Основен > Склероза

Мозъчна киста, методи за отстраняване, възстановяване след операция

Премахването на мозъчна киста не е непременно краниотомия. Днес има и по-малко травматични начини за справяне с новообразувания, в зависимост от техния вид и размери. Помислете за методите на радикално лечение на различни мозъчни кисти в съвременната хирургия.

Разновидности на мозъчни кисти и тяхната опасност

Кистата е един от видовете доброкачествени израстъци в човешкото тяло. Може да се локализира в различни органи, вкл. в мозъка. В превод от гръцки kystis е балон. Всъщност това е: кистата в мозъка е капсула, пълна с необичайна течност.

Ако кистата е малка, това не пречи на човека. Но такива новообразувания са склонни към развитие (растеж) и с течение на времето те достигат такива размери, че започват да оказват натиск върху съседните органи. Ако този процес се случи в главата, тогава мозъкът страда: притиска се съд или нерв и се развива патология. Всичко зависи от вида на неоплазмата. Помислете за най-основните и често срещани.

Между другото! Понякога човек физически чувства киста като наличие на нещо чуждо в главата. Това не е болка, не потискащи усещания, а просто осъзнаване, че има нещо в главата.

Киста на епифизата

Или епифизната жлеза. Това е една от областите на мозъка, разположена почти в самия център. Има формата на подутина, откъдето идва и името. Той провокира кистозна формация в епифизната жлеза, ехинокок, паразит, който попада в тялото през кръвоносната система. С нарастването на образованието човек изпитва главоболие, проблеми със зрението и координацията е нарушена.

Киста на хипофизата

Рядко се наблюдава при малки деца и юноши. Той е опасен, тъй като влияе негативно на централната нервна система, поради което човек става неконтролируем, преследван е от панически атаки, болест на Алцхаймер, болест на Паркинсон и други рани, свързани с увреждане на централната нервна система.

Дермоид

Отнася се за вродени кистозни образувания. Образува се в плода на етапа на ембрионално развитие. Той се намира в малкия мозъчнопонтинов ъгъл - това е пространството, където малкият мозък и продълговатият мозък са затворени. По-често при момчетата. Не причинява никакви симптоми, докато не започне да расте бързо. Премахването на дермоидна киста се счита за просто. Малките пациенти понасят добре самата операция и периода на рехабилитация.

Киста на хориоидеен сплит

Не бива да се бърка с новообразувания от съдов произход, които се образуват поради аневризма, мозъчен кръвоизлив или инфекция. Кистите на хориоидния сплит също се образуват по време на вътрематочното развитие, но те не са опасни, тъй като се разрешават в първите години от живота на детето. Ако това не се случи (в изключителни случаи), тогава трябва да направите операцията.

Арахноид

Средната обвивка на мозъка, изпълнена с цереброспинална течност, носи същото име. Механичните повреди (удари по главата или по главата), както и последиците от инсулт или енцефалит, водят до образуването на кисти в него. Развитието на неоплазмата протича без очевидни симптоми. Само когато налягането в арахноидната киста надвиши вътречерепното налягане, човек ще започне да изпитва силни пристъпи на болка.

Ретроцеребеларна

Отделен тип формации, които обхващат почти всички предишни. Ретроцеребеларната киста на мозъка може да бъде локализирана навсякъде: в арахноидната мембрана, в епифизната жлеза, близо до малкия мозък и др. Нейната особеност и опасност се крие в съдържанието й: това са клетки на сивото вещество, които са умрели в резултат на инсулт, исхемия, инфекциозно заболяване или възпалителен процес. Дори ретроцеребеларната киста на мозъка да не расте, тя постепенно разрушава мозъчната тъкан. Следователно, операцията е необходима, кистата се отстранява без грешка.

Има още няколко класификации на кистозните новообразувания. Те са вродени и придобити, замразени и прогресивни, прости и сложни.

Диагностика

За разлика от новообразуванията в други органи, мозъчната киста не се осезае. И човек не може да го намери в себе си. Само неприятни симптоми принуждават пациента да отиде на лекар. Но дори и в този случай специални изследвания не се назначават веднага. Понякога специалист може да свърже главоболието или зрителните увреждания с друга причина и да предпише лечение. И само след липсата на положителна динамика през определен период, пациентът се изпраща за допълнително изследване:

  • ЯМР;
  • Ултразвук;
  • рентгенография;
  • доплерография;
  • ЕКГ;
  • ЕЕГ;
  • кръвен тест за инфекции;
  • мониторинг на кръвното налягане.

Обикновено се предписва цялостен преглед, който включва няколко от изброените методи наведнъж. Според техните резултати лекарите установяват размера на кистата, нейната локализация и предварително определят вида. Ако от първия път не беше възможно да се идентифицира неоплазмата, след известно време се провеждат редица изследвания, за да се наблюдават промените в динамиката на кистата.

Между другото! Често кистозната формация на мозъка се открива случайно, по време на ЯМР или рентгенова снимка, чиято цел е била да се диагностицира съвсем различно заболяване.

Опции за операция на киста

Някои видове мозъчни кисти не се нуждаят от радикално елиминиране. Ако образуването е малко, не притеснява човека и не се развива, операцията не се извършва, но се предписва консервативна поддържаща терапия. По правило това са лекарства за контрол на налягането и укрепване на кръвоносните съдове..

Показания за отстраняване на киста или частична резекция са чести припадъци, бързо увеличаване на размера на кистата или разкъсване с кръвоизлив, увреждане на близката мозъчна тъкан и развитие на хидроцефалия. Операцията за отстраняване на кистата се извършва по един от трите метода.

Краниотомия

Звучи зловещо, но всъщност е и технически трудно. За да получат достъп до дълбоко залегнали кисти и изрязване на образувания, лекарите трябва да отворят черепа и след това бавно да се придвижат към неоплазмата, заобикаляйки менингите. Важно е да не повредите нищо, в противен случай последствията могат да бъдат необратими..

Но въпреки цялата сложност и опасност от краниотомия, такава операция е най-ефективна при кистозни новообразувания на мозъка. Това на практика изключва рецидив, тъй като лекарят получава достъп не само до образование, но и до близките тъкани и може да ги "почисти". Дермоидната, хипофизната или ретроцеребеларната киста на мозъка може да бъде премахната по отворения метод.

Байпасна хирургия

Този метод ви позволява да премахнете кисти, разположени във външните слоеве на мозъка (например обикновена цереброспинална течност). Байпасната хирургия включва въвеждането на специална тръба в кухината на формацията, която изсмуква съдържанието. Без течност стените на кистата се слепват, изсъхват и отмират. След байпасна операция периодът на рехабилитация на пациента значително намалява. Но този метод не е идеален, защото по време на операцията рискът от инфекция е много висок. Освен това, когато е поставена тръбата, е лесно да се увредят здравите тъкани..

Ендоскопия на мозъка

По този начин се оперират не много големи кисти (епифизна, поренцефална), тъй като те се отстраняват през малка куха тръба. Правят се пробиви в черепа, където се поставят инструменти и ендоскоп с камера. Лекарят вижда всичко на монитора и с помощта на манипулатори постепенно преминава към кистата.

Ендоскопското отстраняване на мозъчна киста е едно от най-модерните и скъпи. Не всеки може да намери няколкостотин хиляди рубли и не всички клиники разполагат с подходящо оборудване. Освен това ендоскопията не е показана за всички. Например хората със зрителни увреждания не трябва да го имат..
[flat_ab>

Възможни усложнения при отстраняване на киста

Негативните последици, които се развиват при човек по време или след операцията, почти не се различават от възможните усложнения, които биха могли да се случат без намеса. В крайна сметка, ако киста пробие или силно притисне мозъка, това провокира една или дори няколко патологии наведнъж:

  • микроинсулт или инсулт;
  • множествена склероза;
  • невроинфекция;
  • промяна в човешкото поведение във връзка с психично разстройство;
  • епилепсия;
  • чести главоболия, мигрена.

Същото може да се случи и след отстраняване на кистата. Но вероятността за това е много по-малка. В края на краищата предоперативната диагностика включва и погрешно изчисляване на рисковете..

Възстановяване след операция

От неприятните моменти след отстраняване на кистата трябва да се отбележи и периодът на ранна рехабилитация, когато пациентът се опомни след анестезия и е в болницата под наблюдението на лекарите. Превръзките, почивката в леглото, замаяността са все мъчителни симптоми, които трябва да се изпитат.

Късната рехабилитационна терапия включва занимания със специалист по ЛФК, невропсихолог, масажист, рефлексолог. Освен това задължително се предписват лекарства: деконгестанти, подобряване на притока на кръв, нормализиране на клетъчния метаболизъм, както и симптоматични лекарства. Умората и главоболието ще придружават пациента около месец след операцията. С течение на времето състоянието се нормализира и болката изчезва.

Но човек, който е претърпял операция за отстраняване на мозъчна киста, не може да се нарече абсолютно здрав. През целия си живот той ще бъде склонен към заболявания, причинени от проблеми с кръвоносните съдове и мозъка. Това може да бъде хипертония, исхемия, аневризми. Също така човек може да страда от разпръснато внимание, така че не може да избере професия, която изисква висока концентрация. И млади момчета след отстраняване на мозъчна киста не се вземат в армията.

Няма правила за профилактика на мозъчни кисти, тъй като тя може да възникне при всеки човек след удар в главата. Но за да намалите рисковете, трябва да водите здравословен начин на живот и да наблюдавате състоянието на кръвоносните съдове, колкото и грубо да звучи. В идеалния случай трябва да правите превантивна магнитно-резонансна томография на мозъка веднъж годишно, за да можете да разпознаете новообразуването в ранните етапи и да увеличите шансовете за избягване на сложна операция..

Мозъчна киста: какво е и как се отстранява

Мозъчната киста е доброкачествено новообразувание под формата на течни мехурчета с различни размери, които могат да се появят почти навсякъде, включително мозъчната кора.

За болестта

Кистата на мозъка се нарича образуване на кухина, което се състои от мембрани или локално компресирана мозъчна тъкан и е изпълнено с течност. Най-често кистата е пълна с цереброспинална течност, в някои случаи нейното съдържание са отпадъчните продукти на микроорганизмите. По-рядко кистите съпътстват развитието на туморен процес в мозъка..

Често кистата расте бавно и прогресира безсимптомно. При значителни размери обаче е възможно компресиране на мозъчна тъкан с появата на фокален синдром, чиито прояви зависят от локализацията на формацията..

Кистите са вродени и придобити. Те се откриват при пациенти на всяка възраст (от новородени до възрастни хора). Кистите могат да бъдат еднокамерни или многокамерни. Те са класифицирани в зависимост от естеството, локализацията, произхода (арахноиден, епифизен, съдов, колоиден, дермоиден, тумор).

Клинична картина

Курсът на това заболяване може да остане асимптоматичен за дълго време. Наличието и тежестта на неврологичните разстройства зависи от размера на кистата и степента на изместване на мозъчните структури.

Проявите могат да бъдат както следва:

  • Главоболие;
  • Усещане за пълнота или натиск в главата;
  • Усещане за пулсиране в главата;
  • Шум в ухото с непокътнат слух;
  • Нарушение на слуха (сензоневрална загуба на слуха);
  • Зрителни нарушения (двойно виждане, петна пред очите и др.);
  • Конвулсивни припадъци;
  • Нарушения на преглъщането;
  • Моторни и координационни нарушения.

Причините за кисти включват натъртвания и хематоми, вродени нарушения, паразитни инфекции, менингит, дистрофични трансформации и проблеми с кръвообращението в мозъка. Не можете да извършите операция за отстраняване на мозъчна киста, без да установите истинската причина за заболяването. Дори и най-малката грешка в диагнозата ще доведе до по-нататъшно възпаление на менингите, поява на нови лезии.

Малки кисти, които не са придружени от никакви симптоми, най-често се откриват при диагностицирането на други заболявания. В някои случаи те не се нуждаят от хирургическа намеса, особено ако не се увеличават по-дълго време. Достатъчно - за наблюдение на кръвното налягане, а не за хипотермия, избягване на вирусни инфекции, не злоупотребявайте с пушенето и алкохола.

Причини за появата на мозъчни кисти

Вродени мозъчни кисти се образуват в случай на неблагоприятно въздействие върху плода в антенаталния стадий.

Провокиращ фактор може да бъде вътрематочна хипоксия, плацентарна недостатъчност, резус-конфликт, инфекциозни усложнения, прием на майки с тератогенни свойства, хронична интоксикация с наркомания, алкохолизъм или тютюнопушене.
Придобитата киста може да бъде провокирана от:

  • Нараняване на главата на новороденото по време на раждане;
  • Травматично увреждане на мозъка на всяка възраст;
  • Възпалителни мозъчни заболявания;
  • Нарушения на мозъчната циркулация;
  • Паразитни инфекции;
  • Следоперативни усложнения.

Разновидности на мозъчни кисти

Видът на операцията за отстраняване на мозъчна киста се избира въз основа на характеристиките на неоплазмата. На първо място, кистите се разделят на първични и придобити. В първия случай говорим за смъртта на мозъчната тъкан и проблемите с вътрематочното развитие на плода. Придобитите кисти се появяват поради натъртвания, възпаления, кървене.

Често срещани видове мозъчни кисти:

  • Ретроцеребеларен (възниква директно в мозъка, а именно в местата на смърт на клетките на сивото вещество);
  • Арахноид (образува се между слоевете на мембраните на мозъка, изпълнени с цереброспинална течност);
  • Субарахноидална (най-често вродена патология, придружена от пулсация в черепа и болезнено свиване на мускулите);
  • Епифизна (появява се в епифизната жлеза и на кръстовището на полукълбите; има пряк ефект върху ендокринната система);
  • Епифиз (диагностициран в епифизата, води до нарушена координация на движенията, зрението, метаболитните процеси).

Има кисти на хороидеалните сплетения на мозъка, епифизата, разположени между мозъчните обвивки, в подкорковите възли, малкия мозък и дори зрителните туберкули.

Диагностика

Подозренията за маса в мозъка възникват по време на оценката на оплакванията на пациента и данните за неврологичния статус. Повишаването на вътречерепното налягане се потвърждава от ултразвук; при конвулсии и епилептични пароксизми се извършва електроенцефалография.

Въпреки това, дори и при внимателно проучване на цялата тази информация, е невъзможно да се разграничи киста от тумор или мозъчен абсцес. Формирането може да се визуализира с помощта на CT или MRI. За да се различи кистата от тумора, се провеждат изследвания с контрасти, тъй като последните не се натрупват в тях. Важно е не само да се идентифицира образованието, но и да се контролират динамичните му промени.

Лечение на мозъчна киста

Консервативният подход при лечението на мозъчни кисти е неефективен. Динамичното наблюдение е показано за малки вродени образувания. Операцията се предписва на пациенти, при които кистозната кухина е увеличена, има риск от усложнения (руптура, кръвоизлив и др.)

Спешни операции с краниотомия се извършват при пациенти с тежки нарушения, причинени от компресия на мозъчна тъкан и високо вътречерепно налягане.

Обикновено операциите за отстраняване на киста се извършват по планиран начин, като се използва ендоскопско оборудване. Интервенцията включва източване на кистата чрез малък разрез на черепа. След операцията пациентът се подлага на рехабилитация, която включва невропсихолози, специалисти по ЛФК, рефлексотерапия.

Свързани записи:

  1. Еректилна дисфункция при мъжетеКогато първите симптоми на еректилна дисфункция се появят при мъж.
  2. Абсцес на меките тъканиКожният абсцес е по-често интрадермален възпалителен процес, причинен от бактериална флора.
  3. Церебрална аневризмаМозъчната аневризма е разширение на една или повече.
  4. Какви са видовете хирургияХирургията е област на медицината, която използва хирургични техники..

Автор: Левио Меши

Лекар с 36 години опит. Медицински блогър Левио Меши. Постоянен преглед на горещи теми в психиатрията, психотерапията, зависимостите. Хирургия, онкология и терапия. Разговори с водещи лекари. Прегледи на клиники и техните лекари. Полезни материали за самолечение и решаване на здравословни проблеми. Вижте всички записи от Левио Меши

Лечение на мозъчна киста - методи, прегледи на лекари и пациенти, последици

Неврохирургичната практика често се фокусира върху лечението или контрола на мозъчните кисти.

Това е доста често срещано явление - кухина, пълна с течност.

Кистата, като правило, не влияе върху качеството на живот на пациентите и, ако размерът й не се увеличи с течение на времето, не се изисква лечение.

Какви видове мозъчни кисти са

Мозъчната киста е доброкачествена сферична формация.

Локализация

Разпределете:

  • арахноидни кисти - разположени между мембраните на мозъка;
  • интрацеребрални кисти - са вградени в дебелината на мозъчната тъкан.

По произход

Произходът на кистата разделя този тип новообразувания на:

  • вродени кисти - възникват в резултат на вътрематочни нарушения;
  • придобити кисти - развиват се като усложнение след възпалителни процеси, травми, кръвоизливи.

Увредена тъкан

В зависимост от тъканите, от които се образуват кистите, се различават следните видове:

  1. Арахноидната киста е образувание със съдържание на цереброспинална течност. Среща се главно при мъжете. Ако не се наблюдава растеж на киста, тогава не се предписва целенасочено лечение. Ако кухината е увеличена, като правило се налага операция;
  2. Колоидна киста - често се проявява без никакви признаци, но в същото време увеличава размера си. Когато размерът достигне критично ниво, изтичането на цереброспиналната течност спира, развива се хидроцефалия. Тогава хирургическата интервенция е неизбежна и спешна;
  3. Дермоидната киста (дермоидна) е дефект в развитието, при който зародишните клетки, използвани за образуване на лицеви тъкани, остават непотърсени. Дермоидното лечение винаги е бързо;
  4. Епидермоидна киста (епидермоидна) - клетките на ембриона, предназначени за образуване на тъкани на кожата, косата и ноктите, не се отделят от мозъка. Лечението също е хирургично;
  5. Кистата на епифиза е киста на епифизата, която се среща в около 3% от случаите. Безсимптомно, симптоматично главоболие, трудно за търсене.

Как да се лекува мозъчна киста

Ако кистата е малка, тогава не се вземат мерки и образуването се диагностицира, най-вероятно случайно.

Клиничната картина с признаци, характерни за киста, се проявява вече, когато кистата притиска тъканите и нарушения на изтичането на гръбначния стълб на шийката на матката.

Симптомите обхващат следните признаци на активно развиваща се киста:

  • виене на свят;
  • усещане за притискане и пълнота в главата;
  • зрително увреждане;
  • халюцинации;
  • частична пареза на ръцете или краката, парализа;
  • епилепсия;
  • нарушение на чувствителността на кожата;
  • тремор;
  • безсъние;
  • гадене и повръщане (често бликане).

Ако пациентът е диагностициран с киста, трябва периодично да бъдете наблюдавани от лекар и да наблюдавате размера на образуването.

Това се прави с помощта на методите на компютърна томография (КТ) и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), защото само те ще дадат реална информация за местоположението, размера и формата на кистата и способността да я различават от тумор.

Диагностиката е насочена към понижаване на кръвното налягане, откриване на нарушения на кръвообращението, кръвоснабдяване на мозъка, наблюдение на състоянието на съдовете на шията и главата, работата на сърдечния мускул, изследване на кръвта за определяне качеството на нейното съсирване, нивата на холестерола, маркерите на възпалението.

Лекарят също така установява дали пациентът има автоимунни заболявания..

Консервативно лечение

Медикаментозните методи за лечение на мозъчни кисти са насочени към премахване на заболявания, които са се превърнали в причини за кистата.

Това могат да бъдат антибиотици, имуномодулиращи и антивирусни средства, лекарства, които възстановяват притока на кръв.

Опасна хипоксия на мозъка - последиците от кислородния глад могат да бъдат необратими.

Как да подозирате мозъчен тумор навреме - симптоми, първи признаци и методи за лечение на патология. Каква прогноза дават лекарите в такива случаи.

Хирургични техники

Прегледите показват, че лечението на мозъчна киста с лекарства често не е достатъчно и увеличаването на кухината на кистата и наличието на признаци на нейния растеж предопределят използването на хирургическа интервенция.

Операцията на мозъчна киста включва 3 вида операции:

  • радикални операции - краниотомия за отстраняване на кистата (висока ефективност се комбинира с повишена травматичност);
  • заобикаляне на кистозната кухина - инсталиране на дренажна тръба, през която течността изтича, а стените на кухината след това се срутват (рискът от инфекция е много голям);
  • ендоскопски методи - съдържанието се отстранява чрез кистозни пункции (най-малко травмиращият метод, но използването му зависи от вида на кистата).

Лечение на специфичен вид киста

Лечението на различни видове мозъчни кисти има свои собствени разлики..

Киста на CSF

Това е кухина, образувана между мембраните на мозъка..

То може да бъде причинено от менингит, инсулти, травма или възпаление. Заболяването се открива в по-късните етапи, тъй като в началото протича безсимптомно.

Основните признаци са припадъци, повръщане, психични заболявания, частична парализа на крайниците, неспособност за поддържане на равновесие.

Мозъчната киста на CSF не може да бъде лекувана консервативно и се отстранява напълно с операция. В някои случаи се поставя шунт.

Лакунарна киста

Това е натрупване на течност в подкорковите възли или в моста на вароли, по-рядко в малкия мозък или зрителните туберкули..

Атеросклероза или свързани с възрастта промени в мозъка, хипертония, инфаркт на миокарда и други сърдечни проблеми, венерически и ендокринологични заболявания могат да доведат до появата му. Симптомите му са остри и е важно незабавно да се консултирате със специалист.

Навременната медицинска помощ може да спаси животи.

Ако се открие лакунарна киста на мозъка, тогава се предписва хирургично лечение.

Съпътстващата терапия е насочена към понижаване на кръвното налягане, нивата на холестерола в кръвта, прочистване на кръвоносните съдове, нормализиране на сърдечната дейност, нормализиране на мозъчната хемодинамика, подобряване на микроциркулацията и мозъчния кръвоток, коригиране на психични разстройства.

Също така се провеждат обучения за повишаване на концентрацията, логическото мислене, паметта.

Арахноидна киста

Какво представлява арахноидната киста на мозъка и как се лекува, прочетете нашия материал.

Мозъчната киста е сферична доброкачествена формация, която е пълна с течност вътре. Кистите могат да бъдат с различни размери, имена.

Ретроцеребеларна киста

Какво представлява ретроцеребеларната киста на мозъка и нейното лечение е описано подробно в нашата статия.

Мозъчната киста е образувание, което е изпълнено с течност. Те могат да бъдат с различни размери, като същевременно увеличават обема си, който.

Епифизна или епифизна киста

Проявява се като болка в главата, дезориентация, пациентът се чувства сънлив, забелязва затруднения при ходене и двойно виждане.

При напреднали състояния заболяването се усложнява от хидроцефалия, метаболитни нарушения, енцефалит.

Епифизната киста (епифизната жлеза) на мозъка често е малка, но често се увеличава по размер, което налага хирургично лечение, но само неврохирург може да определи това.

Прегледи на пациенти и лекари за методите на лечение

Лечението на мозъчна киста е сложно начинание, толкова по-важно е да се проучат прегледите на хората, които са се сблъсквали с това заболяване..

Прегледи на пациенти

Валентин. Племенникът е диагностициран с мозъчна киста преди 2 години. Това беше предшествано от две MRI сканирания. Казаха, че се нуждаят от операция. Основните симптоми бяха замаяност и двойно виждане..

Размерът на кистата е около 3 см. Лекарите в нашия град казаха, че кистата е вродена и не гарантират за резултата от операцията, тъй като племенникът ми е вече на 28 години. Съветва се да отиде в Москва.

И така направиха. Там е извършена операция, продължила около 5 часа. Сега всичко е наред, страховете от загуба на зрение не са потвърдени, умствените способности не са страдали.

Татяна. Детето ми имаше операция за премахване на дермоид. Кистата се намираше в подчерепната ямка. Не знам за останалите, но ми беше много трудно да взема решение за операцията, толкова съжалявах за момичето си.

Освен това мнозина казват, че кистата, която не увеличава обема си, не подлежи на хирургическа интервенция, тя се лекува с лекарства. Но все пак лекарите ме убедиха и тя се страхуваше, че мога да лиша дъщеря си от здраво бъдеще... операцията беше направена.

Минаха шест месеца, всичко е наред с нас. Но ще кажа на младите родители едно: всъщност не можете да сте сигурни в нищо, особено когато става въпрос за мозъчна операция..

Прегледи на лекари

Попов П.Р., неврохирург. Един от пациентите е развил колоидна киста в кухината на третата камера. Тя блокира каналите на изтичане на цереброспиналната течност от други вентрикули към третата и четвъртата камера на мозъка.

Кризата се очертава във факта, че е имало хидроцефалия. Това е заплаха за живота.

Освен това фактът, че пациентът е загубил паметта си, представлява трудност при лечението. Тази ситуация веднага предполага, че кистата притиска дъгите на мозъка и трябва да бъде премахната..

Операцията за отстраняване на колоидна киста е много трудно нещо, тъй като трябва да контролирате през цялото време, така че течността от кистозната кухина да не стигне никъде другаде, в противен случай ще започне инфекция на съседните вентрикули. Това е ендоскопска операция с ниска травма..

По време на операцията стената на колоидната киста не може да бъде премахната без последствия: отваря се кървене, образува се хематом, така че е необходимо да се отстрани не само самата течност от кистата, но и хематомът.

Не е необходимо да се премахват стените на кистата, тъй като това може да доведе до негативни последици.

Романова Т. А., неврохирург. Що се отнася до кистата, разположена във фронталната област, няма особен смисъл да се отстранява.

Дори доставеният дренаж за евакуация на цереброспиналната течност от кухината няма да повлияе на пристъпите на главоболие. Най-вероятно са причинени от дефект в развитието на медулата..

Прогноза

Благоприятна е прогнозата за лечение на киста в ранните етапи и без динамиката на увеличаването на нейния размер.

В случай на нарушения на изтичането на цереброспиналната течност, компресия на мозъчната тъкан от кистата и съпътстващи заболявания, както и при активиране на растежа на кухината на кистата, са възможни сериозни последици с усложнения, които влошават прогнозата.

В такива случаи са възможни редица сериозни последици, които определят местоположението на кистата (влошаване на зрението, слуха, парализа, загуба на памет и др.).

Ето защо спешната хирургическа интервенция е показана за пациенти с прогресираща киста..

Видео: Премахване на епифизната киста

Видеото показва процеса на операцията за отстраняване на епифизната киста на мозъка.

Нашите експерти

Списанието е създадено с цел да ви помогне в трудни моменти, когато вие или вашите близки сте изправени пред някакъв здравословен проблем!
Allegology.ru може да стане вашият основен асистент по пътя към здравето и доброто настроение! Полезни статии ще ви помогнат да разрешите кожни проблеми, затлъстяване, настинки, ще ви кажат какво да правите с проблеми със ставите, вените и зрението. В статиите ще намерите тайните как да запазите красотата и младостта на всяка възраст! Но и мъжете не останаха незабелязани! За тях има цял раздел, където могат да намерят много полезни препоръки и съвети за мъжката част и не само!
Цялата информация на сайта е актуална и е достъпна 24/7. Статиите постоянно се актуализират и преглеждат от експерти в медицинската област. Но във всеки случай винаги помнете, никога не трябва да се самолекувате, по-добре е да се свържете с Вашия лекар!

Премахване на мозъчна киста

  • Микрохирургично лечение
  • Ендоскопско лечение
  • Лапароскопско лечение
  • Имплант на гръбначен диск
  • Лазерно лечение
  • Дегенеративни заболявания на гръбначния стълб
  • Менингиом
  • Неврома
  • Епендимома
  • Глиобластом
  • Астроцитом
  • Метастази
  • Тумори на хипофизата
  • Лимфоми
  • Фрактури на черепа
  • Менингеални хематоми
  • Вътремозъчни хематоми и натъртвания
  • Хроничен субдурален хематом
  • Мозъчни абсцеси
  • Черепни костни дефекти
  • Аномалия на Арнолд-Киари
  • Сирингомиелия

Мозъчната киста е доброкачествено новообразувание под формата на течни мехурчета с различни размери, които могат да се появят почти навсякъде, включително мозъчната кора.

Основните симптоми на заболяването:

  • главоболие,
  • безсъние,
  • психични разстройства,
  • шум в ушите,
  • загуба на съзнание,
  • липса на координация,
  • конвулсии,
  • загуба на чувствителност на кожата,
  • гадене,
  • повръщане.

Причините за кисти включват натъртвания и хематоми, вродени нарушения, паразитни инфекции, менингит, дистрофични трансформации и проблеми с кръвообращението в мозъка. Не можете да извършите операция за отстраняване на мозъчна киста, без да установите истинската причина за заболяването. Дори и най-малката грешка в диагнозата ще доведе до по-нататъшно възпаление на менингите, поява на нови лезии.

Малки кисти, които не са придружени от никакви симптоми, най-често се откриват при диагностицирането на други заболявания. В някои случаи те не се нуждаят от хирургическа намеса, особено ако не се увеличават по-дълго време. Достатъчно - за наблюдение на кръвното налягане, а не за хипотермия, избягване на вирусни инфекции, не злоупотребявайте с пушенето и алкохола.

Разновидности на мозъчни кисти

Видът на операцията за отстраняване на мозъчна киста се избира въз основа на характеристиките на неоплазмата. На първо място, кистите се разделят на първични и придобити. В първия случай говорим за смъртта на мозъчната тъкан и проблемите с вътрематочното развитие на плода. Придобитите кисти се появяват поради натъртвания, възпаления, кървене.

Често срещани видове мозъчни кисти:

  • ретроцеребеларен (възниква директно в мозъка, а именно в местата на смърт на клетките на сивото вещество);
  • арахноид (образуван между слоевете на мембраните на мозъка, изпълнени с цереброспинална течност);
  • субарахноидален (най-често вродена патология, придружена от пулсация в черепа и болезнена мускулна контракция);
  • епифизна (появява се в епифизната жлеза и в областта на кръстовището на полукълбите; има пряк ефект върху ендокринната система);
  • епифиз (диагностициран в епифизата, води до нарушена координация на движенията, зрението, метаболитните процеси).

Има кисти на хороидеалните сплетения на мозъка, епифизата, разположени между мозъчните обвивки, в подкорковите възли, малкия мозък и дори зрителните туберкули.

Диагностика и лечение на мозъчни кисти

Цената на операция за отстраняване на мозъчна киста зависи от вида на заболяването и диагнозата. При изследване на пациент задължително се използва оборудването за компютърно или магнитно резонансно изображение. Освен това се извършва изследване на сърцето и кръвоносните съдове на мозъка, проверява се кръвното налягане, дарява се кръв за наличие на автоимунни и инфекциозни заболявания, за коагулируемост и нива на холестерола.

След получаване на всички данни неврохирургът предписва курс на лечение. Ако туморът е динамичен, но не е придружен от опасни симптоми, лекарствата са достатъчни. Цената на лекарствата е достъпна в повечето случаи. Основната задача на лекарствата е да премахнат причините за заболяването. Например, резорбция на срастванията, възстановяване на кръвообращението, намаляване на концентрацията на холестерол, нормализиране на кръвното налягане.

Разглеждат се важни моменти при лечението на кисти: осигуряване на мозъчни клетки с глюкоза и кислород, повишаване на тяхната устойчивост на вътречерепно налягане, решаване на проблем като отслабена имунна система. Когато се открият инфекциозни заболявания, се обръща специално внимание на този въпрос. Ако пропуснете този момент, в резултат на това можете да платите висока цена, защото ситуацията със сигурност ще се влоши.

Хирургическа интервенция за мозъчна киста

В неврохирургичното отделение на градската клинична болница. А.К. Ерамишанцева, ще ви бъде предложено премахване на киста на достъпна цена. Видът на операцията се избира след диагностициране на заболяването и внимателно проучване на общото състояние на пациента. Днес се използват три основни технологии:

  • Байпас - изпразване на кухината през специална дренажна тръба. Възможна отрицателна последица от такава процедура е рискът от инфекция..
  • Ендоскопия - отстраняване на новообразувание в резултат на пиърсинг. В този случай практически няма усложнения, но такова решение на проблема не е подходящо за всички видове мозъчни кисти..
  • Краниотомията е доста ефективно отстраняване на кистата, но съществува риск от мозъчно увреждане. За да не се случи това, трябва да подходите отговорно към избора на специалист.

За да минимизират негативните последици и да максимизират ефективната намеса, лекарите извършват компютърно наблюдение. Операцията може да бъде отложена поради активен възпалителен процес в организма. Последиците от операция за отстраняване на киста с непрофесионален подход могат да бъдат: проблеми със зрението и слуха, нарушени двигателни функции, поява на нови кисти.

Следоперативна рехабилитация

Рехабилитацията след отстраняване на мозъчна киста включва редица точки, които заслужават специално внимание. Например алкохолът е забранен за определен период от време. Въздушното пътуване е нежелателно за около 3 месеца. Занимаването с активни спортове, при които е възможно механично въздействие върху областта на главата, също е забранено. Посещението на баня, сауна, ултравиолетово лъчение може да има негативни последици.

По правило рехабилитацията след мозъчна операция се извършва по специално разработена програма, която се формира в зависимост от вида на кистата, вида на неврохирургичната интервенция, наличието на усложнения и следоперативното състояние на пациента. Препоръчително е да се свържете с Вашия лекар при първото подозрение, че нещо се обърква.

Симптоми и последици от мозъчни кисти, методи за лечение и отстраняване на новообразувания

От статията ще научите особеностите на образуването на мозъчни кисти, симптоми и причини за патология, възможни усложнения, възможности за премахване на кисти, профилактика и прогноза.

Мозъчната киста е пълна с течност кухина в мембраните или мозъчните дялове.

Главна информация

Мозъчната киста е локално натрупване на течност в мембраните или веществото на мозъка. Киста с малък обем, като правило, има субклиничен ход, се открива случайно по време на невроизобразяващо изследване на мозъка. Голяма киста поради ограниченото вътречерепно (вътречерепно) пространство води до вътречерепна хипертония и компресия на околните мозъчни структури.

Клинично значимият размер на кистите варира значително в зависимост от тяхното местоположение и компенсаторни възможности. Така че, при малки деца, поради съответствието на костите на черепа, често се наблюдава дълъг скрит ход на кисти без признаци на изразена хипертония на CSF..

Киста на мозъка може да се намери в различни възрастови периоди, от новородено до напреднала възраст. Трябва да се отбележи, че вродените кисти се появяват по-често в средна възраст (обикновено 30-50 години), отколкото в детска възраст. Според общоприетата практика в клиничната неврология се използват тактики за наблюдение и очаквано управление при замразени или бавно прогресиращи кисти с малък обем..

В зависимост от местоположението се изолира арахноидна и интрацеребрална (церебрална) киста. Първият се локализира в менингите и се формира поради натрупването на цереброспинална течност в местата на вродените им дублирания или сраствания, образувани в резултат на различни възпалителни процеси. Вторият се намира във вътрешните структури на мозъка и се образува на мястото на мозъчната тъкан, която е умряла в резултат на различни патологични процеси. Кистата на епифизата, кистата на съдовия сплит, колоидната и дермоидната кисти също се изолират отделно..

Всички мозъчни кисти по техния генезис се класифицират на вродени и придобити. Дермоидните и колоидните кисти на мозъка са изключително вродени. В съответствие с етиологията, сред придобитите кисти, посттравматични, постинфекциозни, ехинококови, постинсултни.

Видове мозъчни кисти

Мозъчната киста е куха формация в мозъчните структури, изпълнена с цереброспинална течност, характеризираща се с различна локализация.

В зависимост от вида на тъканите, образуващи мозъчните кисти, и локализацията на самите образувания, се различават следните видове кисти:

  • Арахноидната киста е кистозна формация, възникнала между слоевете на арахноидната (арахноидна) мембрана на мозъка, пълна с цереброспинална течност. По-често се среща при пациенти от мъжки пол (при деца и юноши). Ако налягането вътре в арахноидната киста надвишава вътречерепното налягане, тогава в този случай кистата оказва компресиращ ефект върху мозъчната кора, причинявайки характерни симптоми. Арахноидната киста на мозъка може да бъде вродена (образувана в резултат на нарушение на ембрионалното развитие) и придобита (образувана в резултат на възпалителни и инфекциозни заболявания);
  • Колоидната киста е кистозна формация, която възниква на етапа на ембрионално развитие по време на формирането на централната нервна система на плода. Колоидната киста може да бъде асимптоматична през целия живот на пациента. Основният риск, произтичащ от този тип мозъчна киста, е нарушение на потока на цереброспиналната течност, което води до негативни последици (хидроцефалия, образуване на мозъчни хернии, смърт);
  • Дермоидната / епидермоидната киста е образувание, което се появява в първите дни на формирането на плода, което обяснява откриването на космените влакна и мазнини в тъканите на кистата. Този тип мозъчна киста се характеризира с бърз растеж и трябва да бъде отстранен хирургически, за да се избегне развитието на тежки последици;
  • Кистата на епифиза е образуване с малък обем в епифизата (епифизната жлеза). В случай на ненавременна диагноза на епифизната киста на мозъка, последствията могат да бъдат нарушение на метаболитните процеси, зрението, координацията, енцефалитът, хидроцефалията.

Колоидните, дермоидни (епидермоидни) и епифизни типове мозъчни кисти се отнасят до мозъчни (интрацеребрални) образувания.

Причини за образуване на киста

Факторите, които влияят върху появата на вродена мозъчна киста, включват почти всички неблагоприятни ефекти върху плода по време на антенаталния период на бременността. Най-честите причини за развитието на болестта се наричат ​​следните:

  • Проникване на различни вътрематочни инфекции в кръвта на плода;
  • Плацентарна недостатъчност;
  • Ако една жена по време на раждането на дете е приемала лекарства, които имат тератогенен ефект;
  • Резус конфликт;
  • Фетална хипоксия;
  • Травма по време на раждане;
  • Ако вътрематочното развитие на детето е настъпило в условия на отравяне с лекарства, никотин или алкохолни напитки;
  • Ако бъдещата майка е била диагностицирана с хронично декомпенсирано заболяване.

Придобитият тип киста има и други причини за развитие:

  • Получаване на черепно-мозъчна травма на всяка възраст;
  • Нанасяне на достатъчно силен удар в тилната и теменната област;
  • Прехвърляне на различни заболявания с възпалителна етиология, които включват арахноидит, енцефалит, менингит, както и абсцес на мозъка;
  • Редица остри нарушения на вътремозъчното кръвообращение, които се появяват след пристъп на хеморагичен или исхемичен инсулт, церебрална парализа на тялото, субарахноидален кръвоизлив в мозъка;
  • Усложнение след инсулт;
  • Лакунарен инсулт и мозъчен инфаркт;
  • Субепидермална исхемия;
  • Постхеморагично усложнение.

Често придобитият тумор е от паразитен произход (с парагоминоза, ехинококоза, церебрална тениаза).

Лекарите различават тип формация с ятрогенен произход. Факторът, който го причинява, се нарича следоперативни усложнения. Освен това в главата могат да се появят дегенеративни или дистрофични процеси, провокиращи заместването на мозъчните тъкани с киста.

Освен това лекарите идентифицират редица фактори, които „принуждават“ доброкачествената кистозна формация да расте постоянно, което води до сериозни усложнения:

  • Различни невроинфекции;
  • Всички видове наранявания на главата с различна тежест;
  • Ходът на възпалителните процеси вътре в черепа, независимо от тяхното естество;
  • Развитието на хидроцефалия;
  • Съдови нарушения, включително инсулт и нарушен венозен отток от черепната кухина.

Симптоми и клинични прояви

Подобно на всяко друго обемно образуване на мозъка, кистата може да не се прояви дълго време или дори цял живот. Но ако има интензивен растеж на такова образование, тогава симптомите няма да закъснеят..

За разлика от кисти от всяка друга локализация, които човек може да расте в продължение на десетилетия и да не изпитва особено дискомфорт (например, понякога кистите на яйчниците могат да достигнат 30 кг и да заемат цялата коремна кухина), дори леко увеличение на размера на мозъчната киста ще се прояви като насилствена клинична картина.

Отначало симптомите на мозъчна киста не могат да бъдат разграничени от тези на аневризма или тумор. Характерна е появата на общи церебрални симптоми, които се развиват в резултат на повишено вътречерепно налягане и лек оток на мозъчното вещество; фокални (локални, локални, вложени) симптоми, които възникват в резултат на компресия на съседните мозъчни структури от киста; и така наречените симптоми "в съседство", произтичащи от растежа и разпространението на оток на мозъчното вещество извън границите на кистата.

Общи церебрални симптоми

Общите церебрални симптоми трябва да включват:

  • пукащо, пароксизмално, понякога пулсиращо главоболие, което практически не се облекчава от аналгетиците;
  • упорито гадене, появата и растежът на което не зависи от приема на храна;
  • повръщане: появява се най-често в разгара на главоболието, в повечето случаи сутрин и не носи облекчение;
  • понякога фотофобия,
  • сълзене;
  • намалена зрителна острота;
  • нарушение на съня: безсъние, сънливост;
  • намалена интелигентност, памет, концентрация на вниманието;
  • лабилност на настроението;
  • възможен периодичен синкоп (припадък).

Фокални симптоми

Фокалните и „съседните“ симптоми са:

  • частични джаксонови припадъци (с други думи, фокални припадъци). Те възникват в резултат на дразнене от киста на мозъчната кора. Те могат да се появят в ръката, крака или половината от тялото, понякога се проявяват като слухови или зрителни халюцинации - всичко зависи от местоположението на кистата в мозъка. Отличителна черта - по време на атака пациентът е в съзнание;
  • хемипареза и парализа. Едностранно намаляване на силата в крайниците, често придружено от загуба на чувствителност;
  • дисфункция на черепно-мозъчните нерви. Загуба на слуха в едното ухо, загуба на зрителни полета, тежка асиметрия на лицето и др.;
  • загуба или нарушение на възприемането на речта;
  • виене на свят, нестабилност при ходене;
  • понякога генерализирани епилептични припадъци, придружени от загуба на съзнание. Те се появяват при пациенти с повишена мозъчна конвулсивна готовност..

Това са основните и най-често срещани фокални симптоми. Всъщност има много повече от тях, тъй като появата на определен симптом зависи от локализацията на кистата в мозъка. Понякога мозъчна киста с големи размери може да доведе до деформация на костите на черепа или отслабване на шевовете. Този симптом се среща главно при деца, тъй като костите им са доста меки, не напълно оформени. Ако се появят такива симптоми, не отлагайте посещението си при специалист (в този случай невролог). Само лекар, използващ специфични изследователски методи, е в състояние да установи правилната диагноза.

Усложнения

Киста на мозъка, останала без подходяща медицинска помощ, причинява:

  • парализа на крайниците (за човек е трудно да ходи, да кара кола, да спортува, да прави каквото и да било около къщата);
  • влошаване на зрението и слуха (негативните промени настъпват постепенно);
  • хидроцефалия и церебрална херния;
  • поренцефалия;
  • енцефалит.

Диагностика

Точната диагноза се установява въз основа на едно или повече от представените проучвания:

  • Доплер. Целта на диагностиката е да идентифицира области на мозъка, които не получават необходимото количество кръв..
  • ЕКГ. Диагностиката на сърдечната област елиминира всеки риск от тази страна.
  • Кръвен тест за холестерол и съсирване. Голямо количество холестерол и висока степен на съсирване на кръвта провокират съдова обструкция.
  • Измерването на кръвното налягане е необходимо, за да се изключи развитието на киста поради инсулт
  • Измерването на кръвното налягане е необходимо, за да се изключи развитието на киста поради инсулт.
  • Измерване на кръвното налягане. Необходимо е да се изключи развитието на киста поради инсулт.
  • Кръвен тест за автоимунни и инфекциозни заболявания. Диагностиката се извършва при съмнение за арахноидит, невроинфекция, множествена склероза.
  • Някои изследвания (ЯМР, ЕКГ) се извършват многократно. Това ви позволява да проследявате скоростта на растеж на тумора по размер. В хода на диагностиката често се открива и псевдокиста на мозъка..

Особености на терапията

По правило лечението на киста се предписва само след цялостно диагностично изследване, което се извършва с помощта на компютърно или магнитно резонансно изображение, което ви позволява да видите ясните контури на образуванията, да определите техния размер, както и степента на въздействие върху околните тъкани.

Трябва да се има предвид, че наличието на такива кухини не е непременно свързано с рак и обикновено се повлиява добре от лечението. По време на ядрено-магнитен резонанс пациентът се инжектира със специално контрастно вещество, което му позволява да определи какво точно се намира в мозъка му: киста или злокачествен тумор. ЯМР се препоръчва да се извършва многократно, за да се наблюдава постоянно динамиката на заболяването.

За да се предотврати увеличаване на кистите и появата на нови образувания при пациент, е необходимо да се установи причината за появата им. За тази цел специалистите предписват различни изследвания, благодарение на които е възможно да се установи какво е отключило появата на кистата: инфекции, автоимунни заболявания или нарушения на кръвообращението.

Методите за лечение на мозъчна киста са избрани въз основа на причините, в резултат на които е възникнала. Спешна помощ обикновено е необходима в следните случаи:

  • постоянно повтарящи се припадъци;
  • хидроцефалия;
  • бързо увеличаване на размера на кистата;
  • кръвоизлив;
  • увреждане на мозъчните структури, разположени до кистата.

По правило нединамичните мозъчни кисти не изискват намеса, а динамичните се лекуват с медицински и хирургични методи..

Традиционното лечение включва използването на различни лекарства, чиято основна цел е да се премахнат причините за заболяването. Лекарите могат да предписват лекарства на пациенти, които разрешават сраствания, като карипаин или лонгидаза. За да се възстанови кръвообращението, те предписват лекарства, насочени към понижаване на концентрацията на холестерол, нормализиране на кръвното налягане и съсирването на кръвта.

Възможно е да се осигурят мозъчните клетки с необходимото количество кислород и глюкоза с помощта на ноотропи, например като пикамилон, пантогам, инстенон. Антиоксидантите могат да помогнат да се направят клетките по-устойчиви на вътречерепно налягане. Освен това понякога се използват имуномодулиращи, антибактериални и антивирусни средства, което става необходимо в случай на откриване на автоимунни и инфекциозни заболявания..

Появата на арахноидит сигнализира преди всичко, че имунитетът на пациента е силно отслабен, поради което е необходимо активно да се ангажира с възстановяването на защитните сили. За да намерите последователен и безопасен курс на имуномодулиращо и противоинфекциозно лечение, трябва да вземете кръвен тест. По правило всички лекарства се предписват на курсове с продължителност около три месеца, повтарящи се два пъти годишно..

Отстраняване на киста

Радикалното лечение на мозъчна киста включва отстраняването й чрез операция. За тази цел се използват следните методи:

  • Байпасна хирургия. Този метод на лечение се извършва с помощта на дренажна тръба. Кухината се изпразва през устройството, в резултат на което стените му започват да падат и да „обрастват“. Трябва обаче да се има предвид, че когато се използва този метод, вероятността от инфекция се увеличава, особено ако шунтът е в черепа за дълго време.
  • Ендоскопия. Такива операции, насочени към отстраняване на кистата с пункции, обикновено протичат без усложнения. Те са свързани с малка част от нараняванията, но имат и някои противопоказания, например не се препоръчват за пациенти с увредено зрение. Освен това този метод не се използва за всеки тип киста..
  • Краниотомия. Тази операция се счита за доста ефективна, но трябва да се има предвид, че когато се извършва, рискът от мозъчно увреждане е много голям..

За лечение на новородени бебета в отделенията по детска неврохирургия се извършват подобни операции, но само ако кистата прогресира и се увеличи, в резултат на което има опасност за развитието и живота на детето. По време на хирургичната операция се извършва компютърно наблюдение, което позволява на лекарите да следят неговия напредък и бързо да вземат правилните решения.

Хирургичната интервенция избягва много от неблагоприятните ефекти, които мозъчната киста може да причини, като психични разстройства, забавяне на развитието, главоболие и загуба на говор, зрение или слух. Ако пациентът няма никакви усложнения след операцията, хоспитализацията му е около четири дни, а след изписване от болницата той трябва да има редовни прегледи при лекаря си..

Навременното лечение на това заболяване в повечето случаи може да предотврати неговото повторение и да намали риска от различни усложнения, особено ако отидете в клиника, където се използва съвременна медицинска апаратура, както и професионални и квалифицирани специалисти..

Профилактика и прогноза

Клинично незначителна замразена мозъчна киста в повечето случаи запазва непрогресиращия си статус и по никакъв начин не притеснява пациента през целия живот.

Навременното и адекватно извършено хирургично лечение на клинично значими кисти определя относително благоприятния им изход. Възможен е остатъчен умерено изразен ликвор-хипертоничен синдром. В случай на образуване на фокален неврологичен дефицит, той може да има траен остатъчен характер и да продължи след лечението.

Епилептичните пароксизми често изчезват след отстраняване на кистата, но след това често се повтарят, което се дължи на образуването на сраствания и други промени в оперираната област на мозъка. В същото време вторичната епилепсия се характеризира с резистентност към антиконвулсантна терапия..

Тъй като придобитата мозъчна киста често е една от възможностите за разрешаване на инфекциозни, съдови, възпалителни и посттравматични вътречерепни процеси, нейното предотвратяване е навременно и правилно лечение на тези заболявания с използването на невропротективна и резорбираща терапия. По отношение на вродените кисти, превенцията е защитата на бременната жена и плода от влиянието на различни вредни фактори, правилното управление на бременността и раждането.