Основен > Склероза

Чернодробна енцефалопатия в практиката на лекар на линейка

Какви клинични симптоми могат да бъдат диагностицирани с PE? Какви са проявите на неврологични разстройства на различни етапи от развитието на ПЕ? Какви са особеностите на развитието на ПЕ при алкохолизъм? Какви грешки трябва да избягва лекар при лечение на ПЕ?

Какви клинични симптоми могат да диагностицират PE?
Какви са проявите на неврологични разстройства на различни етапи от развитието на ПЕ?
Какви са особеностите на развитието на ПЕ при алкохолизъм?
Какви грешки трябва да избягва лекар при лечение на ПЕ?

Етиология и патогенеза

Чернодробната енцефалопатия (HE) е потенциално обратимо разстройство на нервната и умствената дейност, което се проявява при някое от чернодробните заболявания, протичащи с нарушение на хепатоцелуларната функция. В повечето случаи PE затруднява хода на терминалния стадий на хронично дифузно чернодробно заболяване или остър некротизиращ (фулминант) хепатит. Установено е, че при чернодробно увреждане с каквато и да е етиология, PE може да доведе до развитие на кома и да стане непосредствена причина за смъртта на пациента (вж. Таблица 1).

Таблица 1. Причини за развитието на PE.
Вариант на енцефалопатияОцеляванеЕтиология
Остра енцефалопатия без чернодробна фиброза / цироза20-45%Вирусен хепатит. Алкохолен хепатит. Остри отравяния (химически и биологични отрови, лекарства).
Симптоми на отнемане
Остра енцефалопатия с фиброза / цироза на черния дроб70-80%Принудителна диуреза
Повръщане, диария
Кървене HCC
Инфекции
Прием на алкохол
Симптоми на отнемане
Запек
Излишък на протеини в диетата
Хирургични интервенции
Прием на успокоителни
Хронична портосистемна енцефалопатия в краен стадий на чернодробно заболяванесто%Портосистемно маневриране
Чревно замърсяване
Излишък на протеини в диетата
Фигура 1. Механизмът на развитие на PE.

Патогенезата на PE не е напълно изяснена. Смята се, че развитието на PE е резултат от комбиниран ефект върху централната нервна система на няколко механизма, чиято активност се инициира и поддържа от изразено увреждане на чернодробния клирънс на токсини и метаболити (вж. Фигура 1). Най-значими за развитието на PE се считат:

  • бързо нарастващо повишаване на плазмената концентрация на амоняк;
  • повишаване на плазмената концентрация и дисбаланс между синтеза и катаболизма на невротрансмитерите и техните предшественици в централната нервна система.

Клинични симптоми и диагностика на ПЕ. Видът и количеството на излишните "токсични" метаболити, циркулиращи в плазмата и централната нервна система, в една или друга степен корелират с различни симптоми на PE, които включват:

  • нарушение на съзнанието;
  • промяна на личността;
  • интелектуално разстройство;
  • правилни неврологични нарушения (вж. таблица 2).
Таблица 2. Скала за увреждане на съзнанието в Глазгоу (GCS).
СимптомТежестта на симптомаРезултат
Съзнаниеориентиранипет
объркване / летаргия4
Вербална реакцияотговорът не е на място3
неясни звуци2
Без отговор1
изпълнява команди6
целенасочена реакция на болкапет
ненасочена реакция на болка4
Моторна реакцияфлексия отговор на болка3
екстензорна реакция на болка2
няма реакция1
спонтанен4
Реакция на очитекъм гласа3
на болка2
не1
Общият показател (10-15 точки): сопор, 5-10 точки: прекома, 0-5 точки: кома.

Механизмът на развитие на PE

Ранните признаци на нарушено съзнание (НС) при ПЕ включват намаляване на спонтанните движения, фиксиран поглед, летаргия и апатия. Сънливостта и инверсията на нормалния ритъм на съня и будността по принцип са характерни за нарушеното съзнание при ПЕ. В същото време влошаването на състоянието и преходът от сънливост към кома може да се случи за много кратко време. За определяне на степента на HC често се използва скалата на Глазгоу (виж таблица 2). В клиничната практика обаче се използва по-проста качествена скала за оценка на дълбочината на НС при ПЕ, според която:

  • етап I на NA се характеризира с отслабване на концентрацията, еуфория и безпокойство;
  • етап II се характеризира с поява на сънливост, дезориентация, промени в личността и неподходящо поведение;
  • на етап III на НС се развиват ступор, хиперсомния и объркване, но пациентът може да следва прости команди и да произнася артикулирано думи;
  • при IV степен НС, пациентът изпада в кома и контактът с него е невъзможен.

Неврологичните нарушения при ПЕ обикновено не са от специфично естество и могат да се развият с уремия, тежка дихателна и сърдечна недостатъчност. Въпреки това, един от най-патогномоничните неврологични симптоми на ПЕ се счита за развитието на „трептящ“ тремор (астериксис), отличителна черта на който е неспособността на пациента да поддържа фиксирана стойка. Най-голямата тежест на хиперкинезата на мускулите на крайниците при запазване на постоянна стойка и намаляването й по време на движение позволяват да се разграничи астериксис от тремор при алкохолен делириум и невроенцефалопатия.

Най-надеждният начин за определяне на степента на интелектуално увреждане при ПЕ е извършването на тест за свързване на числа (тест на Reitan). Промените в личността и интелигентността при ПЕ са най-трудни за диагностициране, тъй като те винаги се наслагват върху конституционни, придобити преди това разстройства и винаги изискват оценка в динамика. Най-големите трудности в клиничната практика се срещат при диференциалната диагноза на ПЕ и личностни разстройства, които се развиват при хронична злоупотреба с алкохол (токсична или алкохолна енцефалопатия, чието присъствие не влияе пряко върху резултата от острата ПЕ, но определя риска от делириум на фона на синдрома на отнемане на алкохол). Важно е, че при алкохолизъм, остър ПЕ може да се развие с всяка от клиничните и морфологични форми на алкохолно чернодробно заболяване (вж. Фигура 2).

Фигура 2. Естествена история на развитието на алкохолно чернодробно заболяване при хронична злоупотреба с алкохол.

PE при алкохолни пациенти като цяло има същите характерни черти, както и в други случаи, но те често имат мускулна ригидност, хиперрефлексия, клонус на краката. Алкохолният делириум се различава от „чистата“ РЕ по продължително моторно възбуждане, повишена активност на вегетативната нервна система, безсъние, плашещи халюцинации и бързи леки тремори (вж. Таблица 3). Тежката анорексия е често срещана при гадене и повръщане.

Таблица 3. Характерни особености на PE и делириум при синдром на отнемане на алкохол.
Чернодробна енцефалопатияАлкохолен делириум
  • Сънливост
  • Нарушения на съня
  • Обръщане на ритъма на съня
  • Неясна реч, дисфазия
  • Треперещ тремор (изразен в покой и минимален при движение)
  • Объркване на съзнанието
  • Повишен мускулен тонус на дълбоки сухожилни рефлекси
  • Повишен апетит
  • Повишена активност на ANS
  • Моторно и психическо вълнение
  • Безсъние
  • Халюцинации
  • Тремор, който изчезва в покой и се увеличава с движение
  • Анорексия

Характерна особеност на ПЕ е вариабилността на клиничната картина. Диагностицирането на PE е лесно, например, при пациент с чернодробна цироза,

с масивно стомашно-чревно кървене или сепсис, при изследване на които се определя объркване и треперене. В случай, че очевидните причини за влошаване на състоянието не могат да бъдат идентифицирани и липсват признаци на чернодробна цироза, е невъзможно да се разпознае появата на PE, освен ако на фините признаци на синдрома не се отдаде дължимото значение. В този случай данните от анамнезата, получени от членове на семейството, които са забелязали промени в състоянието или поведението на пациента, могат да бъдат от голямо значение..

При пациенти с остра ПЕ без признаци на хронична портална хипертония (разширени вени на предната коремна стена, едематозно-асцитичен синдром, спленомегалия, чернодробно заболяване или анамнеза за алкохолизъм), доболничната диагностика е особено трудна. В тези случаи тя трябва да се основава, първо, на задълбочено проучване на историята, ако е възможно; второ, върху анализа на ефективността на използването на стандартна неспецифична терапия за кома. Диференциалната диагноза при пациенти без цироза на черния дроб трябва да се извършва с редица заболявания, водещи до внезапно и тежко увреждане на съзнанието (вж. Таблица 4).

Таблица 4. Причини за остри нарушения на съзнанието при пациенти без признаци на портосистемно шунтиране.
БолестХарактерни симптоми и анамнестични данниСпешна терапия
ХипогликемияАнамнеза за хипотония, брадикардия, захарен диабет или хипогликемична терапияПрилагане на концентрирана декстроза
Остро алкохолно отравянеМиризмата на алкохол, хипертония, задух, зачервяване на лицето, тахикардия, индикации за прием на алкохолМасивна инфузия и поддържаща терапия
Синдром на отнемане на алкохол с делириумХронична злоупотреба с алкохол, последен прием на алкохол преди не повече от три до пет дни, остра психоза с възбуда и халюцинацииПрилагане на концентриран глюкозен манитол и диазепам, поддържаща терапия
Остро отравяне с диазепинДълбоко увреждане на съзнанието, индикация за психо-емоционални проблеми, опити за самоубийствоПриемане на флумазенил, поддържаща терапия
Остро отравяне с парацетамолИндикация за скорошно възпалително заболяване, психо-емоционални проблеми, опити за самоубийствоПрием на ацетил цистеин, поддържаща терапия
Остро отравяне с опиатиИндикация за пристрастяване, симптоми на опиатна интоксикацияПрием на налоксон, поддържаща терапия
Енцефалопатия на ВерникеНистагъм, двустранна пареза на отвлечените мускули, индикации за гладуване, анамнеза за алкохолизъмПриложение на тиамин
Вътречерепни патологични процеси (травма, инфаркт, аневризма, менингит, енцефалит)Анамнестични показания, характерни симптоми, липса на ефект от спешна терапия за комаПоддържащи грижи, спешна хоспитализация
Ендогенна интоксикация и хипоксични състояния (уремия, ARDS, остри инфекциозни заболявания)Анамнестични показания, характерни симптоми, липса на ефект от спешна терапия за комаПоддържащи грижи, спешна хоспитализация

При пациенти с чернодробна цироза и активно портосистемно шунтиране най-важният диагностичен въпрос е също определянето на причините, водещи до развитието на ПЕ (вж. Таблица 5).

Таблица 5. Фактори, допринасящи за развитието на остра ПЕ при чернодробна цироза.
Метаболитни:
  • електролитен дисбаланс (прием на диуретици, масивно повръщане, тежка диария)
  • продължително гладуване
  • спиране на приема на алкохол (симптоми на отнемане)
  • масивна лапароцентеза
Кървене и загуба на кръв:
  • от разширени вени на хранопровода и стомаха
  • от остри гастродуоденални язви (чернодробна портална гастропатия)
  • със синдром на Mallory-Weiss
  • с операция или нараняване
Влияние на химични и фармакологични фактори:
  • остър алкохолен излишък
  • прием на опиати, бензодиазепини, барбитурати
Инфекциозни заболявания:
  • спонтанен бактериален перитонит
  • инфекции на пикочните пътища
  • бронхопулмонална инфекция
Запек
Диета с високо съдържание на протеини

В повечето случаи някой от горните фактори или директно потиска функциите на централната нервна система, или ги нарушава непряко - чрез потискане на чернодробната функция, увеличаване на концентрацията на азотсъдържащи продукти в червата и количеството кръв, протичащо през черния дроб през портокавалните анастомози.

Лабораторните данни заемат доста скромно място в диагностиката на ПЕ. Известно е, че нито функционалните чернодробни функционални тестове, нито повишената плазмена концентрация на амоняк директно корелират с тежестта на нарушено съзнание..

Лечение на ПЕ

Лечението на ПЕ има три основни цели:

  • идентифициране и незабавно елиминиране на фактори, провокиращи PE;
  • намаляване на количеството амоняк и други токсини, образувани в червата по време на храносмилането и жизнената активност на микробната флора;
  • нормализиране на метаболизма на невротрансмитерите.

Схематично лечение на PE (етап III и IV) е представено в таблица 6.

Таблица 6. Лечение на чернодробна енцефалопатия.
  • Поддържане на калоричното съдържание на диетата на ниво от 2000 kcal / ден
  • Поддържане на воден и електролитен баланс:
    • контрол на хиповолемия: за коригиране на хиповолемия под контрола на CVP, инжектирайте 5 или 10 процента разтвор на глюкоза или албумин, а не изотоничен разтвор;
    • корекция на хипокалиемия до ниво над 3,5 mmol / L;
    • отнемане на диуретици.
  • Поддържане на кръвната захар над 3,5 mmol / L
  • Почистване на червата: високи клизми с 50% магнезиев сулфат или лактулоза на всеки 12 часа, изхождане поне два пъти на ден
  • Дезактивация на червата: неомицин (4 g / ден в продължение на седем дни)
  • Профилактика на стресови язви: ранитидин 150 mg q 12 часа
  • Витамин К интравенозно 10 mg / ден
  • На фона на дихателна недостатъчност: механична вентилация
  • При мозъчен оток: 20% манитол (0,5 g / kg телесно тегло) интравенозно
  • Избягвайте да предписвате успокоителни и опиати
  • Диета без протеини (не повече от 50 на ден)

Обхватът на лечението на ПЕ е един от стандартните и клинично проверени алгоритми за спешна помощ, тъй като ефективността на лечението пряко зависи от възможно най-ранното започване на терапията. В този смисъл фармакотерапията на ПЕ е пряко свързана с презумпцията за спешна медицинска помощ. Независимо от това, на практика се оказва, че пациентите с ПЕ, както на доболничния етап, така и в болнична обстановка, често не получават адекватно лечение. Освен това в много случаи на пациентите се предписва фармакотерапия, която може да провокира влошаване на състоянието на съзнанието и нарушение на вегетативните функции. Най-честите грешки при лечението включват:

  • недостатъчно вливане на концентрирани глюкозни разтвори, които освен енергоносител, имат и ярък осмотичен ефект, който е важен в случай на застрашаващ мозъчен оток;
  • неразумно и неконтролирано приложение на изотонични и други неконцентрирани полиионни разтвори, което води до пряка заплаха от развитие на мозъчен и белодробен оток;
  • подценяване на важността на планираното назначаване на осмотични лаксативи и спешно почистване на червата с високо осмотични клизми (ефективно намаляване на абсорбцията на амоняк в червата и неговото бактериално замърсяване, спомага за намаляване на порталното налягане);
  • подценяване на опасностите от диуретична терапия, масивна лапароцентеза и седация за задълбочаване на стадия на ПЕ.

Често незадоволителната диагноза на ПЕ често е една от най-важните причини за неадекватно лечение. Парадоксално е, че днес във всички нива на здравеопазването, на фона на реално съществуващи документи, регламентиращи медицинската дейност, идентифицирането и прецизната квалификация на ПЕ като животозастрашаващо усложнение на основното чернодробно заболяване до голяма степен е загубило практическото си значение. Например, в случай на алкохолно чернодробно заболяване, както в практиката на EMC, така и в болницата, PE често не се диагностицира изобщо, тъй като е включен в рядко използваните заглавия "остра или подостра чернодробна недостатъчност", "остър хепатит", "остро алкохолно отравяне" или "симптоми на отнемане". В преобладаващото мнозинство от случаите, когато се открие алкохолно чернодробно заболяване с нарушено съзнание, на практика се поставят диагнози, съответстващи на заглавията К.70.0 - К.70.2, което по никакъв начин не отразява реалното състояние на нещата в случая на ПЕ (виж таблица 7). В допълнение, терминът "PE" в диагнозата често се заменя с термина "токсична (алкохолна) енцефалопатия", което води до подценяване на тежестта на състоянието на пациента и риска от смърт и късно започване на специфично лечение.

Таблица 7. Определение за алкохолно чернодробно и мозъчно заболяване съгласно ICD-10.
Алкохолно чернодробно заболяване
  • К 70.0: алкохолна мастна дегенерация на черния дроб
  • К 70.1: алкохолен хепатит
  • К 70.2: алкохолна фиброза / склероза на черния дроб
  • K 71: токсично увреждане на черния дроб:
  • 71,0 - с холестаза
  • 71.1 - с некроза
  • 71.2 - по вида на острия хепатит
  • 71,5 - като хроничен хепатит
  • 71,7 - с фиброза и цироза на черния дроб
  • K 72.0: остра и подостра чернодробна недостатъчност
  • К 71.1: хронична чернодробна недостатъчност
  • К 76.6: портална хипертония
Алкохолни заболявания NS
  • G 31.2: индуцирана от алкохол дегенерация на ЦНС
  • G 61.1: алкохолна полиневропатия
Психични разстройства
  • F 10.0: остро отравяне с алкохол
  • F 10.3: въздържане поради консумация на алкохол
  • F 10.4: въздържане от делириум поради употреба на алкохол
  • F 10.2: хроничен алкохолизъм (алкохолна зависимост)

Ако ПЕ се открие в доболничния стадий, пациентите със стадии III и IV с нарушено съзнание трябва незабавно да бъдат хоспитализирани в интензивното отделение.

PE прогноза

Прогнозата на HE зависи изцяло от тежестта на хепатоцелуларната недостатъчност и времето на започване на лечението. При чернодробна цироза прогнозата е по-добра при пациенти с относително непокътната паренхимна функция и интензивно съпътстващо кръвообращение и по-лоша при пациенти с остър хепатит. Прогнозата се подобрява значително, ако факторите, водещи до влошаване на ПЕ, могат бързо да бъдат елиминирани: инфекция, предозиране на диуретици или загуба на кръв. Най-ефективният начин за подобряване на прогнозата обаче е възможно най-точната диагноза и ранното лечение на ПЕ..

Литература
  1. Майер К.-П. Хепатит и последиците от хепатита. - М.: ГЕОТАР - МЕД., 2001.
  2. Sherlock S., Dooley J. Чернодробни заболявания. - М.: ГЕОТАР - МЕД., 1999.
  3. Bailey B., Amre D. K, Gaudreault P. Crit Care Med 2003 Jan; 31 (1): 299-305.
  4. Carthy M. M., Wilkinson M. L. BMJ 1999 май; 318: 1256-9.
  5. Fedosiewicz-Wasiluk M. Pol Merkuriusz Lek 2002 август; 13 (74): 151-3.
  6. D. W. World J. Gastroenterol 2002 декември; 8 (6): 961-5.
  7. Helewski K. J., Kowalczyk-Ziomek G. I., Konecki J. J. Wiad Lek 2002; 55 (5-6): 301-9.
  8. McGuire B. M. Semin Gastrointest Dis 2003 Jan; 14 (1): 39-42.
  9. Kelly D. A. Postgrad Med J 2002 ноември; 78 (925): 660-7.
  10. Samuel D. J. Gastroenterol Hepatol 2002 декември; 17 Suppl 3: S274-S279.

Е. И. Вовк
MGMSU, NNPOSMP, Москва

Чернодробна енцефалопатия

Чернодробната енцефалопатия е токсична лезия на централната нервна система, която се развива на фона на тежка чернодробна недостатъчност и се проявява в неврологични и ендокринни нарушения, депресия, намален интелект, промени в личността.

Чернодробната енцефалопатия често се развива на фона на хронично чернодробно заболяване. Според статистиката се наблюдава при около 60% от пациентите с цироза на черния дроб и е основната причина за трайна инвалидност. Понастоящем в развитите страни се наблюдава увеличаване на броя на пациентите с хронични чернодробни заболявания. Във връзка с това са много актуални въпроси, свързани с патогенезата, клиничната картина, диагностиката и лечението на чернодробната енцефалопатия, чието проучване ще намали смъртността при това състояние..

Форми на заболяването

В зависимост от етиологичния фактор се различават няколко вида чернодробна енцефалопатия:

  • тип А - поради остра чернодробна недостатъчност;
  • тип В - причинени от поглъщането на невротоксини от червата в кръвта;
  • тип С - свързан с цироза на черния дроб.

Според степента на нарастване на симптомите, чернодробната енцефалопатия се разделя на две форми:

  • остър - развива се бързо, придружен от тежки психични разстройства;
  • хронична - симптомите нарастват бавно, в продължение на месеци, а понякога дори години.

Причини и рискови фактори

Причините за развитието на чернодробна енцефалопатия, свързана с остра чернодробна недостатъчност, са:

  • алкохолен хепатит;
  • остър вирусен хепатит;
  • рак на черния дроб;
  • заболявания и интоксикация, включително лекарства, придружени от масивна смърт на чернодробните клетки (хепатоцитолиза).

Продължителната консумация на протеинови храни в прекомерни количества, както и активното размножаване на задължителната чревна микробна флора, могат да доведат до поглъщане на чревни невротоксини в съдовото легло..

Прогнозата за чернодробна енцефалопатия обикновено е лоша. В I-II стадий на заболяването смъртността достига 35%, а в III-IV стадий надвишава 80%.

Цирозата на черния дроб се проявява чрез заместване на чернодробните клетки със съединителна (белезиста) тъкан, което в крайна сметка води до инхибиране на всички чернодробни функции.

Факторите, които могат да предизвикат патологичния процес на чернодробна енцефалопатия, са:

  • хирургични интервенции;
  • инфекциозни заболявания;
  • злоупотреба с протеинови храни;
  • хроничен запек;
  • злоупотреба с алкохолни напитки;
  • стомашно-чревно кървене;
  • предозиране на някои лекарства (лекарства, диуретици, транквиланти);
  • развитие на перитонит на фона на асцит.

При чернодробна недостатъчност тялото променя хидростатично и онкотично налягане, водно-електролитен баланс, киселинно-алкален баланс. Такива промени имат отрицателно въздействие върху функционирането на основните нервни клетки в мозъка - астроцитите. Това се дължи на факта, че именно тези клетки контролират навлизането на невротрансмитери и електролити в клетките на централната нервна система, неутрализират токсините и регулират пропускливостта на кръвно-мозъчната бариера..

При чернодробна недостатъчност концентрацията на амоняк в кръвта се увеличава, което, действайки върху астроцитите, нарушава техните функции, в резултат на което се увеличава производството на цереброспинална течност и, следователно, се увеличава вътречерепното налягане и се развива мозъчен оток. В допълнение към амоняка, астроцитите се влияят отрицателно и от аминокиселини, мастни киселини, фалшиви невротрансмитери, недостатъчно окислени продукти на разграждане на мазнините и въглехидратите.

Най-неблагоприятното протичане на остра чернодробна енцефалопатия е характерно за пациенти под 10 и над 40-годишна възраст..

Етапи на чернодробна енцефалопатия

Има четири етапа в развитието на чернодробна енцефалопатия..

  1. Субкомпенсиран (начален) етап. Пациентът става апатичен, безразличен към околната среда или, обратно, тревожността му нараства. Жълтеницата се засилва, телесната температура може да се повиши до субфебрилни стойности.
  2. Декомпенсиран етап. Пациентът реагира неадекватно на събития, раздразнителен, може да бъде агресивен. Той има бързи движения на флексия и екстензия в китката и метакарпофалангеалните стави (треперене), постоянна сънливост през деня и безсъние през нощта.
  3. Терминален етап. Пациентът е инхибиран, за да влезе в контакт с него, той трябва да бъде „разбунен“, извика силно. Реакцията на болезнени стимули се запазва. В някои случаи се наблюдава неадаптивно поведение (отказ от лечение и храна, агресия, раздразнителност, силен писък).
  4. Коматозен етап. Липсват движения, реакция на тактилни и болезнени стимули. Учениците спират да реагират на светлината. Появяват се конвулсивни припадъци. На този етап от чернодробната енцефалопатия смъртта настъпва при 90% от пациентите.

Чернодробна енцефалопатия

Съвременната медицина днес познава много заболявания, които засягат човешкото тяло и постепенно го унищожават. Днес ще научим какво е чернодробна енцефалопатия, ще разгледаме основните й симптоми и ще разберем как може да завърши това заболяване..

Чернодробната енцефалопатия е тежко усложнение на чернодробната недостатъчност, което се проявява в увреждане на човешката централна нервна система. В този случай пациентът има намаляване на интелигентността, нервни разстройства, неврологични и ендокринни промени. Но какво представлява енцефалопатията, която се появява с цироза на черния дроб? Това са едни и същи нарушения на мозъчната дейност на човека, които са много редки на практика..

Причини за заболяването

Най-често чернодробната енцефалопатия се развива на фона на остра чернодробна недостатъчност. Това явление може да бъде предизвикано от различни фактори, сред които се разграничават основните:

  • Хепатит (алкохолен, вирусен или токсичен);
  • Интоксикация на черния дроб с алкохолни напитки;
  • Различни видове отравяния (индустриални отрови, лекарства, гъби и др.);
  • Чернодробна исхемия;
  • Мастна дегенерация при бременни жени.

В този случай бих искал да отбележа един интересен факт, който предполага, че чернодробната енцефалопатия при цироза на черния дроб е доста рядко явление, което може да се случи веднъж на 1000 случая. И ако това се случи, тогава болестта има епизодичен характер, който може да се развие в продължение на много месеци или дори години. Колкото и тъжно да звучи, но най-често резултатът от това заболяване е чернодробна кома. Според времето на развитие чернодробната енцефалопатия обикновено се разделя на три класа:

  1. Хиперакутно заболяване, което се развива в рамките на 7 дни;
  2. Острата чернодробна енцефалопатия обикновено е около 28 дни;
  3. Подострата чернодробна недостатъчност се развива в продължение на три месеца.

Наред с други неща, заслужава да се спомене фактът, че развитието на чернодробни заболявания е възможно на фона на хронични заболявания, възникващи в човешкото тяло. Стомашно-чревно кървене, парацентеза, чревни възпаления, различни видове операции и други заболявания, стават причини за чернодробна недостатъчност.

Симптоми на хода на чернодробната енцефалопатия

Симптоми на чернодробна енцефалопатия, според които пациент или квалифициран специалист ще може да определи наличието на заболяване, неговата форма и степен на сложност.

Като правило един от първите симптоми са психични и неврологични промени в работата на мозъка. Под формата на разстройство на съзнанието, болестта се проявява в сънливост, неразумно фиксиране на погледа в един момент, летаргия, която по-късно се развива в ступор и, разбира се, кома.

Пациентът бърка деня и нощта, тоест през деня човек иска да спи през цялото време, а през нощта ще бъде атакуван от безсъние. Пациентът може да се характеризира с необичайно поведение (еуфория, пристъпи на раздразнителност и апатия). Интелигентността спада значително, паметта става „къса“, има известно разсеяност в поведението, пациентът може да забрави основните основи на писането. Речта става еднообразна и неемоционална.

Наред с други неща, пациентът може да има неприятна миризма от устната кухина, която има сладникава чернодробна миризма. Тази характеристика е свързана с неправилно функциониране на метаболизма на меркаптаните в черния дроб. С други думи, отпадъчните продукти от чревната флора започват да излизат през дихателните пътища на човека, през назофаринкса.

При повечето пациенти са възможни мускулни нарушения - астериксис. Този симптом се проявява в неволни големи размахващи аритмични потрепвания, които се наблюдават в мускулите на крайниците на човек. За да се провери за наличие на астериксис, на пациента се препоръчва да изпъне ръце напред, ако пръстите и ръцете започват да се трепват трескаво, това показва наличието на астериксис. В хода на чернодробната енцефалопатия често се наблюдават нарушения на терморегулаторния център, които се проявяват в повишаване или намаляване на телесната температура.

Ако пациентът има остър стадий на заболяването, възможно е много скоро човекът да изпадне в чернодробна кома. Това обикновено се случва в рамките на една или няколко седмици. В хроничния стадий на чернодробно увреждане заболяването може да бъде дългосрочно (няколко месеца или години).

Етапи на заболяването

Съвременните медицински специалисти разделят целия процес на хода на чернодробната енцефалопатия на няколко етапа:

  • Първият етап е начален. Тук пациентът изпитва незначителни промени в психиката, те се проявяват под формата на апатия, безсъние и прекомерна раздразнителност;
  • Етап на декомпенсация. В този случай всички горепосочени признаци започват да се проявяват с подчертана тежест. Пациентът може да има пристъпи на агресия, припадък и неадекватно състояние;
  • Предпоследният стадий на хода на заболяването се нарича „терминална форма“. Всички посочени по-рано симптоми продължават, но много често те плавно преминават в ступор. На този етап все още има реакция на болковите стимули;
  • А завещанието за чернодробна енцефалопатия е кома. Няма реакция на различни видове стимули. Комата може да бъде придружена от забележими крампи в тялото. Най-честият резултат от чернодробна кома е смъртта.

Това са основните признаци на чернодробна енцефалопатия, които придружават пациента в хода на това чернодробно разстройство..

Диагностика на чернодробна енцефалопатия

Основната цел, преследвана от всяка диагноза, е откриването на симптоми на заболяването с последващото им лечение. Както можете да видите, проявата на чернодробна енцефалопатия е много гъвкава. По тази причина диагнозата трябва да бъде разнообразна..

Като начало специалистът изследва анамнезата на пациента, след което ще ви е необходима консултация с гастроентеролог, който ще проведе цялостен преглед на стомашно-чревния тракт. Специално внимание в процеса на диагностика трябва да се обърне на невропсихологичните нарушения, тъй като те са основната проява на чернодробна енцефалопатия.

Ако по време на изследването е разкрит фактът на увреждане на мозъчните стволови структури на пациента, тогава тук говорим за най-близкия летален изход, т.е. смърт.

Лекарят събира всички необходими биологични материали от пациента и ги изпраща за анализ. За да определи степента на увреждане на черния дроб, лекарят може да предпише ултразвук на органите. Предпоставка за диагнозата е чернодробна биопсия, която ще помогне да се определи ясната причина за чернодробна недостатъчност. Но степента на разрушаване или увреждане на мозъка на пациента се определя чрез електроенцефалография.

Лечение на чернодробна недостатъчност

Чернодробната недостатъчност трябва да се лекува комплексно. В същото време лечението на чернодробна енцефалопатия е сложен процес, който е насочен към премахване на чернодробни проблеми. Основните методи и подходи, които ще помогнат да се отървете от болестта, са:

  1. Диета;
  2. Почистване на червата;
  3. Намаляване на нивата на азот в организма;
  4. Мерки за лечение.

Много е важно да ограничите приема на протеин на пациента. Това е важна мярка, която ще помогне да се предотврати повторната поява на болестта в бъдеще. Лекарят предписва препарати, съдържащи аминокиселини, които изключват наличието на соли.

Амонякът, който се намира в тялото на пациента, се отделя заедно с изпражненията. Следователно трябва напълно да прочистите червата. За нормално отнемане си струва да се изпразвате поне два пъти на ден. Ако пациентът не може да се изпразни по естествен път, тогава специалистът предписва клизма или лекарства, съдържащи лактулоза. Освен всичко друго, предпоставка за лечение е широкоспектърната антибактериална терапия. Това лекарство трябва да бъде най-активно в чревната област.

Ако не започне своевременно лечение, пациентът може да очаква мозъчен оток, пневмония, панкреатит и кървене. Тези причини показват, че пациентите с чернодробна недостатъчност са подложени на лечение и рехабилитация под наблюдението на специалисти в интензивното отделение (интензивно отделение). Това важи особено за третия и четвъртия стадий на заболяването..

Профилактика на чернодробна енцефалопатия

Като начало си струва да се отбележи фактът, че в повечето случаи заболяването е фатално. Изключение правят епизодите, когато заболяването се провокира от хронични заболявания. В случай на ниска концентрация на протеини в организма, цироза на черния дроб и жълтеница, заболяването е по-изразено..

Основните методи за превенция, за да се избегне чернодробна недостатъчност, са отказ от алкохол, правилно хранене и изключване на приема на лекарства, които провокират развитието на болестта. Веднага след като пациентът забележи някакви прояви на чернодробна енцефалопатия, е необходимо спешно да се потърси помощ от болницата. Лекарите, които се занимават с този въпрос, са гастроентеролог и хирург.

Обобщавайки, можем да кажем, че чернодробната енцефалопатия е заболяване на нервната система, което се причинява от неправилно функциониране на черния дроб. Чернодробната недостатъчност е придружена от нервни и психологически разстройства, възникващи в централната нервна система. Обикновено всички причини за това заболяване могат да бъдат разделени на два вида, тези, които са причинени от хронични заболявания, и изкуствено спечелени заболявания..

Курсът на чернодробната енцефалопатия също е разделен на четири етапа: начален етап, етап на декомпенсация, терминален и кома. В момента на последния етап човек не е предопределен да се излекува и оцелее. Същият резултат може да се отнася за първите два етапа, ако заболяването не бъде диагностицирано навреме и лечението не е започнато. Малко по-висок шанс за възстановяване има при пациенти, които страдат от чернодробна недостатъчност поради хронично заболяване.

Не забравяйте, че чернодробната енцефалопатия е сериозно и доста трудно за лечение заболяване, което ще изисква много усилия, пари и търпение. В този случай подходът към лечението трябва да бъде изчерпателен. Не трябва да отлагате контакт с специалист, защото в този случай всяка минута е ценна. Лечението задължително трябва да се извършва от квалифициран лекар, който има дългогодишен опит в работата с този вид заболявания. В крайна сметка неправилно предписаното лечение може да бъде фатално..

Форми и причини за чернодробна енцефалопатия

Тежка последица от чернодробната недостатъчност е увреждането на мозъка. Болестта започва остро или се развива постепенно.

Нека да разгледаме какво представлява чернодробната енцефалопатия. Какви фактори водят до заболяването? Помислете за симптомите на етапите на мозъчно увреждане.

Каква е болестта

Терминът чернодробна енцефалопатия трябва да се разбира като комплекс от признаци на мозъчно увреждане поради функционална чернодробна недостатъчност. Това състояние възниква и поради отравяне на мозъчните клетки с различни токсични вещества. В ежедневието хората се отровят с вещества, съдържащи технически алкохол.

Увреждането на мозъка се развива остро поради вирусна чернодробна инфекция или отравяне с химически токсини, използвани в промишлеността.

При чернодробната енцефалопатия симптомите и лечението се различават в зависимост от стадия на заболяването. Отравянето на мозъка се проявява чрез нарушение на психиката, интелекта, промяната на личността.

Форми на енцефалопатия

Според тежестта има 3 вида протичане на заболяването:

  1. Острата форма е следствие от вирусен хепатит, хирургичен шок, отравяне с лекарства, които водят до некроза на чернодробните клетки. Бързата поява на мозъчен оток води до факта, че пациентът изпада в кома. Острата форма завършва в повечето случаи със смърт..
  2. Портокавалната чернодробна енцефалопатия се развива при хронично чернодробно заболяване. Причината за мозъчно отравяне е нарушение на изтичането на кръв от червата, заобикаляйки черния дроб. Това може да се случи при инфекции, кървене от стомаха или червата или излишна храна с високо съдържание на протеини. Мозъчното отравяне в тези случаи е свързано с натрупване на амоняк. Проявите на енцефалопатия са объркване, дезориентация в пространството, психични отклонения.
  3. Хроничната форма на заболяването е следствие от чернодробни заболявания, при които натрупването на манган в мозъчните клетки е токсичният фактор. Това се случва, когато има нарушение на освобождаването на минерала от жлъчните пътища. Хроничната форма се проявява главно от психични отклонения. В тежки случаи пациентите страдат от деменция, губят ориентация в пространството. Човек, който напуска дома, не може да намери пътя обратно. Пациентът развива тремор на крайниците до развитието на болестта на Паркинсон.

В някои случаи се появяват симптоми на чернодробна енцефалопатия, без да се засягат хепатоцитите. След отстраняване на причината за заболяването състоянието на човека се нормализира..

Причини за заболяването

В повечето случаи чернодробната енцефалопатия е тежка клинична проява на чернодробно заболяване. В зависимост от факторите, провокиращи отравяне, има няколко вида това състояние с остър или хроничен ход..

Причините за чернодробна енцефалопатия:

  • Вирусният хепатит е придружен от възпаление на хепатоцити, които не са в състояние да неутрализират токсините, образувани в тялото.
  • Ракът на черния дроб се характеризира с дегенерация на тъканите, в резултат на което той губи основната си функция - да неутрализира вредните вещества.
  • Интоксикацията с наркотици директно изключва функционалната способност на черния дроб.
  • Чревните невротоксини, съдържащи амоняк, са мозъчна отрова. При нормални условия амонякът се преработва в черния дроб, образувайки карбамид, който се екскретира чрез бъбреците. С излишък от амоняк, по-голямата част от него дори не попада в чернодробната кръв. Циркулирайки през тялото, той достига до мозъка, където уврежда клетките.
  • Чернодробна цироза, при която нормалните хепатоцити се заменят с груба съединителна тъкан.
  • Хроничният запек насърчава размножаването на патогенната микрофлора, която отделя токсини.
  • Злоупотребата с алкохол причинява смърт на черния дроб и мозъчните клетки.
  • Употребата на наркотични вещества.
  • Хирургичен шок.

Чернодробната енцефалопатия е придружена от промяна в състава на кръвта, нарушение на водно-електролитния баланс. Обработката на веществата се забавя. В резултат излишният амоняк и други токсични метаболитни продукти причиняват мозъчен оток.

Как протича енцефалопатията?

По време на хода на заболяването се различават периоди, които се характеризират с различни клинични промени..

Етапи на чернодробна енцефалопатия:

  • в началния светлинен период психиката не е нарушена.
  • вторият етап се характеризира с увреждане на съзнанието, паметта, интелигентността.
  • на следващия етап има тежки психични разстройства.
  • следващият етап е кома, при която няма съзнание и рефлексите не се определят.

При чернодробната енцефалопатия етапите се различават по тежест и прогноза. Терминалният етап на състоянието завършва със смърт в 80% от случаите.

Признаци на мозъчно отравяне

Симптомите на енцефалопатия зависят от естеството на факторите, които са причинили заболяването. Личностните промени се проявяват в нарушено съзнание, реч, интелигентност и нервно-мускулни рефлекси.

Признаци на чернодробна енцефалопатия на първия етап:

  • В началния етап пациентите са адекватни, отговарят правилно на въпроси, ориентират се в пространството и времето. Поведението се променя към емоционална нестабилност. Ритъмът на съня е изместен - пациентът е буден през нощта, а през деня спи. Балансът му е нарушен, температурата се повишава периодично. По кожата се виждат кръвоизливи, жълтеницата се влошава.
  • Чернодробната енцефалопатия от втория етап се характеризира с увеличаване на всички признаци. Пациентите страдат от постоянна сънливост през деня. Имат периодично замаяност, припадък. Речта става неясна и бавна. При преглед на пациента се наблюдава пляскане на треперенето на пръстите и китката. Значителен медицински признак на втория етап е захарно-сладникавата „чернодробна“ миризма от устата. С увеличаване на симптомите пациентите изпадат в летаргично състояние, при което метаболитните процеси се забавят, кръвното налягане намалява, пулсът почти не се усеща и пулсът се чува. Рефлексите отсъстват, а общото състояние наподобява забрава.
  • Третият етап се характеризира с объркване и умствена изостаналост. Човек е дезориентиран в пространството, страда от липса на памет. Събирането и изваждането на прости числа е проблем за него. Поведението е неадекватно. Хората в този период са агресивни, извършват несъзнателни действия, които не помнят по-късно. Пациентите са в съня през повечето време, събуждат се трудно, не влизат в контакт. Те периодично имат припадъци. Болковите рефлекси са запазени. При преглед изразена жълтеница с тъмен нюанс. Черният дроб е с намален размер, неравен и твърд на допир.
  • Последният етап е кома, при която човек е в безсъзнание. Пациентите не реагират на звуци, болезнени стимули. Учениците не реагират на светлина. Лекарите определят патологични неврологични симптоми, схванат врат. Чернодробната енцефалопатия прогресира. На електроенцефалограмата ритъмът се забавя, амплитудата на кривата намалява.

Пациентите в кома в повечето случаи умират.

Лечение на енцефалопатия

Елиминирането на провокиращите фактори е основната задача. Ако заболяването е причинено от излишък на прием на протеини, тогава се вземат мерки за намаляване на производството на амоняк. Когато се изяснят причините за енцефалопатията, помощта се свежда до лечение на основното заболяване.

При чернодробна енцефалопатия лечението е подходящо за стадия на заболяването. В остра форма пациентът е приет в болница. Кръвните тестове се правят ежедневно, за да се определи нивото на калий, магнезий, албумин, креатинин.

Специфичните мерки за лечение зависят от параметрите на изследването. Основната цел е да се потисне инфекцията. Комплексът от мерки включва и прочистване на червата за елиминиране на патогенната микрофлора.

Лечението на хронична чернодробна енцефалопатия включва предимно правилна диета. Протеиновите храни са изключени от менюто.

  • предписва парентерално приложение на ципрофлоксацин;
  • въведете калций, магнезий и фосфор за регулиране на метаболизма на минералите.
  • Лактулозата се използва за потискане на микрофлората, която произвежда амоняк, както и за инхибиране на чревната абсорбция.
  • въвеждането на витамини от група В и кокарбоксилаза стимулира метаболитните процеси.
  • Плазма също се прилага за подобряване на реологичните свойства на кръвта.

Ако чернодробната енцефалопатия е придружена от бъбречна недостатъчност, се предприемат подходящи терапевтични мерки.

Увреждането на мозъка поради чернодробно заболяване променя личността на човек, което води до психични разстройства. Признаците на енцефалопатия се увеличават с прогресиране на заболяването.

Лечението на основното заболяване е потискане на инфекцията. Прогнозата е трудна при остра енцефалопатия, но при хронични заболявания продължителността на живота зависи от своевременно започналото лечение.

За това какво представлява чернодробната енцефалопатия и каква опасност може да представлява за хората

Чернодробната енцефалопатия е страховито, животозастрашаващо усложнение на чернодробно заболяване, при което има дисфункция на мозъка. Това опасно състояние обикновено действа като спътник на чернодробна недостатъчност, развила се на фона на различни чернодробни заболявания. Въпреки цялата сериозност и опасност на патологията, тя се счита за потенциално обратима в условия на висококачествена и спешна диагностика и лечение..

Причини за чернодробна енцефалопатия

Чернодробно заболяване

Чернодробната енцефалопатия обикновено се развива на фона на тежки чернодробни заболявания:

  • цироза на черния дроб;
  • вирусен и автоимунен хепатит;
  • алкохолен хепатит;
  • отравяне с отрови, токсини, лекарства;
  • Синдром на Budd-Chiari (нарушение на проходимостта на чернодробните вени, което води до влошаване или спиране на кръвния поток в черния дроб);
  • Болест на Уилсън-Коновалов (нарушение на метаболизма на медта, резултатът от който често формира чернодробна цироза);
  • злокачествено новообразувание на черния дроб (хепатоцелуларен карцином).

Регулаторни фактори

Има фактори, допринасящи за появата на чернодробна енцефалопатия (провокиращи развитието на усложнения от чернодробни заболявания):

  • инфекции (главно перитонит с бактериална етиология, инфекция на пикочните пътища, дихателната система, както и гнойни заболявания на кожата);
  • състояния, придружени от стомашно-чревно кървене;
  • злоупотреба с алкохол, симптоми на отнемане;
  • неконтролиран прием на големи дози диуретични лекарства;
  • дехидратация;
  • запек;
  • високо съдържание на протеини в храните.

Механизмът на развитие на чернодробна енцефалопатия

Черният дроб изпълнява много жизненоважни функции в тялото, включително неутрализиране на опасни вещества. С разграждането на протеини, аминокиселини и други вещества се образува амоняк - токсично съединение. Обикновено значителна част от амоняка попада в черния дроб и се превръща в безопасна урея или глутамин.

Когато хепатоцитите (чернодробните клетки) са повредени, има нарушение на неутрализацията на амоняка и той свободно навлиза в кръвта, след което навлиза в съдовете на мозъка, инхибирайки функциите на централната нервна система.

Освен това, в случай на нарушение на нормалното функциониране на черния дроб, други патологични промени имат вредно въздействие върху мозъка: нарушение на киселинно-алкалното състояние на кръвта, дисбаланс на микроелементи и електролити, намаляване на нивата на глюкоза, различни токсини и отрови, които не се задържат от черния дроб.

Основни клинични прояви

Интензивността на клиничните прояви зависи от етапа на чернодробна енцефалопатия: първоначално патологичните промени се откриват по време на специални инструментални изследвания или / и се изразяват като грешки при преминаване на специални тестове; симптомите не са забележими за пациента и неговата среда. С течение на времето болестта прогресира, нейните признаци стават очевидни, сред тях често се наблюдават:

  • нарушение на съня (пациентът обърква времето на деня, основната му дейност се проявява през нощта, докато през деня той чувства умора, сънливост и силна умора);
  • раздразнителност, глупост, липса на мотивация за постигане на целите и интерес към предишни важни неща и идеи за пациента;
  • нарушение на ориентацията във времето, мястото, пространството;
  • пристъпи на агресия и неподходящо поведение;
  • различни видове потискане на съзнанието до кома;
  • засилване на някои рефлекси и отслабване на други;
  • мускулна слабост, намалена физическа активност, склонност към бавно изпълнение на действията;
  • треперене на крайниците, главата, „клатещ се” тремор (астериксис - неправилно потрепване с мускулно напрежение);
  • монотонна бавна реч, кратки отговори в разговор и нежелание на пациента сам да започне разговор, търсете теми за дискусия;
  • различни нарушения на чувствителността;
  • изключително рядко - конвулсивен синдром;
  • „Черен дроб“ (неприятна, сладникава, понякога гнилостна) миризма от устата.

Етапи на развитие на патологичния процес

Очевидните прояви се предшестват от промени, които показват началото на развитието на патологичния процес, те могат да бъдат определени само с задълбочен преглед. Когато се открият аномалии с помощта на различни тестове, те показват наличието на латентен (нулев) стадий на заболяването.

Традиционно се разграничават четири етапа на хода на чернодробната енцефалопатия:

  • I етап: лека дезориентация, тревожност, депресия или неразумна радост, нарушено внимание, цикъл на съня;
  • II етап: очевидно нарушение на ориентацията във времето и мястото, промени в личността, епизоди на неподходящо поведение, нарушения на координацията и изпълнението на физически и психически стрес, астериксис;
  • III етап: летаргия, сънливост, тежко нарушение на съзнанието (пациентът реагира на стимули - силен глас, болка, ярка светлина), постоянна дезориентация, предимно неадекватно поведение;
  • Етап IV: кома.

Разновидности на чернодробна енцефалопатия

Поради развитие

Поради развитието могат да се разграничат следните видове чернодробна енцефалопатия:

  • тип А (причинен от остра чернодробна недостатъчност);
  • тип В (причинният фактор е портосистемен шунтиращ съд, през който кръвта постъпва в общия кръвен поток, съответно без да преминава през черния дроб, без да се прави безвреден от отрови и токсични вещества);
  • тип С (възниква в резултат на наличието на тежко чернодробно заболяване - цироза).

По естеството на потока

По естеството на курса чернодробната енцефалопатия е:

  • епизодичен;
  • повтарящи се (преминават шест месеца или по-малко между епизодите на клинични прояви);
  • постоянни (има постоянни патологични промени в поведението заедно с епизоди с очевидни изразени прояви).

Критерии за диагностика

Ефективността на лечението зависи от това колко бързо лекарят диагностицира чернодробна енцефалопатия. Следните етапи от прегледа могат да помогнат на лекаря в това:

  1. Интервю. От разговора често става ясно дали пациентът има чернодробно заболяване, зависимости, фактори, които са причинили развитието на чернодробна енцефалопатия. Понякога, когато говорите с пациент, можете да откриете нарушения на говора, намален интелект, памет, астериксис и т.н..
  2. Инспекция. Позволява да се идентифицира жълтеница, "медузна глава" (разширяване на подкожните вени на корема), палмарен еритем (зачервяване на дланите), гинекомастия (уголемяване на млечните жлези при мъжете), паякообразни вени, надраскване на кожата и други признаци, показващи наличието на тежко чернодробно заболяване.
  3. Използване на специално проектирани везни и тестове. Оценете психологическите, когнитивните и двигателните увреждания.
  4. Електроенцефалография. Често се използва за изключване на други мозъчни заболявания като епилепсия.
  5. Химия на кръвта. Извършва се за оценка на чернодробната функция, определя главно нивото на амоняк, както и AST, ALT, билирубин, общ протеин, електролити и други показатели.
  6. CT сканиране. Извършва се, за да се изключат други мозъчни аномалии (напр. Кръвоизлив).

В допълнение към тези диагностични мерки, лекарят провежда преглед за идентифициране на чернодробни заболявания и фактори, които са причинили появата на чернодробна енцефалопатия. За да направите това, използвайте:

  • общ анализ на кръвта;
  • общ анализ на урината;
  • ултразвуково изследване на черния дроб;
  • фиброгастродуоденоскопия (често срещан признак на чернодробна цироза - разширени вени на хранопровода);
  • чернодробна фиброеластометрия (позволява да се оцени степента на чернодробна фиброза - заместване на нормална чернодробна съединителна тъкан, което се наблюдава при цироза);
  • ядрено-магнитен резонанс и компютърна томография на коремните органи;
  • колоноскопия, иригоскопия, сигмоидоскопия;
  • чернодробна биопсия, както и други диагностични методи, ако е необходимо.

Лечение на чернодробна енцефалопатия

След установяване на диагнозата лекарят незабавно започва терапия..

Основните начини за борба с това опасно състояние включват:

  1. Влияние върху причината, която е причинила развитието на чернодробна енцефалопатия. Често това събитие е лъвският дял от цялата терапия. В случай на отравяне с отрови се използват антидоти (например при предозиране на парацетамол е ефективен ацетилцистеин), при стомашно-чревно кървене се извършва хемостатично лечение и т.н..
  2. Използването на лактулоза и лактилол. Лекарствата предотвратяват абсорбирането на амоняка от червата в кръвта и екскрецията му с изпражненията. Средствата са много ефективни, те бързо понижават нивото на амоняк в кръвта, помагат за намаляване на проявите на чернодробна енцефалопатия.
  3. Използване на антибактериални лекарства. Те се използват за намаляване на броя на микробите, живеещи в червата, които синтезират азотни вещества (от които може да се образува амоняк). Най-ефективните и често предписвани представители са рифамицин и неомицин, но за употреба се препоръчват и паромицин, метронидазол, ванкомицин..
  4. Предписване на L-орнитин-L-аспартат (LOLA). Най-важното лекарство, чието използване води до бърза неутрализация на образувания амоняк.
  5. Спазване на диета. Ограничете количеството протеин в храната - не повече от 1,5 грама на 1 килограм тегло на пациента. При кома приемът на протеин на ден се намалява за кратко до 1 грам на 1 килограм. Препоръчва се преобладаващият прием на млечен протеин, както и увеличаване на приема на зеленчуци и зеленчуци в храната, тъй като фибрите премахват излишния амоняк от червата.
  6. Трансплантация на черен дроб. Поради големия брой усложнения след операцията, високата цена, както и принудителната промяна в начина на живот на пациента и необходимостта от постоянни лекарства, рядко се извършват трансплантации на черен дроб. Въпросът за трансплантацията се разглежда, когато лечението е неефективно и е насочено към увеличаване на продължителността на живота.

В допълнение към изброените методи на терапия, всички нарушения в тялото се коригират: електролитни, хемодинамични, киселинно-алкални нарушения, мозъчен оток и т.н..

Заключение

Прогнозата за развитието на заболяването пряко зависи от обема на увреждане на хепатоцитите и навременността на започване на терапията. Когато чернодробната енцефалопатия възникне на фона на хронични чернодробни заболявания, резултатът в повечето случаи е благоприятен, което не може да се каже за ситуации, при които се наблюдава остро внезапно обширно увреждане на чернодробната тъкан (например при хепатит на алкохолна, автоимунна, лекарствена или токсична етиология).

С успешното отстраняване на причината, провокирала развитието и прогресирането на чернодробната енцефалопатия, пациентът често активно се възстановява. Най-важното е да поставите точна диагноза навреме и да започнете ефективно лечение, което не може да се направи, ако човек е невнимателен към себе си или здравословното състояние на близките си.