Основен > Налягане

Хирургия за възстановяване на слуха

Операциите за възстановяване на слуха се предписват на пациенти, при които е диагностицирана загуба на слуха (пълна загуба на функционалността на слуховите органи). В някои случаи проблемът може да бъде решен чрез медикаментозна терапия, но има ситуации, когато слухът може да бъде възстановен само чрез операция.

Причини за дисфункция на слуховите органи

Пълна или частична загуба на слуха може да се развие по следните причини: родова травма (механично увреждане по време на раждане или продължително кислородно гладуване на детето); употребата от жена по време на бременност на наркотици, алкохол, диуретици, гентамицин или стрептомицин; претърпели остри инфекциозни заболявания по време на бременност на жена или дете в ранна възраст (морбили, грип, паротит, токсоплазмоза, рубеола); наличието на злокачествени или доброкачествени тумори; анатомична аномалия на слуховите органи; нарушени невронни връзки; наличието на чуждо тяло в ушния канал; излагане на силен шум; нараняване на главата; свързани с възрастта промени в органите на слуха; акустична травма; възпалителни процеси от хроничен тип в средното ухо; отосклероза; акустична неврома; Синдром на Мебиус; Болест на Мениер; раждане на дете с тегло под 1,5 килограма; наследствено предразположение; по време на бременност жената е имала тежка хипертония.

  • Причини за дисфункция на слуховите органи
  • Хирургия за възстановяване на слуха
  • Показания и противопоказания за операции по възстановяване на слуха
  • Подготовка за хирургия за възстановяване на слуха
  • Рехабилитация и възможни усложнения

Хирургия за възстановяване на слуха

В повечето случаи, когато се диагностицира глухота, именно операцията може да помогне напълно да се отървете от болестта. Тактиката на хирургичната интервенция се определя от лекаря въз основа на цялостен преглед и определяне на причината за загуба на слуха.

Напоследък широко се използва такава хирургическа интервенция като тимпанопластика. Тимпанопластиката е възстановяване на отделни ушни елементи. За да се възстанови целостта на тимпаничната мембрана, се използват тъканите на пациента; именно този подход улеснява процеса на присаждане на тъкани след операция.

Кохлеарната имплантация често се използва, когато е необходимо да се възстанови слуха при деца с патология от сензоневрален тип. Същността на операцията е прикрепването на специални електроди към слуховия нерв. Електродите преобразуват звуковите сигнали и ги предават на мозъчната кора.

Стапедопластиката е хирургичен метод за лечение на отосклероза, който включва процеса на възстановяване на костите на слуховия апарат. По време на хирургични процедури лекарят реконструира увредените елементи на слуховите органи чрез въвеждането на изкуствени импланти. Процедурата е два вида: пълна и частична. Напоследък активно се използва бутална технология, което предполага инсталиране на биосъвместими импланти. За производството на стъпалата обикновено се използва титан, покрит с тъкани на пациента. Именно този подход намалява рисковете от отхвърляне на импланта..

Показания и противопоказания за операции по възстановяване на слуха

Сред показанията за хирургическа интервенция заслужава да се отбележи:

  • тимпаносклероза;
  • перфорация на тимпаничната мембрана без наличие на възпалителен процес;
  • перфорация на тимпаничната мембрана с изместване на костилките;
  • холестеатом;
  • мезотимпанит и епитимпанит;
  • средно адхезивен среден отит;
  • гноен възпалителен процес от хроничен тип.

Сред абсолютните противопоказания за операцията си струва да се отбележи: наличието на сраствания, белези или вродени аномалии в слуховите тръби; средно адхезивен отит на средното ухо; пълна глухота; сепсис и гнойни усложнения; обострени заболявания от хроничен тип; тежко общо състояние; топлина.

Сред относителните противопоказания за операцията са: наличието на остър възпалителен процес в средното ухо; влошени алергични заболявания; възпалителни или инфекциозни заболявания на назофаринкса; временно (функционално) запушване на слуховите проходи; епидермизация на тимпаничната кухина.

Подготовка за хирургия за възстановяване на слуха

Първо, УНГ лекар провежда пълен преглед на пациента, за да се изключат инфекциозни или възпалителни заболявания в средното ухо. След визуален преглед лекарят предписва редица тестове за пациента (OAM, OAC, кръвна биохимия, кръвен тест за реакция на Wasserman) и допълнителни изследвания (компютърна томография, аудиометрия, ЯМР).

  • Защо не можете сами да се подложите на диета
  • 21 съвета как да не купувате остарял продукт
  • Как да запазите зеленчуците и плодовете свежи: прости трикове
  • Как да победите желанието си за захар: 7 неочаквани храни
  • Учените казват, че младостта може да бъде удължена

След получаване на всички резултати, лекарят определя вида и метода на хирургичната интервенция, избира медикаментозно лечение и описва препоръки. Седмица преди операцията трябва да спрете всяко лекарство с лекарства, които разреждат кръвта или нестероиден противовъзпалителен тип (парацетамол, аспирин).

Рехабилитация и възможни усложнения

След операцията пациентът е под наблюдението на лекари в болница от няколко часа до няколко дни. Може да отнеме няколко седмици (до месец), преди изслушването да бъде напълно възстановено. Периодът на възстановяване след операция на тъпанчето трябва да се приема възможно най-отговорно. Строго е забранено да се лети със самолет (приблизително два месеца). Необходимо е леко кихане, кашляне и издухване на носа. Струва си да предпазите ухото от попадане на течност в него, тъй като попадането на вода може да провокира развитието на хроничен отит на средното ухо. Всяка физическа активност и тежко вдигане също са забранени (поне три месеца).

Понякога след операцията, ако не се спазват правилата на възстановителния период или поради ниската квалификация на лекаря, могат да възникнат следните усложнения: нарушение на костите и нервите на вътрешното ухо; липса на възстановяване на слуха след операция; инфекция; развитието на сложни възпалителни и гнойни заболявания. Усложненията са изключително редки. Важно е да посетите лекар веднага след като забележите дискомфорт в областта на ушите. Навременният достъп до квалифициран лекар ще увеличи процента на положителен резултат от операцията.

Акустична неврома

Акустичната неврома е доброкачествен тумор. Среща се в 6% от случаите на вътречерепни новообразувания. Образувани от Schwann клетки на миелиновата обвивка на периферните нерви - това са спомагателни клетки на нервната тъкан.

Обикновено неврома се диагностицира при хора на възраст 40-50 години, а в 95% от случаите - само от едната страна. Туморът е доброкачествен, няма тенденция да прераства в околните структури, не е в състояние да метастазира. С нарастването си обаче формацията започва да оказва натиск върху съседните тъкани и ги измества встрани. Тогава благосъстоянието на пациента се влошава, симптоматиката на заболяването става по-ярка, болестта прогресира и може да доведе до смърт..

Развитие на новообразувания

В медицината се използват 2 класификации на това заболяване. Според KOOS има 4 етапа:

  1. туморът е във вътрешния слухов проход;
  2. отива в ъгъла на малкия мозък, увеличава се до 20 mm в диаметър;
  3. простира се до мозъчния ствол, но не натиска върху него, достига 21 - 30 мм;
  4. притиска мозъчния ствол, размерът на формацията е повече от 30 мм.

Известният неврохирург Маджид Самии раздели 3 и 4 етапа на подточки:

  • Т3а - туморът запълва цистерната на церебелопонтин;
  • T3b - простира се до мозъчния ствол;
  • T4a - причинява неговото компресиране;
  • T4b - деформира грубо багажника и IV камера.

Акустични симптоми на неврома

Начинът, по който се проявява заболяването, зависи от неговия стадий. Докато неоплазмата е малка, пациентът се притеснява от вестибуларни нарушения и може да настъпи загуба на слуха. С нарастването си туморът започва силно да притиска мозъчния ствол. Може да се появи нистагъм (неволеви движения на очните ябълки, придружени от намаляване на зрението), нарушения на равновесието и нарушена координация на движенията. Когато туморът е нараснал, той оказва огромен натиск върху мозъчните структури. Появява се затруднено преглъщане, зрението пада до слепота, хидроцефалията прогресира.

Диагностика на неврома на слуховия нерв

За установяване на диагноза в съвременни условия се използват следните изследвания:

  • аудиометрия и реч с чист тон;
  • оценка на слухово извиканите потенциали;
  • вестибулометрия;
  • изчислителна (CT) и ядрено-магнитен резонанс (MRI), включително с интравенозен контраст.

Използването на инструменти в комплекс позволява най-точното определяне на местоположението и размера на тумора, докато за всеки етап има ефективна комбинация от методи.

Лечение на акустична неврома

Ако се диагностицира акустична неврома, операцията е най-честият начин да се помогне на пациента. Но хирургичният метод е достъпен само ако няма противопоказания за него. Последните включват тежки нарушения в дейността на дихателната и сърдечно-съдовата система. Освен това хирургичното отстраняване на неврома на слуховия нерв вече не е възможно на третия етап - туморът се счита за неоперабилен. Поради растежа му се наблюдават необратими промени в мозъчните тъкани..

Ако неврома няма изразени клинични симптоми и е открита случайно, по време на ЯМР или КТ по ​​друга причина, на пациенти с дългосрочно увреждане на слуха, както и възрастни и отслабени хора се показват изчакващи тактики с постоянен мониторинг на размера на новообразуването и динамиката на симптомите.

Но в 90% от случаите неврохирургът премахва тумора. След операцията се извършва лъчева терапия на неврома на слуховия нерв - без това рискът от рецидив на заболяването е 45%; с такава подкрепа локален рецидив се случва само в 6% от случаите.

Днес стереотаксичната радиохирургия е намерила широко приложение при лечението на пациенти с неврома. Тази техника е внедрена в роботизирания апарат "CyberKnife", който фокусира ефекта директно върху тумора, свеждайки до минимум възможното облъчване на съседни структури. В почти всички случаи апаратната терапия запазва слуха на пациента, както и функциите на лицевия и тригеминалния нерв. Освен това в повечето ситуации прогнозата за пациента е благоприятна и показателите за пет- и десетгодишен контрол вдъхват разумен оптимизъм..

Ако искате да получите по-подробна информация за отстраняването на неврома на слуховия нерв с CyberKnife, обадете се в нашия център OncoStop на един от телефоните: +7 (495) 215-00-49, 8 (800) 5-000-983 или оставете предварително заявление на уебсайта.

Разходи за лечение
Мозъчни тумори от 270 000

Точната цена на лечението се определя само след консултация с лекар

  • За центъра
    • Специалисти
    • Новини
    • Партньори
    • Отзиви
    Търпелив
    • Назначаване
    • Разходи за лечение
    • Консултация
    • Диагностика
    • ЧЗВ
    • Статии
  • Апарат за кибернож
    • Уникалност на системата
    • Показания за лечение
    • Противопоказания
    • Как протича лечението
    • Сравнение на методите
    Лъчетерапия
    • Дистанционно
    • Комбинирано лечение
  • Лечение
    • Тумори на мозъка
    • Рак на белия дроб
    • Рак на черния дроб
    • Рак на бъбреците
    • Рак на простатата
    • Назофарингеален рак
    • Тумор на гръбначния мозък
    • ЦНС тумор при деца
    • Рак на панкреаса
    • Туморно увреждане на костите
    • Метастази
    • Тригеминална невралгия
    • Шпора на петата

Адрес: 115478 Москва, Каширское ш., 23 стр. 4
(територията на Националния център за онкологични медицински изследвания на Н. Н. Блохин, Министерство на здравеопазването на Русия)

© 1997-2020 OncoStop LLC. Авторското право върху материалите принадлежи на OncoStop LLC.
Използването на материали на сайта е разрешено само при задължително поставяне на линк към източника (сайта).

Акустична неврома (вестибуларен шванном)

Главна информация

В световната литература се използва главно терминът „вестибуларен шванном“, а в местната литература „неврома на слуховия (VIII) нерв“. И двата термина са синоними и се отнасят до доброкачествени тумори, които се състоят от Schwann клетки и произхождат от вестибуларната част на слуховия вестибуларен нерв.

Честотата на акустичните невроми е приблизително 1 на 100 000 население годишно. С други думи, всяка година в Руската федерация се появяват 1500 нови случая на акустични невроми. Като се има предвид непрекъснатото подобряване на техниките за невроизобразяване, които позволяват диагностика в ранните стадии на заболяването, тази цифра може да бъде дори по-висока..

Вестибуларните шваноми представляват 8% от всички вътречерепни образувания, до 30% от туморите на задната черепна ямка и 85% от туморите на малкия мозъчен понтен ъгъл. И въпреки че случаите на тези тумори са описани при 7-годишни деца, спорадични невроми на слуховия нерв се развиват най-често на 4-5 десетилетия от живота, тоест в най-професионално опитна и трудоспособна част от населението.

Академикът, който беше директор на Центъра по неврохирургия през 1947−64 г. на миналия век, беше първият, който въведе операцията по отстраняване на невромите на слуховия нерв в широката практика на домашната неврохирургия. Неговата работа е продължена от настоящия научен директор на Центъра, академик на Руската академия на науките, който прилага принципите на микроневрохирургията за отстраняване на тези тумори, като по този начин увеличава радикалността на операциите. През последните 10 години Центърът е оперирал около 2500 пациенти с невроми на слуховия нерв и тази цифра ни позволява да говорим за водещата му позиция в света на неврохирургията. Богатият опит, натрупан в стените на Центъра от повече от едно поколение негови служители, позволява да се подобри качеството на лечението на пациентите, като се използват всички постижения на съвременната неврохирургия.

Клинични симптоми на вестибуларни шваноми

В отоневрологичната група на Центъра по неврохирургия под ръководството на професора през втората половина на 20 век е извършена голяма научна работа, в резултат на която е описана клиничната картина на невромите на слуховия нерв във всички стадии на заболяването. Страданието на пациент с вестибуларни шваноми се проявява в три основни групи симптоми - признаци на увреждане на черепно-мозъчните нерви, стволови симптоми и малки мозъчни разстройства. Във всички стадии на заболяването най-характерната черта на акустичните невроми е загуба на слуха или глухота от ипсилатералната страна..

Лицевият нерв (n.facialis) е най-близо до невринома на слуховия нерв, поради което развитието на тумора води до значителен ефект върху лицевия нерв и промяна в неговата топография. Клинични признаци на увреждане на лицевия нерв се наблюдават при 15% от пациентите.

Симптомите на увреждане на тригеминалния нерв се наблюдават при 16% от пациентите, те се проявяват, когато туморът се разпространи извън вътрешния слухов проход и показва голям (повече от 25 mm) размер на шванома.

В напреднали стадии на заболяването, когато размерът на тумора надвишава 35 mm, се появяват симптоми на увреждане на опашните нерви. На същия етап в клиничната картина се появяват симптоми на лезии на мозъчния ствол и мозъчни разстройства..

Невроизображение на слухови невроми

Компютърната томография (КТ) и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) са методи, които при невроми на слуховия нерв, както и при други туморни процеси, предоставят максимална диагностична информация за местоположението, размера, структурата на тумора, връзката му с костните структури в темпоралната пирамида кости, вътречерепни цистерни и околните части на мозъка (мозъчен ствол и малкия мозък) във вътречерепното пространство.

Фигурите показват различни варианти на акустични невроми.

Комбинацията от тези методи дава възможност да се направи безпогрешна диагноза на вестибуларен шванном и да се получат всички данни, необходими за лечението на пациент, независимо дали става въпрос за хирургично лечение или за радиологично (радиохирургия или лъчетерапия).

При CT акустичният невром изглежда е изо- или хиподензна маса. Туморната строма има хомогенна или леко хетерогенна плътност. Наличието на пресни кръвоизливи или калцификации в стромата на тумора не е типично. Изключение правят случаите на образуване на кисти, в резултат на нарушено кръвообращение в туморната тъкан. пирамидата на темпоралната кост, произведена в костен режим, разкрива конично разширение на вътрешния слухов проход с основата си към вътречерепното пространство. В допълнение, CT на пирамидата на темпоралната кост дава възможност да се определят промените, причинени от тумор във вътрешния слухов проход преди операцията, да се визуализира топографията на лабиринта, купола на шийната вена и степента на пневматизация. Тези данни са необходими за планиране на микрохирургично отстраняване на тумор не само от вътречерепното пространство, но и от лумена на вътрешния слухов проход, като по този начин се предсказва радикално отстраняване на тумора..

ЯМР предоставя много информация за интракраниалната част на тумора. Около 2/3 от туморите имат намалена плътност в сравнение с мозъчната тъкан в режим Т1 и 1/3 изглежда изоденсност. ЯМР също така осигурява адекватна визуализация на лабиринтните структури, границата на разпространението на тумора във вътрешния слухов канал, топографията на купола на яремната вена, а при някои групи пациенти за хирургично планиране е по-предпочитан от КТ.

Анализът на богатия клиничен опит в лечението на пациенти с невроми на слуховия нерв, който не се предлага в никоя неврохирургична клиника в света, даде възможност да се определят три възможности за лечение на тази патология:

  • Наблюдение;
  • Отстраняване на тумора чрез микрохирургичен метод;
  • Радиохирургия.

Проследяване на пациенти с акустични невроми

Наблюдението като начин за управление на пациент с акустична неврома се извършва в диагностичния отдел на Центъра и се основава изцяло на доброкачествения характер на тези тумори. Проучванията на наблюдаваните пациенти показват силно променливи темпове на растеж на невриномите (от 0 до 30 mm / година) със средна стойност от 1,42 mm / година. Броят на туморите, които не са дали растеж в продължение на 3 години, е средно 43%, а в изключителни случаи се наблюдава неговата регресия (общата честота е 5% от всички случаи).

При вземането на решение дали да се наблюдава пациент се вземат предвид три фактора:

  1. ФАКТОРЪТ НА ПАЦИЕНТА: неговата възраст, неврологичен и соматичен статус, мотивация (страх от операция или радиация), очакван резултат. Страхът от възможни следоперативни усложнения води до отказ от операцията. В този случай пациентът също се държи под наблюдение..
  2. ТУМОРЕН ФАКТОР: неговият размер, морфология, биология, склонност към бърза прогресия, наличие на хидроцефалия, наличие на други тумори на мозъка и гръбначния мозък.
  3. ФАКТОРЪТ НА ЛЕКАРЯ: опитът на хирурга в лечението на акустични невроми, предпочитанията на лекаря по отношение на съществуващите методи на лечение (хирургично или радиохирургично), наличието на хирургичен метод на лечение.

Наблюдението на пациент със неврома на слуховия нерв е възможно, когато оплакванията и клиничните прояви на заболяването са минимални, неговата работоспособност и социална адаптация са напълно запазени. Според различни методи за невроизображение (ЯМР и CTG) размерът на тумора при тази група пациенти е минимален, няма директен ефект върху околната мозъчна тъкан, предимно върху мозъчния ствол. Оставяйки пациента под наблюдение, Центърът извършва постоянен и редовен мониторинг както на състоянието му, така и на растежа на тумора. Прогресията на тумора се наблюдава с помощта на ядрено-магнитен резонанс.

Хирургично лечение на акустични невроми

Целта на хирургичното лечение на пациент с акустична неврома е радикалното му отстраняване с минимум усложнения и запазване на всички функции на черепните нерви, включително слуха. Тази цел в Центъра е реалистична, тъй като има всички условия за нейното изпълнение: добре обучени неврохирурзи и анестезиолози, модерно оборудване за операционна зала (микроскопи, високоскоростни рани, невромониторинг на двигателни нерви, включително лицеви, мозъчен ствол предизвиква слухови потенциали, потенциал за действие на слуховите нерви) и интензивни отделения.

Основният метод за лечение на акустични невроми беше и остава микрохирургичният метод за тяхното отстраняване. Най-традиционният и широко приет метод е хирургично отстраняване, използвайки един от следните подходи: субоципитален ретросигмоиден, транслабиринт и достъп през средната черепна ямка. Всеки от тези подходи има свои собствени индикации и относителни противопоказания и се избира в зависимост от местоположението и размера на тумора, предпочитанията и опита на хирурга и способността да се запазят функциите на слуховите и лицевите нерви. Центърът по неврохирургия широко използва ретросигмоидния подход, който включва приближаване на тумора през трепанационен прозорец в тилната скала. Основният недостатък на този подход е необходимостта от сцепление на малкия мозък и ограничаване на визуализацията на страничните части на вътрешния слухов проход. Последният недостатък се елиминира чрез използването на ендоскопска помощ, чието използване при отстраняване на невромите на слуховия нерв се превръща в задължителен компонент на операцията..

Общото отстраняване на тумора се постига във всички случаи на малки и средни невроми на слуховия нерв с нулева смъртност и намалена функция на лицевия нерв в следоперативния период при не повече от 5% от пациентите. Когато се лекуват пациенти с големи невроми на слуховия нерв, тоест основният контингент на Неврохирургичния център, целта на хирургичното лечение е и пълното им отстраняване. Но в някои случаи този проблем не може да бъде решен. Основната причина за субтотална или частична резекция е интимното сливане на неврома с околните невроваскуларни структури, което не позволява туморът да бъде мобилизиран, без да ги уврежда. Друга причина за частично отстраняване е богатото кръвоснабдяване на големите невриноми на слуховия нерв, извършвано от вертебробазиларния басейн. Частичната резекция на тумора значително намалява риска от следоперативен неврологичен дефицит, включително периферна пареза на лицевия нерв. В тези случаи целта на премахването на тумора е да се намали до такъв размер, който да позволи в следоперативния период да се проведе курс на лъчева терапия (радиохирургия или лъчетерапия), за да се предотврати продължаването на туморния растеж..

Облъчване на акустични невроми

Първите опити за облъчване на акустични невроми в Центъра по неврохирургия са направени в края на миналия век, но истинският пробив настъпва едва след откриването на радиологичния отдел. Широкото използване на методи за стереотаксична радиохирургия (гама нож) и фракционна стереотаксична радиохирургия (лъчетерапия) направи възможно да се променят както тактиките за лечение на невроми като цяло, така и хирургично лечение..

Центърът използва само външни източници на лъчение за облъчване на акустични невроми. Целта на лъчетерапията е да контролира растежа на тумора. Стабилизиране на процеса и равномерно намаляване на размера се наблюдава в 85 - 94% от случаите, което съответства на световните данни. Друг критерий за ефективността на лъчетерапията е високият (до 98%) процент на липса на операция след облъчване..

При стереотаксичната радиохирургия дозата радиация се доставя в единична фракция или на апарата Gamma Knife, или на линеен ускорител. Използват се стереотаксични методи за доставяне на дози с висока точност в съответствие с формата и местоположението на тумора, което е сравнимо с хирургичните техники. Радиохирургичното лечение се използва при пациенти, при които размерът на тумора не надвишава 30 mm, тъй като облъчването на по-големи невриноми, макар и възможно, е свързано с висок риск от развитие на радиационни усложнения. Както първичните пациенти, така и тези, които са претърпели частична резекция на тумора, са изложени на лъчение..

При лъчетерапията лъчението се доставя в няколко фракции. Насочването се извършва, използвайки както стереотаксис, така и триизмерна координатна система. От всички методи за лечение на акустични невроми, фракционираното лъчение се използва на последно място, по-често, като допълнение към хирургично лечение, когато туморът не е напълно отстранен..

Методът на радиохирургията в Центъра по неврохирургия се появи сравнително наскоро, но вече показа висока ефективност. Появявайки се като алтернатива на хирургичното лечение, днес той заменя един от методите за лечение на акустични невроми, често продължавайки хирургичното лечение. Обръщаме се към този метод на лечение, когато възрастта на пациента надвишава 65 години, има соматична патология, която не позволява хирургично лечение, има факт на нерадикална операция и / или рецидив на тумора, или пациентът по някаква причина не приема хирургично лечение.

При всички горепосочени параметри размерът на тумора не трябва да надвишава 30 mm, включително интраканаликулярния компонент.

Обичайната максимална доза радиация при клинична употреба на радиохирургия е 20-34 Gy, минималната доза е 12 Gy. Някои от клетките несъмнено умират и се подлагат на лизис, като по този начин намаляват размера на тумора. Останалите жизнеспособни клетки губят способността си да се размножават. Ендотелната пролиферация и хиалинизация на съдовата стена водят до намаляване на натрупването на контраст в тумора по време на изследването след лечението. Намаляване на размера на тумора се случва в 42-75% от случаите, докато в 20-40% от случаите размерът на тумора остава непроменен. В 20% от случаите туморът продължава да расте след лечение. Усложненията на радиохирургията могат да бъдат краткосрочни преходни неврологични разстройства. Най-страшното усложнение на радиохирургията е развитието на хидроцефалия, което изисква маневрени операции в 3-13% от случаите..

Резултати от лечението и усложнения

Всяка година в Центъра по неврохирургия се оперират над 200 пациенти с акустични невроми. Най-точната предоперативна локална и морфологична диагностика, изборът на адекватен хирургичен подход и използването на микрохирургични методи с ендоскопска помощ направиха възможно през последното десетилетие да минимизират процентите на следоперативна смъртност. В различните години тя не надвишава 2% в напреднал стадий на заболяването, съответстващо на глобалното ниво от 1-3%. Честотата на рецидивите варира от 0% до 8%, средно 2%. Основната причина за развитието на рецидив е нерадикалният характер на операцията, когато по една или друга причина фрагменти от тумор са оставени в страничната повърхност на мозъчния ствол, големи съдове (главно поради риска от развитие на нарушения на кръвообращението) или в областта на вътрешния слухов канал.

Най-честите следоперативни усложнения са:

  • Следоперативна ликворея - до 10% от случаите;
  • Менингит - до 3% от случаите;
  • Следоперативен кръвоизлив (хематом) - до 2% от случаите;
  • Следоперативно главоболие - при 5% от пациентите се развиват главно след използване на ретросигмоиден подход.

По-нататъшното подобряване на резултатите от лечението на пациенти с акустични невроми е възможно само чрез комбинирано използване на хирургични и лъчеви методи, като се вземат предвид всички характеристики на заболяването.

Симптоми, опасност и методи за лечение на неврома на черепните нерви

Акустичният невром, наричан още вестибуларен шванном, е тумор, който се развива от клетките на обвивката на осмата двойка черепни нерви. Той не метастазира и не застрашава живота на пациента. Опасността от патология е, че неврома, докато расте, нарушава слуховата функция и може да провокира глухота, а в най-напредналия случай да причини смърт.

Етиология

Причините за акустичната неврома се коренят в човешкия геном, като се има предвид, че акустичната неврома има няколко разновидности - едностранна и двустранна патология. И само за един от тях - двустранен тумор, можем да кажем, че се предава по наследство, ако един от родителите е имал неврофиброматоза.

Процесът на възникване на неврома на слуховия нерв е свързан с мутация на определени гени, в резултат на което възникват нарушения с производството на протеин, който служи като бариера за растежа на новообразуването. И когато бариерата отсъства, започва неконтролирано клетъчно делене..

Разграничават се основните фактори за началото на заболяването:

  • наследственост;
  • травма на главата;
  • вирусни инфекции;
  • ушни заболявания;
  • сърдечни заболявания;
  • продължително излагане на химикали;
  • излагане поради радиация.

Вестибуларният шванном е много сериозно заболяване, тъй като провокира повишаване на черепното налягане, влошава слуха и негативно засяга централната нервна система. Изисква качествено и навременно лечение.

Класификация

Акустичната неврома се класифицира според мястото на образуване:

  • едностранно подуване;
  • двустранен тумор.

По-честата е едностранна акустична неврома: тя се среща в 95% от случаите и само 5% се пада на двустранна, която се наследява в 50% от случаите на заболяването. Среща се в интервала от 35-45 години. Туморът може да расте много дълго време - от 4 до 10 години, а понякога и повече.

Класификацията на KOOS според етапа на развитие на заболяването също е подчертана:

  • Етап 1 - туморът е локализиран в рамките на вътрешния слухов проход, размерът е от един до десет милиметра;
  • Етап 2 - насърчава разширяването на канала и достига единадесет до двадесет милиметра;
  • Етап 3 - неоплазмата достига до мозъчния ствол, размерите му са от двадесет до тридесет милиметра;
  • Етап 4 - туморът притиска мозъка, достигайки размер повече от тридесет милиметра.

Следващата класификация, която е широко използвана, е класификацията на M. Samii:

  • Т1 - интраметален тумор;
  • Т2 - интра-екстраметален тумор;
  • Т3а - туморът запълва цистерната на церебелопонтин;
  • T3b - неоплазмата достига до мозъчния ствол;
  • Т4а - туморът притиска мозъчния ствол;
  • T4b - причинява деформация на мозъчния ствол.

Тези подразделения са основни и широко използвани в медицината..

Симптоми


Акустична неврома

Нарастването на доброкачественото образование отнема дълъг период от време. В самото начало на заболяването признаците са замъглени и понякога не им се обръща внимание. Симптоматологията става отчетлива в последните стадии на заболяването и в 80% от случаите се диагностицира едновременно.

Симптомите на акустичната неврома са както следва:

  • бавно увреждане на слуха - може да е временно (изглежда, изчезва);
  • главоболие, нарушена координация;
  • може би частично изтръпване на лицето от страната, където е локализиран туморът;
  • гадене, много рядко повръщане;
  • потрепване на окото, когато туморът расте и притиска нервните окончания;
  • появата на шум в ушите;
  • зъбобол;
  • в последните етапи има проблеми със зрението и психиката.

В началните етапи заболяването може да бъде объркано с невралгия, лабиринтит, отосклероза.

Към описаните симптоми се добавят проблеми с гласа и загуба на вкус..

Много е важно да диагностицирате патологията навреме и да започнете лечението, което ще ви позволи да запазите здравето си и да избегнете ненужни усложнения..

Причини за възникване

Schwannoma е друг често срещан термин за неврома в медицинската литература. Всъщност прекомерното делене на шванновите клетки е в основата на появата на новообразувания на периферните нерви. Причините за този процес не са окончателно установени от специалисти. Проведените проучвания и опитът от наблюдение на пациентите обаче позволиха да се идентифицират провокиращите фактори:

  • излагане на йонизиращо лъчение;
  • живеят дълго време в неблагоприятни условия на околната среда;
  • спазване на диета, доминирана от храни с канцерогени;
  • трудова дейност в предприятия, където се изисква контакт с токсични вещества;
  • отрицателно наследствено предразположение към туморни процеси;
  • тежки невроинфекции / наранявания, претърпени от човек;
  • хроничен ход на възпалителния процес в УНГ структурите.

В редица ситуации не е възможно да се установи връзка с определен провокиращ фактор. Лекарите ще изберат оптималната терапия, като вземат предвид общите клинични препоръки за лечение на невриноми.

Локализация на тумора

Доброкачествена неоплазма може да се образува в почти всяка част на нервното влакно - туморът няма специално сцепление с никоя част от черепните нерви. Най-често обаче се диагностицират следните варианти на заболяването:

  • вестибуларен кохлеарен (слухов) нерв;
  • увреждане на тригеминалното влакно;
  • лицеви нерви;
  • горни / долни лицеви тумори;
  • маса върху блуждаещия / глософарингеален нерв.

Като цяло от невриномите най-изследван е невромът на Мортън - доброкачествен шванном, който е локализиран на подметката между пръстите на краката. Независимо от това, болестта може да се появи на почти всяко нервно влакно, което е покрито от миелиновата обвивка - от черепа до долните крайници.

Диагностика

Прегледът на пациента трябва да се извърши от отоневролог или невролог, а в случай на напреднало заболяване е необходима консултация със зъболекар, офталмолог, вестибулолог или онколог. Всичко това се отнася до първоначалния преглед.

След това пациентът се изпраща за следните изследвания, за да се изясни подозрението за тумор:

  • се извършва аудиограма;
  • ЯМР - ви позволява да видите тумора до 1,5 милиметра;
  • КТ и ултразвук - могат да покажат тумор само над 1,5 милиметра;
  • прави се слухов тест, проверява се реакцията на мозъчния ствол;
  • вземете биопсия на тумора.

Във всеки случай се правят кръвни тестове, тест за туморен маркер, за да се изключи злокачествен тумор. По-нататъшните действия на специалистите ще зависят от резултатите от проучването.

Клиника Schwannoma

Поради бавния растеж на шваномите и почти пълното отсъствие на клинични прояви, той се открива доста късно. Това се случва на етапа, когато започва да изстисква съседни тъкани и засегнатият нерв губи способността си да изпълнява функциите си нормално. Клиничната картина директно зависи от това кой нерв е повреден:

  • Слух - слухът намалява отстрани на шванома, може да се появи гадене и повръщане;
  • Тригеминална - болезнени симптоми в лицето, отслабване на лицевите мускули;
  • Корен на гръбначния стълб - болка, слабост, атрофия и нарушена чувствителност в областта на тумора;
  • Периферни - болка, атрофия, слабост, трофични нарушения на засегнатата област.

Лечение

Лечението се предписва след внимателно изследване и потвърждаване на диагнозата. Ако всичко се потвърди, след установяване на локализацията на формацията, нейния характер, степента на разпространение се предписва подходящо лечение.

Има следните подходи за лечение на доброкачествен тумор:

  • Лечение с лекарства. Счита се за консервативен и приемлив в началния етап на развитие на новообразувание, когато липсват симптоми като такива и диаметърът на тумора е малък. Предписват се противовъзпалителни лекарства, болкоуспокояващи, диуретици. Лекарят наблюдава пациента, състоянието му, наблюдава се растежа на тумора. Понякога операцията е противопоказана за пациента поради възрастта или по други причини.
  • Лъчева терапия се извършва преди операцията, унищожавайки клетките, или след нея, отстранявайки останалите. Продължителност на лечението - от няколко седмици до няколко месеца.
  • Хирургично отстраняване. Смята се за агресивен ефект, отнася се до радикален метод, но е основният, ако туморът расте.

При такова заболяване, ако туморът е незначителен, но въпреки това увеличава обема си, операцията се счита за основен метод на лечение..

Премахването на неврома на слуховия нерв допринася за:

  • подобряване на слуха;
  • спиране на главоболие;
  • предотвратяване на смърт.

Операцията се извършва с обща анестезия. На главата се прави разрез, след което се изрязва част от костта, което помага да се стигне до тумора и да се отстрани.

При големи диаметри в последните етапи туморът се отстранява през ямката, която се намира зад черепа. Тази операция има много висок риск от смърт..

От три до пет дни пациентът се наблюдава и след това се изписва. Рехабилитацията продължава цяла година. След интервенцията се предписват лекарства за предотвратяване на възпаление, инфекция, болкоуспокояващи и антимикробни агенти.

Симптоми на патология

Невриномата пряко засяга слуха и вестибуларния апарат, поради което, на първо място, пациентите забелязват периодично замайване и шум в ушите с различна интензивност. Замайването само по себе си не е признак на неврома, тъй като е свързано с много заболявания и в началния етап загубата на слуха може да бъде единственият симптом. С оплакване за "скърцане в ушите" обикновено идват на лекар.

На следващия етап от патологията замайването се увеличава и изследването разкрива нистагъм - неволно високочестотно движение на очите. По-късно, поради компресирания тригеминален нерв отстрани на тумора, зачестяват нередовни болки, сбъркани със зъбобол. Увреждането води до слабост на дъвкателните мускули и причинява пареза (парализа) на лицевия нерв. Двойно в очите, повръщане и постоянно главоболие, което се излъчва към челото или задната част на главата. Последният симптом на заболяването е повишаване на вътречерепното налягане; се развива хидроцефалия, възникват вкусови или обонятелни халюцинации. Летален изход от неврома е възможен, но размерът на тумора трябва да достигне размера на пилешко яйце и да повлияе активно на мозъка. При неврома с такъв размер на пациента се осигурява изключително палиативна грижа. Това е неоперабилен стадий на тумора..

При двустранно поражение на вестибуларния кохлеарен нерв настъпва пълна глухота.

Възможни усложнения

Когато се отстрани слухов невром, след операцията могат да възникнат следните усложнения:

  • ако вестибуларният нерв е повреден, тогава има проблеми с координацията, които могат да се възстановят с течение на времето, но първият вече няма да бъде;
  • ако лицевият нерв е повреден, тогава има проблеми със затварянето на очите, мимиката;
  • понякога има проблеми с преглъщането в резултат на увреждане на глософарингеалния нерв;
  • при отстраняване на тумор от мозъчния ствол може да се наблюдава частично изтръпване;
  • рецидив - туморът израства отново, ако след отстраняването му е останала поне една тъкан.

За да се избегне връщането на болестта, хирургичната интервенция се комбинира с лъчелечение и медикаментозно лечение..

В повечето случаи, ако неоплазмата има тенденция да расте, акустичната неврома рано или късно води до смъртта на пациента. Все пак е необходимо да се лекува патологията: процентът на оцеляване след интервенцията в 97 случая от 100 е положителен.

Прогноза

При невромите прогнозите са благоприятни. Тъй като туморът расте бавно, той може да се задържи дълго време чрез консервативни методи. Ако пациентът е претърпял успешна операция за отстраняване на тумора, това служи като гаранция за пълното му излекуване без усложнения и негативни последици..

Въпреки че невромата не принадлежи към злокачествените тумори, ако не обърнете внимание на признаците на заболяването своевременно, това може да бъде доста опасно за здравето на пациента и забавеното му лечение няма да донесе дългоочакваното облекчение.

Като цяло прогнозата за невромите е благоприятна. Тъй като туморът расте бавно, той може да бъде спрян за дълго време чрез консервативни методи..

Ако пациентът е претърпял успешна операция, това гарантира пълното му излекуване без усложнения и негативни последици..

След голям невром и отстраняване на нервните корени е възможна загуба на двигателни функции, мимики и слух. За възстановяване на частичната чувствителност и нормализиране на мускулния тонус в следоперативния период е необходим масаж. При значителни нарушения на пациента се дава група с увреждания.

Рискът от развитие на неврома след отстраняване е сведен до нула. Прогнозата за живота е благоприятна.

Сложни операции за възстановяване на слуха

Когато се изисква сложна операция за възстановяване на слуха

Намалената или пълна загуба на слуха в повечето случаи може успешно да се лекува терапевтично. Но, уви, не винаги.

Понякога нито едно консервативно лечение не може да възстанови (или поне частично възстанови) слуха. В този случай се изисква операция за възстановяване на слуха..

Какви операции могат да коригират загубата на слуха?

Загубата на слуха може да бъде два вида.

  1. Сензоневралната загуба на слуха възниква, когато космените клетки на вътрешното ухо или нервните пътища, които свързват вътрешното ухо с мозъка, са повредени. Космените клетки, разположени в кохлеята, са отговорни за преобразуването на шума, който събира ушната мида, в електрически импулси и след това ги насочва по слуховия нерв, така че мозъкът да го интерпретира като разпознаваем звук. Сензоневралната загуба на слуха все още е необратима. Увреждането на чувствителните космени клетки не може да бъде възстановено. Но можете да замените структурите на вътрешното ухо или слуховия нерв с изкуствен имплант..
  2. Кондуктивна загуба на слуха възниква, когато има препятствие или нараняване на външното или средното ухо, което блокира предаването на звук към вътрешното ухо. Кондуктивната загуба на слуха може да бъде временна или постоянна, в зависимост от причината. Хирургията често може да възстанови слуха.

Всеки от тези видове загуба на слуха има своя отделна хирургия за възстановяване на слуха, чиято цена в Европа зависи от вида и сложността на интервенцията..

Хирургия за сензоневрална загуба на слуха

Сензоневралната загуба на слуха е най-често срещаният тип загуба на слуха при възрастни. Това се случва по редица причини:

  • възраст в напреднала възраст;
  • излагане на внезапен или постоянен силен шум;
  • заболявания и инфекции;
  • акустична травма;
  • тумори;
  • излагане на наркотици.

За възстановяване на слуха в това състояние в Европа се използват различни видове съвременни слухови апарати..

Кохлеарни импланти

За разлика от традиционния слухов апарат, който просто усилва звука, кохлеарният имплант заобикаля увредената част на слуховата система, за да стимулира директно слуховия нерв.

Ето как действа кохлеарният имплант за възстановяване на загубата на слуха:

  • УНГ хирург, невроотолог, поставя мъничко електронно устройство под кожата зад ухото. Той се свързва с електроди, имплантирани в кохлеята.
    • Друго устройство, подобно на традиционния слухов апарат, се поставя върху скалпа зад ухото. Това устройство има микрофон, който улавя звук, и речев процесор, който преобразува звука в електрически сигнали..
    • Сигналите се предават през кожата към вътрешен електронен стимулатор, който изпраща сигнал към електродите в ушната мида и позволява на пациента да чува.

Това е най-разпространеният метод за решаване на сложни проблеми с „нервна глухота“, като същевременно се поддържат функциите на слуховия нерв..

Импланти на мозъчен ствол

Мозъчният слухов имплант (ABI) е невропротезно устройство, което осигурява слухово изживяване при напълно глухи пациенти, които вече не могат да се възползват от кохлеарен имплант (CI) поради увреждане на слуховия нерв. ABI замества кохлеарния нерв. Невропротезата директно стимулира неврони от втори ред в кохлеарното ядро ​​(CN), използвайки многоканален повърхностен масив при пациенти с кохлеарни и ретрокохлеарни патологии.

Слухов имплант на мозъчен ствол (ABI) може да бъде опция, ако имате тежка, трайна загуба на слуха поради атрофия или травматично разрушаване на слуховия нерв.

ABI обикновено не възстановява напълно слуха, но може да го подобри до известна степен..

Имплантируеми слухови апарати

Една от възможностите, които понастоящем са диагностицирани с умерена сензоневрална загуба на слуха, може да бъде слуховият апарат Lyric с продължително носене, произведен от Phonak..

Устройството може да се носи до няколко месеца, без да го премахвате. Звукът на този уред е по-естествен от обикновено. Това се дължи на факта, че неговият излъчвател е разположен възможно най-близо до тъпанчето. Водоустойчиво устройство може да се носи по време на душ и упражнения.

Видове операции за кондуктивна загуба на слуха

Кондуктивна загуба на слуха възниква, когато има препятствие или нараняване на външното или средното ухо, което блокира предаването на звук към вътрешното ухо. Кондуктивната загуба на слуха може да бъде временна или постоянна, в зависимост от причината. В много случаи операцията може да възстанови слуха..

Костни слухови апарати

Те се състоят от имплант, който се имплантира хирургично в костта зад ухото и слухов апарат, който плътно приляга в импланта. Звуковите вибрации се предават през костта към вътрешното ухо.

Тези решения са подходящи за деца с дефекти в развитието на външното или средното ухо. Те могат да се използват и за деца или възрастни с едностранна глухота. Те изискват поне едно функциониращо вътрешно ухо.

Създаване на нов ушен канал

Когато запушването или деформацията на външния ушен канал води до загуба на слуха, може да се извърши ремонт на канал. Процедурата може да включва разширяване на ушния канал, премахване на препятствие или създаване на нов ушен канал. Понякога се извършва и операция на ушния канал на пациенти, които могат да имат проблеми със слуха поради факта, че ушния канал или не е затворен, или изобщо не е затворен.

Тимпанопластика - реконструкция на тимпаничната мембрана

Ако перфорираната тимпанична мембрана не се излекува сама или ако увреждането е тежко, тимпанопластиката може да възстанови тимпаничната мембрана. Материалът за присаждане на хрущял или мускул се използва за възстановяване и възстановяване на нормалния външен вид и функция на тимпаничната мембрана. В някои случаи може да се използва изкуствен имплант.

Хирургия за стапедиална отосклероза

Загубата на слуха от отосклероза възниква в резултат на необичаен растеж на костите близо до средното ухо. Това води до намаляване на подвижността на една от костите на средното ухо - стъпалата. В този случай се извършва стапедектомия. Операцията се извършва с помощта на лазерна хирургия и нейният успех е на ниво от 90%.

Реконструкция на ухото след отстраняване на тумора

Някои тумори, както злокачествени, така и доброкачествени, не могат да бъдат отстранени, без да се нарушат анатомичните структури на ухото. Степента, в която е необходима реконструкция, зависи от това какво е премахнато. Например, след операция за отстраняване на доброкачествен акустичен невром, операцията по реконструкция обикновено включва темпоралната кост и части от средното ухо.

Ако обширната резекция на тумор изисква отстраняване на множество ушни структури, операцията обикновено включва възстановяване на външния вид и функцията на множество части на ухото. В ситуации като тази може да са необходими множество операции за постигане на резултати..

Реконструкция на костната верига

Загубата на слуха може да бъде причинена от нарушение на звукопроводимата система в средното ухо. Трите му кости, които предават звукови вълни, понякога се повреждат от травма, операция за лечение на друг проблем с ушите или повтарящи се ушни инфекции. По време на операцията за реконструкция на костната верига се отстранява нефункциониращата кост на средното ухо и се заменя с изкуствен имплант.

Показания и противопоказания за сложни операции за лечение на глухота

Основната индикация за операция по възстановяване на слуха е невъзможността за лечение на глухота с терапевтични методи.

Специфичните показания за всяка операция са различни. Списъкът на противопоказанията за всяка операция също е индивидуален..

Подготовка за операцията

Кохлеарната или мозъчната имплантация се извършва след пълна здравна оценка. Включва изследване на ухото и неговата анатомия, функционалността на нервната система и общ физикален преглед. Пациентът също се подлага на общи тестове и тест за безопасност при използване на обща анестезия.

След като пациентът е преминал специализиран преглед, според резултатите от който се определя възможността и осъществимостта на операцията, обикновено не се изисква допълнителна подготовка..

Рехабилитация и възможни усложнения

Условията за рехабилитация зависят преди всичко от вида и мащаба на интервенцията. За всяка от операциите по възстановяване с кондуктивна загуба на слуха те имат свои собствени.

Отделен въпрос е възстановяването и рехабилитацията след инсталирането на слухови импланти за сензоневрална загуба на слуха.

Възстановяването от този тип операция отнема три или четири седмици. През това време кожата и костите зарастват около имплантираното устройство. Лекарите насрочват контролни посещения 10-14 дни след операцията, за да се уверят, че всичко заздравява добре.

Около четири седмици след операцията външният компонент на кохлеарния имплант, който съдържа микрофона, речевия процесор и батерията, е прикрепен към черепа над ухото. Много хора покриват този компонент с косата си, което го прави по-малко видим..

След операцията ще трябва да преминете през няколко сесии с аудиолог, за да настроите звуковия си процесор и да научите как да използвате и интерпретирате сигнали. Този процес може да отнеме до два месеца. След това ще трябва да посетите аудиолог два пъти през първата година и ежегодно след първата година..

Медицински центрове за рехабилитация на слуха в Белгия

Клиники в Белгия, където се извършват сложни операции за възстановяване на слуха.

Научете повече информация за възможността за възстановяване на слуха при трудни случаи в клиники в Белгия. Пишете ни или поръчайте обратно обаждане.