Основен > Хематом

Сложна операция при инсулт: възможности за провеждане, резултати за пациента

Ако в мозъка на някои пациенти се появи нетравматичен кръвоизлив, е показано хирургично отстраняване на хематома. В зависимост от местоположението му може да се извърши краниотомия, отстраняване на част от костната тъкан, стереотаксична аспирация. Следоперативните усложнения включват мозъчен оток и повтарящ се хеморагичен инсулт..

Направете и какъв вид операция се извършва при хеморагичен мозъчен инсулт

Когато възникне кръвоизлив, се извършват няколко вида хирургични интервенции. Тяхната ефективност не винаги е еднозначна и местоположението на фокуса на самото кръвоизлив не винаги го прави достъпно за отстраняване. Някои от методите не са добре проучени. Основните видове хирургични подходи при хеморагичен инсулт:

Последните методи са по-малко травматични от хирургията с отворен достъп, но техният недостатък е невъзможността да се спре напълно кървенето. Следователно, повтарянето на хематом след такива стереотаксични интервенции е доста вероятно..

Показания за хирургично отстраняване на хематоми:

  • мозъчен инсулт с фокус над 3 cm с прогресия на неврологичен дефект, признаци на компресия или оток на продълговатия мозък;
  • хематом на повърхността на мозъчната кора (не по-дълбоко от 1 см), обемът на кръвта изтече повече от 30 мл, удар в областта на подкорковите ядра;
  • пробивът на кръвта в мозъчните вентрикули се отстранява чрез аспирация по време на ендоскопска хирургия, показано е въвеждането на тромболитици за разтваряне на останалите кръвни съсиреци;
  • нарастващ мозъчен оток;
  • кома с продължителност повече от 6 часа - декомпресията е показана чрез отстраняване на част от черепа, късната интервенция влошава оцеляването на пациентите;
  • съдови аномалии (аневризма, малформация, патологични фистули, ангиоми) с кървене, диагнозата трябва да бъде потвърдена чрез ангиография.

Понастоящем няма точни критерии за назначаване на операция. Известно е, че ранното отстраняване на хематом увеличава вероятността от рецидив. Има предположения, че щадящите хирургични лечения, извършени в рамките на 10 часа от началото на инсулта, подобряват резултата от инсулта. Но този метод се нуждае от повече изследвания..

И тук е повече за байпасното присаждане на мозъчни съдове.

Противопоказания за хирургическа интервенция

Операцията не е показана за пациенти, които са прекрачили 75-годишната граница, тъй като тя е придружена от влошаване на състоянието и прогресиране на неврологични разстройства и често се случват повтарящи се инсулти. Това противопоказание се счита за относително; въпреки това повечето неврохирурзи смятат подобни операции за неперспективни..

Хирургично лечение не се препоръчва, ако:

  • тежка сърдечна, белодробна или бъбречна недостатъчност;
  • увреждане на черния дроб;
  • декомпенсиран ход на захарен диабет;
  • изразено намаляване на съсирващата активност на кръвта;
  • остри гнойни процеси;
  • онкологични заболявания.
Техника на стереотаксична хирургия

Последствия и прогнози за пациента

Основният проблем на следоперативния период е премахването на отока на мозъчната тъкан. Това усложнение може да продължи 10 до 15 дни. За борба с това животозастрашаващо състояние се прилагат диуретици (Lasix) и осмотични агенти (Mannitol), хипервентилирани на кратки сесии, се използват барбитурати (Thiopental натрий).

Мониторинг на кръвното налягане също е показан за пациенти. Артериалната хипертония може да причини или засили съществуващото кървене. Оптималният показател е нивото на систоличното налягане от 130 mm Hg. Изкуство. По-добре е да се предписват лекарства, които имат кратък период на действие (Kapoten, Corinfar), така че хемодинамичните параметри да могат бързо да се коригират.

Отворена операция при хеморагичен инсулт

Усложненията на операциите за отстраняване на хематоми най-често са кървене; при наличие на съпътстващи заболявания на вътрешните органи рискът от тяхната декомпенсация се увеличава. По отношение на неоперираните пациенти смъртността в групата пациенти, при които е отстранен хематом, намалява само с 10 - 12% при класическия метод и 20 - 30% при стереотаксичните методи..

Смъртта най-често настъпва при хеморагичен инсулт (независимо от операцията) от оток и изместване на мозъка, повтарящ се кръвоизлив. Повече от половината от пациентите стават инвалиди. Неблагоприятните фактори включват:

  • голям обем хематом;
  • преход на кръвта към мозъчните вентрикули;
  • местоположението на фокуса на кръвоизлив в багажника;
  • прием на антикоагуланти от пациента преди развитието на инсулт;
  • съпътстващи заболявания на сърдечно-съдовата система;
  • възрастна възраст.

И ето повече за мозъчния инсулт.

Трудността при лечението на хеморагичен инсулт се дължи на факта, че заболяването може да има тежък ход от самото начало, медикаментозната терапия практически не намалява риска от фатален изход, а операцията по класическата техника (краниотомия) само леко подобрява прогнозата.

По-обещаваща техника за дълбоки хематоми е ендоскопската техника с аспирация на съдържанието и въвеждане на тромболитици в лезията. В периода на възстановяване е важно да се предотврати прогресирането на мозъчния оток и развитието на повтарящи се или засилване на съществуващ кръвоизлив.

Полезно видео

Вижте видеото за новия метод за лечение на инсулт:

За съжаление кома след инсулт не е рядкост. Лекарите поставят предпазлива прогноза, тъй като тя се различава при възрастни и млади, след хеморагични и исхемични. Излизането от дълбока кома може да се случи след няколко години и след няколко часа. Как се излиза от дълбока кома? Колко могат да бъдат в него колкото е възможно повече без последствия?

Доста опасен хеморагичен инсулт може да се развие дори от топлинен удар. Причините за голямото ляво полукълбо се крият в стабилната артериална хипертония. Кома може да се случи незабавно, с повишени симптоми. Лечението може да е неефективно.

Ако е имало исхемичен мозъчен инсулт, последствията остават доста тежки. Те се различават в зависимост от засегнатата област - лявата и дясната страна, мозъчния ствол. Симптомите на последствията са изразени, лечението отнема повече от година.

Истинска заплаха за живота е инсултът на ствола. Може да бъде хеморагичен, исхемичен. Симптомите са подобни на тези при инфаркт и са подобни на други състояния. Лечението е дългосрочно, пълното възстановяване след мозъчен мозъчен инсулт е почти невъзможно.

Когато възникне исхемичен инсулт, възстановяването отнема доста дълъг период. Възможно ли е пълно възстановяване? Да, ако завършите пълен курс на рехабилитация, вкл. за възстановяване на речта. Какви са условията? Какво е необходимо след голям мозъчен инсулт от лявата страна?

Необходимо е да се заобикалят съдовете на мозъка при тежки нарушения на кръвообращението, особено след инсулт. Последствията могат да влошат състоянието на пациента, без да се спазва периода на рехабилитация.

Причините, поради които може да възникне мозъчен инсулт, са доста разнообразни. Инсултът може да бъде исхемичен, хеморагичен, стволов. Лечението е дългосрочно, възстановяването изисква продължителна рехабилитация. Последиците са проблеми с речта, движението.

Исхемичен инсулт се среща доста често при възрастни хора. Последиците след 55 години са изключително трудни, възстановяването е трудно и не винаги успешно, а прогнозата не е толкова оптимистична. Усложнен мозъчен инсулт при наличие на захарен диабет.

Опасен инсулт на гръбначния мозък може да доведе до парализа. Причините могат да бъдат както вродени, така и придобити. Симптомите на исхемичен инсулт могат да бъдат объркани с други медицински състояния. Лечението се състои в прием на хапчета, физиотерапия и понякога хирургическа намеса. Последствията без лечение са ужасни.

Хеморагичен инсулт: симптоми, диагностика, лечение и операция

Хеморагичният инсулт (GI) е клиничен синдром, при който има рязко развитие на фокални и / или церебрални неврологични симптоми поради спонтанен кръвоизлив в мозъчното вещество или интратекалните области. Патологичният процес се задейства от фактори с нетравматичен генезис. Този тип кръвоизлив е с най-висока инвалидност и е свързан с най-висок риск от ранна смърт..

Статистически факти от надеждни източници

В общата структура на всички видове инсулти хеморагичният е 10% -15%. Честотата на разпространението му сред световното население е около 20 случая на 100 хиляди души. Експертите, базирани на годишната динамика, обявяват, че след около 50 години всички тези показатели ще се удвоят. По-конкретно в Руската федерация годишно се диагностицират около 43 000-44 000 случая на HI. Прави впечатление, че се среща приблизително 1,5 пъти по-често при мъжете, но смъртността от последствията преобладава при жените..

Според клиничните наблюдения при тази диагноза смъртта настъпва при 75% от хората, които са на механична вентилация, и при 25% от хората, които нямат нужда от нея. Консолидираните проучвания показват, че средно 30% -50% от пациентите умират в рамките на 1 месец след началото на кръвоизлива и 1/2 от тях умират в рамките на първите 2 дни. Инвалидност (поради парализа на лицето и крайниците, афазия, слепота и др.) Сред оцелелите пациенти достига 75%, от които 10% остават приковани към леглото. И само 25% от пациентите след 6 месеца са независими в ежедневието.

Патологията е огромен социален проблем, тъй като епидемиологичният връх пада върху работните години - 40-60 години. Хеморагичните инсулти са станали значително по-млади, днес те са често срещани дори сред младежката група хора (на 20-30 години). Недвусмислено, рисковата категория включва хора, страдащи от артериална хипертония, тъй като в повечето случаи този вид кръвоизлив възниква именно въз основа на хронично високо кръвно налягане.

Основният фактор, който влияе върху прогнозата на резултата, е бързината на предоставяне на адекватна медицинска помощ на пациента..

Провокатори на хеморагичен инсулт

Задействащият механизъм за появата на GI може да служи като различни фактори, които имат отрицателен ефект върху вътречерепната хемодинамика и състоянието на мозъчните съдове:

  • персистираща артериална хипертония (в 50% от случаите);
  • церебрална амилоидна ангиопатия (12%);
  • перорално приложение на лекарства от спектъра на антикоагулантите (10%);
  • вътречерепни новообразувания (8%);
  • други причини - артериовенозни и кавернозни малформации, тромбоза на мозъчните синуси, аневризми, вътречерепен васкулит и др. (20%).

Много от пациентите с анамнеза за хеморагичен инсулт имат захарен диабет. Доказан факт е, че диабетиците, както и пациентите с хипертония, са изложени на риск. При захарен диабет с дълъг ход кръвоносните съдове, включително церебралните, се разрушават поради модификация на кръвната химия с преобладаване на глюкозата. Ако на фона на висока кръвна захар има тенденция към постоянно повишаване на кръвното налягане, вероятността от хеморагичен инсулт се увеличава 2,5 пъти.

Патогенетично, хеморагичният ефект може да се развие поради разкъсване на съда (преобладаващият механизъм) или изтичане на кръвни елементи в околната мозъчна тъкан през стените на капилярите поради техния нарушен тонус и пропускливост. Във втория вариант няма разкъсване и като такова също няма обилен кръвоизлив. Просто един малък съд предава кръв до точка. Но дори кръвоизливите с малки точки, сливайки се, могат да се превърнат в много обширни огнища, с не по-малко фатални последици, отколкото след разкъсване на артерия или вена.

Клинични прояви на GI

Малко преди атаката могат да предшестват клинични симптоми-предшественици преди инсулт (не винаги), при които може да се подозира предстояща опасност:

  • изтръпване, изтръпване на едната половина на лицето;
  • изтръпване на пръстите на ръцете и краката;
  • внезапна слабост, замаяност, шум в главата;
  • остра болезненост в очите, мухи, двойно виждане, зрение в червено;
  • внезапно залитане при ходене;
  • безпричинна тахикардия;
  • пристъпи на хиперхидроза;
  • повишено кръвно налягане;
  • неразумна поява на гадене;
  • инхибиране в общуването и възприемането на чуждата реч;
  • зачервяване на лицето, хипертермия.

За мозъчен инсулт с кръвоизлив все още е характерен незабавен остър дебют без прекурсори, който се появява по време или почти веднага след енергична активност, стресова ситуация, вълнение. Хеморагичният инсулт се доказва от класическите симптоми, които се развиват внезапно, те са изразени и бързо прогресиращи:

  • рязко и силно главоболие;
  • неукротимо повръщане;
  • продължителна депресия на съзнанието, кома;
  • кръвно налягане над 220 mm Hg.

Шумното дишане, епилептичните припадъци, липсата на реакция на зеницата на светлина и спастичната миоза също са чести признаци на шок. В зависимост от местоположението на лезията може да има завъртане на главата и въртене на очните ябълки към засегнатото полукълбо или контралатерално. След като открие признаци на GI у жертвата, човекът наблизо трябва незабавно да се обади на линейка!

Остро развитият кръвоизлив води до факта, че кръвта свободно се влива в определени структури на мозъка, насищайки ги и образувайки кухина с хематом. Изливането на кръв продължава няколко минути или часове, докато се образува кръвен съсирек. За кратък период от време хематомът бързо се увеличава, упражнявайки механичен ефект върху засегнатите области. Той разтяга, притиска и измества нервната тъкан, причинява нейния оток и смърт, което води до интензивно нарастване на неврологичния дефицит (респираторна депресия, загуба на чувствителност на половината от тялото, нарушения на говора, загуба на зрение, пареза на преглъщащите мускули и др.).

Размерът на натрупването на кръв може да бъде малък (до 30 ml), среден (от 30 до 60 ml) и голям (повече от 60 ml). Обемите разлята течност могат да достигнат критични мащаби, до 100 ml. Клиничните наблюдения показват, че при вътречерепни кръвоизливи над 60 ml, патологията завършва със смърт при 85% от пациентите в рамките на 30 дни..

Типична локализация на кръвоизливи

Най-често, а това е около 55% от случаите, кръвоизливите се появяват в предполагаемата зона. Путаменталното кървене се причинява от разкъсване на дегенерирали лентикулостриатални артерии, което води до навлизане на кръв в обвивката на мозъка. Дългосрочната хипертония обикновено се превръща в виновник на патогенезата с такава локализация. В редица случаи кървенето от путамента се пробива в камерната система, което е изпълнено с тампонада на JS и остра оклузивно-хидроцефална криза.

Следващата най-често срещана локализация е подкорковата област (субкортикална). Подкорковите HI се наблюдават в 17% -18% от случаите. По правило разкъсаните AVM и аневризмите, свързани с високо кръвно налягане, са водещите източници на такъв кръвоизлив. Подкоркови зони, участващи в хеморагичния процес - челен, темен, окципитален или темпорален лоб.

Третото най-често място, където мозъчният кръвоизлив се определя в 14% -15% от случаите, е зрителният туберкул или таламусът. Таламусните кръвоизливи възникват поради освобождаването на кръв от кръвоносния съд на вертебробазиларния басейн. Патогенезата може да бъде свързана с всеки етиологичен фактор, но както винаги, надеждно по-често се отбелязва участието на хипертоничния синдром..

На четвърто място (7%) по честота на развитие са мостовите географски указатели. Те са концентрирани в задната част на мозъчния ствол, тоест в моста. Чрез моста кората е свързана с малкия мозък, гръбначния мозък и други основни елементи на централната нервна система. Този отдел включва центрове за контрол на дишането и сърдечния ритъм. Следователно мостът е най-опасната локализация на кръвоизлив, почти несравнима с живота..

Принципи на диагностика на заболяванията

Компютърната томография (КТ) е златният стандарт за диагностика. В ранния период след пристъп (1-3 дни) този метод за невроизображение е по-информативен от ЯМР. Свежият хеморагичен материал, включително 98% от хемоглобина, се показва на КТ като добре дефинирана ярка светлина с висока плътност на фона на по-тъмна мозъчна тъкан. Въз основа на изчислена томограма се определя зоната на епицентъра, обемът и формата на образуването, нивото на увреждане на вътрешната капсула, степента на дислокация на мозъчните структури, състоянието на цереброспиналната течност.

С настъпването на подострата фаза (след 3 дни) червените клетки на хематома по периферията се унищожават, в центъра железосъдържащият протеин се окислява, фокусът става по-нисък в плътност. Следователно, заедно с CT, MRI сканирането е задължително в рамките на период от 3 дни или по-късно. В подострата и хронична форма, MR сигнал, за разлика от CT, по-добре визуализира хематом с производни на окислението на хемоглобина (метхемоглобин), който преминава в изодензен стадий. Ангиографски методи за изследване се използват при пациенти с неопределена причина за хеморагичен инсулт. Ангиографията се извършва предимно за млади хора с нормално кръвно налягане..

За адекватно управление на пациенти след пристъп на вътремозъчен кръвоизлив трябва да се извърши ЕКГ и рентгенова снимка на дихателните органи, вземат се тестове за електролити, PTT и APTT.

Стационарна медицинска помощ

Всички пациенти в ранен стадий получават интензивни терапевтични грижи в болница за неврореанимация. Мерките за първоначално лечение са насочени към:

  • нормализиране на микроциркулацията, хемореологични нарушения;
  • облекчаване на мозъчния оток, лечение на обструктивен хидроцефалий;
  • корекция на кръвното налягане, телесната температура;
  • функционална регулация на сърдечно-съдовата система;
  • поддържане на воден и електролитен баланс;
  • предотвратяване на възможни припадъци;
  • предотвратяване на екстракраниални последици от възпалителен и трофичен характер (пневмония, емболия, белодробен оток, пиелонефрит, кахексия, дисеминирана интраваскуларна коагулация, ендокардит, рани под налягане, мускулна атрофия и др.);
  • дихателна подкрепа (ако пациентът се нуждае от нея);
  • елиминиране на вътречерепна хипертония при HI с дислокация.

Хирургия при хеморагичен инсулт

Вторият етап от процеса на лечение е неврохирургичната интервенция. Неговата цел е да премахне животозастрашаващия хематом, за да подобри оцеляването и да постигне възможно най-висок задоволителен функционален резултат. Колкото по-скоро се извърши операцията, толкова по-добра прогноза може да се очаква. Ранната хирургия обаче по правило включва извършване на хирургични процедури не по-рано от 7-12 часа след инсулт. В ултраранния период може да доведе до многократно кървене..

По кое време е по-разумно да се започне премахването на кръвни съсиреци се решава от високо компетентни неврохирурзи. Беше отбелязано, че операции, извършени дори 2-3 седмици (включително) след завършен ГИ, също могат да доведат до положителен ефект. Така че въпросът кога да се оперира пациент е изцяло отговорност на лекаря. Помислете за основните методи на хирургия, широко използвани при хеморагични инсулти..

  1. Отворената декомпресивна краниотомия е показана за средни и големи субкортикални, както и големи путаментални и малки мозъчни кръвоизливи. Той също така е адресиран с изразено изместване и нарастващ оток на мозъчния компонент, влошаване на неврологичния статус на пациента. Отворената хирургия се извършва под пълна обща анестезия с помощта на микрохирургична оптика. Отстраняването на натрупания съсирек се извършва чрез класическия подход за трепанация. След това се прави икономична енцефалотомия, след което патологичният компонент се аспирира със специално устройство. Плътните натрупвания се отстраняват с фенестрирана пинсета. В края хирургичното поле се измива старателно с разтвор на натриев хлорид, извършва се цялостна хемостаза с помощта на коагулационни и антихеморагични средства.
  2. Процедурата на пункция-аспирация се препоръчва при малки кръвоизливи с таламусно, путаментално, мозъчно разположение. Методът се състои в създаване на малка дупка в черепа, пункция на хематома, последвано от освобождаване на мозъка от течната му маса чрез аспирация. Тази технология може да бъде внедрена чрез една от двете минимално инвазивни техники: на принципа на стереотаксична или невроендоскопска аспирация. Понякога е препоръчително да ги комбинирате с локална фибринолиза. Фибринолизата включва инсталиране на дренаж след пункция и аспирация в кухината на хематома. Фибринолитиците се прилагат през дренажа в продължение на няколко дни, за да активират разтварянето (втечняването) на кръвния съсирек и премахването на лизираните кръвни елементи..

Функциите на апарата на ЦНС, за съжаление, не могат да бъдат напълно възстановени след хеморагични инсулти. Но във всеки случай в интерес на пациента ще бъде да отиде в клиника, където лекарите от международно ниво работят за диагностика и хирургично лечение на интрацеребрални лезии. Това е единственият начин да разчитате на организирането на адекватна и безопасна хирургическа подкрепа. Следователно, минимизиране на усложненията, по-продуктивни резултати при възстановяване на качеството на живот.

Подчертаваме, че идеалното изпълнение на операцията в точното време увеличава степента на оцеляване с 2-4 пъти. Добрите следоперативни грижи намаляват вероятността от рецидив. Не може да не се предупреди, че многократният инсулт с кръвоизлив при 99,99% от пациентите е фатален.

Като препоръка считаме за важно да кажем, че Чешката република показва добри резултати в нивото на развитие на областта на мозъчната неврохирургия в Европа. Чешките медицински центрове са известни със своята безупречна репутация и отлични показатели за успешно възстановяване дори на най-трудните пациенти. И това не е всичко: в Чешката република минималните цени за неврохирургична помощ и една от най-добрите следоперативни рехабилитации. Изборът на медицинско заведение за операция, разбира се, остава на пациента и неговите роднини.

Характеристики на поведението и показания за операция при инсулт

Една от най-честите причини за смърт е инсултът; един човек умира от това заболяване на всеки 5 секунди в света. Не толкова отдавна инсултът най-често се диагностицира при възрастните хора, но сега всички възрастови групи, включително децата, са станали податливи на това опасно заболяване..

Патологията се развива с внезапен отказ в кръвообращението на мозъка, докато жертвата има локални и церебрални симптоми. Болестта може да бъде от следния характер:

  • исхемична - има стесняване или припокриване на мозъчните съдове;
  • хеморагичен - съдът се разкъсва и кръвта се излива в тъканта или в лигавицата на мозъка.

Справка! Прогнозата за исхемичен инсулт е по-добра, отколкото за хеморагичен инсулт. Но във всеки случай лекарите говорят за съществуването на така наречения "терапевтичен прозорец", през който могат да бъдат предотвратени необратими промени и смърт на невроните. Това време е не повече от 4 часа след кръвоизлива.

  1. Защо се нуждаете от операция след инсулт?
  2. Противопоказания за интервенция
  3. Последствия и прогнози
  4. Възможно ли е да се направи упойка
  5. заключения

Защо се нуждаете от операция след инсулт?

Операцията е показана при наличие на кръвоизлив. Ефективността не винаги е така и освен това локализацията на фокуса на инсулт не винаги позволява операция.

Показанията за операция са следните състояния:

  1. Инсулт на малкия мозък, фокалните лезии на които са по-високи от 3 см. Особено ако невралгичните промени прогресират, а има и признаци на мозъчен оток или компресия;
  2. Наличието на кръвоизлив на повърхността на кората;
  3. Изливане на кръв в мозъчните вентрикули;
  4. Мозъчен оток;
  5. Кома, от която пациентът не напуска повече от 6 часа;
  6. Съдова патология с кървене.

Извършват се следните видове операции:

  1. Изрязване на аневризма. Извършва се при разкъсване на аневризма. Катетър се въвежда през артерия в бедрото и аневризмата се фиксира със скоби;
  2. Краниотомия. Рядко е показан, с голямо количество кръвоизлив и натиск на хематома върху мозъка, което води до силно главоболие, високо кръвно налягане и припадък. Този метод се използва, когато има явна заплаха за живота на пациента и в случай на повтарящ се инсулт. По време на тази процедура черепът се отваря, хирургът отстранява натрупаната кръв, след което отстранената част от костта може да бъде заменена с винтове или плоча. Ако лезията е голяма, се предписва декомпресионна трепанация - част от черепа се отстранява, което позволява да се намали натискът върху непокътнатите мозъчни области;
  3. Каротидна ендартеректомия. Извършва се при чести исхемични атаки, както и при диагностика на вазоконстрикция;
  4. Селективна тромболиза. През голяма артерия се вкарва катетър и през него се подава специален тромболетик - лекарство, което втечнява кръвен съсирек и го отстранява от съда;
  5. Стентиране. Най-често тази операция се извършва за предотвратяване на повтарящи се удари..

Противопоказания за интервенция

Хирургията не се препоръчва за пациенти след 75-годишна възраст, тъй като често след операцията има влошаване на здравето на пациента, както и прогресиране на неврологични разстройства и рецидиви на патология.

Това противопоказание не е абсолютно, но повечето лекари смятат операцията в напреднала възраст за безполезна..

Също така операцията се препоръчва за:

  • белодробна, бъбречна или сърдечна недостатъчност при напреднали форми;
  • чернодробни заболявания;
  • диабет (декомпенсирана форма);
  • кръвни патологии;
  • онкология.

Последствия и прогнози

Откритата намеса е риск за смъртта на пациента. След операцията се появява оток на мозъчната тъкан и това се счита за основния проблем на началния период на рехабилитация. Усложняването на такъв план може да продължи две седмици..

  1. епилептични припадъци;
  2. подуване на мозъка;
  3. кървене в кутията на главата;
  4. увреждане на кръвоносните съдове и тъканите;
  5. парализа;
  6. затъмнения и загуба на реч;
  7. инфекция;
  8. храносмилателни проблеми;
  9. помътняване на ума (обикновено временно);
  10. главоболие;
  11. нарушено възприемане на реалността.

След отстраняване на хематомите може да се появи кървене и рискът от обостряне на съществуващите заболявания на вътрешните органи се увеличава.

Често след операцията има рецидив на патологията, това се дължи на отслабването на артериите и кръвоносните съдове..

Освен това по време на интервенцията е възможно увреждане на здрави тъкани, което може да доведе до повтарящи се кръвоизливи..

Следоперативният период се превръща в труден тест за пациентите - те трябва да се научат отново да ходят, да говорят, да възстановят други загубени умения.

Пациентите забравят фактите от живота си, дори роднините не разпознават веднага.

Но, колкото и да са трудни и опасни операцията и рехабилитационният период, пълното възстановяване е напълно възможно, основното е, че пациентът има желание да направи това, а семейството му има търпението и уменията на компетентна грижа.

По отношение на прогнозата по отношение на неоперирани пациенти, смъртността след операция се намалява с 10% при стандартна операция и с 30% при използване на стереотаксични методи..

Възможно ли е да се направи упойка

Пациентите след инсулт може да се нуждаят от операция за други състояния. Следователно естествено възниква въпросът - възможно ли е да се направи обща анестезия след инсулт и как това може да повлияе на мозъчните съдове? Трябва да кажа, че всяка упойка представлява риск за човек с анамнеза за инсулт.

Но понякога е невъзможно да се направи без операция и анестезия. В този случай е задължително да информирате лекаря за миналото заболяване, както и да се консултирате с невролог.

Важно! Много зависи от възрастта на инсулта, възрастта на пациента, тежестта и вида на инсулта и т.н., така че въпросът за безопасността на анестезията се решава индивидуално.

Всяка операция е придружена от използването на анестезия, тя може да бъде спинална, епидурална или обща анестезия. След инсулт опасността е, че намесата в кръвния поток може да провокира повтаряща се мозъчна исхемия, но причинява втори удар.

Въпреки това, с компетентен подход на анестезиолога, прогнозата може да бъде благоприятна..
Оптимално е да се използва епидурална анестезия с морфин и Naropin, основното е, че анестезиологът владее свободно тази техника.

Предлагаме ви да гледате полезно видео по темата:

заключения

Операцията след инсулт често е единственият начин да се запази жертвата жива. Трябва обаче да се разбере, че след такова сериозно заболяване е невъзможно да се върне човек към пълноценен живот, като се използва само един метод на лечение..

Задължително е да се използват техники, които предотвратяват нежелани последици и усложнения, които са възможни при лошо кръвоснабдяване на мозъка. Дори след успешна операция е необходим комплекс от медицински и физиотерапевтични мерки, както и помощта на логопед, масажист, психолог и други специалисти..

Какъв вид операция се прави при мозъчен инсулт?

Инсултната хирургия се превръща в основен метод за подпомагане на пациенти, страдащи от нарушения на кръвообращението в мозъка. При исхемичен или хеморагичен инсулт мозъкът на пациента страда от липса на кислород, хранителни вещества, компресия на меките тъкани от получения хематом. В този случай е необходимо да се разреши ситуацията възможно най-скоро и да се възстанови нормалното кръвообращение. Всяка минута все повече и повече нервни клетки отмират и ще бъде по-трудно да се възстанови мозъчната функция. И това е при условие, че пациентът може да бъде спасен от смърт..

Хирургия за инсулт

По правило малко хора планират такива хирургични интервенции. В крайна сметка, дори ако пациентът знае за дефектите на кръвообращението в мозъка, рискът от инсулт е висок и по всяко време може да възникне кръвоизлив. Най-благоприятното време за операция е първите три часа след пристъп. В екстремни случаи можете да отложите операцията до шест часа след инсулт, в противен случай лекарите не дават прогнози за оцеляване и връщане към предишния ви живот.

Хирургичната интервенция се превръща в единствения начин за спасяване на пациенти с инсулт. Обикновено лекарят информира близките за необходимостта от такова лечение. Времето за подготовка за интервенцията е минимално - лекарите, ако е необходимо, провеждат мозъчно сканиране, а с очевидни признаци на инсулт, времето за подготовка е само 10-15 минути, през които пациентът е подготвен за операцията.

В момента има два основни вида инсулт:

  • изрязване на проблемен съд на мозъка,
  • изрязване на хематом, образуван по време на хеморагичен инсулт.

Важно! Ако според показанията хирургичната интервенция е невъзможна, лекарите извършват всички мерки за рехабилитация, за да направят това възможно. Например при скокове на кръвното налягане този показател първо се стабилизира. Натискът остава под наблюдението на лекарите известно време и когато се постигнат стабилни положителни резултати, неврохирурзите започват мозъчна хирургия..

Рехабилитация след инсулт

Особеностите на рехабилитацията след инсулт са, че пациентът по-скоро няма да има нужда от медицински персонал, а от роднини, които биха могли да се грижат за пациента. След времето, прекарано в клиниката под наблюдението на лекарите, пациентът се изписва вкъщи, където ще трябва да се върне към нормалния живот..

Последиците от инсулт могат да бъдат непредсказуеми, така че трябва да се подготвите за дълго възстановяване. Също така роднините трябва да бъдат подготвени за усложнения след операцията. Те не се появяват при всички пациенти, а при тези, които са били повлияни от редица деструктивни фактори преди операцията. Например:

  • наличието на диабет,
  • тютюнопушене,
  • наличието на злокачествен тумор,
  • алкохолна зависимост,
  • патология на органите на сърцето и кръвоносните съдове,
  • атеросклеротични отлагания в други кръвоносни съдове,
  • нарушения на сърдечния ритъм,
  • наднормено тегло,

В този случай пациентите се възстановяват много по-бавно, може да имат проблеми с дихателната система, пикочните органи и т.н..

Хирургични техники

Церебрален инсулт възниква поради появата на патология в кръвоносната система, която осигурява жизнената дейност на мозъка. Подобни проблеми възникват както при големи съдове, така и при малки. В този случай размерът на щетите ще бъде различен. Обикновено най-честата съдова патология е образуването на атеросклеротични плаки на различни места, които допринасят за изтъняване на хороидеята, повишаване на налягането в определена област на съда, изпъкване на стената му и в крайна сметка за разкъсване на кръвоносния съд.

В някои случаи причината за патологията е разслоението на стените на артериите и разкъсването на съда. При инсулт мозъчният съд може да бъде блокиран от кръвен съсирек - тромб. На всяко тясно място, където съдът е стратифициран или повреден, кръвен съсирек се забива и пречи на кръвния поток. Основната цел на хирурзите е да премахнат кръвен съсирек и да възстановят нормалното кръвообращение в мозъка..

Изрязване на аневризма

Отрязването на аневризма не е безопасна процедура. След прилагането му пациентите могат да получат речеви нарушения, зрителни проблеми, изтръпване на крайниците, проблеми с паметта. Най-опасното усложнение е появата на нови кръвни съсиреци, което ще провокира втори удар..

Важно! Както показват статистическите данни, човек може да получи два инсулта, третият инсулт става фатален за повечето пациенти. Изрязването обаче е една от основните процедури, извършвани при исхемичен мозъчен инсулт..

В началния етап лекарят ще определи здравословното състояние на пациента и възможността за извършване на операция, както и възможните противопоказания за операцията. Лекарят получава цялата необходима информация след диагностични процедури (ЯМР, КТ, ангиография), ако пациентът е в съзнание, лекарят ще се опита да разбере какви лекарства приема пациентът. Ако бременна жена е приета с инсулт, тя трябва да информира лекаря за това, тъй като в този случай не се използва изрязване.

При започване на операцията лекарят свързва необходимите сензори към пациента. На екрана на монитора се показват жизнени признаци, прилага се анестезия. Поставя се катетър за събиране на урина. По време на операцията се дава обща анестезия. В зоната, необходима за разреза, косата се обръсва, кожата се третира с антисептик.

Следващият етап от операцията е един от най-важните. Лекарят извършва краниотомия - отваряне на черепа, за да осигури достъп до проблемната зона. С помощта на микроскоп лекарят определя коя област е засегната, къде има разкъсване на съда или има кръвен съсирек. След това аневризмата се отделя от здравите тъкани и съдът се подрязва със специално титаново устройство, подобно на скоба. След това се възстановява кръвообращението в съда.

На последния етап отстранената за операцията част от черепа се връща на мястото си, скалпът се зашива, шевът се третира с антисептик. По-рано инсталираните катетри се отстраняват от тялото. Персоналът наблюдава жизнените показатели на пациента, лекарят задължително следи ситуацията и след излизане от анестезия преглежда пациента, оценява успеха на интервенцията, установява усложненията, с които ще трябва да се справят по време на етапа на рехабилитация. В някои случаи пациентите изпадат в кома след операция.

В продължение на няколко дни пациентите се настаняват в неврохирургично отделение за интензивно лечение и след това се прехвърлят в отделение (за поне една седмица). Средно операцията продължава от три до пет часа - лекарят просто няма повече време.

Премахване на хематом

При хеморагичен инсулт възниква хематом, който притиска мозъка. Тя трябва да бъде премахната възможно най-скоро. Това ще помогне не само да освободи областите на мозъка от компресия, но и да елиминира ефекта върху мозъка на токсините, отделяни при появата на хематом. Задачата на неврохирурга в този случай е да отстранява кръвните съсиреци от образуваната кухина възможно най-внимателно и да минимизира увреждането на здравословното мозъчно вещество, като същевременно запазва работата на жизненоважни центрове.

Индикацията за операция е наличието на хематом с обем над 20 cm3 и с обем над 10 cm3, ако хематомът компресира мозъчния ствол, страничните вентрикули. Операцията се извършва по метода на краниотомия или чрез пункция, когато съдържанието се аспирира, вентрикулите се дренират.

Днес лекарите предпочитат да оставят отворени операции - такава интервенция се извършва само за всеки четвърти пациент, а в други случаи се правят щадящи операции. Рехабилитацията след операция при инсулт е същата като при клипирането.

Ще ви СПАСИ от УДАР! 10 съвета от професионални лекари Инсулт лечение с натъртвания Инсулт - симптоми и причини, методи за лечение. Първа помощ при инсулт

Операция на мозъчен инсулт

Висше образование:

Кубански държавен медицински университет (KubSMU, KubGMA, KubGMI)

Ниво на образование - специалист

Допълнително образование:

"Кардиология", "Курс по ядрено-магнитен резонанс на сърдечно-съдовата система"

Изследователски институт по кардиология. А.Л. Мясникова

"Курс по функционална диагностика"

NTSSSH ги. А. Н. Бакулева

"Курс по клинична фармакология"

Руска медицинска академия за следдипломно образование

"Спешна кардиология"

Кантонна болница в Женева, Женева (Швейцария)

"Курс по терапия"

Руски държавен медицински институт Росздрав

При мозъчен инсулт операцията се извършва в условията на неврохирургични центрове и съдови центрове. При спешни случаи операцията се извършва в неврохирургичното отделение. Лечението се извършва при исхемична форма (нарушение на съдовата проходимост) на заболяването и хеморагична (кръвоизлив). В първия случай операцията се използва рядко. По време на интервенцията се елиминират последствията от инсулт или се извършва предотвратяване на неговото начало.

Видове операции

При хеморагичен инсулт, при който през разкъсването му се излива кръв от съд, се образуват инсултни хематоми, притискащи близките тъкани и съдове. В резултат на това настъпва рязко влошаване на състоянието на пациента, при което се наблюдават повече или по-малко изразени симптоми на инсулт. По време на операцията кръвните съсиреци се отстраняват възможно най-много. Лекарите също така полагат всички усилия да не повредят структурите на мозъка и тъканите, разположени в близост до кръвен съсирек.

Хирургическа интервенция при инсулт се предписва в зависимост от степента на увреждане, което настъпва. В някои случаи, за да се възстанови нормалното мозъчно кръвообращение, е достатъчно само да се осигури правилното положение на аневризмата.

  1. Изрязване на аневризма. С такава намеса целостта на черепа не се нарушава. За да може специална спирала, която фиксира аневризмата, да влезе в мозъка, във феморалната артерия се вкарва катетър. Периодът на възстановяване след тази интервенция е минимален, както и рискът от усложнения..
  2. Отворена хирургия. Краниотомия се извършва при по-малко от една четвърт от пациентите с диагноза хеморагичен инсулт. Подобна намеса се признава за трудна и рискована, поради което предварително се оценяват възможните последици. Такова лечение се извършва изключително в случаите, когато на пациента не може да се помогне по друг начин..
  3. Съдово стентиране (шунтиране). Тази операция се извършва за възстановяване на лумена им. Специална стойка се вкарва в съдовете, които са изложени на риск от инсулт и могат да провокират рецидив на заболяването.
  4. Селективна троболиза. Операцията ви позволява да разтворите кръвния съсирек, довел до запушване на съда и да възстановите нормалното мозъчно кръвообращение. В тази ситуация катетър се въвежда чрез пункция във бедрената артерия. Когато е в зоната на запушения съд, там ще бъде доставен състав, който ще разтвори тромба.
  5. Каротидна ендартеректомия. Такава операция се извършва при най-тежките пациенти, които поради наличието на големи плаки в сънната артерия имат много висок риск от повторен хеморагичен инсулт. В този случай се отстранява участък от артерията. Намесата в по-голямата част от случаите е успешна. Извършва се в почти всички неврохирургични отделения.

Усложнения

Усложнения след операция възникват, когато пациентът е в тежко състояние, когато тялото не е в състояние да се възстанови. Основните негативни последици, които могат да възникнат дори след успешна операция, са:

  • Кървене. Може да се появи, когато съдовите стени са силно крехки. В този случай в рамките на 2 дни след интервенцията може да възникне нарушение на тяхната цялост и да се развие кървене..
  • Инфекция. Подобно усложнение е по-често по вина на медицинския персонал, който в една или друга степен е нарушил правилата за хигиена по време на операцията..
  • Увреждане на околната мозъчна тъкан. В случай на намеса в труднодостъпна област на мозъка, когато животът на пациента зависи от това, лекарите могат да нарушат състоянието на околните тъкани, което може да повлияе на определени функции на тялото. Най-често се наблюдава, когато е настъпил хеморагичен инсулт в областта на малкия мозък.
  • Мозъчен оток.
  • Кома.

Невъзможно е да се установи степента на риск от усложнения преди операцията. Лекарят предупреждава пациента, че може да има усложнения. Той обаче не може да каже със сигурност дали ще се появят. Според статистиката при хирургично лечение на инсулт рискът от фатален край е 2%. Вероятността от лош резултат се увеличава, ако има особено тежък хеморагичен инсулт.

При някои пациенти след операция, нарушения на речта и координацията на движенията може да се появи епилепсия за цял живот..

Когато операцията е извършена със сериозно нарушение на целостта на костите на черепа (краниотомия), може да има видими дефекти без допълнителни пластики. Не е изключено появата на трепандиран синдром, при който има метеорологична зависимост, главоболие и дискомфорт в зоната на операция със значителни натоварвания, кашлица и навеждане напред..

Дългосрочни усложнения

След инсулт, при който се налага операция за лечение, може да има дългосрочни негативни последици. Не винаги е възможно да се каже със сигурност дали те са свързани с първично нарушение на състоянието (инсулт) или хирургическа намеса. Ако пациентът стриктно спазва всички медицински препоръки по време на рехабилитационния период, тогава рискът от дългосрочни усложнения значително намалява.

Дългосрочните усложнения на инсулт, лекуван с оперативен метод, са:

  • увреждане на паметта;
  • краткосрочно увреждане на съзнанието;
  • повишена умора;
  • психични разстройства, които причиняват депресия или пристъпи на агресия;
  • промяна във функционирането на храносмилателната система, поради която пациентът отслабва за кратко време до изтощение.

В повечето случаи дългосрочните последици възникват при първоначално тежкото състояние на пациента..

Противопоказания

Хирургични методи за лечение на инсулт се използват само ако няма противопоказания. Ако е налична, се разрешава само консервативна терапия, независимо от състоянието на пациента. Експлоатацията е забранена в следните случаи:

  • Възрастта над 75 години е относително противопоказание. По преценка на лекаря може да се извърши хирургическа интервенция с общо показатели за ефективност на системите и органите.
  • Кома.
  • Обширен хеморагичен инсулт.
  • Инфаркт преди по-малко от 6 месеца.
  • Прогресивни мозъчни заболявания като болестта на Алцхаймер.
  • Наличието на тежки хронични заболявания - онкология, проблеми с коагулацията на кръвта, нарушения в работата на сърцето и белите дробове, бъбречна и чернодробна недостатъчност, захарен диабет.

Не се допуска игнориране на противопоказанията, тъй като ако те присъстват в случай на интервенция, съществува голям риск пациентът да умре по време на интервенцията или непосредствено след нея.

В много случаи хирургическата намеса е единственият начин да се запази пациентът жив. Той няма да се използва, освен ако не е спешно необходим. Исхемичният инсулт се лекува по-често консервативно. Страховете на пациентите от намеса в повечето случаи са неоправдани, тъй като инсултът е изключително опасно заболяване, което води до сериозни последици много по-често от операцията.

Показания за операция при мозъчен инсулт

Операция за мозъчен инсулт се извършва, за да се предотврати по-нататъшното разпространение на патологичния процес. Неврохирурзите са ангажирани с това. Хирургическа интервенция може да се извърши не за всеки пациент с инсулт, понякога е противопоказан за човек.

  1. Какво е инсулт
  2. Видове инсулт
  3. Симптоми на исхемичен инсулт
  4. Симптоми на хеморагичен инсулт
  5. Лечение на инсулт
  6. Медицинска терапия при инсулт
  7. Хирургия за инсулт
  8. Рехабилитация след инсулт
  9. Прогноза

Какво е инсулт

Инсултът е процес на остри нарушения на кръвообращението в мозъчната тъкан. Това води до разстройство във функционирането му и заплашва човек със смърт. Повечето хора след инсулт са с увреждания. Има два основни вида патология, характеризиращи се със специфични симптоми.

Видове инсулт

Отчитайки механизма на развитие, се разграничават два вида инсулт - хеморагичен и исхемичен. Хеморагичният инсулт възниква в резултат на разкъсване на съд и изливане на кръв в мозъчното вещество. Исхемичният инсулт се причинява от остър съдов спазъм и спиране на кръвоснабдяването на която и да е част от мозъка. И в двата случая основният патологичен механизъм е нарушение на кръвоснабдяването, водещо до спиране на мозъчните функции.

Няма единична причина за остра исхемия. Има няколко предразполагащи фактора:

  • възрастна възраст,
  • мъжки пол,
  • генетично предразположение,
  • постоянно повишаване на налягането,
  • диабет,
  • атеросклероза,
  • пушене,
  • инфаркт на миокарда,
  • чест стрес,
  • ниска физическа активност.

Под въздействието на няколко фактора се формират предпоставките за възникване на съдов спазъм, което води до исхемия..

Причините за хеморагичен инсулт са:

  • тежка артериална хипертония,
  • съдова патология,
  • дефекти на съединителната тъкан,
  • кръвни заболявания,
  • продължителна употреба на антикоагуланти,
  • пристрастяване.

Тези фактори допринасят за развитието на кървене и образуването на хематом в мозъчното вещество. Хематомът компресира нервните центрове и води до развитие на съответните симптоми.

Важно! Много от факторите, допринасящи за мозъчно-съдови инциденти, са регулирани - човек може да ги избегне, като води здравословен начин на живот. Те включват тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, заседнал начин на живот, нездравословна диета.

Симптоми на исхемичен инсулт

Проявите на този тип патология са разнообразни - те зависят от локализацията на лезията и разпространението на исхемия. В по-голямата част от случаите сънната артерия и областите, хранени от нея страдат.

Таблица. Инсулт прояви в различни части на мозъка

Увредена артерияСимптоми
СредномозъченНарушение на речта и двигателните функции. Намалено зрение, парализа на горните или долните крайници. Сензорно увреждане в горната или долната половина на тялото.
Предна церебралнаПарализа на ръцете и краката отдясно или отляво, пареза на лицевите мускули на лицето.
Задна церебралнаЗагуба на зрителни полета, зрителни халюцинации.
ВертебробазиларенПризнаци на увреждане на черепно-мозъчния нерв, парализа на ръката или крака.

Диагнозата се потвърждава след компютърна томография.

Симптоми на хеморагичен инсулт

Характерно е острото развитие на заболяването. Лицето се оплаква от интензивно главоболие, придружено от гадене и повръщане. На този фон има прогресивна депресия на съзнанието до кома..

Характерни са различни фокални симптоми:

  • нарушения на движението,
  • загуба на чувствителност,
  • нарушено зрение и говор,
  • психоемоционални разстройства.

Тежестта на състоянието зависи от обема на лезията. Най-тежкото състояние и лошата прогноза се наблюдават, когато човек изпадне в кома. Кома е състояние, при което функционирането на най-развитите части на мозъка - кората и подкорковите структури - е изключено. Единственото, което остава, е функцията на примитивните области, отговорни за поддържането на живота на тялото - това е мозъчният ствол. Почти 100% смъртност се отчита през първия ден след началото на кома. Ако човек е успял да излезе от това състояние, той има необратими последици:

  • загуба на зрение и слух с различна тежест,
  • парализа на лицето и тялото,
  • намалени интелектуални и когнитивни способности,
  • речево разстройство,
  • невъзможност за възприемане на информация,
  • вегетативно състояние.

Последното състояние е най-тежкото - има пълна парализа на цялото тяло, загуба на личностни черти. В повечето случаи вегетативното състояние завършва със смърт..

Важно! Когато се появят първите признаци на инсулт, трябва незабавно да се извика линейка.

Лечение на инсулт

Необходимо е лечението на всеки вид инсулт по изчерпателен начин, като се използват медикаментозни и нелекарствени методи, включително хирургични. Навременността на медицинската помощ е важна - от нея зависи прогнозата за оцеляването на пациента. След извършване на медицински мерки е необходим дълъг курс на рехабилитация..

Пациентите със съмнение за инсулт трябва незабавно да бъдат откарани в болница, интензивно отделение или неврохирургично отделение.

Медицинска терапия при инсулт

Използва се предимно при исхемичен инсулт. Насочена към корекция на кръвното налягане, разтваряне на тромб, премахване на съдов спазъм. Използва се инфузионна терапия с разтвор на натриев хлорид или колоидни разтвори. На този фон се прилагат осмотични диуретици. Тези мерки са насочени към предотвратяване на мозъчен оток.

При наличие на съпътстваща патология се провежда подходящо лечение. След отстраняване на острото състояние се предписват невропротективни средства, които допринасят за възстановяването на увредените мозъчни клетки.

С развитието на мозъчен кръвоизлив, медикаментозната терапия е насочена главно към предотвратяване на мозъчния оток и вмъкването му във форамен магнум. Пациентът се подлага на корекция на кръвното налягане, прилагат се диуретици и кръвоспиращи лекарства.

Хирургия за инсулт

Хирургичното лечение на исхемични лезии има няколко цели:

  • намаляване на вътречерепното налягане,
  • повишен приток на кръв в мозъчното вещество,
  • поддържане на кръвоснабдяването на други области.

Навременната хирургическа интервенция няколко пъти намалява смъртността и риска от инвалидност на пациента. При наличие на исхемия се извършват три основни вида операции.

  1. Каротидна ендартеректомия. Показан е при пациенти с диагностицирано стесняване на сънните артерии. По време на операцията се отстраняват деформирани зони и се създават анастомози между здрави артерии.
  2. Стентиране. Извършва се, ако пациентът има мозъчна атеросклероза. В лумена на артерията се вкарва специален дилататор - стент.
  3. Селективна тромболиза. През голяма артерия се въвежда катетър, който хирургът довежда до мястото на тромба. През катетъра се инжектира лекарство, което разтваря кръвния съсирек.

Операциите са противопоказани, ако човек има следните условия:

  • мозъчен тумор,
  • тежка артериална хипертония,
  • нестабилна стенокардия,
  • миокарден инфаркт, прехвърлен през предходните шест месеца,
  • сърдечна недостатъчност,
  • психично заболяване.

Целта на операцията при хеморагичен инсулт е да спаси живота на човек. Препоръчително е да се извърши операцията възможно най-скоро след развитието на симптомите. Показания за операция са:

  • хематоми в челните и слепоочните дялове с обем над 40 cm³,
  • централен хематом над 30 cm³,
  • мозъчен кръвоизлив.

Съвременната неврохирургия има няколко метода на хирургическа интервенция.

Таблица. Видове операции за отстраняване на вътремозъчен хематом.

ОперацияТехниканедостатъциПоказания
Пункционно-аспирационен метод - най-старият и прост.В черепа се прави малка дупка. Хирургът използва спринцовка и засмукване, за да отстрани разлятата кръв.Невъзможност за пълно премахване на хематома.Тежко състояние на пациента, обширни хематоми - с цел декомпресия на мозъка.
Стереотаксичният метод е сравнително млада хирургическа техника.Прави се малка пункция в черепа, мястото за нея се определя със специални сензори и компютърна програма.Изисква специално оборудване, обучен персонал.Централен хематом.
Ендоскопски метод.В черепа се прави малка дупка, през която се прокарва многоканален троакар с ендоскоп и необходимите инструменти.Необходимо е специално оборудване.Хематоми на всяко място.
Отворен метод.Извършва се трепаниране на черепа, аспирация на течна кръв, след това отстраняване на съсиреци.Допълнителна травма на мозъчното вещество.Кортикални хематоми, мозъчни кръвоизливи.
Дренаж на вентрикулите с въвеждане на фибринолитични лекарства.Извършва се чрез малка пункция на черепа.Ограничена употреба.Интравентрикуларни хематоми.

Важно! Операциите са противопоказани при пациенти над 70-годишна възраст с тежка съпътстваща патология, хора с нарушения на кървенето. Не се подлагайте на операция, ако лицето е в кома.

Човек може да напусне след операция за дълго време. Често самата операция води до кома. Не е възможно да се изчислят рисковете предварително.

Операцията е доста труден метод за лечение и самото й изпълнение е изпълнено с някои последствия:

  • вътречерепен кръвоизлив,
  • подуване на медулата,
  • инфекция,
  • увреждане на нервните пътища,
  • загуба на двигателна и сензорна функция,
  • нарушено зрение и слух,
  • епилептични припадъци,
  • виене на свят и главоболие.

Независимо от това, хирургическата намеса в повечето случаи се превръща в единствения начин да се спаси живота на пациента. Всички последици от операцията изискват рехабилитационно лечение. Пациентите се изписват от болницата след максимално облекчаване на неврологичните разстройства и при липса на риск от повторен мозъчен кръвоизлив. Следоперативните конци се отстраняват на 10-14 ден. Бум на главата в областта на разреза или пункцията може да остане няколко седмици.

Рехабилитация след инсулт

Увреждането на мозъка е сериозно състояние и всички пациенти се нуждаят от дълъг период на възстановяване. Целта на рехабилитацията е да възстанови и поддържа загубени умения и двигателна функция. Извършва се с помощта на различни техники. Продължителността на рехабилитацията е много дълга, в някои случаи тя може да продължи през целия живот. Пациентът се гледа от членове на семейството или социални работници.

На първо място, пациентите се нуждаят от психологическа подкрепа. Хората, претърпели инсулт, са склонни към депресия и различни психологически разстройства. Необходимо е да се създаде благоприятна среда в семейството, да се подкрепи личността по всички възможни начини. Полезни са консултациите на психолог, а при тежки случаи - на психиатър.

Почти всички хора в състояние след инсулт имат нарушения на когнитивната и интелектуалната сфера. Те губят способността да възприемат и обработват информация, губят практически ежедневни умения. Комуникацията с логопеди, психолози и невролози ще помогне на човек, ако не напълно, но до известна степен да възстанови тези загуби.

Нарушенията на движението са често срещани при всички пациенти с това заболяване. Те се проявяват в слабостта на която и да е част от тялото или в пълното отсъствие на движение. Физическата рехабилитация е много важна за възстановяването на човек след мозъчно-съдов инцидент и операция. Извършва се с помощта на физиотерапевтични техники и терапевтични упражнения. Можете да научите повече за тези техники от видеото:

В дългосрочния следоперативен период човек често може да има главоболие, наблюдава се хронично замайване. За облекчаване на тези състояния се предписва лекарствена терапия. Прилагане на средства за подобряване на мозъчната циркулация, невропротективни лекарства.

Човекът губи работоспособност. Почти на всички пациенти се дава група с увреждания. Забранено им е да вдигат тежести, физически и емоционално се пренатоварват. Обикновено хората спират да работят на предишната си работа.

Прогноза

При исхемични лезии прогнозата зависи от редица фактори, главно от обема на патологичния фокус. Смъртността достига 20%. Оцелелите пациенти имат неврологични нарушения с различна тежест.

При хеморагичните лезии прогнозата е по-лоша. Броят на смъртните случаи достига 70%. Две трети от пациентите остават с дълбоки увреждания.

За да се избегне развитието на инсулт, трябва да се следват превантивни мерки:

  • избягвайте хиподинамията,
  • да откаже от лоши навици,
  • избягвайте физическо и емоционално преумора,
  • незабавно лечение на хипертония и атеросклероза,
  • подлагайте се на медицински преглед ежегодно.

Нарушаването на мозъчното кръвообращение е едно от най-сериозните заболявания, придружено от висок риск от смърт. Хората, претърпели инсулт, остават инвалиди с различна тежест.

Някои интересни факти за инсулт и хирургично лечение могат да бъдат намерени във видеото: