Основните съдови лезии, открити чрез транскраниален доплер, са блокажи, стенози, спазми и аневризми. Най-пълната информация за състоянието на съдовата система на мозъка може да бъде получена чрез сравняване на данните от различни ултразвукови методи. Наскоро се появи нов метод за ултразвукова диагностика - транскраниална сонография с цветно доплер кодиране. Може да се използва за „виждане“ на структурите на мозъка през костите на черепа.

ЛЕЧЕНИЕ НА ДИСКИРУЛАТОРНАТА ЕНЦЕФАЛОПАТИЯ

Лекарите отдавна познават така наречения закон на половинките, базиран на резултатите от големи епидемиологични изследвания. Същността му се състои във факта, че половината от пациентите не знаят за заболяването си, а от тези, които знаят, половината не се лекуват. Половината от лекуваните приемат лекарства нередовно, тоест лечението е неефективно. Следователно само около 12% от пациентите получават лечение. Подобна депресираща картина се оформя, защото, както каза френският писател Франсоа дьо Ла Рошфуко, „ние нямаме достатъчно характер, за да следваме послушно диктата на разума“.

Междувременно е известно, че артериалната хипертония и произтичащата от това дисциркулаторна енцефалопатия се повлияват добре от лечението. Изследователски програми за борба с артериалната хипертония, проведени както у нас, така и в чужбина, показват, че с тяхна помощ е възможно да се намали честотата на инсулт с 45-50% за пет години. Ако програмата за борба с хипертонията работеше в мащаба на цялата здравна система в Русия, тогава за пет години биха били спасени повече от два милиона души, които умират от инсулт. И това не брои загубата на пациенти с други лезии на мозъка, сърцето, бъбреците, очите и други органи, причинени от хипертония.

Според препоръките на Световната здравна организация и Международното дружество по хипертония терапията му трябва да се основава на два принципа:

1. За да се намали възможността от странични ефекти, антихипертензивното лекарство се предписва в минимални дози, а при недостатъчно понижение на кръвното налягане дозата се увеличава.

2. За постигане на максимален ефект се използват комбинации от лекарства (ниска доза от едната се добавя към ниска доза от другата).

Пациентите с дисциркулаторна енцефалопатия на фона на тежка хипертония не трябва да се стремят към понижаване на кръвното налягане до нормалното (под 140/90 mm Hg), тъй като това може да доведе до влошаване на кръвоснабдяването на мозъка; достатъчно е да го намалите с 10-15% от първоначалното ниво.

В допълнение към медикаментозното лечение пациентите с хипертония трябва да спазват прости правила: да ограничат употребата на готварска сол (до 5 грама на ден - 1 /2 чаена лъжичка); дълго време, почти за цял живот, да приема антитромбоцитни средства (лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци); приемайте витамини и витаминни комплекси, съдържащи аскорбинова киселина (витамин С), пиридоксин (витамин В6) и никотинова киселина (витамин РР).

При дисциркулаторна енцефалопатия, причинена от атеросклероза, лечението има свои собствени характеристики и предполага нискокалорична диета (до 2600-2700 kcal на ден) с ограничаване на животинските мазнини. При стабилни показатели на общия холестерол в кръвта (над 6,2 mmol / l), които продължават най-малко шест месеца на фона на строга диета, се предписват лекарства, които понижават нивата на холестерола (статини).

За да се предотврати прогресирането на мултиинфарктните състояния на мозъка, се използва комбинирана антиагрегантна и антикоагулантна терапия. Антикоагулантите (лекарства, които намаляват съсирването на кръвта) се избират в съответствие с показателите за кръвосъсирване и протромбин и се препоръчват да се приемат почти цял живот. В този случай е необходимо да се контролира нивото на протромбин в кръвта веднъж на всеки две седмици. Пациентите, приемащи антикоагуланти, трябва да съобщят за признаци на кървене на своя лекар..

В допълнение към лечението, насочено към премахване на причините за дисциркулаторна енцефалопатия, на пациентите се предписва симптоматична терапия, насочена към намаляване на тежестта на симптомите. За предотвратяване на увреждане на паметта и намаляване на интелигентността се използват средства, които подобряват метаболизма в мозъка. При нарушения на движението се препоръчват терапевтични упражнения, масаж и други методи на възстановителна терапия. В случай на замаяност се предписват съдови лекарства и лекарства, които засягат автономната нервна система.

Доста често дисциркулаторната енцефалопатия се проявява под формата на астенично-депресивен синдром. С неговите симптоми лекарите предписват психотерапия, психологическа помощ, медикаментозна терапия: антидепресанти, успокоителни. Но преди всичко трябва да се погрижите за създаването на приятна среда в семейството и на работното място. В крайна сметка Парацелз, изключителен лекар от Средновековието, отбелязва: „Най-доброто лекарство за болести е доброто настроение“.

При пациенти с грубо стесняване на главните съдове на главата (над 70%) е решен въпросът за хирургичната интервенция. Означава три вида операции: стентиране (разширяване на лумена на съда с помощта на специална рамка - стент), реконструкция на съдовата система (свързване на различни съдове помежду си, образуване на клони) или отстраняване на част от съда и замяна с протеза.

За профилактика на дисциркулаторната енцефалопатия здравословният начин на живот е от не по-малко значение: спазване на работен график, диета с ограничение на трапезна сол, течност (до 1-1,2 литра на ден), продукти, съдържащи животински мазнини (мазни меса, черен дроб, заквасена сметана, масло, яйца и др.) и висококалорични храни. Освен мазнините, висококалоричните храни включват алкохол и сладкарски изделия. Добре е диетата да се доминира от зеленчуци и плодове. Трябва да ядете поне четири пъти на ден, като разпределяте храната по калорично съдържание, както следва: закуска преди работа - 30%, втора закуска - 20%, обяд - 40%, вечеря - 10%. Препоръчително е да вечеряте не по-късно от два часа преди лягане. Интервалът между вечеря и закуска не трябва да надвишава десет часа.

Пациентите трябва да следят теглото си, но то трябва да се намалява постепенно. При човек, който води заседнал начин на живот, консумацията на енергия е средно 2000-2500 ккал на ден. Ако жената намали съдържанието на калории в храната до 1200-1500 ккал, а мъжът до 1500-1800 ккал, след една седмица те ще загубят 0,5-1 кг. Този процент на загуба на тегло се счита за оптимален. Увеличаването на физическата активност дава добър превантивен ефект. Упражненията увеличават устойчивостта на сърдечно-съдовата система към физическа активност, което се превръща в намаляване на сърдечната честота и кръвното налягане. В резултат на това настроението се подобрява, появява се самочувствие, депресията, страховете, главоболието, световъртежът и нарушенията на съня намаляват или дори изчезват. Пациентите стават физически по-силни и по-издръжливи. Значително подобрение в състоянието се отбелязва при провеждане на занятия 3-4 пъти седмично в продължение на 30-45 минути. Въпреки това, дори след кратки тренировъчни сесии (по 15-20 минути всяка), пациентът се оправя..

Физическата терапия трябва да се извършва редовно, с постепенно увеличаване на натоварването. Интензивността на упражненията се изчислява, като се използва индикаторът за максимален пулс (възрастта на пациента в години се изважда от 220). За пациенти, които водят заседнал начин на живот и не страдат от коронарна болест на сърцето, изберете такава интензивност на упражненията, при която сърдечната честота е 60-75% от максималната. Разбира се, преди да започнете да правите физикална терапия, задължително трябва да се консултирате с Вашия лекар..

Пациентите в 1-ви и 2-ри стадий на дисциркулаторна енцефалопатия са показани на санаториално лечение. По-добре е това да е сърдечно-съдов санаториум в познат климат.

Навременно диагностицираната дисциркулаторна енцефалопатия и правилно подбраното комплексно лечение удължават активен, пълноценен живот.

Авторите са благодарни на служителите на Изследователския институт по неврология на Руската академия на медицинските науки Р. Н. Коновалов, М. А. Кравченко, А. В. Кадиков за помощта при илюстрирането на статията..