Основен > Травма

Последици след фрактура на свода и основата на черепа

Фрактура на основата на черепа е сериозно нараняване с повишена смъртност. Това се дължи на непосредствената близост на черепната кост до мозъка и нервния сплит. Увреждането на мозъка от костен фрагмент е изпълнено както с инвалидност през целия живот, така и със смърт в много близко бъдеще. Въпреки факта, че подобно нараняване теоретично може да се случи на всеки от нас, най-застрашени са слоеве в неравностойно положение и всички, които са свързани с екстремни спортове.

Какво представлява фрактурата на черепния свод? Това е увреждане на целостта на костите, съставляващи горната му част.

Анатомия

Черепът се състои от две големи секции (горна и долна), които го разделят на две части и се сливат една в друга. Горната част е сводът на черепа (покривът на черепа), а долната част е основата. В долната част се разграничават външната основа на черепа и вътрешната основа на черепа.

Причините

Причината за фрактурата на основата на черепа е нараняване, настъпило в резултат на:

  • катастрофа;
  • инцидент при практикуване на екстремни спортове;
  • огнестрелна рана;
  • пада от голяма височина;
  • удряне на главата с тежък предмет;
  • брутален побой в битка.

Механизми за повреди

Основата на черепа е повредена по два начина: изолирано или в комбинация с фрактура на свода. Фрактурите на черепния свод се допълват от пукнатини в тилната, темпоралната, сфеноидната или етмоидната кост.

Костните фрагменти често се изместват и нараняват черепните нерви, кръвоносните съдове и твърдата мозъчна обвивка. В резултат на това се получават разкъсвания в очните кухини, устата и носната кухина, в областта на параназалните синуси или в кухината на средното ухо. Поради това ликвор (цереброспинална течност) и кръвта изтичат от носа, устата или ушите, представлявайки пряка заплаха за мозъчната инфекция на фона на контакт с външната среда..

Увреждането на етмоидните клетки води до натрупване на въздух в медулата, вентрикулите на мозъка и неговите мозъчни мембрани (пневмоцефалия). Освен това фрактурите на черепния свод се характеризират в различна степен от дисфункция на диенцефалона..

Класификация

Класификацията на фрактурите на основата на черепа включва разделянето им на наранявания според вида на естеството и мястото на увреждане.

Линейната фрактура е най-малко опасният вид нараняване. Неизправността възниква на тънка линия, няма изместване. Травмата често е придружена от образуване на епидурален хематом и разкъсване на съдовете на мозъчните обвивки. При първоначалната диагноза този тип фрактури често се бъркат с често сътресение. По правило линията на фрактурата се лекува сама, но такова нараняване на тилната кост все още изисква известно лечение (Фигура А).

Дупка - възниква в резултат на огнестрелна рана и в повечето случаи се превръща в летален изход на жертвата. Куршумът необратимо разрушава структурите на мозъка (Фигура Б).

Настърган - по време на нараняване костта се разделя на няколко фрагмента. Сивото вещество, кръвоносните съдове и външната обвивка на мозъка са повредени. На този фон се появяват локални синини. В допълнение към контузията на мозъка, той често се смачква и костта става нестабилна. В случай на увреждане на кръстовището на синусите, не може да се очаква жертвата да оцелее (фиг. Б).

Впечатлен - по време на фрактура костта се притиска в черепа. Останалите симптоми на депресивна травма с фрактура на основата на черепа са, че често се получава компресия на вътрешни структури и външните менинги се разкъсват. Не е изключено смачкване на мозъка (фиг. D).

В зависимост от местоположението на фрактурите на свода и основата на черепа, такива наранявания се разделят на фрактури на предната, средната и задната черепна ямка. В половината от всички случаи се диагностицира фрактура на средната част. На свой ред те се различават като наклонени, надлъжни и напречни.

Симптоми

Няколко често срещани симптоми на фрактура на основата на черепа са характерни за всеки вид такова нараняване и не зависят от конкретното място на нараняване..

  • Нарастващо главоболие.
  • Ученици с различни размери, не се свиват, когато са изложени на ярка светлина.
  • Силно гадене, повръщане.
  • Сърдечни аритмии и непредсказуеми промени в кръвното налягане.
  • Брадикардия.
  • Поради натрупването на кръв в орбитата - изпъкналост на окото (екзофталм).
  • Припадък или кома.
  • Пълна неподвижност или необичайна хиперактивност.

Фрактури на пирамидата на темпоралната кост

Най-опасното в случая е напречна фрактура. Сред основните признаци на такава фрактура на основата на черепа е загубата на съзнание, както за няколко часа, така и за няколко дни. Поради увреждане на област с плътна кост, парализа на лицевия и изходящия нерв често се случва след час.

Типична проява е, че слухът на жертвата изчезва напълно или частично, чувството за вкус се губи, той не е в състояние да поддържа баланс. Ликьорът често изтича от ушите и когато попадне в Евстахиевата тръба, той започва да изтича от носа. Всички признаци се наблюдават на фона на ротационно замайване в комбинация с гадене и повръщане. Образува се хематом на мозъка.

Фрактури на предната черепна ямка

При фрактури на предната черепна ямка пациентът има назална ликорея и кървене от носа. 2-3 дни след нараняването се появяват синини около очите - симптом на "очила". Поради пукнатини, преминаващи през дихателните пътища, когато етмоидните клетки са счупени, в някои случаи се развива подкожен емфизем..

Фрактури на средната черепна ямка

Характерен симптом на такова нараняване е едностранната ликворея на ухото и кървенето. Слухът на жертвата напълно изчезва или частично намалява, появяват се синини зад ухото или в областта на темпоралния мускул. Вкусът е нарушен и функцията на лицевия нерв е нарушена.

Фрактури на задната черепна ямка

В случай на разкъсване или заклещване на опашния нерв, такива фрактури на черепния свод се различават по това, че ларинксът, небцето и езикът на жертвата са парализирани. Има неизправности във всички жизненоважни органи. Синини се появяват зад едното или и двете уши, възниква дисфункция на слуховите, абдуцираните и лицевите нерви.

Първа помощ

При фрактура на основата на черепа животът на жертвата до голяма степен зависи от правилната първа помощ. Ако има съмнение за фрактура на черепната кост, човек се нуждае от спешна хоспитализация от реанимационния екип. Преди пристигането на лекарите обаче е необходимо да се извършат редица спешни мерки, които ще помогнат да се избегнат възможни необратими последици..

Ако жертвата е в относително задоволително състояние (няма шок или тежко кървене), достатъчно е внимателно да го легнете на равна, твърда повърхност и да го фиксирате в горната част на тялото. В този случай се изключват всякакви неща или предмети като възглавница.

Ако човек е в безсъзнателно състояние, първо трябва много внимателно да бъде положен по гръб, а след това също толкова внимателно обърнат на една страна. Ще ви е необходим валяк от скрап, за да фиксирате жертвата в това положение. Тези действия предотвратяват потенциална опасност от задавяне от повръщане..

Наложително е да се проверят дихателните пътища на жертвата. За това устата трябва да се почисти от кръвни съсиреци и слуз, а също така е необходимо да се премахнат протезите. Това елиминира риска от задушаване от поглъщане на чуждо тяло..

Ако има спешна нужда от поставяне на антисептична превръзка, най-добрият вариант е да се ограничите до чиста салфетка. В тази ситуация не може да се допусне вероятното изместване на костни фрагменти. Към главата на жертвата може да се прикрепи торба с лед, увита в плат.

Диагностика

След оказване на първата спешна помощ, жертвата се нуждае от подробен преглед. Ако пациентът е в безсъзнание, информация за състоянието на нараняването и основното състояние на пациента се предоставя на лекаря от придружаващия.

По време на прегледа се оценява състоянието на рефлексите, зениците, симетрията на зъбите и наличието или отсъствието на някаква патология на езика: отклонява ли се от средната линия.

След първоначалното визуално изследване са необходими двуплоскостни рентгенови снимки на черепа, за да се потвърди диагнозата. В противоречиви случаи се предписва CT или MRI.

В някои случаи, за да се потвърди субарахноидален кръвоизлив и да се оцени тежестта му, се извършва лумбална пункция с анализ на цереброспиналната течност. Чрез броя на еритроцитите в цереброспиналната течност в началния етап е възможно да се оцени тежестта на черепно-мозъчната травма..

Лечение

Жертва на фрактура на основата на черепа се лекува в неврохирургичното отделение на болницата под наблюдението на неврохирург, невролог, отоларинголог и офталмолог. Незначителните пукнатини в черепните кости често се поддават на консервативно лечение. Основната задача с такава терапия е насочена към премахване на мозъчния оток, нормализиране на кръвообращението, възстановяване на метаболизма и енергоспестяващи процеси. Във всички останали случаи често е от значение само хирургичното лечение..

Консервативен метод

Консервативното лечение е разрешено в случаи на умерено увреждане на костите на основата на черепа, т.е. при леки и умерени фрактури. На първо място, пациентът трябва да спре кървенето и отделянето на цереброспинална течност. Предполага се строга почивка в леглото с повдигната горна част на тялото, за да се предотврати заплахата от мозъчен оток и пълна циркулация на цереброспиналната течност.

За да се елиминират възможно най-много рисковете от отоци, се извършва дехидратационна терапия с диуретици, глюкокортикостероиди и разтвор на албумин. Като диуретици широко се използват Lasix, Mannitol и Diacarb, които намаляват производството на цереброспинална течност. В някои случаи манипулацията с лумбална пункция се свързва с диуретици веднъж или на интервали от 48-72 часа и се инсталира дренаж. По време на пункцията се отстранява малко количество цереброспинална течност и се инжектира еквивалентно количество кислород.

Особено внимание се отделя както на профилактиката, така и на лечението на всякакви вътречерепни бактериални усложнения. За да направите това, с антибиотици с широк спектър, пациентът се хигиенизира устната кухина и външните слухови проходи. В някои случаи ще е необходимо допълнително въвеждане на канамицин в епидуралното пространство (между надкостницата на прешлените и твърдата мозъчна обвивка на гръбначния мозък), но не по-рано от 48 часа след пълното елиминиране на ликвореята.

В ситуации, при които въпреки това се появяват гнойни усложнения, антибиотиците се прилагат не само интравенозно и интрамускулно, но и ендолумбално. В допълнение към канамицин се използват мономицин, левомицетин и полимиксин. Но за оптималния избор на лекарството е необходимо да се получат резултатите от намазка от носната лигавица или инокулация върху CSF флората.

Противовъзпалителните нестероиди се предписват като болкоуспокояващи: Ksefokam, Movalis или Revmoxicam.

За максимално възстановяване на метаболитните процеси на третия или петия ден се използват АТФ, Глутамин, витамини В6, В12 и ноотропи. Успоредно с това на пациента се избират лекарства за регулиране на сърдечния тонус, контрол на вероятността от нарушено съзнание и нарастващите фокални симптоми на възникващи усложнения.

Оперативно лечение

Често спасяването на живота на пациента след фрактура на основата на черепа е възможно само чрез хирургическа интервенция. Показанията за операция са следните причини:

  • епидурален хематом, образуван в средната и задната ямка;
  • настъпил едем на малкия мозък;
  • образувани артериовенозни аневризми на синусите на менингите;
  • видът на фрактурата е натрошен, мастоидният израстък и параназалният синус са повредени от фрагменти;
  • в резултат на обширен кръвоизлив мозъчната тъкан се компресира или уврежда;
  • прекомерната секреция на цереброспиналната течност не може да бъде спряна чрез консервативни методи;
  • обилно кървене;
  • бактериално усложнение с образуване на гной;
  • оформена фистула в дихателните пътища, която комуникира с субарахноидалното пространство - потенциална заплаха от гноен менингит.

Изборът на оперативна техника зависи от размера на нараняването, тежестта на фрактурата и конкретното местоположение на фрактурата. Взимайки предвид стриктно естеството на нараняването, по време на операцията неврохирургът извършва следните необходими действия:

  • извършва декомпресия чрез извличане на депресирани фрагменти и чужди тела;
  • изследва субдуралното пространство за наличие на хематоми с последващото им елиминиране;
  • елиминира източника на кървене, хигиенизира кухината и възстановява целостта на менингите.

Последиците от нараняване

При фрактура на черепния свод без изместване и последващи гнойни усложнения, възстановяването на пациента протича с положителна динамика. В ситуация със сложна фрактура, операция и инфекциозно възпаление вероятността от енцефалопатия и редовни проблеми с кръвното налягане е висока. Дълго време жертвата ще изпитва силно главоболие или епилептични припадъци. Почти във всеки случай, след изписване от болницата, пациентът се нуждае от редовен преглед от офталмолог, отоларинголог и неврохирург.

Ако в резултат на травма настъпи умерена загуба на кръв, това може да доведе до образуването на хематоми в бъдеще. В тази ситуация всичко ще зависи от тяхното своевременно и адекватно отстраняване. Възможно е и пълно възстановяване на пациента, но при условие на компетентна рехабилитация и стриктно спазване на всички медицински препоръки.

Основните последици от фрактурата на черепната основа при пациентите често са проблеми с дишането, поддържане на равновесие, пълна или частична загуба на слуха, зрението и вкуса. Често има гмуркане в кома.

В продължение на няколко месеца и дори години фрактурите на черепния свод могат да се проявят със следните последици:

  • в резултат на увреждане на централната нервна система се развиват психични разстройства;
  • епилептични припадъци;
  • сколиоза;
  • пареза или парализа на крайниците;
  • на мястото на фрактурата се е образувал калус;
  • атаки на дезориентация в пространството;
  • в различна степен загубата на възможността за самообслужване;
  • лошо лечимо високо кръвно налягане;
  • инсулт заплаха.

Голям процент оцелели от тежка фрактура на костите на основата на черепа са обречени на трайно увреждане.

Колко висок е процентът на оцеляване на оцелелия??

Фрактура на основата на черепа е фатална при около 30% от пациентите. От тях някои от жертвите умират поради масивна кръвозагуба, кръвоизливи в мозъка и увредени жизненоважни части от него дори преди хоспитализация.

Огромна роля тук играе навременната квалифицирана помощ и вероятността от развитие на сериозни усложнения..

Смъртта може да настъпи на всеки етап от лечението, но в повечето случаи при сложна фрактура пациентът умира в рамките на първите два дни след операцията. Освен това, ако пациентът е оцелял през първите 48 часа, рискът от смърт на третия ден е значително намален. Очаква го обаче трудна и продължителна рехабилитация, по време на която могат да възникнат непредвидени усложнения. Например, менингитът и енцефалитът са най-опасни тук..

Ако фрактурата на основата на черепа не е изместена и в процеса не се развият бактериални усложнения, прогнозата за оцеляване е доста благоприятна. Адекватното лечение и компетентната рехабилитация след фрактура на костите на черепния свод могат да възстановят работоспособността на пациента и възможно най-високото качество на живот..

Симптоми на фрактура на основата на черепа: първа помощ и възможни последици

Сред критичните наранявания, които заплашват инвалидност или смърт, трябва да се отбележи фрактура на основата на черепа. Този тип черепно-мозъчна травма се диагностицира при 4% от жертвите. Участниците в екстремните спортове са изложени на особена опасност: има голяма вероятност да получите удар в долната челюст и главата.

В риск и хора, водещи асоциален начин на живот. Причините могат да бъдат и пътнотранспортни произшествия, инциденти на работното място, катастрофи.

Списъкът на възможните последици от фрактура на основата на черепа включва увреждане на мозъчната тъкан, значителна загуба на кръв, изтичане на цереброспинална течност, увреждане на нервите със загуба на зрение, слух, нарушена подвижност на лицевите мускули. Така че, дори ако животът може да бъде спасен, съществува реална заплаха да не се възстановите напълно..

Какво представлява фрактура на основата на черепа


Фрактура на основата на черепа е, когато една или повече от костите, които образуват основата, се счупят. Доста често отломките се изместват, увреждайки съдовете и лигавицата на мозъка.

Има начини инфекцията да попадне в черепа чрез увреждане на костите и кожата. От раните изтича много кръв и цереброспинална течност.

Получените усложнения са изключително сериозни: промени в личността, нарушено съзнание, амнезия.

Класификация

Причините за фрактури на основата на черепа са силно механично въздействие. Това води до наранявания с различна тежест, от леки и обратими до фатални.

Фрактура на основата на черепа почти винаги завършва с нарушаване на целостта на мозъчните обвивки. В половината от случаите се диагностицира както фрактура на свода, така и основата. Най-податливата на нараняване костна структура, която се счупва при всеки втори случай, е разположена в средната черепна ямка, в областта на клиновидната и темпоралната кости на черепа.

Костите също са счупени в областта на предната ямка, образувана от челната и етмоидната кости, задната ямка, включително тилната, задната част на клиновидната кост. От получения кръвоизлив се появяват синини около очните кухини, алкохол тече от носа, въздухът се натрупва под кожата, образувайки емфизем.

Увреждането на костите е напречно, надлъжно, наклонено. Разграничават се единични отворени фрактури без изместване на костите, както и отворени и проникващи фрактури, придружени от значителни загуби на кръв и цереброспинална течност.

Съществува и следното разделение на видове:

  • по време на линейни фрактури костта се счупва по тънка линия, по протежение или напречно, фрагментите не се движат, понякога тя е обременена от епидурални хематоми и нарушаване на целостта на съдовете на мозъчните обвивки. Това нараняване представлява най-малката заплаха;
  • с фрактури на трески костните фрагменти пробиват менингите и тъканите, което води до смачкване, субдурални и интрацеребрални хематоми и смърт;
  • в резултат на депресивни фрактури костните фрагменти се потапят в мозъчната тъкан, причинявайки същите нарушения и често тъжни последици като шрапнелни рани;
  • куршумните рани водят до перфорирани наранявания, което почти винаги завършва със смъртта на жертвата, тъй като куршумът се забива в дебелината на мозъка или го пробива, причинявайки щети, които са несъвместими с живота.

Симптоми на фрактура на основата на черепа

Симптомите на фрактура на основата на черепа са доста изразени. Те зависят от много фактори и обстоятелства, при които се е случила трагедията.

Самите наранявания не могат да бъдат пренебрегнати, но тяхната опасност не винаги може да бъде оценена веднага. Жертвата може за кратко или дълго време да загуби съзнание, да изпадне в кома. Може да се възстанови известно време, но след това отново губи съзнание. Това е знак, че вътре в черепа се е образувал хематом. Основните признаци на TBI се изразяват в:

  • непоносима цефалалгия поради мозъчен оток, болка с пулсиращ и пръсващ характер;
  • натрупване на кръв около очите, причиняващо натъртване под формата на очила;
  • зеници с различни размери, които замръзват и не се стесняват в отговор на лек стимул;
  • виене на свят, пристъпи на гадене и повръщане;
  • изхвърляне на цереброспинална течност с кръв от ушите и носните проходи;
  • уринарна инконтиненция;
  • недостатъчност на сърдечния ритъм, спадане на налягането;
  • нарушено съзнание, дезориентация, загуба на памет;
  • повишена възбудимост или летаргия;
  • проблеми с кръвообращението и дишането.

Локални симптоми

Местните прояви имат свои собствени характеристики. Черепната фрактура на пирамидата на темпоралната кост може да бъде надлъжна с увреждане на лицевия нерв, вътрешното и средното ухо.

В този случай пациентът се застоява поради нарушаване на целостта на тъпанчето, алкохол тече от ушите, появяват се синини в слепоочието и зад ушите. Обръщането на главата може да влоши кървенето.

Понякога темпоралната кост се пречупва, което води до парализа на лицевите мускули, дисбаланс, глухота и загуба на вкус. В някои случаи повредата протича диагонално.

Костите също могат да бъдат повредени в областите на предната, средната и задната ямка. В първия случай кръвта и цереброспиналната течност изтичат от носа, след няколко дни се появяват синини под формата на очила около очите. Вероятно появата на емфизем.

Ако втората област е повредена, от едната страна има отделяне на кръв и цереброспинална течност от ушната мида. Пациентът престава да чува, да усеща вкуса на храната, лицето е обездвижено.

Ако фрактурата е в третата зона, тя може да парализира лицевите, абдуциращите, опашните и слуховите нерви. Последицата може да бъде парализа на мускулите на лицето, езика, ларинкса, небцето. Нарушава се работата на жизненоважни органи. Ако средните и задните области са повредени, слепоочието и зоната зад ушите се покриват с натъртвания.

Такива наранявания често са придружени от намаляване или загуба на обоняние и зрение. Тъй като целостта на лигавицата на мозъка е нарушена, медулата става уязвима от проникването на вируси, бактерии или гъбички. Има висок риск от инфекция и възпаление на мозъка, неговите мембрани, развитието на гноен процес. Фрактурите с образуването на фрагменти най-често водят до такива последици..

Първа помощ на жертвата

Ако някой има симптоми на фрактура на черепа, веднага се обадете на линейка. След това оценете благосъстоянието на жертвата, за да му осигурите правилно първа помощ при фрактура на черепа. Човек, който е в съзнание, е поставен с лице нагоре върху равна повърхност, без да слага нищо под главата, а само го фиксира и горната част на тялото.

Раните трябва да бъдат покрити с антисептична превръзка. Стойте близо и прилагайте сух студ, когато е възможно, докато пристигне медицинският екип. При липса на респираторни проблеми може да се дава аналгетик с повишено внимание, но това може да увеличи кървенето. Наркотичните аналгетици са забранени, те могат да причинят проблеми с дишането.

В случай на припадък пациентът се поставя по гръб. След това тялото му се повдига леко от едната страна и под него се поставя валяк с дрехи или одеала.

Това е необходимо, за да може да диша и да не се задави от собственото си повръщане. Всички тесни и притискащи неща се отстраняват, отпускат се, премахват се метални предмети, изваждат се протези. Ако пулсът не се чува, пациентът не диша, необходимо е изкуствено дишане.

Спешната лекарствена подкрепа се състои в прилагането на диуретични лекарства, лекарства за стабилизиране на работата на сърцето и кръвоносните съдове. При дихателни дисфункции се използва кислородна маска. Успокоителните се използват при свръхвъзбуждане на нервната система.

Диагностика

Пристигналият на мястото медицински екип ще извърши първоначална диагностика на нараняването. След преглед на жертвата и разпит на свидетели, служителите на линейката ще разберат точните обстоятелства на инцидента..

Те проверяват дали зениците реагират на лек стимул, виждат дали има изкривяване на езика и парализа на лицето, измерват сърдечната честота. Още в болница окончателно се определя дали има фрактура на черепа и неговите характеристики с помощта на рентгенография, ядрено-магнитен резонанс и компютърна томография. Само цялостен преглед помага да се избере оптималната тактика на терапия и възстановяване.

Лечение

Лекувайте такива опасни състояния като фрактура на основата на черепа, неврохирурзи, невролози, офталмолози, отоларинголози.

Много усилия се изразходват за предотвратяване на развитието на абсцеси с помощта на широкоспектърни антибактериални средства. Те се използват за лечение на назофарингеалната кухина и средното ухо, ако е необходимо, те се инжектират в гръбначния канал.

Анализът на цереброспиналната течност и назалният тест помага да се намерят по-точно. Тежестта на нараняванията и състоянието на жертвата определят избора на по-нататъшни методи за лечение.

Ако увреждането е леко до умерено, консервативното лечение със спиране на загубата на ликвор може да бъде достатъчно. Отокът се лекува с диуретици и дехидратационна терапия. Веднъж на всеки няколко дни, известно количество цереброспинална течност се освобождава на пациента с помощта на лумбална пункция в лумбалната област, след което същото количество кислород или въздух се инжектира в субарахноидалното пространство.

Когато изтичането на цереброспиналната течност бъде спряно, се прави еднократна ендолумбална инжекция на антибиотик. В продължение на шест месеца пациентът трябва да бъде наблюдаван от невролог, ортопед, офталмолог и УНГ.

Хирургическа интервенция не може да бъде избегната, ако жизнените функции са застрашени от голяма загуба на кръв, непрекъснато изтичане на цереброспинална течност, прекомерна компресия на мозъка от хематом, травма на мозъка с множество костни фрагменти, абсцеси.

Операцията включва трепанация на черепа, след процедурата оперираната зона се затваря с плоча или предварително отстранена кост. Това е много опасна операция. И на този етап е твърде рано да се говори за възстановяване. Ще отнеме много време и персонализиран план за рехабилитация, за да се възстанови.

Прогноза и последици

Много често разглежданите фрактури водят до увреждане на съседни тъкани и кръвоносни съдове. Възможно е да се предвиди степента на оцеляване и степента на възстановяване след такива наранявания, въз основа на естеството на нараняванията, наличието на огнища с гноен характер, общото здравословно състояние на жертвата, навременността на оказаната помощ и терапията. Като се вземат предвид изброените условия, в почти половината от случаите човек може да бъде спасен.

Непосредствено по време на нараняване съдовете се разкъсват от изместването на мозъка, образуват се опасни хематоми, които изискват хирургично лечение. Ако фрагменти от кости са изместени, те пробиват мозъка, докосвайки важни области, което може да доведе до глухота, слепота и спиране на дишането. Незначителното кървене може да причини образуването на цефалогематоми, интрацеребрални хематоми, енцефалопатия.

Ако човек загуби много кръв в първите часове след инцидента, има големи шансове той да не оцелее. От значителна загуба на кръв той също може да изпадне в кома. Дори човек да го напусне, умствената дейност, функциите на важните системи могат необратимо да страдат, той става инвалид.

Най-малката опасност е единична фрактура, без изместване на костите и абсцеси. В този случай има много шансове за пълно възстановяване. Но инфекцията на рани може да провокира енцефалопатия, хипертония, възпаление на мозъка и неговите мембрани, инсулт по-късно.

Последиците от фрактура на основата на черепа могат да се почувстват дори няколко години след лечението. Усложнения възникват поради факта, че нервните влакна не са напълно възстановени, белезите на мястото на лезията оказват натиск върху нервите и кръвоносните съдове на мозъка.

Доста често нараняването засяга гръбначния стълб, което води до сколиоза в която и да е от неговите части. Не е изключено развитието на парализа и частично обездвижване, психични разстройства, загуба на способност за самообслужване. При някои пациенти кръвното налягане става неконтролируемо високо и не може да бъде коригирано.

Има опасност от развитие на остри нарушения на мозъчното кръвообращение, епилептични припадъци. Ако хирургичното лечение е било успешно, трябва да имате търпение, да следвате всички съвети на лекарите и рехабилитационните терапевти. Оптимистичното отношение и силният дух винаги помагат за възстановяването.

Фрактура на свода и основата на черепа

Фрактура на основата на черепа се отнася до нараняване на една или повече кости, които образуват черепа. Това заболяване е рядко срещано в клиничната практика. Тя представлява не повече от 4% от тежките наранявания на главата..

p, блок цитат 1,0,0,0,0 ->

Структура на основата на черепа

Основата на черепа е сложна. Този анатомичен участък се формира от четири кости: тилната, сфеноидната, етмоидната и слепоочната. Те са свързани неподвижно, представляват една формация. През техните отвори преминават съдови и нервни снопове, които отговарят за притока на кръв между багажника и мозъка, както и за инервацията на цялото тяло..

p, блок цитат 2,0,0,0,0 ->

Прогноза и оцеляване

Фрактурите на форникса и основата на черепа често са фатални. След нараняване 20 до 50% от пациентите оцеляват. В този случай прогнозата ще зависи не само от естеството на нараняването, но и от състоянието на тялото през периода на възстановяване..

p, блок цитат 3,0,0,0,0 ->

Неблагоприятната прогноза за пациента е свързана с масивен кръвоизлив, увреждане на жизненоважни структури, инфекция, както и съпътстващо нараняване на други костни структури и меки тъкани. Ако човек оцелее, той може да се сблъска с тежки дългосрочни последици, например епилептични припадъци, загуба на слуха, зрението и речта. Освен това често се случва загуба на двигателна функция, което води до увреждане и увреждане..

p, блок цитат 4,0,0,0,0 ->

Развитието на благоприятен изход е възможно, ако фрактурата не е придружена от кръвоизлив, оток, както и образуване на ранени дефекти, действащи като входна врата за инфекциозни фактори.

p, блок цитат 5,0,0,0,0 ->

За да подобрите прогнозата за живота, е важно да потърсите медицинска помощ по-рано и да осигурите първите спасителни мерки..

p, блок цитат 6,0,0,0,0 ->

Видове фрактури на основата на черепа

В клиничната практика фрактурата на основата на черепа има няколко класификации. В зависимост от механизма на нараняване, фрактурите се разделят на:

p, блок цитат 7,0,0,0,0 ->

  • Линейна. Линейната фрактура на черепния свод се характеризира с появата на пукнатина в дебелината на костта. Тази опция е най-благоприятна в клиничното протичане и рядко води до животозастрашаващи усложнения..
  • Раздробена. Фрактура на различни кости на черепния свод е придружена от фрагментацията на тези елементи на няколко фрагмента. Тази опция може да бъде придружена от развитие на усложнения поради травма на мозъчни клетки с костни фрагменти. Най-честите усложнения включват кървене или инервация, които могат да бъдат фатални..
  • Впечатлен. Нараняването на черепа се характеризира с елиминиране на костни фрагменти в структурата на мозъка.
  • Дупка. Нарушаването на целостта на костта се развива в резултат на огнестрелна рана. Развитието на фатален изход при този тип фрактури е възможно поради масивни увреждания на меките тъкани и съдовите снопчета.

Симптоми и признаци

Неспецифичните признаци, характерни за фрактура на основата на черепа, се изразяват под формата на болка в областта на главата (в повечето случаи пациентът не може да назове точно нейната локализация), гадене и повръщане, което не носи облекчение.

p, блок цитат 8,0,1,0,0 ->

Специфични прояви, характерни за този вид нараняване, се определят в зависимост от мястото на фрактурата.

p, блок цитат 9,0,0,0,0 ->

Фрактура на предната черепна ямка се проявява с обилно кървене от носната кухина, което е трудно да се спре с помощта на консервативни методи. В допълнение към кръвта може да изтече малко количество безцветна и без мирис цереброспинална течност. Хематомите около очните ябълки се виждат с просто око. Симптомът на очила с фрактура на основата на черепа се проявява напълно на втория или третия ден след инцидента..

p, блок цитат 10,0,0,0,0 ->

Ако част от етмоидната кост е повредена, в нейната проекция се визуализира подкожният емфизем.

p, цитат 11,0,0,0,0 ->

Травматичните ефекти, засягащи средната черепна ямка, са придружени от масивно изтичане на кръв или цереброспинална течност от ушния канал, както и последващо увреждане на слуховата функция. Поради увреждане на лицевия нерв може да настъпи промяна във вкусовата чувствителност и да се появи асиметрия на лицето. При изследване се разкрива хематом в областта на ухото. Опитите за изправяне завършват с падания поради нарушаване на вестибуларния апарат.

p, блок цитат 12,0,0,0,0 ->

Нарушение на целостта на задната черепна ямка се проявява:

p, блок цитат 13,0,0,0,0 ->

  • Нарастващ хематом в областта на предсърдията.
  • Промяна в чувствителността в заредената зона.

Развитието на булбарен или псевдобулбарен синдром е свързано с увреждане на мозъчния ствол. Пулсът на пациента се ускорява, кръвното налягане намалява. Дишането става повърхностно, аритмично, което води до недостатъчно подаване на кислород в белите дробове.

p, цитат 14,0,0,0,0 ->

Лицето се изкривява и става асиметрично, ъгълът на устата пада, а цепнатината на пръстите се разширява.

p, блок цитат 15,0,0,0,0 ->

Първа помощ на жертвата

Първа помощ за получената фрактура на основата на черепа се предоставя на догоспиталния етап. Жертвата трябва да се обади на линейка. В бъдеще те последователно извършват дейности, които включват:

p, блок цитат 16,1,0,0,0 ->

  • Полагане на пациента по гръб. Трябва да се внимава главата да се държи на едно ниво с тялото. В случай на загуба на съзнание, човек трябва да бъде обърнат от двете страни. Тази позиция ще избегне евентуална аспирация на повръщане. Под тялото са поставени ролкови дрехи.
  • Фиксиране на главата и крайниците с помощта на материала под ръка. Пациентът може да фиксира долните и горните крайници с превръзки или колани. Това се дължи на високия риск от развитие на гърчове..
  • Обработка на раната с антисептичен разтвор, както и прилагане на асептична превръзка от стерилни превръзки.
  • Премахване на протези, бижута и очила, които могат да причинят дискомфорт по време на реанимацията.
  • Осигуряване на безплатен достъп до въздуха. За целта разкопчайте дрехите и отворете прозорците в стаята..
  • Облекчаване на болката при липса на признаци на дихателен дистрес. Ако функцията на преглъщане след нараняване е запазена, е позволено да се приемат перорални средства с аналгетичен ефект. Разрешено е приложение на инжекционни форми.
  • Нанасяне на лед или друг източник на студ за облекчаване на подуване.

Спешната помощ при фрактура на основата на черепа с признаци на нарушение на сърдечно-съдовата система и дихателната функция предвижда осигуряване на реанимационни мерки. Те включват проветрени компресии на гръдния кош.

p, блок цитат 17,0,0,0,0 ->

Лечение на фрактури

Фрактура на свода или основата на черепа е спешна медицинска помощ. Пациентът се нуждае от спешна хоспитализация в интензивно отделение или интензивно отделение. Предписва се строг режим на легло с постоянно наблюдение на работата на жизнените функции. Ако целостта на кожата е нарушена, върху повърхността на раната се нанася салфетка, която се навлажнява в антисептичен разтвор.

p, блок цитат 18,0,0,0,0 ->

В повечето случаи терапията включва комплексно лечение с предписване на лекарства и операция..

p, блок цитат 19,0,0,0,0 ->

Хирургически

Показанията за хирургично лечение включват:

p, блок цитат 20,0,0,0,0 ->

  • Раздробени и депресивни фрактури в парабазалната област с увреждане на въздушната кухина.
  • Епидурални хематоми.
  • Артерио-венозна аневризма на кавернозния синус.
  • Епидурални кръвоизливи на задната черепна ямка с фрактура на тилната кост.
  • Остър оток на малкия мозък.
  • Дълготрайна ринорея.

Хирургичната интервенция се състои в декомпресия на жизненоважни части, отстраняване на кръвни съсиреци, които образуват хематом, както и възстановяване целостта на увредената костна тъкан и менингите с отстраняване на фрагменти. С увеличаване на патологичните симптоми хирургичната интервенция се извършва по спешност след случилото се.

p, блок цитат 21,0,0,0,0 ->

Хирургично лечение се извършва и на етапа на рехабилитация, за да се намали тежестта на дългосрочните последици, причинени от декомпресия или рубцови промени.

p, блок цитат 22,0,0,0,0 ->

Консервативно лечение

Основните насоки на назначаването на консервативна терапия включват:

p, блок цитат 23,0,0,0,0 ->

  • Предотвратяване на развитието на оточен синдром. За да се предотврати растежа на отоци, могат да се предписват диуретици и глюкокортикоиди. Тяхното въвеждане се извършва възможно най-скоро след нараняване. Едновременно с медикаменти се предписва изкуствена вентилация на белите дробове в режим на нормо- или хипервентилация. Това ще нормализира обмена на газ и ще осигури адекватен венозен отток. Лед или какъвто и да е студен предмет се нанася върху мястото на счупване, което ще намали притока на кръв към увреденото място.
  • Профилактика на инфекциозни усложнения. На етапа на оказване на първа помощ на пациента се прилагат антибиотици с широк спектър на действие. Те унищожават микроорганизмите, които попадат в рани. При наличие на симптоми на възпалителна реакция се предписват антибиотици, като се отчита чувствителността. Средна продължителност на лечението 7-10 дни.
  • Профилактика на хеморагичен синдром. Ако има признаци на кръвоизлив, се предписва терапия за спиране на кървенето. За това могат да се използват калциев хлорид, виказол, протеазни инхибитори и аскорбинова киселина. Масивният субарахноидален кръвоизлив включва назначаване на лумбална пункция, последвана от дренаж на CSF.

Също така, като средство за консервативна терапия, могат да се предписват лекарства, насочени към подобряване на метаболитните процеси в невронните структури, както и увеличаване на техните функционални възможности.

p, блок цитат 24,0,0,1,0 ->

Възстановяване след нараняване

Мерките за рехабилитация се предписват на всички пациенти след предишна фрактура на основата на черепа. Планът от мерки се избира от лекуващия лекар индивидуално, в зависимост от тежестта на заболяването.

p, блок цитат 25,0,0,0,0 ->

След лека неусложнена фрактура се нуждаете от:

p, блок цитат 26,0,0,0,0 ->

  • Следвайте препоръките, както и използвайте лекарствата, предписани от лекаря.
  • Ограничете нивото си на физическа активност.
  • Подложете на допълнителен преглед от тесни специалисти, за да се изключат дългосрочните последици.

Ако фрактурата на основата на черепа продължи с развитието на усложнения, рехабилитацията може да отнеме много време. Основните мерки, насочени към възстановяване на тялото, включват:

p, блок цитат 27,0,0,0,0 ->

  • Ограничение на физическата активност с изключение на тежко вдигане и продължително пренапрежение.
  • Корекция на храненето. Пациентът се нуждае от време за възстановяване, за това диетата се променя, за да включва достатъчно количество протеини, витамини и минерали. Ако функцията на преглъщане е нарушена, се инсталира сонда, през която ще се доставя храна. Храната се готви във варена или печена форма, след което се нарязва старателно.
  • Физиотерапия и масаж. След продължително обездвижване, както и нарушение на инервацията, гимнастиката или масажът могат да намалят тежестта на задръстванията. Подобряването на кръвообращението е насочено към предотвратяване на трофични разстройства.
  • Възстановяване на когнитивното увреждане. Ако речта, вниманието и паметта са нарушени, на пациента се препоръчва да провежда класове с логопед.
  • Консултация с психотерапевт или психолог за лица с умствени увреждания. Изразените нарушения предвиждат хоспитализация на жертвата с последващи действия.
  • Упражнявайте оборудване и процедури за възстановяване на мускулната сила и координация.

Терапията с лекарства се избира, като се вземат предвид останалите патологични симптоми. Най-често пациентът се избира за антихипертензивна и антиконвулсивна терапия. За да се възстанови работата на невроните, се използват ноотропи или витамини от група В.

p, блок цитат 28,0,0,0,0 ->

Пациентите, които остават в легнало положение, се нуждаят от грижи за предотвратяване на трофични разстройства, контрактури и тромбоемболични усложнения. Избрано е легло с антидекубитален матрак и пълноценна балансирана диета.

p, блок цитат 29,0,0,0,0 ->

Усложнения и последици от фрактурата

Последиците от претърпената травма зависят от няколко фактора, сред които тежестта, механизмът на приложение и наличието на съпътстващи заболявания. Последиците могат да бъдат преки и далечни.

p, блок цитат 30,0,0,0,0 ->

Преките последици от настъпилата фрактура на основата на черепа могат да се проявят през първите няколко часа. Сред тях са:

p, блок цитат 31,0,0,0,0 ->

  • Кръвоизлив в черепната кухина. Увреждането на съдове от различен калибър води до насищане на мозъчните клетки с кръв, както и до образуване на съсиреци. Клиничните прояви ще зависят от областта на хематома. Малък хематом може да не се появи клинично. При голям хематом жизнените структури са компресирани, най-опасно е изкълчването на мозъчния ствол. В този случай е необходима спешна хирургическа интервенция с лигиране на съдове..
  • Травматични ефекти върху пътищата на нервните влакна. Фрагменти на черепа водят до развитие на парализа на лицевия нерв, нарушени дихателни, зрителни и слухови функции.
  • Развитие на инфекциозния процес. Проникването на микроорганизми в стерилна среда води до техния активен растеж и възможно нагряване на мозъчната тъкан. Най-честите форми на инфекциозни заболявания са различни видове менингит, енцефалит и абсцеси..

Развитието на дългосрочни последици при пациент е възможно след месеци или години след нараняването. Появата им е свързана с образуването на белези, неправилно сливане на костни фрагменти, както и компресия на съдови и нервни снопове. Най-честите дългосрочни ефекти включват:

p, блок цитат 32,0,0,0,0 ->

  • Епилепсия.
  • Психоневрологични разстройства.
  • Устойчива посттравматична хипертония, която води до инсулт.
  • Нарушена двигателна функция на крайниците.
  • Енцефалопатия.
p, блок цитат 33,0,0,0,1 ->

Ако подозирате сериозно нараняване, важно е незабавно да потърсите медицинска помощ. Осигуряването на спешни мерки на доболничния етап ще увеличи благоприятната прогноза.

Фрактура на основата на черепа

Фрактура на основата на черепа е нарушение на целостта на една или повече кости, които образуват основата на черепа. Общите церебрални симптоми включват главоболие, световъртеж, гадене и повръщане. Нарушение на слуха, вестибуларни нарушения, изтичане на кръв и цереброспинална течност от носа и ушите, „симптом на очила“, признаци на увреждане на черепно-мозъчните нерви. Диагнозата се установява, като се вземат предвид оплаквания, анамнеза, данни от общ и неврологичен преглед, рентгенография, CT, ECHO-EG. Лечение - антишокови мерки, медикаментозна терапия. При тежки наранявания и развитие на усложнения са показани операции.

МКБ-10

  • Причините
  • Патогенеза
  • Класификация
  • Симптоми на фрактура на черепа
  • Усложнения
  • Диагностика
  • Лечение на фрактури на основата на черепа
  • Прогноза и превенция
  • Цени на лечение

Главна информация

Фрактура на основата на черепа се открива доста рядко, съставлява около 4% от общия брой на тежки TBI и често се диагностицира като част от съпътстващо или комбинирано нараняване. При 32-59% от пациентите линията на фрактурата преминава от дъгата към основата. Сред пациентите преобладават млади физически активни хора и представители на социално слаби групи от населението. Съотношението мъже към жени е приблизително 3,5: 1. При децата поради високата пластичност на костните структури рядко се диагностицира травма, обикновено при ученици. Нараняването често е придружено от тежко мозъчно увреждане, което влияе негативно на прогнозата и увеличава смъртността, особено в случай на комбинирани фрактури на черепа с увреждане на основата и свода.

Причините

Причината за фрактура на основата на черепа често е интензивен индиректен травматичен ефект. Целостта на костите е нарушена в резултат на пътнотранспортни произшествия, падания от височина, екстремни спортове, производствени произшествия, криминални наранявания (удари или тежки предмети в долната челюст или в основата на носа). Фрактури на пирамидата на темпоралната кост, характерни за детството, обикновено се получават при странично въздействие.

Патогенеза

Фрактурите са придружени от кръвоизливи в околната тъкан и контузия на мозъка. Често се откриват разкъсвания на твърдата мозъчна обвивка или лигавицата на параназалните синуси, в резултат на което вътречерепните структури влизат в контакт с външната среда. Разкъсването на мембраната може да бъде локализирано в областта на параназалните синуси, орбитата, устната и носната кухина или кухината на средното ухо, причинявайки изтичане на цереброспинална течност от ухото или носа, по стената на назофаринкса. В зоната на разкъсване е възможно проникването на патогенни микроби, причинявайки инфекциозна лезия на мозъчните структури. При наранявания на клетките на етмоидната кост се наблюдава пневмоцефалия. В допълнение, в нарушение на целостта на твърдите структури на основата на черепа, често се разкриват увреждания на диенцефалните части на мозъка, VII и VIII, по-рядко други черепни нерви..

Класификация

По отношение на разпространението се различават комбинирани и изолирани фрактури, според вида на увреждането - линейни (надлъжни, напречни, наклонени), натрошени и депресирани. При комбинирани лезии линията на фрактурата се простира от черепния свод до основата му; при изолирани лезии само основата страда и сводът остава непокътнат. По местоположение се различават фрактури на задната, средната и предната черепна ямка. Най-често страда средната ямка (около 70%), преобладава надлъжно увреждане на темпоралната кост. Поради формирането на комуникация с околната среда, всички фрактури от тази група се считат за отворени проникващи.

Симптоми на фрактура на черепа

Клиниката се определя от местоположението на фрактурата и тежестта на TBI, включва церебрални симптоми, признаци на контузия на мозъка, менингеални симптоми, изтичане на цереброспинална течност и кръв от естествени отвори, както и прояви, причинени от увреждане на черепно-мозъчните нерви. Състоянието на пациентите варира значително. В леки случаи пациентите са в контакт, оплакват се от замайване, главоболие, гадене и повръщане. Анамнезата разкрива краткосрочна загуба на съзнание. При тежка травма се установява ступор или кома, могат да се появят генерализирани конвулсии.

Увреждането на пирамидата е придружено от кървене от ухото, етмоидната кост - от кървене от носа, клиновидна кост - от кървене от фаринкса и устната кухина. Тъй като подобни симптоми могат да се наблюдават при различни наранявания, те се считат за диагностично значими при откриване на съпътстващи неврологични симптоми. Изтичането на цереброспинална течност от изброените естествени дупки е патогномоничен признак на фрактура на съответната кост. При масивно разрушаване на мозъчната тъкан е възможно освобождаването на мозъчен детрит.

Наред с кървенето и ликвореята, локализацията на синини има определена диагностична стойност. В случай на увреждане в областта на предната ямка се определя положителен симптом на "очила" - синини около очите, които за разлика от обикновените хематоми на меките тъкани не се появяват в рамките на 1-2 часа, а след няколко часа или 1-2 дни. Наличието на хематом в темпоралната област показва възможно нараняване на средната ямка. С лезия на задната ямка може да се определи натъртване в областта на мастоидния процес.

При някои пациенти се разкриват симптоми, които показват увреждане на стволовите структури: псевдобулбарен или булбарен синдром, повишен сърдечен ритъм, понижено кръвно налягане, плитко аритмично дишане с неефективни дихателни движения. При съпътстващо нараняване на лицевия нерв движението на лицевите мускули може да бъде нарушено. Лицето е изкривено, асиметрично, ъгълът на устата е спуснат надолу, гръбначната цепнатина се разширява, кожните гънки се изглаждат, бузата се подува („платно“) навреме с дишането. Ако слуховият нерв е повреден, се отбелязват нарушения на слуха, обонятелна - аносмия.

Усложнения

Фрактурите на основата на черепа са придружени от контузия на мозъка с различна тежест, могат да причинят масивен субарахноидален кръвоизлив, образуване на мозъчен хематом, увреждане или компресия на мозъчния ствол с дихателни и сърдечни нарушения. Когато инфекцията попадне, се развива менингит. В дългосрочен план е възможно образуването на цереброспинална течност фистула - фистула, която е причина за постоянна риноликварея или отоликварея. Мозъчен абсцес и менингит се считат за опасни късни усложнения, които могат да възникнат месеци или години след нараняване с увреждане на въздушния синус. При тежки фрактури с изместване в резултата се наблюдават козметични деформации, в случай на увреждане на нервните стволове, пареза на съответните нерви (по-често на лицевите).

Диагностика

Диагнозата на фрактура на основата на черепа се поставя, като се вземат предвид резултатите от изследването на неврохирурга и данните от апаратните изследвания. Програмата за преглед се определя от тежестта на състоянието на жертвата, необходимостта от спешни реанимационни мерки и техническото оборудване на болницата. Диференциалната диагноза се извършва с други TBI, понякога (когато е ранена в състояние на тежка интоксикация), допълнително се изисква да се прави разлика между симптомите, причинени от травматично увреждане, и токсичните ефекти на наркотиците или алкохола върху мозъка. Използват се следните техники:

  • Анкета, обща проверка. Лекарят установява от пациента или придружаващите го лица обстоятелствата на нараняването и особеностите на състоянието (по-специално наличието на „светла празнина“ с последващо рязко влошаване, показващо образуването на хематом) от момента на нараняване до момента на постъпване в болницата. Неврохирургът оценява степента на увреждане на съзнанието и общите клинични параметри (пулс, дишане, кръвно налягане), открива симптоми, показващи наличието и локализацията на ЧМТ (кървене и ликворея, типично натъртване), идентифицира съпътстващи наранявания, които изискват съвет и медицинска помощ от други специалисти.
  • Неврологично изследване. Поради нарушено съзнание, развитието на животозастрашаващи състояния, често се извършва по опростен метод, той предвижда изучаване на всички показатели, като се вземе предвид топографската справка (лице, ръце, крака, багажник). Лекарят определя тежестта на TBI по скалата на Глазгоу, обръща внимание на обективни признаци, показващи локализацията на увреждане, включително нарушения на мозъчния ствол и нарушения на черепно-мозъчните нерви.
  • Рентгенография. Всички пациенти се подлагат на общо сканиране на черепа в две проекции, при увреждане на тилната кост се използва допълнителна задна полуаксиална проекция, при евентуално увреждане на темпоралната кост се предписват рентгенови снимки по Schüller. При интерпретиране на изображенията се взема предвид, че може да не се визуализират малки пукнатини, индиректен признак на нараняване в такива случаи е потъмняването на крило-париеталния синус или мастоидния процес..
  • Ехоенцефалография. Заедно с рентгенографията, тя е включена в списъка на задължителните диагностични процедури. Обикновено ECHO-EG се извършва от неврохирург в спешното отделение, по-късно може да се извърши в динамика в отделението или в операционната. Е достъпно неинвазивно проучване, което ви позволява да откриете дислокационни симптоми, изместване на М-ехото и други признаци, които показват наличието на структурни промени в мозъка.
  • CT сканиране. Това дава възможност да се детайлизират данните, получени в хода на ехоенцефалографията, е включен в препоръчаните съвременни програми за създаване на "фазово невроизображение". КТ на мозъка се използва за изясняване на естеството и местоположението на фрактурата, за по-точна оценка на тежестта на увреждането на интрацеребралните структури и за идентифициране на мозъчен оток. Понякога церебралната ЯМР се прави като алтернатива.
  • Спинална пункция. Поради риска от проникване в мозъчния ствол, лумбалната пункция се използва само при липса на признаци на разместване и изместване на М-ехото на ECHO-EG. Извършва се за потвърждаване на травматичния субарахноидален кръвоизлив и за определяне на тежестта му. Допълнено от изследването на цереброспиналната течност. На ранен етап се установява увеличаване на броя на червените кръвни клетки в цереброспиналната течност, обикновено корелиращо с тежестта на TBI. Впоследствие се открива ксантохромия поради хемолиза на еритроцитите.

Лечение на фрактури на основата на черепа

Самите фрактури обикновено не изискват специализирани мерки, необходимостта от лечение се дължи на съпътстваща TBI. Пациентите подлежат на спешна хоспитализация в неврохирургична болница или отделение за интензивно отделение. За всички пациенти се препоръчва строг режим на легло. Според показанията се извършват антишокови мерки. Когато цереброспиналната течност изтече, се прилагат асептични превръзки. В началния етап се прилагат аналептични смеси. При вътречерепна хипотония се извършва интравенозна инфузия на глюкоза с хидрокортизон, подкожно приложение на ефедрин. Терапевтичната програма включва:

  • Профилактика на мозъчен оток. Използват се салуретици, бримкови диуретици, разтвор на албумин и глюкокортикостероиди. Ако е необходимо, направете механична вентилация с нормо- или хипервентилация, за да нормализирате газообмена и да осигурите адекватен венозен отток. Възможна хипербарна оксигенация и краниоцеребрална хипотермия.
  • Профилактика на инфекциозни усложнения. При приемане се предписва курс на антибиотична терапия с използване на широкоспектърни агенти. Ако има признаци на инфекция, схемата на лечение се коригира след определяне на чувствителността на патогена.
  • Лечение на хеморагичен синдром. Осигурява въвеждането на калциев хлорид, протеазни инхибитори, виказол, аскорбинова киселина. Лумбални пункции могат да се извършват при масивен субарахноидален кръвоизлив, но дренажът на CSF е предпочитан..

За стимулиране на метаболитните процеси от 3-5 дни се използват глутамин, АТФ, витамини В6 и В12, ноотропи и GABAergic агенти. Лекарства се прилагат за регулиране на тонуса на съдовата стена. Извършва се десенсибилизираща терапия. Дехидратацията продължава според показанията. Наблюдението се извършва за ранно откриване на нарушения на съзнанието и общото състояние, увеличаване на фокалните симптоми, показващи развитието на усложнения.

Необходими са операции при епидурални хематоми в средната и задната ямка, остър мозъчен оток, образуване на артериовенозни аневризми на синусите на мозъчните обвивки, депресивни и раздробени фрактури с нарушение на целостта на въздушните кухини (мастоиден процес, параназален синус), дългогодишна ринорея. Като се вземе предвид естеството на патологията, декомпресия, възстановяване целостта на менингите, отстраняване на съдържанието на хематома и др..

Прогноза и превенция

Прогнозата за травма в основата на черепа се определя от тежестта на TBI. При изолирани наранявания смъртността достига 28,9%, при 55-60% от пациентите се наблюдава умерена инвалидност в резултата, 5% от нараняванията завършват с тежка инвалидност, в други случаи се отбелязва добро възстановяване. При едновременни фрактури на свода и основата на черепа прогнозата се влошава, в 44,7% от случаите се наблюдава смърт на ранения. Профилактиката включва предотвратяване на битови наранявания и пътни инциденти, спазване на безопасността при работа и при практикуване на опасни спортове.