Основен > Усложнения

Каква е разликата между директна и обратна офталмоскопия?

Офталмоскопията е процедура, която ви позволява да изследвате очното дъно. След него лекарят получава резултатите от състоянието на ретината, кръвоносните съдове, главата на зрителния нерв, макулата. Този диагностичен метод се предписва при различни очни заболявания, както и при избора на контактни лещи. Нека поговорим повече за два метода на офталмоскопия.

Това изследване е едно от най-точните за определяне състоянието на очното дъно. Лекарите съветват да се подлагат на него редовно, дори ако няма оплаквания от качеството на зрението, особено за хора над 40 години, когато започват да се появяват първите свързани с възрастта промени в тялото. Много патологични процеси може да не се проявят по никакъв начин в началните етапи. Тази процедура се предписва и по медицински причини: при наличие на хронични очни заболявания, рефракционни грешки или при общи заболявания, които могат да причинят проблеми с органите на зрението, включително отлепване на ретината: захарен диабет, високо кръвно налягане, ендокринни нарушения. Необходимо е при избора на меки или твърди контактни лещи. В зависимост от съществуващата патология се извършва директна или обратна офталмоскопия.

Директна офталмоскопия

Светлинен лъч е насочен в окото на пациента. Офталмологът, седнал срещу него, поглежда през офталмоскопа, като постепенно го приближава до изследвания зрителен орган. Веднага след като разстоянието между офталмоскопа и повърхността на органа на зрението стане около 3-4 см, очното дъно става ясно видимо. В офталмоскопа се инсталират лещи с различна оптична сила, с помощта на които можете ясно да видите очното дъно, главата на зрителния нерв, макулата, съдовете, периферията, а също така да видите патологии на лещата и стъкловидното тяло.

Този метод помага да се осигури доста голямо увеличение на разглежданите площи - 14-16 пъти. В същото време площта на наблюдаваната зона на фундуса е ограничена и дори в най-добрите устройства тя не надвишава 10 градуса. Но директната офталмоскопия позволява задълбочен преглед на очното дъно с тясна зеница или с голяма спешност (например след нараняване на очите). По-пълен преглед е възможен и по друг начин..

Офталмоскопия, непряка (обратна)

За неговото изпълнение се използва конвенционална лампа, инсталирана отляво на пациента. Нещо повече, самият той се намира в неосветено пространство. Лекарят, който е отсреща, поглежда в офталмоскопа и насочва лъч светлина, отразена от огледалото, в окото на пациента. Използвайки асферични лещи от +20 до +30 диоптъра, давайки ъгъл на гледане от 35 до 60 градуса, той изследва очното дъно през разширената зеница. В този случай офталмологът вижда изображението с главата надолу - затова процедурата се нарича "обратна". Този метод е най-широко използван в витреоретиналната хирургия..

Изборът на директна или обратна офталмоскопия зависи от целта. Като правило директният метод се използва за оперативно изследване на очните дъна, а индиректният метод се използва за по-задълбочено изследване на патологично променената област..

Какво трябва да се направи преди процедурата?

Офталмоскопията може да се извърши с тясна или широка зеница - с използване на мидриатика, разширявайки я: "Mesaton", "Cyclomeda", "Atropine" и други. Ефективността на обучението с широка зеница се удвоява. Въпреки това, при наличие на противопоказания, например глаукома със затваряне на ъгъла, непрозрачност на оптичните среди, възпалителни заболявания на предната част на окото и т.н. капки за разширяване на зеницата не се използват.

Мидриатиците имат някакъв страничен ефект: след вливането им има временно намаляване на качеството на зрението, което може да продължи до няколко часа. След извършване на офталмоскопия с тяхната употреба е неприемливо да карате кола или да извършвате действия, които изискват напрежение на очите. Трябва да изчакате, докато яснотата на зрението се възстанови. Препоръчително е също да предпазвате очите си със слънчеви очила, когато излизате навън. Ако сте алергични към лекарства, използвани за процедурата, трябва да уведомите Вашия лекар.

Цената на офталмоскопията директно зависи от избрания метод и от това какви резултати трябва да получи специалистът. Можете да научите всичко за тази процедура в Москва и да се запишете за консултация в Центъра за корекция на зрението за контакт, като се обадите на +7 (495) 587 95 95, +7 (800) 100 95 96. Можете също да зададете въпрос в специална форма на уебсайта.

Обратна офталмоскопия - метод за изследване на фундуса

Офталмоскопията е изследване на очното дъно. Процедурата е безболезнена и отнема кратко време. И тъй като е безопасно, то се предписва за кърмачета, недоносени бебета, бъдещи и кърмачки..

С помощта на директна и обратна офталмоскопия могат да бъдат разпознати повечето очни заболявания, както и вродени и придобити патологии.

Какво е офталмоскопия

Изследването чрез офталмоскопия ви позволява да видите добре ретината на окото, състоянието му по време на прегледа, както и да изследвате главата на зрителния нерв, да видите макулата, съдовата система на окото и мембраната.

В допълнение могат да бъдат разпознати диабет, хипертония, бъбречни заболявания (недостатъчност), белодробни заболявания (туберкулоза) и други патологични аномалии, свързани със състоянието на очните съдове.

Преди започване на изследването в очите се вкарва специално лекарство, което разширява зеницата. Това води до временно влошаване на зрението, поради което не се препоръчва да шофирате 2-3 часа след процедурата..

Не е необходимо самият пациент да фокусира погледа си след употребата на лекарството, тъй като очите могат да се разболеят. От ярката светлина можете да видите различни петна, които минават в рамките на половин час. Препоръчително е да носите слънчеви очила след прегледа, защото слънчевата светлина причинява болка и болка в очите.

За офталмоскопия е необходим офталмоскоп. Устройството може да бъде просто и електронно. Ако с помощта на обикновено огледално устройство специалистът види очното дъно, то с помощта на електронно - всички измервания и снимки се снимат за по-нататъшно проучване.

Най-точният и модерен метод за изследване се счита за лазерна офталмоскопия. Обикновено офталмоскопия се извършва в затъмнена стая за 5-10 минути. Първо, източникът на светлина свети отдалеч, след това устройството постепенно се приближава до очния орган.

Пациентът е помолен да промени погледа си - към слепоочията, към носа, да се огледа. По това време специалистът изследва стъкловидното тяло и лещата. Насочените лъчи светлина преминават през зеницата до самото дъно и зеницата става червена. Това се счита за норма. Патологията е наличието на огнища на непрозрачност на такъв ярък фон.

Директна и обратна офталмоскопия

Офталмоскопията е директна и обратна. В първия случай офталмоскопът се поставя на разстояние 4 см от окото, така че да се вижда ясен образ на дъното на окото. Изображението се увеличава 13–16 пъти. Недостатъкът на този метод е малък преглед на сайта.

В момента при изследване на очното дъно се използват асферични лещи, които позволяват да се получат ясни, еднородни изображения по цялата повърхност на изследваната повърхност..

Обратната или индиректната офталмоскопия е предназначена за бързо изследване на компонентите на очното дъно.

Източникът на светлина е прикрепен към челото на лекаря. Светлината се отразява от огледалото и пада върху зеницата. На окото на пациента се довежда лупа. Тук увеличението е 4-5 пъти. И изображението изглежда с главата надолу.

Има два вида индиректни офталмоскопи, бинокулярни и монокулярни. Сега те произвеждат устройства, оборудвани с видеокамера, които прехвърлят изображения на монитор.

А също така офталмоскопите са огледални и електрически. Когато се гледа с огледално устройство, светлината пада от независим източник. Electric има вграден източник на светлина и набор от вградени лещи. Разграничаване между монтирани на главата, ръчни и неподвижни устройства. Методът за непряка офталмоскопия има следните предимства:

  • не изисква събиране на лещи;
  • стереоскопично качество;
  • 360 градусов изглед;
  • изследване на периферните части на ретината;
  • възможност за гледане през облачен обектив;
  • непряк контакт на една ръка разстояние;
  • осветлението е ярко, изображението е ясно;
  • бинокулярно зрение е налице;
  • фокусно място повече от 8 диаметъра на диска.

Обратната офталмоскопия включва използването на лещи със сила от +13 диоптъра на разстояние 7–8 cm и +20 диоптъра на разстояние 5 cm от окото. За изследване на главата на зрителния нерв се използва леща от +14 диоптъра, а за изследване на зрителната област в периферните области - до +30 диоптъра.

Специалистът избира лещата в зависимост от патологията. Недостатъците на този метод на изследване включват:

  1. недостатъчно увеличение - до 5 пъти;
  2. изображението е обърнато с главата надолу.

Методи за изследване на очно дъно

За провеждането на този метод на изследване не се изисква специално обучение, с изключение на вливането на капки. Но те могат да проведат и преглед с неразширени ученици..

Ако пациентът носи очила, те трябва да бъдат свалени преди процедурата. Специалист ще ви каже да премахнете лещите или да не ги премахвате.

Когато офталмологично просветление, зеницата свети с червена светлина, поради отражението на светлинните лъчи от хороидеята.

Това явление се нарича рефлекс на дъното. Оптичният диск променя червения до жълтеникав цвят, ако е нормален. Той става бял, ако има атрофия на зрителния нерв. При наличие на колобома съдовият рефлекс също побелява.

Ако в дъното на окото има метално чуждо тяло, то дава блясък. Съществуващо разкъсване на ретината създава яркочервени оттенъци на сив фон. Малки области на пигментация се открояват в черно.

В допълнение към директната и обратната офталмоскопия, офталмохромоскопията се използва за изследване на очното дъно. Този метод се основава на изследването на деня на очите с помощта на светлинни филтри.

Специалният инструмент е оборудван с филтри, които ви позволяват да видите дъното на окото в синьо, зелено, оранжево и лилаво. Този метод ви позволява да идентифицирате промени, които не се виждат с бял нормален цвят.

Изследването с цепнати лампи се нарича биомикроскопия. И с помощта на цепка лампа и силни събиращи лещи от 70-80 диоптъра - чрез офталмобиомикроскопия. Изследването с лещи Goldman позволява добър оглед на периферната област на ретината.

Методът помага при диагностицирането на късогледство и индикации за неговата лазерна корекция.

Показания за проверка на очното дъно

Очен преглед от специалист задължително включва офталмоскопия, но има редица заболявания, при които този преглед е изключително необходим:

  1. с хипертония и атеросклероза;
  2. с катаракта;
  3. със захарен диабет;
  4. по време на бременност, тъй като има опасност от отлепване на ретината по време на опити;
  5. с повишено вътречерепно налягане;
  6. след инсулт;
  7. с остеохондроза;
  8. при недоносени бебета;
  9. след диагноза, дистрофия на ретината;
  10. с болестта "нощна слепота";
  11. в случай на нарушение на цветовото възприятие.

Изследване - офталмоскопията помага за идентифициране на заболявания като катаракта, неоплазми, тумори от различно естество, лезии на кръвоносни съдове, дефектни промени в тялото на зрителния нерв, промени в макулата, отлепване на ретината.

Противопоказания

Офталмоскопският преглед има противопоказания:

  • ако пациентите имат фотофобия и обилно сълзене. Тези явления силно пречат на диагнозата или я правят напълно безполезна;
  • за хора с вродени тесни зеници, тъй като дори с лекарства учениците не се разширяват;
  • недостатъчност на прозрачното стъкловидно тяло и лещата;
  • хора с определени заболявания на сърдечно-съдовата система.

Офталмоскопията е използвана за първи път през 1851 г. от Helmholtz. Неговият изследователски метод се основава на факта, че ако пациентът бъде поставен в тъмна стая и отпред и отстрани са инсталирани източници на светлина, зеницата му ще изглежда като черна дупка.

Досега офталмоскопията е претърпяла промени и подобрения. Съвременното оборудване прави този метод на изследване уникален и много точен..

Как се извършва офталмоскопия, видеото ще покаже:

Открихте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter, за да ни кажете.

Директна офталмоскопия с разширена зеница

Директната офталмоскопия с разширена зеница е един от видовете конвенционална офталмоскопия - метод за изследване на очното дъно. За да се подобри ефективността на процедурата, се използват лекарства, които разширяват зеницата. Офталмоскопията е един от най-често срещаните методи за офталмоскопско изследване.

Показания и противопоказания

Офталмоскопията е безконтактна процедура за изследване на ретината и очното дъно с помощта на офталмоскоп, устройство, състоящо се от лупа и източник на светлина. Лъч светлина, насочен в зеницата, осветява очните структури и дава възможност на лекаря да изследва състоянието на тъканите и кръвоносните съдове на очното дъно. В зависимост от посоката на лъча се разграничават два метода за диагностика - директна и обратна офталмоскопия: когато очното дъно е изправено, то се осветява от директно насочен лъч, когато е назад, светлината се отразява огледално от задните структури и ви позволява да изследвате очното дъно от различни страни.

Предимството на директната офталмоскопия е възможността за изследване на очното дъно с голямо увеличение, което не може да бъде постигнато чрез индиректно (обратно) осветяване. От друга страна, методът има известен недостатък, свързан с невъзможността да се изследва периферната част на ретината и да се види очното дъно в пространствен оптичен разрез.

Директният метод осигурява бърза и ефективна оценка на състоянието на очното дъно и ретината. В случая, когато резултатите от директната офталмоскопия дават основание да се подозира наличието на патологии в изследваните структури на окото, се предписват допълнителни изследвания за изясняване, например офталмохромоскопия.

Показания за директна офталмоскопия:

  • диагностика на патологии на ретината и очното дъно (руптура или отлепване,
  • дегенеративни процеси, злокачествени образувания).
  • преглед след травматично увреждане на мозъка или очите;
  • задължителен превантивен преглед на пациенти в риск, страдание
  • системни заболявания като хипертония и диабет;
  • наблюдение на диагностиката по време на бременност.

Освен това офталмоскопията е изключително важна за наблюдение на състоянието на очните структури при нарушения на зрителната острота - късогледство, далекогледство и астигматизъм..

Противопоказания за процедурата:

  • остри възпалителни процеси на очите - конюнктивит, дакриоцистит, кератит;
  • патологии на очните структури, водещи до фотофобия или контакт
  • лакримация (симптоми, които усложняват процедурата на изследване);
  • атрофична патология на кръговия мускул на зеницата;
  • глаукома;
  • редица психични заболявания, които могат да причинят неподходящо и опасно поведение на пациента при стимулиране на зрителния нерв;
  • алкохолна или наркотична интоксикация.

Директна офталмоскопия

Не се изисква специална подготовка за процедурата от пациента. Преди процедурата пациентът се накапва с мидриатични или циклоплегични лекарства, които отпускат очните мускули и разширяват зеницата, след което се иска да прекарат няколко минути със затворени очи. Необходимостта от това се дължи на факта, че при директно излагане на светлина очните мускули в нормално състояние свиват зениците (това се нарича акомодация на очите), което усложнява изследването на очното дъно. При медикаментозно разширение на зеницата мускулите, отговорни за разширяването на зениците, за кратко се изключват.

Същността на процедурата е да се изследват очните структури от лекар чрез офталмоскоп, който излъчва светлина и я насочва директно към ретината и очното дъно. Манипулацията се извършва в затъмнена стая и продължава от 5 до 15 минути за всяко око.

Процедурата е безконтактна, абсолютно безопасна и безболезнена, въпреки че излагането на светлина може да причини неприятни усещания за пациенти с повишена фоточувствителност. Леко сълзене може да се появи като страничен ефект, който изчезва скоро след процедурата..

Употребата на лекарства, които разширяват зеницата, има определени последици под формата на намаляване на акомодацията на окото. В зависимост от използваното лекарство, продължителността на този страничен ефект варира от 4 до 6 часа. През това време се препоръчва да използвате тъмни очила, за да намалите интензивността на светлината и да се опитате да не напрягате очите си.

Офталмоскопия, напред и назад

Офталмоскопията е метод за изследване на ретината, зрителния нерв и хороидеята в лъчите на светлината, отразена от очното дъно. Офталмоскопията е по-удобна за извършване с широка зеница (с изключение на случаите със съмнение за глаукома - можете да провокирате атака или атрофия на сфинктера на зеницата - защото зеницата винаги ще остане широка).

Правила за изследване на очното дъно по време на офталмоскопияПърво се изследва оптичният диск, последван от макулата и периферната ретина. Обикновено дискът на зрителния нерв е с кръгла или леко овална форма, цветът му е жълтеникаво-розов, границите са ясни, вътрешната половина на диска има по-интензивен цвят поради по-обилното кръвоснабдяване, в центъра на диска има депресия - мястото на огъване на оптичните нервни влакна от ретината към етмоидната плоча (физиологично разкопаване). Малко по-ниско и времево спрямо главата на зрителния нерв има жълто петно, което прилича на тъмен, хоризонтално разположен овал. Очното дъно на различните хора има различен цвят и модел, което зависи от наситеността на пигментния епител на ретината и меланоскопичните клетки на хороидеята.

А. Офталмоскопия в обратна посока - предназначена за бързо изследване на всички части на очното дъно. Източникът на светлина в затъмнена стая се поставя вляво и леко зад пациента. Лекарят е разположен срещу пациента, държейки офталмоскоп в дясната си ръка, прикрепен към дясното му око, и изпраща светлинен лъч в изследваното око. Очна леща със сила от +13,0 диоптъра или +20,0 диоптъра, която лекарят държи с палеца и показалеца на лявата си ръка, се поставя пред изследваното око на разстояние, равно на фокусното разстояние на лещата (съответно 7-8 см или 5 см). Второто око на пациента остава отворено и гледа покрай дясното око на лекаря. Лъчите, отразени от фундуса на пациента, попадат върху лещата, пречупват се на повърхността й и се оформят от лекарската страна пред лещата, при нейното фокусно разстояние, висящи във въздуха, валидно, но 4-6 пъти увеличено и обърнато изображение на изследваните области на очното дъно. Всичко, което изглежда да лежи отгоре, всъщност съответства на долната част на изследваната зона, а това, което е отвън, съответства на вътрешните области на очното дъно.

През последните години за офталмоскопия се използват асферични лещи, което позволява да се получи почти еднородно и силно осветено изображение в цялото зрително поле..

Б. Офталмоскопия в директна форма - ви позволява директно да изследвате детайлите на очното дъно, идентифицирани по време на офталмоскопия в обратна посока. Този метод може да се сравни с гледането на обекти през лупа; той се заменя в окото с пречупващи среди - роговицата и лещата. Най-често се извършва с помощта на ръчен електроофталмоскоп, в дръжката на който като източник на светлина се поставя малка крушка. Изпитващият се придвижва с офталмоскоп възможно най-близо до окото на пациента и гледа през зеницата. Дясното око на пациента се изследва с дясното, а лявото с лявото. Офталмоскопът е снабден с въртящ се диск с положителни и отрицателни очила с различна здравина, за да се премахне несъответствието между рефракцията на окото на пациента и на лекаря. При директна офталмоскопия се получава увеличение на изображението от около 13-16 пъти.

Директната офталмоскопия може да се извърши и с очна леща с голям офталмоскоп Gullstrand.

Б. Офталмохромоскопия - метод, който ви позволява да изследвате промените в очното дъно, използвайки светлина с различен спектрален състав. Извършва се с помощта на специален офталмоскоп, в който са поставени светлинни филтри, позволяващи ви да изследвате очното дъно в лилава, синя, зелена и оранжева светлина. Изследването е подобно на директната офталмоскопия.

Директна и обратна (индиректна) офталмоскопия

Обичайно е да се прави разлика между директна и обратна офталмоскопия. И в двата случая процедурата се извършва в тъмна стая, двете очи на пациента трябва да са отворени, той гледа право в далечината.

Директна офталмоскопия

Директната офталмоскопия се извършва с помощта на насочен лъч светлина. Лекарят сяда пред пациента, поставя офталмоскоп на окото му и, осветявайки изследваното око, започва да се приближава до него, докато не може да види ясен образ на очното дъно. В този случай разстоянието между офталмоскопа и окото на пациента обикновено е не повече от 4 см. Този метод се основава на факта, че самата оптична система на окото служи като вид лупа, която е способна да увеличи изображението с 14-16 пъти. В този случай обаче рефракционният офталмоскоп е снабден със специален диск с лещи с различна оптична сила: при избора на правилната леща лекарят вижда фундуса. Основният недостатък на този метод е липсата на видимост: лекарят вижда ограничена зона на очното дъно, така че започва да насочва погледа на пациента, за да види дори периферни зони през офталмоскопа.

Индиректна офталмоскопия

Обратната офталмоскопия се извършва с конвенционална лампа, която се намира вляво от пациента, малко зад него. Така самият пациент е в сянка. Лекарят седи пред пациента на една ръка разстояние от него и приближава офталмоскопа до окото му, насочвайки отразения лъч светлина от огледалото към зеницата. В този случай зеницата започва да свети с червена светлина. След това лекарят донася двойно изпъкнала лупа до окото на пациента на разстояние 7-8 сантиметра. Използването на електрически офталмоскоп не изисква използването на лампа.

Методът на индиректната офталмоскопия е много ефективен при изследване на очното дъно на човек, страдащ от катаракта на етапа на съзряване. В допълнение, този метод осигурява бърз преглед на всички области на очното дъно. Интересното е, че офталмологът едновременно вижда обърнат образ, тоест всичко, което вижда в горната част, всъщност се намира отдолу, а областите, видими като вътрешни, всъщност са разположени по-близо до външния ръб на окото.

По този начин се използва директна и обратна офталмоскопия в зависимост от целта: докато обратната ви позволява бързо и лесно да изследвате всички области на очното дъно, директната дава възможност да се изследват подробно областите, в които се открива патология.

Очна офталмоскопия на очното дъно

Съдържанието на статията:

Офталмоскопията е един от най-важните методи за изследване на органите на зрението. Същността му се крие в изследването на очното дъно с помощта на лъч светлина, който е насочен към ретината през зеницата. Светлинните лъчи отново излизат през зеницата и удрят специализираната леща на устройството (офталмоскоп), образувайки изображение на ретината. Зеницата често се разширява фармакологично, за да се улесни изследването на ретината и изследването на макулата (областта с най-висока концентрация на рецептори на зрителния нерв, т.е. мястото на най-добро зрение). Лекарството парализира мускула, който свива зеницата, като дава на лекаря достъп до ретината. Офталмоскопията изследва следните структури: ретина, кръвоносни съдове на ретината, оптичен диск и хориоидея.

Това изследване се счита за рутинно в офталмологията, тъй като се смята за най-информативното, неинвазивно и най-лесно за изпълнение..

Показания за

Индикация за офталмоскопия може да бъде както профилактичен преглед, така и зрително увреждане, както и заболявания, придружени от съдови увреждания. Трябва да се подчертаят особено важни състояния и заболявания, при които се изисква офталмоскопия.

  • Късогледство (късогледство)
  • Бременност
  • Диабет
  • Артериална хипертония
  • Нарушена бъбречна функция
  • Травма на зрителния нерв
  • Меланом

Противопоказания

Тъй като по време на офталмоскопия има нужда от разширяване на зеницата, което се постига с помощта на специализирано лекарство, този метод е противопоказан при глаукома (лекарството повишава вътреочното налягане) и непоносимост към М-антихолинергици.

Видове офталмоскопия

Устройството за извършване на тази офталмоскопия на очното дъно се нарича офталмоскоп. Това е инструмент, който представлява оптичен апарат с набор от лещи и специално осветление. В зависимост от увеличението и вида на изображението се различават следните видове офталмоскопия:

  • Директна офталмоскопия
  • Индиректна офталмоскопия
  • Бинокулярна офталмоскопия
  • Офталмоскопия с лазерен офталмоскоп
  • Офталмоскопия с контактни лещи Goldmann
  • Биомикроскопия

Директна офталмоскопия

Директната офталмоскопия ви позволява да изследвате очното дъно, без да разширявате зеницата, методът се използва и за подробно изследване на ретината, тъй като дава значително увеличение (до 15 пъти). Този тип офталмоскопия може да се сравни с гледането на обект през лупа, в случая това е оптичната система на окото - роговицата и лещата. Недостатъкът е трудността при изследване на периферията на очното дъно и непосредственото близко разстояние до пациента, което увеличава нивото на инфекция.

Индиректна офталмоскопия

Индиректната офталмоскопия ви позволява да изследвате периферните области на ретината и се използва по-често, въпреки факта, че изображението е обърнато с главата надолу и увеличено само пет пъти по-голямо в сравнение с директната офталмоскопия, където изображението е по-подробно.

Трябва обаче да се отбележи, че зрителното поле за индиректна офталмоскопия е 360 градуса (при директна офталмоскопия - от 30 до 60 градуса) и способността да се изследва ретината от разстояние от пациента, намалявайки риска от инфекция до почти нула.

Бинокулярна офталмоскопия

Вид непряка офталмоскопия е бинокулярната офталмоскопия. Предимството е, че бинокулярният офталмоскоп дава възможност да се получи стереоскопично (т.е. обемно) изображение.

Лазерен офталмоскоп

Лазерната офталмоскопия използва близо инфрачервен (675 nm) лазерен лъч, който бързо сканира ретината, подобно на това, че телевизорът създава изображение на монитор. Отразената светлина се открива от специален фотодиод, който е свързан към равнината на ретината и дигитализираното изображение се съхранява в компютъра. Промяната на дължината на лазерната вълна ви позволява селективно да изследвате тъкани с различна дълбочина.

Лазерният офталмоскоп е способен да визуализира структури с много голямо увеличение и висока честота на кадрите, което позволява точна диагностика на лезиите на ретината, лошо диагностицирани от предишните поколения офталмоскопи. Важното е, че го прави при ниски нива на осветеност и с подобрен контраст. В допълнение, с помощта на това изследване е възможно да се създаде топографска 3D карта с оптични секции в цифров вид от 32 последователни и равностойни изображения на оптични сечения. Тази топографска карта може да се използва за оценка на дебелината на ретината..

Офталмоскопия на Голдман

Офталмоскопията на Goldman се извършва с помощта на леща със същото име, състояща се от три огледала, всяко от които е предназначено да изследва определена област на очното дъно. Малкото огледало отразява ръба на ретината и ъгъла на предната очна камера. Средата показва на лекаря участъците от периферната зона на ретината, които са разположени пред екватора - конвенционална линия, разделяща очната ябълка наполовина. Голямата огледално-рефлексна камера позволява подробно изследване на очното дъно и средната периферна зона.

Биомикроскопия

Един от най-обещаващите методи за изследване на ретината е биомикроскопията, която може да бъде направена с помощта на цепка, оптична кохерентна томография (OCT) или ултразвук.

Традиционно офталмологичната биомикроскопия се допълва от биомикроскоп с цепнати лампи, който използва цепнато осветление, и оптичен микроскоп, който произвежда стереоскопични увеличени изображения на напречно сечение на прозрачни тъкани на окото със или без допълнителна леща. Прорезната лампа е инструмент, състоящ се от светлинен източник с висока интензивност, който може да бъде фокусиран, за да хвърли тънък лъч светлина в очите. Лампата улеснява изследването както на предната, така и на задната камера на очната ябълка. Изследването с бинокуларна цепка дава разширена стереоскопична картина на очните структури.

OCT Biomicroscopy е използването на оптична кохерентна томография (OCT) вместо биомикроскопия с цепнати лампи за изследване на прозрачната аксиална тъкан на окото. Както при биомикроскопията с цепнати лампи, OCT не прониква лесно в непрозрачните тъкани, но позволява детайлни изображения на напречно сечение на прозрачни тъкани, често в по-големи подробности, отколкото е възможно с цепна лампа..

Ултразвуковата биомикроскопия (UBM) е много по-добра при изобразяване през непрозрачни тъкани, тъй като използва високоенергийни звукови вълни. Въпреки това, поради ограничената им дълбочина на проникване, основната посока на използването на UBM в офталмологията остава визуализация на предни структури като ъгъла на предната камера и цилиарното тяло. Както ултразвукът, така и OCT биомикроскопията осигуряват обективно изображение на очната тъкан, от която могат да се правят измервания.

Техника за офталмоскопия

Процедурата по офталмоскопия обикновено е доста проста, обикновено отнема не повече от 10-15 минути и се извършва в затъмнена стая. Както бе споменато по-рано, е необходимо да се разшири зеницата с помощта на лекарството. За това се използва еднопроцентен разтвор на тропикамид. Освен това трябва да изчакате около 5-7 минути, за да постигнете желания ефект, след което лекарят ще помоли пациента да седне от едната страна на офталмоскопа и той ще заеме позиция отсреща. Пациентът поставя брадичката си на специална опора, приближава главата си възможно най-близо до лещата и насочва погледа си към нея, като същевременно се опитва да не мига. Лекарят от своя страна регулира силата на лещите, постигайки максимален фокус върху ретината..

Декодиране на резултатите

По време на проучването лекарят изследва ретината и прави заключение за нейното състояние, поради което компетентността на лекаря е много важна при оценката на данните. Самата ретина обикновено няма цвят, поради което по време на офталмоскопия добре се вижда хориоидеята, лежаща под ретината, именно тя придава на ретината червен цвят, главата на зрителния нерв изглежда като розово петно ​​с почти кръгла правилна форма.

Централната артерия и вените на ретината, които по-нататък са разделени разделено на по-малки съдови клони, преминават в центъра на главата на зрителния нерв. Най-важната област на ретината е макулната област, или макулата, така нареченото място на най-добро зрение..

Възможни усложнения след офталмоскопия

Очната офталмоскопия на очното дъно понякога може да бъде неудобна, но не трябва да е болезнена. В редки случаи пациентът може да изпита реакция на капки за очи. Това може да доведе до сухота в устата, световъртеж, гадене и повръщане, а в редки случаи и повишено вътреочно налягане и атака на глаукома. Невъзможно е да се изключи възможността за инфекция, която се случва, когато специалистът не спазва правилата на асептиката и антисептиката по време на изследването..

Очна офталмоскопия на очното дъно

Офталмоскопията е изследване на очното дъно, което лекарят провежда с помощта на специални устройства (офталмоскоп или леща на очното дъно), позволяващи да се даде медицинска оценка на състоянието на ретината, главата на зрителния нерв и кръвоносните съдове.

Тази процедура дава възможност да се идентифицират различни патологии, счупвания на ретината, помага при намирането на най-тънките области, поради което се появяват нови патологии. Той е стандартен за всеки преглед при офталмолог и е един от основните методи за диагностика на очни заболявания, както и някои други заболявания: хипертония, диабет (включително диабетна ретинопатия), други заболявания на ендокринната, сърдечно-съдовата и нервната системи, тъй като може да даде оценка състоянието на съдовата система на тялото.

Лекарят независимо предписва вида на изследването, всяко от които има свои тънкости. В някои случаи, за да се получи най-пълната клинична картина, методите се комбинират. Офталмоскопският преглед е два вида:

  1. Директна офталмоскопия - помага да се получи най-пълната оценка на състоянието на очното дъно, тъй като се извършва под 15-16 пъти увеличение;
  2. Обратна офталмоскопия (индиректна) - помага за бързото изследване на всички области, а също така е много ефективна при изследване на пациенти, страдащи от узряла катаракта. На свой ред това е бинокулярно и монокулярно.

Въпреки че процедурата може да се извърши върху свита зеница, в някои ситуации се прави офталмоскопия при мидриаза (с разширена зеница).

Сравнение

Методологията за двата варианта е различна, тъй като се използва различно оборудване. В сравнение с индиректната, директната офталмоскопия има своите недостатъци, въпреки факта, че дава по-ясна картина:

  • с директен поглед е невъзможно да се огледа очното дъно в периферията, което значително ограничава изследването на пациент с отлепване на ретината, тъй като прекъсванията обикновено са разположени по-близо до краищата му, близо до зъбната линия;
  • много често директната офталмоскопия не позволява получаване на стереоскопично изображение, за разлика от индиректното;
  • предимствата на косвения метод включват по-широко зрително поле.

Извършване

Директната и обратната офталмоскопия се различават по технология.

Косвен монокуляр

На територията на Руската федерация най-популярното устройство е диагностичната офталмологична универсална триогледална леща, наречена иначе офталмоскоп Helmholtz. В допълнение към този апарат се използва и двойноизпъкнала лупа..

  • Процедурата се провежда в затъмнена стая, а единственият източник на светлина е матова лампа с мощност от 60 до 100 вата. Той е инсталиран на едно ниво с главата на обекта, но от лявата страна и леко отзад.
  • Офталмологът сяда пред пациента, като спазва разстояние от четиридесет сантиметра.
  • Устройството се държи в дясната ръка, съответно срещу дясното око.
  • За да фиксира офталмоскопа, горният му ръб се притиска към горните ръбове на орбитата.
  • Постепенно завъртайки офталмоскопското огледало, специалистът насочва светлинния лъч от лампата директно в зениците на обекта.
  • Веднага щом се формира равномерно осветяване на зеницата, срещу нея се монтира лупа, която лекарят държи с лявата си ръка, като същевременно поддържа разстояние от очите седем до осем сантиметра.
  • Важно е да се наблюдава една права линия за отваряне на офталмоскопа, центъра на лупата и зеницата на окото на пациента, което се изследва..
  • С тези манипулации офталмологът може да види петкратно увеличено изображение на очното дъно. В този случай картината се оказва обърната, но това гарантира нейната валидност..
  • Като начало се диагностицират оптичните дискове, след това се изследват макулата и периферията на ретината.

Непряк бинокъл

По отношение на технологията бинокулярната офталмоскопия не се различава от монокулярната. Разликата се крие в оборудването: за бинокулярния изглед се използва челен офталмоскоп Skepenes. Също така днес халогенните устройства за чело набират популярност, чието използване не изисква задължително разширяване на зеницата преди процедурата..

Индиректната офталмоскопия може да се направи с ръчно електрическо устройство. Електроофталмоскопията помага да се получи по-подробна картина от използването на ръчен огледален офталмоскоп.

Направо

Този метод позволява на лекаря, сякаш с помощта на лупа, да види директно снимка на очното дъно точно през зениците. Директната офталмоскопия увеличава изображението в много по-голяма степен, отколкото обратното, а това от своя страна помага да се види дори най-малката промяна в ограничена зона.

Размерът на офталмоскопските зрителни полета се определя от два фактора:

  • рефракция на изследвания орган: късогледството например ви позволява да видите най-голямата площ на очното дъно, а хиперметропията, напротив - най-малката.
  • разстоянието, което лекарят определя по време на прегледа: колкото по-малко е, толкова по-голям е размерът на наблюдаваното офталмоскопско поле.

Преди това директната офталмоскопия трябваше да се извършва в неосветена стая и върху медицинско разширена зеница. Днес съвременните халогенни офталмоскопи позволяват изследвания в противоположни условия.

Процедура

  • Директната офталмоскопия се извършва с помощта на насочени светлинни лъчи.
  • Офталмологът също е разположен срещу изследваното лице и довежда устройството до окото му.
  • Започвайки да осветява окото на пациента, лекарят приближава офталмоскопа до него, докато не види ясна картина.
  • С дясното око офталмологът изследва само дясното око на пациента и съответно лявото с лявото.

правила

  • Минималното разстояние, на което трябва да бъде разположен офталмоскопът за най-ясна картина, е 0,5 до 2 сантиметра.
  • Друга предпоставка е спокойното приспособяване на очите не само на субекта, но и на офталмолога, както и наличието на определено съотношение на тяхната рефракция, което позволява сливането на лъчите, излизащи от окото на пациента към ретината на лекарското око.
  • В тази ситуация, ако картината е неясна, лекарят, като завърти диска на офталмоскопа, избира подходяща леща, която ще позволи на пациента да види очното дъно с максимални детайли. Лекарят извършва избора на лещи, без да спира да изследва окото.

При директната офталмоскопия оптичната система на очите се използва като вид лупа, която ви позволява да увеличите картината до петнадесет пъти. Но в същото време основният недостатък на метода е липсата на преглед, тъй като офталмологът разполага с ограничена площ. Като насочва погледа на пациента, той може да разбърка тази област. Тази процедура оценява разликата в нивата на фундуса.

Директната офталмоскопия може да се направи и с цветни филтри, което е ценно допълнение към процеса на изследване, тъй като ви позволява да откриете незабелязани променени области. За това се използва електрически офталмоскоп, в който се добавят филтри от лилаво, зелено, червено, жълто, синьо и кобалтови цветове, някои от които ви позволяват ясно да видите подробности за ретината, чертежи на нервни връзки и други елементи. И това е още едно предимство..

Показания

Офталмоскопско изследване на очното дъно е необходимо на всеки периодично, за да се изключи появата на заболявания. Офталмоскопията е задължителна за пациенти, които са изложени на риск:

  • бременни жени;
  • пациенти с очни и други заболявания, които са в състояние да модифицират очното дъно и да провокират други заболявания на ретината.

Болезненото състояние на ретината може да бъде както възпаление, така и ретинопатия (заболяване, което не е възпалително). Най-често ретинопатията възниква поради диабет - диабетна ретинопатия, както и хипертония, туберкулоза, сифилис или бъбречно заболяване.

Най-големи щети причинява диабетната ретинопатия. Неговият пролиферативен стадий се характеризира с новообразувани съдове поради произтичащата от това липса на кислород в ретината. В случай на усложнения рискът от отлепване се увеличава, което е безболезнено, но причинява сериозно зрително увреждане. Офталмоскопията е основният метод за диагностика на това заболяване..

Проверката на фундуса също помага да се разпознае „нощната слепота“ навреме и да се предотврати по-нататъшното й развитие..

Противопоказания

Офталмоскопският преглед обаче има и редица противопоказания, които лекуващият лекар трябва да вземе предвид..

Изследванията не са възможни:

  • в случай на инфекции и други възпалителни процеси, протичащи в предния сегмент на окото;
  • с други патологии, които са придружени от страх от светлина, повишено производство на сълзи, тъй като това значително усложнява изследването и не дава ясна картина;
  • със забрана на медикаментозно разширение на зеницата;
  • с глаукома със затваряне на ъгъл;
  • при заболявания на сърдечно-съдовата система, които изключват употребата на адренергични агонисти;
  • поради наличието на миоза със запечатана зеница;
  • поради намалената прозрачност на оптичната среда.

Какво е офталмоскопия

Офталмоскопията се отнася до визуален метод за изследване на очното дъно с помощта на специален апарат, офталмоскоп. Светлинният лъч, излъчван от устройството, е насочен към окото, като по този начин изучава ретината, кръвоносните съдове, макулата, зрителния нерв. Има два вида диагностика - обратна офталмоскопия и директна, които имат значителни разлики в метода на провеждане.

Същността на офталмоскопския преглед

Офталмоскопията се отнася до диагностичен метод за изследване на очното дъно. Тази краткосрочна процедура, която продължава не повече от 5 минути и ви позволява да диагностицирате много сериозни заболявания, като:

  • отлепване на ретината;
  • глаукома;
  • диабетна ретинопатия.

Вече с помощта на това проучване може да се открие наличието на съдови заболявания, да се определят признаците на отлепване на ретината. Тази патология се открива в самото начало на развитието, когато пациентът все още няма оплаквания. Този метод е незаменим при диагностицирането на късогледство, далекогледство

Всички видове изследвания се извършват в следния ред:

  • Изследване на мястото на зрителния нерв.
  • Инспекция на централната зона.
  • Инспекция на периферната зона.

Използване на директен офталмоскопски преглед

Директната офталмоскопия се използва за подробно изследване на структурата на очното дъно. Подробна проверка е възможна поради нарастващата способност на апарата. За да се извърши диагностика по този начин, се използва нерефлексивен препарат, дюза, която прави възможно свързването на цепната лампа в бъдеще.

Офталмоскопът е в състояние да раздели светлинния лъч на лъчи. С негова помощ е възможно да се улавят лъчите, отразени от патологии, разположени на очното дъно. Оптометристът получава картина без отблясъци. Това му дава възможност да види точно зоната, която се изследва. Като правило проучването се извършва върху широка зеница. Експанзионни капки обикновено се използват преди изследването..

Провеждане на изследвания

Директната офталмоскопия се извършва с помощта на апарат, разположен между окото на лекаря и пациента. Той дава подробна картина на зрителния нерв, централната част на ретината, кръвоносните съдове, осигурява добри резултати, елиминира възможността за медицински грешки.

Предимствата на този метод включват:

  • получаване на увеличен образ на изследваната зона, което ви позволява точно да идентифицирате патологията;
  • оценка на структурираността на очното дъно. Това разкрива подуване на нерва, образуване на тумор;
  • откриване на рефракция на органа.

За ваша информация, с помощта на директна офталмоскопска диагностика, става възможно да се изследват подробно очните дъна. Разбира се, директният метод има потенциал да постигне ефективно увеличение.

Но този тип изследвания имат и някои недостатъци. На първо място, това е невъзможността за изследване на периферията на ретината. Това затруднява диагностицирането на редица нейни наранявания. Друг недостатък е недостъпността на триизмерна картина. В резултат на това става трудно да се идентифицира подпухналостта и да се определи нейната степен.

Използвайки обратния метод

Офталмохромоскопията от индиректен тип се извършва с вдлъбнато огледало, увеличено стъкло. Зад пациента се поставя лампа, излъчваща светлина. Поради това в изследваната област се създава сянката, необходима за диагностика. Окулист с офталмоскоп е пред лицето.

Другото око на човек не се затваря, тъй като специалистът по този начин оценява състоянието на очните ябълки, насочената точност на светлинния лъч. За увеличаване на интересуващата област се използва лупа. Ако има нужда от триизмерна картина, лекарят поставя бинокулярен апарат.

Ползи от обратната офталмоскопия

Предимствата на обратната офталмологична диагностика включват провеждане на изследване на периферията на ретината, детайлност на изображението, възможност за провеждане на изследване в условия на замъглени очни структури, диагностика без контакт с очите на субекта, вероятността от провеждане на изследване при условия на лошо осветление. Обратният офталмоскопски преглед има два недостатъка. Това е, на първо място, леко увеличаване на зоната на интерес и инверсия на картината, което влияе върху интерпретацията на данните..

Биомикроскопия

Биомикроскопията ви позволява да диагностицирате ретината, стъкловидното тяло. За провеждане на изследването се използва обикновена цепна лампа, набор от диагностични лещи със способността да пречупва. Използвайки този метод, можете да снимате огнището. Това е най-ценно като наблюдение на патологията, откриване на нейното прогресиране, оценка на ефективността на предписаната терапия..

Биомикроскопията има следните предпочитания:

  • изключване на комуникацията между окото на пациента и устройството;
  • висока разделителна способност на полученото изображение;
  • оценка на връзката на ретината със стъкловидното тяло.

Единственият недостатък на биомикроскопията е, че тя дава обърнат образ..

Какви диагнози

Офталмоскопията ви позволява да диагностицирате:

  • оптичен диск. При здрав човек той има бледорозов цвят, ясно очертани ръбове със съдова фуния, разположена в центъра. Променен цвят, неравен ръб, разширена фуния показват нервна патология;
  • съдова мрежа. Съдовете трябва да имат гладки ръбове, без никакви стеснения или разширения;
  • жълто петно. Тя трябва да бъде овална и тъмночервена. При младите хора макулата е снабдена с лъскава точка, яркостта на която отслабва с възрастта;
  • ретина. Здравият човек има прозрачна, розова ретина, която с възрастта става по-тъмна, с ясно видими съдове. При болести има кръвоизливи, разкъсвания, отлепвания, пигментация.

Диагностични показания

Очната офталмоскопия на фундуса е показана при наличие на следните заболявания при човек: захарен диабет (тъй като това заболяване води до необратими нарушения в ретината), хипертония (това заболяване се характеризира със стеснени кръвоносни съдове, които нарушават кръвообращението), възпалителни процеси на ретината, патология на очното дъно, които се образуват в в резултат на инфекциозен фокус.

Освен това офталмоскопският преглед се предписва при: главоболие, загуба на равновесие, намалена зрителна острота. Често този метод на изследване се предписва на пациентите за наблюдение на състоянието след нараняване, продължителна употреба на някои лекарства.

Противопоказания за изследвания

Офталмоскопският преглед, както всеки друг диагностичен метод, има редица противопоказания, които включват:

  • инфекциозно възпаление на предната част на очите. Тъй като това е придружено от повишена фотофобия, сълзене;
  • невъзможността да се използват лекарства, които предизвикват стимулиращ ефект върху рецепторите, които са в кръвоносните съдове. Това обикновено се наблюдава при сериозни сърдечно-съдови патологии;
  • закритоъгълна глаукома;
  • проучвания при излагане на лекарството Mydriaza не се провеждат при лица, които имат свръхчувствителност към него.

Усложнения

Очните методи за изследване са доста информативни и не причиняват дискомфорт. Въпреки това, понякога при разширена зеница могат да се появят визуални артефакти. Това се дължи на индивидуалната реакция на организма към разширяващите се капки за очи. Освен това, в продължение на един час след диагностицирането, някои хора изпитват фотофобия..

Обикновено хората носят слънчеви очила, за да облекчат този дискомфорт. Може да се появи и следната реакция при употребата на капки за очи: гадене, замаяност, хиперемия, развитие на тесноъгълна глаукома. С правилния подбор на капки такива усложнения могат да бъдат избегнати. Днес офталмоскопията е един от най-бързите начини за диагностициране на очни заболявания в началния етап от тяхното развитие, което ви позволява да започнете лечение своевременно, като по този начин се избягва развитието на негативни последици..