Основен > Налягане

Медикаментозно лечение на епилепсия: кои лекарства са най-ефективни и в кои комбинации се предписват?

Епилепсията е персистиращо, хронично неврологично заболяване с чести пароксизмални обостряния, рецидиви, развитие на генерализирани и / или фокални симптоми на централната нервна система от типа тонично-клонични конвулсивни епизоди и загуба на съзнание. Болестта може да бъде първична (провокирана от идиопатична, не напълно разбрана анормална електрическа активност на мозъка) или вторична, причинена от други патологии, включително тумори, наранявания, инфекции, структурни промени в нервните тъкани като цяло.

Лечението се основава на лекарства. Това е симптоматична техника в случая на повечето първични случаи на епилепсия, докато вторичният патологичен процес изисква елиминиране на основния фактор на развитие. Често се налага операция. Това важи за тумори, хематоми. В други ситуации се провежда същата симптоматична терапия..

Изборът на средства пада върху плещите на невролога. Няма универсални изчисления. Ефективността на един и същ фармацевтичен агент няма да бъде еднаква при двама различни хора поради индивидуалните характеристики на организма, структурата на нервната система, устойчивостта на държавата.

Общи принципи на терапията

Лечението на разглеждания патологичен процес се основава на решаването на няколко въпроса:

  1. Премахване на симптомите. Клиничната картина на фона на неврологично разстройство е болезнена, тежест, което води до избягващо поведение, образуване на фобии. Сами по себе си атаките се развиват внезапно, понякога в опасен момент. Съществува риск от фатални наранявания. Първата задача е да се премахнат симптомите, ако има такива..
  2. Втората задача е да се предотвратят рецидиви. Епизодите на припадъците се елиминират чрез употребата на същите лекарства, но в големи дози или използването на лекарства от втора линия, допълнителни лекарства. Въпросът се решава по преценка на лекуващия специалист.
  3. Третият проблем, който трябва да бъде решен, е да се премахне основната причина за неврологичното разстройство. Има смисъл да преминете през пълна диагноза. Има много възможности за лечение, не винаги има смисъл да се коригира по консервативен начин.

В повечето случаи само таблетките не са достатъчни. Това е ключов метод за куриране. Въпреки това може да се наложи психотерапия за премахване на тревожност, фобиен компонент (който между другото може да провокира рецидиви и повтарящи се по-тежки гърчове). Всички задачи се решават едновременно; терапията може да отнеме повече от една година. В повечето случаи пациентите са принудени да приемат фармацевтични продукти за цял живот.

Какви лекарства има

Общо има три линии лекарства за епилепсия.

Първият ред се предписва по време на основния период на терапията. Тези лекарства са насочени към премахване на основните симптоми, предотвратяване на повтарящи се епизоди, обостряния.

Вторият ред се използва, когато основните техники са ефективни, задачата пред тези имена е да консолидира постигнатия резултат, да коригира останалия неврологичен дефицит.

Използването на тези две групи ви позволява да постигнете стабилна ремисия, може да се наложи прием през целия живот.

Третият ред се използва при съпротивление на провежданата верига. Преди да направите заключение за високата устойчивост на патологичния процес към текущия надзор, трябва да опитате различни схеми. В същото време предписването на специфични лекарства за епилепсия се определя от преобладаващата клиника, нейната тежест.

Средства от първа линия

Натриев валпроат

Производно на валпроевата киселина. Използва се като мощен антиконвулсант. С епилептичен припадък ви позволява бързо да потушите необичайната електрическа активност в мозъка: темпоралните и фронталните дялове. Основата на действието се крие в способността на биохимично ниво да елиминира прекомерните електрически импулси, образувани в мозъчните структури. Основният недостатък е недопустимостта на предписване на пациенти под 18-годишна възраст, бременни жени, голям брой странични ефекти.

Топирамат

Друг антиконвулсант. Той се счита за по-лек, провокира огромен брой странични ефекти, ако вярвате на анотациите, тогава не всичко е толкова страшно: честотата на развитие на тези е много по-ниска в сравнение с аналозите. Ефектът също е по-слабо изразен. Следователно Топирамат може да се нарече лекарство за лечение на леки форми на епилепсия. Лекарството се предписва като част от комбинирана терапия на сложни видове разстройства, но не е в състояние да се справи изолирано с отклонението. Той има фундаментално различен механизъм на действие в сравнение с Valproate и други. Влияе на клетъчния, рефлексен механизъм на развитието на пароксизма, което го прави добро допълнение към основната схема. Допустимо е да се използва при млади пациенти, детските години не се считат за противопоказание, което качествено отличава лекарството.

Карбамазепин

Група фармацевтични продукти. Лекарствата срещу епилепсия от този вид имат няколко търговски наименования: Карбамазепин, Финлепсин, Стазепин и други. Основата на ефекта е блокирането на натриевите канали, намаляването на интензивността на създаването и провеждането на електрически импулс. В дългосрочен план е възможно развитието на страховити странични ефекти; ако се спазва дозировката, рисковете са минимални. Може да се използва при деца, това не се счита за противопоказание. Но с повишено внимание. Лекарят трябва да вземе предвид спецификата.

Антиконвулсанти за епилепсия, те също са антиконвулсанти - не е най-точното име. Това са съединения, които инхибират производството на електрически импулси в мозъка и намаляват скоростта на предаване на сигнала. Тези три имена се използват в класическата схема. Други лекарства за епилепсия се предписват в рамките на сложни епизоди: отсъствия (атипични неконвулсивни гърчове, не по-малко опасни), вторични генерализирани тонично-клонични гърчове с общи конвулсии, засягащи всички мускули, загуба на съзнание.

В такава ситуация могат да бъдат назначени по-мощни имена..

Етосуксимид

Използва се за профилактика или управление на отсъствия. На практика, невролог, този инструмент се използва главно за тези цели, но не само. Възможно е да се използва паралелно с карбамазепин или валпроат, за да се намали скоростта на предаване на електрически сигнал през нервните тъкани, за да се предотвратят рецидиви. Основната област на приложение са атипичните пароксизми, форма на въпросното разстройство с леки неконвулсивни припадъци. Лекарството се използва активно за лечение на епилепсия при деца и юноши, като част от лечението на ювенилни форми на неврологични разстройства.

Ламотрижин

Дали си струва да го предписвате като лекарство от първа линия е голям въпрос, на който самите лекари не могат да отговорят. Счита се за мощно лечение на разстройството при пациенти с доказана лекарствена резистентност. Има подобен ефект с карбамазепин, но засяга няколко механизма за развитие на патологичния процес наведнъж. Може да се използва при деца, възрастта няма значение. Той провокира по-малко странични ефекти от аналозите, което се дължи на относителната новост на лекарството (в сравнение с аналози от второ поколение).

Лекарствата за лечение на епилепсия при възрастни се различават по механизма на действие, дозировките. Невъзможно е самостоятелно да се разбере такъв масив от информация. Комбинациите могат да представляват опасност за здравето и живота, да провокират неврологичен дефицит и влошаване на състоянието, хода на разстройството.

Има ли продукти, които се отпускат без рецепта?

OTC хапчета не съществуват. Те са класифицирани като тежки лекарства, много от които могат да бъдат злоупотребени. Максимумът, който може да бъде закупен без рецепта на невролог, е успокоително от растителен произход: майчинство, валериана. Това изобщо не са лекарства в пълния смисъл на думата. Ефектът от тях е минимален, особено при толкова тежко разстройство.

Ето защо не трябва да губите време за съмнителни търсения. По-добре да се консултирате с лекар.

Средства от втора линия

Те се използват или за консолидиране на постигнатия ефект, или като част от лечението на сложни форми. Лекарите прибягват до тях изключително неохотно. Основната причина е тежестта на провокираните нежелани реакции. Представените по-долу имена категорично не са подходящи за продължителна употреба, това е случаят, когато лечението може да бъде по-опасно от самото заболяване. Можете да ги прилагате в кратки курсове. Непълен списък:

  • Taloxa;
  • Диакарб (неврологичните разстройства не се считат за основно показание за употреба);
  • Клоназепам е мощно лекарство, което носи голяма опасност за здравето, провокира трайни екстрапирамидни нарушения и ако се използва неправилно, може да провокира влошаване на хода на заболяването;
  • Фризиум;
  • Сабрил;
  • Реланиум, Диазепам;
  • Хексаин;
  • Фенобарбитал и лекарства на негова основа (търговски наименования - Фенобарбитал и Луминал) - се използват за коригиране на неврологичното състояние на пациента, облекчаване на безпокойството, подобряване на съня, но в средносрочен план при редовна употреба провокират интелектуални, мнестични разстройства, функционални нарушения на сърдечно-съдовата система.

Не е показано за продължителна употреба. Диазепам е най-често използваното лекарство. Принадлежи към групата транквиланти (анксиолитици), потиска безпокойството, страховете, емоционалната лабилност, използва се за предотвратяване на рецидив, тъй като намалява електрическата активност на мозъка. Но провокира бавно, сънливо състояние, летаргия. При продължителна употреба причинява трайно намаляване на вниманието, увреждане на паметта, когнитивни способности.

Лекарства от втора линия за епилепсия

Няма консенсус относно схемата за кандидатстване. Всичко зависи от опита на лекаря, индивидуалното му обучение. Има два фундаментално различни подхода:

  1. Трябва да се използва само едно лекарство от първа линия. Ако е неефективно, отменете го и назначете нов. Подходът се основава на намаляване на вероятността от странични ефекти, които могат да провокират влошаване на хода на епилепсията. Също така, лекарствата могат да причинят странични ефекти, подобни на клиниката на разстройството. Лекарите допълнително се основават на мнението, че едновременната употреба на няколко лекарства намалява ефективността на всяко или дори ги изравнява.
  2. Друг подход е паралелното използване на 2-3 елемента. С различен механизъм на фармацевтично действие. Изглежда, че този принцип е по-подходящ.

Невъзможно е да се каже точно коя концепция е по-правилна. Зависи от пациента. Включени са твърде много фактори. Има смисъл да се започне от първоначалните данни. В случай, че има някакви соматични или психични заболявания на трети страни, наистина не си струва да се използват комбинирани методи. Възможни са усложнения. Във всеки случай оттеглянето на лекарства за епилепсия се извършва постепенно. Не можете да спрете да го приемате рязко, това ще предизвика инерционен ефект или „откат“, най-вероятно ще се прояви като остър и тежък епилептичен припадък, за кратък период от време е възможна цяла поредица от епизоди.

Възможно е използване на антидепресанти. На фона на отложения припадък се развиват депресивни продължителни епизоди. Само психотерапията няма да помогне. Изисква се използването на меки лекарства от психотропна серия. Те се предписват с голямо внимание. Намесата в производството на невротрансмитери може да има непредсказуеми ефекти.

Какви други лекарства се предписват при епилепсия

Сред посочените, транквиланти и успокоителни, са отбелязани антиконвулсанти. Обикновено това са лекарства от второ поколение, създадени в края на миналия век, през 90-те и представени на пазара по едно и също време. Те са приблизително еднакви по вероятността от странични ефекти, механизма на въздействие.

Има и най-новите имена. Това са инструменти от трето поколение. Много от тях все още се разработват. Ганаксолон, Сафинамид, Бриварацетам, Лакозамид и други. Общо има около 20 вида. Те имат по-малко странични ефекти, високо ефективни са, но не са евтини, което е основният недостатък. Освен това целият списък с лекарства от епилепсия от ново поколение все още не е тестван в практически аспект. Следователно са възможни клопки. В противен случай въпросът какви лекарства да се приемат се решава по преценка на специалиста след консултация с пациента..

Трето поколение антиепилептични лекарства

Ако състоянието е резистентно, могат да бъдат предписани по-мощни лекарства, като вече наречените ламотрижин, фелбамат, атипични бензодиазепини (бензобарбитал или бензен).

При необходимост се използват други лекарства за епилепсия, или по-точно, за лечение на основното заболяване. В рамките на инфекциозните патологии - антибиотици, антивирусни лекарства за елиминиране на вторична епилепсия, хормоналното лекарство Преднизолон също често се използва. Предотвратява мозъчния оток, облекчава възпалението.

По време на рехабилитационния период се използват цереброваскуларни лекарства (лекарства за възстановяване на трофизма при епилепсия, вазодилататори за мозъка) - Piracetam, Actovegin. Ноотропи, които нормализират метаболитните процеси в нервните тъкани (Глицин като най-достъпен).

За да предпишете задълбочен курс, трябва да вземете предвид много точки: възраст, пол, общо здравословно състояние, тежест на патологичния процес, характер на клиничната картина, преобладаващи симптоми, динамика на разстройството (стагнация, прогрес или спонтанна регресия).

Какви лекарства не могат да се приемат или значително ограничиха употребата

Невъзможно е строго да се посочи списъкът с противопоказани или опасни лекарства. Въз основа на клиничните препоръки на повечето специализирани общности, всякакви психотропни лекарства се предписват с голямо внимание: антидепресанти, транквиланти, антипсихотици. Също така, не злоупотребявайте с орални контрацептиви, ноотропи, цереброваскуларен, противовъзпалителен нестероиден произход и лекарства на основата на глюкокортикоиди..

Всички видове "народни" лекарства са категорично противопоказани. Рецептите на баба не са възможност за лечение на епилепсия. Лекарствата се предписват от лекар с оглед на всички възможни фактори.

Лекарствата, противопоказани при епилепсия, са такива само условно. Винаги са възможни изключения.

Предпазни мерки при употреба на наркотици

Има две препоръки: не отменяйте рязко лекарството. Това ще предизвика обратен ефект и тежък наказателен период. В най-добрия случай ще има единичен пароксизъм. Втората препоръка е да не си предписвате лечение. Това е път към никъде.

Освен това трябва да се сведат до минимум провокиращите фактори: стрес, сурови звуци, ярка светлина, физическа активност, температурни промени и други. Само хапчетата не могат да помогнат. Почти винаги се изисква психотерапия. Не пренебрегвайте основата на лечението - справяне с основната причина за разстройството.

Списък на хапчетата за епилепсия

Епилепсията е хронично мозъчно заболяване, чиято основна проява са спонтанни, краткотрайни, рядко възникващи епилептични припадъци. Епилепсията е едно от най-често срещаните неврологични заболявания. Всеки 100-ти човек на земята има епилептични припадъци.

Най-често епилепсията е вродена, така че първите припадъци се появяват в детството (5-10 години) и юношеството (12-18 години). В този случай увреждането на мозъчното вещество не се определя, само електрическата активност на нервните клетки се променя и прагът на възбудимост на мозъка се понижава. Тази епилепсия се нарича първична (идиопатична), доброкачествена е, реагира добре на лечението и с възрастта пациентът може напълно да откаже да приема хапчета.

Друг вид епилепсия е вторична (симптоматична), тя се развива след увреждане на структурата на мозъка или метаболитни нарушения в него - в резултат на редица патологични влияния (недоразвитие на мозъчните структури, черепно-мозъчна травма, инфекции, инсулти, тумори, пристрастяване към алкохол и наркотици и и т.н.). Тези форми на епилепсия могат да се развият на всяка възраст и са по-трудни за лечение. Но понякога е възможно пълно излекуване, ако успеете да се справите с основното заболяване..

Фенобарбитал таблетки

Фенобарбиталните таблетки (латински Phenobarbitalum, 5-Етил-5-фенилбарбитурова киселина) са антиконвулсант от групата на барбутуратите. Бял кристален прах, леко горчив вкус, без.

Бензонални таблетки

Бензоналните таблетки имат антиконвулсивно действие и се използват при различни форми на епилепсия, намалявайки честотата на гърчовете, включително неконвулсивни и полиморфни. Обикновено се дава в комбинация с.

Диакарб таблетки

Таблетките Диакарб са лекарство, което премахва излишната течност от тялото, в резултат на което подуването от различен произход при пациентите намалява, показателите на кръвното налягане леко намаляват, сърдечната функция се нормализира и.

Карбамазепин таблетки

Таблетки Карбамазепин е антиепилептично лекарство, което най-често се предписва при гърчове и е включено в списъка на основните и животоспасяващи лекарства. Той се появи на фармацевтичния пазар през.

Lyrica таблетки

Lyrica таблетки е съвременно лекарство, което перфектно облекчава невропатичната болка поради активния компонент - прегабалин. Понастоящем няма аналози на лекарството..

Mydocalm таблетки

Таблетките Mydocalm са представител на клиничната и фармакологичната група лекарства, мускулни релаксанти с централно действие. Те водят до отпускане на спазматично набраздените мускули и.

Таблетки пантокалцин

Таблетките пантокалцин са ноотропно средство, което има неврометаболични, невропротективни и невротрофни свойства. Повишава мозъчната устойчивост на хипоксия и.

Феназепам таблетки

Таблетките феназепам са транквилизатор, който проявява активно хипнотично, анксиолитично (намаляване на емоционалния стрес, безпокойство, страх) и антиконвулсивно действие. Лекарството се предлага под формата на бели плоскоцилиндрични таблетки с делителна черта и фаска, активна активна съставка.

Финлепсин ретард таблетки

Финлепсин ретард таблетки са антиепилептично лекарство (производно на дибензазепин). Той също така има антидепресант, антипсихотични и антидиуретични ефекти, има аналгетичен ефект в.

Видове епилептични припадъци

Епилепсията може да се прояви в много различни видове припадъци. Тези видове са класифицирани:

  • поради тяхната поява (идиопатична и вторична епилепсия);
  • в мястото на първоначалния фокус на прекомерна електрическа активност (кора на дясно или ляво полукълбо, дълбоки части на мозъка);
  • според варианта на развитие на събитията по време на атаката (със или без загуба на съзнание).

Генерализираните атаки протичат с пълна загуба на съзнание и контрол над действията си. Това се случва в резултат на прекомерно активиране на дълбоките участъци и по-нататъшното ангажиране на целия мозък. Това състояние не води непременно до падане, тъй като мускулният тонус не винаги е нарушен. По време на тонично-клоничен припадък, в началото се наблюдава тонизиращо напрежение на всички мускулни групи, падане и след това клонични гърчове - ритмични флексийни и екстензионни движения в крайниците, главата, челюстта. Отсъствията се срещат почти изключително при деца и се проявяват чрез спиране на дейността на детето - той сякаш замръзва на място с несъзнателен поглед, понякога в същото време очите и мускулите на лицето му могат да потрепват.

80% от всички епилептични припадъци при възрастни и 60% от пристъпите при деца са частични. Частични припадъци възникват, когато се образува фокус на излишна електрическа възбудимост в определена област на мозъчната кора. Проявите на частична атака зависят от местоположението на такъв фокус - те могат да бъдат двигателни, чувствителни, автономни и психически. По време на прости припадъци човекът е в съзнание, но не контролира определена част от тялото си или има необичайни усещания. При сложна атака настъпва нарушение на съзнанието (частична загуба), когато човек не разбира къде се намира, какво се случва с него, в този момент не е възможно да влезе в контакт с него. По време на сложна атака, както и по време на обикновена, се наблюдават неконтролирани движения във всяка част на тялото, а понякога това може да бъде дори имитация на целенасочено движение - човек ходи, усмихва се, говори, пее, „гмурка се“, „удря“ топка "или продължава действието, започнато преди атаката (ходене, дъвчене, говорене). Както обикновените, така и сложните частични припадъци могат да доведат до генерализация.

Всички видове атаки са краткосрочни - с продължителност от няколко секунди до 3 минути. Почти всички припадъци (с изключение на отсъствията) са придружени от объркване след припадъци и сънливост. Ако атаката е продължила с пълна загуба или увреждане на съзнанието, тогава човекът не помни нищо за него. Различни видове припадъци могат да се комбинират при един и същ пациент и честотата, с която се появяват, може да варира..

Интериктални прояви на епилепсия

Всеки знае такива прояви на епилепсия като епилептични припадъци. Но, както се оказа, повишената електрическа активност и конвулсивната готовност на мозъка не оставят страдащите дори в периода между атаките, когато, изглежда, няма признаци на заболяването. Епилепсията е опасна от развитието на епилептична енцефалопатия - при това състояние настроението се влошава, появява се тревожност, а нивото на внимание, памет и когнитивни функции намалява. Този проблем е особено актуален при децата, тъй като може да доведе до забавяне на развитието и да попречи на формирането на умения за реч, четене, писане, броене и др. Също така неправилната електрическа активност между атаките може да допринесе за развитието на сериозни заболявания като аутизъм, мигрена, разстройство с хиперактивност и дефицит на вниманието.

Причини за епилепсия

Както бе споменато по-горе, епилепсията е разделена на 2 основни типа: идиопатична и симптоматична. Идиопатичната епилепсия е най-често генерализирана, а симптоматичната епилепсия е частична. Това се дължи на различни причини за тяхното възникване. В нервната система сигналите от една нервна клетка в друга се предават с помощта на електрически импулс, който се генерира на повърхността на всяка клетка. Понякога се появяват ненужни излишни импулси, но в нормално функциониращ мозък те се неутрализират от специални антиепилептични структури. Идиопатичната генерализирана епилепсия се развива в резултат на генетичен дефект в тези структури. В този случай мозъкът не може да се справи с прекомерната електрическа възбудимост на клетките и той се проявява в конвулсивна готовност, която може по всяко време да „улови“ кората на двете полукълба на мозъка и да предизвика атака.

При частична епилепсия се образува фокус с епилептични нервни клетки в едно от полукълбите. Тези клетки генерират излишен електрически заряд. В отговор на това запазените антиепилептични структури образуват „защитна шахта“ около такъв фокус. До определен момент може да се задържи конвулсивна активност, но настъпва кулминацията и епилептичните изхвърляния пробиват границите на шахтата и се появяват под формата на първия припадък. Следващата атака най-вероятно няма да ви накара да чакате - tk. „Пътят“ вече е положен.

Такъв фокус с епилептични клетки се формира най-често на фона на някакво заболяване или патологично състояние. Ето основните:

  • Недостатъчно развитие на мозъчните структури - не възниква в резултат на генетични пренареждания (както при идиопатична епилепсия), а по време на периода на узряване на плода и може да се наблюдава при ЯМР;
  • Мозъчни тумори;
  • Последиците от инсулт;
  • Хронична употреба на алкохол;
  • Инфекции на централната нервна система (енцефалит, менингоенцефалит, мозъчен абсцес);
  • Травматично увреждане на мозъка;
  • Пристрастяване към наркотици (особено към амфетамини, кокаин, ефедрин);
  • Прием на някои лекарства (антидепресанти, невролептици, антибиотици, бронходилататори);
  • Някои наследствени метаболитни заболявания;
  • Антифосфолипиден синдром;
  • Множествена склероза.

Фактори за развитие на епилепсията

Случва се така, че генетичен дефект не се проявява под формата на идиопатична епилепсия и човек живее без болест. Но с появата на "плодородна" почва (едно от горните заболявания или състояния) може да се развие една от формите на симптоматична епилепсия. В този случай младите хора са по-склонни да развият епилепсия след черепно-мозъчна травма и злоупотреба с алкохол или наркотици, а при възрастните хора - на фона на мозъчни тумори или след инсулт..

Усложнения на епилепсията

Status epilepticus е състояние, когато епилептичен припадък продължава повече от 30 минути, или когато един припадък следва друг и пациентът не дойде в съзнание. Рязкото спиране на антиепилептичните лекарства най-често води до статус. В резултат на епилептичен статус сърцето на пациента може да спре, дишането може да бъде нарушено, повръщането може да навлезе в дихателните пътища и да причини пневмония, може да възникне кома на фона на мозъчен оток и смърт..

Живот с епилепсия

Противно на общоприетото схващане, че човек с епилепсия ще трябва да се ограничи по много начини, че много пътища са затворени пред него, животът с епилепсия не е толкова строг. Самият пациент, неговите роднини и околните трябва да помнят, че в повечето случаи дори не се нуждаят от регистрация за инвалидност. Ключът към пълноценния живот без ограничения е редовният, непрекъснат прием на лекарства, избрани от лекаря. Защитеният с лекарства мозък става по-малко податлив на провокативни влияния. Следователно пациентът може да води активен начин на живот, да работи (включително на компютъра), да спортува, да гледа телевизия, да лети със самолети и много други..

Но има редица дейности, които по същество представляват „червен парцал“ за мозъка на пациент с епилепсия. Такива действия трябва да бъдат ограничени до:

  • Шофиране на кола;
  • Работа с автоматизирани механизми;
  • Плуване в открити води, плуване в басейна без надзор;
  • Самоотменящи се или пропускащи хапчета.

Освен това има фактори, които могат да причинят епилептичен припадък дори при здрав човек и те също трябва да се страхуват:

  • Липса на сън, работа през нощните смени, ежедневен график на работа.
  • Хронична употреба или злоупотреба с алкохол и наркотици.

Епилепсия и бременност

Децата и юношите, които развиват епилепсия, израстват с течение на времето и са изправени пред належащия въпрос за контрацепцията. Жените, приемащи хормонални контрацептиви, трябва да са наясно, че някои антиепилептични лекарства могат да намалят нивата им в кръвта и да доведат до нежелана бременност. Друг е въпросът дали, напротив, е желателно размножаване. Въпреки че епилепсията възниква по генетични причини, тя не се предава на потомството. Следователно, пациент с епилепсия може безопасно да има дете. Но трябва да се има предвид, че преди зачеването жената трябва да постигне дългосрочна ремисия с помощта на лекарства и да продължи да ги приема по време на бременност. Антиепилептичните лекарства леко повишават риска от малформации на плода. Не си струва обаче да се отказвате от лечението като ако възникне припадък по време на бременност, рискът за плода и майката значително надвишава потенциалния риск бебето да развие аномалии. За да се намали този риск, се препоръчва непрекъснат прием на фолиева киселина по време на бременност..

Симптоми на епилепсия

Психичните разстройства на пациенти с епилепсия се определят от:

  • органично увреждане на мозъка в основата на заболяването епилепсия;
  • епилептизацията, т.е. резултатът от активността на епилептичния фокус, зависи от локализацията на фокуса;
  • психогенни, стресови фактори;
  • странични ефекти на антиепилептичните лекарства - фармакогенни промени;
  • форма на епилепсия (отсъства при някои форми).

Диагностика на епилепсията

При поставяне на диагноза епилепсия е важно да се установи нейната същност - идиопатична или вторична (т.е. да се изключи наличието на основното заболяване, срещу което се развива епилепсия), както и вида на припадъка. Това е необходимо, за да се предпише оптималното лечение. Самият пациент често не помни какво и как се е случило с него по време на атаката. Следователно информацията, която може да бъде предоставена от близките на пациента, които са били близо до него по време на проявите на заболяването, е много важна..

  • Електроенцефалография (ЕЕГ) - регистрира променена електрическа активност в мозъка. По време на припадъци промените в ЕЕГ винаги са налице, но между пристъпите в 40% от случаите ЕЕГ е нормално, следователно са необходими повторни изследвания, провокативни тестове и видео ЕЕГ мониторинг.
  • Компютъризирана (CT) или ядрено-магнитен резонанс (MRI) на мозъка
  • Общ и подробен биохимичен кръвен тест
  • Ако подозирате определено основно заболяване със симптоматична епилепсия, се извършват необходимите допълнителни изследвания

Хапчета за епилепсия

Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точно и фактическо.

Имаме стриктни насоки за подбор на източници на информация и свързваме само с уважавани уебсайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и др.) Са интерактивни връзки към такива изследвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или съмнително по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

  • Показания за употреба
  • Фармакодинамика
  • Фармакокинетика
  • Употреба по време на бременност
  • Противопоказания
  • Странични ефекти
  • Начин на приложение и дозировка
  • Предозиране
  • Взаимодействие с други лекарства
  • Условия за съхранение
  • Срок на годност

Епилепсията е хронично неврологично заболяване, което засяга мозъка. При епилептичен припадък се появяват конвулсии, придружени от загуба на съзнание.

Хапчетата за епилепсия могат да намалят силата на импулсите, които дразнят нервните окончания в мозъка. В резултат на това епилептичната активност намалява, което допринася за нормализирането на нейното функциониране..

Показания за употреба на хапчета за епилепсия

Лекарствата са показани да се приемат в случай на частични гърчове с прости или сложни симптоми, психомоторни гърчове, конвулсивни гърчове по време на сън, дифузни гърчове, при смесени видове епилепсия. Също така се предписва за такива форми на епилепсия - акинетична, JME, субмаксимална, IGE.

Имена на хапчета за епилепсия

Най-популярните лекарства за епилепсия са следните хапчета: карбамазепин, валпроат, пиримидон, клоназепам, фенобарбитал, бензодиазепини, фенитон.

Финлепсин

Финлепсин е антиепилептично лекарство на основата на карбамазепин, което спомага за нормализиране на настроението и има антиманиакален ефект. Използва се като първично лекарство или в комбинация с други лекарства, тъй като може да повиши антиконвулсантния праг, като по този начин улеснява социализирането на хората, страдащи от епилепсия..

Карбамазепин

Карбамазепин е производно на дибензоазепин. Лекарството има антидиуретично, антиепилептично, невро- и психотропно действие. Допринася за нормализирането на състоянието на мембраните на раздразнените неврони, потиска серийните невронални разряди и намалява силата на невротрансмисията на нервните импулси.

Seizar (фенитоин, ламотрижин)

Seizar е антиконвулсивно лекарство. Оказва ефект върху Na + каналите на пресинаптичната мембрана, намалявайки силата на екскреция на медиатори през синаптичната цепнатина. На първо място, това е потискането на прекомерното отделяне на глутамат - аминокиселина, която има вълнуващ ефект. Това е един от основните стимули, които създават епилептични разряди в мозъка..

Фенобарбитал

Фенобарбитал има антиконвулсивно, хипнотично, седативно и спазмолитично действие. Използва се в комбинирана терапия за епилепсия, комбинирана с други лекарства. По принцип такива комбинации се избират за всеки пациент поотделно, в зависимост от това какво е общото състояние на човека, както и от хода и формата на заболяването. Съществуват и готови комбинирани лекарства на базата на фенобарбитал - това са паглуферал или глуферал и т.н..

Клоназепам

Клоназепам има успокояващо, антиепилептично, антиконвулсивно действие върху тялото. Тъй като това лекарство има антиконвулсивен ефект, по-изразен от други лекарства от тази група, то се използва при лечението на конвулсивни заболявания. Приемът на клоназепам намалява тежестта и честотата на епилептичните припадъци.

Етосуксимид

Етосусемидът е антиконвулсант, който потиска невротрансмисията в моторните области на мозъчната кора, като по този начин увеличава прага на резистентност към появата на епилептични припадъци.

Натриев валпроат

Натриевият валпроат се използва както за самолечение, така и заедно с други антиепилептични лекарства. Самото лекарство е ефективно само при леки форми на заболяването, но за лечение на по-тежки видове епилепсия е необходимо комбинирано лечение. В такива случаи като допълнителни лекарства се използват лекарства като ламотрижин или фенитоин..

Вигабатрин

Вигабатрин потиска възбуждащите импулси в централната нервна система чрез нормализиране на активността на GABA, който е блокер на спонтанните невронални разряди.

Фармакодинамика

По-подробно свойствата на таблетките за епилепсия се разглеждат на примера на карбамазепин.

Веществото засяга Na + каналите на мембраните на превъзбудени нервни окончания, намалявайки ефекта на аспартат и глутамат върху тях, увеличава инхибиторните процеси и също така взаимодейства с централните P1-пуринергични рецептори. Лекарството има анти-маниакален ефект поради потискане на метаболитния процес на норепинефрин и допамин. При генерализирани или частични припадъци има антиконвулсивен ефект. Ефективно намалява агресивността и силната раздразнителност при епилепсия.

Фармакокинетика

Абсорбира почти напълно в стомашно-чревния тракт, но доста бавно, тъй като хранителните продукти не влияят на силата и скоростта на процеса на абсорбция. Максималната концентрация след еднократна доза на таблетката достига 12 часа по-късно. Приемането (еднократни или многократни) ретард таблетки дава максималната концентрация (показателят е с 25% по-нисък) след 24 часа. Ретард таблетките, в сравнение с други лекарствени форми, намаляват бионаличността с 15%. Той се свързва с кръвните протеини в рамките на 70-80%. В слюнката и цереброспиналната течност се появяват натрупвания, които са пропорционални на остатъците от активния компонент, който не е свързан с протеини (20-30%). Преминава през плацентата и също преминава в кърмата. Привидният обем на разпределение е в диапазона от 0,8-1,9 l / kg. Биологично се превръща в черния дроб (обикновено по епоксидния път), като същевременно образува няколко метаболита - източник на транс-диол 10,11, както и неговите съединения, включително глюкуронова киселина, N-глюкурониди и монохидроксилирани производни. Полуживотът е 25-65 часа, а в случай на продължителна употреба - 8-29 часа (поради индуцирането на ензими от метаболитния процес). При пациенти, приемащи MOS индуктори (като фенобарбитал и фенитоин), този период продължава 8-10 часа.След еднократна доза от 400 mg 72% от взетото лекарство се екскретира през бъбреците, а останалите 28% се екскретират през червата. 2% от неконвертирания карбамазепин и 1% от активното вещество (10,11-епоксидно производно) влизат в урината и с това около 30% от други метаболитни продукти. При деца процесът на елиминиране се ускорява, поради което може да са необходими по-високи дози (в зависимост от теглото). Антиконвулсивният ефект може да продължи най-малко няколко часа и максимум няколко дни (в някои случаи 1 месец). Анти-невралгичното действие трае 8-72 часа, а анти-маниакалното 7-10 дни.

Използване на хапчета за епилепсия по време на бременност

Тъй като епилепсията е хронично заболяване, което изисква редовно приемане на лекарства, хапчетата са необходими и по време на бременност.

Съществува мнение, че AEDs вероятно могат да имат тератогенни ефекти, но сега е доказано, че употребата на тези лекарства като единствен източник на лечение на епилепсия помага да се намали рискът от наследствени дефекти в развитието. Проучванията показват, че за 10 години с употребата на AED честотата на наследствени малформации намалява до 8,8% от първоначалните 24,1%. В процеса на изследване монотерапията използва лекарства като примидон, фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал и валпроева киселина.

Противопоказания

Хапчетата за епилепсия са забранени за хора, страдащи от пристрастяване към наркотици или алкохол, както и мускулна слабост. При остра бъбречна недостатъчност, заболявания на панкреаса, свръхчувствителност към лекарството, различни видове хепатит, хеморагична диатеза. Да не се приема от тези, занимаващи се с дейности, които изискват физическо натоварване и фокус.

Странични ефекти на хапчетата за епилепсия

Лекарствата за епилепсия имат следните нежелани реакции: повръщане с гадене, треперене и световъртеж, отразяващо въртене или движение на очите, проблеми с кръвоносната функция, сънливост, потискане на жизнените функции на НС, затруднено дишане, нарушения на кръвното налягане, нарушения на опорно-двигателния апарат. Може да се развие продължителна депресия, наблюдава се бърза умора, раздразнителност. Понякога има алергия или кожен обрив, който в някои случаи може да се превърне в оток на Квинке. Възможно безсъние, диария, психични разстройства, треперене, проблеми със зрението и главоболие.

Начин на приложение и дозировка

Лечението трябва да започне с малка доза от лекарството, посочена за формата на епилепсия на пациента и вида на припадъка. Увеличаване на дозата се случва, ако пациентът не изпитва странични ефекти и припадъците продължават.

Карбамазепин (финлепсин и тимонил, тегретол и карбазан), дифенин (фенитоин), валпроати (конвулекс и депакин) и фенобарбитал (луминал) се използват за потискане на частични припадъци. Валпроат (средна дневна доза 1000-2500 mg) и карбамазепин (600-1200 mg) се считат за приоритетни. Дозата трябва да бъде разделена на 2-3 употреби.

Често се използват хапчета за забавяне или лекарства с продължително освобождаване. Те трябва да се консумират 1-2 рубли / ден (такива лекарства са тегретол-CR, депакин-хроно, както и финлепсин-петарда).

Предозиране

В случай на предозиране са възможни и симптоми като потискане на дейността на централната нервна система, чувство на сънливост, дезориентация в пространството, възбудено състояние, поява на халюцинации и кома. Хиперрефлексия, превръщаща се в хипорефлексия, замъглено зрение, проблеми с говора, рефлекторни повтарящи се движения на очите, дизартрия, нарушена двигателна координация, дискинезия, миоклонични припадъци, психомоторни нарушения, хипотермия, разширени зеници..

Възможна тахикардия, припадък, намаляване или повишаване на кръвното налягане, затруднено дишане, белодробен оток, гастростаза, повръщане с гадене, намалена двигателна активност на дебелото черво. Може да има задържане на урина, олигурия или анурия, оток, хипонатриемия. Възможни последици от предозиране могат също да бъдат хипергликемия, увеличаване или намаляване на броя на левкоцитите, гликозурия и метаболитна ацидоза..

Взаимодействие с други лекарства

Тъй като ламотрижин не е способен да причини сериозно забавяне или индукция на окислителни чернодробни ензими, ефектът от комбинацията с лекарства, които се метаболизират в ензимната система на цитохром Р450, ще бъде нисък.

Метаболизмът на лекарства, които се преобразуват биологично в черния дроб (микрозомалните окислителни ензими се активират) се засилва, когато се комбинира с барбитурати. Следователно, ефективността на AED (като аценокумарол, варфарин, фенинион и др.) Намалява. В този случай при комбинирана употреба е необходимо да се наблюдават показателите за нивото на антикоагулантите, за да се коригира дозировката. Ефектът на кортикостероиди, дигиталисови лекарства, метронидазол, хлорамфеникол и доксициклин също намалява (полуживотът на доксициклин намалява и този ефект понякога продължава 2 седмици след прекратяване на употребата на барбитурати). Същият ефект се оказва върху естрогените, TCAs, парацетамола и салицилатите. Фенобарбитал намалява абсорбцията на гризеофулвин, понижавайки нивото му в кръвта.

Барбитуратите непредсказуемо повлияват метаболизма на антиконвулсанти, производни на хидантоин - съдържанието на фенитоин може да се увеличи или намали, така че трябва да следите плазмената концентрация. Валпроевата киселина и натриевият валпроат увеличават кръвните нива на фенобарбитал, което от своя страна намалява насищането на клоназепам с карбамазепин в плазмата.

В комбинация с други лекарства, които потискат функциите на централната нервна система (хипнотици, успокоителни, транквиланти и някои антихистамини), може да предизвика адитивен супресивен ефект. Моноаминоксидазите удължават живота на фенобарбитала (вероятно поради факта, че инхибират метаболизма на това вещество).

Ефективни лекарства за епилепсия

Епилепсията е сериозно хронично заболяване, което изисква продължително и сериозно лечение. Към днешна дата има няколко форми на заболяването, но всички те са обединени от основния симптом - наличието на епилептични припадъци.

За лечение на заболяването се използват антиепилептични лекарства, които предотвратяват повторната поява на гърчове, а също така помагат за връщане на хората с епилепсия към нормален, пълноценен живот.

Медикаментозно лечение

Всички средства за лечение на епилепсия са насочени към максимизиране на качеството на живот на човек, който е диагностициран с това заболяване.

Лекарството за епилепсия се избира от лекаря строго индивидуално.

В този случай трябва да се вземат предвид такива важни фактори като вида на епилепсията, клиничната форма на припадъка, наличието на други хронични заболявания, възрастта, ръста, теглото на пациента..

Основните цели на терапията:

  • Предотвратяване на нови епилептични припадъци.
  • Максимално облекчаване на болката при гърчове, ако е придружено от болезнени гърчове.
  • Намаляване на честотата и продължителността на епилептичните припадъци.
  • Намалете страничните ефекти и рисковете от лекарствената терапия.

Най-често използваните лекарства за епилепсия са антиконвулсанти, успокоителни и транквиланти..

В момента всички лекарства, които се приемат за лечение на епилепсия, са разделени на "нови" и "стари".

Лекарствата от ново поколение се отличават с висока ефективност и минимален списък от странични ефекти.

Антиконвулсанти

Какви антиконвулсанти за епилепсия се считат за най-ефективни и ефективни?

Списъкът с най-новите лекарства за това заболяване е както следва:

  1. Карбамазепин;
  2. Клоназепам;
  3. Бекламид;
  4. Фенобарбитал;
  5. Фенитоин;
  6. Валпроат;
  7. Примидон;
  8. Оксарбазепин;
  9. Ламотрижин;
  10. Топирамат.

Ако човек е диагностициран с епилепсия, изброените по-горе лекарства помагат за ефективна борба с различни видове епилепсия - темпорален лоб, криптогенен, идиопатичен, фокален.

При наличие на леки припадъци най-често се препоръчва да се пие Етосуксимид, Триметадон, Леветирацетам, Прегабалин, Гебапентин.

Всяко антиепилептично лекарство от категорията на антиконвулсантите е насочено към спиране на мускулни крампи, независимо от естеството на произхода, повишаване на активността на невроните, отговорни за "инхибиторната" функция, както и максимално инхибиране на възбуждащите неврони.

Всичко това може значително да намали честотата и продължителността на епилептичните припадъци..

Трябва да се отбележи, че такива лекарства за лечение на епилепсия имат подчертан инхибиторен ефект върху функционирането на централната нервна система, тяхното използване може да причини редица странични ефекти:

  • Главоболие и световъртеж;
  • Постоянна сънливост;
  • Моторни нарушения;
  • Когнитивна патология;
  • Нарушение на паметта.

Антиконвулсантите най-често се произвеждат във фармакологичната форма на таблетки - например Мидазолам, Нитразепам, Дифенин, Депакин, Конвулекс, Конвулсофин, Тегретол, Луминал, Паглуферал.

Депакин, Валпроат са популярни лекарства от категорията валпроат, които често се използват за лечение на епилепсия. Предлага се под формата на таблетки, капсули, гранули, сироп.

Тези лекарства могат да имат отрицателен ефект върху черния дроб, така че е наложително постоянно да се следи нивото на чернодробните ензими. Може също да доведе до наддаване на тегло, загуба на коса, сънливост, треперене на крайниците.

Карбамазепин, Тегретол - използва се за лечение на частични и вторични генерализирани епилептични припадъци. Лекарството може да се използва за деца над 12 месеца. Максимално допустимата доза е 10-20 mg на kg телесно тегло.

При продължителна употреба на карбамазепин могат да се появят нежелани реакции - замаяност, гадене, повръщане.

Ламотрижин е най-ефективен при генерализирани тонично-клонични припадъци. Има антиконвулсивно действие, подобрява настроението и облекчава депресията. Началната доза на лекарството е 1-3 mg на kg телесно тегло на ден, препоръчва се дозата да се увеличава постепенно.

В някои случаи приемът на лекарството е придружен от нарушения на съня, агресивност, сълзливост, кожни обриви и други алергични реакции.

Транквиланти при лечението на епилепсия

Транквилизаторът е психотропен тип лекарство, което се използва за потискане на прекомерната възбудимост на централната нервна система и намаляване на тревожността. Основните предимства на използването на транквиланти са седативен, антиконвулсант и хипнотичен ефект..

Много хора се чудят - пием транквиланти за епилепсия, колко дълго трябва да бъде лечението?

Трябва да се помни, че лекарствата от групата на транквилантите никога не трябва да се пият за дълъг период от време..

Това може да доведе до пристрастяване на тялото и дори до пълна физическа зависимост от лекарството. Следователно, въпросът за приемането на транквиланти трябва да се решава изключително от лекар..

В някои случаи хапчетата могат да причинят редица странични ефекти, сред които са хронична умора, сънливост, влошаване на паметта, внимание и концентрация, развитие на тежка депресия.

Оригинален или родов?

За ефективността на терапията с епилепсия е от голямо значение кое конкретно лекарство да се използва - генерично или от последно поколение оригинал?

Както подсказва името, оригиналът е продукт от ново поколение, който е патентован от фармацевтичен производител, преминал всички необходими лабораторни и клинични проучвания..

На свой ред генерикът е така нареченият аналог, по-евтино лекарство с подобно активно вещество, но от друг производител..

Трябва да се отбележи, че основните производствени технологии и съставът на спомагателните компоненти в генеричното лекарство могат да се различават значително от оригинала..

За лечение на епилепсия е най-добре да използвате маркови, оригинални лекарства. Но много пациенти искат да заменят оригиналните лекарства с генерични лекарства - най-често това се дължи на по-ниска цена.

Но в този случай е необходимо да се коригира дозата на лекарството, в повечето случаи тя се увеличава.

Освен това, когато се използват аналози, честотата на страничните ефекти значително се увеличава, което също не може да не повлияе на благосъстоянието на човек. Следователно изборът на лекарство за епилепсия зависи единствено от лекуващия специалист..

Излекува ли се трайно епилепсията??

Както показва медицинската статистика, децата и юношите имат най-големи шансове за пълно излекуване от епилепсия. В тази категория степента на излекуване достига 80-82%.

Сред възрастните пациенти степента на възстановяване вече е 45-50%. В 32% от случаите пациентите отбелязват, че честотата, броят и продължителността на епилептичните припадъци значително са намалели.

За съжаление в медицинската практика съществува такова понятие като резистентна епилепсия - тя съставлява около 20-23% от всички случаи на заболяването и се счита за нелечима с лекарствен метод. В този случай само операцията помага..

Оперативното лечение се счита за най-ефективно при рефрактерна епилепсия и води до излекуване в 91% от случаите.