Основен > Травма

Основите на рехабилитацията след хипертонична криза без усложнения

Не винаги високото кръвно налягане остава незабелязано. Рязкото покачване на кръвното налягане се отразява негативно на вътрешните органи и понякога може да бъде фатално. Някои форми на криза могат да преминат без усложнения, а някои изискват хоспитализация и дълго възстановяване..

Усложнения след хипертонична криза

Това, което е хипертонична криза, е състояние на рязко и внезапно повишаване на кръвното налягане. Усложненията на хипертоничната криза засягат целевите органи: сърцето, мозъка, очите и бъбреците. В случай на неосигуряване на подходяща помощ или в напреднали случаи започват да се развиват необратими патологии, водещи до загуба на техните функции от органите.

Цереброваскуларна катастрофа

Симптомите на разстройството са объркване на съзнанието (до кома), повръщане, атаксия, дизартрия, пареза на лицевите мускули, асиметрия на лицето. Пациентите имат силно главоболие, наблюдават се хемипареза и афазия. Ако се появят симптоми, пациентът е спешно хоспитализиран. В болницата се предписва ЕКГ, нормализиране на дишането с помощта на въздуховод и се дават лекарства, които понижават налягането. Острото нарушение на мозъчното кръвообращение се развива най-често при усложнена хипертонична криза.

Инсултът има две форми: исхемична и хеморагична.

Хипертонична енцефалопатия

Нарушаването на кръвообращението води до фокално увреждане на мозъчното вещество. Хипертоничната криза, усложнена от енцефалопатия, е на три етапа. Първият е придружен от главоболие, объркване, гадене, слабост, влошаване на паметта и нарушения на съня. Вторият етап има симптоми от вестибуларен, пирамидален, атактичен и кефалгичен характер. Третият етап е най-труден - има припадъци, падащи атаки, гърчове, нарушение на говора, кома. Лечението е насочено към възстановяване на притока на кръв, подобряване на мозъчния метаболизъм и нормализиране на кръвното налягане.

Сърдечна недостатъчност

Понякога острата недостатъчност е причина за появата на хипертония. Това се обяснява с намаляване на кръвоснабдяването на бъбреците, натрупването на вода и натрий в организма. В резултат на намаляване на кръвния поток от сърцето възниква периферна вазоконстрикция. Този фактор води до бързо повишаване на налягането.

При хипертонична криза с левокамерна недостатъчност е спешно да се понижи кръвното налягане. Предписвайте лекарства, които намаляват тежестта върху сърцето. Те включват диуретици и кислород, нитроглицерин, натриев нитропрусид с морфин.

Ангина пекторис и инфаркт

Хипертонията води до увеличаване на натоварването на сърцето, което води до промяна в стените на лявата камера. Те са подложени на голям стрес, има нужда от повече кислород. В резултат на това се развива недостатъчност, която обикновено завършва с инфаркт на миокарда. Нестабилната ангина пекторис също може да предизвика появата или развитието на симптоми на сърдечен удар.

Атаката на исхемия, която придружава заболяването, повишава налягането до критични нива.

Първата помощ по време на криза е въвеждането на интравенозен нитроглицерин или приемът на антиангинални лекарства. Може да се използват и бета-блокери и АСЕ инхибитори. Понижаването на кръвното налягане не е основната цел на грижите - вниманието трябва да бъде насочено към възстановяване на нормалния кръвен поток. За целта те прибягват до тромболиза, генна терапия, ангиопластика или байпас на коронарна артерия..

Аортна аневризма

Една от най-трудните патологии след криза е аортната дисекционна аневризма. Силното кръвно налягане в съдовете избухва отвътре най-голямата артерия в тялото. Кръвта навлиза в междинното пространство в аортните стени, причинявайки постепенна дисекция. Ако три стени са повредени, започва силно кървене. Без осигуряване на бърза медицинска помощ през първите 24 часа смъртта настъпва при 25% от пациентите. Седмица по-късно смъртността се увеличава до 50%, а през първата година след атаката е повече от 90%.

Най-често тази последица от хипертонична криза при жените се проявява по време на бременност с диагнозата коарктация на аортата и бикуспидалната аортна клапа.

Аневризмата е придружена от силна болка в гърдите, шията и гърлото. По-рядко болката се простира до зъбите, корема и долната част на гърба.

След понижаване на налягането засегнатата област се идентифицира с помощта на ангиография. Ако диагнозата потвърди стратификацията на третия тип, тогава се предписва курс на лекарства. Дисекцията на първия и втория тип не е завършена без хирургическа намеса.

Сърдечна астма

Първите признаци са усещане за липса на въздух, задух, суха кашлица, повишено кръвно налягане, възбуда, неразумно чувство на страх. Той е придружен от рязко намаляване на контрактилитета на миокарда, както и стагнация на кръвта в белодробната циркулация. Това причинява дихателен дистрес и може да доведе до белодробен оток. Изисква незабавна първа помощ и хоспитализация, в противен случай има голяма вероятност за смърт. Пациентът се нуждае от почивка, гореща вана за крака и полуседнало положение. Таблетка нитроглицерин или нифедипин се дава на всеки 10 минути със задължителна проверка на кръвното налягане.

Ако задухът се превърне в задушаване, са необходими наркотични аналгетици.

Аритмия

Има няколко вида сърдечни аритмии:

  • Тип 1: свързано с нарушение на честотата на контракциите на сърдечния мускул,
  • Тип 2: свързан с появата на неправилни ритми,
  • Тип 3: свързано с нарушение на проводимостта на електрически импулси в миокарда.

Проявява се под формата на силно главоболие и световъртеж, значително спадане на кръвното налягане, болка в сърцето, загуба на съзнание и припадък. Лечението се състои от задължителна калиева диета и използване на лекарства като лидокаин, етмозин, метопролол, амиодарон и дилтиазем.

Отлепване на ретината

Симптомите са фотопсии, бързо зрително увреждане. Може да бъде придружено от главоболие. Изисква незабавно лечение, тъй като често води до пълна загуба на зрение. С помощта на хирургическа интервенция слоевете на ретината на окото се насилствено сближават. Това може да се случи както на повърхността на склерата, така и вътре в очната ябълка..

Мигрена

Съдова криза е патологично състояние, свързано с рязка промяна в нормалното пълнене на кръвоносните съдове. Развива се на фона на нарушения на кръвообращението.

Най-често срещаният тип криза е мигрената. Първата фаза на атаката е почти незабележима: по това време настъпва церебрален вазоспазъм. Втората фаза се характеризира с бързо вазодилатация, което води до силна пулсираща болка. Третата фаза се проявява като тъпа, притискаща болка. Изисква аналгетици, лекарства от ергот или триптани.

Усложнени хипертонични кризи изискват хоспитализация.

Лекарите предписват лекарства, които понижават кръвното налягане. Най-често лекарствата се дават интравенозно. За облекчаване на състоянието на пациента се предписват кислородна терапия, диуретици, антиеметици и успокоителни, диуретици и болкоуспокояващи.

Невролози, кардиолози, нефролози и ендокринолози участват в лечението на заболявания, провокирали кризата. Хипертоничната криза се излекува, ако помощта се предостави своевременно.

Възстановяване от криза

Можете да възстановите здравето след криза само с помощта на лекар, който избира индивидуална програма за рехабилитация. Какво включва, зависи от вида на хипертоничната криза, усложненията и тяхната степен, характеристиките на пациента и съпътстващите заболявания. Възстановяването след хипертонична криза е сложно и включва:

  • Специална диета,
  • Физиотерапия,
  • Използването на лекарства,
  • Водещ здравословен начин на живот.

Ако рехабилитацията след хипертонична криза се извършва у дома, е необходимо да се изключат всякакви енергични дейности. Пациентът трябва да лъже повече, да следи емоционалното си състояние, да отказва всякаква домакинска работа.

Физически упражнения

Най-ефективното и ефикасно средство за възстановяване от криза е гимнастиката или физическото възпитание. Физическата активност трябва да бъде осъществима, редовна и ежедневна. Трябва да започнете с 15-20 минути на ден, като постепенно увеличавате сложността и продължителността на класовете. Упражненията не само ще имат положителен ефект върху показателите на миокарда и кръвното налягане, но също така ще помогнат за загуба на излишни килограми, оформяне на мускулния релеф и подобряване на цялостното благосъстояние. По време на тренировка е необходимо да се следи пулсът и дишането, да не се допуска преумора или тежка физическа умора. Можете да правите физиотерапия, йога и кардио гимнастика, дихателни упражнения. Добър ефект имат плуването и аква гимнастиката, хипотерапията, разходките на чист въздух.

Възстановяване на санаториума

След хипертонична криза на много пациенти се предписва спа лечение и възстановяване. Пациентът се избира индивидуално хранене въз основа на показанията на лекаря и характеристиките на хода на заболяването. Менюто включва само натурални и здравословни продукти. Допълнителна медикаментозна терапия и физиотерапия, слънчеви бани, вълнова терапия и гимнастика, масаж често се предписват. Видът на кризата и нейните последици определят вида на санаторното лечение: някои пансиони са профилирани за възстановяване от инсулт, инфаркт, сърдечна недостатъчност. Но има и общ, изчерпателен план.

Как да живеем след криза

След хипертонична криза е необходимо да се води постоянен здравословен начин на живот, да се приемат лекарства и да се храните правилно. Неправилно е да се вярва, че е достатъчно да се постигнат забележими подобрения, за да се отмени диетата или да се върне към обичайния активен ритъм на живот. Винаги има шанс за развитие на инсулт, аритмия, белодробен оток и други последици. Основни правила за тези, които са в процес на възстановяване от GC:

  • Отказ от повишен емоционален или физически стрес,
  • Елиминирайте източниците на стрес,
  • Отхвърляне на лоши навици,
  • Нормализиране на съня. Трябва да спите поне 10 часа на ден, като отделяте време за дневен сън,
  • Ежедневни разходки,
  • Когато сте диагностицирани с хипертония, си водете дневник, където да записвате ежедневните показания на кръвното налягане,
  • Редовно приемайте лекарства, предписани от Вашия лекар,
  • За да възстановите нервната система, приемайте успокоителни и билкови чайове.

Страх от нова криза

Често след първия GC, пациентите развиват страх от рецидив. Пациентите започват да се притесняват, търсят симптоми на наближаваща криза, паника. Състоянието се влошава от нарастващия страх от смърт. На фона на постоянно вълнение се развива безсъние. Всичко това води до общо влошаване на благосъстоянието: болка в сърцето, задух, нервност.

Пациентът се оказва в омагьосан кръг: страхът влияе на вътрешния стрес, който повишава кръвното налягане. Резултатът е още по-голям страх. Това състояние изисква задължително лечение. Ако фобиите се появят след хипертонична криза, на пациента се предписва курс на психотерапия и специални лекарства.

Хранене след криза

След хипертонична криза пациентите трябва да се придържат към диета и да спазват следните препоръки:

  • Пийте не повече от 1,5 вода на ден,
  • Намалете дневните калории,
  • Консумирайте не повече от 3-4 грама сол на ден,
  • Преминете към шест хранения на ден и всяка порция трябва да бъде не повече от 350 g.

От хипертонична диета е необходимо напълно да се изключат:

  • Захар и сладкиши,
  • Туршии, маринати,
  • Люти подправки,
  • Пушени меса,
  • Какао, кафе, газирани напитки, енергия,
  • Мазни меса, птици, риба,
  • Месни продукти (колбаси, колбаси),
  • Полуфабрикати,
  • Бързо хранене.

За пациенти с хипертония след криза са полезни различни зърнени храни, зеленчукови бульони, пресни зеленчуци и плодове. Не забравяйте да включите в диетата постна риба, заешко месо, морски дарове. Ако е възможно, трябва да консумирате колкото се може повече боровинки, боровинки, боровинки. Диетата при хипертонична криза може да бъде безсолна или нисковъглеродна - в съгласие с лекуващия лекар.

Хипертонична криза

Хипертоничната криза е остро повишаване на кръвното налягане (АН), което е придружено от появата на симптоми на енцефалопатия или развитието на други усложнения:

  • белодробен оток,
  • удар,
  • дисекция на аортна аневризма и др..

При хипертонична криза кръвното налягане обикновено надвишава 180-200 /110-120 mm Hg, но е важно да се вземе предвид първоначалното му ниво. Следователно при поставянето на тази диагноза общите клинични прояви са от по-голямо значение..

Причини за хипертонична криза

Рязкото повишаване на кръвното налягане при хипертонична криза е свързано с развитието на спазъм на артериолите, което може да доведе до появата на фибриноидна некроза, освобождаване на вазоактивни съединения, допълнително увеличаване на вазоконстрикцията и поява на увреждане на целевите органи (артериоли, сърце, мозък, бъбреци).

Патогенезата на хипертоничната криза

Рискът от развитие на хипертонична криза се увеличава с:

  • неадекватна терапия на артериална хипертония (нарушения на режима или отказ от прием на лекарства);
  • остър емоционален дистрес;
  • интензивно физическо и психо-емоционално пренапрежение;
  • остра алкохолна интоксикация.

Накратко посочваме, че острото повишаване на кръвното налягане по време на хипертонична криза (особено при наличие на първоначална съдова некомпетентност) може да бъде придружено от:

  • нарушаване на авторегулацията на органна (мозъчна, коронарна, плацентарна и т.н.) кръвообращение;
  • руптура на атеросклеротична плака с образуване на вътресъдов тромб и развитие на остра исхемия;
  • разкъсване на микроаневризма (за мозъчен кръвоток) с образуване на хеморагични усложнения.

Прекалено агресивното понижение на кръвното налягане по време на облекчаване на хипертонична криза е важен рисков фактор за развитието на различни усложнения (обичайната препоръчителна скорост на понижаване на кръвното налягане е не по-бърза от 20-25% от първоначалната през първите няколко часа от лечението).

Симптоми на хипертонична криза

Най-честият симптом на хипертонична криза е енцефалопатията, чието развитие е свързано с нарушена авторегулация на мозъчния кръвен поток, ако бързото покачване на средното налягане надвишава 110-180 mm Hg. В този случай се наблюдава мозъчна хиперперфузия. Под въздействието на високо вътресъдово налягане течността навлиза в екстравазалното пространство и се развива мозъчен оток. Хипертоничната енцефалопатия се проявява:

  • главоболие,
  • раздразнителност,
  • гадене,
  • повръщане,
  • виене на свят,
  • нарушено съзнание.

Клиничният преглед на такива пациенти разкрива наличието на ретинопатия (кръвоизливи, ексудати, оток на папилата на зрителния нерв), локални неврологични симптоми. Когато целевите органи са повредени, могат да се появят признаци на застойна сърдечна недостатъчност, аритмия, протеинурия, умерена азотемия, хипокалиемия.

Появата на съответните симптоми по време на хипертонична криза е свързана с нарушение на саморегулацията на кръвния поток в жизненоважни органи (мозък, сърце, бъбреци). В случай на бързо повишаване на кръвното налягане настъпва спазъм на мозъчните съдове, а с намаляване на кръвното налягане - тяхното разширяване. Нормалният мозъчен кръвен поток остава постоянен, когато средното артериално налягане варира в рамките на 60-150 mm Hg. Изкуство. При пациенти с дългосрочна артериална хипертония (АХ) се наблюдава намаляване на церебралния кръвен поток при по-високо кръвно налягане, отколкото при здрави хора, както и долната граница на саморегулация в случай на понижение на кръвното налягане се определя на по-високо ниво. Пациентите с артериална хипертония, получаващи адекватна терапия, са склонни да нормализират механизма на саморегулация. Нивото на саморегулация е между стойностите, присъщи на здрави и нелекувани пациенти. При по-ниско ниво на саморегулация на мозъчния кръвен поток при пациентите кръвното налягане е средно с 25% по-ниско от средното кръвно налягане в покой.

Сърцето, за разлика от мозъка, страда по-малко от бързото понижаване на кръвното налягане, тъй като при намаляване на кръвното налягане нуждите на миокарда от кислород значително намаляват.

Усложнения на хипертонична криза

Даваме номенклатурата на усложненията при хипертонична криза:

    ТИА (фокални, мозъчни и менингеални симптоми се елиминират във времето Видове хипертонични кризи

Хипертоничната криза е разделена на 2 вида, което се определя от тежестта на хода, наличието на усложнения и съответно влияе върху тактиката на управление и лечение на пациента. Според степента на повишаване на кръвното налягане такова разделяне е невъзможно..

Хипертонична криза тип 1 се характеризира с рязко повишаване на кръвното налягане без появата на ново сериозно увреждане на прицелните органи.

Хипертоничната криза тип 2 се различава по това, че пациентите имат сериозни органни дисфункции дори при относително ниско кръвно налягане.

Хипертонична криза тип 1

При хипертонична криза тип 1 кръвното налягане достига 240 /140 mm Hg Чл., Възможно е наличието на ексудат в ретината и оток на зърното на зрителния нерв. Липсата на адекватна терапия при много пациенти води до бързо прогресиране на заболяването и ходът на артериалната хипертония може да стане злокачествен. Този тип криза се регистрира при пациенти с повишено освобождаване на катехоламини (с феохромоцитом, неправилно лечение с клонидин, използване на симпатомиметици, кокаин). Основната цел на лечението на такива пациенти е понижаване на кръвното налягане в рамките на 12-24 часа до ниво 160-170 /100-110 mm Hg ул.

Хипертонична криза тип 2

Хипертонична криза от тип 2 може да бъде придружена от относително ниско кръвно налягане (160/110 mm Hg), но в същото време се откриват тежки усложнения:

  • хипертонична енцефалопатия,
  • белодробен оток,
  • еклампсия,
  • аортна дисекация,
  • мозъчен кръвоизлив или субарахноидален кръвоизлив,
  • нестабилна стенокардия,
  • инфаркт на миокарда.

В такива случаи е необходимо да се осигури намаляване на кръвното налягане в рамките на 15 минути до няколко часа.

Лечение на хипертонична криза: първа и спешна помощ

При хипертонична криза тип 1 е възможно амбулаторно наблюдение и лечение на пациента.

Хипертоничната криза от тип 2 включва, след оказване на първа помощ, задължителна хоспитализация и осигуряване на интензивно наблюдение на състоянието на пациента. При първия преглед на пациента, в допълнение към оценката на оплакванията, предишната история, естеството на терапията, се извършва физически преглед, за да се оцени състоянието на централната нервна система, сърцето, белите дробове, коремните органи, пулсацията на периферните артерии. Много е желателно да се изследва очното дъно, спешна регистрация на ЕКГ. След това се прави изборът на антихипертензивна терапия и се осигурява началото на нейното прилагане. Освен това, амбулаторно или вече в болница се извършват лабораторни изследвания (биохимични параметри, обща кръвна картина, анализ на урината) или други специални изследвания, за да се изясни естеството на лезията във връзка с развитото усложнение (ултразвук, рентгеново изследване и др.).

В случай на хипертонична криза от тип 1, предпочитание се дава на перорално приложение на лекарства, в случай на хипертонична криза от тип 2 се дава предпочитание на парентералния път на тяхното приложение.

За перорално или сублингвално приложение днес могат да се препоръчат каптоприл, нифедипин (коринфар), клонидин (клонидин, гемитон), а при сърдечна астма комбинация от нитроглицерин с нифедипин.

Спешна помощ при хипертонична криза

Нифедипин

Доскоро най-големият брой спешни препоръки за хипертонична криза включваше нифедипин като лекарство с първи избор. Предпочитание се дава на капсула, съдържаща 10 mg от лекарството, която се прехапва и съдържанието се абсорбира частично в устната кухина, частично попада в стомаха със слюнка. След 15 минути, ако налягането остане високо, се препоръчва втора доза. Максималният ефект след първата доза се постига след 30 минути. Следователно, ако е възможно да се изчака този път, може да не е необходима повторна доза. Кръвното налягане обикновено намалява с около 25% след 10-15 минути. Рядко се регистрира прекомерното му намаляване. Нифедипин увеличава сърдечния дебит, коронарния, мозъчния кръвоток и може да увеличи сърдечната честота, което трябва да се има предвид при избора му. Но във връзка с дебата за ползите и безопасността на краткодействащите калциеви антагонисти в някои страни, употребата на нифедипин е ограничена..

Назначаването на нифедипин е противопоказано при нестабилна стенокардия, миокарден инфаркт, инсулт.

Клонидин

При пациенти със синдром на отнемане на клонидин или с неправилна употреба (монотерапия, редки дози от лекарството и наличие на дълъг период между последователни дози и др.), Се предпочита да се приема под езика в доза от 0,125-0,2 mg. Лекарството намалява сърдечния дебит, намалява мозъчния кръвоток. Следователно при пациенти със сърдечна недостатъчност, атеросклероза на мозъчните артерии с енцефалопатия, трябва да се даде предпочитание на други лекарства.

Каптоприл

През последните години има много публикации за употребата на каптоприл под езика за понижаване на кръвното налягане при хипертонична криза. След приемане на 25 mg, след 10 минути се отбелязва понижение на кръвното налягане, което постепенно се увеличава и достига най-ниската стойност в рамките на 2 часа. Средно кръвното налягане се намалява с 15-20% от първоначалното. След прием на каптоприл може да възникне ортостатична хипотония и поради това пациентът трябва да бъде в хоризонтално положение в продължение на няколко часа. Освен това трябва да се помни за опасностите от употребата на каптоприл при пациенти с тежка стеноза на каротидните артерии и аортния отвор.

Пероралният път на приложение е по-удобен, но интравенозната инфузия на лекарства с кратко действие или многократно фракционно интравенозно приложение на лекарства с по-дълго действие повишава безопасността на терапията и ви позволява да постигнете по-бързо намаляване на кръвното налягане.

При пациенти с хипертонична криза, съчетана с високо съдържание на катехоламини в кръвната плазма (с феохромоцитом, употребата на голямо количество храни, богати на тирамин, особено при лечение на пациент с инхибитори на моноаминокидаза, синдром на абстиненция на клонидин, прием или инжектиране на симпатомиметици, кокаин), празозинът може да бъде изборът на лекарства. доксазозин, фентоламин (регитин). При пациенти със синдром на отнемане на клонидин най-добрият ефект се постига при възобновяването му..

Фентоламинът е лекарството от първи избор при феохромоцитома и се прилага интравенозно в доза 2-5 mg. Може да се използва и празозин, първата доза е 1 mg през устата. След прием на празозин ефектът настъпва в рамките на 0,5 часа. В този случай е възможна остра хипотония при ортостаза (ефектът на първата доза), за да се избегне кой пациент трябва да бъде в хоризонтално положение за 2-3 часа. Хипертонична криза, провокирана от симпатомиметици или кокаин, се спира от обзидан или лабеталол. Labetalol (Trandat) може да се прилага през устата в доза от 200 mg.

Ако се появят усложнения по време на хипертонична криза, е необходимо незабавно да се започне контролирана антихипертензивна терапия чрез интравенозно приложение на антихипертензивни лекарства.

Лечение на хипертонична криза с инфаркт на миокарда

При пациенти с остър миокарден инфаркт, нестабилна ангина пекторис, за намаляване на кръвното налягане и подобряване на кръвоснабдяването на миокарда в исхемичната зона в ранните стадии на фона на синдрома на болката, се дава предпочитание за инфузия на нитроглицерин, нитросорбид и в случай на рефлекторна тахикардия, в комбинация с β-блокери. Скоростта на приложение се избира индивидуално, започва от 5 μg / min и се увеличава на всеки 5-10 минути, докато систолното кръвно налягане спадне до около 140 mm Hg. Изкуство. или няма да бъде достигната максималната доза нитроглицерин от 200 mcg / min. За тази цел може да се използва и нитросорбид (изокет). Първоначалната скорост на инжектиране е 15 μg / min и постепенно се увеличава, докато се постигне желаният хипотензивен ефект..

Лечение на хипертонична криза със сърдечна недостатъчност

При пациенти със сърдечна недостатъчност, възникнала през първите часове от началото на инфаркта на миокарда на фона на високо кръвно налягане, трябва да се предпочита употребата на нитроглицерин или нитросорбид. В случаите, когато преобладава картината на белодробен оток и има високо налягане в белодробната артерия, приложението на натриев нитропрусид е по-ефективно.

Като цяло натриевият нитропрусид е най-ефективното лекарство за пациенти, при които хипертоничната криза се усложнява от:

  • тежък белодробен оток,
  • аортна дисекционна аневризма,
  • хипертонична енцефалопатия.

Лечение на хипертонична криза с белодробен оток

При пациенти с хипертонична криза и белодробен оток терапията включва използването на следните лекарства:

  • нитроглицерин,
  • фуроземид,
  • морфин,
  • натриев нитропрусид.

Нитроглицерин

Приемането на нитроглицерин под езика в леко увеличена доза (0,2-0,4 mg под езика на всеки 5 минути) може да бъде първата мярка при всякакви условия. Лекарството в такава доза разширява не само вените, но и артериолите и следователно намалява предварителното и допълнителното натоварване на сърцето.

Фуроземид

Контурният диуретик фуроземид се препоръчва да се използва само в случаите, когато е изключена хиповолемия, която често се открива при хипертонична криза с други усложнения. Интравенозната доза фуроземид е 0,5-1 mg / kg. Диуретичният ефект се проявява бързо, което предполага необходимостта от осигуряване на подходящи условия за пациента.

Морфин

Морфинът се прилага най-добре в частични дози от 0,2-0,5 ml или 2-5 mg на всеки 5-10 минути, ако атаката не спре.

Натриев нитропрусид

Най-ефективна е инфузията на натриев нитропрусид, прилагана със скорост 1-5 μg / (kg * min). Трудността се крие само във факта, че точната доза може да бъде постигната с автоматични дозатори. Скоростта на приложение и съответно дозата се увеличава постепенно (на всеки 3-5 минути), докато се постигне необходимото ниво на намаляване на кръвното налягане и облекчаване на белодробния оток.

На всички пациенти е показано вдишване на кислород, започвайки от 4-5 l / min, с алкохолни пари.

При много тежки пациенти, когато ефективността на натриевия нитропрусид е недостатъчна, към терапията може да се добави добутамин (2,5-15 μg / (kg * min)) или амринон, милринон.

Лечение на хипертонична криза с дисектен аортен аневризъм

При остро възникваща дисекционна аневризма медицинската тактика се определя от локализацията на руптурата. При пациенти с дисекция на стената в аортната дъга е показана спешна хирургическа интервенция. В случай на разкъсване на вътрешната мембрана на мястото под изтичането на лявата субклавиална артерия в остър стадий, се дава предпочитание на медикаментозна терапия, с помощта на която се осигурява контролирана хипотония. Систоличното кръвно налягане трябва да се намали бързо (в рамките на около 15 минути) до ниво от 100-120 mm Hg. Изкуство. Ако такова намаляване на кръвното налягане не елиминира болката, тогава е необходимо по-нататъшно постепенно намаляване на систолното кръвно налягане до 70-80 mm Hg. Изкуство. или по-точно до нивото, на което екскреторната функция на бъбреците все още се запазва. Ако се подозира дисекция, на първо място, веднага се предписват лекарства, които намаляват контрактилните свойства на миокарда и амплитудата на пулсовата вълна, за да се намали ефектът върху дисекцията на аортната стена. За целта β-блокерите се прилагат интравенозно (obzidan или metoprolol 5 mg на поток 3 пъти с интервал от 3-5 минути) и се осигурява инфузия на натриев нитропрусид със скорост, която води до намаляване на кръвното налягане до необходимото ниво. След това, един от посочените β-блокери се предписва перорално в доза от 40 mg или 50 mg, съответно, на всеки 6 часа.

Пациенти, при които тази терапия води до елиминиране на синдрома на болката, лечението с β-блокери се препоръчва да се провежда непрекъснато. Постоянството на болката, въпреки намаляването на кръвното налягане, е прогностично неблагоприятен признак и е индикация за оперативно лечение. При пациенти с дисекция на стената в областта на аортната дъга медикаментозната терапия се провежда за определен период от време, докато приключи подготовката за хирургическа интервенция - аортна протеза. Тази тактика се обяснява с факта, че само лекарствената терапия е придружена от много висока смъртност; хирургичното лечение осигурява надеждно по-добри резултати от оцеляването. Ако има абсолютни противопоказания за назначаването на β-блокери, резерпин, метилдопа, исмелин (гуанетидин) могат да се използват като симпатолитици.

На фона на медикаментозната терапия пациентът се изследва (трансезофагеална ехокардиография, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс). Конвенционалната рентгенова снимка е нечувствителна.

Лечение на хипертонична криза при бременни жени

Повишаването на кръвното налягане при бременна жена, съчетано с протеинурия, оток, хиперурикемия, повишаване нивото на чернодробните ензими в кръвта и намаляване на броя на тромбоцитите, показва наличието на гестоза - прееклампсия. При това състояние има системна ендотелна дисфункция, активиране на тромбоцитите, исхемично увреждане на бъбреците, черния дроб и мозъка. Агресивното вещество по отношение на съдовия ендотел вероятно е от плацентарен произход. Механизмът на нейното образуване е неясен, но има мнение за ролята на исхемията в резултат на увреждане на артериите. Определена роля се отрежда и на наследственото предразположение. Предполага развитието на артериална хипертония при такива пациенти, наличието на повишена съдова реактивност. Бременната жена с прееклампсия трябва да бъде хоспитализирана.

Антихипертензивната терапия започва, когато диастолното налягане е над 100 mm Hg. Изкуство. Предпочитание се дава на метилдопа. Ако кръвното налягане не се понижи, тогава се добавят калциеви антагонисти или β-блокери. Но в същото време не трябва рязко да намалявате кръвното налягане. Когато има заплаха от еклампсия, магнезиевият сулфат 4-6 g се инжектира интравенозно в продължение на 20 минути, след това лекарството се влива със скорост 1-2 g / h и въпросът за ранно раждане се решава.

Развитието на хипертонична криза може също да бъде придружено от:

  • нарушения на мозъчното кръвообращение (хипертонична енцефалопатия),
  • вътречерепен и субарахноидален кръвоизлив.

Лечение на хипертонична криза, усложнена от енцефалопатия

Пациентите с хипертонична енцефалопатия обикновено имат много високо кръвно налягане (250 /150 mm Hg Чл.), Придружени от остро главоболие, гадене, повръщане, зрителни нарушения, объркване, кома. Клиничните прояви се причиняват от церебрална хиперперфузия, нейните отоци, петехиални кръвоизливи и дори микронекроза. Симптомите на енцефалопатия се увеличават в рамките на 2-3 дни, което дава възможност да се разграничи от вътречерепния кръвоизлив, който се развива внезапно.

Хипертоничната енцефалопатия в повечето случаи се проявява при пациенти, които не контролират високо кръвно налягане, тоест не се лекуват или получават неадекватна терапия.

Антихипертензивната терапия трябва да доведе до постепенно намаляване на систолното кръвно налягане за 2-3 часа до 140-160 mm Hg. Чл., И диастоличен - до 90-110 mm Hg. Чл., Които могат да бъдат по-успешно осигурени чрез интравенозна инфузия, например натриев нитропрусид или фракционно, многократно интравенозно приложение на малки дози хиперстат (диазоксид) или лабеталол.

С въвеждането на натриев нитропрусид трябва да се има предвид възможността за повишаване на вътречерепното налягане. Следователно, ако първоначално се увеличи, тогава се влива инфузия на нитроглицерин, изокета.

Диазоксид се прилага само интравенозно на всеки 5-15 минути на бърза струя от 15-30 mg, докато кръвното налягане спадне или до обща доза от 150 mg, след което, ако е необходимо, многократно на всеки 4-24 часа.

Интравенозно лабеталол се прилага в доза от 20 mg в продължение на 2 минути, след това 40-80 mg на всеки 10 минути, докато се достигне желаното кръвно налягане или обща доза от 300 mg.

Възможно е и интравенозно приложение на еналаприлат в начална доза 0,625 mg. Кръвното налягане намалява в рамките на 45 минути. По-високите дози не повишават ефикасността. Средно необходимият резултат се постига при 60-70% от пациентите.

Приемът на каптоприл, нифедипин или клонидин под езика, както и вътре в лабеталол, също понижава кръвното налягане. Това се постига най-бързо (в рамките на 1 час), когато се приема калциев антагонист, АСЕ инхибитор. Тези лекарства се предписват в следните дози: каптоприл - 25 mg, нифедипин - 10 mg. При липса на ефекта на нифедипин се предписват още 10 mg след 15 минути. Дозата на клонидин е 0,15-0,2 mg, лабетамол - 0,2 г. Първите две лекарства са предпочитани днес. Ако намаляването на кръвното налягане не води до намаляване на главоболието и други симптоми, тогава трябва да помислите за друго заболяване.

Лечение на хипертонична криза, усложнена от вътречерепен кръвоизлив

Рязкото повишаване на кръвното налягане може да доведе до вътречерепен кръвоизлив:

  • субарахноидален,
  • интрапаренхимно.

Понастоящем няма общоприета гледна точка относно целесъобразността на понижаване на кръвното налягане при субарахноидален кръвоизлив. Но при малки групи пациенти беше показано, че намаляването на систолното и диастолното кръвно налягане с помощта на инфузия на нимодипин съответно с 35 и 15 mm Hg. Изкуство. намалява риска от лош изход с 42%. Като цяло най-добрите резултати се наблюдават при пациенти със систолично кръвно налягане в диапазона 127-159 mm Hg. Изкуство. В допълнение към инфузията на нимодипин се използват и обзидан, лабеталол, нитропрусид.

Лекарствата с продължително действие са опасни, тъй като неочакваната хипотония може да доведе до исхемичен инсулт. С повишаване на вътречерепното налягане поради мозъчен оток, по-специално, по време на инфузията на нитропрусид, манитол, дексаметазон и диуретици се предписват за неговото намаляване. Показани са също интубация и осигуряване на хипервентилация. Ако понижаването на кръвното налягане влоши състоянието на пациента, лекарството трябва да се преустанови.

За лечение на пациенти с остър вътречерепен кръвоизлив с кръвно налягане под 180 /105 mm Hg Изкуство. антихипертензивното лечение се счита за неподходящо. При пациенти с по-високо ниво на кръвното налягане (систолно 180-230 mm Hg, диастолично 105-120 mm Hg), ако е възможно, терапията започва с перорално приложение на нифедипин, каптоприл или лабеталол. Ако кръвното налягане не намалее в рамките на 60 минути или пероралното приложение на лекарството не е възможно, тогава се препоръчва интравенозно приложение на лабеталол. При липса на лабетолол може да се приложи друг β-блокер. Ако имате много високо кръвно налягане (над 230 /120 mm Hg Лекарството за първи избор също е лабеталол 20 mg интравенозно и след това на всеки 10-20 минути със същата доза, докато се достигне задоволително ниво на кръвното налягане. При пациенти с диастолично кръвно налягане над 140 mm Hg. Изкуство. интравенозно се препоръчва натриев нитропрусид. При първоначално (преди инсулт) нормално кръвно налягане нивото му трябва да бъде намалено до 160-170 /95-100 mm Hg Чл., А при лица с артериална хипертония - до 180-185 /105-110 mm Hg ул.

Последици и усложнения от хипертонична криза при мъже и жени

Хипертоничната криза (HA) не е забавено състояние, което е придружено от повишаване на кръвното налягане (BP) до 180/110 и повече и изисква спешна помощ, в противен случай последствията от него ще доведат до неврологични, белодробни, съдови, кардиологични усложнения.

Какво е HA и как да го разпознаем?

Има два вида кризи: сложни и неусложнени. В първия случай са увредени жизненоважни органи: мозък, сърце, кръвоносни съдове, което е сериозна опасност, тъй като може да доведе до увреждане и дори смърт. Във втория случай състоянието на пациента е обратимо и след спиране на кризата пациентът се връща към нормалния живот.

HA е по-често при хора с анамнеза за хронична хипертония. В допълнение към факта, че пациентът усеща рязко главоболие и замаяност, рязкото повишаване на кръвното налягане се придружава от следните симптоми:

  • чувство на страх, безпокойство;
  • ръкостискане, студени тръпки;
  • хиперхидроза на ръцете;
  • кардиопалмус;
  • влошаване на зрението;
  • гадене, повръщане;
  • хиперемия на кожата, оток на лигавиците;
  • болка в гърдите;
  • диспнея;
  • в трудни случаи се наблюдават гърчове, пациентът губи съзнание.

Колкото по-скоро се оказва първа помощ, толкова повече пациентът има шанс да се нормализира..

Последиците от патологията

Последиците от НА зависят от възрастта на пациента, наличието на съпътстващи заболявания и скоростта на медицинското обслужване. Артериалната хипертония се намалява плавно. За да предотвратите рязко спадане на налягането, трябва да следвате препоръките на лекаря.

Последици от сложния GC:

  • намалена фракция на изтласкване поради левокамерна недостатъчност;
  • сърдечен удар;
  • удар;
  • подуване на мозъка или белите дробове.

Мъже

Усложнения, които са по-чести при мъжете:

  • сърдечен удар;
  • увреждане на ретината, загуба на зрение;
  • заболявания на сърцето и кръвоносните съдове: атеросклероза, исхемична болест;
  • ангина.

Жени

Последици от HA, най-типични за жените:

  • удар;
  • бъбречна недостатъчност;
  • подуване на мозъка;
  • пълна или частична загуба на слуха.

Бременни

Бременността хипертония е временна патология, свързана с повишен стрес върху тялото на бъдещата майка. След доставката налягането се нормализира от само себе си.

За адекватна оценка на състоянието на жената и рисковете за плода се взема предвид наличието на съпътстващи симптоми: оток, бъбречна недостатъчност, сърдечно-съдови заболявания.

Липсата на спешна помощ в случай на тежко състояние на бременна жена може да доведе до преждевременно отлепване на плацентата, фетални патологии, спонтанен аборт.

Възрастни хора

В резултат на износването на органи и тъкани при възрастни хора последиците от заболяването са по-изразени:

  • нарушение на мозъка;
  • сенилна деменция, деменция;
  • удар;
  • белодробен оток;
  • аортна аневризма.

Тялото на възрастен пациент е отслабено, така че не винаги реагира адекватно на терапевтичните мерки.

Усложнения

Трябва да знаете каква е опасността от НА, за да разпознаете навреме появата на негативни симптоми. По-трудно е да се лекува сложна форма, тъй като състоянието води до нарушаване на всички телесни системи.

Следните усложнения са резултат от липсата на кислород:

Неврологични

ИмеОписание
ЕнцефалопатияНеобратими промени в мозъчната тъкан. Смърт на мозъчните клетки поради недостиг на кислород.
Неврологични нарушенияСвързано с увреждане на определени области на мозъка: челна кора, теменна, темпорална, тилна част.
УдарНарушаване на мозъчното кръвообращение, в резултат на което настъпва смъртта на мозъчните клетки.

Какви неврологични усложнения водят до:

  • влошаване на когнитивните функции: памет, реч;
  • куцота;
  • шум в ушите;
  • влошаване на зрението;
  • дезориентация в пространството.

Кардиологични

Когато сърцето няма храна, органът работи в засилен режим. Натоварването на сърдечния мускул се увеличава.

ИмеОписание
Ангина пекторисПовишена сърдечна честота, болка в гърдите. Остри болки в областта на сърцето поради претоварване на сърдечния мускул.
Исхемична болестВъзниква поради стеноза на коронарните артерии. Недостигът на кръв и кислород води до тахикардия, пристъпи на ангина.
Инфаркт на миокардаНекроза на миокардната област поради недостатъчно кръвоснабдяване.

Последици от сърдечни усложнения:

  • повишен пулс, налягане;
  • болка в областта на сърцето;
  • нарушение на дишането, задух в покой.

Съдови

При хронични пациенти с хипертония съдовете губят еластичност. При рязко покачване на налягането се увеличава натоварването на съдовата система, възникват аневризми - изпъкване на стените на съдовете. Той е много опасен като бомба със закъснител, тъй като заплашва да разруши аневризма, която може да се случи по всяко време, а масивното вътрешно аортно кървене за минути е фатално.

Белодробна

В резултат на повишено налягане в белодробната циркулация възниква белодробен оток. Състоянието се появява в резултат на неизправност на лявата камера. Пациентът се притеснява от задух, повишен сърдечен ритъм, хиперхидроза на ръцете, задавяне, дрезгаво дишане, кашлица, от устата се появява розова пяна. Кожата посинява - знак за недостиг на кислород.

Трябва да знаете какво да правите с белодробен оток. Състоянието изисква спешна медицинска помощ, броят секунди.

Отрицателни симптоми

Ако се развие хипертонична криза по неблагоприятен сценарий, тогава в допълнение към главоболието се появява и световъртеж, чувство на изтръпване в част от главата и речта става трудна. Повечето състояния след НА са свързани с факта, че тялото се нуждае от време, за да се възстанови, поради което освен лекарствената терапия е задължително да се спазва режимът на сън и почивка..

Ако отрицателните прояви продължават в рамките на няколко часа, се изисква лекарска помощ.

Замайване

Тревожни симптоми могат да се появят както по време на натоварване, така и в покой. Симптомите се допълват от летаргия, шум в ушите, сънливост и нарушение на походката. Замайване по-лошо при движение, бързо ходене.

  • мозъчният кръвен поток не се е възстановил напълно;
  • превишаване на дозата на лекарства за понижаване на кръвното налягане;
  • нежелани лекарствени реакции;
  • стрес, преумора.

Хипотония

Ниско налягане се получава при предозиране на антихипертензивни лекарства. Това състояние след GC е опасно с усложнения поради рязък спад на налягането..

Главоболие

Главоболието се появява поради спазъм, вазоконстрикция. Ако главата боли и пациентът е придружен от чувство на страх и безпокойство, проблемът може да има неврологичен характер.

Изтръпване на част от главата

  • намиране на дълго време в една поза, неудобна поза по време на сън;
  • изтръпване на лявата и дясната страна - състояние след инсулт;
  • стрес;
  • странични ефекти на лекарствата.

За да се избегнат негативни симптоми, пациентът трябва да наблюдава непрекъснато налягането в бъдеще..

За да се предотвратят повтарящи се рецидиви, е необходимо да се изоставят лошите навици, да се контролира телесното тегло и да се лекуват съпътстващи заболявания, които провокират GC. Менюто на пациента трябва да включва варени, задушени ястия, храни на пара. Препоръчва се умерена физическа активност за предотвратяване на хиподинамия..

Усложнение на хипертонична криза и последици

Много високото кръвно налягане може да причини припадък и увреждане на мозъка. Какви други усложнения при хипертонична криза има? И какви са последиците за тялото, което носи?

Хипертоничната криза е обостряне на артериалната хипертония, характеризиращо се с възбуда на нервната система, спазъм на мозъчните съдове и болка в сърцето.

Внезапните скокове на кръвното налягане могат да бъдат животозастрашаващи.

Следователно е необходимо незабавно обаждане до екип от медицински специалисти и постепенно възстановяване на кръвното налягане..

Симптоми и признаци на патология

Проявата на хипертонична криза се характеризира със следните симптоми:

  1. Внезапно влошаване на благосъстоянието, продължаващо до няколко часа;
  2. Изключително високо кръвно налягане;
  3. Пациентът може да се оплаче от упорито и силно главоболие или световъртеж;
  4. В някои случаи започва гадене или повръщане;
  5. Възможно нарушение на зрението и загуба на координация. В очите периодично може да има „мухи“ или усещането, че всичко наоколо е двойно;
  6. С по-тежка проява на кризата крайниците на жертвата изтръпват. Усеща изтръпване или студени тръпки. Понякога се появяват гърчове;
  7. Също така пациентът често усеща сърдечни колики, докато сърдечният ритъм зачестява или работи периодично. Може да се появи задух;
  8. Подуване на лицето, ръцете или краката;
  9. Силно изпотяване;
  10. Признаци на психични и емоционални аномалии. Силна тревожност, страх, възбуда, раздразнителност.

В този случай показателите за кръвното налягане във всеки отделен случай ще бъдат индивидуални. Зависи от какъв стадий на хипертония има пациентът, както и от нормалното му ежедневно („работещо“) кръвно налягане.

Възможни усложнения и последици

Последиците от хипертонична криза могат да бъдат опасни за целия организъм. Внезапните скокове на налягането засягат кръвообращението във вътрешните органи.

На първо място, това се отразява в работата на сърцето и кръвоносните съдове. Във втория - белите дробове, нервната система, бъбреците и мозъчната дейност. Сложната криза може да причини инфаркт, инсулт, астматичен пристъп, белодробен оток и много други..

Много случаи, когато пациентът изпада в кома поради кислородно гладуване на мозъка.

Ако в мозъка се получи разкъсване на кръвоносни съдове, тогава пациентът е по-вероятно да се изправи пред смърт или увреждане.

От страна на белодробните усложнения симптоми като задух, задушаване, посиняване на кожата могат да показват остра липса на кислород. В този случай съществува висок риск от белодробен оток, при който дишането може да спре напълно. Това заплашва с настъпването на бърза смърт.

Следователно могат да се разграничат следните усложнения на хипертонична криза от работата на вътрешните органи:

  • Ангина пекторис, инфаркт на миокарда;
  • Сърдечна астма;
  • Нарушение на сърдечния ритъм;
  • Инсулт, мозъчен кръвоизлив, мозъчен оток;
  • Руптура на мозъчна аневризма;
  • Увреждане на ретината, евентуално дори кръвоизлив;
  • Кръв в урината, кървене от носа и др..

Именно поради тези усложнения се случват повечето от смъртните случаи в света. Както показват статистическите данни, над 70% от хората умират поради последствията от хипертонична криза.

Причини за скокове на налягането

Рязък скок на кръвното налягане може да се случи по различни причини. Това може да се случи след интензивни упражнения или сутрин след пиене на твърде много алкохол..

Най-често фактори като:

  1. Стресови ситуации, безпокойство и подобни емоции, които влияят негативно на психиката;
  2. Климатичните и метеорологичните условия се променят. Това важи особено за метеорологичните хора, чието благосъстояние е пряко зависимо от времето;
  3. Прекомерна консумация на солени храни;
  4. Силна физическа активност;
  5. Внезапен отказ от приемане на лекарства, които понижават кръвното налягане. Същото се отнася и ако случайно пропуснете приема на хапчетата;
  6. Пиене на алкохолни напитки, силен чай, кафе.
  7. Злоупотреба с никотин.

Хората с хипертония винаги трябва внимателно да следят здравето си! Обърнете внимание на диетата и начина си на живот. Постоянно се борете с лошите лоши навици, за да предотвратите подобно състояние.

Ефективно лечение

В зависимост от състоянието на пациента спешната помощ може да бъде различна.

Ако по време на криза състоянието на пациента като цяло е задоволително и нищо не застрашава живота му, тогава медицинската помощ трябва да се предоставя постепенно. В този случай пациентът не трябва да бъде хоспитализиран.

При сложен тип хипертонична криза състоянието на жертвата може да се влоши по всяко време! Той трябва да бъде откаран в болница за хоспитализация възможно най-скоро, за да осигури спешна медицинска помощ.

Лекарства за неусложнена криза:

Име на лекарствотоДозировка, начин на приложение
Дроперидол1 ml от лекарството (разтвор 0,25%) се прилага интравенозно или интрамускулно
Дибазол4-5 мл. лекарството (разтвор 1%) се прилага интравенозно
Каптоприл12-25 mg от лекарството да се приема "под езика" или вътре
Нифедипин5-10 mg от лекарството да се приема "под езика" или вътре
Клонидин0,075 - 0,15 mg. вътре

Или 0,01% разтвор се прилага интравенозно, или интрамускулно 0,5 - 2,0 ml.

При усложнена хипертонична криза се препоръчват следните лекарства:

Име на лекарствотоДозировка, начин на приложение
Клонидин0,01% разтвор се инжектира в / m 0,5 - 2 ml,

Или 0,5-1,0 инжектирани интравенозно

ФуроземидБолус IV 40-200 mg
ЕналаприлИнжектирайте в / в 1,25 - 5 mg.
Магнезиев сулфатБолусна инжекция от 25% разтвор от 5-20 ml.
НитроглицеринИнжектирайте 50-200 mcg / min IV капково

Предотвратяване

Състоянието на хипертонична криза, като правило, възниква на фона на развитието на персистираща хипертония. Следователно човек трябва да следва препоръките на лекаря и да спазва основните превантивни мерки..

Хората, страдащи от високо кръвно налягане, трябва да следват следните насоки:

  • Ако има проблеми с наднорменото тегло, препоръчително е да коригирате ситуацията с помощта на терапевтична диета и умерена физическа активност;
  • Отказ от пиене на алкохолни напитки и пушене;
  • Спазвайте диета, намалете приема на сол до минимум;
  • Постоянно наблюдавано от терапевт или кардиолог. Подлагайте се на прегледи поне веднъж на 5-6 месеца;
  • Вземете всички необходими лекарства, предписани от Вашия лекар и следвайте други препоръки, които той дава;
  • Измервайте показанията на налягането ежедневно. Ако имате някакви съпътстващи заболявания, не забравяйте да ги лекувате.

По този начин, за да избегнете усложнения от хипертонична криза, винаги трябва да наблюдавате начина си на живот.!

Предотвратяват развитието на персистираща хипертония и нейните последици. Само всеобхватният подход към проблема ще помогне да се спасят животи и да се предотврати увреждане.

ИМА ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
ТРЯБВА КОНСУЛТАЦИЯ НА ПРИСЪЕДИНЯВАщия ЛЕКАР

Автор на статията е Иванова Светлана Анатолиевна, терапевт