Основен > Склероза

Премахване на мозъчен тумор: показания, видове хирургични операции и следоперативен период

Доброкачествените или злокачествените новообразувания могат да бъдат локализирани в различни части на мозъка. Приоритетният метод за лечение на патология е отстраняването на мозъчен тумор чрез извършване на операция на мозъка. Тъй като туморът е ограничен до съседни тъкани, развитието му води до компресия на мозъчните центрове и функционални нарушения в съответните структури. В 2% от случаите новообразуването става причина за смъртта..

Показания и противопоказания за операция

Операцията е показана в следните случаи:

  • активно развиващ се тумор;
  • тумор, който няма тенденция да расте, но влияе негативно на частите на мозъка, тоест компресира и блокира кръвоносните съдове, нервните стволове, рецепторите;
  • неоплазмата се намира в леснодостъпен сегмент на мозъка и вероятността от развитие на усложнения след операцията е минимална;
  • доброкачествен тумор, с развитието на който се увеличава шансът за превръщането му в злокачествена форма.

Въпреки факта, че само консервативното лечение в почти 100% от случаите е фатално, понякога лекарите отказват да извършат операция.

Такова решение се взема в случаите, когато хирургичната интервенция е опасна поради наличието на фонови патологии:

  • възрастен пациент;
  • общо изчерпване на тялото;
  • метастази в околните тъкани;
  • туморът е на труднодостъпно място;
  • прогнозата за оцеляване след отстраняване е по-ниска от прогнозата за оцеляване с неоплазма.

Разновидности на операция за отстраняване на тумор

Ако в мозъка има тумор, е необходимо неговото радикално отстраняване. Поради това хирургическата интервенция става травматична и често невъзможна. Особено, ако жизненоважни отдели са разположени до новообразуването.

Но дори и при условие за максимално изрязване на туморното тяло, хирургът трябва да извърши процедурата, без да докосва здрави тъкани..

Методи за премахване на мозъчни тумори:

  • черепна трепанация;
  • ендоскопия;
  • стереотаксична трепанация;
  • изрязване на отделни кости на черепа.

Краниотомия

Краниотомия или краниотомия е операция, при която хирургически достъп до работната зона се оформя директно върху черепа, създавайки отвор.

Когато създава директен достъп за инструменти, специалистът премахва част от костната тъкан заедно с надкостницата.

Трепанацията е класическа техника. Общата продължителност на процедурата е от 2 до 4 часа.

В края на операцията отворът в черепа се затваря с предварително отстранен костен фрагмент и се фиксира с титаниеви пластини и винтове.

ВНИМАНИЕ! Особено опасни са краниотомичните операции с достъп в основата на черепа - частта от черепа, която поддържа долните части на мозъка.

Ендоскопия

Ендоскопската трепанация се извършва с помощта на ендоскоп, вкаран в черепа през малък отвор.

Той е оборудван с микрооптично оборудване, което подава изображението към монитора и ви позволява да контролирате хода на операцията.

След приключване на основните манипулации върху мозъка, отстранените тъкани се отстраняват от черепа с помощта на микропомпа или електрическа пинсета.

Стереотаксична трепанация

Изрязването на неоплазмата чрез стереотаксична хирургия не изисква открита намеса.

Вместо обичайния хирургичен скалпел се използва лъч гама-лъчение, фотони или протони. Този лъч лъч радиация унищожава тумора.

Методът се използва широко при рак на мозъка.

ВНИМАНИЕ! Стереотаксичната хирургия е безболезнена и не изисква анестезия.

Изрязване на отделни кости на черепа

Операцията е вид краниотомия.

По време на операцията се отстраняват някои кости на черепа, за да се организира достъп до тумора.

Но в края на манипулациите костната клапа не се връща на мястото си, а се премахва завинаги.

Подготовка за операция

Най-важният етап от подготовката за операцията е изследването на тумора и неговото местоположение. Както и разработване на стратегия за премахване на мозъчен тумор.

В медицината има две противоположни стратегии:

  • изрязването на новообразуваните тъкани с пълно запазване на мозъчните функции е изпълнено с рецидиви;
  • изрязване на новообразуваната тъкан изцяло, до здрава тъкан - висок риск от увреждане на здрава мозъчна тъкан.

Ако има индикации, подготвителните процедури се извършват преди операцията:

  • понижаване на вътречерепното налягане с помощта на лекарства или вече на операционната маса, по време на операцията;
  • стабилизиране на организма - действия, насочени към възстановяване на нормалните показатели за налягане, сърдечната и белодробната дейност;
  • биопсия - събиране на новообразувани тъкани с цел провеждане на предварителни изследвания на иззетия материал.

Всички пациенти се подлагат на следните прегледи:

  • CT;
  • ЯМР;
  • флуорография;
  • ангиография;
  • изследвания на кръв и урина.

Операция

В повечето случаи премахването на мозъчен тумор изисква хирургическа намеса с използване на обща анестезия..

Единственото изключение е стереотаксичната намеса..

Но понякога хирургът иска пациентът да остане буден и да взаимодейства с лекаря. Специалистът задава въпроси и проверява как функционират центровете, отговорни за речта, възприятието, паметта и т.н..

Отворена операция

С помощта на йод лекарят маркира главата на пациента. Посочена е линията, свързваща ушите и перпендикуляра от моста на носа към черепната основа.

Получените квадрати са разделени на още по-малки сектори. Маркирането се прилага и на мястото на разреза.

Когато подготовката приключи, лекарят прави разрез в меките тъкани и запечатва кървящите съдове с електрически ток. Тогава костната тъкан подлежи на трепаниране.

Когато костният фрагмент бъде отстранен, хирургът може да премахне без нарастване израстъка. Съдовете, съобщени с новообразуването, се кръстосват и каутеризират.

Ако туморът е твърде голям или подходът е изчислен неправилно, лекарят може да прибегне до вторична костна резекция.

Ако туморът е нараснал в костната тъкан, хирургът се опитва да премахне новообразуваната тъкан от нея, преди да върне костната клапа.

ВНИМАНИЕ! Ако костният фрагмент е засегнат от ракови клетки, вместо изрязаната кост се инсталира титанова протеза..

На последния етап от операцията титаниевата бариера или костният фрагмент се фиксират върху черепа и се зашиват меките тъкани.

Ендоскопия

Техниката на провеждане на процедурата се различава от отворената техника.

Пациентът също е под упойка. УНГ и хирург са в операционната.

Въз основа на местоположението на тумора хирургичният достъп се организира през носната кухина или чрез изкуствено оформен проход в устната / носната кухина.

Към тумора се взема ендоскоп, който предава изображението на екрана на монитора. Ултразвуковите, рентгеновите и ЯМР апаратите осигуряват допълнителен контрол.

ВНИМАНИЕ! Понякога поставянето или отстраняването на ендоскоп води до кървене. В този случай, за да спаси пациента, лекарят може да отиде на открита хирургия..

Стереохирургия

На подготвителния етап се изработват отделни обездвижващи елементи за пациента.

След това се създава триизмерно копие на тумора, което ви позволява да изчислите радиационните параметри.

Лечението продължава три до пет дни. Една сесия на лечение отнема от половин час до час и половина. Не се налага анестезия и рехабилитация.

Следоперативен период

След операцията пациентът е в интензивното отделение за поне 24 часа, където състоянието му се наблюдава непрекъснато. След това пациентът е приет в отделението по неврохирургия.

Ако някои мозъчни функции са били нарушени в резултат на операцията, пациентът се подлага на социална адаптация и обучение по различни умения.

По време на рехабилитационния процес пациентът трябва да се придържа към препоръките на лекаря:

  • сменяйте редовно превръзките;
  • не мокрете скалпа, преди да премахнете скобите;
  • не мийте косата си по-рано от 2 седмици след операцията;
  • да не лети поне 3 месеца;
  • през годината да не спортува, включващ получаване и удряне;
  • избягвайте ситуации, които провокират стресови състояния;
  • не контактувайте с химикали;
  • не пийте алкохол.

Ако е отстранен доброкачествен тумор, следоперативната терапия се свежда до прием на лекарства.

След отстраняване на злокачествения, пациентът може да се нуждае от лъчева или химиотерапия.

Възможни усложнения

Честите последици от мозъчната хирургия са:

  • епилептични припадъци;
  • частична дисфункция на мозъка в определени сфери от живота;
  • спад в зрението.

Такива симптоми са свързани с нарушаване на връзките в нервните влакна. С помощта на дългосрочна медицинска и физиотерапевтична корекция е възможно да се постигне пълно възстановяване на функциите на централната нервна система..

  • парализа;
  • разстройство на храносмилателния тракт;
  • инфекциозни лезии на оперираната зона;
  • нарушение на вестибуларния апарат;
  • нарушена речева функция и памет.

Нарушение на по-висока мозъчна активност се наблюдава само при 6% от пациентите, претърпели операция.

Премахването на мозъчен тумор може да доведе до повтарящи се новообразувания при пациентите.

Шансовете за повторно развитие на тумора са по-високи при непълно отстраняване на атипични тъкани.

Премахване на мозъчен тумор: показания, подготовка, рехабилитация

Новообразувания в мозъка притискат околните тъкани, като по този начин нарушават функционалността на органа. Навременната диагностика позволява ранно откриване на патология и операция. Хирургичното отстраняване на мозъчен тумор винаги крие рискове, но е най-приоритетното лечение..

Показания и противопоказания за операция

Неоплазма в мозъка може да бъде доброкачествена или злокачествена. Не всеки тумор в мозъка е индикация за инструментална намеса. Целесъобразността на операцията се решава от медицински съвет..

След сравняване на риска и шансовете за благоприятен изход се предписва планирана операция за отстраняване на вътречерепната формация или се избира индивидуално консервативна терапия.

Показания за хирургично отстраняване на тумора:

  • Бързо прогресираща патология (бърз растеж на тумора);
  • Нарушена мозъчна функционалност (пълна или частична);
  • Туморен натиск върху жизненоважни центрове в мозъка;
  • Лесно достъпна локализация;
  • Липса на съпътстващи заболявания.

Доброкачествените лезии не винаги се отстраняват хирургично. Ако патологията не се развие и не наруши дейността на мозъчните структури, тогава се избират бъдещи тактики и консервативен подход..

Растежът на доброкачествен мозъчен тумор води до компресия на тъканите и увеличаване на патологичните симптоми. Неоплазмата има ясни контури, не се появяват метастази, което ви позволява напълно да изрежете фокуса, без да засягате здравите тъкани.

Противопоказания за операция:

  1. Инфекциозни заболявания;
  2. Дълбоко напреднала възраст;
  3. Изчерпване на тялото;
  4. Процес на метастази;
  5. Труднодостъпна локализация;
  6. Множество лезии;
  7. Частичното изрязване няма да повлияе на продължителността и качеството на живот;
  8. Висок риск от смърт;
  9. Висок риск от рецидив.

Злокачественото увреждане на мозъка в последните етапи също е противопоказание за операция. Анормалните клетки бързо заразяват здрави тъкани и се разпространяват чрез кръвта в други органи и системи.

Видове хирургия

Преди хирургическа интервенция се извършва диагностика, от която до голяма степен зависи изборът на вида на изрязване на патологичния фокус. Изследване, използващо визуализация на тумор в картина или показване на изображение на компютър, позволява на лекарите да определят вида на патологията и размера.

Видове хирургични техники за отстраняване на лезии:

  1. Стереотаксична радиохирургия - туморът се отстранява с помощта на високоточна радиация. Лъчевата терапия се извършва без инвазивна намеса;
  2. Трепанация на черепа - достъп до фокуса се осигурява чрез създадения отвор, след което туморът се отстранява;
  3. Ендоскопията е вид трепанация, но по-малко травматична. Достъпът до лезията става чрез пункция. Напредъкът на операцията се визуализира на компютър.

Най-често неврохирурзите прибягват до един от видовете краниотомия. Осигурен е пълен достъп до патологичния фокус и е възможно да се премахне засегнатата костна част на черепа.

Подготовка на пациента

Подготвителният етап преди отстраняването на неоплазмата е насочен към намаляване на риска от усложнения по време и след операцията.

Стандартна подготовка за операция:

  • Лабораторна диагностика;
  • Регистрация и изследване на сърцето (ЕКГ);
  • CT или MRI на мозъка;
  • Ангиография на мозъчни съдове.

При задоволителни резултати от изследването започва противоотечна терапия. Ако се отбележи анамнеза за гърчове, тогава се предписват антиконвулсанти.

Препоръки няколко дни преди операцията:

  1. Употребата на алкохолни напитки е забранена;
  2. Премахване на тютюнопушенето;
  3. Спазвайте превантивния прием на антикоагуланти.

В деня преди операцията стомашно-чревният тракт се прочиства, приемът на храна или течности се спира.

Напредък на операцията

Радикалното лечение се извършва само с използването на анестезия. След като получи достъп до патологичния фокус в мозъка, неврохирургът извършва пълно или частично изрязване на тумора. Засегнатата област на органа не се отстранява, ако това може да доведе до тежки неврологични нарушения.

Операцията се извършва под визуален контрол, който се осигурява от оборудване (ултразвуков апарат, ЯМР или КТ). Възможно е да се премахне неоплазма в мозъка със скалпел или с помощта на лазерен лъч.

Лазерното изрязване на тумор е по-малко травматичен метод и намалява риска от кървене до минимум. Лазерното излагане води до интензивно производство на топлина и изрязване на меките тъкани, без да се уврежда костта. Лъчите ефективно се използват за труднодостъпни новообразувания в мозъчните структури.

След операцията се предписва лъчетерапия като профилактика на вторични образувания. Лъчевата терапия може да се използва за неоперабилни случаи или частично отстраняване на патологичния фокус в мозъка. Излагането на радиация се използва главно в злокачествения ход на процеса, за да се спре деленето на атипични клетки.

Наркоза

Инструменталната интервенция често се извършва под обща анестезия. Лекарственият сън се осигурява чрез вдишване на азотен оксид, който навлиза в белите дробове през ендотрахеална тръба. Пациентът е в безсъзнание и отпуснат, доколкото е възможно, оборудването контролира сърдечната дейност. Вентилаторът (изкуствена белодробна вентилация) поддържа дишането.

В някои случаи, по време на операцията, пациентът е буден - това зависи от локализацията на фокуса. Използването на локална анестезия е необходимо за оценка на функционалността на жизненоважни центрове (реч, мислене, зрение). Тази мярка ви позволява най-ефективно да извършите операция и да избегнете нежелани последици..

Стереотаксичните методи на лечение не винаги изискват анестезия, тъй като няма увреждане на тъканите за достъп до фокуса. Възможна е локална анестезия.

Отворена хирургия на краниотомия

Достъпът до вътречерепната формация по време на операция се получава чрез отстраняване на част от костта и надкостницата. Неоплазмата се изрязва, съдовете, доставящи кръв към образуването, са запечатани (антикоагулация). В повечето случаи поражението на костната тъкан също се изрязва, поставя се протеза, която се моделира предварително.

След успешно отстраняване на тумора в мозъка, върху отвора се прилага костна присадка, фиксирането се извършва с помощта на метални пластини или винтове.

Ендоскопия

В черепа се прави малка пункция чрез поставяне на ендоскоп в дупката. Устройството е оборудвано с мини камера и различни приставки.

Всички действия се проследяват на монитора, след изрязване на тумора в структурите на мозъка той се отстранява чрез получения достъп.

Стереохирургия

Методът на лечение не се прилага за инвазивна интервенция. Атипичните клетки в дебелината на мозъка са засегнати от поток от радиоактивни лъчи. Методът се отнася по-скоро до консервативна терапия, тъй като не наранява тъканите на черепа. Устройство под формата на шлем се поставя върху главата на пациента, след което се засяга патологичния фокус.

Радиоактивният лъч има специфична дължина на вълната, която унищожава патологичния фокус, без да засяга здравата тъкан. Пациентът е в съзнание и не изпитва болка.

Методът се използва за унищожаване на малки вътречерепни образувания (до 3 - 3,5 cm).

Система за кибер ножове

За отстраняване на тумора се използват лъчи лъчение, фокусирани точно върху фокуса. Под визуален контрол (с помощта на оборудване) кибер ножът се настройва на определени координати на черепа, след което лъчът на лъчите се включва под различни ъгли.

Гама нож

Процедурата е подобна на системата за кибер ножове. Туморът в мозъка е изложен на концентрирани лъчи на лъчение. В момента на експозиция пациентът трябва да е в неподвижно положение, на мястото на черепа се поставя рамка.

Процедурата се извършва след локална анестезия.

Възстановяване след операция

Рехабилитацията след отстраняване на мозъчен тумор е доста дълга и включва интегриран подход. Възстановяването след отстраняване на тумора протича на няколко етапа:

  1. В болнична обстановка - адаптация, учене на загубени умения. Контрол на състоянието, профилактика на следоперативни усложнения, пасивни натоварвания с преминаване към ЛФК.
  2. Амбулаторно (у дома) - прием на предписани лекарства, физиотерапия и масаж. Постепенна физическа активност (плуване, ходене).

Рехабилитацията се провежда през цялата година. Ако се спазват препоръките, изгубените функции се възстановяват напълно.

През целия период пациентът трябва да спазва диетична диета и да изключва консумацията на алкохол.

Препоръки за периода на възстановяване:

  • Изключете тежките физически натоварвания през годината;
  • Избягвайте изменението на климата и високите спада на атмосферното налягане (полети) в продължение на три месеца;
  • Изключете продължителното излагане на ултравиолетови лъчи (слънчево изгаряне);
  • Не посещавайте банята или сауната.

Периодът на възстановяване зависи от вида на операцията и може да отнеме по-кратък период от време.

Прогноза след отстраняване

Продължителността на живота зависи от вида на вътречерепната формация и локализацията на фокуса. Навременното търсене на медицинска помощ за патологични симптоми, ви позволява да диагностицирате тумори в началния етап и да извършите радикално лечение.

Премахването на мозъчен тумор в доброкачествен курс гарантира пълно излекуване и има нисък риск от рецидив на заболяването. Премахването на злокачествени тумори има голяма вероятност за повторно заболяване в рамките на 5 години след радикално лечение.

Колко дълго живеят след неврохирургична намеса зависи от стадия на рака и възрастта на пациента. Колкото по-стара е възрастта, толкова по-ниски стават компенсаторните възможности на тялото и имунната устойчивост на атипичните клетки.

Ранното откриване на тумор има висок процент на пълно излекуване. Късната диагностика и наличието на метастази не подлежи на инструментална намеса и неизбежно води до смърт..

При правилна медицинска тактика сериозните последици след хирургично отстраняване на тумор в мозъка са малко вероятни. Дори непълно отстраняване на неоплазмата удължава живота на пациента и подобрява качеството на живот. Отмяната на операцията води до сигурна смърт.

Видове мозъчни операции

Мозъчната хирургия е обезсърчително преживяване за всеки човек. Оправдан ли е този страх? Дали мозъчната намеса всъщност е свързана с по-висок риск, отколкото например сърдечната хирургия?

Мозъчни операции

Рискът от неврохирургична терапия не зависи от вида на органа, а от тежестта, вида и стадия на заболяването. Дори днес смъртта може да бъде причинена, например, от напреднало възпаление на апендикса. От друга страна, добре подготвената сложна операция на мозъка в дълбоките му структури, където популярната сред непознати хора „милиметрова грешка“ може да доведе до последствия през целия живот, обикновено протича съвсем нормално..

Мозъчна травма

Това е сериозен социално-икономически проблем и нарастването на черепно-мозъчната травма изисква подобрения както в диагностичните, така и в терапевтичните процедури. Това е група от заболявания, която включва както фатални наранявания, така и увреждане на нервната система, изискващи незабавна хирургична намеса. Най-често мозъчните травми се причиняват от високоенергиен механизъм (пътнотранспортни произшествия, падания, опасни спортове и др.). За да предотвратите нараняване на главата, препоръчваме да използвате предпазни средства (каски, предпазни колани, детски седалки).

Видове TBI и свързани с тях видове мозъчна хирургия:

  • Сътресение на мозъка. Най-лесният тип TBI, характеризиращ се с краткотрайно разстройство на съзнанието, невъзможност да се запомнят събитията по време на травмата. Повръщането често е свързано с нарушение на концентрацията. Състоянието не изисква операция.
  • Фрактура на черепа. Фрактурата е разделена на 2 вида:
    • Една проста фрактура, която обикновено не създава големи проблеми
    • депресивна фрактура, изискваща операция за изправяне на черепа.
  • Епидурално и субдурално кървене. Това са сериозни и животозастрашаващи състояния. Кървенето под или над церебралната мембрана предизвиква натиск върху мозъка, нарушавайки неговата функция. Целта на операцията е да се премахне високото кръвно налягане, да се лекува мястото на кървене (често от увредени кръвоносни съдове или кости). Процедурата трябва да се извърши незабавно, забавянето означава риск за здравето или живота на пациента.
  • Контузия на мозъка. Мозъкът, движещ се с висока скорост в черепната кухина, може да нарани костта. Появява се оток в засегнатата област, следователно увеличаване на обема. Целта на лечението (медицинско или хирургично) е да се облекчи налягането в мозъка.
  • Фрактура на основата на черепа. Тези фрактури са най-често при наранявания на лицето. Съществува риск от инфекция във вътречерепното пространство, поради което е необходима операция.

Тумори на мозъка

Мозъчни тумори (на латински: тумор), тумори, възникват от популация от клетки, които са загубили контрол върху своето делене и растеж. Туморите са разделени на:

  • доброкачествени - менингиоми, нискостепенни глиални тумори, кисти и др.;
  • злокачествени - анапластичен астроцитом, глиобластом.

Лечението на мозъчни тумори е сложно и изисква сътрудничество между неврохирург, онколог, хистолог, невролог, рехабилитационен специалист.

Първата стъпка е да се премахне част от черепната кост. Необходимо е да се премахне целият или част от тумора. Днес за тази цел се използват съвременни методи (магнитен резонанс, невронавигация, съвременна хирургична микроскопия), а за спиране на кървенето се използва коагулация на аргон. При някои - дълбоко вкоренени - тумори се извършва биопсия (вземане на проба от туморна тъкан за хистологично изследване, което е важно за определяне на правилното лечение на рака). Злокачествените тумори след работата на хирург изискват лечение от онколог. Последващата химиотерапия намалява риска от новообразувания.

Целта на операцията е да се свие или премахне туморът, който предизвиква натиск върху мозъка. Сутринта на операцията главата се обръсва (може да се направи частично бръснене). По време на процедурата е изложена част от костта; дупката служи като начин за проникване в областта, където се намира туморът. След отстраняването му хирургичната рана се възстановява. Процедурата отнема около 4 часа.

Съществува риск от мозъчен оток, кървене (около 3%), рядко възпаление. Тези усложнения могат да бъдат свързани с нарушения в движението на крайниците или общи усложнения (напр. Пневмония, нарушение на кървенето). След интервенцията пациентът се лекува в интензивното отделение. След изписване от болницата пациентът се подлага на амбулаторно и домашно лечение.

Алтернатива на хирургичното лечение е, в изключителни случаи, туморна радиация.

Метастази

Метастазите, като вторичен вид тумор, са най-често срещаният вътречерепен тумор. Те се откриват при 20-40% от възрастните пациенти със злокачествени заболявания; в секционния материал техният дял е до 50%. Около 20% от пациентите с рак умират именно поради метастази. Основно ракът на гърдата, ракът на белия дроб, меланомът, туморът Gravitz метастазират в мозъка.

Лечението на пациенти с метастази е комплексно и мултидисциплинарно. Неврохирургията на главата е важна част от нея. Правилното техническо изпълнение е от съществено значение за успеха на хирургичната терапия. Важна роля играят клиничното състояние на пациента, прогнозата на основното заболяване, вид първичен тумор, рентгенологични данни.

Хирургична резекция се препоръчва за пациенти с единични мозъчни метастази на достъпно място, особено с по-голям тумор, който причинява значителен натиск върху околната среда, или с контролирана екстракраниална болест.

Терапевтичната процедура за пациенти с множество метастази е индивидуална; лечението обикновено е противоречиво. Хирургичната терапия се обмисля при пациенти с радиочувствителни първични тумори. Предимството на резекцията е циторедукция или дори пълно отстраняване на тумора, понижаване на ICP, получаване на материал за хистологична и молекулярна диагностика, възможност за допълнително насочено лечение.

Резекцията на мозъчни метастази се извършва с помощта на операционен микроскоп с правилно предоперативно планиране на процедурата въз основа на ЯМР. В тези случаи стандартните процедури се допълват с функционални магнитно-резонансни или дифузионни тензори. Интраоперативната електрофизиология също се използва за наблюдение на важни структури или предоперативно изобразяване, като ултразвук.

Хидроцефалия

Мозъчните камери обикновено са пълни с цереброспинална течност. Цереброспиналната течност (CSF) циркулира в мозъчните камери и гръбначния канал и непрекъснато се обновява. При определени условия може да възникне бариера за потока на течността и самото й производство да се увеличи. Това води до увеличаване на обема на мозъчните камери, поява на симптоми на високо вътречерепно налягане (главоболие, повръщане, нарушение на съзнанието).

Мозъчната хирургия е насочена към премахване на причината за блокадата. Една от опциите е изкуствен дренаж (вкарване на дренажна тръба в церебралните камери с изход в коремната кухина).

Типът дренаж зависи от причината и големината на хидроцефалията (препятствие в естествения поток на течността, нарушена вътречерепна абсорбция). При деца, най-често (в 98% от случаите), течността от интракраниалната област в коремната кухина се отстранява с помощта на различни видове вентрикулоперитонеален дренаж. За обструктивни видове хидроцефалия може да се използва минимално инвазивна ендоскопска хирургия.

Операцията се извършва под обща анестезия и отнема около 1 час. Усложненията могат да бъдат биологични или технически.

  • Най-сериозните биологични усложнения са инфекциите (3-20%), които се разделят на няколко вида по тежест - от местни до общи септични състояния. Други усложнения включват епилепсия, субдурален хематом (4-20% при възрастни, 3-6% при деца).
  • Техническите усложнения на дренажа са представени от запушване, изключване на съединителя, пречупване или скъсване на катетри и др..

Успехът на терапията зависи от правилната диагноза и показания (особено при нормотензивна хидроцефалия при възрастни).

При активни видове хидроцефалия консервативното лечение е неефективно, дренажната хирургия е единственото възможно и често животоспасяващо решение.

Хирургичното лечение няма също толкова ефективен алтернативен заместител.

Операция на трансназален хипофизен аденом

Трансназалният подход, използван при повечето операции на аденом на хипофизата, е насочен към елиминиране или поне намаляване на процеса в sella turcica. Мозъкът е намесен от дясната ноздра. След процедурата тампон се вкарва в носа на пациента за 48 часа (трябва да дишате през устата). Понякога е необходим гръбначен кран. След лечението пациентът обикновено прекарва 1 ден в интензивното отделение.

Трансназалната хирургия се счита за относително безопасна интервенция, за човек най-приемлива по отношение на временни и козметични условия. Възможните усложнения, възникващи в минимален процент (до 5%) от случаите, включват възпаление на носната кухина, следоперативно кървене или изтичане на цереброспинална течност от носа. Освен това може да възникне хормонална дисфункция на хипофизната жлеза. По-рядко увреждане на очите (зрително увреждане).

Алтернатива на хирургичното лечение е, в изключителни случаи, облъчване на аденома на хипофизата.

Пластична хирургия на увредените менинги

Целта на интервенцията е да се предотврати рискът от посттравматично възпаление на менингите в бъдеще. По време на процедурата част от черепната кост се отстранява, за да се позволи проникване в засегнатата област. Операцията отнема около 4 часа.

Рисковете включват подуване, кървене, възпаление и обонятелен дистрес. Хирургичното лечение няма алтернатива, също толкова ефективно, заместване.

Хирургия при аневризми, малформации и други съдови проблеми

Процедурата за извършване на съдова мозъчна операция зависи от вида на проблема.

Изпъкналост на кораб (аневризма)

Стената на мозъчния съд може да отслабне под въздействието на външни или вътрешни фактори. Мястото на отслабване е предразположено към образуване на издутини (аневризми). Рискът от аневризма е, че може да се спука и да стане източник на вътречерепно кървене (хеморагичен инсулт). Това създава състояние, което представлява пряка заплаха за човешкия живот. Необходимо е бързо да се определи местоположението и размерът на издутината, да се избере оптималното лечение.

Принципът на терапията е да се отстрани издутината от циркулацията, т.е. за предотвратяване на по-нататъшно кървене от него. Това може да стане по 2 начина..

  • 1-ви метод - хирургична инсталация на скобата. Това е един вид "щипка за дрехи", разположен в основата на аневризмата, поради което не може да се спука.
  • Вторият метод - ендоваскуларен - включва запълване на издутината със спирали, които осигуряват нейното затваряне. Този метод е подходящ за лечение на аневризми, чието местоположение е недостъпно за директна операция. Спиралите навлизат в издутината с помощта на специално устройство, поставено в съдовата система през съд в слабините.

Артериовенозни малформации

Това е необичайно задръстване на кръвоносните съдове между мозъчната артерия и вената. Неговата опасност се крие в риска от кървене, което може да има сериозни последици за човек. Целта на хирургичното и ендоваскуларното лечение е да се отстранят анормалните кръвоносни съдове от кръвния поток..

По време на интервенцията черепът се отваря, проникването в областта, където се намира съдовата аномалия, съдовата аномалия се затваря или отстранява, като по този начин се предотвратява възможно кървене. След процедурата хирургичната рана се възстановява. Операцията отнема около 4-6 часа.

Алтернатива на хирургичното лечение - ендоваскуларна процедура.

Каротидна ендартеректомия

По време на живота на човека в кръвоносните съдове се образуват атеросклеротични отлагания и плаки, които постепенно затварят съдовете. Ако това се случи в областта на цервикалната (каротидната) артерия, кръвоснабдяването на мозъка е нарушено. Следващото усложнение е рискът от откъсване на част от плаката, която запушва артериите в мозъка, което причинява исхемичен инсулт.

Каротидната ендартеректомия включва отваряне на артерията, премахване на плаката и възстановяване на нейната проходимост. Препоръчва се не само за пациенти с анамнеза за инсулт, но и като превантивна мярка. Процедурата се извършва с помощта на микроскоп под местна упойка, т.е. пациентът е в съзнание. В някои случаи се препоръчва обща анестезия; в този случай е необходимо непрекъснато наблюдение на неврологичните функции на пациента (наричано още електрофизиологично наблюдение на предизвиканите потенциали) и проходимостта на мозъчната артерия.

Каротидната ендартеректомия може да се извърши по спешност в случай на внезапно запушване на черепната артерия. Това ще помогне за предотвратяване на сериозни наранявания или смърт..

Микроваскуларна декомпресия на нервите на главата

Съдовото налягане върху мозъчните нерви може да причини проблеми, които се развиват с възрастта. Като правило говорим за невралгия на тригеминалния нерв (остра болка в центъра на лицето) или лицева хемиспазма (неконтролирано дръпване в половината от лицето). Микроваскуларната декомпресия на главите на нервите се състои в премахване на нервния контакт с съда, който се отклонява, фиксира в ново положение със специално лепило.

Екстра-интракраниални анастомози

Това е микрохирургична процедура, насочена към подобряване на кръвоснабдяването на мозъка, обикновено чрез затваряне на цервикалната артерия, последвано от неадекватно снабдяване с ГМ кръв. Показанията се основават на проучване на цереброваскуларния резерв. Самата интервенция се състои в свързване на артерията, снабдяваща меките тъкани на главата с мозъчната артерия, осигурявайки „нов“ приток на кръв към органа.

Ендоскопска мозъчна терапия

Мозъчната ендоскопия е интервенция, при която ендоскоп, инструмент с камера, се вкарва в мозъка, за да се видят структури и да се извършат терапевтични процедури. Цел на ендоскопията:

  • визуализация на състоянието в мозъка;
  • извършване на биопсия - вземане на тъканна проба за по-нататъшно изследване;
  • създавайки отвор за изтичане на цереброспиналната течност.

Ендоскопът се вкарва през пробит отвор в черепа. Интервенцията трае около 2 часа и се извършва под обща анестезия. Главата обикновено не е напълно обръсната; бръсненето близо до мястото на поставяне на ендоскопа е достатъчно.

Усложненията са редки, представени главно от кървене на мястото на въвеждане на ендоскопа. След операцията може да изпитате главоболие, реагиращо на болкоуспокояващи. Понякога се появява замайване. Периодът на престой в болницата след процедурата е 7 дни, обикновено до отстраняване на шевовете.

Хирургичното лечение няма ефективен алтернативен заместител.

Стереотаксична мозъчна хирургия

Стереотаксисът е терапевтичен метод, когато лекарят не вижда директно структурите, върху които се извършва операцията. Структурата на мозъка е предварително фокусирана главно в съответствие с планирането на магнитен резонанс; точна цел се постига с помощта на компютър и стереотаксично устройство.

Целта на стереотаксиса е да се проведе биопсия, да се отцеди течността (кръв, гной) и да се вмъкне електрод или терапевтично вещество в мозъка. В случай на лечение на двигателни нарушения чрез поставяне на електрод, операцията се извършва под местна упойка, тъй като пациентът трябва да сътрудничи. Отнема 1-2 часа. Не се изисква пълно бръснене на главата, а само бръснене около точката на вкарване на електрода.

Усложненията могат да включват лошо вземане на проби (т.е. не е възможна диагноза) или кървене при поставяне на електрода. След интервенцията е възможно главоболие, което реагира на аналгетици. Следоперативната хоспитализация е около 7 дни, обикновено до премахване на шевовете или получаване на резултати от биопсия.

Мозъчна операция за епилепсия

Приблизително 30% от пациентите с епилепсия продължават да страдат от гърчове въпреки приемането на лекарства за т.нар. фармакорезистентност. В тези случаи трябва да се има предвид целесъобразността на неврохирургията..

Хирургията премахва припадъчната част на мозъка, без да засяга околните области. Успехът на терапевтичния метод зависи от оперирания сайт. След процедурата в темпоралната област до 70% от пациентите се отърват от гърчове, като при операции в други области успехът е по-малък.

Има пациенти, чието заболяване е сериозно и пристъпите са тежки, често свързани с падания и наранявания. Понякога обаче е невъзможно да се извърши операция за тяхното отстраняване. В други случаи може да се използва хирургична техника, която прекъсва пътищата, които разпространяват гърчове от едно полукълбо на мозъка в друго, което може да промени хода на гърчовете.

В особено тежки случаи на епилепсия, където няма надежда за овладяване на заболяването с антиепилептични лекарства или хирургическа намеса, може да се използва стимулация на блуждаещия нерв. Това е 10-ият мозъчен нерв, който влияе на работата на няколко органа на коремната и гръдната кухина, предавайки усещания от червата към мозъка. Блуждаещият нерв се стимулира с устройство, подобно на пейсмейкър. Поставя се под кожата под лявата ключица.

Стимулирането на блуждаещ нерв е ефективно само при някои пациенти, чието заболяване не може да бъде лекувано. Методът помага да се намали броят на атаките или да се съкрати продължителността им.

Уникална стереотаксична хирургия

Уникална възможност за лечение на епилепсия е стереотаксичното лечение на медиалната временна епилепсия (гърчове, разпространени от вътрешните структури на темпоралния лоб). Най-честата причина за този вид епилепсия е хипокампалната склероза. Болестта възниква в резултат на мозъчно увреждане по време на детството, като например при продължителни периоди на треска, менингит.

Стереотаксичната хирургия е предназначена за пациенти с отчетлива, ограничена епилептична локализация, при която отстраняването на лезията означава лечение на заболяването. Това е интервенция със специален електрод, чрез който хирургът извършва целенасочено термично разрушаване на тъканта, което причинява епилепсия. Резултатите от този метод са сравними с тези при открита неврохирургична хирургия, но с минимална тежест на пациента..

Възможна ли е трансплантация на мозък?

Различните мозъчни увреждания водят до сериозни човешки заболявания, тъй като естественото му регенериране е много трудно. Съвременната регенеративна медицина се опитва да замести или излекува увредените или мъртвите клетки в мозъчната тъкан със стволови клетки, способни да заменят някои от липсващите части на тъканта, произвеждайки вещества, важни за възстановяването на цялото тяло. Опитите за трансплантация (трансплантация) на мозъка засега са неуспешни. Пречките включват трудоемкия характер на процедурата, невъзможността за естествено възстановяване на мозъчните нервни влакна, което пречи на възстановяването на невронни връзки при имплантиране на чужда тъкан.

Един от основните проблеми е липсата на донори или органи с достатъчно качество за трансплантация и ограниченото оцеляване на органите след трансплантацията. А трансплантацията на мозък остава любима тема и вдъхновение за научната фантастика днес..

Накрая

Общият успех на терапията зависи от тежестта на заболяването. Опасността е не само от заболяване, но и от мозъчно увреждане, смъртността при което е не по-малко висока, отколкото в случай на рак. Последиците от нараняванията също са значителни. Както болестите, така и нараняванията могат да доведат до дълбоко влошаване на съзнанието, интензивно главоболие, нарушения на съня, концентрация, памет, нарушени сензорни и символни функции (напр. Реч, език), парализа на крайниците или лицевите мускули.

Специфика на отстраняване на мозъчен тумор: видове операции и рехабилитационен период

Туморите в мозъка принадлежат към категорията на най-опасните видове рак. Дори малко доброкачествено новообразувание в мозъчната тъкан може значително да влоши здравето на пациента..

В зависимост от локализацията туморът причинява главоболие, води до увреждане на зрението, слуха, речта и намалява интелектуалните способности.

Също така, изборът на метод за отстраняване на мозъчен тумор и съпътстваща терапия зависи от размера и местоположението на новообразуването..

Лечение на мозъчен тумор

Съвременната онкология има три основни метода за лечение на вътречерепни новообразувания:

  • оперативна хирургия;
  • радиохирургична, както и лъчетерапия;
  • метод на химиотерапия.

Операцията на мозъка е радикален начин да се отървете от тумор. Методи като химиотерапия и лъчетерапия са съпътстващ ефект върху лезията преди или след операцията..

Радиохирургията е метод на лъчева терапия, който ви позволява да се справите с неоплазма без операция. За радиохирургия се използва съвременно оборудване като кибернож, гама нож.

Показания и противопоказания за операция

При лечението на мозъчен тумор понякога неврохирургичната хирургия е не само показана, но и необходима, ако:

  • в резултат на нарастването на образованието се оказва натиск върху жизненоважните части на мозъка;
  • съществува значителен риск от преход на рак в стадия на разпространение на метастази;
  • локализацията на тумора позволява той да бъде отстранен без значително въздействие върху околните тъкани и кръвоносни съдове на мозъка и с нисък риск от усложнения;
  • доброкачествен тумор е спрял растежа си, но в същото време има отрицателен ефект върху определени части на мозъка, отбелязват се симптоми на компресия на кръвоносните съдове, нервни окончания.

Операцията на мозъка е противопоказана за:

  • изчерпване на тялото, свързано с възрастта на пациента или продължително заболяване;
  • широко мозъчно увреждане с нарастване на неоплазмата в околните тъкани, включително ако раковите клетки са се разраснали в костната тъкан на черепа;
  • наличието на метастази в други органи;
  • локализация на тумора, което изключва възможността за отстраняването му чрез операция;
  • рискът от съкращаване на продължителността на живота след операция, ако този период е по-дълъг без операция.

За да се открият противопоказания за хирургическа интервенция, се предписват редица допълнителни изследвания, например общи тестове, електрокардиограма, компютърна томография, флуорография, ангиография.

Противопоказанията могат да бъдат временни, т.е.могат да бъдат елиминирани. Така че, преди операцията, се препоръчва да се предприемат някои стабилизиращи мерки:

  1. Намаляване на повишеното вътречерепно налягане. Това може да се направи медицински вече на операционната маса, по време на анестезия.
  2. Стабилизиране на общото състояние на пациента - нормализиране на кръвното налягане, работа на сърдечно-съдовата и дихателната системи.
  3. Преди операцията се извършва и биопсия - взема се материал за хистологично изследване, тоест парче от тумора се изпраща за изследване, за да се изясни вида на тумора. Този тип диагноза може да бъде опасна поради кървене. Биопсията се предписва само при лимфоми (първични) и рак на зародишните клетки.

Видове операции за отстраняване на мозъчен тумор

Премахването на вътречерепни новообразувания може да се извърши по няколко начина. Основните видове операции за отстраняване на мозъчен тумор:

  • ендоскопска трепанация;
  • краниотомия (отворена краниотомия);
  • стереотаксична радиохирургия.

В зависимост от вида на операцията неврохирургът взема решение за хода на интервенцията, вида на анестезията, изчислява възможните рискове и предупреждава пациента.

Краниотомия

Краниотомия или отворена краниотомия обикновено се извършва под обща анестезия, но в някои случаи може да се използва локална анестезия.

Ясното съзнание на пациента по време на операция позволява на неврохирурга да наблюдава психологическото и физическото състояние на пациента, докато работи върху мозъка. Например контрол на чувствителността на крайниците, запазване на зрението, речта, слуха.

Операцията започва с дисекция на меките тъкани на главата. След това трябва да премахнете костния фрагмент на мястото на локализация на тумора. Изрязването на тумора се извършва с лазер, който ви позволява едновременно да спрете кръвоснабдяването на неоплазмата и да спрете кървенето.

След като туморът е напълно отстранен, костният фрагмент се поставя на място и се фиксира с метални конструкции (винтове, плочи). В случай на покълване на раковите клетки в дебелината на костите на черепа, всички засегнати области се отстраняват и дупката се затваря с изкуствен имплант (титан, порест полиетилен).

Операцията на мозъка може да отнеме няколко часа. За целите на постоянното наблюдение на пациента се препоръчва да прекара около 2 седмици в интензивното отделение за навременна помощ в случай на влошаване на общото състояние.

Ендоскопска трепанация

Разположението на тумора на труднодостъпно място не позволява отстраняването му по открит начин. Операцията се извършва чрез въвеждане на ендоскоп през разрез в горното небце или носния проход. Новообразувание в мозъка, например в хипофизната жлеза, се отстранява със специална приставка.

Процесът на изрязване се наблюдава от сонда на ендоскопа. Показанията от сензора се показват на монитора, което минимизира увреждането на околната мозъчна тъкан.

След отстраняване на ендоскопа от черепа могат да се открият незначителни кръвоизливи. Ако кървенето не спре, хирургът взема решение за необходимостта от краниотомия. Благоприятният изход от операцията се характеризира с излизането на пациента от анестезия без никакви усложнения.

Стереотаксична радиохирургия

Този метод за лечение на новообразувания в мозъка ви позволява да премахнете тумора без краниотомия и без анестезия. Неврохирургът действа върху тумора с насочен лъч, който се състои от гама лъчение (гама нож), лъч от фотони (кибернож) или протонен лъч.

Процедурата за отстраняване на тумора отнема около час, докато всички злокачествени клетки бъдат унищожени. Продължителността на експозицията зависи от размера на неоплазмата. Предимството на този метод на лечение е липсата на свързване с мястото на локализация на тумора.

Процедурата за отстраняване на тумор включва излагане на раковите клетки на йонизиращо лъчение. Курсът на лечение с помощта на кибернож се провежда в продължение на няколко дни (3-5), в зависимост от размера на неоплазмата. Всяка процедура продължава в рамките на един до един час и половина.

В този случай пациентът не изпитва никакъв дискомфорт. Хоспитализация по време на лечението не е необходима, тъй като пациентът може да посети клиниката в определеното време, да премине курс на облъчване и да се прибере вкъщи. Процедурата с гама нож се извършва под местна упойка, но също така не се изисква хоспитализация.

Пълно отстраняване на фрагменти от черепни кости

Този тип хирургическа интервенция се използва, когато е необходимо да се получи достъп за хирургично отстраняване на неоплазмата през основата на черепа. Неврохирурзите рядко прибягват до този метод, тъй като операцията е доста сложна и рискът от различни усложнения е голям..

Подобна операция се практикува само след консултация с други специалисти - отоларинголог, пластичен хирург, лицево-челюстен хирург..

Потенциални последици и усложнения

Усложненията след операция за отстраняване на новообразувание в мозъка могат да доведат до значително влошаване на здравето на пациента. Но с правилното и квалифицирано функциониране на операцията, вероятността от развитие на последици е малка.

По-често усложненията се появяват след открито изрязване на мозъчен тумор (краниотомия):

  • загуба на функции, за които е била отговорна зоната на мозъка, в областта на която е извършена операцията;
  • непълна ексцизия на тумора - може да се наложи повторна операция;
  • инфекция на рани и проникване на патогени в мозъчната тъкан;
  • странични ефекти, свързани с вътречерепно кървене;
  • мозъчен оток, което води до епилептични припадъци, хипоксия и лоша циркулация.

При хирургическа интервенция са възможни дисфункции на някои части на мозъка, които се проявяват:

  • намалена зрителна острота или пълна загуба от нея;
  • нарушение на двигателните функции (частична или пълна парализа);
  • нарушения на вестибуларния апарат;
  • частична или пълна амнезия (краткосрочна, дългосрочна);
  • влияние върху процеса на уриниране;
  • появата на симптоми на психични разстройства;
  • нарушения на речта.

Усложненията и последствията могат да бъдат както постоянни, така и временни с подходящ курс на рехабилитационна терапия. Така например, ако след операцията има частична загуба на двигателни функции, тогава в 60% от случаите мобилността е напълно възстановена. Загубеното зрение се връща при 86% от пациентите.

Процентът на психични разстройства след отстраняване на мозъчен тумор е изключително нисък. Рискът от всякакви аномалии продължава 3 години след операцията.

Процентът на пациентите, които губят способността си да общуват, е само 6%. В същото време човек губи уменията да се самообслужва, умствените способности са изключително намалени.

Резултатът от операцията зависи от голям брой фактори - възрастта на пациента, наличието на съпътстващи заболявания, общото здравословно състояние. Най-лошият сценарий е смъртта..

Следоперативна рехабилитация

Премахването на мозъчен тумор е доста сериозна операция, след която пациентът може да бъде инвалиден за дълго време. Ето защо е изключително важно да се помисли върху всички нюанси на възстановяване на функциите на тялото на пациента..

Рехабилитацията след мозъчна операция зависи от тежестта на заболяването, възрастта на пациента и индивидуалните характеристики на организма. В процеса на рехабилитация участват специалисти:

  • инструктор по ЛФК;
  • неврохирург;
  • онколог;
  • логопед;
  • невролог;
  • психолог;
  • офталмолог;
  • физиотерапевт.

Ако се изисква химиотерапия или лъчетерапия, се изисква участието на специалисти като рентгенолог или химиотерапевт.

Рехабилитацията след отстраняване на мозъчен тумор започва почти веднага след операцията. Дори най-малкото забавяне може да повлияе на възстановяването на мозъчната дейност, нарушенията ще станат необратими.

Използва се за възстановяване и медикаментозна терапия. Обикновено Списъкът с лекарства се състои от лекарства за предотвратяване на рецидив..

Използването на поддържащи мерки ще спомогне за ускоряване на процеса на рехабилитация след преминаване на лъчетерапия. Тъй като този метод на лечение може да повлияе отрицателно на функциите на хемопоетичните органи, полезно е да се приемат вещества, които повишават нивото на хемоглобина и имат антианемичен ефект - желатинови препарати, фолиева киселина, витамин В12.

Прогноза

Мозъчната хирургия е сложен и доста сериозен вид лечение и последиците дори от успешна операция могат да бъдат непредсказуеми..

В зависимост от това на какъв етап от терапията на мозъчния рак е започнала, е възможно да се прецени продължителността на живота на пациента и неговото качество, както и възможните необратими последици. Усложненията и последиците могат да доведат до увреждане на човека или по време на рехабилитация се възстановява работоспособността на всички органи.

Колко време живеят пациентите, претърпели операция за отстраняване на новообразувание в мозъка? С навременното откриване на патология и висококачествен курс на лечение степента на оцеляване е доста висока.

Но в същото време продължителността на живота зависи и от възрастта на пациента. 5 години или повече, 50 до 90% живеят при пациенти на възраст 20-45 години. Във възрастовата група 45-55 показателят намалява с около една трета и е около 35%. Само 15% от възрастните пациенти могат да живеят повече от 5 години след лечението.

Тези цифри не са максимални, защото има случаи, когато след успешно опериран мозъчен тумор и правилно проведен рехабилитационен курс хората живеят пълноценен живот в продължение на 20 и повече години.