Основен > Налягане

Диагнози> Първоначални прояви на мозъчна циркулаторна недостатъчност (CPCF)

Това, което лекарите наричат ​​първоначални прояви на мозъчно-съдова недостатъчност?

Първоначалните прояви на недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка (NBCM) е синдром, който включва симптоми на основното съдово заболяване и поне две от изброените оплаквания: главоболие, шум в главата, замаяност, намалена работоспособност, увреждане на паметта. Тези симптоми трябва да се наблюдават при пациента поне веднъж седмично през последните три месеца. Съдовите заболявания включват артериална хипертония (AH), вегетативно-съдова дистония (VVD), атеросклероза. лекарят поставя диагнозата NPNKM само ако пациентът няма предишни остри мозъчно-съдови инциденти, тежки соматични заболявания или черепно-мозъчна травма.

Фактори, допринасящи за развитието на синдрома

Рискови фактори за появата на този синдром са: затлъстяване, възраст над 40 години, злоупотреба с алкохол, захарен диабет, ниска подвижност, тютюнопушене, повишени нива на холестерол в кръвта, наследственост.

Клинични признаци на патология

Лицата с NPNCM най-често се оплакват от главоболие, което може да е от различно естество и да няма ясна локализация. Характеристика на главоболието е липсата на асоциация с повишаване на кръвното налягане. Те често се появяват, когато сте преуморени, емоционално и физически стресирани или когато сте в задушна стая. Следващият симптом е замаяност, която се увеличава с промяна в положението на тялото. Също така пациентите се оплакват от постоянен или периодичен шум в главата. Други признаци включват нарушения на съня, умора, влошаване на паметта и намалена работоспособност. Може да се появят неврозоподобни и хипохондрични синдроми.

Възможни усложнения

Усложненията на тази патология са преходни нарушения на мозъчното кръвообращение, мозъчен инсулт, дисциркулаторна енцефалопатия, инвалидност, смърт.

Методи за откриване на недостатъчност на мозъчното кръвообращение

Диагностиката на NPNCM се извършва от терапевт и невролог. Пациентът се интервюира с въпросник, както и обективен преглед. Допълнителните методи за изследване включват реоенцефалография, ЕКГ, електроенцефалография, доплер ултрасонография на мозъчни съдове, биохимия на кръвта, коагулограма, изследване на фундуса, КТ на мозъка.

Основни принципи на лечение с NPNMK

Терапията с NPNKM се състои в лечението на основното заболяване. Така че за лечение на хипертония се използват антихипертензивни лекарства, диуретици, антитромбоцитни средства (лекарства, които намаляват съсирването на кръвта). Предписва се диета с ограничена сол. VSD терапията ще зависи от нейния тип: хипертонична, хипотонична или сърдечна. Провежда се комплекс от общоукрепващи мерки (организиране на балансирано хранене, нормализиране на режима на сън, адекватна дозировка на физическа активност, използване на контрастен душ и др.). Според показанията се предписват лекарства за нормализиране на кръвното налягане, антиоксиданти, витамини, адаптогени, успокоителни. При атеросклероза се предписва диета с изключение на мазни, сладки, пържени, пушени. От лекарствата се използват статини, тоест лекарства, които понижават нивата на холестерола. В допълнение, ноотропните лекарства са показани за пациенти с NPKM с нарушения на паметта и вниманието. Физиотерапевтичните методи включват електрофореза, синусоидално модулирани токове, електросън и магнитотерапия. HBO (хипербарна оксигенация) дава добър ефект - излагане на кислород под налягане в специални камери за налягане. Сред другите методи се използват психотерапия, акупунктура, провежда се балнеолечение.

Мерки за превенция

Предотвратяването на този синдром се състои в организиране на правилния режим на работа и почивка, отказ от лоши навици и нормализиране на храненето. Адекватното лечение на основното заболяване е от голямо значение. Според показанията на пациентите се определят облекчени условия на труд (с изключение на нощни смени, ограничаване на физическата активност и др.).

Информацията, публикувана на сайта, е само за информация. Консултацията със специалист е наложителна.
Ако откриете грешка в текста, неправилен преглед или неправилна информация в описанието, тогава ви молим да информирате администратора на сайта за това.

Отзивите, публикувани на този сайт, са лични мнения на лицата, които са ги написали. Не се самолекувайте!

Първоначални прояви на недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка (лечение, профилактика, работоспособност)

Проблемът за профилактика и лечение на ранни форми на съдови заболявания на мозъка е от голямо социално и икономическо значение. Те са не само сериозен рисков фактор за развитие на мозъчен инсулт - една от водещите причини за инвалидност и смъртност в

Л. С. Манвелов, кандидат на медицинските науки
В. Е. Смирнов, доктор на медицинските науки, професор

Изследователски институт по неврология, Руска академия за медицински науки, Москва

Диагнозата "първоначални прояви на недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка" (NPNCM) се установява в съответствие с "Класификацията на съдовите лезии на мозъка и гръбначния мозък", разработена от Изследователския институт по неврология на Руската академия на медицинските науки [4], ако пациент с признаци на общо съдово заболяване (вегетативна съдова дистония, артериална хипертония, атеросклероза) има оплаквания от главоболие, световъртеж, шум в главата, влошаване на паметта, намалена работоспособност. Освен това основата за тази диагноза може да бъде само комбинация от две или повече от петте изброени оплаквания, които трябва да се отбелязват поне веднъж седмично в продължение на поне три последните месеца

Проблемът за профилактика и лечение на ранни форми на съдови заболявания на мозъка е от голямо социално и икономическо значение. Те са не само сериозен рисков фактор за развитието на мозъчен инсулт - една от водещите причини за инвалидност и смъртност на населението, но сами по себе си значително влошават качеството на живот и често намаляват трудоспособността..

Вторичната профилактика, от която се нуждаят пациенти с първоначални прояви на недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка (SPCM), включва мерки за предотвратяване както на обостряне на основните сърдечно-съдови заболявания, така и на съдови мозъчни лезии..

Лечението и профилактичните мерки по NPNKM могат да бъдат схематично разделени на следните видове: работа, почивка и хранене; физиотерапия; диетична, физическа и психотерапия; медикаментозно лечение и профилактика. Най-често се предписва диета номер 10, като се вземат предвид антропометричните данни, резултатите от изследване на метаболитните характеристики.

Терапията за пациенти с PNCM трябва да се извършва в три основни области:

  • Въздействие върху механизма на образуване на недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка,
  • Ефекти върху мозъчния метаболизъм,
  • Диференцирано индивидуално лечение в зависимост от клиничните симптоми на заболяването.

При пациенти с NPKM в ранните стадии на формиране на основното съдово заболяване, рационалната заетост, спазването на работа, почивка и хранене, отказ от тютюнопушене и злоупотреба с алкохол, използването на средства, които повишават физиологичните защитни сили на организма, понякога са достатъчни, за да компенсират състоянието. При изразени форми на заболяването е необходима комплексна терапия с широкото използване на лекарства.

Необходимо е да се проведе терапия, насочена към елиминиране на огнища на инфекция: одонтогенни; хроничен тонзилит, синузит, пневмония, холецистит и др. Пациентите с диабет трябва да получат адекватно антидиабетно лечение.

Ако лечението се провежда нередовно, тогава рискът от развитие на остри нарушения на мозъчното кръвообращение, както и дисциркулаторна енцефалопатия, се увеличава значително. По този начин, според нашите данни, въз основа на седемгодишно проспективно наблюдение на 160 пациенти с хипертония с PNCM (мъже на възраст 40-49 години), преходните мозъчно-съдови инциденти (PMCI) се развиват 2,6 пъти, а мозъчният инсулт - 3,5 пъти по-често при нелекувани или лекувани нередовно от тези, които са били лекувани редовно и са спазвали препоръките на лекаря.

Медицински методи за лечение и профилактика на обострянията на основното съдово заболяване

Вегетоваскуларна дистония. Терапията се извършва в съответствие с принципите на разделяне на вегетативните разстройства по симпатикотонични и ваготонични прояви.

При повишен симпатичен тонус се препоръчват диета с ограничени протеини и мазнини, топли бани, бани с въглероден диоксид. Прилагайте централни и периферни адренолитици, ганглийни блокери. Предписват се алфа-блокери: пироксан, редергин, дихидроерготамин и бета-блокери: анаприлин, атенолол, тенормин, които имат съдоразширяващо и хипотензивно действие.

В случаи на недостатъчен симпатиков тонус е показана богата на протеини диета; солени и радонови бани, хладни душове. Ефективни лекарства, които стимулират централната нервна система: кофеин, фенамин, ефедрин и др. Подобряват симпатиковата активност на тинктурата от лимонена трева 25-30 капки на ден, пантокрин - 30-40 капки, женшен - 25-30 капки, примамване - 30-40 капки, калциеви препарати (лактат или глюконат 0,5 g три пъти дневно); аскорбинова киселина - 0,5-1,0 g три пъти; метионин - 0,25-0,5 g два до три пъти на ден.

С увеличаване на парасимпатиковата активност се препоръчва нискокалорична, но богата на протеини диета, иглолистни бани (36оС). Използвайте лекарства, които повишават тонуса на симпатиковата система. Те използват препарати на беладона, антихистамини, витамин В6.

При слабостта на парасимпатиковата система положителен ефект оказват: храна, богата на въглехидрати; кафе; силен чай; сулфидни бани с ниска температура (35 ° C). Холиномиметични лекарства, инхибитори на холинестеразата повишават парасимпатиковия тонус: прозерин 0,015 g перорално и 1 ml 0,05% разтвор в инжекции, mestinon 0,06 g всеки, калиеви препарати: калиев хлорид, калиев оротат, панангин. Понякога се използват малки дози инсулин.

Разделянето на синдрома на вегетативно-съдовата дистония по естеството на проявите (преобладаване на симпатиковата или парасимпатиковата активност) не винаги е възможно. Следователно на практика широко приложение намират лекарства, които засягат и двете периферни части на вегетативната нервна система, които имат както адрено-, така и холиномиметична активност: белоид, беласпон, ерготаминови препарати.

Артериална хипертония. Терапевтичните и профилактични мерки при хипертония трябва да бъдат насочени предимно към елиминиране или коригиране на рискови фактори, които допринасят за развитието на заболяването, като психоемоционален стрес, тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, наднормено тегло, заседнал начин на живот, захарен диабет.

Необходимо е да се ограничи консумацията на готварска сол до 4-6 g на ден (1/2 чаена лъжичка), а при тежка хипертония - дори до 3-4 g.

В момента пет класа антихипертензивни лекарства се считат за най-ефективни за медикаментозно лечение на хипертония: бета-блокери, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ), диуретици, калциеви антагонисти и алфа-блокери. Докладът на експертната комисия на СЗО предоставя препоръки за избора на първоначалното лекарство за лечение на хипертония, представени в табл.

Ефективни са комплексните антихипертензивни лекарства: бриналдикс, аделфан-есидрекс, трирезид К и др. Те обаче имат отрицателни странични ефекти на техните съставки: резерпин, тиазидни диуретици и хидралазини. Тези средства могат да се използват по време на обостряне на хипертония, но в бъдеще е необходимо да се избере индивидуален режим на поддържащо лечение. Терапията за злокачествена хипертония трябва да започне в болница.

Не увеличавайте многократно дозата на първоначално ефективното лекарство, ако то престане да контролира надеждно нивото на кръвното налягане. Ако предписаното лекарство е неефективно, то трябва да бъде заменено. По-добре е да добавите малки дози от друг антихипертензивен агент, отколкото да увеличите дозата на първия. Ефективността на лечението се увеличава при използване на следните комбинации от лекарства:

  • Диуретик, комбиниран с бета-блокер, алфа-блокер или АСЕ инхибитор.
  • Бета-блокер в комбинация с алфа-блокер или дихидропиридин калциев антагонист.
  • АСЕ инхибитор в комбинация с калциев антагонист. За да се постигне максимален резултат, в някои случаи е необходимо да се използва комбинация от не само две, но и три антихипертензивни лекарства..

Ако при пациенти с умерена и тежка хипертония кръвното налягане не намалее в рамките на един месец от комбинирано лечение с две или три лекарства, то се счита за резистентно. Причините за резистентност са много разнообразни: нередовно приемане на лекарства, назначаване на недостатъчно високи дози, неефективна комбинация от лекарства, използване на лекарства под налягане, повишаване на кръвната плазма, наличие на симптоматична хипертония, прекомерна консумация на готварска сол и алкохол. Ефектът "бяла козина" (повишено кръвно налягане при пациент в присъствието на лекар или медицинска сестра) е известен, което може да създаде впечатление за резистентност. Най-сериозните причини за резистентност към терапия са повишаване на кръвната плазма в отговор на намаляване на кръвното налягане, бъбречни заболявания и странични ефекти от лекарството. При редица пациенти с резистентна хипертония използването на бримкови диуретици, комбинация от АСЕ инхибитори и калциеви антагонисти, има положителен ефект.

Смята се, че хипотензивният ефект се постига при постоянно понижаване на кръвното налягане при пациенти с лека хипертония (140-179 / 90-104 mm Hg) до нормално или гранично ниво (под 160/95 mm Hg), AH (180/105 mm Hg и повече) - с 10-15% от изходното ниво. Рязкото понижаване на кръвното налягане при атеросклеротични лезии на големите съдове на главата, което се наблюдава при 1/3 от пациентите с хипертония, може да наруши кръвоснабдяването на мозъка.

След избора на терапия пациентът се кани на прегледи, докато се постигне адекватно намаляване на кръвното налягане. Това ви позволява да се уверите, че кръвното налягане се поддържа на оптимално ниво и рисковите фактори са под контрол. Постепенното и внимателно намаляване на кръвното налягане значително намалява страничните ефекти и усложненията на антихипертензивната терапия.

Когато се постигне стабилно понижение на кръвното налягане, пациентът трябва да бъде поканен за повторни изследвания с интервал от 3-6 месеца. Антихипертензивната терапия обикновено се провежда за неопределено време. След дългосрочен адекватен контрол на нивата на кръвното налягане обаче се допуска предпазливо намаляване на дозата или отмяна на едно от комбинираните лекарства, особено при лица, които стриктно се придържат към препоръките за немедикаментозно лечение..

Атеросклероза. За лечението на пациенти с атеросклероза е необходимо преди всичко да се установи високо ниво на серумен холестерол (CS) и да се вземат мерки за коригирането му..

Основните лекарства, използвани при лечението на пациенти с PNCM

Специална роля имат агентите, които имат комбиниран ефект върху кръвоснабдяването и мозъчния метаболизъм, както и върху централната хемодинамика и реологичните свойства на кръвта. Нанесете Cavinton (Vinpocetine) 0,005 g; цинаризин (стугерон) - 0,025 g; ксантинол никотинат (теоникол, компламин) - 0,15 g; пармидин (ангина) - 0,25-0,5 g; сермион - 0,005-0,03 g; танакан - 0,04 г - три до четири пъти на ден.

В случаи на повишен тонус на мозъчните съдове със спастичен тип REG се препоръчват спазмолитични и вазоактивни агенти. Препоръчително е да се предписва аминофилин по 0,15 g три пъти дневно. В резултат на това общото състояние на пациентите се подобрява, главоболието, световъртежът намаляват или изчезват, отбелязват се положителни промени в реографските и доплер сонографските параметри. Пациентите с нестабилен съдов тонус се предписват белоид, беласпон, грандаксин. При хипотония на мозъчните съдове и признаци на венозна недостатъчност се препоръчват стимулиращи лекарства: Eleutherococcus, Zamanihu, коренище Leuzea, пантокрин, дуплекс, женшен, тинктура от китайска магнолия, алое - и венотонични лекарства: троксевазин, ескузан, анавенол, венорутон.

Поради факта, че съдовите заболявания на мозъка често се предшестват или се присъединяват от сърдечни аномалии, на пациентите, според индикациите, се предписват лекарства, които подобряват коронарния кръвен поток, антиаритмични, сърдечни гликозиди. В случай на функционални нарушения на сърдечната дейност при пациенти с NPNCM, глогът има благоприятен ефект под формата на течен екстракт, 20-30 капки четири пъти на ден.

В момента от средствата, които имат положителен ефект върху реологичните свойства на системата за коагулация и антикоагулация на кръвта, аспиринът е най-добре проучен и най-широко използван. Основният недостатък на това лекарство е дразнещ ефект върху стомашно-чревния тракт. Поради това се препоръчва да се приема веднъж дневно в количество не повече от 1 mg на 1 kg телесно тегло. За тази цел се използват също 0,1 g трентал, 0,25 g дипиридамол и 0,025 g метиндол, три пъти на ден. В допълнение, тези средства предотвратяват дестабилизацията на мембраните на невроналните клетки по време на мозъчна исхемия, потискат отока и подуването на ендотела, увеличават притока на кръв към мозъка, улесняват венозната циркулация и оказват спазмолитично действие, което в резултат определя тяхната ефективност за вторична профилактика и лечение на съдови заболявания на мозъка. Редица други лекарства също имат антитромбоцитен ефект: папаверин, no-shpa, алфа и бета адренергични блокери и др..

В случай на нарушения на паметта, внимание, за увеличаване на умствената и физическата активност, се препоръчва лечение с ноотропил (пирацетам) по 0,4 g, енцефабол (пиридитол) по 0,1 g, аминалон по 0,25-0,5 g два до четири пъти на ден, 5,0 ml инжекции церебролизин интравенозно или интрамускулно и други средства с подобно действие.

При наличие на прояви на синдром, подобен на невроза, се предписват транквиланти: хлозепид (елений, напотон) 0,005-0,01 g три до четири пъти, сибазон (седуксен, реланиум) - 0,005 g веднъж или два пъти, феназепам - 0,00025-0,0005 g и мезапам (рудотел) - 0,005 g два до три пъти на ден; успокоителни: препарати от валериана, майчинство, тинктура от божур и др..

От методите за физическа терапия, електрофорезата на лекарствата се използва най-често чрез рефлекторно-сегментния (якичковия) трансорбитален метод на Бургиньон, както и от общия метод на експозиция, както по обичайния, така и по биполярния начин. Положителни резултати бяха отбелязани при лечението с електрофореза на 10% разтвор на ацетилсалицилова киселина и 7,5-10% разтвор на калиев оротат от среда от 40-50% универсален разтворител - Димексид според метода на обща експозиция: надлъжно върху гръбначния стълб с електроди, нанесени върху яката, интерскапуларни и лумбосакрални области - за курс от 8-12 процедури.

Нов метод за лечение е електрофоретичното инжектиране на стугерон под формата на трансцеребрален рефлекс йонофореза на неговия 0,5% разтвор. При пациенти с цефалалгии е препоръчително да се извършат три до четири процедури на ендоназална електрофореза с 0,1% разтвор на дихидроерготамин преди това.

За пациенти с нарушен венозен отток се предлага метод на трансцеребрална електрофореза на 5% разтвор на троксевазин. Комбинираното използване на електрофоретично и перорално приложение на стугерон и троксевазин прави възможно въздействието върху всички връзки на мозъчно-съдовата система: артериален тонус, микроциркулация и венозен изток.

При главоболие, вегетативни нарушения йодната електрофореза се използва по метода на нашийника, а при невротични състояния и хипостения - новокаинова електрофореза. Биполярна електрофореза на йод и новокаин се препоръчва при неврастеничен синдром, склонност към световъртеж, болка в сърцето. При нарушения на съня се използва повишена обща възбудимост, електрофореза на бром и йод, диазепам или магнезий по метода на Вермел, електрофореза. Електрофорезата на Даларгин има положителен ефект върху рефлексогенните зони C-4 - T-2 и T-8 - L-2.

Трябва да се подчертае, че медикаментозната терапия има редица ограничения: странични ефекти, алергични реакции, пристрастяване към лекарства и намаляване на тяхната ефективност при продължителна употреба. Освен това е необходимо да се вземе предвид възможността за пълна нечувствителност на пациентите към определено лекарство. Следователно използването на немедикаментозни методи на лечение е от голямо значение..

Нефармакологични методи за профилактика и лечение при PNCM

Комплексът от лечение включва диетична терапия, активен двигателен режим, сутрешни хигиенни упражнения, физиотерапевтични упражнения, плуване в басейна и спортни игри. При излишно телесно тегло се извършва подводен душ масаж. При съпътстваща остеохондроза на шийните прешлени - масаж на яката.

Ефектът на редуващо се нискочестотно магнитно поле, синусоидално модулирани токове върху рефлексогенни зони и мускулни групи на шийката на матката, яката и кръста, горните и долните крайници, като се вземат предвид дневните биоритми, успешно се прилага.

Методите за рефлексология все повече се въвеждат в практическото здравеопазване: акупунктура, моксибусия, електроакупунктура, излагане на лазерно лъчение. В резултат на лечението с тези методи, при пациенти с PNCM, общото състояние значително се подобрява, субективните разстройства намаляват или изчезват, има положителна динамика на показателите REG и EEG, което се обяснява с нормализиращия ефект на рефлексотерапията върху метаболитните процеси, повишаването на физическия и психически тонус и премахването на вегетативно-съдовите нарушения. При повишен тонус на мозъчните вени се препоръчва курс на микровълново облъчване (8-12 сеанса) за рефлексогенни зони и акупунктурни точки.

Хипербаричната оксигенация се счита за универсален компонент на патогенетичната терапия на съдови заболявания на нервната система, което дава възможност за постигане на стабилизиране на патологичния процес, съкращаване на времето за лечение и подобряване на прогнозата. В процеса на баротерапия се подобрява общото състояние на пациентите, сънят, паметта, намаляват явленията на астенизация, психоемоционални смущения, главоболие, световъртеж, вегетативни нарушения.

Постоянен клиничен ефект и дългосрочни ремисии са наблюдавани при пациенти с NPNCM, които са получили комплексно лечение с включване на хипербарна оксигенация, акупунктура и физиотерапевтични упражнения.

Препоръчваме широко разпространение на балнеолечението.

Хидроаеройонотерапията се използва както като независим метод, така и в комбинация с други видове физиотерапия и лекарства. Препоръчително е да се използва кислородна терапия под формата на кислородни коктейли, която има общо стимулиращо действие и подобрява функционалното състояние на нервната система. Комбинацията от аероионотерапия и кислородна терапия дава по-голям клиничен ефект: здравето и паметта се подобряват, главоболието изчезва, вестибуларните и емоционално-волевите нарушения намаляват. Тези методи на лечение могат да се използват не само в болница, но и в поликлиника.

Предложеният метод за тренировъчна терапия с интермитентна хипоксична експозиция: вдишване на въздушно-азотна смес, съдържаща 10% кислород.

При синдром, подобен на невроза, който се открива при значителен брой пациенти с NPNCM, се препоръчва психотерапия. Неговите най-важни задачи са да развие у пациентите правилното отношение към болестта, адекватна психологическа адаптация към околната среда и да повиши ефективността на медицинската и социална рехабилитация. Психотерапията предполага активното участие на пациента във всичките му етапи и трябва да започне от първия прием. В случаи на изразена проява на церебрастения успешно се използва хипнотерапия. Ефективно използване на автогенно обучение. Най-добри резултати се постигат при комбинирано лечение на транквиланти и антидепресанти с психотерапия и автогенно обучение.

От голямо значение е комплексната поетапна терапия на пациенти с NPNCM, която включва лечение в болница, санаториално лечение и амбулаторно наблюдение. Лечението в санаториуми е най-препоръчително да се провежда в санаториуми от сърдечно-съдов или общ тип, без промяна на климатичната зона, тъй като поради намаляване на адаптивните способности пациентите с NPNCM отделят много време за аклиматизация, което съкращава периода на активно лечение, намалява устойчивостта на неговия ефект, а в някои дори влошава състоянието.

Основният лекуващ и диспансерен лекар за пациенти с NPNKM трябва да бъде местен (работилница) общопрактикуващ лекар. Невропатологът е отговорен за консултирането на тези пациенти. Диспансерното наблюдение и курсовото лечение, продължителността на които е 1-2 месеца, трябва да се извършва поне два пъти годишно (обикновено през пролетта и есента).

Работоспособност

Пациентите с NPNKM обикновено са в състояние да работят. Понякога обаче се нуждаят от облекчени условия на труд, препоръчани от ВКК: освобождаване от нощни смени, допълнителни натоварвания, корекция на работния режим. Пациентите се изпращат във VTEK в случаите, когато условията на труд са им противопоказани по здравословни причини. Те не могат да работят в кесон, с променено атмосферно налягане, в горещи цехове (стоманодобив, ковач, термист, готвач), с постоянни значителни психо-емоционални или физически натоварвания. Ако преместването на друга работа е свързано с намаляване на квалификацията, тогава се установява III група инвалидност.

Цефалалгия с начални прояви на мозъчно-съдова недостатъчност

Клиничното отражение на такава декомпенсация е появата на болезнени субективни усещания от мозъчно-съдов характер, водещо от които е именно главоболието..

Обективни неврологични симптоми не се откриват при пациенти с НСПВС, което причинява основната трудност при определяне на причината за главоболието и връзката му с мозъчно-съдови заболявания..

Симптоми и диагностика на главоболие при PNCM

Както вече беше отбелязано, главоболие в комбинация с други субективни прояви се появява по време на интензивна, най-често умствена работа, свързана със значителна умора, особено ако се извършва при условия на хипоксия. С продължаването на работата, тя расте, има усещане за замаяност, гадене. Връзката на главоболието с професионалния стрес, например при хора с нервно напрегнат характер на работа, се проявява и във факта, че здравословното състояние се влошава до края на работния ден и в последните дни от седмицата.

Важен диагностичен критерий, който прави възможно свързването на цефалалгия с NPNMK, е пълната им независима регресия след почивка. В същото време всички други болезнени усещания изчезват. Здравословното състояние се нормализира след правилен сън, промяна на вида дейност.

Въпреки това, за да се диагностицира PNCM и да се свържат наличните главоболия при пациента с него, е необходимо да се вземе предвид определена честота на епизодите на цефалгия и продължителността на заболяването. Главоболието и други придружаващи ги субективни симптоми трябва да се повтарят поне веднъж седмично в продължение на поне три месеца.

Главоболието с PNCM много често се комбинира със симптоми на системни съдови лезии. На първо място, това са оплаквания от болка в областта на сърцето, сърцебиене. Идентифицирането на тези оплаквания, както и други болезнени усещания, придружаващи цефалалгии, като правило изисква внимателно активно разпитване на пациентите, подробно, скрупульозно събиране на анамнеза.

Когато се характеризират главоболията в NPNMK, трябва да се отбележи техният значителен полиморфизъм. По природа те притискат, компресират, спукват, придружени от чувство на тежест и дискомфорт в главата. Локализацията им често е локална с разпространение в теменните и темпоралните области или в тилната област. Често обаче се появяват дифузни главоболия. Продължителността на такива цефалалгии е няколко часа..

С обективно неврологично изследване, както вече беше отбелязано, патологията не се определя. Общият клиничен преглед на пациента трябва да бъде насочен към идентифициране на признаци на увреждане на други части на сърдечно-съдовата система, характерни за атеросклероза или хипертония.

Важна роля за определяне на характера на главоболието в ранните стадии на мозъчно-съдови заболявания играе изследването на емоционалните и личностни характеристики на пациентите, функцията на паметта и вниманието. При главоболие, свързано с NPNMK, тревожността се развива в емоционално-личната сфера и, за разлика от неврозите, личната тревожност преобладава над реактивната, тревожно-депресивните тенденции се увеличават, но отново с доминирането на тревожността, има преди това нехарактерна липса на доверие в себе си, песимистична оценка на перспективите, ниско самочувствие, повишена загриженост за състоянието на тяхното здраве. Намалено внимание, влошаване на запомнянето. Обективен индикатор за тези нарушения могат да бъдат данните от невропсихологичното тестване (мултидисциплинарно изследване на личността, въпросници на Спилбергер, Литман-Шмишек, Шулте таблици).

Допълнителните диагностични методи в случай на съмнение за връзка между главоболие и NPNMK са насочени към идентифициране на мозъчно-съдови дефекти от атеросклеротичен и хипертоничен характер. Обективният критерий в този случай е идентифицирането на мозъчната дисциркулация и признаците на увреждане на големите мозъчни съдове..

Основните хемодинамични параметри, характеризиращи NPNMK, са умерено намаляване на скоростта на мозъчния кръвоток, което преобладава в съдовете от основния тип и на първо място в вертебробазиларния басейн. За диагностицирането на такива хемодинамични дефекти и клинично асимптоматични стенози на основните артерии, ултразвуковите методи за изследване на мозъчния кръвоток, по-специално ултразвуковата транскраниална доплер сонография, са от най-голямо значение..

Реоенцефалографията (REG) придобива определена стойност при определяне на причината за главоболието при PNCM. Фонът REG се характеризира с промяна във формата на вълната от атеросклеротичен или хипертоничен тип, амплитудата му намалява, регистрират се признаци на вазоконстрикция. Диагностичните възможности на метода се увеличават значително при извършване на функционални тестове. Фармакологичен тест с нитроглицерин разкрива торпидността на съдовия тонус. Типични отклонения от нормалната реакция се разкриват при моделиране на различни видове дейности, особено умствени и емоционални. Те се изразяват в повишена цереброваскуларна резистентност. В този случай вазоспастичните реакции на големите артерии са минимални и малките съдове реагират с прекомерно разширение..

Атеросклеротичните и хипертоничните съдови лезии могат да бъдат открити чрез офталмологично изследване. В този случай не толкова важно е състоянието на съдовете на очното дъно, колкото микроскопията на съдовете на конюнктивата.

Лабораторното потвърждение на NPNMK като причина за главоболие включва изследване на липидния профил, системата на хемостазата, реологичните свойства на кръвта, което позволява да се идентифицират промени, характерни за атеросклерозата и хипертонията.

Лечение и профилактика на главоболие при PNCM

Лечението и профилактиката на главоболие, които са само един от симптомите на PNCM, е неразделна част от превантивната терапия на началните форми на мозъчно-съдови заболявания и включва целия набор от поведенчески, психотерапевтични, фармакологични, фитотерапевтични и физически методи..

Облекчаването на самото главоболие няма някакви специфични особености. Вече спирането на изморителните дейности, почивката, разходките, сънят, като правило, допринасят за спирането или значително намаляване на интензивността на цефалалгията.

От фармакологичните агенти могат да се препоръчат различни аналгетици и техните комбинации с аскорбинова киселина, ниски дози кофеин, транквиланти. Често вазодилататорите имат ефект: папаверин, но-шпа, галидор, еуфилин.

Почти всеки пациент с NPNMK изисква индивидуален подбор на лекарства и техните комбинации за облекчаване на главоболието.

Първоначални прояви на мозъчно-съдова недостатъчност

Такива доста често срещани симптоми като главоболие, шум в ушите, намалена работоспособност, могат да показват в полза на началните етапи на мозъчно-съдови инциденти. Коварността на тази патология е, че в ранните етапи не само самите пациенти, но и медицинските специалисти могат да подценят значението на симптомите, пропускайки времето, през което би могло да се осигури ефективна помощ. В допълнение към горните симптоми може да настъпи увреждане на паметта, за пациента е трудно да се концентрира, той бързо се уморява. Всички тези прояви могат да бъдат придружени от сънливост и апатия или възбуда, достигаща нивото на открита агресивност..

Важно е да се разбере етапът на началните прояви на мозъчно-съдова недостатъчност и да се започне да се предоставя лекарствена помощ, когато процесът не е отишъл твърде далеч и всички промени имат функционален характер и поради това се считат за обратими. Проблемът обаче е, че всички горепосочени симптоми могат също толкова да са показателни за други заболявания. Следователно тази диагноза ще бъде валидна само след провеждането на най-задълбочения преглед на пациента, използвайки съвременни компютърни технологии, включително доплер и компютърна томография на мозъка..

Причината за нарушението на мозъчното кръвообращение може да се крие в патологията на шийните прешлени. Най-често големите вени се компресират, резултатът от които е нарушение на венозния отток. Стагнацията на кръвта във венозното легло на мозъка води до повишаване на вътречерепното налягане и развитие на всички симптоми, описани по-горе. Причините за неуспеха на шийните прешлени могат да бъдат наранявания, възпаления, остеохондроза.

Увеличаването на главоболието през нощта и в хоризонтално положение е доказателство в полза на повишаване на вътречерепното налягане. Такива пациенти се чувстват по-добре през деня, особено в процеса на енергична активност. Но всяка физическа активност, особено свързана с огъване, засилва клиничните прояви. Но кафето и силният чай допринасят за краткосрочно подобряване на благосъстоянието. Любимото лекарство на такива пациенти е цитрамонът и неговите аналози..

Стабилността на стадия на началните прояви на мозъчно-съдова недостатъчност е относителна. По всяко време физическото претоварване, продължителното положение в поза с отхвърлена назад глава или падане могат да провокират мозъчен инфаркт.

Симптомите на прогресивна церебрална исхемия могат да бъдат:

  • внезапна слабост в едната ръка;
  • слабост в краката;
  • загуба на контрол над тазовите органи.

Между другото, енурезата може също да показва съществуването на съдови проблеми..

Един от характерните симптоми е интермитентна клаудикация, тоест слабост в краката, която се появява на височината на товара и напълно изчезва след кратка почивка. Острата съдова декомпенсация изисква незабавна хоспитализация в специализирано отделение или интензивно отделение. Изключение правят пациентите, които са в не транспортируемо състояние..

Всеки стадий на заболяването, проява на който е недостатъчност на мозъчното кръвообращение, изисква комплексно лечение. Пациентите се нуждаят от правилната организация на режима, рационално хранене, ограничаване на емоционалния и физически стрес. Корекцията на кръвното налягане е важен елемент от лечението. Фармакотерапията включва назначаването на лекарства, които подобряват липидния състав и реологичните свойства на кръвта. Първата група лекарства са статините, на които се приписва способността да понижават холестерола и липопротеините с висока плътност, общопризната причина за атеросклероза..

Реологичните свойства на кръвта, т.е. течливостта, се регулират с помощта на микрокапсулиран аспирин и други лекарства от тази група. Неурометаболичните стимуланти, т.е. ноотропите, имат благоприятен ефект върху благосъстоянието на пациентите, страдащи от първоначални прояви на мозъчно-съдов инцидент. Притежавайки способността да подобрява енергийните и пластични процеси в невроните, пирацетамът и неговите аналози подобряват когнитивните функции (памет, способност за концентрация, мислене), имат адаптогенни, психостимулиращи ефекти, устояват на депресията.

И все пак, лекарство номер едно за всички етапи на проява на недостатъчност на мозъчното кръвообращение остава Cavinton, който може да засегне не само кръвоносните съдове, но и вискозитета на кръвта, енергията и метаболитните процеси в мозъчните тъкани.

Лечение на първоначалните прояви на недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка

В Русия, както и в целия свят, ежегодно се увеличават сърдечно-съдовите заболявания, които са причина за всяка трета смърт. Само през последните 10 години честотата се е увеличила с 42%.

Експертите наричат ​​„признаци на времето“ като рискови фактори за развитието на сърдечно-съдови заболявания: хиподинамия, тютюнопушене, консумация на алкохол и, като следствие, затлъстяване и високи нива на холестерол в кръвта. Една от проявите на съдова недостатъчност е нарушение на мозъчното кръвообращение, опасно от развитието на дициркулаторна енцефалопатия - бавно прогресираща недостатъчност на кръвоснабдяването на мозъка, което води до увеличаване на дифузните структурни промени и свързаните с тях нарушения на мозъчните функции. Предиктори за развитието на това състояние могат да бъдат: вегето-съдова дистония (VVD), хипертония и атеросклероза.

Ранните форми на съдови заболявания на мозъка се превръщат не само в сериозен рисков фактор за развитие на мозъчен инсулт - една от водещите причини за инвалидност и смъртност. Сами по себе си те могат значително да влошат качеството на живот и да намалят работоспособността на човека. Следователно проблемът с превенцията и лечението на NPNKM е от голямо социално и икономическо значение..

Избраното лекарство за лечение на NPNCM трябва:

1) регулират съдовия тонус.
2. Подобряване на липидния метаболизъм.
3. Подобряване на реологията на кръвта (течливост).
4. Комбинирайте с лекарства за лечение на основното заболяване - VSD, хипертония, атеросклероза.

Тези критерии са изпълнени от препарат, съдържащ компоненти на листа от гинко билоба, чесън на прах и екстракт от листа на зелен чай. Терапевтичният ефект на растението гинко билоба върху човешкото тяло е известен в Китай от повече от 5 хиляди години. Листата му съдържат над 160 вида хранителни вещества, използвани като средство за подобряване на кръвообращението, особено в дълбоките артерии. Отбелязан е благоприятният ефект на екстракта от листа на гинко върху кръвоносните съдове при пациенти с диабет.

При възрастните хора мозъчното кръвообращение се нормализира, което се проявява в подобрена памет, умствена работоспособност и способност за концентрация. Беше отбелязано укрепване на капилярните стени и инхибиране на тромбоцитната агрегация.

Лечебните свойства на чесъна са известни отдавна. Те се дължат на съдържанието на активни вещества в растителните клетки - фитонциди, най-известният от които е алицин, който осигурява терапевтичния ефект на чесъна. Алицинът насърчава регенерацията на съдов ендотел, повреден от окислителните процеси, предотвратява образуването на кръвни съсиреци, нормализира кръвното налягане, повишава имунитета, регулира баланса на холестерола в кръвта.

Компонентите на зеления чай, също включени в препарата, се класифицират като флавоноиди и метилксантини, което определя антиоксидантния им ефект. Освен това те имат общоукрепващ ефект върху централната нервна система: намаляват умората, облекчават сънливостта, главоболието и повишават концентрацията. Чаените флавоноиди имат способността да понижават нивата на холестерола в кръвта и по този начин да предотвратяват натрупването на плака върху артериалните стени.

Експертно мнение
Сергей ПАСТУХОВ, невролог от най-висока категория

Първоначалната проява на цереброваскуларна недостатъчност (CPCM) е най-ранната форма на хронична цереброваскуларна патология. Това заболяване се характеризира с комбинация от подобни на невроза оплаквания..

Диагнозата "начални прояви на мозъчна циркулаторна недостатъчност" се поставя при наличие на признаци на общо съдово заболяване:

• вегето-съдова дистония;
• артериална хипертония;
• атеросклероза,
а също и ако има оплаквания от главоболие, замаяност, шум в главата, влошаване на паметта, намалена работоспособност. Основата за тази диагноза може да бъде само комбинация от две или повече от петте изброени оплаквания, които трябва да се отбелязват поне веднъж седмично в продължение на поне три последните месеца.

NPNKM се характеризира с намаляване на настроението и поява на метеорологична зависимост, когато пациентите станат чувствителни към промени в атмосферното налягане, по време на които се забелязват колебания в кръвното налягане.

Първите симптоми на недостатъчност обикновено се проявяват по време на интензивна умствена работа, особено в условия на умора. Те ви принуждават да прекъснете работата, те могат да изчезнат по време на почивка, но се появяват отново, когато се опитате да започнете работа. Има леко намаляване на вниманието и способността за памет. И преди всичко, паметта за текущи събития се влошава, въпреки че професионалната памет и паметта за миналото не намаляват. Често емоционалните разстройства излизат на преден план: повишена раздразнителност, нервност, тревожност, нестабилно настроение, плачливост. Пациентите имат забавяне на мисленето при решаване на интелектуални задачи, леки нарушения на когнитивните функции.

С течение на времето тези нарушения се наблюдават все по-често. Появява се обща слабост, „проблясване на мухи“ пред очите, дискомфорт в сърцето и други вътрешни органи, залитане при ходене, повишено изпотяване, проблеми със заспиването, което не позволява да се води активен начин на живот.

Ако не започнете да лекувате NPNKM, болестта ще прогресира, ще се развият следните етапи на съдова недостатъчност. В крайна сметка ще има увреждане на мозъчните съдове, което може да стане толкова значително, че да доведе до необратими увреждания на мозъка: инсулт и деменция.

Когато се лекува заболяване на NPNCM, на първо място, трябва да се обърне внимание на основното заболяване, срещу което се е развила мозъчно-съдовата катастрофа: VDS, HD или атеросклероза.

Необходимо е да настроите пациента към необходимостта да води здравословен начин на живот: да се откаже от лошите навици, да спи в добре проветриво помещение поне 8-9 часа на ден, да ходи поне 2-3 км дневно. Препоръчително е да почивате два пъти годишно в продължение на 2-3 седмици. Спазването на диетата е от голямо значение: не трябва да преяждате и да ядете преди лягане. Избягвайте храни, богати на животински мазнини, холестерол, сол.

При изразени форми на заболяването е необходима комплексна терапия с широкото използване на лекарства.

Комбинацията от билкови препарати от чесън и чай на основата на растението гинко билоба се е доказала в клиничната практика. Сложното действие на компонентите се допълва взаимно:

• рискът от развитие на сърдечно-съдови заболявания намалява (подобряване на кръвообращението, включително периферното кръвообращение и нормализиране на нивата на холестерола);
• подобрява паметта и вниманието, повишава умствената и физическата работоспособност;
• процесът на стареене се забавя и съпротивлението на организма се увеличава;
• добро здраве се поддържа във всички възрасти.

Първоначални прояви на мозъчно-съдова недостатъчност

Според "Класификацията на съдовите лезии на мозъка и гръбначния мозък", разработена от Изследователския институт по неврология на Руската академия на медицинските науки, първоначалните прояви на недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка (NPNKM) включват синдром, включващ

1. признаци на основно съдово заболяване

2. Чести (поне веднъж седмично през последните три месеца) оплаквания от главоболие, замаяност, шум в главата, увреждане на паметта и намалена работоспособност

. Освен това, основата за установяване на диагнозата NPNCM може да бъде само комбинация от две или повече от петте изброени възможни оплаквания на пациентите. Освен това трябва да се отбележи, че пациентът не трябва да има симптоми на фокални лезии на централната нервна система, преходни нарушения на мозъчното кръвообращение (преходни исхемични атаки и церебрални хипертонични кризи), мозъчни лезии от друг произход, като последици от черепно-мозъчна травма, невроинфекция, тумор и други, както и тежки психични и соматични заболявания.

Етиология
Основните етиологични фактори при появата на NPNCM са

1.AG
2 атеросклероза
3. Вегетоваскуларна дистония.

Най-значимата роля в патогенезата на NPNCM се играе от
1. Нарушение на нервната регулация на кръвоносните съдове;
2. Морфологични промени в екстра- и интракраниалните съдове (стеноза и оклузия);
3. Промени в биохимичните и физикохимичните свойства на кръвта: увеличаване на вискозитета, адхезията и агрегацията на кръвните клетки;
4. Нарушения на мозъчния метаболизъм; сърдечно заболяване.

Един от най-ранните и често срещани симптоми е главоболието, чийто характер и локализация са много разнообразни. Освен това често не зависи от нивото на кръвното налягане. Замайването, специфично усещане, свързано с вестибуларна дисфункция, може да бъде ранен признак на съдови нарушения във вертебробазиларната система. Появата на шум се обяснява с препятствие на притока на кръв в големи съдове, разположени близо до лабиринта. Паметта най-често се влошава за текущи събития, докато професионалната памет и паметта за миналото не намаляват. Механичната памет страда по-често от логическата памет. Нарушена е както умствената, така и физическата работоспособност. Промени в психичния тонус се наблюдават главно с увеличаване на обема и времевите ограничения за изпълнение на задачите и се съчетават с нарушения в емоционалната и личната сфера. Често пациентите с PNCM имат астеничен, хипохондриален, тревожно-депресивен и други подобни на невроза синдроми.

Допълнителни данни за изследване

Психологически изследвания.
С NPKM на фона на вегето-съдова дистония, преобладаващото мнозинство от пациентите показват повишена раздразнителност, нестабилност на вниманието, отслабване на паметта и стесняване на обема на възприятие, а при някои пациенти и намаляване на скоростта на активност. Психичните разстройства са по-слабо изразени, отколкото при пациенти с атеросклероза. В най-ранните етапи на хипертонията са открити функционални мозъчни нарушения, провокирани от психоемоционално пренапрежение. Тези нарушения допринасят за развитието на хемодинамични промени, водещи до образуване на съдова патология на мозъка. NPNKM при хипертонични стадии I-II възникват на фона на вегетативни разстройства, емоционални промени от тревожен характер, патологична фиксация на емоциите. Често се отбелязват раздразнителност, плачливост, немотивирано чувство на страх, безпокойство.
При атеросклероза преобладават астеничните състояния. Най-честите оплаквания са обща слабост, апатия, бърза умора, нарушена памет, внимание, неспособност за концентрация, нестабилно настроение.

Независимо от това, при пациенти с PNCM основните видове умствена дейност остават на доста високо ниво. Такива хора успешно изпълняват сложни задачи и дори творческа работа..

Реоенцефалография (REG).
При вегетативно-съдова дистония най-често се откриват ангио-дистонични промени, синдром на регионална хипертония, кръвоносни съдове и нарушения на венозния тонус. Централната и периферната хемодинамика не са засегнати значително.

При пациенти с хипертония са характерни признаци на повишен тонус на съдовата стена, които се наблюдават още в ранен стадий на заболяването и корелират с нивото на кръвното налягане. Освен това е характерно намаляване на пълненето на кръвоносните съдове, което се увеличава с развитието на заболяването. Повишеният съдов тонус се определя по-често при младите хора и малко по-рядко в средната възраст. С напредването на заболяването дистоничните промени и реактивността към вазоактивни лекарства намаляват, обемното пулсово кръвонапълване и еластичността на съдовата стена намаляват. При по-голямата част от пациентите с NPNCM с AH, на фона на изразено постоянно нарастване на тонуса на съдовете на главата, се наблюдава значително намаляване на минутния обем на кръвообращението поради ударния обем на сърцето, брадикардия и екстрасистолия. Стойностите на изместванията в хемодинамичните параметри по време на тренировка, според REG, при пациенти с PNCM на фона на хипертония се определят от първоначалното състояние на пулсовото кръвонапълване на съдовете на главата, типичните характеристики на централната хемодинамика, степента на изпълняваните упражнения, етапа на основното заболяване и възрастта на пациентите..

Типичните промени в REG при пациенти с NPNCM с атеросклероза са признаци на намаляване на импулсното кръвонапълване, еластичност на съдовата стена и реакция на вазоактивни лекарства, затруднено венозно изтичане и повишен тонус. Наблюдава се намаляване на минутния обем поради намаляване на ударния обем на сърцето и периферното съдово съпротивление.

Нарушенията на венозната циркулация играят важна роля за образуването на недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка. Дистония, хипертония или умерена хипотония на вените на главата и смесени видове нарушение на техния тонус могат да бъдат регистрирани при пациенти с NPNCM. Поради това се препоръчва цялостно изследване на венозната система на главата, включително РЕГ, радиоциркулоенцефалография, биомикроскопия на булбарната конюнктива, офталмоскопия и офталмодинамика в централната ретинална вена..

Електроенцефалография.
Електроенцефалографията (ЕЕГ) отразява локализацията и степента на дисциркулаторни церебрални нарушения. При пациенти с NPNCM по правило се наблюдават дифузни, леки промени в ЕЕГ, намаляване на амплитудата и редовността на а-ритъма, обща дезорганизация на биопотенциалите и липса на доминиращ ритъм..

При вегетативно-съдовата дистония често се установява, че в процеса участват структури на диенцефалона и хипоталамуса, които са отговорни за церебралната електрогенеза и имат дифузен ефект върху биоелектричната активност на мозъчната кора. Колкото по-изразени са явленията на дразнене на вегетативните структури, толкова по-дифузни и груби стават патологични форми на биопотенциали и явленията на нестабилност.

При пациенти с хипертония се установяват дифузни промени в биоелектричната активност на мозъка под формата на дезорганизация на а-ритъма, засилване на бързите трептения, появата на бавни вълни и изчезването на зоналните различия. Най-често се наблюдава ЕЕГ тип III (според Е. А. Жирмунская, 1965), който се характеризира с липсата на доминиране на определени ритми при ниско ниво на амплитуда (не повече от 35 μV). Понякога има хиперсинхронизация на основния ритъм, подчертана от неговата редовност при високо ниво на амплитуда (тип IV ЕЕГ). Често има изразени промени в биоелектричната активност на мозъка, проявяващи се с дифузна дезорганизация на ритмите на високо ниво на амплитуда или пароксизмална активност (тип V ЕЕГ).

В началния стадий на церебрална атеросклероза се забелязват дифузни промени в ЕЕГ, фокални промени настъпват само в редки случаи. Характеризира се с явлението десинхронизация и намаляване на а-ритъма, увеличаване на дела на плоските недоминиращи криви, плавността на зоналните различия в основните ритми, стесняване на обхвата на асимилация на наложени ритми.

Доплер ултразвук на големите съдове на главата.
През последните години е доказано, че доплер ултразвукът (UDG) е от голямо значение при диагностицирането на съдови заболявания на мозъка. Диагностичната надеждност на този метод е добре обоснована чрез сравняване на резултатите от изследването с данните на церебралната ангиография. Високата му ефективност е доказана при разпознаване на оклузивни лезии на основните съдове на главата, тяхната локализация, степента на стеноза, наличието и тежестта на колатералната циркулация. Въвеждането на компютърни технологии в обработката на доплер сонограми значително разшири диагностичните възможности на метода и точността на получените резултати се увеличи. По този начин беше възможно да се получат редица количествени спектрални характеристики на доплеровския сигнал, корелиращи с определени клинични състояния, и да се разработи техника за изобразяване на общата, вътрешната и външната каротидна артерия. В този случай стеноза и запушване на кръвоносните съдове се откриват в 90% от случаите, което е важно за решаването на въпроса с ангиографията и избора на тактика на лечение.
Пациентите с PNCM имат висока честота на лезии на големите съдове на главата и свързаните с тях хемодинамични промени.
В момента за изследване на пациенти с мозъчно-съдова патология се използва транскраниална UDG, което дава възможност да се прецени състоянието на вътречерепните съдове..

Електрокардиография и ехокардиография.
Влошаването на хемодинамиката в резултат на сърдечна дисфункция играе важна роля в патогенезата на цереброваскуларната недостатъчност, особено в ремитиращ курс. Тесни мозъчно-сърдечни взаимоотношения се откриват още в ранните етапи на формиране на съдови заболявания. Наблюдава се значително увеличаване на броя на случаите на левокамерна хипертрофия и коронарна болест на сърцето при пациенти с NPNCM с AH и атеросклероза..

Очен преглед.
Офталмологичният преглед е един от най-важните при диагностицирането на хипертонията и определянето на стадия на заболяването. Необходими са многократни изследвания на фундуса, за да се оцени динамиката на процеса и ефективността на лечението. Очните симптоми често предшестват други прояви на основното съдово заболяване и дори повишаване на кръвното налягане.
При хипертонията най-ранните прояви на патология на съдовете на очното дъно са функционална тонична контракция на артериолите на ретината и тяхната склонност към спастични реакции. Увеличаването на площта на сляпото петно ​​показва влошаване на хода на хипертонията..
При пациенти с начални стадии на церебрална атеросклероза комплекс от офталмологични изследвания ни позволява да идентифицираме най-типичните форми на промени в очните съдове. Най-често те имат плавен ход на артериите, стесняване и неравен калибър, патологично артериовенозно пресичане.

Резултатите от офталмологични и фотокалиброметрични изследвания потвърждават тенденцията към стесняване на ретиналните артерии с известно разширяване на ретиналните вени с намаляване на артерио-венозното съотношение.

Офталмодинамичните изследвания позволяват да се прецени състоянието на хемодинамиката в орбиталната артерия. При повечето пациенти с атеросклероза се регистрира повишаване на систолното, диастолното и особено средното налягане, както и намаляване на съотношението между ретиналното и брахиалното налягане..

Атеросклеротичните лезии на конюнктивалните съдове се откриват много по-рано от съдовете на ретината. Характерни са промените в техния ход, калибър и форма, вътресъдова агрегация на еритроцитите. Съдова патология на конюнктивата и еписклерата се наблюдава при повече от 90% от пациентите с ранна церебрална атеросклероза. В допълнение, отлагането на липоиди и кристали на холестерол по крайника на роговицата и в стъкловидното тяло е типично за атеросклеротични лезии. Идентифицирането на тези симптоми е най-важно при изследване на млади хора, при които други прояви на атеросклероза са по-слабо изразени..

При пациенти с вегето-съдова дистония, особено при церебрална форма, протичаща според хипертоничния тип, е установена нестабилността на зрителните полета, поради дисфункция на основната корова част на зрителния анализатор.
Рентгенови методи за изследване.
Компютърна томография на мозъка. Малки исхемични лезии на мозъка могат да бъдат открити при някои пациенти с NPNCM.

Рентгенова снимка на черепа. В някои случаи се откриват калцирани вътрешни каротидни артерии и по-рядко основната артерия, калцификация на общите каротидни артерии.

Рентгенография на шийните прешлени. Методът ви позволява да откриете признаци на остеохондроза, деформираща спондилоза и други промени в шийните прешлени.

Термография. Методът се използва за изследване на притока на кръв в сънните артерии. Особено важно е, че може да се използва за откриване на асимптоматична или асимптоматична стеноза. Препоръчително е широко да се използва термография в амбулаторни условия за изследване на големи контингенти от населението на възраст над 40 години.

Имунологични изследвания.
При пациенти с NPNCM с атеросклероза е установено намаляване на нивото на Т-лимфоцитите и увеличаване на индекса на съотношението на имунорегулаторните клетки, което показва намаляване на супресорната функция на Т-лимфоцитите. Тези промени допринасят за развитието на автоимунни реакции. Положителните резултати от реакцията за потискане на адхезията на левкоцитите, потвърждаващи тяхната сенсибилизация към мозъчните антигени, са значително по-чести при пациенти с NPNCM с атеросклероза и хипертония, отколкото при лица без цереброваскуларна патология, което показва развитието на автоимунни реакции. Отбелязана е връзка между сенсибилизацията на левкоцитите към мозъчните антигени и оплакванията на пациентите за намаляване на паметта и умствените показатели, което дава възможност да се прецени възможността за участието на автоимунни реакции в патогенезата на заболяването.

Лечебно-профилактичните мерки при NPNKM могат да бъдат разделени схематично на следните видове:

режим на работа, почивка и хранене; физиотерапия; диетична, физическа и психотерапия; медикаментозно лечение и профилактика. Най-често се предписва диета номер 10, като се вземат предвид антропометричните данни, резултатите от изследване на метаболитните характеристики.

Терапията за пациенти с PNCM трябва да се извършва в три основни области:
• Въздействие върху механизма на образуване на недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка,
• Ефекти върху мозъчния метаболизъм,
• Диференцирано индивидуално лечение в зависимост от клиничните симптоми на заболяването.
При пациенти с NPKM в ранните стадии на формиране на основното съдово заболяване, рационалната заетост, спазването на работа, почивка и хранене, отказ от тютюнопушене и злоупотреба с алкохол, използването на средства, които повишават физиологичните защитни сили на организма, понякога са достатъчни, за да компенсират състоянието. При изразени форми на заболяването е необходима комплексна терапия при широкото използване на лекарства. Необходимо е да се проведе терапия, насочена към елиминиране на огнища на инфекция: одонтогенни; хроничен тонзилит, синузит, пневмония, холецистит и др. Пациентите с диабет трябва да получат адекватно антидиабетно лечение.

Медицински методи за лечение и профилактика на обострянията на основното съдово заболяване

Вегетоваскуларна дистония.
Терапията се извършва в съответствие с принципите на разделяне на вегетативните разстройства по симпатикотонични и ваготонични прояви.

При повишен симпатичен тонус се препоръчват диета с ограничени протеини и мазнини, топли бани, бани с въглероден диоксид. Прилагайте централни и периферни адренолитици, ганглийни блокери. Предписват се алфа-блокери: пироксан, редергин, дихидроерготамин и бета-блокери: анаприлин, атенолол, тенормин, които имат съдоразширяващо и хипотензивно действие.

В случаи на недостатъчен симпатиков тонус е показана богата на протеини диета; солени и радонови бани, хладни душове. Ефективни лекарства, които стимулират централната нервна система: кофеин, фенамин, ефедрин и др. Подобряват симпатиковата активност на тинктурата от лимонена трева 25-30 капки на ден, пантокрин - 30-40 капки, женшен - 25-30 капки, примамване - 30-40 капки, калциеви препарати (лактат или глюконат 0,5 g три пъти дневно); аскорбинова киселина - 0,5-1,0 g три пъти; метионин - 0,25-0,5 g два до три пъти на ден.

С увеличаване на парасимпатиковата активност се препоръчва нискокалорична, но богата на протеини диета, иглолистни бани (36оС). Използвайте лекарства, които повишават тонуса на симпатиковата система. Те използват препарати на беладона, антихистамини, витамин В6.

При слабостта на парасимпатиковата система положителен ефект оказват: храна, богата на въглехидрати; кафе; силен чай; сулфидни бани с ниска температура (35 ° C). Холиномиметични лекарства, инхибитори на холинестеразата повишават парасимпатиковия тонус: прозерин 0,015 g перорално и 1 ml 0,05% разтвор в инжекции, mestinon 0,06 g всеки, калиеви препарати: калиев хлорид, калиев оротат, панангин. Понякога се използват малки дози инсулин.

Разделянето на синдрома на вегетативно-съдовата дистония по естеството на проявите (преобладаване на симпатиковата или парасимпатиковата активност) не винаги е възможно. Следователно на практика широко приложение намират лекарства, които засягат и двете периферни части на вегетативната нервна система, които имат както адрено-, така и холиномиметична активност: белоид, беласпон, ерготаминови препарати.

Терапевтичните и профилактични мерки при хипертония трябва да бъдат насочени предимно към елиминиране или коригиране на рискови фактори, които допринасят за развитието на заболяването, като психоемоционален стрес, тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, наднормено тегло, заседнал начин на живот, захарен диабет.

Необходимо е да се ограничи консумацията на готварска сол до 4-6 g на ден (1/2 чаена лъжичка), а при тежка хипертония - дори до 3-4 g.

Понастоящем пет класа антихипертензивни лекарства се считат за най-ефективни за медикаментозно лечение на хипертония: бета-блокери, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ), диуретици, калциеви антагонисти и алфа-блокери..
Не увеличавайте многократно дозата на първоначално ефективното лекарство, ако то престане да контролира надеждно нивото на кръвното налягане. Ако предписаното лекарство е неефективно, то трябва да бъде заменено. По-добре е да добавите малки дози от друг антихипертензивен агент, отколкото да увеличите дозата на първия. Ефективността на лечението се увеличава при използване на следните комбинации от лекарства:
• Диуретик в комбинация с бета-блокер, алфа-блокер или АСЕ инхибитор.
• Бета-блокер в комбинация с алфа-блокер или дихидропиридин калциев антагонист.
• АСЕ инхибитор в комбинация с калциев антагонист. За да се постигне максимален резултат, в някои случаи е необходимо да се използва комбинация от не само две, но и три антихипертензивни лекарства..

Ако при пациенти с умерена и тежка хипертония кръвното налягане не намалее в рамките на един месец от комбинирано лечение с две или три лекарства, то се счита за резистентно. Причините за резистентност са много разнообразни: нередовно приемане на лекарства, назначаване на недостатъчно високи дози, неефективна комбинация от лекарства, използване на лекарства под налягане, повишаване на кръвната плазма, наличие на симптоматична хипертония, прекомерна консумация на готварска сол и алкохол. Ефектът "бяла козина" (повишено кръвно налягане при пациент в присъствието на лекар или медицинска сестра) е известен, което може да създаде впечатление за резистентност. Най-сериозните причини за резистентност към терапия са повишаване на кръвната плазма в отговор на намаляване на кръвното налягане, бъбречни заболявания и странични ефекти от лекарството. При редица пациенти с резистентна хипертония използването на бримкови диуретици, комбинация от АСЕ инхибитори и калциеви антагонисти, има положителен ефект.

Смята се, че хипотензивният ефект се постига при постоянно понижаване на кръвното налягане при пациенти с лека хипертония (140-179 / 90-104 mm Hg) до нормално или гранично ниво (под 160/95 mm Hg), AH (180/105 mm Hg и повече) - с 10-15% от изходното ниво. Рязкото понижаване на кръвното налягане при атеросклеротични лезии на големите съдове на главата, което се наблюдава при 1/3 от пациентите с хипертония, може да наруши кръвоснабдяването на мозъка.
След избора на терапия пациентът се кани на прегледи, докато се постигне адекватно намаляване на кръвното налягане. Това ви позволява да се уверите, че кръвното налягане се поддържа на оптимално ниво и рисковите фактори са под контрол. Постепенното и внимателно намаляване на кръвното налягане значително намалява страничните ефекти и усложненията на антихипертензивната терапия.

Когато се постигне стабилно понижение на кръвното налягане, пациентът трябва да бъде поканен за повторни изследвания с интервал от 3-6 месеца. Антихипертензивната терапия обикновено се провежда за неопределено време. След дългосрочен адекватен контрол на нивата на кръвното налягане обаче се допуска предпазливо намаляване на дозата или отмяна на едно от комбинираните лекарства, особено при лица, които стриктно се придържат към препоръките за немедикаментозно лечение..

Атеросклероза.
За лечението на пациенти с атеросклероза е необходимо преди всичко да се установи високо ниво на серумен холестерол (CS) и да се вземат мерки за коригирането му..
За пациенти с нарушен венозен отток се предлага метод на трансцеребрална електрофореза на 5% разтвор на троксевазин. Комбинираното използване на електрофоретично и перорално приложение на стугерон и троксевазин прави възможно въздействието върху всички връзки на мозъчно-съдовата система: артериален тонус, микроциркулация и венозен изток.
При главоболие, вегетативни нарушения йодната електрофореза се използва по метода на нашийника, а при невротични състояния и хипостения - новокаинова електрофореза. Биполярна електрофореза на йод и новокаин се препоръчва при неврастеничен синдром, склонност към световъртеж, болка в сърцето. При нарушения на съня се използва повишена обща възбудимост, електрофореза на бром и йод, диазепам или магнезий по метода на Вермел, електрофореза. Електрофорезата на Даларгин има положителен ефект върху рефлексогенните зони C-4 - T-2 и T-8 - L-2.

Трябва да се подчертае, че медикаментозната терапия има редица ограничения: странични ефекти, алергични реакции, пристрастяване към лекарства и намаляване на тяхната ефективност при продължителна употреба. Освен това е необходимо да се вземе предвид възможността за пълна нечувствителност на пациентите към определено лекарство. Следователно използването на немедикаментозни методи на лечение е от голямо значение..

Нефармакологични методи за профилактика и лечение при PNCM
Комплексът от лечение включва диетична терапия, активен двигателен режим, сутрешни хигиенни упражнения, физиотерапевтични упражнения, плуване в басейна и спортни игри. При излишно телесно тегло се извършва подводен душ масаж. При съпътстваща остеохондроза на шийните прешлени - масаж на яката.

Ефектът на редуващо се нискочестотно магнитно поле, синусоидално модулирани токове върху рефлексогенни зони и мускулни групи на шийката на матката, яката и кръста, горните и долните крайници, като се вземат предвид дневните биоритми, успешно се прилага.
Методите за рефлексология все повече се въвеждат в практическото здравеопазване: акупунктура, моксибусия, електроакупунктура, излагане на лазерно лъчение. В резултат на лечението с тези методи, при пациенти с PNCM, общото състояние значително се подобрява, субективните разстройства намаляват или изчезват, има положителна динамика на показателите REG и EEG, което се обяснява с нормализиращия ефект на рефлексотерапията върху метаболитните процеси, повишаването на физическия и психически тонус и премахването на вегетативно-съдовите нарушения. При повишен тонус на мозъчните вени се препоръчва курс на микровълново облъчване (8-12 сеанса) за рефлексогенни зони и акупунктурни точки.
Хипербаричната оксигенация се счита за универсален компонент на патогенетичната терапия на съдови заболявания на нервната система, което дава възможност за постигане на стабилизиране на патологичния процес, съкращаване на времето за лечение и подобряване на прогнозата. В процеса на баротерапия се подобрява общото състояние на пациентите, сънят, паметта, намаляват явленията на астенизация, психоемоционални смущения, главоболие, световъртеж, вегетативни нарушения.

Постоянен клиничен ефект и дългосрочни ремисии са наблюдавани при пациенти с NPNCM, които са получили комплексно лечение с включване на хипербарна оксигенация, акупунктура и физиотерапевтични упражнения.

Препоръчваме широко разпространение на балнеолечението.

Хидроаеройонотерапията се използва както като независим метод, така и в комбинация с други видове физиотерапия и лекарства. Препоръчително е да се използва кислородна терапия под формата на кислородни коктейли, която има общо стимулиращо действие и подобрява функционалното състояние на нервната система. Комбинацията от аероионотерапия и кислородна терапия дава по-голям клиничен ефект: здравето и паметта се подобряват, главоболието изчезва, вестибуларните и емоционално-волевите нарушения намаляват. Тези методи на лечение могат да се използват не само в болница, но и в поликлиника.
Предложеният метод за тренировъчна терапия с интермитентна хипоксична експозиция: вдишване на въздушно-азотна смес, съдържаща 10% кислород.

При синдром, подобен на невроза, който се открива при значителен брой пациенти с NPNCM, се препоръчва психотерапия. Неговите най-важни задачи са да развие у пациентите правилното отношение към болестта, адекватна психологическа адаптация към околната среда и да повиши ефективността на медицинската и социална рехабилитация. Психотерапията предполага активното участие на пациента във всичките му етапи и трябва да започне от първия прием. В случаи на изразена проява на церебрастения успешно се използва хипнотерапия. Ефективно използване на автогенно обучение. Най-добри резултати се постигат при комбинирано лечение на транквиланти и антидепресанти с психотерапия и автогенно обучение.

От голямо значение е комплексната поетапна терапия на пациенти с NPNCM, която включва лечение в болница, санаториално лечение и амбулаторно наблюдение. Лечението в санаториуми е най-препоръчително да се провежда в санаториуми от сърдечно-съдов или общ тип, без промяна на климатичната зона, тъй като поради намаляване на адаптивните способности пациентите с NPNCM отделят много време за аклиматизация, което съкращава периода на активно лечение, намалява устойчивостта на неговия ефект, а в някои дори влошава състоянието.

Основният лекуващ и диспансерен лекар за пациенти с NPNKM трябва да бъде местен (работилница) общопрактикуващ лекар. Невропатологът е отговорен за консултирането на тези пациенти. Диспансерното наблюдение и курсовото лечение, продължителността на които е 1-2 месеца, трябва да се извършва поне два пъти годишно (обикновено през пролетта и есента).

Пациентите с NPNKM обикновено са в състояние да работят. Понякога обаче се нуждаят от облекчени условия на труд, препоръчани от ВКК: освобождаване от нощни смени, допълнителни натоварвания, корекция на работния режим. Пациентите се изпращат във VTEK в случаите, когато условията на труд са им противопоказани по здравословни причини. Те не могат да работят в кесон, с променено атмосферно налягане, в горещи цехове (стоманодобив, ковач, термист, готвач), с постоянни значителни психо-емоционални или физически натоварвания. Ако преместването на друга работа е свързано с намаляване на квалификацията, тогава се установява III група инвалидност.