Основен > Налягане

Лечение на синдрома на Турет

Синдромът на Gilles de la Tourette е вродено психично и неврологично разстройство, което се проявява за първи път в детството. Патологията се характеризира с ехо симптоми и натрапчиви движения под формата на тикове..

Пикът на клиничната картина се наблюдава при деца през юношеството. Когато пубертетът приключи, симптомите постепенно отшумяват и напълно изчезват при възрастни. Пълният синдром на Tourette е рядък при зрели възрастни. Най-често това са изолирани симптоми, които не се нуждаят от лечение. При възрастни признаците на заболяването са редки, трудно е да се диагностицира синдромът. Поради тази причина лекарите диагностицират други тикови неврологични разстройства, като хронични двигателни тикове или вокализми..

Болестта е кръстена на френския невролог Жил дьо ла Турет, който за първи път публикува 9 клинични случая в доклад от 1885 година.

През Средновековието хората с тази патология се смятаха за обладани от демони. Първият статут на „притежаван“ получи свещеникът - централната фигура в трактата за демонологията. Това беше дело на Cramer и Sprenger. В книгата свещеникът имаше вокални и двигателни тикове.

С развитието на хуманизма през 19 век болните вече не се считат за притежавани. Лекарите започнаха да ги изучават. В продължение на един век, Г. Итар, Трусо и други лекари се опитват да систематизират знанията и да добавят отделни симптоми в един синдром. Само в края на 19 век обаче самият Турет успява..

Синдромът на Tourette се среща при около 10 от хиляда деца. Повече от 10 деца имат лека форма на разстройството. Заболяването е по-често при момчетата (съотношение 1 към 3).

Синдромът на Tourette може да се комбинира с други заболявания. Разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието е диагностицирано при 75% от пациентите, тревожни разстройства при 40%.

Причините

Изследователите все още не са установили точната причина за спонтанните тикове. Лекарите вярват, че наследствеността и факторите на околната среда играят роля в механизма на развитие на болестта. Въпреки това, генният и молекулярният механизъм на предаване на дефекта не са определени..

Случаите на фамилно предаване подкрепят генетичната теория. Така че, пациент със синдром на Tourette ще предаде болестта на детето си с 50% вероятност. Наследен ген обаче не означава, че детето ще развие пълен синдром. Това могат да бъдат отделни неврологични симптоми: вокализми, двигателни тикове, мании. Но това не допринася за клиничната картина на синдрома на Турет. Има случаи на спорадичен синдром: заболяването се среща при деца, чиито роднини не са страдали от патология, но не е възможно да се идентифицира друга причина.

Обостряне на заболяването и отделни симптоми, или да провокира тяхното развитие може автоимунни заболявания. Изследването е проведено през 1998 г. в Националния институт по психично здраве. Лекарите са установили, че неврологичното състояние на пациента се влошава след автостремен процес след стрептококи..

Екологичните и социални фактори влияят върху хода и тежестта на заболяването, но не провокират развитието му. Такива фактори включват хипо- или свръхзащита, недохранване в детска възраст, физическо или сексуално насилие..

Journal of Medical Hypotheses от 2002 г. предполага, че дефицитът на магнезий и витамин В6 причинява гласови и двигателни тикове. Поради липсата на тези вещества в организма възникват метаболитни нарушения, включително в мозъка. Тези нарушения могат да провокират неврологични разстройства. Хипотезата се обяснява по следния начин: когато се лекува с магнезий и витамин В6, състоянието на пациента се подобрява.

Патофизиологично се наблюдават нарушения в кората и подкорковите структури на мозъка - в таламуса, челните дялове и топчестите ганглии. Дисфункцията на структурите възниква поради повреда в междуневроналните връзки. Магнитно-резонансното изобразяване, техника на невроизобразяване, потвърждава морфологичните промени в базалните ганглии и фронталната кора.

Следните теории са отбелязани в патофизиологичния механизъм:

  1. Нарушен метаболизъм на невротрансмитери - ацетилхолин, допамин и серотонин. Допаминът играе най-голяма роля в развитието на тикове. Изследователите отбелязват, че при синдрома на Турет той се произвежда в нормални количества, но транспортът му до мозъчните клетки е нарушен. Нарушението на серотонина играе роля в характера на вокалните тикове.
  2. Теория на оксидативния стрес с едновременен дефицит на супероксиддисмутаза. Натрупването на свободни радикали при вродена недостатъчност на антиоксидантната система уврежда рецепторната чувствителност. Това води до факта, че невротрансмитерите не могат да повлияят напълно на опашкото ядро ​​на таламуса, двигателните и сензорните части на кората..
  3. Дефект във връзката между челната и темпоралната кора на лявото полукълбо на мозъка. Тази теория обяснява диспраксия, дисфазия и разсейване..

Симптоми

Следните неврологични нарушения са характерни за синдрома на Tourette:

  • Местни тикове.
  • Често срещани тикове.
  • Вокални или вокални тикове.

Местните тикове се откриват като хиперкинеза - повишаване на мускулния тонус в една група. Най-често това са лицевите мускули. Местните мимически тикове се проявяват с често мигане, насилствени движения на ъгъла на устата или крилата на носа и често затваряне на очите. Местните тикове са първите признаци на заболяването.

Честото мигане се причинява от натоварването на органите на зрението. По-често това се провокира от продължително гледане на телевизия или работа на компютър. Мигането обикновено е последвано от затваряне и затягане на крилата на носа заедно с ъглите на устата..

Честите тикове са повишаване на тонуса на няколко мускулни групи наведнъж. По-често мускулите на лицето, врата, главата, раменете, гърба и мускулите на корема на корема се свиват едновременно.

При често срещаните тикове мускулите се стягат постепенно. Пациентът принудително примигва и затваря очи, след което мускулите на врата се свиват: главата се обръща настрани или се накланя назад. Най-често срещаните модели са: комбинация от мигане и повдигане на погледа към клепачите, мигане и свиване на раменните мускули, настройване на очите и замятане на главата назад.

Вокалните тикове са характерен симптом на синдрома на Турет. Вокалните тикове са прости и сложни..

Простите вокализми са кашлица, тананикане, шумно дишане или мърморене. При някои пациенти прости звукови тикове се проявяват чрез неволно произнасяне на звуците „ах-ах“ или „и-и“. Такива тикове са прогностично благоприятни - болестта няма да се превърне в инвалидност..

Хронологично вокализмите се появяват след локални и след това сложни двигателни тикове. Първите вокални тикове се появяват 2-3 години след началото на заболяването. Вокализмите се засилват към вечерта, когато пациентът е уморен.

Сложните вокализми са ехо симптоми, копролалия и палилалия. Ехо симптомите включват ехолалия - насилственото повтаряне на думите на други хора. Този симптом е нестабилен: той не присъства в клиничната картина от седмици до 1-2 месеца.

Копролалия е проклятие, което неволно се извиква от болните. Копролалията е рядкост при децата, но този сложен вокализъм е причината за прехода на детето от училище вкъщи. Псувните са предимно сексуални и вулгарни. При възрастни копролалия се среща при 40%.

Палилалия е репетиционен тик. Човек с палилалия неволно повтаря собствената си дума или изречение няколко пъти.

Диагностика

За да диагностицират синдрома на Турет, лекарите използват диагностичните критерии от DSV-IV (Американско ръководство за психични разстройства):

  • Има множество локални или широко разпространени моторни тикове и един или повече вокализми. Едновременността на тези симптоми не е задължителна..
  • През деня вокализмите и / или двигателните тикове се появяват многократно и последователно в продължение на поне 1 година. В този случай трябва да отсъстват ремисии с продължителност не повече от 3 месеца.
  • Моторните и / или вокалните тикове влияят върху социалната адаптация: дете преминава към домашно обучение, възрастен е уволнен от работа. Има психологически дискомфорт, изискващ намесата на психотерапевт.
  • Първите признаци на синдрома на Турет се появяват преди 18-годишна възраст.
  • Моторните тикове и вокализмите не са причинени от друго неврологично или психично заболяване и не са причинени от алкохол или наркотици.

За поставяне на диагнозата е необходим неврологичен преглед. По време на прегледа лекарят оценява неврологичния статус и записва двигателни тикове и вокализми. Клиничната картина може да се прояви и чрез разсейване на вниманието, загуба на паметта и нарушена координация.

За да се определи органичната основа на заболяването, се предписват инструментални методи за изследване:

  1. Електроенцефалография. Преобладаването на делта вълни се отбелязва във фронталните лобове, отбелязват се и двустранни явления от типа „разряд → кърлеж“.
  2. Ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография. Отбелязват се структурни нарушения на мозолистото тяло, аневризми. Изображенията показват и малки кисти в теменната и темпоралната кора..

Тестът за синдром на Турет е функционален тест. Пациентът е помолен да мига 10 пъти. Пациентите със синдрома имат тикове на лицевите мускули по време или след теста за мигане. В този случай се счита за положителен..

Лечение

Целите на лечението са да се премахне клиничната картина и да се адаптира пациента към социалния живот. Локалната хиперкинеза и редките прояви на заболяването не се нуждаят от лечение. Терапията се предписва, когато вокализмите и двигателните тикове пречат на самия пациент. Стандартите на терапия са антипсихотици: халоперидол или еперазин. Дози Etperazine и Haloperidol - 4 mg / ден и 4-8 mg / ден 2-3 пъти дневно в продължение на 12 месеца под наблюдението на лекар. Операцията не е показана.

Синдром на Турет

Синдромът (болестта) на Tourette е генетично обусловено нарушение на централната мускулно-скелетна система, което се проявява на всяка възраст и се характеризира с множество двигателни ("двигателни") тикове и поне един глас ("вокален", "звуков"), появяващ се много пъти по време на дни.

Обикновено синдромът на Tourette се среща при деца и юноши на възраст под 20 години. Въпреки факта, че заболяването е 4 пъти по-вероятно да бъде диагностицирано при момчетата, проявите на синдрома на Турет при момичетата се появяват по-рано.

Причините

Сред най-честите причини за появата на разстройството се разграничават и някои пренатални фактори:

  • тежка токсикоза в началото на бременността;
  • травма по време на раждане;
  • недоносеност на бебето;
  • фетална хипоксия;
  • прием на лекарства за бременна жена;
  • заболявания, протичащи с повишаване на температурата;
  • пристрастявания на бъдещата майка: пушене, алкохолизъм, наркомания.

Горните фактори могат да доведат до развитие на болестта, но никой не дава гаранция, че патологията непременно ще възникне.

Колко често се среща болестта?

Синдромът на Tourette е много по-често срещан, отколкото много хора си мислят, тъй като засяга около 1 на всеки 100 души.

Симптомите обикновено започват около седемгодишна възраст и стават най-изразени през юношеството.

Момчетата са по-склонни да страдат от синдрома на Турет, отколкото момичетата. Не е ясно защо е така.

Симптоми на синдрома на Турет

Има два вида кърлежи:

Моторните тикове предполагат движение. Те включват:

  • Потрепване на ръце или глава
  • Мига
  • Рязка промяна в мимиката
  • Трептене в устата
  • Вдигнете рамене

Вокалните тикове включват:

  • Лае или пищи
  • Кашлица
  • Стенене
  • Повторение на това, което някой друг казва
  • Вик
  • Вдишвания
  • Псуване

Кърлежите могат да бъдат прости или сложни. Един прост тик засяга една или повече части на тялото, като мигане на очите или промяна на изражението на лицето.

Трудните включват много части на тялото или произношението на думи. Като скачане и псуване.

Етапи

Според скалата за тежест на тика има 4 стадия на заболяването:

  1. Леката степен понякога е невидима за близката среда. Пациентът се справя добре с емоционален стрес, контролира поведението си и може да живее пълноценен живот. Понякога има дълги периоди без кърлежи.
  2. Умереността е по-забележима, пациентът не може напълно да се сдържа.
  3. Ярко изразената степен на практика лишава човека от възможността да контролира поведението си, той почти не съществува в обществото, работата и ежедневните дела са трудни.
  4. Тежката степен е напълно неконтролируема, двигателните и гласовите тикове са силно изразени, пациентът е неспособен.

Разнообразие от речеви нарушения при синдрома на Турет

Следните речеви нарушения са характерни за синдрома на Турет:

  • палилали - многократно повторение на една и съща дума;
  • ехолалия - повторение на думи и фрази, изречени от събеседника;
  • копролалия - произнасяне на нецензурни думи (наблюдава се само в 10% от случаите, поради което не е характерен симптом);
  • обемът на речта, нейната скорост, тембър, акценти, тон и др. могат да се променят.

Други симптоми на това заболяване са поведенческите реакции, които се изразяват в прекомерна импулсивност, емоционална нестабилност и агресия..

Как се разболява синдромът на Tourette??

Не са установени еднозначни причини. В допълнение към генетичния компонент, лекарите говорят и за допълнителни фактори. Има няколко хипотези защо може да се развие синдром на Tourette. И така, една от основните причини е генетичният фактор. Според изследователите разстройството най-често засяга деца, чиито родители са страдали или страдат от неволни тикове. Освен това учените също така идентифицират автоимунни и невроанатомични причини. В първия случай патологията възниква в резултат на всяко предишно заболяване, причинено от стрептококови бактерии.

Често се цитира автоимунна причина: много пациенти преди това са имали стрептококова болест. Дисфункцията на мозъка е друга причина. Синдромът е свързан с нарушения в таламуса, базалните ядра и патологиите на челните дялове. Много възрастни и деца с диагностицирани медицински състояния имат повишени нива на допамин. Нарушенията на метаболизма също могат да предизвикат началото на заболяването..

Кога възниква синдромът на Tourette?

Най-често синдромът на Gilles de La Tourette се проявява на възраст между 4 и 10 години. Освен това тя напредва и без адекватно лечение състоянието на пациентите се влошава с годините. В моята медицинска практика обаче има клинични случаи, когато първите симптоми на синдрома на Турет се появяват на 2-3 години или на 20-25 години. Особеността на болестта на Gilles de La Tourette е, че тя може да бъде в компенсирана форма в продължение на много години и не се проявява клинично. Тоест няма симптоми или детето има общи тикове, които родителите не притесняват особено. Но напразно! Най-доброто време за лечение е пропуснато, болестта бавно, но сигурно прогресира! Планетата е пълна с хора с тикове, които се развиват в синдрома на Жил дьо Ла Турет през годините.

Диагностика на заболяването

Лечението на синдрома на Tourette се предписва изключително от лекар. Диагнозата се поставя въз основа на медицинската история, симптомите. За съжаление няма универсален тест за диагностициране на заболяването, поради което в някои случаи може да се предпише електроенцефалограма (ЕЕГ) или компютърна томография. Също така трябва да вземете кръвен тест, за да изключите други заболявания..

Освен това, тъй като редица други заболявания могат да бъдат свързани с този синдром, може да са необходими повече изследвания. Най-често тествани за разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието, депресия и обсесивно-компулсивно разстройство.

Инструментални методи за изследване

С помощта на електроенцефалография, магнитен резонанс, органични лезии на мозъка, неговата епилептична активност се изключват. При електроневрографските и електромиографските изследвания се наблюдава повишена скорост на нервните импулси, увеличаване на електрическата активност на мускулите.

Лечение на синдрома на Tourette

Детската арт терапия, музикалната терапия, животинската терапия имат добър ефект при леки и умерени прояви на синдрома на Турет. Едно от ключовите звена на терапията е психологическата подкрепа и създаването на благоприятна емоционална атмосфера около детето..

Във всички случаи се предпочитат немедикаментозни методи: акупунктура, сегментен рефлексен масаж, лазерна рефлексотерапия, упражняваща терапия и др. Основният метод за лечение на синдрома на Турет е психотерапията, която ви позволява да се справите с възникващите емоционални и социални проблеми. Обещаващи лечения за синдрома на Турет са биологична обратна терапия, инжекции с ботулинов токсин за предотвратяване на гласови тикове и др..

Наркотици

За да се коригира психическото състояние на пациентите, се използват няколко групи лекарства. Основата на такова лечение се състои от антипсихотици, които включват "халоперидол" и "рисперидон". Бензодиазепините като диазепам също инхибират патологичната активност в мозъка. Редовната употреба на такива лекарства обаче налага ограничения. Употребата на вещества е свързана с намаляване на качеството на живот на пациентите. Това се дължи на факта, че такива лекарства имат тежки странични ефекти и също често провокират развитието на симптоми на отнемане, когато бъдат отменени. В някои случаи предписването на трициклични антидепресанти е оправдано, особено на фона на депресия на пациента и нарушения на съня.

Синдром на Tourette: прогноза

Лечението на синдрома на Турет има за цел да помогне на пациентите да се справят с най-проблемните си симптоми. Синдромът на Tourette никога не изчезва напълно, но лечението на синдрома обикновено дава положителни резултати в рамките на няколко месеца. При пациентите общото състояние се стабилизира, първите, малки подобрения стават забележими.

Навременното лечение помага на пациента да овладее ефективни методи за справяне със симптомите, да се научи как да управлява заболяването си и да води пълноценен здравословен живот..

За това пациентът трябва да посети невролог, психолог и специални класове, които са насочени към отпускане на нервната система. Въпреки това, в тежки случаи, когато терапията е била извършена лошо или навреме, тиковете могат да станат за цял живот..

Усложнения

При навременно и достатъчно пълно лечение болестта на Жил де ла Турет няма да притеснява детето и родителите му. В този случай пациентът може да води активен начин на живот и да не се тревожи за прогресията на заболяването..

Ако пациентът не получи лечение по някаква причина, тогава състоянието му може значително да се влоши. Увеличава се рискът от развитие на обсесивно-компулсивно разстройство, нарушения на съня и ученето, депресия и тревожност.

Свързани записи:

  1. ПсихоонкологияПсихоонкологията е наука за психологията, психиката, социалността и етниката.
  2. Депресия и фобииДепресията е коварно заболяване, което има много разновидности: ендогенна депресия.
  3. Лечение на шизофрения без антипсихотициШизофренията е болест, за която всеки възрастен е чувал. Вероятно.
  4. Възможно ли е да се разболеете от стресСтресът се превърна в истински проблем за човечеството, сега е почти невъзможно да се срещнем с такъв.

Автор: Левио Меши

Лекар с 36 години опит. Медицински блогър Левио Меши. Постоянен преглед на горещи теми в психиатрията, психотерапията, зависимостите. Хирургия, онкология и терапия. Разговори с водещи лекари. Прегледи на клиники и техните лекари. Полезни материали за самолечение и решаване на здравословни проблеми. Вижте всички записи от Левио Меши

Лечение на синдрома на Tourette - много зависи от причината за заболяването

Синдромът на Tourette е неврологично разстройство, което се проявява със сложни симптоми, вариращи от двигателни тикове до психични разстройства.

Ние изследваме причините за заболяването и методите за лечение: фармакологични и психологически, които носят облекчение.

Какво е синдром на Турет

Според диагностичното ръководство на Американската психиатрична асоциация за статистика на психичните разстройства, синдромът на Турет или разстройството на Турет е едно от многото тикови разстройства.

По-специално, синдромът на Tourette има следното Характеристика:

  • Множество моторни тикове (повече от един наведнъж) и речеви тикове, не непременно едновременно.
  • Началото на заболяването настъпва преди 18-годишна възраст.
  • Повторение на кърлежи, често в рамките на същия ден.
  • Продължителността на заболяването е повече от една година и, ако се появи, с ремисия не повече от три месеца.

Нека да обясним горните точки.

Синдромът на Tourette е неврологично разстройство, което се появява по време на детството или юношеството, поне преди 18-годишна възраст.

Той се проявява като неволни двигателни тикове, които могат да възникнат едновременно и поотделно. Най-често срещаните са: намигване, гримаса, завъртане на главата, докосване или удряне по главата, гримаса, захапване на бузите и / или устните, свиване на ръката и / или краката, скачане, неприлични жестове, имитация на жестовете на събеседника и др..

Тези двигателни тикове са придружени от речев тик, който също има много форми: тракане на езика, кашляне, свирене, съскане, виене, писъци, оригване, продължително повторение на ругатни, викове без причина, многократно повторение на последните думи или срички, изречени от събеседника.

Тиковете, както двигателни, така и речеви, са изключително неволни, тоест възникват автоматично, като кихане.

Значителен брой случаи на синдром на Tourette се комбинират с хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието и обсесивно-компулсивно разстройство.

Синдромът на Tourette предпочита мъжкия пол: при мъжете се среща 3 пъти по-често, отколкото при жените. Разпространението на разстройството е 5 на всеки 10 000 души.

Преди това синдромът на Tourette се считаше за хроничен. Последните проучвания показват, че около 10% от тези, които страдат от разстройството, постигат пълна ремисия по време на юношеството, а около 30% имат значително подобрение в състоянието си при достигане на зряла възраст..

Синдромът на Tourette често има дълги периоди на спонтанна ремисия, която може да продължи дори няколко години..

Симптомите на разстройството на Турет - Тикове прости и сложни

Специфична особеност на разстройството е наличието на тикове, които могат да бъдат двигателни или речеви. Разграничава се също: прости кърлежи и сложни кърлежи.

Обикновените тикове, както двигателни, така и речеви, обикновено се характеризират с бързи и повтарящи се тикове, включващи ограничен брой мускули.

Сложните тикове са дълготрайни и включват няколко мускулни групи.

Синдром на Турет

Синдромът на Tourette е невропсихиатрично разстройство, което се проявява в детска възраст и се характеризира с неконтролируеми двигателни, вокални тикове и поведенчески разстройства. Синдромът на Tourette се проявява чрез хиперкинеза, викове, ехолалия, ехопраксия, хиперактивност, които периодично, спонтанно възникват и не могат да бъдат контролирани от пациента. Синдромът на Tourette се диагностицира въз основа на клинични критерии; с цел диференциална диагноза се извършва неврологично и психиатрично изследване. При лечението на синдрома на Турет се използват фармакотерапия с невролептици, психотерапия, акупунктура, биологична обратна терапия; понякога дълбока мозъчна стимулация (DBS).

  • Причини за синдрома на Турет
  • Симптоми на синдрома на Турет
  • Диагностициране на синдрома на Турет
  • Лечение на синдрома на Tourette
  • Ход и прогноза на синдрома на Турет
  • Цени на лечение

Главна информация

Синдромът на Tourette (генерализиран тик, болест на Gilles de la Tourette) е симптомокомплекс, който включва пароксизмални двигателни тикове, неволни викове, натрапчиви действия и други двигателни, звукови и поведенчески явления. Синдромът на Tourette се среща при 0,05% от населението; началото на заболяването обикновено настъпва на възраст от 2 до 5 или от 13 до 18 години. Две трети от случаите на синдром на Tourette се диагностицират при момчета. Подробно описание на синдрома е дадено от френския невролог J. Gilles de la Tourette, на когото той е получил името си, въпреки че отделни съобщения за заболявания, които отговарят на описанието на синдрома, са известни от Средновековието. Досега въпросите за етиологията и патогенетичните механизми на синдрома на Турет остават противоречиви, а самото заболяване се изучава от генетиката, неврологията и психиатрията..

Причини за синдрома на Турет

Точните причини за патологията са неизвестни, но е установено, че в по-голямата част от случаите ролята на генетичен фактор се проследява в развитието на синдрома на Турет. Описани семейни случаи на заболяването при братя, сестри (включително близнаци), бащи; родители и близки роднини на болни деца често имат хиперкинеза. Според наблюденията преобладава автозомно доминиращ тип наследяване с непълна пенетрантност, въпреки че са възможни автозомно рецесивен път на предаване и полигенно наследяване.

Неврорадиологичните (ЯМР и PET на мозъка) и биохимични проучвания показват, че наследственият дефект, който причинява появата на синдрома на Турет, е свързан с нарушение на структурата и функциите на базалните ганглии, промени в невротрансмитерната и невротрансмитерната системи. Сред теориите за патогенезата на синдрома на Турет най-популярна е допаминергичната хипотеза, основана на факта, че при това заболяване се наблюдава или увеличаване на секрецията на допамин, или повишаване на чувствителността на рецепторите към него. Клиничните наблюдения показват, че приложението на антагонисти на допаминовите рецептори води до потискане на двигателните и гласовите тикове.

Възможните пренатални фактори, които увеличават риска от развитие на синдром на Tourette при дете, включват токсикоза и стрес на бременна жена; прием на лекарства (анаболни стероиди), наркотици, алкохол по време на бременност; вътрематочна хипоксия, недоносеност, вътречерепна травма при раждане.

Проявата и тежестта на хода на синдрома на Tourette се влияят от инфекциозни, екологични и психосоциални фактори. В някои случаи се забелязва появата и обострянето на тикове във връзка с предишна стрептококова инфекция, интоксикация, хипертермия, предписване на психостимуланти на деца с разстройство на хиперактивност и дефицит на вниманието, емоционален стрес.

Симптоми на синдрома на Турет

Първите прояви на синдрома на Турет най-често се отнасят до възраст от 5-6 години, когато родителите започват да забелязват странности в поведението на детето: намигване, гримаса, стърчащ език, често мигане, пляскане с ръце, неволно плюене и др. По-късно, с напредване на болестта хиперкинезата се разпространява в мускулите на багажника и долните крайници и става по-сложна (скачане, клякане, хвърляне на крака, докосване на части от тялото и др.). Могат да се появят явления на ехопраксия (повторение на движенията на други хора) и копропраксия (възпроизвеждане на жестоки жестове). Понякога тиковете са опасни (блъскане на главата, захапване на устни, натиск върху очните ябълки и др.), В резултат на което пациентите със синдром на Турет могат сериозно да се наранят.

Вокалните (вокални) тикове при синдрома на Турет са толкова разнообразни, колкото и моторните. Простите вокални тикове могат да се проявят чрез повтаряне на безсмислени звуци и срички, свирене, задъхване, викане, мътене, съскане. Вплетени в потока на речта, вокалните тикове могат да създадат фалшиво впечатление за заекване, заекване и други речеви нарушения. Натрапчивата кашлица, подушването на носа често се възприемат погрешно като прояви на алергичен ринит, синузит, трахеит. Звуковите явления, придружаващи хода на синдрома на Турет, включват също ехолалия (повторение на изслушани думи), палилалия (многократно повторение на една и съща дума), копролалия (извикване на нецензурни, ругатни). Вокалните тикове се проявяват и чрез промени в ритъма, тона, акцента, силата на звука, скоростта на речта.

Пациентите със синдром на Tourette отбелязват, че преди появата на тик те изпитват нарастващи сензорни явления (усещане за чуждо тяло в гърлото, сърбеж по кожата, болка в очите и др.), Принуждавайки ги да издадат звук или да извършат едно или друго действие. След края на кърлежите напрежението отслабва. Емоционалните преживявания имат индивидуален ефект върху честотата и тежестта на двигателните и вокалните тикове (намаляване или увеличаване).

В повечето случаи със синдрома на Tourette интелектуалното развитие на детето не се засяга, но се забелязват затруднения в ученето и поведението, свързани главно с ADHD. Други поведенчески разстройства включват импулсивност, емоционална лабилност, агресия, обсесивно-компулсивен синдром..

Някои прояви на синдрома на Tourette могат да бъдат изразени в различна степен, въз основа на която различавам 4 степени на заболяването:

  1. (лека) степен - пациентите успяват да контролират добре проявите на заболяването, поради което външните признаци на синдрома на Турет не са забележими за другите. По време на заболяването има кратки асимптоматични периоди.
  2. (умерена) степен - хиперкинезата и гласовите смущения са забележими за другите, но относителната способност за самоконтрол остава. Няма „лек“ интервал по време на заболяването.
  3. (изразена) степен - проявите на синдрома на Турет са очевидни за другите и практически неконтролируеми.
  4. (тежка) степен - вокалните и двигателните тикове са предимно сложни, изразени, контролът им е невъзможен.

Проявите на синдрома на Tourette обикновено достигат връх през юношеството, а след това, с напредването на възрастта, могат да намалят или изчезнат напълно. При някои пациенти обаче те продължават да съществуват през целия живот, увеличавайки социалната дезадаптация.

Диагностициране на синдрома на Турет

Диагностичните критерии, които ни позволяват да говорим за наличието на синдрома на Турет, са началото на заболяването в млада възраст (до 20 години); Повтарящи се, неволни, стереотипни движения на няколко мускулни групи (двигателни тикове); поне един гласов (гласов) тик; вълнообразен характер на протичането и продължителността на заболяването за повече от година.

Проявите на синдрома на Турет изискват диференциация с пароксизмална хиперкинеза, характерна за юношеската форма на хорея на Хънтингтън, хорея минор, болест на Уилсън, торсионна дистония, пост-инфекциозен енцефалит, аутизъм, епилепсия, шизофрения. За да се изключат тези заболявания, е необходимо да се изследва детето от детски невролог, детски психиатър; динамично наблюдение, CT или MRI на мозъка, ЕЕГ.

Определена помощ при диагностицирането на синдрома на Tourette може да бъде предоставена чрез определяне на нивото на катехоламини и метаболити в урината (повишена екскреция на норепинефрин, допамин, хомованилова киселина), данни от електромиография и електроневрография (увеличаване на скоростта на нервните импулси).

Лечение на синдрома на Tourette

Въпросът за методите за лечение на синдрома на Tourette се решава индивидуално, въз основа на възрастта на пациента и тежестта на проявите. Детската арт терапия, музикалната терапия, животинската терапия имат добър ефект при леки и умерени прояви на синдрома на Турет. Едно от ключовите звена на терапията е психологическата подкрепа и създаването на благоприятна емоционална атмосфера около детето..

Във всички случаи се предпочитат немедикаментозни методи: акупунктура, сегментен рефлексен масаж, лазерна рефлексотерапия, упражняваща терапия и др. Основният метод за лечение на синдрома на Турет е психотерапията, която ви позволява да се справите с възникващите емоционални и социални проблеми. Обещаващи лечения за синдрома на Турет са биологична обратна терапия, инжекции с ботулинов токсин за предотвратяване на гласови тикове и др..

Фармакологичната терапия е показана в случаите, когато проявите на синдрома на Tourette пречат на нормалния живот на пациента. Основните използвани лекарства са антипсихотици (халоперидол, пимозид, рисперидон), бензодиазепини (феназепам, диазепам, лоразепам), адренергични агонисти (клонидин) и др., Но употребата им може да бъде свързана с дългосрочни и краткосрочни странични ефекти.

Има съобщения за ефективността на хирургичното лечение на резистентни към лекарства форми на синдрома на Tourette с помощта на дълбока мозъчна стимулация (DBS). Понастоящем обаче методът се счита за експериментален и не се използва за лечение на деца..

Ход и прогноза на синдрома на Турет

При лечението на синдрома на Tourette половината от пациентите показват подобрение или стабилизация в края на юношеството или в зряла възраст. Ако постоянните генерализирани тикове продължават и не могат да бъдат контролирани, се изисква лекарствена терапия през целия живот.

Въпреки хроничния ход, синдромът на Tourette не влияе върху продължителността на живота, но може значително да влоши качеството му. Пациентите със синдром на Tourette са склонни към депресия, пристъпи на паника, асоциално поведение и поради това се нуждаят от разбиране и психологическа подкрепа от другите.

Синдром на Tourette: какво е това, признаците, защо се появява и може ли да се излекува

Може би сте чували за синдрома на Турет и Турет и преди от популярни телевизионни предавания или филми, при които хората с този синдром имат вербални изблици. И докато това поведение наистина е характерно за синдрома, всъщност не всичко изглежда така. Нека разберем какъв е този синдром, защо се появява и как се проявява.

  1. Какво представлява синдромът на Tourette и как се проявява
  2. Признаци или симптоми на синдрома на Tourette
  3. Какво причинява синдрома на Tourette и кой е засегнат от него
  4. Може ли да се лекува синдром на Турет??
  5. Изход

Какво представлява синдромът на Tourette и как се проявява

Кой е този Турет? Жорж Жил дьо ла Турет е френски лекар и невролог, който през 1885 г. публикува за първи път доклад на девет пациенти с необичайно разстройство. По-късно е кръстен на своя откривател..

Синдромът на Tourette е разстройство, което кара човек да прави внезапни, много кратки, нежелани движения и звуци. И пред тях човек наистина изпитва порив, подобен на усещането, когато имате сърбеж, който искате да разчесате, или такова чувство, когато ви предстои кихане. И веднага след това човекът изпитва облекчение.

Примери за необичайно или нежелано движение включват мигане без причина, свиване на раменете, раздвижване на краката или странно изражение на лицето ви. Това могат да бъдат и необичайни, нежелани звуци, като мърморене, повторение или ругатни. И всъщност има една-единствена дума, която да опише тези движения и звуци - те се наричат ​​тикове. Така че синдромът на Tourette е специален вид тиково разстройство..

Лекарят може да диагностицира синдрома на Турет при човек, който страда от повтарящи се моторни тикове и поне един гласов тик. Това може да бъде копролалия - спонтанното произнасяне на проклятия, ехолалия - повторение на нечии други думи, например, последната част от фраза, и палилалия - повторение на една собствена дума. Тези тикове трябва да се появяват за повече от година и пациентът трябва да е на възраст под 18 години по време на първата атака. Никакви мозъчни изследвания или кръвни тестове не могат да ви кажат точно какво имаме синдром на Tourette. Можете да изключите само наличието на други разстройства и заболявания.

Има няколко различни вида тикови разстройства, но синдромът на Tourette включва два вида тикове в сравнение с други - движения и звуци. Те не се появяват едновременно, но човек може да има както двигателни, така и звукови тикове..

Признаци или симптоми на синдрома на Tourette

Смята се, че до 10 деца на всеки 1000 страдат от синдрома на Турет в света.Но, може би повечето случаи изобщо не са регистрирани поради неявни симптоми на болестта или просто невнимателни родители. Синдромът се проявява при деца на възраст от 2 до 5 години, а следващият пик се наблюдава в периода от 13 до 17. Между другото, момчетата са три пъти по-склонни да страдат от това заболяване, отколкото момичетата..

Както вече беше написано в предишния параграф, синдромът на Tourette може да се прояви както под формата на моторни тикове, така и на вокални тикове..

Моторните тикове обикновено се проявяват като:

  • неволна кашлица и мигане (тук „неволен“ е прекалена дума, тъй като всички действия на пациента са неволни. За всеки случай ще го оставя в първия абзац, ако искате, след това добавете думата „неволен“ към всички знаци);
  • подушване и разтягане на устните;
  • гримаси;
  • потрепване на раменете, краката, ръцете, пръстите, главата, челюстта;
  • подскачащи;
  • докосване на части от тялото, хора или предмети;
  • имитация на жестове или движения на други хора;
  • обидни жестове.

Има тикове, които могат да навредят на човек, като например захапване на устните, удряне по главата или натискане на очните ябълки.

Звуковите тикове могат да бъдат прости или сложни. Простите включват:

  • безсмислени звуци („m“, „e“ и др.);
  • хъркане;
  • лаене и мътене;
  • бълбукане и щракане;
  • свирка и съска.

Сложните звукови тикове вече са изречения или фрази, които имат някакво значение. Те са разделени на три групи, за които научихте от предишния параграф - копролалия (произнасяне на агресивни или обидни фрази), ехолалия (повторения на чужди думи), палилалия (повторения на една собствена дума).

Синдромът не е признак на нисък интелект и по никакъв начин не влияе върху развитието. Но детето може да има проблеми в общуването с връстници. Той непрекъснато ще се откроява и поради това може да се формира ниска самооценка и неувереност в себе си. Също така, това разстройство може да провокира депресия и отнемане. Детето ще може да се справи с всички трудности, ако се чувства подкрепено у дома, в училище и в общността около него. В крайна сметка хората със синдром на Турет, с изключение на неволеви действия, не се различават от другите..

Какво причинява синдрома на Tourette и кой е засегнат от него

Нека да разгледаме възможните причини за този необичаен синдром. Защо е възможно? Въпреки че това заболяване отдавна не се смята за рядко, но е открито като цяло през 19 век, все още никой не е установил точните причини за появата му..

Учените предполагат, че тиковете са свързани с аномалии в таламуса (частта от мозъка, отговорна за анализа, селекцията и предаването на сензорни сигнали към мозъчната кора), базалните ганглии (няколко натрупвания на сиво вещество, които регулират двигателните и вегетативните функции, участват в упражнението интегративни процеси на висша нервна дейност) и фронталните дялове на мозъка (образуването на мозъчната кора, която е отговорна за съзнателните движения, както и способността за писане и говорене).

Те също могат да бъдат свързани с нарушени невронни връзки и невротрансмитери: допамин, серотонин, норепинефрин. Учените все още не са разбрали къде точно се къса веригата..

През 2017 г. международен екип от учени откри генетични фактори, които увеличават риска от развитие на синдрома. В проучването са участвали 6527 души, включително 2434 пациенти със синдром на Tourette. Сравнявайки генетичния материал, учените откриха аномалии в няколко гена, които кодират протеини, които участват в сливането на клетките в нервната система. Така че най-вероятно кучето е заровено в нашето ДНК.

Надеждно е установено, че болестта се предава по наследство, въпреки че отново механизмът на наследяване не е ясен. Ето следната картина: човек със синдром на Tourette, с 50% вероятност, ще предаде същите или същите гени, които все още не са точно идентифицирани. Въпреки това, не всеки, който наследява този дефект, ще развие симптоми. Може изобщо да не съществуват или ще бъдат много слаби..

Съществува хипотеза, че тежестта на синдрома може да бъде повлияна от стрептококова инфекция, наложена върху генетиката и върху автоимунния фактор. Тази хипотеза беше изложена през 1998 г. от учени от Националния институт за психично здраве на САЩ. Но изследванията продължават повече от 20 години и доказателствата все още не са намерени. Така че все още е спорен въпрос.

Може ли да се лекува синдром на Турет??

Възниква въпросът, лекува ли се синдром на Турет или не? Смята се, че синдромът на Tourette не може да бъде излекуван напълно, но има специални практики в психотерапията, които могат значително да намалят броя на атаките, да ги отслабят и дори да предскажат кога могат да се появят..

Децата се подпомагат от игрови техники, терапевтична комуникация с животни, арт терапия и терапия с приказки. Между другото, в повечето случаи лечението изобщо не се изисква и лекарството се предписва само ако синдромът силно пречи на нормалния живот..

Това, което наистина е уникално за Tourette и помага да се разграничи от други двигателни разстройства, е, че мнозина могат да намерят начини да потиснат тиковете си. С други думи, с известно усилие те могат да отблъснат тиковия порив и да се справят с нежеланото поведение. Често те трябва да изпратят този порив към друга проява, например можете да изпълните различно движение или звук, което се забелязва в обществени ситуации. Обикновено това мига или свива рамене. Понякога те могат да се сдържат и да осъзнаят тиков порив по-късно сами. Но усилва отметката.

Между другото, последните новини, които не могат да не се радват, японски учени са намерили начин да намалят броя на неволните тикове. Учените представляват дентална клиника в Осака. Те поставиха фиксираща шина в челюстта на пациента. Помогна за намаляване на броя на мускулните контракции. Тази шина се използва също за борба с бруксизма и за изправяне на зъбите..

Изход

Този синдром не трябва да влияе отрицателно на живота ви. Известно е, че много хора потискат симптомите му. Например мегапопулярната певица Били Айлиш, която е диагностицирана със синдрома на Турет, показва, че е напълно възможно да се живее с него..

Тим Хауърд също служи като чудесен пример, че това разстройство не е присъда. За тези, които не знаят, това е американски вратар. И вратарят не е лош. Играл е за Манчестър Юнайтед и Евертън, а също така е бил вратар на американския национален отбор по футбол. И навсякъде той действаше като главен вратар. Той се пенсионира през 2019 година. Изглежда, че всички симптоми на болестта трябва да създадат трудности в кариерата на вратаря, защото не е съвсем приятно, когато в най-решаващия момент ръцете ви започнат да се движат от само себе си. Но това не му попречи да изгради блестяща кариера..

Не забравяйте, че синдромът на Турет не е изречение, основното е да разберете как да се справите с него и да го потиснете..

Синдром на Турет

Какво е синдром на Турет?

Синдромът на Tourette (болест на Tourette) е състояние, което засяга мозъка и нервната система (неврологично състояние) и се характеризира с неволни, случайни гласови и двигателни нервни тикове.

Разстройството обикновено се появява по време на детството.

Болестта е кръстена на френския лекар Жорж Жил дьо ла Турет, който за първи път описва състоянието и симптомите му още през 19 век.

Нервни тикове

Кърлежите могат да бъдат:

  • вокални (издаване на звуци) - например хрипове, кашляне или извикване на думи;
  • физически (двигател) - като потрепване на главата или скачане нагоре и надолу.

Кърлежите също могат да бъдат:

  • просто, включващо движение само на един мускул или издаване на един звук;
  • трудно, включващо поредица физически движения или извикване на дълги фрази.

Повечето хора с диагноза синдром на Tourette имат комбинация от физически и вокални тикове, които могат да бъдат прости или сложни.

Нервните тикове обикновено не представляват сериозна заплаха за физическото здраве на човек, въпреки че физическите тикове като потрепване на главата често могат да бъдат болезнени. Децата и възрастните с болестта на Турет обаче могат да получат съпътстващи проблеми като социална изолация, смущение и ниско самочувствие..

Някои хора със синдром на Tourette само понякога изпитват тикове и не се нуждаят от лечение. Когато тиковете са по-чести, има няколко лекарства, които могат да помогнат за контролирането им доста ефективно. Вид психотерапия, известен като поведенческа терапия, може също да бъде ефективен за хора с болестта на Турет.

Колко често се среща болестта?

Синдромът на Tourette е много по-често срещан, отколкото много хора си мислят, тъй като засяга около 1 на всеки 100 души.

Симптомите обикновено започват около седемгодишна възраст и стават най-изразени през юношеството.

Момчетата са по-склонни да страдат от синдрома на Турет, отколкото момичетата. Не е ясно защо е така.

Причини за синдрома на Турет

Причината за синдрома на Tourette е неизвестна. Смята се обаче, че състоянието е свързано с проблеми с базалните ганглии..

Базални ганглии

Базалните ганглии са група от специализирани мозъчни клетки, разположени дълбоко в мозъка. Те помагат за регулиране на физическите движения на тялото.

Последните изследвания показват, че базалните ганглии могат да играят по-фундаментална роля при по-високи мозъчни функции като мотивация и вземане на решения.

Например, на много основно ниво, ако изведнъж решите, че телевизионната програма, която гледате, е скучна, вашият базален ганглий ще подкани тялото ви да вземе дистанционното и да смени канала..

Изглежда, че при хора с болест на Турет тикове се появяват, когато има временни смущения в базалните ганглии и вземането на решения става нестабилно. Жертвата внезапно развива несъзнателен порив или мотивация за извършване на действие (тик), което съзнателният ум смята за нежелано и необяснимо.

Какво точно не е наред с базалните ганглии, все още е въпрос на спорове. Една от теориите е, че тя може да бъде причинена от прекомерно количество естествен химикал, наречен допамин (допамин), който може да има мощни ефекти върху мозъка..

Алтернативно, нивата на допамин може да са нормални, но хората със синдром на Tourette са особено чувствителни към неговите ефекти.

Мозъчните проучвания също показват, че структурата на базалните ганглии се различава при хората със синдром на Tourette. Дали тези промени са резултат от дисбаланс или чувствителност към допамин или причина са неясни..

Основни причини

Какво причинява синдрома на Tourette е неясно. Има няколко теории, които са описани по-долу.

Генетика

Изглежда, че генетиката играе важна роля в някои случаи на Турет, както се случва в семействата.

Допълнителни доказателства сочат, че ако единият близнак развие синдром на Tourette, има шанс и другият близнак да развие състоянието..

Възможно е генетичната мутация да наруши нормалното мозъчно развитие, причинявайки симптомите на синдрома на Турет. Генетична мутация е, когато инструкциите, съдържащи се във всички живи клетки (гени), се смесват по някакъв начин.

Детска инфекция

Друга теория е, че синдромът на Tourette може да е свързан с детска инфекция със стрептококови бактерии (вид бактерии, които често причиняват инфекции на гърлото).

В опит да се пребори с инфекцията имунната система произвежда антитела. След това тези антитела могат да взаимодействат с мозъчната тъкан, засягайки нормалното мозъчно развитие..

Някои деца развиват симптоми на синдром на Tourette, както и симптоми на обсесивно-компулсивно разстройство (OCD) след инфекция на гърлото.

Някои лекари предполагат, че това може да е отделно състояние само по себе си и го наричат ​​„детски автоимунни невропсихиатрични разстройства, свързани със стрептококови инфекции“ или накратко PANDAS..

Концепцията на PANDAS е противоречива, тъй като резултатите от изследванията са противоречиви. Може да се окаже, че PANDAS е отговорен само за малка част от случаите на болестта на Tourette. Необходими са допълнителни изследвания за изясняване на проблема.

Симптоми на синдрома на Турет

Наличието на тикове не означава, че детето ви има болест на Турет, тъй като много бебета имат тикове в продължение на няколко месеца, преди да пораснат от тях.

Тиковете, причинени от синдрома на Турет, могат да бъдат:

  • физически, като потрепване или мигане на главата;
  • вокални (издаване на звуци), като например извикване на думи.

Кърлежите могат допълнително да бъдат класифицирани като:

  • просто, включващо движение само на един мускул или издаване на един звук;
  • трудно, включващо поредица от физически движения или извикване на дълги фрази.

Повечето деца с диагноза синдром на Tourette имат комбинация от физически и слухови тикове, които могат да бъдат прости или сложни.

Прости физически тикове

Примери за прости физически кърлежи включват:

  • мигащи очи;
  • потрепване на главата;
  • потрепване на носа;
  • шлифоване на зъби;
  • въртящи очи;
  • усукване на врата;
  • потрепващи рамене.

Прости звукови тикове

Примери за прости звукови тикове включват:

  • рохтене;
  • писъци;
  • кашлица;
  • хрипове;
  • лай;
  • съскане;
  • подушване.

Трудни физически тикове

Примери за сложни физически кърлежи включват:

  • клатене на главата;
  • удряне или ритане на предмети;
  • скачане;
  • докосване до себе си или другите;
  • копиране на движенията на други хора - медицинският термин „ехопраксия“;
  • правене на неприлични жестове, като показване на някого на „средния пръст“ - известен като копропраксия.

Сложни звукови тикове

Примери за сложни аудио тикове включват:

  • повтаряне на фрази на други хора - ехолалия;
  • повтарянето на една и съща фраза отново и отново е палилалия;
  • извикване на проклятия или неподходящи думи или фрази - копролалия.

Въпреки че много хора свързват крещящите проклятия с тези на Турет, това всъщност е сравнително рядък симптом и засяга само малка част от хората с.

Предварителни усещания

Повечето хора с Tourette откриват, че изпитват дискомфортни или необичайни физически усещания, преди да получат тик, и това чувство след това се облекчава едва след като изпълнят тика - подобно на сърбеж, който може да се облекчи само чрез надраскване.

Този тип чувства са известни като предчувствия..

Примери за предварителни усещания включват:

  • усещане за парене в очите, чувство, че то може да бъде премахнато само с мигане;
  • напрежение в мускула, което може да се облекчи само чрез потрепване или разтягане на мускула;
  • сухота и възпалено гърло, което може да се облекчи само чрез кашлица или прочистване на гърлото;
  • сърбеж на ставата или крайника, който може да се облекчи само чрез потрепване на ставата или крайника.

Задействайте отметки

Ако детето има синдром на Tourette, най-вероятно ще откриете, че тиковете му следват установен модел. Тиковете обикновено са по-лоши през периодите:

  • тревожност;
  • стрес;
  • умора;
  • болест;
  • нервна възбуда.

От друга страна, тиковете са по-спокойни, когато детето се занимава с приятни дейности, които включват високи нива на концентрация, като например:

  • чете интересна книга;
  • занимава се със спорт;
  • играеща компютърна игра.

Може да откриете, че детето ви може да има някаква степен на контрол над своите тикове, когато се намира на място, където ще бъде най-забележимо, например в класната стая или лекционната зала. Управлението на кърлежите обаче може да бъде трудно и досадно за дълги периоди от време..

Много деца със синдром на Tourette често изпитват внезапно „освобождаване“ на тикове, след като се опитват да ги потиснат (например след завръщане у дома от училище).

Кога да се потърси медицинска помощ

Винаги се препоръчва да потърсите медицинска помощ, ако вие или вашето дете развиете тикове.

Много бебета имат тикове в продължение на няколко месеца, преди да пораснат от тях, така че появата на тикове не означава автоматично, че детето има синдром на Tourette.

Симптомите като нервни тикове обаче налагат допълнително разследване и евентуално насочване към лекар, специалист по състояния, които засягат мозъка и нервната система (невролог).

Пластичност на мозъка

Човешкият мозък има висока степен на това, което невролозите наричат ​​„пластичност“. Това означава, че различни мрежи и пътища между мозъчните клетки не стоят неподвижни, но могат да се променят с течение на времето и да се адаптират към нови мрежи и пътища..

Смята се, че причината, поради която много хора израстват от синдрома на Турет, е, че мозъкът им ефективно се „пренарежда“, за да компенсира проблемите с базалните си ганглии..

След като тези промени приключат, симптомите или ще се подобрят драстично, или ще изчезнат напълно..

Диагностициране на синдрома на Турет

Първата стъпка в потвърждаването на диагнозата на синдрома на Турет е да се изключат други възможни причини за симптомите на детето..

  • алергии, ако подушване и кашляне звучи
  • проблеми със зрението, ако мигат повече от обикновено

Също така е необходимо да се изключат други заболявания, които причиняват тикоподобно поведение, като:

  • Разстройство от аутистичния спектър - разстройство в развитието, което причинява проблеми със социалното взаимодействие, ученето и поведението;
  • дистония - състояние, което причинява неволеви мускулни спазми;
  • Болестта на Хънтингтън е генетично заболяване, което причинява различни симптоми, включително мускулни потрепвания.

За да се изключи това, детето може да бъде насочено към редица специалисти, като например:

  • невролог - лекар, специализиран в лечението на състояния, които засягат мозъка и нервната система;
  • психиатър - лекар, специализиран в лечението на психични заболявания;
  • образователен психолог - медицински специалист, който работи с деца, които имат проблеми с ученето, развитието или поведението.

За да се изключат други възможни причини за симптомите, детето може да бъде насочено за преглед, като очен преглед или алергичен кожен тест (тест за убождане). Pric тестът се използва за откриване на алергии при човек. Малки количества потенциално алергични вещества, като прашец, се инжектират под кожата, за да се види дали има реакция.

Мозъчните сканирания също могат да се използват за проверка за аномалии в мозъка и нервната система, които могат да показват неврологична причина за симптоми, различни от тези на Турет. Визуалните изследвания, които могат да се използват, включват:

  • компютърна томография (КТ) - поредица от рентгенови лъчи за създаване на подробен триизмерен образ на мозъка;
  • ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) - където се използват силни флуктуиращи магнитни полета, за да се получи детайлен образ на вътрешността на мозъка.

Потвърждение на диагнозата

Понастоящем няма тест, който може да се използва за диагностициране на синдрома на Турет.

Диагнозата може да бъде поставена само чрез оценка на признаците, за да се определи дали те съответстват на обичайния модел, свързан със заболяването.

Убедена диагноза на синдрома на Турет обикновено може да бъде поставена, ако:

  1. Симптомите не са причинени от други медицински състояния или лекарства.
  2. Детето започва да изпитва тикове преди 18-годишна възраст.
  3. Детето е имало множество физически тикове и поне един звуков тик.
  4. Детските тикове се появяват много пъти през деня, почти всеки ден..
  5. Нервните тикове продължават поне една година.

Лечение на синдрома на Tourette

Съществуват различни възможности за лечение на синдрома на Tourette, които са описани по-долу..

План за лечение

Вашият план за лечение може да включва едно или повече от следните:

  1. Немедикаментозно лечение, като релаксационна терапия или поведенческа терапия (понякога наричана нефармакологично лечение).
  2. Лекарства. Има три вида лекарства: алфа2-адренергични агонисти, мускулни релаксанти и антипсихотици.
  3. Хирургия. Някои наскоро разработени хирургични техники могат да се използват за лечение на някои изолирани случаи на синдром на Турет.

Ако тиковете на детето са относително леки и редки, тогава може да се нуждаят само от поведенческа терапия..

Ако тиковете им са по-тежки и нарушават ежедневните им дейности, тогава те вероятно ще се възползват от комбинация от терапия и лекарства..

Хирургията обикновено се препоръчва само като „лечение в краен случай“ за пациенти с много тежки симптоми, които не се повлияват от други лечения.

Лекарят, отговарящ за лечението и грижите - обикновено невролог (специалист по лечение на състояния, засягащи нервната система) - ще препоръча това, което според тях е най-добрият вариант за лечение, но окончателното решение ще бъде ваше..

Ако детето ви е достатъчно голямо, за да разбере напълно последиците от своето решение, то ще бъде помолено да реши кое лечение предпочита..

Поведенческа терапия

Поведенческата терапия е широко използвано нефармакологично лечение на синдрома на Tourette.

Поведенческата терапия е вид психотерапия, предназначена да промени поведението на пациента..

Един вид поведенческа терапия, за която е доказано, че е успешна при лечението на синдрома на Турет, се нарича смяна на навика. Промяната на навика се основава на два основни принципа:

  1. Хората с Tourette's често не знаят за техните тикове.
  2. Тиковете се използват за облекчаване на дискомфорта (усещания, които често се появяват преди тикове).

Първата стъпка е да се проследи естеството и честотата на тиковете и да се идентифицират всякакви усещания, които ги причиняват..

Следващата стъпка е да се намери алтернативен, по-малко забележим начин да се отървете от усещанията, които възникват по време на сън, вместо от тикове. Това е известно като конкурентна реакция..

Например, детето може да има неприятно усещане в гърлото, което го кара да издава звук. Следователно, следващия път, когато детето почувства неприятно усещане, то ще бъде помолено да поеме поредица дълбоки вдишвания, вместо да кашля или да издава други звуци, за да се опита да облекчи това усещане..

Оттеглянето на навика често се комбинира с релаксираща терапия. Техниките за релаксация като дълбоко дишане или визуализация (мислене за приятни неща, за да се разсеете) могат да помогнат за предотвратяване на стрес и безпокойство у детето. Стресът и безпокойството често влошават тиковете.

Медикаментозно лечение

Алфа2-адренергични агонисти

Алфа2-адренергичните агонисти обикновено се препоръчват за лечение на леки до умерени симптоми на синдрома на Турет.

Смята се, че тези видове лекарства стабилизират нивата на химикал, наречен норепинефрин в мозъка. Това от своя страна се смята, че намалява вероятността от неправилно запалване и задействане на тикове на базалните ганглии..

Широко използван алфа2-адренергичен агонист при лечението на синдрома на Турет се нарича "клонидин".

Честите нежелани реакции на клонидин включват:

  • сънливост;
  • главоболие;
  • виене на свят;
  • умора;
  • запек;
  • диария;
  • суха уста.
  • затруднено сън.

Тези нежелани реакции обикновено са незначителни и трябва да се подобрят, когато детето свикне с лекарството..

Мускулни релаксанти

Доказано е, че мускулните релаксанти са ефективни в подпомагането на контролните тикове, особено физически.

Баклофен и клоназепам са два често използвани мускулни релаксанти, които се използват за лечение на синдрома на Турет. Пациентът може да се почувства сънлив и замаян след прием.

Ако сте възрастен с Tourette, който се лекува с мускулни релаксанти, тогава не трябва да шофирате или да използвате инструменти или машини, ако се чувствате замаяни или сънливи. Също така се препоръчва да се избягва пиенето на алкохол, докато приемате мускулни релаксанти, тъй като това може да увеличи нежеланите реакции.

Антипсихотици

Антипсихотиците са най-ефективното лекарство за предотвратяване на тикове. Те обаче причиняват широк спектър от странични ефекти и поради това се препоръчват само ако симптомите на детето са особено тежки или не реагират на други лекарства..

Антипсихотиците блокират ефектите на допамина върху мозъка. Допаминът е един от химикалите, за които се смята, че са свързани с тикове.

Има два основни типа антипсихотици:

  1. типични антипсихотици, първото поколение антипсихотици, разработени през 50-те години;
  2. атипични антипсихотици, ново поколение антипсихотици, разработени през 90-те години.

Обикновено се препоръчват атипични антипсихотици, тъй като е по-малко вероятно да причинят странични ефекти.

Те обаче не са подходящи или ефективни за всички..

Антипсихотиците се прилагат перорално (като таблетка) или чрез инжектиране.

Както типичните, така и атипичните антипсихотици имат странични ефекти, въпреки че не всеки ще ги изпита и тежестта на тези ще бъде различна за всеки..

Страничните ефекти на типичните антипсихотици включват:

  • сънливост;
  • виене на свят;
  • треперене;
  • мускулни потрепвания;
  • спазми.

Страничните ефекти както на типичните, така и на атипичните антипсихотици включват:

  • качване на тегло;
  • замъглено зрение;
  • запек;
  • суха уста.

Възрастни с Tourette, които се лекуват с антипсихотици, също могат да открият, че имат намалено полово влечение (загуба на либидо).

Ако страничните ефекти на детето ви са особено неприятни, потърсете лекар на детето за алтернативно антипсихотично лекарство..

Хирургия

Хирургията обикновено се разглежда като крайна мярка за хора с тежка форма на Турет, които не са успели да реагират на други лечения. Обикновено се препоръчва само за възрастни.

Двата вида операции, използвани за лечение на синдрома на Tourette, са описани по-долу:

Лимбична левкотомия

Техника, известна като лимбична левкотомия, може да се използва за лечение на синдрома на Турет. Техниката включва неврохирург (хирург, специализиран в операции на мозъка и нервната система), използващ електрически ток или импулс на радиация, за да изгори малка част от лимбичната система.

Лимбичната система е структура в мозъка, отговорна за някои от най-важните мозъчни функции, като емоции, памет и поведение.

Чрез изгаряне на малка част от лимбичната система, хирургът често може да „повторно монтира“ мозъка и в този процес да премахне напълно или частично състояния като синдрома на Турет.

Дълбока мозъчна стимулация

За лечение на синдрома на Tourette се предлага по-нова терапия като дълбока мозъчна стимулация (DBS). Електродите се имплантират за постоянно в онези части на мозъка, за които е известно, че са свързани със синдрома на Турет.

Електродите са прикрепени към малки генератори, имплантирани другаде в тялото. Генераторите изпращат електронни импулси към електродите, които стимулират различни части на мозъка. Чрез стимулиране на специфични области на мозъка, симптомите на синдрома на Турет често могат да бъдат контролирани.

Първоначалните резултати от DBS бяха обнадеждаващи: при някои пациенти, лекувани в началото на заболяването, се наблюдава значително намаляване на тика, продължаващо повече от 5 години.

Дълбоката мозъчна стимулация е най-ефективна, когато се комбинира с поведенческата терапия, описана по-горе.

Усложнения на синдрома на Турет

Усложненията на синдрома на Турет могат да включват някои психологически и поведенчески проблеми, както и обучителни затруднения. Въпреки това, синдромът на Tourette обикновено не засяга интелигентността на човек..

Обсесивно-компулсивното разстройство

60% от децата със синдром на Tourette също развиват обсесивно-компулсивно разстройство (OCD).

OCD е дългосрочно (хронично) състояние на психичното здраве, което обикновено се свързва с натрапчиви мисли и някакво натрапчиво поведение.

При деца със синдром на Tourette симптомите на OCD обикновено имат следните форми:

  • постоянна проверка на нещата - например пациентите проверяват дали прозорците или вратите са заключени;
  • стремеж към ред и симетрия - например техните играчки трябва да бъдат подредени на рафта по един специфичен начин и ако този ред бъде нарушен, детето може да се разстрои много;
  • съхранение - съхранение на вещи без реална стойност, като автобусни билети или флаери;
  • почистване - постоянно почистване, защото те имат натрапчив страх от болести и замърсяване: това често е под формата на принудително измиване на ръцете.

Често физическите тикове и натрапчивото поведение могат да се комбинират, така че детето може непрекъснато да вдига предмет и да го слага или отваря и затваря вратата многократно.

OCD се лекува с комбинация от лекарства като селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs), антидепресанти и терапия като когнитивна поведенческа терапия (CBT).

С лечението повечето хора изпитват подобрение на симптомите, а някои постигат пълно излекуване.

Разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието (ADHD)

Друго често срещано състояние, засягащо деца със синдром на Tourette, е разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието (ADHD), което се смята, че засяга до 70% от децата със синдрома на Tourette.

ADHD е поведенческо състояние, което причинява проблеми със задачи като внимание, концентрация, контрол на импулсите и способност за планиране напред.

Децата с Tourette и ADHD са склонни да изпитват големи затруднения да се концентрират върху конкретни задачи за продължителен период от време и често лесно се разсейват.

Поведенчески проблеми

Други поведенчески проблеми, които могат да засегнат деца със синдром на Tourette, включват:

  • раздразнителност;
  • тревожност;
  • асоциално поведение;
  • внезапна ярост;
  • неподходящо поведение спрямо другите.

С напредването на възрастта на детето това неподходящо поведение често може да приеме формата на неподходящи сексуални забележки или поведение по сексуално агресивен начин..

Този тип проблеми често се подобряват, когато детето започне лечение на синдрома на Tourette и техните тикове са по-добре контролирани..

Учебни затруднения

Синдромът на Tourette обикновено не засяга интелигентността на човек, но може да причини затруднения в ученето, особено ако човек има и разстройство с дефицит на вниманието с хиперактивност (ADHD) или обсесивно-компулсивно разстройство (OCD).

Много хора с Турет по-трудно се учат по навик, например когато детето се учи да чете. Това е така, защото частта от мозъка, която контролира изучаването на умения, е базалните ганглии, които са най-свързани с Турет.

Следователно децата с Tourette могат да имат затруднения в усвояването на умения и дейности, които другите деца придобиват в ежедневието, като добавяне или изваждане на прости числа, четене и писане..

Някои деца с болестта на Турет може да се нуждаят от допълнителна специализирана образователна подкрепа.

Прогноза

Две трети от хората ще изпитат значително подобрение на симптомите си, обикновено около 10 години след появата им. Много от тези хора вече не се нуждаят от лекарства или терапия, за да контролират тиковете си..

При някои хора симптомите на Tourette стават много по-малко неприятни и чести, докато при други могат да изчезнат напълно..

Останалата трета от хората със синдрома на Турет ще имат своите симптоми през целия си живот, но симптомите са склонни да стават по-леки с напредването на възрастта. Това означава, че нуждата им от лекарства и терапия може да изчезне с течение на времето..