Основен > Травма

Лечение и възстановяване след исхемичен мозъчен инсулт: ефективни подходи и методи

Преди няколко десетилетия инсулт (остро нарушение на мозъчното кръвообращение) почти винаги завършваше със смъртта на пациента. Смъртните случаи от въздействие бяха често срещани. Негови жертви са Бах, Катрин II, Стендал, Рузвелт, Сталин, Маргарет Тачър... Развитието на фармацевтиката и неврохирургията увеличава шанса за спасение. Лекарите са се научили да спасяват пациенти с запушване или дори разкъсване на мозъчни съдове.

Но прекъсването на процеса на смърт на нервните клетки е половината от успеха. Също толкова важно е да се справите с последиците от тези нарушения, които се случват в първите минути на атака, дори преди пристигането на линейката. Според статистиката около 70% от хората, преживели инсулт, стават инвалиди: те губят зрение, слух, реч, способност да контролират ръцете и краката. Не е тайна, че някои от тях в пристъп на отчаяние са склонни да съжаляват, че са оцелели, чувстват се като тежест за близките си и не виждат никаква надежда в бъдещето..

Като се има предвид фактът, че честотата на сърдечно-съдовите заболявания в развитите страни продължава да расте, такова медицинско направление като респирацията след инсулт става все по-търсено. В тази статия ще разгледаме:

  • каква роля играят рехабилитационните курсове за предсказване на възстановяването на пациенти с инсулт;
  • по какво се различава рехабилитацията в специализирани медицински центрове от рехабилитацията у дома.

Исхемичен мозъчен инсулт: какво се крие зад диагнозата?

Работата на мозъка е най-енергоемкият вид дейност в нашето тяло. Не е изненадващо, че без кислород и хранителни вещества, нервните клетки умират по-бързо от всяка друга тъкан в тялото. Например, мускулните влакна и костите, лишени от кръвоснабдяване поради нанасянето на турникет при нараняване на кръвоносните съдове, остават жизнеспособни в продължение на един час или повече, а невроните се разрушават в първите минути след инсулт..

Най-често срещаният механизъм на инсулт е исхемията: спазъм или запушване на артерия в мозъка, при която предимно се засягат области, които са разположени в близост до патологичния фокус. В зависимост от причината за атаката, местоположението и продължителността на липсата на кислород, лекарите в крайна сметка ще поставят диагноза. Последното ще позволи да се предвидят последиците от съдова катастрофа за здравето на пациента..

В зависимост от причината за инсулта се различават следните видове:

  • атеротромботичен (причинен от холестеролна плака, която запушва лумена на съда);
  • кардиоемболични (причинени от кръвен съсирек, внесен в мозъчния съд от сърцето);
  • хемодинамичен (възниква поради липса на кръв в съдовете на мозъка - с рязко намаляване на кръвното налягане);
  • лакунарен (характеризиращ се с появата на една или повече лакуни - малки кухини, образувани в мозъка поради некроза на нервната тъкан около средно големи артерии);
  • реологичен (възниква поради промени в коагулиращите свойства на кръвта).

В някои ситуации човешкото тяло е в състояние да преодолее заплахата от инсулт самостоятелно, поради което първите симптоми на атака отшумяват без медицинска намеса скоро след проявата. В зависимост от продължителността и последиците от исхемичен инсулт има:

  • микроинсулт (като преходна исхемична атака). Тази група включва инсулти, симптомите на които изчезват един ден след първите прояви;
  • малки - симптомите на нарушения продължават от един ден до три седмици;
  • прогресивно - симптомите се увеличават в течение на 2-3 дни, след което функциите на нервната система се възстановяват със запазване на отделни нарушения;
  • общо - нарушение на мозъчното кръвообращение завършва с образуването на очертана зона на поражение, по-нататъшната прогноза зависи от компенсаторните възможности на тялото.

Дори ако човек „лесно“ е претърпял инсулт и няма значителни нарушения в работата на нервната система, човек не може да се отпусне. Така че, ако през първата година след инсулт 60–70% от пациентите остават живи, то след пет години - само половината, а след десет години - една четвърт. Не на последно място, процентът на оцеляване зависи от проведените рехабилитационни мерки.

Последствия и прогнози

Не е лесно да се предскаже до какво може да доведе лошото кръвообращение в мозъка. Невролозите отбелязват, че стереотипите, че младите пациенти понасят по-лесно инсулт, а тежестта на проявите на пристъп определя неговите последици, не са верни във всички случаи. Така че често пациентите, които са откарани в болница в безсъзнание, с признаци на парализа или тежки нарушения на висшата нервна дейност, се възстановяват от атака за няколко седмици. И хората, които са преживели серия от преходни исхемични атаки, в крайна сметка "натрупват" такъв брой патологични промени, които ги правят дълбоко увредени.

На 59-годишна възраст Стендал умира от повторна преходна исхемична атака. Първата атака на писателя се случва две години преди смъртта му и води до нарушена реч и двигателни умения на дясната ръка. Поредицата от леки удари на Уинстън Чърчил доведоха до диагнозата му деменция.

Никой от нас не е в състояние да повлияе на мащаба на съдовата катастрофа, но бъдещият живот на пациента ще зависи от съзнанието на пациента и неговите роднини, както и от навременността и качеството на медицинската помощ. Не е достатъчно навреме да заподозрете проблем и да се обадите на линейка - вече на този етап е важно да помислите за по-нататъшна стратегия. Така че специалистите по ресултация след инсулт препоръчват започването на рехабилитационни мерки буквално от първите дни на хоспитализация на пациента, включително тези случаи, когато той е в безсъзнание. Масажът и физиотерапията (с разрешение на лекуващия лекар) могат да подобрят прогнозата за възстановяване на двигателните функции на пациента, а комуникацията на последния с психолог може да настрои човека в положително настроение.

За съжаление, понякога се пропуска етапът на ранна рехабилитация. Това намалява шансовете за пълно възстановяване при пациенти с тежки гърчови ефекти. Не бива обаче да се предполага, че човек, претърпял инсулт преди няколко месеца или дори години, вече няма да бъде подпомаган от курсове по рехабилитационна терапия. Рехабилитационните терапевти често се стремят да подобрят качеството на живот на своите отделения, които по-късно са кандидатствали за помощ. Ако по-ранните пациенти не са могли да се справят без денонощно наблюдение от роднини или медицински сестри, то след курс на рехабилитация те частично или напълно възстановяват способността си за самообслужване..

Спешна помощ и лечение в началния етап

Как можете да помогнете на човек с признаци на развиващ се инсулт? Ако възникне ситуация извън стените на медицинско заведение (и в повечето случаи се случва), е необходимо пациентът да бъде доставен в болница с неврологично отделение възможно най-скоро. Най-доброто е да се обадите на екипа на линейката. Колата на линейката е оборудвана с реанимационно оборудване и лекарства, които могат да забавят или спрат мозъчните увреждания по време на транспортиране. Ако обаче пациентът е в отдалечен район или се развият симптоми на исхемичен инсулт при пътник на автомобил, има смисъл да отведете жертвата до клиниката с частен автомобил. Запомнете: всяка минута е от значение, така че не бива да губите време в мислене или да се опитвате по някакъв начин да помогнете на пациента у дома. Без инструментални диагностични методи (като компютърна или магнитно-резонансна томография) и прилагане на лекарства, резултатът от инсулт ще бъде непредсказуем.

Последващо възстановяване от исхемичен инсулт

Традиционно постинсултната рехабилитация обикновено се подразделя на ранна (първите шест месеца след атака), късна (от 6 до 12 месеца след атака) и остатъчна (работа с пациенти, чиито нарушения продължават повече от една година). Експертите отбелязват, че ефективността на мерките е пряко пропорционална на датата на тяхното започване..

Насоки за рехабилитация

Мерките за рехабилитация се планират, като се вземе предвид местоположението на инсулта и степента на щетите. Ако пациентът има парализа или слабост в крайниците - акцентът е върху възстановяване на двигателните способности, при увреждане на сетивните органи - върху стимулиране на слуха, зрението, езика, обонятелните и тактилните рецептори, при нарушения на говора - при работа с логопед, при дисфункция на тазовите органи - възстановяване на естествената способност за контролиране на уринирането и дефекацията и др..

Рехабилитационни методи и средства

Желаното възстановяване може да бъде постигнато по различни методи, но модерните рехабилитационни центрове постепенно идват към разработването на цялостни програми за лечение на пациенти, преживели инсулт. Те включват консултации на тесни специалисти, масажни сесии, мануална терапия, кинезиотерапия, физиотерапевтични упражнения, трудова терапия.

Най-добрите рехабилитационни центрове отдават важна роля на обучението на специализирани симулатори, които са необходими за отслабени пациенти, хора с тежки нарушения на координацията, треперене и други синдроми, които не позволяват самостоятелно развитие на мускулите. Именно техническото оборудване на клиниката и ежедневното наблюдение от лекарите позволяват на пациентите, подложени на рехабилитационни програми, да постигнат значително по-добри резултати, отколкото у дома. Освен това е важно да запомните за такъв фактор за успех като психологическо отношение. Продължителният престой в четири стени - макар и роднини - но в изменено физическо състояние често потиска болните. Те се чувстват като затворници на собствените си апартаменти и страдат остро от невъзможността да се върнат към предишните си дела и хобита. Без помощта на професионални психолози роднините не могат да настроят човек, който е преживял инсулт, да бъде продуктивен. Често близките са склонни да го съжаляват прекомерно, като по този начин забавят или напълно спират напредъка на възстановяването. Напротив, попадайки в непозната среда, заобиколен от други пациенти, които са се сблъсквали с подобни житейски трудности, и лекари, които имат опит в комуникацията с отделения с различна степен на мотивация, вчерашният „безнадежден пациент“ може да отвори втори вятър и желание за възстановяване. И това в крайна сметка ще му помогне да преодолее последствията от болестта..

„Това, което не ни убива, ни прави по-силни“, каза Фридрих Ницше. Житейските истории на хора, претърпели рехабилитация след инсулт, могат да илюстрират тази теза. Парадоксално е, че необходимостта от мобилизация и желанието за възвръщане на свободата на действие често каляват онези, които поради възрастта или житейските обстоятелства вече частично са загубили интерес към живота преди нападението. Разбира се, най-добрите пожелания за всеки от нас никога няма да научат от личен опит какво е инсулт, но информираността ще помогне на пациентите и техните роднини бързо да се ориентират в извънредна ситуация и да предприемат всички необходими мерки, за да я разрешат безопасно.

Как да изберем клиника за медицинска рехабилитация?

Когато член на семейството е приет в болницата с диагноза исхемичен инсулт, е необходимо незабавно да помислите как да организирате рехабилитационно лечение. За коментар се обърнахме към Центъра за рехабилитация на трите сестри, където ни казаха следното:

„Колкото по-рано жертвата на исхемичен инсулт започне медицинска рехабилитация, толкова по-добра е прогнозата. Необходим е цял набор от активни мерки: пациентът на рехабилитационния център ще трябва да се научи да живее наново, да се занимава с физиотерапевтични упражнения с помощта на устройства и симулатори за заболявания на централната нервна система и мозъка. Това ще изисква работата на цял екип от специалисти в различни области: невролози, рехабилитатори, логопеди, психолози, физиотерапевти, ерготерапевти, медицински сестри и болногледачи. Няма универсална програма за рехабилитация след исхемичен инсулт; всеки пациент трябва да изготви индивидуална програма за медицинска рехабилитация.

В нашия център работи система „всичко включено”, така че цената на курса е известна предварително и роднините на пациента няма да имат допълнителни разходи. Осигуряваме всички необходими условия за пълно възстановяване: висококвалифицирани специалисти, комфортни стаи, балансирано хранене в ресторанта. Центърът "Трите сестри" се намира в екологично чиста зелена зона, което е допълнителен фактор за успешното възстановяване на нашите пациенти ".

P.S. За оцелелите от исхемичен инсулт постоянното присъствие на близки хора често е много важно. Въпреки това у дома пълноценната медицинска рехабилитация е почти невъзможна. Следователно, в центъра "Три сестри", ако е необходимо, може да се организира настаняване на един роднина или гост в отделението с пациента..

* Лиценз на Министерството на здравеопазването на Московска област № LO-50-01-011140, издаден от LLC RC "Three Sisters" на 02 август 2019 г..

Рехабилитация след инсулт: етапи и методи за възстановяване

Всяка година 6 милиона души по света страдат от инсулт. За съжаление 4,5 милиона случая са фатални. У нас всяка година се регистрират над 400 хиляди инсулта и този брой непрекъснато нараства [1]. Основните рискови фактори са артериалната хипертония, сърдечните аритмии, възраст над 50 г. Последиците от инсулт са двигателни, речеви и когнитивни нарушения, които могат да бъдат частично и в различна степен обратими при активна рехабилитация. Ето защо съвременните лекари смятат, че е необходимо да започнете да се занимавате с възстановяване на пациентите веднага след преминаването на острия период..

Има ли живот след инсулт?

Инсултът е нарушение на мозъчното кръвообращение, което е възникнало остро и продължава повече от 24 часа. Именно по продължителността се различава от преходната исхемия, симптомите на която изчезват в рамките на един ден. Независимо от механизма - силна липса на приток на кръв или, напротив, кръвоизлив - някои от мозъчните клетки умират, включително клетките на нервните центрове, които регулират движенията, речта и когнитивната дейност. Проявява се в различни неврологични нарушения..

Според механизма на възникване инсултът може да бъде:

  1. Исхемичен - „мозъчен инфаркт“, който възниква поради запушване на кръвоносен съд (до 80% от всички инсулти са исхемични) [2];
  2. Хеморагичен - причинен от кръвоизлив в дълбоките части на мозъка - паренхимен или под неговата съдова (арахноидна) мембрана - субарахноидален кръвоизлив. Възможни са и смесени форми, когато кръвта се излива както в повърхностните, така и в дълбоките структури на мозъка.

Всеки инсулт е финалът на сложен комплекс от дългосрочно развиващи се патологични процеси, произтичащи от:

  • артериална хипертония;
  • атеросклеротично стесняване на артериите на главата и шията;
  • нарушение на сърдечния ритъм, което допринася за образуването на тромби;
  • образуване на вътресъдови тромби.

Обикновено всички тези процеси са взаимосвързани по един или друг начин: хипертонията нарушава структурата на съдовата стена, което я прави по-податлива на атеросклеротични лезии, атеросклерозата на коронарните артерии често провокира нарушения на сърдечния ритъм, произтичащи от недостатъчното хранене на сърдечния мускул и т.н. Непосредствената причина за инсулт е хемодинамична криза - остра промяна в кръвния поток.

Причината за хемодинамична криза може да бъде:

  • рязка промяна в съдовия тонус поради промени в кръвното налягане;
  • декомпенсация на сърдечната дейност;
  • повишен вискозитет на кръвта;
  • образуването на тромб във вентрикула по време на аритмия и миграцията му в мозъчните съдове;
  • разпадане на атеросклеротична плака и появата на кръвен съсирек на негово място.

А при исхемичен и хеморагичен инсулт симптомите са приблизително еднакви. Можете да подозирате появата на инсулт, когато:

  • слабост в определени мускулни групи;
  • нарушение на чувствителността на определени части на тялото;
  • внезапно замайване;
  • нарушения на координацията на движенията, походката;
  • внезапно нарушение на говора;
  • внезапна загуба на зрение, двойно виждане, загуба на зрителни полета;
  • нарушения на преглъщането.

В тежки случаи, ако е засегната голяма част от мозъка, настъпва загуба на съзнание, до кома. В допълнение, в острия период на заболяването телесната температура може да се промени, хемодинамиката може да бъде нарушена (повишаване на налягането или, обратно, падане).

Исхемичен инсулт по-често се появява по време на сън, сутрин, хеморагичен - по време на енергична активност, физически и емоционален стрес.

Последиците от инсулт са разделени на 3 големи групи:

  • двигателни нарушения: пареза, парализа, контрактури;
  • нарушения на речта - с увреждане на областите на мозъка, отговорни за разбирането, разпознаването на речта, сравняване на понятия и думи, съответстващи на тях;
  • когнитивни и емоционално-волеви нарушения: нарушена памет, внимание, когнитивна и интелектуална дейност, депресия.

У нас 48% от оцелелите след инсулт губят способността да се движат, 18% - да говорят, а само 20% се възстановяват толкова много, че не получават група с увреждания [3]. Основната причина за такава статистика е пренебрегването на ранната рехабилитация от роднините на жертвата и липсата на достатъчен брой и качество на държавните отдели за рехабилитация в руските клиники..

Във връзка с това подчертаваме, че следното се счита за благоприятни прогностични фактори, които дават разумна надежда:

  • безопасността на интелигентността на пациента;
  • ранен старт на рехабилитация;
  • адекватна програма за възстановяване;
  • активно участие на самия пациент в възстановителни дейности.

Следователно рехабилитацията след инсулт трябва да започне възможно най-рано, така че шансът да се върне човек към нормален живот да бъде възможно най-голям..

Етапи и срокове на рехабилитация: когато всяка минута е от значение

Времето след инсулт, по отношение на мерките за възстановяване, може да бъде разделено на 4 периода:

  1. Остра: първите 3-4 седмици. Рехабилитацията започва в неврологичния (или ангиохирургичен) отдел.
  2. Ранно възстановяване: първите 6 месеца. Първите 3 месеца са особено важни за възстановяване на двигателните умения. Рехабилитацията може да се извърши в рехабилитационния отдел на болница (ако има такава), рехабилитационен център, санаториум (подлежащ на значително независимо възстановяване на функциите), ако всички тези възможности не са налични - амбулаторно..
  3. Късно възстановяване: 6 месеца - 1 година. Амбулаторна клинична рехабилитация. Ако пациентът не може да посети отделението за рехабилитация (кабинет), то се извършва у дома.
  4. Дистанционно: след 1 година. Може да се извършва у дома и в медицинско заведение.

Човешкото тяло, независимо какво казват, има невероятна способност да се регенерира. Тъй като функцията на мъртвите мозъчни клетки се възстановява, съседните клетки поемат, връзките между мозъчните структури се възстановяват и преди това неактивните неврони се активират. Но за успешна рехабилитация и профилактика на усложненията е важно да започнете възстановяването буквално в първите дни и не забравяйте да положите всички вътрешни усилия на пациента.

Основната причина за инвалидност след инсулт са двигателните нарушения. В този случай контрактури, т.е. състояния, при които е невъзможно напълно да се огъне или изправи крайникът, през острия период се развиват трофични лезии на ставите и е най-ефективно да им се противопоставим незабавно. Още в острия период, веднага след като стане ясно, че заплахата за живота на пациента е преминала, можете да започнете да правите пасивна гимнастика, масаж, ако съзнанието е запазено, след това да свържете дихателни упражнения и класове за възстановяване на речта. Между другото, най-простите и ефективни дихателни упражнения са надуване на топки или детски играчки..

Методи за рехабилитация след инсулт: програми и инструменти

Както след исхемичен, така и след хеморагичен инсулт, методите и принципите на възстановяване са еднакви:

  • ранен старт на рехабилитация - ако е възможно, активиране на пациента, докато е още в интензивното отделение;
  • приемственост на всички етапи от поведението - мултидисциплинарен организиран подход: тъй като проблемите засягат няколко области, добре координиран екип от специалисти трябва да контролира възстановяването;
  • приемственост;
  • последователност;
  • интензивност на ежедневната терапия.

Нарушенията на движението са най-честият проблем при пациенти след инсулт. Към централните дисфункции (причинени от мозъчно увреждане) се присъединяват патологии на ставите поради нарушена инервация, мускулна контрактура, както и синдроми на болката, които пречат на правилното движение. Тъй като комбинацията от всички тези фактори е индивидуална за всеки отделен пациент, общите препоръки далеч не са толкова ефективни, колкото личната работа. Някои проблеми се поддават на лекарствена корекция (например при болка, която ограничава подвижността, се предписват аналгетици, при мускулни спазми - мускулни релаксанти, включително ботулинов токсин). Други изискват дълга и упорита работа. Кинезитерапията, наред с други неща, използва позиционно лечение (засегнатият крайник е фиксиран в специална шина за определено време), пасивна и активна гимнастика, изпълнявана предимно индивидуално. Стандартните физиотерапевтични упражнения могат да се извършват както индивидуално, така и в групи: упражненията трябва да спомогнат за разширяване на обхвата на движенията, а паралелно - да укрепят дихателната и сърдечно-съдовата системи, да активират мозъчната дейност. Отделна област са така наречените функционално ориентирани техники: упражнения, които са близки до нормалните ежедневни движения.

Неврофизиологични техники - програми за „преквалификация“ непрекъснато се разработват и усъвършенстват. Например, техниката PNF (проприоцептивно релеф на мускулите) помага да се подобри двигателната активност на отслабените мускули за сметка на здравите, свързани с тях. Но бобат терапията е насочена към създаване на нови модели на движение, които са по-удобни и осъществими за пациента след инсулт..

Използват се и физиотерапевтични техники: масаж, акупунктура, електромиостимулация, магнитна и лазерна стимулация...

Разбира се, такъв сложен набор от мерки изисква компетентна и добре координирана работа на група специалисти: физиотерапевт, ерготерапевт (който помага за възстановяване на ежедневните умения), масажист, рехабилитационен лекар.

Възстановяване на речта след инсулт

В края на острия период повече от една трета от пациентите запазват определени речеви нарушения [4]. Афазия (загуба на способността за говорене) често се придружава от аграфия (загуба на способността за писане): в края на краищата, преди да напишете дума, трябва да я произнесете мислено. Логопедът-афазиолог препоръчва специални упражнения, всъщност неговата задача е да преучи пациента да говори. Упражненията за артикулация и фониране се повтарят много, много пъти, докато пациентът развие необходимите лигаментни двигателни умения. Речта се възстановява най-активно през първите 3-6 месеца след инсулт, но целият процес може да отнеме 2-3 години.

Когнитивно възстановяване

Това е памет, внимание, способност да се усвоява нова информация и да се използва на практика. За възстановяване на когнитивните функции се провеждат класове, чиято цел е да активира умствената дейност на пациента. Четенето, писането, упражненията за трениране на паметта, асоциативното мислене - и дори компютърните игри, които са изпълними за пациента - значително помагат за възстановяване на интелектуалните способности.

Възстановяване на окуломоторните и зрителните функции

След инсулт зрителното поле може да се „загуби“, движенията на очните ябълки да се нарушат. За коригиране на тези нарушения се използват специални упражнения за обучение на визуално търсене и проследяване на движещи се обекти..

Работа с психо-емоционалната сфера

Според медицинската статистика 32% от оцелелите след инсулт развиват тежка депресия [5]. В действителност тази цифра вероятно е много по-висока. Депресията не само разваля живота на пациента, тя значително влошава резултатите от рехабилитацията - в крайна сметка за успеха на възстановяването е необходимо активното участие на пациента, позитивното му отношение към дълга, трудна, но необходима работа. Следователно е наложително да се работи с психолог и ако се изисква медицинска корекция, тогава консултация с психиатър (психолог без медицинско образование няма право да предписва антидепресанти).

Всички тези дейности се извършват на фона на лекарствена терапия, предназначена да подобри притока на кръв и храненето на мозъка..

Вероятността от рецидив: как да намалим риска

Тъжен факт: от 25 до 32% от всички удари се повтарят [6]. Доста е трудно да се говори за точната статистика на повтарящите се инсулти и резултатите от тях: според националния регистър на инсултите реалната им честота е 5-6 пъти по-висока от записаната [7] - баналното отсъствие на КТ създава поне 10% от диагностичните грешки дори при очевидна клинична картина [8].

Както и да е, тъй като основната причина за инсултите са хемодинамичните нарушения, предотвратяването на повтарящи се инсулти е насочено основно към тяхното коригиране:

  1. Контрол на кръвното налягане. Желателно е да се постигнат стойности на кръвното налягане под 140/90. В този случай спадът на налягането в никакъв случай не трябва да бъде остър. В допълнение към лекарствата, трябва да обърнете внимание и на диетата: според СЗО консумацията на повече от 5 грама сол на ден увеличава риска от развитие на хипертония и сърдечно-съдови инциденти [9]. При здрави хора консумацията на големи количества сол не причинява негативни последици, тъй като тялото само балансира електролитния състав на биологичните течности, но това не се отнася за хора, страдащи от сърдечно-съдови и / или бъбречни заболявания. Трябва да се помни: по-голямата част от солта влиза в диетата от консерви, полуфабрикати, пушени меса и подобни продукти..
  2. Нормализиране на състава на холестерола и липидите в кръвта. В допълнение към лекарствата (предписани от лекар), можете да добавите овесени [10] и оризови [11] трици към диетата - разтворимите диетични фибри, които те съдържат, помагат за понижаване на холестерола и липидите в кръвта.
  3. Антитромботична терапия. Най-често за профилактика на тромбоза се предписва ацетилсалицилова киселина в дозировка до 325 mg / ден. Но на пациенти, чийто инсулт е причинен от кръвен съсирек, образуван в сърдечната кухина на фона на аритмия, се предписват по-силни (но и по-опасни по отношение на предозиране) лекарства, като "Варфарин". Тези средства изискват постоянно наблюдение на състоянието на системата за кръвосъсирване..

Възстановяването след инсулт е задача, която изисква интегриран подход, участието както на лекари от много специалности, така и на самия пациент и неговите роднини. Но последователната и упорита рехабилитация е способна, ако не върне напълно пациента към предишния му начин на живот, след което му позволява да запази независимост и да предотврати развитието на тежки усложнения и повтарящи се рецидиви..

Центрове за медицинска рехабилитация: кой да избера

Държавните клиники, центрове, санаториуми са най-икономичните, но, уви, не винаги най-добрият вариант. Голям брой пациенти на фона на недостиг на медицински персонал, опашка за диагностични и лечебни процедури за няколко месеца предварително - проблемите на местната „безплатна“ медицина са добре известни.

Частните рехабилитационни центрове неизбежно се превръщат в алтернатива. По-специално, центърът за рехабилитация „Трите сестри“ предоставя услуги за възстановяване на пациенти след инсулт на европейско ниво и предоставя услуги на ниво 4-звезден хотел. Пациентът на Центъра за три сестри е под денонощния надзор на медицинския персонал, а рехабилитационните услуги се предоставят от мултидисциплинарен екип от лекари и експерти от експертния клас. Високоинтензивната терапия (до 6 часа на ден) се постига именно благодарение на професионализма на голям брой специалисти, работещи индивидуално с пациента. Друго предимство на тази институция е принципът "ол инклузив", тоест след като веднъж сте платили престоя на пациента в болницата, няма да се налага да плащате допълнително за допълнителни услуги.

* Лиценз на Министерството на здравеопазването на Московска област № LO-50-01-011140, издаден от LLC RC "Three Sisters" на 02 август 2019 г..

  • 1 Yarosh A.S., Pirogova L.A., Filina N.A. Текущо състояние на проблема с остри нарушения на мозъчното кръвообращение.
  • 2 Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, et al. Статистика за сърдечните заболявания и инсулта - актуализация за 2015 г.: доклад на Американската сърдечна асоциация.
  • 3 Stroke: програма за връщане към активен живот. М. Медицинска литература, 2004.
  • 4 https://cyberleninka.ru/article/v/reabilitatsiya-posle-insulta
  • 5 http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/91723/1/WHO_DAR_99.2_rus.pdf
  • 6 https://cyberleninka.ru/article/v/pervichnaya-i-vtorichnaya-profilaktika-insulta
  • 7 http://www.med-press.ru/upload/iblock/ac6/ac60d14b368f9b27cc2e6eeac0885594.pdf
  • 8 В.А. Парфенов. Остър период на исхемичен инсулт: диагностика и лечение. Неврология, невропсихиатрия, психосоматика 2009.
  • 9 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs393/en/
  • 10 Braaten TJ, Wood PJ, Scott FW, Wolynetz MS, Lowe MK, BradleyWhyte P. Овесеният b-глюкан намалява концентрацията на холестерол в кръвта при пациенти с хиперхолестеролемия. Eur J Clin Nutr 1994.
  • 11 L. Cara, C. Dubois, P. Borel, et al. Ефекти от овесени трици, оризови трици, пшенични фибри и пшеничен зародиш върху липемия след хранене при здрави възрастни. Am J C / в Nutr 1992.

Невропсихологичната рехабилитация може да помогне за възстановяване на загубени умения след инсулт, подобряване на физическото и емоционалното благосъстояние и подобряване на качеството на живот..

Мерките за рехабилитация са най-продуктивни за възстановяване на загубените способности през първите три месеца след инсулт.

Някои медицински центрове могат да предложат фиксирана цена за рехабилитационни услуги за пациент с остър мозъчно-съдов инцидент.

Можете да получите съвет и да се запишете за рехабилитация с помощта на онлайн услугата.

Когнитивното и двигателно увреждане след инсулт може да бъде необратимо, ако не бъде рехабилитирано правилно.

Когато избирате медицински център, трябва да обърнете внимание на институции, специализирани в рехабилитация и имащи положителен опит в решаването на подобни проблеми..

Не забравяйте, че рехабилитацията на инсулт трябва да започне възможно най-рано от медицинска гледна точка. Най-малкото забавяне значително намалява шансовете за успех.

Възстановяване на пациент след исхемичен инсулт

Възстановяването на пациент след исхемичен инсулт е трудна задача, която изисква значителни усилия от страна на близките, медицинския персонал и самия пациент. Почти 30% от случаите са фатални, много пациенти остават с увреждания в продължение на много години.

Лечението на пациента започва в реанимация, продължава в неврологичното отделение. В бъдеще ще има дълъг период на рехабилитация, чийто успех зависи от степента на мозъчно увреждане, правилно подбрани методи за възстановяване, мотивация и постоянство на пациента..

Видове рехабилитация след исхемичен инсулт

В зависимост от местоположението на мозъчното увреждане се губят различни функции - двигателна, речева, преглъщаща, загуба на памет, разбиране и други.

Във всеки случай е необходима рехабилитация. Започва през първите седмици на заболяването, докато е още в болница. Ранното стартиране и редовността на всички дейности са гаранция за пълно възстановяване. Извършват се следните видове рехабилитационни мерки:

  1. Медикаментозна терапия. Помага за предотвратяване на повторно увреждане на мозъка, намалява съсирването на кръвта и съдовата тромбоза, предотвратява отлагането на холестерол и развитието на атеросклероза. Те използват лекарства за стабилизиране на кръвното налягане, невропротектори, средства за подобряване на кръвоснабдяването на органите, антиоксиданти.
  2. Масаж.
  3. Физически упражнения - ЛФК.
  4. Диетична терапия.
  5. Класове за възстановяване на речта.
  6. Разговори с психолог.

Всеки вид рехабилитация е необходима част от цялостния комплекс от терапевтични действия; без нея е невъзможно да се върне към нормалния живот..

Особености на психологическата и социална рехабилитация

Пациентът в резултат на инсулт е безпомощен, откъснат от живота, прикован на легло. Това оказва сериозно влияние върху неговото психологическо състояние, причинявайки депресия, летаргия, безразличие, загуба на жизненоважни интереси..

Рехабилитационните центрове след исхемичен инсулт са разработили програми за социална адаптация на пациентите и възстановяване на изгубени връзки.

Рехабилитационният комплекс включва мерки за социална и психологическа помощ:

  1. Индивидуалните сесии с психотерапевт помагат за възстановяване на самочувствието, намиране на сила за упражнения и повишаване на самочувствието.
  2. Обучение за автогенни упражнения. Обучение на мозъка за контрол на крайниците, възстановяване на функциите на тялото.
  3. Груповите упражнения със същите пациенти, които са прекарали исхемичен инсулт, ви позволяват да излезете от собствената си ситуация и да видите, че можете да се справите с болестта.
  4. Семейните уроци мобилизират всички заедно, за да намерят начини да помогнат на пациента, да се подкрепят взаимно през периода на възстановяване.

Социалната рехабилитация помага на пациента да не губи връзка със света, да не остане сам с болестта. Това е особено важно за самотни пациенти. Помощ и грижи на роднини, съседи, приятели няма да позволят на пациента да остане сам с проблеми.

Назначаване на ЛФК след исхемичен инсулт

В допълнение към нарушенията на мозъчните функции за контрол на движението на тялото, всички пациенти са изправени пред резултатите от продължителната неподвижност. Тези последици са особено застрашителни за пациенти в напреднала възраст с наднормено тегло, които вече са били неактивни..

Изходните точки за възстановяване на физическата активност са масаж и физиотерапия. В бъдеще, след връщането на подвижността на крайниците, се предписват комплекти упражнения, които могат да се изпълняват в легнало положение, седнало, изправено.

Целта на занятията е:

  • предотвратяване на атрофия на мускулния апарат;
  • борба срещу рани от залежаване, тромбоза;
  • предотвратяване на пневмония, задръствания в белите дробове;
  • помагат на сърдечно-съдовата система;
  • премахване на мускулния тонус.

Докато пациентът не може сам да извършва действия, специалистите и роднините трябва да му помогнат..

Описание на комплекти упражнения

За пациента е необходимо постоянно двигателно натоварване. В зависимост от състоянието му са разработени комплекси, които помагат на мускулите да не губят еластичност и тонус във всяка позиция..

В това състояние асистенти помагат на пациента да извършва движения с краката, ръцете и да се обръща в леглото. Необходимо е:

  1. Редовно променяйте позицията на тялото, като обръщате пациента настрани и фиксирате за известно време.
  2. Дихателни упражнения.
  3. Фиксирайте очите върху предметите при смяна на положението на главата.
  4. Сгънете-разгънете крайници - първо в големи стави, след това в малки.
  5. Умствени движения - представете си как се правят упражнения и кои мускули работят.
  6. Завъртете крака, ръце.

В бъдеще самият пациент трябва да прави тези упражнения:

  • стиснете ръцете и краката, завъртете се;
  • мърдайте пръстите на краката и ръцете си;
  • огънете коленете си;
  • повдигнете таза;
  • обърнете се настрани;
  • притиснете брадичката си към гърдите.

Упражненията се изпълняват 10-20 пъти до умора. Можете да започнете с минимална сума, редовно да увеличавате броя на движенията.

Докато седите, можете да извършвате същите движения. Освен това са полезни класове с малки предмети - преместване на мъниста, бутони, съвпадения от една кутия в друга, задържане на предмети в ръката и прехвърляне в другата ръка.

  1. Седнете неподкрепени с крака, извадени от леглото.
  2. Завъртете главата си.
  3. Сваляне на краката от пода и фиксиране на позицията.
  4. Вдигане на ръце нагоре, отстрани.
  5. Издърпване на краката към гърдите.

Независим преход в седнало положение трябва да се извършва няколко пъти през деня..

Необходимо е да се изпълняват всички упражнения, докато стоите до надеждна опора. Това може да бъде легло с висока облегалка или легло. Столът не е подходящ за това. Първото упражнение е просто да държите тялото изправено с опора..

В бъдеще трябва да се научите да правите всички движения, които са били извършени легнали и седнали, като поддържате баланс:

  • завъртете главата си;
  • повдигнете ръцете и краката;
  • люлеещи се крайници;
  • обърнете тялото;
  • клекове;
  • направете кратки разходки из стаята, след това из апартамента.

В резултат на това пациентът трябва да ходи на разходки по улицата, придружен от здрав спътник..

Правила за упражнения за възстановяване от исхемичен инсулт

Най-голямата трудност е мотивацията на тежък пациент да спортува. Това изисква постоянство и подкрепа. Необходимо е да се обърне внимание на постигнатите успехи и да се обясни защо са необходими класове.

Основните принципи на провеждане на упражнения за упражнения:

  • в началните етапи се тренира здрав крайник;
  • всички класове се провеждат постоянно и по график, за да не загубят постигнатия успех;
  • постоянно увеличаване на интензивността и сложността на упражненията;
  • психологическа подкрепа, особено важна при ниски нива на успех, когато пациентът бързо губи вяра в полезността на упражняващата терапия.

Рехабилитацията и пълното възстановяване след исхемичен инсулт са немислими, без постепенно да стават все по-сложни упражнения и комплекси от упражнения за терапия.

Масаж

Началният етап на масажа започва в болнична обстановка. Неговата задача е да облекчи повишения мускулен тонус, да възстанови притока на кръв и да стимулира загубената мускулна дейност. Масажът се извършва от квалифициран специалист, първоначалните сесии продължават 5 минути, продължителността на ефекта непрекъснато се увеличава.

След завръщането си у дома процедурите трябва да се извършват от роднини или гостуващ масажист. Всички действия се извършват по схемата, предложена от рехабилитационния лекар.

Ръката се поставя отстрани на нивото на раменете, под крака се поставя ролка. Масажират се всички места на огъване на крайниците, ставите на пръстите. Внимателни движения, не трябва да има болка.

Ако ръката на пациента е здрава, той може сам да извършва масажиращи движения върху засегнатите области. Работата с малки предмети - бутони, броеница е полезна. Те възстановяват фината двигателна функция.

Рехабилитация у дома

Рехабилитацията на пациент след исхемичен инсулт у дома има много предимства, свързани с неприязънта към повечето болници и убеждението, че къщите и стените помагат..

Въпреки това, за да се придържате към правилния режим на лечение и да коригирате курса, трябва редовно да поддържате връзка със специалисти от различни профили..

Ако е невъзможно да се осигури надзор и редовни класове, масаж и други процедури, по-добре е да изберете центрове за рехабилитация. Роднините трябва да се настроят на продължителни поддържащи и възстановителни мерки, психологическа помощ на пациента, укрепване на увереността му в собствените му сили.

Плюсове и минуси на рехабилитационните центрове

Много здравни центрове и пансиони предлагат услуги за рехабилитация след исхемичен мозъчен инсулт. Техните несъмнени предимства са:

  1. Професионални грижи и постоянно наблюдение на състоянието на пациента.
  2. Голям персонал от специалисти в различни области - геронтолози, психотерапевти, рехабилитатори, кардиолози.
  3. Добра база на отделението за рехабилитационно лечение - възможност за кал и хидротерапия, магнитотерапия, UHF и много други.
  4. Способността за комуникация с други пациенти, проследяване на техния напредък и здравословна конкуренция в резултатите от рехабилитацията.
  5. Участието в общи събития, културна програма помага за подобряване на настроението, тонизиране и вярване в себе си.
  6. Пациентът престава да бъде сам през цялото време, социалният кръг е много по-широк, социалните връзки не се губят.

Дългата раздяла с дома, липсата на естествена и обичана среда, невъзможността да видите любимите си стени, книги, котка често се превръщат в пречка за подобряване на състоянието ви. Изборът на стационарно или домашно възстановяване трябва да отчита естеството и предпочитанията на пациента.

Трябва да се помни, че пациентът след исхемичен инсулт рядко е в състояние сам да направи правилния избор. Ще трябва да го направят роднини.

Допълнителни препоръки

Процесът на възстановяване продължава дълго време, често не се случва пълното връщане на загубените функции. Неща, които трябва да запомните:

  1. За да подобрите състоянието, можете да използвате народни средства - отвари от дива роза, момина сълза, глог.
  2. Особено внимание трябва да се обърне на съставянето на правилната диета, отказване от лоши навици.
  3. Всички мерки за подобряване на здравето трябва да бъдат редовни; ако се чувствате зле, натоварването трябва да се намали.
  4. Трябва да поканите приятели и познати при пациента, за да не загуби връзка със света и да не се изолира от болестта.
  5. Похвала за всеки успех, внушаване на вяра в успеха на терапията.

При незначителни мозъчни увреждания и по време на започналата рехабилитация отнема 2-4 месеца, за да се върне към нормалния живот. При по-тежки форми на заболяването са необходими 6 месеца за възстановяване на минималните умения за самообслужване, подобряването настъпва за 2-3 години, пълното възстановяване може да не настъпи.

Значителните мозъчни увреждания водят до парализа и инвалидност, често фатални.

Рехабилитацията след исхемичен инсулт изисква не само много време, но и сериозни усилия от страна на пациента и близките, както и правилно избрана програма за възстановяване. Само съвместните усилия ще помогнат на пациента да възстанови загубените мозъчни функции и да се върне към нормалния живот..

Комплексен исхемичен инсулт: възстановяване на пациента

Рехабилитацията на пациенти след исхемичен инсулт може да отнеме от 3 месеца до няколко години. Степента на възстановяване на загубените функции се определя от мястото на разрушаване на мозъка, тежестта на неврологичните и церебралните нарушения. На пациентите, прекарали мозъчен инфаркт, се препоръчва набор от мерки за подобряване на движенията, чувствителността, говора, паметта, уменията за самообслужване.

Възможно ли е да се възстановите напълно от исхемичен инсулт?

Успехът на рехабилитацията на пациенти след остър мозъчно-съдов инцидент зависи от местоположението и дължината на фокуса на мозъчните лезии, възрастта на пациента и наличието на съпътстваща патология..

Най-благоприятен е инсулт с незначителни неврологични симптоми - слабост в крайниците със запазена или леко намалена чувствителност, преходно зрително увреждане, световъртеж и нестабилност на походката. В такива случаи подобрението настъпва средно до 2 месеца и доста пълно възстановяване на функциите до 3 месеца от началото на инсулта.

Важна роля в процеса на рехабилитация играе премахването на причината за развитието на болестта (пушене, пиене на алкохол, нездравословна диета, наднормено тегло), както и компенсация за хода на хипертония, захарен диабет, висок холестерол в кръвта.

Ако беше обширна

Когато лезията засяга значителен обем на мозъка или има много огнища на исхемия, тогава инсултът се счита за обширен. Протича с тежки нарушения както на мозъчната дейност, така и с постоянни неврологични дефицити. Често такива заболявания завършват със смъртта на пациента. При ранна и достатъчна терапия има шанс за оцеляване, но уврежданията продължават:

  • движения в крайниците (слабост, спазъм, контрактура);
  • чувствителност към болка, температура, допир;
  • осъзнаване на вашето тяло (ръка и крак не се усещат);
  • координация на движенията, баланс (нестабилност при ходене, падане);
  • реч (неясно произношение, затруднено изграждане на изречения);
  • зрение (двойно виждане на обекти, загуба на полета);
  • преглъщане (задавяне);
  • уриниране (уринарна инконтиненция, цистит);
  • полова функция (импотентност).

Като правило, след масивен инсулт пациентите губят способността за самообслужване, независимо движение, ефективна комуникация и адекватно поведение. Това води до пълна загуба на работоспособност, те определят групата на инвалидността. Повечето от тях се нуждаят от помощ от външни лица.

Пълното възстановяване обикновено не настъпва. Рехабилитацията отнема една до две години, счита се за успешна, ако пациентът може да седне в леглото и да се храни, да контролира процесите на уриниране и дефекация.

Ако надясно / наляво

Остатъчните ефекти от инсулти на полукълба са мускулна слабост в крайниците или парализа; може да засегне и лицевите мускули. Има загуба или намаляване на чувствителността, както и речеви нарушения. Пациентът произнася думи бавно, с нарушена артикулация, в тежки случаи може да общува само със звуци.

Способността да възприемате тялото си, да оценявате усещанията и да се ориентирате в пространството се губи. За много хора, след инсулт, поведението и характеристиките на личността се променят - те стават докачливи, раздразнителни, фонът на настроението е понижен или има резки колебания. Пациентите изпитват затруднения при писане и четене, запаметяване и анализ на информация, интелектуална дейност.

Процесът на възстановяване на загубените функции се влияе освен от обективни причини и от отношението на пациента към рехабилитацията. Възможните реакции са или пълно отричане на необходимостта от лечение поради намалена критика към тяхното състояние, или депресия, загуба на надежда за възстановяване, апатия и песимизъм.

Продължителността на частичната рехабилитация с връщане на способността за самообслужване отнема около шест месеца, в период до една година загубените функции се възстановяват максимално, пълното нормализиране на състоянието е съмнително. В бъдеще е възможен само лек напредък или стабилизиране на неврологичните разстройства..

Ако мозъчен инсулт

След претърпян инсулт в областта на малкия мозък, балансът се нарушава, пациентите се оплакват от световъртеж, нестабилност при ходене, падания, затруднено координиране на движенията. Церебеларната атаксия е най-трудна за възстановяване. Той представлява следния симптоматичен комплекс:

  • нарушение на пропорционалността на движенията - по-ранно или по-късно прекратяване;
  • невъзможност за извършване на многопосочни действия с ускорено темпо (например ръка нагоре, след това длан надолу);
  • при писане на писма стават големи и изкривени;
  • отклонения встрани при ходене и завъртане на тялото, походка като тази на пиян човек;
  • речта става стакато.
Инсулт на малкия мозък

Периодът на рехабилитация обикновено трае 9 - 12 месеца, като в изключителни случаи може да се постигне пълно възстановяване.

Курс за възстановяване

Програмата за рехабилитация включва много методи за въздействие върху парализирани крайници, научаване на ходене, хранене, поддържане на лична хигиена и самообслужване. Включва области като кинезиотерапия (двигателна терапия), обучение на речта и паметта, диетично хранене, медикаменти, физиотерапия, масаж.

Вижте видеото за възстановяване след инсулт:

Двигателна програма

Трябва да започнете да се движите възможно най-рано. Отначало това може да бъде флексия и удължаване на пръстите, ръцете и краката на здравата страна на тялото. Това ускорява възстановяването на мозъчните клетки в засегнатата област. Впоследствие, обикновено едновременно с масажа, инструкторът по физиотерапия провежда леко огъване и разтягане, въртене последователно във всички стави на ръката и крака.

Възстановяване на движението на пръстите след инсулт

За да се възстанови функцията на горния крайник, кърпа е окачена над леглото и пациентът я хваща и се движи напред-назад, настрани, нагоре и надолу. След овладяване на тези упражнения кърпата се окачва по-високо.

Също така като тренировъчно устройство се използва гумена превръзка, тя се завързва в пръстен (дължината на лентата е около 80 см) и се фиксира върху неподвижен предмет или между ръцете, краката, ръката и крака. В процеса на обучение трябва да опънете пръстена.

Долните крайници в леглото могат да се развият с пасивни движения в глезенните, коленните и тазобедрените стави и след това пациентът е поканен да плъзне петата по леглото. За да премахнете спазма под коляното, трябва да поставите твърд валяк.

Упражнявайте в леглото

Следващият етап от обучението е седенето на леглото и след това стоенето на пода. Следните упражнения могат да бъдат включени в рехабилитационния комплекс:

  • вземете кутия кибрит от масата и след това от пода;
  • застанете на пръсти с вдигнати над главата ръце;
  • компресия на разширителя;
  • накланяне на торса;
  • движения на ръце като ножици;
  • клякам.
Специални симулатори за възстановяване на инсулт значително ускоряват процеса на рехабилитация и могат да се използват от първите дни

Речево обучение

Речта се възстановява по-късно от движението в крайниците, може дори да отнеме няколко години. За възстановяване на способността за говорене е важно пациентът непрекъснато да чува адресирания до него разговор, дори ако все още не е в състояние да отговори. Дори възприемането на чуждата реч активира съответните центрове на мозъка, което допринася за тяхното дезинхибиране. Ако речта отсъства напълно, тогава за обучение могат да се използват следните техники:

  • пациентът завършва думата (част му се произнася без последната буква, сричка), след това изречение;
  • повторение на прости фрази;
  • добре познати стихотворения;
  • Twister на езика;
  • пеене заедно.
Логопед съвети за възстановяване на речта

За да принуди мускулите, участващи в артикулацията, да се развият, пациентът се насърчава да движи долната челюст всеки ден, да стърчи езика си, да облизва устните си в различни посоки, да ги навива в тръба.

Възстановяване на паметта

На фона на лекарствената терапия (ноотропни лекарства) се извършват специални упражнения за развитие на паметта:

  • повторение на цифрова серия със затворени очи;
  • изучаване на пословици, поговорки, стихотворения;
  • преразказ на прочетения текст или чутата песен;
  • Настолни игри.
Настолни игри за възстановяване на паметта

Най-добри резултати могат да се получат, ако класовете се комбинират с предишните хобита на пациента, така че тренировъчният процес да бъде придружен от положителни емоции..

Хранене

Най-трудно е да се хранят пациенти с нарушено преглъщане и чувствителност в едната половина на устата. Те трябва да се научат да ядат отново. За да направите това, можете да използвате упражнения за възстановяване на загубени способности:

  • пациентът имитира кашлица, преглъщане и прозяване;
  • издува бузите й;
  • гаргара на устата и гърлото.
Упражнение "Надуйте бузите"

При организиране на хранене за пациенти с нарушени функции на дъвчене и преглъщане трябва да се вземат предвид следните характеристики:

  • храната трябва да е само топла и да мирише вкусно;
  • изключете вискозни и жилави храни - ориз, суха извара, сух хляб, бисквити;
  • гарнитурата трябва да има консистенция на плътно пюре, а супа или сок могат да се добавят към месо и риба;
  • храненето отнема най-малко 40 минути, не можете да бързате с пациента;
  • необходимо е да се хранят по такъв начин, че храната да пада от здравата страна;
  • за напитки и вода е удобно да използвате чаша или коктейлна сламка.

Следните храни са най-лесни за преглъщане при пациенти с инсулт с проблеми с храненето:

  • варени моркови, картофи, пюре или на кубчета;
  • карфиол, броколи;
  • кайма;
  • печена камбала, сардини;
  • омлет;
  • авокадо, банан;
  • мека круша на кубчета;
  • печени ябълки или картофено пюре;
  • желе, пудинг;
  • меко сирене;
  • зърнени храни или зърнени храни (внимателно приготвени).
Пюре от супи-пюре от зеленчуци, месо, риба

Неприемливо е в диетата да се включват мазни меса, бульони, пържени и пикантни храни, алкохолни и кофеинови напитки.

Наркотици

Изборът на лекарства за рехабилитация се извършва изключително от невролог. Използват се следните групи лекарства: