Основен > Налягане

Припадък: симптоми и лечение

Припадъкът или синкопът е атака на краткотрайна загуба на съзнание с нарушен мускулен тонус, активността на сърдечно-съдовата и дихателната системи. Припадъкът не е болест, а просто симптом на някакво състояние на тялото и болестта не винаги е причината. Основният механизъм за развитие на припадък се счита за внезапно намаляване на кръвоснабдяването на мозъка. Въпреки многото причини, водещи до припадък, клиничната му картина е съвсем същия тип (с незначителни характеристики). В тази статия ще говорим за това как се проявява припадъкът, за основните видове припадъци и тяхното лечение..

Припадъкът е много често. Почти една трета от световното население е преживяло синкоп поне веднъж в живота си. Разпространението на припадъците се увеличава с възрастта, това е особено забележимо след 65 години (в тази възрастова категория честотата се увеличава с 2 пъти). Но децата, напротив, много рядко страдат от такива състояния..

Защо се получава припадък?

Основната причина за припадък се счита за преходно намаляване на кръвообращението в мозъка. В резултат на това мозъчните структури като ретикуларната формация и мозъчната кора не получават достатъчно хранителни вещества и енергия. Ретикуларната формация поддържа цялото тяло в добра форма чрез активиращ ефект върху мозъчната кора и рефлекторна дейност. От всички структури в мозъка той е най-чувствителен към хранителни дефицити, така че реагира първо на внезапна промяна в кръвния поток. В резултат на дисфункция на ретикуларната формация се нарушава балансът между симпатиковия и парасимпатиковия отдел на автономната нервна система, като последният е предимно. Рязкото превъзходство на парасимпатиковите влияния, осъзнато от блуждаещия нерв и става причина за всички симптоми на припадък.

Припадъкът е много краткотрайно състояние, тъй като е придружено от намаляване на мускулния тонус и падане, в резултат на което човекът заема хоризонтално положение. В това положение притокът на кръв към мозъка се възобновява в достатъчно количество и всички симптоми изчезват. По същата причина, ако успеете да заемете хоризонтално положение, когато стане лошо, можете да избегнете развитието на припадък..

Симптоми на припадък

Припадъкът на припадък е разделен на няколко етапа:

  • замаяност или липотимия;
  • всъщност припада;
  • след припадък.

Липотимното състояние настъпва непосредствено няколко десетки секунди преди загубата на съзнание (най-често трае от 4-20 секунди до 1-1,5 минути). В този момент човек изпитва чувство на гадене (замаяност), световъртеж, шум или шум в ушите, замъглено зрение („мъгла“, „воал“, „мухи пред очите“). Има нарастваща слабост, която се преобръща като вълна. Краката стават „ватни“ и непокорни, кожата се покрива със студена пот, лицето пребледнява. При някои пациенти паралелно с тези симптоми се появяват чувство на безпокойство или страх, сърцебиене, чувство на липса на въздух или буца в гърлото, изтръпване на върховете на пръстите, езика, устните, прозяване. Понякога само това може да бъде ограничено до атака, тоест загубата на самото съзнание няма да настъпи, особено ако пациентът има време да заеме хоризонтално положение. В редки случаи припадъкът настъпва без предварително липотично състояние (напр. Сърдечни аритмии, припадък при преглъщане). Този етап завършва с усещането, че „почвата изплува изпод краката“.

Самият етап на припадък се характеризира със загуба на съзнание. Едновременно със загубата на съзнание мускулният тонус в цялото тяло рязко отслабва, така че пациентите по-често сякаш плавно се „плъзгат“ на пода, а не падат като калайджии. С внезапното развитие на припадък са възможни натъртвания при падане. Загубата на съзнание обикновено трае 5-60 секунди. В момента на липса на съзнание кожата придобива бледосив, пепеляв и дори зеленикав цвят, става студена на допир, кръвното налягане пада (систолично отчитане от 60 mm Hg и по-долу), пулсът става слаб, подобен на конец, дишането е повърхностно (може дори да изглежда, че човекът не диша), всички дълбоки рефлекси са намалени, зениците се разширяват и реагират слабо на светлина (тоест те почти не се стесняват, както е нормално). Ако притокът на кръв в мозъка не се възстанови в рамките на 15-20 секунди, тогава са възможни неволно уриниране и дефекация, както и няколко мускулни потрепвания.

Пост-синкопалният период трае само няколко секунди, докато съзнанието се възстанови напълно. Обновяването на съзнанието става постепенно: зрението се включва, като че ли се появяват гласовете на другите, отначало звучащи в далечината, усещането за собственото тяло се връща. Всъщност за тези усещания се отделят няколко секунди, но самият пациент ги припомня като бавно движение. След пълно възстановяване на съзнанието, пациентите веднага се ориентират на място, време и собствената си личност. Разбира се, първата реакция е страхът от случилото се. Пулсът и дишането зачестяват, чувствате се уморени и отслабени, понякога неприятни усещания в корема и сърцето. Пациентът не помни втория период на припадък, т.е. последните спомени са свързани с внезапно влошаване на благосъстоянието.

Тежестта на припадъка се определя от продължителността на периода на загуба на съзнание и тежестта на нарушенията на жизнените функции.

Видове припадъци

Няма общоприета класификация на синкопа в медицината. Може би една от най-рационалните е следната класификация. И така, припада припадък:

  • неврогенен;
  • соматогенен;
  • екстремни;
  • многофакторна.

Всяка от тези групи е подразделена на още няколко разновидности..

Неврогенен синкоп

Неврогенният синкоп се причинява от всякакви промени в нервната система. Сред тях най-известни са рефлексните (поради рефлекторната дейност на нервната система). Механизмът на възникване на синкоп в тази група е следният: в резултат на дразнене на някои рецептори с помощта на рефлекторна дъга се активира парасимпатиковата нервна система и нейната симпатикова част се инхибира. В резултат на това се наблюдава разширяване на периферните съдове и забавяне на сърдечната честота, както и спад на общото периферно съпротивление, спад на кръвното налягане и намаляване на сърдечния дебит. В резултат на това кръвта се отлага в мускулите и не се доставя в необходимото количество в мозъка. Това са най-честите магии от всички разновидности..

Дразненето на кои части от човешкото тяло може да причини припадък? Не може да бъде:

  • дразнене на рецепторите на каротидния синус (например при бръснене, при наличие на туморна формация в областта на каротидния синус, компресия на врата с плътно завързана вратовръзка). Каротидният синус е разположен в началото на вътрешната каротидна артерия от общата каротидна артерия на шията на нивото на горния ръб на щитовидния хрущял. Тези синкопи се наричат ​​каротидни синкопи;
  • остра болка (например с разкъсан апендикс или с бъбречна колика), т.е. дразнене на рецепторите за болка;
  • пристъп на кашлица при възрастни хора (припаднала кашлица или бетолепсия). При възрастни хора, по подобен механизъм, припадъкът се развива след хранене, по време на изхождането. Механизмът се състои в повишаване на вътрегрудното налягане по време на напрежение, намаляване на сърдечния дебит и връщане на венозната кръв в сърцето от долните крайници;
  • дразнене на рецепторите на вътрешните органи (дразнещ синкоп). Например, по време на колоноскопия, езофагогастродуоденоскопия;
  • дразнене на влакната на блуждаещия нерв (основния парасимпатиков нерв) при преглъщане за някои заболявания на хранопровода, ларинкса, медиастинума;
  • изразени емоции, които се превръщат в дразнещ стимул за вегетативната нервна система (в този случай условието за поява на припадък е първоначалната хиперреактивност на вегетативната нервна система, т.е. при нормален тонус на тази система припадъкът не се появява. до истерия). Припадъкът се нарича емоциогенен. Например развитието на припадък при вземане на кръв от съмнителни лица или при получаване на изключително неприятни новини.

Също така, неврогенен синкоп е:

  • дисциркулаторна (произтичаща от нарушение на регулацията на съдовия тонус при неврологични заболявания: мигрена, дисциркулаторна енцефалопатия, мозъчен васкулит и т.н.);
  • дезадаптивни (развиват се в резултат на нарушение на механизмите на адаптация на тялото към неблагоприятни условия на околната среда. Например, прегряване, тежки физически натоварвания);
  • асоциативни (развиват се в ситуации, които приличат на минали епизоди с развитието на припадък). Типично, така да се каже, за креативни хора с добре развито въображение;
  • ортостатичен (свързан с липса на симпатичен ефект върху съдовете на долните крайници. В същото време, когато човек се премести от хоризонтално положение във вертикално, няма правилно стесняване на съдовете на долните крайници. Поради това повишаването на кръвното налягане, необходимо за вертикалното положение на тялото, не се развива, което означава, че недостатъчно количество кръвта попада в горната част на тялото и главата). Такова припадане може да възникне при прием на диуретици и антихипертензивни лекарства, със загуба на кръв, дехидратация.

Соматогенен синкоп

Тези магически заклинания са свързани със заболявания на други органи и системи (не нервни). Те обикновено се разделят на:

  • кардиогенен (свързан със сърдечни заболявания). Те възникват в резултат на малко изхвърляне на кръв от лявата камера. Това може да бъде със сърдечни аритмии, със стесняване на аортата при напускане на лявата камера и т.н.
  • хипогликемичен (с рязко намаляване на кръвната захар). Такъв синкоп често придружава захарен диабет, но може да възникне при редица други състояния: хипоталамусна недостатъчност, вродена непоносимост към фруктоза, глад, доброкачествени и злокачествени тумори;
  • анемични (при заболявания на кръвта с ниско съдържание на еритроцити и хемоглобин);
  • дихателни (с белодробни заболявания, придружени от намаляване на жизнената способност на белите дробове, с намаляване на концентрацията на въглероден диоксид по време на хипервентилация. Това е възможно при бронхиална астма, емфизем, магарешка кашлица).

Екстремно припадък

Екстремно припадане се случва в извънредни ситуации, изискващи максимална мобилизация на сили от тялото. Те са разделени на:

  • хиповолемия (свързана с тежък дефицит на течности в тялото, например със загуба на кръв или излагане на екстремна топлина);
  • хипоксична (ако има малко кислород във вдишания въздух, например, докато е в планината);
  • хипербаричен (при дишане под високо налягане);
  • опияняващ (резултат от отравяне на тялото, например алкохол, багрила или въглероден окис);
  • ятрогенен или лекарствен (в случай на предозиране на определени лекарства: транквиланти, антипсихотици, диуретици. По принцип този списък може да включва всички лекарства, които имат способността да понижават кръвното налягане).

Многофакторен синкоп

Тази група включва припадък, който се появява в резултат на съвпадението на няколко причинно-следствени фактора. Например така нареченото ноктурично припадане. Среща се предимно при възрастни мъже по време на или непосредствено след уриниране през нощта в изправено положение. В същото време едновременно действат следните фактори: намаляването на налягането в пикочния мехур води до разширяване на кръвоносните съдове, което означава, че в тях се отлага част от кръвта; плюс към това - рязък преход от хоризонтално положение към вертикално след сън, а насън преобладава влиянието на парасимпатиковото разделение на вегетативната нервна система. Всичко това „краде“ мозъка и настъпва припадък.

Припадък

Припадъкът е състояние, характеризиращо се с краткотрайна загуба на съзнание. Той идва в резултат на дисфункция на мозъчната циркулация, която е с преходен характер. Поради дефект в кръвообращението настъпва дифузно намаляване на метаболитните процеси в мозъка. Припадък, загуба на съзнание е така нареченият защитен рефлекс на мозъка. По описания начин мозъкът, изпитвайки остър недостиг на кислород, се опитва да поправи ситуацията. Често световъртежът, припадъкът са сигнали, информиращи за наличието на сериозно заболяване. Има голям брой патологии, придружаващи припадъци на припадък (например инфаркт на миокарда, анемия, аортна стеноза).

Причини за припадък

Въпросното състояние често е следствие от патологичен процес, протичащ в тялото или е симптом на определена първична болест. Разграничават се огромен брой анормални състояния, които са придружени от загуба на съзнание. Те включват: заболявания, придружени от намаляване на сърдечния обем (нарушение на сърдечния ритъм, ангина пекторис, аортна стеноза), дефекти в нервната регулация на капилярите (например при бърза промяна в положението на багажника, може да настъпи загуба на съзнание), хипоксия.

Замайването, припадъкът са резултат от намаляване на кръвното налягане, когато човешкото тяло не може бързо да се адаптира към промените в хемодинамиката (преминаването на кръв през капилярите). С редица заболявания, при които има аномалии на сърдечния ритъм, миокардът, с намаляване на показателите за налягане, не винаги е в състояние да се справи с рязко увеличено натоварване и бързо да увеличи кръвта. Последицата от това ще бъде чувство на неразположение у човека, заедно с увеличаване на необходимостта от кислород в тъканите. В този случай припадъкът, загубата на съзнание се причиняват от физическо пренапрежение и се наричат ​​припаднало състояние на напрежение (усилие).

Причината за припадък е вазодилатацията на мускулите поради физическо натоварване. Капилярите, останали разширени за известно време след края на физическото усилие, съдържат много кръв, необходима за отстраняване на метаболитните продукти от мускулната тъкан. В същото време пулсът спада, следователно обемът на кръвта, освободен от миокарда, с всяко свиване намалява. Ето как кръвното налягане намалява, причинявайки загуба на съзнание..

В допълнение, припадъкът често се причинява от остро намаляване на количеството циркулираща кръв, което се случва при загуба на кръв или дехидратация (например при диария, прекомерно уриниране или изпотяване).

Нервните импулси, които засягат компенсаторните процеси и са резултат от различни алгии или ярки емоционални шокове, също често причиняват припадък..

Загуба на съзнание е възможна по време на някои физиологични процеси, като уриниране, кашлица. Това се случва поради напрежение, провокиращо намаляване на количеството кръв, излизащо към миокарда. При определени патологии на хранопровода понякога се появяват припадъци при поглъщане на храна.

Хипервентилацията на белите дробове във връзка с анемия, намаляване на нивата на въглероден диоксид или кръвна захар също често провокира появата на припадък.

Доста рядко, по-често при хора от възрастовата категория, микроинсултите могат да се проявят като загуба на съзнание поради рязко намаляване на кръвоснабдяването в отделен сегмент на мозъка.

Временната загуба на съзнание може да бъде свързана със сърдечни патологии, но често е причинена от фактори, които не са пряко свързани с аномалии на този орган. Тези фактори включват дехидратация, съдови нарушения в крайниците при възрастни хора, фармакопейни лекарства, които влияят на кръвното налягане, болест на Паркинсон, диабет.

Намаляването на общото количество кръв или лошото състояние на капилярите на крайниците причинява непропорционално разпределение на кръвта в краката и ограничено снабдяване с кръв в мозъка, когато индивидът заеме изправено положение. Други, безусловни от сърдечна патология причини за преходна загуба на съзнание включват припадък след редица ситуативни събития (кашлица, уриниране, изхождане) или поради изтичане на кръв. Въпросното състояние възниква поради стереотипна реакция на нервната система, водеща до забавяне на сърдечната честота и разширяване на капилярите в долните крайници, което причинява намаляване на налягането. Последицата от такава реакция на тялото е проникването на по-малък обем кръв (съответно и кислород) в мозъчните структури, тъй като тя е концентрирана в крайниците.

Мозъчните кръвоизливи, състояния преди инсулт или мигрена също често причиняват преходна загуба на съзнание.

Сред факторите, причинени от сърдечни патологии, могат да се разграничат следните заболявания: аномалия на сърдечния ритъм (сърдечният ритъм може да бъде твърде бърз или твърде бавен), дисфункция на сърдечните клапи (аортна стеноза), високо налягане в кръвоносните капиляри (артерии), които снабдяват белите дробове с кръв, дисекция на аортата, кардиомиопатия.

Трябва също да правите разлика между синкоп, причинен от неепилептичен и епилептичен характер. Първият се развива поради горепосочените причини. Вторият се среща при лица, страдащи от епилептични припадъци. Появата му се дължи на комбинация от вътремозъчни фактори, а именно активността на епилептогенния фокус и конвулсивната активност.

Симптоми на припадък

Атаката на загуба на съзнание обикновено се предшества от чувство на замаяност, гадене. Възможно е също да има саван или настръхване, звънене в ушите. Обикновено припадъкът има определени предшественици, които включват внезапна слабост, прозяване, усещане за предстоящо припадък. Хората с определени заболявания могат да имат крака, които отстъпват, преди да загубят съзнание.

Характерните признаци на припадък са следните: студена пот, бледност на кожата или леко зачервяване. Зениците са разширени по време на загуба на съзнание. Те реагират бавно на светлината. Дермата след загуба на съзнание става пепеляво сив цвят, пулсът се характеризира със слабо пълнене, сърдечната честота може да се увеличи или намали, мускулният тонус е намален, рефлекторните реакции са слаби или напълно липсват.

Признаците на припадък продължават средно от две секунди до минута. Когато припадъкът продължава повече от четири до пет минути, често се появяват гърчове, наблюдава се изпотяване или може да се появи спонтанно уриниране.

При припадък често съзнанието се изключва внезапно. Понякога обаче може да бъде предшествано от полуприпадане, което се проявява със следните симптоми: наличие на шум в ушите, остра слабост, прозяване, замаяност, усещане за "вакуум" в главата, изтръпване на крайниците, гадене, изпотяване, потъмняване в очите, бледа епидермис на лицето.

Припадъкът най-често се отбелязва в изправено положение, по-рядко в седнало положение. Когато индивидът се премести в легнало положение, обикновено.

При възстановяване от атака при някои индивиди (главно с продължително припадък), в продължение на два часа може да се отбележи състояние след припадък, установено в слабост, алгия на главата, повишено изпотяване.

По този начин атаката на припадък може да бъде разделена на три фази: предсинкоп или липотимия, самоприпадане и пост-синкоп (пост-синкопален етап).

Липотимията настъпва двадесет до тридесет секунди преди загуба на съзнание (обикновено трае от четири до двадесет секунди до една и половина минути). В това състояние индивидът чувства замаяност, чужди звуци в ушите, световъртеж, „мъгла” в очите.

Появява се слабост, характеризираща се с увеличаване на проявите. Крака - като ватни, непокорни. Лицето пребледнява, а епидермисът се покрива с ледена пот. Някои хора могат да получат, заедно с описаните симптоми, изтръпване на езика, върховете на пръстите, прозяване, страх или безпокойство, липса на въздух, бучка в гърлото.

Често атаката може да бъде ограничена само до описаните прояви. С други думи, няма да има директна загуба на съзнание, особено ако човекът има време да заеме легнало положение. По-рядко припадък може да настъпи без предварителна липотимия (напр. Припадък, свързан със сърдечни аритмии). Въпросната фаза завършва с усещането за напускане на земята.

Следващата фаза се характеризира директно със загуба на съзнание. Паралелно със загубата на съзнание мускулният тонус на цялото тяло отслабва. Затова при припадък хората по-често се утаяват на пода, внимателно се „плъзгат“ на повърхността и не падат като унищожени, като калай войници. Ако състоянието на припадък се случи неочаквано, тогава има голяма вероятност да получите синини поради падане. По време на отсъствие на съзнание епидермисът става бледосив, пепеляв, често зеленикав оттенък, студен на допир, кръвното налягане намалява, дишането става плитко, пулсът е трудно да се палпира, подобно на нишка, всички стереотипни реакции (рефлекси) намаляват, зениците са разширени, има слаба реакция на светлина (учениците не се стесняват). Ако кръвоснабдяването на мозъка не се възстанови в рамките на двадесет секунди, тогава е възможен спонтанен акт на дефекация и уриниране, както и конвулсивни потрепвания..

Пост-синкопалната фаза продължава няколко секунди и завършва с пълно възстановяване на съзнанието, което се връща постепенно. Първо се „включва” зрителната функция, след това слуховата функция (чуват се гласовете на другите, звучащи в далечината), появява се усещането за собственото тяло. Времето се изразходва за описаните усещания само няколко секунди, но човекът ги отбелязва, сякаш в забавен каданс. След завръщането на съзнанието хората веднага могат да се ориентират в собствената си личност, пространство и време. В същото време, естествено, първата реакция на припадъка, който се е случил, ще бъде уплаха, ускорен пулс, учестено дишане, чувство на слабост, умора, по-рядко се наблюдават неприятни усещания в епигастриума. Индивидът не помни втората фаза на припадък. Последните спомени на човек за внезапно влошаване на благосъстоянието.

Тежестта на състоянието на припадък се установява въз основа на тежестта на дисфункции на жизненоважни органи и продължителността на фазата на загуба на съзнание.

Видове припадъци

Съвременната медицина няма общоприета класификация на синкопа. По-долу е дадена една от най-рационалните систематизации, според повечето експерти. Така че загубата на съзнание може да се дължи на неврогенна, соматогенна или многофакторна етиология, има и екстремен синкоп.

Синкопът на неврогенната етиология се причинява от промени в нервните структури. Най-известните сред тях се считат за рефлекс, т.е.свързан с рефлекторни операции на нервната система. В този случай припадъчните състояния възникват в резултат на дразнене на отделни рецептори, в резултат на което с помощта на рефлекторна дъга парасимпатиковата система се активира едновременно с потискането на нейната симпатикова част. Резултатът от това е разширяване на периферните капиляри и намаляване на честотата на миокардните контракции, както и отслабване на общото съдово съпротивление на кръвния поток, спад на налягането и намаляване на сърдечния дебит. В резултат на това кръвта се задържа в мускулите и не се доставя до мозъка в необходимото количество. Този тип припадъци са най-често срещаните.

Припадъкът възниква поради дразнене на следните нервни окончания: болкови рецептори, нервни процеси, отговорни за превръщането на различни стимули в нервен импулс в каротидния синус, вътрешните органи, блуждаещия нерв.

При бръснене, притискане на цервикалната област с плътно затегната вратовръзка, рецепторите се дразнят, причинявайки превръщането на стимулите в импулси в каротидния синус. Това състояние се нарича каротиден синкоп..

Поради силна болка, тоест поради стимулация на болковите рецептори, също се получава припадък (например, разкъсване на апендикса може да провокира загуба на съзнание).

Дразнещото припадък причинява дразнене на нервните структури на вътрешните органи. Така например, по време на процедурата за колоноскопия, човек може да загуби съзнание. Поглъщането с определени патологии на ларинкса или хранопровода може да предизвика припадък поради дразнене на блуждаещата нервна тъкан.

В допълнение, неврогенният синкоп може да бъде:

- дезадаптивна, развиваща се в резултат на адаптивна дисфункция на тялото (прегряване, интензивен физически стрес);

- дисциркулаторни, произтичащи от дефекти в регулирането на капилярния тонус при неврологични заболявания (мигрена, мозъчен васкулит);

- ортостатичен, поради недостатъчно симпатиково въздействие върху капилярите на долните крайници (може да се появи поради употребата на антихипертензивни лекарства, диуретици, с дехидратация или загуба на кръв);

- асоциативни, формирани в условия, напомнящи на минали случаи с настъпване на припадък, са по-присъщи на творчески личности с развито въображение;

- емоциогенен, поради ярки емоционални прояви, които се превръщат в стимул-дразнител за ганглиозната нервна система. Условието за настъпване на припадък е хиперреактивността на вегетативната нервна система, с други думи, при адекватен тонус на системата не настъпва загуба на съзнание. Следователно припадъкът от тази група е по-често присъщ на лица, страдащи от неврозоподобни състояния или имащи предразположение към истерия..

Соматогенният синкоп се причинява от дисфункция на вътрешните органи. Те се разделят на: кардиогенни, хипогликемични, анемични, дихателни.

Кардиогенният синкоп се дължи на сърдечни аномалии. Те се появяват поради недостатъчно изхвърляне на кръв от лявата камера. Това се наблюдава при аритмии или стесняване на аортата..

Хипогликемичният синкоп възниква при намаляване на нивата на кръвната глюкоза. Припадъкът в тази категория често придружава захарен диабет, но може да се появи и при други състояния, например по време на гладуване, хипоталамусна недостатъчност, туморни процеси, непоносимост към фруктоза.

Припадъкът може да бъде предизвикан и от нисък брой хемоглобин или еритроцити при кръвни заболявания - анемично припадък.

Респираторни - възникват при заболявания, които засягат белите дробове и са придружени от намаляване на белодробния капацитет, хипервентилация с намаляване на въглеродния диоксид. Загуба на съзнание често се наблюдава при бронхиална астма, коклюш, емфизем.

Екстремно припадък може да възникне в трудни ситуации, които принуждават тялото да се мобилизира колкото е възможно повече. Те са:

- хиповолемична, поради силна липса на течност в организма с кръвозагуба или в условия на повишено изпотяване;

- хипоксична, свързана с недостиг на кислород, например, когато е в планински район;

- хипербаричен, поради дишане под високо налягане;

- опияняващ, свързан с отравяне на тялото, например алкохолни напитки, въглероден окис или оцветители;

- лекарствени или ятрогенни поради предозиране на някои лекарства: транквиланти, диуретици или невролептици, както и всякакви лекарства, които понижават кръвното налягане.

Многофакторният синкоп възниква поради комбинация от етиологични фактори. Например, има вид припадък, който се появява по време на нощно уриниране или непосредствено след него, когато човек стои прав. В този случай паралелно действат следните етиологични фактори: намаляване на налягането в пикочния мехур, водещо до разширяване на капилярите, преход от легнало положение в изправено положение след сън. Всички тези фактори се комбинират, за да причинят загуба на съзнание. Тази категория синкоп засяга предимно мъже от възрастовата категория..

Припадък при деца

Повечето майки биха искали да разберат защо бебетата припадат, какво да правят, ако бебето им е припаднало. Причините за припадък при деца обикновено са силна болка, глад, различни емоционални сътресения, продължителен престой в задушна стая, особено в изправено положение, инфекциозни заболявания, загуба на кръв, бързо дълбоко дишане. Условия на припадък могат да се наблюдават и при бебета, страдащи от нарушения във функционирането на ганглиозната нервна система. Децата с ниско кръвно налягане често отпадат, когато бързо се преместят в изправено положение от легнало положение. Освен това травмата на мозъка може да причини припадък..

Някои сърдечни заболявания също причиняват загуба на съзнание. Пълната блокада на анатомичните структури на сърцето (миокардна проводяща система), атриовентрикуларната блокада (синдром на Morgagni-Adams-Stokes) се проявяват клинично чрез атаки на припадък и припадъци, придружени от цианоза на кожата или бледност. По-често атаката се случва през нощта. Това състояние изчезва от само себе си.

Помагането на дете при припадък не изисква специфични умения или специални знания. На първия завой бебето трябва да се положи, възглавницата да се махне и кракът на леглото да се повдигне на около тридесет градуса. Тази позиция насърчава притока на кръв към мозъка. След това е необходимо да се осигури притокът на въздух (за да спасите бебето от смущаващо облекло, отворете прозореца, разкопчайте горния бутон). Острите миризми (амоняк, тоалетна вода на майката) или други дразнители ще помогнат на детето да се върне в съзнание. Можете да поръсите трохи по лицето си със студена вода или да разтриете ушите му. Тези дейности са насочени към повишаване на капилярния тонус и подобряване на притока на кръв..

След като бебето дойде в съзнание, то не трябва да се повдига за около десет до двадесет минути. След това можете да дадете на бебето сладък чай.

От горното може да се види, че помощта при припадък, на първо място, е подобряване на хемодинамиката, което бързо елиминира симптомите на припадък..

Припадък по време на бременност

Най-щастливото време в живота на момичетата е периодът на бременността. Но освен положителните емоции на бъдещите майки, има и редица дребни неприятности, сред които могат да се разграничат замаяност и загуба на съзнание..

Много жени, преди да решат да имат бебе, се интересуват от различни подробности, свързани с раждането на плода. Следователно въпросът защо бъдещите майки припадат е доста популярен сред жените, планиращи бременност..

Припадъкът по време на бременност обикновено се дължи на ниско кръвно налягане. Спадът на кръвното налягане често се причинява от преумора, задух, глад, емоционална нестабилност, различни дихателни заболявания или обостряния на хронични патологии..

По време на растежа на плода уголемената матка упражнява натискащ ефект върху разположените наблизо капиляри, което нарушава нормалната хемодинамика. Съдовете на крайниците, таза и гърба лошо пропускат кръв, особено в легнало положение. В резултат на това налягането може да спадне.

Също така, по време на бременност, тялото на бъдещите майки претърпява много различни промени от страна на физиологията. Една от физиологичните трансформации е увеличаване на количеството циркулираща кръв с около тридесет и пет процента. Докато женското тяло се адаптира към промените, може да се наблюдава припадък.

Анемията е често срещана причина за припадък при бременни жени, тъй като количеството кръв се увеличава само поради увеличаване на плазмения обем. В резултат на това кръвта става по-разредена, тъй като броят на еритроцитите в нея е намален. Това води до намаляване на нивата на хемоглобина, следователно - анемия..

Също така, бъдещите майки могат да загубят съзнание от намаляване на нивата на глюкоза. В резултат на токсикозата жените често могат да се хранят нередовно или неадекватно. Неправилната диета причинява намаляване на концентрацията в кръвта, което води до припадък.

Гладен припадък

Загубата на съзнание, причинена от глад, се счита за релевантна за красивата част на човечеството. В крайна сметка именно тези сладки същества, в постоянни опити да станат най-привлекателните и очарователни, изтощават собственото си тяло с безкрайни диети, гладни стачки, което причинява негативни последици, сред които трябва да се отбележи разстройството на координацията на движенията, мозъчните травми, промените в чертите на характера, паметта, различни натъртвания.

Както подсказва името, гладното припадък е резултат от липсата на основни хранителни вещества от храната в тялото. Този тип припадане обаче се случва не само поради липса на храна..

Така например, употребата на изключително протеини или само на въглехидрати (млечна диета) също може да провокира загуба на съзнание. Неспазването на необходимото съотношение на органични вещества причинява липсата на производство на необходимото енергийно снабдяване. В резултат на това тялото трябва да намери вътрешни резерви, което води до промяна в метаболизма. Мозъчните тъкани нямат вътрешни складове с кислород и необходими вещества, поради което дефицитът на органични съединения, на първо място, засяга нервните влакна.

Стресовото излагане по време на нормална диета също може да провокира гладни припадъци. Тъй като всеки стрес изисква прекомерни енергийни разходи и е придружен от повишаване на кръвното налягане. Ако ресурсите са недостатъчни, в тялото настъпва така нареченото изключване на „маловажни“ обекти - притокът на кръв към храносмилателните органи намалява, за да осигури на мозъка, миокарда и белите дробове необходимото количество хранене. При липса на такова хранене мозъкът се изключва, което причинява гладно припадък.

Прекомерното физическо натоварване също изисква излишък от жизненоважни хранителни вещества. Ако не се наблюдава адекватно съотношение на органични съединения в ежедневната диета или ниска концентрация на въглехидрати в консумираните провизии, има несъответствие между възможностите на организма и неговите нужди. Отново мозъкът страда от това първо, което провокира загуба на съзнание.

Помагането при припадък, провокирано от глад, не се различава от мерките за други видове припадъци.

Лечение на припадък

В случай на загуба на съзнание, терапевтичните мерки са свързани с причината, която го е провокирала. Поради това адекватната диагноза е толкова важна..

Спешната помощ при припадък, на първо място, включва възстановяване на хемодинамиката чрез придаване на тялото на хоризонтално положение. В този случай краят на крака трябва да бъде повдигнат.

Някои видове припадъци не изискват специфично лечение, например екстремно припадък (необходимо е да се премахне само ситуацията, която е причинила това състояние).

Соматогенният синкоп включва лечение на основното заболяване. Така че, например, при откриване на сърдечна аритмия е необходимо да се използват антиаритмични лекарства за нормализиране на ритъма.

При лечението на загуба на съзнание, причинена от неврогенни фактори, се използват фармакопейни лекарства и нелекарствени мерки (физически мерки). В този случай се дава предпочитание на последните. Пациентите се учат да избягват ситуации, които могат да провокират неврогенен синкоп, както и да предприемат навременни мерки за предотвратяване на загуба на съзнание, когато се чувстват предвестници на припадък.

Физическите мерки включват следните действия. При наближаващо състояние на припадък пациентите се съветват да кръстосат долните си крайници и да стиснат дланите си в юмруци. Същността на описаните действия е да провокират повишаване на кръвното налягане, достатъчно за предотвратяване на загуба на съзнание или неговото забавяне, за да се даде възможност на пациента да заеме безопасно хоризонтално положение. Хората с постоянни ортостатични припадъци могат да се възползват от редовното ортостатично упражнение..

Терапията на рефлекторното припадък трябва да бъде насочена към подобряване на физическото състояние, намаляване на възбудимостта на човек и коригиране на вегетативни дисфункции и съдови нарушения. Важно е да спазвате режима и да извършвате ежедневни хигиенни гимнастически упражнения сутрин..

Автор: Психоневролог Н. Н. Хартман.

Лекар на Медико-психологически център "ПсихоМед"

Припадък, загуба на съзнание

Главна информация

Припадъкът се нарича още синкоп (тази дума идва от латинската дума syncope, която всъщност се превежда като „припадък“). Определението за припадък звучи така: това е атака на загуба на съзнание за кратко време, свързана с временно нарушен мозъчен кръвоток, при който човек губи способността да поддържа вертикално положение. Код по ICD-10 - R55 припадък (синкоп) и колапс.

Припадък и загуба на съзнание - каква е разликата?

Несъзнанието обаче не винаги е слабо. Разликата между припадък и загуба на съзнание е, че безсъзнанието може да се развие не само поради влошаване на кръвоснабдяването на мозъка, но и поради други причини.

Можете да говорите за припадък в следните случаи:

  • Човекът напълно загуби съзнание.
  • Това състояние се случи внезапно и бързо изчезна..
  • Съзнанието се върна само и без последствия.
  • Пациентът не може да поддържа изправено положение на тялото.

Ако поне една от тези точки не съответства на случилото се, важно е да се направи преглед, за да се установи причината за припадъка..

Условията на синкоп, които се характеризират с една или две от гореописаните точки, понякога погрешно се считат за припадък. Състоянието на синкоп може да бъде придружено от тежки прояви: епилепсия, инсулт, инфаркт, метаболитни нарушения, интоксикация, катаплексия и др. В описанието, където е посочен кодът за ICD-10 на състоянието на синкоп, се отбелязват редица прояви, които имат подобни симптоми, но не са синкоп.

Патогенеза

Основата на патогенезата на синкопа е преходна мозъчна хипоперфузия, която се развива внезапно. Нормалните показатели на мозъчния кръвоток са 50-60 ml / 100 g тъкан в минута. Рязкото намаляване на мозъчния кръвен поток до 20 ml / 100 g тъкан в минута и намаляване на нивото на оксигенация на кръвта води до развитие на синкоп. Ако мозъчният кръвен поток рязко спре за 6-8 секунди, това води до пълна загуба на съзнание.

Механизмите за развитие на това явление могат да бъдат следните:

  • Налице е рефлексивно намаляване на тонуса на артериите или работата на сърцето е нарушена, което води до влошаване на кръвния поток.
  • Сърдечният ритъм е нарушен - тахикардия, брадикардия се появяват рязко, отбелязва се епизодичен сърдечен арест.
  • Развитие на промени в сърцето, поради което притока на кръв се нарушава в сърдечните камери.
  • Системно кръвно налягане - синкопът се развива с рязко намаляване на систолното кръвно налягане.
  • При възрастните хора често се свързва със стесняване на кръвоносните съдове, които хранят мозъка, както и сърдечни заболявания..
  • При млади пациенти припадъкът най-често се свързва с дисфункция на централната нервна система или психични разстройства - т. Нар. Рефлексен синкоп.

Следователно, развитието на такова състояние поради различни причини се дължи на различни механизми на проява на нарушена церебрална циркулация. Обобщавайки, могат да се разграничат следните механизми:

  • Намаляване или загуба на съдов тонус.
  • Намален приток на венозна кръв към сърцето.
  • Намаляване на обема на кръвта, циркулираща в тялото.
  • Недостатъчно освобождаване на кръв от лявата или дясната камера на сърцето в една от кръвоносните системи, което води до нарушен мозъчен кръвоток.

Като се вземат предвид патофизиологичните механизми, се разграничават следните видове синкоп.

Неврогенен

Най-често развиващият се сорт. В повечето случаи те не са свързани със сериозни заболявания и не представляват опасност за хората. Така нареченият основен синкоп понякога се среща при здрави хора и причините за тях остават неизвестни. Въпреки това, като правило, те се развиват при твърде емоционални индивиди на фона на психовегетативния синдром. Те са свързани с нарушена невро-хуморална регулация на сърдечно-съдовата система, която се развива поради дисфункция на вегетативната нервна система..

От своя страна има няколко вида този тип синкоп:

  • Вазодепресор или вазовагален синкоп - това състояние се развива най-често, в около 40% от случаите. Това се дължи на преходен неуспех на автономната регулация на сърдечно-съдовата система. Вазовагалният синкоп започва с повишаване на симпатиковия тонус на NA. Това повишава кръвното налягане, сърдечната честота и системното съдово съпротивление. Освен това тонусът на блуждаещия нерв се увеличава, което води до хипотония. Развива се като реакция на тялото на стрес. Може да бъде провокиран от редица причини - умора, консумация на алкохол, прегряване и т.н..
  • Ортостатичен синкоп - този тип синкоп се развива главно при възрастни хора, чийто обем на циркулиращата кръв не съответства на нестабилността на вазомоторната функция. Освен това много възрастни хора приемат лекарства за понижаване на кръвното налягане, вазодилататори, антипаркинсонови лекарства, които могат да доведат до развитието на ортостатичен синкоп. Развива се, когато човек много бързо преминава от хоризонтално във вертикално положение.
  • Хиповолемия - развива се, когато човек загуби много кръв, с дехидратация (силно повръщане, диария, сухо гладуване). Това води до хипотония, намалено венозно връщане към сърцето, неефективен мозъчен кръвоток.
  • Sinokaratodny - развива се, ако човек има висока чувствителност на каротидния синус. Най-често се среща при възрастни мъже с атеросклероза и хипертония. Такъв синкоп може да бъде свързан с дразнене на каротидния синус при завъртане на главата, носене на тесни връзки и др..
  • Ситуационна - възниква в стереотипни ситуации - кашлица, преглъщане, хранене и др. Свързва се с висока чувствителност на блуждаещия нерв, рефлекторни реакции на дразнене и болка.
  • Хипервентилация - следствие от прекомерно дишане.

Кардиогенен

Този тип загуба на съзнание се диагностицира в около 20% от случаите. Развива се поради "сърдечни" причини - намаляване на сърдечния дебит, което се развива в резултат на намаляване на сърдечната честота или ударния обем на сърцето. Среща се при заболявания на сърцето и кръвоносните съдове. Те се разделят на припадъци с аритмии и поради обструктивни процеси в лявата половина на сърцето. На свой ред аритмогенният синкоп се подразделя на:

  • Брадиаритмични - състояния на синкоп се развиват с рязко намаляване на сърдечната честота до под 20 удара в минута или с асистолия, продължаваща повече от 5-10 s.
  • Тахиаритмични - развиват се с внезапно увеличаване на сърдечната честота до повече от 200 в минута.

Цереброваскуларна

Последица от мозъчно-съдови заболявания със стенозиращи лезии на основните артерии, метаболитни нарушения, употребата на някои лекарства. В допълнение, този вид загуба на съзнание може да бъде свързана с преходни исхемични атаки, които се срещат най-често при възрастните хора..

Съществуват и несинкопални форми на краткотрайна загуба на съзнание. При някои форми на епилепсия настъпва кратка загуба на съзнание, когато човек загуби нормален двигателен контрол, което го кара да падне. Краткосрочната загуба на съзнание за няколко секунди обаче е състояние, което може да бъде свързано с гореописаните причини..

Като се вземат предвид скоростта на развитие и продължителността, се разграничават следните видове нарушения на съзнанието:

  • Внезапно и краткосрочно (загуба на съзнание за няколко секунди).
  • Остър и продължителен (за няколко минути, часове или дни);
  • Постепенно и дългосрочно (за период от няколко дни);
  • С неизвестно начало и продължителност.

Причини за припадък

Причините за загуба на съзнание са свързани с различни заболявания и състояния на тялото. Така че, внезапната загуба на съзнание може да бъде свързана със заболявания на различни системи на тялото - нервна, ендокринна, дихателна, сърдечно-съдова, както и с други явления - медикаменти, прекомерно физическо натоварване, прегряване и т.н..

Говорейки за това, което ги кара да припаднат, могат да се разграничат следните групи причини:

  • "Доброкачествен", тоест не е свързан със сериозни проблеми. Когато отговаряте на въпроса какво може да ви накара да припаднете, не бива да отхвърляте някои естествени причини, водещи до краткотрайно спиране на подаването на кислород в мозъка. Подобно нещо например може да се случи, ако човек стои дълго време или лежи в принудителна позиция, рязко се издига от легнало положение или се огъва. Честото припадане поради тази причина е характерно за някои бременни жени, възрастни хора, пациенти с разширени вени и атеросклероза..
  • Свързан с хипотония. Хората с ниско кръвно налягане често припадат в сравнение с тези с нормално кръвно налягане. Припадъкът е много вероятно да се развие при тези, които страдат от вегетативна дистония, поради което се нарушават регулаторните съдови механизми. При такива хора тласък за развитието на синкоп може да бъде силен стрес, остра болка и т.н..
  • В резултат на проблеми с шийните прешлени. При остеохондроза на този гръбначен стълб се нарушава венозният отток и кръвоснабдяването на мозъка. Внезапно припадане в този случай е възможно поради резки завои на главата или прищипване на врата.
  • Последица от нарушения на сърдечния ритъм. Отговорите на въпроса защо припадат могат да бъдат по-сериозни. Една от тези причини е аритмията, при която се нарушава ритъмът, честотата или последователността на сърдечните удари. Това може да се случи при високо кръвно налягане в резултат на тахикардия. В този случай е важно да се консултирате с лекар, за да може той да определи дали загубата на съзнание е симптомите на кое заболяване. При хора със заболявания на сърцето и кръвоносните съдове загубата на съзнание е симптом, който изисква незабавно посещение при специалист.
  • Белодробна емболия. Това е много сериозно състояние, при което белодробната артерия се запушва от кръвен съсирек, който е излязъл от стените на съдовете на долните крайници..
  • Бременност Причините за припадък при жените може да са свързани с бременността. Често бъдещите майки показват хипотония поради хормонални промени в тялото или, обратно, повишаване на налягането поради нарушен кръвен поток. Физиологичните промени в тялото също могат да доведат до загуба на съзнание при жените. С нарастването на нероденото бебе количеството на кръвта, циркулиращо в тялото на жената, се увеличава и докато то се адаптира към такива промени, това може да доведе до припадък. Може би това се дължи на токсикоза, проявяваща се в различни семестри на бременността. При момичетата синкоп поради ремоделиране на тялото може да възникне по време на пубертета.
  • Мощни емоции. Както при мъжете, така и при жените с психовегетативна нестабилност, синкопът може да възникне при силен стрес, нервен шок и изобилие от емоции. В този случай отговорът на въпроса как да предизвикаме припадък е прост. Възприемчив човек може да се доведе до такова състояние с елементарни неща за другите, тъй като например гледката на кръв или емоционална кавга може да предизвика синкоп в тях. В този случай човек може да изпита състоянието „Сякаш припадам“ за кратък период, след което настъпва синкоп. Как да предотвратите припадък в този случай, трябва да попитате Вашия лекар.
  • Развитие на новообразувания в мозъка. При това състояние туморът на пациента притиска съдовете и нервните окончания, в резултат на което се появява припадък с конвулсии и подобни атаки се повтарят доста често. Това е много тревожен синдром, който трябва да се консултира незабавно..
  • Епилепсия. Причините за загуба на съзнание и припадъци могат да бъдат свързани с епилепсия. В този случай епизодите на загуба на съзнание и гърчове се появяват внезапно. Въпреки че припадъците могат да се появят и без припадъци. Така нареченият лек епилептичен припадък е състояние, при което има загуба на съзнание с отворени очи. Продължава няколко секунди, докато лицето на пациента пребледнява, а погледът е съсредоточен в една точка. Болестта изисква комплексно лечение, което ще помогне за намаляване на броя и честотата на атаките.

Освен това, ако възрастен или дете припадне, причините могат да бъдат следните:

  • Прием на редица лекарства - антидепресанти, нитрати и др..
  • Отравяне от токсини, алкохол, въглероден окис.
  • Анемия.
  • Кървене - маточно, стомашно-чревно и др..
  • Невроинфекция.
  • Чернодробна и бъбречна недостатъчност.
  • Болести на сърцето и кръвоносните съдове.
  • Метаболитни нарушения.
  • Неврологични заболявания.

Симптоми и признаци на припадък

Много често синкопът възниква внезапно. Но понякога признаци на припадък могат да бъдат забелязани своевременно и да предотвратят загуба на съзнание. При състояние на лекота се появяват следните симптоми:

  • твърде много изпотяване;
  • предстоящо гадене;
  • бланширане на кожата;
  • виене на свят и рязка проява на тежка слабост;
  • потъмняване в очите, поява на "мухи" пред очите;
  • шум в ушите;
  • често прозяване;
  • изтръпване на ръцете и краката.

Ако такива симптоми бъдат забелязани своевременно и веднага седнат или легнат, тогава кръвта в съдовете бързо ще се преразпредели, налягането в тях ще намалее и синкопът може да бъде предотвратен. Ако все пак се случи припадък, тогава човек поне ще се предпази от падане..

Директно признаците на припадък при хората се проявяват, както следва:

  • Крайниците стават студени.
  • Пулсът се забавя.
  • Зениците се разширяват или стесняват.
  • Налягането спада.
  • Кожата пребледнява.
  • Човекът диша периодично и с по-ниска честота от обикновено.
  • Мускулите се отпускат рязко.
  • При продължителен синкоп мускулите на лицето и багажника могат да се потрепват.
  • Възможно тежко производство на слюнка и сухота в устата.

Това състояние не трае дълго - от няколко секунди до 1-2 минути. В същото време дишането и сърдечният ритъм не спират, неволното уриниране и дефекация не се случват, няма желание за повръщане.

Симптомите на припадък от глад, който се дължи на липсата на хранителни вещества в организма, са подобни. Припадъкът на гладно се случва при тези, които практикуват много строги диети или продължително гладуване. Такива симптоми показват, че храненето трябва да се коригира незабавно, тъй като гладното припадък е доказателство за недостиг в тялото на вещества, важни за неговото функциониране..

Анализи и диагностика

За да определи защо човек губи съзнание, лекарят предприема следните стъпки:

  • Извършва първоначална оценка на състоянието. За това се събира анамнеза или, ако е необходимо, анкета на очевидци. Важно е да разберете дали всъщност е имало епизод на загуба на съзнание или многократно припадане.
  • Взема предвид вероятността от психогенни атаки или епилептични припадъци и извършва диференциална диагностика.
  • Възлага необходимите проучвания.

В процеса на диагностика, ако е необходимо, се практикуват следните методи:

  • Физическо изследване.
  • Електрокардиограма.
  • 24-часов мониторинг на ЕКГ.
  • Ултразвук за определяне на структурни промени в сърцето.
  • Ортостатичен тест.
  • Тест за клиничен стрес за миокардна хипоксия.
  • Коронарография.
  • Кръвен тест с определяне на хематокрит, ниво на хемоглобин, насищане с кислород, ниво на тропонин и др..

Ако е необходимо, назначете други изследвания и лабораторни изследвания.

Лечение

Същността на лечението на това състояние се състои в спиране на самото припадък и лечение на основното заболяване, провокирало този симптом.

За да се отстрани човек от състояние на синкоп, амонякът се използва широко в продължение на много години, вдишвайки парите, които връщат пациента в съзнание. Острата миризма на лекарството рефлекторно стимулира нервната система. За тази цел можете да използвате парфюми с остра миризма..

При избора на терапии за пациенти с припадък е важно да се вземат предвид следните принципи:

  • Терапията се предписва, като се вземат предвид механизмите на развитие на загуба на съзнание.
  • Често лечението за предотвратяване на рецидив на това проявление се различава от метода за лечение на основното заболяване..
  • В някои случаи е необходимо да се отмени или намали дозата на антихипертензивните лекарства.