Основен > Склероза

Какво причинява кома

- сериозно патологично състояние, което се характеризира с развиваща се депресия на централната нервна система с дълбока загуба на съзнание и загуба на реакция на външни влияния. При кома има нарушение на дихателната, сърдечно-съдовата и други системи..

Основната причина за развитието на кома е първично и вторично увреждане на структурата на мозъка. Това може да бъде причинено както от механично увреждане на мозъчната материя (травма, тумор, кръвоизлив), така и поради различни инфекциозни заболявания, отравяния и много други процеси.

Кома етапи

Ходът на кома, както и много други патологични процеси, протича на няколко етапа. Нека ги разгледаме по-подробно.

Прекома

Това състояние на кома може да продължи от няколко минути до 1-2 часа. През този период съзнанието на пациента е объркано, той е зашеметен, летаргията може да бъде заменена с вълнение и обратно. При запазени рефлекси координацията на движенията е нарушена. Общото състояние съответства на тежестта на основното заболяване и неговите усложнения.

Кома I степен

Характеризира се с инхибирана реакция на външни дразнители, контактът с пациента е труден. Той може да поглъща храна само в течна форма и да пие вода, мускулният тонус често е повишен. Повишени са и сухожилните рефлекси. Реакцията на зениците към светлина се запазва, понякога може да се наблюдава разминаване на кривогледство.

Кома II степен

Ступорът е характерен за този етап на развитие на кома, няма контакт с пациента. Реакцията на стимулите е нарушена, няма реакция на зениците на светлина и зениците често са стеснени. Може да има и редки хаотични движения на пациента, трептене на мускулни групи, напрежение на крайниците може да бъде заменено с отпускане и т.н. Освен това може да има нарушение на дишането от патологични видове. Понякога може да има неволно изпразване на пикочния мехур и червата.

Кома III степен

На този етап няма съзнание, както и реакция на външни стимули. Зениците са свити, не реагират на светлина. Мускулният тонус е намален и понякога могат да се появят крампи. Наблюдава се намаляване на кръвното налягане и телесната температура, а ритъмът на дишането се нарушава. Ако състоянието на пациента в този стадий на кома не се стабилизира, тогава съществува голям риск от развитие на терминално състояние - скандална кома.

Кома IV степен (трансцендентална)

Налице е пълна липса на рефлекси, мускулен тонус. Кръвното налягане спада рязко, както и телесната температура. Зеницата е разширена, няма реакция на светлина. Състоянието на пациента се поддържа от вентилатора и парентералното хранене.

Трансценденталната кома се отнася до терминални състояния.

Излизане от кома

Възниква под въздействието на медикаментозно лечение. Функциите на централната нервна система постепенно се възстановяват, започват да се появяват рефлекси. По време на възстановяването на съзнанието могат да се появят заблуди и халюцинации, придружени от двигателно безпокойство с дискоординирани движения. Чести и тежки гърчове, придружени от нарушено съзнание.

Видове бучки

Комата сама по себе си не е независимо заболяване. По правило това е само усложнение на основното заболяване, в зависимост от това кои се различават следните видове кома.

Диабетна кома

Развива се най-често при пациенти със захарен диабет. Това обикновено се свързва с повишени нива на глюкоза в кръвта. Този тип кома се характеризира с миризмата на ацетон от устата на пациента. Правилната диагноза допринася за бърза диагностика и бързо възстановяване от това състояние.

Хипогликемична кома

Пациентите със захарен диабет също страдат. Но за разлика от предишния тип, кома се развива, когато нивото на кръвната захар спадне под 2 mmol / l. В допълнение към основните симптоми, прекомата тук се характеризира със силно чувство на глад, независимо от времето на последното хранене..

Травматична кома

Често се случва след черепно-мозъчна травма с мозъчно увреждане. Той се различава от другите видове по наличието на такъв симптом като повръщане в прекома. Основното лечение е насочено към подобряване на кръвоснабдяването на мозъка и възстановяване на функциите му.

Менингеална кома

Развива се с интоксикация на мозъка поради менингококова инфекция. По-точна диагноза се установява след лумбална пункция. На стадия на прекома са характерни силни главоболия, пациентът не може да повдигне изправения крак, огъвайки го само в тазобедрената става. Тя неволно се навежда в колянната става (симптом на Керниг). И ако главата на пациента е пасивно наклонена напред, тогава и коленете му неволно ще се огънат (симптом на Брудзински). Също така този тип кома се характеризира с обрив с участъци на некроза по кожата и лигавиците. Същият обрив (кръвоизлив) може да бъде върху вътрешните органи, което от своя страна води до нарушаване на работата им.

Правилна диагноза за менингеална кома е възможна след лумбална пункция. Течността при това заболяване е мътна, има повишено съдържание на протеин и увеличен брой кръвни клетки.

Мозъчна кома

Типично за мозъчни заболявания, свързани с образуването на тумори. Самата болест се развива постепенно. Започват постоянни главоболия, придружени с повръщане. Пациентите често се затрудняват да преглъщат течна храна, задушават се, трудно могат да пият (булбарен синдром).

Ако през този период лечението не е било пълно, тогава може да се развие кома. При изследване на такива пациенти се отбелязват признаци на развитие на тумор (с ЯМР и компютърна томография). В цереброспиналната течност броят на левкоцитите и протеините се увеличава, но трябва да се помни, че ако има съмнение за локализация на туморна формация в задната черепна ямка, спиналната пункция е строго забранена, това може да бъде фатално.

Трябва да се отбележи, че всички горепосочени симптоми са характерни и за кома, развила се в резултат на мозъчен абсцес. Значителна разлика тук ще бъдат възпалителните заболявания, предшестващи кома (тонзилит, синузит, отит на средното ухо и др.); Освен това това състояние се характеризира с повишаване на телесната температура и повишаване нивото на левкоцитите в кръвта. За правилна диагноза пациентът трябва да бъде прегледан от лекар по инфекциозни болести.

Гладна кома

Развива се с дистрофия от III степен, която се постига чрез продължително гладуване. Най-често засяга младите хора, които спазват протеинова диета. Тялото развива дефицит на протеин, който изпълнява много функции в тялото ни и поради неговата липса се нарушава работата на почти всички органи, функциите на мозъка се инхибират.

С постепенното развитие на това състояние се наблюдават чести „гладни“ припадъци, обща тежка слабост, повишено дишане и сърдечна честота. При кома често се понижава телесната температура на пациента, както и кръвното налягане. Може да има спонтанно изпразване на пикочния мехур, конвулсии.

При изследване в кръвта броят на левкоцитите, тромбоцитите, протеините и холестерола рязко намалява. Също така, кръвната глюкоза е критично намалена.

Епилептична кома

Може да се развие след тежък припадък. Пациентите се характеризират с разширени зеници, бледност на кожата, инхибиране на почти всички рефлекси. Често има следи от ухапване по езика, почти винаги се отбелязва неволно изпразване на пикочния мехур и червата.

Кръвното налягане често се понижава и пулсът се ускорява. Когато състоянието е потиснато, пулсът става нишковиден, дишането от плиткото става дълбоко, след това отново става повърхностно и може да спре за определен период, след което отново се възобновява (дишането на Чейн-Стокс). С по-нататъшно влошаване на състоянието рефлексите изчезват, кръвното налягане продължава да пада и без медицинска намеса може да настъпи летален изход..

Какво причинява кома

Кома е състояние, на първо място, изискващо спешни мерки за поддържане на жизнените функции на тялото. Тези мерки се предприемат независимо от причината, причинена от кого. Основното нещо е да не оставите пациента да умре и да запазите мозъчните клетки от увреждане, доколкото е възможно..

Мерките, които осигуряват жизнените функции на организма, включват:

  • дихателна опора. Ако е необходимо, дихателните пътища се хигиенизират, за да възстановят своята проходимост (чужди тела се отстраняват, потъналият език се изправя), въздуховод, инсталирана е кислородна маска, извършва се изкуствена белодробна вентилация;
  • подкрепа на кръвоносната система (използване на лекарства, които повишават кръвното налягане с хипотония и намаляват с хипертония; лекарства, които нормализират сърдечната честота; нормализиране на обема на циркулиращата кръв).

Симптоматични мерки също се използват за отстраняване на съществуващи нарушения:

  • големи дози витамин В1 със съмнение за алкохолно отравяне;
  • при наличие на припадъци;
  • антиеметични лекарства;
  • успокоителни при възбуда;
  • инжектира се интравенозно глюкоза (дори ако причината за кома не е известна, тъй като рискът от мозъчно увреждане от ниска кръвна глюкоза е по-висок, отколкото от висока кръвна глюкоза. Инжектирането на малко глюкоза с висока кръвна глюкоза няма да навреди много);
  • стомашна промивка, ако подозирате отравяне с лекарства или некачествена храна (включително гъби);
  • лекарства за понижаване на телесната температура;
  • при наличие на признаци на инфекциозен процес е показана употребата на антибиотици.

При най-малкото съмнение за нараняване на шийните прешлени (или ако е невъзможно да се изключи) е необходима стабилизация на тази област. Обикновено за тази цел се използва шина с яка..

След установяване на причината за кома се лекува основното заболяване. Тогава вече се предписва специфична терапия, насочена срещу конкретно заболяване. Това може да бъде хемодиализа за бъбречна недостатъчност, въвеждане на налоксон в случай на предозиране на наркотици и дори операция (например с мозъчен хематом). Видът и количеството на мерките за лечение зависи от установената диагноза.

Кома е животозастрашаващо усложнение на редица патологични състояния. Това изисква незабавна медицинска помощ, тъй като може да бъде фатално. Съществуват много разновидности на кома поради големия брой патологични състояния, които могат да бъдат усложнени от тях. Лечението на кома се извършва в интензивното отделение и е насочено към спасяване на живота на пациента. Освен това всички дейности трябва да осигуряват запазването на мозъчните клетки.

Последствия и прогноза

Процедурата се извършва изключително в най-трудните ситуации, тъй като има много нежелани реакции. Най-лошата прогноза е свързана с TBI, инсулти и руптури на артериални аневризми. Колкото по-дълго човек е в това положение, толкова по-критични са последствията..

Според статистиката 25% от пациентите, пристигнали в изкуствена кома, изпитват странични ефекти. Нарушенията засягат:

  • Сърце;
  • Перисталтика на стомашно-чревния тракт;
  • Бъбреци;
  • Имунитет.

Понякога в процеса на кома се развива инфекциозно заболяване на белите дробове и дихателната система. Те са свързани главно с използването на изкуствена вентилация. Страничните ефекти включват пневмония, бронхиална обструкция, сраствания, стеноза, язви под налягане на лигавицата на трахеята.

Някои пациенти отбелязват, че по време на гмуркането са преживели ярки халюцинации и кошмари. По света сред последствията са идентифицирани неврологични разстройства при пациенти след възстановяване от такова състояние. Може да има забавени реакции. Те включват:

  • Влошаване на паметта и мисленето;
  • Промени в поведението;
  • Загуба на някои умения и способности.

Последствията и речта са засегнати. Някои пациенти отнемат месеци, за да се научат да говорят.

Във Великобритания са проведени клинични проучвания върху хора, пристигнали в това състояние повече от година. Бяха получени следните данни:

  • 63% са излезли от кома с необратими патологични процеси;
  • 27% са получили различни степени на увреждане;
  • 10% са възстановили задоволително състояние.

Такива проучвания разкриха, че има 4 характеристики, които влияят на прогнозата:

  • Дълбочина на съня;
  • Характеристики на сърдечната честота;
  • Показатели за стволови соматосензорни рефлекси;
  • Биохимични данни за кръвта.

С най-лошата прогноза настъпва мозъчна смърт. Това е етапът, на който органът престава да изпълнява функциите си и е невъзможно да се възстанови работоспособността му..

Смъртта се казва, ако няма мускулна реакция, телесната температура и кръвното налягане спонтанно спадат. Ако симптомите останат непроменени в продължение на 6-24 часа, лекарите казват смърт.

Следователно рисковете винаги се оценяват, определят се цели, за които те се въвеждат в изкуствена кома. Смята се, че пълното възстановяване е невъзможно, ако човек е бил във вегетативно състояние повече от 6 месеца.

Кома - патологично инхибиране на централната нервна система,

придружени от загуба на съзнание, липса на реакции и ограничения
регулиране на жизнените функции на тялото. Започнете да лекувате някого
е необходимо с отстраняването на причината, която е причинила такова състояние и изпълнението
процедури за премахване на колапса, липсата на кислород, установяване на киселинно-алкална основа
баланс в тялото.

В зависимост от скоростта на развитие
състояния на кома, човек може да изпадне в кома:

  • неочаквано - съзнание с
    последващи симптоми на кома - парафазия на дишането, нарушение на сърдечния ритъм,
    намаляване на налягането;
  • бързо - признаците се засилват от няколко минути до
    няколко часа;
  • бавно - първоначално развитие на precom
    с увеличаване на признаците на основното заболяване, от което бавно се случва
    ускоряване на неврологични и психични разстройства.

В този случай възниква бавност
реакции, сънливост или, напротив, превъзбуда, глупости и видения, заменени с
идва кома.

Има четири етапа на кома, но ние
помислете за третата степен, тъй като тя е най-критична, разберете,
какво е кома от 3 степен, шансовете за оцеляване, прогнози след кома от трета степен, какво след нея.

Характерни признаци на кома

  1. Лекарите също трябва да обърнат внимание на положението на тялото на пациента. Обикновено гледката на пациент с отхвърлена назад глава и повишен мускулен тонус показва появата на раздразнено състояние на лигавицата на мозъка. Последното е характерно за менингит или мозъчен кръвоизлив.
  2. Спазмите в тялото или в отделните мускули показват, че причината за кома е най-вероятно епилептичен припадък или състояние на еклампсия (проявяващо се при бременни жени).
  3. Леката парализа на горните или долните крайници ясно показва инсулт. При липса на някакви рефлекси те говорят за силно, дълбоко увреждане на голям тип повърхност на кората или увреждане на гръбначния мозък.
  4. Най-важното при диференциалната диагноза на кома е да се установи способността на пациента да отваря очи или да реагира на звукова (болезнена, светлинна) стимулация. Ако реакцията на болезнен или лек стимул се проявява като произволно отваряне на очите, тогава пациентът не е в кома. И, напротив, ако пациентът, въпреки усилията и усилията на лекарите, не реагира и не отваря очи, тогава те говорят за наличието на кома.
  5. Изучаване на реакцията на учениците в случай на съмнение за кого ще бъде задължително. Характеристиките на зениците ще помогнат да се определи предполагаемото място на увреждане в мозъка, както и да се определи причината за това състояние. Именно „тестването“ на зеничния рефлекс е едно от най-надеждните диагностични изследвания, което може да даде почти 100% прогноза. Ако зениците са тесни и не реагират на светлина, това показва възможно отравяне на пациента с алкохол или наркотици. Ако зениците на пациента са с различен диаметър, това показва повишаване на черепното налягане. Широките зеници са признак за засегнато състояние на средната част на мозъка. Ако диаметърът на двете зеници се разширява еднакво и реакцията на светлина напълно отсъства, тогава те говорят за трансценденталната форма на кома, която се счита за много лош знак, който най-често показва възможна непосредствена смърт на мозъка.

Съвременната медицина постигна пробив в инструменталната диагностика, като направи възможно правилното установяване на причините, допринесли за комата. Също така е възможно правилно да се идентифицира всеки друг вид увреждане на съзнанието. С помощта на CT или MRI е възможно да се установят с най-голяма точност структурните промени, настъпили в мозъка, да се определи наличието или отсъствието на обемни новообразувания и също така да се установят характерните признаци на повишено вътречерепно налягане. В зависимост от това какво показват изображенията, лекарят взема решение за по-нататъшна терапия, която може да бъде консервативна или оперативна..

Ако няма възможност и условия за извършване на КТ и ЯМР диагностика на пациента, тогава се практикува рентгенова снимка на черепната кутия (или се прави снимка на гръбначния стълб). Взимането на биохимичен кръвен тест ще помогне да се характеризира метаболитният процес на кома. В някои случаи може да се извърши анализ, за ​​да се определи нивото на глюкоза и урея в кръвта. Извършва се отделен анализ за наличие на амоняк в кръвта

Освен това ще бъде важно да се определи процентът на газовете и електролитите в кръвта..

Ако CT и MRI не разкрият очевидно нарушение на централната нервна система, тогава причините, които биха могли да поставят пациента в кома, изчезват от само себе си. След това лекарите изследват кръвта за хормони като инсулин, тиреоидни и надбъбречни хормони. Освен това се извършва отделен анализ, който може да определи наличието на токсични вещества (хапчета за сън, лекарства и други) в кръвта. Това е бактериална кръвна култура.

ЕЕГ се счита за едно от важните диагностични изследвания, което може да разграничи кома от други видове увреждане на съзнанието. За да се извърши, се записва потенциалът на мозъка от електрически тип, което помага да се определи кой, разграничавайки го от мозъчен тумор, отравяне с наркотици или кръвоизлив.

Кома признаци

Кома I степен

Тя се нарича субкортикална, тъй като на този етап дейността на мозъчната кора се инхибира и по-дълбоките части на мозъка, наречени подкоркови образувания, се дезинхибират. Характеризира се със следните прояви:

  • усещане, че пациентът е насън;
  • пълна дезориентация на пациента на място, време, личност (невъзможно е раздвижването на пациента);
  • липса на отговори на зададените въпроси. Може би нечленоразделно мътене, издаващо различни звуци извън връзката със случващото се отвън;
  • липсата на нормална реакция към болков стимул (т.е. реакцията е слаба и много бавна, например, когато иглата е убодена от игла, пациентът не я отдръпва веднага, а само слабо се огъва или разгъва известно време след прилагане на стимулацията на болката);
  • спонтанните активни движения практически липсват. Понякога смучене, дъвчене и преглъщане могат да се проявят като проява на мозъчни рефлекси, които обикновено се потискат от мозъчната кора;
  • мускулният тонус е повишен;
  • дълбоките рефлекси (коленни, ахилесови и други) се увеличават, а повърхностните (роговицата, плантарните и други) се инхибират;
  • възможни са патологични симптоми на ръцете и краката (Бабински, Жуковски и други);
  • реакцията на зениците на светлина се запазва (стесняване), може да се наблюдава присвиване, спонтанни движения на очните ябълки;
  • липса на контрол върху дейността на тазовите органи;
  • обикновено се запазва спонтанно дишане;
  • от страна на сърцето се наблюдава увеличаване на сърдечната честота (тахикардия).

Кома II степен

На този етап активността на подкорковите образувания се инхибира. Нарушенията се спускат към предните части на мозъчния ствол. Този етап се характеризира с:

  • появата на тонични конвулсии или периодично трепване;
  • липса на речева активност, словесен контакт е невъзможен;
  • рязко отслабване на реакцията на болка (леко движение на крайника, когато се прилага инжекцията);
  • потискане на всички рефлекси (както повърхностни, така и дълбоки);
  • свиване на зениците и тяхната слаба реакция на светлина;
  • повишаване на телесната температура;
  • повишено изпотяване;
  • резки колебания в кръвното налягане;
  • тежка тахикардия;
  • нарушение на дишането (с паузи, със спирки, шумно, с различна дълбочина на дишането).

Кома III степен

Патологичните процеси достигат до продълговатия мозък. Рискът за живота се увеличава и прогнозата за възстановяване се влошава. Етапът се характеризира със следните клинични признаци:

  • защитните реакции в отговор на болезнен стимул са напълно загубени (пациентът дори не движи крайник в отговор на инжекция);
  • липсват повърхностни рефлекси (по-специално роговицата);
  • има рязко намаляване на мускулния тонус и сухожилните рефлекси;
  • зениците са разширени и не реагират на светлина;
  • дишането става повърхностно и аритмично, малко продуктивно. Допълнителни мускули (мускули на раменния пояс) участват в дишането, което обикновено не се наблюдава;
  • кръвното налягане намалява;
  • възможни са периодични конвулсии.

Кома IV степен

На този етап няма признаци на мозъчна дейност. Това се проявява:

  • липса на всички рефлекси;
  • максимално възможното разширяване на зениците;
  • мускулна атония;
  • липса на спонтанно дишане (само изкуствената вентилация на белите дробове поддържа доставката на кислород в тялото);
  • кръвното налягане пада до нула без лекарства;
  • спад в телесната температура.

Постигането на кома IV степен има висок риск от смърт, достигайки 100%.

Трябва да се отбележи, че някои от симптомите на различните етапи на кома могат да се различават в зависимост от причината за кома. Освен това някои видове кома имат допълнителни признаци, които в някои случаи са диагностични.

Кома етапи

Установено е, че има редица причини, поради които се развива кома, Признаците на кома с определена етиология определят тежестта на процеса, в резултат на което са идентифицирани няколко етапа на кома.

  1. Прекома. Тук пациентът се характеризира с няколко доста противоречиви симптоми. От една страна се наблюдават замъглено съзнание, нарушения в пространствената ориентация, мудност, а от друга страна са възможни повишена възбудимост, нарушена координация, но основните релфекси остават непокътнати.
  2. Кома от първа степен. Това е, когато пациентът практически не осъществява контакт, не реагира на външни дразнители, много слабо усеща дори силна болка и също се наблюдава изтръпване на кожни рецептори. В този случай зениците реагират на светлината, но могат да се разминават в различни посоки, както при страбизма.
  3. Кома от втора степен е причинена от пълна липса на контакт, почти е невъзможно да се предизвика реакция на болка: човек може да отвори очите си възможно най-много. Има доброволно изпразване на червата и пикочния мехур, хаотично движение на ръцете и краката, рязко напрежение и отпускане на мускулите. Учениците почти не реагират на светлината.
  4. Кома от трета степен. Съзнанието, реакцията на светлина и болка са напълно деактивирани, налягането, рефлексите и температурата са намалени, дишането е бавно, рядко, повърхностно. Мъж "ходи под себе си".
  5. Кома от четвърта степен. Има сто процента отсъствие на реакция, рефлекси, тонус, много ниска телесна температура и налягане, периодично дишането може да изчезне.

Кома може да настъпи за секунди, минути или дни. Естествено, колкото по-бавно се развива, толкова по-големи са шансовете за връщане на пациента в нормално състояние.

Ето защо е много важно да не отлагате хоспитализацията, ако първите признаци на настъпване на кома са открити у вас или вашия близък..

Дали прогнозата ще бъде благоприятна, зависи от тежестта на кома, както и от това колко бързо са били разпознати нейните първични прояви и са започнали да ги елиминират. Кома, придружена от мозъчно увреждане, с чернодробна недостатъчност има лоша прогноза. Възможно е да се надяваме на благоприятен изход в случай на диабетна, алкохолна и хипогликемична кома, но само ако е проведена адекватна навременна терапия.

Ако говорим за епилептична кома, тогава лечението изобщо не е необходимо. Човек сам ще дойде в съзнание, след като патогенните фактори престанат да му влияят.

Трябва да се помни, че дори да сте в кома само няколко дни не остава незабелязано и може да повлияе отрицателно на физическото и психическото състояние..

Какво се случва с човек в кома

Човек в кома е в безсъзнание, не е
реагира на гласа, други звуци и като цяло всичко, което се случва около него. то
държавата няма нищо общо със съня. Тялото е все още живо и функционира.,
но мозъкът е на последния етап на бдителност. Това е невъзможно
събудете се или смутете.

Комата обикновено продължава не повече от няколко
седмици (въпреки че има видове кома, когато пациентът е в кома в продължение на няколко
месеци, а понякога и години). Запис на това, че сте били в кома към днешна дата
счита се за 37-годишен. Някои хора идват на себе си, когато мозъкът
дейността на тялото се възстановява, някой се нуждае от курс от различни форми
възстановителна терапия за отстраняване от кома. Понякога, ако мозъкът има
особено сериозно нараняване, човекът може да излезе от кома, но мозъкът може да се възстанови,
само най-основните функции. В това състояние, наречено вегетативно, всички
когнитивните и неврологичните функции се губят. Човекът може самостоятелно
дишайте, спите и дори приемайте храна със съдействие, но оттогава
когнитивната част на мозъка им се губи, те не могат да реагират на околните
Сряда. Вегетативното състояние може да продължи години.

Прогноза на кома

Резултатът от това състояние зависи от степента на мозъчно увреждане, както и от естеството на причините, които са го причинили. На практика шансовете за излизане от кома са високи при тези пациенти, които са били в лека кома. Така например, в случай на прекома или кома от 1-ва степен, резултатът от заболяването най-често ще бъде благоприятен с пълното възстановяване на пациента. В случай на кома от II и III степен благоприятният изход вече е под съмнение: вероятността да се възстанови или да не се излезе от комата е еднаква. Най-неблагоприятната прогноза за кома IV степен, която в почти всички случаи завършва със смъртта на пациента.

Сред основните превантивни действия на кома са навременната диагноза, правилното предписване на лечение и, ако е необходимо, корекция на патологичните състояния, своевременното му прилагане..

Как да разбера кой

Изглежда, че тук всичко е ясно, но всъщност е доста трудно да се разграничи истинска кома от обикновена загуба на съзнание или неврологични или психологични състояния, особено перком или кома от втора или трета степен..

Понякога се случват две грешки:

  • Кой е дълбока загуба на съзнание?.
  • Повърхностна кома не се забелязва на фона на симптомите на основното заболяване, тъй като промените в поведението на пациента не са твърде забележими.

За да определят кома, както и тежестта й, лекарите използват скалата на Глазгоу, която представлява цял комплекс от признаци: реакция на светлина, нивото на рефлексите или техните отклонения, реакции на изображения, звук, допир, болка и много други..

В допълнение към тестовете по скалата на Глазгоу е необходимо цялостно изследване, за да се идентифицират причините, нивото на невронално увреждане и увреждане на централната нервна система:

  • Общи тестове, тестове за хормони или инфекции.
  • Тестове за чернодробна функция.
  • Всички видове томография.
  • ЕЕГ показва електрическа активност в мозъка.
  • ЕКГ.
  • CSF анализ.
  • И много други. Много е трудно за не-лекар да диагностицира кома.

Диагностика на кома

Когато диагностицира кома, невролог едновременно решава 2 проблема: 1) установяване на причината, довела до кома; 2) директна диагноза на кома и нейното диференциране от други подобни състояния.

Разпитът на роднини или странични наблюдатели на пациента помага да се разберат причините за изпадане в кома. В същото време се уточнява дали пациентът е имал предишни оплаквания, хронични заболявания на сърцето, кръвоносните съдове, ендокринните органи. Свидетелите се интересуват дали пациентът е употребявал наркотици, дали до него са открити празни мехури или бурканчета с наркотици.

Скоростта на развитие на симптомите и възрастта на пациента са важни. Кома, която се появява при млади хора на фона на пълно здраве, най-често показва отравяне с лекарства, хапчета за сън

А при пациенти в напреднала възраст със съпътстващи заболявания на сърцето и кръвоносните съдове има голяма вероятност от развитие на кома на фона на инсулт или инфаркт..

Изследването помага да се установи предполагаемата причина за кома. Нивото на кръвното налягане, пулсът, дихателните движения, характерните синини, лош дъх, следи от инжектиране, телесна температура - това са признаците, които помагат на лекаря да постави правилната диагноза.

Особено внимание трябва да се обърне на положението на пациента. Хвърлената назад глава с повишен тонус на мускулите на врата показва дразнене на мембраните на мозъка, което се случва при кръвоизливи, менингит

Конвулсии на цялото тяло или отделните мускули могат да възникнат, ако причината за кома е епилептичен статус, еклампсия (при бременни жени). Млявата парализа на крайниците показва мозъчен инсулт, а пълното отсъствие на рефлекси - за дълбоко увреждане на голямата повърхност на кората и гръбначния мозък.

Най-важното при диференциалната диагноза на кома от други състояния на нарушено съзнание е изследването на способността на пациента да отваря очи за звукова и болкова стимулация. Ако реакцията на звука и болката се проявява под формата на произволно отваряне на очите, това не е кома. Ако пациентът не отваря очи въпреки всички усилия на лекарите, тогава състоянието се счита за коматозно..

Реакцията на зениците на светлина се изучава внимателно. Неговите характеристики не само помагат да се установи предполагаемото местоположение на лезията в мозъка, но и индиректно посочват причината за кома. Освен това зеничният рефлекс служи като надежден прогностичен знак..

Тесните зеници (ученици-точки), които не реагират на светлина, са характерни за отравяне с алкохол и наркотици. Различните диаметри на зениците в лявото и дясното око показват повишаване на вътречерепното налягане. Широките зеници са признак за увреждане на средния мозък. Разширяването на диаметъра на зениците на двете очи, заедно с пълното отсъствие на реакцията им на светлина, е характерно за скандална кома и е изключително неблагоприятен признак, указващ наближаваща мозъчна смърт.

Съвременните технологии в медицината превърнаха инструменталната диагностика на причините за кома в една от първите процедури при постъпване на всеки пациент с нарушено съзнание. Компютърната томография (КТ на мозъка) или ЯМР (ядрено-магнитен резонанс) може да определи структурни промени в мозъка, наличие на маси, признаци на повишено вътречерепно налягане. Въз основа на изображенията се взема решение за методите на лечение: консервативна или спешна операция.

Ако не е възможно да се извърши КТ или ЯМР, пациентът трябва да се подложи на рентгенография на черепа и гръбначния стълб в няколко проекции.

Биохимичният кръвен тест помага да се потвърди или отрече метаболитният (неуспех в метаболизма) характер на комата. Извършва се спешно определяне на нивото на глюкоза, урея, амоняк в кръвта. И също така се определя съотношението на кръвните газове и основните електролити (калиеви, натриеви, хлорни йони).

Ако резултатите от CT и MRI показват, че няма причини от централната нервна система, които могат да влязат в кома на пациента, се извършва кръвен тест за хормони (инсулин, надбъбречни хормони, щитовидна жлеза), токсични вещества (лекарства, хапчета за сън, антидепресанти), бактериална кръвна култура... Най-важното проучване, което помага да се разграничат видовете кома, е електроенцефалографията (ЕЕГ). По време на него се записват електрическите потенциали на мозъка, чиято оценка дава възможност да се разграничи кома, причинена от мозъчен тумор, кръвоизлив или отравяне..

Разновидности на кома

Има много заболявания, усложнението на които може да бъде кома. Признаците на кома, нейната етиология са изследвани подробно от Н. К. Боголепов, преброявайки повече от 30 вида на това състояние. Само малка част от учения се откроява в независими заболявания, докато останалите се превръщат в синдроми и усложнения. Струва си да се отбележи, че не е необходимо едно и също заболяване при различни хора да причини същността на проблема да се крие в нарушаването на биохимичната хомеостаза, хемодинамиката и други проблеми, свързани с нормалното функциониране на мозъка. Систематизирането на кома доведе до формирането на следните подраздели.

Какво чувства човек

Ако физиологичните процеси, протичащи в тялото по време на кома, са доста добре проучени, тогава няма начин да се вникне в мислите на пациента..

Почти всички хора, чиито близки са в кома, се интересуват преди всичко от това, което човек чувства, може ли да слуша какво казват и адекватно да възприеме речта, адресирана до него, да усеща болка и да разпознава близките или не.

Човек не чувства болка или я чувства зле, тъй като в коматозни и безсъзнателни състояния тази функция е деактивирана предимно за самозащита на тялото.

В повечето случаи, когато активността на невроните напълно отсъства или е толкова забавена, че може да се говори за смъртта на мозъка и тялото продължава да функционира, отговорът на всички въпроси, разбира се, не е, но за други случаи има спорове дори сред лекарите.

С неврологична кома се запазва церебралната и, най-важното, рационалната активност, но функционирането на тези структури, които отговарят за работата на тялото, е напълно парализирано, така че можем спокойно да кажем, че такива пациенти могат да мислят и в резултат да възприемат всичко, което се случва около тях, с помощта на слух и от време на време - гледка. При пълна парализа липсва телесна чувствителност.

В други случаи на кома някои пациенти казват, че са усетили присъствието на близките си и са чували всичко, което им е казано, други отбелязват, че могат да мислят или виждат нещо като сънища, а трети си спомнят само пълно затъмнение на съзнанието и всички чувства.

Ето защо, всички лекари препоръчват на близките да общуват с хора в кома, сякаш са в съзнание, защото, първо, има възможност те да чуят и това ще ги подкрепи, насърчи ги да се борят за живота по-силно, и второ, положителните сигнали, идващи в мозъка, могат да стимулира активността му и ускорява изхода от това състояние. Освен това общуването с хора в кома има благоприятен ефект върху самите близки, които по това време са в тежък стрес, изпитват раздяла и се страхуват от смъртта: това силно ги успокоява.

Какво причинява кома

Колкото по-дълго продължава несъзнаваното състояние, толкова по-трудно ще бъде да излезете от него и да се възстановите. Кома от 3-та степен може да протече по различни начини. Последствията обикновено зависят от степента на мозъчно увреждане, периода на безсъзнание, причините, водещи до кома, здравословното състояние на органите и възрастта. Колкото по-младо е тялото, толкова по-големи са шансовете за благоприятен изход. Въпреки това, лекарите рядко правят прогноза за възстановяване, тъй като тези пациенти са много трудни..

Въпреки факта, че новородените излизат по-лесно от кома, последствията могат да бъдат ужасни. Лекарите веднага предупреждават роднини колко опасна е кома от 3 градуса. Има шансове за оцеляване, разбира се, но в същото време човек може да остане „растение“ и никога да не се научи да преглъща, да мига, да седи и да ходи.

За възрастен продължителният престой в кома е изпълнен с развитие на амнезия, невъзможността да се движи и говори, да яде и да се дефекира сам. Рехабилитацията след дълбока кома може да отнеме от седмица до няколко години. В същото време възстановяването може никога да не настъпи и човекът ще остане във вегетативно състояние до края на живота си, когато може само да спи и да диша сам, без да реагира по никакъв начин на случващото се.

Статистиката показва, че шансът за пълно възстановяване е изключително малък, но такива събития се случват. Най-често е възможен летален изход или в случай на излизане от кома - тежка форма на увреждане.

Разновидности на кома

Има много заболявания, усложнението на които може да бъде кома. Признаците на кома, нейната етиология са изследвани подробно от Н. К. Боголепов, преброявайки повече от 30 вида на това състояние. Само малка част от учения се откроява в независими заболявания, докато останалите се превръщат в синдроми и усложнения. Струва си да се отбележи, че не е необходимо една и съща болест при различни хора да причини кома. Същността на проблема се крие в нарушаването на биохимичната хомеостаза, хемодинамиката и други проблеми, свързани с нормалното функциониране на мозъка. Систематизирането на кома доведе до формирането на следните подраздели.

Най-често срещаните видове бучки

Апоплегична кома

Апоплексичната кома се развива в резултат на кръвоизлив или тромбоза на мозъчните артерии. Основната причина за развитието на този тип кома е остро нарушение на мозъчното кръвообращение (инсулт).

Клинично мозъчният кръвоизлив се проявява:

  • рязка загуба на съзнание;
  • най-често се наблюдава пурпурно лице;
  • пулсиране на видими големи съдове на шията;
  • учениците не реагират на светлина;
  • отсъствие или намаляване на сухожилните рефлекси;
  • появата на дихателни разстройства с развитието на шумно, дрезгаво дишане;
  • високо кръвно налягане и намален сърдечен ритъм.

Травматична кома

Травматична кома възниква поради механично увреждане при черепно-мозъчна травма. В резултат на травма може да настъпи мозъчен кръвоизлив, контузия или компресия на мозъка, което впоследствие води до оток и разместване на мозъка..

Травматичната кома се характеризира с:

  • възможността за кървене от носа, ухото;
  • синини около очите (така нареченият симптом на очилата);
  • различни размери на зениците (анизокория);
  • силно главоболие;
  • виене на свят;
  • объркване и загуба на съзнание;
  • загуба на памет.

Епилептична кома

По време на епилептичен припадък, поради широкото разпространение на епилептичен разряд във всички части на мозъка, се развиват епилептични припадъци и епилептичен статус. В бъдеще на фона на тези процеси се развива кома.

Епилептичната кома се характеризира с:

  • внезапна загуба на съзнание;
  • развитието на тонични и клонични припадъци;
  • синева на лицето;
  • пациентът може да хапе езика си;
  • изпускане на пенеста течност от устата;
  • уриниране и неволно изхождане;
  • шумно и дрезгаво дишане;
  • учестен пулс;
  • липса на сухожилни реакции;
  • липса на реакция на зеницата на светлина.

Хипоксична кома

Хипоксична кома се развива, когато кръвообращението спира за 3 до 5 минути, както и при инфекции (ботулизъм, тетанус, дифтерия), пневмония, белодробен оток, енцефалит и др..

  • цианоза на кожата и лигавиците;
  • влага в кожата;
  • тесни зеници, които не реагират на светлина;
  • ускорен или напрегнат сърдечен ритъм, с развитие на аритмия;
  • нарушена дихателна функция с развитие на дихателна недостатъчност;
  • възможно е развитие на гърчове.

Диабетна кома

Диабетната кома е декомпенсация на захарен диабет, която настъпва с развитието на кетоацидоза. Появява се поради липса на инсулин при пациенти със захарен диабет. Обикновено се развива постепенно в продължение на няколко дни или дори седмици.

Предвестници на диабетна кома:

  • оплаквания от изразена жажда;
  • увеличаване на количеството урина;
  • обща слабост;
  • диспептични разстройства: гадене, повръщане;
  • остра коремна болка;
  • намаляване на телесното тегло;
  • главоболие и шум в ушите;
  • понякога е възможна болка в областта на сърцето;
  • нервна и двигателна възбуда.

Диабетната кома се характеризира с:

  • развитието на зашеметяване с последваща загуба на съзнание;
  • намален мускулен тонус;
  • рязко намаляване на кръвното налягане;
  • специфичен признак - миризмата на ябълки от устата, която се дължи на натрупването на кетоацетон в кръвта.

Чернодробна кома

Чернодробната кома се развива при пациенти с чернодробна недостатъчност и представлява екстремна степен на чернодробна енцефалопатия. Това състояние се развива в резултат на нарушение на детоксикационната функция на черния дроб и натрупването на метаболитни продукти в организма. При такива пациенти мозъчният оток се развива много бързо, което води до разместване на мозъчните структури и смърт..

Чернодробната кома се характеризира с:

  • загуба на съзнание;
  • разширени зеници;
  • възможността за неволно уриниране и акт на дефекация;
  • запазена реакция на външни дразнители в началния етап;
  • способността за спиране на дишането и сърдечната дейност;
  • пожълтяване на кожата;
  • наличието на чернодробна миризма от устата;
  • тахикардия;
  • повишена телесна температура;
  • масивен хеморагичен синдром.

Хранителна кома

Хранителна кома или реактивна хипогликемия по друг начин се развива в резултат на рязък спад на кръвната захар след хранене. Скоростта на кръвната захар е 3,3 - 5,5 mmol / l. Когато кръвната захар падне под 2 mmol / L, се развиват симптоми на хипогликемия.

  • главоболие;
  • обща слабост;
  • сънливост и прозяване;
  • бърза умора;
  • възможно е неподходящо поведение;
  • слухови и зрителни халюцинации;
  • понякога може да се прояви като депресия и раздразнителност;
  • нарушение на съня;
  • чувство на тревожност и тревожност.

Лечение на кома

Първоначалните мерки при лечението на кома са: осигуряване на проходимостта на дихателните пътища и коригиране на сърдечно-съдовата дейност и дишането. Освен това се изяснява естеството на заболяването, причинило развитието на кома, и се провежда подходящо лечение. Ако комата е причинена от предозиране на наркотични лекарства, тогава на пациента се показва въвеждането на налоксон. При гноен менингит се предписват антибактериални лекарства, при епилепсия - антиконвулсанти. В случай на неясна диагноза е препоръчително да се приложи разтвор на декстроза.

Освен това се използва и симптоматично и патогенетично лечение на кома. За да направите това, използвайте:

  • Хипервентилация и осмотични диуретици (за вътречерепна хипертония);
  • Антикоагуланти и антитромбоцитни средства (при остра церебрална исхемия).

Терапията се провежда при често срещани заболявания, усложнени от кома: бъбречни и чернодробни заболявания, захарен диабет. Ако е необходимо, предписвайте плазмафереза, терапия за детоксикация, хемосорбция.

При излизане от комата се извършва постепенно възстановяване на централната нервна система, като правило, в обратен ред: първо се възстановяват фарингеалните и роговичните рефлекси, след това зеничните, тежестта на вегетативните нарушения намалява. Съзнанието се възстановява, преминавайки през етапите: объркване и глухота, делириум и халюцинации, двигателно безпокойство.

Когато състоянието на пациента се стабилизира, се лекува основното заболяване, което е причинило развитието на кома, и се вземат мерки за предотвратяване на възможни усложнения..

По този начин кома е опасно състояние, показващо наличието на определени заболявания, наранявания, нарушения на кръвообращението в мозъка, липса на кислород в кръвта; за отравяне, влиянието на психогенни фактори, които при достигане на определена степен могат да доведат до смърт.

Прогнозата за развитието на това състояние зависи от причината, която го е причинила, навременността и адекватността на предприетите терапевтични мерки, характеристиките на тялото на пациента.

Защо се появява състоянието

Кома в 3-та степен не се признава като независимо заболяване; възниква от усложнения от страна на нервната система, когато нервните пътища са повредени. Мозъкът получава сигнали чрез ретикуларната формация. Той служи като филтър, който се използва за предаване на нервни импулси. Когато клетките му се повредят, мозъкът ще загуби с живота. В резултат на това настъпва кома..

Увреждането на нервните влакна се случва по физически начин. Например с инсулт, травма. Химическите причини включват наличието на други заболявания, както и входящи външни метаболитни продукти. Вътрешните фактори са ниско съдържание на кислород, ацетонови компоненти, амоняк.

Външната интоксикация се формира при предозиране на лекарства, хапчета за сън, при прилагане на отрови, влиянието на токсините при инфекции. Специален фактор е повишаването на налягането, което се получава при наранявания. Лечението е показано, когато се установят причините за кома..

Видове и причини за кома

По произход се различават следните видове кома:

  • Неврологична кома. Неговата причина е инхибирането на централната нервна система при първично мозъчно увреждане (апоплектична кома при инсулт, епилептична кома, травматична кома, кома, причинена от мозъчни тумори, кома при менингит, енцефалит);
  • На кого с ендокринни заболявания. Този вид кома е свързан с метаболитни нарушения с недостатъчно ниво на синтез на хормони (хипотиреоидна кома, диабет, хипокортикоид), тяхното прекомерно производство или предозиране на лекарства на базата на хормонални агенти (тиреотоксични, хипогликемични);
  • Токсична кома. Този тип кома е свързан с екзогенна (кома с отравяне), ендогенна (кома с чернодробна или бъбречна недостатъчност) интоксикация, токсикоинфекции, панкреатит. инфекциозни заболявания;
  • На кого, свързано с нарушение на газообмена:
  • На кого поради загубата на електролити, енергийни вещества, вода от тялото.

Някои видове кома не могат да бъдат причислени към никоя група (например на кого причинена от прегряване на тялото), а някои могат да бъдат отнесени едновременно към няколко групи (електролитна кома при чернодробна недостатъчност).

Признаци на кома 2 степен

Сопорно състояние (кома от 2-ра степен) се причинява от по-дълбоко поражение на централната нервна система, отколкото при ступор (кома от 1-ва степен). Пациентът понякога прави движения, но координацията им е силно нарушена. Дишането патологично, шумно. Кожните рефлекси отсъстват, но роговичните и фарингеалните рефлекси са запазени. Пациентите изпитват неволно уриниране и изхождане. Отбелязват се анормални мускулни контракции.

  1. Липса на кожни рефлекси.
  2. Загуба на възприемане на речта на лекаря и близките.
  3. Рязко отслабване на чувствителността на болката.
  4. Развитие на патологични видове дишане: Cheyne-Stokes, Kussmaul.
  5. Отслабване на реакцията на светлината на зениците.
  6. Дискоординация на мускулите, хаотични движения.
  7. Неволно изхождане и уриниране.

Кома от 2-ра степен е подобна на дълбокия сън. Дишането по правило е хриптене и звучи като хъркане - причината за пневмония и отделяне на храчки, както и нарушение на инервацията на мускулите на небната завеса. Нервните влакна, идващи от центровете на мозъка, се доближават до мекото небце. Те осигуряват мускулен тонус. При кома от втора степен тези мускули губят тонуса си, което води до хъркане.

Възможни са и други видове патологично дишане:

  1. Разстройството от типа на Cheyne-Stokes се характеризира с повърхностни движения на гръдния кош, които постепенно се задълбочават и зачестяват, ставайки възможно най-дълбоки при 5-7 дихателни движения. Циклите се повтарят. Това нарушение на дихателната функция се причинява от поражението на дихателния център в продълговатия мозък, намаляване на неговата чувствителност към хипоксия. Въпреки това, при достигане на критично ниво на въглероден диоксид в кръвта, дихателният център рязко увеличава своята активност, което води до задълбочаване и засилване на дишането. Дълбоките вдишвания насърчават хипервентилацията и внезапното инхибиране на дихателния център на мозъка, което води до плитко дишане и промяна в цикъла.
  2. Дишането на Kussmaul при кома от втора степен се причинява от диабетна кетоацидоза и глад. Характеризира се с дълбоки дихателни движения, провокирани от превъзбуждане на дихателния център на продълговатия мозък от продуктите на разпадането на мастните киселини.

При кома от втора степен, за разлика от първата, пациентът не е в състояние да възприема речта на хората, тъй като инхибирането настъпва в мозъчната кора. Намалена чувствителност към болка, пациентът може да реагира на болка чрез патологично удължаване или флексия.

Зениците на пациента се свиват, ако комата не е причинена от отравяне с барбитурати и антихолинергични лекарства. Реакцията на светлината се инхибира и отслабва, възможна е нейната десинхронизация, т.е. едно от учениците реагира по-бавно.

Има роговичен рефлекс, при който в отговор на дразнене с парче роговична вата над ириса очите на пациента се затварят. Фарингеалният рефлекс също е запазен. Когато шпатулата докосне мекото небце, възниква спазъм, съответстващ на повръщането.

Появяват се пирамидални признаци, които са признак на увреждане на проводящите двигателни пътища - еферентни влакна. Може би спастично свиване на определени мускулни групи, дисинергия на редки движения на пациента. Трябва да се отбележи, че двигателната функция е рязко отслабена в сравнение с кома от първа степен. Сред двигателните симптоми със ступор се появява хормонотония, характеризираща се с огъване на ръцете и удължаване на краката..

Ефекти

Признаците на кома могат внезапно да започнат да преминават и пациентът ще излезе от безсъзнание. На втория етап подобен изход не се счита за необичаен. Прогнозата се определя от основната причина за кома и нейната тежест, но най-често хората успяват да оцелеят.

Когато човек излезе от кома, рефлексът и вегетативните компоненти на централната нервна система първо се нормализират. Съзнанието се възстановява постепенно, най-често жертвата започва да разбира другите от време на време. Този период може да бъде придружен от делириум, гърчове или хаотични движения на крайниците. Мозъчната активност се нормализира след известно време. Пациентите обикновено не помнят, че състоянието им е било коматозно..

След като се върне към съзнателен мироглед, човек ще се нуждае от добра рехабилитация. Физиотерапевти, масажисти и екип от лекари, които следят състоянието му, трябва да работят с него. Ако мускулите са били атрофирани или са възникнали отрицателни промени от различен вид, тогава ще е необходима допълнителна работа за възстановяване на техните функции..

Ефектите от кома може да са по-малко приятни. Много пациенти изпитват увреждане на паметта, вниманието или мисленето. Някои от тях не могат да говорят напълно, изпитват гърчове и дори имат психични разстройства. Възможни са халюцинации или изблици на агресия. От продължителната употреба на лекарства не се изключва развитието на цистит, както и възпаление на белите дробове или кръвоносните съдове..

При кома от степен 2 някои от нарушенията могат да бъдат необратими. Всичко зависи от това дали мозъчните клетки са били унищожени. Някои пациенти могат да умрат. Някои от тях могат да бъдат спасени от състояние на клинична смърт с помощта на навременни реанимационни действия..

Кома от втора степен е опасно състояние, което изисква спешна медицинска намеса и хоспитализация на пациента. Само условията в болницата с поддържане на дихателната функция ще му помогнат да получи шанс да се върне към съзнателен живот. В същото време основната задача на лекарите ще бъде да открият първопричината за този ефект и да го премахнат. Ако това може да се направи със запазването на всички мозъчни клетки, тогава пациентът ще може да живее както преди, веднага след рехабилитация.

Алкохолна кома

В случай на алкохолно отравяне се изолира първична кома (развива се в първите минути или часове след пиене на алкохол поради нейния наркотичен ефект) и вторична кома (развива се в разгара на екзотоксичен шок и полиорганна недостатъчност). Няма нито един патогномоничен симптом на алкохолна кома!

Кома с отравяне с етанол, както всяка друга кома, може да има 3 етапа: повърхностна, дълбока, трансцендентална.

Всички пациенти в алкохолна кома се подлагат на: ЕКГ проучване (с цел изключване на миокарден инфаркт и сърдечни аритмии); глюкометрия (с цел да се изключи хипогликемия и диабетна кома), термометрия.

На всички пациенти:

  • възстановяване на проходимостта на горните дихателни пътища: евакуация на слуз и / или повръщане от устната кухина, с хиперсаливация и бронхорея - атропин 0,1% 0,5 ml IV;
  • кислородна терапия (кислород 40-60 об.%);
  • предотвратяване на повръщане и регургитация (придаване на стабилно странично положение на пациента, приемане на Sellick, метоклопрамид (церукал) 0,5% 2-4 ml или ондансетрон (зофран) 0,2% 4 ml IV;
  • осигуряват надежден венозен достъп;
  • затопляне на пациента (ако е необходимо);
  • катетеризация на пикочния мехур (с остра задръжка на урина).

С повърхностна кома:

  • сондирайте стомашна промивка (в стабилно странично положение!) с топла вода за почистване на промивна вода с общ обем 10-12 литра (най-ранната сонда стомашна промивка е най-ефективният метод за лечение!);
  • детоксикационна терапия: декстран 40 (реополиглюцин) 400 ml или реамберин 1,5% 400 ml и / или полиионни разтвори (разтвор на Рингер или неговата модификация) и глюкоза 5% i.v. в общ обем от най-малко 1000 ml;
  • метаболитна терапия: тиамин хлорид (вит. B1) 5% 2 ml i / v, налоксон 0,04% 1 ml i / v, натриев тиосулфат 30% 10 ml i / v, цитофлавин 10 ml i / v;
  • с хипогликемия - глюкоза 40% 60 ml (след предварително приложение на вит. B1 5% 2 ml).

С дълбока и екстремна кома:

  • възстановяване на проходимостта на горните дихателни пътища (използвайте тръба "Combitube" или ларингеална маска), със заплаха от спиране на дишането - IVL, с апнея - механична вентилация;
  • сонда промивка на стомаха (след интубация на трахеята);
  • детоксикация и метаболитна терапия, както при повърхностна кома;
  • корекция на хемодинамиката: в случай на колапс, мезатон 1% 1 ml като част от инфузионни разтвори, за спиране на сърдечните аритмии - калиево-магнезиев аспарагинат 250 ml IV бавно.

Когато съзнанието се възстанови до умерено зашеметяване, с изключение на други причини за развитието на кома, оставете пациента у дома под наблюдението на роднини, ако пациентът живее сам - актив след 2 часа.

С дълбока и трансцендентална кома - всички пациенти подлежат на хоспитализация.

С повърхностна кома:

  • пациенти на обществени места, които след предоставяне на помощ не могат да се движат самостоятелно, подлежат на хоспитализация;
  • пациенти от обществени места, които след предоставяне на помощ могат да се движат самостоятелно, се прехвърлят на полицаи;
  • пациентите, които са у дома, при които след помощ съзнанието остава на нивото на дълбоко зашеметяване, ступор или кома, трябва да бъдат откарани в болницата.

В случай на отказ - актив в здравно заведение.

Възможност за поддържане на телесните функции

Съвременната медицина дава възможност за изкуствено поддържане на жизнената дейност на тялото за дълго време, но често възниква въпросът за целесъобразността на тези мерки. Такава дилема възниква за роднини, когато те са информирани, че мозъчните клетки са умрели, тоест всъщност самият човек. Често се взема решение за изключване от изкуственото поддържане на живота.

5 здравословни диети от цял ​​свят, които трябва да следваме Що се отнася до най-здравословните диети в света, ние сме изправени пред интересен парадокс. След това се нарежда богата и просперираща Америка.

Противно на всички стереотипи: момиче с рядко генетично заболяване покорява света на модата Името на това момиче е Мелани Гайдос и бързо нахлу в света на модата, шокиращо, вдъхновяващо и унищожаващо глупавите стереотипи.

15 Симптоми на рака Повечето жени пренебрегват Много от признаците на рак са подобни на тези при други заболявания или състояния и често се игнорират

Обърнете внимание на тялото си. Ако забележите

Как да изглеждаме по-млади: най-добрите прически за тези над 30, 40, 50, 60 Момичетата на 20-годишна възраст не се притесняват от формата и дължината на косата си. Изглежда, че младостта е създадена за експерименти върху външния вид и дръзки къдрици. Обаче вече след.

Защо някои бебета се раждат с „ангелска целувка“? Ангелите, както всички знаем, са добри към хората и тяхното здраве. Ако детето ви има така наречената целувка на ангел, значи нямате нищо.

9 известни жени, които са се влюбили в жени Не е необичайно да проявявате интерес към някой друг, а не от противоположния пол. Едва ли ще успеете да изненадате или шокирате някого, ако признаете това.

Кома е състояние, което застрашава човешкия живот и се характеризира със загуба на съзнание, отсъстваща или отслабена реакция на външни дразнители, нарушена честота и дълбочина на дишането, затихващи рефлекси, промени в пулса, съдов тонус, нарушена регулация на температурата.

Развитието на кома се дължи на дълбокото инхибиране в мозъчната кора, което се разпространява в подкорковите и долните части на централната нервна система поради наранявания на главата, остри нарушения на кръвообращението в мозъка, отравяне, възпаление, хепатит, захарен диабет, уремия.

Целта на лечението на кома е да се премахнат причините за това състояние и да се предприемат мерки, насочени към премахване на колапса. кислороден глад, възстановяване на дишането, киселинно-алкален баланс.

Диагностика на кома

Диагностиката на кома включва изпълнението на 2 задачи: определяне на причината, която е причинила това състояние, и провеждане на директна диагностика и диференциална диагностика, за да се изключат други състояния, подобни на кома.

Проучване, проведено сред роднини на пациента или хора, които са били свидетели на този случай, ще помогне да се определят причините за кома. Провеждайки такова проучване, се изяснява дали пациентът преди това е имал оплаквания от сърдечно-съдовата или ендокринната система. Разпитват се свидетели дали в близост до пациента е имало мехури или други опаковки с лекарства.

От голямо значение при диагностицирането на кома е способността да се определя степента на развитие на симптомите и възрастта на самия пациент. Ако се постави диагноза кома на млад мъж, то често се причинява от отравяне с наркотици или предозиране на хапчета за сън. За възрастните хора комата е типична при наличие на сърдечно-съдови заболявания, инфаркт или инсулт..

При изследване на пациент може да се установи причината, която допринася за настъпването на кома. Наличието на кома се определя и от следните признаци:

  • сърдечен ритъм;
  • ниво на кръвното налягане;
  • наличието или отсъствието на дихателни движения;
  • характерно натъртване;
  • лош дъх;
  • Телесна температура.