Основен > Усложнения

„Да започнем лечението на ранен етап“: руски диагностик - по компютърна томография и други методи за определяне на COVID-19

- Сергей Павлович, сега, по инициатива на руското министерство на здравеопазването, основният диагностичен инструмент за COVID-19 е методът на компютърната томография, а не лабораторните изследвания. Защо?

- Коронавирусната инфекция трябва да започне да се лекува, без да се чака резултатът от теста. Това беше очевидно за специалистите и сега е одобрено в методологичните препоръки на Министерството на здравеопазването на Русия - за идентифициране на признаци на пневмония чрез компютърна томография.

Необходими са лабораторни тестове, PCR и други тестове за идентифициране на вируса, тоест за определяне на причинителя на заболяването. Но тестът може да покаже отрицателен резултат, защото не е перфектен или е извършен неправилно. По времето, когато материалът за изследване се взема от назофаринкса, вирусът вече може да слезе в белите дробове и тогава не може да бъде идентифициран. Освен това откриването на вирус при пациент не установява метод за лечение..

  • Професор Сергей Морозов, главен специалист по радиационна инструментална диагностика на Московския департамент по здравеопазване и руското министерство на здравеопазването за Централния федерален окръг, директор на Диагностично-телемедицинския център
  • © Официален уебсайт на кмета на Москва

- Става дума за определяне на наличието на коронавирус или само за идентифициране на пневмония, причинена от него?

- Всъщност лекуваме не самия вирус. Съществуващите схеми, разбира се, включват антивирусни лекарства, но те са до голяма степен насочени към поддържане на готовността на организма да се справи с вирусна инфекция.

Алгоритъмът на лечение се определя от клиничната картина, тежките симптоми, състоянието на жизнената активност на организма..

- Оказва се, че за лекарите не е много важно какъв вид инфекция е причинила пневмония: коронавирус или някаква друга?

- Това е вярно. През настоящия епидемиологичен сезон е малко вероятно други инфекции да причинят вирусна пневмония и те се лекуват приблизително по същия начин. В допълнение, компютърната томография често показва по-голяма тежест на промените, отколкото клиничните прояви. Външно състоянието на пациента изглежда изостава, тъй като тялото се справя до определен момент.

Но ако резултатите от КТ показват така нареченото матирано стъкло, т.е. уплътнения с повече от 5 см, тогава разбираме, че пациентът скоро ще се влоши. И ще можем да започнем по-активно лечение на ранен етап и да не чакаме той наистина да се чувства зле.

- Кой и как е изобретен за диагностициране на COVID-19 с помощта на CT?

- Опитът от използването на компютърна томография за диагностика на коронавирусна пневмония беше използван и от нашите китайски колеги. Това го знаехме и от международни публикации. Естествено, общуваме много с колеги от различни страни и виждаме какво се случва.

- Може ли КТ да бъде основният диагностичен инструмент? Колко точно е? Има ли други хардуерни начини за откриване на COVID-19?

- Методът на компютърната томография е много точен, чувствителността му е някъде около 97-98%. За сравнение, за PCR тестове тази цифра е около 70%. В този случай, разбира се, КТ може безопасно да се комбинира с всякакви други методи. Има и рентгенова диагностика, тя е абсолютно необходима и целесъобразна, но е по-трудна за тълкуване. Но ако няма достатъчно КТ апаратура или броят на постъпващите пациенти е толкова голям, че те просто нямат време да направят компютърна томография, можете да прибегнете до рентгеново оборудване.

Сега в Италия например се използва и ултразвук. Обикновено се смята, че не се прави ултразвук на белите дробове. Разбира се, по този начин е невъзможно да се види напълно органът, но можете да оцените необходимите области - да видите задните основни части.

- Възможно ли е нито тестовете, нито компютърната томография да покажат инфекция - и болният ще бъде освободен от карантина?

- Компютърната томография някъде през първите три дни от заболяването може да не показва промени в белите дробове, поради което за скрининг, тоест първоначален преглед на пациенти без симптоми, не може да се използва КТ диагностика. В този случай наистина може да възникне ситуация, когато проявите на вируса не са открити и човек ще има типична картина на заболяването на следващия ден.

  • Различни рентгенови и дори ултразвукови апарати са подходящи за идентифициране на пациенти с коронавирусна пневмония.
  • RIA News
  • © Павел Лвов

- Опасна ли е вирусната пневмония например за деца? Съдейки по информацията за основните рискови групи, преди всичко КТ трябва да се направи на представители на по-старото поколение?

- Компютърна томография може да се прави както за деца, така и за възрастни. Всъщност коронавирусната болест сега засяга повече възрастни хора, започвайки от 40-годишна възраст, но засяга и младите хора. В 80% от случаите COVID е лек.

Трудности възникват, когато човек вече има някакъв вид фоново заболяване: диабет, сърдечна недостатъчност, онкология. Тъй като тялото вече е в напрегнато състояние, ресурсите са оскъдни и тогава има вирус. Така че въпросът вече не е за възрастта, а за клиничните прояви на заболяването..

- Напомнете им, моля.

- При вирусна пневмония се появява хипоксемия - намаляване на нивото на кислород в кръвта. Тревожни симптоми: постоянна температура от 38,5 и по-висока в продължение на три дни или повече, дихателна недостатъчност, когато например е трудно да се изкачите по стълби, лека цианоза на устните или нокътните плочи.

Този вирус създава много голяма тежест върху тялото и на този фон могат да се появят и други заболявания. Бактериалната пневмония може да се присъедини към вирусна пневмония, хроничните заболявания могат да се усложнят или да започне образуването на тромби.

- Колко CT машини има в страната (и в Москва в частност)? Всички те подходящи ли са за решаване на възложените задачи? Необходимо ли е допълнително обучение?

- Има статистика за клиниките в Москва, където ситуацията е най-напрегната. Днес общият брой скенери за компютърна томография в градските поликлиники е 49, като всички те позволяват изследване на белите дробове.

Методологията за изследване на работата на скенер за компютърна томография не е сложна; сега привличаме специалисти по мамография, флуорография, ЯМР и рентгенови изследвания. Асистенти се разпределят на лаборанти - медицински персонал и дори студенти в рамките на индустриалната практика. Много специалисти преминават допълнително обучение за работа с КТ.

  • Тревожни симптоми, при които се предписва КТ диагностика на белите дробове: постоянна температура 38,5, дихателна недостатъчност, лека цианоза на устните или нокътните плочи
  • RIA News
  • © Алексей Сухоруков

- Как се организира подобно обучение?

- Нашият център започна да излъчва различни обучителни програми, уебинари за обучение на специалисти за използване на компютърна томография преди няколко седмици. Само през първите два дни са се регистрирали 2000 специалисти и то не само рентгенолози. Безплатният курс за анализ на компютърна томография продължава около 18 учебни часа. Можете бързо и дистанционно да изучите методологията за интерпретация на тези изследвания и да я разберете много добре..

- Разкажете ни как е организирана работата на офисите на КТ в епидемия? Ще се превърне ли диагностичният център в огнище на инфекция?

- Според новите препоръки на специалистите се предоставят лични предпазни средства. Пациентите със съмнение за COVID се изпращат през отделен вход в стаята за компютърна томография.

Кабинетът на КТ е разделен на три изолирани зони, за да сведе до минимум риска от кръстосано замърсяване. Асистент помага да се постави пациентът на устройството. Техникът от контролната зала започва диагностиката, а лекарят от другата стая описва изследването. След всяко изследвано лице оборудването и работните повърхности се дезинфекцират. Дори простото спазване на нормалния санитарен и епидемиологичен режим може да сведе до минимум рисковете от инфекция.

Това показва опитът на "covidarium" - специализирани болници за пациенти с COVID-19. Лабораторни асистенти, рентгенолози и лекари работят там с пациенти "covid" от месец, но те не се заразяват.

- Колко време отнема такава процедура, като се вземе предвид санитарната и епидемиологичната обработка?

- Проучването е бързо, самото сканиране отнема по-малко от минута. Като се вземе предвид поставянето и отстраняването на пациента от масата - средно 10 минути. Плюс интерпретацията на резултатите. Рентгенологът може да оцени ситуацията много бързо, до 15 минути. Минимално почистване на контактните повърхности след всеки пациент. За всеки пациент общата сума е 20-30 минути. След приемане на няколко пациенти, текущото почистване се извършва съгласно графика.

- Ами хората, на които им се предписва КТ във връзка с други диагнози? С тези, които стояха на опашката за тази проверка по това време?

- Сега медицинската подкрепа вече не е достатъчна за всички пациенти. И въпреки факта, че сега прегледът и диагностиката на "covid" пациенти се извършват отделно от останалите, тези, които нямат спешна нужда от незабавно лечение, трябва да бъдат отложени. Но като цяло, разбира се, ситуацията създава много високи рискове за пациентите и голяма тежест за здравната система. Някои организации вече са взели решение за денонощна работа на кабинети за компютърна томография в поликлиники.

- При какви условия можете да се подложите на CT диагностика по ваша собствена инициатива?

- В държавните организации сега правят компютърна томография за всички пациенти с температура над 38,5. И лечението се предписва, а лекарствата се дават безплатно на всички, които са предписани. За това целенасочено се използват средствата на фонда CHI. Има, разбира се, частни медицински организации, които продължават да работят и също предоставят възможност за преглед, но на търговска основа..

Компютърна томография: преглед на метода и диагностичните устройства, показания, техника на изследване

Компютърната томография е диагностичен метод за визуализиране на структурите на тъканите и органите, който за получаване на изображение използва рентгеново лъчение, реконструкция на цифрови данни.

Възможността за изучаване на слоеви сечения с реконструкция на триизмерно изображение на орган, доведе до повишено търсене на метода в съвременната медицина.

CT предоставя изчерпателна информация за интересуващата област, което помага да се стесни списъкът от допълнителни изследвания за поставяне на диагноза.

  1. Каква е същността на метода
  2. Визуализация и преглед на графични данни
  3. Разработване на CT скенери
  4. Разновидности на томографски изследвания
  5. Спирална CT
  6. Мултиспирална КТ
  7. CT с два енергийни източника
  8. Конус лъч CT
  9. КТ ангиография
  10. КР за перфузия
  11. Позитронно-емисионна томография
  12. Използване на контрастни вещества
  13. Показания и ограничения за изследване
  14. Как върви проучването
  15. Надеждност на проучването
  16. Изследователски фактор на опасност
  17. Видео

Каква е същността на метода

Принципът на метода се основава на способността на тъканите да абсорбират рентгеновите лъчи в различна степен. При сканиране детекторите регистрират затихването или затихването на лъча и го преобразуват в електрически сигнали. След това получените аналогови данни с помощта на специални алгоритми се реконструират в изображение.

Всяка картина е изображение на напречно сечение на обект. Чрез добавяне на изображенията на слоеве по слой се пресъздава триизмерен модел на органа.

В сравнение с конвенционалните рентгенови лъчи, CT технологията извършва измервания с висока точност на геометричните съотношения на изследваните структури.

Получените изображения след цифрова обработка отразяват състоянието на изследваните анатомични структури и не зависят от закона на засенчването.

Визуализация и преглед на графични данни

Цифровата обработка на данните помага да се разграничи степента на промяна на плътността въз основа на рентгеновата интензивност.

Нивото на плътност на изследваните тъкани се изразява в единици на Hounsfield. Единиците формират скалата на Hounsfield, съдържаща 4096 нюанса, от които 256 се показват на екрана на монитора и само 20 се възприемат от човешкия орган на зрението.

Коефициентът на затихване на водата се приема за 0 HU, мазнините и въздухът имат отрицателни стойности. Положителните стойности по скалата съответстват на паренхимни органи, кости, мускули, съсирена кръв.

За да се визуализират тъкани с необходимия диапазон на плътност, прозорецът на изображението се настройва. За това се задава средната плътност, близка до нивото на плътност на изследваните структури. Резултатите от сканирането се съхраняват в базата данни CT. Декодирането се извършва от рентгенолог.

Изображенията се записват на диск като DICOM файл. Личните данни на пациента, информация за оборудването, изследователски протокол, бележки на медицинския персонал се въвеждат на електронния носител на данни. За да отворите и прегледате файла, трябва да инсталирате специални програми.

Разработване на CT скенери

В продължение на две десетилетия подобряването на томографите се извършва чрез промени в техния дизайн..

Разширен е ъгълът на въртене на рентгеновата тръба, увеличен е броят на детекторите.

В резултат на това бяха създадени устройства с висока точност, които могат да идентифицират органични, функционални промени в ранните стадии на заболяването:

  1. Компютърни томографи от 1-во поколение са проектирани през 1973 година. Устройството се състоеше от единична тръба, излъчваща рентгенови лъчи в тесен лъч и приемащ детектор, разположен на противоположната страна. По време на сканирането тръбата беше преместена на 160 позиции с ъгъл на въртене 10˚. В резултат на това бяха нужни 4,5 минути, за да се получи едно изображение, докато обработката на данни и възстановяването на изображения на компютър отне 2,5 часа..
  2. Устройствата от 2-ро поколение бяха оборудвани с допълнителни детектори, а тръбата беше настроена за вентилаторна рентгенова емисия с ъгъл на въртене 30˚. Това намали времето, необходимо за измерване на данните и получаване на едно изображение на сканираната област до 20 секунди.
  3. За устройства от 3-то поколение на дъгата са поставени 500-700 детектори. Излъчвайки лъч радиатор от вентилатора, тръбата, заедно със сензорите, се върти на 360˚ около тялото на обекта. Това създава условия за изследване на подвижни органи, наред с други структури на човешкото тяло. Обработката на една снимка отнема 10 секунди.
  4. Томографите от 4-то поколение са оборудвани с 1088 сензора, разположени по периферията на пръстена. Вътре в последния около тялото на пациента се върти тръба с ветриловидно разпределение на лъча. Новият дизайн е подобрил качеството на изображението. Времето за намаляване на един парче до 0.7 сек.
  5. Томографи от 5-то поколение се използват за изследване на структурата на сърцето. Тяхната работа се основава на действието на електрически пистолет. Той излъчва електрони, които се насочват от електромагнитни намотки през тялото на пациента към волфрамови цели, разположени под масата на томографа, които преобразуват сигнала в изображение..

Разновидности на томографски изследвания

Необходимостта от подобряване на качеството на диагностиката доведе до разработването на нови методи за радиационно изследване и подобряване на технологията за получаване на данни с висока точност..

В клиничната практика и научните изследвания се използват различни видове томография в зависимост от възможностите на метода, целите и показанията..

Спирална CT

Спиралните скенери се състоят от вентилаторна рентгенова тръба и флуоресцентни детектори, подредени в 1-2 реда.

По време на работата на устройството, тръбата се върти непрекъснато на 360˚ с описание на спиралната траектория около тялото на пациента и платформата се движи вътре в порталната врата с определена скорост. Събирането на данни се извършва без прекъсване по време на сканирането.

Предимствата на метода включват:

  • идентифициране на патологични елементи, чиито размери са по-малки от дебелината на разреза;
  • време за изследване 10-15 минути;
  • намаляване на радиационната експозиция в сравнение с традиционната CT.

Мултиспирална КТ

Многослойната или многослойна CT, за разлика от спиралната томография, има многоредово разположение на сензорите (от 4 до 256 реда) и специална форма на лъча лъчи, излъчвани от тръбата.

Устройствата от ново поколение са оборудвани с 2 рентгенови тръби. Броят на получените филийки, в зависимост от вида на устройството, варира от 32 до 640.

MSCT предоставя обемна информация за състоянието на вътрешните органи за 1 оборот на рентгеновата тръба.

С едновременното развлечение на няколко секции, получени чрез завъртане на емитера на 360˚, площта на обиколката на анатомичните структури се увеличава.

MSCT сканира обекта с 4 спирали в един оборот на тръбата, докато скоростта на въртене е с 0,5 сек по-бърза от SCT.

Намаляването на времето за завъртане на тръбата около изследвания обект доведе до 30% намаляване на излагането на радиация. За изследване на сърцето се извършва ЕКГ синхронно с томографията.

CT с два енергийни източника

Томографският метод, който използва 2 източника на лъчение, в науката на руския език има съкращението MSCT-DI.

Сърцевината на двулъчевата КТ се основава на многослойна томография. Скенерите имат 2 рентгенови тръби, разположени под ъгъл от 90˚.

Единият излъчва енергия с ниска мощност, с помощта на която се получават данни с висок контраст и ниво на шум, другият излъчва енергия с висока мощност с нисък контраст, което намалява шума.

Технологията с двоен лъч осигурява временна разделителна способност от 83 ms на оборот от 0,33 s. Помага за получаване и дешифриране на образа на сърцето и коронарните артерии, независимо от сърдечния цикъл и сърдечната честота..

Използва се за откриване на хемодинамични нарушения, състояние на коронарното легло и за откриване на стеноза, запушване на артериите при пациенти с коронарна артериална болест.

Конус лъч CT

CT изследването с конус-лъч се извършва с помощта на излъчвател, който излъчва лъч под формата на тесен конус, приемник на сигнал и софтуер.

Образът на изследваната структура се получава в 1 оборот на тръбата, което намалява излагането на лъчение на пациента..

CBCT се използва за изследване на структури с ограничена площ. В стоматологията, лицево-челюстната хирургия, отоларингологията, травматологията те се използват за:

  • идентифициране на аномалии в развитието, наранявания на зъбите, челюстта;
  • туморни заболявания, фрактура на костите на лицевия скелет;
  • планиране на малки операции: вадене на зъби, имплантиране;
  • идентифициране на патологията на носа, параназалните синуси, темпоралната кост;
  • сканиране на ставите на горните и долните крайници.

Сред недостатъците на CBCT се отличава ниският контраст на меките тъкани..

КТ ангиография

Ангиографията на съдовото легло с помощта на томографи и рентгеноконтрастни вещества помага да се получат изображения на кръвоносни съдове, да се оцени състоянието на кръвния поток и да се идентифицира естеството на хемодинамичните нарушения.

След интравенозно приложение на контраст се получават тънкослойни участъци, които след компютърна обработка се реконструират в триизмерно изображение.

С помощта на метода се разкрива съпътстващ кръвен поток, кръвоизливи, нивото на стеноза, размерът на атеросклеротичните плаки.

Основното предимство на компютърната ангиография е определянето на анатомичната структура на кръвоносните съдове и връзката им със съседните органи и тъкани..

КР за перфузия

Перфузионната томография е насочена към изследване на хемодинамиката на тъканите на капилярно ниво и допълва ангиографията..

Методът визуализира и оценява количеството на кръвния поток чрез оценка на промените в плътността на рентгеновите лъчи по време на контрастно усилване на съдовото легло.

Област на приложение - изследване на нарушения на мозъчното кръвообращение, туморни лезии на мозъка, черния дроб, панкреаса.

РСТ се използва за динамично наблюдение на пациенти с инсулт и за идентифициране на група пациенти, изискващи тромболиза и реваскуларизация.

Позитронно-емисионна томография

Принципът на действие на PET се основава на анализ на биохимични, физиологични функции на човешките органи чрез измерване на концентрацията на радионуклид в тъканите със скенер.

Данните, получени от сензорите, се реконструират компютърно. Комбинацията от PET с CT устройства осигурява набор от информация за структурата и функционалната активност на органите.

PET технологията ви позволява да направите:

  • идентифициране и диференциране на новообразувания, степента на инвазия;
  • определяне на скоростта на метаболитните процеси, кръвоснабдяването на миокарда;
  • изчисляване на асимилацията на кислород и глюкоза от мозъчните клетки;
  • измерване на метаболизма на глюкозата.

Използване на контрастни вещества

Подобрението на контраста разширява обхвата на диагностичните възможности на КТ. Въвеждането на контрастно вещество подобрява качеството на изображението на интересуващата област и помага да се разграничат анатомичните структури.

Контрастът се използва за изследвания:

  • естествени кухини, кухи органи (храносмилателен тракт, матка, пикочен мехур, фистули);
  • паренхимни органи;
  • мозък, гръбначен мозък;
  • репродуктивни органи;
  • аорта, коронарни артерии, белодробни артерии, портал, куха вена, илиачни вени;
  • периферни съдове, лимфни възли;
  • кости, мускули;
  • тъканна перфузия.

За изследване на коремната кухина контрастът се приема през устата на гладно. 30-60 минути преди процедурата, лекарството се пие на малки порции, които се разделят на 4-5 дози.

Използвайте бариев сулфат (бариева суспензия) или водоразтворими агенти ("Гастрографин"). Запълването на чревната тръба с контраст дава ясен образ на чревните бримки на томограмата и ги ограничава от околните тъкани.

Можете да оцените състоянието на стомашните стени, като напълните органа с вода с предварително интрамускулно приложение на спазмолитици.

Суспензията на барий е противопоказана при пациенти със съмнение за перфорация при планиране на операции на стомаха и червата.

Времето за запълване на хранопровода, стомаха, тънките черва с контраст е 20-25 минути. За разлика от дебелото черво, ректумът отнема 50-60 минути.

С интравенозно усилване на контраста, лекарството се натрупва в тъканите, което увеличава плътността и подобрява визуализацията на структурите.

Доза контрастно вещество се инжектира ръчно във вената на лакътя или се инсталира автоматична спринцовка-инжектор, която дозира веществото.

За постигане на адекватен контраст и предотвратяване на нежелани ефекти от лекарствата се извършва строг подбор на дозата на веществата:

Тип контрастДозировкаНачин на приложение
Бариев сулфат250-300 ml за 1 проучванеСуспензия от бариев сулфат се смесва с вода, за да се получи общ обем от 1 литър. Взето вътрешно.
Водоразтворим органойод
връзки:

-"Гастрографин"

За изследване на храносмилателния тракт - 10-20 мл, за тазови органи - 100-200 мл.
Лекарството се разбърква в 1 литър вода. Приема се вътрешно. За контрастиране на тазовите органи, инжектиран в ректума.
Йонни и нейоногенни йодсъдържащи вещества:

-"Ултравист"

Общата доза за възрастни 100-150 ml за IV урография, аортография.
80-150 ml вещество със съдържание на йод 300 mg / ml.
Инжектира се IV като болус с помощта на автоматичен инжектор.

Показания и ограничения за изследване

Поради информативността на компютърната томография методът се използва за рутинно и спешно изследване на пациенти със съмнения за новообразувания, травми, възпалителни и дегенеративно-дистрофични заболявания..

В клиничната практика CT се предписва в следните случаи:

  • за откриване и предотвратяване на заболяването при лица в риск от злокачествени тумори в белите дробове (скринингов тест);
  • съмнение за органично увреждане на мозъка, при наличие на чести главоболия, синкоп, личностно разстройство;
  • конвулсивен синдром с необяснима етиология;
  • черепно-мозъчна травма;
  • съдови увреждания;
  • травма, възпалителни заболявания на паренхимните органи с усложнения;
  • за изясняване на диагнозата със съмнителни резултати от други диагностични методи;
  • наблюдение на ефективността на мерките, предприети за лечение на болестта.

Томографията не се предписва по време на бременност, затлъстели лица, чието телесно тегло надвишава 120 кг.

Използването на метода е ограничено за сканиране с усилване на контраста при пациенти с непоносимост към контраст, нарушена бъбречна функция, захарен диабет и патология на щитовидната жлеза.

Как върви проучването

В CT стаята пациентът получава информация за хода на процедурата и подписва информирано съгласие. От главата и тялото се отстраняват бижута, протези, слухови апарати. Пациентът се преоблича в дрехи без метални копчета, куки, които причиняват появата на артефакти.

Пациентите, страдащи от страх от затворено пространство, емоционална нестабилност, предварително се инжектират със седативи.

Ако се планира подобряване на контраста, се прави тест за алергия. При липса на положителна реакция се установява венозен достъп.

Пациентът с помощта на рентгенов лаборант заема хоризонтално положение на гърба, отстрани или корема на подвижна конвейерна маса.

Тялото и крайниците са фиксирани с презрамки, които ограничават движението. Комуникацията с лекаря, който ще бъде в друга стая по време на прегледа, се поддържа чрез домофон. След преместване на масата вътре в порталния блок започва сканиране и компютърна обработка на данни.

По време на прегледа, за да се подобри яснотата и качеството на изображението, лекарят изпраща команди да задържите дъха си за 20-30 секунди или да ограничите преглъщащите движения.

Продължителността на сканирането е 5-20 минути. Когато използвате подобрение на контраста, времето се удвоява.

В рамките на 24 часа след приключване на проучването пациентът получава заключение с протокол, описващ откритите промени, снимки или електронен носител с изображения.

Rkt какво е това

Първите математически алгоритми за CT са разработени през 1917 г. от австрийския математик И. Радон (вж. Радонова трансформация). Физическата основа на метода е експоненциалният закон на затихването на радиацията, който е валиден за чисто поглъщащи среди. В рентгеновия обхват на лъчението експоненциалният закон се изпълнява с висока степен на точност, поради което разработените математически алгоритми за първи път са приложени специално за рентгенова компютърна томография.

През 1963 г. американският физик А. Кормак отново (но по различен начин от Радон) решава проблема с томографската реконструкция, а през 1969 г. английският инженер-физик Г. Хунсфийлд от EMI Ltd. проектира "EMI-скенер" - първият компютъризиран рентгенов томограф, който е клинично тестван през 1972г. През 1979 г. Кормак и Хунсфийлд са отличени с Нобелова награда за физиология или медицина „за развитието на компютърна томография“.

Предистория на метода в историята на медицината

Изображенията, получени чрез рентгенова компютърна томография, имат своите аналози в историята на изучаването на анатомията. По-специално, Николай Иванович Пирогов разработи нов метод за изучаване на взаимното разположение на органите чрез оперативни хирурзи, който беше наречен топографска анатомия. Същността на метода беше изследването на замразени трупове, нарязани по слоеве в различни анатомични равнини („анатомична томография“). Пирогов публикува атлас, озаглавен „Топографска анатомия, илюстрирана от разфасовки през замръзналото човешко тяло в три посоки“. Всъщност изображенията в атласа очакваха появата на подобни изображения, получени чрез лъчеви томографски методи за изследване..

Разбира се, съвременните методи за получаване на пластови изображения имат несравними предимства: нетравматизъм, който позволява in vivo диагностика на заболявания; възможността за хардуерна реконструкция на еднократно получени изображения в различни анатомични равнини (проекции), както и триизмерна реконструкция; способността не само да се оцени размерът и разположението на органите, но и да се проучат подробно техните структурни особености и дори някои физиологични характеристики, въз основа на рентгеновите индикатори за плътност и техните промени по време на интравенозно усилване на контраста.

Скала на Hounsfield

За визуална и количествена оценка на плътността на структурите, визуализирани чрез компютърна томография, се използва рентгенова скала на затихване, наречена скала на Hounsfield (визуалното й отражение върху монитора на апарата е черно-белият спектър на изображението). Обхватът на скалните единици ("денситометрични индекси, английски единици на Hounsfield"), съответстващ на степента на затихване на рентгеновото лъчение от анатомичните структури на тялото, е средно от - 1024 до + 1024 (при практическа употреба тези стойности могат да се различават леко при различните устройства). Средната стойност по скалата на Hounsfield (0 HU) съответства на плътността на водата, отрицателните стойности по скалата съответстват на въздуха и мастната тъкан, положителните стойности съответстват на меките тъкани, костната тъкан и по-плътната материя (метал).

Трябва да се отбележи, че „плътност на рентгеновите лъчи“ е средната стойност на поглъщането на лъчение от тъканта; когато оценяваме сложна анатомична и хистологична структура, измерването на нейната „рентгенова плътност“ не винаги ни позволява да твърдим точно коя тъкан се визуализира (например меките тъкани, наситени с мазнини, имат плътност, съответстваща на плътността на водата).

Променете прозореца на изображението

Обикновеният компютърен монитор може да показва до 256 нюанса на сивото, някои специализирани медицински устройства могат да показват до 1024 нюанса. Поради голямата ширина на скалата на Hounsfield и невъзможността на съществуващите монитори да отразяват целия му диапазон в черно и бяло, се използва софтуерно преизчисляване на сивия градиент в зависимост от мащабния интервал от интерес. Черно-белият спектър на изображението може да се използва както в широк диапазон ("прозорец") на денситометрични показатели (визуализират се структури от всякаква плътност, но е невъзможно да се разграничат структури, близки по плътност), така и в повече или по-малко тесен диапазон с дадено ниво на центъра и ширината му (" белодробен прозорец ",„ прозорец на меките тъкани "и т.н., в този случай се губи информация за структури, чиято плътност е извън обхвата, но структурите, близки по плътност, се различават ясно). Най-просто казано, промяната на центъра на прозореца и неговата ширина могат да бъдат сравнени съответно с промяна на яркостта и контраста на изображението.

Средни денситометрични показатели

ВеществоHU
Въздух-1000
Дебел-120
Вода0
Мека тъкан+40
Кости+400 и повече

Развитие на съвременна компютърна томография

Съвременният компютърен томограф е сложен софтуерен и хардуерен комплекс. Механичните възли и части са направени с най-висока точност. За регистриране на рентгеновото лъчение, предавано през средата, се използват ултрачувствителни детектори, чийто дизайн и материали, използвани при производството, непрекъснато се подобряват. При производството на CT томографи, най-строгите изисквания се налагат на рентгеновите излъчватели. Неразделна част от устройството е обширен софтуерен пакет, който ви позволява да извършвате целия спектър от изследвания на компютърна томография (CT) с оптимални параметри, да извършвате последваща обработка и анализ на CT изображения. По правило стандартният софтуерен пакет може да бъде значително разширен с помощта на високоспециализирани програми, като се вземат предвид особеностите на обхвата на приложение на всяко конкретно устройство..

Поколения CT скенери: от първото до четвъртото

Напредъкът на CT скенерите е пряко свързан с увеличаването на броя на детекторите, тоест с увеличаването на броя на едновременно събраните проекции..

Машината от 1-во поколение се появи през 1973 г. Първото поколение CT машини бяха стъпка по стъпка. Имаше една тръба, насочена към един детектор. Сканирането се извършваше стъпка по стъпка, като се прави по един оборот на слой. Обработката на един слой от изображение отне около 4 минути.

Във второто поколение CT устройства е използван тип вентилатор. Няколко детектора бяха инсталирани на въртящия се пръстен срещу рентгеновата тръба. Времето за обработка на изображението беше 20 секунди.

Третото поколение компютърна томография въведе концепцията за спирална компютърна томография. Движението на тръбата и детекторите, в една стъпка от масата, извършва синхронно пълно завъртане по посока на часовниковата стрелка, което значително намалява времето за изследване. Броят на детекторите също се е увеличил. Времената за обработка и реконструкция значително са намалели.

4-то поколение има 1088 луминесцентни сензора, разположени около целия портален пръстен. Само рентгеновата тръба се върти. Благодарение на този метод времето за въртене беше намалено до 0,7 секунди. Но няма съществена разлика в качеството на изображенията с CT скенери от 3-то поколение..

Спирална компютърна томография

Спиралната CT се използва в клиничната практика от 1988 г., когато компанията генерира рентгенова тръба около тялото на пациента и непрекъснато транслационно движение на масата на пациента по надлъжната ос z през порталния отвор. В този случай траекторията на рентгеновата тръба, спрямо оста z - посоката на движение на масата с тялото на пациента, ще приеме формата на спирала.

За разлика от последователния КТ, скоростта на движение на масата с тялото на пациента може да вземе произволни стойности, определени от целите на изследването. Колкото по-висока е скоростта на движение на масата, толкова по-голяма е степента на сканиране. Важно е скоростта на движение на масата да бъде 1,5-2 пъти по-голяма от дебелината на томографския слой, без да се влошава пространствената разделителна способност на изображението..

Технологията за спирално сканиране значително е намалила времето, прекарано в КТ изследвания и значително е намалила облъчването на пациента.

Многослойна компютърна томография

Многослойната („многослойна“, „многослойна“ компютърна томография - mSCT) е представена за първи път от Elscint Co. през 1992г. Основната разлика между MSCT томографите и спиралните томографи от предишни поколения е, че не един, а два или повече реда детектори са разположени около порталния кръг. За да могат едновременно да се приемат рентгенови лъчи от детектори, разположени в различни редове, е разработена нова - обемна геометрична форма на лъча. През 1992 г. се появяват първите двуслойни (двойноспирални) MSCT томографи с два реда детектори, а през 1998 г. четирисрезови (четириспирални) томографи, съответно с четири реда детектори. В допълнение към гореспоменатите характеристики, броят на оборотите на рентгеновата тръба беше увеличен от един на два в секунда. По този начин пето поколение MSCT томографи с четири намотки днес са осем пъти по-бързи от конвенционалните четвърто поколение спирални CT скенери. През 2004-2005 г. бяха представени 32-, 64- и 128-срезови MSCT томографи, включително такива с две рентгенови епруветки. Днес някои германски, американски и канадски болници вече разполагат с компютърна томография с 320 среза [1]. Представени за първи път през 2007 г. от Toshiba, тези скенери са следващата еволюция в рентгеновата компютърна томография. Те позволяват не само да се получат изображения, но също така дават възможност да се наблюдават почти "в реално време" физиологични процеси в мозъка и сърцето [2]! Характеристика на тази система е способността да се сканира цял орган (сърце, стави, мозък и др.) При един оборот на лъчевата тръба, което значително намалява времето за изследване, както и способността да се сканира сърцето дори при пациенти с аритмии. В Русия вече са инсталирани и работят шест скенера от 320 среза. Един от тях е инсталиран в Московската медицинска академия.

Подобряване на контраста

За да се подобри диференциацията на органите един от друг, както и нормалните и патологични структури, се използват различни техники за усилване на контраста (най-често с използване на йод-съдържащи контрастни вещества).

Двата основни типа прилагане на контрастно лекарство са орално (пациент с определен режим пие разтвор на лекарството) и интравенозно (извършвано от медицински персонал). Основната цел на първия метод е да противопостави кухите органи на стомашно-чревния тракт; вторият метод дава възможност да се оцени естеството на натрупването на контрастното вещество от тъкани и органи чрез кръвоносната система. Методите за интравенозно усилване на контраста в много случаи позволяват да се изясни естеството на идентифицираните патологични промени (включително достатъчно точно да се посочи наличието на тумори, до предположението за тяхната хистологична структура) на фона на околните меки тъкани, както и да се визуализират промени, които не се откриват по време на нормалното ("естествен" ) изследвания.

От своя страна интравенозното контрастиране се разделя на два метода: конвенционален интравенозен контраст и болусен контраст.

При първия метод контрастът се инжектира на ръка от рентгенов лаборант, времето и скоростта на приложение не се регулират, след инжектирането на контрастното вещество започва самото изследване.

При втория метод контрастът също се инжектира интравенозно, но контрастът се инжектира във вената от специално устройство, което ограничава времето за доставка. Методът се състои в разграничаване на контрастните фази. Приблизително 20 секунди след старта на контрастното устройство започва сканиране, при което се визуализира запълването на артериите. След това устройството след определено време сканира за втори път същата област, за да подчертае венозната фаза, в която се визуализира запълването на вените. Във венозната фаза се разграничават много подфази в зависимост от изследвания орган. Разграничава се и паренхимната фаза, при която се наблюдава еднакво увеличаване на плътността на паренхимните органи..

КТ ангиография

КТ ангиографията създава серия от слоеве на изображения на кръвоносни съдове; въз основа на данните, получени чрез компютърна последваща обработка с 3D реконструкция, се изгражда триизмерен модел на кръвоносната система.

Спиралната КТ ангиография е един от последните постижения в рентгеновата компютърна томография. Изследването се извършва амбулаторно. Контрастното вещество, съдържащо йод, се инжектира в кубиталната вена в обем

100 мл. По време на приложението на контрастно вещество, серия от сканирания на изследваната област.

Предимства на метода

Изключен е рискът от усложнения от хирургични процедури, необходими за конвенционалната ангиография. КТ ангиографията може да намали облъчването на пациента.

Предимства на MSCT пред конвенционалната спирална CT

  • подобрена временна разделителна способност
  • подобрена пространствена разделителна способност по надлъжната ос z
  • увеличаване на скоростта на сканиране
  • подобрена контрастна разделителна способност
  • увеличаване на съотношението сигнал / шум
  • ефективно използване на рентгенова тръба
  • голяма анатомична зона на покритие
  • намаляване на радиационното излагане на пациента

Всички тези фактори значително увеличават скоростта и информационното съдържание на изследванията..

Основният недостатък на метода е голямото радиационно натоварване на пациента, въпреки факта, че по време на съществуването на КТ той е значително намален.

  • Подобряването на временната разделителна способност се постига чрез намаляване на времето за изследване и броя на артефактите поради неволно движение на вътрешните органи и пулсиране на големи съдове.
  • Подобрението в пространствената разделителна способност по надлъжната ос z е свързано с използването на тънки (1-1,5 mm) участъци и много тънки, submillimeter (0,5 mm) участъци. За да се реализира тази възможност, са разработени два вида подреждане на масива от детектори в MSCT томографи:
    • матрични детектори със същата ширина по надлъжната ос z;
    • адаптивни детектори с неравномерна ширина по надлъжната ос z.
Предимството на редица детектори е, че броят на детекторите в един ред може лесно да се увеличи, за да се получат повече резени на оборот на рентгеновата тръба. Тъй като адаптивният масив от детектори има по-малък брой самите елементи, броят на пролуките между тях също е по-малък, което води до намаляване на радиационното натоварване на пациента и намаляване на електронния шум. Следователно трима от четирите световни производители на MSCT томографи са избрали този тип..

Всички горепосочени нововъведения не само увеличават пространствената разделителна способност, но благодарение на специално разработени алгоритми за реконструкция те могат значително да намалят броя и размера на артефакти (чужди елементи) на CT изображения. Основното предимство на MSCT в сравнение с SCT с един отрязък е способността да се получи изотропно изображение при сканиране с дебелина на среза под милиметър (0,5 mm). Изотропно изображение може да се получи, ако вокселните лица на матрицата на изображението са равни, т.е. вокселът приема формата на куб. В този случай пространствената разделителна способност в напречната x-y равнина и по надлъжната ос z става една и съща.

  • Увеличение на скоростта на сканиране се постига чрез намаляване на времето за оборот на рентгеновата тръба наполовина в сравнение с конвенционалната спирална КТ, до 0,45-0,50 s.
  • Подобряването на контрастната резолюция се постига чрез увеличаване на дозата и скоростта на приложение на контрастни вещества по време на ангиография или стандартни CT изследвания, изискващи усилване на контраста. По-ясно се проследява разликата между артериалната и венозната фаза на прилагане на контрастно вещество..
  • Увеличението на съотношението сигнал / шум е постигнато благодарение на конструктивните характеристики на новите детектори и използваните материали; подобряване на качеството на работа на електронните компоненти и платки; увеличаване на нишката на тока на рентгеновата тръба до 400 mA при стандартни изследвания или изследвания на пациенти със затлъстяване.
  • Постига се ефективно използване на рентгеновата тръба поради по-краткото време на работа на тръбата за стандартни изследвания. Дизайнът на рентгеновите тръби е претърпял промени, за да осигури по-добра стабилност, когато се появят високи центробежни сили при въртене във време, равно или по-малко от 0,5 s. Използването на генератори с по-голяма мощност (до 100 kW), конструктивни характеристики на рентгеновите тръби, по-добро охлаждане на анода и увеличаване на неговия топлинен капацитет до 8'000'000 единици също позволяват да се удължи експлоатационният живот на тръбите.
  • Площта на анатомичното покритие се увеличава поради едновременната реконструкция на няколко секции, получени по време на един оборот на рентгеновата тръба. За MSCT томограф, анатомичната зона на покритие зависи от броя на каналите за данни, височината на спиралата, дебелината на томографския слой, времето за сканиране и времето на въртене на рентгеновата тръба. Областта на анатомично покритие може да бъде няколко пъти по-голяма за едно и също време на сканиране в сравнение с конвенционалната спирална компютърна томография.
  • Излагането на радиация при мултиспирално CT сканиране със сравними обеми диагностична информация е 30% по-малко, отколкото при конвенционалното спирално CT сканиране. За това се подобрява филтрирането на рентгеновия спектър и се оптимизира детекторната решетка. Разработени са алгоритми, които позволяват в реално време автоматично да намалят тока и напрежението на рентгеновата тръба, в зависимост от изследвания орган, размера и възрастта на всеки пациент.

Показания за компютърна томография

Компютърната томография се използва широко в медицината за няколко цели:

  1. Като скринингов тест. Скрининг - преглед, подбор, в медицината се използва за изключване на потенциално сериозна диагноза при рискови групи.
    Компютърната томография често се използва като скрининг за следните състояния:
    • Главоболие
    • Травма на главата, не придружена от загуба на съзнание
    • Припадък
    • Изключване на рак на белия дроб. В случай на използване на компютърна томография за скрининг, изследването се извършва по планиран начин.
  2. За спешна диагностика - спешна компютърна томография
    • Тежка травма
    • Съмнение за мозъчен кръвоизлив
    • Предполагаемо съдово увреждане (напр. Дисекция на аортна аневризма)
    • Подозрение за някои други остри увреждания на кухи и паренхимни органи (усложнения както на основното заболяване, така и в резултат на лечението)
  3. Компютърна томография за рутинна диагностика
    • Повечето томографии се правят рутинно, както е указано от лекар, за да се потвърди окончателно диагнозата. По правило преди компютърната томография се правят по-прости изследвания - рентгенови лъчи, ултразвук, анализи и т.н..
  4. За проследяване на резултатите от лечението.
  5. За медицински и диагностични процедури, например, пункция под контрола на компютърна томография и др. [3]

Компютърна томография с два източника

DSCT - Компютърна томография с двоен източник. Понастоящем няма рускоезично съкращение.

През 2005 г. от компанията през 1979 г., но технически изпълнението му към този момент беше невъзможно.

Всъщност това е едно от логичните продължение на технологията MSCT. Факт е, че при изследване на сърцето (КТ коронарография) е необходимо да се получат изображения на обекти в постоянно и бързо движение, което изисква много кратък период на сканиране. В MSCT това беше постигнато чрез синхронизиране на ЕКГ и конвенционално изследване с бързо въртене на тръбата. Но минималният интервал от време, необходим за регистриране на относително неподвижен разрез за MSCT с време на въртене на тръбата от 0,33 s (≈3 оборота в секунда), е 173 ms, т.е. време на полуоборот на тръбата. Тази временна разделителна способност е напълно достатъчна за нормален сърдечен ритъм (проучванията показват ефективност при честоти под 65 удара в минута и около 80, с разликата в ниската ефективност между тези показатели и при високи стойности). Известно време те се опитваха да увеличат скоростта на въртене на тръбата в порталната част на томографа. Понастоящем е достигната границата на техническите възможности за увеличаването му, тъй като при въртене на тръбата от 0,33 s теглото му се увеличава с 28 пъти (претоварване 28 g). За да се получи временна разделителна способност по-малка от 100 ms, са необходими претоварващи претоварвания над 75 g.

Използването на две рентгенови тръби, разположени под ъгъл от 90 °, дава временна разделителна способност, равна на четвърт от орбиталния период на тръбата (83 ms при оборот за 0,33 s). Това направи възможно получаването на изображения на сърцето, независимо от честотата на контракциите..

Също така такова устройство има още едно значително предимство: всяка тръба може да работи в собствен режим (при различни стойности на напрежение и ток, kV и mA, съответно). Това позволява по-добро разграничаване на близко разположени обекти с различна плътност в изображението. Това е особено важно при контрастиране на съдове и образувания, разположени близо до костите или металните конструкции. Този ефект се основава на различна абсорбция на радиация, когато нейните параметри се променят в смес от кръв + йод-съдържащо контрастно вещество, докато този параметър остава непроменен в хидроксиапатит (костна основа) или метали.

Останалите устройства са конвенционални MSCT устройства и имат всичките им предимства..

Масовото въвеждане на нови технологии и компютърни изчисления направи възможно въвеждането на практика на методи като виртуална ендоскопия, които се основават на CT и MRI.

"Златният стандарт" за диагностика на коремните органи е компютърната томография (КТ). Защо ви беше възложено??

Компютърната томография (КТ) се счита за „златен стандарт“ при диагностицирането на коремни патологии - тя е информативен метод за откриване на лезии на храносмилателната и пикочно-половата система.

Когато бъдат насочени към рентгенолог за сканиране, някои пациенти се тревожат и задават въпроси - колко безопасен е този метод? Дали КТ ще бъде „последната инстанция“ при диагностицирането? Болести на кои органи могат да бъдат разпознати по изображенията? - в нашата статия ще намерите отговора на тези и допълнителни въпроси:

  1. На какво се основава КТ изследването?
  2. Защо да правите изследване на органи?
  3. Възможно ли е да се замени томографията с друг метод?
  4. Когато трябва да сканирате?
  5. Как е процедурата?
  6. Могат ли да се преглеждат деца?

Какво е?

CT е модерно изследване, основано на рентгеново лъчение, по време на което сканираните органи се показват на изображенията. За разлика от обичайния рентгенов апарат, томографът ви позволява да получите по-информативни изображения, които не само могат да открият патологичния фокус, но и да идентифицират точната му локализация и да определят неговия размер.

Възможности на компютърна томография

При сканиране рентгеновите лъчи преминават през тъканите и се улавят от специални сензори и се трансформират в изображение. Компютърната томография е по-сложна от конвенционалната рентгенова снимка, което значително разширява диагностичните възможности..

  1. Сканиране в три позиции - това ви позволява да получавате детайлни изображения на патологичния фокус, без да „наслагвате“ изображението един върху друг, както при рентгеновите лъчи. Когато гледате в специална програма, можете да сменяте ъгли по три оси, което не може да се направи с ултразвук.
  2. Големи диагностични възможности - с КТ се получават слоеве по слой, чрез които е лесно да се определи размерът на патологичния фокус. Когато работите в програмата, можете да изберете опцията за измерване и да получите данни за ширината на кухината или канала до стотна от милиметъра.
  3. Възможността за изследване на кухи органи - използването на контраст ви позволява да получите ясен дисплей на меките тъкани и кръвоносните съдове.

Безопасност на процедурата

CT често се предписва за диагностициране на коремни заболявания, тъй като:

  • не изисква специално обучение;
  • бързо се извършва;
  • безболезнено;
  • информативен;
  • на разположение.

Можете да научите повече за вредата, причинена на тялото по време на CT сканиране и дозата радиация, получена от човек от тази статия..

Какви вътрешни органи се проверяват?

Снимките показват добре всички органи на коремната кухина:

  • стомах;
  • дванадесетопръстника;
  • йеюнум и илеум;
  • дебело черво;
  • черен дроб, жлъчен мехур и техните канали;
  • панкреас и далак.

Изследването включва и органите на ретроперитонеалното пространство - бъбреци, надбъбречни жлези, клетъчни пространства, съдове и нерви, а с разширена диагностика е възможно да се изследват стомашно-чревния тракт, гръдния кош и тазовите органи, които могат да дадат допълнителна информация за поставяне на диагноза.

Разлика между мъжете и жените

Има малки разлики в сканирането на корема въз основа на пола. При разширен преглед, когато границите на малкия таз бъдат уловени, изображенията се визуализират:

  1. При мъжете, простатната жлеза и семепровода. Уретрата преминава през простатата и може да бъде компресирана по време на възпаление. С въвеждането на контрастно вещество се виждат аномалии в развитието на тези органи, тумори и последиците от травмата.
  2. При жените, матката, фалопиевите тръби и яйчниците. В този случай КТ е отличен метод за профилактика на гинекологични заболявания..

Тазовите органи винаги се оценяват, тъй като симптомите на патологиите на репродуктивната система често са подобни на заболявания на червата. Това е важна стъпка в диференциалната диагноза..

Показания

Лекарят може да назначи CT сканиране, ако са налице следните симптоми:

  • коремна или епигастриална болка;
  • метеоризъм;
  • увеличаване на размера на корема;
  • продължително отсъствие на стол;
  • обезцветяване на изпражненията;
  • бърза загуба на тегло;
  • досадно гадене и повръщане;
  • постоянна оригване "гнило";
  • обезцветяване на кожата.

Преди сканиране пациентът се подлага на изследвания на кръв и изпражнения, ултразвуково сканиране или ендоскопия. CT се предписва, когато тези методи са слабо информативни или за изясняване на диагнозата.

Какво показва?

Компютърната томография помага да се разпознаят всякакви промени в коремните и ретроперитонеалните органи - възпаление, кървене, увреждане на стените и кръвоносните им съдове. При сканиране се получава ясен показ на границите и структурата на анатомичните единици в интересуващата област.

Подробен списък с органи и възможни патологии, които томографът ще покаже, е посочен в таблицата по-долу:

ОрганВъзможни патологии
СтомахЯзва, гастрит, перфорация, кървене, чужди тела, абсцеси, тумори.
ЧерваАдхезии, фистули, аномалии в развитието, улцеративни лезии, кървене, нагнояване, полипи, чужди тела, онкология.
Черен дробЦироза, хепатит, паразити, абсцеси, аномалии, запушване на канали, хипо- и хипертрофия.
Жлъчен мехур и каналиУтайка, камъни, дискинезия, паразити, перфорация и онкология.
ДалакУвреждане на паренхима, промяна в размера при системни заболявания.
БъбрециНаличие на камъни, признаци на инфекция поради промени в бъбречното легенче.
Надбъбречни жлезиПромяна в размера с ендокринни заболявания.
Съдове и нервиУвреждане, аномалии в развитието, атеросклероза в артериите и тромбоза във вените.

Декодиране на резултатите

След сканиране пациентът трябва да изчака 40-60 минути, за да получи резултатите от изследването на ръцете си. Декодирането се извършва от рентгенолога и посочва в заключението местоположението и размера на органите, особеностите на тяхната структура. Когато се открият патологични промени, лекарят ги характеризира в детайли, отбелязва локализацията и прави пълно описание. Ако има съмнение за онкология, специалистът определено ще маркира границите на новообразуването, ще опише характеристиките на паренхима и естеството на съдовия растеж.

Раздава се описание, снимки на филм, флаш носител (диск). Копия трябва да се покажат на лекуващия лекар, тъй като лекарят може да предпише допълнителна консултация с рентгенолог или да прехвърли пациента в друга институция, където сканирането ще трябва да се анализира повторно.

Противопоказания

Подробен списък с ограничения за назначаването на КТ на корема е показан в таблицата:

Противопоказания за възрастниПротивопоказания за деца
· Бременност и кърмене при жените;

Наднормено тегло;

· Алергия към контраст;

Хронични заболявания, които могат да се влошат от контраста.

· Възраст до 5 години;

• хиперактивност или психични разстройства;

· Непоносимост към контраста или системни заболявания, които реагират на него;

Тежко затлъстяване.

Поведенческите или психичните разстройства са относително противопоказание - при необходимост могат да се извършват сканирания под лекарствен сън.

При изследване на коремната кухина могат да се извършват три вида сканирания - обикновена, естествена и подобрена КТ. При избора на метод лекарят се ръководи от характеристиките на предполагаемото заболяване и локализацията на патологичния фокус.

Изследване

С обикновен CT сканира се цялата коремна кухина - червата, органите на жлъчната система, кръвоносните съдове и нервите. Такава диагноза се предписва за общи симптоми, когато предполагаемото заболяване е неизвестно..

Лекарят изследва всички анатомични структури, обръща внимание на тяхната локализация, граници, форма и състояние на меките тъкани.

С общо сканиране е възможно да се разкрие лезия на коремната част на аортата и нейните клонове - атеросклероза, тромбоза, емболия, разкъсвания при травма.

Местен

За изясняване на диагнозата се предписва целенасочено CT сканиране - това е сканиране на отделна област или орган. В изследването се получават слоеви изображения в триизмерна проекция, чрез които е възможно да се определи точната локализация и големината на патологичния фокус. Изображенията показват и топографията на органа, състоянието на неговите мембрани.

С усилване

Това е използването на контрастно вещество, което оцветява меките тъкани или стените на кухи органи, в резултат на което те се визуализират точно в изображения..

Може да се въведе контраст:

  • през устата - "през ​​устата" при изследване на червата;
  • интравенозно - при сканиране на други органи.

Лекарят предписва усилване при изследване на меките тъкани, които се показват слабо при нормално сканиране. Също така, диагностиката е подходяща при откриване на тумори - ракът има тенденция да натрупва такива вещества.

Обучение

Преди изследването с амплификация, пациентът се подлага на тест за съвместимост - обикновено се прави контрастно вещество под кожата и се оценява реакцията на тялото. При липса на алергии се предписва CT.

Подготовката за изследване включва:

  • продукти, които насърчават образуването на газ, се изключват за три дни;
  • ден преди сканирането се вземат адсорбенти;
  • препоръчително е да не ядете сутрин, можете да пиете неподсладен чай.

Как?

Изследването се извършва на томограф - пациентът се поставя на платформа, която влиза в тунела на апарата. След това лекарят напуска кабинета, сканирането започва.

Рентгеновите лъчи преминават през тялото на обекта, които се улавят от сензорите и се преобразуват в изображение. Комуникацията с пациента се осъществява чрез домофон.

Процедурата е напълно безболезнена. Само две неща могат да бъдат неудобни:

  1. Затворените пространства ви плашат. Опитайте се да се концентрирате върху върховете на пръстите на краката, усещайки всеки поотделно. След това постепенно се придвижете нагоре по тялото. Опитайте се да почувствате петите си. След това цели крака. След това пищялите. Студени ли са? Докосват ли те повърхността? Тази медитация ще ви позволи да отвлечете вниманието от усещането за изолация в пространството. И докато стигнете до усещанията на скалпа, прегледът ще приключи..
  2. Томографът издава много силен звук, който е напълно поносим за възрастен (при липса на главоболие), но може да уплаши дете. Затова трябва да подготвите детето предварително и да му обясните, че зад този звук няма нищо опасно и плашещо..

Колко често можете да правите изследвания?

КТ е вреден метод, който причинява радиация и при сканиране на корема много жизненоважни органи попадат в засегнатата област. Следователно е възможно да се изследвате на определени интервали, за да не провокирате усложнения. Оптималният период е не повече от веднъж на 4 месеца.

Колко време отнема процедурата??

Самата процедура отнема 5-7 минути, като контрастирането се прави малко по-дълго. Това е достатъчно време за сканиране на коремната кухина и получаване на подробни изображения.

Кога да очакваме резултати?

Времето за получаване на мнението и изображенията е около 20-30 минути. През този период лекарят разглежда изображенията и пише заключения. Ако пациентът е поръчал запис на диск, чакането може да е малко по-дълго.

Колко струва поставянето на диагноза?

Средната цена за компютърна томография на органи е 7-13 000 рубли.

Цената се влияе от рейтинга на клиниката, принадлежността на болницата към региона и вида на сканирането на органи (общ преглед, естествен, с усилване).

Ако в същото време се извършва компютърна томография не само на коремните органи (стомах, хранопровод, черва и др.), Но и на ретроперитонеалното пространство, малкия таз или други вътрешни органи, тогава цената може да се различава значително..

Алтернативи

Ако КТ на корема не е възможно, лекарят може да предпише:

  1. Ултразвук - това изследване е по-евтино, при сканиране се получават изображения с двуизмерно изображение. Показва добре патологията на кухи органи, но по време на анализа можете да "пренебрегнете" някои наранявания, перфорации, кървене.
  2. ЯМР - използването на магнитни вълни за получаване на триизмерни изображения. Подобно изследване е информативно, не отстъпва на CT по цена, но е по-дълго и изисква задължителна неподвижност..
  3. Ендоскопия - известна като „поглъщане на крушка“ сред пациентите. При диагностиката се използва апарат с камера, който може да се използва за изследване на състоянието на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника. Долните отдели на дебелото черво се изследват с колоноскоп.

Най-често лекарят избира ЯМР като алтернатива. Нашата отделна статия ще ви разкаже за разликите между двете процедури и ще ви помогне да изберете кое работи най-добре..

Заключение

КТ на коремната кухина е диагностичен метод, който помага да се идентифицират много заболявания въз основа на промени в структурата на вътрешните органи. По време на прегледа може да се предпише изследване, нативна и подобрена томография. Безспорното предимство на метода е информационно съдържание, бързина и безболезненост. Недостатъците включват висока цена и излагане на радиация..

Правили ли сте КТ на корема? Успя ли лекарят да постави точна диагноза? Струваше ли си според вас?