Основен > Усложнения

Синдром на нарушена церебрална циркулация при новородени

При новородените има два вида нарушения на мозъчното кръвообращение: преходни (без фокални промени в нервната тъкан) и фокални (придружени от появата на патологичен фокус). Фокалните нарушения на мозъчната циркулация в перинаталния период се разделят по природа на кръвоизливи, исхемия (инфаркти) и хеморагични инфаркти. Диференциалната диагноза трябва да се извършва с вродени аномалии на централната нервна система и инфекциозни заболявания на нервната система

Хипоксия (намалена концентрация на кислород в кръвта) и исхемия (намален мозъчен кръвоток) могат да доведат до временна дисфункция на централната нервна система и да причинят хронични неврологични увреждания и забавяне на развитието.

Тежката хипоксично-исхемична енцефалопатия може да бъде синдром на системно заболяване, чийто причинител е асфиксия. Тежката исхемична енцефалопатия е придружена от ацидоза, развиват се исхемични лезии на бъбреците, миокарда, стомашно-чревния тракт.

Клиника по исхемична енцефалопатия

А) Лек:
- възбудимост
- тахикардия
- нервна възбуда
- повишена податливост към външни дразнители

Б) Умерена тежест
(поради хипоперфузия на мозъка на фона на артериална хипотония)
- лошо смучене, преглъщане, патологичен плач
- сънливост, слаба податливост на външни дразнители
- хипотония, намален Моро рефлекс

Причинява се от различни методи: чрез удряне на повърхността, върху която лежи детето, на разстояние 15 см от главата му, повдигане на разширените крака и таза над леглото, внезапно пасивно удължаване на долните крайници. Новороденото движи ръцете си встрани и отваря юмруци - фаза 1 на Моро рефлекса. След няколко секунди ръцете се връщат в първоначалното си положение - фаза II на Моро рефлекса. Рефлексът се изразява веднага след раждането, може да се наблюдава по време на манипулацията на акушер-гинеколога. При деца с вътречерепно увреждане рефлексът може да липсва през първите дни от живота. При хемипареза, както и при акушерска пареза на ръката, се наблюдава асиметрия на рефлекса Моро.

В) Тежка
Вече има признаци на мозъчен оток.
- дълбока мускулна хипотония
- загуба на стволови функции (зеничен рефлекс, спонтанни движения на очите)
- повишено вътречерепно налягане поради мозъчен оток за повече от 24-48 часа.

Г) Конвулсии
Припадъците, свързани с хипоксично-исхемична енцефалопатия, обикновено се развиват в рамките на 12-48 часа.
- епилептичен характер (с промени в ЕЕГ)
- не е от епилептичен характер (няма промени в ЕЕГ)

Лечение на исхемична енцефалопатия

1. Профилактика: фетално наблюдение и анализ на кръвни газове на главата на плода не предотвратява асфиксия.
2. Поддържане на адекватна вентилация, перфузия, оксигенация и кръвна захар
3. Лечение на епилептични припадъци
4. Лечение на мозъчен оток (използване на глюкокортикостероиди, диуретици)

Резултати от хода на церебралната исхемия при новородени

1. Новородените, претърпели асфиксия без неврологични аномалии, не са изложени на риск от развитие на неврологични проблеми в бъдеще.
2. Леката хипоксично-исхемична енцефалопатия рязко води до неврологични последици
3. Хипоксично-исхемична енцефалопатия с умерена тежест: 21% от оцелелите новородени впоследствие имат проблеми с движението и интелектуалното развитие
4. Тежка хипоксично-исхемична енцефалопатия: 100% от оцелелите развиват и / или интелектуални увреждания
5. Наличието на гърчове увеличава риска от усложнения
6. Новородените с неврологичен синдром с продължителност над 1-2 седмици имат повишен риск от усложнения

Кръвоизливите при новородени по локализация се разделят на субдурални, субарахноидални, перивентрикуларни, интравентрикуларни, паренхимни, малки мозъчни.

Те са по-чести при недоносени бебета (с изключение на субдурални), придружени са от неврологични симптоми (намален мускулен тонус, хипорефлексия, брадикардия, брадипнея, хиподинамия), възможни са тонично-клонични гърчове. С напредването на кръвоизлива в мозъка се появяват нистагъм, плаващи движения на очната ябълка, дисфагия, сърдечно-съдовата и дихателната недостатъчност постепенно се увеличават. Тези симптоми се дължат на нарастващата компресия на багажника и изтичането на мозъка.

Диагнозата се проверява чрез откриване на кръв в цереброспиналната течност. Локализация на лезията може да се установи с помощта на електроенцефалография на мозъка и компютърна томография на мозъка.

Лечение (патогенетично)
1. Дехидратация на нервната тъкан и понижаване на вътречерепното налягане (манитол, сорбатол, глицерол, лазикс, дексаметазон)
2. Корекция на хемостазата (виказол, аминокапронова киселина, калциеви препарати)
3. Елиминиране и профилактика на конвулсивен синдром (дроперидол, фенобарбитал, при липса на дихателни нарушения, диазепам)
4. Елиминиране на артериалната хипотония и хиповолемия (хемодез, албумин)
5. Нормализиране на сърдечната честота (сулфокамфокаин) и дишането (етимозол)
6. Намалена пропускливост на съдовите стени (аскорбинова киселина, рутин, калциев глюконат)
7. Нормализиране на метаболизма на нервната тъкан и повишаване на нейната устойчивост на хипоксия (глюкоза, АТФ, алфа-токоферол, дибазол, натриев оксибутират, мексидол)

Нарушение на церебралната циркулация при новородени: причини и симптоми

Нарушение на мозъчното кръвообращение при дете. Известно е, че рехабилитацията е по-бърза и по-ефективна при онези деца, с които родителите редовно и упорито се занимават с терапевтични процедури, гимнастика и плуване, спазват режима, предписан от лекаря..

  • Нарушение на мозъчната циркулация (CBC) - недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка поради увреждане на мозъчните съдове и (или) в резултат на патологични промени в състава на кръвта.
  • Фетална хипоксия - кислороден дефицит на феталните тъкани, който причинява сложна верига от увреждания на структурата на клетките, промени в метаболизма и енергията в клетките и тъканите на тялото.
  • Асфиксията е състояние, причинено от рязко увеличаване на хипоксията по време на раждане. Проявява се от тежки нарушения на нервната система и кръвообращението на детето.
  • Вътречерепният кръвоизлив е проява на вътречерепна травма при раждане, при която кръвоизливът възниква в веществото на мозъка и неговата мембрана, причинявайки патологични промени.
  • Перинаталната енцефалопатия (PEP) е събирателен термин, който обединява група неврологични разстройства в резултат на недоразвитие или увреждане на мозъка в перинаталния период (последните 12 седмици от бременността и първата седмица от живота). В повечето случаи AED се причинява от няколко фактора..

Най-честата причина за CCD при новородени и кърмачета е кислородният дефицит на мозъка (хипоксия), който се появява поради асфиксия по време на раждане, травма при раждане, вродени сърдечни заболявания, церебрални съдови малформации и вътрематочна инфекция. Преждевременно отлепване на плацентата, разкъсване на пъпна връв, преплетени с пъпната връв, масивна загуба на кръв, предлежание на плацентата, както и нарушен напредък на детето по родовия канал и някои акушерски манипулации, например прилагане на форцепс.

Особено често податлив на задушаване по време на раждане е плод, който е преживял вътрематочна хипоксия при сложен ход на бременността: токсикоза, недоносеност или недоносеност, инфекциозни заболявания на майката по време на бременност, както и някои други (например сърдечно-съдови).

Хипоксията причинява сложна верига от увреждания в телесните тъкани. Клетките на централната нервна система страдат особено от хипоксия..

Най-честата форма на CMC при новородени е вътречерепният кръвоизлив (60% от острите мозъчно-съдови инциденти при новородени). Колкото по-дълго и по-дълбоко е кислородното гладуване на мозъка, толкова по-голям е кръвоизливът и по-сериозните последици.

Прогнозата за CCD зависи не само от тежестта на неврологичните нарушения, но и от това колко навременно и правилно е лечението. Ето защо, след като са забелязали поне един от тревожните симптоми, родителите трябва да се консултират с дете с невролог. За щастие детските мозъци имат голям потенциал да поправят щетите. Трудно е обаче да се предвиди в каква времева рамка и до каква степен ще бъдат компенсирани неврологичните разстройства. Известно е, че дори лека степен на CCD е рисков фактор. Съществува риск от по-нататъшно появяване на такива нарушения като невротични тикове, уринарна инконтиненция (енуреза), фекална инконтиненция (енкопреза), нощни страхове, заекване, нарушено броене, писане, загуба на памет, фебрилни гърчове.

Лечението в острия период най-често се извършва в специализиран отдел за новородени. По време на възстановителния период медикаментозното лечение се комбинира с различни видове терапевтични упражнения и масажи, както и физиотерапия. От фармакологичните агенти се използват лекарства, които нормализират метаболитните процеси в централната нервна система и стимулират нейното възстановяване, подобряват микроциркулацията в мозъчните тъкани, абсорбиращи агенти, леки успокоителни, понякога лекарства, които намаляват мускулния тонус, диуретици или антиконвулсанти.

Специално място в лечението заема лечебната гимнастика и масаж - те активно стимулират не само двигателното, но и умственото, емоционалното и предговорното развитие на детето. За дете с неврологична патология кинезиотерапията (двигателна терапия) е жизненоважна необходимост.

Както всяка терапия, масажът и гимнастиката изискват съставянето на индивидуален набор от упражнения за всяко дете, който се модифицира и усложнява във времето, като се вземат предвид характеристиките на развитието на детето и хода на заболяването. Няма универсален метод за лечение: за някои деца са достатъчни масаж и гимнастика, за други са необходими и лекарства. Но само лекарствата не могат да излекуват NMK.

Сред физиотерапевтичните процедури най-голямо значение имат водните и термичните процедури. В топла вода (35-37 ° C) мускулният тонус се нормализира, обемът на активните движения се увеличава, процесите на възбуждане и инхибиране в нервната система са балансирани. Плуването и гимнастиката във вода са особено полезни, както и вани от лечебни билки, екстракт от бор, морска сол и др. Но основната тайна на успеха е да се отнасяте към детето с любов и търпение, колкото е необходимо.

ВНИМАНИЕ! Статията не може да служи като ръководство за самодиагностика и самолечение! Ако забележите симптомите, описани при вашето дете, свържете се със специалист!

Нарушение на мозъчната циркулация и цереброспиналната течност при новородени

Нарушенията на мозъчната циркулация и острите мозъчно-съдови инциденти, пряко свързани със съдови промени, в повечето случаи са еднотипни реакции на тялото на новороденото към различни причинно-следствени механизми, причиняващи промени в мозъчните съдове. Причините за нарушено мозъчно кръвообращение и цереброспинална течност могат да действат върху плода in utero през целия пренатален период или върху новороденото в ранния неонатален период.

Най-честата причина за мозъчно-съдови инциденти е хроничната вътрематочна хипоксия, която се основава на различни фактори, водещи до патологични промени в метаболитната и дихателната функция на плацентата. Промените в плацентата често се случват под въздействието на остри (особено вирусни) и хронични инфекции, интоксикации. Най-важните са късната токсикоза на бременността (Е. Говорка, 1970; С. М. Бекер, 1970 и др.).

Непосредствено при раждането нарушената циркулация на кръвта и цереброспиналната течност може да бъде резултат от остра асфиксия (хипоксия) или травма при раждане.

Цереброваскуларна катастрофа

При родова травма по време на раждането възниква механично увреждане на мозъчната тъкан на плода. Увреждането на тъканните структури в този случай може да бъде под формата на разкъсвания, наранявания, както и локални нарушения на кръвообращението с отоци, венозна конгестия, застой, тромбоза и кървене (I. S. Dergachev, 1964; Ю. В. Гулкевич, 1964). Причината за механично увреждане може да бъде анатомично или клинично несъответствие между размера на главата на плода и таза на майката, грешното положение на плода; често се наблюдава увреждане на черепа при седалищно предлежание, бърза доставка. Механичните повреди могат да бъдат резултат от сложни акушерски операции - налагане на акушерски форцепс, вакуумна екстракция на плода и др..

В зависимост от тежестта на увреждането черепната травма завършва с функционални промени или причинява необратими морфологични лезии (огнища на исхемична некроза, обширни кръвоизливи и др.).

Морфологичната картина на съдовите промени в централната нервна система с всички изброени причиняващи фактори е еднаква при повечето новородени. В морфологичната картина могат да се наблюдават три фази. Първата фаза на обратима вазоконстрикция, причинена от възбуждане на вазоконстриктори, води до хиперпродукция на цереброспинална течност и краткосрочни първоначални симптоми на мозъчен оток.

Във втората фаза се развива вазоконстрикторна парализа и възбуждане на вазодилататори. Дисциркулаторна парализа на кръвоносните съдове се развива със застой, симптоми на мозъчен оток, тежки нарушения на цереброспиналната течност и малки точковидни диапедични кръвоизливи.

Третата фаза се характеризира със значителен мозъчен оток и груби вазомоторни нарушения с кръвоизливи в мембраните и веществото на мозъка (S.L. Keilin, 1957).

Мозъчните кръвоизливи при новородени са по-често от венозен произход. В зависимост от локализацията съществуват: а) епидурални кръвоизливи (между вътрешната повърхност на костите на черепа и твърдата мозъчна обвивка), б) субдурални с изместване на костите и разтягане на sinus transversus et sinus sagittalis, често с увреждане на венозните съдове, водещо до разкъсване или разкъсване на мозъчния тенториум, c) субарахноидален - най-честият (до 55%), г) във вентрикулите и веществото на мозъка, а също и д) смесен с различна локализация.

Действителните травматични лезии при родовата травма на черепа са най-често субдурални кръвоизливи, разкъсвания на синусите и тенториума на малкия мозък..

Клиника. В зависимост от клиничните прояви и морфологичните промени съществуват три степени на мозъчно-съдов инцидент (В. И. Тихеев, 1953).

В случай на нарушение на мозъчното кръвообращение от 1-ва степен, клиничните прояви се характеризират с леки и нестабилни неврологични симптоми: умерено намаление или увеличаване на спонтанната двигателна активност, известно съживяване или потискане на безусловни рефлекси, мускулна дистония, преходен симптом на Грефе, дребен тремор на крайниците. По правило тези явления изчезват до 3-4 дни след раждането..

Анализът на динамиката на състоянието на деца с нарушение на мозъчната циркулация от 1-ва степен показва, че тези състояния се основават на ликвородинамични нарушения със симптоми на мозъчен оток, които продължават

3-4 дни. Умерен мозъчен оток се наблюдава и при здрави новородени в процеса на съдова адаптация на мозъка, което се разкрива чрез реоенцефалография на първия ден след раждането. В този случай явленията на отока намаляват на 2-рия ден от живота с пълно нормализиране с 3—

4-ти ден след раждането (Ю. А. Якунин, А. С. Рикина,

При деца с нарушена церебрална циркулация

Церебрален оток I степен се забавя съответно по-дълго, въпреки изчезването на клиничните симптоми. Въпреки че тези промени са от функционален характер, те могат да оставят след себе си повишена „неврорефлекторна възбудимост“ (Ю. Я. Якунин, Е. О. Ямполская,

1974). В този случай е препоръчително да се говори за синдром на хипертония дори с кратка продължителност на явленията на вътречерепна хипертония, което определя тактиката на лечение.

В случай на нарушение на мозъчната циркулация от II степен, клиничната картина показва изразена тревожност, нарушение на съня, повишена двигателна активност, преходна хипертоничност, съживяване на сухожилните рефлекси, тремор, спонтанен Моро рефлекс, симптом на Graefe.

В други случаи преобладават обща летаргия, слабост, намалени безусловни рефлекси и мускулен тонус. На фона на вълнение или депресия може да има краткотрайни припадъци от клоничен характер.

Такива деца често имат хоризонтален и вертикален нистагъм, появява се сближаващ се (по-рядко разминаващ се) страбизъм, ръцете придобиват позицията на "уплътняващи крака". Крайниците са в екстензорна позиция, както и главата (с тенденция към преразтягане). Когато се опитвате да огънете главата, има тревожност и монотонен (хидроцефален) плач, пулсиране и понякога изпъкнали фонтанели. В допълнение към симптома на Graefe се появява симптомът „залязващо слънце“ (Фиг. 65). Такава симптоматика предполага хипертонично-хидроцефален синдром..

В централната нервна система, с нарушение на мозъчната циркулация II степен, има по-изразен мозъчен оток, дисциркулаторна съдова парализа и кръвоизливи с малки точки. Често може да има локален оток в областта на III и IV вентрикули, който в клиниката е придружен от атаки на вторична асфиксия.

Нарушение на мозъчното кръвообращение от III степен се характеризира с много тежко състояние на пациента с изразена възбуда, пронизващ "мозъчен" вик, синдром на "широко отворени очи", страбизъм, анизокория, тонични или тонично-клонични припадъци. При някои пациенти повишената възбудимост се заменя с адинамия, арефлексия, вертикален нистагъм, симптом на „плаващи очи“, нарушени зенични реакции; конвулсиите се превръщат в опистотонус; често дишане и сърдечни нарушения.

При изразена екстензорна поза на крайниците, ръцете заемат порочна пронаториална позиция, ръцете в положение на „уплътнени крака“ са отворени, понякога с хоризонтално противопоставяне на V пръста; крака с тенденция да се припокриват с варусно поставяне на плантарни или гръбни свръхекстензирани стъпала.

Тежестта на състоянието се дължи на остър оток и кръвоизливи в мембраните и веществото на мозъка, изразени исхемични промени (фиг. 66). При нарушения на мозъчното кръвообращение от III степен децата често умират със симптоми на обща съдова недостатъчност - шок. Оцелелите често развиват фокални нарушения на фона на общи симптоми.

В клиниката на нарушения на мозъчното кръвообращение при новородени в първите дни след раждането преобладават общите симптоми и е много трудно да се разграничи мозъчният оток от вътречерепния хематом.

Наличието на симптоми на вътречерепна хипертония при дете в комбинация с обща летаргия, потискане на неонатални рефлекси и повтарящи се тонични гърчове, указващи явленията на дразнене на мозъчните стволови структури, дава възможност да се подозира субарахноидален кръвоизлив (фиг. 68). Появата на този фон на асиметрия в двигателната активност на крайниците, дори без изразена хемипареза, позволява да се мисли за кръвоизлив в мозъчното вещество.

При субдуралния хематом симптомите се появяват по-често след очевиден „светлинен интервал. Характеризира се с атаки на вторична асфиксия, тонични или тонично-клонични конвулсии (понякога локални в крайниците на едната страна), анизокория, пулсова асиметрия с тенденция към брадикардия от контралатералната страна. Хемипарезата се открива по-рядко и по-късно, след 2-3 дни.

В родилния дом и особено в болницата е необходимо да се извърши диференциална диагноза между нарушението на мозъчната циркулация, възникнало по време на раждане в резултат на асфиксия или механична травма при раждане (или комбинация от тях) при вътрематочно нормално развиващо се дете, и наслояване на асфиксия при различни вътрематочни патологии. Дисрафична стигма - неправилно съотношение на главата и лицевия скелет, деформация в структурата на предсърдията, синдактилия и др., Позволяват да се говори до известна степен

за неблагоприятен ембрионален период. Голям размер на главата при раждане с тенденция към бърз растеж от първите дни след раждането, чести многократни полиморфни припадъци, изразени прояви на спастичност в крайниците непосредствено след раждането - ■ дават възможност да се мисли за вътрематочен менингоенцефалит или за нарушено образуване на мозъка и неговата цереброспинална течност системи поради хронична хипоксия във феталния период.

Често вътрематочно мозъчна недостатъчност се открива при деца с признаци на вътрематочно недохранване..

При новородени с клинични признаци на мозъчно-съдов инцидент в момента за диференциална диагноза се използват различни допълнителни методи на изследване: лумбална пункция, трансилуминация (диафаноскопия), електроенцефалография, реоенцефалография и ехоенцефалография, изследване на състоянието на ретината и очното дъно.

Специално внимание трябва да се обърне на гръбначната пункция и промените в цереброспиналната течност. Повторните конвулсии са пряка индикация за пункция в родилния дом. По време на производството на пункция се проверява налягането на течността, което обикновено варира от 80 до 100 mm вода при новородени. ул.

При непроменена цереброспинална течност на новородените броят на клетъчните елементи в 1 mm 3 варира от 5 до 15-20, протеин - от 0,165 до 0,33%, захарта, като правило, не повече от 0,5 g / l с тенденция към намаляване. При недоносените бебета характерът на цереброспиналната течност не се различава от доносените бебета (Ю. Н. Баришнев, 1971). При субарахмоидален кръвоизлив в цереброспиналната течност се откриват пресни и излужени еритроцити, може да има увеличен брой левкоцити с промяна в състава им (поява на неутрофили), което понякога затруднява диференциалната диагноза с първоначалните симптоми на гноен менингит. Характерен е външният вид на цереброспиналната течност: с масивен кръвоизлив от цвета на месните помия.

Трансилуминацията е проста и достъпна във всеки родилен дом. Техниката на изследване се състои в облъчване на костите на черепа със специална лампа в тъмна стая. Обикновено блясъкът около лампата под формата на венче, в областта на челните и теменните кости не надвишава 1,5-2 см, в областта на тилните кости е 1 см. Когато възникне оток, венчето се увеличава, което показва хиперпродукция на цереброспинална течност в субарахноидалното пространство.

Малформации на мозъка (поренцефалия, атрофия на различни части на мозъчните структури, прогресивна воднянка на мозъка и др.) Се разкриват от нередности в луминесценцията под формата на проникване на лъча в другото полукълбо, дифузно разпространение на луминесценцията в черепа и др..

Когато мозъчната циркулация е нарушена, промени в мозъчната функция могат да бъдат открити с помощта на електроенцефалографско изследване. В зависимост от тежестта на съдовите и цереброспиналните течности, дълбочината на мозъчния оток и локалните лезии на ЕЕГ, се установяват различни степени на потискане на мозъчната биоелектрическа активност с появата на бавни вълни с висока амплитуда. Наличието на конвулсивен синдром се потвърждава от пароксизмите на генерализирани както остри, така и бавни вълни с висока амплитуда (Ю. А. Якунин,

1974). Появата на такива вълни без конвулсивен синдром трябва да бъде тревожна по отношение на вътрематочната патология.

С помощта на реоенцефалография е възможно да се диагностицира състоянието на кръвоносните съдове в мозъка, техния тонус, както и вътречерепен кръвоизлив. В края на неонаталния период нормалната реоенцефалограма на новородено има стръмен анакрот, умерена закръгленост на върха, бързо спускане на катакрота и дикротичен зъб (K-V. Chachava, 1969). Реографска скорост на вълната - 0,149 Ohm (средна амплитуда).

Отокът на мозъка с повишено кръвонапълване на мозъчните съдове се отразява в реоенцефалограмата. Най-ясните промени се откриват при кръвоизливи - субарахноидалният кръвоизлив се характеризира с отчетливо удължаване на анакрога, увеличаване на издутината или изравняване на катакрота (понякога с межсферична асиметрия). При паренхимен кръвоизлив се увеличават межхемисферните асиметрии - намаляване на кръвообращението в едно полукълбо. Тези промени са свързани с трудности при артериалния приток и венозния отток (Ю. А. Якунин, И. А. Рикина, 1973).

Ехоенцефалографията е сравнително нов метод за диагностика на черепните образувания. При анализ на ехо-енцефалограмите се взема предвид изместването на сигнала М-ехо, отразено от средните структури на мозъка; вентрикуларен индекс; положение и форма на М-ехото с броя на допълнителните импулси и полусферична асиметрия на импулсите; броя и качеството на ехо-пулсациите (отразени сигнали) с оценка на амплитудата на сигналите в проценти (I.A. Skorunekiy, 1968).

При здрави новородени не се наблюдава изместване на М-ехото; камерният индекс е 1,6-1,8; амплитудата на ехо-пулсациите е 30%, скоростта на растеж е 0,18 + 0,01 (N.S. Kare, 1974).

Ултразвуковата ехолокация може да диагностицира локален и генерализиран мозъчен оток, хипертония-хидроцефален синдром, различни видове вътречерепни кръвоизливи. Според NS Kare при деца с кръвоизливи се наблюдава изместване на средните структури на мозъка (М-ехо) с 1-6 mm, най-често в проекционната зона на третата камера. Субарахноидно-паренхимните кръвоизливи практически не се изместват (1,5-2 mm), при субдурален хематом М-ехото се измества с 4-5 mm.

Лечението на мозъчно-съдови инциденти започва заедно с реанимация в родилната зала - те осигуряват адекватно дишане и предотвратяват вторична асфиксия.

Нормализирането на мозъчното кръвообращение е възможно само ако кръвообращението като цяло е нормализирано. В случай на тежки хемодинамични нарушения, лечението се извършва съгласно принципите, изложени в общата част на тази книга..

За възстановяване на динамиката на хемо- и цереброспиналната течност, в зависимост от показанията, се извършва дехидратационна терапия. В тежки случаи е показана краниоцеребрална хипотермия, която намалява нуждата от кислород в мозъка, намалява явленията на отоци, подобрява притока на кръв и микроциркулацията в съдовете на мозъка (Г. М. Савельева, 1973; К. В. Чачава, 1971 и др.). Така че, К. В. Чачава предлага да се извърши черепно-мозъчна хипотермия дори преди раждането на дете.

За тази цел се поставя вакуумна чаша върху представящата глава на плода - вендуза. Охлаждането се извършва с пари течен азот, които навлизат в пространството между външната и вътрешната плочи на чашката, докато температурата на мозъчната кора пада до 20-30 ° C. Показания за фетална хипотермия: задушаване след неуспешно медикаментозно лечение, акушерски ситуации, които изключват възможността за спешно хирургично раждане (високо положение на главата, недостатъчна дилатация на шийката на матката) (К. В. Чачава, 1971).

Краниоцеребрална хипотермия при новородено се извършва на фона на употребата на невроплегични и антихистаминови лекарства, най-често натриев оксибутират с дроперидол.

За охлаждане на кожата на скалпа на детето с течаща вода при температура 8-10 ° C може да се използва домашният апарат "Холод-2" (Н. С. Бакшеев, 1972). Използва се и душ кабина, от която водата се излива върху скалпа, а дължината на потока не трябва да надвишава 3-4 см. По време на краниоцеребрална хипотермия температурата в ушния канал (26-28 ° C) и в ректума се следи постоянно ( от 30 до 32 ° C). Посочената температура съответства на умерена (23-25 ​​° C) хипотермия на мозъка (GM Savelyeva, 1973).

Дипразинът в комбинация с хлорпромазин е основният агент в литичната смес, използвана с цел хипотермия и намаляване на възбудимостта на нервната система, главно ретикуларната формация на мозъка (MD Mashkovsky, 1972). Дозите хлорпромазин и дипразин при новородени варират от 2 до 4 mg / kg на ден, при комбинираното им приложение дозата се намалява наполовина..

Когато се появи конвулсивен синдром, добавете диазепам (стр. 126) и фенобарбитал (стр. 111).

Диазепам и особено фенобарбитал се използват като успокоителни и антиконвулсанти в комбинация с натриев оксибутират (GHB) и дроперидол, а в по-леките случаи и самостоятелно.

Едновременно с тази терапия, за да се подобри храненето на мозъка и да се намали нуждата от кислород в тъканите, е показано многократното приложение на АТФ интрамускулно и интравенозно в 1% разтвор от 10 mg на инжекция и кокарбоксилаза 8 mg / kg интрамускулно и интравенозно с глюкоза.

За подобряване на метаболитните процеси в мозъка е показано включването на биостимуланти: глутаминова киселина, гамалон, но използването им е възможно не по-рано от 5-7 дни, в случаи, включващи инхибиране на активността на централната нервна система, особено при деца с пренатална патология. При наличие на вълнение тези лекарства се дават внимателно на фона на фенобарбитал, тъй като при повишена конвулсивна готовност на детето те могат да провокират гърчове.

За борба с мозъчния оток се използват хипертонични разтвори, които повишават осмотичното налягане на плазмата и насърчават притока на течност от мозъка и други тъкани в кръвта (това увеличава отделянето на течност през бъбреците). Намаляването на вътречерепното налягане под въздействието на хипертонични разтвори е придружено от увеличаване на мозъчния кръвоток, което води до възстановяване на церебралните функции. Широко използваните хипертонични глюкозни разтвори намаляват налягането с 14% и за кратко време (35-40 минути), поради което е рационално да се използват само едновременно с плазмата, което засилва антиедематозния ефект на глюкозата (И. Кандел, М. Н. Чеботарев, 1972)... При новородени едновременно с плазмата се използват 8-10 ml / kg 15-20% разтвор на глюкоза.

За целите на дехидратацията се предписват лекарства с висок осмотичен градиент към хемато-енцефалната бариера, които имат подчертан диуретичен ефект. Манитолът е водещото лекарство в тази група осмодиуретици (стр. 106).

Глицеринът (глицерол) е трихидратен алкохол, инжектиран през устата в 50% разтвор с глюкоза или захарен сироп и се дава ‘/ g чаена лъжичка 2-3 пъти на ден.

До края на първия ден, при липса на манитол, се предписват салуретици. Фуроземидът се използва по-често при новородени.

Независимото действие на диуретиците при мозъчен оток е по-малко ефективно, отколкото в комбинация с хипертонични разтвори, поради което е препоръчително да се комбинират диуретици с въвеждането на плазма и глюкоза.

В по-леки случаи за облекчаване на мозъчния оток е препоръчително да се включат 0,2 ml / kg 25% разтвор на магнезиев сулфат. С цел намаляване на мозъчния оток и възстановяване-

r
кръвообращението, както и предотвратяването на вторично перифокално възпаление, което може да възникне при деца в отговор на мозъчно-съдов инцидент, е препоръчително при тежки случаи през първите 3 -

4 дни за предписване на хормонална терапия - хидрокортизон (стр. 134) (5 mg / kg на ден) или преднизолон (стр. 134) (2 mg / kg на ден).

За да подобрите състоянието на съдовата стена и да предотвратите възможността за повтарящи се кръвоизливи, предписвайте калциеви препарати (5-10% разтвор на калциев хлорид, 1 чаена лъжичка 3 пъти дневно) и викасол (1% разтвор, 0,3-0,5 ml подкожно или 0,002 g 2 веднъж дневно).

Лечението на мозъчно-съдов инцидент зависи от тежестта му. В случай на нарушение на мозъчната циркулация от 1-ва степен, лечението се свежда до предписване на щадящ режим за детето, който включва хранене на изцедена кърма в детската стая и предписване на лекарства, които намаляват кървенето - калциеви препарати и викасол. Ако се забележат симптоми на възбуда, се предписва фенобарбитал, с депресия - глутаминова киселина.

В случай на нарушение на мозъчната циркулация I-II степен, в допълнение към горепосочените лекарства, включват дехидратационни агенти - • глицерин, магнезиев сулфат.

Дете с нарушена церебрална циркулация от II и III степен се нуждае от пълноценна почивка, не трябва да се изнася от леглото за измиване и претегляне, трябва да се храни с изцедена кърма от шише, а при тежки случаи при липса на смучещ и преглъщащ рефлекс, през сонда. С явленията на чревна пареза се предписват тръба за изпускане на газ, клизми, прозерин.

В случай на нарушена церебрална циркулация от II степен се използват АТФ, кокарбоксилаза, прилага се аминазин с дипразин, в случай на конвулсии е препоръчително да се прилага натриев оксибутират с дроперидол, диазепам и в бъдеще редовен прием на фенобарбитал. Интравенозната плазмена глюкоза се редува с магнезиев сулфат и фуроземид. Децата започват да се прилагат върху гърдите не по-рано от 5-6 дни.

В случай на нарушения на мозъчната циркулация от III степен, лечението често трябва да започне с борбата с шока и тежката дихателна недостатъчност. След

елиминиране на тези явления се предписват интравенозно плазмено приложение с глюкоза, манитол, фуроземид и допълнително глицерин. Многократно интрамускулно и интравенозно с конвулсии се прилагат натриев оксибутират (GHB), дроперидол, седуксен. За същата цел се използват литични смеси - хлорпромазин с пиполфен.

За нарушения на мозъчното кръвообращение от III степен, както и при II степен, се използват АТФ, ко-карбоксилаза, хормонална терапия. Специално внимание трябва да се обърне на деца с вътречерепен кръвоизлив. При субарахноидални кръвоизливи за диагностични и терапевтични цели е показана спинална пункция, понякога повторена. Пункцията се извършва внимателно, отстраняват се не повече от 1-2 мл цереброспинална течност.

При субдурални и епидурални хематоми, както и при субарахноидни и паренхимни кръвоизливи с изтичане на кръв във вентрикулите и при разкъсване на мозъчния тенториум, въпросът за обема и естеството на терапевтичните мерки се решава съвместно с неврохирург.

Пациентите с субдурален и епидурален хематом, като правило, се нуждаят от спешна операция - отстраняване на хематома.

Операциите се извършват от неврохирург в специализирана болница (неврохирургична или неврологична) и, ако е необходимо, и по спешни причини в родилен дом.

Навременното отстраняване на хематома (A. I. Osna, 1969) дава добър резултат при повечето новородени. Без операция 50 до 70% от децата умират поради разместване на мозъка и компресия на жизнените центрове на багажника.

Деца, претърпели мозъчно-съдови инциденти от I степен, се изписват у дома под наблюдението на педиатър и детски невролог. Състоянието на "повишена неврорефлекс възбудимост", което често се среща при тези деца, до известна степен определя режима и времето на профилактичните ваксинации. Това важи особено за пациенти, които са имали нарушения от I-II степен с прояви на хипертоничен синдром.

Нарушенията на мозъчната циркулация от I и III степен изискват прехвърляне на детето в болница (специализирана

или, при липса на такъв, е специално отделение на соматичния отдел за новородени).

Стационарното лечение се провежда под наблюдението на микропедиатър и детски невропатолог. В допълнение към терапията, изброена по-рано, включете витамини от група В (B6, B12, B). Важно е специално оформяне на крайниците и часовете по физикална терапия, извършвано от специално обучен методист..

Тези данни показват, че нарушената церебрална циркулация, независимо от причините, които ги причиняват, изисква бърза и правилна диагноза, навременна патогенетично обоснована терапия. С правилната оценка на промените в нервната система и активното включване на терапевтични мерки е възможно да се намали броят на необратимите промени в мозъка, водещи до увреждане на децата. Катамнестичните наблюдения на деца с церебрална парализа показват, че ранната активна терапия, започната от първите дни след раждането на дете (в родилно заведение), дава възможност да се компенсират мозъчните нарушения и повечето деца нямат органични дефекти.

Церебрална циркулация при деца: опасности и симптоми

Една от причините може да бъде феталната хипоксия, която възниква в резултат на недостиг на кислород в тъканите по време на вътрематочното развитие на детето. По време на раждането може да настъпи състояние на асфиксия, което се причинява от рязко увеличаване на хипоксията. Последиците от това явление са тежки нарушения на нервната система и кръвообращението на новороденото..

Вътречерепният кръвоизлив при новородени е най-честата форма на спирала. Продължителността на периода на кислородно гладуване на мозъка при плода е взаимосвързана със степента на кръвоизлив. Последиците от мозъчния кръвоизлив при новородени (http://medinsult.ru/posledstviya/krovoizliyanie-v-mozg-u-novorozhdennyh.html) могат да бъдат изразени в бъдеще при появата на такива нарушения, като невротични тикове, заекване, нощни страхове, уринарна инконтиненция, нарушение на броенето, писане, загуба на паметта.

Най-честата причина за CCD при кърмачета е кислородният дефицит на мозъка (хипоксия), който възниква поради асфиксия по време на раждане, мозъчно-съдови малформации, вродени сърдечни заболявания, вътрематочна инфекция.

Преждевременното отлепване на плацентата, заплитането на плода с пъпната връв, тежка кръвозагуба, както и нарушения на преминаването на детето през родовия канал могат да причинят асфиксия.

Най-често подложен на задушаване по време на раждане е плодът, който е претърпял вътрематочна хипоксия по време на проблемен ход на бременността: токсикоза, заболявания на бъдещата майка (инфекциозни, сърдечно-съдови).

Прогнозата за нарушена церебрална циркулация при деца зависи от степента на неврологични нарушения, както и от това колко навременно и правилно ще бъде лечението. Консултацията с невролог е първата стъпка, която родителите трябва да предприемат, ако се появи поне един от тревожните симптоми. Положително е, че детските мозъци имат огромен капацитет да възстановяват щетите. Трудно е обаче да се правят каквито и да било прогнози относно времето на пълна компенсация за последиците от неврологичните разстройства..

Първоначалното лечение най-често се извършва в специализирано новородено отделение. Лекарствата се използват в комбинация с физиотерапия и всякакви терапевтични упражнения и масаж.

Няма универсален метод на лечение - изисква се индивидуален подход. Някои бебета се нуждаят от гимнастика и масаж, други също се нуждаят от лекарства. Плуването и гимнастиката във водата са изключително полезни, а любовта и търпението на родителите е основното лекарство..

Увреждане на нервната система на новородените, за което трябва да знае всяка майка

Увреждането на нервната система при новородени може да настъпи както вътрематочно (пренатално), така и по време на раждане (интрапартално). Ако вредните фактори са действали върху детето на ембрионалния етап на вътрематочното развитие, възникват тежки, често несъвместими с живота дефекти. Вредните влияния след 8 седмици от бременността вече не могат да причинят груби деформации, но понякога се проявяват като малки отклонения във формирането на детето - стигми на дисембриогенезата.

Ако увреждащият ефект е бил упражнен върху детето след 28 седмици на вътрематочно развитие, тогава детето няма да има никакви дефекти, но при нормално оформено дете може да възникне някакъв вид заболяване. Много е трудно да се изолира въздействието на вреден фактор поотделно във всеки от тези периоди. Поради това те често говорят за въздействието на вреден фактор като цяло в перинаталния период. И патологията на нервната система от този период се нарича перинатално увреждане на централната нервна система..

Различни остри или хронични заболявания на майката, работа в опасни химически производства или работа, свързана с различни радиации, както и вредни навици на родителите - тютюнопушене, алкохолизъм, наркомания могат да имат неблагоприятен ефект върху детето.

Дете, което расте в утробата, може да бъде неблагоприятно засегнато от тежка токсикоза на бременността, патология на мястото на детето - плацентата, проникване на инфекция в матката.

Раждането е много важно събитие за бебето. Особено големи изпитания попадат върху партидата на бебето, ако раждането настъпи преждевременно (недоносеност) или бързо, ако се появи слабост при раждане, феталният мехур се спука рано и водата изтича, когато бебето е много голямо и те му помагат да се роди със специални техники, форцепс или вакуум екстрактор.

Основните причини за увреждане на централната нервна система (ЦНС) са най-често - хипоксия, кислороден глад от различно естество и вътречерепна травма при раждане, по-рядко - вътрематочни инфекции, хемолитична болест на новородени, малформации на мозъка и гръбначния мозък, наследствени метаболитни нарушения, хромозомна патология.

Хипоксията е на първо място сред причините за увреждане на ЦНС, в такива случаи лекарите говорят за хипоксично-исхемично увреждане на централната нервна система при новородени.

Феталната и новородената хипоксия е сложен патологичен процес, при който достъпът на кислород до тялото на детето намалява или напълно спира (асфиксия). Асфиксията може да бъде единична или многократна, с различна продължителност, в резултат на което въглеродният диоксид и други недостатъчно окислени метаболитни продукти се натрупват в тялото, увреждайки предимно централната нервна система.

При краткосрочна хипоксия в нервната система на плода и новороденото се наблюдават само малки нарушения на мозъчното кръвообращение с развитието на функционални, обратими нарушения. Продължителната и многократна поява на хипоксични състояния може да доведе до тежки нарушения на мозъчната циркулация и дори до смърт на нервните клетки.

Такова увреждане на нервната система на новороденото се потвърждава не само клинично, но и чрез ултразвуково доплер изследване на мозъчния кръвоток (USG), ултразвуково изследване на мозъка - невросонография (NSG), компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс (NMR).

На второ място сред причините за увреждане на централната нервна система при плода и новороденото е родовата травма. Истинското значение, значението на родовата травма е увреждане на новородено бебе, причинено от механично въздействие директно върху плода по време на раждане.

Сред разнообразието от родови наранявания по време на раждането на бебето, шията на бебето изпитва най-голям стрес, което води до различни наранявания на шийните прешлени, особено на междупрешленните стави и кръстовището на първия шиен прешлен и тилната кост (атланто-тилна артикулация).

Възможно е да има измествания (дислокации), сублуксации и дислокации в ставите. Това нарушава притока на кръв във важни артерии, които доставят кръв към гръбначния мозък и мозъка..

Мозъчната функция е силно зависима от състоянието на мозъчното кръвоснабдяване.

Често първопричината за такива наранявания е слабостта на труда при жената. В такива случаи принудително приложената родостимулация променя механизма на преминаване на плода през родовия канал. При такова стимулирано раждане детето се ражда не постепенно, като се адаптира към родовия канал, а бързо, което създава условия за изместване на прешлените, разтягане и разкъсване на връзки, дислокации, мозъчен кръвоток се нарушава.

Травматично увреждане на централната нервна система по време на раждане най-често се случва, когато размерът на детето не съответства на размера на таза на майката, когато плодът е в неправилно положение, по време на раждането в седалищно предлежание, когато се раждат недоносени бебета с ниско тегло при раждане и, обратно, деца с голямо телесно тегло, големи размери, както в в тези случаи се използват различни ръчни акушерски техники.

Обсъждайки причините за травматичните лезии на централната нервна система, трябва отделно да се спрем на раждането, като наложим акушерски форцепс. Факт е, че дори при безупречното изпълнение на налагането на форцепс върху главата, следва интензивна тяга за главата, особено когато се опитвате да помогнете за раждането на раменете и торса. В този случай цялата сила, с която е опъната главата, се предава на тялото през врата. За шията такова огромно натоварване е необичайно голямо, поради което при отстраняване на бебето с форцепс, заедно с патологията на мозъка, възниква увреждане на шийния гръбначен мозък.

Особено внимание трябва да се обърне на въпроса за увреждането на детето, което възниква по време на цезарово сечение. Защо се случва това? Всъщност не е трудно да се разбере травмата на детето в резултат на преминаването му през родовия канал. Защо цезаровото сечение, предназначено да заобиколи тези пътища и да сведе до минимум възможността за родова травма, се оказва в родова травма? Откъде идват тези наранявания по време на цезарово сечение? Факт е, че напречен разрез за цезарово сечение в долния сегмент на матката теоретично трябва да съответства на най-големия диаметър на главата и раменете. Въпреки това, обиколката, получена с такъв разрез, е 24-26 см, докато обиколката на главата на средното дете е 34-35 см. Следователно отстраняването на главата и особено на раменете на детето чрез издърпване на главата с недостатъчен разрез на матката неизбежно води до нараняване на шийните прешлени. Ето защо най-честата причина за родова травма е комбинация от хипоксия и увреждане на шийните прешлени и гръбначния мозък, разположени в него..

В такива случаи се говори за хипоксично-травматично увреждане на централната нервна система при новородени..

При родова травма често се появяват нарушения на мозъчното кръвообращение, до кръвоизливи. Най-често това са малки вътремозъчни кръвоизливи в кухината на вентрикулите на мозъка или вътречерепни кръвоизливи между мозъчните обвивки (епидурални, субдурални, субарахноидални). В тези ситуации лекарят диагностицира хипоксично-хеморагично увреждане на централната нервна система при новородени..

Когато се роди бебе с увреждане на ЦНС, състоянието може да бъде тежко. Това е остър период на заболяването (до 1 месец), последван от ранно възстановяване (до 4 месеца) и след това - късно възстановяване.

От голямо значение за назначаването на най-ефективното лечение на патологията на ЦНС при новородени е определянето на водещия комплекс от симптоми на заболяването - неврологичен синдром. Помислете за основните синдроми на патологията на ЦНС.

Основните синдроми на патологията на ЦНС

При изследване на болно бебе се определя разширяването на вентрикуларната система на мозъка, открива се с ултразвук на мозъка и се записва повишаване на вътречерепното налягане (дадено чрез ехо-енцефалография). Външно при тежки случаи с този синдром се наблюдава непропорционално увеличаване на размера на церебралната част на черепа, понякога асиметрия на главата в случай на едностранен патологичен процес, разминаване на черепните конци (повече от 5 mm), разширяване и укрепване на венозния модел на скалпа, изтъняване на кожата на слепоочията.

При хипертонично-хидроцефален синдром може да преобладава или хидроцефалия, проявена чрез разширяване на вентрикуларната система на мозъка, или хипертоничен синдром с повишаване на вътречерепното налягане. С преобладаване на повишено вътречерепно налягане детето е неспокойно, лесно възбудимо, раздразнително, често крещи силно, сънят е лек, детето често се събужда. С преобладаването на хидроцефалния синдром децата са неактивни, забелязват се летаргия и сънливост, понякога забавяне на развитието.

Често, с повишаване на вътречерепното налягане, децата се очилят, периодично се появява симптомът на Graefe (бяла ивица между зеницата и горния клепач), а в тежки случаи може да се отбележи симптомът „залязващо слънце“, когато ирисът на окото, подобно на залязващото слънце, е наполовина потопен под долния клепач; понякога се появява конвергентно кривогледство, бебето често хвърля глава назад. Мускулният тонус може да бъде или намален, или повишен, особено в мускулите на краката, което се проявява от факта, че той стои на „пръстите си“, когато поддържа, а когато се опитва да ходи, кръстосва крака.

Прогресията на хидроцефалния синдром се проявява с повишаване на мускулния тонус, особено в краката, докато рефлексите на подкрепа, автоматично ходене и пълзене са намалени.

В случаи на тежка прогресираща хидроцефалия могат да се появят гърчове.

Синдром на двигателно разстройство

Синдромът на двигателни разстройства се диагностицира при повечето деца с перинатална патология на централната нервна система. Нарушенията на движението са свързани с нарушение на нервната регулация на мускулите в комбинация с повишаване или намаляване на мускулния тонус. Всичко зависи от степента (тежестта) и нивото на увреждане на нервната система.

Когато поставя диагноза, лекарят трябва да реши няколко много важни въпроса, основният от които е: какво е това - патология на мозъка или патология на гръбначния мозък? Това е критично, тъй като подходът към лечението на тези състояния се различава..

На второ място, оценката на мускулния тонус в различни мускулни групи е много важна. Лекарят използва специални техники за откриване на намаляване или повишаване на мускулния тонус, за да избере правилното лечение.

Нарушенията на повишения тонус в различни групи водят до забавяне на появата на нови двигателни умения при детето.

С повишаване на мускулния тонус в ръцете, развитието на способността за хващане на ръцете се забавя. Това се проявява от факта, че детето взема играчката късно и я хваща с цялата четка, фините движения на пръстите се формират бавно и изискват допълнителни тренировки с детето.

С повишаване на мускулния тонус в долните крайници, детето по-късно застава на крака, като същевременно почива главно на предните части на краката, сякаш „стои на пръсти“; при тежки случаи долните крайници се кръстосват на нивото на пищялите, което предотвратява образуването на ходене. При повечето деца с течение на времето и благодарение на лечението е възможно да се постигне намаляване на мускулния тонус в краката и детето започва да ходи добре. Като спомен за повишен мускулен тонус може да остане висок свод на стъпалото, което затруднява избора на обувки.

Синдром на автономно-висцерална дисфункция

Този синдром се проявява по следния начин: мраморност на кожата, причинена от кръвоносни съдове, нарушение на терморегулацията с тенденция към неразумно намаляване или повишаване на телесната температура, стомашно-чревни нарушения - регургитация, по-рядко повръщане, склонност към запек или нестабилни изпражнения, недостатъчно наддаване на тегло. Всички тези симптоми най-често се комбинират с хипертонично-хидроцефален синдром и са свързани с нарушено кръвоснабдяване на задните части на мозъка, в които са разположени всички основни центрове на вегетативната нервна система, което дава насоки за най-важните животоподдържащи системи - сърдечно-съдови, храносмилателни, терморегулаторни и др..

Тенденцията към конвулсивни реакции през неонаталния период и през първите месеци от живота на детето се дължи на незрялостта на мозъка. Конвулсиите се появяват само в случаите на разпространение или развитие на болезнен процес в мозъчната кора и имат много различни причини, които лекарят трябва да идентифицира. Това често изисква инструментално изследване на мозъка (ЕЕГ), кръвообращението му (доплер) и анатомичните структури (ултразвук на мозъка, компютърна томография, ЯМР, NSG), биохимични изследвания.

Конвулсиите при дете могат да се проявят по различни начини: те могат да бъдат генерализирани, обхващащи цялото тяло и локализирани - само в определена мускулна група.

Конвулсиите също имат различен характер: те могат да бъдат тонизиращи, когато детето сякаш е изпънато и замръзва за кратко в определена позиция, както и клонични, при които крайниците, а понякога и цялото тяло се потрепват, за да може детето да се нарани по време на гърчовете.

Има много възможности за прояви на гърчове, които невропатологът идентифицира от историята и описанието на поведението на детето при внимателно раждане-

лами. Правилната диагноза, тоест определянето на причината за припадъка на детето, е изключително важна, тъй като навременното назначаване на ефективно лечение зависи от това..

Необходимо е да се знае и разбере, че конвулсиите при дете през неонаталния период, ако навреме не им се обърне сериозно внимание, могат да се превърнат в началото на епилепсия в бъдеще..

Симптомите да бъдат насочени към детски невролог

Обобщавайки всичко казано, накратко ще изброим основните отклонения в здравословното състояние на децата, с които трябва да се свържете с детски невролог:

ако бебето суче вяло, прави почивки, уморява се едновременно. Задушава се, млякото тече през носа;
ако детето има слаб плач, а гласът има назален тон;
ако новороденото често плюе, не наддава достатъчно тегло;
ако детето е неактивно, летаргично или, напротив, твърде неспокойно и това безпокойство се увеличава дори при незначителни промени в околната среда;
ако детето има треперене на брадичката, както и горните или долните крайници, особено при плач;
ако детето често потръпва без причина, затруднява се да заспи, докато сънят е повърхностен, кратък във времето;
ако детето постоянно хвърля глава назад, докато лежи настрани;
ако има твърде бърз или, обратно, бавен растеж на обиколката на главата;
ако двигателната активност на детето е намалена, ако е много муден и мускулите са отпуснати (нисък мускулен тонус) или, обратно, детето е сякаш ограничено в движение (висок мускулен тонус), така че повиването е дори трудно;
ако някой от крайниците (ръката или крака) е по-малко активен в движенията или е в необичайно положение (крака);
ако детето присви очила или очила, периодично се вижда бяла ивица на склерата;
ако бебето постоянно се опитва да завърти главата си само в една посока (тортиколис);
ако бедрата са ограничени, или, обратно, детето лежи в позиция на жаба с бедрата на 180 градуса;
ако детето е родено чрез цезарово сечение или в седалищно предлежание, ако са използвани акушерски форцепс по време на раждането, ако бебето е родено преждевременно или с голямо тегло, ако въжето е заплетено, ако детето има конвулсии в родилния дом. Точната диагноза и навременното и правилно предписано лечение на патология на нервната система са изключително важни. Увреждането на нервната система може да се изрази в различна степен: при някои деца от раждането те са силно изразени, при други дори тежки нарушения постепенно намаляват, но те не изчезват напълно и в продължение на много години остават леки прояви - това са така наречените остатъчни явления.

Късни прояви на родова травма

Има и случаи, когато при раждането детето е имало минимални смущения или изобщо никой не ги е забелязал, но след известно време, понякога години, под въздействието на определени натоварвания: физически, психически, емоционални, тези неврологични разстройства се проявяват с различна степен на тежест. Това са така наречените късни или забавени прояви на родова травма. Детските невролози в ежедневната практика се занимават най-често с такива пациенти.

Какви са признаците на тези последици?

Повечето деца с късни прояви показват значително намаляване на мускулния тонус. На такива деца се приписва „вродена гъвкавост“, която често се използва в спорта, гимнастиката и дори се насърчава. За разочарование на мнозина обаче трябва да се каже, че изключителната гъвкавост не е норма, а, за съжаление, е патология. Тези деца лесно сгъват краката си в поза "жаба", правят разделянето без затруднения. Често такива деца са щастливо приети в раздела за художествена или художествена гимнастика, в хореографски кръгове. Но повечето от тях не понасят големи натоварвания и в крайна сметка се приспадат. Тези дейности обаче са достатъчни за формиране на патология на гръбначния стълб - сколиоза. Такива деца не е трудно да се разпознаят: те често ясно показват защитно напрежение на цервико-тилната мускулатура, често имат лек тортиколис, лопатките стърчат като крила, така наречената „криловидна лопатка“, те могат да стоят на различни нива, като раменете. В профил можете да видите, че детето има вяла поза, наведено назад.

До 10-15-годишна възраст някои деца с признаци на травма на шийните прешлени през неонаталния период развиват типични признаци на ранна цервикална остеохондроза, най-характерният симптом на които при децата е главоболието. Особеността на главоболието с остеохондроза при деца е, че въпреки различната си интензивност, болките се локализират в цервико-тилната област. С напредването на възрастта болките често стават по-изразени от едната страна и, започвайки от тилната област, се разпространяват по челото и слепоочията, понякога излъчват към окото или ухото, се засилват при завъртане на главата, така че дори може да настъпи краткосрочна загуба на съзнание.

Главоболието при дете понякога е толкова интензивно, че може да го лиши от възможността да спортува, да прави нещо около къщата, да го принуди да си легне и да вземе аналгетици. В същото време при някои деца с главоболие се наблюдава намаляване на зрителната острота - късогледство.

Лечението на главоболие за подобряване на притока на кръв и храненето на мозъка не само облекчава главоболието, но и подобрява зрението.

Последиците от патологията на нервната система в неонаталния период могат да бъдат тортиколис, определени форми на сколиотични деформации, неврогенно плоскостъпие, плоскостъпие.

При някои деца енурезата - уринарна инконтиненция - може да се дължи и на родова травма - точно като епилепсия и други гърчове при деца.

В резултат на хипоксична травма на плода в перинаталния период мозъкът най-напред страда, нарушава се нормалното съзряване на функционалните системи на мозъка, които осигуряват формирането на такива сложни процеси и функции на нервната система като стереотипи на сложни движения, поведение, реч, внимание, памет, възприятие. Много от тези деца показват признаци на незрялост или нарушения на определени висши психични функции. Най-честите прояви са т. Нар. Разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието и синдром на хиперактивно поведение. Такива деца са изключително активни, сдържани, неконтролируеми, нямат внимание, не могат да се концентрират върху нищо, постоянно са разсеяни, не могат да седят неподвижни няколко минути.

Те казват за хиперактивно дете: това е дете „без спирачки“. През първата година от живота те създават впечатление за много развити деца, тъй като изпреварват своите връстници в развитието - започват да седят, да пълзят, да ходят по-рано. Невъзможно е да се задържи дете; то със сигурност иска да види и докосне всичко. Повишената физическа активност е придружена от емоционална нестабилност. В училище такива деца имат много проблеми и трудности в ученето поради неспособността да се концентрират, организират и импулсивно поведение. Поради ниската работоспособност детето си прави домашните до вечерта, ляга късно и в резултат на това не спи достатъчно. Движенията на такива деца са неудобни, неудобни и често се отбелязва лош почерк. Те се характеризират с нарушения на слуха и говора, децата слабо усвояват материала от слуха, докато нарушенията на зрителната памет са по-рядко срещани. Те често имат лошо настроение, замисленост, летаргия. Трудно е да ги включите в педагогическия процес. Последицата от всичко това е негативно отношение към ученето и дори отказ за посещение на училище..

Такова дете е трудно както за родителите, така и за учителите. Поведенческите и училищните проблеми са снежни топки. В юношеска възраст тези деца значително увеличават риска от формиране на трайни поведенчески разстройства, агресивност, затруднения в отношенията в семейството и училище и влошаване на училищните резултати..

Функционалните нарушения на мозъчния кръвоток се проявяват особено в периоди на ускорен растеж - през първата година, на 3-4 години, 7-10 години, 12-14 години.

Много е важно да се забележат първите признаци възможно най-рано, да се вземат мерки и да се проведе лечение още в ранна детска възраст, когато процесите на развитие все още не са завършени, докато пластичността и резервните възможности на централната нервна система са високи.

Още през 1945 г. домашният професор по акушерство М. Д. Гютнер правилно нарича увреждането на централната нервна система при раждане "най-често срещаната национална болест"..

През последните години стана ясно, че много заболявания на по-големите деца и дори възрастните произхождат от детството и често са късно възвръщаемост за неразпозната и нелекувана патология на неонаталния период..

Трябва да се направи само един извод - да бъдем внимателни към здравето на бебето от момента на зачеването му, да премахнем всички вредни ефекти върху здравето му възможно най-скоро и дори по-добре, да ги предотвратим изобщо. Ако се е случило такова нещастие и детето има патология на нервната система при раждането, е необходимо да се свържете навреме с детски невролог и да направите всичко възможно бебето да се възстанови напълно.