Основен > Хематом

Лечение и възстановяване след исхемичен мозъчен инсулт: ефективни подходи и методи

Преди няколко десетилетия инсулт (остро нарушение на мозъчното кръвообращение) почти винаги завършваше със смъртта на пациента. Смъртните случаи от въздействие бяха често срещани. Негови жертви са Бах, Катрин II, Стендал, Рузвелт, Сталин, Маргарет Тачър... Развитието на фармацевтиката и неврохирургията увеличава шанса за спасение. Лекарите са се научили да спасяват пациенти с запушване или дори разкъсване на мозъчни съдове.

Но прекъсването на процеса на смърт на нервните клетки е половината от успеха. Също толкова важно е да се справите с последиците от тези нарушения, които се случват в първите минути на атака, дори преди пристигането на линейката. Според статистиката около 70% от хората, преживели инсулт, стават инвалиди: те губят зрение, слух, реч, способност да контролират ръцете и краката. Не е тайна, че някои от тях в пристъп на отчаяние са склонни да съжаляват, че са оцелели, чувстват се като тежест за близките си и не виждат никаква надежда в бъдещето..

Като се има предвид фактът, че честотата на сърдечно-съдовите заболявания в развитите страни продължава да расте, такова медицинско направление като респирацията след инсулт става все по-търсено. В тази статия ще разгледаме:

  • каква роля играят рехабилитационните курсове за предсказване на възстановяването на пациенти с инсулт;
  • по какво се различава рехабилитацията в специализирани медицински центрове от рехабилитацията у дома.

Исхемичен мозъчен инсулт: какво се крие зад диагнозата?

Работата на мозъка е най-енергоемкият вид дейност в нашето тяло. Не е изненадващо, че без кислород и хранителни вещества, нервните клетки умират по-бързо от всяка друга тъкан в тялото. Например, мускулните влакна и костите, лишени от кръвоснабдяване поради нанасянето на турникет при нараняване на кръвоносните съдове, остават жизнеспособни в продължение на един час или повече, а невроните се разрушават в първите минути след инсулт..

Най-често срещаният механизъм на инсулт е исхемията: спазъм или запушване на артерия в мозъка, при която предимно се засягат области, които са разположени в близост до патологичния фокус. В зависимост от причината за атаката, местоположението и продължителността на липсата на кислород, лекарите в крайна сметка ще поставят диагноза. Последното ще позволи да се предвидят последиците от съдова катастрофа за здравето на пациента..

В зависимост от причината за инсулта се различават следните видове:

  • атеротромботичен (причинен от холестеролна плака, която запушва лумена на съда);
  • кардиоемболични (причинени от кръвен съсирек, внесен в мозъчния съд от сърцето);
  • хемодинамичен (възниква поради липса на кръв в съдовете на мозъка - с рязко намаляване на кръвното налягане);
  • лакунарен (характеризиращ се с появата на една или повече лакуни - малки кухини, образувани в мозъка поради некроза на нервната тъкан около средно големи артерии);
  • реологичен (възниква поради промени в коагулиращите свойства на кръвта).

В някои ситуации човешкото тяло е в състояние да преодолее заплахата от инсулт самостоятелно, поради което първите симптоми на атака отшумяват без медицинска намеса скоро след проявата. В зависимост от продължителността и последиците от исхемичен инсулт има:

  • микроинсулт (като преходна исхемична атака). Тази група включва инсулти, симптомите на които изчезват един ден след първите прояви;
  • малки - симптомите на нарушения продължават от един ден до три седмици;
  • прогресивно - симптомите се увеличават в течение на 2-3 дни, след което функциите на нервната система се възстановяват със запазване на отделни нарушения;
  • общо - нарушение на мозъчното кръвообращение завършва с образуването на очертана зона на поражение, по-нататъшната прогноза зависи от компенсаторните възможности на тялото.

Дори ако човек „лесно“ е претърпял инсулт и няма значителни нарушения в работата на нервната система, човек не може да се отпусне. Така че, ако през първата година след инсулт 60–70% от пациентите остават живи, то след пет години - само половината, а след десет години - една четвърт. Не на последно място, процентът на оцеляване зависи от проведените рехабилитационни мерки.

Последствия и прогнози

Не е лесно да се предскаже до какво може да доведе лошото кръвообращение в мозъка. Невролозите отбелязват, че стереотипите, че младите пациенти понасят по-лесно инсулт, а тежестта на проявите на пристъп определя неговите последици, не са верни във всички случаи. Така че често пациентите, които са откарани в болница в безсъзнание, с признаци на парализа или тежки нарушения на висшата нервна дейност, се възстановяват от атака за няколко седмици. И хората, които са преживели серия от преходни исхемични атаки, в крайна сметка "натрупват" такъв брой патологични промени, които ги правят дълбоко увредени.

На 59-годишна възраст Стендал умира от повторна преходна исхемична атака. Първата атака на писателя се случва две години преди смъртта му и води до нарушена реч и двигателни умения на дясната ръка. Поредицата от леки удари на Уинстън Чърчил доведоха до диагнозата му деменция.

Никой от нас не е в състояние да повлияе на мащаба на съдовата катастрофа, но бъдещият живот на пациента ще зависи от съзнанието на пациента и неговите роднини, както и от навременността и качеството на медицинската помощ. Не е достатъчно навреме да заподозрете проблем и да се обадите на линейка - вече на този етап е важно да помислите за по-нататъшна стратегия. Така че специалистите по ресултация след инсулт препоръчват започването на рехабилитационни мерки буквално от първите дни на хоспитализация на пациента, включително тези случаи, когато той е в безсъзнание. Масажът и физиотерапията (с разрешение на лекуващия лекар) могат да подобрят прогнозата за възстановяване на двигателните функции на пациента, а комуникацията на последния с психолог може да настрои човека в положително настроение.

За съжаление, понякога се пропуска етапът на ранна рехабилитация. Това намалява шансовете за пълно възстановяване при пациенти с тежки гърчови ефекти. Не бива обаче да се предполага, че човек, претърпял инсулт преди няколко месеца или дори години, вече няма да бъде подпомаган от курсове по рехабилитационна терапия. Рехабилитационните терапевти често се стремят да подобрят качеството на живот на своите отделения, които по-късно са кандидатствали за помощ. Ако по-ранните пациенти не са могли да се справят без денонощно наблюдение от роднини или медицински сестри, то след курс на рехабилитация те частично или напълно възстановяват способността си за самообслужване..

Спешна помощ и лечение в началния етап

Как можете да помогнете на човек с признаци на развиващ се инсулт? Ако възникне ситуация извън стените на медицинско заведение (и в повечето случаи се случва), е необходимо пациентът да бъде доставен в болница с неврологично отделение възможно най-скоро. Най-доброто е да се обадите на екипа на линейката. Колата на линейката е оборудвана с реанимационно оборудване и лекарства, които могат да забавят или спрат мозъчните увреждания по време на транспортиране. Ако обаче пациентът е в отдалечен район или се развият симптоми на исхемичен инсулт при пътник на автомобил, има смисъл да отведете жертвата до клиниката с частен автомобил. Запомнете: всяка минута е от значение, така че не бива да губите време в мислене или да се опитвате по някакъв начин да помогнете на пациента у дома. Без инструментални диагностични методи (като компютърна или магнитно-резонансна томография) и прилагане на лекарства, резултатът от инсулт ще бъде непредсказуем.

Последващо възстановяване от исхемичен инсулт

Традиционно постинсултната рехабилитация обикновено се подразделя на ранна (първите шест месеца след атака), късна (от 6 до 12 месеца след атака) и остатъчна (работа с пациенти, чиито нарушения продължават повече от една година). Експертите отбелязват, че ефективността на мерките е пряко пропорционална на датата на тяхното започване..

Насоки за рехабилитация

Мерките за рехабилитация се планират, като се вземе предвид местоположението на инсулта и степента на щетите. Ако пациентът има парализа или слабост в крайниците - акцентът е върху възстановяване на двигателните способности, при увреждане на сетивните органи - върху стимулиране на слуха, зрението, езика, обонятелните и тактилните рецептори, при нарушения на говора - при работа с логопед, при дисфункция на тазовите органи - възстановяване на естествената способност за контролиране на уринирането и дефекацията и др..

Рехабилитационни методи и средства

Желаното възстановяване може да бъде постигнато по различни методи, но модерните рехабилитационни центрове постепенно идват към разработването на цялостни програми за лечение на пациенти, преживели инсулт. Те включват консултации на тесни специалисти, масажни сесии, мануална терапия, кинезиотерапия, физиотерапевтични упражнения, трудова терапия.

Най-добрите рехабилитационни центрове отдават важна роля на обучението на специализирани симулатори, които са необходими за отслабени пациенти, хора с тежки нарушения на координацията, треперене и други синдроми, които не позволяват самостоятелно развитие на мускулите. Именно техническото оборудване на клиниката и ежедневното наблюдение от лекарите позволяват на пациентите, подложени на рехабилитационни програми, да постигнат значително по-добри резултати, отколкото у дома. Освен това е важно да запомните за такъв фактор за успех като психологическо отношение. Продължителният престой в четири стени - макар и роднини - но в изменено физическо състояние често потиска болните. Те се чувстват като затворници на собствените си апартаменти и страдат остро от невъзможността да се върнат към предишните си дела и хобита. Без помощта на професионални психолози роднините не могат да настроят човек, който е преживял инсулт, да бъде продуктивен. Често близките са склонни да го съжаляват прекомерно, като по този начин забавят или напълно спират напредъка на възстановяването. Напротив, попадайки в непозната среда, заобиколен от други пациенти, които са се сблъсквали с подобни житейски трудности, и лекари, които имат опит в комуникацията с отделения с различна степен на мотивация, вчерашният „безнадежден пациент“ може да отвори втори вятър и желание за възстановяване. И това в крайна сметка ще му помогне да преодолее последствията от болестта..

„Това, което не ни убива, ни прави по-силни“, каза Фридрих Ницше. Житейските истории на хора, претърпели рехабилитация след инсулт, могат да илюстрират тази теза. Парадоксално е, че необходимостта от мобилизация и желанието за възвръщане на свободата на действие често каляват онези, които поради възрастта или житейските обстоятелства вече частично са загубили интерес към живота преди нападението. Разбира се, най-добрите пожелания за всеки от нас никога няма да научат от личен опит какво е инсулт, но информираността ще помогне на пациентите и техните роднини бързо да се ориентират в извънредна ситуация и да предприемат всички необходими мерки, за да я разрешат безопасно.

Как да изберем клиника за медицинска рехабилитация?

Когато член на семейството е приет в болницата с диагноза исхемичен инсулт, е необходимо незабавно да помислите как да организирате рехабилитационно лечение. За коментар се обърнахме към Центъра за рехабилитация на трите сестри, където ни казаха следното:

„Колкото по-рано жертвата на исхемичен инсулт започне медицинска рехабилитация, толкова по-добра е прогнозата. Необходим е цял набор от активни мерки: пациентът на рехабилитационния център ще трябва да се научи да живее наново, да се занимава с физиотерапевтични упражнения с помощта на устройства и симулатори за заболявания на централната нервна система и мозъка. Това ще изисква работата на цял екип от специалисти в различни области: невролози, рехабилитатори, логопеди, психолози, физиотерапевти, ерготерапевти, медицински сестри и болногледачи. Няма универсална програма за рехабилитация след исхемичен инсулт; всеки пациент трябва да изготви индивидуална програма за медицинска рехабилитация.

В нашия център работи система „всичко включено”, така че цената на курса е известна предварително и роднините на пациента няма да имат допълнителни разходи. Осигуряваме всички необходими условия за пълно възстановяване: висококвалифицирани специалисти, комфортни стаи, балансирано хранене в ресторанта. Центърът "Трите сестри" се намира в екологично чиста зелена зона, което е допълнителен фактор за успешното възстановяване на нашите пациенти ".

P.S. За оцелелите от исхемичен инсулт постоянното присъствие на близки хора често е много важно. Въпреки това у дома пълноценната медицинска рехабилитация е почти невъзможна. Следователно, в центъра "Три сестри", ако е необходимо, може да се организира настаняване на един роднина или гост в отделението с пациента..

* Лиценз на Министерството на здравеопазването на Московска област № LO-50-01-011140, издаден от LLC RC "Three Sisters" на 02 август 2019 г..

Хеморагичен инсулт: симптоми, диагностика, лечение и операция

Хеморагичният инсулт (GI) е клиничен синдром, при който има рязко развитие на фокални и / или церебрални неврологични симптоми поради спонтанен кръвоизлив в мозъчното вещество или интратекалните области. Патологичният процес се задейства от фактори с нетравматичен генезис. Този тип кръвоизлив е с най-висока инвалидност и е свързан с най-висок риск от ранна смърт..

Статистически факти от надеждни източници

В общата структура на всички видове инсулти хеморагичният е 10% -15%. Честотата на разпространението му сред световното население е около 20 случая на 100 хиляди души. Експертите, базирани на годишната динамика, обявяват, че след около 50 години всички тези показатели ще се удвоят. По-конкретно в Руската федерация годишно се диагностицират около 43 000-44 000 случая на HI. Прави впечатление, че се среща приблизително 1,5 пъти по-често при мъжете, но смъртността от последствията преобладава при жените..

Според клиничните наблюдения при тази диагноза смъртта настъпва при 75% от хората, които са на механична вентилация, и при 25% от хората, които нямат нужда от нея. Консолидираните проучвания показват, че средно 30% -50% от пациентите умират в рамките на 1 месец след началото на кръвоизлива и 1/2 от тях умират в рамките на първите 2 дни. Инвалидност (поради парализа на лицето и крайниците, афазия, слепота и др.) Сред оцелелите пациенти достига 75%, от които 10% остават приковани към леглото. И само 25% от пациентите след 6 месеца са независими в ежедневието.

Патологията е огромен социален проблем, тъй като епидемиологичният връх пада върху работните години - 40-60 години. Хеморагичните инсулти са станали значително по-млади, днес те са често срещани дори сред младежката група хора (на 20-30 години). Недвусмислено, рисковата категория включва хора, страдащи от артериална хипертония, тъй като в повечето случаи този вид кръвоизлив възниква именно въз основа на хронично високо кръвно налягане.

Основният фактор, който влияе върху прогнозата на резултата, е бързината на предоставяне на адекватна медицинска помощ на пациента..

Провокатори на хеморагичен инсулт

Задействащият механизъм за появата на GI може да служи като различни фактори, които имат отрицателен ефект върху вътречерепната хемодинамика и състоянието на мозъчните съдове:

  • персистираща артериална хипертония (в 50% от случаите);
  • церебрална амилоидна ангиопатия (12%);
  • перорално приложение на лекарства от спектъра на антикоагулантите (10%);
  • вътречерепни новообразувания (8%);
  • други причини - артериовенозни и кавернозни малформации, тромбоза на мозъчните синуси, аневризми, вътречерепен васкулит и др. (20%).

Много от пациентите с анамнеза за хеморагичен инсулт имат захарен диабет. Доказан факт е, че диабетиците, както и пациентите с хипертония, са изложени на риск. При захарен диабет с дълъг ход кръвоносните съдове, включително церебралните, се разрушават поради модификация на кръвната химия с преобладаване на глюкозата. Ако на фона на висока кръвна захар има тенденция към постоянно повишаване на кръвното налягане, вероятността от хеморагичен инсулт се увеличава 2,5 пъти.

Патогенетично, хеморагичният ефект може да се развие поради разкъсване на съда (преобладаващият механизъм) или изтичане на кръвни елементи в околната мозъчна тъкан през стените на капилярите поради техния нарушен тонус и пропускливост. Във втория вариант няма разкъсване и като такова също няма обилен кръвоизлив. Просто един малък съд предава кръв до точка. Но дори кръвоизливите с малки точки, сливайки се, могат да се превърнат в много обширни огнища, с не по-малко фатални последици, отколкото след разкъсване на артерия или вена.

Клинични прояви на GI

Малко преди атаката могат да предшестват клинични симптоми-предшественици преди инсулт (не винаги), при които може да се подозира предстояща опасност:

  • изтръпване, изтръпване на едната половина на лицето;
  • изтръпване на пръстите на ръцете и краката;
  • внезапна слабост, замаяност, шум в главата;
  • остра болезненост в очите, мухи, двойно виждане, зрение в червено;
  • внезапно залитане при ходене;
  • безпричинна тахикардия;
  • пристъпи на хиперхидроза;
  • повишено кръвно налягане;
  • неразумна поява на гадене;
  • инхибиране в общуването и възприемането на чуждата реч;
  • зачервяване на лицето, хипертермия.

За мозъчен инсулт с кръвоизлив все още е характерен незабавен остър дебют без прекурсори, който се появява по време или почти веднага след енергична активност, стресова ситуация, вълнение. Хеморагичният инсулт се доказва от класическите симптоми, които се развиват внезапно, те са изразени и бързо прогресиращи:

  • рязко и силно главоболие;
  • неукротимо повръщане;
  • продължителна депресия на съзнанието, кома;
  • кръвно налягане над 220 mm Hg.

Шумното дишане, епилептичните припадъци, липсата на реакция на зеницата на светлина и спастичната миоза също са чести признаци на шок. В зависимост от местоположението на лезията може да има завъртане на главата и въртене на очните ябълки към засегнатото полукълбо или контралатерално. След като открие признаци на GI у жертвата, човекът наблизо трябва незабавно да се обади на линейка!

Остро развитият кръвоизлив води до факта, че кръвта свободно се влива в определени структури на мозъка, насищайки ги и образувайки кухина с хематом. Изливането на кръв продължава няколко минути или часове, докато се образува кръвен съсирек. За кратък период от време хематомът бързо се увеличава, упражнявайки механичен ефект върху засегнатите области. Той разтяга, притиска и измества нервната тъкан, причинява нейния оток и смърт, което води до интензивно нарастване на неврологичния дефицит (респираторна депресия, загуба на чувствителност на половината от тялото, нарушения на говора, загуба на зрение, пареза на преглъщащите мускули и др.).

Размерът на натрупването на кръв може да бъде малък (до 30 ml), среден (от 30 до 60 ml) и голям (повече от 60 ml). Обемите разлята течност могат да достигнат критични мащаби, до 100 ml. Клиничните наблюдения показват, че при вътречерепни кръвоизливи над 60 ml, патологията завършва със смърт при 85% от пациентите в рамките на 30 дни..

Типична локализация на кръвоизливи

Най-често, а това е около 55% от случаите, кръвоизливите се появяват в предполагаемата зона. Путаменталното кървене се причинява от разкъсване на дегенерирали лентикулостриатални артерии, което води до навлизане на кръв в обвивката на мозъка. Дългосрочната хипертония обикновено се превръща в виновник на патогенезата с такава локализация. В редица случаи кървенето от путамента се пробива в камерната система, което е изпълнено с тампонада на JS и остра оклузивно-хидроцефална криза.

Следващата най-често срещана локализация е подкорковата област (субкортикална). Подкорковите HI се наблюдават в 17% -18% от случаите. По правило разкъсаните AVM и аневризмите, свързани с високо кръвно налягане, са водещите източници на такъв кръвоизлив. Подкоркови зони, участващи в хеморагичния процес - челен, темен, окципитален или темпорален лоб.

Третото най-често място, където мозъчният кръвоизлив се определя в 14% -15% от случаите, е зрителният туберкул или таламусът. Таламусните кръвоизливи възникват поради освобождаването на кръв от кръвоносния съд на вертебробазиларния басейн. Патогенезата може да бъде свързана с всеки етиологичен фактор, но както винаги, надеждно по-често се отбелязва участието на хипертоничния синдром..

На четвърто място (7%) по честота на развитие са мостовите географски указатели. Те са концентрирани в задната част на мозъчния ствол, тоест в моста. Чрез моста кората е свързана с малкия мозък, гръбначния мозък и други основни елементи на централната нервна система. Този отдел включва центрове за контрол на дишането и сърдечния ритъм. Следователно мостът е най-опасната локализация на кръвоизлив, почти несравнима с живота..

Принципи на диагностика на заболяванията

Компютърната томография (КТ) е златният стандарт за диагностика. В ранния период след пристъп (1-3 дни) този метод за невроизображение е по-информативен от ЯМР. Свежият хеморагичен материал, включително 98% от хемоглобина, се показва на КТ като добре дефинирана ярка светлина с висока плътност на фона на по-тъмна мозъчна тъкан. Въз основа на изчислена томограма се определя зоната на епицентъра, обемът и формата на образуването, нивото на увреждане на вътрешната капсула, степента на дислокация на мозъчните структури, състоянието на цереброспиналната течност.

С настъпването на подострата фаза (след 3 дни) червените клетки на хематома по периферията се унищожават, в центъра железосъдържащият протеин се окислява, фокусът става по-нисък в плътност. Следователно, заедно с CT, MRI сканирането е задължително в рамките на период от 3 дни или по-късно. В подострата и хронична форма, MR сигнал, за разлика от CT, по-добре визуализира хематом с производни на окислението на хемоглобина (метхемоглобин), който преминава в изодензен стадий. Ангиографски методи за изследване се използват при пациенти с неопределена причина за хеморагичен инсулт. Ангиографията се извършва предимно за млади хора с нормално кръвно налягане..

За адекватно управление на пациенти след пристъп на вътремозъчен кръвоизлив трябва да се извърши ЕКГ и рентгенова снимка на дихателните органи, вземат се тестове за електролити, PTT и APTT.

Стационарна медицинска помощ

Всички пациенти в ранен стадий получават интензивни терапевтични грижи в болница за неврореанимация. Мерките за първоначално лечение са насочени към:

  • нормализиране на микроциркулацията, хемореологични нарушения;
  • облекчаване на мозъчния оток, лечение на обструктивен хидроцефалий;
  • корекция на кръвното налягане, телесната температура;
  • функционална регулация на сърдечно-съдовата система;
  • поддържане на воден и електролитен баланс;
  • предотвратяване на възможни припадъци;
  • предотвратяване на екстракраниални последици от възпалителен и трофичен характер (пневмония, емболия, белодробен оток, пиелонефрит, кахексия, дисеминирана интраваскуларна коагулация, ендокардит, рани под налягане, мускулна атрофия и др.);
  • дихателна подкрепа (ако пациентът се нуждае от нея);
  • елиминиране на вътречерепна хипертония при HI с дислокация.

Хирургия при хеморагичен инсулт

Вторият етап от процеса на лечение е неврохирургичната интервенция. Неговата цел е да премахне животозастрашаващия хематом, за да подобри оцеляването и да постигне възможно най-висок задоволителен функционален резултат. Колкото по-скоро се извърши операцията, толкова по-добра прогноза може да се очаква. Ранната хирургия обаче по правило включва извършване на хирургични процедури не по-рано от 7-12 часа след инсулт. В ултраранния период може да доведе до многократно кървене..

По кое време е по-разумно да се започне премахването на кръвни съсиреци се решава от високо компетентни неврохирурзи. Беше отбелязано, че операции, извършени дори 2-3 седмици (включително) след завършен ГИ, също могат да доведат до положителен ефект. Така че въпросът кога да се оперира пациент е изцяло отговорност на лекаря. Помислете за основните методи на хирургия, широко използвани при хеморагични инсулти..

  1. Отворената декомпресивна краниотомия е показана за средни и големи субкортикални, както и големи путаментални и малки мозъчни кръвоизливи. Той също така е адресиран с изразено изместване и нарастващ оток на мозъчния компонент, влошаване на неврологичния статус на пациента. Отворената хирургия се извършва под пълна обща анестезия с помощта на микрохирургична оптика. Отстраняването на натрупания съсирек се извършва чрез класическия подход за трепанация. След това се прави икономична енцефалотомия, след което патологичният компонент се аспирира със специално устройство. Плътните натрупвания се отстраняват с фенестрирана пинсета. В края хирургичното поле се измива старателно с разтвор на натриев хлорид, извършва се цялостна хемостаза с помощта на коагулационни и антихеморагични средства.
  2. Процедурата на пункция-аспирация се препоръчва при малки кръвоизливи с таламусно, путаментално, мозъчно разположение. Методът се състои в създаване на малка дупка в черепа, пункция на хематома, последвано от освобождаване на мозъка от течната му маса чрез аспирация. Тази технология може да бъде внедрена чрез една от двете минимално инвазивни техники: на принципа на стереотаксична или невроендоскопска аспирация. Понякога е препоръчително да ги комбинирате с локална фибринолиза. Фибринолизата включва инсталиране на дренаж след пункция и аспирация в кухината на хематома. Фибринолитиците се прилагат през дренажа в продължение на няколко дни, за да активират разтварянето (втечняването) на кръвния съсирек и премахването на лизираните кръвни елементи..

Функциите на апарата на ЦНС, за съжаление, не могат да бъдат напълно възстановени след хеморагични инсулти. Но във всеки случай в интерес на пациента ще бъде да отиде в клиника, където лекарите от международно ниво работят за диагностика и хирургично лечение на интрацеребрални лезии. Това е единственият начин да разчитате на организирането на адекватна и безопасна хирургическа подкрепа. Следователно, минимизиране на усложненията, по-продуктивни резултати при възстановяване на качеството на живот.

Подчертаваме, че идеалното изпълнение на операцията в точното време увеличава степента на оцеляване с 2-4 пъти. Добрите следоперативни грижи намаляват вероятността от рецидив. Не може да не се предупреди, че многократният инсулт с кръвоизлив при 99,99% от пациентите е фатален.

Като препоръка считаме за важно да кажем, че Чешката република показва добри резултати в нивото на развитие на областта на мозъчната неврохирургия в Европа. Чешките медицински центрове са известни със своята безупречна репутация и отлични показатели за успешно възстановяване дори на най-трудните пациенти. И това не е всичко: в Чешката република минималните цени за неврохирургична помощ и една от най-добрите следоперативни рехабилитации. Изборът на медицинско заведение за операция, разбира се, остава на пациента и неговите роднини.

Инсултна хирургия: видове и характеристики

Инсултът е патологично състояние, което засяга мозъка. В съответствие с характеристиките на курса, той може да бъде хеморагичен и исхемичен. При патология в мозъчната кора или в подкорковите структури се наблюдава некротичен фокус. За да се премахне патологията, се извършва операция за инсулт.

Показания

Операция след инсулт се извършва само ако има подходящи индикации. Оперативна интервенция се извършва, за да се предотврати увеличаване на некротичните огнища. Ако има признаци на запушване в основните артерии, тогава се препоръчва операция. Необходимо е да се борим с последиците от инсулт.

Ако се наблюдава кръвоизлив в черепа на пациента по време на хеморагичен инсулт, тогава се предписва операция. При дълбоки кръвоизливи кръвта се разпространява във вентрикуларната система. Интервенция се извършва, ако консервативното лечение е неефективно и човек изпитва силна болка.

Видове интервенции

Ако голяма артерия е разслоена, това води до кръвоизлив. При патология аневризмата е рязко изпълнена с кръв, след което се наблюдава пълното й увреждане. Освен това се наблюдава образуването на съсирек от сух хематом, който се препоръчва да се отстрани хирургично, за да се предотврати натиск върху съседните области..

Операцията се извършва по няколко начина, който се избира от неврохирурзите в съответствие с показанията. За лечение на патологичния процес се препоръчва да се извърши:

  • Релеф на аневризма. Операцията при инсулт се извършва чрез малък разрез до 2 милиметра. Прави се в областта на бедрената артерия. Ангиографът с тънък катетър прониква в областта на нарушенията на кръвообращението в мозъка. няма нужда от достъп през горния слой на главата за хирургическа интервенция.
  • Съдово стентиране. Терапията на патологичния процес с този метод се извършва за предотвратяване на усложнения. Операцията се състои в поставяне на тънка тръба в областта на феморалния кръвоносен съд. Тръбата има специален разширителен патрон. В съда се образува лумен, който прави възможно поставянето на стент под формата на мрежа. Той осигурява подобрен приток на кръв.
  • Краниотомия. Хирургичната интервенция се състои в отваряне на черепа и преминаване през дълъг период на рехабилитация. Краниотомия се извършва в изключително редки случаи..
  • Селективна тромболиза. По време на терапията се използва специален агент за намаляване на натрупването в артериите. На този фон кръвта се разрежда, което води до елиминиране на по-нататъшното запушване на лумена.
  • Каротидна ендартерехктомия. Хирургическа намеса се препоръчва, ако заболяването е тежко. По време на операцията холестеролната плака се премахва напълно, което възстановява тъканното хранене в мозъка.

Има няколко вида операции след инсулт, което дава възможност да се избере най-подходящата опция за пациента. Изборът на хирургическа интервенция се извършва от лекаря в зависимост от възрастовите характеристики на пациента и тежестта на заболяването.

Противопоказания

Препоръчва се операция след инсулт, като се вземат предвид противопоказанията. Ако възрастта на пациента е повече от 50 години, тогава хирургическата интервенция е строго забранена за него. По време на протичането на онкологичните заболявания в човешкото тяло не се извършва манипулация. Лекарят не съветва да се използва хирургически метод за гнойни патологични процеси в менингите.

Ако човек е в кома, тогава му е забранено да извършва операция. Не се извършва при захарен диабет. Противопоказание за използването на този метод на лечение е неврологичният дефицит..

Ако преди по-малко от шест месеца пациентът е бил диагностициран с инсулт или инфаркт, тогава му е забранено да извършва операция. Трябва да се изостави, когато кръвното налягане се повиши. В случай на сърдечна, бъбречна или чернодробна недостатъчност, терапевтичният метод не се прилага.

Опасност от експлоатация

Ако главата е засегната от инсулт, тогава се препоръчва хирургическа интервенция, като се вземат предвид рисковите фактори. След прилагането му пациентите могат да получат усложнения. Неспазването на хигиенните стандарти по време на операцията води до мозъчна инфекция. След лечението пациентите се диагностицират с неизправности в храносмилателната система. Пациентите се оплакват от слабост и умора, дори когато извършват обичайните си дейности.

След операцията човек може да отслабне. Честа последица от манипулацията е увреждането на паметта. Хирургичното лечение на патологичния процес води до развитие на епилепсия. След инсулт речта на човек е нарушена. Той не само говори неясно, но и не може да разбере речта на другите. Операцията води до частична или пълна парализа.

Нежелан ефект от операцията е обширен оток. Операцията причинява развитието на вътречерепно кървене. След операцията човек временно изпитва умствено замъгляване. В следоперативния период се диагностицират главоболие и световъртеж. Нежеланите реакции се проявяват под формата на гадене и повръщане. Човек не може напълно да възприеме заобикалящата го реалност.

Възстановителен период

За да се избегне развитието на усложнения след хирургичната интервенция, пациентът трябва да премине правилно периода на рехабилитация. Това ще предостави възможност за възстановяване на човешката мобилност и развиване на умения за самообслужване..

Продължителността на периода на възстановяване е няколко години. След операцията човек трябва да бъде под наблюдението на лекар в продължение на няколко месеца. След пълно облекчаване на неврологичните разстройства и премахване на възможността за развитие на рецидив, човекът се изписва.

Следоперативните конци се отстраняват 10-14 дни след операцията. По време на периода на възстановяване на пациентите се препоръчва да приемат лекарства, които осигуряват пълно кръвоснабдяване на мозъка..

За да се осигури бързо възстановяване на организма, се препоръчва използването на витаминни и минерални комплекси. Ако патологичният процес е придружен от повишаване на кръвното налягане, тогава на пациента се предписват антихипертензивни лекарства.

Физическата терапия се използва за възстановяване на физическата активност. Комплексът от упражнения се разработва от лекаря в съответствие с индивидуалните характеристики на пациента и тежестта на патологичния процес.

След операцията на пациента се препоръчва напълно да спре да пуши и да пие алкохол. По време на периода на възстановяване се препоръчва да се спазват правилата за балансирана диета. Ако човек има нарушена функция на преглъщане, тогава той се храни през сонда.

Тъй като след инсулт пациентът губи способността за самообслужване, това може да доведе до психо-емоционални разстройства. Пациентът се съветва да се консултира с психолог. Ако има агресия или нервно напрежение, тогава на пациента се предписват успокоителни.

Всичко за хирургията с инсулт

Хирургичната интервенция при инсулт е една от мерките за спасяване на живота на жертвата. Необходимостта от него се дължи на факта, че при инсулт част от мозъка вече не е снабдена с кислород, което може да доведе до смърт на човек. Лекуващият лекар въз основа на клиничната картина определя вида на необходимата операция и възможността за провеждането й на конкретен пациент.

Съдържание
  1. Обосновка на операцията
  2. Видове
    1. Поставяне на катетър през бедрената артерия
    2. Краниотомия
    3. Каротидна ендартеректомия
    4. Селективна тромболиза
    5. Стентиране на съдовете на шията и главата
  3. Противопоказания
  4. Следоперативни последици
  5. Усложнения в бъдеще
  6. Следоперативен период
  7. Експертен коментар

Обосновка на операцията

Неврохирургичните интервенции се извършват в определени специализирани центрове за лечение на сърдечно-съдови заболявания. Такива институции разполагат с цялото необходимо оборудване за операции с всякаква сложност, както и лекарства за по-нататъшно лечение и възстановяване на жизнените функции..

Операция може да се извърши в първични съдови клиники. Като правило се извършва при спешни случаи..

Операцията се извършва в следните случаи:

  • С хеморагичен инсулт. Този тип се характеризира с разкъсване на съда и изливане на кръв в мозъчната кухина. В резултат на това се образува хематом, който оказва натиск върху здравите зони. Увредената област престава да бъде снабдена с кръв и постепенно настъпва смърт на мозъчните клетки.
  • С исхемия. Инсулт от този тип е запушване на съд или стесняване на лумена, което пречи на кръвта да циркулира свободно и да доставя кислород до мозъчните клетки. В резултат на неуспеха настъпва кислородно гладуване на мозъка.
  • Когато патологии на брахиоцефалните артерии или аневризми се открият дори преди началото на инсулт. Обикновено откриването на патологично състояние се случва случайно при изследване на друго заболяване (например високо кръвно налягане, диабет).
По тази тема
    • Удар

10 причини за развитието на исхемична атака

  • Наталия Сергеевна Першина
  • 5 юни 2018 г..

Най-често операцията се извършва след началото на инсулт. За да се определят причините и фокусът на лезията, се провеждат допълнителни проучвания:

  • Ядрено-магнитен резонанс на мозъка (ЯМР).
  • CT сканиране.
  • Ангиография.

С помощта на тези проучвания лекарят може да определи:

  • фокус на лезията;
  • наличието на плаки, които пречат на свободния кръвен поток;
  • скорост на кръвообращението;
  • степента на мозъчно увреждане.

Въз основа на данните, получени от анализите, общото състояние на пациента, резултатите от томограмата, лекарят определя какъв тип операция ще се използва в конкретен случай..

В зависимост от вида на инсулта, операциите се разделят на:

  • Използва се при хеморагичен инсулт.
  • С исхемия.

Операциите при хеморагични и исхемични инсулти включват 5 вида интервенции.

Поставяне на катетър през бедрената артерия

Използва се в случай на спонтанен кръвоизлив поради руптура на мозъчна аневризма. С тази хирургическа интервенция аневризмата се фиксира с помощта на определени спирали (клипове).

Краниотомия

Провеждането му се дължи на голям фокус на образувания хематом, който упражнява значителен натиск върху други части на мозъка, като същевременно причинява непоносима болка у пациента, повишено налягане, замайване.

С такава намеса черепът се отваря и натрупаната кръв се отстранява с помощта на специално оборудване. Отстранената част на черепа може да бъде заменена с плоча.

Размерът на отстранената кост може да бъде малък, среден или голям. Използва се в случаи, които очевидно застрашават живота на жертвата.

Каротидна ендартеректомия

Този тип операция се използва, ако пациентът има стеснение на лумена на съда, както и в случай на повторни исхемични атаки.

Селективна тромболиза

Процедурата се извършва чрез въвеждане на катетър в голяма артерия. Чрез него се доставя тромболитично лекарство, което допринася за втечняване и освобождаване на тромба от съда.

Стентиране на съдовете на шията и главата

Използва се за предотвратяване на повтарящ се инсулт. Операцията е въвеждането на катетър в тесен съд. С помощта на специална кутия за пръскане вътрешното пространство на съда се разширява. За да се задържи в това положение, се вмъква специална мрежа. Тези манипулации ви позволяват да увеличите лумена, което ще позволи на кръвта да циркулира свободно..

При големи лезии (обширен инсулт) се използва декомпресионна трепанация. В резултат на това част от черепа се отстранява, за да се облекчи натискът върху здравите части на мозъка..

Противопоказания

За извършване на хирургични манипулации лекарят изследва общата картина на възникналата патология и също така оценява общото здравословно състояние на пациента. Лекарят няма да одобри операцията, ако пациентът:

  • Възрастни хора (над 70 години). На първо място, това се дължи на факта, че на тази възраст има допълнителни заболявания, които ще попречат на провеждането на хирургични процедури или ще дадат отрицателни последици от следоперативната интервенция (сърдечни заболявания, високо кръвно налягане, деменция). За такива пациенти се използва щадяща терапия под формата на лекарства..
  • Страда от заболявания на сърдечно-съдовата система.
  • Има чернодробна и бъбречна недостатъчност; ракови и предракови образувания.
  • Страдащи от последния стадий на диабет.
  • Има гнойно-възпалителни огнища във вътрешните органи.

Операцията също не се извършва, ако лицето е в кома. Това означава, че мозъчната му дейност е неактивна, поддържането на живота се осъществява благодарение на специално оборудване.

Следоперативни последици

При успешна операция на главата рискът от усложнения остава. Това се дължи преди всичко на сложността на хирургичните процедури и общото здравословно състояние на пациента. Следоперативните последици включват:

  • появата на кървене вътре в черепа;
  • тъканна инфекция;
  • увреждане на тъканите по време на операцията (разрез, отваряне на черепа);
  • мозъчен оток.

Доста трудно е да се определят предварително възможните последици. Това се дължи на невъзможността за точно определяне на фокуса на лезията, поведението на тялото на пациента в отговор на операцията и други свързани фактори..

В случай на неблагоприятно протичане на следоперативния период могат да се появят парализа на крайниците, проблеми с говора, епилептични припадъци, психични разстройства.

Ако е извършена трепанация, тогава пациентът може да има дефекти в черепа. В бъдеще жертвата през живота си може да бъде придружена от главоболие, чувствителност при промяна на времето, болка в мястото на разреза. Освен това синдромът на болката може да се прояви по време на физическо натоварване, накланяне на главата и други резки движения..

Усложнения в бъдеще

В допълнение към усложненията, които възникват непосредствено след операцията, в бъдеще могат да се появят и някои последствия. За тяхното предотвратяване се използват лекарства срещу гърчове и поддържане на хормони в нормално състояние..

Тези лекарства помагат на нервната система да се справи със стреса..

В бъдеще пациентът може да изпита следните усложнения:

  • увреждане на паметта;
  • краткосрочно замъгляване на съзнанието;
  • слабост, умора;
  • агресивно или депресивно поведение при стандартни житейски обстоятелства;
  • храносмилателни проблеми, водещи до загуба на тегло.

Смъртта в резултат на самата операция настъпва в около 2%.

Следоперативен период

Най-важният етап за възстановяване на всички функции на тялото е рехабилитацията. Може да започне в стените на клиниката и да продължи у дома..

За възстановяване се използват следните методи:

  • Упражнения за възстановяване на правилното дишане.
  • Комплекс от занимания с психолог и логопед-дефектолог.
  • Физиотерапия. Заниманията започват с пасивни форми на упражнения. Постепенно пациентът овладява активни форми на упражнения, които стимулират мускулната работа.
  • Използването на специални костюми и използването на тренировки във фитнеса. Спортните дейности се провеждат под наблюдението на треньор, който трябва да е наясно със здравословните проблеми.
  • Масаж за възстановяване на мускулния тонус. Ако пациентът е парализиран, тогава с помощта на масаж ще се осигури нормално кръвоснабдяване на всички части на тялото, което ще предотврати развитието на рани от залежаване.
  • Физиотерапия - допълнителни мерки, които ще помогнат за бързо възстановяване (плуване, електрическа стимулация и др.).

За да сведе до минимум последствията, човек трябва да премине към здравословен начин на живот: не забравяйте да правите ежедневни разходки на чист въздух, да се храните балансирано, да спазвате режим на будност и сън.

Непременно жертвата трябва да спре пушенето, алкохола, напитките, съдържащи кофеин, пушени, солени храни.

След операцията на пациента автоматично се определя група с увреждания. С възстановяването на пълната работоспособност увреждането се премахва и лицето може да продължи да работи по всяка специалност.

Сложна операция при инсулт: възможности за провеждане, резултати за пациента

Ако в мозъка на някои пациенти се появи нетравматичен кръвоизлив, е показано хирургично отстраняване на хематома. В зависимост от местоположението му може да се извърши краниотомия, отстраняване на част от костната тъкан, стереотаксична аспирация. Следоперативните усложнения включват мозъчен оток и повтарящ се хеморагичен инсулт..

Направете и какъв вид операция се извършва при хеморагичен мозъчен инсулт

Когато възникне кръвоизлив, се извършват няколко вида хирургични интервенции. Тяхната ефективност не винаги е еднозначна и местоположението на фокуса на самото кръвоизлив не винаги го прави достъпно за отстраняване. Някои от методите не са добре проучени. Основните видове хирургични подходи при хеморагичен инсулт:

Последните методи са по-малко травматични от хирургията с отворен достъп, но техният недостатък е невъзможността да се спре напълно кървенето. Следователно, повтарянето на хематом след такива стереотаксични интервенции е доста вероятно..

Показания за хирургично отстраняване на хематоми:

  • мозъчен инсулт с фокус над 3 cm с прогресия на неврологичен дефект, признаци на компресия или оток на продълговатия мозък;
  • хематом на повърхността на мозъчната кора (не по-дълбоко от 1 см), обемът на кръвта изтече повече от 30 мл, удар в областта на подкорковите ядра;
  • пробивът на кръвта в мозъчните вентрикули се отстранява чрез аспирация по време на ендоскопска хирургия, показано е въвеждането на тромболитици за разтваряне на останалите кръвни съсиреци;
  • нарастващ мозъчен оток;
  • кома с продължителност повече от 6 часа - декомпресията е показана чрез отстраняване на част от черепа, късната интервенция влошава оцеляването на пациентите;
  • съдови аномалии (аневризма, малформация, патологични фистули, ангиоми) с кървене, диагнозата трябва да бъде потвърдена чрез ангиография.

Понастоящем няма точни критерии за назначаване на операция. Известно е, че ранното отстраняване на хематом увеличава вероятността от рецидив. Има предположения, че щадящите хирургични лечения, извършени в рамките на 10 часа от началото на инсулта, подобряват резултата от инсулта. Но този метод се нуждае от повече изследвания..

И тук е повече за байпасното присаждане на мозъчни съдове.

Противопоказания за хирургическа интервенция

Операцията не е показана за пациенти, които са прекрачили 75-годишната граница, тъй като тя е придружена от влошаване на състоянието и прогресиране на неврологични разстройства и често се случват повтарящи се инсулти. Това противопоказание се счита за относително; въпреки това повечето неврохирурзи смятат подобни операции за неперспективни..

Хирургично лечение не се препоръчва, ако:

  • тежка сърдечна, белодробна или бъбречна недостатъчност;
  • увреждане на черния дроб;
  • декомпенсиран ход на захарен диабет;
  • изразено намаляване на съсирващата активност на кръвта;
  • остри гнойни процеси;
  • онкологични заболявания.
Техника на стереотаксична хирургия

Последствия и прогнози за пациента

Основният проблем на следоперативния период е премахването на отока на мозъчната тъкан. Това усложнение може да продължи 10 до 15 дни. За борба с това животозастрашаващо състояние се прилагат диуретици (Lasix) и осмотични агенти (Mannitol), хипервентилирани на кратки сесии, се използват барбитурати (Thiopental натрий).

Мониторинг на кръвното налягане също е показан за пациенти. Артериалната хипертония може да причини или засили съществуващото кървене. Оптималният показател е нивото на систоличното налягане от 130 mm Hg. Изкуство. По-добре е да се предписват лекарства, които имат кратък период на действие (Kapoten, Corinfar), така че хемодинамичните параметри да могат бързо да се коригират.

Отворена операция при хеморагичен инсулт

Усложненията на операциите за отстраняване на хематоми най-често са кървене; при наличие на съпътстващи заболявания на вътрешните органи рискът от тяхната декомпенсация се увеличава. По отношение на неоперираните пациенти смъртността в групата пациенти, при които е отстранен хематом, намалява само с 10 - 12% при класическия метод и 20 - 30% при стереотаксичните методи..

Смъртта най-често настъпва при хеморагичен инсулт (независимо от операцията) от оток и изместване на мозъка, повтарящ се кръвоизлив. Повече от половината от пациентите стават инвалиди. Неблагоприятните фактори включват:

  • голям обем хематом;
  • преход на кръвта към мозъчните вентрикули;
  • местоположението на фокуса на кръвоизлив в багажника;
  • прием на антикоагуланти от пациента преди развитието на инсулт;
  • съпътстващи заболявания на сърдечно-съдовата система;
  • възрастна възраст.

И ето повече за мозъчния инсулт.

Трудността при лечението на хеморагичен инсулт се дължи на факта, че заболяването може да има тежък ход от самото начало, медикаментозната терапия практически не намалява риска от фатален изход, а операцията по класическата техника (краниотомия) само леко подобрява прогнозата.

По-обещаваща техника за дълбоки хематоми е ендоскопската техника с аспирация на съдържанието и въвеждане на тромболитици в лезията. В периода на възстановяване е важно да се предотврати прогресирането на мозъчния оток и развитието на повтарящи се или засилване на съществуващ кръвоизлив.

Полезно видео

Вижте видеото за новия метод за лечение на инсулт:

За съжаление кома след инсулт не е рядкост. Лекарите поставят предпазлива прогноза, тъй като тя се различава при възрастни и млади, след хеморагични и исхемични. Излизането от дълбока кома може да се случи след няколко години и след няколко часа. Как се излиза от дълбока кома? Колко могат да бъдат в него колкото е възможно повече без последствия?

Доста опасен хеморагичен инсулт може да се развие дори от топлинен удар. Причините за голямото ляво полукълбо се крият в стабилната артериална хипертония. Кома може да се случи незабавно, с повишени симптоми. Лечението може да е неефективно.

Ако е имало исхемичен мозъчен инсулт, последствията остават доста тежки. Те се различават в зависимост от засегнатата област - лявата и дясната страна, мозъчния ствол. Симптомите на последствията са изразени, лечението отнема повече от година.

Истинска заплаха за живота е инсултът на ствола. Може да бъде хеморагичен, исхемичен. Симптомите са подобни на тези при инфаркт и са подобни на други състояния. Лечението е дългосрочно, пълното възстановяване след мозъчен мозъчен инсулт е почти невъзможно.

Когато възникне исхемичен инсулт, възстановяването отнема доста дълъг период. Възможно ли е пълно възстановяване? Да, ако завършите пълен курс на рехабилитация, вкл. за възстановяване на речта. Какви са условията? Какво е необходимо след голям мозъчен инсулт от лявата страна?

Необходимо е да се заобикалят съдовете на мозъка при тежки нарушения на кръвообращението, особено след инсулт. Последствията могат да влошат състоянието на пациента, без да се спазва периода на рехабилитация.

Причините, поради които може да възникне мозъчен инсулт, са доста разнообразни. Инсултът може да бъде исхемичен, хеморагичен, стволов. Лечението е дългосрочно, възстановяването изисква продължителна рехабилитация. Последиците са проблеми с речта, движението.

Исхемичен инсулт се среща доста често при възрастни хора. Последиците след 55 години са изключително трудни, възстановяването е трудно и не винаги успешно, а прогнозата не е толкова оптимистична. Усложнен мозъчен инсулт при наличие на захарен диабет.

Опасен инсулт на гръбначния мозък може да доведе до парализа. Причините могат да бъдат както вродени, така и придобити. Симптомите на исхемичен инсулт могат да бъдат объркани с други медицински състояния. Лечението се състои в прием на хапчета, физиотерапия и понякога хирургическа намеса. Последствията без лечение са ужасни.