Основен > Налягане

Хирургични методи за лечение на мозъчна аневризма

Мозъчните аневризми рядко се откриват в ранните етапи, тъй като не причиняват неудобства или дискомфорт. Когато обаче се открие заболяване, лекарите се позовават на хирургическа корекция на дефекта, особено ако образуването е голямо..

Операция на церебрална аневризма често се налага, дори и да се разкъса, тъй като понякога това е единственият шанс да спаси живота на човек.

Малкият размер на аневризмата позволява използването на стратегия за наблюдение, тъй като отстраняването на формацията може да носи големи рискове, както по време на процедурата, така и след операцията..

Но диагностичните грешки или нерешителните действия на лекаря, както и отказът от операция, когато аневризмата се намира в най-важните точки на мозъка, могат да доведат до кръвоизлив с последваща смърт.

Видове операции

Най-често заболяването се разпознава само на етапа на руптура и поради това хирургичните методи може да не са ефективни.

Но ако пациентът е подложен на време на изследване на вътречерепното пространство, тогава активно нарастващата съдова формация трябва да бъде отстранена по следните начини:

Операция от отворен тип

За извършване на този вид интервенция се изисква отваряне на черепа, след което се извършва изрязване или отстраняване на аневризмата с помощта на хирургични техники.

Ако операцията е успешна, луменът на съда се връща към нормалните си размери и налягането на кръвния поток към съдовите стени намалява. Това свежда до минимум риска от нарастване на нова аневризма на същото място и разкъсване..

Минимално инвазивни хирургични интервенции

Основно се използва емболизация на мозъчната аневризма. Това е въвеждането на специални вещества в кухината на аневризмата. Така наречените балонни методи също са ефективни. Те включват укрепване на засегнатия съд отвътре, което предотвратява разкъсването на аневризмата..


След операцията на пациента се предписват лекарства за подобряване на микроциркулацията на кръвта, увеличаване на еластичността на кръвоносните съдове и нормализиране на тонуса им.

Предпоставка за възстановяване на човек е контрол на кръвното налягане и профилактика на церебрална атеросклероза.

Отворени операции

И емболизация, и отворени, и ендоскопски операции за аневризма се предписват само ако размерът на формацията е повече от 7 mm.

Хирургични методи за лечение също ще са необходими за тези, които имат наследствено предразположение към разкъсване на съдова аневризма или тези, които имат образувание, разположено в жизненоважната област на мозъка..

Има няколко вида директни операции за аневризма.

Изрязване

За изрязване се извършва краниотомия с образуване на временна дупка.

След това лекарят изследва и открива с помощта на специално оборудване засегнатата част на съда, отделя я от мозъчната тъкан и нанася малка титанова скоба върху шийката на аневризмата.

В резултат на това образуването се изключва от кръвообращението, като по този начин се предотвратява разкъсването му. Пациентът е в реанимация за около един ден, а самата процедура продължава 3-6 часа.

Капане и деактивиране на носещата артерия

И двете операции представляват принудителна оклузия (блокиране) не на шийката на аневризмата, а на артерията, на която е разположена.

Ако областта на мозъка има добри алтернативни възможности за кръвоснабдяване, тогава спирането на съда преди или след образуването се понася добре от пациента..

За съжаление местоположението на повечето аневризми е такова, че улавянето води до кислороден глад в мозъка. В резултат на това пациентът развива груб неврологичен дефект или мозъчен инфаркт.

Обгръщаща аневризма

В особено трудни и тежки случаи се извършва операция, по време на която артерията не е изключена, а самата съдова формация е обвита в специален изкуствен материал (хирургическа марля) или собствен мускул.

В резултат на това под формата на реакция на въвеждането на чуждо тяло стената на артерията се укрепва и аневризмата се склерозира поради растежа на плътна съединителна тъкан.

Премахване на мозъчна аневризма по този начин се извършва, ако клипирането заплашва със смърт или сериозни усложнения.

Ендоваскуларна хирургия

Методите на съвременната микрохирургия, които отдавна се използват в западните страни и сега се прилагат активно в Русия, предполагат пълна изолация на засегнатите мозъчни съдове от останалата част от кръвния поток..

Сред показанията за минимално инвазивна хирургия:

  • малък диаметър на шийката на аневризма;
  • сложността на директния достъп до мозъчните съдове;
  • сериозно състояние на пациента или наличие на други утежняващи патологии;
  • току-що имах кръвоизлив (по-малко от 12 часа).

Катетеризация

Основният метод, използван в хода на ендоваскуларната хирургия, е съдовата катетеризация. Широчината на катетъра е 2 cm.

Той се вкарва в ингвиналния съд под местна или обща анестезия, довежда се до цервикалните съдове, след което лекарят вкарва малък катетър през голям катетър (широк 0,5 cm).

Ако такава манипулация е невъзможна, се прави директна пункция на цервикалния съд. Успоредно с това в съдовете се инжектира контрастно вещество, което позволява визуализиране на оперираната област на мозъка.

По време на операцията кухината на аневризмата се запълва с балон, стент или спирали, които напълно блокират лумена на съдовата формация.

В допълнение, операцията ви позволява да премахнете кръвни съсиреци, мъртви тъкани от засегнатата област без директна намеса. Резултатите от микрохирургична операция обикновено са не по-малко високи от резултатите от отворена операция, но самата манипулация е много по-малко опасна за хората..

Емболизация на аневризма

Повече от половината от всички открити мозъчни аневризми могат да бъдат лекувани с помощта на уникална техника, наречена емболизация.

Извършва се чрез инжектиране на емболизиращи вещества в засегнатия съд, в резултат на което притокът на кръв в аневризмата спира.

Манипулацията се извършва само под рентгенов контрол след въвеждането на контрастно вещество с помощта на много тънък катетър. Емболизацията включва използването на такива вещества:

  • специално лепило;
  • алкохол със специални добавки;
  • хирургичен гел пяна;
  • микросфера.

Когато дъвката се комбинира с кръвта, тя се втвърдява и напълно блокира храненето на съдовата формация.

Емболизацията може да не е еднократна процедура, тъй като често се изискват 3-4 процедури за премахване на артериовенозна аневризма.

Освен това емболизацията на мозъчните съдове ще помогне за доставянето на лекарства в проблемната област, например тромболитици, лекарства за премахване на вазоспазъм, химиотерапия и др. Този метод за лечение на съдови патологии е щадящ и много ефективен, поради което се опитват да заменят значителна част от отворените операции.

Операции след руптура на аневризма

Ако пациентът е откаран в болницата на хирургичното отделение навреме, операцията се извършва според показанията след разкъсване на аневризмата.

Оправдан е рискът от извършване на интервенции 1-2 дни след кръвоизлив, тъй като това ще предотврати риска от чести повтарящи се кръвоизливи и ще предотврати развитието на постоянен вазоспазъм.

Основните видове операции след разкъсване на аневризма:

Хирургично отстраняване на хематом

Разлятата кръв се отстранява след трепанация или пробиване на черепа.

Ендоскопска евакуация на хематом

За тази цел се използва невроендоскоп и такава операция се счита за по-малко травматична..

През разрез на кожата се прави малка трепанационна дупка, след което под контрола на компютърната томография се аспирират и отстраняват кръвни съсиреци. Големите съсиреци се смачкват със специални инструменти.

Стереотаксична аспирация на хематом

Ако кръвоизливът се случи в труднодостъпна област на мозъка, тогава вместо отворена операция се извършва щадяща операция с помощта на стереотаксичен апарат.

Той е прикрепен към главата на пациента, върхът на аспиратора се вкарва през малък отвор в областта на кръвоизлива, след което течността се изпомпва.

Вентрикуларен дренаж

Операцията се извършва, ако разкъсването на церебралната аневризма е довело до кръвоизлив във вентрикулите. Единият край на дренажната тръба се вкарва в кухината на вентрикула, а натрупаната кръв се отстранява от другия.
При субарахноидален кръвоизлив тежките съпътстващи човешки заболявания стават противопоказания за церебрална съдова хирургия.

Възможни усложнения след операция

По време на операция на мозъка, която е призната за най-трудната хирургическа интервенция, може да се спука аневризма. Наред с други усложнения: перфорация на стената на формацията с балон или спирала, въвеждане на кръвни съсиреци от аневризмата до съседните артерии, развитие на кислороден глад на мозъчната тъкан.

Някои усложнения могат да бъдат коригирани директно по време на манипулацията, други стават причина за многократни интервенции или водят до смърт на пациента.

След отстраняване на аневризмата с някой от горните методи могат да се развият следните усложнения:

  • спазъм на съдовете;
  • частична церебрална исхемия;
  • повторно развитие на аневризмата;
  • труден или продължителен период на рехабилитация.

Всички пациенти, претърпели операция за лечение на аневризма, трябва да бъдат наблюдавани от лекар до края на живота им и да имат редовни контролни прегледи..

Разбира се, всяка операция за церебрална аневризма крие риск от усложнения и дори смърт на пациента на операционната маса. Но прогнозата за нелекувана аневризма е толкова неблагоприятна, че като правило тези рискове не надвишават ползите от операцията. Като цяло до 80% от хората, претърпели операция, се връщат към нормалния живот, а 50% продължават да работят в предишната си професия..

Съдова хирургия: показания за провеждане, видове и особености на операциите

Има огромно разнообразие от видове хирургични интервенции, извършвани на съдове, както и индикации за тяхното изпълнение. В тази статия ще ви разкажем за съвременните хирургични техники, използвани за лечение на съдова патология на мозъка, сърцето и долните крайници..

  • Мозъчно-съдови заболявания: показания за хирургично лечение
  • Интегрална аневризма
  • Разкъсана аневризма
  • Изкривени артерии
  • Блокирани артерии с кръвни съсиреци
  • Елиминиране на атеросклеротична плака
  • Кардиологични заболявания: показания за хирургично лечение
  • Хирургически възможности
  • Патология на съдовете на краката: индикации за хирургично лечение
  • Хирургически възможности

Наскоро прочетох статия за лекарството Холедол за почистване на кръвоносните съдове и премахване на ХОЛЕСТЕРОЛА. Това лекарство подобрява общото състояние на организма, нормализира венозния тонус, предотвратява отлагането на холестеролни плаки, прочиства кръвта и лимфата, а също така предпазва от хипертония, инсулти и инфаркти..

Не бях свикнал да се доверявам на каквато и да е информация, но реших да проверя и поръчах опаковката. Забелязах промените след седмица: постоянна болка в сърцето, тежест, скокове на налягане, които ме измъчваха преди - отстъпиха и след 2 седмици те изчезнаха напълно. Опитайте и вие, и ако някой се интересува, тогава по-долу е връзката към статията.

Мозъчно-съдови заболявания: показания за хирургично лечение

Нека започнем с патологията на мозъчните съдове. При наличие на тази патология показанието за операцията е:

  • наличието на аневризма на някой от съдовете на главата, както и артериовенозна малформация;
  • патологична извитост на един от големите съдове на шията;
  • тромбоза на мозъчните съдове, при липса на възможност за тромболиза (например, ако пациентът има противопоказания за тромболитична терапия);
  • наличието на атеросклеротична плака в съответния сегмент на кръвния поток, която припокрива съдовия лумен с 40% или повече;
  • съдово нараняване на главата и / или врата.

Извършват се не само операции на съдовете на главата, но и операции на съдовете на шията. Което е съвсем логично, тъй като кръвта към мозъка първоначално тече през съдовете на шията и едва след това отива директно в съдовете на главата.

Какви операции се извършват, ако има подходящи индикации?

Интегрална аневризма

Помислете за възможните видове операции, според всяко от горните показания. При наличие на пълна аневризма, извършете:

  • изрязване на врата на аневризма;
  • ендоваскуларна оклузия;
  • стереотаксична електрокоагулация;
  • изкуствена тромбоза на аневризма.

Операцията за изрязване изисква директен достъп до аневризмата, тоест предполага необходимостта от трепанация.

Ендоваскуларните и стереотаксични методи, както и методът на изкуствената тромбоза са мини-инвазивни хирургични техники, не изискват трепанация, но имат редица ограничения..

Разкъсана аневризма

При наличие на руптура на аневризма, изпълнете:

  • отстраняване на хематом;
  • ендоскопска евакуация на хематом;
  • стереотаксична аспирация на хематом.

Такива пациенти се лекуват консервативно, както при хеморагичен инсулт, но при наличие на образуван хематом, трябва да се прибегне до една от горните хирургични техники..

Изкривени артерии

Ако се открие патологична извитост на артерията, пренасяща кръв към мозъка, изпълнете:

  • балонна ангиопластика;
  • ангиоуправление.

И двата метода са минимално инвазивни и не изискват широки хирургични разрези.

На всички пациенти с патологична извитост на някой от шийните съдове е показана операция като единствената възможна възможност за ефективно лечение.

За почистване на КОРАБИ, предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци и премахване на ХОЛЕСТЕРОЛ - нашите читатели използват нов натурален препарат, препоръчан от Елена Малишева. Препаратът съдържа сок от боровинки, цветя от детелина, концентрат от естествен чесън, костилково масло и сок от див чесън.

Блокирани артерии с кръвни съсиреци

Когато съдовете, пренасящи кръв към мозъка, са блокирани от кръвни съсиреци, се посочва една от следните интервенции:

  • каротидна ендартеректомия;
  • стентиране на съда на мястото на неговото запушване;
  • селективна тромболиза.

От всички изброени интервенции само каротидната ендартеректомия изисква оперативен разрез, който предполага директно отстраняване на тромб. Но днес стентирането или селективната тромболиза се използват по-често поради по-малката им травматичност.

Селективната тромболиза включва въвеждането на вещество с тромболитична активност директно в тромботичната зона (чрез специален катетър).

Елиминиране на атеросклеротична плака

При наличие на атеросклеротична плака, причиняваща хемодинамична недостатъчност, е показано следното:

  • ендартеректомия;
  • балонна ангиопластика;
  • ангиостепване.

Ендартеректомията включва директно отстраняване на плаката от съда. При извършване на балонна ангиопластика проходимостта на канала се възстановява чрез надуване на балона, а при извършване на стентиране чрез инсталиране на стент.

Много от нашите читатели за ПОЧИСТВАНЕ НА КОРАБИ и намаляване на нивото на ХОЛЕСТЕРОЛ в организма активно използват добре познатия метод на базата на семена и сок от амарант, открит от Елена Малишева. Препоръчваме ви да се запознаете с тази техника..

В случай на травматично увреждане на която и да е връзка от кръвоносната система на мозъка, във всички случаи е показана открита хирургическа интервенция.

Когато нараняването е локализирано на нивото на шията, се извършва слойна дисекция на меките тъкани, търси се източникът и кървенето се спира. И когато увреждането е локализирано на нивото на главата, се извършва трепанация, последвано от търсене на източника и спиране на кървенето. По време на такива интервенции се прилагат специални съдови конци..

Кардиологични заболявания: показания за хирургично лечение

Основната индикация за операция на сърдечните съдове е коронарна артериална болест (исхемична болест на сърцето). Но не всички пациенти, страдащи от това заболяване, са показани за операция, тъй като много пациенти се управляват успешно консервативно. Хирургичното лечение е показано в случаите, когато:

  • ИБС напредва стабилно и не се поддава на лекарствена корекция;
  • миокарден инфаркт се развива и е възможно пациентът да бъде опериран в остър стадий;
  • с помощта на обективни методи за изследване беше установено, че леглото на лявата коронарна артерия е стеснено с повече от 50% или е разкрит фактът на стесняване на всички коронарни артерии с повече от 70%.

Тоест операцията е показана при наличие на животозастрашаващи състояния, които не могат да бъдат елиминирани по друг начин, освен хирургически.

Хирургически възможности

В момента в сърдечната хирургия се използват три основни метода за лечение на сърдечно-съдови патологии:

  • балонна ангиопластика;
  • ангиоуправление;
  • коронарно артериално байпасно присаждане.

Балонна ангиопластика и ангиостекция вече са обсъдени по-горе. Единствената разлика е, че интервенцията се извършва в леглото на коронарните артерии.

Присаждането на коронарен артериален байпас е отворена операция, извършена в апарат за сърдечно-белодробни заболявания (AIC), както и при кардиоплегия. Операцията е продължителна и доста сложна, но сега всички сърдечни хирурзи го владеят свободно..

Същността на интервенцията е, че заобикаляйки засегнатия сегмент на коронарното легло на сърцето, се прилага шунт, който осигурява преминаването на кръвта в дисталната посока. Венозните съдове на пациента обикновено се използват за създаване на шънт..

Патология на съдовете на краката: индикации за хирургично лечение

Всички заболявания на съдовете на долните крайници могат да бъдат разделени на две групи: заболявания, засягащи артериите на краката, както и заболявания, засягащи вените на краката. Съответно различаваме две основни групи показания за операцията:

  • наличието на хемодинамично значимо препятствие в леглото на кръвоносните съдове, пренасящи кръв към долните крайници (в такива случаи по правило протича атеросклеротичен процес);
  • наличието на хемодинамично значима обструкция в леглото на кръвоносните съдове, които осигуряват изтичането на кръв от долните крайници (като правило има разширени процеси).

Според тези групи показания се различават различни варианти за хирургични интервенции, които са фундаментално различни помежду си..

Хирургически възможности

Ако има индикация за първата група (препятствие в леглото на артериите), е възможно да се извършат:

  • балонна ангиопластика;
  • ангиостепване;
  • маневриране.

Пластична хирургия с помощта на балон или стент се извършва при лезии на артериите на долните крайници от среден и малък калибър.

Ако са засегнати артерии на крака с голям калибър, се извършва една от следните опции за байпасно присаждане:

  • аорто-бедрена кост;
  • бедрена бедрена кост;
  • феморално-подколенна;
  • бедрено-тибиална.

Всичко това са реконструктивни операции на съдовете, тъй като при тяхното извършване се възстановява (реконструира) определен сегмент от кръвния поток на краката. Налагането на шънт включва създаване на обходен път на мястото на локализация на хемодинамично значимо препятствие.

Възможен е и вариант на ангиопротезиране. Това е поредната реконструктивна операция, по време на която болният сегмент на съда се отстранява и замества с имплант. За целите на заместването се използват специални тъканни импланти, в някои случаи е възможно да използвате собствените си съдове.

Сега ще разгледаме възможностите за интервенции, извършвани при наличие на индикации от втората група (влошаване на функцията на венозното легло). При разширени вени на краката извършете:

  • флебектомия;
  • мини флебектомия;
  • склеротерапия;
  • лазерна коагулация;
  • радиочестотна аблация.

Флебектомията е класическо решение на проблема, отстраняване на съдове на краката, засегнати от разширени вени.

Мини-флебектомията включва извършване на същите стъпки, но през най-малките разрези (1-2 мм). Последните три от горните техники са минимално инвазивни и елиминират засегнатите вени на крака, съответно чрез склерозиране, коагулация и аблация..

Съвременната ангиохирургия разполага с голям брой ефективни методи и техники за намеса. Налице е постоянна тенденция към предпочитано използване на минимално инвазивни техники, които са минимално травматични за пациента и дават отлични резултати. Лечението на съдовете на долните крайници, сърцето и мозъка може да бъде относително лесно и бързо, ако въпросът за операцията бъде решен своевременно.

Методи на ендоваскуларна хирургия за аневризма на мозъчните артерии

Увеличаването на честотата на съдови заболявания, сърдечни заболявания, атеросклероза на аортата изисква постоянно търсене на решение на този проблем, така че учените и лекарите работят активно върху изобретяването на нови методи за диагностика и лечение. В допълнение към традиционното медикаментозно лечение и стандартните препоръки за контролиране на прогресията на заболяването, в ежедневната медицинска практика широко са въведени ендоваскуларни хирургични методи..

Тяхното значение се състои в неинвазивно доставяне на лекарство или специално устройство с цел емболизиране на съд, възстановяване на лумена му, отстраняване на тромботични маси, както и в онкологията за насочване на тумор с помощта на химиотерапия и лъчева терапия..

  1. Ендоваскуларна хирургия на аневризми на мозъчната артерия: методи
  2. Показания за ендоваскуларна хирургия
  3. Какво представлява мозъчната аневризма?
  4. Подготовка за ендоваскуларна интервенция
  5. Техника за ендоваскуларна хирургия
  6. Ползи от ендоваскуларните интервенции
  7. Рискове от ендоваскуларно лечение на мозъчни аневризми
  8. Последици след операция за церебрална аневризма

Ендоваскуларна хирургия на аневризми на мозъчната артерия: методи

Сред видовете ендоваскуларни хирургични интервенции на съдове се разграничават следните техники.

  1. Инсталиране на специални инструменти и устройства. Дълъг катетър се предава на мястото на съдовия проблем през голямата бедрена вена. Към свободния му край е прикрепен балон, стент или микронамотка..
  • По време на ангиопластика се поставят балони за отваряне на съдовия лумен.
  • Стентовете са мрежести тръби, които се поставят вътре в съда, за да стабилизират стената му, особено когато има атеросклеротични плаки и да възстановят проходимостта му.
  • Спиралите са специални устройства, които блокират притока на кръв през съдовете. Най-често се използва за лечение на мозъчни аневризми.
  • Катетри - капани за отстраняване на кръвни съсиреци и премахване на остатъците от тъкани по време на неврохирургични операции.
  1. Доставка на лекарства за разтваряне на тромботични маси, провеждане на целенасочена химиотерапия на злокачествени тумори, както и лекарства, които имат спазмолитичен ефект върху мускулния слой на артериите, което подобрява притока на кръв в тях.
  1. Въвеждането на емболизиращи вещества, които спират притока на кръв през определена част от съда. Най-често използваните склерозанти на основата на алкохол, адхезивни материали, например N-бутил цианоакрилат, както и специални гелове, пяни, произведени под формата на микросфери.

Показания за ендоваскуларна хирургия

Неинвазивните техники се използват широко в онкологията, например, за спиране или намаляване на кръвоснабдяването на голям тумор, ако той не може да бъде отстранен наведнъж. Или обратно, възстановяване на притока на кръв в случай на инсулт или заплаха от неговото възникване. А също и за ангиопластика при съдови малформации на мозъка, като операция за церебрална аневризма. Съдовите промени са както следва:

  • Аневризми - изпъкналости на стените на кръвоносните съдове в най-слабите му места.
  • Патологична промяна във формата на съда - извитост и разширение, в резултат на което скоростта на кръвния поток се променя, което води до повишено образуване на тромби.
  • Комуникация между съдовете, например между вените и артериите чрез фистули, в резултат на което се получава смес от силно кислородна артериална кръв с венозна, богата на въглероден диоксид.

Какво представлява мозъчната аневризма?

Съдова аневризма представлява изпъкване на стената на мястото на най-силното й отслабване и изтъняване. С повишаване на кръвното налягане съществува риск от дисекция, руптура и кървене в мозъчната тъкан, в вентрикулите или под нейните мембрани.

Има няколко причини за образуването на аневризми. Първо, има вродено нарушение в образуването на мускулни влакна на съдовата стена, както и структурата на съединителната тъкан. От придобитите условия - атеросклероза, при която възниква възпаление и се образува място на разширяване на съда над мястото на стесняване в зоната на плаката.

Аневризмите се предлагат в различни форми:

  • странично - като тумор на съдовата стена,
  • сакуларен - издатина, при която анатомично са изолирани шията, тялото и куполът на аневризмата,
  • веретенообразен - изпъкналост по съда, което го прави широк и извит.
  • малък (до 3 мм),
  • среден (от 4 до 15 мм),
  • големи (от 16 до 25 мм),
  • гигант (повече от 25 мм).

Подготовка за ендоваскуларна интервенция

Такава сериозна операция се предшества от цял ​​набор от подготвителни мерки. Те включват:

  • разговор с лекуващия лекар, по време на който той открива цялата необходима информация за точно установяване на окончателната диагноза,
  • време на поява и точно местоположение на аневризмата.

Освен това е важно наличието на съпътстващи заболявания, например хипертония, захарен диабет, клаустрофобия, списък на лекарствата, използвани за тяхното лечение, честотата и дозата, с която пациентът ги използва..

Трябва да се каже за предишните хирургични интервенции, за техните резултати и хода на общата анестезия. За наличието на различни устройства, имплантирани в тялото: дефибрилатори, пейсмейкъри, невростимулатори, протези на вътрешното ухо, очи, централни съдови катетри.

В същото време лекарят определя лекарствата, чието използване трябва да бъде отменено два до три дни преди процедурата. Те включват аспиринови препарати, които имат ефект на разреждане на кръвта, както и някои лекарства, които се използват при хипертония и сърдечна недостатъчност. Също така е необходимо да информирате лекаря за съществуващата лекарствена алергия към лекарства, използвани за контрастиране, особено йод-съдържащи, антибиотици и нестероидни противовъзпалителни лекарства.

За висококачествена пълна оценка на здравето на пациента се предписват редица тестове:

  • клиничен кръвен тест,
  • биохимични,
  • тест за кръвна захар,
  • инфекциозни заболявания: вирусен хепатит В, сифилис,
  • както и общ анализ на урината,
  • и анализ на изпражненията за откриване на яйца от червеи.

Инструменталният преглед преди операцията включва:

  • електрокардиограма,
  • ехокардиоскопия,
  • флуорография на гръдния кош,
  • Ултразвук на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство.

На жените в детеродна възраст трябва да им бъде предписан тест за бременност, особено ако се планира рентгеново изследване, тъй като има тератогенни и ембриотоксични ефекти.

След това лекарят дава изчерпателни инструкции за подготовка за операцията, както и информация за нейния ход, етапи и следоперативния период..

Техника за ендоваскуларна хирургия

При наличие на стесняване на участъка на съда, което застрашава развитието на инсулт, е показано възстановяване на проходимостта му с помощта на медицински инструменти. За тази процедура пациентът се потапя в обща анестезия и се инжектира интравенозно контрастно вещество.

По това време той е на операционната маса, мястото на пункция на феморалната вена е специално обработено с антисептични средства и покрито със стерилни чаршафи. Инфузионен катетър се поставя в периферна вена, най-често в областта на огъване на лакътя, така че да могат да се прилагат разтвори и анестетици.

Жизнените признаци се наблюдават с помощта на специално оборудване, което е свързано и записва сърдечната честота, кръвното налягане, електрокардиограмата, степента на насищане на кръвта с кислород.

Операционната зала трябва да има рентгенов апарат, с помощта на който те контролират продвижването на катетъра през съдовете до установения участък на съда. След това през свободния край на лодката в съда се поставя специално запушващо устройство или то трябва да бъде фиксирано предварително. Уверете се, че е инсталиран надеждно, един от критериите е пълно възстановяване на кръвния поток.

Лечението на мозъчните аневризми се извършва с помощта на спирала, чието действие е обратното. Нишките на фибрин, кръвни клетки се утаяват върху него и по този начин постепенно се образува тромб, блокиращ кръвния поток и по-нататъшното разширяване на аневризмата.

Ендоваскуларна емболизация на церебрална аневризма има подобен ефект, лекарствата за които се доставят по същия начин, чрез катетър. След като е било възможно да се достигне мястото на изпъкналост или съдова малформация, се инжектира склерозиращо вещество, например на основата на алкохол..

По вътрешната повърхност на съда възниква изгаряне и стените се слепват. Кръвният поток през патологично променения съд спира, прогресията на растежа на дефекта на стената се спира, предотвратява се вероятността от разкъсване и появата на масивно интрацеребрално кървене.

Друг, не по-малко ефективен метод за лечение на съдови аневризми е стереотаксичната радиохирургия. Процедурата за излагане на рентгеново лъчение върху патологично променени съдове изобщо не изисква разрези или пробиви. Лъчът на гама-лъчение през тъканта достига точно до мястото на аневризмата. Това е възможно благодарение на специални изчисления, проведени от лекари по лъчетерапия, лъчението практически не се разсейва, минимизирайки ефекта върху околните здрави тъкани.

Главата на пациента се поставя в специална фиксираща рамка. Той е закрепен със специални винтове. Преди монтажа скалпът се вдъхва на челото и задната част на главата. Такава инсталация осигурява надеждно обездвижване на главата на пациента и предотвратява случайно неволно потрепване. Той също така подобрява точността на насочване на гама лъчите. В резултат на това също се получава удебеляване на съдовата стена и за няколко години може да се постигне пълна оклузия, понякога е необходимо да се повтори ендоваскуларната процедура..

След приключване на манипулацията се правят серия от изображения в определен момент, за да се гарантира, че съдът е запечатан надеждно. Катетърът се отстранява внимателно и мястото на пункцията се обработва и запечатва с мазилка или се прилага превръзка под налягане. Продължителността на операцията, в зависимост от сложността, е около 30-40 минути. След него на пациента се показва почивка в леглото за осем часа..

Ползи от ендоваскуларните интервенции

Ако има нужда от отстраняване на церебралната аневризма, тогава е по-добре да изберете ендоваскуларни техники. Тяхното най-важно и неоспоримо предимство е минималната инвазивност. За въвеждането на катетъра не се изисква голям достъп, достатъчен е малък разрез или дори пункция. В края на операцията не е необходимо да поставяте шевове, достатъчна е малка превръзка. Ниската травматичност на ендоваскуларните операции значително намалява времето за хоспитализация на пациентите. Изписването може да бъде планирано на следващия ден след интервенцията. Намалява се рискът от такива неприятни последици като белези и сериозни усложнения под формата на повтарящо се кървене, добавянето на вторична бактериална инфекция.

За спешни операции, например при масивно кървене, емболизацията на церебралната аневризма е по-ефективна и изисква по-малко време.

Въвеждането на такива лечебни методи направи възможно да се помогне на хората, чиято болест преди се смяташе за нелечима..

В някои случаи тази операция може да се извърши под местна упойка с помощта на успокоителни. Това важи особено за пациенти, чиито съпътстващи заболявания са противопоказание за обща анестезия..

Рискове от ендоваскуларно лечение на мозъчни аневризми

  1. Възможността за повторно кървене поради пробиване на съдовата стена, некачествено инсталиране на спиралите, поради особеностите на структурата и размера на аневризмите. Има големи издатини с широки шийки, в които е доста трудно да се инсталира намотка без допълнително микроклипиране или емболизация с помощта на склерозанти.
  2. Рискът от инфекция на мястото на пункция, развитие на флебит.
  3. Миграция на стентове и намотки, както и емболизиране на материали от мястото на тяхното въвеждане. Но развитието на мозъчен инсулт в резултат на това е малко вероятно, устройствата са оборудвани със специални мрежи, които не пречат на кръвния поток. Много рядко, когато е необходима повторна операция.
  4. Развитие на алергична реакция към контрастно вещество, което е животозастрашаващо.
  5. Повторно образуване на кръвни съсиреци и инсулт. Затруднено говорене, нарушено зрение и памет, проблеми с координацията и движението, гърчове.
  6. Усложнение, под формата на мозъчен оток.

Последици след операция за церебрална аневризма

Рехабилитацията след операция на мозъчна аневризма не отнема много време, пациентите почти веднага напълно се връщат към ежедневието и работата си. Възстановяването отнема около два месеца до края. Пациентите могат да се оплакват от следните симптоми:

  • неинтензивно главоболие,
  • дискомфорт и подуване на мястото на пункцията,
  • както и обща слабост.

Като цяло последиците след отстраняване на церебрална аневризма са редки..

За такива хора лекуващият лекар дава препоръки относно начина на живот, работа и почивка, както и списък с лекарства, които трябва да се приемат в следоперативния период. Необходимо е да се помни необходимостта от наблюдение на резултатите от лечението шест месеца и една година след операцията с помощта на компютърна томография.

Ако се открие асимптоматичен ход на заболяването, има смисъл да се извърши профилактично ендоваскуларно лечение на мозъчни аневризми, за да се предотвратят сериозни последици.

Лечение и операция за отстраняване на мозъчна аневризма: рискове и последици

Аневризмата е патологична формация под формата на локално разширение на кръвната артерия на мозъка поради слаба, нееластична, изтънена съдова стена. Болестта е сериозна и може да бъде фатална. Опасно е от разкъсване на съда на мястото на разширение, след което настъпва субарахноиден или интрацеребрален кръвоизлив.

Аневризма върху резултатите от ангиографията.

До момента на кризата болестта може да се развива асимптоматично, понякога да дава леки неврологични симптоми, които лесно могат да бъдат объркани с други неопасни заболявания. Често човек не предполага, че има „бомба“ в главата си, която се „крие“ от години, но всеки момент може да се спука. След като съдът се спука и от него се излее кръв, запълвайки структурите на мозъка, аневризмата вече се проявява с пълна сила. Основните признаци на настъпилия кръвоизлив са внезапно, силно главоболие и загуба на съзнание. За съжаление, късното предоставяне на медицинска помощ обикновено завършва с трагедия..

Заболяването може да се появи на всяка възраст, но е по-често при млади хора (20-45 години) и хора на средна възраст (45-60 години). Общият процент на заболеваемост при възрастното население варира от 0,3% до 5%; при децата аневризмите са много рядко явление. Според статистиката, поради внезапен мозъчен кръвоизлив поради аневризми, 30% -50% от хората умират, 15% -30% стават инвалиди и само около 20% се връщат към относително нормалната работоспособност. Да, цифрите са разочароващи, но с ранна диагностика и навременно лечение дори такъв страховит фокус в мозъка може да бъде неутрализиран успешно.

Какво може да повлияе на образуването на съдова аневризма, какви видове е, как да се предотврати трагедия, важно е всички да знаят за това. И така, нека да преминем към основното нещо в детайли..

Причините за развитието на аневризми

Неблагоприятните фактори, които увеличават рисковете от сериозно заболяване, са последиците от определени патологии и начин на живот, това са:

  • всякакви заболявания на съединителната тъкан (те засягат съдовете, правейки ги слаби и нееластични);
  • артериална хипертония и хипертония (високото кръвно налягане увеличава натоварването на съдовите образувания, което води до преразтягане на стените им);
  • пристрастяване към тютюнопушенето, алкохола, наркотиците (под въздействието на токсични вещества активно се разрушават съдовите тъкани, което е изпълнено с появата на аневризма, бързо увеличаване на обема и стимулиране на разкъсването);
  • механично увреждане (травма на главата), провокиращо функционални и дегенеративни промени в мозъчните артерии;
  • атеросклеротични и инфекциозни явления (менингит, гъбична инфекция, ендокардит и др.), от които качеството на артериалния компонент на мозъка страда много;
  • вътречерепни новообразувания с доброкачествена или злокачествена форма (те нарушават здравината на съдовите стени, могат да ускорят разкъсването на съществуваща аневризма).

Генетичният фактор често е виновен за образуването на мозъчни аневризми. Вие и всички членове на семейството трябва спешно да бъдете прегледани, ако е известно, че някой от вашите преки роднини е свързан с тази диагноза.

Класификация на мозъчните аневризми

Съдовите аневризми на мозъка при неврохирургия обикновено се класифицират според локализацията, формата, размера и броя на камерите във формацията. Нека разгледаме всеки параметър.

  1. На местно ниво патологичната протрузия е:
  • предна мозъчна / съединителна артерия (среща се в 45% от случаите);
  • вътрешно разделение на каротидната артерия (при 30%);
  • средна мозъчна артерия (20%);
  • вертебробазиларен басейн (4-5%);
  • смесен тип - едновременно се засягат 2 или повече части от съдовата мрежа (множество огнища се диагностицират при 10% от пациентите, докато при останалите 90% се определя единична аневризма).
  1. По отношение на формата аневризматичните разширения се разделят на:
  • сакуларен (сакуларен) - най-често срещаният тип образувания (98%), повече от други склонни към перфорация;
  • фузиформ (фузиформ) - по-малко агресивен и рядък тип образувания, в структурата на всички аневризми е само 2%;
  • ексфолираща - образува се в междинното пространство на съдовата стена, възникнала поради хлабавата връзка на нейните слоеве, където кръвта влиза под налягане (в артериите на основата на мозъка те се развиват в най-изолирани случаи).
  1. Изпъкналостта на артериалната стена по размер може да бъде:
  • незначителен, или малък - до 4 мм;
  • нормално или средно - 5-15 мм;
  • големи - 16-24 мм;
  • гигант - от 25 мм и повече.
  1. Аневризмата се отличава с броя на камерите:
  • еднокамерен - състои се от една камера (типична структура);
  • многокамерен - растежът му настъпва с образуването на няколко кухини.

Експертите са установили модела на развитие на патологията при възрастни мъже и жени. Мъжкото население е 1,5 пъти по-малко вероятно да страда от него, отколкото женското. В детството, напротив, болестта преобладава малко по-често при момчетата, отколкото при момичетата (съотношение 3: 2). Епидемиологията на младите хора е същата.

Схематично представяне на фокуси, в зависимост от местоположението.

Симптоми на мозъчната аневризма

Както отбелязахме по-рано, в повечето случаи аневризмата не се проявява клинично, докато настъпи острата фаза на руптура. Но при големи размери, когато фокусът сериозно притиска близките структури и нарушава предаването на нервните импулси, обикновено се усещат неврогенни симптоми. Тъй като церебралната аневризма застрашава живота на човека, важно е да се идентифицира в ранните етапи, но проблемът е, че на никого не му хрумва да отиде в болница без никакви или минимални оплаквания.

Лекарите настояват всеки възрастен, особено след 35-годишна възраст, да се подлага на диагностика на мозъчните съдове поне веднъж годишно за тяхно добро..

Сега ще озвучим всички възможни клинични признаци, които основно започват да нарушават с опасни обеми на невзривен дефект, когато черепните нерви са засегнати:

  • болка в областта на очите, намалено или замъглено зрение;
  • увреждане на слуха (загуба, усещане за шум),
  • дрезгавост на гласа;
  • изтръпване, слабост, болка по лицевия нерв, обикновено от едната страна на лицето;
  • мускулен спазъм на врата (невъзможност за докосване на гърдите с брадичката);
  • спазми на скелетните мускули;
  • слабост в ръката или крака;
  • намалена чувствителност, нарушено тактилно възприятие в определени области на кожата;
  • проблеми с координацията;
  • виене на свят, гадене;
  • неразумна сънливост или, обратно, безсъние;
  • забавяне на движенията и умствената дейност.

За да изключите или определите патология, незабавно се подложете на целенасочен медицински преглед, ако забележите поне един симптом!

Последици от нелекувана аневризма

Ако съдът се разкъса, кръвта се излива в мозъка, специфичността на клиничните признаци е по-специфична и по-изразена. Патогностичният сценарий, присъщ на аневризмалния шок, е както следва:

  • внезапно интензивно главоболие, което се разпространява бързо и достига ужасен връх на болката;
  • гадене, повтарящо се повръщане;
  • потискане на съзнанието с различна продължителност;
  • менингеален синдром;
  • могат да се появят припадъци, които приличат на епилептични припадъци;
  • понякога повишаване на общата телесна температура, тахикардия, повишаване / намаляване на кръвното налягане;
  • с масивен кръвоизлив поради дълбоко инхибиране в мозъчната кора, човек изпада в кома с нарушена дихателна функция.

Тези, които случайно са били до такава жертва (обикновен минувач, приятели или роднини), вземете под внимание! Сега животът на човек зависи от скоростта на вашата реакция. Появата на описания симптомокомплекс (основните признаци в началото на разкъсването са първите 3 точки) е сигнал за незабавно извикване на бригада на линейка. Квалифицираните лекари ще осигурят адекватна първа помощ на пациента на място, ще го заведат в медицинско заведение за пълен преглед и ще получат спешна терапия.

Диагностични мерки

Изследването, което позволява диагностициране на мозъчна аневризма, се основава на използването на сложна диагностика. Интегриран подход ще идентифицира заболяването, ще установи причината за него, точното място на епицентъра, броя на лезиите, вида, размера, връзката с мозъка и други артерии.

Ако не говорим за вече настъпили почивки, а за намерението на пациента да бъде изследван, за да се провери състоянието на съдовете, посещението започва с обръщение към невролог. Лекарят, след като изслуша внимателно историята на пациента, провежда общ физически преглед, включващ:

  • палпация на отделни части на тялото за идентифициране на болезнени области;
  • перкусия или перкусия на части от тялото, за да се определи състоянието на изследваните вътрешни органи по естеството на звука;
  • аускултация, която помага да се чуят необичайни шумове в сърцето, каротидна артерия като косвен признак на мозъчна аневризма;
  • стандартно измерване на налягането, което ви позволява да оцените нивото на кръвното налягане в артериите;
  • оценка на сърдечната честота, дихателната честота (често патологичните отклонения на тези параметри показват дисплазия на съединителната тъкан, инфекциозни процеси);
  • неврологични тестове, чиято същност е изследване на сухожилни, мускулни, кожни рефлекси, двигателни функции на опорно-двигателния апарат, степен на чувствителност в крайниците и багажника и др..

Въз основа на всички изброени методи за предварителна оценка на състоянието, все още е невъзможно да се постави диагноза. Всички тези методи могат само хипотетично да посочат възможното (неточно) присъствие на това заболяване, когато се открият рискови фактори. Следователно специалистът изписва указания за основни диагностични процедури - преминаването на инструментални методи за визуализиране на структурите на мозъка. Те се извършват на специални устройства:

  • компютърна томография (CT);
  • ядрено-магнитен резонанс (ЯМР);
  • церебрална ангиография.

Стандартната ангиография е най-изгодна по отношение на достъпността за пациенти, които желаят да се подложат на първоначален превантивен преглед. Точността му, разбира се, е по-ниска от тази на обещаващите CT и MRI. Ангиографското изследване обаче се справя и със задачата да идентифицира аневризмите доста успешно, включително предоставяйки информация за местоположението, вида и мащаба на разширение. Но за пациенти, приети в болницата с признаци на спукан съд или дългогодишен кръвоизлив, стандартът на диагноза е използването на всички тези процедури. Заедно с тях се извършват електроенцефалография (ЕЕГ) и транскраниална доплерография (TCD).

Принципи за първа помощ

Преди пристигането на лекарите тези, които са в близост до пациента, трябва да могат да му предоставят основна първа помощ. Инструкциите за спешни животоспасяващи мерки преди медицинско посещение са ясно посочени по-долу..

  1. Поставете жертвата на равна повърхност, главата трябва да е в повдигнато положение. Високото положение на главата ще помогне за подобряване на венозното кръвообращение, като по този начин предотвратява бързото натрупване на течност в мозъчните тъкани и мозъчния оток..
  2. Създайте условия за добро захранване с чист въздух на мястото на клиничния инцидент. И е изключително важно да освободите врата от свиващи неща, например да свалите вратовръзка, кърпа, да разкопчаете копчетата на риза и др. Такава мярка ще помогне за поддържане на функциите на кръвообращението и забавяне на процеса на масова смърт на нервните клетки.
  3. Ако болен човек припадне, трябва да се извърши проверка на дихателните пътища за проходимост. С хвърлена назад глава трябва да натискате челото, като едновременно удължавате долната челюст, хващайки брадичката отдолу. След като отворите устата на пациента, направете ревизия на устната кухина (с пръсти) за наличие на чуждо съдържание, потъване на езика. Подвижните протези трябва да бъдат премахнати, ако има такива. За да предотвратите човек да не се задави с повръщане, върнете главата му на висока възглавница, като я обърнете настрани.
  4. За да предотвратите мозъчен оток и да намалите обема на кръвоизлив, е важно да прилагате ледени компреси върху главата (можете да използвате замразени храни, пакети с лед и др.).
  5. Ако е възможно, струва си да наблюдавате промяната в кръвното налягане с помощта на тонометър, както и да слушате сърдечния ритъм и да наблюдавате дишането. Ако при отсъствие на лекари човек е спрял да диша или сърцето му е спряло да бие, спешно започнете реанимационни мерки (изкуствено дишане, компресии на гръдния кош). Без тях в тази ситуация рискът от трагичен край е огромен..

За съжаление, дори всички тези мерки не винаги са ефективни след руптура на аневризма. За някои смъртта идва със светкавична скорост - още в първите минути. Но без специално медицинско оборудване и професионални познания е трудно да се разбере какво се случва в тялото. Затова е ценно да не загубите самоконтрол и вяра в резултата. Продължавайте непрекъснато да се борите за живота, докато пациентът не бъде предаден лично на специалисти.

Операция за отстраняване на мозъчна аневризма

Медицинската техника (хирургическа или нехирургична) се определя от теснопрофилни лекари индивидуално въз основа на диагностични данни. За малки аневризми, които не прогресират, може да се предложат консервативни тактики. Тяхната цел е да намалят потенциала за растеж на образованието, да намалят риска от разкъсване и да облекчат неврологичните симптоми. Неинвазивната терапия осигурява на пациента качествено лекарство, което осигурява поддържащ ефект поради:

  • съдосвиващи средства;
  • кардиотоници с антихипертензивен ефект;
  • антиепилептични лекарства;
  • хапчета за болка;
  • допаминолитици (за повръщане, гадене).

Малките аневризми, които не могат да бъдат оперирани, изискват постоянно наблюдение. В същото време експертите предупреждават, че е невъзможно да се отървете от тях консервативно. Следователно, основният подход при елиминиране на заболяването и неговите последици е неврохирургичното лечение, тоест вид операция на проблемен съд на мозъка..

Вляво е състоянието преди операцията, вдясно - след.

Изборът на вида хирургическа интервенция зависи от показанията, местоположението, целостта, анатомичните особености на съдовата аневризма, общото състояние на пациента, степента на опасност за живота и техническите възможности на неврохирургичния център. Интервенцията може да се извърши според една от хирургичните тактики.

  1. Ендоваскуларна хирургия - микрокатетър се вкарва в кухината на съда (отвътре) чрез перкутанен достъп (без отваряне на черепа) под рентгенов контрол за инсталиране на съдов стент или намотка. Устройствата напълно или в пълен обем „изключват“ артерията от кръвния поток. С течение на времето аневризмата се тромбозира и свива.
  2. Микрохирургичен (отворен под контрола на микроскоп) - извършва се икономична краниотомия, последвана от изолиране на носещата артерия и запушване чрез прилагане на клипс в основата на аневризмен врат. Подрязването (на върха на съда) позволява изстискване на аневризматичната шийка, като по този начин изключва съдовия дефект от кръвообращението и минимизира вероятността от неговото разкъсване.

Видео на операцията за ендоваскуларно лечение на мозъчно-съдова аневризма:

Както терапевтичните, така и профилактичните операции и интервенции за руптура на аневризма са сложен интраоперативен процес, който изисква най-голям опит от микрохирург, невероятно владеене на нови неврохирургични технологии и безупречен пълен набор от операционната единица..

Видео на операцията за отворено премахване:

Чешката република е една от малкото страни в света, където техниките за минимално инвазивна съвременна мозъчна неврохирургия са усвоени и усъвършенствани, следоперативното управление на пациентите е на височина. Чешките неврохирурзи извършват манипулации с прецизна бижутерия дори в труднодостъпни области на мозъка, без да прибягват до агресивни отворени техники. Имайте предвид, че разходите за неврохирургия и рехабилитация в Чешката република са няколко пъти по-ниски от тези в Германия и Израел.