Основен > Усложнения

ЯМР на хипофизната жлеза, което показва?

Ядрено-магнитен резонанс е един от високоинформативните методи на инструменталната диагностика. Изследването показва най-малките промени в структурата на органите, предполагаемия характер на патологията, връзката с близките структури. Извайването на многоплоскостни изображения по време на ядрено-магнитен резонанс използва принципа на ядрено-магнитен резонанс, но не и рентгенови лъчи. След като попаднат в полето, генерирано от апарата, водородните атоми във водните клетки започват да се възстановяват, при придобиване на обичайното положение се отделя определено количество енергия, което се записва от сензорите и се обработва от компютърна програма. По време на диагностичната процедура няма вредно въздействие върху организма, при условие че в тялото няма метални компоненти. Лекарят получава възможност да изследва патологичния фокус във всяка равнина, което е невъзможно при конвенционална рентгенография или КТ.

Хипофизната жлеза е придатък на мозъка с тегло под половин грам, разположен в специална депресия - ямка на турското седло на клиновидната кост на черепа. Състои се от три дяла - преден (аденохипофиза), междинен и заден (неврохипофиза). Хормоните, произведени от хипофизната жлеза, влияят върху човешкия растеж, метаболизма, хомеостазата, репродуктивната функция и др. Извършването на ЯМР на съдържанието на sella turcica е оправдано, когато се появят оплаквания, указващи увреждане на долния мозъчен епидидим, промени в хормоналния профил. За малки неоплазми, за по-ясна визуализация, изследването винаги се извършва с контраст.

Какво показва ЯМР на хипофизната жлеза:

  • доброкачествени и злокачествени новообразувания, включително микро- и макроаденоми;
  • кисти;
  • аномалии на хипофизната жлеза и хипоталамуса, комбинацията им с дефекти в други средни структури;
  • празно турско седло (намаляване на размера на жлезата на фона на менопаузата, некротизация, разкъсване на не-неопластична киста, операция).

Кой лекар предписва ЯМР на хипофизната жлеза?

На ЯМР на хипофизната жлеза посоката по-често се дава от ендокринолога

Възможно е значително да се подобри качеството на получените изображения на хипофизната жлеза по време на ЯМР, ако се извършва контрастиране, т.е. в кръвта се въвежда специално контрастно вещество. В същото време се увеличава информационното съдържание на извършената томография, което дава възможност да се изясни локализацията, размерът на образуването, връзката му с околните структури и интензивността на кръвообращението. Ядрено-магнитен резонанс на хипофизната жлеза с контраст почти винаги се извършва преди операция за отстраняване на аденом или друг тумор в дадена област на мозъка.

ЯМР на хипофизната жлеза може да бъде предписан от всеки специалист: ендокринолог, онколог, невролог, неврохирург, терапевт, гинеколог, андролог. Тъй като изследването е абсолютно безопасно, MRI сканиране на мозъка също ще бъде направено със самолечение. За да се подложите безплатно на ЯМР на хипофизната жлеза, ви е необходимо направление от лекарски съвет или онколог, който подозира злокачествено новообразувание. Можете да се свържете с ясно посочена клиника, с която лечебното заведение има споразумение.

Условия, при които е оправдано да се извърши задълбочена диагностика на състоянието на хипофизната жлеза:

  • главоболие с повтарящ се характер, необяснимо от други методи на изследване (може да се комбинира с краткотрайна загуба на съзнание), парестезия по лицето;
  • прогресивно влошаване на зрението (стесняване или загуба на полета на диплопия, слепота, страбизъм);
  • неуспех / липса на менструален цикъл, безплодие, галакторея извън лактацията, забавено полово развитие;
  • гинекомастия, намалена потентност и либидо при мъжете, сексуална дисфункция с изключване на съдови, неврологични и психоемоционални причини, промени в спермограмата, показващи безплодие;
  • отклонение от нормалните нива на хормони в кръвта, произвеждани от хипофизната жлеза: пролактин, тиротропин, соматотропин, LH и FSH, ACTH, окситоцин, вазопресин, меланоцитотропин (от значение за хормоно-продуциращи тумори);
  • гигантизъм с равномерно развитие на скелета, хрущялите, тъканите, органите при деца или акромегалия при възрастни пациенти с завършен пубертет (уголемяване на горната челюст, поява на междузъбни пространства, дисбаланси поради увеличаване на дисталните части на крайниците, череп на кулата и др.);
  • нанизъм;
  • наднормено тегло с преобладаващо разпределение на мазнините в лицето, шията, раменния пояс с едновременна атрофия на мускулите на ръцете и краката, появата на червено-лилави стрии по кожата в бедрата, предмишниците, натъртване с лек натиск, пигментация на епидермиса в местата на триене, хирзутизъм при жените и др.;
  • сълзливост, безсъние, тахикардия, загуба на тегло, екзофталм, сухота на кожата, загуба / чупливост на косата и ноктите;
  • полиурия (производство на неконцентрирана урина до 5 литра или повече на ден), жажда, чест диабет и др..

Основните нозологии, при които се извършва ЯМР на хипофизната жлеза като потвърждение и определяне на по-нататъшни тактики на управление:

  • акромегалия, гигантизъм;
  • Болест на Иценко-Кушинг;
  • безвкусен диабет;
  • Синдром на Шийхан;
  • нанизъм;
  • хипер- и хипотиреоидизъм;
  • хипогонадизъм на хипофизната генеза;
  • хиперпролактинемия.

Информативен ли е ЯМР на хипофизната жлеза без контраст?

ЯМР на хипофизната жлеза със и без контраст: A - хипофизна жлеза с нормален размер (кръг), B - симетрични калцификации (стрелки)

Въпросът е какво е по-добре да се направи: "ЯМР на хипофизната жлеза със или без контраст?" - лекарят трябва да реши. Последният ще препоръча характеристиките на апарата, които са приемливи за получаване на висококачествени изображения: сканирането, направено с апарат с ниско поле с отворена верига, не е много информативно. Оптимално е да се подложите на преглед на томограф с мощност 1,5 Тесла.

Имайки предвид размера на хипофизната жлеза (около грахово зърно), ЯМР се извършва главно с въвеждането на контрастно вещество. Като багрило се използват разтворими соли (хелати) на гадолиний, които не представляват опасност за организма и когато се натрупват от тъканите, осигуряват по-добра визуализация. Страничните ефекти се наблюдават при по-малко от 1% от хората. Контрастът е ограничен от:

  • значителна алергична реакция (като оток на Квинке) към гадолиний в историята;
  • бременност, независимо от срока;
  • напреднала форма на бъбречна недостатъчност, предполагаща заместваща прочистваща терапия.

ЯМР на хипофизната жлеза с контраст при деца под 12-годишна възраст се извършва в стените на болницата. Подобреното ядрено-магнитен резонанс се предписва като част от предоперативна оценка преди отстраняване на тумор (включително аденом) или киста на мозъчния епидидимис, за да се определи естеството на тъканните промени след интервенцията (позволява да се разграничи образуваният белег от рецидивиращата неоплазма) и др. CT, който по-добре демонстрира промени, произтичащи от костните структури и показва патология на sella turcica, кръвоизлив в хипофизната жлеза. ЯМР на хипофизната жлеза без контраст не е много информативен.

Подготовка за ЯМР на хипофизната жлеза

За да получите висококачествени изображения по време на ядрено-магнитен резонанс на хипофизната жлеза, трябва да лежите неподвижно

Необходимо е да вземете със себе си в клиниката резултатите от предишни проучвания, изписване от болницата относно заболяването, направление, паспорт, пари. ЯМР на хипофизната жлеза не предполага никакви подготвителни мерки и може да се извърши по време на лечението. Има редица нюанси:

  • Преди процедурата за ЯМР всички елементи, съдържащи метал, трябва да бъдат депозирани - ключове, банкови карти, монети, часовници и др. Облеклото е за предпочитане да е свободно, без ципове.
  • Преди началото на диагнозата пациентът попълва въпросник, който показва наличието на работещ пейсмейкър, инжектор за доставка на лекарство, невростимулатор, наличие на скоби и скоби, инсталирани на съдове, шрапнели, стърготини в тялото и други елементи, които са противопоказания за ядрено-магнитен резонанс. Жената трябва да уведоми лекаря си за ранна бременност - ЯМР на хипофизната жлеза се счита за безопасно за плода, започвайки от втория триместър.
  • Ако по време на лактация се планира контрастиране, е необходимо предварително да се направи запас от мляко за няколко последващи хранения (16-20 часа), излишъкът се декантира и изхвърля.
  • Някои пациенти развиват реакции от вегетативната нервна система към приложението на лекарство на основата на гадолиний - гадене, метален или солен вкус в устата и световъртеж. Те са по-малко склонни да се появят, ако имате малка закуска 40 минути преди проучването, например, пийте сладък чай с бисквитки.
  • ЯМР на хипофизната жлеза за деца под 5-годишна възраст, които не могат да се съобразят с изискванията на медицинския персонал, пациенти с психични заболявания и клаустрофобия се извършват в болница под седация.
  • Продължителността на диагностичната процедура е около 35-45 минути; за да избегнете появата на замъгляване на сканиранията, трябва да лежите възможно най-неподвижно. Няма пречки за ежедневните дейности или шофирането след ЯМР.

Тумор на хипофизата при ЯМР

Аденом на хипофизата при ЯМР

Най-често на томограми се открива аденом на хипофизната жлеза - доброкачествено новообразувание, излъчвано от предния лоб. Туморите могат да растат от всяка част на хипофизната жлеза, което причинява различни клинични прояви. Аденомът на хипофизната жлеза е локализиран в областта на sella turcica, със значителен растеж е възможно да се разпространи в костните синуси, вентрикулите на мозъка, базалната повърхност на мозъчните полукълба. Лекарят може да разгледа горните структури под формата на многоплоскостни обемни изображения, състоящи се от много секции, което дава възможност да се изясни:

  • размера и границите на тумора;
  • връзката му с околните структури - супраселарната и мозъчната цистерни, пресичането на зрителните нерви, синусите на главната кост, гърба и туберкула на седлото, кавернозни синуси и др.;
  • предполагаем характер (доброкачествен или злокачествен, първичен или метастатичен, има окончателна проверка след морфологично изследване). Анализирайте постконтрастните изображения, интензивността на натрупване на багрило (аденомите в преобладаващото мнозинство задържат лекарството по-бавно от хипофизната тъкан, тъй като злокачествените тумори се характеризират с повишена ангиогенеза). Диференциацията се извършва с краниофарингиом, киста на джоба на Rathke и кухина на арахноидната течност, които имат подобни признаци при MR сканиране.

Специалистът прави заключение за наличието на хипофизна неоплазма при откриване на деформация на дъното на ямата със същото име, асиметрия на самата жлеза, хетерогенност на нейната структура, изместване на фунията от средната линия.

Нормалният размер на хипофизната жлеза при ЯМР

Нормалният размер, тегло и обем на хипофизната жлеза при ЯМР корелират с пола и възрастта. При бременни жени се допуска увеличаване на хипофизната жлеза, но след раждането в рамките на 6 месеца параметрите се връщат към средните стойности.

Влиянието на хипофизната жлеза върху човешката форма

Тази статия ще разкрие въпроса какво представлява хипофизната жлеза на мозъка. Най-голяма роля в образуването и формирането играе невроендокринният център на мозъка - хипофизната жлеза. Благодарение на развитата структура и числените връзки хипофизната жлеза със своите хормонални системи оказва силно влияние върху външния вид на човека. Хипофизната жлеза има комуникации с надбъбречните и щитовидната жлеза, влияе върху активността на женските полови хормони, контактува с хипоталамуса, взаимодейства директно с бъбреците.

Структура

Хипофизната жлеза е част от хипоталамо-хипофизната система на мозъка. Тази комбинация е решаващ компонент в дейността на човешката нервна и ендокринна система. В допълнение към анатомичната близост, хипофизната жлеза и хипоталамусът са функционално плътно свързани. При хормоналната регулация съществува йерархия на жлезите, където основният регулатор на ендокринната дейност, хипоталамусът, е разположен на височината на вертикалата. Той отделя два вида хормони - либерини и статини (освобождаващи фактори). Първата група увеличава синтеза на хипофизни хормони, а втората инхибира. По този начин хипоталамусът напълно контролира работата на хипофизната жлеза. Последният, получавайки доза либерини или статини, синтезира необходимите за организма вещества или обратно - спира тяхното производство.

Хипофизната жлеза е разположена върху една от структурите на основата на черепа, а именно турското седло. Това е малък костен джоб, разположен върху тялото на клиновидната кост. В центъра на този джоб е хипофизната ямка, защитена отзад от гърба, отпред от туберкула на седлото. В долната част на задната част на седлото има жлебове, съдържащи вътрешните сънни артерии, клон от които - долната хипофизна артерия - захранва долния мозъчен придатък с вещества.

Аденохипофиза

Хипофизната жлеза се състои от три малки части: аденохипофизата (предна част), междинния лоб и неврохипофизата (задната част). Средният лоб е сходен по произход отпред и изглежда като тънка преграда, разделяща двата дяла на хипофизната жлеза. Независимо от това, специфичната ендокринна активност на слоя принуди експертите да го изолират като отделна част от долния мозъчен придатък..

Аденохипофизата се състои от различни видове ендокринни клетки, всяка от които отделя свой собствен хормон. В ендокринологията съществува концепцията за целевите органи - съвкупност от органи, които са мишени на насочената активност на отделните хормони. И така, предният лоб произвежда тропични хормони, т.е. тези, които засягат жлезите по-ниско в йерархията на вертикалната система на ендокринната дейност. Тайната, секретирана от аденохипофизата, инициира работата на определена жлеза. Също така, съгласно принципа на обратната връзка, предната част на хипофизната жлеза, получавайки повишено количество хормони на определена жлеза с кръвта, спира своята активност.

Неврохипофиза

Този участък на хипофизната жлеза се намира в задната й част. За разлика от предната част, аденохипофизата, неврохипофизата изпълнява не само секреторна функция, но действа и като „контейнер“: хипоталамусните хормони се спускат по нервните влакна в неврохипофизата и се съхраняват там. Задният лоб на хипофизната жлеза се състои от невроглия и невросекреторни тела. Хормоните, съхранявани в неврохипофизата, влияят на обмена на вода (водно-солевия баланс) и частично регулират тонуса на малките артерии. Освен това тайната на задната част на хипофизната жлеза участва активно в процесите на раждане на жените..

Междинен дял

Тази структура е представена от тънка лента с издатини. Зад и отпред средният участък на хипофизната жлеза е ограничен от тънки топчета от свързващия слой, съдържащи малки капиляри. Самата структура на междинния лоб се състои от колоидни фоликули. Тайната на средната част на хипофизата определя цвета на човека, но не определя разликата в цвета на кожата на различните раси.

Местоположение и размер

Хипофизната жлеза е разположена в основата на мозъка, а именно на долната му повърхност във фоса на sella turcica, но не е част от самия мозък. Размерът на хипофизната жлеза не е еднакъв за всички хора и размерът му варира индивидуално: дължината достига средно 10 mm, височината е до 8-9 mm, а ширината не е повече от 5 mm. По размер хипофизната жлеза прилича на среден грах. Масата на долния придатък на мозъка е средно до 0,5 г. По време и след бременността размерът на хипофизната жлеза претърпява промени: жлезата се увеличава и след раждането не се връща към обратния си размер. Такива морфологични промени са свързани с енергична активност на хипофизата по време на раждане..

Функции на хипофизата

Хипофизната жлеза има много важни функции в човешкото тяло. Хипофизните хормони и техните функции осигуряват най-важното явление във всеки жив развит организъм - хомеостазата. Благодарение на своите системи хипофизната жлеза регулира работата на щитовидната, паращитовидната жлеза, надбъбречните жлези, контролира състоянието на водно-солевия баланс и състоянието на артериолите чрез специално взаимодействие с вътрешните системи и външната среда - обратна връзка.

Предната хипофизна жлеза регулира синтеза на следните хормони:

Кортикотропин (ACTH). Тези хормони стимулират надбъбречната кора. На първо място, адренокортикотропният хормон влияе върху образуването на кортизол, основният хормон на стреса. В допълнение, ACTH стимулира синтеза на алдостерон и дезоксикортикостерон. Тези хормони играят важна роля за формирането на кръвното налягане поради количеството на циркулиращия компонент на водата в кръвния поток. Също така, кортикотропинът има слаб ефект при синтеза на катехоламини (адреналин, норепинефрин и допамин).

Растежният хормон (соматотропин, STH) е хормон, който влияе върху човешкия растеж. Хормонът има толкова специфична структура, поради което влияе върху растежа на почти всички видове клетки в тялото. Процесът на растеж се осигурява от растежен хормон чрез протеинов анаболизъм и повишен синтез на РНК. Също така този хормон участва в транспорта на вещества. Най-силно изразен ефект на STH има върху костната и хрущялната тъкан.

Тиротропинът (TSH, стимулиращ хормона на щитовидната жлеза) има директни връзки с щитовидната жлеза. Тази тайна инициира метаболитни реакции с помощта на клетъчни пратеници (в биохимията, вторични пратеници). Въздействайки върху структурите на щитовидната жлеза, TSH осъществява всички видове метаболизъм. Специална роля за тиротропина се възлага на обмяната на йод. Основната функция е синтеза на всички хормони на щитовидната жлеза.

Гонадотропният хормон (гонадотропин) синтезира човешки полови хормони. При мъжете - тестостерон в тестисите, при жените, образуването на овулация. Също така, гонадотропинът стимулира сперматогенезата, играе ролята на усилвател при формирането на първични и вторични полови белези.

Неврохипофизни хормони:

  • Вазопресин (антидиуретичен хормон, ADH) регулира две явления в организма: контрол на нивата на водата, поради нейната реабсорбция в дисталния нефрон и спазъм на артериолите. Втората функция обаче се изпълнява поради голямо количество секреция в кръвта и е компенсаторна: при голяма загуба на вода (кървене, продължителен престой без течност) вазопресинът спазмира съдовете, което от своя страна намалява тяхното проникване и по-малко вода навлиза във филтриращите части на бъбреците. Антидиуретичният хормон е много чувствителен към осмотичното кръвно налягане, намаляване на кръвното налягане и колебания в обема на клетъчната и извънклетъчната течност.
  • Окситоцин. Влияе върху дейността на гладката мускулатура на матката.

При мъжете и жените едни и същи хормони могат да действат по различен начин, така че въпросът за какво отговаря хипофизната жлеза на мозъка при жените е рационален. В допълнение към изброените хормони на задния лоб, аденохипофизата секретира пролактин. Основната цел на този хормон е млечната жлеза. В него пролактинът стимулира образуването на специфична тъкан и синтеза на мляко след раждане. Също така, тайната на аденохипофизата влияе върху активирането на майчиния инстинкт.

Окситоцинът може да се нарече и женски хормон. Окситоциновите рецептори са разположени по повърхностите на гладката мускулатура на матката. Директно по време на бременност този хормон няма ефект, но се проявява по време на раждането: естрогенът повишава чувствителността на рецепторите към окситоцин, а тези, действащи върху мускулите на матката, подобряват тяхната контрактилна функция. В следродилния период окситоцинът участва в образуването на мляко за бебето. Въпреки това не може да се твърди уверено, че окситоцинът е женски хормон: неговата роля в мъжкото тяло не е достатъчно проучена..

Въпросът как мозъкът регулира работата на хипофизната жлеза, неврофизиолозите винаги са обръщали специално внимание.

Първо, пряката и директна регулация на дейността на хипофизната жлеза се осъществява от освобождаващите хормони на хипоталамуса. Също така има място за биологични ритми, които влияят върху синтеза на някои хормони, по-специално кортикотропния хормон. Голямо количество ACTH се отделя между 6-8 сутринта, а най-малко количество в кръвта се наблюдава вечер..

На второ място, регламентът се основава на принципа на обратна връзка. Обратната връзка може да бъде положителна или отрицателна. Същността на първия тип връзка е да се засили производството на хипофизни хормони, когато няма достатъчно секреция в кръвта. Вторият тип, т.е. отрицателна обратна връзка, се състои в противоположното действие - спиране на хормоналната активност. Наблюдението на дейността на органите, количеството на секрецията и състоянието на вътрешните системи се извършва благодарение на кръвоснабдяването на хипофизната жлеза: десетки артерии и хиляди артериоли пробиват паренхима на секреторния център.

Болести и патологии

Отклоненията на хипофизната жлеза на мозъка се изучават от няколко науки: в теоретичен аспект - неврофизиология (нарушаване на структурата, експерименти и изследвания) и патофизиология (особено за хода на патологията), в медицинската област - ендокринология. Именно клиничната наука ендокринология се занимава с клиничните прояви, причините и лечението на заболявания на долния придатък на мозъка..

Хипотрофия на хипофизната жлеза на мозъка или синдром на празна sella turcica е заболяване, свързано с намаляване на обема на хипофизната жлеза и намаляване на нейната функция. Често е вродено, но има и придобит синдром поради някакво мозъчно заболяване. Патологията се проявява главно в пълното или частично отсъствие на функциите на хипофизната жлеза.

Дисфункцията на хипофизата е нарушение на функционалната активност на жлезата. Функцията обаче може да бъде нарушена и в двете посоки: както в по-голяма степен (хиперфункция), така и в по-малка степен (хипофункция). Преизпълнението на хормони от хипофизната жлеза включва хипотиреоидизъм, нанизъм, безвкусен диабет и хипопитуитаризъм. На обратната страна (хиперфункция) - хиперпролактинемия, гигантизъм и болест на Иценко-Кушинг.

Болестите на хипофизната жлеза при жените имат редица последици, които могат да бъдат както тежки, така и благоприятни в прогностично отношение:

  • Хиперпролактинемията е излишък на хормона пролактин в кръвта. Болестта се характеризира с дефектен поток на мляко извън бременността;
  • Невъзможност за зачеване на дете;
  • Качествени и количествени патологии на менструацията (количество отделена кръв или неуспех на цикъла).

Болестите на хипофизната жлеза при жените много често се появяват на фона на състояния, свързани с женския пол, тоест бременност. По време на този процес се извършва сериозно хормонално преструктуриране на тялото, където част от работата на долния придатък на мозъка е насочена към развитието на плода. Хипофизната жлеза е много чувствителна структура и способността й да издържа на натоварвания до голяма степен се определя от индивидуалните характеристики на жената и нейния плод.

Лимфоцитното възпаление на хипофизната жлеза е автоимунна патология. Проявява се в повечето случаи при жените. Симптомите на възпаление на хипофизната жлеза са неспецифични и често е трудно да се постави тази диагноза, но болестта все още има свои собствени прояви:

  • спонтанни и неадекватни скокове в здравето: доброто състояние може внезапно да се промени в лошо и обратно;
  • често неочевидно главоболие;
  • прояви на хипопитуитаризъм, тоест частично функциите на хипофизата са временно намалени.

Хипофизната жлеза се доставя с кръв от различни подходящи съдове, така че причините за увеличаването на хипофизната жлеза на мозъка могат да бъдат различни. Промяна във формата на жлезата в по-голяма страна може да бъде причинена от:

  • инфекция: възпалителните процеси причиняват оток на тъканите;
  • процеси на раждане при жените;
  • доброкачествени и злокачествени тумори;
  • вродени параметри на структурата на жлезата;
  • кръвоизлив в хипофизната жлеза поради директна травма (TBI).

Симптомите на заболявания на хипофизната жлеза могат да бъдат различни:

  • забавено сексуално развитие на децата, липса на сексуално желание (намалено либидо);
  • при деца: умствена изостаналост поради неспособност на хипофизата да регулира метаболизма на йода в щитовидната жлеза;
  • при пациенти с безвкусен диабет дневното отделяне на урина може да бъде до 20 литра вода на ден - прекомерно уриниране;
  • прекомерна височина, огромни черти на лицето (акромегалия), удебеляване на крайниците, пръстите, ставите;
  • нарушение на динамиката на кръвното налягане;
  • разстройство на теглото, затлъстяване;
  • остеопороза.

Според един от тези симптоми е невъзможно да се заключи диагноза патология на хипофизната жлеза. За да потвърдите това, е необходимо да се подложите на пълен преглед на тялото..

Аденом

Аденомът на хипофизата е доброкачествено образувание, което се образува от самите клетки на жлезата. Тази патология е много често срещана: аденомът на хипофизата представлява 10% от всички мозъчни тумори. Една от честите причини е дефектната регулация на хипофизата от хипоталамусните хормони. Болестта се проявява с неврологични, ендокринологични симптоми. Същността на заболяването се крие в прекомерната секреция на хормонални вещества от туморните клетки на хипофизната жлеза, което води до съответните симптоми.

Повече информация за причините, хода и симптомите на патологията може да се намери в статията аденом на хипофизата.

Тумор в хипофизната жлеза

Всяко патологично новообразувание в структурите на долния мозъчен придатък се нарича тумор в хипофизната жлеза. Дефектната тъкан на хипофизната жлеза пречи грубо на нормалното функциониране на тялото. За щастие, въз основа на хистологичната структура и топографското местоположение, туморите на хипофизата не са инвазивни и са предимно доброкачествени..

Можете да научите повече за спецификата на патологичните новообразувания на долния епидидим от статията тумор в хипофизната жлеза.

Киста на хипофизата

За разлика от класическия тумор, кистата включва неоплазма с течно съдържание вътре и здрава мембрана. Кистите се причиняват от наследственост, мозъчно увреждане и различни инфекции. Ясна проява на патология - постоянно главоболие и зрително увреждане.

Повече за това как се проявява хипофизната киста, можете да разберете, като отидете на статията хипофизна киста.

Други заболявания

Панхипопитуитаризмът (синдром на Шийн) е патология, характеризираща се с намаляване на функцията на всички части на хипофизната жлеза (аденохипофиза, среден лоб и неврохипофиза). Това е много сериозно заболяване, което е придружено от хипотиреоидизъм, хипокортицизъм и хипогонадизъм. Ходът на заболяването може да доведе пациента до кома. Лечението е радикално отстраняване на хипофизната жлеза, последвано от хормонална терапия през целия живот..

Диагностика

Хората, които са забелязали симптоми на заболяване на хипофизната жлеза, си задават въпроса: "как да проверите хипофизната жлеза на мозъка?" За да направите това, трябва да преминете през няколко прости процедури:

  • дарявам кръв;
  • преминават проби;
  • външен преглед на щитовидната жлеза и ултразвук;
  • краниограма;
  • CT сканиране.

Може би един от най-информативните методи за изследване на структурата на хипофизната жлеза е ядрено-магнитен резонанс. Прочетете за това какво е ЯМР и как можете да го използвате за изследване на хипофизната жлеза в тази статия ЯМР на хипофизната жлеза

Много хора се интересуват от това как можете да подобрите работата на хипофизната жлеза и хипоталамуса. Проблемът обаче е, че това са подкоркови структури и тяхното регулиране се извършва на най-високо автономно ниво. Въпреки промените във външната среда и различни варианти на нарушаване на адаптацията, тези две структури винаги ще работят както обикновено. Тяхната дейност ще бъде насочена към подпомагане стабилността на вътрешната среда на тялото, тъй като човешкият генетичен апарат е програмиран по този начин. Подобно на инстинктите, неконтролирани от човешкото съзнание, хипофизната жлеза и хипоталамусът неизменно ще се подчиняват на възложените им задачи, насочени към осигуряване на целостта и оцеляването на организма..

Норма за размера на хипофизната жлеза при ЯМР

Заболяванията на мозъка и хипофизата са трудни за диагностициране; черепът ги покрива надеждно и е непробиваема бариера пред традиционните методи на изследване. Ако подозирате наличието на патологични процеси, лекарите препоръчват инструментален преглед. Възможните заболявания са посочени от нетипични размери на хипофизната жлеза при ЯМР, нарушение на формата и структурата на жлезата, промяна в естеството на кръвоснабдяването на тази област..

Хипофизната жлеза в ЯМР изображението

  • Нормални параметри на хипофизата, определени чрез ЯМР
  • Какво представлява хипофизната жлеза и нейното значение за организма?
  • Показания за ЯМР на хипофизната жлеза
  • Как да се подготвим за ЯМР на хипофизната жлеза
  • Декодиране на MRI данни на мозъка
    • Цени на ЯМР за мозъка

Нормални параметри на хипофизата, определени чрез ЯМР

Ядрено-магнитен резонанс показва състоянието на вътрешните органи и системи; това е съвременен информативен метод за диференциална диагностика на патологични процеси, протичащи предимно в меките тъкани. Изследването се основава на използването на магнитно поле, което е безвредно за хората. Сканирането се извършва с помощта на томограф. Това е усъвършенстван апарат, който преобразува промените, причинени от електромагнитни импулси, в поредица от слоеви снимки на изследваната област..

Хипофизната жлеза се намира във фоса на sella turcica, на долната повърхност на мозъка. Тази депресия в сфеноидната кост на черепа има диафрагма с отвор, през който жлезата се свързва с хипоталамуса. Кавернозните венозни синуси се определят около хипофизната жлеза.

Жлезата се състои от два дяла: преден (аденохипофиза, заема 70-80%) и заден (неврохипофиза). Задният лоб в горната си част завършва с процес, който преминава във фунията на хипоталамуса. Тази формация се нарича хипофизна жлеза..

При директни проекционни снимки долният мозъчен придатък има форма, близка до правоъгълник. Горната граница може да бъде леко извита или вдлъбната - такава структура е вариант на нормата. Долната граница следва очертанията на турското седло. При ЯМР във фронтална проекция хипофизната жлеза има симетрична форма, нейните размери варират от 6 до 8 мм височина и от 3 до 5 мм ширина. На сагиталния участък лобовете на хипофизната жлеза са ясно видими, обикновено дължината на органа е от 5 до 10 mm.

Аденом на хипофизата, снимка във фронтални и странични проекции

Размерите на органите са индивидуални: в детството, по време на пубертета и по време на бременност те се колебаят, достигайки горните граници на нормата. Увеличение на жлезата във всяка посока повече от 10 mm показва възможен патологичен процес.

Какво представлява хипофизната жлеза и нейното значение за организма?

Хипофизната жлеза е процес на мозъка, който е контролен център на ендокринната система. Това е малка жлеза, нейното тегло не надвишава 1 g. Органът влияе върху работата на жлезите с вътрешна секреция, регулира производството на полови хормони, отговаря за растежа на тялото и метаболитните процеси. Нарушаването на хипофизната жлеза води до сериозни патологични състояния:

  • гигантизъм
  • нанизъм;
  • безвкусен диабет;
  • безплодие;
  • затлъстяване;
  • Болест на Иценко-Кушинг;
  • еректилна дисфункция;
  • аменорея;
  • хипотиреоидизъм;
  • хипертиреоидизъм;
  • Синдром на Шийхан;
  • хипогонадизъм;
  • акромегалия и др..

Влиянието на дисфункцията на долния мозъчен придатък върху тялото зависи от локализацията на патологичния процес в него. Поражението на аденохипофизата е придружено от заболявания на репродуктивната система, нарушен растеж и развитие на тялото. Неврохипофизата контролира състоянието на гладката мускулатура и отговаря за тонуса на кръвоносните съдове, участва в поддържането на баланса на течностите и електролитите.

Хипофизната жлеза осъществява неврохуморална регулация на жизнените функции на организма. Това се дължи на образуването на активни вещества в жлезистите клетки..

Аденохипофизата е отговорна за секрецията на хормони:

  • тиреотропен - регулатор на щитовидната жлеза;
  • гонадотропни - контролират работата на женската и мъжката репродуктивна система;
  • пролактин - отговорен за лактацията, стимулира инстинкта за грижа за потомството, влияе върху растежа и метаболизма;
  • адренокортикотропен - засилва активността на надбъбречната кора;
  • соматотропен - стимулира синтеза на собствения протеин и глюкоза, осигурява катаболизма на мазнините, регулира растежа.

Излишъкът или дефицитът на хормони на предния лоб води до ендокринна дисфункция.

  • вазопресин;
  • окситоцин.

Вазопресин действа върху гладката мускулатура на кръвоносните съдове, повишеното му съдържание води до стесняване на лумена на артериолите. По отношение на бъбреците, хормонът причинява реабсорбция на вода в събирателните канали, като има антидиуретичен ефект.

Окситоцинът предизвиква свиване на гладката мускулатура на матката (с изключение на I и II триместър на бременността), насърчава отделянето на мляко от каналите на млечните жлези.

ЯМР на мозъка в сагитална и аксиална проекция, магнитно-резонансна ангиография

Показания за ЯМР на хипофизната жлеза

Най-честата патология на хипофизната жлеза е аденом - доброкачествен тумор, който нарушава секрецията на основни хормони. Локализацията на неоплазмата определя клиничната картина. Показания за ЯМР на хипофизната жлеза са:

  • хиперсекреция на ендокринни жлези с необяснима етиология;
  • менструални нарушения;
  • неразумно отделяне на мляко от млечните жлези;
  • подозрение за синдром на Иценко-Кушинг;
  • намалено зрение;
  • дисфункция на щитовидната жлеза;
  • нарушения в работата на надбъбречната кора;
  • главоболие, мигрена;
  • депресивни състояния;
  • нарушение на съня с неясна етиология;
  • скокове на тегло без обяснима причина;
  • нарушения на растежа и развитието на тялото;
  • забавено психоемоционално развитие при децата;
  • безплодие;
  • признаци на акромегалия;
  • еректилна дисфункция.

Нарушенията в работата на хипофизната жлеза засягат цялото тяло, причинявайки отговор от страна на сърдечно-съдовата система, храносмилателните органи и централната нервна система. Болестите на жлезата са придружени от промяна в нейната структура, форма и размер, което е ясно видимо в резултат на ЯМР.

ЯМР сканиране на аденом на хипофизата

Как да се подготвим за ЯМР на хипофизната жлеза

Процедурата за ядрено-магнитен резонанс не изисква специално обучение. Пациентът трябва да предупреди лекаря за наличието на метални протези, импланти, имплантирани електрически устройства и пейсмейкъри. Горното облекло и аксесоарите се свалят преди изследването.

За да се увеличи информационното съдържание на метода, се извършва ЯМР с интравенозно приложение на контрастно вещество. В този случай трябва да се уверите, че използваното решение е поносимо. Пациентите, склонни към алергични реакции, трябва да бъдат предупредени от лекар.

Преди да се подложи на процедурата, лекарят провежда разговор, обяснява как се извършва прегледът, колко време отнема. Напомня ви да останете неподвижни, докато сканирате. Следването на препоръките на специалистите влияе върху качеството на изображението и диагностиката.

Декодиране на MRI данни на мозъка

Дисфункцията на хипофизната жлеза е свързана с патологични процеси, които водят до структурни промени в тъканите на жлезата. Ядрено-магнитен резонанс ще помогне да се разграничи заболяването, да се определи естеството на лезията и нейната локализация. Методът ви позволява да визуализирате най-малките отклонения от нормата, благодарение на ЯМР е възможно да се диагностицират заболявания на хипофизата в ранните етапи.

Синдромът на празното турско седло се характеризира с изтъняване на жлезата, която не запълва хипофизната ямка. На сагитален разрез органът има сърповидна форма и заема долната част на костния джоб.

Празно турско седло на ЯМР

ЯМР на хипофизната жлеза също така разкрива тумори и кистозни образувания, позволявайки своевременно лечение на патологията. Аденомът при ядрено-магнитен резонанс се определя като област с променена структура, по-често разположена в предния лоб. Следните фактори индиректно показват наличието на тумор:

  • асиметрия на жлезата, промяна във формата и размера;
  • нарушаване на границите, деформация на костния джоб;
  • изместване на хипофизната жлеза от централната ос.

В зависимост от размера, новообразуванията се разделят на:

  • пикоаденоми (до 3 mm);
  • микроаденоми (3-10 mm);
  • макроаденоми (10-30 mm);
  • гигантски аденоми (над 30 mm).

ЯМР може да открие малки тумори, които се развиват без симптоми. Навременната диагноза на микроаденом е възможна по време на естествено проучване, но при малки размери на тумора, както и при съмнение за злокачествено заболяване, е необходимо да се въведе контраст.

Естеството на кръвоснабдяването на злокачествено образувание има значителни разлики от подобен доброкачествен процес. Солевият разтвор на гадолиний осветява васкулатурата, разкривайки собствената си аденокарциномна система. На изображенията туморът има разнородна жлезиста структура, границите му са размити.

В зависимост от местоположението се разграничават ендоселарни и ендоекстраселарни тумори. Първите не излизат извън турското седло, вторите растат отвъд костния джоб.

Кистите на хипофизата при ЯМР се появяват като тъмни петна (на Т1-претеглени изображения) с ясни граници. Те трябва да бъдат разграничени от макроаденомите, които са кръгли образувания с уплътнена мембрана..

Недостатъчното производство на растежен хормон се характеризира с хипоплазия на аденохипофизата и фунията, нетипично местоположение на неврохипофизата. Тези признаци помагат да се установи причината за хормоналните нарушения и да се коригира работата на жлезата с помощта на лекарства, предотвратявайки възможни нарушения на растежа и развитието..

ЯМР методът помага при диференциалната диагноза на лезии на хипофизната жлеза с патологични процеси, протичащи в околните тъкани и имащи подобна клинична картина.

Защо се предписва ЯМР на хипофизната жлеза??

Сред всички мозъчни тумори аденомите на хипофизата представляват около 15-20% и най-често те се откриват при пациенти в трудоспособна възраст, главно от 30 до 50 години. Причините за развитието на тази патология все още не са надеждно известни..

С въпроси за проблемите на диагностиката и лечението на тумори на хипофизата се обърнахме към изпълнителния директор и главен лекар на LLC "MRT Expert Lipetsk" Волкова Оксана Егоровна.

- Къде е хипофизната жлеза и каква роля играе в живота на човешкото тяло??

- Хипофизната жлеза е разположена в района на турското седло, а самото турско седло е в самата основа на черепа. Хипофизната жлеза (хипофизната жлеза) е управляващият орган на цялата ендокринна система на тялото. Всякакви дисфункции и нарушения във функционирането му сериозно засягат работата на всички органи и системи. Може да бъдат засегнати сърдечно-съдовата и кръвоносната системи, мускулната система и мускулно-скелетната система. При жените дисфункцията на хипофизната жлеза може да доведе до менструални нарушения и безплодие..

- Разкажете ни за видовете тумори на хипофизата и техните клинични прояви.

Туморите на хипофизната жлеза са два вида: хормонално активни (пролактиноми, соматотропиноми, кортикотропиноми) и нехормонално активни.

Клиничните прояви на аденом на хипофизата са разнообразни и зависят от вида на тумора, неговия размер и посока на растеж в черепната кухина. Над самия тумор се намират двата най-големи съда на мозъка, много важни нерви, включително тези, отговорни за чувствителността на лицето, движенията на очите, зрението и обонянието. Следователно, нарастването на тумора нагоре в черепната кухина води до компресия на зрителните нерви. В резултат на това човекът започва да губи зрение. С оплакване за намалено зрение пациентът идва при офталмолог, който често започва да лекува пациента за несъществуващи офталмологични проблеми, например атрофия на зрителните нерви или катаракта, което не води до подобряване на състоянието на пациента. Ако туморът на хипофизата не бъде отстранен навреме, това може да доведе до допълнително влошаване на зрението, чак до слепота. Следователно е толкова важно да се диференцират, използвайки ЯМР, офталмологични заболявания и тумори на хипофизата.

Също така, аденомът на хипофизата може да доведе до нарушение на изтичането на цереброспиналната течност - оклузивна хидроцефалия и човешка смърт.

Що се отнася до хормонално активните тумори, те растат бавно и в повечето случаи се откриват при пациенти в ранните стадии на ендокринни нарушения.

При пролактиномите при жените се наблюдават симптоми като менструални нарушения, при мъжете - намалено либидо и наддаване на тегло.

Растежният хормон, секретиращ растежен хормон, причинява акромегалия. При деца настъпва бърз растеж, а при възрастни този вид тумор на хипофизата може да доведе до увеличаване на крайниците, носа или ушите..

Кортикотропиномите причиняват болестта на Иценко-Кушинг, един от симптомите на която е наддаване на тегло в горната част на тялото и хипертония. Захарният диабет и остеопорозата са често срещани при пациенти с кортикотропином..

- С кой лекар трябва да се свържете, ако откриете симптоми на заболяване на хипофизата??

За да се справят с проблема в комплекс, пациентите с хипофизна патология се водят съвместно от ендокринолог, невролог и неврохирург.

Можете да разберете цената за прием и да уговорите среща с ендокринолог тук

Ако откриете тревожни симптоми от хормонално разстройство, трябва да се консултирате с ендокринолог. Ако зрението ви започне да пада - посетете офталмолог и невролог.

Лекарят ще предпише тестове за определяне на хормоналния статус на пациента и ще го насочи към ядрено-магнитен резонанс на хипофизната жлеза.

Запишете се за ЯМР на хипофизната жлеза във вашия град тук

- Защо е необходимо да се направи ЯМР на хипофизната жлеза? ЯМР на мозъка ще покаже патологията на хипофизната жлеза?

Патологията на хипофизната жлеза в практиката на лекарите "MRT Expert" и "Clinic Expert" се среща доста често. В същото време пациентите не винаги се оплакват от дисфункции на хипофизната жлеза. По-често те идват да имат ЯМР на мозъка. Но на ЯМР изображения на мозъка можете да видите само голям тумор, макроаденома, с размер 1 см (докато нормалният размер на хипофизната жлеза при жените и мъжете на ЯМР е: вертикален - до 6 мм, при юноши - до 1 см; при пациенти в напреднала възраст може да намалее до 2-3 мм; челен (страничен) - 1,3 см и отпред-назад - средно 1-1,1 см).

Малките микроаденоми не се виждат при ядрено-магнитен резонанс на мозъка, лекарят може само да диагностицира уголемяване на хипофизната жлеза, което ще бъде отразено в заключението, което ще каже „признаци на увеличение на вертикалния размер на хипофизната жлеза; препоръчва се - консултация с ендокринолог, клинично и лабораторно проследяване и ЯМР на хипофизната жлеза с интравенозно усилване на динамичния контраст).

При съмнение за деформация на хипофизната жлеза е необходимо да се проведе специално динамично изследване с усилване на контраста, за да не се пропуснат и най-малките образувания в хипофизната жлеза. Контрастът по време на ЯМР процедурата на хипофизната жлеза се инжектира в определени минути и секунди от сканирането. ЯМР диагностиката на хипофизната жлеза без използване на контраст не е много информативна.

Защо контрастното вещество се използва при ядрено-магнитен резонанс? Докладва изпълнителният директор на LLC "MRT Expert Lipetsk" Оксана Егоровна Волкова

- Как се лекуват туморите на хипофизата? Диагнозата "аденом на хипофизата" по подразбиране включва операция?

Това не е истина. Изборът на лечение за аденоми на хипофизата е индивидуален и зависи от много фактори, включително неврологични симптоми. Индикациите за отстраняване на аденом са добре известни. Ако пациентът има зрително увреждане, тогава операцията е показана, за да се запази зрението. При свръхпроизводство на агресивни хормони, като хормон на растежа и кортикотропни препарати, за да се намали агресията на този хормон върху целевите органи, също е показана хирургическа намеса..

Дълго време операциите на хипофизната жлеза си оставаха едни от най-трудните в света на неврохирургията и бяха свързани с висок риск от усложнения по време на краниотомия. В тази връзка е разработена и внедрена техника за отстраняване на тумори на хипофизата без отваряне на черепа. Така нареченият транссфеноидален метод в неврохирургията (отстраняване на тумори на хипофизата през носа). Техниката не е нова. Трансфеноидалната хирургия при аденоми на хипофизата е на повече от сто години. През този период тя е претърпяла големи промени и се е превърнала в независима област на съвременната неврохирургия. Техниката на транссфеноидален достъп до образувания е минимално инвазивна, което позволява да се избегнат сериозни усложнения по време на операцията. На практика няма противопоказания за такава операция. Сред последните са възпалителни процеси в назофаринкса и голям брой соматични патологии при пациента, които могат да усложнят провеждането на анестезия.

Такива операции се извършват под обща анестезия и продължават около два часа..

В случай на откриване на хормонално неактивни тумори или тумори с малък размер, които не компресират съседните мозъчни структури, се извършва консервативно лечение с хапчета и динамично наблюдение, което се състои в провеждане на ЯМР на хипофизната жлеза с контрастна честота 1-2 пъти годишно.

Ядрено-магнитен резонанс на хипофизната жлеза в експертния център MRT може да се извърши във всеки ден от седмицата, не се изисква специална подготовка. Диагностиката отнема около 30 минути и не причинява дискомфорт.

Какво представлява хипофизната жлеза на мозъка? Неговите размери и функции

Хипофизната жлеза на мозъка или хипофизата на латински е долният несдвоен придатък на мозъка, заоблена ендокринна жлеза, която е разположена на долната повърхност на мозъка в специален костен джоб, наречен турско седло. Тази жлеза е "отговорна" за производството на специални хормони, които имат значителен ефект върху човешкия растеж, репродуктивната функция и метаболизма. Това е централната жлеза на ендокринната система, тя е свързана с хипоталамуса, тясно взаимодейства с него.

Хипофизна жлеза, размер (приблизителна норма)

Размерите на хипофизната жлеза са изключително малки - 1 * 1,3 * 0,6 см, теглото е само половин грам. Въпреки това, с промяна във функционалното състояние на хипофизната жлеза, нейната маса и размер могат да се променят съответно..

Какво представлява хипофизната жлеза на мозъка?

Хипофизната жлеза се състои от два основни дяла - съответно преден и заден, или аденохипофиза и неврохипофиза. Предният лоб е 70 - 80% от масата на хипофизната жлеза. Аденохипофизата се състои от 3 части: предната или дисталната, която се намира в хипофизната ямка на sella turcica; междинен, който граничи директно с неврохипофизата, и грудковата част - тя се изкачва нагоре и там се свързва с фунията на хипоталамуса. Неврохипофизата също се състои от 3 части: основната или нерв, разположен в задната половина на хипофизната ямка на sella turcica.

Двата дяла на хипофизната жлеза на мозъка имат различен произход, структура, функции, имат независимо кръвоснабдяване и собствена морфофункционална връзка с хипоталамуса.

През четвъртата - петата седмица от развитието на ембриона се полага хипофизната жлеза.

Кръвоснабдяването на хипофизната жлеза се осигурява от две хипофизни артерии - клонове на каротидната артерия. Тези клонове се анастомозират помежду си, като долните артерии доставят кръв предимно в задния лоб на хипофизната жлеза. Венозният отток отива към специални синуси на твърдата мозъчна обвивка.

Плексите на вътрешната каротидна артерия дават на хипофизната жлеза симпатикова инервация. В допълнение, значителен брой процеси на хипоталамусните невросекреторни клетки проникват в задния му лоб..

Не би било пресилено да наречем хипофизната жлеза основната жлеза в тялото ни. Той освобождава хормони и също така влияе върху това как другите жлези произвеждат хормони - контролира ги..

Функции на хипофизната жлеза в тялото

Един от лобовете на хипофизната жлеза произвежда антидиуретичен хормон (ADH), окситоцин и няколко вещества - неврофизини, чиито функции са неясни дори на учените. Под контрола на ADH е балансът на течността в човешкото тяло - засяга бъбречните каналчета, които забавят или обратно, отделят течност.

Бъбреците могат да абсорбират определено количество вода от урината в момента, в който тя напусне тубулите - количеството зависи от нуждите на организма. Когато хипофизната жлеза секретира ADH в кръвта, бъбреците задържат вода и когато хормонът не се доставя, тялото премахва голямо количество вода с отделената течност.

Хормонът окситоцин е отговорен за свиването на матката - началото на раждането. Също така е важно в процеса на разработване на мляко за хранене на бебе. Счита се, че при мъжете окситоцинът е свързан с развитието..

Предният лоб на хипофизната жлеза произвежда хормони, някои от които контролират други важни жлези: щитовидна жлеза, надбъбречна жлеза, полови жлези при жените и мъжете.

Тиреостимулиращият хормон подобрява работата на щитовидната жлеза, а адренокортикотропният хормон - ACTH - контролира кората или външната част на надбъбречните жлези. Общото ниво на тиреоиден хормон и кортизон от надбъбречните жлези се поддържа от комбинация от отрицателна обратна връзка от хипофизната жлеза и допълнителни сигнали, които преминават от хипоталамуса (когато човек е развълнуван, развълнуван, развълнуван или обратно, много щастлив).

Пролактинът е хормон, произведен от предната хипофизна жлеза. Той действа директно върху тъканите, без да стимулира друга жлеза. Ролята на този хормон за жените е по-важна, отколкото за мъжете, а ролята на пролактина за мъжкото тяло сега е напълно неясна. Със сигурност знаем само, че излишъкът от този хормон може да навреди..

Пролактинът стимулира образуването на мляко в тялото на жената. Ако се освободи в повече от обикновено, това ще забави овулацията и менструалния цикъл. Ето защо кърмещите жени обикновено не могат да забременеят. Ако някой обаче смята, че кърменето на 100% предпазва жената от нежелана бременност, той греши. По-добре да не разчитате на производството на пролактин!

Предната хипофизна жлеза също отделя хормон на растежа, който е отговорен за нормалния растеж, както подсказва името. Хормонът е особено важен в юношеството и детството. Въпреки това в по-късния си живот той продължава да играе своята роля - растежният хормон определя как тъканите на нашето тяло ще използват въглехидратите.

Нарушенията в работата на хипофизната жлеза са изпълнени с различни заболявания: акромегалия, болест на Иценко-Кушинг, синдром на Шийхан (или следродилна некроза на хипофизната жлеза) и други заболявания.

Специалност: Невролог, епилептолог, лекар по функционална диагностика 15 години опит / лекар от първа категория.