Основен > Усложнения

Епилепсия на темпоралния лоб

Епилепсия на темпоралния лоб, хронично мозъчно разстройство, придружено от многократни припадъци или други припадъци, загуба на съзнание и промени в характера.

Времева епилепсия, описание на заболяването и причините за него

Епилепсията на темпоралния лоб на мозъка най-често се проявява като симптоматична локализирана епилепсия (2/3 от общия брой пациенти). Това заболяване, като правило, започва да се проявява преди 20-годишна възраст, при една трета от пациентите заболяването започва изобщо преди навършване на една година и е придружено от конвулсии и висока температура..

Причините за темпоралната епилепсия са най-често перинатална травма, хипоксемия, освен това с посттравматична фокална глиоза на темпоралния полюс, хипокампална склероза, травма, малки глиоми, посттенфалитни промени, ганглиоглиоми, белези след мозъчен инфаркт, венозен съдов ангиомиом и мозъчен съдов мозък увеличава се вероятността от развитие на епилепсия на темпоралния лоб.

Епилепсия на темпоралния лоб

Временната епилепсия е придружена от припадъци, които могат да бъдат както елементарни фокални (слухови, обонятелни, епигастрални явления), така и сложни частични, вторични генерализирани. Сложният частичен припадък често започва със спиране на движението с оро-алиментарни автоматизми. Атаката продължава повече от минута, завършва неясно, последвано от объркване и амнезия на атаката. Припадъците често имат сериен характер.

Ако човек страда от хипокампална форма, която представлява 70-80% от епилепсията на темпоралния лоб, тогава припадъците могат да бъдат групови, отделни и сложни фокални. Началото на последното е придружено от странни усещания, халюцинации или илюзии, последвано от изключване (погледът е вцепенен), автоматизъм на храна или ротатор. Тези припадъци продължават около 2 минути. Прогресията може да бъде придружена от генерализирани тонично-клонични припадъци.

Епилепсията на амигдала е придружена от гърчове с епигастрален дискомфорт, гадене, тежки вегетативни симптоми и други симптоми. Пациентът бавно ще изпадне в безсъзнание и ступор, погледът му е вцепенен, изглежда объркан. Това състояние обикновено е придружено от храна и орални автоматизми. При 30% от хората това заболяване се комбинира с генерализирани тонично-клонични гърчове, които имат фокусно начало.

Ако пациентът има странична задна темпорална епилепсия, тя обикновено е придружена от припадъци с аура под формата на различни халюцинации - слухови, зрителни, освен това е нарушена речта (ако фокусът е разположен в полукълбото, което е доминиращо за речта). След това настъпва дисфазия, ориентацията се нарушава или се появяват дългосрочни слухови халюцинации, главата на човека се движи в една посока, настъпват автоматизми и погледи спират, човек може да изпадне в състояние, подобно на съня.

Ако пациентът има симптоми като слухови или вестибуларни халюцинации (по-рядко - обонятелно-слухови), оригване, вегетативни прояви, парестезии и едностранно потрепване на лицевите мускули, тогава може да се диагностицира оперкуларна (островна) епилепсия. Това заболяване засяга и психиката: възникват трудности при ученето, паметта е нарушена, наблюдават се тенденции към персеверация, точност, повишава се чувството за дълг и конфликт, настроението е нестабилно и често се променя.

Времева епилепсия, лечение

Лечението на темпоралната епилепсия със сигурност включва определяне на причините за заболяването, правилна диагноза, което води до спиране на гърчовете, минимизиране на страничните ефекти и в резултат на това човекът се връща към пълноценен, продуктивен и щастлив живот.

Лечението с лекарства обикновено е трудно. "Карбамазепин" е първият набор, вторият избор е "Валпроат", "Дифенин" и "Хексамидин". В допълнение към тях се провежда симптоматична терапия..

Ако лечението с тези лекарства не е ефективно, следва операция.

Епилепсията на темпоралния лоб се лекува добре с операция - припадъците изчезват при 75% от пациентите!

Профилактиката на темпоралната епилепсия се състои в клиничен преглед на бременни жени и деца, както и в своевременно лечение на идентифицирани заболявания, лечение на съдови заболявания на мозъка и предотвратяване на невроинфекции.

Ако няма епилептични припадъци, тогава пациентите могат да работят във всяка област, освен да работят на височина, с движещи се машини или огън, което е свързано с липса на кислород, нощни смени и висока концентрация на внимание.

Епилепсията на темпоралния лоб изисква правилно и навременно лечение, което може да върне пациента към пълноценен и здравословен живот.

Специалност: Невролог, епилептолог, лекар по функционална диагностика 15 години опит / лекар от първа категория.

Времева епилепсия при деца и възрастни: симптоми и лечение на заболяването

Темпоралната епилепсия е заболяване, което възниква поради образуването на епилептична активност в темпоралния лоб. Има няколко вида на това разстройство, в зависимост от местоположението на патологията. Диагностиката и лечението се извършват от невролог и епилептолог. Епилепсията на темпоралния лоб не може да бъде напълно елиминирана, но с правилната терапия можете да намалите броя на гърчовете.

  • 1. Описание на заболяването
  • 2. Основните клинични прояви и видове
    • 2.1. Особености на заболяването при деца
  • 3. Диагностика
  • 4. Лечение

    Времевата епилепсия (болест на гениалния ум) е една от формите на епилептичната болест, при която фокусът на епилептичната активност е разположен в темпоралния лоб на мозъка. Това разстройство се среща при деца и възрастни и е най-често (25-60% от всички случаи на епилепсия). Епилепсията се нарича болест на гениалния ум, тъй като много известни хора от различни професии (Цезар, Ван Гог, Наполеон) са страдали от нея. Има две групи причини за развитието на епилепсия на темпоралния лоб:

    • перинатално (вътрематочно развитие и период на раждането);
    • постнатална.

    Темпоралният дял на мозъка

    Перинаталните фактори на темпоралната епилепсия включват фетална хипоксия, вътрематочни инфекции (морбили, рубеола, сифилис). Освен това към тази група могат да се причислят родови травми и асфиксия. Епилепсията на темпоралния лоб се развива в резултат на следните постнатални фактори:

    • черепно-мозъчна травма;
    • невроинфекции (енцефалит и менингит);
    • хеморагичен и исхемичен инсулт;
    • склероза;
    • тумори;
    • вътремозъчен хематом;
    • абсцес;
    • церебрална аневризма;
    • темпорална склероза.

    Епилепсията на темпоралния лоб е разделена на четири типа в зависимост от локализацията на лезията:

    • амигдала (амигдала);
    • хипокампална (в хипокампуса);
    • странично (странична част на темпоралния лоб);
    • оперкуларен (мозъчен остров).

    Въпреки това в медицинската практика епилепсията на темпоралния лоб се разделя на две групи: странична и медиобазална. Някои учени различават битемпорална (двустранна) епилепсия. В зависимост от причините за появата, това заболяване се проявява на различна възраст. Ако пациентът страда от склероза на темпоралния лоб, тогава епилепсията се появява в детска възраст (от шест месеца до шест години), а след това има дългосрочна ремисия от две до пет години.

    Епилепсията на темпоралния лоб се характеризира с няколко вида припадъци: прости, сложни частични (SPP) и вторично генерализирани (VGP). В 50% от случаите пациентите имат смесени епилептични припадъци. С прости атаки се отбелязва запазването на съзнанието. Те често предшестват появата на SPP / AIV под формата на аура (краткосрочно замъгляване на съзнанието).

    По естеството на техните прояви можете да определите местоположението на фокуса. Моторните (моторни) прости припадъци се характеризират с наличието на завъртане на главата и очите към епилептичния фокус. Сетивните възникват под формата на слухови и зрителни халюцинации, както и постоянни световъртежи.

    Основните симптоми включват атаки на вестибуларна атаксия (нарушена координация на движенията и поддържане на стойката), което се комбинира с илюзията за промяна в околното пространство. Временната епилепсия може да бъде придружена от сърдечни, епигастрални и дихателни припадъци, тоест има нарушение на функционирането на сърдечно-съдовата и дихателната системи, стомашно-чревния тракт. В такива случаи пациентите се оплакват от изстискване и болка в сърцето, корема, гадене, киселини и пристъпи на задушаване.

    Понякога се появява аритмия (нарушение на ритъма на свиване на сърдечните мускули), автономни реакции, като усещане за студени тръпки и топлина, бледност на кожата и прекомерно изпотяване. Пациентите се оплакват от чувство на страх и безпокойство. Простите епи-припадъци включват феномени на дереализация (състояния на „буден сън“, усещане за забавяне и ускоряване на времето, възприемане на обичайната и позната за пациента среда като „невиждана никога“ - jamevu - или нови събития като „по-рано преживян“ - дежавю) и деперсонализация (идентификация на болния с някакъв измислен герой).

    Сложните частични припадъци се характеризират с наличие на изключване на съзнанието и липса на отговор на външни дразнители. Настъпва рязко спиране на двигателната активност, при което пациентът замръзва на място, без да спира, но с бавно падане, придружено от конвулсии. Наблюдават се автоматизми - повтарящи се движения, които могат да бъдат продължение на започнатите действия преди атаката или да възникнат отново. Към тях се отнасят оралиментарните автоматизми, които се характеризират с наличието на удари, смучене, дъвчене и преглъщане у пациента..

    Мимическите автоматизми са представени от гримаси, мръщене, насилствен смях и мигане. Понякога има автоматизми на жестове (поглаждане, щамповане на място, потупване) и речеви автоматизми (съскане и повторение на отделни звуци). С прогресирането на темпоралната епилепсия при пациентите се развиват вторични генерализирани гърчове, които са придружени от загуба на съзнание, тонични и клонични гърчове във всички мускулни групи..

    На фона на епилепсията пациентите изпитват промени в личната и емоционалната сфера, както и нарушения в когнитивните процеси (памет, мислене). Пациентите стават бавни, педантични. Те се отличават със забрава, емоционална нестабилност, злоба и конфликтност. Такива пациенти постоянно се фокусират върху незначителни, незначителни детайли..

    Поради развитието на епилепсия на темпоралния лоб, има последствия под формата на нарушения на невроендокринното ниво. При жените такива патологии се проявяват в неправилно функциониране на менструалния цикъл, а при мъжете - в намаляване на либидото и нарушена еякулация. Понякога хората имат остеопороза (намалена костна плътност) и хипотиреоидизъм (дефицит на тиреоидни хормони).

    Епилепсия на темпоралния лоб

    Епилепсията на темпоралния лоб е вид хронично неврологично разстройство, характеризиращо се с повтарящи се провокирани припадъци. В този случай фокусът на епилептичната активност се намира в медиалната или страничната част на темпоралния лоб на мозъка. Временната форма на епилепсия се проявява в прости, частични припадъци, когато се отбелязва запазването на съзнанието, и сложни частични припадъци, когато пациентът загуби съзнание. С по-нататъшно ескалиране на симптомите на заболяването възникват вторични генерализирани припадъци и се наблюдават психични разстройства. Този тип епилепсия се счита за най-честата форма на заболяването..

    Епилепсията на темпоралния лоб може да бъде причинена от различни фактори. В някои случаи патологичното отделяне се локализира не във временната част на мозъка, а излъчва там от фокус, разположен в други области на мозъка.

    Причини за епилепсия на темпоралния лоб

    Въпросното заболяване се отнася до патологиите на нервната система. Освен това влияе и на процесите, свързани с метаболизма..

    Времевата епилепсия е наречена така поради местоположението на епилептогенния фокус, което причинява многократни припадъци. Патологичен разряд може да се генерира и не във временните зони на мозъка, а да стигне там от други области на мозъка, провокирайки съответните реакции.

    Епилепсията на темпоралния лоб има много различни причини, които допринасят за неговото формиране. Те могат условно да бъдат разделени на две групи: перинатални, които включват фактори, които влияят по време на вътрематочното съзряване и по време на трудовия процес, и постнатални, тоест тези, които възникват през живота.

    Първата група включва кортикална дисплазия, недоносеност, асфиксия при новородени, вътрематочна инфекция, травма при раждане, липса на кислород (хипоксия). Временната област е подложена на силен стрес по време на процеса на раждане поради местоположението си. По време на конфигурацията на главата (компенсаторно-адаптационен процес, който осигурява адаптация на формата и размера на главата на детето при преминаване през родовия канал към силите, действащи върху него), хипокампусът се компресира в родовия канал. В резултат на това в удушените тъкани се появява склероза, исхемия и впоследствие се превръща в източник на патологична електрическа активност.

    Втората група включва тежка интоксикация, черепно-мозъчна травма, инфекции, туморни или възпалителни процеси, локализирани в мозъка, различни алергични реакции, прекомерна консумация на алкохолни напитки, висока температура, метаболитни и циркулаторни нарушения, хипогликемия, дефицит на витамини.

    Епилепсията на темпоралния лоб често е резултат от хипокампална склероза, която е вродена деформация на хипокампалното устройство на темпоралния лоб.

    Често причините за развитието на това заболяване не могат да бъдат установени дори с подробна диагноза и задълбочен преглед..

    Вероятността за предаване на епилепсия на темпоралния лоб от родителите на тяхното потомство е доста ниска. По-често бебетата могат да наследят само предразположение към появата на въпросната патология, когато са изложени на редица фактори.

    Днес при повече хора се диагностицира фронтотемпорална епилепсия. Това се дължи на фактори като постоянно нарастващо токсично замърсяване на околната среда, високи нива на токсини в хранителните продукти и повишени стресови условия на живот. В допълнение, често пациентите, страдащи от тази форма на заболяването, имат редица съпътстващи патологии, които изчезват след адекватно основно лечение..

    Симптоми на епилепсия на темпоралния лоб

    Етиологичният фактор определя клиничната картина, нейната тежест и дебют, поради което симптоматичната епилепсия на темпоралния лоб може да започне във всеки възрастов период. При пациенти с хода на тази форма на заболяването едновременно със склероза на медиален темпорален лоб, тази патология започва с атипични фебрилни конвулсии, които се появяват в ранна възраст (обикновено до 6 години). Впоследствие в продължение на две до пет години може да настъпи спонтанна ремисия на заболяването, след което се появяват психомоторни афебрилни припадъци.

    Тъй като диагностиката на въпросното заболяване е доста сложна поради късното обжалване на пациенти с епилепсия за медицинска помощ, когато припадъците вече са обширни, е необходимо да се знаят основните прояви на темпоралната епилепсия. Често признаците на епилепсия на темпоралния лоб, често проявяващи се в прости частични припадъци, се пренебрегват от пациента..

    Разглеждането на формата на заболяването се характеризира с три вариации в хода на пристъпите, а именно частични прости конвулсии, сложни частични припадъци и вторични генерализирани припадъци. В повечето случаи симптоматичната епилепсия на темпоралния лоб се проявява със смесен характер на гърчове.

    Простите конвулсии се отличават със запазването на съзнанието. Те често предшестват сложни частични припадъци или вторични генерализирани припадъци под формата на аура. Можете да определите локализацията на фокуса на дадена форма на патология по естеството на нейните атаки. Моторни прости припадъци се откриват във фиксирано положение на ръката, насочвайки очите и главата към местоположението на епилептогенния фокус, по-рядко се проявяват под формата на завъртане на крака. Простите сензорни припадъци могат да се появят като обонятелни или вкусови пароксизми, под формата на атаки на системно замаяност, зрителни или слухови халюцинации.

    И така, обикновените частични припадъци на темпоралната епилепсия имат следните симптоми:

    - липса на загуба на съзнание;

    - появата на изкривяване на миризмата и вкуса, например, пациентите се оплакват от неприятни миризми наоколо, неприятни усещания в устата, оплакват се от болки в стомаха и говорят за усещане за подвижен неприятен вкус в гърлото;

    - появата на страх от реалността, изкривяване на концепцията за преходността на времето (пациентите, намиращи се в малка стая, може да го считат за огромно, предметите в стаята също изглеждат гигантски;

    По време на гърчове хората могат да имат усещане за нереалността на настоящето, с други думи, пациентът е в собствения си свят, а не в действителност. Освен това възникват ситуации на дежавю. На хората започва да им се струва, че цялата среда, обзавеждането, близките предмети вече са били в живота им. Има и противоположни симптоми, които медицината е нарекла терминът „jamevue“, което означава внезапно усещане, че познат човек или място става необичайно или непознато в съзнанието на пациента. Изглежда, че цялата информация за тях от паметта за миг напълно изчезна. Многобройни проучвания показват, че приблизително деветдесет и седем процента от хората поне веднъж в живота си изпитват дежавю. Заедно с това, jamevue се наблюдава много по-рядко.

    Може да се появи и усещане за обезличаване, при което пациентът вярва, че мислите му се контролират от някой друг, сякаш вижда от страната на себе си.

    Простите частични припадъци в рамките на кратък период от време могат да се превърнат в сложни частични припадъци.

    Сложната частична форма на припадъци се характеризира със следните прояви:

    - възможно увреждане на съзнанието;

    - загуба на усещане за реалност по време на припадък;

    - всичките му действия са в безсъзнание (така например ръцете му постоянно извършват някакъв вид манипулация като триене на дланите, сортиране на предмети, разгъване на дрехи);

    - на другите им се струва, че пациентът се научава отново да дъвче и преглъща, той удря устни, прави гримаси;

    - понякога индивид може да извърши умишлени действия, например шофиране на кола, може да включи газта, да сготви храна;

    - няма отговор на жалбата.

    Продължителността на такъв припадък е около три минути. В края си пациентът не може да разбере какво е правил. Освен това хората обикновено получават главоболие след описаните атаки..

    Вторичните генерализирани припадъци се появяват с прогресирането на темпоралната епилепсия. Атаките често преминават със загуба на съзнание и са придружени от изразени гърчове.

    Прогнозата за временна епилепсия може да бъде разочароваща, ако не се предприемат действия, тъй като заболяването бързо ще прогресира и състоянието ще се влоши. Пациентите ще имат намалена умствена способност, ще настъпят различни промени в емоционалната и личната сфера.

    Основно фронтотемпоралната епилепсия е придружена от различни невроендокринни патологии. При нежния пол се развиват поликистозни яйчници, има намаляване на плодородната функция, менструални нарушения, при силния пол либидото намалява и се наблюдава дисфункция на еякулацията. В някои случаи тази форма на епилепсия може да бъде придружена от остеопороза, хипотиреоидизъм и развитие на хиперпролактинемичен хипогонадизъм..

    Времева епилепсия при деца

    Въпросното заболяване може да се отдаде на симптоматичната фокална форма на епилепсия. Самото име "епилепсия на темпоралния лоб" съдържа индикация за местоположението на фокуса на образуването на припадъчна активност в мозъка.

    При деца, признаци на темпорална епилепсия, симптомите се характеризират с различни припадъци, които зависят от локализацията на епилептогенния фокус. Атаките са във времевата форма на разглежданата патология и могат да бъдат фокусни, сложни частични и също така вторично генерализирани. В осемдесет процента от случаите гърчовете се предшестват от специално състояние, което в медицината се нарича аура..

    Тежестта на аурата и нейното съдържание също зависят от местоположението на епилептогенния фокус. В тази връзка аурата може да бъде: вкусова, зрителна, обонятелна и слухова. Зрителната аура се характеризира с връзка със зрително увреждане, така че се проявява, например, със загуба на зрение, светлинни искри, халюцинации. С вкусова аура пациентът усеща някакъв вкус в устата, с обонятелна аура се появяват различни аромати; със слух - пациентите чуват различни звуци.

    Простите частични припадъци имат една особеност - запазено съзнание, при което епилептикът е в състояние да опише собствените си чувства.

    Така че, пристъпите могат да бъдат: сензорни (пациентът се чувства пълзящи, слухови и вкусови прояви) и двигателни (конвулсии).

    Обикновено проявите са стереотипни. Човек чувства или същия аромат (по-често с неприятен характер), например миризмата на бензин или изгоряла гума, или постоянен вкус в устата. Пациентите често свързват собствените си чувства със състоянието на „буден сън“: промяна в усещането за временно възприятие, обзавеждането се вижда изкривено.

    Сложните частични форми на припадъци се характеризират със загуба на съзнание и автоматизъм (монотонни действия, извършвани от пациентите: триене на длани, пръсти на дрехи, броене на пари). При по-тежко протичане на заболяването детето може да се облече и да отиде някъде самостоятелно.

    Традиционно диагностиката на въпросната патология се извършва с помощта на електроенцефалография. При временната форма на епилепсия се записва специфична патологична активност от променената област. В състояние на ремисия електроенцефалографските индекси могат да имат „здрав“ вид. Поради това се счита за подходящо да се използват методи, които ви позволяват да определите увреждането на мозъка. За тези цели е за предпочитане да се използва ядрено-магнитен резонанс, който показва структурни промени. По-надеждни са показателите на позитронно-емисионна томография.

    Има някои характеристики на формирането на бебета, на които е поставена диагноза епилепсия на темпоралния лоб, тъй като при тази форма на заболяването участват области, които принадлежат към надсегментарния апарат (лимбично-ретикуларен комплекс), който участва в интелектуалната дейност. Следователно страда най-вече интелектуалното развитие на бебетата. При деца, страдащи от тази форма на патология, постепенно се формира емоционална нестабилност, способността за абстрактна умствена дейност намалява и паметта се влошава. Малките деца изпитват трудности при изучаването на нови учебни материали. Познавателната активност се характеризира със задържане върху някои факти с патологична консистенция, вискозитет. Децата често стават ядосани и сълзливи. В повечето случаи епилепсията на темпоралния лоб е придружена от хипоталамусни нарушения, които се откриват при нарушения на пубертета, симптоми на вегетативна съдова дистония. Припадъците обикновено са придружени от учестен пулс, изпотяване, задух, коремна алгия.

    Лечение на епилепсия на темпоралния лоб

    Днес епилепсията на темпоралния лоб има благоприятна прогноза, при условие че се извършва адекватна и навременна диагноза, както и при наличие на подходяща симптоматична терапия. В допълнение, сценарият за развитие на тази форма на патология и нейната прогноза до голяма степен се определят от обема и естеството на мозъчното увреждане..

    Епилепсията на темпоралния лоб обикновено се лекува по два начина. На първо място терапията е насочена към намаляване на готовността за припадъци. Едновременно с това се провеждат терапевтични мерки, насочени към корекция на основното заболяване.

    Основното лечение на конвулсивната готовност се провежда преди всичко с лекарства от първи избор, а именно карбамазепин, фенитоин, барбитурати, производни на валпроевата киселина. Ако те не са достатъчно ефективни, могат да бъдат предписани бензодиазепини и ламотрижин. Основният фармакопеен агент при лечението на тази форма на патология обаче е карбамазепин..

    Най-добре е лечението на темпоралната епилепсия да започне с монотерапия. Като начална доза карбамазепин е обичайно да се предписват 10 милиграма на килограм тегло на пациента на ден. Тази доза постепенно се увеличава до 20 mg. В случай на незадоволителна ефективност или пълна липса на резултат, 24-часовата доза може да бъде увеличена до 30 mg. Дозировката може да се увеличи само ако няма изразени странични ефекти. Когато дозата се увеличи, наложително е да се проследяват нивата на карбамазепин в кръвта на пациента. Възможно е да се спре увеличаването на дневната доза от използваното лекарство при постигане на стабилен положителен ефект или при първите признаци на интоксикация.

    В случай на неефективност на терапията с карбамазепин се практикува назначаването на други антиконвулсанти, като: хидантоини (дифенин) или валпроат (депакин). Последният обикновено се използва в доза не повече от 100 mg / kg, докато дифенинът се използва в диапазона от 8-15 mg / kg.

    Многобройни проучвания показват, че при вторично генерализирани форми на гърчове валпроатът е много по-ефективен от дифенина. И освен това, депакинът има по-малка токсичност.

    В случаите, когато монотерапията е неефективна или резултатите са недостатъчни, се предписва комплекс от лекарства, включително резервни и основни антиконвулсанти. Счита се за най-ефективната комбинация от следните антиконвулсанти: финлепсин и ламиктал или финлепсин и депакин.

    Освен това е възможно да се комбинират основни антиконвулсанти със полови хормони.В допълнение към медикаментозната терапия се практикува неврохирургична интервенция, чиято цел е своевременно отстраняване на патологичния фокус и предотвратяване на ескалацията на "епилептизацията" на мозъка.

    Хирургичната интервенция трябва да се извършва при наличие на следните показания:

    - устойчивост на епилептични припадъци към антиепилептична терапия с антиконвулсанти в максимално допустимите дози;

    - постоянни тежки припадъци, които водят до социална дезадаптация на епилептика;

    - локализиран епилептогенен фокус в мозъка.

    Хирургичната интервенция е невъзможна в случай на усложнение на епилепсия с тежък соматичен статус, което се изразява в психични разстройства, интелектуална дисфункция и увреждане на паметта.

    Предоперативното изследване включва различни видове невроизображения, като видео-ЕЕГ мониторинг и електрокортикограма, както и тестове за откриване на доминирането на мозъчното полукълбо.

    Задачата на неврохирурзите е да премахнат патогенния фокус и да предотвратят движение и да разширят обхвата на епилептичните импулси. Самата хирургическа интервенция се състои в извършване на лобектомия и отстраняване на медиобазалните области и предните зони на темпоралната област на мозъка.

    След неврохирургична интервенция в почти 70 от 100 случая честотата на епилептичните припадъци значително намалява и изчезва напълно в около 30% от случаите..

    Освен това хирургичното лечение има положителен ефект върху интелектуалната дейност на пациентите и тяхната памет. Състоянието на ремисия при използване на антиконвулсанти се постига средно при около 30% от пациентите.

    Профилактиката на разглежданата форма на заболяването се състои в навременния медицински преглед на рисковите групи (деца и бременни жени), в адекватното лечение на идентифицирани съпътстващи заболявания, съдови патологии на мозъка, както и в предотвратяването на развитието на невроинфекции.

    Ако пациентите нямат епилептични припадъци, тогава те могат да работят във всяка област, с изключение на работа на височина, манипулация с огън (поради недостиг на кислород) или работа с движещи се механизми, както и професии, свързани с нощни смени и повишена концентрация на внимание.

    По този начин разглежданата форма на заболяването изисква не само правилно, но и навременно терапевтично действие, което ще върне пациента с епилепсия към пълноценна жизнена активност..

    Автор: Психоневролог Н. Н. Хартман.

    Лекар на Медико-психологически център "ПсихоМед"

    Информацията, предоставена в тази статия, е предназначена само за информационни цели и не може да замени професионални съвети и квалифицирана медицинска помощ. Ако имате най-малкото подозрение, че имате епилепсия на темпоралния лоб, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар!

    Времева епилепсия при възрастни и деца

    Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точно и фактическо.

    Имаме стриктни насоки за подбор на източници на информация и свързваме само с уважавани уебсайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и др.) Са интерактивни връзки към такива изследвания.

    Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или съмнително по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

    • Код на ICD-10
    • Епидемиология
    • Причините
    • Рискови фактори
    • Патогенеза
    • Симптоми
    • Форми
    • Усложнения и последици
    • Диагностика
    • Диференциална диагноза
    • Лечение
    • Към кого да се свържете?
    • Предотвратяване
    • Прогноза

    Сред многобройните видове епилепсия - хронично разстройство на централната нервна система с пароксизмална проява на симптоми - се откроява епилепсия на темпоралния лоб, при която епилептогенните зони или областите на локално свързване на епилептичната активност са разположени в темпоралните дялове на мозъка.

    Епилепсия на темпоралния лоб и гений: реалност или измислица?

    Фактът, че епилепсията на темпоралния лоб и гениалният ум са някак си взаимосвързани, няма строго научно обоснование. Известни са само отделни факти и тяхното съвпадение...

    Някои изследователи обясняват виденията и гласовете, които Жана д'Арк е видяла и чула с епилепсията си, въпреки че през 20-те години, през които е живяла, нейните съвременници не са забелязали никакви странности в поведението й, освен че е успяла да промени хода на френската история.

    Но подобна диагноза на Фредерик Шопен, който, както знаете, е имал сериозни здравословни проблеми, се дължи на зрителните му халюцинации. Блестящият композитор запомни много добре своите атаки и описа в кореспонденция с приятели.

    Холандският художник Винсент ван Гог също страда от епилепсия, а в края на 1888 г. - на 35-годишна възраст и вече с отрязано ухо - е приет в психиатрична болница, където му е поставена диагноза епилепсия на темпоралния лоб. След това той живее само две години, решавайки да се самоубие.

    Алфред Нобел, Густав Флобер и, разбира се, Ф. М. са имали припадъци от темпорална епилепсия в детството. Достоевски, в чиито произведения много герои са били епилептици, започвайки от княз Мишкин.

    Код на ICD-10

    Епидемиология

    За съжаление, няма информация за разпространението на епилепсията на темпоралния лоб, тъй като потвърждаването на диагнозата изисква посещение на лекар и предварително изображение на мозъка с подходящ преглед.

    Въпреки че, както е видно от статистиката на специализираните клиники, сред фокалните (частични или фокални) епилепсии епилепсията на темпоралния лоб се диагностицира по-често от другите видове това заболяване.

    Около половината от всички пациенти са деца, тъй като този тип хронично невропсихиатрично разстройство обикновено се диагностицира в детска или юношеска възраст.

    Причини за епилепсия на темпоралния лоб

    Клинично обоснованите и научно доказани причини за епилепсия на темпоралния лоб са свързани със структурни увреждания в темпорални дялове на мозъка (Lobus temporalis).

    На първо място, това се отнася до най-често срещания тип невропатологични увреждания - хипокампална склероза или мезиална склероза на темпоралния лоб, при които има загуба на неврони в определени структури на хипокампуса, който контролира обработката на информацията и формира епизодична и дългосрочна памет..

    Последни проучвания, използващи ядрено-магнитен резонанс, показват, че епилепсията на темпоралния лоб при деца е свързана със склероза на мезиален темпорален лоб в 37-40 случая. Със същата етиология темпоралната епилепсия при възрастни се среща при около 65% от пациентите.

    В допълнение, този тип епилепсия може да провокира разпръскване на слоя гранулирани клетки в зъбната извивка на хипокампуса (Gyrus dentatus), което е свързано с намаляване на производството на релин, протеин, който осигурява компактността на тези клетки, регулиращ миграцията на невроните по време на ембрионалното развитие на мозъка и последващата неврогенеза..

    Често причината за епилептичната активност в темпоралните лобове са церебрални кавернозни малформации, по-специално кавернозен ангиом или ангиома на мозъка - вроден доброкачествен тумор, образуван от необичайно разширени кръвоносни съдове. Поради това се нарушава не само кръвообращението на мозъчните клетки, но и преминаването на нервни импулси. Според някои доклади разпространението на тази патология е 0,5% от населението, при децата - 0,2-0,6%. В 17% от случаите туморите са множествени; в 10-12% от случаите те присъстват в рода, което вероятно причинява фамилна епилепсия на темпоралния лоб.

    Понякога увреждането на структурата на Lobus temporalis се причинява от хетеротопия на сивото вещество - вид кортикална дисплазия (нарушение на локализацията на невроните), която е вродена и може да бъде или хромозомна аномалия, или резултат от излагане на токсини върху ембриона.

    Рискови фактори

    Неврофизиолозите виждат основните рискови фактори за появата на функционални нарушения на темпоралния лоб на мозъка при наличие на вродени аномалии и увреждане на мозъка на бебетата по време на раждане, които засягат функцията на невроните (включително поради асфиксия и хипоксия).

    Както при възрастни, така и при деца, рискът от развитие на вторична темпорална епилепсия се увеличава от черепно-мозъчна травма, инфекциозни лезии на мозъчните структури при менингит или енцефалит и паразитни инвазии (Toxoplasma gondii, Taenia solium), както и мозъчни новообразувания от различен произход.

    Сред токсините, които влияят негативно на развиващия се мозък на плода, безусловното „лидерство“ се държи от алкохола: бъдещо дете, чийто баща злоупотребява с алкохол, развива дефицит на гама-аминомаслена киселина (GABA), ендогенен невротрансмитер на централната нервна система, който инхибира прекомерното възбуждане на мозъка и осигурява баланса на адреналина и моноаминови невротрансмитери.

    Патогенеза

    Милиони неврони, които контролират всички функции на тялото, непрекъснато променят електрическия заряд на своите мембрани и изпращат нервни импулси към рецепторите - потенциали за действие. Синхронизираното предаване на тези биоелектрични сигнали по нервните влакна е церебрална електрическа активност..

    Патогенезата на темпоралната епилепсия се крие в нарушаването на нейната синхронизация и появата на локални зони с необичайно повишена - пароксизмална - активност на невроните. Като се има предвид това заболяване, трябва да се има предвид, че атаките на електрическа хиперактивност се инициират от няколко зони в темпоралните лобове, а именно:

    • хипокампус и амигдала (амигдала), разположени в медиалния темпорален лоб и включени в лимбичната система на мозъка;
    • центровете на вестибуларния анализатор (разположени по-близо до теменния лоб);
    • центърът на слуховия анализатор (извивка на Гершъл), с необичайно активиране на който се появяват слухови халюцинации;
    • зоната на Вернике (близо до висшата темпорална извивка), отговорна за разбирането на речта;
    • полюсите на темпоралните дялове, когато се превъзбудят, самосъзнанието се променя и възприятието на околната среда се изкривява.

    Така че, в присъствието на хипокампална или мезиална темпорална склероза, част от пирамидалните неврони в CA полетата (corne ammonis) и субкулумната област (subiculum) се губят, които получават потенциал за действие за по-нататъшно предаване на нервните импулси. Нарушаването на структурната организация на клетките в тази част на темпоралния лоб води до разширяване на извънклетъчното пространство, ненормална дифузия на течност и пролиферация на невроглиални клетки (астроцити), в резултат на което се променя динамиката на предаване на синаптичния импулс..

    Освен това беше установено, че деактивирането на контрола върху скоростта на предаване на потенциалите за действие към прицелните клетки може да зависи от липсата на бързо растящи интернейрони в хипокампалните и неокортикалните структури - мултиполярни GABAergic интернейрони, необходими за създаването на инхибиторни синапси. Също така, проучванията на биохимичните механизми на епилепсията доведоха до заключението, че още два вида неврони, присъстващи в хипокампуса, субикулума и неокортекса, участват в патогенезата на епилепсията на темпоралния лоб: стриатални (звездни) непирамидни и пирамидални интернейрони и гладки непирамидни. Стриаталните интернейрони са възбуждащи - холинергични, а гладките интернейрони - GABAergic, тоест инхибиторни. Смята се, че както идиопатичната темпорална епилепсия при деца, така и предразположението към нейното развитие могат да бъдат свързани с генетично обусловения им дисбаланс..

    Разпръскването или увреждането на гранулираните клетки в назъбената извивка на хипокампуса води до патологична промяна в плътността на дендритния слой. Поради загубата на клетки от невронални процеси, започва синаптична реорганизация: аксоните и мъхестите влакна растат, за да се свържат с други дендрити, което увеличава възбуждащия постсинаптичен потенциал и причинява свръхвъзбудимост на невроните.

    Симптоми на епилепсия на темпоралния лоб

    Епилептолозите наричат ​​първите признаци на внезапни припадъци аура, която всъщност е предвестник на последващ краткосрочен фокусен пароксизъм (от гръцки - възбуда, дразнене). Не всички пациенти обаче имат аури, много от тях просто не си ги спомнят и в някои случаи всичко е ограничено до първите признаци (което се счита за малък частичен припадък).

    Сред първите признаци на приближаваща атака е появата на неоправдано чувство на страх и безпокойство, което се обяснява с рязко повишаване на електрическата активност на хипокампуса и амигдалата (които са част от лимбичната система на мозъка, която контролира емоциите).

    Припадъците на темпоралния лоб епилепсия най-често принадлежат към категорията на обикновени частични, т.е.не придружени от загуба на съзнание, и обикновено се проявяват не по-дълго от две до три минути само с необичайни усещания:

    • мнестичен (например усещането за случващото се като нещо, което се е случвало преди, както и краткосрочен „провал“ на паметта);
    • сензорни халюцинации - слухови, зрителни, обонятелни и вкусови;
    • визуални изкривявания на размера на обектите, разстоянието, части от тялото ви (макро и микропсия);
    • едностранни парестезии (изтръпване и изтръпване);
    • отслабване на реакцията към другите - замръзнал отсъстващ поглед, загуба на усещане за реалност и краткосрочно дисоциативно разстройство.

    Моторните (двигателни) пароксизми или автоматизми могат да включват: едностранни ритмични контракции на мускулите на лицето или тялото; многократни преглъщащи или дъвкателни движения, похлопване, облизване на устни; императивни завъртания на глава или отвличане на око малки стереотипни движения на ръцете.

    Вегетативно-висцералните симптоми на епилепсията на темпоралния лоб се проявяват с гадене, прекомерно изпотяване, учестено дишане и сърцебиене, както и дискомфорт в стомаха и коремната кухина.

    Пациентите с този вид заболяване също могат да имат сложни частични припадъци - ако електрическата активност на невроните в други церебрални региони рязко се увеличи. След това, на фона на пълна дезориентация, нарушение на координацията на движенията и преходна афазия (загуба на способността да говорят или разбират речта на другите) се присъединяват към всички вече изброени симптоми. В екстремни случаи това, което започва като пристъп на темпорална епилепсия, води до развитие на генерализиран тонично-клоничен припадък - с конвулсии и загуба на съзнание.

    След прекратяване на атаката, в постсталния период, пациентите са инхибирани, изпитват кратко объркване, не осъзнават и най-често не могат да си спомнят какво им се е случило.

    Форми

    Сред проблемите на съвременната епилептология, наброяващи повече от четири дузини вида на това заболяване, терминологичното им обозначение не губи своята значимост.

    Определението за темпорална епилепсия е включено в Международната класификация на епилепсията ILAE (Международна лига по епилепсия) през 1989 г. - в групата на симптоматичната епилепсия.

    В някои източници епилепсията на темпоралния лоб се разделя на странична задна темпорална и хипокампална-амигдала (или неокортикална). Други класифицират видове (видове) като амигдала, оперкуларен, хипокампален и страничен заден темпорален.

    Според местни специалисти, вторичната или симптоматичната темпорална епилепсия може да бъде диагностицирана, когато нейната причина е точно установена. За да се унифицира терминологията, експертите на ILAE (в класификацията, преработена през 2010 г.) предложиха да се премахне терминът „симптоматичен“ и да се остави определението - фокална епилепсия на темпоралния лоб, тоест фокална - в смисъл, че се знае точно коя област е засегната от мозъчни нарушения..

    Последната версия на международната класификация (2017) признава два основни типа епилепсия на темпоралния лоб:

    • епилепсия на мезиален темпорален лоб с локално свързване на огнища на епилептична активност с хипокампуса, неговия зъбен извивка и амигдала (т.е. със зоните, разположени в средната част на темпоралния лоб); наричана преди това фокална симптоматична епилепсия.
    • странична епилепсия на темпоралния лоб (по-рядък тип, който се среща в неокортекса на страничната повърхност на темпоралния лоб). Припадъците на страничната епилепсия на темпоралния лоб са придружени от слухови или зрителни халюцинации.

    Криптогенната епилепсия на темпоралния лоб (от гръцки - „кеш“) включва припадъци с неизвестен или неизвестен произход по време на изследването. Въпреки че лекарите в такива случаи използват термина „идиопатичен“ и най-често подобни заболявания имат генетично обусловена етиология, чието идентифициране е трудно.

    Класификацията не включва частична епилепсия на темпоралния лоб, т.е. ограничена (частична) или фокална, но се използва термин като фокална епилепсия на темпоралния лоб. И само фокални припадъци или припадъци на темпорална епилепсия, отразяващи отклонения в електрическата активност на мозъка, се наричат ​​частични..

    При едновременни нарушения в други структури на мозъка, съседни на темпоралните лобове, те могат да бъдат определени като темпопариетална епилепсия или фронтотемпорална епилепсия (фронтално-темпорална), въпреки че в местната клинична практика тази комбинация най-често се нарича мултифокална епилепсия..

    Усложнения и последици

    Периодично повтарящите се прояви на функционални нарушения на темпоралния лоб на мозъка имат определени последици и усложнения..

    Хората с този вид епилепсия имат нестабилност на емоционалното състояние и повишено предразположение към развитие на депресия. С течение на времето многократните припадъци могат да доведат до по-дълбоко увреждане на пирамидалните неврони на хипокампуса и зъбния извивка, което води до проблеми с ученето и паметта. Когато тези лезии са локализирани в левия лоб, общата памет страда (появява се забрава и забавяне на мисленето), в десния - само зрителната.

    Времева епилепсия - концепцията за заболяването, основна информация за хода и терапията на патологията

    Епилепсията е не само медицински, но и социален проблем. В литературата и в интернет често срещате такива неправилни формулировки като епилепсия на темпоралния лоб или темпоралните лобове. Правилното наименование на патологията е темпорална или темпорална епилепсия. Счита се за най-честата форма на епилепсия и представлява около 30-35% от всички случаи на това заболяване. Сред случаите на симптоматична частична епилепсия, които са причинени от фокус на възбуждане, разположен само в една зона (или участък) на мозъка, темпоралната форма представлява до 60%.

    Определение на заболяването и неговата етиопатогенеза

    През последните десетилетия се наблюдава нарастване на интереса към изследването на човешкия мозък като цяло и по-специално към това заболяване. До голяма степен това беше улеснено от постиженията в областта на фундаменталните науки, които предоставиха нови възможности за създаване и използване на фундаментално различни медицински технологии. Те направиха възможно значително разширяване както на експериментални, така и на клинични изследвания в областта на изучаването на различни проблеми на епилепсията, изясняване на дефиницията на заболяването и неговата класификация, както и подобряване на методите на терапия..

    През 1989 г. Международната антиепилептична лига предлага определение за епилепсия като заболяване. Тя се основава на многократни епилептични припадъци. Според това определение епилепсията се определя като състояние, характеризиращо се с повтарящи се припадъци (два или повече), които не са провокирани от непосредствената причина..

    Това определение като цяло не взема предвид психичните разстройства на пациента и проявите на патология, идентифицирани чрез електроенцефалография. Въпреки значителните недостатъци, дълго време той е бил от голямо значение в практиката на медицинската практика..

    По-точна формулировка беше предложена от група московски изследователи: епилепсията е заболяване, характеризиращо се с повтарящи се (два или повече) пристъпа или прогресиращи неврологични разстройства, което не се провокира пряко от някаква конкретна причина и се комбинира с постоянна активност на фокален произход от епилептичен тип, определена на електроенцефалограма.

    Времевата епилепсия е локално определена и най-често симптоматична форма на заболяването с локализация на епилептогенен фокус в темпоралния лоб на мозъка. Причините за патологичното състояние са много и разнообразни. Те обикновено са групирани в две основни групи:

    Перинатални увреждания на централната нервна система

    Период, обхващащ 22 гестационни седмици до 28 дни след раждането. Според анамнезата се открива при 36% от пациентите с този вид патология. Групата причини включва главно вътрематочна инфекция (главно цитомегаловирус, токсоплазмоза, херпес, морбили рубеола), фетална хипоксия и асфиксия, фокална кортикална дисплазия (необичайно развитие на структурата на мозъчната кора в ограничена област) и някои други.

    Най-честата причина от много автори назовава родова травма, при която настъпва невронална смърт. Причинява се патогенетично от исхемия (локално съдово нарушаване на кръвоснабдяването на тъканите), хипоксия (намалено съдържание на кислород в тъканите) и увреждащия ефект на някои невротрансмитери, по-специално възбуждащия невротрансмитер глутамат, който се развива по време на родова травма..

    Постнатална лезия

    Тази група включва основно:

    • мезиална темпорална (темпорална) склероза и хипокампална склероза, които представляват повече от 50%;
    • тумор на темпоралния лоб на мозъка;
    • невроинфекция, менингит, енцефалит, енцефаломиелит след ваксинация;
    • черепно-мозъчна травма и / и операция на мозъка;
    • мозъчен инфаркт, инсулти, хипергликемични и уремични състояния;
    • съдови малформации (съдови малформации) от различни видове;
    • туберкулозна склероза (генетично обусловена болест) и някои други - около 7%.

    Въпросът за връзката между развитието на темпоралната епилепсия и продължителните фебрилни гърчове е спешен и не е напълно разрешен от съвременната наука. Те са тонично-клонични или тонични конвулсии в крайниците, които могат да се появят под формата на гърчове при фебрилни температури (37,8-38,5 °) при кърмачета, деца в ранна детска възраст и деца в предучилищна възраст. Счита се, че фебрилните гърчове са висок рисков фактор за последваща трансформация в епилепсия на темпоралния лоб..

    Предполага се, че механизмът на развитие на последния в този случай, особено при наличие на атипични и много продължителни пристъпи на фебрилни гърчове, се състои в хипоксични, исхемични и метаболитни промени в темпоралния лоб на мозъка, водещи до развитие на темпорална медиобазална склероза и съответно на въпросното заболяване.

    Широкото използване на хирургични методи на лечение стимулира появата на така наречената концепция за наличието на функционални зони в мозъчната кора, която отчита възможния произход на заболяването. При разглеждане на причините и механизмите за развитие на патологията и в съответствие с тази концепция, в нея са идентифицирани 5 зони:

    1. Епилептогенни лезии.
    2. Епилептогенен фокус, който се отнася до областта на мозъчната кора, която има способността самостоятелно да генерира нервни изхвърляния с прекомерна тежест.
    3. Дразнене.
    4. Симптоматично, което е точно областта на мозъчната кора, с дразнене на която се появяват клинични прояви на атака.
    5. Началото на атаката.

    Класификацията на патологията се основава на критерии като произхода на заболяването и естеството на гърчовете, т.е. етиопатогенетични принципи. В съответствие с тези критерии преди това бяха разграничени следните форми:

    • по етиология - идиопатична и симптоматична;
    • в семиотиката на припадъците - първична и вторична генерализирана епилепсия, т.е. невронални разряди, възникващи в различни области или в една и съща област на мозъка, бързо покриващи мрежи от неврони, разположени в двете полукълба на мозъка, и фокална епилепсия на темпоралния лоб (ограничена от мрежа от неврони на едно полукълбо, т.е. едно полукълбо ) както при възрастни, така и при деца.

    Това разделение, включително термина „фокусно“, загуби своята актуалност. Тези термини обаче са допустими за използване във връзка с естеството на атаките, но не и във връзка с формите на заболяването..

    Понастоящем е важно заболяването да се раздели в съответствие с етиопатогенетичните принципи на:

    • симптоматично;
    • идиопатичен;
    • криптогенни.

    Каква е разликата между симптоматична темпорална епилепсия от структурна или структурно-метаболитна?

    Първата е форма на патология, при която в резултат на изследването се разкрива епилептогенен фокус, локализиран директно в темпоралния лоб на мозъка. Най-честата причина за симптоматичната форма е медиалната или мезиална, темпорална склероза, т.е. склеротични лезии на медиалните структури, представени от хипокампуса и амоняка.

    Структурната темпорална епилепсия не може да се различава от симптоматичната, тъй като тази концепция обозначава не формата на патологично състояние, а структурна, морфологична характеристика. С други думи, тези две концепции не си противоречат, а само се допълват. В допълнение, структурните промени в мозъчната тъкан могат да бъдат локализирани в други области на мозъчната кора (най-често в тилната област), откъдето импулсното отделяне е в състояние да се излъчи към темпоралната област и да определи съответната клинична картина на тази област..

    Причините, водещи до структурни нарушения, могат да бъдат генетично обусловени и придобити. Тоест, травматично мозъчно увреждане, съдови нарушения, възпалителни процеси и мозъчни тумори, хипокампална склероза и др., Причиняващи нарушение на определени мозъчни структури, и са придобита причина за заболяването.

    Идиопатичната или първична епилепсия, като правило, има генетична причина и се характеризира с липсата на структурни промени в мозъчната тъкан.

    В случаите, когато след извършване на всички методи за изследване не е възможно да се установи причината за заболяването, се установява диагноза "криптогенна темпорална епилепсия".

    Трябва да се отбележи, че тези форми много рядко се срещат в „чист“ вид. Повечето форми на тази патология са причинени от комбинация от генетични причини с външни увреждащи фактори на влияние..

    Симптоми на епилепсия на темпоралния лоб

    Първите признаци на заболяването могат да се появят на всяка възраст, в зависимост от основните причини. Много често заболяването се предшества от атипични фебрилни гърчове (в 15-30% от случаите). Те започват, като правило, при малки деца, след което период на спонтанна ремисия продължава от 2 до 5 години. От максимум 6 до 8 годишна възраст се появяват психомоторни гърчове, присъщи на темпоралната епилепсия.

    Характерна особеност на множество клинични симптоми е неговият полиморфизъм. Болестта се проявява с различни видове частични конвулсивни припадъци - прости, сложни частични, вторично генерализирани тонично-клонични. Възможна е и комбинацията им.

    Най-честият клиничен признак, който се среща при 75% от пациентите, е аурата. В действителност аурата е прост частичен припадък, който може да се наблюдава както като изолиран симптом, така и като първоначална клинична проява, последван от преход към сложен частичен или / и вторичен генерализиран тонично-клоничен припадък..

    Понякога аурата се нарича още „предупредителен“ или „предупредителен“ знак, тъй като често предшества разгръщането на голяма атака и е напълно осъзната от болния човек. В допълнение към високата честота на поява, неговият характер е важен и по отношение на предварителната индикативна диагноза на локализацията на фокуса, от която зависи неговият тип (коремна, слухова, зрителна, вкусова, вегетативна и др.).

    Съвременната клинична класификация се основава на локализацията на фокуса и симптомите, които съответстват на тази област на мозъка. В съответствие с тези критерии се разграничават следните видове патология: хипокампална, амигдалова, странична задна темпорална островна или оперкуларна. За по-удобно практическо използване на класификацията обаче тези видове епилепсия на темпоралния лоб се комбинират в две големи групи:

    1. Amygdaloghippocampal, или медиобазален, палеокортикален.
    2. Странично или неокортикално.

    В същото време диференциалната диагноза на палеокортикални и неокортикални епилепсии при много пациенти представлява значителни затруднения поради трудностите при идентифициране на епилептоиден фокус и широкото разпространение на процеса на възбуждане в мозъка..

    Епилепсия на темпоралния дял на Amygdaloghippocampal

    Първите признаци се появяват най-често при деца в ранна училищна възраст. Началото на заболяването често (30 до 60% от случаите) се предшества от атипични фебрилни гърчове. Основните клинични характеристики на заболяването са психомоторни (частични) припадъци, които се разделят на сложни и прости.

    Сложни частични припадъци

    Основните признаци на полевата кортикална група патология са сложни психомоторни припадъци, които (не е задължително) могат да бъдат предшествани от аура. Критериите за тяхното определяне са:

    • загуба на съзнание с последваща амнезия;
    • липса на отговор на стимулите от околната среда;
    • наличието на различни видове автоматизъм.

    Клинично се разграничават четири групи сложни частични припадъци:

    1. Започвайки с аура и след това придружен от разстройство на съзнанието.
    2. Същото, но и с добавяне на автоматизми.
    3. Имайки само разстройство на съзнанието.
    4. Наличие на нарушения на съзнанието и автоматизъм.

    Епилепсията на темпоралния лоб възниква ли с избледняване??

    В това състояние пациентът изглежда като замръзнал. Лицето му прилича на маска с широко отворени очи и погледът му става неподвижен, замръзнал, насочен към един предмет или към една точка, докато няма реакция към околната среда. Изглежда, че пациентът се "взира" в нещо. Избледняването на очите може да бъде придружено от вегетативни прояви под формата на бледност, повишен пулс и дишане, прекомерно изпотяване и разширени зеници. Тази картина е типична за третата група сложни частични припадъци, протичащи с изолирано разстройство на съзнанието..

    Симптомът на "автоматизма", механизмите на възникване на който не са напълно ясни, е най-важният клиничен признак на сложни психомоторни припадъци. Те са характерен клиничен признак на разглежданата форма на патология, но не са специфични за нея. Автоматизмите представляват пациента, извършващ монотонни движения, действия от ситуационен характер, извършвани без обмисляне, автоматично, сякаш отчуждени от него.

    Основните групи автоматизми:

    1. Оро-хранителни - пляскане, прозяване, облизване на устни, дъвчене, преглъщане, овкусяване на устни или език, смучещи движения, както и движения, характеризиращи плюене (много по-рядко).
    2. Карпални автоматизми - изразява се в хващащи движения, пляскане с ръце, триене на ръце, миещи движения, дистонично (неволно патологично) поставяне на ръката на страната, противоположна на епилептоидния фокус.
    3. Мимики - гримаси, изражения на лицето на страх или страх, объркване или недоумение, недоволство под формата на намръщеност, усмивка или смях, интензивно интензивно и рядко мигане.
    4. Жест, състоящ се в извършване на монотонни бързи еднопосочни или двупосочни движения във формата, например потупване или поглаждане на тялото, преместване на предмети или опипване, разместване на дрехи или спално бельо и др.)
    5. Реч - под формата на различни речеви нарушения, изразяващи се в съскане, неясно мърморене, произношение на определени звуци или думи и т.н..
    6. Агресивен под формата на завъртане на главата на една страна, без да я хвърля назад - доста често срещано явление при епилепсия на темпоралния лоб.
    7. Спираща активност, изразяваща се в прекратяване на произведеното действие при запазване на мускулния тонус.
    8. Амбулаторен, състоящ се от дълги, координирани и, както изглежда външен наблюдател, целенасочени и целенасочени движения, като правило, взаимосвързани с околните предмети. Така например, пациентите поставят някои предмети на масата, включват телевизор или приемник, оглеждат се, имитирайки търсене на нещо, наливат вода в чаша и др. По време на атака пациентът може да следва прости команди, произнесени силно, да гледа телевизия, Храня се. Такива дългосрочни припадъци могат да се превърнат в епилептични трансове (нарушение на съзнанието в полумрак, фуги) от типа на дромоманията, чиято продължителност може да бъде десетки минути, часове и до 1 ден (рядко). В този случай пациентът се разхожда по улиците без никаква цел, кара се в градския транспорт, може да замине за друг град, след което настъпва амнезия. Пациентът е дезориентиран на мястото, не разбира къде се намира и не помни как е попаднал тук.
    9. Сексуални - по типа пристъпи на ексхибиционизъм (излагане на гениталиите пред непознати), излишна сексуалност и трансвестизъм.

    В допълнение, автоматизмите могат да бъдат:

    • с продължаване на действията, започнати преди началото на атаката;
    • нововъзникващи;
    • осъществява се с взаимодействие с хора и / и предмети;
    • насочени само към себе си и не свързани с предмети или непознати.

    Прости частични припадъци

    Основният критерий за тяхното различие от предишните е наличието на съзнание по време на пароксизми. Този тип припадъци често предшества появата на вторични генерализирани конвулсивни припадъци или сложни частични припадъци и се среща средно при половината от пациентите с епилепсия на темпоралния лоб..

    Проявата на прости психомоторни пароксизми е много разнообразна. Това са атаки:

    • двигателни (двигателни), проявяващи се с ограничени тонични или тонично-клонични припадъци от страната на тялото, противоположна на епилептогенния фокус, както и постурални (свързани с промяна в позицията на тялото) дистонични припадъци;
    • адверзив и реч (фонатор) - отделни думи и фрази се произнасят и повтарят, понякога дори смислено, възможна е загуба на реч;
    • нарушения на психичните функции под формата на състояния, подобни на съня;
    • загуба на усещане за реалност (дереализация), самовъзприятие (обезличаване), при което собствените действия се оценяват сякаш отвън и с чувство на невъзможност да се контролират;
    • вегетативно-висцерален;
    • сензорна, проявяваща се с пароксизми от вкусова или обонятелна форма.

    Последните два вида припадъци обикновено са свързани помежду си. Основните сензорни вегетативно-висцерални припадъци се появяват като следните пароксизми:

    1. Епигастриален - чувство на дискомфорт и болка в епигастралния и околопъпния регион, къркорене в корема, прекомерно образуване на газове с повишено отделяне на газове, чести позиви за дефекация. Може да има специфично „възходящо епилептично усещане“ под формата на гадене, киселини в стомаха, болки в корема, които, както описват пациентите, излизат от корема и се издигат до фаринкса, образуват бучка в гърлото, стискат го, стискат цялата шия. След това могат да се появят гърчове със загуба на съзнание..
    2. Сърдечна - под формата на внезапна компресия, тежест, раздуване в областта на сърцето. Тези усещания могат да бъдат придружени от появата на силно чувство на страх, различни нарушения в сърдечния ритъм, промени в кръвното налягане, както и повишено изпотяване, бледност, повишен общ мускулен тонус с втрисане..
    3. Респираторна, проявяваща се с внезапно усещане за компресия в цервикалната област и задушаване, висок тонус на цервикалните мускули, нарушение на ритъма на дишане с периодично спиране.
    4. Сексуално - оргазмични гърчове, които са приятна топлина в долната част на корема с повишаване на либидото, което често завършва с оргазъм, прекомерна вагинална секреция и свиване на бедрената, перинеалната и вагиналната мускулатура. Възможно ограничено или болезнено възприемане на оргазъм.

    Странична темпорална епилепсия

    Тази форма е много по-рядко срещана от амигдалогипокампала. Характеризира се с изброените по-долу припадъци, които могат да се появят изолирано или в комбинация помежду си, както и с пристъпи на нарушение на говора:

    1. Слуховите халюцинации са най-често срещаните при тази форма на епилепсия. Те могат да бъдат толкова прости, колкото шума, и дълги, толкова сложни, колкото музиката или гласовете. Доста често атака, започнала със слухови халюцинации, може да се превърне в сложна психомоторна с избледняващи очи и комбинация с други автоматизми.
    2. Визуални халюцинации - най-често имат сложен структурен характер с движещи се животни и хора, цветни и панорамни картини. Тези халюцинации наподобяват филм, имат естествен вид и са пряко свързани със самия пациент, неговите преживявания и усещания. В същото време има явлението автоскопия - изглежда, че пациентът се гледа отстрани. Най-типични са визуалните халюцинации със спомени, при които се появяват сцени и образи, които преди са се случвали в живота на пациента. От голямо диагностично значение е фактът, че за разлика от пациентите с психични разстройства, пациентите с епилепсия са критични към измамата..
    3. Вестибуларни или световъртежни атаки - характеризиращи се с кратка продължителност (10 секунди - 3 минути), стереотип с илюзии за пространствени промени („падащи стени“, „промяна на височината на тавана“) и често са придружени от вегетативни симптоми под формата на бледност, повишено изпотяване, повишен сърдечен ритъм, вдишвания.
    4. Атаките на говорно разстройство, изразени под формата на сензорна афазия, също са специфични за увреждането на темпоралната област. Пароксизмите се изразяват във факта, че пациентът губи разбиране на звуците и способността да ги различава, като същевременно запазва способността си да чува. В резултат на това пациентът възприема неправилно речта, не може да изрази мисълта си не само по време на разговор, но и писмено, докато се опитва да компенсира липсата си на бърза, объркана, многословна реч с множество грешки с надеждата да каже нещо правилно. Сензорната афазия може да се комбинира със загуба на способността (ако е била преди заболяването) да разбира или изпълнява музика, да пише и чете музика.
    5. Времеви синкоп, които са патогномонични симптоми на страничната форма на епилепсия на темпоралния лоб. Те се появяват изолирано или са предшествани от световъртеж, по-рядко от аура. Времевият синкоп се изразява в бавна загуба на съзнание, последвано от падане в резултат на обикновена мускулна релаксация, без конвулсии (под формата на "накуцващо" тяло). Този симптом се среща при повече от половината от пациентите с тази форма на патология..

    Лечение

    Лечението е много предизвикателно. Важно е не само да се постигне намаляване на честотата и броя на гърчовете, евентуално по-дълга ремисия на болестта, но също така да се помогне на пациентите да подобрят качеството си на живот, с други думи, да се адаптират в семейството, работата и социалната среда..

    Какви лекарства се предписват за лечение на болестта?

    Основните лекарства, както в монотерапията, така и в политерапията, са карбамазепин, фенитоин, препарати на валпроева киселина или валпроати (Depakine, Valparin и др.) И барбитурати. Резервни лекарства са Lamotrigine и Anxiolytics от второ поколение (бензодиазепинови лекарства).

    Основните лекарства, използвани при лечението на темпорална епилепсия

    Карбамазепинът е лекарството по избор за всички случаи. За първи път се използва за монотерапия и се използва по определена схема. При липса на ефект те преминават към монотерапия с валпроати или хидантоини (Дифенин). Депакин е второто лекарство по избор.

    В момента, въз основа на принципа на лекарствена ефикасност и толерантност към тях, антиепилептичните лекарства се препоръчват да се използват в следния ред:

    1. Карбамазепин.
    2. Депакин.
    3. Фенитоин.
    4. Барбитурати.
    5. Политерапия с използване на основни (основни) лекарства, както и резервни лекарства (ламотрижин и бензодиазепини) във всяка комбинация.

    Някои автори считат Финлепсин с Депакин и Финлепсин с Ламотрижин или Ламиктал за най-ефективните и оптимални комбинации. Освен това понякога могат да се предписват полови хормони, особено при обостряне на епилепсията в менструални дни.

    В допълнение към консервативната терапия може да се препоръча неврохирургична интервенция, чиято цел е да премахне епилептогенния фокус и да предотврати продължаването на церебралната епилептизация. Основните показания за оперативно лечение са:

    1. Абсолютна резистентност на гърчовете към ефектите на различни антиепилептични лекарства, използвани в максимално възможните дози.
    2. Висока честота на тежки атаки, причиняващи социална дезадаптация.
    3. Диагностициране на наличието на епилептогенен фокус с ясна локализация.

    Хирургическа интервенция не се препоръчва в случаи на тежко физическо състояние, както и значителна тежест на психични и интелектуално-мнестични разстройства.

    Прогноза за бъдещето

    При темпоралната епилепсия във всички случаи прогнозата е доста сериозна. В много отношения това се влияе от причините и естеството на мозъчното увреждане. Благоприятни признаци в прогностичния план са превръщането на сложни частични припадъци в по-прости и при наличие на конвулсивни прояви, заместването на удължените пристъпи с аборти, т.е. непълни, непълни.

    Ако сред ранните причини преобладават външни фактори и болестта започва с чести пристъпи, груби психични разстройства и промени в електроенцефалограмата според органичния тип, тогава за по-нататъшния й ход са характерни отрицателни тенденции, които се изразяват в постоянно нарастване на симптомите и тежестта му.

    Въпреки лечението на заболяването с високи дози съвременни антиепилептични лекарства, много често медикаментозната терапия спомага за леко намаляване на честотата на пристъпите. Постигането на една и съща упорита лекарствена ремисия с адекватна терапия е възможно не повече от 32-35% от пациентите. При други възрастни пациенти гърчовете продължават, в резултат на което се наблюдава увеличаване на психичните разстройства от типа на деградацията (интелектуално-мнестични разстройства), водещи до значителни затруднения в областта на социалната адаптация.

    Хирургичното лечение е сериозна опасност поради възможността от усложнения като нарушения на речта под формата на изкривяване, пълна или частична загуба на речта, развитие на хемипареза, частична или пълна слепота поради увреждане на зрителния нерв, нарушения на паметта, както и синдром на Kluver-Bucy... Последното е комбинация от такива симптоми на нарушено тактилно, слухово или зрително възприятие, прекомерна сексуалност, загуба на срам или страх, повишена орална активност.

    В същото време, в съответствие с обобщените данни на научната литература, неврохирургичното лечение в много случаи е обнадеждаващо. Позволява на 30-50% от пациентите да постигнат пълно облекчение от атаките и значително намаляване на честотата на последните - средно при 70%. След хирургично лечение много пациенти показват положителния му ефект върху интелектуално-мнестичните функции и социалната адаптация..