Основен > Склероза

Промени в костните структури на малкия таз след лъчева терапия

Гинекологичният рак е често срещана неоплазия и представлява 10-15% от всички злокачествени новообразувания при жените (1). Задачата на образната диагностика преди лечение е инсценирането на злокачествения процес за по-нататъшно планиране на терапията и манипулацията. Целта на образната диагностика след лечение (операция, химиотерапия, лъчева терапия) е да се оцени отговорът на терапията. Компютърната томография (КТ) е избраният метод за оценка на рецидив на рак на яйчниците (2). Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) - по-специално, с динамичен контраст има висока чувствителност (91%) при откриване на рецидив на гинекологичен рак (3).

Има различни онкологични възможности в гинекологията, в зависимост от местоположението, хистологичния тип, както и степента и стадия на заболяването, поради което е важно диагностикът да е готов да направи правилна оценка на изображенията на пациентите след химиотерапия, лъчетерапия или тяхната комбинация, интерпретирайки изследването и избягвайки грешки при диференцирането на нормалното анатомия след лечение и рецидив на заболяването.

Химиотерапия и лъчетерапия.

Химиотерапията се използва по-често като неоадювантно лечение на силно диференцируем рак на яйчниците, по-рядко при силно диференцируем рак на маточната шийка. Адювантна химиотерапия се използва след операция за рак на яйчниците и ендометриума. Първичната химиотерапия и лъчетерапията се използват за лечение на напреднал (стадий 2-4) рак на маточната шийка (4). При ендометриален карцином лъчевата терапия се използва след операция при пациенти, при които патологичният процес се простира до миометриума или се простира отвъд матката. При рак на яйчниците лъчевата терапия се препоръчва само като палиативно лечение на стадий IV заболяване (4,5).

Пострадиационни промени в таза

Анамнеза: Жена, на 65 години. Дело на колега. Преди 34 години пациентът се подложи на лъчетерапия за заболяване на матката, след облъчването имаше белези по кожата на сакрума. През последния месец има серозно отделяне от белезите, няма температура, изразена е обща слабост, хемоглобин 30, тромбоцити 54, ESR 70, левкоцитурия, не е изследвана през последните години.

зареждаща серия, вляво

Описание на изследването

Дефект на задната туберкулоза на дясната илиачна кост, неравна склероза, удебеляване на меките тъкани на сакралната област вдясно с множество осификации, дефект на кожата, наличие на въздух в меките тъкани

Костни метастази

Костните метастази са една от най-честите клинични прояви на злокачествен туморен процес и показват четвъртия стадий на рак, който обикновено влошава прогнозата на живота..

Костните метастази могат да бъдат открити при много видове рак, но най-често те се диагностицират при рак:

  • гърди;
  • простатна жлеза;
  • бели дробове;
  • щитовидната жлеза;
  • бъбреци;
  • множествена миелома;
  • с тумори на стомашно-чревния тракт;
  • с тумори на хепато-билиарната система (черен дроб, жлъчни пътища).

При диагностициране на туморни лезии на костите най-често се откриват вторични промени в гръбначния стълб, метастази в тазовите кости, както и метастази в ребрата, в тръбните кости на крайниците и метастази в черепните кости.

Развитие и растеж на костни метастази

Раковите метастази в костта се характеризират с увреждане на костната тъкан от ракови клетки, които проникват в нея с притока на кръв и лимфа от първичния тумор. В допълнение, тези ракови клетки могат да се разпространят в други органи и тъкани, образувайки метастази в тях. Тъй като костите изпълняват най-важната мускулно-скелетна функция за организма, увреждането им влияе отрицателно върху качеството и прогнозата за живота на пациента..

Основните клетки на костната тъкан са остеобластите, които са отговорни за образуването на нови клетки и растежа на костите, и остеокластите, които са отговорни за разрушаването и усвояването на използваните костни клетки..

Когато костите са повредени от метастази, функциите на горните клетки се нарушават и следователно костните метастази, в зависимост от вида на лезията, се разделят на:

  • остеолитичен: с увреждане на остеокластите настъпва изтъняване на костите, което води до патологични фрактури при стрес. С прогресирането на заболяването тези признаци могат да се появят дори при най-малкото усилие (например, когато ставате от леглото, когато се опитвате да направите крачка и т.н.).
  • остеобластичен: с увреждане на остеобластите се диагностицира патологично увеличение на костната тъкан, образуване на израстъци и издатини на костта, ограничаване на подвижността на ставите.
  • смесени: увреждане на остеобласти и остеокласти. Те се откриват най-често при пациенти с костни метастази и се проявяват чрез изтъняване на костите и появата на нови метастази.

Симптоми и характерни признаци

При малка площ на костна лезия при пациенти с рак, костните метастази може да не се проявят клинично. При липса на противораково лечение костните метастази нарастват, увеличавайки се по размер и брой. Това е придружено от появата и впоследствие прогресивно усилване на определени признаци:

  • Най-честият симптом на костните метастази е болката. Отначало може да се спре чрез приемане на „обикновени“ аналгетици, но по-късно става по-интензивно, непоносимо, дори се появява в покой, през нощта и носи големи страдания на пациента. Болката придобива своята интензивност, когато с нарастването си костните метастази засягат нервните окончания на околните тъкани.
  • Вторият симптом при наличие на метастази в костите е нарушение на подвижността на ставите и съответно ограничаване на двигателната функция на тялото..
  • Поради разрушаването на костната тъкан възникват патологични фрактури, водещи до увреждане на пациента.
  • В случай на костни метастази, кръвните тестове могат да открият повишено съдържание на калций (хиперкалциемия), което засяга функцията на сърдечно-съдовата и отделителната системи и изисква незабавна корекция.
  • В допълнение, пациентът може да бъде обезпокоен от общите симптоми на нарастваща туморна интоксикация: слабост, загуба на тегло, липса на апетит.
  • При изследване на засегнатата област, ако размерът на метастазите е малък, тогава е трудно да се диагностицират чрез палпация и поради това се използва комплекс от специални инструментални методи за изследване. Ако размерът на метастазата е достатъчно голям, тогава чрез палпация е възможно да се определи подуване, уплътняване, понякога камениста плътност и неравна повърхност.
  • Понякога пациентите развиват компресионен синдром, който се проявява чрез компресия на гръбначния мозък и води до нарушена двигателна функция, както и, вероятно, до дисфункция на тазовите органи (често, ако се определят метастази в тазовите кости).

Всички горепосочени симптоми при пациенти с рак могат да бъдат изразени по различни начини, в зависимост от степента на увреждане на костната тъкан и ефективността на лечението..

Диагностика на костни метастази

За диагностициране на костни метастази се използват редица инструментални методи за изследване, които могат да се комбинират помежду си за определени показания, което повишава тяхната диагностична точност:

  1. Сцинтиграфията на скелета се основава на натрупването на радиофармацевтик (радиоактивен изотоп) от ракови клетки, който се прилага интравенозно известно време преди проучването. Изотопът се пренася с кръвния поток през костната тъкан и там, където има метастази в костта, той се абсорбира от туморните клетки и се натрупва. Сцинтиграфията на скелета често се използва като първи етап в диагностиката на костни метастази..
  2. Костната рентгенова снимка се използва главно като допълнителен метод за диференциална диагностика на костни метастази.
  3. Компютърната томография е изключително информативен метод за изследване и поради това се използва широко за потвърждаване на костни метастази..
  4. Ядрено-магнитен резонанс също е високо информативен и скъп метод за изследване, който помага при трудни клинични ситуации да се оцени степента на увреждане на костната тъкан, разпространението на тумора в околните меки тъкани, кръвоносни съдове, нерви.
  5. Биохимичният кръвен тест за костни метастази отразява повишено ниво на калций в кръвта, увеличаване на алкалната фосфатаза. Тежестта на тези аномалии в кръвните тестове обаче се определя от степента на увреждане на костите..
  6. Костната биопсия е най-точният диагностичен метод за определяне на морфологичната структура на тумора. За да се проверят костните метастази, може да се използва както цитологично, така и хистологично изследване на биопсичен образец. В противоречиви случаи, за да се провери диагнозата (когато локализацията на първичния тумор е неизвестна), биоматериалът може да бъде изпратен за имунохистохимично изследване за определяне на принадлежността на тъканите.

Изборът на метод за определяне на костни метастази трябва да се извършва съгласно определени диагностични стандарти от квалифициран специалист, задължително в съответствие с клиничната ситуация и може да варира при различните пациенти с една и съща диагноза.

Цели и методи на терапия

Известно е, че наличието на метастатични лезии на скелета увеличава стадия на онкопатологията, може да влоши прогнозата и качеството на живот на пациентите. Но въпреки това костните метастази са лечими и с правилно подбрана и навременна терапия е възможно да се постигне дълго оцеляване и да се подобри качеството на живот на тази категория пациенти, което е основната цел на онколозите. За постигането на тази цел е необходимо:

  • Намаляване на болката поради правилно подбрано облекчаване на болката;
  • Намаляване на размера и броя на костните метастази;
  • Предотвратяване на усложнения, причинени от костни метастази, като патологична фрактура, компресионен синдром;
  • Намалете или предотвратете интоксикацията на пациента.

Лечението на костни метастази се извършва в комбинация с основното противораково лечение.

Методи за лечение на костни метастази:

  1. Лечебният метод се основава на използването на бисфосфонати, които допринасят за възстановяването на костната тъкан.
  2. Лъчевата терапия е насочена към унищожаване на туморните клетки, спиране на растежа и деленето им. Това може да се направи с лъчева терапия с външен лъч, стереотаксична лъчева терапия или комбинация от тези методи..

Освен това може да се предпише анестезия, корекция на съпътстваща патология, профилактика или лечение на интоксикация на пациента..

Често на пациенти с костни метастази се предписва комплексно лечение, включващо всички горепосочени методи..

Наложително е комбинирането на лечението на костни метастази с основното лечение, което допринася за увеличаване на продължителността на живота.

Не се препоръчва лечение с народни средства, тъй като това ще доведе до ранни усложнения, влошаване на благосъстоянието и най-важното до прогресиране на болестта и загуба на безценно време на живот.

Центърът за лъчева терапия по проекта OncoStop в Москва се занимава с лечение на злокачествени новообразувания и костни метастази с помощта на външна и стереотаксична лъчева терапия, проведена на съвременно оборудване от световна класа от Varian и Accuray.

Прогноза и продължителност на живота

Както бе споменато по-горе, пациентите с костни метастази на рак имат IV стадий на заболяването. Прогнозата и продължителността на живота на тази категория пациенти варират в зависимост от много фактори:

  • основната диагноза (морфологична структура на тумора, степен на злокачественост и др.)
  • общото състояние на пациента и начин на живот;
  • съпътстваща патология и нейната корекция;
  • степента на разпространение на туморния процес (размер, локализация и брой метастази в костта, както и инвазията на жизненоважни структури от самия тумор и неговите метастази);
  • грамотност на избраното противораково лечение и неговата ефективност;
  • спазване на лечението и проследяване и др..

Колкото по-рано се диагностицира скелетна лезия, толкова по-ефективна е борбата с метастазите. В тази връзка всички пациенти с онкопатология трябва редовно да се подлагат на контролен преглед (в зависимост от диагнозата им) под наблюдението на онколог и незабавно да потърсят помощ, ако в интервалите между прегледите има оплаквания за промяна или влошаване на здравословното състояние..

За профилактика на рака

Когато говорите за профилактика на рака, трябва да започнете от самото начало, а именно да отговорите на въпросите си:

  • Където живеем?
  • Как живеем?
  • Какво правим за живота и здравето си?

В нашата ера на достъпна и отворена информация има много публикации, интернет ресурси за здравословен и правилен начин на живот, хранене, отдих и др., Където можете да намерите отговори на всички наши въпроси. Трябва да се помни, че здравето ни е само в нашите ръце, затова е много важно да се грижим за него.

Какво правим за това?

Как да разберете кога да посетите лекар, ако нищо не ви притеснява?

Необходимо е да се извършват редовни скринингови прегледи, медицински прегледи.

Ракът, открит на ранен етап, има благоприятна прогноза и е ефективно лечим. Лечението на рака е насочено към унищожаване на туморните клетки, предотвратяване на растежа и размножаването им, поради което най-често се използва набор от мерки за лечение на онкопатология: хирургично лечение, медикаментозно лечение (химиотерапия, хормонална терапия, имунотерапия), лъчева терапия. Такова комплексно лечение намалява риска от рецидив на заболяването (локален рецидив, прогресия), увеличава продължителността на живота и подобрява качеството му.

За подробна информация относно диагностиката и лечението в центъра OncoStop, моля, обадете се на +7 (495) 215-00-49 или 8 (800) 5-000-983.

Цена, търкайте.

Име на услугата
Метастази на рак на коститеот 305 000
  • За центъра
    • Специалисти
    • Новини
    • Партньори
    • Отзиви
    Търпелив
    • Назначаване
    • Разходи за лечение
    • Консултация
    • Диагностика
    • ЧЗВ
    • Статии
  • Апарат за кибернож
    • Уникалност на системата
    • Показания за лечение
    • Противопоказания
    • Как протича лечението
    • Сравнение на методите
    Лъчетерапия
    • Дистанционно
    • Комбинирано лечение
  • Лечение
    • Тумори на мозъка
    • Рак на белия дроб
    • Рак на черния дроб
    • Рак на бъбреците
    • Рак на простатата
    • Назофарингеален рак
    • Тумор на гръбначния мозък
    • ЦНС тумор при деца
    • Рак на панкреаса
    • Туморно увреждане на костите
    • Метастази
    • Тригеминална невралгия
    • Шпора на петата

Адрес: 115478 Москва, Каширское ш., 23 стр. 4
(територията на Националния център за онкологични медицински изследвания на Н. Н. Блохин, Министерство на здравеопазването на Русия)

© 1997-2020 OncoStop LLC. Авторското право върху материалите принадлежи на OncoStop LLC.
Използването на материали на сайта е разрешено само при задължително поставяне на линк към източника (сайта).

06.06.2016 г. CT OBP. Пострадиационни промени в тазовите кости. Необходими мнения.

Жена, на 65 години.
Дело на колега. Преди 34 години пациентът се подложи на лъчетерапия за заболяване на матката, след облъчването имаше белези по кожата на сакрума. През последния месец има серозно отделяне от белезите, няма температура, изразена е обща слабост, хемоглобин 30, тромбоцити 54, ESR 70, левкоцитурия, не е изследвана през последните години.

  • Разни

Мисля за последиците

Мисля за последиците от пост-лъчевата остеонекроза (фрагментация на бубестостта на илиума, костно-некротични маси), хетеротопно вкостеняване на меките тъкани по време на облъчване (или може да се нарече по друг начин?), Bedsore от тези осификации на меките тъкани. Компетентно ли е да се пише в този случай и остеомиелит?

Няма въпроси за терминална хидронефроза, все още има стомашна язва и най-вероятно алиментарна анемия.

  • Влезте, за да публикувате коментари

Аз съм за хроничен остеомиелит

Аз съм за хроничен остеомиелит със секвестри и фистули. Плюс това, има ли туморна лезия на дисталната част на десния уретер тук? Какво толкова умело се контрастира в пикочния мехур на предната стена по време на фазата на забавен контраст, не мога да разбера. Изглежда, че все още има адхезивно заболяване.

  • Влезте, за да публикувате коментари

При уриниране забавено

В урината при забавено смесване на контрастиращата урина с все още непротиворечивите, надеждно уретерални тумори не са открити, те решават, че има рубцови сраствания.

  • Влезте, за да публикувате коментари

+1 към Игор по всички точки,

+1 на Игор по всички точки, с изключение на балона! Виждат се некротични фрагменти и фистула, както и увеличаване на обема на илиачния мускул вдясно, така че инфекцията трябва да е всяка.

В областта на устието на десния уретер се вижда допълнителен усилващ компонент с обем; въпреки че се разпространява донякъде отзад и странично - не е факт, че уретера е 100%, а запушване, само заради него.

  • Влезте, за да публикувате коментари

Това е тъмна материя. Аз не бих

Това е тъмна материя. Не бих изключил напълно наличието на остеомиелит, а контакт. Последиационна асептична некроза -> секвестрация -> рани от залежаване -> инфекция. Вероятен сценарий?

  • Влезте, за да публикувате коментари

Вероятно само клиники

Вероятно само няма локална клиника за възпаление. на фона на подобна анемизация тя просто може да не съществува. Още не, но ще бъде.

Костни метастази

Костните метастази са вторичен вид новообразувание, възникващо от злокачествен тумор, мястото на което се намира в друг орган. Разпространението на патологията се случва в последните стадии на рака: тъканта на туморната формация е доста хлабава и пренася клетките си през кръвния поток.

Това е стадий IV на рака, който провокира освобождаването на клетки от тумора от първичния фокус през измитата течност, което допринася за развитието на патология.

В 85% от случаите на онкология се наблюдават метастази при рак на гърдата. Също така злокачествените клетки са склонни да се разпространяват в костите в близост до засегнатата щитовидна жлеза, белите дробове и бъбреците..

Според статистиката метастазите се проявяват в ребрата, раменната кост, бедрената кост, гръбначните кости, които са добре снабдени с кръвоносни съдове. И те също са локализирани в тазовите кости (по-често в малкия таз) и черепните кости.

Според статистиката вторичният тип неоплазма е по-често насочен към органите на белите дробове и черния дроб, а след това към костната тъкан. Вторичната неоплазма получи код C79.5 съгласно ICD-10.

При метастази симптомите се проявяват чрез синдром на болката, хиперкалциемия и патологични фрактури. Възможно е да има случаи на поява на уплътнения във фокуса на метастази, които притискат съдовете и стволовете на нервните окончания, докато растат.

Видове метастази

Костната тъкан се състои от два вида клетки: остеобласти и остеокласти. Остеокластът уврежда и унищожава костната тъкан, докато остеобластът е клетка от нова тъкан. Туморните клетки влияят върху тяхната работа, като активират някой от типовете.

В зависимост от вида на клетките, активирани от вторичния тумор, се разграничават остеобластични и остеолитични видове метастази..

При остеобластичните метастази се образуват плаки, водещи до промяна във формата на костта и нейния растеж. При остеолитичния тип костната тъкан изтънява и се разрушава, появата на остеобласти се блокира. Това води до фрактури, които зачестяват с нарастването на рака..

Има смесен тип метастази, но рядко се диагностицира.

Според злокачествените показатели костните метастази се разделят на:

  • Литична - с неблагоприятна прогноза на лечението;
  • Смесени - имат лоша прогноза с възможно подобрение;
  • Склеротични - характеризират се с благоприятна прогноза.

По естеството на растежа уплътненията могат да бъдат разделени на инфилтративни (включва процеса на израстване в костта) и експанзивни, които не засягат дълбоко костната тъкан.

Симптоми

На етапа на развитие патологията протича безсимптомно. Единствените прояви на болестта ще бъдат слабост и чувство на хронична умора. Характерен е и симптом като нискостепенна треска. С напредването на болестта се появява болка, която става резултат от химическо и механично стимулиране на болезнените окончания на съединителната тъкан на костта. Болковите усещания се усилват вечер и по време на периоди на физическа активност. Основните причини за болка включват:

  • Разрушаване на съединителния филм на костта;
  • Дразнене на болковите рецептори в надкостницата;
  • Локализация на тумора в областта на нервните окончания на мускулите.

Болката е придружена от подуване и деформация в областта на фокуса. Деформацията се причинява от големи метастази. Те се палпират при палпация на засегнатите области или се виждат на рентгенова снимка. При метастази в костите често се получават фрактури на бедрената кост, ключа, лакътната кост и радиуса.

Спинални метастази

Появата на метастази в гръбначния стълб най-често се насърчава от рак на гърдата, органите на отделителната система и стомашно-чревния тракт и белодробни тумори. Спиналните метастази не се появяват дълго време. Болковият синдром често се появява при интензивна физическа активност и резки движения.

Местоположението на тумора не е гръбначният канал, а отделни прешлени. Вторичната формация има тенденция да расте навътре, засягайки нервните окончания, кръвоносните съдове и връзките.

Сред вертебралните метастази се различават остеосклеротични и остеокластични. Първите често се появяват след рак на гърдата и се откриват лесно на изображенията. Остеокластичните метастази провокират сплескване на прешлените и подуване на гръбначните тела. Подобни метастази се разпространяват в черепната кост.

Признаците на метастази в гръбначния стълб зависят от местоположението, размера и вида на тумора.

При вторични лезии на гръбначния стълб съществува риск от компресия на нервните влакна. На този фон възниква парализа. Поради пълното обездвижване се образуват други патологии, водещи до смъртта на пациента..

Метастазите в тазовите кости и тазобедрените стави са следствие от рак на таза. Ако метастазите са отишли ​​в тези области, съществува риск от патологични фрактури, което също води до ограничаване на движенията на пациента..

Хиперкалциемия

Хиперкалциемията е сериозно разстройство, при което нивото на калций в кръвната плазма се увеличава. Причината за това е повишената активност на остеокластите. Функционалната активност на бъбреците е нарушена, тъй като обемът на калция надвишава отделителната способност на бъбреците. Патологията се среща в 40% от случаите на костни метастази. Неизправността на бъбреците води до усложнения от страна на други органи:

  • развитие на летаргия и дезориентация;
  • признаци на интоксикация на тялото;
  • повишено кръвно налягане;
  • мускулна слабост;
  • съдова калцификация;
  • полиурия.

В резултат на хиперкалциемия се развива хиперкалциурия - патологично състояние, при което над 300 mg калций се екскретират с урината. В резултат на това количеството на възпроизводимата урина се увеличава и има намаляване на обема на течността в тялото..

Хиперкалциемията може да не бъде разпозната от лекарите дълго време, тъй като симптомите на разстройството ще се възприемат като основен тип рак.

Патологични фрактури

Когато кортикалният слой на костта е разрушен наполовина, се получават чести патологични фрактури: костите на бедрото, долната част на гърба и гръдната област се счупват. Също така, фрактурите са локализирани в прешлените и в илиума. Фрактурите нарушават целостта на няколко прешлена наведнъж. Увреждането се локализира в гръдната и лумбалната област.

В случай на увреждане костните фрагменти могат да бъдат изместени, което допринася за развитието на усложнения. Когато тръбните кости са повредени, мускулната тъкан се нарушава и подвижността на малките стави намалява..

Фрактурите в гръбначния стълб увреждат нервните корени и гръбначния мозък, причинявайки болка и парализа.

Компресия на гръбначния мозък

Поради компресията или нарастването на тумора в гръбначния мозък възниква нарушение на двигателната активност на мускулите, локализирани под засегнатата област. Този процес може да доведе до намаляване на силата на мускулните тъкани в крайника и да наруши движенията на пациента до появата на парализа..

Ако формацията оказва натиск върху гръбначния мозък, се развива нарушение на движението на десния или левия крак, както и пареза.

Има два вида компресия: острата форма се изразява чрез изстискване на гръбначния мозък с костен фрагмент. Прогресивната форма се изразява чрез компресия на гръбначния мозък от нарастваща неоплазма.

Диагностика

Диагностиката на костните метастази започва с изучаване на историята на пациента, тъй като метастазите са вторичен злокачествен процес. В началото на изследването се предписва биохимичен кръвен тест. Пациентът взема подробен кръвен тест, анализ за нивото на алкална фосфатаза и туморни маркери. Подробно проучване ви позволява да оцените състоянието на пациента. Фосфатазите в кръвта показват наличието на костни метастази. Туморните маркери са лабораторни показатели за прогресия на тумора. Тяхното присъствие се записва, когато онкологичният процес вече е открит по-рано. А средното образование действа като усложнение на хода на заболяването.

Заболяването се диагностицира по следните методи:

  • метод за костно радионуклидно изображение;
  • рентгенография;
  • CT;
  • ЯМР;
  • диагностика на позитронни емисии;
  • биопсия.

Радионуклидно изображение на кости или остеосцинтиграфия се извършва в началния етап на диагнозата при първото съмнение за наличие на вторични огнища. Методът помага да се определи състоянието на костите на скелета и да се проследят възможни нарушения. Костната сцинтиграфия ви позволява да поправите костни метастази по-рано от рентгенографията. Същността на метода е, че в тялото се инжектират специални препарати, съдържащи радиомаркери. Те имат способността да се натрупват в различни обеми както в здрави тъкани, така и в злокачествени клетки. Много повече лъчение ще идва от фокуса на раковия тумор. Той се фиксира от скенери, които показват на монитора мястото на увреждане на костната тъкан..

Рентгеновото изследване е достъпен диагностичен метод, но не е в състояние да открие патология в ранен стадий на заболяването. Рентгеновите лъчи се използват по-често за фиксиране на патологични фрактури, които възникват поради метастази в костите.

Компютърна томография се използва за определяне размера на костната лезия. Също така методът се използва при извършване на друг тип диагноза - биопсия. Под КТ контрол се взема проба от тъканта на вторичния тумор, която се използва при по-нататъшни изследвания.

ЯМР се използва широко за диагностициране на компресия на гръбначния мозък и за потвърждаване на поставянето на вторични огнища в костния мозък. Методът определя степента на увреждане на костите и доколко туморът се е разпространил в близките тъкани. Ядрено-магнитен резонанс с контраст е най-точен. По време на изследването върху костната тъкан се прилага контрастно вещество. Той има способността да се натрупва в района, където се намират раковите клетки.

Също така се извършват допълнителни диагностични методи в случаите, когато вторичните огнища са открити много преди първичните:

  • Мамографията се използва за изследване на гърдата за наличие на злокачествен тумор.
  • Рентгенографията на гръдния кош помага да се премахне ракът на белия дроб.
  • TRUS за изключване на рак на простатата.

Лечение

Методът за лечение на метастази зависи от местоположението на първичната неоплазма, броя на огнищата в костните тъкани и степента на лезиите в най-близките тъкани и органи. Лечението на вторичен тумор съчетава няколко метода наведнъж:

  • хирургическа интервенция;
  • химиотерапия;
  • имунотерапия;
  • хормонална терапия;
  • употребата на радиоактивни лекарства;
  • лъчетерапия;
  • употребата на наркотици;
  • радиочестотна ампутация.

При големи обеми засегнати области на костта са показани операции, които ви позволяват да премахнете метастазите заедно със ставата с по-нататъшното й заместване с изкуствена протеза. Също така, по време на операцията, повредените прешлени се отстраняват и се заменят със специални импланти..

Химиотерапията се използва в комбинация с други видове лечение и като подготвителен етап преди операцията или като краен етап след операцията. Методът на химиотерапията се използва за намаляване на мащаба на фокалните лезии и в резултат на това за облекчаване на болката..

Лъчевата терапия е метод, който използва йонизиращо лъчение като лечение на туморни заболявания. По време на облъчването пациентът получава определено количество лъчение. Методът е насочен към облекчаване на болката на засегнатите участъци от костната тъкан. Лъчевата терапия се използва и за лечение на рак, който не се е разпространил. Важно условие в този случай: да се извърши внимателно изчисляване на дозата на радиация.

Радиочестотната ампутация се извършва чрез въвеждане на игла във фокуса на рака. С помощта на игла се изпращат вълни от електрически ток, които засягат новообразуването и го унищожават.

Хормоналната терапия е насочена към блокиране на хормоните, които са източник на храна за някои тумори. Той също така помага за облекчаване на болката като химиотерапия, но има много по-малко странични ефекти..

Метастазите се лекуват благодарение на лекарства. Най-често използваните са бисфосфонати и денозумаб. Бисфосфонатите спомагат за заздравяването на увреждане на костите, облекчават болката и забавят увреждането на костите. Лекарствата се дават през вена или се приемат като хапчета. Странични ефекти от лечението.

Методите за лечение, използвани за елиминиране на вторични огнища, са насочени към:

  • елиминиране на фокуса на метастази;
  • блокиране на по-нататъшното разпространение на туморни клетки;
  • връщане на изгубеното представяне на крайника чрез протезиране;
  • възстановяване на функционирането на тялото;
  • премахване на болката.

Прогнозата на костните метастази не може да се нарече благоприятна. Наличието на вторични огнища показва етап 4 от хода на заболяването. Следователно, продължителността на живота не надвишава 2 години. Прогнозата за живота зависи от следните фактори:

  • местоположение на метастази;
  • броят на вторичните огнища;
  • възрастова категория;
  • състоянието на тялото на пациента;
  • наличието на съпътстващи заболявания.

Средно пациентите живеят от 3 месеца до 1,5 години.

Къде се лекуват усложнения след облъчване??

Кажете ми към кого можете да се обърнете в Москва (и не само в Москва), за да ви помогне да поставите правилната диагноза и да предпише лечение (майка ми е болна на 56 години, тя самата е общопрактикуващ лекар, но е трудна за диагностициране, тъй като не нейният профил)

Мненията на лекарите са различни (те са били в областната клиника, CITO, на Каширка, в MONIKI). Изглежда, че е склонен към "радиационно увреждане на тазовите кости".. но как и как да се лекува? и къде?

Повече подробности ще бъдат така:

През 2007г. открит рак на маточната шийка IIB, комбинирана лъчева терапия. След 9 месеца през 2008г. - MTS във влагалището, лъчева терапия с външен лъч

В момента (от 06 юли 2014 г.) температурата се поддържа. Тя запази 38,5-39,5 градуса в продължение на 3 седмици, последната седмица - субфебрилна (до 37,5). Едновременно с температурата се появи интензивна болка в срамната кост отдясно, в слабините с облъчване в дясната тазобедрена става, корема, вътрешната част на бедрото, коляното вдясно. По време на прегледа на Каширка, MTS не са открити (ултразвук, рентгенова снимка, кръвта за туморен маркер е нормална). Изпратен за консултация с травматолог.

CT сканиране в CITO (30.07.2014 г.) - промените в областта на срамната артикулация съответстват на възпалителния процес.
Ултразвук в CITO (30.07.2014 г.) - унищожаване (фрагментация) на предната повърхност на срамните кости, горната срамна връзка е удебелена до 2 см, хетерогенна, с признаци на вътрешно-багажно увреждане. Разстоянието между срамните кости е 1,9 см. Под проксималната част на сухожилните влакна на адукторния мускул на бедрото вдясно се визуализира обемна формация, която е хетерогенна по структура, с гладки, неясни големи контури 7,0x3,7x6,0 cm
При консултация с травматолог в CITO на 30.07.2014 г. е поставена диагнозата: пост-лъчев остеомиелит на тазовите кости, гнойно изтичане..
Линейката е изпратена от CITO в Градска клинична болница No 20, отделение за гнойна хирургия. Там не видяха изтръпване, не направиха нищо, предложиха да вземат болкоуспокояващи. Хоспитализацията е отказана

На 08.05.2014 г. на Каширка е извършена пункция на образуването, открито в CITO и цитологията. Ракови клетки не са открити.

Кръвен тест в динамика (09.07.14 - 24.07.14): левкоцити 13,55 - 12,68 хиляди / μl, хемоглобин 10,4 - 9,1 g / dl, ESR 89 - 107 mm / s

През това време се провежда антибиотично лечение (курсове: инжекции цефепим, инжекции линкомицин, таблетки азитромицин), постоянно - нестероидни противовъзпалителни лекарства
В момента състоянието му е много тежко. Силна болка, висока температура, обща интоксикация, слабост.

Ще бъда много благодарен за вашите препоръки! Мама е наистина зле, но аз съм безсилен да помогна на нещо :(

  • ВходРегистрирайте се

Кажете ми към кого можете да се обърнете в Москва (и не само в Москва), за да ви помогне да поставите правилната диагноза и да предпише лечение (майка ми е болна на 56 години, тя самата е общопрактикуващ лекар, но е трудна за диагностициране, тъй като не нейният профил)

Мненията на лекарите са различни (те са били в областната клиника, CITO, на Каширка, в MONIKI). Изглежда, че е склонен към "радиационно увреждане на тазовите кости".. но как и как да се лекува? и къде?

Повече подробности ще бъдат така:

През 2007г. открит рак на маточната шийка IIB, комбинирана лъчева терапия. След 9 месеца през 2008г. - MTS във влагалището, лъчева терапия с външен лъч

В момента (от 06 юли 2014 г.) температурата се поддържа. Тя запази 38,5-39,5 градуса в продължение на 3 седмици, последната седмица - субфебрилна (до 37,5). Едновременно с температурата се появи интензивна болка в срамната кост отдясно, в слабините с облъчване в дясната тазобедрена става, корема, вътрешната част на бедрото, коляното вдясно. По време на прегледа на Каширка, MTS не са открити (ултразвук, рентгенова снимка, кръвта за туморен маркер е нормална). Изпратен за консултация с травматолог.

CT сканиране в CITO (30.07.2014 г.) - промените в областта на срамната артикулация съответстват на възпалителния процес.
Ултразвук в CITO (30.07.2014 г.) - унищожаване (фрагментиране) на предната повърхност на срамните кости, горната срамна връзка е удебелена до 2 см, хетерогенна, с признаци на вътрешно-багажно увреждане. Разстоянието между срамните кости е 1,9 см. Под проксималната част на сухожилните влакна на адукторния мускул на бедрото вдясно се визуализира обемна формация, която е хетерогенна по структура, с гладки, неясни големи контури 7,0x3,7x6,0 cm
При консултация с травматолог в CITO на 30.07.2014 г. е поставена диагнозата: пост-лъчев остеомиелит на тазовите кости, гнойно изтичане..
Линейката е изпратена от CITO в Градска клинична болница No 20, отделение за гнойна хирургия. Там не видяха изтръпване, не направиха нищо, предложиха да вземат болкоуспокояващи. Хоспитализацията е отказана

На 08.05.2014 г. на Каширка е извършена пункция на лезията, открита в CITO и цитология. Ракови клетки не са открити.

Кръвен тест в динамика (09.09.14 - 24.07.14): левкоцити 13,55 - 12,68 хиляди / μl, хемоглобин 10,4 - 9,1 g / dl, ESR 89 - 107 mm / s

През това време се провежда антибиотично лечение (курсове: инжекции цефепим, инжекции линкомицин, таблетки азитромицин), постоянно - нестероидни противовъзпалителни лекарства
В момента състоянието му е много тежко. Силна болка, висока температура, обща интоксикация, слабост.

Ще бъда много благодарен за вашите препоръки! Мама е наистина зле, но аз съм безсилен да помогна на нещо :(

Колко живеят, прогноза и възможно ли е да се излекуват костни метастази?

Костните метастази са вторични видове рак, при които раковите клетки мигрират към костната тъкан и образуват злокачествени тумори. Метастазите се появяват в късните стадии на рак и са придружени от болка, повишени нива на калций в плазмата, нарушен кръвоток и фрактури.

  1. Причините
  2. Симптоми
  3. Хиперкалциемия
  4. Патологични фрактури
  5. Компресия на гръбначния стълб
  6. Видове
  7. Остеобластична
  8. Остеолитичен
  9. Диагностика
  10. Лечение
  11. Операция
  12. Химиотерапия
  13. Лечение с бисфосфонати
  14. Имунотерапия
  15. Колко живеят с костни метастази
  16. Предотвратяване
  17. Видео: Костни метастази
  18. Анонимни отзиви

Причините

Появата на mts (метастази) в костите се дължи на разпространението на раковите клетки през кръвоносните съдове от първично засегнатия орган в костната тъкан, развивайки се в злокачествени тумори. Най-често раковите клетки мигрират от първично засегнатите щитовидна жлеза, простатата и млечните жлези, белите дробове, бъбреците, както и саркоми, лимфоми и лимфом на Ходжкин. По-рядко се срещат метастази от шийката на матката, яйчниците, стомашно-чревния тракт и меките тъкани и много рядко от други органи. Най-честата локализация са костни метастази с обилно кръвоснабдяване: костите на таза, ръцете, краката, гърдите, гръбначния стълб, черепа, костния мозък и ребрата. Не рядко се откриват метастази в тазобедрената, раменната и колянната става. С рак на гърдата при жени, с рак на щитовидната жлеза, бъбреците и белите дробове, метастазите могат да отидат в мечовидния процес, тялото и ръката на гръдната кост, както и в илиума, ребрата, таза, тазобедрената и раменната кости.

Туморите нарушават работата на остеобластите и остеокластите - големи многоядрени клетки, отговорни за регулирането на структурата и разрушаването на костната тъкан в процеса на клетъчно обновяване.

Операцията, патологичните фрактури и други усложнения от метастази могат да причинят хилостаза (лимфна конгестия), което води до оток. Костните метастази могат да причинят силна болка, например при меланом на гръбначния стълб или тумор на седалищната кост, който може да компресира нерв.

Водещи клиники в Израел

Симптоми

Основните симптоми са хиперкалциемия, патологични фрактури и компресия на гръбначния стълб. Има и повишена температура поради активен метаболитен процес и ускорено клетъчно делене..

Хиперкалциемия

При една трета от пациентите костните метастази причиняват хиперкалциемия. Калцият, който е част от костите, се отделя по време на ерозия на костите и попада в кръвта. Хиперкалциемията причинява редица симптоми:

Нервна система:

  • Нестабилност на психиката;
  • Летаргия;
  • Депресия;
  • Психично разстройство.

Сърдечно-съдовата система:

  • Намаляване на налягането;
  • Аритмия.

Стомашно-чревния тракт:

  • Липса на апетит;
  • Гадене;
  • Повръщане;
  • Язвени образувания.

Пикочна система:

  • Повишено производство на урина;
  • Бъбречна недостатъчност;
  • Интоксикация.

Патологични фрактури

Областта на костта, засегната от метастази, става крехка поради неизправност на остеобластите и остеокластите, което води до патологични фрактури. Патологични фрактури се появяват, ако е повредена повече от половината от външния костен слой. Фрактурата може да провокира лек удар или изобщо да няма очевидна причина. Костите на бедрата, гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб най-често страдат от метастатични лезии..

Компресия на гръбначния стълб

До 5% от пациентите с mts в гръбначния стълб се подлагат на развитие на гръбначно компресиране, от които повече от половината от случаите се откриват в гръдния отдел на гръбначния стълб. Нарастващият тумор или костни остатъци от фрактура могат да притиснат гръбначния мозък, което води до често необратима парализа, ако не бъде открита навреме. В случай на вече развита парализа, само един на всеки десет пациенти е в състояние да възстанови двигателната функция.

Ако компресията е била улеснена от постепенно увеличаване на тумора, тогава признаци на компресия на гръбначния мозък не се забелязват дълго време, за разлика от случая, когато изместен вертебрален фрагмент води до компресия.

Остеобластите и остеокластите са основните клетки, участващи в нормалното обновяване на костната тъкан. При метастази в костите се нарушава алостазата (способността на организма да реагира на нетипични промени и да осъществява хомеостаза - саморегулация), поради което клетките започват да работят с патологично отклонение, тялото не може да се справи с регулирането на клетъчните процеси и в костите настъпва субтотално увреждане.

Остеобластична

Остеобластите са скелетни изграждащи клетки, които запълват празните пространства, произвеждат междуклетъчно вещество (матрикс) и се превръщат в костни клетки (остеоцити). Ако поради метастази в костите остеобластите не функционират правилно, тогава в костите се образуват остеосклеротични огнища (иначе склеротични, т.е. уплътнения) - такива нарушения се наричат ​​остеобластни или бластни, а образуването на уплътнения е остеобластичен процес.

Остеолитичен

Остеолитикът е костно заболяване, при което костната тъкан се разрушава. Какво е? Остеокластите унищожават костната тъкан, за да позволят да се образуват нови костни клетки. Неуспехът в работата им води до неконтролиран деструктивен процес, при който в костите се образуват дупки. Костите стават крехки и чупливи, лесно се чупят и напукват.

Рядко се наблюдават метастази в костите, водещи до един-единствен вид увреждане и проява на увреждане, най-често смесен тип, с признаци както на уплътняване на тъканите в определени области, така и на разрушаване.

Диагностика

За да се провери за метастази, има редица диагностични процедури на различни етапи от развитието на заболяването:

  • Сцинтиграфията е изследване чрез инжектиране на радиоактивни изотопи, за да се получи двуизмерно изображение, където се появяват лезии, които се появяват като бели петна. Помага да се научи за наличието на метастази на ранен етап от тяхното развитие;
  • Рентгенография - ви позволява да идентифицирате естеството на лезията, което се забелязва само в по-късните етапи;
  • Компютърната томография или ядрено-магнитен резонанс дава триизмерно изображение на скелета;
  • Биохимичен кръвен тест за проверка на нивото на калций в кръвната плазма и диагностициране на хиперкалциемия;
  • Биопсия - ви позволява точно да определите злокачествеността на новообразуванията и да поставите окончателната диагноза.

Лечение

Лечението се предписва от онколог въз основа на данни от кръвни тестове, локализация на първичен и вторичен рак, етапа на разрушаване и вида на костното увреждане (остеобластичните и остеолитичните се третират по различен начин). Основната насока на лечението е да се премахнат тежките усложнения, за да се подобри качеството на живот на пациента. Ако гръбначният стълб и костите болят, тогава те прибягват до облекчаване на болката. Онкологът определя как да лекува метастази след всички необходими диагностични процедури.

Лечението се състои от лекарства като хормони, бисфосфонати, лекарства за повишаване на имунитета и локални лечения като радиация и хирургия. За облекчаване на болката се предписват болкоуспокояващи. Народните лекарства включват билкови чайове, лапи, включително народни лекарства за болка, например, мехлем от корен оман, който се лекува чрез прилагане върху възпалено място.

Операция

Хирургическа интервенция се извършва, ако има тежки усложнения като фрактура, компресия на гръбначния стълб, загуба на подвижност на крайниците или парализа. Тумороподобните образувания се отстраняват оперативно. Ако е необходимо да се възстанови костната структура, се монтират опорни щифтове и плочи. Операцията е показана да се прави с благоприятна картина на заболяването и добро общо състояние на пациента. В други ситуации се препоръчва използването на фиксиращи устройства за поддържане на костите..

За операцията на остеосинтеза (костно сливане чрез метални сплави) се препоръчва да се използва титан, за да се избегне металоза - окисляване на метали и проникване на частиците му в мускулната тъкан. В случай на тежка деформация на костта след отстраняване на тумора, в някои клиники пластичният хирург извършва пластична операция на костта или артропластика.

Химиотерапия

Химиотерапия и лъчетерапия се предписват за унищожаване на раковите клетки и предотвратяване на по-нататъшното развитие на метастази. Курсът на химия и лъчение подготвя пациента за операцията и поддържа след нея. Лъчевата терапия се нарича трансилуминация на йонизиращо лъчение, което унищожава раковите клетки, или прилагането на препарати от стронций-89 или самарий-153. Пострадиационните усложнения изискват рехабилитация в края на курса.

Лечение с бисфосфонати

Бисфосфонатните лекарства осигуряват значителна помощ при забавяне на вторичните промени (вторични ракови заболявания) като цяло и по-специално на разрушаването на костите, като потискат неконтролираната работа на остеобластите и осигуряват баланс между деструктивните и възстановителните процеси.

Искате да получите прогноза за лечение?

* Само при получаване на данни за заболяването на пациента, представител на клиниката ще може да изчисли точна оценка за лечение.

Пострадиационни промени в костите

а) Определения:
• Трансформация на фона на лъчетерапия на червен костен мозък в мастен

б) Визуализация:

1. Общи характеристики:
• Най-значимият диагностичен признак:
o Интензитетът на сигнала (IS) на костния мозък в зоната на облъчване в режим Т1 съответства на IS на подкожната тъкан
• Локализация:
o Съответства на зоната на експозиция
• Размери:
o Съответствайте на размера на облъчената площ
• Морфология:
o Еднороден сигнал за хиперинтензивност на костния мозък:
- Хетерогенният характер на сигнала дава основание да се подозира рецидив на увреждане на костния мозък
o Ясни граници между променен и непроменен костен мозък (граници на радиационната област)

2. Рентгенови данни за пост-лъчеви промени в костния мозък:
• Рентгенография:
o ± остеопения, компресионни фрактури

3. КТ на пост-лъчеви промени в костния мозък:
• CT на костите:
o ± компресионни фрактури
o Не е информативен за диагностика на мастни промени в костния мозък

4. ЯМР на пост-лъчеви промени в костния мозък:
• T1-VI:
o Много висока интензивност на сигнала на костния мозък (съответства на мастната тъкан)
• T2-VI:
o Междинна IC, съответства на мастната тъкан
• PD / междинен режим:
o Междинна IC, съответства на мастната тъкан
• STIR:
o висока интензивност на сигнала в острата фаза (оток)
o Ниска интензивност на сигнала в последващото (мастна реорганизация)
• T1-VI с KU:
o Повишаване на контраста на сигнала в острата фаза:
- Възможно свързано със задръствания
o Впоследствие подобрението на контраста изчезва:
- Намалено кръвоснабдяване, фиброза
• Първите три седмици:
o Липса на промени или ранна хиперинтензивност на сигнала Т1 на костния мозък:
- Сигналната хиперинтензивност предполага кръвоизлив ± промяна на мазнините
o хиперинтензивност в STIR:
- Оток и некроза на костния мозък
- Промените са най-изразени през първите 9 дни след облъчването, в следващите ИС постепенно намалява
• 3-6 седмици:
o Хетерогенен петнист характер на сигнала при Т1
o Укрепване на сигнала поради мастни промени в централните части на гръбначните тела около базивертебралните вени
• След шест седмици:
o Дифузна и хомогенна сигнална хиперинтензивност в Т1
Относно I / O IC ленти по периферията:
- Около централния хиперинтензивен костен мозък
- Може да отразява регенерацията на хемопоетичния костен мозък
o Характерни промени, обхващащи> 90% от костния мозък в облъчената област

5. Радиоизотопни изследвания:
• Костна сцинтиграфия:
o Ясно ограничено фокално или дифузно намаляване на поглъщането на изотопи поради намалено кръвоснабдяване на облъчените области на костния мозък
• ДОМАШЕН ЛЮБИМЕЦ:
o Намалена метаболитна активност на костния мозък
• Сцинтиграфия със серен колоид, маркиран с 99m Tc:
o Ясно дефинирана "студена" зона, съответстваща на границите на облъчената зона

6. Други изследователски методи:
• Двойна рентгенова абсорбциометрия:
o евентуално намалена костна маса

7. Препоръки за визуализация:
• Най-оптималният диагностичен метод:
o Избраният метод за изследване на костния мозък е ЯМР
• Изследователски протокол:
o T1-WI е най-чувствителната схема за диагностициране на мастни промени в костния мозък
o STIR или FSET1 с насищане на мазнини са най-информативни при диагностицирането на рецидиви или остатъчни лезии на костния мозък
o T1-WI без CU и с CU и потискане на мастния сигнал повишават чувствителността за диагностика на фокални лезии

(Вляво) Сагитален разрез, T1-WI на цервикоторакалния гръбначен стълб: признаци на хомогенно усилване на сигнала на костния мозък на гръдните прешлени с доста добре изразена преходна зона на тези промени на ниво T1-T2, т.е.на нивото на горната граница на зоната на облъчване.
(Вдясно) Сагитален T1-WI с признаци на хомогенно пост-лъчево мастно ремоделиране на костния мозък на гръдните прешлени и ясни граници на тези промени, съответстващи на границите на облъчената област.

в) Диференциална диагноза на пост-лъчеви промени в костния мозък:

1. Нормален мастен костен мозък:
• Промените корелират с възрастта на пациента
• Преобладаващата интензивност на сигнала съответства на мастната тъкан, често известна хетерогенност на сигнала
• Липса на ясни граници с непроменен костен мозък
• ± компресионни фрактури
• Липса на патологични промени в поглъщането на изотопи по време на сцинтиграфия и PET

2. Хемангиом на прешлена:
• Добре дефинирано закръглено образование
• Типични хиперинтензивности Т1 и Т2, свързани с наличието на мастна строма
• Ярко подобрение на контраста

(Вляво) На сагитален T1-WI се определят признаци на мастна реконструкция на костния мозък на долната половина на тялото T5 и на всички тела и задни елементи на прешлените T6-T8. Обърнете внимание на прешлен Т9, костният мозък на който е почти напълно инфилтриран от тумора.
(Вдясно) Сагитален разрез, T2-WI: признаци на мастно ремоделиране на костния мозък на долната половина на тялото T5 и на всички тела и задни елементи на прешлените T6-T8. Костният мозък на Т9 прешлен е инфилтриран от туморни метастази.

г) Патология:

1. Общи характеристики:
• Етиология:
o Радиационно увреждане на хемопоетичните елементи на костния мозък (характеризиращо се с висока радиочувствителност)
o Съпътстващо намаляване на костната маса
o Промените в MR сигнала на костния мозък зависят от дозата на облъчване, нейното фракциониране и времето, изминало от края на терапията:
- Признаци на мастни промени в костния мозък се появяват две седмици след облъчване:
Два месеца след облъчването се наблюдават мастни промени при повече от 90% от пациентите
- При доза от 1,25 Gy, IS на костния мозък не се променя
- При доза от 50 Gy признаците на мастни промени продължават дори девет години след излагане:
Пълно и необратимо изчезване на хемопоетични елементи
- При дози от 20-30 Gy след 10 години картината на нормалния костен мозък се възстановява:
Частичното възстановяване настъпва между 2 и 9 години
o Преобразуването на мастния костен мозък в червен при деца се случва 11-30 месеца след експозицията
• Генетика:
o Няма генетично предразположение
• Комбинирани промени:
остеопения
o Остеопоротични компресионни фрактури
Относно остеонекрозата:
- Ясна граница между нормалния костен мозък и зоната на инфаркта
- ЯМР:
Хиперинтензивност в STIR и FS T2
Хипоинтензивност в Т1
± натрупване на интравертебрална течност
± CV след интравенозно приложение на гадолиний
- Рентгенова снимка, CT:
± линейно натрупване на газове в тялото на гръбначния стълб, склероза
- Костна сцинтиграфия:
Липса на улавяне на изотопи, освен в случаите на колапс на гръбначното тяло
Трудно е да се разграничи от рецидив на метастатична лезия
o Биопсията е показана за диференциална диагноза
o Рецидив или продължителен туморен растеж:
- Множество дискретни фокуси
- Парадурален или паравертебрален компонент на меките тъкани
- Патологични фрактури
- Хипоинтензивност в Т1 зона, заобиколена от мастен костен мозък
- Хиперинтензивност в STIR или FS T2
- Фокалните лезии след курс на лечение може да не натрупват контраст
o Порадиационен миелит:
- Дифузният Т2 сигнализира за хиперинтензивност на гръбначния мозък в облъчената област
- Умерена хипоинтензивност при Т1
- Удебеляване на гръбначния мозък ± огнища с нередовен контраст (некроза)

2. Микроскопия:
• Изследване върху плъхове, изложени на еднократно облъчване в доза 20 Gy
• Намаляване на броя на клетъчните елементи и увреждане на синусоидалните съдове:
o Комбиниран оток и кръвоизлив
• Попълване на клетъчния състав на костния мозък:
o Едновременно увеличаване на мастната съставка
• Намаляване на клетъчността на костния мозък и намаляване на броя на синусоидите:
o Фиброза с последващо увеличаване на мастната съставка
• Постепенна регенерация на хемопоетични елементи и синусоиди

(Ляво) Сагитална STIR ЯМР на същия пациент показва, че нормалният костен мозък и костният мозък, променени в резултат на радиация, се характеризират с почти същата ниска интензивност на сигнала, докато фокусът на метастатичната лезия се характеризира с висока интензивност на сигнала.
(Вдясно) На следващия сагитален FS T1-WI с CA се отбелязва потискане на сигнала и липса на контрастно усилване на облъченото и последващо мастно ремоделиране на костния мозък на долната половина на тялото T5 и телата и задните елементи на прешлените T6-T8. Тялото на гръбначния стълб Т9 е почти изцяло заменено от метастази на тумор, натрупващи контраст.

д) Клинични характеристики:

1. Клиничната картина на пост-лъчевите промени в костния мозък:
• Най-честите симптоми / признаци:
o Обикновено асимптомно
• Други симптоми / признаци:
o Болка (фрактура)
o Миелопатия или радикулопатия поради компресионна фрактура или инфилтрация на тумора
• Характеристики на клиничната картина:
o Развитието или прогресирането на болката и неврологичните дефицити обикновено се свързва с пост-лъчева некроза, фрактури на гръбначните прешлени или рецидив / прогресия на тумора

2. Демографски данни:
• Възраст:
o Деца и възрастни
• Пол:
o M = F
• Етническо предразположение:
o Липсва
• Епидемиология:
o Очаквана находка при всички пациенти, подложени на лъчетерапия

3. Ход на заболяването и прогноза:
• Възстановяване на картината на нормалния костен мозък с продължително проследяване на пациентите:> 10 години
• Зависи преди всичко от естеството на основното заболяване, за което е проведена лъчетерапия

4. Лечение на пост-лъчеви промени в костния мозък:
• Очакваната находка след лъчева терапия, при липса на усложнения, не изисква лечение:
o Симптоматична терапия при компресионни фрактури
o Хирургично лечение за компресия на гръбначния мозък или гръбначна нестабилност

е) Диагностична бележка:
1. Помислете:
• Избраният метод за изследване на костния мозък е ЯМР: T2-WI FS или STIR и T1 FS с CU
2. Съвети за тълкуване на изображения:
• Хомогенните мастни промени в костния мозък, ясно разграничени от непроменения костен мозък, са характерен диагностичен признак на пострадиационни промени в костния мозък

ж) Списък на използваната литература:
1. Carmona R et al: Промени в състава на мазнините в костния мозък по време на химиотерапия и лъчетерапия. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 90 (1): 1 55-63, 2014
2. Bolan PJ et al: Водно-маслена ЯМР за оценка на промените в състава на костния мозък поради радиация и химиотерапия при пациенти с гинекологичен рак. J Magn Reson Imaging. 38 (6): 1578-84, 2013
3. Hwang S et al: Ядрено-магнитен резонанс на костен мозък в онкологията. Част 2. Скелетен радиол. 36 (11): 1017-27, 2007
4. Tall MA et al: MR изображение на гръбначния костен мозък. Magn Reson Imaging Clin N Am. 15 (2): 1 75-98, vi, 2007
5. Foster K et al: ЯМР на костния мозък в детския скелет. Clin Radiol. 59 (8): 651-73, 2004
6. Shih WJ et al: Tc-99m депреотид SPECT демонстрира фотонен дефицит в гръдните прешлени след допълнителна лъчева терапия на рак на белия дроб: корелация с ЯМР и костна сцинтиграфия. Ann Nucl Med. 17 (3): 245-8, 2003
7. Otake S et al: Индуцирани от радиация промени в интензивността на MR сигнала и усилване на контраста на лумбосакралните прешлени: промяната се случва само в полето на лъчева терапия? Рентгенология. 222 (1): 179-83, 2002
8. Onu M et al: Ранни MR промени в гръбначния костен мозък за пациенти след лъчетерапия. Eur Radiol. 11 (8): 1463-9, 2001

Редактор: Искандер Милевски. Дата на публикуване: 20.9.2019