Основен > Травма

Хеморагичен инсулт: симптоми, диагностика, лечение и операция

Хеморагичният инсулт (GI) е клиничен синдром, при който има рязко развитие на фокални и / или церебрални неврологични симптоми поради спонтанен кръвоизлив в мозъчното вещество или интратекалните области. Патологичният процес се задейства от фактори с нетравматичен генезис. Този тип кръвоизлив е с най-висока инвалидност и е свързан с най-висок риск от ранна смърт..

Статистически факти от надеждни източници

В общата структура на всички видове инсулти хеморагичният е 10% -15%. Честотата на разпространението му сред световното население е около 20 случая на 100 хиляди души. Експертите, базирани на годишната динамика, обявяват, че след около 50 години всички тези показатели ще се удвоят. По-конкретно в Руската федерация годишно се диагностицират около 43 000-44 000 случая на HI. Прави впечатление, че се среща приблизително 1,5 пъти по-често при мъжете, но смъртността от последствията преобладава при жените..

Според клиничните наблюдения при тази диагноза смъртта настъпва при 75% от хората, които са на механична вентилация, и при 25% от хората, които нямат нужда от нея. Консолидираните проучвания показват, че средно 30% -50% от пациентите умират в рамките на 1 месец след началото на кръвоизлива и 1/2 от тях умират в рамките на първите 2 дни. Инвалидност (поради парализа на лицето и крайниците, афазия, слепота и др.) Сред оцелелите пациенти достига 75%, от които 10% остават приковани към леглото. И само 25% от пациентите след 6 месеца са независими в ежедневието.

Патологията е огромен социален проблем, тъй като епидемиологичният връх пада върху работните години - 40-60 години. Хеморагичните инсулти са станали значително по-млади, днес те са често срещани дори сред младежката група хора (на 20-30 години). Недвусмислено, рисковата категория включва хора, страдащи от артериална хипертония, тъй като в повечето случаи този вид кръвоизлив възниква именно въз основа на хронично високо кръвно налягане.

Основният фактор, който влияе върху прогнозата на резултата, е бързината на предоставяне на адекватна медицинска помощ на пациента..

Провокатори на хеморагичен инсулт

Задействащият механизъм за появата на GI може да служи като различни фактори, които имат отрицателен ефект върху вътречерепната хемодинамика и състоянието на мозъчните съдове:

  • персистираща артериална хипертония (в 50% от случаите);
  • церебрална амилоидна ангиопатия (12%);
  • перорално приложение на лекарства от спектъра на антикоагулантите (10%);
  • вътречерепни новообразувания (8%);
  • други причини - артериовенозни и кавернозни малформации, тромбоза на мозъчните синуси, аневризми, вътречерепен васкулит и др. (20%).

Много от пациентите с анамнеза за хеморагичен инсулт имат захарен диабет. Доказан факт е, че диабетиците, както и пациентите с хипертония, са изложени на риск. При захарен диабет с дълъг ход кръвоносните съдове, включително церебралните, се разрушават поради модификация на кръвната химия с преобладаване на глюкозата. Ако на фона на висока кръвна захар има тенденция към постоянно повишаване на кръвното налягане, вероятността от хеморагичен инсулт се увеличава 2,5 пъти.

Патогенетично, хеморагичният ефект може да се развие поради разкъсване на съда (преобладаващият механизъм) или изтичане на кръвни елементи в околната мозъчна тъкан през стените на капилярите поради техния нарушен тонус и пропускливост. Във втория вариант няма разкъсване и като такова също няма обилен кръвоизлив. Просто един малък съд предава кръв до точка. Но дори кръвоизливите с малки точки, сливайки се, могат да се превърнат в много обширни огнища, с не по-малко фатални последици, отколкото след разкъсване на артерия или вена.

Клинични прояви на GI

Малко преди атаката могат да предшестват клинични симптоми-предшественици преди инсулт (не винаги), при които може да се подозира предстояща опасност:

  • изтръпване, изтръпване на едната половина на лицето;
  • изтръпване на пръстите на ръцете и краката;
  • внезапна слабост, замаяност, шум в главата;
  • остра болезненост в очите, мухи, двойно виждане, зрение в червено;
  • внезапно залитане при ходене;
  • безпричинна тахикардия;
  • пристъпи на хиперхидроза;
  • повишено кръвно налягане;
  • неразумна поява на гадене;
  • инхибиране в общуването и възприемането на чуждата реч;
  • зачервяване на лицето, хипертермия.

За мозъчен инсулт с кръвоизлив все още е характерен незабавен остър дебют без прекурсори, който се появява по време или почти веднага след енергична активност, стресова ситуация, вълнение. Хеморагичният инсулт се доказва от класическите симптоми, които се развиват внезапно, те са изразени и бързо прогресиращи:

  • рязко и силно главоболие;
  • неукротимо повръщане;
  • продължителна депресия на съзнанието, кома;
  • кръвно налягане над 220 mm Hg.

Шумното дишане, епилептичните припадъци, липсата на реакция на зеницата на светлина и спастичната миоза също са чести признаци на шок. В зависимост от местоположението на лезията може да има завъртане на главата и въртене на очните ябълки към засегнатото полукълбо или контралатерално. След като открие признаци на GI у жертвата, човекът наблизо трябва незабавно да се обади на линейка!

Остро развитият кръвоизлив води до факта, че кръвта свободно се влива в определени структури на мозъка, насищайки ги и образувайки кухина с хематом. Изливането на кръв продължава няколко минути или часове, докато се образува кръвен съсирек. За кратък период от време хематомът бързо се увеличава, упражнявайки механичен ефект върху засегнатите области. Той разтяга, притиска и измества нервната тъкан, причинява нейния оток и смърт, което води до интензивно нарастване на неврологичния дефицит (респираторна депресия, загуба на чувствителност на половината от тялото, нарушения на говора, загуба на зрение, пареза на преглъщащите мускули и др.).

Размерът на натрупването на кръв може да бъде малък (до 30 ml), среден (от 30 до 60 ml) и голям (повече от 60 ml). Обемите разлята течност могат да достигнат критични мащаби, до 100 ml. Клиничните наблюдения показват, че при вътречерепни кръвоизливи над 60 ml, патологията завършва със смърт при 85% от пациентите в рамките на 30 дни..

Типична локализация на кръвоизливи

Най-често, а това е около 55% от случаите, кръвоизливите се появяват в предполагаемата зона. Путаменталното кървене се причинява от разкъсване на дегенерирали лентикулостриатални артерии, което води до навлизане на кръв в обвивката на мозъка. Дългосрочната хипертония обикновено се превръща в виновник на патогенезата с такава локализация. В редица случаи кървенето от путамента се пробива в камерната система, което е изпълнено с тампонада на JS и остра оклузивно-хидроцефална криза.

Следващата най-често срещана локализация е подкорковата област (субкортикална). Подкорковите HI се наблюдават в 17% -18% от случаите. По правило разкъсаните AVM и аневризмите, свързани с високо кръвно налягане, са водещите източници на такъв кръвоизлив. Подкоркови зони, участващи в хеморагичния процес - челен, темен, окципитален или темпорален лоб.

Третото най-често място, където мозъчният кръвоизлив се определя в 14% -15% от случаите, е зрителният туберкул или таламусът. Таламусните кръвоизливи възникват поради освобождаването на кръв от кръвоносния съд на вертебробазиларния басейн. Патогенезата може да бъде свързана с всеки етиологичен фактор, но както винаги, надеждно по-често се отбелязва участието на хипертоничния синдром..

На четвърто място (7%) по честота на развитие са мостовите географски указатели. Те са концентрирани в задната част на мозъчния ствол, тоест в моста. Чрез моста кората е свързана с малкия мозък, гръбначния мозък и други основни елементи на централната нервна система. Този отдел включва центрове за контрол на дишането и сърдечния ритъм. Следователно мостът е най-опасната локализация на кръвоизлив, почти несравнима с живота..

Принципи на диагностика на заболяванията

Компютърната томография (КТ) е златният стандарт за диагностика. В ранния период след пристъп (1-3 дни) този метод за невроизображение е по-информативен от ЯМР. Свежият хеморагичен материал, включително 98% от хемоглобина, се показва на КТ като добре дефинирана ярка светлина с висока плътност на фона на по-тъмна мозъчна тъкан. Въз основа на изчислена томограма се определя зоната на епицентъра, обемът и формата на образуването, нивото на увреждане на вътрешната капсула, степента на дислокация на мозъчните структури, състоянието на цереброспиналната течност.

С настъпването на подострата фаза (след 3 дни) червените клетки на хематома по периферията се унищожават, в центъра железосъдържащият протеин се окислява, фокусът става по-нисък в плътност. Следователно, заедно с CT, MRI сканирането е задължително в рамките на период от 3 дни или по-късно. В подострата и хронична форма, MR сигнал, за разлика от CT, по-добре визуализира хематом с производни на окислението на хемоглобина (метхемоглобин), който преминава в изодензен стадий. Ангиографски методи за изследване се използват при пациенти с неопределена причина за хеморагичен инсулт. Ангиографията се извършва предимно за млади хора с нормално кръвно налягане..

За адекватно управление на пациенти след пристъп на вътремозъчен кръвоизлив трябва да се извърши ЕКГ и рентгенова снимка на дихателните органи, вземат се тестове за електролити, PTT и APTT.

Стационарна медицинска помощ

Всички пациенти в ранен стадий получават интензивни терапевтични грижи в болница за неврореанимация. Мерките за първоначално лечение са насочени към:

  • нормализиране на микроциркулацията, хемореологични нарушения;
  • облекчаване на мозъчния оток, лечение на обструктивен хидроцефалий;
  • корекция на кръвното налягане, телесната температура;
  • функционална регулация на сърдечно-съдовата система;
  • поддържане на воден и електролитен баланс;
  • предотвратяване на възможни припадъци;
  • предотвратяване на екстракраниални последици от възпалителен и трофичен характер (пневмония, емболия, белодробен оток, пиелонефрит, кахексия, дисеминирана интраваскуларна коагулация, ендокардит, рани под налягане, мускулна атрофия и др.);
  • дихателна подкрепа (ако пациентът се нуждае от нея);
  • елиминиране на вътречерепна хипертония при HI с дислокация.

Хирургия при хеморагичен инсулт

Вторият етап от процеса на лечение е неврохирургичната интервенция. Неговата цел е да премахне животозастрашаващия хематом, за да подобри оцеляването и да постигне възможно най-висок задоволителен функционален резултат. Колкото по-скоро се извърши операцията, толкова по-добра прогноза може да се очаква. Ранната хирургия обаче по правило включва извършване на хирургични процедури не по-рано от 7-12 часа след инсулт. В ултраранния период може да доведе до многократно кървене..

По кое време е по-разумно да се започне премахването на кръвни съсиреци се решава от високо компетентни неврохирурзи. Беше отбелязано, че операции, извършени дори 2-3 седмици (включително) след завършен ГИ, също могат да доведат до положителен ефект. Така че въпросът кога да се оперира пациент е изцяло отговорност на лекаря. Помислете за основните методи на хирургия, широко използвани при хеморагични инсулти..

  1. Отворената декомпресивна краниотомия е показана за средни и големи субкортикални, както и големи путаментални и малки мозъчни кръвоизливи. Той също така е адресиран с изразено изместване и нарастващ оток на мозъчния компонент, влошаване на неврологичния статус на пациента. Отворената хирургия се извършва под пълна обща анестезия с помощта на микрохирургична оптика. Отстраняването на натрупания съсирек се извършва чрез класическия подход за трепанация. След това се прави икономична енцефалотомия, след което патологичният компонент се аспирира със специално устройство. Плътните натрупвания се отстраняват с фенестрирана пинсета. В края хирургичното поле се измива старателно с разтвор на натриев хлорид, извършва се цялостна хемостаза с помощта на коагулационни и антихеморагични средства.
  2. Процедурата на пункция-аспирация се препоръчва при малки кръвоизливи с таламусно, путаментално, мозъчно разположение. Методът се състои в създаване на малка дупка в черепа, пункция на хематома, последвано от освобождаване на мозъка от течната му маса чрез аспирация. Тази технология може да бъде внедрена чрез една от двете минимално инвазивни техники: на принципа на стереотаксична или невроендоскопска аспирация. Понякога е препоръчително да ги комбинирате с локална фибринолиза. Фибринолизата включва инсталиране на дренаж след пункция и аспирация в кухината на хематома. Фибринолитиците се прилагат през дренажа в продължение на няколко дни, за да активират разтварянето (втечняването) на кръвния съсирек и премахването на лизираните кръвни елементи..

Функциите на апарата на ЦНС, за съжаление, не могат да бъдат напълно възстановени след хеморагични инсулти. Но във всеки случай в интерес на пациента ще бъде да отиде в клиника, където лекарите от международно ниво работят за диагностика и хирургично лечение на интрацеребрални лезии. Това е единственият начин да разчитате на организирането на адекватна и безопасна хирургическа подкрепа. Следователно, минимизиране на усложненията, по-продуктивни резултати при възстановяване на качеството на живот.

Подчертаваме, че идеалното изпълнение на операцията в точното време увеличава степента на оцеляване с 2-4 пъти. Добрите следоперативни грижи намаляват вероятността от рецидив. Не може да не се предупреди, че многократният инсулт с кръвоизлив при 99,99% от пациентите е фатален.

Като препоръка считаме за важно да кажем, че Чешката република показва добри резултати в нивото на развитие на областта на мозъчната неврохирургия в Европа. Чешките медицински центрове са известни със своята безупречна репутация и отлични показатели за успешно възстановяване дори на най-трудните пациенти. И това не е всичко: в Чешката република минималните цени за неврохирургична помощ и една от най-добрите следоперативни рехабилитации. Изборът на медицинско заведение за операция, разбира се, остава на пациента и неговите роднини.

Какъв вид операция се прави при мозъчен инсулт?

Инсултната хирургия се превръща в основен метод за подпомагане на пациенти, страдащи от нарушения на кръвообращението в мозъка. При исхемичен или хеморагичен инсулт мозъкът на пациента страда от липса на кислород, хранителни вещества, компресия на меките тъкани от получения хематом. В този случай е необходимо да се разреши ситуацията възможно най-скоро и да се възстанови нормалното кръвообращение. Всяка минута все повече и повече нервни клетки отмират и ще бъде по-трудно да се възстанови мозъчната функция. И това е при условие, че пациентът може да бъде спасен от смърт..

Хирургия за инсулт

По правило малко хора планират такива хирургични интервенции. В крайна сметка, дори ако пациентът знае за дефектите на кръвообращението в мозъка, рискът от инсулт е висок и по всяко време може да възникне кръвоизлив. Най-благоприятното време за операция е първите три часа след пристъп. В екстремни случаи можете да отложите операцията до шест часа след инсулт, в противен случай лекарите не дават прогнози за оцеляване и връщане към предишния ви живот.

Хирургичната интервенция се превръща в единствения начин за спасяване на пациенти с инсулт. Обикновено лекарят информира близките за необходимостта от такова лечение. Времето за подготовка за интервенцията е минимално - лекарите, ако е необходимо, провеждат мозъчно сканиране, а с очевидни признаци на инсулт, времето за подготовка е само 10-15 минути, през които пациентът е подготвен за операцията.

В момента има два основни вида инсулт:

  • изрязване на проблемен съд на мозъка,
  • изрязване на хематом, образуван по време на хеморагичен инсулт.

Важно! Ако според показанията хирургичната интервенция е невъзможна, лекарите извършват всички мерки за рехабилитация, за да направят това възможно. Например при скокове на кръвното налягане този показател първо се стабилизира. Натискът остава под наблюдението на лекарите известно време и когато се постигнат стабилни положителни резултати, неврохирурзите започват мозъчна хирургия..

Рехабилитация след инсулт

Особеностите на рехабилитацията след инсулт са, че пациентът по-скоро няма да има нужда от медицински персонал, а от роднини, които биха могли да се грижат за пациента. След времето, прекарано в клиниката под наблюдението на лекарите, пациентът се изписва вкъщи, където ще трябва да се върне към нормалния живот..

Последиците от инсулт могат да бъдат непредсказуеми, така че трябва да се подготвите за дълго възстановяване. Също така роднините трябва да бъдат подготвени за усложнения след операцията. Те не се появяват при всички пациенти, а при тези, които са били повлияни от редица деструктивни фактори преди операцията. Например:

  • наличието на диабет,
  • тютюнопушене,
  • наличието на злокачествен тумор,
  • алкохолна зависимост,
  • патология на органите на сърцето и кръвоносните съдове,
  • атеросклеротични отлагания в други кръвоносни съдове,
  • нарушения на сърдечния ритъм,
  • наднормено тегло,

В този случай пациентите се възстановяват много по-бавно, може да имат проблеми с дихателната система, пикочните органи и т.н..

Хирургични техники

Церебрален инсулт възниква поради появата на патология в кръвоносната система, която осигурява жизнената дейност на мозъка. Подобни проблеми възникват както при големи съдове, така и при малки. В този случай размерът на щетите ще бъде различен. Обикновено най-честата съдова патология е образуването на атеросклеротични плаки на различни места, които допринасят за изтъняване на хороидеята, повишаване на налягането в определена област на съда, изпъкване на стената му и в крайна сметка за разкъсване на кръвоносния съд.

В някои случаи причината за патологията е разслоението на стените на артериите и разкъсването на съда. При инсулт мозъчният съд може да бъде блокиран от кръвен съсирек - тромб. На всяко тясно място, където съдът е стратифициран или повреден, кръвен съсирек се забива и пречи на кръвния поток. Основната цел на хирурзите е да премахнат кръвен съсирек и да възстановят нормалното кръвообращение в мозъка..

Изрязване на аневризма

Отрязването на аневризма не е безопасна процедура. След прилагането му пациентите могат да получат речеви нарушения, зрителни проблеми, изтръпване на крайниците, проблеми с паметта. Най-опасното усложнение е появата на нови кръвни съсиреци, което ще провокира втори удар..

Важно! Както показват статистическите данни, човек може да получи два инсулта, третият инсулт става фатален за повечето пациенти. Изрязването обаче е една от основните процедури, извършвани при исхемичен мозъчен инсулт..

В началния етап лекарят ще определи здравословното състояние на пациента и възможността за извършване на операция, както и възможните противопоказания за операцията. Лекарят получава цялата необходима информация след диагностични процедури (ЯМР, КТ, ангиография), ако пациентът е в съзнание, лекарят ще се опита да разбере какви лекарства приема пациентът. Ако бременна жена е приета с инсулт, тя трябва да информира лекаря за това, тъй като в този случай не се използва изрязване.

При започване на операцията лекарят свързва необходимите сензори към пациента. На екрана на монитора се показват жизнени признаци, прилага се анестезия. Поставя се катетър за събиране на урина. По време на операцията се дава обща анестезия. В зоната, необходима за разреза, косата се обръсва, кожата се третира с антисептик.

Следващият етап от операцията е един от най-важните. Лекарят извършва краниотомия - отваряне на черепа, за да осигури достъп до проблемната зона. С помощта на микроскоп лекарят определя коя област е засегната, къде има разкъсване на съда или има кръвен съсирек. След това аневризмата се отделя от здравите тъкани и съдът се подрязва със специално титаново устройство, подобно на скоба. След това се възстановява кръвообращението в съда.

На последния етап отстранената за операцията част от черепа се връща на мястото си, скалпът се зашива, шевът се третира с антисептик. По-рано инсталираните катетри се отстраняват от тялото. Персоналът наблюдава жизнените показатели на пациента, лекарят задължително следи ситуацията и след излизане от анестезия преглежда пациента, оценява успеха на интервенцията, установява усложненията, с които ще трябва да се справят по време на етапа на рехабилитация. В някои случаи пациентите изпадат в кома след операция.

В продължение на няколко дни пациентите се настаняват в неврохирургично отделение за интензивно лечение и след това се прехвърлят в отделение (за поне една седмица). Средно операцията продължава от три до пет часа - лекарят просто няма повече време.

Премахване на хематом

При хеморагичен инсулт възниква хематом, който притиска мозъка. Тя трябва да бъде премахната възможно най-скоро. Това ще помогне не само да освободи областите на мозъка от компресия, но и да елиминира ефекта върху мозъка на токсините, отделяни при появата на хематом. Задачата на неврохирурга в този случай е да отстранява кръвните съсиреци от образуваната кухина възможно най-внимателно и да минимизира увреждането на здравословното мозъчно вещество, като същевременно запазва работата на жизненоважни центрове.

Индикацията за операция е наличието на хематом с обем над 20 cm3 и с обем над 10 cm3, ако хематомът компресира мозъчния ствол, страничните вентрикули. Операцията се извършва по метода на краниотомия или чрез пункция, когато съдържанието се аспирира, вентрикулите се дренират.

Днес лекарите предпочитат да оставят отворени операции - такава интервенция се извършва само за всеки четвърти пациент, а в други случаи се правят щадящи операции. Рехабилитацията след операция при инсулт е същата като при клипирането.

Ще ви СПАСИ от УДАР! 10 съвета от професионални лекари Инсулт лечение с натъртвания Инсулт - симптоми и причини, методи за лечение. Първа помощ при инсулт

Сложна операция при инсулт: възможности за провеждане, резултати за пациента

Ако в мозъка на някои пациенти се появи нетравматичен кръвоизлив, е показано хирургично отстраняване на хематома. В зависимост от местоположението му може да се извърши краниотомия, отстраняване на част от костната тъкан, стереотаксична аспирация. Следоперативните усложнения включват мозъчен оток и повтарящ се хеморагичен инсулт..

Направете и какъв вид операция се извършва при хеморагичен мозъчен инсулт

Когато възникне кръвоизлив, се извършват няколко вида хирургични интервенции. Тяхната ефективност не винаги е еднозначна и местоположението на фокуса на самото кръвоизлив не винаги го прави достъпно за отстраняване. Някои от методите не са добре проучени. Основните видове хирургични подходи при хеморагичен инсулт:

Последните методи са по-малко травматични от хирургията с отворен достъп, но техният недостатък е невъзможността да се спре напълно кървенето. Следователно, повтарянето на хематом след такива стереотаксични интервенции е доста вероятно..

Показания за хирургично отстраняване на хематоми:

  • мозъчен инсулт с фокус над 3 cm с прогресия на неврологичен дефект, признаци на компресия или оток на продълговатия мозък;
  • хематом на повърхността на мозъчната кора (не по-дълбоко от 1 см), обемът на кръвта изтече повече от 30 мл, удар в областта на подкорковите ядра;
  • пробивът на кръвта в мозъчните вентрикули се отстранява чрез аспирация по време на ендоскопска хирургия, показано е въвеждането на тромболитици за разтваряне на останалите кръвни съсиреци;
  • нарастващ мозъчен оток;
  • кома с продължителност повече от 6 часа - декомпресията е показана чрез отстраняване на част от черепа, късната интервенция влошава оцеляването на пациентите;
  • съдови аномалии (аневризма, малформация, патологични фистули, ангиоми) с кървене, диагнозата трябва да бъде потвърдена чрез ангиография.

Понастоящем няма точни критерии за назначаване на операция. Известно е, че ранното отстраняване на хематом увеличава вероятността от рецидив. Има предположения, че щадящите хирургични лечения, извършени в рамките на 10 часа от началото на инсулта, подобряват резултата от инсулта. Но този метод се нуждае от повече изследвания..

И тук е повече за байпасното присаждане на мозъчни съдове.

Противопоказания за хирургическа интервенция

Операцията не е показана за пациенти, които са прекрачили 75-годишната граница, тъй като тя е придружена от влошаване на състоянието и прогресиране на неврологични разстройства и често се случват повтарящи се инсулти. Това противопоказание се счита за относително; въпреки това повечето неврохирурзи смятат подобни операции за неперспективни..

Хирургично лечение не се препоръчва, ако:

  • тежка сърдечна, белодробна или бъбречна недостатъчност;
  • увреждане на черния дроб;
  • декомпенсиран ход на захарен диабет;
  • изразено намаляване на съсирващата активност на кръвта;
  • остри гнойни процеси;
  • онкологични заболявания.
Техника на стереотаксична хирургия

Последствия и прогнози за пациента

Основният проблем на следоперативния период е премахването на отока на мозъчната тъкан. Това усложнение може да продължи 10 до 15 дни. За борба с това животозастрашаващо състояние се прилагат диуретици (Lasix) и осмотични агенти (Mannitol), хипервентилирани на кратки сесии, се използват барбитурати (Thiopental натрий).

Мониторинг на кръвното налягане също е показан за пациенти. Артериалната хипертония може да причини или засили съществуващото кървене. Оптималният показател е нивото на систоличното налягане от 130 mm Hg. Изкуство. По-добре е да се предписват лекарства, които имат кратък период на действие (Kapoten, Corinfar), така че хемодинамичните параметри да могат бързо да се коригират.

Отворена операция при хеморагичен инсулт

Усложненията на операциите за отстраняване на хематоми най-често са кървене; при наличие на съпътстващи заболявания на вътрешните органи рискът от тяхната декомпенсация се увеличава. По отношение на неоперираните пациенти смъртността в групата пациенти, при които е отстранен хематом, намалява само с 10 - 12% при класическия метод и 20 - 30% при стереотаксичните методи..

Смъртта най-често настъпва при хеморагичен инсулт (независимо от операцията) от оток и изместване на мозъка, повтарящ се кръвоизлив. Повече от половината от пациентите стават инвалиди. Неблагоприятните фактори включват:

  • голям обем хематом;
  • преход на кръвта към мозъчните вентрикули;
  • местоположението на фокуса на кръвоизлив в багажника;
  • прием на антикоагуланти от пациента преди развитието на инсулт;
  • съпътстващи заболявания на сърдечно-съдовата система;
  • възрастна възраст.

И ето повече за мозъчния инсулт.

Трудността при лечението на хеморагичен инсулт се дължи на факта, че заболяването може да има тежък ход от самото начало, медикаментозната терапия практически не намалява риска от фатален изход, а операцията по класическата техника (краниотомия) само леко подобрява прогнозата.

По-обещаваща техника за дълбоки хематоми е ендоскопската техника с аспирация на съдържанието и въвеждане на тромболитици в лезията. В периода на възстановяване е важно да се предотврати прогресирането на мозъчния оток и развитието на повтарящи се или засилване на съществуващ кръвоизлив.

Полезно видео

Вижте видеото за новия метод за лечение на инсулт:

За съжаление кома след инсулт не е рядкост. Лекарите поставят предпазлива прогноза, тъй като тя се различава при възрастни и млади, след хеморагични и исхемични. Излизането от дълбока кома може да се случи след няколко години и след няколко часа. Как се излиза от дълбока кома? Колко могат да бъдат в него колкото е възможно повече без последствия?

Доста опасен хеморагичен инсулт може да се развие дори от топлинен удар. Причините за голямото ляво полукълбо се крият в стабилната артериална хипертония. Кома може да се случи незабавно, с повишени симптоми. Лечението може да е неефективно.

Ако е имало исхемичен мозъчен инсулт, последствията остават доста тежки. Те се различават в зависимост от засегнатата област - лявата и дясната страна, мозъчния ствол. Симптомите на последствията са изразени, лечението отнема повече от година.

Истинска заплаха за живота е инсултът на ствола. Може да бъде хеморагичен, исхемичен. Симптомите са подобни на тези при инфаркт и са подобни на други състояния. Лечението е дългосрочно, пълното възстановяване след мозъчен мозъчен инсулт е почти невъзможно.

Когато възникне исхемичен инсулт, възстановяването отнема доста дълъг период. Възможно ли е пълно възстановяване? Да, ако завършите пълен курс на рехабилитация, вкл. за възстановяване на речта. Какви са условията? Какво е необходимо след голям мозъчен инсулт от лявата страна?

Необходимо е да се заобикалят съдовете на мозъка при тежки нарушения на кръвообращението, особено след инсулт. Последствията могат да влошат състоянието на пациента, без да се спазва периода на рехабилитация.

Причините, поради които може да възникне мозъчен инсулт, са доста разнообразни. Инсултът може да бъде исхемичен, хеморагичен, стволов. Лечението е дългосрочно, възстановяването изисква продължителна рехабилитация. Последиците са проблеми с речта, движението.

Исхемичен инсулт се среща доста често при възрастни хора. Последиците след 55 години са изключително трудни, възстановяването е трудно и не винаги успешно, а прогнозата не е толкова оптимистична. Усложнен мозъчен инсулт при наличие на захарен диабет.

Опасен инсулт на гръбначния мозък може да доведе до парализа. Причините могат да бъдат както вродени, така и придобити. Симптомите на исхемичен инсулт могат да бъдат объркани с други медицински състояния. Лечението се състои в прием на хапчета, физиотерапия и понякога хирургическа намеса. Последствията без лечение са ужасни.

Инсултна хирургия: видове и характеристики

Инсултът е патологично състояние, което засяга мозъка. В съответствие с характеристиките на курса, той може да бъде хеморагичен и исхемичен. При патология в мозъчната кора или в подкорковите структури се наблюдава некротичен фокус. За да се премахне патологията, се извършва операция за инсулт.

Показания

Операция след инсулт се извършва само ако има подходящи индикации. Оперативна интервенция се извършва, за да се предотврати увеличаване на некротичните огнища. Ако има признаци на запушване в основните артерии, тогава се препоръчва операция. Необходимо е да се борим с последиците от инсулт.

Ако се наблюдава кръвоизлив в черепа на пациента по време на хеморагичен инсулт, тогава се предписва операция. При дълбоки кръвоизливи кръвта се разпространява във вентрикуларната система. Интервенция се извършва, ако консервативното лечение е неефективно и човек изпитва силна болка.

Видове интервенции

Ако голяма артерия е разслоена, това води до кръвоизлив. При патология аневризмата е рязко изпълнена с кръв, след което се наблюдава пълното й увреждане. Освен това се наблюдава образуването на съсирек от сух хематом, който се препоръчва да се отстрани хирургично, за да се предотврати натиск върху съседните области..

Операцията се извършва по няколко начина, който се избира от неврохирурзите в съответствие с показанията. За лечение на патологичния процес се препоръчва да се извърши:

  • Релеф на аневризма. Операцията при инсулт се извършва чрез малък разрез до 2 милиметра. Прави се в областта на бедрената артерия. Ангиографът с тънък катетър прониква в областта на нарушенията на кръвообращението в мозъка. няма нужда от достъп през горния слой на главата за хирургическа интервенция.
  • Съдово стентиране. Терапията на патологичния процес с този метод се извършва за предотвратяване на усложнения. Операцията се състои в поставяне на тънка тръба в областта на феморалния кръвоносен съд. Тръбата има специален разширителен патрон. В съда се образува лумен, който прави възможно поставянето на стент под формата на мрежа. Той осигурява подобрен приток на кръв.
  • Краниотомия. Хирургичната интервенция се състои в отваряне на черепа и преминаване през дълъг период на рехабилитация. Краниотомия се извършва в изключително редки случаи..
  • Селективна тромболиза. По време на терапията се използва специален агент за намаляване на натрупването в артериите. На този фон кръвта се разрежда, което води до елиминиране на по-нататъшното запушване на лумена.
  • Каротидна ендартерехктомия. Хирургическа намеса се препоръчва, ако заболяването е тежко. По време на операцията холестеролната плака се премахва напълно, което възстановява тъканното хранене в мозъка.

Има няколко вида операции след инсулт, което дава възможност да се избере най-подходящата опция за пациента. Изборът на хирургическа интервенция се извършва от лекаря в зависимост от възрастовите характеристики на пациента и тежестта на заболяването.

Противопоказания

Препоръчва се операция след инсулт, като се вземат предвид противопоказанията. Ако възрастта на пациента е повече от 50 години, тогава хирургическата интервенция е строго забранена за него. По време на протичането на онкологичните заболявания в човешкото тяло не се извършва манипулация. Лекарят не съветва да се използва хирургически метод за гнойни патологични процеси в менингите.

Ако човек е в кома, тогава му е забранено да извършва операция. Не се извършва при захарен диабет. Противопоказание за използването на този метод на лечение е неврологичният дефицит..

Ако преди по-малко от шест месеца пациентът е бил диагностициран с инсулт или инфаркт, тогава му е забранено да извършва операция. Трябва да се изостави, когато кръвното налягане се повиши. В случай на сърдечна, бъбречна или чернодробна недостатъчност, терапевтичният метод не се прилага.

Опасност от експлоатация

Ако главата е засегната от инсулт, тогава се препоръчва хирургическа интервенция, като се вземат предвид рисковите фактори. След прилагането му пациентите могат да получат усложнения. Неспазването на хигиенните стандарти по време на операцията води до мозъчна инфекция. След лечението пациентите се диагностицират с неизправности в храносмилателната система. Пациентите се оплакват от слабост и умора, дори когато извършват обичайните си дейности.

След операцията човек може да отслабне. Честа последица от манипулацията е увреждането на паметта. Хирургичното лечение на патологичния процес води до развитие на епилепсия. След инсулт речта на човек е нарушена. Той не само говори неясно, но и не може да разбере речта на другите. Операцията води до частична или пълна парализа.

Нежелан ефект от операцията е обширен оток. Операцията причинява развитието на вътречерепно кървене. След операцията човек временно изпитва умствено замъгляване. В следоперативния период се диагностицират главоболие и световъртеж. Нежеланите реакции се проявяват под формата на гадене и повръщане. Човек не може напълно да възприеме заобикалящата го реалност.

Възстановителен период

За да се избегне развитието на усложнения след хирургичната интервенция, пациентът трябва да премине правилно периода на рехабилитация. Това ще предостави възможност за възстановяване на човешката мобилност и развиване на умения за самообслужване..

Продължителността на периода на възстановяване е няколко години. След операцията човек трябва да бъде под наблюдението на лекар в продължение на няколко месеца. След пълно облекчаване на неврологичните разстройства и премахване на възможността за развитие на рецидив, човекът се изписва.

Следоперативните конци се отстраняват 10-14 дни след операцията. По време на периода на възстановяване на пациентите се препоръчва да приемат лекарства, които осигуряват пълно кръвоснабдяване на мозъка..

За да се осигури бързо възстановяване на организма, се препоръчва използването на витаминни и минерални комплекси. Ако патологичният процес е придружен от повишаване на кръвното налягане, тогава на пациента се предписват антихипертензивни лекарства.

Физическата терапия се използва за възстановяване на физическата активност. Комплексът от упражнения се разработва от лекаря в съответствие с индивидуалните характеристики на пациента и тежестта на патологичния процес.

След операцията на пациента се препоръчва напълно да спре да пуши и да пие алкохол. По време на периода на възстановяване се препоръчва да се спазват правилата за балансирана диета. Ако човек има нарушена функция на преглъщане, тогава той се храни през сонда.

Тъй като след инсулт пациентът губи способността за самообслужване, това може да доведе до психо-емоционални разстройства. Пациентът се съветва да се консултира с психолог. Ако има агресия или нервно напрежение, тогава на пациента се предписват успокоителни.

Всичко за хирургията с инсулт

Хирургичната интервенция при инсулт е една от мерките за спасяване на живота на жертвата. Необходимостта от него се дължи на факта, че при инсулт част от мозъка вече не е снабдена с кислород, което може да доведе до смърт на човек. Лекуващият лекар въз основа на клиничната картина определя вида на необходимата операция и възможността за провеждането й на конкретен пациент.

Съдържание
  1. Обосновка на операцията
  2. Видове
    1. Поставяне на катетър през бедрената артерия
    2. Краниотомия
    3. Каротидна ендартеректомия
    4. Селективна тромболиза
    5. Стентиране на съдовете на шията и главата
  3. Противопоказания
  4. Следоперативни последици
  5. Усложнения в бъдеще
  6. Следоперативен период
  7. Експертен коментар

Обосновка на операцията

Неврохирургичните интервенции се извършват в определени специализирани центрове за лечение на сърдечно-съдови заболявания. Такива институции разполагат с цялото необходимо оборудване за операции с всякаква сложност, както и лекарства за по-нататъшно лечение и възстановяване на жизнените функции..

Операция може да се извърши в първични съдови клиники. Като правило се извършва при спешни случаи..

Операцията се извършва в следните случаи:

  • С хеморагичен инсулт. Този тип се характеризира с разкъсване на съда и изливане на кръв в мозъчната кухина. В резултат на това се образува хематом, който оказва натиск върху здравите зони. Увредената област престава да бъде снабдена с кръв и постепенно настъпва смърт на мозъчните клетки.
  • С исхемия. Инсулт от този тип е запушване на съд или стесняване на лумена, което пречи на кръвта да циркулира свободно и да доставя кислород до мозъчните клетки. В резултат на неуспеха настъпва кислородно гладуване на мозъка.
  • Когато патологии на брахиоцефалните артерии или аневризми се открият дори преди началото на инсулт. Обикновено откриването на патологично състояние се случва случайно при изследване на друго заболяване (например високо кръвно налягане, диабет).
По тази тема
    • Удар

10 причини за развитието на исхемична атака

  • Наталия Сергеевна Першина
  • 5 юни 2018 г..

Най-често операцията се извършва след началото на инсулт. За да се определят причините и фокусът на лезията, се провеждат допълнителни проучвания:

  • Ядрено-магнитен резонанс на мозъка (ЯМР).
  • CT сканиране.
  • Ангиография.

С помощта на тези проучвания лекарят може да определи:

  • фокус на лезията;
  • наличието на плаки, които пречат на свободния кръвен поток;
  • скорост на кръвообращението;
  • степента на мозъчно увреждане.

Въз основа на данните, получени от анализите, общото състояние на пациента, резултатите от томограмата, лекарят определя какъв тип операция ще се използва в конкретен случай..

В зависимост от вида на инсулта, операциите се разделят на:

  • Използва се при хеморагичен инсулт.
  • С исхемия.

Операциите при хеморагични и исхемични инсулти включват 5 вида интервенции.

Поставяне на катетър през бедрената артерия

Използва се в случай на спонтанен кръвоизлив поради руптура на мозъчна аневризма. С тази хирургическа интервенция аневризмата се фиксира с помощта на определени спирали (клипове).

Краниотомия

Провеждането му се дължи на голям фокус на образувания хематом, който упражнява значителен натиск върху други части на мозъка, като същевременно причинява непоносима болка у пациента, повишено налягане, замайване.

С такава намеса черепът се отваря и натрупаната кръв се отстранява с помощта на специално оборудване. Отстранената част на черепа може да бъде заменена с плоча.

Размерът на отстранената кост може да бъде малък, среден или голям. Използва се в случаи, които очевидно застрашават живота на жертвата.

Каротидна ендартеректомия

Този тип операция се използва, ако пациентът има стеснение на лумена на съда, както и в случай на повторни исхемични атаки.

Селективна тромболиза

Процедурата се извършва чрез въвеждане на катетър в голяма артерия. Чрез него се доставя тромболитично лекарство, което допринася за втечняване и освобождаване на тромба от съда.

Стентиране на съдовете на шията и главата

Използва се за предотвратяване на повтарящ се инсулт. Операцията е въвеждането на катетър в тесен съд. С помощта на специална кутия за пръскане вътрешното пространство на съда се разширява. За да се задържи в това положение, се вмъква специална мрежа. Тези манипулации ви позволяват да увеличите лумена, което ще позволи на кръвта да циркулира свободно..

При големи лезии (обширен инсулт) се използва декомпресионна трепанация. В резултат на това част от черепа се отстранява, за да се облекчи натискът върху здравите части на мозъка..

Противопоказания

За извършване на хирургични манипулации лекарят изследва общата картина на възникналата патология и също така оценява общото здравословно състояние на пациента. Лекарят няма да одобри операцията, ако пациентът:

  • Възрастни хора (над 70 години). На първо място, това се дължи на факта, че на тази възраст има допълнителни заболявания, които ще попречат на провеждането на хирургични процедури или ще дадат отрицателни последици от следоперативната интервенция (сърдечни заболявания, високо кръвно налягане, деменция). За такива пациенти се използва щадяща терапия под формата на лекарства..
  • Страда от заболявания на сърдечно-съдовата система.
  • Има чернодробна и бъбречна недостатъчност; ракови и предракови образувания.
  • Страдащи от последния стадий на диабет.
  • Има гнойно-възпалителни огнища във вътрешните органи.

Операцията също не се извършва, ако лицето е в кома. Това означава, че мозъчната му дейност е неактивна, поддържането на живота се осъществява благодарение на специално оборудване.

Следоперативни последици

При успешна операция на главата рискът от усложнения остава. Това се дължи преди всичко на сложността на хирургичните процедури и общото здравословно състояние на пациента. Следоперативните последици включват:

  • появата на кървене вътре в черепа;
  • тъканна инфекция;
  • увреждане на тъканите по време на операцията (разрез, отваряне на черепа);
  • мозъчен оток.

Доста трудно е да се определят предварително възможните последици. Това се дължи на невъзможността за точно определяне на фокуса на лезията, поведението на тялото на пациента в отговор на операцията и други свързани фактори..

В случай на неблагоприятно протичане на следоперативния период могат да се появят парализа на крайниците, проблеми с говора, епилептични припадъци, психични разстройства.

Ако е извършена трепанация, тогава пациентът може да има дефекти в черепа. В бъдеще жертвата през живота си може да бъде придружена от главоболие, чувствителност при промяна на времето, болка в мястото на разреза. Освен това синдромът на болката може да се прояви по време на физическо натоварване, накланяне на главата и други резки движения..

Усложнения в бъдеще

В допълнение към усложненията, които възникват непосредствено след операцията, в бъдеще могат да се появят и някои последствия. За тяхното предотвратяване се използват лекарства срещу гърчове и поддържане на хормони в нормално състояние..

Тези лекарства помагат на нервната система да се справи със стреса..

В бъдеще пациентът може да изпита следните усложнения:

  • увреждане на паметта;
  • краткосрочно замъгляване на съзнанието;
  • слабост, умора;
  • агресивно или депресивно поведение при стандартни житейски обстоятелства;
  • храносмилателни проблеми, водещи до загуба на тегло.

Смъртта в резултат на самата операция настъпва в около 2%.

Следоперативен период

Най-важният етап за възстановяване на всички функции на тялото е рехабилитацията. Може да започне в стените на клиниката и да продължи у дома..

За възстановяване се използват следните методи:

  • Упражнения за възстановяване на правилното дишане.
  • Комплекс от занимания с психолог и логопед-дефектолог.
  • Физиотерапия. Заниманията започват с пасивни форми на упражнения. Постепенно пациентът овладява активни форми на упражнения, които стимулират мускулната работа.
  • Използването на специални костюми и използването на тренировки във фитнеса. Спортните дейности се провеждат под наблюдението на треньор, който трябва да е наясно със здравословните проблеми.
  • Масаж за възстановяване на мускулния тонус. Ако пациентът е парализиран, тогава с помощта на масаж ще се осигури нормално кръвоснабдяване на всички части на тялото, което ще предотврати развитието на рани от залежаване.
  • Физиотерапия - допълнителни мерки, които ще помогнат за бързо възстановяване (плуване, електрическа стимулация и др.).

За да сведе до минимум последствията, човек трябва да премине към здравословен начин на живот: не забравяйте да правите ежедневни разходки на чист въздух, да се храните балансирано, да спазвате режим на будност и сън.

Непременно жертвата трябва да спре пушенето, алкохола, напитките, съдържащи кофеин, пушени, солени храни.

След операцията на пациента автоматично се определя група с увреждания. С възстановяването на пълната работоспособност увреждането се премахва и лицето може да продължи да работи по всяка специалност.

Инсулт хирургия: рискове и необходимост

Инсултът е остро нарушение на кръвоснабдяването на мозъка, което води до промени в мозъчната функция или смърт на пациента. Инсултът е следствие от мозъчен инфаркт, интрацеребрален и субарахноидален кръвоизлив. Операцията се извършва, за да се спре по-нататъшното проникване на кръв в дълбоките слоеве на мозъчната тъкан.

Рискови фактори

Хирургичната интервенция е сложна операция. Невъзможно е предварително да се изчисли степента на риск от негативни последици..

Повишени рискови фактори:

  • обемен хематом;
  • локализация на фокуса на кръвоизлив в мозъчния ствол;
  • заболявания на сърцето и кръвоносните съдове;
  • кръв, влизаща в камерите;
  • пациентът приема антикоагуланти;
  • възраст над 70 години.

В тези случаи има голяма вероятност за смърт или увреждане..

Хирургическа интервенция

Хирургичната намеса е необходима за спасяване на човешки живот, за възстановяване на мозъчната функция. По време на операцията разширените и отслабени съдове се фиксират, отстраняват се хематоми, кисти и плаки.

Показания за операцията

  1. Кръвоизлив (често следствие от хеморагичен инсулт). Причината е руптура на аневризма. Кръвта се разлива по мозъчната тъкан, навлиза в камерната система, където застоява. Последици - образуването на хематоми, воднянка.
  2. Силно, постоянно главоболие. Това е признак на повишено вътречерепно налягане. Налягането се натрупва поради задръствания и лоша циркулация на цереброспиналната течност. Причината може да е мъртво парче мозъчна тъкан, което трябва да бъде отстранено незабавно..
  3. При исхемичен инсулт операцията се извършва при наличие на кръвни съсиреци и силно стесняване на сънните артерии.

Противопоказания за хирургическа интервенция

Операцията е противопоказана в следните случаи:

  • диабет;
  • бъбречна недостатъчност;
  • заболявания на дихателната система;
  • чернодробна патология;
  • артериална хипертония в тежък стадий;
  • ангина пекторис;
  • сърдечна недостатъчност;
  • миокарден инфаркт или инсулт през последните 6 месеца;
  • злокачествен тумор;
  • нарушение на съсирването на кръвта;
  • неврологичен дефицит;
  • септични заболявания;
  • наличието на гнойни лезии на вътрешните органи;
  • психични разстройства;
  • Болест на Алцхаймер;
  • високо кръвно налягане;
  • кома;
  • възраст над 70 години.

В тези случаи лекарите извършват операция само ако заплахата за живота на пациента е очевидна..

Видове трепанация

Краниотомията е сложна операция. Извършва се в съдови центрове със съвременна апаратура. Висококвалифицираните хирурзи извършват операцията.

Трепанацията е образуването на дупки в черепа, за да се получи достъп до мозъка и по-нататъшната работа с него. Процедурата се извършва както по план, така и по спешност, когато натискът върху мозъка е опасно висок или други методи са неефективни.

Има 2 вида трепанация:

  1. Остеопластична трепанация. Целта на операцията е да отвори черепа и да премахне новообразувания, хематоми, кисти и да премахне фокуса на кръвоизлив. Дупката е направена така, че пътят до засегнатата област да е възможно най-кратък, за да не бъдат засегнати съдовете. След приключване на манипулациите, целостта на всички засегнати по време на операцията тъкани (включително костите) се възстановява напълно. Не се изисква повторна операция.
  2. Резекционна (декомпресионна) трепанация. Целта е да се намали вътречерепното налягане. Тази техника се използва в спешни случаи, когато мозъчният оток се увеличава, в присъствието на тумори, които не могат да бъдат отстранени. Дупката е направена в областта на темпоралната кост, така че мозъкът да не бъде засегнат и белегът лесно да бъде скрит в бъдеще. Отстраненият костен фрагмент не се възстановява. Може да бъде заменен със синтетични вложки.

Първият вариант е по-щадящ, процесът на възстановяване е по-лесен.

Каротидна ендартеректомия

Този метод се използва при исхемичен инсулт. Причината за развитието на патологичен процес в мозъка често е атеросклерозата на сънната артерия. Ако пациентът е диагностициран със стесняване на сънните артерии, може да му бъде предписана каротидна ендартеректомия..

Хирургът спира притока на кръв, прави разрез на мястото на стесняване. След това кухината на засегнатия съд се изстъргва, от него се отстраняват плаки. Лекарят зашива разреза, създава анастомози между здрави съдове.

Предварително направена ангиография, КТ, ултразвук на съдовете.

Каротидната ендартеректомия намалява риска от повтарящ се инсулт и мозъчен оток.

Анестезия

В повечето случаи операцията се извършва под обща анестезия. Лекарството се инжектира чрез система, прикрепена към ръката или рамото.

Остеопластичната краниотомия се извършва само с обща анестезия. В други случаи - най-често с каротидна ендартеректомия - приемлива е локална анестезия.

Понякога по време на работния процес лекарят е длъжен да оцени състоянието на оперираното лице, след което той временно се изважда от упойка, след което използва изключително анестетици.

Рехабилитация след трепанация

Оперативната операция и още повече трепанацията е рискована и агресивна намеса в работата на тялото. Периодът на рехабилитация отнема много време и може да продължи цял живот. Продължителността на възстановяването зависи от причините и лечението, възрастта на пациента, общото състояние на тялото и грижите за пациента..

Рехабилитационни цели:

  • противодействие на нарушения в мозъчната дейност;
  • предотвратяване на рецидив;
  • изглаждане или премахване на следоперативни усложнения;
  • контрол върху състоянието на пациента и предотвратяване на възможни негативни промени.

Комплексът от мерки за рехабилитация включва професионална помощ, медикаментозна терапия, диета, ЛФК, психологическа подкрепа.

Характеристики на грижите

Пациентът прекарва първите 10 дни в болница под лекарско наблюдение. Това е най-опасният период. През деня след операцията пациентът е под наблюдение, тъй като той се възстановява само след анестезия и основните функции на тялото се поддържат изкуствено, чрез оборудване.

След това му е позволено да става, да приема храна сам. Наблюдението продължава, ако се установи развитието на негативни последици, продължителността на престоя в болницата се увеличава. В зависимост от състоянието на пациента се избират лекарства, предписва се диета, физиотерапия и набор от упражнения. При необходимост с него работи психотерапевт.

След изписването е важно да се спазват всички указания на лекаря. Роднини или социални работници се грижат за пациента.

Важно е да спазвате режима си на сън и хранене, а не да преуморявате. Пациентът трябва да се откаже от лошите навици, да прави ежедневни разходки на чист въздух. Необходимо е да се избягват огъване и вдигане на тежести, както и нервно пренапрежение и стрес..

Човек, претърпял инсулт, става уязвим и често е в депресия след инцидента. Той може да има нарушена памет, реч, слух и зрение, а поведението може да се промени. Не можете да бъдете раздразнени и безразлични. Роднините трябва да подкрепят човека във всичко, да следят лекарствата и храненето..

Пациентът може да е прикован на легло - временно или до края на живота си. Необходимо е да му осигурите чисто бельо и дрехи, да провеждате хигиенни мерки всеки ден, често да проветрявате стаята, да изтривате рани от залежаване, да общувате с жертвата на инсулт.

Възстановяване на кръвообращението

Възстановяването на кръвообращението е основната цел на лечението. Функциите на мъртвите клетки не могат да бъдат възстановени. Важно е да се предотврати прогресирането на патологичния процес и да се запазят невроните в областите, най-близки до лезията..

По време на острия период лечението се провежда в болница. В бъдеще на пациента се предписват лекарства, които подобряват кръвоснабдяването на мозъка, предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, както и ноотропи и психостимуланти.

При необходимост като помощни средства се използват антиконвулсанти, антиеметични, антипиретични лекарства..

Кръвното налягане и водно-електролитният баланс се наблюдават постоянно.

Какви могат да бъдат последствията от операцията?

Рискът от негативни последици от операция след мозъчен инсулт е свързан с неправилна грижа за пациента, медицински грешки, навременност на помощта, индивидуални характеристики на тялото..

Операцията при инсулт може да има следните последици:

  • мигрена, виене на свят;
  • хронична умора;
  • нарушения на паметта и говора;
  • временно замъгляване на съзнанието, неадекватно възприемане на околния свят;
  • гадене;
  • лошо храносмилане;
  • бърза загуба на тегло;
  • частична или пълна парализа;
  • епилепсия;
  • риск от образуване на кръвни съсиреци.

Ако функцията на мозъчната дейност е била запазена или възстановена, прогнозата е благоприятна.

Инфекциозно усложнение

Случва се патогени да удрят засегнатата област, по-често с резекционна трепанация. Това няма да се случи с подходящи грижи. Поради ограничението на активността, легнало положение, инфекцията засяга пикочния мехур, белите дробове, червата. Развитието на усложнения се предотвратява чрез диета, ЛФК, спазване на дневния режим. Крайна мярка - антибиотици.

Кръвни съсиреци и кръвни съсиреци

Причината за адхезията на клетките и появата на кръвни съсиреци е отсъствието или намаляването на двигателната активност. Вените на долните крайници са склонни към запушване. Антикоагулантите, масажът, компресът и бързото връщане в движение ще помогнат да се избегне тромбоза..

Неврологични нарушения

В областта на засегнатата област може да се развие оток. Това се дължи на нарушено кръвообращение и натрупване на течности, което води до натиск върху мозъка и поява на неврологични нарушения. Видът им зависи от оперираната зона. Колкото по-бързо отокът отшуми, толкова по-бързо неврологичните проблеми изчезват..

Стероидните лекарства помагат за това. При тежки случаи симптомите могат да продължат месеци или години..

Кървене

По време на операцията много кръвоносни съдове са повредени, което може да причини кървене в продължение на няколко дни. За да се предотврати натрупването на кръв в черепа, се поставя дренаж. В екстремни случаи операцията се повтаря, съдовете се каутеризират или зашиват.

Операцията след инсулт е рискована, но необходима процедура и често е единственият начин да се спаси животът на човек. Въпреки всички рискове, резултатът е положителен в 80% от случаите.

Навременната помощ и правилната грижа за пациента увеличават шансовете за благоприятна прогноза.