Основен > Склероза

Хирургични методи за лечение на мозъчна аневризма

Мозъчните аневризми рядко се откриват в ранните етапи, тъй като не причиняват неудобства или дискомфорт. Когато обаче се открие заболяване, лекарите се позовават на хирургическа корекция на дефекта, особено ако образуването е голямо..

Операция на церебрална аневризма често се налага, дори и да се разкъса, тъй като понякога това е единственият шанс да спаси живота на човек.

Малкият размер на аневризмата позволява използването на стратегия за наблюдение, тъй като отстраняването на формацията може да носи големи рискове, както по време на процедурата, така и след операцията..

Но диагностичните грешки или нерешителните действия на лекаря, както и отказът от операция, когато аневризмата се намира в най-важните точки на мозъка, могат да доведат до кръвоизлив с последваща смърт.

Видове операции

Най-често заболяването се разпознава само на етапа на руптура и поради това хирургичните методи може да не са ефективни.

Но ако пациентът е подложен на време на изследване на вътречерепното пространство, тогава активно нарастващата съдова формация трябва да бъде отстранена по следните начини:

Операция от отворен тип

За извършване на този вид интервенция се изисква отваряне на черепа, след което се извършва изрязване или отстраняване на аневризмата с помощта на хирургични техники.

Ако операцията е успешна, луменът на съда се връща към нормалните си размери и налягането на кръвния поток към съдовите стени намалява. Това свежда до минимум риска от нарастване на нова аневризма на същото място и разкъсване..

Минимално инвазивни хирургични интервенции

Основно се използва емболизация на мозъчната аневризма. Това е въвеждането на специални вещества в кухината на аневризмата. Така наречените балонни методи също са ефективни. Те включват укрепване на засегнатия съд отвътре, което предотвратява разкъсването на аневризмата..


След операцията на пациента се предписват лекарства за подобряване на микроциркулацията на кръвта, увеличаване на еластичността на кръвоносните съдове и нормализиране на тонуса им.

Предпоставка за възстановяване на човек е контрол на кръвното налягане и профилактика на церебрална атеросклероза.

Отворени операции

И емболизация, и отворени, и ендоскопски операции за аневризма се предписват само ако размерът на формацията е повече от 7 mm.

Хирургични методи за лечение също ще са необходими за тези, които имат наследствено предразположение към разкъсване на съдова аневризма или тези, които имат образувание, разположено в жизненоважната област на мозъка..

Има няколко вида директни операции за аневризма.

Изрязване

За изрязване се извършва краниотомия с образуване на временна дупка.

След това лекарят изследва и открива с помощта на специално оборудване засегнатата част на съда, отделя я от мозъчната тъкан и нанася малка титанова скоба върху шийката на аневризмата.

В резултат на това образуването се изключва от кръвообращението, като по този начин се предотвратява разкъсването му. Пациентът е в реанимация за около един ден, а самата процедура продължава 3-6 часа.

Капане и деактивиране на носещата артерия

И двете операции представляват принудителна оклузия (блокиране) не на шийката на аневризмата, а на артерията, на която е разположена.

Ако областта на мозъка има добри алтернативни възможности за кръвоснабдяване, тогава спирането на съда преди или след образуването се понася добре от пациента..

За съжаление местоположението на повечето аневризми е такова, че улавянето води до кислороден глад в мозъка. В резултат на това пациентът развива груб неврологичен дефект или мозъчен инфаркт.

Обгръщаща аневризма

В особено трудни и тежки случаи се извършва операция, по време на която артерията не е изключена, а самата съдова формация е обвита в специален изкуствен материал (хирургическа марля) или собствен мускул.

В резултат на това под формата на реакция на въвеждането на чуждо тяло стената на артерията се укрепва и аневризмата се склерозира поради растежа на плътна съединителна тъкан.

Премахване на мозъчна аневризма по този начин се извършва, ако клипирането заплашва със смърт или сериозни усложнения.

Ендоваскуларна хирургия

Методите на съвременната микрохирургия, които отдавна се използват в западните страни и сега се прилагат активно в Русия, предполагат пълна изолация на засегнатите мозъчни съдове от останалата част от кръвния поток..

Сред показанията за минимално инвазивна хирургия:

  • малък диаметър на шийката на аневризма;
  • сложността на директния достъп до мозъчните съдове;
  • сериозно състояние на пациента или наличие на други утежняващи патологии;
  • току-що имах кръвоизлив (по-малко от 12 часа).

Катетеризация

Основният метод, използван в хода на ендоваскуларната хирургия, е съдовата катетеризация. Широчината на катетъра е 2 cm.

Той се вкарва в ингвиналния съд под местна или обща анестезия, довежда се до цервикалните съдове, след което лекарят вкарва малък катетър през голям катетър (широк 0,5 cm).

Ако такава манипулация е невъзможна, се прави директна пункция на цервикалния съд. Успоредно с това в съдовете се инжектира контрастно вещество, което позволява визуализиране на оперираната област на мозъка.

По време на операцията кухината на аневризмата се запълва с балон, стент или спирали, които напълно блокират лумена на съдовата формация.

В допълнение, операцията ви позволява да премахнете кръвни съсиреци, мъртви тъкани от засегнатата област без директна намеса. Резултатите от микрохирургична операция обикновено са не по-малко високи от резултатите от отворена операция, но самата манипулация е много по-малко опасна за хората..

Емболизация на аневризма

Повече от половината от всички открити мозъчни аневризми могат да бъдат лекувани с помощта на уникална техника, наречена емболизация.

Извършва се чрез инжектиране на емболизиращи вещества в засегнатия съд, в резултат на което притокът на кръв в аневризмата спира.

Манипулацията се извършва само под рентгенов контрол след въвеждането на контрастно вещество с помощта на много тънък катетър. Емболизацията включва използването на такива вещества:

  • специално лепило;
  • алкохол със специални добавки;
  • хирургичен гел пяна;
  • микросфера.

Когато дъвката се комбинира с кръвта, тя се втвърдява и напълно блокира храненето на съдовата формация.

Емболизацията може да не е еднократна процедура, тъй като често се изискват 3-4 процедури за премахване на артериовенозна аневризма.

Освен това емболизацията на мозъчните съдове ще помогне за доставянето на лекарства в проблемната област, например тромболитици, лекарства за премахване на вазоспазъм, химиотерапия и др. Този метод за лечение на съдови патологии е щадящ и много ефективен, поради което се опитват да заменят значителна част от отворените операции.

Операции след руптура на аневризма

Ако пациентът е откаран в болницата на хирургичното отделение навреме, операцията се извършва според показанията след разкъсване на аневризмата.

Оправдан е рискът от извършване на интервенции 1-2 дни след кръвоизлив, тъй като това ще предотврати риска от чести повтарящи се кръвоизливи и ще предотврати развитието на постоянен вазоспазъм.

Основните видове операции след разкъсване на аневризма:

Хирургично отстраняване на хематом

Разлятата кръв се отстранява след трепанация или пробиване на черепа.

Ендоскопска евакуация на хематом

За тази цел се използва невроендоскоп и такава операция се счита за по-малко травматична..

През разрез на кожата се прави малка трепанационна дупка, след което под контрола на компютърната томография се аспирират и отстраняват кръвни съсиреци. Големите съсиреци се смачкват със специални инструменти.

Стереотаксична аспирация на хематом

Ако кръвоизливът се случи в труднодостъпна област на мозъка, тогава вместо отворена операция се извършва щадяща операция с помощта на стереотаксичен апарат.

Той е прикрепен към главата на пациента, върхът на аспиратора се вкарва през малък отвор в областта на кръвоизлива, след което течността се изпомпва.

Вентрикуларен дренаж

Операцията се извършва, ако разкъсването на церебралната аневризма е довело до кръвоизлив във вентрикулите. Единият край на дренажната тръба се вкарва в кухината на вентрикула, а натрупаната кръв се отстранява от другия.
При субарахноидален кръвоизлив тежките съпътстващи човешки заболявания стават противопоказания за церебрална съдова хирургия.

Възможни усложнения след операция

По време на операция на мозъка, която е призната за най-трудната хирургическа интервенция, може да се спука аневризма. Наред с други усложнения: перфорация на стената на формацията с балон или спирала, въвеждане на кръвни съсиреци от аневризмата до съседните артерии, развитие на кислороден глад на мозъчната тъкан.

Някои усложнения могат да бъдат коригирани директно по време на манипулацията, други стават причина за многократни интервенции или водят до смърт на пациента.

След отстраняване на аневризмата с някой от горните методи могат да се развият следните усложнения:

  • спазъм на съдовете;
  • частична церебрална исхемия;
  • повторно развитие на аневризмата;
  • труден или продължителен период на рехабилитация.

Всички пациенти, претърпели операция за лечение на аневризма, трябва да бъдат наблюдавани от лекар до края на живота им и да имат редовни контролни прегледи..

Разбира се, всяка операция за церебрална аневризма крие риск от усложнения и дори смърт на пациента на операционната маса. Но прогнозата за нелекувана аневризма е толкова неблагоприятна, че като правило тези рискове не надвишават ползите от операцията. Като цяло до 80% от хората, претърпели операция, се връщат към нормалния живот, а 50% продължават да работят в предишната си професия..

Хирургия за отстраняване на мозъчна аневризма: показания, поведение, прогноза, рехабилитация

Материал, изготвен от: лекар-терапевт Нина Алексеева, за Operation.Info ©

Аневризма е патологично изпъкване на съдовата стена. За разлика от нормалния съд, аневризмата има по-тънка стена с възможност за разкъсване и кръв в мозъка или в пространството между мозъчните обвивки (субарахноидален кръвоизлив).

Основните причини за образуването на съдова аневризма са вродени нарушения на структурата на съдовата стена; атеросклероза, при която средният слой на артериите се разрушава и стената изтънява; промени в съдовата стена по време на възпалителния процес.

Формата на аневризмата може да бъде сакуларна - с врат, тяло и купол; веретенообразен - при който съдът е равномерно разширен в голяма степен; странична, подобна на тумор съдова стена.

По диаметър има:

  • До 3 мм - много малък;
  • 4 до 15 мм - често;
  • 16 до 25 мм - големи;
  • Повече от 25 мм - гигант.

Често неразкъсаните аневризми са асимптоматични и се откриват случайно, когато мозъкът се изследва по друга причина.

Когато е необходима операция за съдова аневризма на мозъка?

церебрална аневризма

Необходим е строг подход към валидността на хирургичната интервенция за неразрушена аневризма поради възможни усложнения по време на операцията. Показания за операция се считат за аневризми, по-големи от 7 mm. Показанията за операция стават по-категорични с увеличаване на аневризмата с наблюдение и с фамилна анамнеза за кръвоизлив (случаи на кръвоизлив от аневризма при близки роднини).

Подготовка за операция

Ако пациентът има индикации за хирургично отстраняване на неразрушена аневризма, той е хоспитализиран рутинно в клиника, която трябва да отговаря на следните изисквания:

  1. Да има неврохирургично отделение, както и специалисти с опит както в отворени микрохирургични интервенции на мозъчните съдове, така и с опит в извършването на интервенции за ендоваскуларно изключване на аневризми;
  2. Да има отдел за рентгенова диагностика, с възможност за провеждане на спирална компютърна ангиография, магнитно-резонансна ангиография, дигитална субтракционна ангиография;
  3. Операционната зала трябва да бъде оборудвана със специално оборудване за микрохирургия на мозъчни аневризми;
  4. Имате отделение за неврореанимация.

Подготовката за операция е важна част от успешното лечение.

Провеждане на общи клинични изследвания (кръв, урина, биохимичен кръвен тест, коагулограма, кръвен тест за определяне на инфекции (ХИВ, RW, вирусен хепатит), рентгенография на гръдния кош, ЕКГ), консултации на специалисти (невролог, терапевт и други специалисти според показанията).

Всички горепосочени проучвания могат да се направят в клиниката по време на хоспитализация, но е възможно да се подложат на тези изследвания амбулаторно, преди хоспитализация.

За да се избере методът на хирургическа интервенция, се провеждат изследвания за оценка на естеството и структурата на аневризмата, както и състоянието на мозъчната тъкан.

  • Магнитно-резонансна (време на полет) ангиография. Тази техника ви позволява да получите ясна картина на аневризмата с размер на аневризма 3 mm или повече.
  • Компютърна томография в ангиографски режим. С това изследване е възможно да се разкрие наличието на калцификати в стената и кръвни съсиреци вътре в аневризмата. Тази техника обаче отстъпва на магнитно-резонансната ангиография по отношение на точността на отразяване на структурата на аневризма с размер под 5 mm..
  • Цифрова ангиография за изваждане. Към днешна дата това изследване остава „златният стандарт“ за разпознаване на аневризми с размер под 3 mm и съдове с малък диаметър. Изследването се извършва само в болнична обстановка, поради възможността от усложнения по време на провеждането му.

Магнитно-резонансна ангиография и компютърна томография в ангиографски режим могат да се извършват преди хоспитализация в клиниката, при условие че не са минали повече от 6 месеца от момента на изследването до хоспитализацията, не са настъпили промени в състоянието на пациента, откакто е проведено проучването и са проведени проучванията при спазване на всички необходими технически изисквания.

Преди операцията цифрите за кръвното налягане се регулират до стабилно нормални стойности, нивото на кръвната захар се коригира при захарен диабет и с обостряне на хроничните заболявания се търси компенсация.

След като бъдат преминати всички необходими прегледи и е установено, че няма противопоказания за операцията, пациентът е приет в клиниката. Хирургът го преглежда, обяснява плана на операцията и възможните усложнения, анестезиологът разговаря с пациента. Пациентът попълва въпросник и се съгласява с операцията.

В навечерието на операцията е забранено да се яде и пие вода от шест вечерта, ако операцията е планирана след 12 може да се разреши лека вечеря. Това състояние е много важно за осигуряване на безопасна обща анестезия..

Преди операцията трябва да вземете душ и да измиете косата си. Чистотата е предотвратяване на инфекциозни усложнения.

Всички неразбираеми въпроси трябва да бъдат изяснени с лекар или медицински персонал, което до известна степен ще помогне за облекчаване на предоперативното вълнение, свързано с интервенцията.

Как се извършва хирургичното отстраняване на церебрална аневризма??

За хирургично отстраняване на аневризмата се използва като отворени интервенции на мозъка: изрязване на аневризма; укрепване на стените на аневризмата чрез обвиване на аневризмата с хирургическа марля; спиране на притока на кръв през артерията чрез поставяне на щипки към артерията преди аневризма или преди и след аневризма (улавяне) и ендоваскуларни техники.

Директните хирургични интервенции за мозъчна аневризма се отнасят до високотехнологични манипулации и изискват от хирурга да има опит и владеене на микрохирургична техника.

Сложността на операцията се състои в необходимостта от изолиране на съда и аневризмата по такъв начин, че да се предотврати разкъсването на аневризмата и увреждането на мозъчната тъкан.

Такива операции се извършват предимно на млади хора, като се отчита възможността за корекция на аневризма от отворен достъп.

Операцията се извършва под обща анестезия и отнема няколко часа.

По време на интервенцията основните функции на тялото се наблюдават постоянно:

  1. Контролират се основните параметри на тялото и мозъка;
  2. Коригира се кръвното налягане, мозъчната тъкан е защитена от исхемия и т.н..

Схематично ходът на отворената операция на церебрална аневризма може да бъде представен по следния начин:

  • Извършва се трепаниране на черепа;
  • След това с череп се изрязва дупка в черепа, отделящата се част от костта се повдига и отстранява (след приключване на операцията тази част от костта се връща на мястото си);
  • Твърдата мозъчна обвивка се отваря и хирургът получава достъп до мозъка;
  • Разграничават се патологичната (носеща) артерия и самата аневризма;
  • На шийката на аневризмата, в основата й, се прилага клипс - самозатягащо се микроустройство с клони, клоните прищипват шийката на аневризмата и изключват аневризмата от кръвния поток;
  • По време на операцията задължително се следи радикалността на изключване на аневризмата от кръвообращението чрез пробиване на аневризмата, аневризмата се изследва с помощта на контактна ултразвукова доплер, възможно е да се изследва аневризмата чрез микроскоп или ендоскоп, както и да се проведе интраоперативна флуоресцентна ангиография;
  • Операцията на мозъчната аневризма се завършва чрез зашиване на твърдата мозъчна обвивка, изрязаната част на черепа се връща на мястото си и се фиксира с титаниеви пластини и винтове.

Ефективността на изключване на аневризмата по време на изрязване достига 98%.

Кога е показано ендоваскуларното лечение??

Показанията са:

  1. Възраст над 60;
  2. Наличието на сериозни заболявания;
  3. Труден достъп до аневризми с отворена хирургия.

Предимството на ендоваскуларното лечение е неговата ниска травматичност и кратък следоперативен период.

Как се извършва ендоваскуларната интервенция за съдова аневризма на мозъка??

Операцията се извършва под обща анестезия, тъй като е необходим пълен контрол на кръвното налягане и позицията на пациента на операционната маса.

Всички манипулации върху съдовете се извършват под рентгенов контрол в рентгеновата операционна. Интервенцията се извършва главно чрез пункция в областта на бедрената гънка, откъдето през феморалната артерия се прокарва катетър към аневризмата, аневризмата се пълни изцяло с платинени микронамотки и се изключва от кръвния поток.

Понастоящем за ендоваскуларна корекция на аневризма с широко гърло се използват методи за защита на шийката на аневризмата, за да се предотврати пролапсът на микронамотки в носещия съд:

лечение на ендоваскуларна аневризма

Временна защита на шийката на аневризмата с балон (метод за подпомагане на балон), когато катетър с балон се вкарва в областта на носещия съд, който се надува и след това се вкарват микронамотки в аневризмата, след което балонът се отстранява;

  • Постоянна защита на врата на аневризма със стент, който се вкарва в съда и остава в съда за постоянно. Стентът има клетки, през които микронамотките се вкарват в кухината на аневризмата и аневризмата се изключва от кръвния поток;
  • Въвеждането в съда на поток - пренасочващ стент, който има висока плътност и насочва кръвта през съда по такъв начин, че кръвта да не попадне в аневризмата и аневризмата да се тромбира, тоест възможността за нейното разкъсване е изключена. Пълната тромбоза на аневризмата настъпва в рамките на 4 - 6 месеца след интервенцията.
  • След инсталирането на всякакъв вид стентове е необходимо да се приемат лекарства за профилактика на тромбоза на стентове в продължение на три месеца, което трябва да се вземе предвид при избора на тази интервенционна техника..

    Възстановяване след операция

    След операцията пациентът е настанен в стаята за възстановяване за наблюдение от медицински персонал, където започва да диша самостоятелно, след което е преместен в интензивното отделение. Времето, прекарано в интензивното отделение, зависи от сложността и характеристиките на хода на операцията и анестезията и е 24-48 часа.

    След това в неврологичния отдел пациентът продължава да бъде наблюдаван и лекуван в продължение на една до две седмици, в зависимост от директния или ендоваскуларен тип интервенция. Някои пациенти ще се нуждаят от рехабилитация.

    Продължителността на следоперативния период на наблюдение след ендоваскуларни интервенции е много по-кратка, отколкото след директни операции и е 5-6 дни при липса на усложнения.

    Последици от операцията

    Възможни са усложнения, свързани с нежелана реакция на анестезия, увреждане на съдовата стена по време на операцията. Последиците от интервенцията включват образуване на кръвни съсиреци, мозъчен оток, инфекция, инсулт, гърчове, затруднено говорене, влошаване на зрението, паметта, баланса, координацията на движението и т.н..

    Премахването на аневризмата преди нейното разкъсване обаче, при условие че интервенцията се извършва в специализирана клиника с богат опит в хирургичната корекция на съдови аневризми, свежда до минимум възможността от тежки усложнения и е несравнимо с тежките последици от руптура на аневризма на мозъчната артерия. Освен това някои усложнения се елиминират по време на операция или веднага в следоперативния период. В някои случаи ще е необходим дълъг период на рехабилитация с използване на физиотерапевтични техники, работа с логопед в случай на говорни затруднения, помощта на психолог, специалист по физиотерапевтични упражнения, масажист и др..

    Живот след операция

    Пълното възстановяване след отворена операция отнема до два месеца; след ендоваскуларна хирургия пациентите се връщат към пълноценен живот за по-малко време. Продължителността на възстановяването зависи от здравословното състояние на пациента преди операцията, следоперативни усложнения.

    Аневризма преди и след ендоваскуларна хирургия

    След краниотомия болката в раната се усеща в продължение на няколко дни, тъй като раната зараства, усеща се сърбеж, възможно е подуване в тази област и изтръпване в продължение на няколко месеца.

    Главоболие, умора и безпокойство могат да се появят за около две седмици до осем седмици след отворена операция. Затова се препоръчва следобедна дрямка..

    Пациентът трябва да бъде под наблюдението на невролог, да приема необходимите лекарства, болкоуспокояващи. През годината трябва да се избягват контактни спортове, вдигане на тежести над 2 - 2,5 кг, продължително седене.

    Ако работата не е стресираща, след около 6 седмици можете да обсъдите с лекаря възможността да започнете работа.

    Въпреки факта, че използването на MR ангиография и CT ангиография е ограничено от наличието на възможни изкривявания на изображението от метални скоби, стентове и намотки, тези методи остават доста ефективни в следоперативния контрол..

    Препоръчителен преглед след отворена интервенция се препоръчва в периода от 6 до 12 месеца след интервенцията.

    След ендоваскуларна хирургия се препоръчва последваща цифрова ангиография за изваждане в продължение на 6 до 12 месеца след интервенцията.

    Пациенти с предразположение към образуване на аневризми, независимо от вида на хирургичната интервенция, след края на периода на наблюдение се препоръчва да се извършва магнитно-резонансна ангиография, компютърна томография в ангиографски режим веднъж на всеки 5 години, за да се изключи образуването на нови аневризми.

    Отзивите от пациенти след хирургична корекция на съдова аневризма на мозъка са положителни. Сред нежеланите реакции, които продължават в забавения период след операцията, мнозина отбелязват влошаване на благосъстоянието, когато времето се промени..

    Има много положителни отзиви за лечението в Института Н. Н. Бурденко, където през последните десет години са извършени над 400 хирургични корекции на неразрушени аневризми, с положителни резултати от операции.

    Операцията за отстраняване на неразрушена церебрална аневризма се извършва безплатно в рамките на квота за високотехнологични операции. За което е необходимо да се представят съответните медицински документи в избраната клиника и ако има квоти, ще бъде издаден „Протокол за решение за квота“, пациентът се въвежда в операционния план и изчаква своя ред.

    Ако пациентът отиде в клиниката самостоятелно, без препоръчани документи, тогава операцията се извършва на платена основа.

    В случай на платено лечение, цената на операцията е много индивидуална и зависи от материалите, използвани по време на операцията, квалификацията на лекаря, времето, прекарано в болницата и др. аневризми - приблизително 75 000 рубли.

    Като се има предвид високата смъртност от кръвоизлив поради разкъсване на аневризма, ако е показана, се препоръчва да се препоръчва профилактична операция за изключване на аневризмата от кръвния поток..

    Кога, на кого и защо си струва да се подложи на стентиране на мозъчни съдове

    При наличие на плътни холестеролни плаки и стесняване на сънните артерии е показано стентиране. Той предвижда въвеждането на консервна кутия за разширяване на лумена на съда и последващо инсталиране на метална рамка. При повечето пациенти е възможно да се постигне положителна динамика на неврологичните симптоми и да се предотврати развитието на инсулт.

    Показания за стентиране на мозъчни съдове

    Разширяване (балонна дилатация) и стентиране са показани, ако:

    • стесняване на лумена на артерията с повече от половината;
    • противопоказания за отваряне или отстраняване на еверзионни плаки (ендартеректомия), обща анестезия;
    • повторно стесняване след операция;
    • чести преходни исхемични атаки;
    • тежка дисциркулаторна енцефалопатия;
    • признаци на инсулт;
    • лъчева терапия или хирургия на врата.

    Този метод е по-ефективен в средна възраст и след 65 години хирурзите по-често избират операция с ендартеректомия при липса на ограничения за нейното прилагане..

    И тук е повече за атеросклерозата на съдовете на шията.

    Противопоказания

    Инсталирането на стент не се предписва на пациенти, които са диагностицирани със следните нарушения:

    • тежка аритмия;
    • значително намаляване на бъбречната или чернодробната функция;
    • кръвоизлив в мозъчната тъкан по-малко от два месеца преди операцията;
    • алергия към контраст;
    • пълно запушване на съда;
    • нестабилна атеросклеротична плака;
    • има противопоказания за лекарства, които намаляват съсирването на кръвта.

    Видове стентове

    Съвременните съдови рамки имат следните характеристики:

    • изправят се;
    • изработени от материал, който не реагира химически с тъкани;
    • еластична, може да се адаптира към огъването на съда;
    • имат форма памет;
    • практически не се деформират с течение на времето;
    • покрита със слой, който увеличава продължителността на обслужването му и инхибира образуването на кръвни съсиреци.

    В момента са известни около 400 модела стентове. С технологичния напредък те са преминали от просто лекарствено покритие от първо поколение до биосъвместими модели от второ поколение, които практически не причиняват възпаление при контакт със стената..

    Стентовете от трето поколение имат цитостатик, приложен в зоната на контакт с артерията, който се разтваря с постепенно освобождаване на лекарството. Последните разработки (четвърто поколение) са самопоглъщащи се материали, те се разпадат напълно (скелета) и диаметърът на артерията става нормален или леко увеличен.

    Вижте видеоклипа за показанията за съдово стентиране:

    Подготовка за

    Преди операцията пациентът се подлага на ултразвук с дуплекс сканиране или ангиография с рентгеново, магнитен резонанс или CT контрол. Това помага точно да се определи местоположението на плаката, местоположението на стента и състоянието на регионалния кръвен поток. При наличие на съпътстващи заболявания се предписва по-обширен преглед..

    Също така се препоръчва да се подложите на кръвни тестове за захар, холестерол и коагулограма, общи клинични изследвания, ЕКГ, флуорография.

    Как се извършва мозъчно-съдово стентиране?

    Операцията се извършва най-често под местна упойка, за да се поддържа контакт с пациента. Контролът върху хода на стентиране се извършва с помощта на доплер сонография, измерване на кръвното налягане.

    Чрез пункцията на бедрената артерия се вкарва катетър в съдовото легло, в края на който е фиксиран балон. В него се инжектира контраст и съдовете се изследват на монитора. След достигане на желаната зона балонът се разширява и над него се поставя специален капан, който ще предпази мозъчните съдове от емболи по време на стентиране.

    Основният етап е инсталирането на рамката, която независимо изправя и притиска плаката. По това време се възстановява притока на кръв. Стентът поддържа артерията в разширено положение, което подобрява доставката на артериална кръв към мозъка и предотвратява развитието на исхемия. Средната продължителност на операцията е два часа.

    Възстановяване след

    Пациентът трябва да бъде под постоянен медицински контрол през първия път след приключване на операцията. Показателите за кръвното налягане, състоянието на централната нервна система и мястото на катетеризация на артериите се наблюдават. Необходима е строга почивка в леглото в продължение на няколко часа. Ограничаването на двигателната активност обикновено продължава около един ден, след което пациентът се прехвърля в общото отделение и след стабилизиране на състоянието се изписва.

    Вкъщи имате нужда от:

    • приемайте лекарства за намаляване на съсирването на кръвта - Аспирин, Деплат;
    • дозирана физическа активност през първите два месеца;
    • избягвайте тежко вдигане, стресови ситуации;
    • откажете цигарите и злоупотребата с алкохол;
    • ограничете диетата на трапезна сол, мазно месо, масло, извара над 5% мазнини, сладкарски изделия, кафе и силен чай;
    • пийте около 1,5 литра вода на ден при липса на отоци;
    • поддържайте нормално телесно тегло;
    • не вземайте горещи душове и вани, не посещавайте банята или сауната.

    Необходимо е редовно да се подлагате на тестове за нива на глюкоза и холестерол в кръвта, да се определят показателите за съсирване, да се измерват кръвното налягане и пулс ежедневно.

    Тези тревожни симптоми включват:

    • внезапно изтръпване на ръката и / или крака;
    • зрително увреждане;
    • пристъп на главоболие с гадене и повръщане;
    • нестабилност на походката;
    • виене на свят;
    • тежка слабост;
    • припадък;
    • неясна реч;
    • промяна в мимиката.

    Възможни усложнения

    Интраваскуларната хирургия обикновено се понася добре от пациентите и рядко причинява неблагоприятни ефекти. Рискът от усложнения е по-висок, ако пациентът има неконтролирана артериална хипертония, алергия към материал на стента или контраст. Възстановителният период е по-труден при наличие на широко разпространена атеросклероза, отлагания на калций в стените на кръвоносните съдове, склонност към образуване на тромби, анатомични нарушения в структурата на артериалната мрежа.

    След операцията може да изпитате:

    • кървене, хематом на мястото на пункцията;
    • инфекция или увреждане на каротидната артерия;
    • движение на стента;
    • многократно стесняване на лумена на оперирания съд;
    • тромбоза или емболия на мозъчните артерии с развитието на инсулт;
    • блокиране на стента от кръвен съсирек;
    • нестабилна стенокардия или инфаркт на миокарда.
    Миокардният инфаркт е една от последиците от мозъчно-съдовото стентиране

    Прогноза след артериална реконструкция

    При навременна диагностика и стентиране за предотвратяване на инсулт, прогнозата най-често е благоприятна. Добри резултати могат да бъдат постигнати при пациенти, които са успели да премахнат причините за прогресия на атеросклерозата (пушене, затлъстяване, физическо бездействие, излишък на холестерол в кръвта) или значително да намалят рисковите фактори - високо кръвно налягане или високи нива на глюкоза при диабет.

    По-малко оптимистични последици от хирургичното лечение при многократни операции, многократни инсулти, но дори при такива пациенти, при спазване на медицински препоръки, често е възможно да се подобри качеството на живот.

    И ето повече за байпасното присаждане на сърдечните съдове.

    Балонна дилатация и поставяне на стент в артериите, захранващи мозъка, се извършват за предотвратяване на инсулт. Помага за подобряване на благосъстоянието на пациентите с преходни исхемични атаки и дисциркулаторна енцефалопатия. Този метод се счита за по-малко травматичен и доста ефективен, особено при навременно изпълнение и корекция на начина на живот, редовен преглед.

    Пациентите се съветват да приемат дългосрочни профилактични антитромбоцитни средства, за да предотвратят запушване на стента..

    Необходимо е да се заобикалят съдовете на мозъка при тежки нарушения на кръвообращението, особено след инсулт. Последствията могат да влошат състоянието на пациента, без да се спазва периода на рехабилитация.

    Атеросклерозата на шийните съдове има сериозни последици за пациента. По-важно е да се предотврати развитието на болестта. Какво да направите, ако болестта вече е започнала?

    Стентирането се извършва след инфаркт с цел възстановяване на кръвоносните съдове и намаляване на усложненията. Рехабилитацията се извършва с употребата на наркотици. Лечението продължава и след. Особено след масивен инфаркт са необходими контрол на упражненията, контрол на кръвното налягане и обща рехабилитация. Дават ли инвалидност?

    Болката се появява след стентиране като отговор на интервенцията. Ако обаче боли сърцето, лявата ръка, рамото, това е повод за безпокойство. Тъй като след инфаркт и стентиране, това може да означава началото на втори инфаркт. Защо все още боли? Колко дълго ще продължи дискомфортът? Какво ще бъде налягането - ниско, високо? Може ли стент да запуши сърцето, какво да направя? Защо се появи задух? Защо боли гръдната кост след операция?

    Балонна ангиопластика се извършва в случай на запушване на артериите. Транслуминалната коронарна или перкутанна ангиопластика може да се комбинира със стентиране на коронарните артерии на долните крайници.

    При тежка исхемия не е толкова лесно да се облекчи състоянието на пациента и да се подобри кръвообращението. Шунтирането на съдовете на долните крайници ще помогне. Въпреки това, както всяка интервенция на краката, тя има противопоказания..

    Реконструкцията на съдовете се извършва след тяхното разкъсване, травма, с образуване на кръвни съсиреци и др. Операциите на съдовете са доста сложни и опасни, изискват висококвалифициран хирург.

    Аневризма на бедрената артерия възниква поради много фактори. Симптомите могат да останат незабелязани, има фалшива аневризма. Ако има разкъсване, тогава са необходими спешна хоспитализация и операция.

    Реваскуларизацията на миокарда се извършва доста често. Основните видове операции са директни и индиректни, лазерни. Индикация може да бъде кръвен съсирек или стесняване на артериалните стени. След това се предписват антитромбоцитни средства като антитромботично средство и за предотвратяване на инсулт.

    Стентиране на мозъчен съд

    Автор на материала

    Професор С. А. Капранов - доктор на медицинските науки, два пъти лауреат на държавните награди на правителството на Руската федерация в областта на науката и технологиите, лауреат на наградата на Ленин Комсомол, автор на повече от 350 научни статии по медицина, 7 монографии и 10 патента за изобретения в медицината, прекарал повече от 30 години личен опит 10 000 различни ендоваскуларни операции


    В центъра на ендоваскуларната хирургия проф. Капранова извършва стентиране на мозъчни съдове. Тази операция е минимално инвазивна. Тя ви позволява ефективно да възстановите притока на кръв и да избегнете такива опасни последици като исхемична атака и инсулт. Интервенцията се извършва от най-опитните специалисти в клиниката по ваш избор.

    Уместност на операцията

    Вътрешните каротидни артерии (съдове) участват активно в кръвоснабдяването на мозъка. Отлагането на атеросклеротични плаки върху тях е изключително опасно. Това може да доведе до такива сериозни последици като инсулт, исхемична атака.

    Не трябва да очаквате нарастване на главоболието, замаяността и други признаци, които са предшественици на тежки патологии. Важно е лечението да започне навреме.

    Показания за интервенция

    1. Стесняване на съдовия лумен с повече от 50-60%.
    2. Симптоми на микроинсулт и инсулт.
    3. Висок риск от усложнения при други съдови интервенции.

    Операцията се извършва и при пациенти, които вече са претърпели операция за отстраняване на плаки, но които са изправени пред рецидив на стесняване на артериалния лумен.

    Стентирането не се извършва, ако:

    • пълно запушване на сънната артерия,
    • алергия към използваните лекарства.

    Също така, операцията не се предписва при мозъчни кръвоизливи, настъпили през последните 2 месеца, при нарушения на сърдечния ритъм.

    Вид интервенцияРазходите
    Цереброваскуларно стентиране300 000 RUB - 450 000 RUB.

    Как се извършва подготовката за операцията??

    Схемата на лечение, тактиката на съдовата хирургия винаги се избират индивидуално. За да се направи точна диагноза, за да се определи етапът на развитие на патологията, се извършват редица изследвания:

    1. Доплер ултразвук на големите артерии.
    2. CT (компютърна томография).
    3. Електроенцефалография на мозъка.
    4. Ангиография.

    Аспиринът също се предписва преди операцията. Помага за намаляване на съсирването на кръвта.

    Операцията се извършва под местна упойка. Пациентът е свързан с проследяващото оборудване. Той контролира кръвното налягане, сърдечната честота. По време на операцията лекарят общува с пациента. Тя ви позволява да контролирате всички мозъчни функции..

    Мястото на интервенцията се анестезира. За намаляване на съсирването на кръвта се прилага специално лекарство. През феморалния съд (артерия) се въвежда катетър. В края има надуваем балон. Краят на катетъра достига до мястото на стесняване на съда. Поради това артериалният лумен се разширява. В този случай пациентът не изпитва болка. Кутията е инсталирана. След това се разширява. След това се инсталира самият стент. В компресиран вид той се въвежда в лумена на съда с помощта на втори катетър. След като стентът достигне мястото, разширено от балона, той се отпуска и впоследствие играе ролята на артериална стена. За да закрепите здраво стента, балонът отново се надува. След това катетърът се отстранява.

    Стентирането обикновено отнема около 2 часа.

    Какво се случва след операцията?

    Хирургът зашива мястото на поставяне на инструментите. Това предотвратява кървенето. За няколко часа се поставя превръзка под налягане. След това пациентът се прехвърля в интензивното отделение. Той контролира мозъка, работата на кръвоносните съдове, пулса, налягането.

    Разбира се, стентирането не е 100% ефективно. Независимо от това, той ви позволява да възстановите нормалното функциониране на мозъка, кръвоносните съдове, които доставят кръв към него с хранителни вещества в голям брой случаи..

    Около 20% от пациентите изпитват рецидиви. Но днес стентирането е техника, която непрекъснато се усъвършенства..

    Възможни ли са усложнения??

    В някои случаи да!

    1. Образуване на псевдоаневризма. Това усложнение често възниква по вина на лекаря. Ето защо е много важно правилно да изберете клиника и специалист, на когото можете да се доверите.
    2. Спазъм, емболия. Тези усложнения възникват и по вина на лекаря. За да ги предотвратите, е необходимо стриктно да контролирате водещия катетър, системата за защита на мозъка. Избягвайте тяхното изместване.
    3. Съдова емболия на главата. Това усложнение може да доведе до инсулт. За да го предотврати, лекарят предписва специални лекарства..

    Основните предимства на представената техника

    1. Широки възможности. Техниката позволява на лекарите да лекуват съдови патологии с минимални рискове. Интервенцията е ниско травматична, минимално инвазивна. Рядко причинява усложнения.
    2. Минимален козметичен дефект. След операцията не остават големи белези.
    3. Оптимална цена. Нехирургичното съдово лечение е не само неефективно, но често много скъпо..

    Особености на намесата на професор Капранов

    Професор С.А. Капранов и колегите му, работещи в няколко клинични обекта, са няколко висококвалифицирани специалисти в Русия, които имат опит в успешното извършване на такава операция.

    Когато извършват интервенции, те използват най-новите модели стентове. Всяка година специалистите на центъра извършват стотици такива операции. Клинично доказано високо ефективно.

    Интересувате се от цените?

    Крайната цена на операцията зависи от редица фактори:

    1. Удобство и бързина на предоперативния преглед.
    2. Комфорт и ефективност на хоспитализацията.
    3. Тип използван стент.

    Дори при най-ниска цена получавате пълна професионална помощ.

    Искате да посетите опитен лекар поради съдови проблеми?

    Регистрирай се! Вие сами можете да изберете клиника и да определите условията на лечение.

    Рентгенология и радиохирургия

    (495) -506 61 01

    Рентгенология и радиохирургия ¦ Интервенции върху мозъчните съдове

    Интервенции върху мозъчните съдове

    • Какви процедури се означават под интервенции върху мозъчните съдове?
    • За какво се използват интервенциите върху мозъчните съдове??
    • Как да се подготвим за процедурата?
    • Как изглежда оборудването за процедурата?
    • На какво се основава процедурата?
    • Как се провежда самата процедура?
    • Какво да очаквате по време и след вашата процедура?
    • Кой изучава резултатите от процедурата и къде могат да бъдат получени?
    • Ползи и рискове от интервенции върху мозъчните съдове
    • Ограничения на интервенциите върху мозъчните съдове

    Какви процедури се означават под интервенции върху мозъчните съдове?

    Под интервенции върху мозъчните съдове се разбира, че означават различни минимално инвазивни процедури под образен контрол, характеристиките на които зависят от състоянието на пациента и неговото заболяване. Така че е възможно да се постави катетър в съдовете на мозъка (артерии или вени), за да се промени притока на кръв в тях или целенасочено доставяне на радиация от източник, разположен извън тялото на пациента.

    Разграничават се следните видове интервенции върху мозъчните съдове:

    Ендоваскуларна терапия

    Включва различни лечения с въвеждането на катетър в кръвоносните съдове, като:

    • Емболизация: Инжектиране на твърди или течни материали, наречени емболизиращи вещества в съд или съдова малформация, която пречи на притока на кръв към дадена област. Като емболиращи материали се използват частици от поливинилов алкохол, втвърдяващи лепилоподобни вещества (например N-бутил цианоакрилат), течни съдови склерозиращи вещества (като алкохол), микросфери и гелна пяна..
    • Доставка на лекарства: в този случай лекарствата са насочени чрез катетър към определена област на мозъка. Това могат да бъдат тромболитични лекарства, които унищожават кръвни съсиреци (кръвни съсиреци) при инсулт, спазмолитици, които облекчават спазма на кръвоносните съдове, или химиотерапевтични лекарства за лечение на рак на мозъка.
    • Доставка на медицински инструменти и устройства: временно или постоянно поставяне чрез катетър на определени устройства, като:
      • Стентове: тръби с малък диаметър, които се използват за отваряне на лумена на кръвоносните съдове, промяна на кръвния поток (създаване на байпасни шунтове) или стабилизиране на други устройства като намотки.
      • Балони: устройства, които се използват за отваряне на лумена на кръвоносните съдове по време на ангиопластика или при инжектиране на емболизиращи лекарства или инструменти.
      • Намотки: устройства, които пречат на кръвния поток в съдовете. Най-често се използва при лечението на вътречерепни аневризми.
      • Механични катетри за отстраняване на кръвни съсиреци, емболиращи устройства или чужди вещества / отломки от съд.

    Стереотаксична радиохирургия

    Предполага целенасочено облъчване на патологично променени съдове с внимателно фокусирани лъчи от рентгенови лъчи.

    За какво се използват интервенциите върху мозъчните съдове??

    Интервенциите върху мозъчните съдове се използват с цел запушване, т.е. затваряне, съдовете, пренасящи кръв към тумора, особено ако е невъзможно или много трудно да се отстрани хирургично.

    В допълнение, вътречерепните съдови интервенции се използват за спиране на притока на кръв при мозъчни съдови аномалии, като:

    • Аневризма: торбесто изпъкване на артериалната стена, което се развива със слабост.
    • Артериовенозна малформация: промяна в структурата и разширяване на кръвоносните съдове, която нарушава нормалния кръвен поток в мозъка.
    • Артериовенозни анастомози или фистули: патологични фистули между артерия и вена.
    • Тумори с масивно кръвоснабдяване.

    Интервенциите върху мозъчните съдове също се използват за подобряване на притока на кръв в следните случаи:

    • Инсулт или остро нарушение на мозъчната циркулация
    • Предотвратяване на инсулт: възстановяване на лумена на стеснени кръвоносни съдове
    • Спазъм на мозъчните съдове: остър или хроничен

    Как да се подготвим за процедурата?

    Обикновено се правят редица кръвни тестове преди лечението, за да се оцени функцията на черния дроб и бъбреците, както и функционирането на системата за кръвосъсирване..

    Много е важно да информирате лекаря за всички лекарства, които пациентът приема, включително билков произход, както и за наличието на алергии, особено към местни анестетици, лекарства за анестезия или йодсъдържащи контрастни материали. Известно време преди процедурата трябва да спрете приема на аспирин или други лекарства, които разреждат кръвта, както и нестероидни противовъзпалителни лекарства.

    Също така е необходимо да информирате лекаря за скорошни заболявания или други състояния..

    Жените винаги трябва да информират своя лекар и рентгенолог за всяка възможност за бременност. Като правило, проучвания с използване на рентгенови лъчи по време на бременност не се провеждат, за да се избегнат отрицателни ефекти върху плода. Ако е необходимо рентгеново изследване, трябва да се предприемат всички възможни мерки, за да се сведе до минимум ефектът от радиацията върху развиващото се дете..

    Лекарят трябва да предостави на пациента подробни инструкции как да се подготви за процедурата, включително всички необходими промени в обичайния режим на лечение..

    Освен това, храната и течностите трябва да бъдат спрени няколко часа преди процедурата..

    По време на процедурата трябва да носите специална болнична рокля.

    Ендоваскуларна терапия

    Изисква краткосрочна хоспитализация (обикновено не повече от 2-3 дни).

    Стереотаксична радиохирургия

    Препоръчително е да дойдете в болницата с роднина или приятел, който ще помогне на пациента да се прибере у дома.

    Лекарят трябва да бъде информиран за следните състояния:

    • Захарен диабет, който изисква инсулинова терапия или прием на антихипогликемични лекарства
    • Клаустрофобия (страх от затворени пространства)
    • Наличието на изкуствен пейсмейкър или сърдечни клапи, имплантиран дефибрилатор, портове за химиотерапия, невростимулатори, аневризмени клипове, очни импланти или протези за средно ухо, стентове, всякакви намотки, филтри и др..

    Как изглежда оборудването за процедурата?

    Ендоваскуларна терапия

    Провеждането на ендоваскуларни процедури, като хирургично лечение, изисква участието на висококвалифицирани специалисти и използването на специално оборудване и инструменти. Обикновено лечението се извършва в специализирани отдели и кабинети. По време на процедурата могат да се използват рентгеново оборудване, катетри и различни синтетични материали, лекарства, емболиращи вещества, намотки и други инструменти..

    Рентгеновото оборудване за извършване на ангиография включва маса за лечение на пациент, подвижни рентгенови тръби и рентгенови детектори (в противоположните краища на масата на пациента) и монитори за анализ на получените изображения. Мониторите са разположени в кабинета за лечение и съседната стая на рентгенолога, което ви позволява да наблюдавате хода на лечението в реално време.

    В офиса има и анестезиологично оборудване, което включва интравенозна инфузионна система и устройства за мониторинг на сърдечната честота, кръвното налягане и съдържанието на кислород в кръвта..

    Катетърът е дълга тънка пластмасова тръба, покрита отвън с гладък материал. В зависимост от вашите нужди, Вашият лекар може да използва различни диаметри на катетрите. Обикновено дълъг катетър с малък диаметър се вкарва в кръвоносния съд през къс, дебел катетър.

    Изборът на емболизиращ материал зависи от размера на кръвоносния съд или малформация и необходимостта от временен или постоянен резултат от лечението. Разграничават се следните емболиращи вещества:

    • Gelfoam ™, или гел пяна, е желатинова гъба, която се нарязва на малки парченца и се инжектира в артерия. С притока на кръв желатинът достига препятствие в съда и спира близо до него. След определено време (от няколко дни до две седмици) материалът се абсорбира.
    • Емболизиращи микрочастици, като поливинилов алкохол и покрити с желатин акрилни микросфери, които се инжектират в кръвта в смес с течност, за да блокират малки съдове. Тези материали се използват за трайно запушване на кръвоносните съдове, включително при лечение на миома на матката.
    • Емболизиращи намотки с различни размери, изработени от неръждаема стомана или платина, които се използват за затваряне на лумена на големи съдове. Структурата на спиралата ви позволява много точно да я поставите в лумена на увредената артерия, за да спрете кървенето или да спрете притока на кръв при аневризма.
    • Течни склерозиращи агенти като алкохоли, които се използват за унищожаване на кръвоносните съдове или съдови малформации. Въвеждането на склерозиращи материали насърчава образуването на тромб, който затваря лумена на анормални съдови канали.
    • Течни адхезивни състави, които се втвърдяват бързо при въвеждане в съд.

    Спиралите са изградени от меки платинени проводници с по-малък диаметър от косъм, усукани в сложни структури. Дължината и дебелината на намотките могат да бъдат различни, което позволява на лекаря да контролира настройката им.

    Безопасността и ефективността на всички материали, използвани по време на лечението, е доказана в научни клинични проучвания..

    Има три вида емболиращи бобини:

    • Голи платинени спирали
    • Платинени намотки, покрити с вещество като полимер
    • Биологично активни спирали

    Стереотаксична радиохирургия

    Има три основни метода за извършване на стереотаксични радиохирургични операции, при всеки от които определени устройства служат като източник на лъчение:

    • Гама нож: 192 или 201 лъча силно фокусирани гама лъчи се използват за облъчване на целевия орган. Гама ножът е чудесен за лечение на малки до средни лезии.
    • Линейните ускорители са устройства, които са широко разпространени по целия свят и се използват за доставяне на високоенергийни рентгенови лъчи (фотонни лъчи). Подходящ за лечение на обширни туморни огнища. Процедурата може да се извърши веднъж или на няколко етапа, което се нарича фракционирана стереотаксична радиохирургия. Оборудването се произвежда от различни производители, които произвеждат линейни ускорители под различни имена: Novalis Tx ™, XKnife ™, CyberKnife®.
    • Понастоящем протонната терапия или радиохирургията с тежки частици се извършва само в няколко центъра, но достъпността и популярността на лечението нарастват напоследък.

    На какво се основава процедурата?

    Ендоваскуларна терапия

    Емболизация:
    За визуализиране на кръвоносен съд се използва рентгеново изследване на фона на въвеждането на контрастен материал. Под рентгенов контрол лекарят (интервенционен рентгенолог) вкарва катетъра през кожата в съда и го придвижва до желаната точка. След това в съда се вкарва специално устройство, синтетичен материал или лекарство (емболизиращо лекарство), аневризма или съдова малформация през катетър, което причинява трайно или временно нарушение на кръвния поток.

    При лечението на мозъчни аневризми обикновено се използват специални спирали, на чието въвеждане тялото реагира с образуване на тромби. Това блокира притока на кръв през засегнатия съд и предотвратява разкъсването на стената му.

    Лечение на инсулт:
    За да се визуализира стеснен или запушен съд, се използва рентгеново изследване на фона на въвеждането на контрастен материал. Под рентгенов контрол лекарят вкарва катетъра през кожата в съда и го придвижва до мястото на запушване на съда. След това през катетъра се вкарват инструменти (балонен катетър, стентове или катетри за извличане на кръвни съсиреци), за да се подпомогне възстановяването на лумена на съда. В допълнение, катетърът ви позволява да инжектирате лекарства с тромболитично или спазмолитично действие..

    Стереотаксична радиохирургия

    Стереотаксичната радиохирургия включва използването на прецизна радиация за лечение на тумори и други патологични промени в мозъка. Въпреки името, стереотаксичната радиохирургия не е хирургично лечение. По време на процедурата, висока доза насочена гама радиация удря точното местоположение на тумора или друг патологичен фокус, което минимизира ефекта върху здравата мозъчна тъкан. Радиохирургичното лечение на артериовенозни малформации причинява удебеляване на съдовата стена и бавно, обикновено в продължение на няколко години, затваряне на техния лумен.

    Как се провежда самата процедура?

    Ендоваскуларна терапия

    Преди процедурата лекарят предписва инструментален преглед: ултразвук, компютърна томография (КТ) и / или ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). Пациентът се поставя на операционната маса. За контрол на сърдечния ритъм, пулса и кръвното налягане по време на процедурата се използват устройства, които са свързани с тялото на пациента.

    Сестрата създава интравенозна инфузионна система, която ще успокои пациента. В други случаи е възможна обща анестезия.

    Кожата на мястото за въвеждане на катетъра се почиства старателно от косата, дезинфекцира се и се затваря с хирургически лист.

    След анестезиране на кожата се прави точен разрез или малка пункция.

    Катетърна емболизация:
    Катетър (дълга, тънка и куха пластмасова тръба) се провежда през кожата до патологично променената артерия под ръководството за изображения.

    За да се определи точното местоположение на съдовите промени, през катетъра се инжектира контрастен материал, след което се прави серия рентгенови лъчи. След това през катетъра се инжектира лекарство или емболизиращ агент. След приключване на процедурата се изисква допълнителна поредица от изображения, за да се гарантира, че няма кръвен поток в желаната артерия или съдова малформация.

    След процедурата трябва да останете в леглото 6-8 часа.

    В зависимост от тежестта на съдовите промени, продължителността на катетърната емболизация варира от 30 минути до няколко часа.

    Емболизация на мозъчните аневризми и анастомози:
    Катетър (дълга, тънка и куха пластмасова тръба) се превежда през кожата до патологично променената артерия под ръководството за изображения.

    За да се определи точното местоположение на съдовата аномалия, през катетъра се инжектира контрастен материал, след което се прави серия рентгенови изображения.

    След това през катетъра се вкарва специално устройство, лекарство или емболизиращо вещество. Допълнителна поредица от изображения ви позволява да проверите дали няма кръвен поток в желаната артерия или съдова малформация.

    След края на процедурата катетърът се отстранява, кървенето се спира и върху раната се поставя превръзка под налягане. Не се изисква зашиване. След това медицинската сестра премахва IV сета.

    В редки случаи се използва специално устройство или пластир за затваряне на дефект на артериалната стена. Това позволява на пациента да се възстанови по-бързо след процедурата..

    След процедурата трябва да останете в леглото 6-8 часа.

    В зависимост от тежестта на съдовите промени, продължителността на CE е от 30 минути до няколко часа.

    Стереотаксична радиохирургия

    Радиохирургичното лечение с помощта на системата Gamma Knife се състои от четири етапа: поставяне на фиксираща рамка върху главата на пациента, визуализиране на положението на тумора, съставяне на план за лечение с помощта на компютърна програма и процедурата на самото облъчване.

    В началото на първата фаза медицинската сестра настройва интравенозната инфузия на лекарства и контрастен материал. След това неврохирургът извършва анестезия на скалпа в две точки на челото и две точки на тила и след това фиксира специална правоъгълна стереотаксична рамка към черепа с помощта на специални винтове. Това предотвратява нежелани движения на главата по време на процедурата. В допълнение, леката алуминиева рамка служи за насочване на движението на гама лъчите и фокусирането им върху тумора..

    По време на втория етап се извършва ядрено-магнитен резонанс, който дава възможност да се определи точното положение на патологичната област по отношение на фиксиращата структура на рамката. В някои случаи вместо ЯМР се прави компютърна томография. При лечението на артериовенозна малформация също се предписва ангиография.

    По време на следващата фаза, която продължава около два часа, пациентът почива. По това време група лекуващи лекари анализира получените изображения и определя точното положение на тумора или патологично променената артерия. С помощта на специални компютърни програми се разработва план за лечение, чиято цел е оптимално облъчване на тумора и максимална защита на околните здрави тъкани..

    В началото на последния етап от лечението пациентът лежи на дивана и рамката на рамката е фиксирана върху главата му. За удобство медицинска сестра или технолог предлага на пациента възглавница под главата или специален матрак от мек материал и го покрива с одеяло.

    Преди да започне лечението, персоналът се премества в съседната стая. Лекарят наблюдава пациента и хода на лечението, като използва камера, инсталирана в процедурната стая. Пациентът може да комуникира с медицинския персонал с помощта на микрофон, монтиран в рамка.

    След всички приготовления диванът се поставя вътре в апарата Gamma Knife и процедурата започва. Лечението е напълно безболезнено, а самото устройство не издава никакви звуци.

    В зависимост от модела на гама ножа и плана за лечение, процедурата се извършва едновременно или разделена на няколко малки сесии. Общата продължителност на лечението е от 1 до 4 часа.

    Краят на процедурата се обявява със звънец, след което диванът се връща в първоначалното си положение и лекарят премахва фиксиращата рамка от главата на пациента. В повечето случаи пациентът може да се прибере веднага след процедурата..

    Радиохирургичното лечение с помощта на линеен ускорител на заредени частици протича по подобен начин и също се състои от четири етапа: задаване на фиксираща рамка, визуализиране на патологичния фокус, планиране на процедурата с помощта на компютърна програма и действителното облъчване.

    За разлика от гама ножа, който остава неподвижен по време на цялата процедура, лъчите лъчи навлизат в тялото на пациента под различни ъгли, като непрекъснато се въртят около дивана на специално устройство, наречено портал.

    В сравнение с гама ножа, линейният ускорител генерира по-голям лъч лъчи, което дава възможност за равномерно облъчване на големи патологични огнища. Това свойство се използва при фракционирана радиохирургия или стереотаксична лъчетерапия с подвижна фиксираща рамка и е голямо предимство при лечението на големи тумори или новообразувания в близост до жизненоважни анатомични структури..

    Когато използвате системата CyberKnife, не е необходима фиксираща рамка. Вместо това технологът създава персонализирана пластмасова мрежеста маска, която държи главата на пациента в правилното положение и се използва като ръководство за подробна компютърна томография. Освен това, за компютърно сравнение на резултатите от изследването, на пациента може да бъде назначена ЯМР.

    Между етапите на преглед, планиране на лечението и първата процедура може да отнеме няколко седмици. Освен това се поддържат интервали от време между самите лечебни сесии. Така например, на пациент може да бъде назначено до пет лечения за 7-10 дни всяко.

    По време на лечебната сесия, използвайки системата CyberKnife, пациентът ляга на дивана, а технологът покрива лицето си с мрежеста маска. След това се прави контролна рентгенова снимка, която ви позволява да се уверите, че пациентът и маската са в правилната позиция и сесията на лечението започва. Курсът на лечение се наблюдава от лекар, който е в съседния кабинет..

    По време на процедурата роботизирано рамо непрекъснато се върти около дивана, което доставя лъчи лъчи под стотици различни ъгли, докато пациентът не трябва да поддържа идеално неподвижно положение на главата. Най-малките измествания в положението на целевия орган се наблюдават постоянно с помощта на рентгенови изображения, според които движението на манипулатора също се коригира, което осигурява максимална точност на подаване на лъчение през цялата сесия.

    Общата продължителност на всяка процедура е от един до два часа.

    Какво да очаквате по време и след вашата процедура?

    Ендоваскуларна терапия

    Апаратите за наблюдение на сърдечния ритъм и кръвното налягане са свързани с тялото на пациента.

    При настройване на интравенозна инфузионна система, както и при инжектиране на местна упойка, може да се усети леко убождане.

    Когато се използва обща анестезия по време на процедурата, пациентът е в безсъзнание и състоянието му се следи от анестезиолог.

    Ако процедурата се извършва под местна упойка, тогава интравенозно се инжектират успокоителни (успокоителни), което е придружено от сънливост и чувство за релаксация. В зависимост от степента на седация, съзнанието на пациента може да бъде запазено или да отсъства..

    Въвеждането на катетъра е придружено от лек натиск, но няма изразено усещане за болка.

    Когато се инжектира контрастен материал, често се усеща топлина или топлина.

    Страничните ефекти по време на емболизация се развиват при повечето пациенти. Най-честата от тях е болката, която може да се контролира с болкоуспокояващи в хапчета или инжекции..

    Стереотаксична радиохирургия

    За пациента радиохирургичното лечение е подобно на конвенционалното рентгеново изследване, тъй като е невъзможно да се видят, усетят или чуят рентгеновите лъчи. Самата процедура не е придружена от болка или някакъв значителен дискомфорт. Болката или дискомфортът могат да съпътстват настройката на фиксиращата рамка или да се появят по време на продължителна неподвижност, за което трябва незабавно да се съобщи на лекаря.

    След отстраняване на рамката е възможно леко кървене на местата, където са монтирани фиксиращите винтове, което бързо се елиминира чрез превръзка. Рядко се появяват главоболия, които могат да бъдат овладени с болкоуспокояващи.

    Повечето пациенти се връщат към нормални дейности 1-2 дни след процедурата.

    Кой изучава резултатите от процедурата и къде могат да бъдат получени?

    Можете да попитате за успеха на лечението при лекуващия лекар: специалист по интервенционна рентгенология.

    След приключване на процедурата или друго лечение, специалистът може да препоръча последващ динамичен преглед на пациента, по време на който се извършват обективен преглед, кръвни изследвания или други изследвания и инструментално изследване. По време на този преглед пациентът може да обсъди с лекаря всякакви промени или странични ефекти, които се появяват след лечението..

    Ползи и рискове от интервенции върху мозъчните съдове

    Ползи:

    • Процедурата не изисква хирургични разрези: лекарят прави само малка пункция в областта, където е поставен катетъра, която дори не е необходимо да се затваря с конци.

    Катетърна емболизация:

    • Емболизацията може да бъде много ефективна при контролиране на кървенето, особено при спешни ситуации.
    • Съдовата емболизация е много по-малко травматична от отворената хирургия. В резултат на това хоспитализацията на пациента (до един ден) и честотата на усложненията се намаляват. Намалена загуба на кръв в сравнение с конвенционалното хирургично лечение и без видими белези.
    • Емболизацията е подходяща за лечение на тумори и съдови малформации, които не могат да бъдат отстранени хирургично, както и в случаите, когато операцията е свързана с висок риск.

    Емболизация при мозъчни аневризми и анастомози:

    • Затварянето на аневризми или съдови анастомози с помощта на намотки позволява успешен контрол на симптомите и удължава живота на пациента.
    • Емболизацията е високоефективно лечение на съдови лезии на мозъка, които преди се считаха за неработоспособни. Тази процедура е много по-малко травматична от отворената хирургия и изисква по-малко време за възстановяване на пациента. Допълнителна полза е по-малката загуба на кръв и възможността да се използва локална анестезия вместо обща анестезия.

    Рискове:

    • Съществува изключително нисък риск от развитие на алергична реакция към контрастен материал.
    • Всяка процедура, която включва поставяне на катетър в кръвоносен съд, носи някои рискове. Те включват риск от увреждане на съдовата стена, кръвоизлив или кървене на мястото на въвеждане и инфекция.

    Процедури за емболизация:

    • Винаги има възможност емболизиращото вещество да попадне в здравите тъкани, което е придружено от нарушение на кръвния им поток и хранене..
    • Съществува изключително нисък риск от смърт или поява на някакви аномалии. Емболизацията на намотки на неразрушени аневризми и анастомози крие по-малък риск от емболизация след инсулт. В около 7% от случаите е необходимо допълнително лечение или операция.

    Ограничения на интервенциите върху мозъчните съдове

    Емболизация при мозъчни аневризми и анастомози:

    Рискът от рецидив зависи от това колко добре е емболизационната намотка при контролирането на шийката на аневризмата или съдовата анастомоза. Ако намотката напълно блокира притока на кръв през шията, тогава няма нужда да се притеснявате за възможността за рецидив.

    Надеждността и дълготрайността на емболизацията на намотките също се определя от размера и формата на аневризмата. В същото време лечението на малки съдови лезии с тесен врат винаги е по-ефективно от процедурите за големи аневризми с широк вход.

    Дългосрочното проследяване на пациентите показва, че дългосрочната ефективност на спиралната емболизация е повече от 80%. Използването на други медицински технологии, като използването на балонен катетър или микростентиране, може да увеличи този показател при лечението на мозъчни аневризми. За съжаление, лечението на големи аневризми с широка шия все още създава на лекарите специални затруднения..

    (495) 506-61-01 - справка за лъчетерапия и радиохирургия

    Израелски специалисти по лъчетерапия и радиохирургия

    Израел заема водеща позиция в света в областта на радиологията. Всички съвременни технологии на лъчетерапия и радиохирургия се предлагат в израелските клиники. Повече информация

    Рентгенологичен отдел на клиниката NordWest - Франкфурт на Майн

    Клиниката Nordwest във Франкфурт на Майн е модерна мултидисциплинарна клиника и академична болница към университета във Франкфурт. Гьоте. Главен лекар на Катедрата по радиоонкология - частен доцент, д.м.н. Майкъл ван Кампен. Повече информация

    CyberKnife Center в Германия - Мюнхен

    Центърът CYBERKNIFE (Cyberknife) се намира в университетската болница в Мюнхен "Grosshadern". Тук от 2005 г. лечението на пациентите се извършва с помощта на най-новото развитие в областта на медицината, наречено CYBERKNIFE (Cyberknife). Това уникално оборудване е най-безопасният и ефективен от всички методи за лечение на доброкачествени и злокачествени новообразувания. Повече информация