Основен > Налягане

Съдова енцефалопатия на мозъка: причини, симптоми, лечение

Съдова енцефалопатия (SE) може да се определи като нарушение на повече от един компонент на познанието (памет, реч, внимание, зрителни и / или изпълнителни функции) и до степен, че в сравнение с преморбидно състояние, при което се стига до нарушение на ежедневните дейности (заетост, социални контакти, личен живот).

Наред с болестта на Алцхаймер, мозъчно-съдовата енцефалопатия е най-честата причина за деменция в напреднала възраст..

При енцефалопатия от съдов произход говорим за увреждане на мозъчните клетки. Това увреждане може да бъде вътрешно (болестта на Алцхаймер) или външно, когато липсва кислород. Болестта може да се развие в резултат на увреждане на кръвоносните съдове в мозъка, в различните му части.

Честотата се увеличава с възрастта и засяга еднакво мъжете и жените.

Патогенеза и причини за нарушение

В професионалната литература се отбелязва, че заболяването възниква при инфаркт на най-малко 50 ml (до 100 ml) мозъчна тъкан. В случай на стратегическо поставяне на мозъчен инфаркт, можем да говорим за по-малък обем мозъчна тъкан.

Какво е енцефалопатия - неврологична образователна програма

При съдова енцефалопатия това води до увреждане на мозъчната тъкан поради продължителна хипоперфузия и хипоксия, които се определят като атеросклеротични дегенеративни промени в мозъчните съдове с възможна тромбоза и емболия, както и поради артериопатия и микроангиопатия от различен произход, понякога поради хипоксично-исхемична енцефалопатия с глобална хипоксия.

При енцефалопатия от съдов произход по време на хипоксично-исхемични церебрални процеси участват много други патогенни клетки, участващи в морфологични и функционални нарушения на тъканите на централната нервна система: по време на хипоксия става въпрос за енергийна метаболитна недостатъчност на невроните, за дестабилизация на вътрешната среда на невроните, за активиране на апоптозата, за образуване на свободни радикали, които увреждат биологични мембрани и ензими, които в крайна сметка водят до намаляване на броя на невроните и синапсите.

Има невротрансмитерно разстройство, включително аномалии на холинергичната система, много подобно на типа увреждане на невротрансмитерите при болестта на Алцхаймер.

Причини за съдова енцефалопатия:

  • исхемия;
  • удар;
  • повишено съсирване на кръвта или склонност към образуване на съсиреци;
  • хипертония (високо кръвно налягане);
  • атеросклероза (коронарни или периферни артерии);
  • генетични фактори.

Видове заболявания

Етиологично съдовата енцефалопатия принадлежи към хетерогенна група заболявания. Според класификацията NINCDS-AIREN (Национален институт по неврологични и комуникационни разстройства и Инсулт-асоциация за инсулт за лечебни изследвания и l'Enseignement en Neurosciences) се определят следните видове енцефалопатия на съдовия генезис:

  • развиваща се с микроангиопатия (болест на Binswanger, множествени лакуни, левкоенцефалопатия, амилоидна ангиопатия)
  • формиран със стратегически разположени инфаркти;
  • многофакторна (в резултат на множество инфаркти на мозъчната тъкан, „малки и големи“);
  • развиваща се с церебрална хипоперфузия (поради сърдечен арест, екстремна хипотония, исхемия на граничните региони);
  • с интраниални кръвоизливи, включително субарахноидални;
  • поради други съдови механизми, тяхната комбинация и неизвестни фактори.

Симптоми на съдова деменция

Признаците за развитие на съдова енцефалопатия могат да бъдат разделени на няколко широки групи..

Когнитивни (когнитивно значими):

  • загуба на паметта;
  • нарушение на мисленето и преценката;
  • нарушение на ориентацията, речта и способността за учене;
  • лошо познание.

Поведенчески (свързани с поведението):

  • личностни разстройства, емоционалност;
  • депресия, тревожност;
  • делириум, халюцинации;
  • нарушение на идентификацията;
  • поведенчески разстройства;
  • нарушения на съня.
  • трудности в сложни дейности;
  • трудности в домакинската работа;
  • самообслужване в обикновен ден;
  • континентални разстройства;
  • нарушения на комуникацията;
  • нарушение на походката.

Симптомите на съдова енцефалопатия често започват внезапно, често след инсулт. Лицето може да има анамнеза за високо кръвно налягане, съдови заболявания или предишни инсулти или инфаркти.

Заболяването може, но не трябва да прогресира с течение на времето, в зависимост от това дали човекът има допълнителни предположения за това. В някои случаи симптомите могат да отшумят с течение на времето. Ако болестта прогресира, нейните симптоми често протичат постепенно, с внезапни промени в интензивността..

Съдовата енцефалопатия с увреждане на средния мозък обаче може да доведе до постепенно, прогресивно влошаване на когнитивната функция, което може да изглежда като болестта на Алцхаймер. За разлика от хората с AD, хората с SE често запазват своята личност и нормални нива на емоционална реакция в по-късните стадии на заболяването..

Диагностични критерии и методи

  • събиране на анамнеза (фамилна анамнеза, обща анестезия, пристрастяващи вещества, сериозно заболяване);
  • лабораторни изследвания;
  • серологично изследване;
  • вътрешен и неврологичен преглед;
  • ЕЕГ, КТ, ЯМР.

Диагностични критерии за SE:

  • намалена памет;
  • намалена когнитивна функция;
  • помътняване на съзнанието;
  • загуба на емоционален контрол или мотивация, промени в социалното поведение;
  • продължителност на симптомите най-малко 6 месеца.

Първоначалните признаци на заболяването са трудни за разпознаване. Необходимо е да се разграничи заболяването от неврози, депресия, физиологични прояви на стареене, псевдодеменция.

Лекарството е единственият изход

За да повлияят на болестта, са въведени и се въвеждат редица агенти от различни групи лекарства, от вазоактивни вещества до ноотропни лекарства..

Резултатите от мета-анализ показват, че повечето от тези лекарства нямат очевиден ефект върху когнитивните показатели или по-нататъшното развитие на съдовата енцефалопатия..

Повечето показания за лекарството се отнасят до приложението на пентоксифилин и гинко билоба (EGb 761).

В резултат на това проучване беше установено, че и двете лекарства имат леко предимство пред плацебо контролната група. Някои проучвания показват потенциалната полза от приложението на нимодипин при подгрупа пациенти с подкорова съдова енцефалопатия, но други проучвания значително критикуват този ефект..

За други изследвани вещества (Nicergoline, Vinpocetine, Cerebrolysin, Piracetam) няма убедителни положителни резултати от проучвания или мета-анализи, които да оправдаят приложението им при съдова енцефалопатия.

През последните години големи рандомизирани проучвания показаха ефективността на приложението на ацетилхолинестераза и инхибитори на мемантин при пациенти със съдова и смесена енцефалопатия..

Предполага се, че при пациенти има холинергичен дефицит поради нарушения на холинергичните мостове на подкората и лезии на холинергичните ядра.

Прогресията на болестта води до нарушаване на мозъчните функции и в резултат на това до човешки увреждания. Възникването на тези усложнения може да бъде предотвратено чрез навременна терапия и спазване от страна на пациента на всички препоръки на лекуващия лекар.

Превантивен комплекс от мерки

На пациенти с начален стадий на съдова енцефалопатия и хора с повишен риск от развитие на това заболяване могат да бъдат препоръчани следните превантивни мерки за намаляване на основните рискови фактори:

  • постоянен контрол на кръвното налягане;
  • ограничаване / изключване на тютюнопушенето и прекомерната консумация на алкохол;
  • контрол на телесното тегло;
  • нормализиране на липидите в кръвта;
  • последователна компенсация на всякакъв вид захарен диабет;
  • последователно спазване на превантивни мерки срещу атеросклероза, както немедикаментозни, така и фармакологични;
  • корекция на съдови рискови фактори;
  • лечение на коронарна артериална болест и сърдечни аритмии;
  • лечение на съпътстващи преципитиращи заболявания.

За да се предотврати развитието на мозъчно увреждане с много инфаркт, е важно да се ограничи повторяемостта на инсултите. Най-често използваната е антитромбоцитна терапия (ацетилсалицилова киселина, клопидогрел, тиклопидин), в някои случаи антикоагулантна терапия (варфарин).

Съдова енцефалопатия на мозъка: какво е и как се лекува

Съдова енцефалопатия на мозъка - какво е това и колко опасно е за хората? Тази патология не е независимо заболяване, нейните прояви са свързани с нарушение на нормалното хранене на мозъчните клетки, липса на кислород и хранителни вещества. Прочетете тази статия до края, за да разберете как се появява съдовата енцефалопатия на мозъка, какво представлява и до какво може да доведе..

Енцефалопатичното мозъчно увреждане води до функционални патологии поради липса на кислород на фона на съдови нарушения.

основни характеристики

Сред другите видове енцефалопатии, съдовите енцефалопатии се характеризират с бавно развитие, което затруднява диагностицирането. Болестта възниква в резултат на заболявания на съдовете, които хранят мозъка, което води до недостиг на кислород в мозъчните клетки.

Съдов тип енцефалопатия се развива по други причини, те се класифицират, както следва:

  1. Атеросклеротичен на фона на обща атеросклероза на мозъчните съдове.
  2. Билирубин поради жълтеница.
  3. Вродени, възникващи в края на бременността.
  4. Хипертонична, поради развитието на есенциална хипертония.
  5. Хипогликемичен, произтичащ от произтичащия дефицит на глюкоза в кръвта.
  6. Хипоксичен, възниква поради метаболитни нарушения, водещи до кислороден глад.
  7. Диабет, поради дългия ход на захарен диабет, придружен от астеничен синдром.
  8. Радиация, поради силно излагане на радиация.
  9. Остра психотична азотемия (психично разстройство с превъзбуждане на нервната система).
  10. Чернодробна, поради хронично възпаление на черния дроб, с вирусно естество.
  11. Портосистемна, развива се на фона на портосистемно маневриране и е обратима, с временни психични разстройства.
  12. DEP се причинява от различни причини, включително атросклероза и хипертония.
  13. Токсичен, поради продължителна употреба на лекарства с невротропни свойства.
  14. Травматично, развиващо се след нараняване на главата.
  15. Венозна енцефалопатия поради забавяне на венозния отток от мозъчните съдове.
  16. Енцефалопатията поради синдром на Мартланд е често срещана при професионалните боксьори.
  17. Енцефалопатия след продължителна загуба на съзнание или кома (постаноксична).

По този начин заболяването се отличава с факта, че се причинява именно от нарушения в доставката на кислород в мозъчните тъкани поради съдови заболявания..

Симптоми и прояви

Външен наблюдател успява да заподозре заболяване при човек по характерни признаци, показващи психични разстройства.

При енцефалопатията има множество симптоми на нарушени умствени функции:

  • липса на инициатива в работата;
  • безсъние през нощта;
  • бърза умора
  • вискозитет на мисленето;
  • звънене или шум в главата;
  • монотонна несвързана приказливост;
  • нарушена координация на движенията, световъртеж;
  • обща депресия;
  • липса на желания, включително живот;
  • сълзливост;
  • сънливо състояние през деня;
  • стесняване на кръга на интересите;
  • намаляване на речника;
  • увреждане на паметта и объркване;
  • чести или постоянни главоболия;
  • емоционална нестабилност.

В поведението се установява значително намаляване на интелигентността, дори в прости ситуации, пациентите с енцефалопатия изпитват затруднения с решения и действия. Бавното и постепенно избледняване на интелекта в крайна сметка води до тежка деменция.

DEP се причинява от липса на кръв в съдовото легло, неговия бавен ток.

Има атеросклеротични, хипертонични и венозни форми или видове:

  1. Атеросклеротичната дисциркулаторна енцефалопатия възниква в резултат на развитието на атеросклеротични промени в стените на кръвоносните съдове, които хранят мозъка. По стените на големите съдове, простиращи се от аортата, се образуват атеросклеротични плаки. Тези съдове стесняват лумена си, обемът на кръвта, постъпваща в мозъка, става недостатъчен за нормалното му функциониране. Постепенно се развиват дистрофия на нервните клетки и тяхната функционална недостатъчност. При церебралната атеросклероза, като правило, се засягат висшите психични функции..
  2. Венозна енцефалопатия се причинява от задръствания в мозъчната венозна система. Това явление се дължи на факта, че вените вътре в черепа са компресирани. Прекомерното запълване на венозното легло забавя цялостния кръвен поток, влошава снабдяването на мозъка с прясна кръв, наситена с кислород. Нервните клетки страдат от кислороден глад и престават да функционират пълноценно.
  3. Хипертонична дисциркулаторна енцефалопатия се наблюдава още в млада възраст, тъй като високото кръвно налягане поради стеснени артерии в мозъка води до недостатъчно кръвообращение в мозъчните структури, което води до забележимо намаляване на интелигентността и емоционалната нестабилност. Хипертоничните кризи задълбочават заболяването, което ускорява развитието на патологията.
  4. Смесената дисциркулаторна енцефалопатия е комбинация от хипертонична и атеросклеротична форми. В този случай атеросклерозата засяга основните кръвоносни съдове, което води до повишено кръвно налягане в тях. Смесената форма се проявява при хора в зряла и напреднала възраст. Тази форма на съдова патология също води до деменция, ако не предприемете терапевтични и превантивни мерки.
  5. Съдовата левкоенцефалопатия на мозъка се различава по това, че е засегната с дегенеративни процеси от бялото, а не от сивото вещество на централната нервна система, тоест не самите нервни клетки, а техните влакна и връзки. Симптомите на лезията са подобни на класическата енцефалопатия.

Етапи

Тъй като енцефалопатията по съдови причини се развива постепенно, обичайно е да се разграничат три стадия на заболяването за по-голяма точност на неговата диагноза:

  1. Нарушенията на мозъчното кръвообращение на този етап са обратими. Появилите се патологични промени в структурата и функциите на нервната тъкан са незначителни, техните симптоми са неспецифични, те приличат на много други заболявания, от просто преумора до последствията от травма. Първият етап на патологията, открит по време на диагностиката, позволява да се намалят нарушенията на мозъчните функции до минимум с помощта на консервативно лечение и физиотерапевтични процедури, рационално организиран режим на работа и почивка. Обърнете внимание на следните симптоми:
  • появата на шум в главата;
  • постоянни болки в главата;
  • появата на чести и внезапни световъртежи;
  • неспокоен сън, безсъние;
  • проблеми с паметта;
  • липса на интерес към научаването на нови неща;
  • несигурна, колеблива походка.

Първият етап на енцефалопатия трябва да предупреди самия болен човек, това е причина да се консултирате с лекар за преглед на ултразвук или ЯМР апарат (вижте също Защо се извършва ЯМР на мозъка, мозъчните съдове и дешифрирането на резултатите от изследването).

  1. Характеризира се с опити за затягане на самоконтрола над поведението си. Отношението към другите хора се променя, има усещане за неоснователна тревожност. Пациентът започва да извършва спонтанно, необмислени действия, губи социалния си статус. Симптомите, проявяващи се на първия етап на заболяването, се усилват:
  • забележимо отслабване на паметта за скорошни събития;
  • неконтролирани спонтанни действия и действия;
  • се появява псевдобулбарен синдром, т.е. неконтролирано движение на лицевите мускули, внезапна сълзливост или неподвижност без причина;
  • недоволство от другите, появява се злоба;
  • постоянна депресия на психиката.


На този етап от заболяването става забележима загубата на социализация, конфликт, невъзможност за постоянна трудова дейност. Такива пациенти са с увреждания, възможностите им са ограничени..

  1. Деменция, деменция. Пациентите стават инвалиди, основните психични функции се губят. DEP в третия етап на придобита деменция се характеризира със следните признаци и симптоми:
  • способността да ходят самостоятелно постепенно се губи;
  • спонтанно изпразване на пикочния мехур и червата;
  • проява на симптоми на болестта на Паркинсон, загуба на личността;
  • невъзможност да се обслужва и да се храни самостоятелно;
  • пълно дезинхибиране на останалите психични функции;
  • пълна загуба на интелектуални способности, деменция.

Когато настъпи третият етап на енцефалопатия, пациентът не може да съществува без външна помощ, той е дълбоко инвалиден. При неблагоприятни условия периодът от първия етап на патологията до началото на третия е приблизително 5 години.

Дисциркулаторната енцефалопатия в 10% от случаите води до необратима сенилна деменция. Видеото в тази статия демонстрира типичното поведение на пациент със сенилна деменция..

Диагностични процедури

Енцефалопатията, причинена от мозъчно-съдова недостатъчност, изисква ранна диагностика на заболяването..

За да се потвърди първоначалната диагноза, която лекарят установява по време на първоначалния преглед и преглед, се предписват:

  • лабораторни изследвания на кръв, урина, физиологични изследвания;
  • инструментални методи за изследване.

За да се установи наличието на признаци на настъпваща енцефалопатия, извършете:

  • електрокардиограма в покой и по време на тренировка;
  • измерване на кръвното налягане в динамиката на деня;
  • вземане на електроенцефалограма;
  • реоенцефалография;
  • изследване на ултразвуково сканиране на съдовете на главата и шията;
  • ехокардиография на сърцето с помощта на ултразвуков апарат;
  • компютърна томография;
  • ЯМР.


Диагностичните процедури ви позволяват да класифицирате заболяването и да предпишете лечение, както се казва в инструкцията.

Лечение

За лечение на дисциркулаторна енцефалопатия се предписват лекарства, които понижават кръвното налягане и подобряват метаболитните процеси. Цената на лекарствата е приемлива за лечение по курсове.

Таблица. Лекарства

НаркотикПредназначениеМеханизъм на действие
КонкорАнтихипертензивноОсновният терапевтичен ефект е да се намали тонусът на гладката мускулатура на артериите, да се разшири луменът на кръвоносните съдове
Престариум
Хартил
АторвастатинХолестеролПотискат синтеза на холестерол в черния дроб
Rosuvastain
ДиакарбДиуретикНасърчават отстраняването на течността от телесните тъкани поради отстраняването на натриеви йони
Индапамид
Lasix
КавинтонПодобряване на мозъчния кръвотокСтимулира мозъчния кръвоток, инхибира ензима фосфодиестераза, подобрява динамичните характеристики на кръвта
Цинаризин
АктовегинАнтиоксидантиРеагирайте с активни радикали, превръщайки се в неактивни, предотвратявайте преждевременното стареене
Витамин Е
Мексидол
Солкосерил
ВинпотропилНоотропенУскорява синтеза на РНК и ДНК в нервната тъкан, протеини, ускорява предаването на нервните импулси, влияе на енергийните процеси в клетките
Neurox
Ноотропил
Пантогам
Пирацетам

В допълнение към медикаментозното лечение енцефалопатията се лекува и с други средства:

  • акупунктура;
  • физиотерапия;
  • мануална терапия;
  • хирургично лечение;
  • биорезонансно стимулиране;
  • лазерна терапия.

Комплексното лечение на съдова енцефалопатия се поддава на комплексно лечение на първия етап на заболяването, което позволява на пациента да се върне към пълноценен живот. На втория етап от заболяването излекуването е проблематично, а на третото помага само за спиране на тежестта на заболяването (вж. Също Спазми на съдовете на главата: причини и симптоми).

Лечение на мозъчна енцефалопатия при възрастни

Енцефалопатията на мозъка при възрастни е доста сложно заболяване. Лечението на енцефалопатия включва едновременно използване на няколко метода на възстановителна медицина.

Специалистите на Brain Clinic имат богат опит в лечението на мозъчна енцефалопатия при възрастни от различен произход, ще могат правилно и безопасно да възстановят работата си без никакви странични или отрицателни ефекти върху тялото.

Обадете се на +7 495 135-44-02 и си уговорете среща!
Нашето лечение помага дори при най-тежките случаи, когато други лечения не са помогнали!

Първоначална консултация
и преглед
2 500
Терапевтично и възстановително
неврометаболична терапия
от 5000

Енцефалопатия на мозъка при възрастни

Преглед на мозъчната енцефалопатия

Наборът от симптоми, които се появяват в резултат на смъртта на невроните в мозъка, се нарича енцефалопатия. Това се случва поради отравяне, спиране на притока на кръв или липса на кислород, които възникват поради наличието на патологично състояние или различни заболявания.

Енцефалопатията се разделя на видове в зависимост от периода, в който е възникнала.

Тя може да бъде или вродена, в резултат на смъртта на мозъчните клетки в плода поради нарушено вътрематочно развитие, или придобита, произтичаща от влиянието на различни заболявания и други патологии, придобити след раждането..

Вродена енцефалопатия на мозъка

Появата на вродена енцефалопатия възниква поради различни малформации на централната нервна система, както и промени в метаболитните процеси поради генетични неуспехи. В допълнение, вродената енцефалопатия може да започне, ако детето е изложено на различни наранявания, като родова травма на мозъка или хипоксия..

Придобиването на енцефалопатия след раждането се дължи на въздействието върху мозъка на редица увреждащи фактори.
Най-често енцефалопатията се развива с доста ниска скорост, но понякога може да се появи внезапно, например при злокачествен напредък на хипертония или тежко бъбречно увреждане.

Енцефалопатията заедно с хроничната исхемия са сред най-честите съдови заболявания в човешкия мозък. Поради тези заболявания най-често се появява мозъчен инсулт. В резултат на това огромен брой хора умират и стават инвалиди всяка година. Поради енцефалопатия качеството на живот страда много и работата на тялото намалява. Може да се заключи, че превенцията, заедно с лечението, е една от основните задачи на медицината, което е от голямо значение..

Лечение на енцефалопатия на мозъка

Лечението на енцефалопатия в нашата клиника се извършва по сложни методи. Техниките включват както процедури за лечение на непосредствено заболяване, така и процедури, необходими за предотвратяване на повтарящи се патологии. Схемите на възстановителна медицина се използват за нормализиране на притока на кръв към мозъка. Това връща състоянието на човека в норма и възстановява мозъчната функция..

Най-приоритетното направление в профилактиката на енцефалопатията е да се намалят рисковите фактори за възникване на заболявания на съдовата система на мозъка. Най-честият от тези фактори е артериалната хипертония. Ако пациентът е диагностициран с артериална хипертония, тогава, за да се предотврати появата на съдови заболявания на мозъка, пациентът трябва възможно най-скоро да постигне нормотония. Тази цел може да бъде постигната само с помощта на неврометаболична терапия с преобладаване на специфична медикаментозна терапия (ноотропна терапия).

Енцефалопатията може да бъде причинена от следното:

- Получаване на наранявания на главата, така наречената посттравматична енцефалопатия;

- в резултат на появата на патологии по време на бременност и раждане, такава енцефалопатия се нарича перинатална;

- хипертония, дисциркулация, атеросклероза;

- употребата на алкохол, наркотици, отравяне с тежки метали, лекарства, отровни вещества (токсична енцефалопатия);

- увреждане на бъбреците и черния дроб;

- исхемична болест и диабет;

- съдова патология на мозъка,

Симптоми на мозъчна енцефалопатия

Основните симптоми на енцефалопатия са както следва:

- забрава, загуба на нишката на разговора;

- смущения в работата на съзнанието (объркване);

- нецензурни, подигравателни, вулгарни, обидни шеги и изрази;

- главоболие, световъртеж;

- постоянно намаляване на настроението на фона, мрънкане (депресия);

- липса на критика към вашето състояние.

Човек с енцефалопатия обикновено забелязва и се оплаква от:

При преглед на пациент от компетентен невролог, апатично състояние, многословие, бавно мислене, тесен кръг от интереси, сънливо състояние през деня, вероятно също трудно произношение, затруднено говорене.

Причини за енцефалопатия на мозъка

Енцефалопатия или мозъчна дистрофия - заболяване, което се среща при малки деца, юноши и възрастни.

Това е колективен термин, който при всички случаи се характеризира с нарушена мозъчна функция..

Въпреки че в различни възрастови периоди се характеризира със свои собствени характеристики.

Например при малки деца има пълен симптомокомплекс на това заболяване..

А при възрастни енцефалопатията е по-вероятно следствие от заболявания като хипер или хипотония, вегетативна дистония, атеросклероза, травма и груби патологии на шийните прешлени, сърдечна недостатъчност и подобни нарушения..

И в първия, и във втория случай тези симптоми са обобщени под името - енцефалопатия.

Симптомите на енцефалопатия са сходни, но източниците на тяхното възникване са различни.

При новородените най-честата причина за енцефалопатия е раждането, последвано от хипоксия.

Тези причини обаче не винаги причиняват енцефалопатия. Има случаи на диагностициране на енцефалопатия и новородени, родени без никакви общи патологии. Какво говори за сложността и гъвкавостта на самия този симптомокомплекс и причините за появата му.

Общите диагностични данни на енцефалопатията показват, че това е мозъчно заболяване, но то не възниква нито поради пряко / локално увреждане, нито поради възникване на нарушения в организма. Какво се губи в борбата с тази болест. Следователно, лечението на отделни симптоми или премахването само на очевидните причини за появата и развитието му става неефективно.

Дори един обикновен човек разбира, че мозъкът съществува в единство с тялото. И той се храни със същите протеини, въглехидрати и витамини, които идват с храната. Вътречерепното налягане е напълно зависимо от кръвното налягане, а съставът на кръвта, измиваща мозъка, зависи от функционирането на бъбреците, черния дроб, щитовидната жлеза и други жлези с вътрешна и външна секреция. Което обяснява случаите на енцефалопатия без видима причина. Тоест без раждане на мозъчна травма при раждане при деца или други наранявания и нарушения в областта на главата и шията при възрастни пациенти.

Важна е и общата устойчивост на организма към външни и вътрешни негативни влияния. Това обяснява липсата на енцефалопатия при деца с родова травма. Или при възрастни с груби наранявания на шийните прешлени, хипо и хипертонично зависими пациенти и други причини, причиняващи най-често чиста енцефалопатия. Причините за развитие определят политиката на лечение на енцефалопатия.

ЦНС (Централна нервна система) на човек има, от една страна, уникално свойство на компенсация, а от друга, висока чувствителност към всички вътрешни смущения в тялото.

От една страна, високата устойчивост лекува или намалява риска от това заболяване, дори при очевидни наранявания.

От друга страна, свръхчувствителността може да причини появата на енцефалопатия и с леки (на пръв поглед) нарушения във вътрешните органи.

Например в храносмилателната, сърдечно-съдовата или пикочната система. Това, което многократно е диагностицирано при пациенти с енцефалопатия.

Основните причини за енцефалопатия включват:

  • Груба травма на главата (мозъка), което води до появата на посттравматична енцефалопатия;
  • Патологично раждане и аномалии по време на бременност - перинатална енцефалопатия;
  • Хипертонична криза, атеросклероза, различни дисциркулаторни нарушения - съдова или хипертонична енцефалопатия;
  • Хронична интоксикация (алкохол, наркотици, тежки метали и отрови - токсична енцефалопатия;
  • Пристрастяване.

Пациентите с такива синдроми се оплакват от бърза умора и обща слабост, раздразнителност и сълзливост и нарушения на съня. Те имат апатия и сънливост през деня, многословие и затруднено произношение, както и други видими признаци на енцефалопатия..

Етапи на развитие на енцефалопатия на мозъка

В развитието на енцефалопатия на мозъка има 3 етапа.
Енцефалопатия от I етап - умерено изразена или компенсирана, характеризираща се с церебрастеничен синдром. Какво се проявява с забрава, чести краткосрочни главоболия, нарушения на емоционалния статус, световъртеж. Както и дистоничните вегетативно-съдови реакции и различни психопатични реакции. Например, астенодепресивен и хипохондричен, параноиден и афективен тип. На този етап се забелязва доминирането на церебрастенията, което се проявява чрез известна дезинхибиция, инконтиненция и лека възбудимост, както и бърза промяна в настроението и много обезпокояващ сън..

Енцефалопатия II етап - субкомпенсация. Къде се случват първите органични промени в структурните единици на мозъка? Външно виждаме не увеличение, а увеличаване на съпротивлението на външните признаци от първия етап. Същите главоболия с появата на персистиращ шум в ушите, се усилват и стават по-очевидни психопатични симптоми. Церебрастенията преминава в своята хиподинамична форма. С други думи, летаргия и депресия, намалена острота на паметта и загуба на сън сега преобладават. Това е така, защото намалената мозъчно-съдова активност причинява малки фокални лезии на мозъка на всички структури и нива на неговата организация. От тук се формират признаци на стабилен неврологичен синдром. Тоест има псевдобулбарни и амиостатични симптоматични комплекси. И пирамидалната недостатъчност, а именно дисфония (нарушение на слуха), дизартрия (недохранване), рефлексите на оралния автоматизъм, отклонение (нарушение на комбинираната работа на долната част на лицето и езика) са фиксирани. Какво се проявява с хипомимичност и бавност на действията им. В пръстите има лек, но постоянен тремор, дискоординация, неловкост на най-простите движения. Тремор на главата и фотопсия (зрително увреждане). Появяват се епилептични припадъци (наречени джаксонови припадъци) и анизорефлексия. А също и нетипични патологични рефлекси от флексийния тип.

III етап на енцефалопатия - декомпенсаторен. Има тежки дифузни промени в морфологията на мозъчните тъкани, има образуване на периваскуларни лакуни и гранулирана атрофия на кората на двете полукълба. ЯМР и CG разкриват намаляване на плътността на определени области на бялото вещество на мозъка около страничните вентрикули и в мозъчните полукълба, а именно в техните подкоркови области, което се нарича левкоариоза.
От визуалните симптоми се наблюдава увеличаване на тежестта на съществуващите симптоми с преобладаване на нарушения във функционирането на една от областите на мозъка. Например мозъчни разстройства или развитие на съдов паркинсонизъм, пареза или внезапно увреждане на паметта. Епилептичните припадъци зачестяват и продължават във времето. Психичните разстройства са чести, изразяващи се в консолидиране на признаци на дълбока деменция. Нарушава се и общото соматично състояние. Развиват се нарушения в кръвоснабдяването на мозъка.

Относно дисциркулаторната енцефалопатия

Дисциркулаторната енцефалопатия от хипертоничен тип най-често се проявява в по-млада възраст от атеросклеротичния си аналог. И протича по-бързо, особено в онези случаи, когато церебралните хипертонични кризи са свързани с него. Външно ще видим увеличаване на възбудата и дезинхибицията, наличието на еуфория и емоционална нестабилност.

Дисциркулаторната енцефалопатия от смесен тип се характеризира със смес от симптоматични комплекси от хипертоничен и атеросклеротичен тип.Друг вид дисциркулаторна енцефалопатия е венозната разновидност. Това е следствие от нарушение на изтичането на венозна кръв от черепната кухина. Тоест резултатът от първични нарушения под формата на церебрална венозна дистония, краниостози, белодробна сърдечна недостатъчност и компресия на вътрешните и външните черепни вени. Какво се случва поради развитието на различни локални патологични процеси. В резултат на това се развиват венозни задръствания и отоци в медулата. Клинично това се проявява с хроничен ремитиращ хипертоничен синдром. А именно, наличието на леко, но постоянно главоболие от натискащ тип, утежнено от кихане и кашляне, и световъртеж, обща апатия и летаргия. Има признаци на малки фокални лезии на мозъка като цяло. При тежки случаи има гадене и повръщане, менингеални признаци и задръствания в очното дъно.

Ефективността на лечението на енцефалопатия от всякакъв произход зависи от скоростта на започване на висококачествена терапия, квалификацията на лекаря и търпението на пациента, тъй като лечението на това заболяване отнема много време, когато човек трябва стриктно да спазва всички препоръки на лекуващия лекар.

Brain Clinic използва само доказани и ефективни методи за лечение на мозъчна енцефалопатия от всякакъв произход.

Съдова енцефалопатия: развитие, признаци и степени, как да се лекува, прогноза

© Автор: А. Олеся Валерьевна, д-р, практикуващ лекар, преподавател в медицински университет, специално за SosudInfo.ru (за авторите)

Съдова енцефалопатия е увреждане на мозъчната тъкан на фона на продължително, прогресивно намаляване на артериалната циркулация. Проявява се в комбинация от различни нарушения на интелектуалната сфера, поведението и емоционалния фон. С течение на времето се присъединяват нарушения на двигателната функция, дейността на вътрешните органи и независимото съществуване и самообслужване става трудно.

Съдовата енцефалопатия е изключително често срещана. Основната част от пациентите с това заболяване са възрастни хора, страдащи от атеросклероза, хипертония, нарушения на въглехидратния и мастния метаболизъм. Сред всички съдови лезии на мозъка, включително инсулти и аневризми, енцефалопатията заема силна водеща позиция и се диагностицира при най-малко 5% от възрастните в Русия, въпреки че реалната честота е много по-висока.

През последните години съдовата патология на мозъка показва тенденция към подмладяване. Това се дължи на нарастващата честота на сърдечно-съдови заболявания при млади и зрели хора, а енцефалопатията все повече се проявява при хора под 40 години..

Значението на проблема със съдовата енцефалопатия се дължи не само на значителните разходи за лечение на хронично прогресиращо заболяване, но и на високи нива на инвалидност и смърт, които могат да възникнат както от деменция - екстремна степен на енцефалопатия, така и от остри нарушения на кръвообращението в мозъка на фона на хронична исхемия.

Социалната дезадаптация, увреждане, необратими промени в поведението и нуждата от грижи са тежко бреме както за държавата, така и за семейството на пациента, което дълги години е принудено да се бори за живота на любимия човек.

Болестта, възникнала постепенно, непрекъснато прогресира и вече не е възможно да се премахне напълно. Усилията на специалистите и самите пациенти са насочени към ограничаване на съдовите нарушения и намаляване на негативните симптоми чрез използване на консервативно и хирургично лечение, ако е възможно..

Причини за съдова енцефалопатия

Мозъкът се снабдява с кръв от големи артериални стволове, които образуват затворена съдова система в основата му - кръга на Уилис. Тази анатомична структура е изключително важна не само за нормалната мозъчна функция, но и за патологията, осигурявайки „приток“ на артериална кръв там, където тя не е достатъчна.

Мозъкът има значителни резерви, за да компенсира кръвообращението в условия на проблеми, но възможностите му не са неограничени. Хроничната съдова патология, начинът на живот и условията на околната среда могат да нарушат равновесието на артериалната система на мозъка и да причинят декомпенсация на кръвообращението.

липса на кръвоснабдяване на мозъка по съдови причини, развитие на исхемия

Морфологичната основа на съдовата енцефалопатия е хроничната исхемия на нервната тъкан, свързана с недостатъчен артериален кръвен поток. Сред причините за такава исхемия най-голямо значение се дава на:

  • Атеросклеротични лезии на съдовете на главата и шията;
  • Артериална хипертония;
  • Патология на гръбначните артерии, включително - на фона на дегенеративни процеси в гръбначния стълб;
  • Метаболитни нарушения - диабет, затлъстяване, ендокринна патология.

Малко по-рядко сред причинителите на съдовата енцефалопатия се появяват възпалителни промени в стените на артериите и артериолите (васкулит), травма, нарушения на сърдечния ритъм, честа постоянна или персистираща хипотония..

Повече от половината от всички случаи на съдова енцефалопатия са свързани с атеросклероза, засягаща мозъчните артерии.

На второ място е хипертонията, както като основно заболяване, така и усложняващо бъбречната патология, надбъбречните тумори, ендокринните заболявания.

При атеросклероза има частично или пълно запушване на лумена на съда с мастно-протеинова плака, която пречи на движението на кръвта към нервните клетки. Придружаващата тромбоза или увеличаването на размера на плаката може да доведе до остро нарушение на кръвоснабдяването - инсулт, рискът от който се увеличава многократно в случай на енцефалопатия.

запушването на артериите и артериолите, снабдяващи мозъка с плаки, тяхната лоша проходимост, тромбоза и спазъм са основната причина за развитието на съдова енцефалопатия

Хипертоничната енцефалопатия се развива поради продължителен спазъм на артериите и артериолите, необратими структурни промени в стените на кръвоносните съдове, водещи до намаляване на обема на кръвта, преминаваща през тях.

Вертебралните артерии осигуряват доставката на една трета от цялата артериална кръв в мозъка, поради което компресията им на фона на остеохондроза, херния, нестабилност, вродено стесняване неизбежно води до намаляване на храненето на мозъка с развитието на енцефалопатия.

Причината за мозъчна исхемия може да бъде увреждане не само на вътречерепните артериални клонове. Често се развива с атеросклероза, тромбоза, аномалии в хода на цервикалните съдове, нарушения на ритъма с интракардиална тромбоза.

Патогенезата на прогресиращата съдова енцефалопатия се основава на продължителна хипоксия поради липса на артериална кръв, в резултат на което невроните не получават необходимото количество кислород и хранителни вещества. На фона на хипоксия настъпват дистрофични и исхемични промени, мозъчните клетки умират, образуват се огнища на разреждане или разпръснати малки фокални мозъчни инфаркти.

Най-дълбоките участъци на бялото вещество и подкорковите ядра, разположени в кръстовището на два източника на кръвоснабдяване - клоните на вътрешната каротидна и гръбначната артерии се считат за най-чувствителни към хипоксия. Несъвършенството на компенсаторните механизми на притока на кръв в тези части на мозъка води до дисоциация на дейността на кората и подкорката..

Последните проучвания показват, че именно нарушението на взаимодействието между кората и подкорковите структури е в основата на нарастващата дисциркулация и енцефалопатия с характерни нарушения на интелигентността, двигателната и емоционалната активност..

В началния стадий на заболяването промените в невроните могат да бъдат обратими в условията на правилно лечение, но с течение на времето исхемията се увеличава, причинявайки постоянни неврологични симптоми и увреждане..

Разновидности и симптоми на заболяването

В зависимост от причината има:

  • Хипертонична енцефалопатия;
  • Атеросклеротичен;
  • Венозна;
  • Смесен генезис.

Тъй като много пациенти, особено възрастните хора, съчетават високо кръвно налягане, атеросклероза, метаболитни промени, смесеният вариант на енцефалопатия се счита за най-честият тип мозъчно страдание.

Симптомите на заболяването могат да нарастват бавно - класическата форма или за кратък период от време - бързо прогресиращ курс. В други случаи периодите на влошаване са последвани от временно подобрение..

етапи на мозъчно увреждане при енцефалопатия

Според степента на хипоксично-исхемично увреждане се различават няколко етапа на заболяването:

  1. На първия, начален етап промените са минимални и субективни: известно увреждане на паметта и вниманието, умора, липса на неврологични симптоми;
  2. Вторият етап е придружен от добре изразени интелектуални и мнестични промени, двигателни и емоционални разстройства;
  3. Третият етап - най-тежката - съдова деменция (деменция), проявяваща се с дълбоки психични разстройства, рязък спад в интелигентността, загуба на ежедневни умения, двигателни нарушения, дисфункция на тазовите органи.

Доста трудно е да се разпознае енцефалопатия на съдов генезис от начална степен поради неспецифичността на симптомите, при които симптомите на астения могат да излязат на преден план под формата на обща слабост, умора и депресивни разстройства. Тези признаци могат да се появят при инфекциозни заболявания, патология на вътрешните органи, психични разстройства и обикновена умора, поради което нито самият пациент, нито лекуващият лекар не могат да подозират за начални дегенеративни промени в мозъка..

По правило диагнозата съдова енцефалопатия се установява най-малко след шест месеца след появата на оплаквания от световъртеж, нарушена памет, реч и други, които постоянно притесняват и тогава наличието на съдови нарушения вече не се съмнява.

Хроничната липса на артериална циркулация допринася за смъртта на нервните клетки в мозъка, което води до появата на неврологични симптоми при увеличаване обема на лезията. Емоционалните и личностни промени настъпват първо в клиниката на фона на умора, раздразнителност, безсъние или сънливост. Пациентите стават егоцентрични, неподходящи действия не са изключени, тогава се появява апатия.

Енцефалопатията на съдовия генезис е необратима, тъй като е невъзможно да се премахнат общите съдови промени под формата на уплътняване на фона на хипертония, отлагания на атеросклеротични плаки и склероза. Възможни са периодични подобрения, но неизбежно ще последва период на прогресия..

Важен момент в хода на съдовата енцефалопатия е фактът, че той значително увеличава вероятността от тежки остри промени под формата на инсулт, които не само влошават симптомите на церебрална дисфункция, но и са придружени от висока смъртност.

Първоначална съдова енцефалопатия

Болестта започва постепенно и фино, първите й симптоми често се отдават на преумора и възраст. Повече от половината пациенти страдат от депресивни разстройства, но не са склонни да се оплакват от лошо настроение. Често те се фокусират върху други симптоми от страна на вътрешните органи, като че ли не забелязват депресивното състояние.

Най-честите оплаквания в началния стадий на съдова енцефалопатия са:

  • Болки в гърба, болки в ставите;
  • Краниалгия;
  • Звънене и шум в главата;
  • Болка в бъбреците, стомаха и други вътрешни органи.

Характерно е, че симптомите, които са ясно описани и също толкова ясно изпитвани от пациента, не се отразяват в промените в самите органи, което може да не съответства на представените оплаквания. Депресията се появява дори при минимален стрес и често без никаква причина, тя не реагира добре на консервативната терапия.

Проявите на емоционална лабилност са ясно видими за другите и причиняват много неприятности. Пациентите стават раздразнителни и дори агресивни, държат се неадекватно на ситуацията, характеризират се с внезапни промени в настроението и оплаквания от лош сън, разсеяност, забрава.

При 9 от 10 пациенти, вече в ранен стадий на патология, промените в интелектуалната сфера стават забележими:

  1. Намалена способност за концентрация;
  2. Забрава, разсейване, дезорганизация;
  3. Психическа умора, бавно мислене.

Характерен признак на съдово увреждане на мозъка се счита за запазване на добра памет за това, което се е случило по време на живота, докато при следващите събития или информацията, която току-що е прочетена или чута, пациентът затруднява възпроизвеждането.

Патологията на двигателната сфера не е типична за началния етап, въпреки че вече се появява световъртеж, появява се нестабилна походка, несигурност при извършване на малки движения с пръсти. При ходене пациентът може да изпитва гадене, по-рядко се появява повръщане.

Умерена до тежка съдова енцефалопатия

Прогресията на неврологичните прояви е придружена от влошаване на интелектуални разстройства и разстройства на движението, което показва сериозно увреждане не само на кората, но и на бялото вещество на мозъка. Още на втория етап на заболяването са ясно видими значителни нарушения на паметта, невнимание, трудности при изпълнението на относително прости интелектуални задачи.

Характерно е, че самите пациенти неправилно оценяват състоянието си, поемат повече, отколкото са в състояние да изпълнят, поставят непоносими задачи и не могат да се справят с тях. Влошаването на нарушенията се проявява чрез дезориентация във времето и мястото.

Най-тежката степен на съдова енцефалопатия е деменция или деменция. През този период пациентите не са в състояние да работят, няма умения за самообслужване, изразени са лични и поведенчески отклонения. Емоционалният фон е рязко намален, обикновено с деменция, пациентите са апатични, безразлични към околната среда, губят предишните си интереси и не правят нищо.

Настъпва тежка степен на съдова енцефалопатия с очевидни нарушения на двигателната сфера - походката се забавя, стъпките стават малки, кракът се разбърква на пода. За пациента е трудно да започне да ходи и също толкова трудно е да се спре навреме, което наподобява симптомите на болестта на Паркинсон, но движенията на ръцете с енцефалопатия са запазени.

Крайната степен на деменция се проявява чрез фокални неврологични симптоми под формата на пареза, както и треперене, дислексия и уринарна инконтиненция. Възможен конвулсивен синдром.

Как да се лекуваме и какво да очакваме в бъдеще от съдова енцефалопатия?

Лечението на съдова енцефалопатия трябва да започне възможно най-рано, при първите признаци на церебрална дисфункция, тогава ефектът му ще бъде много по-добър и болестта ще може да се забави. Предотвратяването на инсулти също е важна цел на лечението..

Преди да предпише лекарствена терапия, лекарят ще даде общи препоръки, без които ще бъде трудно да се постигне желаният резултат. На първо място, това е отказ от лоши навици, нормализиране на теглото и храненето..

Следващата стъпка е етиотропно и патогенетично лечение, предназначено за борба с основната причина за патологията и основните й прояви. Включва:

  • Предписване на антихипертензивни лекарства - АСЕ инхибитори (каптоприл, лизиноприл), бета-блокери (метопролол, пиндолол, анаприлин), калциеви антагонисти (нифедипин, дилтиазем), диуретици (диакарб, верошпирон, фуроземид);
  • Борбата с високи нива на холестерол и липиден спектър - секвестранти на жлъчните киселини (холестирамин), статини (симвастатин, ловастатин), никотинова киселина и нейните производни, фибрати (клофибрат);
  • Вазодилататори, ноотропни и невропротективни лекарства;
  • Антитромбоцитно и антикоагулантно лечение.

В зависимост от причината за съдовата енцефалопатия се избира конкретен списък и режим на лечение за пациента. Необходими са антихипертензивни лекарства за поддържане на приемливо ниво на кръвното налягане, предотвратяват хипертрофия на миокарда на лявата камера, подобряват състоянието на стените на кръвоносните съдове и микроциркулацията в органите, нормализират ритъма на сърцето и могат да се предписват в различни комбинации.

На фона на нормалните цифри на кръвното налягане се постига добро ниво на оксигенация на мозъчната тъкан, подобряват се метаболитните процеси, намалява вероятността от инсулти, което е изключително важно за пациенти със съпътстваща патология - енцефалопатия, диабет, затлъстяване, сърдечна недостатъчност. Някои лекарства (нимодипин, например) дават добър резултат дори в напреднали стадии на съдова енцефалопатия, което води до подобряване на мозъчната функция, намаляване на когнитивното увреждане.

Дислипидемията е една от основните връзки в патогенезата на съдовата патология на мозъка, която се бори чрез предписване на хипохолестеролна диета и специални лекарства, които понижават нивата на холестерола и нормализират липидния спектър. Този етап на лечение е особено важен за напреднала съдова атеросклероза..

Нормализирането на кръвния поток, налягането и показателите на метаболизма на мазнините е придружено от подобряване на метаболитните процеси в мозъка, което допълнително се подкрепя от използването на ноотропи (пирацетам), невропротектори, вазодилататори (Cavinton, Vinpocetine, Sermion). За подобряване на изтичането на венозна кръв, която често придружава атеросклеротични лезии на артериите, се предписват вазобрал, редергин.

Ноотропната и невропротективната терапия е показана на всички етапи на съдова енцефалопатия, включително деменция. Те използват ноотропил, милдронат, семакс, енцефабол, церебролизин, витамини и др. Препаратите от тези групи подобряват метаболизма в нервните клетки, допълнително ги предпазват от исхемично-хипоксично увреждане и предотвратяват образуването на тромби в микросудовата система.

Цялостното лечение на съдова енцефалопатия подобрява паметта и вниманието, повишава устойчивостта на стрес, нормализира емоционалното състояние, способността за учене и продуктивното мислене. То трябва да бъде дългосрочно и ефективността му ще бъде забележима поне след месец от началото на приема на лекарствата..

Предвид високия риск от тромботични усложнения, особено при пациенти със сърдечна патология, аритмии, атеросклероза, често е необходимо да се използват антитромбоцитни средства и антикоагуланти (аспирин кардио, тромботичен АСС, кардиомагнил, варфарин и клопидогрел под контрола на хемостазата).

Симптоматичната терапия е насочена към отделни прояви на съдова енцефалопатия. Така че, повечето пациенти се нуждаят от назначаване на антидепресанти, транквиланти, хипнотици (феназепам, майчинство, валериана, сонат, милипрамин). Консултациите и работата с психотерапевт са полезни. С виене на свят се предписват Betaserc, Cavinton, двигателните разстройства изискват терапевтични упражнения, масаж, физиотерапия.

В някои случаи на пациенти със съдова енцефалопатия е показано хирургично лечение, включващо стентиране, съдови анастомози, отстраняване на атеросклеротични плаки и позволяващо възстановяване на артериалния кръвен поток към мозъка.

Прогнозата за съдова енцефалопатия е много сериозна поради необратимостта на промените в мозъка и постоянната стабилна прогресия. При тежка степен на пациента се определя група инвалидност, той не е в състояние да изпълнява професионални задължения и дори ежедневни задачи за самообслужване.

В същото време ранната диагностика и навременното лечение могат да забавят тежките прояви на заболяването в продължение на години и десетилетия, да предотвратят остри нарушения на кръвообращението, да удължат живота на пациента, като го направят активен и с високо качество..