Основен > Склероза

"Вътречерепно налягане - норма и опасни симптоми, лечение и хапчета"

Главоболието, причинено от високо или ниско кръвно налягане, е познато на всички. Ако аз самият не го имах, тогава се срещах с роднини или приятели. Но има заболяване, при което присъстват болка и дискомфорт, но кръвното налягане е нормално. В този случай причината може да е промяна в ICP. Как да определите вътречерепното налягане и да изберете методи за лечение можете да намерите в тази статия.

Какво е вътречерепно налягане

Вътречерепното налягане е силата, с която цереброспиналната течност притиска вентрикулите на мозъка. Нарича се алкохол. Прекомерното налягане на течността или липсата на течност причинява болка.

CSF предпазва мозъка от механични повреди. Течността циркулира от вентрикулите на мозъка до гръбначния мозък. Има ситуации, когато цереброспиналната течност се натрупва в някои отдели. По тази причина ICP се увеличава..

Вътречерепното налягане и кръвното налягане могат да се променят заедно. ICP е опасно състояние, понякога животозастрашаващо. Патологията може да изпревари на всяка възраст. Бебетата и възрастните са изправени пред това.

Симптоми на вътречерепно налягане

Отличителна черта на болестта, която дава възможност да се определи вътречерепното налягане като основна причина за главоболие, е ярко проявление на симптомите сутрин. В легнало положение в слепоочията има пулсиращ натиск. Основните симптоми на ICP са:

  • главоболие в една част на главата, обикновено темпорална или тилна;
  • гадене;
  • виене на свят;
  • намалено зрение;
  • изпотяване;
  • сънливост;
  • умора, апатия;
  • скокове на кръвното налягане.

Кашлицата или кихането влошава болката. Намаленото зрение зависи от степента на натиск. В опасни случаи се появява пълна слепота. Други прояви могат да включват следното:

  • подуване на клепачите;
  • синини под очите;
  • загуба на слуха;
  • шум в ушите;
  • повишено слюноотделяне;
  • болка в сърцето или стомаха.

Причини за повишено кръвно налягане при възрастни

Симптомите на вътречерепното налягане не са специфични. Подобни признаци могат да показват други медицински състояния. За поставяне на диагноза са необходими изследвания. ICP се появява на всяка възраст. При възрастни, като правило, има съпътстващи заболявания, които са причините за ICP:

  1. Наличието на новообразувания в мозъка.
  2. Нарушения на кръвообращението.
  3. Тежко отравяне.
  4. наднормено тегло.
  5. Прекомерен прием на витамин А.
  6. Мигрена.
  7. Енцефалит.
  8. Хидроцефалия.
  9. Менингит.
  10. Удар.
  11. Мозъчна хипоксия.
  12. Венозна синусова тромбоза.
  13. Травматично увреждане на мозъка.
  14. Късна токсикоза на бременни жени.

Тези причини не винаги водят до ICP, но тяхното присъствие увеличава риска от развитие на заболяването..

Вътречерепно налягане при деца

При деца ICP може да се появи в утробата. Причините за това са следните:

  • нарушение в развитието на мозъка;
  • неправилно изтичане на цереброспиналната течност;
  • инфекции, които бебето е получило вътреутробно;
  • прекалено бързо затваряне на фонтанелата;
  • хипоксия по време на раждане, която е причинила мозъчен оток;
  • хидроцефалия;
  • родова травма;
  • труден труд.

Неонатологът знае как да определи вътречерепното налягане при новородено. Навременната диагноза позволява на детето да се развива без смущения. До 2 години ICP може временно да се увеличи поради следните фактори:

  • промени във времето;
  • продължителен плач;
  • със значително физическо натоварване.

Диагностиката на вътречерепното налягане при кърмачета се извършва при наличието на следните симптоми:

  • неочакван вик;
  • често плачене през нощта;
  • раздразнителност;
  • агресия;
  • ярки вени на главата;
  • ръстът на главата не е пропорционален на възрастта;
  • сънливост, летаргия, апатия;
  • изпъкнала фонтанела;
  • очите винаги са сведени;
  • треперене;
  • забавяне на физическото или психологическото развитие;
  • отказ от ядене;
  • регургитация.

След 3-годишна възраст признаците на ICP са:

  • чести главоболия през нощта и сутрин;
  • гадене;
  • забавяне на развитието;
  • намалено зрение;
  • липса на координация;
  • голямо чело;
  • на пръсти.

При рязък скок на вътречерепното налягане се появяват повръщане, припадък, конвулсии. Диагностиката на вътречерепното налягане при деца се извършва, както следва:

  1. Измерване на обиколката на главата. Бързият растеж и несъответствието на възрастта показват мозъчни заболявания.
  2. Изследването на очното дъно от офталмолог разкрива нарушения на зрителния нерв, които възникват при ICP.
  3. При отворена фонтанела се извършва ултразвук на мозъка. За по-големите деца те използват компютърно или магнитно резонансно изображение.
  4. Доплер ултразвукът може да открие съдови нарушения.
  5. При новородени, вътречерепното налягане може да се определи с помощта на монитора Ladd. Той открива пулсация в короната.

Диагностични методи

Изправени пред чести главоболия, хората не знаят къде да отидат и кой лекар измерва вътречерепното налягане. Основното наблюдение на пациента се извършва от невролог, тъй като тази патология засяга централната нервна система. Освен това ще трябва да посетите офталмолог, за да изследвате очното дъно.

Вътречерепното налягане може да се определи по два метода:

  • инвазивен;
  • не е инвазивен.

Първият е директен метод, който изисква условия на стерилитет, скъпо оборудване и висококвалифициран лекар.

Неинвазивните са широко разпространени поради безопасност и надеждност. Позволява ви да идентифицирате промени в структурата на мозъка. Откриване на невроактивност на тъканите.

Инвазивни методи

Инвазивните методи за диагностициране на вътречерепно налягане при възрастни се извършват, както следва:

  1. Във вентрикула на мозъка се въвежда катетър и се изтегля течност. Информационното съдържание на този метод е най-високо.
  2. Използването на субдурален винт е показано в случай на спешност. Процедурата е сложна и рискована. През специален отвор в черепа се вкарва винт, за да се определи ICP.
  3. Интравентрикуларният метод измерва ICP чрез специален отвор в черепа. Ако е необходимо, алкохолът може да бъде изпомпан.
  4. Епидуралният метод ви позволява да определите нивото на налягане, но не позволява да се отстрани излишната течност.
  5. Интрапаренхимните сензори се състоят от тънка жица. Методът е най-малко травмиращ. Те ще ви позволят да контролирате ICP в болнична обстановка. Но методът не винаги е надежден.

Всички методи крият риск от развитие на инфекциозни заболявания. Тези методи се използват, когато е абсолютно необходимо..

Неинвазивни методи

Как да определим вътречерепното налягане с помощта на неинвазивни методи:

  1. Чрез изместването на тимпаничната мембрана. С увеличаване на ICP тя се измества поради натиска на ендолимфата в ушната мида на слуховия апарат.
  2. Кохлеарната микрофония се основава на промяната във високочестотните звукови вибрации. Този метод не показва натиск, но записва неговите промени. Не се използва при черепно-мозъчна травма поради дългосрочно изследване.
  3. Транскраниалният доплер ултразвук е ултразвуков метод, който ви позволява да определите скоростта на кръвния поток през съдовете. Пулсирането индиректно показва наличието на висока ICP. Този метод няма противопоказания, но е несъвместим със съдови лекарства, алкохол и тютюнопушене.
  4. Изследване на очно дъно за откриване на оток.
  5. Ядрено-магнитен резонанс открива наличието на вътречерепно налягане.

Тези методи имат малко противопоказания, те не дават точен резултат. Само инвазивните методи могат да определят дали ICP е нормално. Каква е скоростта на вътречерепното налягане при възрастни? Това е 10-15 mm Hg. Изкуство. С индикатор 25 mm Hg. Изкуство. състоянието става опасно, повече от 35 - фатално.

Измерване на вътречерепно налягане у дома

Пациентите се чудят как вътречерепното налягане може да се измери у дома. Невъзможно е да се направи това извън болницата. Всички методи изискват специално оборудване или намеса в тялото. У дома може да се предположи наличието на ICP само въз основа на симптомите на заболяването. Диагнозата се поставя от невролог след поставяне на диагнозата.

Последици от заболяването при деца

При постоянно повишаване на вътречерепното налягане при децата се нарушава кръвоснабдяването на мозъка и настъпва вазоконстрикция. Това води до забавяне на развитието. С навременното лечение заболяването не засяга бъдещия живот на детето. При липса на терапия са възможни сериозни последици:

  • психични разстройства;
  • удар;
  • нарушение на речта;
  • физическо изоставане от връстниците;
  • епилепсия;
  • липса на координация;
  • хидроцефалия;
  • парализа;
  • намалено зрение;
  • слабост;
  • нарушение на дишането.

Вътречерепното налягане, което е довело до усложнения, води детето до увреждане. В някои случаи настъпва смърт.

Методи на лечение

Неврологът знае как да определи вътречерепното налягане и как да го лекува. В зависимост от причината за ICP и възрастта на пациента се избира подходящ режим на лечение. Те използват диуретици, съдови и успокоителни. Предписвайте подходяща диета, упражнения.

Диуретичните вещества извеждат излишната течност от тялото през бъбреците. Поради това количеството цереброспинална течност се намалява. Диуретиците няма да работят, ако ICP е причинено от тумор, аневризма или нараняване. В този случай е необходима хирургическа намеса. Лекарят трябва да предпише лекарства. Самолечението е неприемливо..

Ако ICP се образува в резултат на прекомерно образуване на цереброспинална течност, тогава се извършва шунтиране и излишната течност се изпомпва.

При лечение с лекарства се използват следните:

  • диуретици;
  • невропротективни средства;
  • диакарб;
  • хормонални лекарства;
  • лекарства за намаляване на цереброспиналната течност.

Ограничете приема на сол, за да избегнете задържането на течности. Трябва да се откажете от мазните храни, да отдадете предпочитание на растителните храни, богати на витамини. Пиене на билкови чайове с лек диуретичен ефект.

Предотвратяване на ICP

За да се предотврати вътречерепното налягане, трябва да се спазват следните правила:

  • изпийте количеството течност, препоръчано от Вашия лекар;
  • осигурете приема на витамини с храна или комплекси;
  • ходете повече, проветрявайте стаята;
  • избягвайте тежки товари, стресови ситуации;
  • занимавайте се с умерена физическа активност;
  • нощният сън трябва да бъде поне 8 часа;
  • избягвайте рязка промяна в климата и часовите зони;
  • не летете по въздух;
  • спи на високи възглавници с вдигната глава;
  • станете веднага след събуждане;
  • ако е възможно, масажирайте областта на шията.

Превенцията и поддържането на здравословен начин на живот е най-доброто средство за избягване на усложнения на вътречерепното налягане.

Вътречерепна хипертония

Главна информация

Вътречерепната хипертония е патологично състояние (синдром), проявяващо се с повишаване на вътречерепното (вътречерепно) налягане. Синдромът на вътречерепна хипертония (син. Ликьорно-хипертоничен синдром) е доста често срещан при възрастни и педиатрична неврология и може да бъде както идиопатичен, така и да се развие с голямо разнообразие от мозъчни лезии и черепни наранявания.

Най-честата мозъчна хипертония с неизвестен произход е идиопатичната (първична) вътречерепна хипертония (ICH), която се класифицира като доброкачествена вътречерепна хипертония (код на ICD-10: G 93.2). По правило тази диагноза се поставя само след липса на потвърждение на специфичните причини за хипертония (наличие в черепната кухина на маса, венозна тромбоза, инфекциозна мозъчна лезия и др.).

Определяне на вътречерепното налягане (ICP) и неговата физиологична норма

Вътречерепното налягане е разликата между атмосферното налягане и налягането в черепната кухина (епидурални / субарахноидални пространства, менингите на синусите, вентрикулите). Нивото на вътречерепното налягане образува цереброспиналната течност (CSF), циркулираща в структурите на централната нервна система и артериална / венозна кръв, влизаща в мозъка.

Тези течности са в постоянно движение (гръбначната течност циркулира през вентрикулите на мозъка / гръбначния канал, а кръвта през съдовото легло). Обикновено физиологията на циркулацията на течните среди на мозъка се определя от:

  • Средно артериално налягане, т.е. средната стойност (разлика) между систолното / диастоличното кръвно налягане на артериалната кръв, постъпваща в черепа, което обикновено е 80 mm Hg. ул.
  • Средно венозно налягане на изхода на черепа, което обикновено е 0 mm Hg. Чл., Тоест няма устойчивост на кръвния поток.
  • Средното налягане на цереброспиналната течност в черепа, което е външно спрямо мозъка, е равно на 10 mm Hg. Изкуство. Налягането на цереброспиналната течност оказва постоянен компресиращ ефект върху мозъка (създава постоянен ICP). Биомеханичният баланс, присъстващ в черепа, обикновено поддържа средното налягане в мозъчната тъкан на ниво от 10 mm Hg. Изкуство. При здрав възрастен общият обем на циркулиращата цереброспинална течност е средно 150 ml, докато ICP остава нормален. Неговото леко увеличение се компенсира от неговата резорбция, мозъчни тъкани и изтичане от черепната кухина към гръбначния мозък по субарахноидалните канали на гръбначно-мозъчната течност през всички части на гръбначния стълб, до отворите на сакралния изход.

Постоянството на налягането вътре в черепа се поддържа поради образуването на резервни пространства чрез намаляване на обема на CSF, както и церебралната кръвна фракция. В случаи на увеличаване на някой от компонентите, възникващи на фона на различни патологии (прекомерно натрупване на CSF, мозъчен оток, церебрална хиперемия, нарушен венозен отток), както и с развитието на патологични обеми (тумори, хематоми, паренхимни кръвоизливи, абсцес), възниква конфликт на вътречерепни компоненти и когато резервът на компенсаторните механизми е изчерпан, се развива СН хипертония.

Увеличение / намаляване на ICP индекса може да се наблюдава както по време на естествените физиологични процеси в човешкото тяло (кашлица, силен писък, кихане, плач, напрежение, физическо / нервно пренапрежение, рязък завой напред) и свидетелства за патология. Обикновено при възрастен, налягането в черепа не трябва да надвишава 10-15 mm Hg. ICP означава постоянно увеличаване на ICP до ниво от 20 mm или повече. rt. Изкуство. Тежестта на вътречерепната хипертония е представена в таблицата по-долу..

Как мога да измервам vd?

В специализирани лечебни заведения се използват инвазивни методи за измерване на интравентрикуларното налягане на мозъка, като се използват специализирани сензори за налягане, които се вкарват в мозъчните вентрикули (поставя се катетър, който е свързан със сензора). Сензорите също могат да бъдат инсталирани субарахноидални, субдурални, епидурални. Тази процедура има нисък риск от мозъчно увреждане. На практика вътречерепното налягане в повечето случаи се измерва индиректно с помощта на лумбална пункция, като се измерва на нивото на лумбалния гръбначен стълб в гръбначния субарахноидално пространство.

Защо вътречерепната хипертония е опасна??

Тежестта и специфичността на нарушенията при ICH се определят от степента на увеличаване на ICP, неговия характер (дифузен / локален) и локализация, както и продължителността на ефекта от повишената ICP върху мозъчните структури. И ако при слаба и нестабилна степен на нарастване на ICP не се наблюдават значителни промени, то при пациенти със стабилно нарастване на ICP с умерена и тежка степен това може да причини сериозни нарушения - главоболие (напрежение, исхемия), нарушения на фината моторика на ръцете, зрението, слуха, хипертоничността на мускулите на горната част / долни крайници, скованост на скелетните мускули, конвулсии, парези, нарушаване на емоционални прояви (сън, поведение), бърза умора, забавено развитие на речта, неврогенни нарушения на сърдечно-съдовата и дихателната системи (вегетативно-съдова дистония, болка в сърцето, брадикардия / тахикардия, аритмии, нискостепенна телесна температура, нарушения в ритъма на дишане - задух, апнея) и други.

Доброкачествена вътречерепна хипертония

Преди всичко, какво е това? Както вече беше отбелязано, доброкачественият ICH е състояние, характеризиращо се с постоянно увеличаване на налягането в цереброспиналната течност при липса на вътречерепно образуване на маса, венозна тромбоза и аномалии в състава на цереброспиналната течност. Тъй като вътречерепната хипертония със специфичен генезис може да се разглежда в рамките на определена патология / заболяване, ще разгледаме само идиопатична (доброкачествена) ICH.

Днес първичният синдром на идиопатичната вътречерепна хипертония (IVH) означава състояние, което е придружено от увеличаване на ICP без идентифицирани етиологични фактори (вероятно на фона на затлъстяване). Честотата на IVH е 0,7-2 случая / 100 000 население.

Най-често този тип хипертония се среща при млади жени с наднормено тегло. Много по-рядко при деца и мъже. За идиопатичната CSF хипертония най-характерни са: главоболие и преходни (преходни) зрителни нарушения под формата на влошаване на остротата на изображението, замъгляване, двойно виждане и при 30-35% от пациентите се наблюдава намаляване на зрителната острота.

Патогенеза

Патогенезата на повишената ICP при възрастни може да се основава на различни механизми - оток / подуване на мозъка, увеличаване на масата на съдържанието на черепа (тумор, хематом, абсцес), възпрепятстване на изтичането на цереброспиналната течност, нарушен венозен отток на церебралната кръвна фракция). В рамките на една статия не е възможно да се разгледа патогенезата на високочестотната хипертония при определена патология, следователно ще разгледаме само патогенезата на развитието на високочестотна хипертония при цитотоксичен мозъчен оток..

При разбирането на развитието на повишено вътречерепно налягане (ICP) се основава модел на прогресивен мозъчен оток, базиран на теоретичния модел на Монро-Кели, който се основава на тезата за тясна връзка между твърдия череп на възрастен и такива компоненти като мозъка, кръвта, цереброспиналната течност. Основата на такава връзка е взаимната реакция на който и да е от компонентите с други, проявена чрез реакция на увеличаване на един от тях чрез съответно (пропорционално) намаляване на обема на другия, поради което се поддържа постоянството на вътречерепното налягане..

Независимо от причината и вида на първичното увреждане, в мозъчния паренхим се образува популация от засегнати клетки, при които се развива цитотоксичен оток поради нарушен трансмембранен електролитен транспорт. Едематозните клетки, поради увеличения обем, упражняват компресиращ ефект (натиск) върху съседните клетки, като по този начин допринасят за разпространението на отока върху непокътнатите клетки (масов ефект).

Тъй като патологичният обем на клетките с цитотоксичен оток се увеличава, в системата капилярно-пилатно легло се развива компресия, което води до нарушена микроциркулация и развитие на хипоксемия / исхемия в мозъчните области, които не са пряко свързани с първичния масов ефект, т.е. това води до патологично разделяне на различни отдели на съдържанието на черепа. В резултат на това налягането, създадено от пулсовите трептения на артериите и цереброспиналната течност, губи способността си да се разпространява свободно по тъканите и пространствата на цереброспиналната течност, разположени вътре в черепа / гръбначния канал. Това води до разлика в паренхимното налягане между непокътнати и участващи в оток мозъчни структури, което инициира неговата дислокация в посока на относително ниско налягане.

В резултат на този процес се развива дифузен оток на целия мозък и неговата постепенна дислокация (движение в посока на фораменния магнум (единственият отворен изход от черепа). В резултат на това различни видове дислокации. По-често това е херниална издатина в тенторния изрез на средно-базалните темпорални лобове. лобове и компресия на мезенцефалните структури на мозъчния ствол с инхибиране на първичните центрове на кръвообращение / дишане и рязка дисфункция на мозъка, до прекратяване на неговата жизнена дейност. Неврологичната симптоматика се проявява на етапите на мозъчно-съдов инцидент. Фигурата по-долу показва диаграма на прогресията на ICP и етапите на механизма на мозъчната защита.

Класификация

Разпределете остра форма, която възниква на фона на остро развиваща се инфекциозна болест / черепно-мозъчна травма и хронична форма на вътречерепна хипертония, която се развива с интрацеребрални маси, инсулти, хронични заболявания на сърдечно-съдовата система / тежка дихателна недостатъчност и др..

Причините

Вътречерепната хипертония при възрастни може да бъде причинена от различни причини,
разнообразието от които може да бъде намалено на групи, в съответствие с механизма на развитие на патологията:

  • Вътречерепни маси, причиняващи повишена ICP (доброкачествен / злокачествен тумор, вътречерепен хематом, паразитна киста, абсцес);
  • Цитотоксичен мозъчен оток поради хипоксично увреждане на клетките на мозъчните структури (тежка дихателна недостатъчност след спиране на сърдечната дейност), церебрална исхемия в ранен стадий, водна интоксикация, чернодробна / бъбречна енцефалопатия, хипонатриемия, синдром на Reye, синдром на неадекватно производство на anddiuretic хормон).
  • Вазогенен мозъчен оток поради увреждане на кръвно-мозъчната бариера (инфекциозни заболявания - менингит / енцефалит, вътречерепна травма - натъртвания, сътресения, родова травма), хематоми, исхемичен / хеморагичен инсулт.
  • Интерстициален оток поради нарушен отток на цереброспиналната течност (оклузивна хидроцефалия).

Симптоми на повишено вътречерепно налягане

Симптомите на вътречерепна хипертония при възрастни се проявяват главно с главоболие с различна интензивност. Болковият синдром се характеризира с изразена интензивност сутрин, повишена болка при накланяне на главата / кашляне, понякога болката може да бъде придружена от гадене и по-рядко повръщане.

Зрителните нарушения са особено характерни за идиопатичния ICH, който се появява като преходно потъмняване (замъгляване) пред очите и присъства в 48-55% от случаите. Много пациенти се оплакват от болка зад очните ябълки / болезненост при движение на очните ябълки. Понякога зрителните смущения могат да бъдат предшествениците на главоболието. Признаците на вътречерепна хипертония също могат да се проявят като оплаквания от шум в главата, фотопсия, диплопия (двойно виждане) и прогресивна загуба на зрение.

Острата, бързо нарастваща вътречерепна хипертония често води до краткосрочна загуба на съзнание до кома. При хроничен ICH се наблюдава прогресивно влошаване на общото състояние под формата на нарушения на съня, раздразнителност, умствена / физическа умора. Косвените признаци на хипертония включват повишена метеочувствителност (реакция на метеорологични промени), повишен пулс, повишено изпотяване, загуба на апетит и сънливост. Тежестта на клиничните прояви до голяма степен се определя от естеството / тежестта на основното заболяване, както и от скоростта на нарастване на ICP.

Анализи и диагностика

За диагностика на вътречерепна хипертония се предписват:

  • Лумбална пункция (за измерване на гръбначно-мозъчното налягане).
  • Лабораторен анализ на цереброспиналната течност.
  • ЯМР / КТ.
  • Кръвен тест за електролити.
  • Общ анализ на кръвта.
  • Офталмоскопия / периметрия.

Лечение

Лечението на вътречерепна хипертония се определя от нейната етиология и е насочено към лечение на заболяването и елиминиране на фактори, допринасящи за неговото развитие. Прието е да се разграничават основната ICH терапия и спешна помощ. Основната терапия включва седация и анестезия, нормализиране на изтичането на венозна кръв от черепната кухина, адекватна дихателна подкрепа и корекция на хемодинамиката / хипертермията. За тези цели се предписва лекарствена терапия, включително:

  • Дехидратационна терапия - бримкови / осмотични диуретици (Спиронолактон, Фуроземид, Манитол, Ацетазоламид и др.). Назначаването на диуретици се извършва заедно с калиеви препарати (калиев хлорид, калиев аспартат), за да се предотврати развитието на хипокалиемия.
  • Ноотропна терапия (аминофенилмаслена киселина, пирацетам, ноотропил).
  • Вентилация в режим на умерена вентилация с достатъчно оксигенация на кръвта.
  • В случаи на артериална хипертония - Лабеталол, Еналаприл, Нимотоп; с артериална хипотония - допамин.
  • Вазоактивни лекарства - в случаи на съдови нарушения (аминофилин, нифедипин, коринфар, винпоцетин).
  • Венотоници - за нормализиране на венозния отток (Диосмин, екстракт от конски кестен, Дихидроергокристин).
  • За целите на хипотермия на тялото (Парацетамол, Кеторолак, методи за физическо охлаждане чрез прилагане на лед в областта на големите съдове, въвеждане на охладени кристалоидни разтвори и др.).

При ICH, причинени от инфекциозни и възпалителни заболявания на мозъка (менингит, менингоенцефалит), се предписва етиотропна терапия (антибиотици, антивирусни лекарства), при токсични мозъчни увреждания - детоксикационна терапия, ако има неоплазми в мозъка, глюкокортикоиди (дексаметазон). На пациентите е показана симптоматична терапия - болкоуспокояващи (Analgin), за запек за предотвратяване на напрежението - Glycerol.

Всичко за вътречерепното налягане: причини за отклонения от нормата, диагностика и лечение

Вътречерепното налягане (ICP) е стойност, която характеризира налягането на цереброспиналната течност (CSF) в черепната кухина. Обикновено налягането е приблизително равномерно в цялата черепна кухина и варира от 3 до 15 mm Hg. Изкуство. Различава се при деца: 1,5-6 mm Hg. Изкуство. при новородени и 3-7 mm Hg. Изкуство. при деца след една година.

Вътречерепното налягане може значително да се увеличи по време на кашлица, кихане, но тези повишения са краткотрайни и не засягат функционирането на тялото. Дългосрочното увеличение на тези показатели е патология, която засяга благосъстоянието на човека и качеството му на живот. Ето защо е необходимо лечението да започне навреме, в противен случай това може да доведе до сериозни усложнения и дори смърт. За да се знае как да се понижи вътречерепното налягане, е необходимо да се установи какво е причинило повишаването му.

Причини за отклонения от нормата

Когато костите на черепа завършат да растат и накрая растат заедно, мозъкът и всички околни тъкани заемат определен обем, ограничен от костите на черепа. Най-просто казано, цялото съдържание на черепа може да бъде разделено на три части: самата медула, цереброспиналната течност и кръвта в съдовете, както артериални, така и венозни..

При някои патологии към тях може да се присъедини четвърти компонент: тумор или хематом. Тъй като костите на черепа не могат да се раздалечат, промяната в обема на един от компонентите неизменно води до изстискване на други и увеличаване на налягането.

Повишено вътречерепно налягане може да възникне по различни причини..

  • Травматично увреждане на мозъка е една от най-честите причини. При удряне на главата кръвоносните съдове могат да бъдат наранени и кръвта се натрупва в черепната кухина. Той оказва натиск върху мозъка, което причинява повишаване на налягането. Особено опасни са откритите наранявания, при които се получава фрактура на черепните кости, фрагменти от която могат да се вклинят в мозъка.
  • Възпалителни процеси и други причини, водещи до мозъчен оток.
  • Някои видове отравяния и интоксикации, при които обемът на кръвта в мозъчните съдове се увеличава значително. Често това води до отравяне с метанол, етилов алкохол, соли на тежки метали.
  • Високото вътречерепно налягане може да причини редица инфекциозни заболявания, като малария, както и някои форми на хепатит.
  • Исхемичен или хеморагичен инсулт - в този случай нарушение на кръвоснабдяването на мозъка.
  • Възпаление на лигавицата на мозъка (менингит, енцефалит).
  • Тумори на мозъка.
  • Цереброваскуларна тромбоза.
  • Доброкачествена вътречерепна хипертония.
  • Вътречерепното налягане при децата най-често се увеличава поради родова травма.

Отделно трябва да се отбележи, че причината за повишаване на вътречерепното налягане при малки деца може да бъде хидроцефалия, при която в черепа на детето се натрупва твърде много цереброспинална течност. Може да възникне поради повишено образуване на цереброспинална течност, поради пречка по пътя на нейния отток или възпалителни процеси в мозъчните тъкани.

Тъй като костите на черепа на детето все още не са пораснали и могат да се раздалечат под налягане, най-поразителният признак на хидроцефалия е бързият растеж на размера на главата през първите две години от живота на детето. Можете да забележите това още през първия месец след раждането. Освен това главата расте неравномерно: церебралната част на черепа е значително увеличена, докато лицевата част остава почти нормална. Други симптоми включват изпъкнали очни ябълки, тежко зрително увреждане и лош растеж на косата на скалпа. Без подходящо лечение детето започва да изостава в развитието си. Наложително е да се отцеди излишната течност от черепа.

Изчислете скоростта на кръвното налягане

Симптоми

Когато ICP се повиши над 15 mm Hg. Чл., В началото тялото се опитва да компенсира увеличаването на обема на някой от компонентите на мозъка, като намалява обема на останалите. Например, CSF се премества от пространството на главата към гръбното пространство. За известно време това помага, но с по-нататъшно увеличаване на налягането компенсаторните способности вече не са достатъчни. Налягането може да се повиши както бавно, така и рязко, всичко зависи от това, което го е причинило.

Ако заболяването започне бавно, много често първите симптоми на повишено вътречерепно налягане при възрастни може да не се забележат. По-точно, пациентите вярват, че просто са твърде уморени или че това е често срещана реакция на стрес и безпокойство..

Симптомите са наистина такива:

  • отначало главата може леко да боли, понякога е придружена от световъртеж;
  • пациентът понякога се чувства болен;
  • зрението е нарушено, но то преминава от само себе си и без лечение.

Независимо от това, повишеното вътречерепно налягане пречи на нормалното функциониране на мозъка, има лош ефект върху жизнената дейност на тялото и без лечение води до появата на по-ярки симптоми..

Няма специфични прояви на вътречерепно налягане, характерни изключително за тази патология, следователно, за да се направи диагноза, е необходимо внимателно да се проучат всички симптоми и да се извърши задълбочена диагноза.

Отделно си струва да се отбележи с изключение на триадата на Кушинг, класическият симптомокомплекс на повишен ICP: повишено кръвно налягане, дихателна недостатъчност и брадикардия. Появява се, когато има пробив в компенсаторните възможности на тялото и той вече не може да се справи с високото кръвно налягане.

Признаците за повишено вътречерепно налягане се различават при възрастни и деца. Това се дължи не само на факта, че възрастен може да каже, че има болка, как точно се случва, кога се е появила болката и как се проявяват други симптоми, но и защото при децата костите на черепа все още не са пораснали и може да са малко отдалечават се, увеличавайки обема на черепното пространство, както и с незрялостта на някои системи и органи на детето.

Проява на ICP при възрастен:

  • Първият и най-поразителен симптом на повишено черепно налягане е главоболието. Обикновено тя се появява сутрин, веднага щом човек се събуди, понякога може дори да не стане от леглото. Болката е притискаща, пръсваща по природа, сякаш нещо притиска костите на черепа отвътре. Утежнява се при накланяне на главата, кашляне или кихане. Хапчетата за облекчаване на болката не го свалят. Обикновено се локализира във фронталната част на главата, понякога в темпоралната или тилната. Понякога може да пулсира.
  • Често повишеното вътречерепно налягане е придружено от гадене, както и повръщане. Разликата му от повръщането в случай на отравяне е, че не носи облекчение на пациента..
  • Друг симптом на повишен ICP е зрителното увреждане. Това се случва поради факта, че зрителните нерви са компресирани. Проявите могат да бъдат под формата на двойно виждане, размити контури на предмети, учениците могат да реагират слабо на светлината и да бъдат леко разширени. Отокът на зрителния нерв се появява при продължително увеличаване на ICP.
  • Под очите се появяват тъмни кръгове. Това се дължи на факта, че малките съдове на долните клепачи преливат от кръв..
  • Умората, раздразнителността се увеличават, пациентът може да изпита пристъпи на страх. Настроението се променя често, може да се появи депресия.
  • Настъпва брадикардия, тоест сърцето започва да бие по-бавно.

В допълнение към тези симптоми, вегетативните разстройства могат да бъдат признаци на повишено вътречерепно налягане при възрастни:

  • виене на свят;
  • слюнката се произвежда много повече от обикновено;
  • може да се появи запек или диария;
  • кръвното налягане през деня може да се повиши или спадне;
  • изпотяването се увеличава, може да има треска или, напротив, студени тръпки;
  • понякога има повишена чувствителност на кожата на дланите и ходилата;
  • периодично пациентът изпитва задушаване - възниква, ако дихателният център в продълговатия мозък е компресиран;
  • има оплаквания от болки в корема и гърдите;
  • болка може да се появи и в гърба, ако налягането на цереброспиналната течност се повиши в гръбначния канал.

Не трябва да удавяте тези симптоми с болкоуспокояващи, защото без лечение, започнато навреме, понякога повишеното вътречерепно налягане при възрастни може да бъде придружено от симптоми на състояние преди инсулт:

  • се появява силно замайване и главоболието се усилва;
  • речта и координацията на движенията са нарушени;
  • пациентът може да загуби съзнание, понякога до кома;
  • има неукротимо повръщане;
  • инконтиненция на урина и изпражнения;
  • дишането е нарушено;
  • пареза на крайниците - крайниците могат да бъдат засегнати индивидуално или половината от тялото може да бъде засегната.

Ако се появят такива симптоми, лечението на повишено вътречерепно налягане трябва да започне незабавно, в противен случай е възможен летален изход.

Повишеното вътречерепно налягане в детска възраст е придружено от други симптоми:

  • В най-малките, костите на черепа, които все още не са слети, се разминават, разстоянието между тях се увеличава.
  • Големи и малки фонтанели се издуват, понякога се вижда пулсирането им.
  • Поведението на детето се променя: то става летаргично или, обратно, раздразнително, често плаче без видима причина.
  • Има повръщане като "фонтан", всичко, което е ял, остава навън. Понякога повръщането може да не е свързано с храна.
  • Наблюдава се треперене на брадичката.
  • Може да има кривогледство, понякога очните ябълки се изпъкват навън под натиск.
  • Появяват се конвулсии.

Диагностика

Преди да започнете лечението на вътречерепното налягане, трябва да извършите правилната диагноза и да разберете причините за появата му.

За диагностика използвайте:

  • Лумбална пункция, по време на която цереброспиналната течност се взема за изследване. За това се поставя игла в гръбначния канал в лумбалната област..
  • Изследване на очното дъно.
  • ЯМР на главата.
  • Компютърна томография на главата.
  • Електроенцефалографията се използва за изследване на дейността на мозъка.
  • Невросонография или ултразвук на главата. Провежда се само за малки деца, които все още не са затворили своите фонтанели. Няма причина юношите и възрастните да извършват тази процедура..

В допълнение към тези манипулации е важно измерването и наблюдението на ICP. Не винаги се извършва. Решението за необходимостта от назначаването му се взема от лекари въз основа на клиничната картина, причините за вътречерепното налягане, както и тежестта на хода на заболяването.

Методи за измерване на ICP

Има няколко начина за измерване на налягането вътре в черепа. Изборът на метод зависи от клиничната ситуация, опита и предпочитанията на лекуващия лекар, тъй като повечето от тези процедури са свързани с нарушаване на целостта на черепните кости и въвеждането на катетри в мозъка.

  1. В момента най-надеждният и често използван метод се счита за въвеждането на специален гъвкав катетър в предния рог на страничната камера на мозъка. Предимството на този метод е, че при необходимост CSF може да се изпомпва през катетъра и лекарствата да се инжектират директно в кухината на вентрикула. Извършването на това измерване изисква спазване на правилата за асептика и антисептици, за да не се въведе инфекция..
  2. Друг често срещан метод е използването на субдурална сонда. В този случай се прави отвор в черепната кост, през който се вкарва сензорът, така че върхът му да е в субдуралното или субарахноидалното пространство. Предимството на този метод е, че сензорът е доста лесен за инсталиране и в същото време вероятността от нараняване на мозъчната тъкан е доста малка.
  3. Съществуват и други съвременни методи за измерване на ICP, които използват системи с интрапаренхимни сензори. Тяхното предимство се крие не само в относителната безопасност и лекота на инсталиране, но и в това, че те са лесни за настройка и помагат за измерване на ICP дори при тежък мозъчен оток..
  4. Също така е възможно да се измери ICP, без да се нарушава целостта на черепните кости. Тези методи се основават на факта, че когато вътречерепното налягане се промени, тимпаничната мембрана се деформира. Този метод обаче е възможен само ако структурата на средното ухо и мозъчния ствол не е нарушена. Неинвазивните методи включват също транскраниален доплер ултразвук, ултразвукова техника, която определя ICP от скоростта на притока на кръв в съдовете на мозъка..

Лечение

Ако откриете признаци на вътречерепно налягане в себе си, не отлагайте ходенето на лекар, тъй като това е изпълнено със сериозни усложнения. Може да се предпише правилно лечение, след като пациентът се е подложил на диагностични процедури и се установи причината за увеличаването на ICP.

ICP лечението включва няколко точки.

  1. Ако е възможно, причината за повишеното налягане трябва да бъде отстранена. Ако е причинено от някакъв вид образуване (например тумор, хематом), се извършва операция за отстраняването му.
  2. Ако в черепа се е натрупало твърде много цереброспинална течност, се извършва байпас или пункция и се създава допълнителен път за изтичане на цереброспиналната течност. Това позволява леко да се намали налягането.
  3. Предписвайте лекарства, които намаляват вътречерепното налягане: хормони, осмодиуретици, невропротектори, бримкови диуретици. Таблетките и други видове лекарства се избират за всеки пациент поотделно, като се вземат предвид особеностите на протичането на заболяването.
  4. Важна стъпка в лечението е назначаването на правилната диета. Ограничаването на течности и сол може както да намали ICP, така и да предотврати увеличаването му в бъдеще.
  5. Когато заплахата за живота е изоставена и налягането се нормализира, е необходима поддържаща терапия. На този етап физиотерапията, масажът ще бъдат полезни.

Опитите за лечение с народни средства, без да се търси медицинска помощ, могат не само да причинят непоправима вреда на здравето, но и да пропуснат момента, в който медикаментозното лечение и операцията все още могат да помогнат. Такова лечение е възможно само на етапа на рехабилитация и с разрешение на лекуващия лекар..

Обикновено лечението на повишена ICP отнема няколко месеца и изисква ежегодно наблюдение в бъдеще, тъй като може да възникнат рецидиви на заболяването..

Понякога при интензивно намаляване на ICP или при комбинация от медикаментозна терапия и операция може да се наблюдава намалено вътречерепно налягане. Пациентът става летаргичен, увеличават се сънливост, главоболие и световъртеж. Появяват се гадене и повръщане. Това състояние изисква незабавна корекция на лечението..