Основен > Усложнения

Можете ли да умрете от епилепсия??

Болестта на епилепсията се проявява чрез характерни гърчове, в резултат на което пациентът може да се нарани. За много хора с епилепсия най-острият въпрос е дали е фатално, дали е възможно да умре от епилепсия.?

Искаме веднага да ви успокоим, епилепсията не принадлежи към категорията на фаталните заболявания! Тогава откъде идват митовете, че болестта е фатална?

Епилепсията е хронично заболяване на централната нервна система, при което в мозъчната кора се появяват огнища на възбуждане, които могат да причинят конвулсии.

Според статистиката смъртността сред пациентите с епилепсия е с 1,5-3 по-висока, отколкото при хората, които нямат тази патология. Особено висока смъртност се наблюдава при пациенти под 40-годишна възраст и с тежко протичане на заболяването. Ако пациентът има отсъствия като единствения вид припадъци, тогава смъртността му е почти същата като при общата популация. Най-честата причина за смъртта е развитието на епилептичен статус на генерализирани тонично-клонични припадъци. Смъртността в този случай достига 10% от всички смъртни случаи сред пациентите с епилепсия.

Мъжете умират от болестта по-често от жените, смъртността е по-висока, когато не са минали повече от 10 години от поставянето на диагнозата.

Освен това е отбелязано, че афро-американците с епилепсия умират от нея по-често от тези с бяла кожа. Въпреки че това може да се дължи на по-висока детска смъртност сред расата на негроидите, отколкото сред бялата популация.

Причини за смърт при епилепсия

Причините за смъртта могат да бъдат много разнообразни..

Смърт по време на развитието на епилептичен припадък може да настъпи в резултат на злополука. По време на падане човек може да се нарани, несъвместим с живота, например, падайки върху остри предмети и т.н. При много чести атаки на пациента се слага защитна каска, за да се избегне нараняване на главата. Ако се случи атака във вода, човек може да се удави, докато удавянето е възможно не само докато плувате в езерце, но и когато се къпете.

Особено опасно е за човешкото здраве, ако той има няколко пристъпа подред. Има възможност за мозъчен оток. Като възможен резултат - кома, спиране на дишането, сърдечна недостатъчност. Смъртта на пациента може да настъпи от поглъщане на повръщане в дихателните пътища. Човек може просто да се задави със слюнката си. Вярно е, че такива инциденти се случват повече при хора на възраст.

Макар и рядко, летален ефект при пациент може да възникне при непоносимост към антиепилептични лекарства.

При някои пациенти епилепсията може да бъде причинена от тежки или бързо прогресиращи мозъчни патологии, като тумори, травми, мозъчно-съдови заболявания и др. И именно те, а не самите припадъци, могат да провокират смъртта на пациента.

Особено опасен е епилептичният статус - това са няколко големи пристъпа, които си следват без прекъсване. В резултат на това пациентът може да развие спиране на дишането, спиране на сърцето, кома, което може да се наблюдава на фона на мозъчен оток. Възможно е слюнката и повръщането да навлязат в дихателните пътища по време на атаки, в резултат на което ще се развие аспирационна пневмония, която също може да провокира смъртта на пациента. Особено често се развива при възрастни хора.

Самоубийството може да бъде друга причина за смърт сред пациентите с епилепсия. Според статистиката рискът от самоубийство е 5 пъти по-висок за тях и ако се наблюдават епилепсия на темпоралния лоб или сложни частични припадъци, тогава 25 пъти по-висок, отколкото при общата популация. Учените смятат, че това се дължи на психични разстройства, включително депресия, която често придружава епилепсията. Също така, често причината за самоубийството е:

  • проблеми в личния живот;
  • физическо заболяване;
  • личностни черти;
  • силен стрес;
  • опит за самоубийство преди поставяне на диагнозата;
  • тежко протичане на епилепсия;
  • чести атаки;
  • ново диагностициран.

Приемът на антиепилептични лекарства, които влияят отрицателно на настроението и когнитивните функции, особено фенобарбитал, също увеличава риска от самоубийство.

Докато приемате лекарства, които имат положителен ефект върху умствената дейност, подобряват настроението, намаляват вероятността от самоубийство.

Смъртта на пациент може да настъпи в резултат на епилептичен припадък, провокиран от приема на алкохолни напитки или синдром на отнемане (след спирането им след продължителна употреба в големи дози).

Синдромът на внезапната смърт също е често срещан при пациенти с диагноза епилепсия..

Понастоящем причината за това е неизвестна, но се смята, че е свързана с:

  • с атаки на задушаване по време на атака;
  • с отрицателните ефекти на антиепилептичните лекарства;
  • с вегетативни гърчове, които причиняват сърдечни увреждания и освобождаване на ендогенни опиати.

Диагнозата на синдрома на внезапната смърт при епилепсия (SADS) се поставя, ако:

  • Пациентът е страдал от активна форма на епилепсия.
  • Смъртта дойде неочаквано, смъртта настъпи само за няколко минути.
  • Пациентът е починал при нормални условия на живот или при лек стрес.
  • Смъртта е настъпила в състояние на относително здраве, не е свързано с епилептичен припадък.
  • Аутопсията не е открила други медицински причини за смъртта на пациента.

Но с развитието на епилептичен припадък в близкия период от време, това също не изключва диагнозата UHSEP, в случаите, когато смъртта не е настъпила директно по време на атаката на болестта.

За да намалите риска от неблагоприятна прогноза в развитието на епилепсия, трябва да приемате антиепилептични лекарства, да отказвате да пиете алкохол, да избягвате стресови ситуации, да спите достатъчно, да отказвате да шофирате кола, да работите на височина и с опасно оборудване.

В ареста

Най-важното е да не се страхувате от болестта! Смъртта при епилепсия е много рядка. Преди атака човек чувства специална аура, така че е възможно да я предскаже. Така че си струва да вземете мерки предварително, за да избегнете нараняване по време на атака..

Можете ли да умрете от епилепсия??

Смъртоносна ли е епилепсията??

Епилепсията не е фатално заболяване. Повечето хора с тази диагноза живеят до средната възраст, но има и изключения. Рискът от преждевременна смърт при пациенти с епилепсия е с 2-3% по-висок от средния за населението. Вероятността да умре от това заболяване зависи от неговата тежест, условията на живот и начин на живот, общото здравословно състояние, готовността на пациента и околните да осигурят безопасност, когато е необходимо. Повечето смъртни случаи могат да бъдат предотвратени.

Човек може да умре от последиците от гърчове, процеси в мозъка, които са причинили епилепсия и съпътстващи заболявания, както и от антиепилептични лекарства (неправилен избор на терапия, неконтролирани дози, ненавременно откриване на странични ефекти от продължителна употреба на някои лекарства).

Причини за смърт

Падания, изгаряния, катастрофи, други наранявания, аспирационна пневмония, удавяне, необратими промени в мозъка, епилептичен статус, самоубийство - ето защо хората умират от епилепсия, преди да достигнат възрастта, очаквана от лекарите и генетиката. Лекарствата, често предписвани за лечение на епилепсия, също могат да бъдат фатални, като предизвикват тежки алергични реакции или затлъстяване и увеличават риска от сърдечно-съдови заболявания.

Възможен е летален изход

Причини за смърт от епилепсия по време на пристъп:
  • падания и наранявания;
  • травма на главата;
  • субдурален хематом;
  • наранявания на меките тъкани;
  • изгаряния;
  • ортопедични заболявания, причинени от натъртвания (компресионна фрактура на гръбначния стълб, изкълчване на раменната става);
  • аспирационна пневмония;
  • автомобилни катастрофи.

Други причини за смърт, свързани с епилепсия:
  • аноксична енцефалопатия (пълно спиране на мозъчната активност за известно време поради клетъчна смърт, провокирана от хипоксия);
  • Инфекции на ЦНС, причиняващи епилепсия;
  • удар;
  • обостряне на множествена склероза или друго автоимунно заболяване;
  • сърдечно-съдови заболявания, провокирали или усилили антиконвулсанти;
  • други често срещани странични ефекти на антиепилептичните лекарства (хипертония, захарен диабет тип 2, дислипидемия (нарушение на съотношението на липидите в кръвта, изпълнена с остри съдови, включително интрацеребрални бедствия), сънна апнея);
  • последици от хирургично лечение на епилепсия;
  • метаболитни или невродегенеративни заболявания;
  • синдром на внезапна смърт при епилепсия.

Отрицателна и в редки случаи фатална прогноза е възможна поради няколко фактора, причинени от заболяването:
  • неразбиране и дискриминация;
  • проблеми в училище и на работа;
  • безработица или невъзможност да се осигури за себе си / семейството поради непълна заетост;
  • остеопороза, причинена от лекарства за епилепсия;
  • прогресивни когнитивни дефицити, включително намалена памет, концентрация и нарушена изпълнителна функция (планиране);
  • психиатрични проблеми (депресия, тревожно разстройство, разстройство с дефицит на вниманието);
  • прогресивна атрофия на мозъка.

Тези нарушения се наблюдават при малка част от пациентите с епилепсия. Те обикновено се срещат при пациенти с дълга история на лечение, не винаги успешна.

Нека разгледаме някои от причините за смъртта от епилепсия по-подробно.

Тонично-клонични припадъци

Припадък от тонично-клоничен тип започва с падането на пациента, придружено от мускулно напрежение и често загуба на съзнание. Конвулсиите преминават така: тялото и крайниците бързо се огъват и разгъват, след което вибриращите движения следват типа „спазъм-релаксация“. Всичко това трае 1-2 минути, но е изпълнено със сериозни наранявания..

Какво да направите, за да избегнете нараняване и смърт от епилептичен припадък?

Тези, които са наблизо, трябва:

  • отстранете всички остри и тежки предмети от мястото, където е започнал припадъкът, или бързо преместете пациента на безопасно място;
  • поставете възглавница под главата си;
  • обърнете човека настрани, за да предотвратите задушаване;
  • наблюдавайте пациента, докато той дойде в съзнание, тогава е препоръчително да останете малко по-дълго (може да има втори пристъп);
  • дръжте се спокойно, не показвайте ужас или недоумение.

Но какво да не правим:

  • насилствено ограничаване на човешките движения;
  • поставете каквото и да било в устата му;
  • придвижване в разгара на атака;
  • предлагайте храна или напитки до пълно възстановяване;
  • опитайте се да оживите пациента (той няма да дойде, но може да бъде наранен или да нарани други).

Епилептичен статус

Състояние, при което припадък или поредица от припадъци трае повече от 30 минути и пациентът не дойде в съзнание, се нарича статус епилептикус. Това е животозастрашаващо. Според няколко чуждестранни проучвания, повече от 1/7 от всички смъртни случаи от епилепсия са причинени от епилептичен статус. Висок риск за деца и хора над 60 години.

Около 1 на 20 души с епилепсия поне веднъж в живота си ще преживеят епизод на епилептичен статус. За да не умрете от нападение, прочетете препоръките от редакцията на „Head OK“:

  • Намерете лечение, което предотвратява гърчове (може да се наложи да промените режима няколко пъти);
  • не намалявайте дозировката или не отменяйте лекарствата, без да се консултирате с лекар (не отлагайте посещението);
  • не започвайте терапия, не променяйте дозировката и не отменяйте никакви лекарства за лечение на други заболявания без съгласието на специализирани специалисти;

Синдром на внезапна смърт при пациент с епилепсия

Ако човек с диагноза епилепсия умре неочаквано и аутопсията не разкрие точната причина за смъртта, случаят се нарича синдром на внезапна смърт при епилепсия. Внезапната смърт е по-често при хора с тонично-клонични припадъци, но не е установен пълен списък на факторите. Смята се, че епилепсията може да причини промени в мозъка, като по този начин задейства сърдечен и дихателен арест.

Лекарите не могат да предвидят както смърт в съня, така и неочаквана смърт от епилепсия, но рисковете за различните хора са различни. Ако имате епилепсия, шансът да умрете внезапно е 1 на 1000. Според статистиката синдромът на внезапната смърт представлява 1 от 25 случая на ранна смърт, свързана с епилепсия.

Факторите, които увеличават тази вероятност, са:

  • чести тонично-клонични припадъци, особено по време на сън;
  • зависимост от алкохол или наркотици;
  • нараняване, получено по време на припадък;
  • депресия.

С отсъствия и миоклонични припадъци все още сте изложени на риск. Ако атаките са изключително редки, тогава рискът от смърт е минимален, но присъства.

Как да не умреш от епилепсия?

Спазването на мерките за безопасност ще помогне да се намали вероятността от внезапна смърт:

  • приемайте хапчета за епилепсия според указанията, не нарушавайте режима на терапия или го променяйте, без да се консултирате с доверен лекар;
  • опитайте се да не спите по корем (това леко увеличава риска от смърт от хипоксия);
  • водете дневник за припадъци (ще помогне на лекарите да изберат най-добрата възможност за лечение);
  • избягвайте ситуации, които могат да провокират припадъци (пропуснати лекарства, липса на сън, стрес, големи количества алкохол и психоактивни вещества);
  • кажете на хората близо до вас за вашата диагноза и текущо състояние, уведомете ги как можете да помогнете, ако започне припадък.

Алкохолна епилепсия

Ако попитате Вашия лекар дали е добре да пиете алкохол при епилепсия, ще получите ясно „не“ в отговор. В деня, в който пиете, най-вероятно нищо няма да се случи, но на следващия ден може да има атака, може би повече от една. Това важи особено за хората, които развиват епилепсия след нараняване. Опасно е, ако пиете алкохол всеки ден, дори в малки количества, наскоро сте увеличили дозата или внезапно сте спрели да пиете след запоя.

При епилепсия е категорично невъзможно редовното приемане на алкохол. Последицата са гърчове. Хората рядко умират от алкохолна епилепсия или от симптоми на отнемане, усложнени от припадъци, но такива събития влошават прогнозата, обострят хода на заболяването и увеличават риска от преждевременна смърт.

Комбинацията от алкохол и антиепилептични лекарства е фатална. Невродегенерацията (атрофия на кората и влошаване на висшите нервни функции) протича с бързи темпове. Отмяната на наркотиците ден преди партито не е най-доброто решение. Не всички от тях се елиминират бързо и пропускането на лекарства отрицателно влияе върху тяхната ефективност..

Прекомерната консумация на алкохол и след това рязък изход от запоя може да доведе до обостряне на системни заболявания, но има допълнителни рискове за епилептиците, а именно: епилептичен статус или синдром на внезапна смърт от епилепсия.

Самоубийство

Ако имате епилепсия, е по-вероятно да имате тежка депресия, която се повтаря периодично, отколкото други хора. В един момент човек може да иска да се самоубие. Ако забележите тези мисли, кажете първо на любимия човек..

Фактори, които могат да причинят тежка депресия и мисли за самоубийство:

  • продължителна употреба на антиепилептични лекарства, един от страничните ефекти на които са промените в настроението;
  • епилепсия на темпоралния лоб;
  • затруднено овладяване на епилептични припадъци;
  • депресивно настроение преди атака;
  • проблеми с алкохола и наркотиците (неконтролирана, прекалена употреба или непоносимост).

Някои популярни лекарства за епилепсия, приемани в продължение на много години, могат да предизвикат мисли за самоубийство. Рискът да умре неочаквано от епилепсия се увеличава, ако терапията не е коригирана и депресията не се лекува, както и при наличие на психотични симптоми (когато човек живее известно време в състояние на изменено съзнание или „се изключи“).

Бременност

Повечето жени с диагноза епилепсия нямат специфични усложнения по време на бременност и раждат здрави бебета. Всички майки имат шанс за внезапна смърт по време на бременността и в рамките на 6 седмици след раждането, но рискът леко се увеличава, ако имате епилепсия.

Смъртните случаи, свързани с епилепсия, в повечето случаи се дължат на синдрома на внезапната смърт. По-рядко причината за смъртта е епилептичен статус, падания, наранявания.

Съвети за намаляване на риска от смърт по време на бременност или малко след раждането (по отношение на диагнозата епилепсия):

  1. Опитайте се да не забременявате, докато не говорите с Вашия лекар за рисковете, тактиката на лечение и правилата за безопасност. Това се нарича консултиране за предубеждение. Можете да се свържете с епилептолог, невролог и акушер-гинеколог.
  2. Не спирайте приема на антиепилептични лекарства. Разбира се, ако прекъснете терапията през този период, лекарството няма да повлияе на детето. За жената обаче отнемането на лекарството може да доведе до по-тежки и продължителни гърчове, да увеличи риска от епилептичен статус и синдром на внезапна смърт от епилепсия..
  3. Ако лекар е препоръчал промяна в терапията по време на бременност, потърсете преразглеждане на срещата след раждането на бебето..
  4. Спазвайте профилактиката на грип и други инфекциозни заболявания. Рискът от неврологични усложнения е висок при всички хора, но бременните жени могат да имат увеличение на броя и тежестта на гърчовете, появата на други усложнения, свързани с епилепсия.

Умиране от атака: възможно ли е?

Традиционно в медицината се смята, че епилептичните припадъци са опасни само с риск от нараняване. Това казват лекарите на пациентите, а професорите на студентите, но това не е цялата истина. Припадъците могат да увредят мозъка и могат да бъдат фатални.

Кой е в риск?

Хората с нисък социално-икономически статус и съпътстващи психични заболявания умират по-често от тези без тези проблеми.

Неочаквани гърчове при пациенти, които използват добре функционираща преди това антиепилептична терапия, обикновено се появяват поради неспазване или промяна в списъка с лекарства. Една пропусната доза вече може да влоши състоянието, но това са изключителни случаи, за разлика от системното неспазване на режима на хапчетата. Най-добрите лекарства няма да работят, ако не се приемат, а липсата на лечение може да увеличи риска от смърт.

Психичното заболяване, свързано с епилепсия, може да доведе до смърт поради злополука или самоубийство. Епилепсията често се усложнява от депресия, импулсивност, психоза и злоупотреба с вещества. Лечението на тези усложнения намалява риска от смърт и увреждане.

Разпространението на психичните заболявания зависи от тежестта и продължителността на епилепсията. Поради общи биологични механизми, епилепсията и суицидните тенденции имат двойна връзка: смъртността от самоубийство се увеличава с 3 пъти при пациенти с епилепсия, а хората, които са правили опит за самоубийство, са 5 пъти по-склонни да развият епилепсия в бъдеще, отколкото средно според статистиката. Този факт е посочен в няколко проучвания от списанието Annals of Neurology..

В повечето проучвания лекарите идентифицират допълнителни фактори, които увеличават риска от смърт при епилепсия:

  • повече от 15 години заболяване;
  • епилепсията е започнала преди 16-годишна възраст;
  • ранна възраст;
  • мъжки пол.

Можем ли да намалим риска?

Повечето случаи на внезапна смърт от епилепсия се случват по време на сън, когато състоянието на пациента не се контролира и вероятността от смърт се увеличава. Решението на проблема: използване на обща стая или аудиовизуално наблюдение през нощта. След като научи за пристъпа на пациент, друг човек може да го обърне настрани (безопасна позиция), да даде лекарства, да стимулира дишането (хапчета) или да го събуди, като по този начин значително намали риска от смърт..

Точно както инсултът може да бъде предотвратен чрез промени в начина на живот и лечение на хипертония, контролът на епилепсията с лекарства, диета и, ако е необходимо, хирургическа намеса, като същевременно ограничава опасните дейности, ще предотврати много припадъци, прогресиране на заболяването и смърт..

Следете промените в състоянието си, реакцията на събитията и терапията. Навременната корекция на начина на живот и режима на лечение, както и присъствието на човек, който ще окаже първа помощ в случай на атака, може да спаси живота.

Хората умират от епилепсия

Въведение

Според WHO (2003) средното разпространение на активна епилепсия (т.е. броят на хората, страдащи в момента от епилептични припадъци и нуждаещи се от антиепилептична терапия) е приблизително 8,2 на 1000 в общата популация. Трябва да се отбележи, че в развиващите се страни разпространението на епилепсия е по-високо и се оценява на 10 на 1000. Около 50 милиона души в света поне веднъж в живота си изпитват епилептичен припадък. Разпространението на епилепсия през целия живот (т.е. броят на хората с епилепсия днес и тези, които са имали припадъци в миналото, както и тези, които все още ще се разболеят) се оценява на 100 милиона души. Честотата на епилепсия (т.е. броят на новите случаи на заболяването за даден период от време) е приблизително 50 на 100 000 в общото население на развитите страни. Тези цифри са значително по-високи в развиващите се страни (100 на 100 000). Всяка година в света се регистрират около 2 милиона нови случая на епилепсия. Приносът на епилепсията към общата смъртност в света е 1%, но при децата тази цифра е по-висока - 1,6%. В по-старите възрастови групи е показана най-висока честота на епилепсия - 1-1,5% от хората над 65 години страдат от това заболяване. Всяка година 127 от 100 000 души на възраст над 60 години развиват първия си епилептичен припадък, тенденция, която нараства с увеличаване на продължителността на живота и застаряване на населението. Пациентите с епилепсия са изложени на по-голям (приблизително 2-4 пъти) риск от смърт в сравнение с общото население (причината за смъртта могат да бъдат заболявания, които са причинили епилептични припадъци, самоубийства, злополуки или епилептичен статус) [17]. Според Международната лига по антиепилепсия (ILAE) рискът от смърт при млади пациенти с епилепсия е 4 пъти по-висок от стандартизираната смъртност в тази възрастова група. Според СЗО младите хора с активна епилепсия умират 3 пъти по-често, отколкото техните връстници обикновено. Възрастните хора с епилепсия също са изложени на повишен риск от преждевременна смърт. Все по-често това се причинява от синдром на внезапна смърт при епилепсия (SEDS). Има основания да се смята, че рискът от HSEPS при тежка активна епилепсия е 1 на 100 годишно: в страните от Европейския съюз годишно от HSEPS умират около 4000 души. Тези нива на смъртност са по-високи от тези при СПИН [17,18].

HSEPS е описан за първи път при пациенти с епилепсия в края на 1800-те. Афроамериканците (хората от расата на негроидите) имат по-висок риск от UHSE в сравнение с европейците. Рискът от UHSE е по-висок при мъжете, отколкото при жените (съотношение 7: 4). Най-високата честота на EHSEP при пациенти с епилепсия е през третото до петото десетилетие от живота (пикът на EHSEB настъпва на възраст 20-40 години). Средната възраст на жертвите на UHSEJ е 28-35 години. HSEPS е рядка причина за смърт при деца [2,5,7,8]. SVSEP е причина за смърт при пациенти с епилепсия в 8-17% от случаите, главно по улиците на млада трудоспособна възраст.

Като цяло рискът от UHSEB е нисък за повечето пациенти с епилепсия. Само в Обединеното кралство обаче около 500 пациенти с епилепсия умират всяка година от HSEPS. Пациентите с тежка епилепсия (напр. Чести или продължителни) епилептични припадъци имат честота 1 на 200 случая на епилепсия годишно. След като се постигне трайна ремисия на епилепсията, рискът от EHSE е минимален (много нисък).

Определение на синдрома на внезапната смърт при епилепсия

Синдромът на внезапната смърт при епилепсия (SIDS) е внезапна, неочаквана, нетравматична смърт на пациент с епилепсия, свидетел или не, когато следсмъртното изследване не разкрива анатомичната или токсикологичната причина за смъртта [2,12].

Опит за стандартизиране на HSEPS е направен в САЩ (FDA и Burroughs-Wellcome) през 1993 г., когато са формулирани следните критерии за синдрома, които понастоящем се използват в повечето страни:

1. пациентът е страдал от активна епилепсия (имал е непрекъснати непровокирани епилептични припадъци),
2. пациентът е починал неочаквано в състояние на относително здраве,
3. смъртта се случи внезапно (в рамките на няколко минути),
4. смъртта е настъпила при нормални условия на живот или при леки товари,
5. Няма други медицински причини за смърт, открити в данните за аутопсията,
6. смъртта не е пряка последица от припадък или епилептичен статус.

Наличието на епилептичен припадък в близко бъдеще обаче не изключва диагнозата EHSEP в случаите, когато смъртта не е настъпила директно по време на епилептичния припадък.

За да се дадат допълнителни подробности за клиничните случаи на EHSE, бяха подчертани и следните елементи:

• някои HSEPS: случаи на внезапна смърт при пациент с епилепсия, когато има всички 6 от горните критерии за този синдром и достатъчно описания на обстоятелствата на смъртта или следсмъртната епикриза;

• вероятна EHSE: случаи на внезапна смърт при пациент с епилепсия, когато всички 6 от горните критерии за този синдром са изпълнени, но описанието на обстоятелствата на смъртта е недостатъчно;

• възможен HSEB: HHSEB не може да бъде изключен, но няма информация за обстоятелствата на смъртта на пациент с епилепсия и не е налице посмъртно описание на обстоятелствата на смъртта (или посмъртна епикриза);

• не-HSEB: идентифицирани са други причини за смърт на пациент с епилепсия, които показват, че диагнозата HSEB е малко вероятна.

Патофизиология

При отваряне на трупа на пациент, починал от UHSEB, не се открива друга основна причина за смъртта, но в наличната специална медицинска литература са описани следните патологични находки в органите на пациенти с UHSEB:

• мозък: само 16% от жертвите на HSEPS не са имали значими патологични промени; в допълнение към основната патология на мозъка, която беше причина за активна симптоматична епилепсия, имаше признаци на мозъчен оток, както при деца, така и при възрастни, но в никакъв случай нямаше признаци на масов ефект поради оток; в някои случаи бяха разкрити патологични признаци на хипоксия в хипокампалната област; амигдалната склероза също е описана в EHSE, но не са открити значителни разлики при пациенти, които са починали поради EHSE и при пациенти, които са страдали от активна епилепсия и са починали от други причини;

• бели дробове: теглото на белите дробове е по-голямо от това на други починали пациенти и възлиза на 110-190% от допустимата възрастова норма; Terrence et al описват умерен белодробен оток с високо протеинови ексудати и алвеоларни кръвоизливи при всички смъртни случаи, дължащи се на HSEB [16]; други проучвания са потвърдили наличието на белодробен оток в 62-84% от случаите на HSEPS;

• сърце: нефатални анормални находки включват фиброзни промени в сърдечната проводимост при 33% от пациентите с HSEPS;

• черен дроб: в повечето случаи се съобщава за повишено чернодробно тегло и венозна конгестия.

Тези патологични промени се документират по-често при пациенти с епилепсия, починали в резултат на ESVEP, в сравнение с пациенти с епилепсия, починали от други причини..

Механизми

Понастоящем са докладвани само малка част от идентифицираните случаи на HMEOS. Langen et al.Описани 15 случая на категорична EHSE: 85% от пациентите са имали епилептичен припадък непосредствено преди смъртта. Terrence и Leetsma съобщават съответно 24% и 38% от случаите на EHSE, когато смъртта е настъпила непосредствено след епилептичен припадък [16]. Kloster описва признаци, показателни за скорошен конвулсивен епилептичен припадък (т.е. ухапване от език, цианоза и др.) При 67% от жертвите на HSEB. Но във всички случаи епилептичните припадъци приключват преди настъпването на внезапна смърт, докато при повечето пациенти след епилептичен припадък съзнанието се възстановява. Острото дихателно увреждане на централния генезис е описано само в няколко случая на EHSE. Повечето от жертвите на HSEPS са имали инспираторна диспнея преди смъртта. Опитите за кардиопулмонална реанимация на пациенти с PEDS са неуспешни [12].

Различни патофизиологични механизми могат да допринесат за развитието на SEDS, поради което този синдром на внезапната смърт се счита за многофакторен. Респираторните нарушения, включително обструкция на дихателните пътища, централна апнея и неврогенен белодробен оток, са най-вероятните причини за смърт при HSEPS. В допълнение, острите сърдечни аритмии в пристъпите (иктален) и междинния (междинния) периоди играят важна роля в развитието на сърдечен арест или остра сърдечна недостатъчност. Няколко антиепилептични лекарства също са рискови фактори за UHSE.

Взаимодействията между автономния контрол на сърдечно-съдовата система и епилептичните припадъци са сложни. Неврогенен белодробен оток е възможен при различни неврологични състояния, включително епилепсия. По този начин неврогенен белодробен оток е описан при 84% от аутопсиите, когато е извършена аутопсия след HSEPS. Основният механизъм на неврогенен белодробен оток при HSEPS включва мощен алфа-адренергичен отговор, включително вазоконстрикция и белодробна хипертония. Освен това високото съдържание на протеин в алвеоларния ексудат показва сериозно увреждане на ендотелните мембрани. Тези патологични промени също показват, че фаталният епизод (FBSE) е бил по-дълъг от няколко минути [16,17].

В 60% от случаите HSEPS се развива по време на сън, което може да показва синдром на централната сънна апнея с остър респираторен дистрес. Известно е, че епилептичните припадъци са една от причините за синдрома на централната апнея поради разпространението на пароксизмална активност (отделяне) от епилептичния фокус към дихателния център на мозъчния ствол. При пациенти с активна епилепсия са регистрирани епизоди на централна апнея с продължителност от 10 до 63 секунди, придружени от значителен спад в насищането с кислород. В допълнение, сърдечният арест при HSEPS може също да е вторичен поради продължителна централна апнея. Така че и съавтори са описали случаи на възможен PEDS поради централна апнея след атака (след хеморагична). Тези два механизма могат да допринесат значително за патофизиологията на HSEPS [15].

Асфиксията (задушаване), дължаща се на вторична обструкция на горните дихателни пътища в периода след атака (постстиктал), е един от възможните механизми на смърт при жертви на HSEPS, открити в определена (наклонена) позиция на тялото по време на смъртта. Няколко изследователи съобщават за това положение на тялото на починалия поради HSEPS в 71-81% от случаите [8]. Наклоненото положение на тялото на жертвите на HSEPS може да причини затруднения при вентилация на нивото на горните дихателни пътища, както и да наруши изтичането на гръдния кош по време на акта на дишане.

Сърдечните аритмии също могат да играят важна роля като основен механизъм на HSEPS [4,6,9]. Смъртоносни аритмии могат да се развият както по време на епилептичен припадък (в икталния период), така и след него (в междинния период). Джаксън и колеги са първите, които описват автономни симптоми при епилептични припадъци, причинени от мезиална темпорална склероза при симптоматична медиобазална епилепсия [3]. Ериксон, систематично изследвайки началната (иктална) ЕКГ, е първият, който описва развитието на пароксизмална тахикардия, сърдечна аритмия и депресия на Т-вълната по време на епилептични припадъци при пациенти с дясна полукълба на темпоро-лобната епилепсия [10]. Епизодите на брадикардия, последвани от развитие на пароксизмална тахикардия, са описани при 64% отсъствия и при 100% от генерализирани тонично-клонични гърчове. Последните проучвания с използване на компютъризирани електроенцефалографски комплекси, които позволяват едновременно записване на ЕКГ и ЕЕГ, показват, че пароксизмалната тахикардия се развива в 74-92% от случаите на сложни фокални (частични) епилептични припадъци. Продължителната пароксизмална брадикардия е доста рядка и се регистрира само при 3-7% от сложни фокални (частични) епилептични припадъци. Иктален сърдечен ритъм и нарушения на сърдечната проводимост са описани при 5–42% от пациентите с епилепсия със сложни припадъци [3,10].

През 1987 г. Lathers показва синхронизация на икталната и междинната адхезия със сърдечната симпатикова активност. Иктална тахикардия се съобщава при 83% от пристъпите и брадикардия при 4% от пристъпите. По време на епилептични припадъци пациентите показват продължително намаляване на сърдечния обем, което в повечето случаи е придружено от намаляване на церебралната перфузия с потенциално фатален изход. Подобни резултати са показани и в други проучвания [1]. Потенциален механизъм на нарушения на сърдечния ритъм и проводимост при пациенти с епилепсия е разпространението на електрическа активност в амигдалата, която има еферентни връзки (през централните ядра) със сърдечно-съдовия център в продълговатия мозък. Масивната симпатикова активност по време на епилептичен припадък и потискане на парасимпатиковата активност може да бъде друг потенциален механизъм за настъпване на ектопична камерна сърдечна честота..

Сърдечните аритмии в междинния (междупристъпен) период са друго потенциално фатално състояние при пациенти с активна епилепсия. Изследвания на автономни сърдечно-съдови рефлекси при пациенти с епилепсия убедително показват наличието на дисбаланс както на нивото на симпатиковата, така и на парасимпатиковата част на вегетативната нервна система. В допълнение, хипофункцията на автономните сърдечно-съдови рефлекси е по-честа при пациенти с висок риск от HSEPS и при пациенти с рефрактерна епилепсия. Намаляването на вариабилността на сърдечната честота при пациенти с епилепсия води до увеличаване на уязвимостта на сърдечно-съдовия център на мозъчния ствол и увеличаване на риска от пароксизмални сърдечни аритмии. Като цяло механизмът на дисфункция на вегетативната нервна система при пациенти с епилепсия е многофакторен [20-22] (Таблица 1).

Субтерапевтичните нива на антиепилептични лекарства в кръвния серум на пациенти с HSEPS могат да бъдат следствие както от неадекватна терапия на епилепсия, така и от ниско съответствие на пациентите с редовен прием на антиепилептични лекарства, което е причина за развитието на псевдоустойчивост на гърчове и поради това повишаване на риска от HSEPS [18,19 ]. От друга страна, самите антиепилептични лекарства играят важна роля в модифицирането на функциите на автономната нервна система (Таблица 2).

Вегетативни симптоми и признаци, свързани с епилепсия
припадъци [от С. Нури, М. Балиш, 2006]

Сърдечна
Болка в гърдите, тахикардия, брадикардия, аритмия, понижено кръвно налягане, повишено кръвно налягане

Белодробна
Апнея, хипервентилация, хипоксия

Стомашно-чревни / коремни
Диспепсия, коремна болка, глад, гадене, повръщане, коремна загуба, желание за дефекация, фекална инконтиненция

Уринарни
Желание за уриниране, спонтанно уриниране

Генитални
Необичайни (обикновено приятни) усещания в областта на външните полови органи, ерекция, оргазъм

Кожен
Обилна пот, зачервяване, цианоза, бледност, пилоерекция

Зеница
Мидриаза, миоза

Секреторна
Дишане, слюноотделяне, сълзене

Симптоми и признациБележки
По-често се среща при средно-базална (мезиална) епилепсия на дясно-полукълбото темпоро-лоб; EHSEP е свързан със сърдечни аритмии
Особено често се наблюдава при темпоромандибуларна епилепсия (с местоположението на епилептичния фокус в хипокампуса и островчето); HSEBP се свързва с апнея
Обикновено се наблюдава при темпорамандибуларна медиобазална (мезиална) епилепсия; повръщането е характерно за епилептичните огнища в тилната и оперкуларната области на мозъка; коремната болка е специфична за детството
Контракцията на детрузорния мускул на пикочния мехур е характерна за отсъствията; отпускане на външния сфинктер на пикочния мехур - за генерализирани (вторично генерализирани) тонично-клонични припадъци
Усещанията в гениталната област са типични за епилептичния фокус в сетивната кора (теменният лоб); сексуалните усещания са характерни за епилептичните огнища, разположени в лимбичната и темпоралната кора
Може да бъде едностранно
Може да бъде едностранно
Често се наблюдава при генерализирани (вторично генерализирани) тонично-клонични припадъци

В проучване на сърдечно-съдови рефлекси при пациенти с активна епилепсия, Devinsky и съавтори показват увеличаване на вариабилността на сърдечната честота по време на прием на карбамазепин [6], което също е потвърдено от други изследователи. В допълнение, рязкото оттегляне на антиепилептичните лекарства от групите на карбамазепин и фенитоин увеличава риска от EHSE, като увеличава риска от развитие на пароксизмални сърдечни аритмии. Kenneback et al.Показва намаляване на вариабилността на сърдечната честота и увеличаване на ектопичната вентрикуларна активност, свързано със спад в серумните нива на карбамазепин. Това беше придружено от намаляване на прага на пристъпите и увеличаване на честотата на епилептичните припадъци [11].

По този начин нарушенията на сърдечния ритъм поради дисфункция на вегетативната нервна система при пациенти с епилепсия могат да допринесат значително за развитието на HSEPS поради следните механизми:

• намаляване на вариабилността на сърдечната честота при пациенти с епилепсия увеличава риска от развитие на пароксизмални нарушения на сърдечния ритъм;

• освобождаването на катехоламини по време на многократни епилептични припадъци може да доведе до развитие на фиброза на сърдечната проводима система и развитие на сериозни нарушения в сърдечния ритъм и проводимост;

• скорошен епилептичен припадък може да доведе до развитие на централна апнея, свързана с брадиаритмия;

• употребата на антиепилептични лекарства от групата на карбамазепините нарушава регулацията на сърдечно-съдовата дейност и увеличава риска от UHSE.

Рискови фактори

Понастоящем в резултат на многобройни проучвания (Annegers, 1998; Nashef, 1998; Timmings, 1993; Ficker, 1998; Kloster, 1999; Nilsson, 1999; Opskin, 2000; Tomson, 2000; Nouri, Balish, 2006; и други) убедително доказано е, че HSEPS може да бъде свързан със следните рискови фактори: демографски, социални, свързани с епилепсия, индуцирани от наркотици (Таблица 3).

Демографски рискови фактори за UHSEB:

• по-голямата част от случаите на HSEPS са регистрирани при млади пациенти с активна епилепсия (на възраст от 30 до 50 години), HSEPS е рядко остро състояние при деца;

• по-голямата част от случаите на HSEPS са регистрирани при мъже (съотношение мъже: жени в рамките на 7: 4);

• Афроамериканците (пациенти от негроидната раса) имат по-голям риск от UHSE, отколкото европейците (пациенти от кавказката раса).

Вегетативни нарушения, свързани с антиепилептик
наркотици [от С. Нури, М. Балиш, 2006]

Антиепилептично лекарствоВегетативни нарушения
Диазепам, лоразепам• Намаляване на кръвното налягане, депресия на дихателния център
Карбамазепин,
окскарбазепин
• Депресия на дихателния център, нарушения на сърдечния ритъм,
нарушена сърдечна проводимост, антихолинергични ефекти
Етосуксимид• Стомашно-чревни разстройства
Фелбамат• Стомашно-чревни нарушения
Фенобарбитал,
пентобарбитал
• Намаляване на кръвното налягане, депресия на дихателния център
Фенитоин• Анормален сърдечен ритъм, понижено кръвно налягане
Валпроева киселина• Намалено кръвно налягане, стомашно-чревни смущения

Социални рискови фактори за SVSEP:

• забавено психомоторно развитие с намаляване на коефициента на интелигентност под 70 точки се регистрира по-често при пациенти с епилепсия, които са станали жертви на EHSE в сравнение с пациенти с епилепсия без EHSE;

• злоупотребата с алкохол е по-често при пациенти, които са жертви на HSEPS, в сравнение с общия брой пациенти с епилепсия.

Рискови фактори за UHSEP, свързани с епилепсия:

• симптоматична епилепсия (годишният риск от HSEPS е 1 на 100 пациенти със симптоматична епилепсия и 1 на 1000 пациенти с идиопатична епилепсия);

• генерализирани и вторични генерализирани епилептични припадъци (особено чести, серийни и / или продължителни);

• млада възраст на дебюта (второ или трето десетилетие от живота);

• продължителност на епилептичните припадъци повече от 10 години;

• хирургично лечение на епилепсия в историята;

• рефрактерна епилепсия (както без хирургично лечение, така и след хирургично лечение);

• локализация на епилептичния фокус (медиобазална епилепсия на темпоралния дял на полукълбото на десния полукълб има по-голям риск от развитие на SBSE в сравнение с медиобазалната епилепсия на темпоралния дял на лявото полукълбо).

Рискови фактори за наркотици за UHSE:

• ниско (субтерапевтично) ниво на антиепилептични лекарства в кръвния серум;

• политерапия с антиепилептични лекарства;

• внезапна промяна в режима или внезапна подмяна на антиепилептични лекарства;

• използване на антиепилептични лекарства от групата на карбамазепините, фенитоин.

Рискови фактори за синдром на внезапна смърт при епилепсия (SEDS)

• Млада възраст (25-35 години)

• Забавено психомоторно развитие

• Обобщено и вторично обобщено
тонично-клонични припадъци

• Млада възраст от началото на епилепсията

• Продължителност на епилептичните припадъци над 10 години

• Висока честота на епилептични припадъци

• Скорошни епилептични припадъци

• Субтерапевтично ниво на антиепилептичните лекарства
в серум

• Скорошна внезапна промяна в режима на дозиране
антиепилептични лекарства

• Скорошна внезапна (бърза) подмяна на антиепилептични лекарства

• Хирургично лечение на епилепсия

• Високи серумни нива на карбамазепин, фенитоин

• Рязък спад в серумните нива на карбамазепин

Предотвратяване

Обучението на пациенти с епилепсия играе съществена роля в превенцията на UHSEP. За постигането на тази цел са приемливи различни методи на обучение и самообразование на пациенти, включително: училище за пациенти с епилепсия и техните близки, информация в интернет сайтовете на общества на пациенти с епилепсия и научни дружества, занимаващи се с лечение и профилактика на епилепсия, брошури и брошури за пациенти и техните близки и обслужващ персонал. Вече е налице достатъчно информация за идентифициране на пациенти с висок риск от UHSE и за намаляване на този риск. Важно е пациентът да обсъди проблема с HSEEP с лекуващия епилептолог (невролог или психиатър, който предоставя диагностична и лечебна помощ на пациенти с епилепсия). Въпреки това в повечето медицински и профилактични институции лекарите не обръщат необходимото внимание на проблема с HSEPS. През 2006 г. Morton et al. Проучват британските невролози и установяват, че само 4,7% от лекарите обсъждат превенцията на SIDS с пациенти с епилепсия. Разумно е да се приеме, че такава статистика е сравнима със ситуацията в други страни, включително Руската федерация. Увеличаването на съответствие между пациента и лекуващия лекар може да осигури лекота на разговор за проблема с UHSE и да увеличи ефективността на мерките за предотвратяване на това внезапно фатално усложнение на епилепсията [13].

Оптималното лечение на гърчовите разстройства с помощта на ефективна монотерапия е целта за профилактика на EHSE. Необходимо е да се постигне съответствие (придържане) на пациента, страдащ от епилепсия, на редовен прием на антиепилептични лекарства и динамично изследване на нивото на антиепилептичните лекарства в кръвния серум. При разговор с пациента е важно да се подчертае значението на изключването на събития, които могат да увеличат риска от UHSE, например: алкохол, наркотици, проконвулсивни лекарства и ситуации с висок риск от нараняване и внезапна смърт (например шофиране на превозно средство, плуване). По този начин, въз основа на FGUZ KB № 51 на FMBA на Русия, от 2007 г. в клиничната практика е въведено училище за роднини на пациенти с епилепсия, където с помощта на мултимедийни презентации и видео материали широко се обсъждат рисковите фактори за SEDS, което увеличава спазването от страна на пациентите на редовен прием на антиепилептични лекарства и минимизира риска от SEDS сред обслужваното население.

Роднините на пациентите и медицинския (сестрински) персонал трябва да бъдат обучени в правилата за оказване на спешна помощ на пациенти с епилепсия при развитие на епилептични припадъци, особено при генерализирани (вторични - генерализирани) тонично-клонични припадъци, включително позицията на главата и тялото на пациента по време на припадък, особено при сърдечно-белодробна реанимация. Проходимостта на дихателните пътища и състоянието на дишане при пациент с епилепсия трябва да бъдат оценени в периода след пристъп. Желателно е (ако е технически осъществимо) да се направи ЕКГ, за да се изключат потенциално фатални сърдечни ритъми и нарушения на проводимостта след пристъп. Стимулирането (активирането) на пациентите в периода след атака (постисталния), както смятат много автори, намалява риска от централна апнея и риска от UHSEP. Nashef et al. Показаха, че EHSEP се появява по-рядко след епилептични припадъци, които се развиват внезапно по време на посещение на пациент в амбулатория (поликлиника), където спешна помощ се предоставя от обучен персонал, в сравнение с епилептични припадъци, които се развиват у дома [14].

Заключение

Обобщавайки, трябва да се отбележи значението на разглеждания проблем на EHSE и значението на интердисциплинарен подход при диагностицирането на сърдечни аритмии и нарушения на проводимостта при пациенти с епилепсия в междинния (междинния) период с участието на усилията на невролози-епилептолози (психиатри-епилептолози), кардиолози-ритмолози, кардиолози-ритмолози.

Литература

1. Altenmuller D.M., Zehender M., Schulze-Bonhage A. Висококачествен атриовентрикуларен блок, предизвикан от спонтанна и стимулираща индуциране на депилептична активност в левия темпорален лоб // Епилепсия. - 2004. -Vol. 45 (12).- П. 1640-1644.

2. Annegers J.F., Coan S.P. SUDEP: преглед на дефинициите и преглед на данните за честотата // Изземване. - 1999. - кн. 8 (6). - С. 347-352.

3. Ansakorpi H., Korpelainen J. T., Suominen K. et al. Interictalcardiovascularautonomic реакции при пациенти с епилепсия на темпоралния лоб // Епилепсия. - 2000. - кн. 41 (1). - С.42-47.

4. Blumhardt L. D., Smith P. E., Owen L. Електрокардиографски съпровод на епилептични припадъци на темпоралния лоб // Lancet. - 1986. - кн. 1 (8489). - С. 1051-1056.

5. Camfield P., Camfield C. Внезапна неочаквана смърт при хора с епилепсия: педиатрична перспектива // Semin. Педиатър. Неврол. - 2005. - кн. 12 (1). - С. 10-14.

6. Devinsky O., Pacia S., Tatambhotla G. Брадикардия и асистолия, предизвикани от частични припадъци: доклад за случая и преглед на литературата // Неврология. - 1997. - кн. 48 (6).- П. 1712-1714.

7. Donner E.J., Smith C.R., Snead O.C. 3-ти. Внезапна необяснима смърт при деца с епилепсия // Неврология. - 2001. - кн. 57 (3). - С. 430-434.

8. Earnest M.P., Thomas G.E., Eden R.A. и др. Синдромът на внезапната необяснима смърт при епилепсия: демографски, клинични и посмъртни характеристики // Епилепсия. - 1992. -Vol. 33 (2) - P. 310-316.

9. Ficker D.M., So E.L., Shen W.K. и др. Популационно проучване на честотата на внезапна необяснима смърт при епилепсия // Неврология. - 1998. - кн. 51 (5). - С. 1270-1274.

10. Jackson J.H., Beevor C.E. Внезапна неочаквана смърт при епилепсия // Мозък. - 1889.-кн. 12.-P. 346.

11. Kenneback G., Ericson M., Tomson T. et al. Промени в профила на аритмия и вариабилност на сърдечната честота по време на рязко оттегляне на антиепилептични лекарства. Последици за внезапна смърт // Припадък. - 1997. - кн. 6 (5). - С. 369-375.

12. Kloster R., Engelskjon T. Внезапна неочаквана смърт при епилепсия (SUDEP): клинична перспектива и търсене на рискови фактори // J. Neurol. Неврохирургия. Психиатрия. - 1999. - кн. 67 (4). - С. 439-444.

13. Morton B., Richardson A., Duncan S. Внезапна неочаквана смърт при епилепсия (SUDEP): не питай, не казвай? // J. Neurol. Невросуиг. Психиатрия. - 2006. - кн. 77 (2). - С. 199-202.

14. Nashef L., Gamer S., Sander J.W. и др. Обстоятелства на смърт при внезапна смърт при епилепсия: интервюта на опечалени роднини // J. Neurol. Неврохирургия. Психиатрия. - 1998. - кн. 64 (3). - С. 349-352.

15. Така E.L., Sam M.C., Lagerlund T.L. Постиктална централна апнея като причина за SUDEP: доказателства от близо до SUDEP инцидент // Епилепсия. - 2000. - кн. 41 (11).- П. 1494-1497.

16. Terrence C.F., Rao G.R., Perper J.A. Неврогенен белодробен оток при неочаквана, необяснима смърт на пациенти с епилепсия // Ann. Неврол. - 1981. - кн. 9 (5). - С. 458-464.

17. Томсън, Т., Смъртност при епилепсия, J. Neurol. - 2000. - кн. 247 (1). - С. 15-21.

18. Tomson T., Walczak T., Sillanpaa M. Внезапна неочаквана смърт при епилепсия: преглед на честотата и рисковите фактори // Епилепсия. - 2005. - кн. 46 (11). - С. 54-61.

19. White J.R., Santos C.S. Интравенозен валпроат, свързан със значителна хипотония при лечение на епилептичен статус // J. Child. Неврол. - 1999. - кн. 14 (12). - С. 822-823.

20. Уайлдър-Смит Д. Пълна атриовентрикуларна проводимост по време на сложен частичен припадък // J. Neurol. Неврохирургия. Психиатрия. - 1992. - кн. 55 (8). - С. 734-736.

21. Zaatreh M.M., Quint S.R., Tennison M.B. Вариабилност на сърдечната честота по време на междинни епилептиформни разряди // Epilepsy Res. - 2003. - кн. 54 (2-3). - С. 85-90.

22. Zijlmans M., Flanagan D., Gotman J. Промени в сърдечната честота и аномалии на ЕКГ по време на епилептични припадъци: разпространение и дефиниция на обективен клиничен признак // Епилепсия. - 2002. - кн. 43 (8). - С. 847-854.

FSI "GB MSE за регион Нижни Новгород" FMBA на Русия: полеви цикъл на професионално развитие на лекари - експерти

През април 2011 г. в Нижни Новгород водещите служители на Санкт Петербургския институт за повишаване на квалификацията на медицински експерти, заместник-ректор по академична и научна работа, ръководител. Отделение по МСЕ и рехабилитация при нервни болести, д.м.н. Професор Виктор Григориевич Помников, гл Отдел по МСЕ и рехабилитация на деца с увреждания, d.m.s. Елена Владимировна Пронина, доцент в катедра „Подобряване на МСЕ при вътрешни болести“, д-р. Татяна Юрьевна Ямщикова проведе цикъл на повишаване на квалификацията за медицински експерти на Федералната държавна институция "GB MSE в Нижни Новгородска област" по специалностите: медицинска и социална експертиза, терапия, неврология, педиатрия.

Повече от петдесет лекари получиха възможност да подобрят своята квалификация и въз основа на резултатите от обучението да преминат сертификационни и квалификационни изпити.

За първи път подобно обучение беше проведено през 2006 г..

Лекцията на Виктор Григориевич Помников за концепцията за развитието на държавната ITU система и рехабилитация, която представи перспективите за развитие на услугата до 2020 г., беше значима и интересна за кадетите..

В лекциите бяха изтъкнати съвременните подходи в диагностиката, лечението и експертната оценка на най-често срещаните нозологични форми на заболявания в практиката на ITU, обобщен вътрешен и чуждестранен опит в областта на медицинската и социална експертиза, рехабилитация и медицински и социални услуги за пациенти и хора с увреждания. В допълнение към лекциите беше извършен анализ на интересни експертни казуси от практиката на SPbIUMEK. Преподавателите предложиха за практическа употреба система за Интернет консултации за специалисти от централния офис от водещи експерти на SPbIUMEK. В заключение се проведе „кръгла маса“, по време на която бяха обсъдени актуални проблеми на ITU и беше предоставена практическа помощ на специалисти от основното бюро по трудни експертни дела..

Трудно е да се надценят практическите ползи от провеждането на такива курсове за обучение на място. В допълнение към придобиването на нови знания от специалисти на ITU, такива курсове ви позволяват да обсъждате най-сложните въпроси на медицинския и социален преглед и рехабилитация, да получавате практическа и методическа помощ от персонала на водеща образователна институция.

Списанието е регистрирано от Федералната служба за надзор на спазването на законодателството в сферата на масовите комуникации и опазването на културното наследство.
Удостоверение за регистрация PI No FS77-25124 от 27.07.2006г.

Мнението на редакционния съвет и администрацията може да не съвпада с мнението на авторите.
Използването на материали на сайта е възможно само с писменото разрешение на администрацията на сайта.

Свързано с
търпелив
Свързано с
епилепсия
Свързано с
лечение