Основен > Склероза

Кардиогенен синкоп, замаяност, замаяност - предвестници на внезапна сърдечна смърт

Припадъкът (синкоп) е краткосрочно увреждане на съзнанието поради остра мозъчна анемия. Съзнанието се връща от само себе си, след няколко секунди или минути.

Припадъкът може да бъде предшестван от състояние преди синкоп (пресинкопал), което често се описва като замаяност или непълна загуба на съзнание. Припадъкът е причина за 1-2% от хоспитализациите. Но припадъкът не е болест, а неговият симптом, който може да е признак на сериозна сърдечна патология и в този случай може да бъде предвестник на внезапна сърдечна смърт..

По своя произход синкопът се отличава с кардиогенен, неврогенен, вазовагален и метаболитен. Кардиогенният синкоп е особено често срещан като предшественик на внезапна сърдечна смърт. Такова припадане е типично за хора с органични сърдечни заболявания или патология на проводящата система..

Те се появяват по време на тренировка и могат да бъдат резултат от нарушения на сърдечния ритъм, фиксирано стесняване на левия атриовентрикуларен отвор (митрална стеноза) или запушване на изходния тракт на лявата камера (с обструктивна хипертрофична кардиомиопатия, стеноза на аортната клапа). Рязкото нарушение на съкратителната функция на лявата камера на сърцето или белодробната емболия може да стане причина за рязко намаляване на сърдечния обем и припадък..

Такава патология, при физическо натоварване, може да ограничи необходимото увеличение на ударния обем. Подобно ограничение на увеличаването на ударния обем се случва и в случай на атака на камерна аритмия, провокирана от физическа активност (с HCM).

Смъртността, в случай на кардиогенен синкоп, през следващите 12 месеца - 30%, за некардиогенен синкоп тя не надвишава 12%. (O.V. Edeir, 2008). Ето защо в случай на припадък е необходимо задълбочено диагностично проучване, за да се установят причините за него и да се изключи сърдечно-съдовата патология. Особено важно е да се изключи или потвърди наличието на хипертрофична кардиомиопатия при спортиста. Синкопът, особено повтарящият се синкоп, в този случай е най-важният предвестник на внезапна сърдечна смърт..

Основните отличителни черти на неврогенен, вазовагален и метаболитен синкоп са тяхната продължителност (повече от 1 минута), изобилие от симптоми, много бавно възстановяване от припадък и изобилие от продължителни неприятни остатъчни ефекти..

Кардиогенен синкоп - възниква:

- в случай на обструктивен HCM,

- с брадиаритмии и тахиаритмии или с тяхната комбинация (в случай на

синдром на болния синус, HCM),

- с атриовентрикуларен блок (HCM),

- с обширна белодробна емболия,

- при остро нарушение на съкратителната функция на лявата камера

- с остър миокарден инфаркт или със сърдечна тампонада.

Кардиогенният синкоп най-често се проявява с или малко след натоварване. Припадъкът се предшества от усещане за дискомфорт в гърдите, световъртеж, сърцебиене и задух, чувство на гадене и рязка промяна в тена. При опит за изследване на пулса в периферните съдове, понякога той не се открива, тъй като припадъкът може да бъде придружен от значителен спад на кръвното налягане.

Продължителността на кардиогенния синкоп е 10-15 секунди и не надвишава 1 минута. След завършването му пациентът бързо се възстановява в първоначалното си нормално състояние, няма объркване, главоболие, замаяност, гадене и други неприятни усещания.

В общата кардиологична практика синкопът има кардиогенен произход в 11% от случаите..

Вазовагален синкоп (неврокардиогенен) - възниква при липса на сърдечно заболяване и възниква поради неадекватна ситуативна вазодилатация:

- с продължително стоене,

- рязък преход на тялото от хоризонтално положение във вертикално,

- прекомерен емоционален стрес (вид кръв, тежки новини и др.),

- при кашляне, уриниране.

Такъв синкоп е свързан с вегетативна дисфункция, заболявания на вегетативната нервна система, придружени от нестабилност на кръвното налягане. Те се появяват при синдром на свръхчувствителност на каротиден синус, придружават диабетна невропатия, амилоидоза,

Вазовагалният синкоп се предшества от световъртеж, чувство на зачервяване на главата и се характеризира с голяма продължителност - 4 минути. и още.

Неврогенен синкоп - развива се с епилепсия и церебрална исхемия. Загубата на съзнание, в този случай, се предшества от главоболие, объркване, свръхвъзбудимост, обонятелни халюцинации, звън в ушите, един вид "аура". Припадъкът продължава повече от 4 минути, придружен от конвулсии, неволно уриниране, ухапване на езика.

След припадък приключи, продължителен период на възстановяване, когато има объркване, интензивно главоболие, сънливост и неврологични симптоми.

Метаболитен синкоп - хипогликемично състояние със специфични симптоми (глад, слабост, болки в стомаха, объркване, нарушена координация), което се появява при диабет.

Замайването е много по-рядко, но все пак може да бъде свързано с животозастрашаващи заболявания на сърдечно-съдовата система. Замайването е възприеманото усещане за движение на предмети или на тялото. Често се придружава от чувство за дисбаланс, подуване, замаяност и признаци на замаяност..

При световъртеж може да има рязка бледност на кожата, изпотяване на лицето, изпотяване на дланите или обща хиперхидроза. Оплакванията за усещане за необичайна лекота в главата, съпътстващи усещания за сърцебиене, прилив на кръв към главата, явлението замъгляване на съзнанието могат да бъдат признак на неравномерен сърдечен ритъм или проява на вазовагален синдром.

Първа помощ. Необходимо е да легнете спортиста по гръб, но повдигнете краката му, за да подобрите кръвоснабдяването на мозъка и не забравяйте да извикате линейка. За да се изключи състоянието на клинична смърт, е необходимо да се провери наличието на пулс, дишане и съзнание. За да се оптимизират условията на дишане, врата, гърдите и корема на жертвата трябва да се разкопчаят (разкопчана риза) - разкопчайте колана.

При липса на съзнание е необходимо няколко пъти да стиснете с пръсти ушната му мида или да я разтриете. Ако съзнанието не се върне, избършете кожата на челото, бузите или я донесете до носа с памучен тампон, потопен в разтвор на амоняк или слаб разтвор на оцет или одеколон. Можете да напръскате лицето си със студена вода, да разтриете горните и долните крайници, да ги затоплите с нагревателни подложки.

Последващо допускане на такъв спортист на тренировка е възможно само след подробен кардиологичен преглед, който дава възможност да се установят причините за припадък или световъртеж и съответното заключение на кардиолог.

Припадък

Припадък (синкоп) е краткосрочна загуба на съзнание, при която мускулният тонус рязко намалява, след това - след минута или две - човекът се връща в съзнание без реанимационни мерки.

Припадъчните магии са от различен тип и прогнозата е различна във всеки отделен случай. Същността на това състояние обаче е винаги, че мозъкът не получава достатъчно количество кръв, той спира да работи нормално и настъпва загуба на съзнание..

Три основни вида припадъци

  • Вазовагал (неврокардиогенен) синкоп възниква, когато автономната нервна система, която регулира кръвното налягане и сърдечната честота, е нарушена. Това е най-често срещаният тип припадък, особено при спортисти, млади и като цяло здрави хора. Обикновено вазовагалният синкоп се появява при човек, който стои или седи. В този случай често има състояние на главозамайване: замаяност, замаяност, горещи вълни, бледност, гадене, повръщане, коремна болка, прекомерно изпотяване. Обикновено няма причина за безпокойство от вазовагалния синкоп. Подобно припадане може да възникне след силна кашлица, кихане, смях, уплаха, силна болка, при вида на кръв, както и докато сте на многолюдно място, в горещо помещение, на слънце, след физическо натоварване, уриниране, изхождане и др..
  • Синокоротиден синкоп, който се появява при прилагане на натиск върху каротидния синус (разширената част на общата каротидна артерия). Това може да се случи, например, когато врата се движи (по-специално когато мъжът се обръсне и обърне глава), а също и ако яката на ризата е прекалено стегната..
2. Припадък поради ортостатична хипотония. Ортостатичната хипотония е спад на кръвното налягане при смяна на положението от хоризонтално на вертикално, тоест в момента, когато човек се изправи. То може да възникне по различни причини:
  • от дехидратация (включително на фона на захарен диабет);
  • с болестта на Паркинсон;
  • след прием на антиаритмични или антихипертензивни лекарства (особено при възрастни хора в жегата), антиеметици, антидепресанти и антипсихотици;
  • от злоупотреба с наркотици и алкохол;
  • поради вътрешно кървене в резултат на нарушение на целостта на вътрешните органи след нараняване или поради усложнения на различни заболявания;
  • след дълго стояне, особено на претъпкани, задушни места.

3. Кардиогенният синкоп е свързан със сърдечна недостатъчност. Може да се случи дори когато човек лежи. Обикновено няма предшественици - човек изведнъж губи съзнание. Този тип припадък показва сериозна заплаха за живота и здравето. Най-често се среща при хора, в чиито семейства са имали случаи на необяснима внезапна смърт или ранни сърдечно-съдови заболявания. Припадъкът може да бъде причинен от:

  • аритмия;
  • исхемия (липса на кръвоснабдяване) поради силно стесняване на коронарните съдове, както и тумор или тромб, който пречи на проходимостта на голям съд;
  • структурни промени (сърдечна тампонада, аортна дисекция, вродена аномалия на коронарните артерии, хипертрофична кардиомиопатия и др.).

Понякога припадъкът може да бъде свързан с хипогликемия (твърде ниски нива на кръвната захар) с диабет, паника или тревожно разстройство и т.н..

Неконвулсивният епилептичен припадък също може да прилича на припадък, но трае по-дълго от нормалното заклинание за припадък и човекът не се възстановява веднага от него. Също така, по време на атака, пациентът може да захапе езика си, понякога се появява фекална или уринарна инконтиненция.

Загубата на съзнание в някои случаи се причинява от сериозни неврологични нарушения: инсулт, преходна исхемична атака, синдром на субклавиална кражба (нарушено кръвоснабдяване поради стесняване или запушване на лумена на субклавиалната артерия), тежка мигрена.

Загубата на съзнание след черепно-мозъчна травма също не може да се нарече припадък, в тази ситуация е наложително да се консултирате с лекар, за да прецените тежестта на нараняването.

В редки случаи загубата на съзнание може да бъде причинена от нарколепсия, състояние, при което човек има пристъпи на дрямка и катаплексия (внезапна мускулна релаксация).

Кога да посетите лекар, ако припаднете?

Ако се появи припадък, това не винаги е причина да посетите лекар. Например, ако нищо подобно не се е случвало преди, ако това е първото припадък от няколко години, тогава най-вероятно нямате животозастрашаващи заболявания. Има обаче „червени знамена“ за самия човек и за онези, които са били свидетели на припадък, което показва, че трябва да потърсите медицинска помощ:

  • припадъкът продължава повече от 2 минути;
  • припадъкът е чест;
  • Припаднахте за първи път след 40 години;
  • Вие сте ранени, докато припадате;
  • имате захарен диабет;
  • Бременна си;
  • имате или имате сърдечно заболяване;
  • преди припадък сте имали болка в гърдите, силен или неправилен сърдечен ритъм;
  • по време на припадък е настъпила инконтиненция на урина или изпражнения;
  • ако имате задух.

Какво ще направи лекарят?

Лекарят трябва да разбере каква е причината за припадък и дали има заплаха за живота и здравето. За целта той ще попита за самия епизод, за медицинската история, за болестите на близките (особено за ранните сърдечни проблеми), ще проведе преглед и ще направи електрокардиограма. Много е важно да кажете на Вашия лекар за всичко, което сте чувствали преди и след припадък, тъй като допълнителните симптоми могат да бъдат много полезни при диагностицирането. Например, болката в гърдите в някои случаи показва остър коронарен синдром (инфаркт на миокарда или нестабилна ангина пекторис) или белодробна емболия. Сърцебиенето често е признак на аритмия. Задухът може да бъде проява на сърдечна недостатъчност или белодробна емболия. Главоболието в някои случаи показва съдови нарушения и кръвоизливи.

Често пациентът, наред с други неща, се подлага на фекален окултен кръвен тест (по този начин се проверява дали има кървене в стомашно-чревния тракт), според кръвен тест се установява дали има анемия и се прави кръвен тест за мозъчен натриуретичен пептид (може да посочи проблеми с сърце). Жената е най-вероятно да си направи тест за бременност. Лекарят може да види колко се променят налягането и пулса с промяна в положението на тялото.

Ако лекарят вярва, че най-вероятно е настъпил каротиден синкоп, за потвърждаване на диагнозата ще е необходим масаж на каротидния синус..

При съмнение за субарахноидален кръвоизлив може да се наложи CT сканиране на мозъка и лумбална пункция.

Ако лекарят подозира, че става въпрос за епилепсия, той ще предпише електроенцефалография.

Ако подозирате сърдечни проблеми, лекарят може да ви приеме в болница за наблюдение, да ви изпрати на ЕКГ и ехокардиография, Холтер мониторинг (ежедневно записване на ЕКГ), електрофизиологично изследване на сърцето или коронарна ангиография. В трудни случаи имплантируем (подкожен) ЕКГ рекордер може да бъде инсталиран за няколко месеца.

Висок риск от сериозни последици се посочва от:

  • аномалии в ЕКГ;
  • структурни промени в сърцето;
  • симптоми, показващи сърдечна недостатъчност (задух, слабост, умора, оток и др.);
  • ниско кръвно налягане (систолично - "горно" - под 90 mm Hg. Чл.);
  • задух преди или след припадък или по време на лечението;
  • кръвен хематокрит е под 30%;
  • старост и наличие на съпътстващи заболявания;
  • внезапна семейна смърт поради сърдечни проблеми.

Лечение след припадък

Дали трябва да се подложите на някакъв вид лечение след припадък, зависи от причината за появата му.

При рефлекторно припадък трябва да се избягват провокиращи фактори, тъй като в този случай не се изисква лечение. Ако припаднете, когато си вземете кръв, уведомете медицинската сестра - тя ще ви легне на дивана, преди да убодете пръста си или да ви инжектира. Ако не разбирате какво точно причинява припадък, но лекарят каза, че няма заплаха за здравето, можете да си водите дневник, за да установите провокиращи фактори.

В случай на анемия е необходимо да се установи причината и да се коригира: спектърът от състояния, водещи до анемия, е много широк - от небалансирана диета до тумор.

При ниско кръвно налягане се препоръчва да се избягва дехидратацията, да не се яде на големи порции и да се пият кофеинови напитки. За да предотвратите рязко спадане на натиска, след като станете, можете да прибегнете до специални маневри: кръстосайте крака, стегнете мускулите в долната част на торса, стиснете юмруци или стегнете мускулите на ръцете си.

Ако припадъкът е предизвикан от прием на някакви лекарства, лекарят ще отмени или замени виновния наркотик, ще промени дозата или времето на прием.

Някои сърдечни заболявания изискват операция, включително поставяне на кардиовертер-дефибрилатор (устройство, което следи сърдечния ритъм). В други случаи консервативната терапия помага, например, антиаритмични лекарства..

Първа помощ при припадък

Когато почувствате, че скоро ще припаднете (имате състояние на главозамайване или, например, неразумно прозяване), легнете така, че краката ви да са по-високи. Или седнете с наведена глава между коленете. Това ще позволи на повече кръв да тече към мозъка. Ако все пак сте загубили съзнание, след като се опомните, не ставайте веднага. По-добре да си дадете 10-15 минути за възстановяване.

Ако човек започне да губи съзнание пред очите ви, следвайте същите инструкции: поставете го така, че краката му да са по-високи от главата му, или седнете и спуснете главата му между коленете. Също така е по-добре да разкопчаете яката, да разхлабите колана. Ако човек не дойде на себе си дълго време (повече от 2 минути), поставете го настрани, наблюдавайте дишането и пулса му и се обадете на линейка. Не се препоръчва да се използва амоняк: първо, не е ясно дали това води човек до съзнание по-бързо, и второ, може да бъде опасно при някои заболявания, например при бронхиална астма.

Вазовагал синкоп

Въведение

Припадъкът - известен също като синкоп - е медицинският термин за временна загуба на съзнание. Всеки епизод на припадък е важен поне по две причини. Първо, припадъкът може да доведе до нараняване, затова е важно да се опитате да предотвратите повторение. И второ, припадъкът понякога може да е признак за сериозен медицински проблем. Въпреки че има различни видове синкоп и причините, които водят до него, най-често срещаният тип синкоп е вазовагалният синкоп..

Какво представлява вазовагалният синкоп?

Вазовагалният синкоп (наричан още неврокардиогенен синкоп) е временна загуба на съзнание, причинена от неврологичен рефлекс, който причинява или внезапно разширяване на кръвоносните съдове в краката, или много бавен сърдечен ритъм (брадикардия), или и двете.

Вазовагалният синкоп представлява повече от половината от целия синкоп. Докато лекарите често наричат ​​това „просто припадък“, механизмът на вазовагалното припадък всъщност не е толкова прост. И неразбирането как действа вазовагалният синкоп може да доведе до проблеми при поставянето на правилната диагноза или при избора на адекватно лечение..

Причини и причини за вазовагалния синкоп

Вазовагалният синкоп възниква, когато нещо провокира вазовагален рефлекс, причинявайки внезапно вазодилатация на кръвоносните съдове. Разширяването на кръвоносните съдове води до натрупване на значителна част от обема на кръвта в краката.

Този съюз често е придружен от забавяне на сърдечната честота. В резултат на това кръвното налягане внезапно спада. Ако спадът на налягането е достатъчен, за да лиши мозъка от кислород, настъпва припадък.

При повечето хора с вазовагален синкоп, вазодилатацията е преобладаващият фактор за причиняване на загуба на съзнание. За някои хора обаче забавянето на пулса играе важна роля..

Честите задействания за вазовагален синкоп включват:

  • внезапна, силна болка;
  • даряване на кръв;
  • травматично събитие;
  • изключително трудно уриниране или дефекация;
  • пристъп на продължителна и тежка кашлица;
  • хипервентилация на белите дробове;
  • обездвижване за дълго време (например, ако седите дълго време);
  • преумора в горещо време;
  • прекомерна употреба на алкохол или вещества (като хапчета).

Ако епизод на припадък следва някое от тези събития, почти сигурно се случва вазовагалният тип синкоп..

Симптоми и признаци

Въпреки че загубата на съзнание с вазовагален синкоп може да бъде доста внезапна, по-характерно е, че се предшества от няколко секунди или няколко минути предупредителни симптоми. Тези симптоми понякога се наричат ​​„продром“ (предвестник) на припадък. Тези, които се случват след като сте се събудили след загуба на съзнание, се наричат ​​„постдромни“.

Продромални симптоми

Продромалните симптоми на синкоп често включват:

  • виене на свят;
  • бръмчене или звънене в ушите;
  • зрителни смущения като трептене или тунелно зрение;
  • внезапно изпотяване;
  • внезапно гадене.

Тези продромални симптоми са придружени от усещане за "слабост" и след това, накрая, загуба на съзнание. Времето между появата на продромални симптоми и реалното припадък може да бъде няколко минути или една или две секунди.

Ако усещате, че припадате, можете да прекъснете епизода, като лежите с повдигнати крака или седите на стол с главата между коленете. Изчакайте, докато се почувствате по-добре, преди да се опитате да станете.

Особености на припадък

Припадъкът също има няколко характерни черти:

  • Вазовагалният синкоп почти винаги възниква, когато жертвата стои или седи изправена (когато кръвта може да се натрупва в краката), и почти никога не се появява, докато лежи.
  • Хората, които са преживели вазовагален синкоп, обикновено се възстановяват няколко секунди след падане на земята. Това е така, защото веднъж попаднали на земята, гравитацията вече не води до натрупване на кръв в краката и кръвното налягане се подобрява почти моментално..
  • От друга страна, ако жертвата се държи изправена от добронамерен наблюдател, безсъзнанието може да стане много дълготрайно. Това е потенциално опасна ситуация, защото докато жертвата е изправена и в безсъзнание, мозъкът не е достатъчно перфузиран с кръв..

Ако видите някой слаб, легнете го по гръб и повдигнете краката му на около 12 инча над сърцето. Разхлабете всеки колан, яка или прилепнало облекло. Потърсете помощ, ако състоянието продължава повече от няколко секунди.

Постдромални симптоми

След епизод на вазовагален синкоп, много хора се чувстват ужасно в продължение на няколко часа или дори през следващите няколко дни или повече. По време на този "постдромален" период хората обикновено изпитват силна умора, гадене, световъртеж и загуба на апетит..

Особено важно е да се отбележи, че докато тези продължителни (и много досадни) симптоми изчезнат, хората са особено склонни към синкоп, така че трябва да бъдат особено нащрек за предупредителни симптоми, които могат да показват, че припадъкът предстои..

Повтарящ се синкоп

Хората, които са имали един или два епизода на вазовагален синкоп, често са в състояние да разпознаят предупредителните симптоми преди време, за да знаят кога е настъпило събитието. По-важното е, че ако разпознаят предупредителните симптоми, те могат да предотвратят затъмнения, като просто лежат и повдигат краката си точно над сърцето..

Възрастните възрастни с вазовагален синкоп са по-склонни да имат „нетипични“ симптоми. Припадането им може да се случи без никакъв разпознаваем спусък и без предупредителни знаци. Поставянето на правилната диагноза в тези случаи може да бъде истинско предизвикателство за лекарите..

По принцип самият вазовагален синкоп не е животозастрашаващ, но е възможно нараняване от падания. И ако епизодите са достатъчно чести, това състояние със сигурност може да бъде много разрушително за нормалния живот..

Кога да посетите лекар?

Единичен епизод на припадък обикновено не е сериозен. Трябва обаче да посетите Вашия лекар, ако сте бременна, имате повтарящи се епизоди на синкоп или замъглено зрение, болка в гърдите, объркване, проблеми с говоренето, задух или неравномерен сърдечен ритъм, преди да припаднете.

Рискови фактори

Рефлексът на вазовагалния синкоп може да се появи до известна степен при всеки, така че почти всеки може да изпита вазовагален епизод, ако се случи достатъчно силно задействащо събитие. Всъщност е вероятно някой ден да има припадък през целия си живот..

Вазовагалният синкоп може да се появи на всяка възраст, но е много по-често при юноши и млади хора, отколкото при възрастни хора.

Някои хора са особено предразположени към вазовагални епизоди и могат да отпаднат дори при относително леки тригери. Тези хора са склонни да имат периодични припадъци от юношеството. Те често припадат след няколко различни вида задействания..

В редки случаи при хората вазовагалният синкоп е толкова чест и толкова труден за лечение, че човекът на практика става инвалид. Тези хора често имат форма на дисавтономия (дисбаланс в автономната нервна система), която ги прави много податливи на вазовагалния рефлекс, който причинява това състояние..

Те често имат други симптоми, типични за дизавтономия, като подуване на корема или спазми, диария, запек, силна умора и различни болки..

Диагностика

Лекарите, които са в състояние правилно да диагностицират вазовагалния синкоп, разбират, че това състояние е почти винаги ситуативно. Вазовагалният синкоп е особено вероятен след вирусно заболяване, след тренировка, след топъл душ или рано сутрин - с други думи, относителна дехидратация може да възникне по всяко време.

Предвид тези характеристики и ситуационния характер на това състояние, клиницистите трябва да могат да поставят правилната диагноза, като просто разгледат симптомите, медицинската история, фамилната анамнеза и последователността на събитията, водещи до припадък..

Физикалният преглед на хора с вазовагален синкоп обикновено е напълно нормален. Изследването (като EKG) обаче е много полезно при диагностицирането на подобни състояния на ортостатична хипотония или синдром на постурална ортостатична тахикардия (SPOT) и може да бъде много полезно при идентифицирането на вероятни възможности.

Лечение на вазовагален синкоп

Хората, които са имали единичен епизод на вазовагален синкоп, изобщо не се нуждаят от медицинска терапия.

Но ако имаше повтарящи се епизоди, вероятно е да има повече епизоди, ако човекът не бъде лекуван. И както знае всеки с вазовагален синкоп, тези епизоди на припадък често се случват в най-неудобните или непрактични моменти и могат да бъдат животозастрашаващи. За щастие лечението обикновено е доста полезно..

Има няколко основни вида терапия за вазовагален синкоп: медикаменти, упражнения и използване на пейсмейкър.

Лекарства

При някои хора вазовагалният синкоп се случва с тревожна честота, дори когато са взети всички подходящи предпазни мерки. За тези хора медикаментозната терапия често е от полза..

В миналото най-често използваните лекарства за вазовагален синкоп са били бета-блокери, но някои проучвания не са показали никаква полза и в момента тези лекарства не се препоръчват..

Лекарствата, за които е доказано, че имат известна ефективност, включват:

  • Мидодрин, вазоконстрикторно лекарство, което разширява кръвоносните съдове
  • Дизопирамид, антиаритмично лекарство;
  • Инхибитори на обратното поемане на серотонин;
  • Теофилин, често използван за лечение на астма.

Докато едно или повече от тези лекарства често могат да помогнат за намаляване на синкопа, намирането на „правилната“ комбинация от лекарства обикновено е процес на проба и грешка. Търпението се изисква както от лекаря, така и от пациента, за да се намери най-добрата терапия.

Физически упражнения

Много хора с дизавтономия също имат тенденция към вазовагален синкоп; наистина изглежда вероятно много хора с новоразработен вазовагален синкоп наистина да имат дисавтономия. Тъй като някои дизавтономии реагират благоприятно на упражненията, упражненията вероятно ще имат подобни ползи за хората с вазовагален синкоп..

Ако имате рецидив на припадък, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар, преди да започнете да тренирате. В зависимост от основната причина може да са необходими стрес тестове и други тестове, за да се определи колко упражнения можете да понесете..

Интересното е, че някои хора успяха да прекъснат епизодите на вазовагален синкоп, като направиха упражнения за мускулно напрежение. Тези упражнения изглежда намаляват разширяването на кръвоносните съдове и увеличават количеството кръв, върнато в сърцето. Примерите за упражнения включват:

  • Скръстете краката си и в същото време напрегнете краката, стомаха и дупето.
  • Напрегнати ръце със стиснати юмруци.
  • Стегнете мускулите на краката си.
  • Изстискайте гумена топка.

Използването на пейсмейкъри

Преди няколко години имаше голям ентусиазъм за използването на пейсмейкъри за лечение на вазовагален синкоп, тъй като състоянието обикновено се придружава от внезапен спад на сърдечната честота. Въпреки това ентусиазмът за терапия с пейсмейкър бързо намаля, след като най-накрая беше отбелязано, че много пациенти с вазовагален синкоп на пейсмейкъри продължават да припадат - това просто се е случило без промяна в сърдечната честота..

Както се оказва, натрупването на кръв в краката, а не бавното сърцебиене, причинява припадък при повечето хора. Въпреки това, в някои случаи намаляването на сърдечната честота може да бъде основната причина..

Пейсмейкър трябва да се има предвид само ако припадъкът е тежък или повтарящ се, консервативните мерки са се провалили и има значително забавяне на сърцето, както се вижда от ЕКГ.

Заключение

Вазовагалният синкоп е много често срещано състояние. За щастие това обикновено се случва в редки, изолирани епизоди или за ограничен период от време. Повечето хора с вазовагален синкоп водят напълно нормален живот..

Ако сте имали вазовагален синкоп, особено повече от един епизод, трябва да научите възможно най-много за състоянието, включително какво го задейства, как да разпознаете предупредителните симптоми и как да го спрете..

Припадък

Припадъкът е състояние, характеризиращо се с краткотрайна загуба на съзнание. Той идва в резултат на дисфункция на мозъчната циркулация, която е с преходен характер. Поради дефект в кръвообращението настъпва дифузно намаляване на метаболитните процеси в мозъка. Припадък, загуба на съзнание е така нареченият защитен рефлекс на мозъка. По описания начин мозъкът, изпитвайки остър недостиг на кислород, се опитва да поправи ситуацията. Често световъртежът, припадъкът са сигнали, информиращи за наличието на сериозно заболяване. Има голям брой патологии, придружаващи припадъци на припадък (например инфаркт на миокарда, анемия, аортна стеноза).

Причини за припадък

Въпросното състояние често е следствие от патологичен процес, протичащ в тялото или е симптом на определена първична болест. Разграничават се огромен брой анормални състояния, които са придружени от загуба на съзнание. Те включват: заболявания, придружени от намаляване на сърдечния обем (нарушение на сърдечния ритъм, ангина пекторис, аортна стеноза), дефекти в нервната регулация на капилярите (например при бърза промяна в положението на багажника, може да настъпи загуба на съзнание), хипоксия.

Замайването, припадъкът са резултат от намаляване на кръвното налягане, когато човешкото тяло не може бързо да се адаптира към промените в хемодинамиката (преминаването на кръв през капилярите). С редица заболявания, при които има аномалии на сърдечния ритъм, миокардът, с намаляване на показателите за налягане, не винаги е в състояние да се справи с рязко увеличено натоварване и бързо да увеличи кръвта. Последицата от това ще бъде чувство на неразположение у човека, заедно с увеличаване на необходимостта от кислород в тъканите. В този случай припадъкът, загубата на съзнание се причиняват от физическо пренапрежение и се наричат ​​припаднало състояние на напрежение (усилие).

Причината за припадък е вазодилатацията на мускулите поради физическо натоварване. Капилярите, останали разширени за известно време след края на физическото усилие, съдържат много кръв, необходима за отстраняване на метаболитните продукти от мускулната тъкан. В същото време пулсът спада, следователно обемът на кръвта, освободен от миокарда, с всяко свиване намалява. Ето как кръвното налягане намалява, причинявайки загуба на съзнание..

В допълнение, припадъкът често се причинява от остро намаляване на количеството циркулираща кръв, което се случва при загуба на кръв или дехидратация (например при диария, прекомерно уриниране или изпотяване).

Нервните импулси, които засягат компенсаторните процеси и са резултат от различни алгии или ярки емоционални шокове, също често причиняват припадък..

Загуба на съзнание е възможна по време на някои физиологични процеси, като уриниране, кашлица. Това се случва поради напрежение, провокиращо намаляване на количеството кръв, излизащо към миокарда. При определени патологии на хранопровода понякога се появяват припадъци при поглъщане на храна.

Хипервентилацията на белите дробове във връзка с анемия, намаляване на нивата на въглероден диоксид или кръвна захар също често провокира появата на припадък.

Доста рядко, по-често при хора от възрастовата категория, микроинсултите могат да се проявят като загуба на съзнание поради рязко намаляване на кръвоснабдяването в отделен сегмент на мозъка.

Временната загуба на съзнание може да бъде свързана със сърдечни патологии, но често е причинена от фактори, които не са пряко свързани с аномалии на този орган. Тези фактори включват дехидратация, съдови нарушения в крайниците при възрастни хора, фармакопейни лекарства, които влияят на кръвното налягане, болест на Паркинсон, диабет.

Намаляването на общото количество кръв или лошото състояние на капилярите на крайниците причинява непропорционално разпределение на кръвта в краката и ограничено снабдяване с кръв в мозъка, когато индивидът заеме изправено положение. Други, безусловни от сърдечна патология причини за преходна загуба на съзнание включват припадък след редица ситуативни събития (кашлица, уриниране, изхождане) или поради изтичане на кръв. Въпросното състояние възниква поради стереотипна реакция на нервната система, водеща до забавяне на сърдечната честота и разширяване на капилярите в долните крайници, което причинява намаляване на налягането. Последицата от такава реакция на тялото е проникването на по-малък обем кръв (съответно и кислород) в мозъчните структури, тъй като тя е концентрирана в крайниците.

Мозъчните кръвоизливи, състояния преди инсулт или мигрена също често причиняват преходна загуба на съзнание.

Сред факторите, причинени от сърдечни патологии, могат да се разграничат следните заболявания: аномалия на сърдечния ритъм (сърдечният ритъм може да бъде твърде бърз или твърде бавен), дисфункция на сърдечните клапи (аортна стеноза), високо налягане в кръвоносните капиляри (артерии), които снабдяват белите дробове с кръв, дисекция на аортата, кардиомиопатия.

Трябва също да правите разлика между синкоп, причинен от неепилептичен и епилептичен характер. Първият се развива поради горепосочените причини. Вторият се среща при лица, страдащи от епилептични припадъци. Появата му се дължи на комбинация от вътремозъчни фактори, а именно активността на епилептогенния фокус и конвулсивната активност.

Симптоми на припадък

Атаката на загуба на съзнание обикновено се предшества от чувство на замаяност, гадене. Възможно е също да има саван или настръхване, звънене в ушите. Обикновено припадъкът има определени предшественици, които включват внезапна слабост, прозяване, усещане за предстоящо припадък. Хората с определени заболявания могат да имат крака, които отстъпват, преди да загубят съзнание.

Характерните признаци на припадък са следните: студена пот, бледност на кожата или леко зачервяване. Зениците са разширени по време на загуба на съзнание. Те реагират бавно на светлината. Дермата след загуба на съзнание става пепеляво сив цвят, пулсът се характеризира със слабо пълнене, сърдечната честота може да се увеличи или намали, мускулният тонус е намален, рефлекторните реакции са слаби или напълно липсват.

Признаците на припадък продължават средно от две секунди до минута. Когато припадъкът продължава повече от четири до пет минути, често се появяват гърчове, наблюдава се изпотяване или може да се появи спонтанно уриниране.

При припадък често съзнанието се изключва внезапно. Понякога обаче може да бъде предшествано от полуприпадане, което се проявява със следните симптоми: наличие на шум в ушите, остра слабост, прозяване, замаяност, усещане за "вакуум" в главата, изтръпване на крайниците, гадене, изпотяване, потъмняване в очите, бледа епидермис на лицето.

Припадъкът най-често се отбелязва в изправено положение, по-рядко в седнало положение. Когато индивидът се премести в легнало положение, обикновено.

При възстановяване от атака при някои индивиди (главно с продължително припадък), в продължение на два часа може да се отбележи състояние след припадък, установено в слабост, алгия на главата, повишено изпотяване.

По този начин атаката на припадък може да бъде разделена на три фази: предсинкоп или липотимия, самоприпадане и пост-синкоп (пост-синкопален етап).

Липотимията настъпва двадесет до тридесет секунди преди загуба на съзнание (обикновено трае от четири до двадесет секунди до една и половина минути). В това състояние индивидът чувства замаяност, чужди звуци в ушите, световъртеж, „мъгла” в очите.

Появява се слабост, характеризираща се с увеличаване на проявите. Крака - като ватни, непокорни. Лицето пребледнява, а епидермисът се покрива с ледена пот. Някои хора могат да получат, заедно с описаните симптоми, изтръпване на езика, върховете на пръстите, прозяване, страх или безпокойство, липса на въздух, бучка в гърлото.

Често атаката може да бъде ограничена само до описаните прояви. С други думи, няма да има директна загуба на съзнание, особено ако човекът има време да заеме легнало положение. По-рядко припадък може да настъпи без предварителна липотимия (напр. Припадък, свързан със сърдечни аритмии). Въпросната фаза завършва с усещането за напускане на земята.

Следващата фаза се характеризира директно със загуба на съзнание. Паралелно със загубата на съзнание мускулният тонус на цялото тяло отслабва. Затова при припадък хората по-често се утаяват на пода, внимателно се „плъзгат“ на повърхността и не падат като унищожени, като калай войници. Ако състоянието на припадък се случи неочаквано, тогава има голяма вероятност да получите синини поради падане. По време на отсъствие на съзнание епидермисът става бледосив, пепеляв, често зеленикав оттенък, студен на допир, кръвното налягане намалява, дишането става плитко, пулсът е трудно да се палпира, подобно на нишка, всички стереотипни реакции (рефлекси) намаляват, зениците са разширени, има слаба реакция на светлина (учениците не се стесняват). Ако кръвоснабдяването на мозъка не се възстанови в рамките на двадесет секунди, тогава е възможен спонтанен акт на дефекация и уриниране, както и конвулсивни потрепвания..

Пост-синкопалната фаза продължава няколко секунди и завършва с пълно възстановяване на съзнанието, което се връща постепенно. Първо се „включва” зрителната функция, след това слуховата функция (чуват се гласовете на другите, звучащи в далечината), появява се усещането за собственото тяло. Времето се изразходва за описаните усещания само няколко секунди, но човекът ги отбелязва, сякаш в забавен каданс. След завръщането на съзнанието хората веднага могат да се ориентират в собствената си личност, пространство и време. В същото време, естествено, първата реакция на припадъка, който се е случил, ще бъде уплаха, ускорен пулс, учестено дишане, чувство на слабост, умора, по-рядко се наблюдават неприятни усещания в епигастриума. Индивидът не помни втората фаза на припадък. Последните спомени на човек за внезапно влошаване на благосъстоянието.

Тежестта на състоянието на припадък се установява въз основа на тежестта на дисфункции на жизненоважни органи и продължителността на фазата на загуба на съзнание.

Видове припадъци

Съвременната медицина няма общоприета класификация на синкопа. По-долу е дадена една от най-рационалните систематизации, според повечето експерти. Така че загубата на съзнание може да се дължи на неврогенна, соматогенна или многофакторна етиология, има и екстремен синкоп.

Синкопът на неврогенната етиология се причинява от промени в нервните структури. Най-известните сред тях се считат за рефлекс, т.е.свързан с рефлекторни операции на нервната система. В този случай припадъчните състояния възникват в резултат на дразнене на отделни рецептори, в резултат на което с помощта на рефлекторна дъга парасимпатиковата система се активира едновременно с потискането на нейната симпатикова част. Резултатът от това е разширяване на периферните капиляри и намаляване на честотата на миокардните контракции, както и отслабване на общото съдово съпротивление на кръвния поток, спад на налягането и намаляване на сърдечния дебит. В резултат на това кръвта се задържа в мускулите и не се доставя до мозъка в необходимото количество. Този тип припадъци са най-често срещаните.

Припадъкът възниква поради дразнене на следните нервни окончания: болкови рецептори, нервни процеси, отговорни за превръщането на различни стимули в нервен импулс в каротидния синус, вътрешните органи, блуждаещия нерв.

При бръснене, притискане на цервикалната област с плътно затегната вратовръзка, рецепторите се дразнят, причинявайки превръщането на стимулите в импулси в каротидния синус. Това състояние се нарича каротиден синкоп..

Поради силна болка, тоест поради стимулация на болковите рецептори, също се получава припадък (например, разкъсване на апендикса може да провокира загуба на съзнание).

Дразнещото припадък причинява дразнене на нервните структури на вътрешните органи. Така например, по време на процедурата за колоноскопия, човек може да загуби съзнание. Поглъщането с определени патологии на ларинкса или хранопровода може да предизвика припадък поради дразнене на блуждаещата нервна тъкан.

В допълнение, неврогенният синкоп може да бъде:

- дезадаптивна, развиваща се в резултат на адаптивна дисфункция на тялото (прегряване, интензивен физически стрес);

- дисциркулаторни, произтичащи от дефекти в регулирането на капилярния тонус при неврологични заболявания (мигрена, мозъчен васкулит);

- ортостатичен, поради недостатъчно симпатиково въздействие върху капилярите на долните крайници (може да се появи поради употребата на антихипертензивни лекарства, диуретици, с дехидратация или загуба на кръв);

- асоциативни, формирани в условия, напомнящи на минали случаи с настъпване на припадък, са по-присъщи на творчески личности с развито въображение;

- емоциогенен, поради ярки емоционални прояви, които се превръщат в стимул-дразнител за ганглиозната нервна система. Условието за настъпване на припадък е хиперреактивността на вегетативната нервна система, с други думи, при адекватен тонус на системата не настъпва загуба на съзнание. Следователно припадъкът от тази група е по-често присъщ на лица, страдащи от неврозоподобни състояния или имащи предразположение към истерия..

Соматогенният синкоп се причинява от дисфункция на вътрешните органи. Те се разделят на: кардиогенни, хипогликемични, анемични, дихателни.

Кардиогенният синкоп се дължи на сърдечни аномалии. Те се появяват поради недостатъчно изхвърляне на кръв от лявата камера. Това се наблюдава при аритмии или стесняване на аортата..

Хипогликемичният синкоп се появява при намаляване на нивата на кръвната захар. Припадъкът в тази категория често придружава захарен диабет, но може да се появи и при други състояния, например по време на гладуване, хипоталамусна недостатъчност, туморни процеси, непоносимост към фруктоза.

Припадъкът може да бъде предизвикан и от нисък брой хемоглобин или еритроцити при кръвни заболявания - анемично припадък.

Респираторни - възникват при заболявания, които засягат белите дробове и са придружени от намаляване на белодробния капацитет, хипервентилация с намаляване на въглеродния диоксид. Загуба на съзнание често се наблюдава при бронхиална астма, коклюш, емфизем.

Екстремно припадък може да възникне в трудни ситуации, които принуждават тялото да се мобилизира колкото е възможно повече. Те са:

- хиповолемична, поради силна липса на течност в организма с кръвозагуба или в условия на повишено изпотяване;

- хипоксична, свързана с недостиг на кислород, например, когато е в планински район;

- хипербаричен, поради дишане под високо налягане;

- опияняващ, свързан с отравяне на тялото, например алкохолни напитки, въглероден окис или оцветители;

- лекарствени или ятрогенни поради предозиране на някои лекарства: транквиланти, диуретици или невролептици, както и всякакви лекарства, които понижават кръвното налягане.

Многофакторният синкоп възниква поради комбинация от етиологични фактори. Например, има вид припадък, който се появява по време на нощно уриниране или непосредствено след него, когато човек стои прав. В този случай паралелно действат следните етиологични фактори: намаляване на налягането в пикочния мехур, водещо до разширяване на капилярите, преход от легнало положение в изправено положение след сън. Всички тези фактори се комбинират, за да причинят загуба на съзнание. Тази категория синкоп засяга предимно мъже от възрастовата категория..

Припадък при деца

Повечето майки биха искали да разберат защо бебетата припадат, какво да правят, ако бебето им е припаднало. Причините за припадък при деца обикновено са силна болка, глад, различни емоционални сътресения, продължителен престой в задушна стая, особено в изправено положение, инфекциозни заболявания, загуба на кръв, бързо дълбоко дишане. Условия на припадък могат да се наблюдават и при бебета, страдащи от нарушения във функционирането на ганглиозната нервна система. Децата с ниско кръвно налягане често отпадат, когато бързо се преместят в изправено положение от легнало положение. Освен това травмата на мозъка може да причини припадък..

Някои сърдечни заболявания също причиняват загуба на съзнание. Пълната блокада на анатомичните структури на сърцето (миокардна проводяща система), атриовентрикуларната блокада (синдром на Morgagni-Adams-Stokes) се проявяват клинично чрез атаки на припадък и припадъци, придружени от цианоза на кожата или бледност. По-често атаката се случва през нощта. Това състояние изчезва от само себе си.

Помагането на дете при припадък не изисква специфични умения или специални знания. На първия завой бебето трябва да се положи, възглавницата да се махне и кракът на леглото да се повдигне на около тридесет градуса. Тази позиция насърчава притока на кръв към мозъка. След това е необходимо да се осигури притокът на въздух (за да спасите бебето от смущаващо облекло, отворете прозореца, разкопчайте горния бутон). Острите миризми (амоняк, тоалетна вода на майката) или други дразнители ще помогнат на детето да се върне в съзнание. Можете да поръсите трохи по лицето си със студена вода или да разтриете ушите му. Тези дейности са насочени към повишаване на капилярния тонус и подобряване на притока на кръв..

След като бебето дойде в съзнание, то не трябва да се повдига за около десет до двадесет минути. След това можете да дадете на бебето сладък чай.

От горното може да се види, че помощта при припадък, на първо място, е подобряване на хемодинамиката, което бързо елиминира симптомите на припадък..

Припадък по време на бременност

Най-щастливото време в живота на момичетата е периодът на бременността. Но освен положителните емоции на бъдещите майки, има и редица дребни неприятности, сред които могат да се разграничат замаяност и загуба на съзнание..

Много жени, преди да решат да имат бебе, се интересуват от различни подробности, свързани с раждането на плода. Следователно въпросът защо бъдещите майки припадат е доста популярен сред жените, планиращи бременност..

Припадъкът по време на бременност обикновено се дължи на ниско кръвно налягане. Спадът на кръвното налягане често се причинява от преумора, задух, глад, емоционална нестабилност, различни дихателни заболявания или обостряния на хронични патологии..

По време на растежа на плода уголемената матка упражнява натискащ ефект върху разположените наблизо капиляри, което нарушава нормалната хемодинамика. Съдовете на крайниците, таза и гърба лошо пропускат кръв, особено в легнало положение. В резултат на това налягането може да спадне.

Също така, по време на бременност, тялото на бъдещите майки претърпява много различни промени от страна на физиологията. Една от физиологичните трансформации е увеличаване на количеството циркулираща кръв с около тридесет и пет процента. Докато женското тяло се адаптира към промените, може да се наблюдава припадък.

Анемията е често срещана причина за припадък при бременни жени, тъй като количеството кръв се увеличава само поради увеличаване на плазмения обем. В резултат на това кръвта става по-разредена, тъй като броят на еритроцитите в нея е намален. Това води до намаляване на нивата на хемоглобина, следователно - анемия..

Също така, бъдещите майки могат да загубят съзнание от намаляване на нивата на глюкоза. В резултат на токсикозата жените често могат да се хранят нередовно или неадекватно. Неправилната диета причинява намаляване на концентрацията в кръвта, което води до припадък.

Гладен припадък

Загубата на съзнание, причинена от глад, се счита за релевантна за красивата част на човечеството. В крайна сметка именно тези сладки същества, в постоянни опити да станат най-привлекателните и очарователни, изтощават собственото си тяло с безкрайни диети, гладни стачки, което причинява негативни последици, сред които трябва да се отбележи разстройството на координацията на движенията, мозъчните травми, промените в чертите на характера, паметта, различни натъртвания.

Както подсказва името, гладното припадък е резултат от липсата на основни хранителни вещества от храната в тялото. Този тип припадане обаче се случва не само поради липса на храна..

Така например, употребата на изключително протеини или само на въглехидрати (млечна диета) също може да провокира загуба на съзнание. Неспазването на необходимото съотношение на органични вещества причинява липсата на производство на необходимото енергийно снабдяване. В резултат на това тялото трябва да намери вътрешни резерви, което води до промяна в метаболизма. Мозъчните тъкани нямат вътрешни складове с кислород и необходими вещества, поради което дефицитът на органични съединения, на първо място, засяга нервните влакна.

Стресовото излагане по време на нормална диета също може да провокира гладни припадъци. Тъй като всеки стрес изисква прекомерни енергийни разходи и е придружен от повишаване на кръвното налягане. Ако ресурсите са недостатъчни, в тялото настъпва така нареченото изключване на „маловажни“ обекти - притокът на кръв към храносмилателните органи намалява, за да осигури на мозъка, миокарда и белите дробове необходимото количество хранене. При липса на такова хранене мозъкът се изключва, което причинява гладно припадък.

Прекомерното физическо натоварване също изисква излишък от жизненоважни хранителни вещества. Ако не се наблюдава адекватно съотношение на органични съединения в ежедневната диета или ниска концентрация на въглехидрати в консумираните провизии, има несъответствие между възможностите на организма и неговите нужди. Отново мозъкът страда от това първо, което провокира загуба на съзнание.

Помагането при припадък, провокирано от глад, не се различава от мерките за други видове припадъци.

Лечение на припадък

В случай на загуба на съзнание, терапевтичните мерки са свързани с причината, която го е провокирала. Поради това адекватната диагноза е толкова важна..

Спешната помощ при припадък, на първо място, включва възстановяване на хемодинамиката чрез придаване на тялото на хоризонтално положение. В този случай краят на крака трябва да бъде повдигнат.

Някои видове припадъци не изискват специфично лечение, например екстремно припадък (необходимо е да се премахне само ситуацията, която е причинила това състояние).

Соматогенният синкоп включва лечение на основното заболяване. Така че, например, при откриване на сърдечна аритмия е необходимо да се използват антиаритмични лекарства за нормализиране на ритъма.

При лечението на загуба на съзнание, причинена от неврогенни фактори, се използват фармакопейни лекарства и нелекарствени мерки (физически мерки). В този случай се дава предпочитание на последните. Пациентите се учат да избягват ситуации, които могат да провокират неврогенен синкоп, както и да предприемат навременни мерки за предотвратяване на загуба на съзнание, когато се чувстват предвестници на припадък.

Физическите мерки включват следните действия. При наближаващо състояние на припадък пациентите се съветват да кръстосат долните си крайници и да стиснат дланите си в юмруци. Същността на описаните действия е да провокират повишаване на кръвното налягане, достатъчно за предотвратяване на загуба на съзнание или неговото забавяне, за да се даде възможност на пациента да заеме безопасно хоризонтално положение. Хората с постоянни ортостатични припадъци могат да се възползват от редовното ортостатично упражнение..

Терапията на рефлекторното припадък трябва да бъде насочена към подобряване на физическото състояние, намаляване на възбудимостта на човек и коригиране на вегетативни дисфункции и съдови нарушения. Важно е да спазвате режима и да извършвате ежедневни хигиенни гимнастически упражнения сутрин..

Автор: Психоневролог Н. Н. Хартман.

Лекар на Медико-психологически център "ПсихоМед"