Основен > Хематом

ЯМР в диагностиката на мозъчно-съдови инциденти

В списъка на заболяванията, водещи до образуването на исхемичен инсулт, на първо място е атеросклерозата, често на фона на захарен диабет. В допълнение, хипертонията е често срещана причина, също в комбинация с атеросклероза..

Междувременно има много заболявания, които могат да бъдат усложнени от инсулт, от които трябва да се нарекат клапни сърдечни заболявания с емболия, хематологични заболявания (левкемия, еритремия), васкулити с колагенови заболявания.

Етиопатогенетичен фактор, който директно води до намаляване на притока на кръв през съдовете, е стеноза и запушване на мозъчните съдове. В някои случаи ролята имат съдови малформации и (доста рядко) цервикална остеохондроза с патология на междупрешленните дискове - с удари в вертебро-базиларния басейн.

Задействащ фактор при развитието на инсулт често е психически и физически стрес (стрес, преумора, прегряване, хипотермия).

Основното патогенетично условие за развитие на инсулт е дефицит на приток на кръв към определена област от мозъчното вещество с образуване на зона на хипоксия и по-нататъшна некроза. Размерът на мястото на исхемичен инсулт зависи от степента на развитие на колатералната циркулация.

Клинично исхемичният инсулт се характеризира с преобладаване на фокални симптоми над общите церебрални симптоми, както и тясна връзка на фокалните симптоми с кръвоснабдяващия басейн на определен мозъчен съд.

Симптоматиката нараства постепенно, в продължение на няколко часа, а понякога и дни. Възможно е да се промени нарастването на симптомите чрез отслабването им (трептене на симптомите в началните етапи на инсулт).

Исхемичният инсулт най-често се развива в каротидната система. При вертебробазиларни - малко по-рядко.

При лезии на големи (основни) артерии се развиват обширни, териториални, инсулти, съответно в зоната за кръвоснабдяване на засегнатия съд. Поради увреждане на малките артерии се образуват лакунарни удари с малки лезии.

Басейн за кръвоснабдяване на лявата горна мозъчна артерия, остър стадий на NMC.

Зона на подостра исхемична болест на мозъчната артерия, в басейна на дясната средна мозъчна артерия. В режим Т1 той се визуализира от симптома „забулване“ - изоинтензивност на MR сигнала.

Субакутен стадий на исхемична спирала. При интравенозно контрастиране се определя натрупването на CV в жлебовете на нивото на исхемичната зона (жирален тип усилване).

Зона на хронична исхемична спирала, в басейна на лявата задна мозъчна артерия.

Исхемичен инсулт, мозъчен ствол (подостър период)

Едно от предимствата на ЯМР при оценка на последиците от инсулта е способността да се визуализира низходяща валерова дегенерация на аксони в мозъчния ствол и кортико-гръбначния тракт от засегнатата страна.

Кортична исхемична IMC

Лакунарен исхемичен инсулт на фона на хронична съдова недостатъчност.

Някои инфаркти с дисциркулаторна енцефалопатия са безсимптомни. Това са "безшумни" инфаркти, които по правило се локализират в дълбоките части на мозъка и се диагностицират само чрез ЯМР. Този случай показва възможността за идентифициране на фокус на ограничен исхемичен удар на базалните ядра вляво на фона на хронична исхемия..

Тежка съдова енцефалопатия с наличие на множество огнища на хронична исхемия, лакунарна постишемична киста. Програмата DWI ясно показва фокуса на острия инсулт в базалните ядра вдясно на фона на левкодистрофия.

Исхемичен инсулт в басейна на лявата средна мозъчна артерия. Отсъствие на феномена на празен поток на нивото на вътречерепната част на лявата ICA (признаци на забавяне на кръвния поток).

Исхемичен инсулт в EBP вляво. Отсъствие на феномена на празен поток на нивото на екстракраниалната част на лявата гръбначна артерия (признаци на забавяне на кръвния поток).

Постихемична лакунарна киста с перифокална глиоза (средна трета от корона радиати вдясно)

Хеморагичен инсулт.

Развитието на хеморагичен инсулт най-често се дължи на хипертония на фона на атеросклероза. В някои случаи причината за кръвоизлив може да бъде патологията на съдовете (вродени ангиоми, съдови аневризми), както и други причини за артериална хипертония (феохромацитом, бъбречно заболяване, СЛЕ, аденом на хипофизата и др.).

кръвната плазма инфилтрира съдовата стена с нарушение на нейния трофизъм и последващо унищожаване, образуване на микроаневризми, разкъсване на кръвоносните съдове и освобождаване на свободна кръв в мозъчното вещество, т.е. развитието на инсулт като хематом. Освен това е възможно да се образува инсулт от типа хеморагична импрегнация, който се основава на механизма на диапедезата.

В случаите на мозъчен кръвоизлив, причинен от спукан съд, кръвта често пробива в мозъчните вентрикули или субарахноидалното пространство.
Често големият хеморагичен инсулт е придружен от изразен оток, което води до изместване на средните линии на мозъка, различни видове клинове, деформации на мозъчния ствол, последвано от развитие на вторични малки кръвоизливи.

Развитието на хеморагичен инсулт се случва, като правило, през деня, по време на енергична физическа активност. Характерна е появата както на церебрални, така и на фокални симптоми. Внезапно рязко главоболие, нарушено съзнание, тахикардия, учестено силно дишане, развитие на хемипареза или хемиплегия са типични първоначални симптоми на кръвоизлив. Нарушението на съзнанието варира от ступор до дълбока кома със загуба на всички рефлекси, нарушен ритъм на дишане, значително повишаване на кръвното налягане, хиперемия на кожата, изпотяване, напрегнат пулс. Понякога се забелязват анизокария, дивергентно страбизъм, пареза на погледа, хемиплегия, рядко менингеални симптоми.

Вътремозъчен хематом (граница на остър и ранен подостър стадий - 3 дни), усложнен от интравентрикуларен кръвоизлив.

Вътремозъчен хематом, късен субакутен период (14-21 дни) с перифокален оток около хематома.

Вътремозъчен хематом на десния темен лоб. Границата на късния подостър и ранния хроничен стадий. В T2-VI се вижда джантата на хемосидерин (стрелка).

Бих искал да подчертая възможността за ЯМР при идентифициране на последствията от хеморагични лезии - джантата на хемосидерина, добре диференцирана от Т2, остава недостъпна за визуализация с други методи за невроизображение.

Стрелките показват хемосидериновия ръб по периферията на постишемичната киста..

2. Хронични нарушения на мозъчното кръвообращение

Хроничните нарушения на мозъчното кръвообращение са прогресираща форма на мозъчно-съдова патология, характеризираща се с мултифокално или дифузно исхемично мозъчно увреждане с постепенно развитие на неврологични и психологични нарушения.

Основните причини за хронични нарушения на мозъчното кръвообращение са артериална хипертония, атеросклероза на мозъчните съдове, сърдечни заболявания, придружени от сърдечна недостатъчност..
Клинично, хроничните нарушения на мозъчното кръвообращение се проявяват с нарушения в емоционалната сфера, дисбаланс, ходене, увреждане на паметта и други когнитивни функции, псевдобулбарни нарушения, неврогенни нарушения на уринирането, водещи с течение на времето до дезадаптация на пациентите.
Характерна проява на DEP при ядрено-магнитен резонанс е наличието на множество огнища на глиоза.

В бялото вещество на левия челен и двата теменни дяла, главно субкортикални, бяха разкрити множество малки огнища на хронична исхемия (повечето от тях локализирани в басейна на дясната средна церебрална артерия).

Изява на хронична исхемия е и развитието на изразени дистрофични промени в бялото вещество на паравентрикуларна локализация - левкоараоза.

Тежки дистрофични промени в бялото вещество на паравентрикуларна локализация - левкоариооза.

Комбинация от мултифокални фокални промени с дифузна кортикална церебрална атрофия.

Остър мозъчно-съдов инцидент по исхемичен тип

Внезапните промени в притока на кръв към мозъка се класифицират като хеморагични (кръвоизливи) и исхемични нарушения. Това разделение е важно за правилния избор на терапия..

Съкратеното класическо наименование на патологията при остър мозъчно-съдов инцидент изглежда като „исхемичен инсулт“. Ако кръвоизливът е потвърден, тогава - от хеморагичен.

В ICD-10 ONMK кодовете могат да се различават в зависимост от вида на нарушението:

  • G45 - установеното обозначение за преходни церебрални атаки;
  • I63 - препоръчва се за статистическа регистрация на мозъчен инфаркт;
  • I64 - вариант, използван за неидентифицирани разлики между мозъчен инфаркт и кръвоизлив, използван, когато пациентът е приет в изключително тежко състояние, неуспешно лечение и непосредствена смърт.

По отношение на честотата, исхемичните инсулти са 4 пъти по-високи от хеморагичните и са по-свързани с общите човешки заболявания. Проблемът с превенцията и лечението се разглежда в програми на държавно ниво, тъй като 1/3 от пациентите, които са имали заболяването, умират през първия месец, а 60% остават упорити хора с увреждания, които се нуждаят от социална помощ.

Защо липсва кръвоснабдяване на мозъка?

Острата исхемична цереброваскуларна катастрофа е по-често вторична патология, която възниква на фона на съществуващи заболявания:

  • артериална хипертония;
  • широко разпространени атеросклеротични съдови лезии (до 55% от случаите се развиват поради изразени атеросклеротични промени или тромбоемболия от плаки, разположени в аортната дъга, брахиоцефалния ствол или вътречерепните артерии);
  • пренесен миокарден инфаркт;
  • ендокардит;
  • нарушения на сърдечния ритъм;
  • промени в клапанния апарат на сърцето;
  • васкулит и ангиопатия;
  • съдови аневризми и аномалии в развитието;
  • кръвни заболявания;
  • захарен диабет.

До 90% от пациентите имат промени в сърцето и големите артерии на врата. Комбинацията от тези причини драстично увеличава риска от исхемия..

Преходните атаки често се причиняват от:

  • спазъм на артериалния мозъчен ствол или краткотрайно компресиране на каротидната, гръбначната артерия;
  • емболизация на малки клонове.

Следните рискови фактори могат да провокират заболяването:

  • възрастна и старческа възраст;
  • наднормено тегло;
  • ефектът на никотина върху кръвоносните съдове (пушене);
  • преживян стрес.

Основата на влияещите фактори е стесняването на лумена на съдовете, през които кръвта тече към мозъчните клетки. Последствията от такова недохранване обаче могат да бъдат различни при:

  • устойчивост,
  • локализация,
  • разпространение,
  • тежест на съдова стеноза,
  • земно притегляне.

Комбинация от фактори определя формата на заболяването и клиничните симптоми..

Патогенеза на различни форми на остра церебрална исхемия

Преходната исхемична атака преди се наричаше преходна цереброваскуларна катастрофа. Той се разпределя в отделна форма, тъй като се характеризира с обратими нарушения, фокусът на инфаркта няма време да се формира. Обикновено диагнозата се поставя ретроспективно (след изчезването на основната симптоматика), след ден. Преди това пациентът се третира като инсулт..

Основната роля в развитието на хипертонични церебрални кризи принадлежи на повишено ниво на венозно и вътречерепно налягане с увреждане на стените на кръвоносните съдове, освобождаване на течност и протеин в междуклетъчното пространство.

Хранителната артерия задължително участва в развитието на исхемичен инсулт. Спирането на притока на кръв води до недостиг на кислород във фокуса, образуван в съответствие с границите на басейна на засегнатия съд.

Локалната исхемия причинява некроза на област от мозъчната тъкан.

В зависимост от патогенезата на исхемичните промени съществуват видове исхемични инсулти:

  • атеротромботичен - развива се при нарушаване на целостта на атеросклеротичната плака, което причинява пълно припокриване на вътрешните или външните мозъчни артерии на мозъка или тяхното рязко стесняване;
  • кардиоемболични - източник на тромбоза са патологични израстъци на ендокарда или сърдечните клапи, тромбови фрагменти, те се доставят в мозъка с общ кръвен поток (особено с отворен форамен овал) след атаки на предсърдно мъждене, тахиаритмии, предсърдно мъждене при пациенти в постинфарктния период;
  • лакунарен - често се случва с поражение на малки интрацеребрални съдове с артериална хипертония, захарен диабет, различава се в малкия размер на фокуса (до 15 mm) и относително малки неврологични нарушения;
  • хемодинамична - церебрална исхемия с общо намаляване на скоростта на кръвообращението и спад на налягането на фона на хронични сърдечни заболявания, кардиогенен шок.

Струва си да се обясни вариантът на развитие на инсулти с неизвестна етиология. Това се случва по-често, ако има две или повече причини. Например при пациент с каротидна стеноза и мъждене след остър инфаркт. Трябва да се има предвид, че пациентите в напреднала възраст вече имат стеноза на каротидните артерии от страната на предполагаемото разстройство, причинено от атеросклероза, в размер до половината от лумена на съдовете.

Етапи на мозъчен инфаркт

Етапите на патологичните промени се разпределят условно, те не винаги присъстват във всеки случай:

  • I етап - хипоксия (недостиг на кислород) нарушава процеса на пропускливост на ендотела на малки съдове във фокуса (капиляри и венули). Това води до прехвърляне на течност и протеин от кръвна плазма в мозъчната тъкан, развитие на оток.
  • II етап - на нивото на капилярите налягането продължава да намалява, което нарушава функциите на клетъчната мембрана, нервните рецептори върху нея и електролитните канали. Важно е всички промени да са все още обратими..
  • III етап - метаболизмът на клетките се нарушава, натрупва се млечна киселина, настъпва преход към енергиен синтез без участието на кислородни молекули (анаеробни). Този вид не позволява да се поддържа необходимото ниво на живот на невроналните и астроцитните клетки. Следователно те набъбват и причиняват структурни повреди. Клинично изразено в проявата на фокални неврологични признаци.

Каква е обратимостта на патологията?

За навременна диагностика е важно да се установи периодът на обратимост на симптомите. Морфологично това означава запазените функции на невроните. Мозъчните клетки са във фаза на функционална парализа (парабиоза), но запазват своята цялост и полезност.

В необратим стадий е възможно да се идентифицира зона на некроза, в която клетките са мъртви и не могат да бъдат възстановени. Около него е разположена исхемична зона. Лечението е насочено към поддържане на адекватно хранене на невроните в тази област и поне частично възстановяване на функцията.

Съвременните изследвания показват широки връзки между мозъчните клетки. Човек не използва всички резерви и възможности в живота си. Някои клетки са в състояние да заместят мъртвите и да осигурят техните функции. Този процес е бавен, така че лекарите смятат, че рехабилитацията на пациент след исхемичен инсулт трябва да продължи поне три години..

Признаци на многогодишни нарушения на кръвообращението на мозъка

В групата на преходните нарушения на мозъчното кръвообращение, клиницистите включват:

  • преходни исхемични атаки (TIA);
  • хипертонични церебрални кризи.

Характеристики на преходни атаки:

  • по продължителност те се вписват в периода от няколко минути до един ден;
  • всеки десети пациент след ТИА има исхемичен инсулт за месец;
  • неврологичните прояви не са от груб характер на тежки нарушения;
  • възможни леки прояви на булбарна парализа (фокус в мозъчния ствол) с окуломоторни нарушения;
  • зрително увреждане на едното око в комбинация с пареза (загуба на чувствителност и слабост) в крайниците на противоположната страна (често придружено от непълно стесняване на вътрешната каротидна артерия).

Характеристики на хипертоничните церебрални кризи:

  • основните прояви са церебралните симптоми;
  • фокалните признаци са редки и слабо изразени.

Пациентът се оплаква от:

  • рязко главоболие, често в тила, слепоочията или короната;
  • състояние на глухота, шум в главата, световъртеж;
  • гадене, повръщане.
  • временно объркване на съзнанието;
  • възбудено състояние;
  • понякога - краткотрайна атака със загуба на съзнание, конвулсии.

Признаци на мозъчен инсулт

Исхемичен инсулт означава появата на необратими промени в мозъчните клетки. В клиниката невролозите разграничават периоди на заболяването:

  • най-остър - трае от началото на проявите в продължение на 2–5 дни;
  • остър - трае до 21 дни;
  • ранно възстановяване - до шест месеца след премахване на острите симптоми;
  • късно възстановяване - отнема от шест месеца до две години;
  • последствия и остатъчни ефекти - над две години.

Някои лекари продължават да различават малки форми на инсулт или фокално. Те се развиват внезапно, симптомите не се различават от церебралните кризи, но продължават до три седмици, след което напълно изчезват. Диагнозата също е ретроспективна. По време на изследването не се откриват органични аномалии.

Мозъчната исхемия, в допълнение към общите симптоми (главоболие, гадене, повръщане, замаяност), се проявява като локална. Тяхното естество зависи от артерията, която е „изключена“ от кръвоснабдяването, състоянието на обезпеченията, доминиращото полукълбо на мозъка на пациента.

Помислете за зоналните признаци на запушване на мозъчната и екстракраниалната артерия.

С увреждане на вътрешната каротидна артерия:

  • зрението е нарушено отстрани на запушването на съда;
  • чувствителността на кожата на крайниците, лицето на противоположната страна на тялото се променя;
  • в същата област се наблюдава парализа или мускулна пареза;
  • възможно е изчезването на речевата функция;
  • невъзможност да се осъзнае тяхното заболяване (ако фокусът е в теменната и тилната част на кората);
  • загуба на ориентация в части от собственото тяло;
  • загуба на зрителни полета.

Стесняването на гръбначната артерия на нивото на шията причинява:

  • загуба на слуха;
  • нистагъм на зениците (потрепване при отклонение встрани);
  • двойно виждане.

Ако стесняването се случи на мястото на сливането с базиларната артерия, тогава клиничните симптоми са по-тежки, тъй като преобладава поражението на малкия мозък:

  • невъзможност за движение;
  • нарушена жестикулация;
  • скандирана реч;
  • нарушение на ставни движения на багажника и крайниците.

Ако има недостатъчен кръвен поток в базиларната артерия, има прояви на зрителни и мозъчни нарушения (нарушено дишане и кръвно налягане).

С увреждане на предната церебрална артерия:

  • хемипареза на противоположната страна на багажника (едностранна загуба на усещане и движение), по-често в крака;
  • бавност на движенията;
  • повишаване на тонуса на мускулите на флексора;
  • загуба на реч;
  • невъзможност за изправяне и ходене.

Нарушение на проходимостта в средната церебрална артерия:

  • когато основният багажник е напълно блокиран, настъпва дълбока кома;
  • липса на чувствителност и движение в половината от тялото;
  • невъзможност за фиксиране на поглед върху обект;
  • загуба на зрителни полета;
  • загуба на реч;
  • невъзможност да се различи лявата страна от дясната.

Нарушаването на проходимостта на задната церебрална артерия причинява:

  • слепота в едното или двете очи;
  • двойно виждане;
  • пареза на погледа;
  • гърчове;
  • голям тремор;
  • нарушено преглъщане;
  • парализа от едната или от двете страни;
  • нарушение на дишането и налягането;
  • мозъчна кома.

Когато се появи запушване на оптично-геникуларната артерия:

  • загуба на чувствителност в противоположната страна на тялото, лицето;
  • силна болка при докосване на кожата;
  • невъзможност за локализиране на стимула;
  • извратено възприемане на светлина, почукване;
  • синдром на таламичната ръка - рамото и предмишницата са свити, пръстите са разширени в крайните фаланги и огънати в основата.

Нарушеното кръвообращение в зоната на зрителния туберкул, таламусът се причинява от:

  • метене;
  • голям тремор;
  • загуба на координация;
  • нарушена чувствителност в половината от тялото;
  • изпотяване;
  • ранни пролежки.

В какви случаи може да се подозира ONMK?

Горните клинични форми и прояви изискват внимателно изследване, понякога не един, а група лекари от различни специалности.

Нарушение на мозъчната циркулация е много вероятно, ако при пациента се открият следните промени:

  • внезапна загуба на чувствителност, слабост в крайниците, по лицето, особено едностранчиви;
  • остър спад на зрението, поява на слепота (с едното око или и двете);
  • трудности при произношението, разбиране на думи и фрази, съставяне на изречения;
  • виене на свят, загуба на равновесие, нарушена координация на движенията;
  • объркване на съзнанието;
  • липса на движение в крайниците;
  • интензивно главоболие.

Допълнителното изследване ви позволява да установите точната причина за патологията, нивото и локализацията на съдовата лезия.

Цел на диагнозата

Диагнозата е важна за избора на лечение. Това изисква:

  • потвърдете диагнозата инсулт и неговата форма;
  • за идентифициране на структурни промени в мозъчната тъкан, зоната на фокуса, засегнатия съд;
  • ясно разграничават исхемичната и хеморагичната форма на инсулт;
  • въз основа на патогенезата установете вида на исхемията за започване на специфична терапия през първите 3–6, за да влезете в „терапевтичния прозорец“;
  • оценяват показанията и противопоказанията за лекарствена тромболиза.

Практически е важно да се използват диагностични методи при спешни случаи. Но не всички болници разполагат с достатъчно медицинско оборудване, за да работят денонощно. Използването на ехоенцефалоскопия и изследване на цереброспиналната течност дава до 20% от грешките и не може да се използва за разрешаване на проблема с тромболизата. При диагностицирането трябва да се използват най-надеждните методи..

Компютърната томография и ядрено-магнитен резонанс позволяват:

  • да се разграничи инсулт от обемни процеси в мозъка (тумори, аневризми);
  • точно установяване на размера и локализацията на патологичния фокус;
  • определят степента на оток, нарушения на структурата на вентрикулите на мозъка;
  • идентифициране на екстракраниална локализация на стеноза;
  • диагностициране на съдови заболявания, които допринасят за стеноза (артериит, аневризма, дисплазия, венозна тромбоза).

Компютърната томография е по-достъпна и има предимства при изследване на костните структури. А ядрено-магнитен резонанс по-добре диагностицира промените в паренхима на мозъчната тъкан, големината на отока.

Ехоенцефалоскопията може да разкрие признаци на изместване на структурите на средната линия с масивен тумор или кръвоизлив.

Цереброспиналната течност рядко дава малка лимфоцитоза с повишен протеин по време на исхемия. По-често непроменен. Ако пациентът има кръвоизлив, тогава може да се появи примес на кръв. А при менингит - възпалителни елементи.

Съдов ултразвук - Доплер ултрасонографията на артериите на врата показва:

  • развитието на ранна атеросклероза;
  • стеноза на екстракраниални съдове;
  • достатъчност на обезпечителни връзки;
  • наличие и движение на ембола.

Дуплексната сонография може да определи състоянието на атеросклеротичната плака и артериалните стени.

Мозъчна ангиография се извършва, ако са налични технически възможности за спешни индикации. Обикновено се взема предвид по-чувствителен метод при определяне на аневризмите и огнищата на субарахноидалния кръвоизлив. Позволява ви да изясните диагнозата на патологията, открита при томография.

Ултразвукът на сърцето се извършва за откриване на кардиоемболична исхемия при сърдечни заболявания.

Алгоритъм на проучването

Алгоритъмът за изследване при съмнение за инсулт се извършва съгласно следния план:

  1. преглед от специалист през първите 30-60 минути след приемането на пациента в болница, изследване на неврологичния статус, изясняване на анамнезата;
  2. вземане на проби от кръв и изследване на нейната коагулируемост, глюкоза, електролити, ензими за миокарден инфаркт, ниво на хипоксия;
  3. при липса на възможност за ЯМР и КТ, направете ултразвук на мозъка;
  4. гръбначен кран за изключване на кръвоизлив.

Лечение

Най-важното при лечението на церебрална исхемия принадлежи на спешността и интензивността в първите часове на прием. 6 часа от началото на клиничните прояви се нарича "терапевтичен прозорец". Това е времето на най-ефективното приложение на техниката на тромболиза за разтваряне на кръвен съсирек в съд и възстановяване на нарушените функции..

Независимо от вида и формата на CVA в болницата се извършват:

  • повишена оксигенация (оксигенация) на белите дробове и нормализиране на дихателната функция (ако е необходимо, чрез трансфер и механична вентилация);
  • корекция на нарушено кръвообращение (сърдечна честота, налягане);
  • нормализиране на електролитния състав, киселинно-алкалния баланс;
  • намаляване на мозъчния оток чрез прилагане на диуретици, магнезия;
  • облекчаване на вълнението, припадъци със специални антипсихотици.

За хранене на пациента се предписва полутечна маса, ако е невъзможно да се преглътне, се изчислява парентерална терапия. На пациента се осигуряват постоянни грижи, профилактика на рани от залежаване, масаж и пасивна гимнастика.

Това ви позволява да се отървете от негативните последици под формата на:

  • мускулни контрактури;
  • застойна пневмония;
  • DIC синдром;
  • белодробна емболия;
  • лезии на стомаха и червата.

Тромболизата е специфична терапия с исхемичен инсулт. Методът ви позволява да поддържате жизнеспособността на невроните около зоната на некроза, да възстановите живота на всички отслабени клетки.

Въвеждането на антикоагуланти започва с производни на хепарин (през първите 3-4 дни). Лекарствата от тази група са противопоказани за:

  • високо кръвно налягане;
  • пептична язва;
  • диабетна ретинопатия;
  • кървене;
  • невъзможност за организиране на редовно наблюдение на кръвосъсирването.

След 10 дни те преминават към индиректни антикоагуланти.

Лекарствата, които подобряват метаболизма в невроните, включват глицин, кортексин, церебролизин, мексидол. Въпреки че те не изглеждат ефективни в основата на доказателства за лекарства, предписването води до подобрение..

Пациентите може да се нуждаят от симптоматично лечение в зависимост от специфичните прояви: антиконвулсанти, успокоителни, болкоуспокояващи.

Предписват се антибактериални средства за предотвратяване на бъбречна инфекция и пневмония..

Прогноза

Данните за прогнозата са налични само за исхемичен инфаркт, други промени са предшественици, показващи повишен риск от инсулт.

Най-опасният показател за смърт е атеротромботичен и кардиоемболичен тип исхемия: през първия месец на заболяването умират от 15 до 25% от пациентите. Лакунарният инсулт завършва фатално само за 2% от пациентите. Най-честите причини за смърт:

  • през първите 7 дни - мозъчен оток с компресия на жизнените центрове;
  • до 40% от всички смъртни случаи настъпват през първия месец;
  • след 2 седмици - белодробна емболия, застойна пневмония, сърдечна патология.

Време за оцеляване на пациента:

  • 1 година - до 70%;
  • 5 години - 50%;
  • 10 години - 25%.

След този период 16% умират годишно.

Признаци на увреждане са:

  • за месец - до 70% от пациентите;
  • шест месеца по-късно - 40%;
  • до втората година - 30%.

Скоростта на възстановяване е най-забележима през първите три месеца по отношение на увеличения обхват на движение, докато функциите на краката се връщат по-бързо от ръцете. Оставането на неподвижност в ръцете след месец е неблагоприятен знак. Речта се възстановява след години.

Процесът на рехабилитация е най-ефективен с волевите усилия на пациента, подкрепата на близките. Усложняващи фактори са старостта, сърдечните заболявания. Посещението на лекар във фазата на обратими промени ще помогне да се избегнат сериозни последици.

ACVE (остър мозъчно-съдов инцидент): първи признаци, описание на симптомите, първа помощ, лечение и прогноза

Острото нарушение на мозъчната циркулация (ACVA) е инсулт с фокално мозъчно увреждане и постоянни промени в неврологичните функции.

Главна информация

Инсултът е остра съдова катастрофа, резултат от съдови заболявания или аномалии на мозъчните съдове. В Русия честотата достига 3 случая на 1000 население. Инсултите представляват 23,5% от общата смъртност на руското население и почти 40% от смъртността от заболявания на кръвоносната система.

До 80% от пациентите с инсулт имат постоянни неврологични нарушения, които причиняват увреждане. Около една четвърт от тези случаи са с тежки увреждания със загуба на самообслужване. В тази връзка навременното предоставяне на адекватна спешна медицинска помощ при инсулт и пълната рехабилитация са сред най-важните задачи на здравната система, клиничната неврология и неврохирургията..

Има 2 основни вида инсулт: исхемичен и хеморагичен. Те имат принципно различен механизъм на развитие и изискват коренно различни подходи към лечението. Исхемичните и хеморагичните инсулти представляват съответно 80% и 20% от общия брой инсулти. Исхемичният инсулт (мозъчен инфаркт) се причинява от нарушение на проходимостта на мозъчните артерии, което води до продължителна исхемия и необратими промени в мозъчната тъкан в областта на кръвоснабдяването на засегнатата артерия. Хеморагичният инсулт се причинява от патологично (атравматично) разкъсване на мозъчен съд с кръвоизлив в мозъчната тъкан. Исхемичен инсулт се наблюдава по-често при хора над 55-60 годишна възраст, а хеморагичният е характерен за по-млада категория от населението (по-често 45-55 години).

Причини и рискови фактори

Основните етиологични причини за развитието на исхемични инсулти са церебрална атеросклероза и хипертония. По-вероятно е да се появят хеморагични инсулти поради аневризми, диабет и хипертония. Неправилното хранене, дислипидемия, никотинова зависимост, алкохолизъм, остър стрес, слабост и прием на орални контрацептиви допринасят за развитието на двата вида инсулт. В същото време недохранването, дислипидемията, артериалната хипертония и слабостта нямат полови разлики. Затлъстяването е рисков фактор, който се среща главно при жените, а алкохолизмът при мъжете. Рискът от развитие на инсулт се увеличава при тези лица, чиито роднини са претърпели съдова катастрофа в миналото.

Исхемичният инсулт се развива поради нарушение на преминаването на кръвта през един от кръвоносните съдове, снабдяващи мозъка. Освен това говорим не само за вътречерепни, но и за екстракраниални съдове. Например запушването на каротидната артерия е отговорно за около 30% от случаите на исхемичен инсулт. Причината за рязко влошаване на церебралното кръвоснабдяване може да бъде съдов спазъм или тромбоемболия. Образуването на тромбоемболи се случва при сърдечна патология: след инфаркт на миокарда, с предсърдно мъждене, клапни придобити сърдечни дефекти (например при ревматизъм). Образувани в кухината на сърцето тромби с приток на кръв се преместват в мозъчните съдове, причинявайки тяхното запушване. Емболът може да бъде част от атеросклеротична плака, която се е отделила от съдовата стена, което, попадайки в по-малък мозъчен съд, води до пълното му запушване.

Появата на хеморагичен инсулт е свързана главно с дифузна или изолирана церебрална съдова патология, в резултат на което съдовата стена губи своята еластичност и изтънява. Такива съдови заболявания са: атеросклероза на мозъчните съдове, системен васкулит и колагенози (грануломатоза на Вегенер, СЛЕ, периартерит нодоза, хеморагичен васкулит), съдова амилоидоза, ангиит при пристрастяване към кокаин и други видове наркомании.

Кръвоизливът може да се дължи на аномалия в развитието с артериовенозна малформация на мозъка. Промяна в областта на съдовата стена със загуба на еластичност често води до образуване на аневризма - изпъкналост на артериалната стена. В областта на аневризмата съдовата стена е много изтънена и лесно се разрушава. Разкъсването се улеснява от покачването на кръвното налягане. В редки случаи хеморагичният инсулт е свързан с нарушения на кръвосъсирването при хематологични заболявания (хемофилия, тромбоцитопения) или неадекватна терапия с антикоагуланти и фибринолитици.

Основните рискови фактори за инсулт

Непоправени фактори: фактори, които не зависят от човека

  • Възраст
  • Инсулт или инфаркт на миокарда при кръвни роднини
  • Пол (мъжете са повече от жените)
  • Етническа принадлежност
  • Стесняване на сънните или гръбначните артерии

Коригиращи фактори: фактори, върху които човек може да повлияе

  • Хипертония
  • Диабет
  • Предсърдно мъждене
  • Пушене
  • Хиперхолестеролемия
  • Фактори за образуване на тромби
  • Прекомерна консумация на алкохол
  • Прекомерен прием на сол

Най-важните "рискови фактори": честотата на поява на фактора при пациенти с признаци на CI

  • Тенденцията към повишаване на кръвното налягане 50 - 75%
  • Сърдечни заболявания 35 - 40%
  • Нарушения на липидния метаболизъм 40 - 45%
  • Злоупотреба с алкохол и тютюнопушене 10 - 20%
  • Повишен прием на сол 25 - 30%
  • Класификация на наднорменото тегло

Инсултите се разделят на 2 големи групи: исхемични и хеморагични. В зависимост от етиологията първият може да бъде кардиоемболичен (запушването се причинява от тромб, образуван в сърцето), атеротромботичен (запушването се причинява от елементи на атеросклеротична плака) и хемодинамичен (причинен от съдов спазъм). Освен това се изолират лакунарен мозъчен инфаркт, причинен от запушване на малокалибрена мозъчна артерия и лек инсулт с пълна регресия на неврологичните симптоми, възникнали в периода до 21 дни от момента на съдовата катастрофа..

Хеморагичният инсулт се класифицира на паренхимен кръвоизлив (кървене в мозъчното вещество), субарахноидален кръвоизлив (кървене в субарахноидалното пространство на мозъчните мембрани), кръвоизлив във вентрикулите на мозъка и смесен (паренхимно-вентрикуларен, субарахноиден. Най-тежкото протича с хеморагичен инсулт с пробив на кръв във вентрикулите.

По време на инсулт се различават няколко етапа:

  • най-остър период (първите 3-5 дни),
  • остър период (първи месец),
  • възстановителен период: ранен - ​​до 6 месеца. и късно - от 6 до 24 месеца.

Неврологични симптоми, които не са регресирали в рамките на 24 месеца. от началото на инсулта са остатъчни (персистиращи). Ако симптомите на инсулт напълно изчезнат в рамките на период до 24 часа след началото на неговите клинични прояви, тогава говорим не за инсулт, а за преходно нарушение на мозъчното кръвообращение (преходна исхемична атака или хипертонична церебрална криза).

ONMK са разделени на основни видове:

  1. Преходно нарушение на мозъчната циркулация (преходна исхемична атака, TIA).
  2. Ход, който е разделен на основни видове:
  • Исхемичен инсулт (мозъчен инфаркт).
  • Хеморагичен инсулт (вътречерепен кръвоизлив), който включва: интрацеребрален (паренхимен) кръвоизлив и спонтанен (нетравматичен) субарахноиден, субдурален и екстрадурален кръвоизлив.
  1. Инсулт не е посочен като кръвоизлив или инфаркт.
  2. Поради особеностите на заболяването, понякога негнойната тромбоза на вътречерепната венозна система (синусова тромбоза) се изолира като отделен вид инсулт.
  3. Също така у нас острата хипертонична енцефалопатия се означава като остра цереброваскуларна катастрофа..

Терминът "исхемичен инсулт" е еквивалентен по съдържание на термина "инсулт по исхемичен тип", а терминът "хеморагичен инсулт" на термина "инсулт по хеморагичен тип".

  • G45 Преходни преходни церебрални исхемични атаки (атаки) и свързани синдроми
  • G46 * Съдови мозъчни синдроми при мозъчно-съдови заболявания (I60 - I67 +)
  • 8 * Други съдови синдроми на мозъка при мозъчно-съдови заболявания (I60 - I67 +)
  • Код на позиция 160 Субарахноидален кръвоизлив.
  • Код за втриване 161 Вътремозъчен кръвоизлив.
  • Код на категорията 162 Други вътречерепни кръвоизливи.
  • Код на категорията 163 Инфаркт на мозъка
  • Код на раздела 164 Инсулт, не е посочен като мозъчен инфаркт или кръвоизлив.

Симптоми на ACMC

Зависи както от формата на патологичния процес, така и от локализацията на разстройството.

Признаци на преходна исхемична атака

Общите признаци на ACVA с преходен, преходен характер са представени от класическите прояви на инсулт, но се различават по редица точки:

  • Незначително по продължителност. Състоянието продължава от няколко минути до няколко часа.
  • Пълна спонтанна регресия на симптомите. Няма медицинска намеса.
  • Липса на постоянен неврологичен дефицит след. Човекът се връща в "изходна позиция" същата, както преди.

Инсултът сам по себе си е много по-опасен, защото всичко е точно обратното. Симптомите на остри нарушения на мозъчното кръвообращение се разделят на общи и фокални.

Чести симптоми на инсулт

Първите са представени от неспецифични прояви:

  • Главоболие. Силен, непоносим. Локализира се в тилната област, короната на главата, слепоочията, може да покрие целия череп, дифузно се разпространява и дава в очите, шията.
  • Световъртеж. Невъзможност за навигация. Светът буквално кръжи, невъзможно е дори да се ходи нормално. Често човек заема принудително легнало положение.
  • Гадене, повръщане. Краткосрочни симптоми. Неукротимо рефлекторно изпразване на стомаха почти никога не се случва. След акта няма облекчение, защото се задейства фалшив защитен механизъм.
  • Слабост, летаргия, сънливост. Астенични моменти.

Фокални знаци

По-конкретни и информативни. Могат да бъдат засегнати множество области на мозъка.

Челен лоб

Отговаря за знанията. Творчеството, мисленето, поведението, всичко е локализирано тук.

Типичните симптоми включват:

  • Изразено намаляване на интелигентността, летаргия и спад в продуктивността на мисленето.
  • Глупост, неподходящи емоционални реакции. Поведенческите разстройства може да не се забелязват в първия момент, тъй като пациентът не е в състояние да покаже лични качества. Той е апатичен, предимно лъже и мълчи.
  • Регресия. Индуцирана детска възраст. Пълен инфантилизъм. Отново се отнася до поведенческо разстройство.
  • Епилептични припадъци. Тежка. Тоник-клоничен. Те могат да се повтарят многократно, като се добавят не към атака, а към състояние (дълъг курс на пароксизми непрекъснато или един след друг в продължение на 30 минути или повече).
  • Парализа на мускулите на противоположната локализация на лезията встрани.
  • Афазия. Неспособност да се говори артикулирано.

Париетален лоб

Отговорен за интелектуална дейност (отчасти), обработка на тактилна информация (сензорен компонент на човешката дейност), както и възприемането на миризми.

  • Невъзможност за четене, писане, извършване на най-простите аритметични операции.
  • Физически халюцинации. На човек му се струва, че някой го докосва, нещо се движи под кожата.
  • Може би липсата на цялостно възприятие на собственото тяло.
  • Възниква агнозия, невъзможността да се разпознае обект, дори и най-простият, познат на всички, при допир със затворени очи.
  • Съществуват сложни сложни халюцинации от типа едноиродно замъгляване на съзнанието.

Темпорални лобове

Отговаря за слухов анализ, памет, словесни възможности.

  • Глухота или загуба на слуха.
  • Неспособност за разбиране на речта на родния език.
  • Липса на реч, телеграфен тип процес. Пациентът се изразява с резки думи с формалната безопасност на логиката.
  • Епилептични припадъци. Този път те рядко се превръщат в пълноправен статус с непрекъснат дълъг ход на епизода. Останалата част от клиниката отговаря на представите на хората за подобно състояние (припадък).
  • Нарушение на паметта. Антерограден, ретрограден. Глобална и частична амнезия.

Тилен лоб

Отговаря за визуален анализ. Оттук и съответните симптоми: най-простите халюцинации като светещи точки и геометрични фигури, загуба на зони на видимост, слепота (временна) и други моменти.

Лимбична система и малкия мозък

С неговото поражение няма обоняние. На фона на разрушаването на екстрапирамидни структури (малкия мозък) се развива невъзможност за ориентиране в пространството, мускулна слабост, няма нормална координация на движенията, провокира се нистагъм (бързо спонтанно движение на очните ябълки наляво и надясно).

Когато мозъчният ствол участва в патологичния процес, са възможни катастрофални последици: нарушения в сърдечния ритъм и дишането до спиране на едното или другото, критични скокове в телесната температура. Дори сред преходна атака.

Няма фундаментална разлика между отделните форми на разстройството..

Отклонението от исхемичен тип е малко по-лесно, тъй като няма допълнителен отрицателен фактор. А именно кръвен съсирек, хематом, който компресира тъканта.

Хеморагичната лезия е по-смъртоносна, за сравнение, съотношението на смъртните случаи при първата и втората форма на инсулт е 20 срещу 43% при малкия фокален тип и 70/98% на фона на екстензивно разрушаване на нервните тъкани.

Диагностика

Когато трябва да подозирате инсулт:

  • Ако пациентът развие внезапна слабост или загуба на усещане в лицето, ръката или крака, особено ако е от едната страна на тялото.
  • При внезапно зрително увреждане или слепота на едното или двете очи.
  • Когато имате затруднения при говорене или разбиране на думи и прости изречения.
  • Ако внезапно развиете замаяност, загуба на равновесие или лоша координация на движенията, особено когато се комбинира с други симптоми като нарушена реч, двойно виждане, изтръпване или слабост.
  • Когато пациентът внезапно развие депресия на съзнанието до кома с отслабване или липса на движения в ръката и крака на едната страна на тялото.
  • Когато се развие внезапно, необяснимо, интензивно главоболие.

Най-често остро развитите фокални неврологични симптоми се причиняват от мозъчно-съдов патологичен процес. Допълнителните изследвания позволяват да се потвърди диагнозата и да се извърши диференциална диагностика на видовете инсулт.

Надеждна диагностика на инсулт е възможна при използване на невроизобразителни методи - КТ или ЯМР на мозъка. Като цяло в Русия оборудването на болниците с оборудване за невровизуализация е изключително ниско, а делът на съвременните устройства не е голям..

  • Потвърдете диагнозата инсулт.
  • Да се ​​разграничат исхемичен и хеморагичен тип инсулт, както и патогенетични подтипове на исхемичен инсулт за започване на специфична патогенетична терапия на 3-6 часа от началото на инсулта ("терапевтичен прозорец").
  • Определете показанията за лекарствена тромболиза през първите 1-6 часа от началото на инсулта.
  • Определете засегнатия съдов басейн, размера и локализацията на фокуса на мозъчното увреждане, тежестта на мозъчния оток, наличието на кръв във вентрикулите, тежестта на изместване на средните мозъчни структури и синдромите на дислокация.
  • История и неврологично изследване. Наличието на рискови фактори за инсулт при пациента (артериална хипертония, старост, тютюнопушене, хиперхолестеролемия, наднормено тегло) е допълнителен аргумент в полза на диагнозата инсулт и тяхното отсъствие кара човек да се замисли за нецереброваскуларния характер на процеса.
  • Клиничното неврологично изследване на пациент с инсулт има за цел да диференцира естеството на инсулта въз основа на идентифицираните симптоми, да определи артериалния басейн и локализацията на лезията в мозъка и също така да предложи патогенетичния подтип на исхемичен инсулт..
  • Невроизображение (CT, MRI): Компютърната томография (CT) и ядрено-магнитен резонанс (MRI) на мозъка са високо надеждни методи за диагностика на инсулти. Те се провеждат за разграничаване на инсулт с други заболявания (предимно обемни процеси), диференциация на исхемичния и хеморагичен характер на инсулта (инфаркт и мозъчен кръвоизлив), изясняване на размера, локализация на инсулт, развитие на хеморагична трансформация, натрупване на кръв в субарахноидалното пространство, откриване на кръвоизлив във вентрикулите мозък, тежест на отока, дислокация на мозъка, за идентифициране на оклузии и стенози на екстра- и интракраниални церебрални артерии, за идентифициране на аневризми и субарахноидални кръвоизливи, за диагностициране на специфични артериопатии, като артериална дисекция, фибромускулна дисплазия, микотична аневризма и венозна артериоза синуси, интраартериална тромболиза и механична ретракция на тромба.
  • Ехоенцефалоскопия. Ехото в първите часове от началото на инсулт до развитието на мозъчен оток или синдроми на дислокация обикновено не е информативно. Независимо от това, в острия период могат да бъдат открити признаци на изместване на средните мозъчни структури в рамките на обемна формация в тумор, кръвоизлив в тумор, масивен кръвоизлив в мозъка, мозъчен абсцес, субдурален хематом. Като цяло информативната стойност на метода е много ниска..
  • Изследване на цереброспинална течност. Изследването на цереброспиналната течност чрез лумбална пункция за инсулти се извършва при липса на възможност за CT или MRI за изключване на мозъчен кръвоизлив, субарахноидален кръвоизлив, менингит. Изпълнението му е възможно с изключване на обемно образуване на мозъка, което в рутинни условия осигурява ехоенцефалоскопия, което обаче не изключва напълно посоченото състояние. Обикновено не повече от 3 ml цереброспинална течност се отстраняват внимателно, като дорникът не се отстранява от пункционната игла. Цереброспиналната течност при исхемични инсулти обикновено е нормална или умерена лимфоцитоза и не може да се установи рязко увеличение на съдържанието на протеин в нея. В случай на мозъчен кръвоизлив или SAH е възможно да се открие примес на кръв в цереброспиналната течност. Също така е възможно да се определят възпалителните промени при менингит.
  • Ултразвуково изследване на мозъчни съдове. Доплер ултразвукът на екстракраниалните (шийни съдове) и интракраниалните артерии разкрива намаляване или спиране на притока на кръв, степен на стеноза или оклузия на засегнатата артерия, наличие на съпътстваща циркулация, ангиоспазъм, фистули и ангиоми, артериит и спиране на мозъчната циркулация при мозъчна смърт, а също така ви позволява да наблюдавате движението на емболите... Не е много информативен за откриване или изключване на аневризми и заболявания на вените и синусите на мозъка. Дуплексната сонография ви позволява да определите наличието на атеросклеротична плака, нейното състояние, степента на запушване и състоянието на повърхността на плаката и съдовата стена.
  • Церебрална ангиография. Спешна церебрална ангиография се извършва, като правило, когато е необходимо да се вземе решение за лекарствена тромболиза. Ако е технически осъществимо, ЯМР или КТ ангиографията се предпочита като по-малко инвазивни техники. Спешна ангиография обикновено се прави за диагностициране на артериална аневризма при субарахноидален кръвоизлив.
  • Ехокардиография. Ехокардиографията е показана при диагностицирането на кардиоемболичен инсулт, ако анамнезата и физикалният преглед предполагат възможността за сърдечно заболяване или ако клиничните симптоми, CT или ЯМР предполагат кардиогенна емболия.
  • Изследване на хемореологичните свойства на кръвта. Изследването на такива кръвни параметри като хематокрит, вискозитет, протромбиново време, серумен осмоларитет, ниво на фибриноген, агрегация на тромбоцити и еритроцити, тяхната деформируемост и др. Се извършва както за изключване на реологичния подтип на исхемичен инсулт, така и за адекватен контрол по време на антитромбоцитна, фибринолитична терапия, реперфузия чрез хемодилуция.

Първа помощ

Оказва се веднага, на долекарския етап. Основното нещо, което трябва да направите, е да се обадите на линейка.

Тогава алгоритъмът е както следва:

  • Успокойте се и успокойте пациента. Суетата няма да доведе до нищо добро.
  • Поставете жертвата по гръб в полуседнало положение, така че главата и тялото да са леко повдигнати. Валяк, изработен от скрап материали или няколко възглавници, ще свърши работа.
  • Осигурете чист въздух. Отвори прозореца, прозореца. Това е важно, тъй като е необходимо да се коригира хипоксия (кислороден глад), която неминуемо се проявява в инсулт и дори преходна исхемична атака..
  • Разхлабете яката и свалете бижутата на тялото. Ако има такива.
  • Следете внимателно състоянието на пациента. Оценете сърдечната честота (според пулса на сънната артерия), нивото на налягане, броя на вдишванията в минута.
  • Ако сте в безсъзнание, обърнете главата на една страна, за да предотвратите задавяне с повръщане.
  • Ако е необходимо, извършете реанимационни мерки: сърдечен масаж (дланта от другата, както в средата на гръдната кост, направете 80-100 енергични и ритмични паса, изтласквайки областта с 5-6 см, докато се възстанови дейността на сърцето).

Изкуствено дишане се прави само ако имате умението, на всеки 10-20 масажни движения. При липса на такъв е загуба на време. В никакъв случай не трябва да слагате главата си под нивото на торса, да давате каквито и да е лекарства, да позволявате на пациента да се движи, особено да ходи, да се къпете, да се къпете, да ядете и пиете много.

Особености на лечението

Оптималното време за хоспитализация и започване на терапията е първите 3 часа от началото на клиничните прояви. Лечението в най-острия период се извършва в отделенията за интензивно лечение на специализирани неврологични отделения, след което пациентът се прехвърля в отделението за ранна рехабилитация. Преди да се установи вида на инсулта, се провежда основна недиференцирана терапия, след поставяне на точна диагноза, специализирано лечение и след това дългосрочна рехабилитация.

Недиференцираното лечение на инсулт включва корекция на дихателната функция с пулсоксиметричен мониторинг, нормализиране на кръвното налягане и сърдечната дейност с ежедневно проследяване на ЕКГ и кръвното налягане (заедно с кардиолог), регулиране на хомеостатичните параметри (електролити и рН на кръвта, нива на глюкоза), борба с мозъчния оток (осмодиуретици, кортикостероиди, хипервентилация, барбитуратна кома, церебрална хипотермия, декомпресивна краниотомия, външен вентрикуларен дренаж).

Успоредно с това се провежда симптоматична терапия, която може да се състои от хипотермични средства (Парацетамол, Напроксен, Диклофенак), антиконвулсанти (Диазепам, Лоразепам, Валпроат, Тиопентал натрий, Хексенал), антиеметични лекарства (Метоклопрамид, Перфеназин). При психомоторна възбуда са показани магнезиев сулфат, халоперидол, барбитурати. Основната инсултова терапия включва също невропротективна терапия (тиотриазолин, пирацетам, холин алфосцерат, глицин) и предотвратяване на усложнения: аспирационна пневмония, синдром на респираторен дистрес, язви под налягане, уроинфекция (цистит, пиелонефрит), PE, тромбофлебит.

Диференцираното лечение на инсулт е в съответствие с неговите патогенетични механизми. При исхемичен инсулт основното е ранното възстановяване на кръвния поток в исхемичната зона. За тази цел се използват медицинска и интраартериална тромболиза с използване на тъканния плазминогенен активатор (rt-PA), механична тромболитична терапия (ултразвукова деструкция на тромби, аспирация на тромби под томографски контрол). При доказан кардиоемболичен произход на инсулта се провежда антикоагулантна терапия с хепарин или надропарин. Ако тромболизата не е показана или не може да се извърши, тогава се предписват антитромбоцитни лекарства (ацетилсалицилова киселина). Успоредно с това се използват вазоактивни агенти (Vinpocetine, Nicergoline).

Приоритет при лечението на хеморагичен инсулт е спирането на кървенето. Хемостатичното лечение може да се проведе с калциеви препарати, Vikasol, Aminocapronova to-that, Etamzilat, Aprotinin. Заедно с неврохирурга се взема решение за целесъобразността на хирургичното лечение. Изборът на хирургическа тактика зависи от местоположението и размера на хематома, както и от състоянието на пациента. Възможна стереотаксична аспирация на хематома или неговото открито отстраняване чрез краниотомия.

Рехабилитацията се извършва с помощта на редовни курсове на ноотропна терапия (ницерголин, пиритинол, пирацетам, гинко билоба и др.), ЛФК и механотерапия, рефлексотерапия, електромиостимулация, масаж, физиотерапия. Пациентите често трябва да възвърнат двигателните си умения и да се научат да се грижат за себе си. При необходимост психокорекцията се извършва от специалисти в областта на психиатрията и психолози. Корекцията на речевите нарушения се извършва от логопед.

Възможни усложнения

Последствията от инсулт са очевидни - смъртта на пациента или тежко увреждане на фона на неврологичен дефицит. Оттук и други опции: рани от залежаване при дългосрочно обездвижени пациенти, застойна пневмония, мускулна атрофия, отравяне на кръвта и други.

Прогноза

С преходна исхемична атака - положителна. Но съществува риск от развитие на некроза в бъдеще (около 40-60% и става повече всяка година).

Исхемичен инсулт от малък фокален тип провокира смърт в 20% от случаите или по-малко. С участието на голяма площ смъртността е 60-70%. Кръвоизлив с малко количество разрушена тъкан отнема живота на пациентите в 40% от ситуациите и така. В противен случай - вече 95%.

Предотвратяване

Първична профилактика на инсулт - мерки, насочени към предотвратяване на развитието на нарушения на мозъчното кръвообращение. Пациентът получава следните препоръки от лекаря:

  1. Водещ здравословен начин на живот. Пациентът трябва да се откаже от вредните навици (тютюнопушене, алкохол), да спазва активен двигателен режим и да не напълнява. Препоръчват се физически упражнения, ходене по 30 минути 2-3 пъти седмично. Талията при мъжете не трябва да надвишава 102 см, при жените 88 см (превишаването на тези показатели увеличава риска от сърдечно-съдови заболявания).
  2. Диета. Здравословната балансирана диета ще помогне да се избегнат хипертония и съдови блокажи. Средиземноморската диета се счита за най-здравословната.
  3. Контрол на нивата на холестерола в кръвта. С повишаване на холестерола и висок риск от сърдечно-съдови заболявания се предписва терапия за понижаване на липидите.
  4. Антихипертензивна терапия. Лечението е насочено към намаляване на високото кръвно налягане. Необходимото лекарство се избира от лекаря. Лекарствената терапия с високо кръвно налягане е дългосрочен процес, непрекъснато коригиран от специалист. Категорично е невъзможно да се правят почивки, "ваканции" при лечение, като се акцентира върху доброто здраве, което е изпълнено с рязко покачване на кръвното налягане и развитие на инсулт.
  5. Билкови препарати. Не забравяйте да комбинирате домашното лечение с традиционни методи, постоянен надзор и консултации с терапевт.
  6. Без стрес. Поддържайте равномерно, спокойно, позитивно настроение.

Първичната профилактика на инсулта не е въпрос на един ден. Следете постоянно здравето си. Контролирайте нивото на захарта, холестерола в кръвта, кръвното налягане, подлагайте се на диспансерни прегледи. Колкото по-възрастен е човекът, толкова по-внимателен към здравето. Можете да проверите риска от сърдечно-съдови заболявания, като използвате специални везни с вашия личен лекар.

Вторична профилактика на инсулт - мерки, насочени към предотвратяване на развитието на втори инсулт. Повтарящите се инсулти са по-тежки и са свързани с по-голяма смъртност и увреждане. Пациентите, които вече са претърпели остри мозъчно-съдови инциденти, се нуждаят от помощта на своите близки и редовни прегледи от специалисти от различен профил.

Не всеки успява да води активен начин на живот при пациенти след инсулт, но е необходимо да се поддържа осъществима физическа активност. Тук е необходима помощта на роднини и приятели. Масажи, ЛФК, постепенно увеличаване на физическата активност - това е, което човек трябва да осигури след инсулт. Ако подходите към терапията по изчерпателен начин, пациентът ще може да се обслужи сам - да се храни, да ходи до тоалетна, да се разхожда.

  1. Предписване на антитромботични лекарства. Това е важно за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци. Лекарят предписва на пациента антитромбоцитни средства и непреки антикоагуланти (аспирин, дипиридамол, тиклопидин, клопидогрел). Лекарствата имат много противопоказания и поради това се избират от специалист индивидуално.
  2. Предписване на антихипертензивни лекарства. Важно е да поддържате нивото на кръвното налягане под контрол дори и сега, тъй като и най-малките скокове в него могат да доведат до необратими последици. Използват се същите лекарства, както при първичната профилактика.
  3. Хирургично лечение (каротидна ендартеректомия, стентиране). Това е вторична профилактика на инсулт, която има за цел да премахне стеснена или разрушена вътрешна стена на сънната артерия. Ако операцията е успешна, кръвният поток в тази област ще бъде възстановен. Той е относително безопасен и има дълготраен ефект - пациентът се подобрява значително.

По-нататъшното здравословно състояние на пациента ще зависи от това колко лесно преминава периодът след инсулт..