Основен > Налягане

Кома видове com

- сериозно патологично състояние, което се характеризира с развиваща се депресия на централната нервна система с дълбока загуба на съзнание и загуба на реакция на външни влияния. При кома има нарушение на дихателната, сърдечно-съдовата и други системи..

Основната причина за развитието на кома е първично и вторично увреждане на структурата на мозъка. Това може да бъде причинено както от механично увреждане на мозъчната материя (травма, тумор, кръвоизлив), така и поради различни инфекциозни заболявания, отравяния и много други процеси.

Кома етапи

Ходът на кома, както и много други патологични процеси, протича на няколко етапа. Нека ги разгледаме по-подробно.

Прекома

Това състояние на кома може да продължи от няколко минути до 1-2 часа. През този период съзнанието на пациента е объркано, той е зашеметен, летаргията може да бъде заменена с вълнение и обратно. При запазени рефлекси координацията на движенията е нарушена. Общото състояние съответства на тежестта на основното заболяване и неговите усложнения.

Кома I степен

Характеризира се с инхибирана реакция на външни дразнители, контактът с пациента е труден. Той може да поглъща храна само в течна форма и да пие вода, мускулният тонус често е повишен. Повишени са и сухожилните рефлекси. Реакцията на зениците към светлина се запазва, понякога може да се наблюдава разминаване на кривогледство.

Кома II степен

Ступорът е характерен за този етап на развитие на кома, няма контакт с пациента. Реакцията на стимулите е нарушена, няма реакция на зениците на светлина и зениците често са стеснени. Може да има и редки хаотични движения на пациента, трептене на мускулни групи, напрежение на крайниците може да бъде заменено с отпускане и т.н. Освен това може да има нарушение на дишането от патологични видове. Понякога може да има неволно изпразване на пикочния мехур и червата.

Кома III степен

На този етап няма съзнание, както и реакция на външни стимули. Зениците са свити, не реагират на светлина. Мускулният тонус е намален и понякога могат да се появят крампи. Наблюдава се намаляване на кръвното налягане и телесната температура, а ритъмът на дишането се нарушава. Ако състоянието на пациента в този стадий на кома не се стабилизира, тогава съществува голям риск от развитие на терминално състояние - скандална кома.

Кома IV степен (трансцендентална)

Налице е пълна липса на рефлекси, мускулен тонус. Кръвното налягане спада рязко, както и телесната температура. Зеницата е разширена, няма реакция на светлина. Състоянието на пациента се поддържа от вентилатора и парентералното хранене.

Трансценденталната кома се отнася до терминални състояния.

Излизане от кома

Възниква под въздействието на медикаментозно лечение. Функциите на централната нервна система постепенно се възстановяват, започват да се появяват рефлекси. По време на възстановяването на съзнанието могат да се появят заблуди и халюцинации, придружени от двигателно безпокойство с дискоординирани движения. Чести и тежки гърчове, придружени от нарушено съзнание.

Видове бучки

Комата сама по себе си не е независимо заболяване. По правило това е само усложнение на основното заболяване, в зависимост от това кои се различават следните видове кома.

Диабетна кома

Развива се най-често при пациенти със захарен диабет. Това обикновено се свързва с повишени нива на глюкоза в кръвта. Този тип кома се характеризира с миризмата на ацетон от устата на пациента. Правилната диагноза допринася за бърза диагностика и бързо възстановяване от това състояние.

Хипогликемична кома

Пациентите със захарен диабет също страдат. Но за разлика от предишния тип, кома се развива, когато нивото на кръвната захар спадне под 2 mmol / l. В допълнение към основните симптоми, прекомата тук се характеризира със силно чувство на глад, независимо от времето на последното хранене..

Травматична кома

Често се случва след черепно-мозъчна травма с мозъчно увреждане. Той се различава от другите видове по наличието на такъв симптом като повръщане в прекома. Основното лечение е насочено към подобряване на кръвоснабдяването на мозъка и възстановяване на функциите му.

Менингеална кома

Развива се с интоксикация на мозъка поради менингококова инфекция. По-точна диагноза се установява след лумбална пункция. На стадия на прекома са характерни силни главоболия, пациентът не може да повдигне изправения крак, огъвайки го само в тазобедрената става. Тя неволно се навежда в колянната става (симптом на Керниг). И ако главата на пациента е пасивно наклонена напред, тогава и коленете му неволно ще се огънат (симптом на Брудзински). Също така този тип кома се характеризира с обрив с участъци на некроза по кожата и лигавиците. Същият обрив (кръвоизлив) може да бъде върху вътрешните органи, което от своя страна води до нарушаване на работата им.

Правилна диагноза за менингеална кома е възможна след лумбална пункция. Течността при това заболяване е мътна, има повишено съдържание на протеин и увеличен брой кръвни клетки.

Мозъчна кома

Типично за мозъчни заболявания, свързани с образуването на тумори. Самата болест се развива постепенно. Започват постоянни главоболия, придружени с повръщане. Пациентите често се затрудняват да преглъщат течна храна, задушават се, трудно могат да пият (булбарен синдром).

Ако през този период лечението не е било пълно, тогава може да се развие кома. При изследване на такива пациенти се отбелязват признаци на развитие на тумор (с ЯМР и компютърна томография). В цереброспиналната течност броят на левкоцитите и протеините се увеличава, но трябва да се помни, че ако има съмнение за локализация на туморна формация в задната черепна ямка, спиналната пункция е строго забранена, това може да бъде фатално.

Трябва да се отбележи, че всички горепосочени симптоми са характерни и за кома, развила се в резултат на мозъчен абсцес. Значителна разлика тук ще бъдат възпалителните заболявания, предшестващи кома (тонзилит, синузит, отит на средното ухо и др.); Освен това това състояние се характеризира с повишаване на телесната температура и повишаване нивото на левкоцитите в кръвта. За правилна диагноза пациентът трябва да бъде прегледан от лекар по инфекциозни болести.

Гладна кома

Развива се с дистрофия от III степен, която се постига чрез продължително гладуване. Най-често засяга младите хора, които спазват протеинова диета. Тялото развива дефицит на протеин, който изпълнява много функции в тялото ни и поради неговата липса се нарушава работата на почти всички органи, функциите на мозъка се инхибират.

С постепенното развитие на това състояние се наблюдават чести „гладни“ припадъци, обща тежка слабост, повишено дишане и сърдечна честота. При кома често се понижава телесната температура на пациента, както и кръвното налягане. Може да има спонтанно изпразване на пикочния мехур, конвулсии.

При изследване в кръвта броят на левкоцитите, тромбоцитите, протеините и холестерола рязко намалява. Също така, кръвната глюкоза е критично намалена.

Епилептична кома

Може да се развие след тежък припадък. Пациентите се характеризират с разширени зеници, бледност на кожата, инхибиране на почти всички рефлекси. Често има следи от ухапване по езика, почти винаги се отбелязва неволно изпразване на пикочния мехур и червата.

Кръвното налягане често се понижава и пулсът се ускорява. Когато състоянието е потиснато, пулсът става нишковиден, дишането от плиткото става дълбоко, след това отново става повърхностно и може да спре за определен период, след което отново се възобновява (дишането на Чейн-Стокс). С по-нататъшно влошаване на състоянието рефлексите изчезват, кръвното налягане продължава да пада и без медицинска намеса може да настъпи летален изход..

Кома видове com

Кома (кома) на гръцки означава дълбок сън, но комата се различава коренно от съня: несъбуждане, потенциално нарушения в системите за поддържане на живота на тялото, тенденция към самоподдържане и задълбочаване на несъзнаваното състояние. Въз основа на това комата изисква спешна терапия..

Тъй като етиотропната и патогенетичната терапия е от първостепенно значение при лечението на пациенти в кома, препоръчително е да се разграничат следните основни видове кома:

1. Деструктивна кома, свързана с органично мозъчно увреждане - остра (инсулт, черепно-мозъчна травма, енцефалит, менингит и др.) Или хронична с нейната декомпенсация (тумор, хематом и др.).

2. Дисметаболитна (ендотоксична) кома: чернодробна, уремична, диабетна, хипогликемична, тиреотоксична и др..

3. Токсична (екзотоксична) кома: алкохолна, с отравяне с лекарства (транквиланти, невролептици, барбитурати и др.), С домашно отравяне (инсектициди, бои и лакове и др.).

4. Епилептична кома: кома след единичен генерализиран епилептичен припадък или поредица от припадъци е единствената, която по правило се регресира, често през различни етапи на съня (пациентът може да се събуди), но при епилептичен статус припадъците се характеризират с прогресивно задълбочаване.

5. Други видове бучки: прегряване, слънчев удар, замръзване и др..

Видове бучки

ВИДОВЕ КОЙ. СТЪПКА ДИАГНОСТИКА И ТАКТИКА

В зависимост от причиняващите причини се различават две групи кома: церебрална и соматогенна.

Основните причини за кома на доболничния етап: инсулт (57%), предозиране на наркотици (14%), хипогликемичен (6%), TBI (3%), алкохол (1,3%), отравяне (0,6%), неясна етиология (12%).

§ Церебрална (цереброгенна, неврогенна) кома - първично увреждане на централната нервна система на фона на мозъчни инсулти, ЧМТ, епилепсия, менингоенцефалит, абсцеси, мозъчни тумори; поток с фокални симптоми.

· Исхемичният инсулт е най-честата причина за инсулт (80%); възниква в резултат на тромбоза или емболия на мозъчните артерии, често през нощта.

Ø с артериална тромбоза - постепенно начало;

Ø предшественици на инсулт: замаяност, потъмняване на очите, залитане при ходене, припадък, слабост в крайниците;

Ø с емболия - внезапно начало;

Ø се среща при пациенти с митрално сърдечно заболяване, предсърдно мъждене, исхемична болест на сърцето;

Ø лицето е бледо или нормално, зениците са стеснени;

Ø хемипареза или хемиплегия;

Ø менингеални симптоми;

Ø за разлика от преходния инсулт, тези симптоми продължават повече от един ден.

· Хеморагичен инсулт - мозъчен кръвоизлив. Кома е по-често при тази форма на инсулт..

Ø внезапно начало на фона на физическа активност, високо кръвно налягане, главоболие;

Ø лицева хиперемия;

Ø фокални симптоми (неправилно подравняване на линията на устата, птоза на клепача, отклонение на очната ябълка);

Ø силно дишане, повръщане, повишена телесна температура;

Ø анизокория и хемипареза се появяват за 24-48 часа.

Субарахноидален кръвоизлив възниква, когато аневризма на мозъчната артерия се разкъса.

Ø незабавна загуба на съзнание на фона на силно главоболие;

Ø психомоторна възбуда, конвулсии;

Ø повръщане, бледност, понижено кръвно налягане;

Ø менингеални симптоми (скованост на врата).

Кома с TBI възниква при тежка TBI (компресия на мозъка, фрактура на основата на черепа).

Ø секреция на цереброспинална течност и кръв от ушите, носа, устата, раните на главата;

Ø симптом на „светлинна междина“;

Ø менингеални симптоми;

Ø анизокория, хемипареза;

Ø брадикардия, конвулсии, нарушено съзнание и поведение.

Кома с менингоенцефалит се характеризира със следното.

Ø възниква на фона на висока температура, студени тръпки, кожен обрив, делириум;

Ø главоболие, повръщане;

Ø симптоми на интоксикация: тахикардия, понижено кръвно налягане, задух, суха кожа;

Ø менингеални и фокални симптоми.

§ Соматогенна кома - вторично увреждане на мозъка в резултат на различни заболявания (захарен диабет, тиреотоксикоза, остър панкреатит, хронични заболявания на бъбреците, черния дроб, надбъбречните жлези, пневмония, отравяне); протичайте без фокални симптоми.

Хипогликемичната кома възниква, когато нивото на кръвната захар (захар) е ниско, настъпва най-често и може да доведе до мозъчен оток.

Ø предозиране на инжектиран инсулин;

Ø ненавременен прием на храна;

Ø ниска консумация на въглехидрати;

Ø интензивна физическа активност;

Ø алкохолна интоксикация;

Ø свръхчувствителност към инсулин (особено деца).

Ø бързо развитие на кома;

Ø мокра кожа („мокър пациент“);

Ø не се наблюдава миризмата на ацетон от устата;

Ø не се наблюдава дишане на Kussmaul;

Ø тон на очните ябълки и тургор на кожата непроменени;

Ø след интравенозно приложение на 40% разтвор на глюкоза (40-80 ml), съзнанието на пациента се връща.

Кетоацидотичната (хипергликемична) кома се появява, когато кръвната захар (захар) е висока.

Ø неприлагане на инсулин или прилагане на намалени дози инсулин;

Ø въвеждане на инсулин в местата за инфилтрация или липодистрофия, където той се абсорбира слабо;

Ø злоупотреба с мазни храни;

Ø различни заболявания, стрес, операция, травма, бременност

Ø (увеличаване на нуждата на организма от инсулин);

Ø неразпознат и нелекуван захарен диабет.

Ø постепенно развитие на кома (зашеметяване, ступор, кома);

Ø суха кожа и лигавици ("сух пациент");

Ø миризма на ацетон от устата;

Ø дишане на Kussmaul;

Ø меки очни ябълки;

Ø след интравенозно приложение на 40% разтвор на глюкоза (40-80 ml), състоянието на пациента не се подобрява.

Хиперосмоларна хипергликемична кома се наблюдава при инсулинонезависими диабетици над 50 години.

Ø повръщане, диария (всички фактори, водещи до загуба на течности);

Ø инжектиране на 10-40% разтвор на глюкоза, 10% разтвор на натриев хлорид;

Ø излишна консумация на въглехидрати.

Ø повишаване на телесната температура;

Ø инспираторна диспнея;

Ø няма мирис на ацетон от устата;

Ø други признаци - вижте "Кетоацидотична кома".

Кома при остро отравяне (екзотоксична, алкохолна) се характеризира със следното.

Ø ригидност на тилната мускулатура;

Ø атаксия, сънливост, делириум;

Ø липса на анизокория;

Ø респираторна депресия.

Уремичната кома има следните прояви.

Ø възниква на фона на хронично бъбречно заболяване;

Ø постепенно начало;

Ø миризма на амоняк от устата;

Ø дишане на Kussmaul (често, дълбоко);

Ø дишане на Чейн-Стокс (пароксизмално: първо рядко и повърхностно, след това често и дълбоко);

Ø кожата е бледа, суха;

Ø отоци по лицето и под очите;

Ø повръщане, олигурия;

Ø вълнение, делириум, халюцинации.

Чернодробната кома се характеризира със следното.

Ø се развива постепенно;

Ø кожата е иктерична, с гребени и "звездички";

Ø сладникава ("чернодробна") миризма от устата;

Ø уголемяване на черния дроб, асцит, кървене;

Ø патологично дишане.

Тиреотоксичната кома се предшества от тиреотоксична криза на фона на нелекувана гуша и при наличие на тежки съпътстващи заболявания, невропсихичен стрес или след отстраняване на щитовидната жлеза.

Ø умствена възбуда, делириум, халюцинации, треперене на крайниците;

Ø тахикардия до 200 удара / мин, изпотяване, повръщане, диария, понижено кръвно налягане;

Ø повишаване на телесната температура до 41˚С, аритмия, дисфагия, дихателни нарушения.

§ Други видове бучки:

  • хипертермичен (топлинен удар);
  • хипотиреоидна кома;
  • надбъбречна кома (хипокортикоидна, Адисонова криза);
  • еклампсична кома;
  • епилептична кома;
  • алиментарно-дистрофична кома (гладуване);
  • психогенна кома;
  • травматична кома;
  • кома при остър панкреатит, хранителни токсикоинфекции, пневмония, остра кръвозагуба, левкемия, анемия, белодробна сърдечна недостатъчност.

Дата на добавяне: 2014-12-17; Преглеждания: 5297; Нарушаване на авторски права?

Вашето мнение е важно за нас! Полезен ли беше публикуваният материал? Да | Не

Кома видове com

Колкото по-дълго продължава несъзнаваното състояние, толкова по-трудно ще бъде да излезете от него и да се възстановите. Кома от 3-та степен може да протече по различни начини. Последствията обикновено зависят от степента на мозъчно увреждане, периода на безсъзнание, причините, водещи до кома, здравословното състояние на органите и възрастта. Колкото по-младо е тялото, толкова по-големи са шансовете за благоприятен изход. Въпреки това, лекарите рядко правят прогноза за възстановяване, тъй като тези пациенти са много трудни..

Въпреки факта, че новородените излизат по-лесно от кома, последствията могат да бъдат ужасни. Лекарите веднага предупреждават роднини колко опасна е кома от 3 градуса. Има шансове за оцеляване, разбира се, но в същото време човек може да остане „растение“ и никога да не се научи да преглъща, да мига, да седи и да ходи.

За възрастен продължителният престой в кома е изпълнен с развитие на амнезия, невъзможността да се движи и говори, да яде и да се дефекира сам. Рехабилитацията след дълбока кома може да отнеме от седмица до няколко години. В същото време възстановяването може никога да не настъпи и човекът ще остане във вегетативно състояние до края на живота си, когато може само да спи и да диша сам, без да реагира по никакъв начин на случващото се.

Статистиката показва, че шансът за пълно възстановяване е изключително малък, но такива събития се случват. Най-често е възможен летален изход или в случай на излизане от кома - тежка форма на увреждане.

Разновидности на кома

Има много заболявания, усложнението на които може да бъде кома. Признаците на кома, нейната етиология са изследвани подробно от Н. К. Боголепов, преброявайки повече от 30 вида на това състояние. Само малка част от учения се откроява в независими заболявания, докато останалите се превръщат в синдроми и усложнения. Струва си да се отбележи, че не е необходимо една и съща болест при различни хора да причини кома. Същността на проблема се крие в нарушаването на биохимичната хомеостаза, хемодинамиката и други проблеми, свързани с нормалното функциониране на мозъка. Систематизирането на кома доведе до формирането на следните подраздели.

Най-често срещаните видове бучки

Апоплегична кома

Апоплексичната кома се развива в резултат на кръвоизлив или тромбоза на мозъчните артерии. Основната причина за развитието на този тип кома е остро нарушение на мозъчното кръвообращение (инсулт).

Клинично мозъчният кръвоизлив се проявява:

  • рязка загуба на съзнание;
  • най-често се наблюдава пурпурно лице;
  • пулсиране на видими големи съдове на шията;
  • учениците не реагират на светлина;
  • отсъствие или намаляване на сухожилните рефлекси;
  • появата на дихателни разстройства с развитието на шумно, дрезгаво дишане;
  • високо кръвно налягане и намален сърдечен ритъм.

Травматична кома

Травматична кома възниква поради механично увреждане при черепно-мозъчна травма. В резултат на травма може да настъпи мозъчен кръвоизлив, контузия или компресия на мозъка, което впоследствие води до оток и разместване на мозъка..

Травматичната кома се характеризира с:

  • възможността за кървене от носа, ухото;
  • синини около очите (така нареченият симптом на очилата);
  • различни размери на зениците (анизокория);
  • силно главоболие;
  • виене на свят;
  • объркване и загуба на съзнание;
  • загуба на памет.

Епилептична кома

По време на епилептичен припадък, поради широкото разпространение на епилептичен разряд във всички части на мозъка, се развиват епилептични припадъци и епилептичен статус. В бъдеще на фона на тези процеси се развива кома.

Епилептичната кома се характеризира с:

  • внезапна загуба на съзнание;
  • развитието на тонични и клонични припадъци;
  • синева на лицето;
  • пациентът може да хапе езика си;
  • изпускане на пенеста течност от устата;
  • уриниране и неволно изхождане;
  • шумно и дрезгаво дишане;
  • учестен пулс;
  • липса на сухожилни реакции;
  • липса на реакция на зеницата на светлина.

Хипоксична кома

Хипоксична кома се развива, когато кръвообращението спира за 3 до 5 минути, както и при инфекции (ботулизъм, тетанус, дифтерия), пневмония, белодробен оток, енцефалит и др..

  • цианоза на кожата и лигавиците;
  • влага в кожата;
  • тесни зеници, които не реагират на светлина;
  • ускорен или напрегнат сърдечен ритъм, с развитие на аритмия;
  • нарушена дихателна функция с развитие на дихателна недостатъчност;
  • възможно е развитие на гърчове.

Диабетна кома

Диабетната кома е декомпенсация на захарен диабет, която настъпва с развитието на кетоацидоза. Появява се поради липса на инсулин при пациенти със захарен диабет. Обикновено се развива постепенно в продължение на няколко дни или дори седмици.

Предвестници на диабетна кома:

  • оплаквания от изразена жажда;
  • увеличаване на количеството урина;
  • обща слабост;
  • диспептични разстройства: гадене, повръщане;
  • остра коремна болка;
  • намаляване на телесното тегло;
  • главоболие и шум в ушите;
  • понякога е възможна болка в областта на сърцето;
  • нервна и двигателна възбуда.

Диабетната кома се характеризира с:

  • развитието на зашеметяване с последваща загуба на съзнание;
  • намален мускулен тонус;
  • рязко намаляване на кръвното налягане;
  • специфичен признак - миризмата на ябълки от устата, която се дължи на натрупването на кетоацетон в кръвта.

Чернодробна кома

Чернодробната кома се развива при пациенти с чернодробна недостатъчност и представлява екстремна степен на чернодробна енцефалопатия. Това състояние се развива в резултат на нарушение на детоксикационната функция на черния дроб и натрупването на метаболитни продукти в организма. При такива пациенти мозъчният оток се развива много бързо, което води до разместване на мозъчните структури и смърт..

Чернодробната кома се характеризира с:

  • загуба на съзнание;
  • разширени зеници;
  • възможността за неволно уриниране и акт на дефекация;
  • запазена реакция на външни дразнители в началния етап;
  • способността за спиране на дишането и сърдечната дейност;
  • пожълтяване на кожата;
  • наличието на чернодробна миризма от устата;
  • тахикардия;
  • повишена телесна температура;
  • масивен хеморагичен синдром.

Хранителна кома

Хранителна кома или реактивна хипогликемия по друг начин се развива в резултат на рязък спад на кръвната захар след хранене. Скоростта на кръвната захар е 3,3 - 5,5 mmol / l. Когато кръвната захар падне под 2 mmol / L, се развиват симптоми на хипогликемия.

  • главоболие;
  • обща слабост;
  • сънливост и прозяване;
  • бърза умора;
  • възможно е неподходящо поведение;
  • слухови и зрителни халюцинации;
  • понякога може да се прояви като депресия и раздразнителност;
  • нарушение на съня;
  • чувство на тревожност и тревожност.

Лечение на кома

Първоначалните мерки при лечението на кома са: осигуряване на проходимостта на дихателните пътища и коригиране на сърдечно-съдовата дейност и дишането. Освен това се изяснява естеството на заболяването, причинило развитието на кома, и се провежда подходящо лечение. Ако комата е причинена от предозиране на наркотични лекарства, тогава на пациента се показва въвеждането на налоксон. При гноен менингит се предписват антибактериални лекарства, при епилепсия - антиконвулсанти. В случай на неясна диагноза е препоръчително да се приложи разтвор на декстроза.

Освен това се използва и симптоматично и патогенетично лечение на кома. За да направите това, използвайте:

  • Хипервентилация и осмотични диуретици (за вътречерепна хипертония);
  • Антикоагуланти и антитромбоцитни средства (при остра церебрална исхемия).

Терапията се провежда при често срещани заболявания, усложнени от кома: бъбречни и чернодробни заболявания, захарен диабет. Ако е необходимо, предписвайте плазмафереза, терапия за детоксикация, хемосорбция.

При излизане от комата се извършва постепенно възстановяване на централната нервна система, като правило, в обратен ред: първо се възстановяват фарингеалните и роговичните рефлекси, след това зеничните, тежестта на вегетативните нарушения намалява. Съзнанието се възстановява, преминавайки през етапите: объркване и глухота, делириум и халюцинации, двигателно безпокойство.

Когато състоянието на пациента се стабилизира, се лекува основното заболяване, което е причинило развитието на кома, и се вземат мерки за предотвратяване на възможни усложнения..

По този начин кома е опасно състояние, показващо наличието на определени заболявания, наранявания, нарушения на кръвообращението в мозъка, липса на кислород в кръвта; за отравяне, влиянието на психогенни фактори, които при достигане на определена степен могат да доведат до смърт.

Прогнозата за развитието на това състояние зависи от причината, която го е причинила, навременността и адекватността на предприетите терапевтични мерки, характеристиките на тялото на пациента.

Защо се появява състоянието

Кома в 3-та степен не се признава като независимо заболяване; възниква от усложнения от страна на нервната система, когато нервните пътища са повредени. Мозъкът получава сигнали чрез ретикуларната формация. Той служи като филтър, който се използва за предаване на нервни импулси. Когато клетките му се повредят, мозъкът ще загуби с живота. В резултат на това настъпва кома..

Увреждането на нервните влакна се случва по физически начин. Например с инсулт, травма. Химическите причини включват наличието на други заболявания, както и входящи външни метаболитни продукти. Вътрешните фактори са ниско съдържание на кислород, ацетонови компоненти, амоняк.

Външната интоксикация се формира при предозиране на лекарства, хапчета за сън, при прилагане на отрови, влиянието на токсините при инфекции. Специален фактор е повишаването на налягането, което се получава при наранявания. Лечението е показано, когато се установят причините за кома..

Видове и причини за кома

По произход се различават следните видове кома:

  • Неврологична кома. Неговата причина е инхибирането на централната нервна система при първично мозъчно увреждане (апоплектична кома при инсулт, епилептична кома, травматична кома, кома, причинена от мозъчни тумори, кома при менингит, енцефалит);
  • На кого с ендокринни заболявания. Този вид кома е свързан с метаболитни нарушения с недостатъчно ниво на синтез на хормони (хипотиреоидна кома, диабет, хипокортикоид), тяхното прекомерно производство или предозиране на лекарства на базата на хормонални агенти (тиреотоксични, хипогликемични);
  • Токсична кома. Този тип кома е свързан с екзогенна (кома с отравяне), ендогенна (кома с чернодробна или бъбречна недостатъчност) интоксикация, токсикоинфекции, панкреатит. инфекциозни заболявания;
  • На кого, свързано с нарушение на газообмена:
  • На кого поради загубата на електролити, енергийни вещества, вода от тялото.

Някои видове кома не могат да бъдат причислени към никоя група (например на кого причинена от прегряване на тялото), а някои могат да бъдат отнесени едновременно към няколко групи (електролитна кома при чернодробна недостатъчност).

Признаци на кома 2 степен

Сопорно състояние (кома от 2-ра степен) се причинява от по-дълбоко поражение на централната нервна система, отколкото при ступор (кома от 1-ва степен). Пациентът понякога прави движения, но координацията им е силно нарушена. Дишането патологично, шумно. Кожните рефлекси отсъстват, но роговичните и фарингеалните рефлекси са запазени. Пациентите изпитват неволно уриниране и изхождане. Отбелязват се анормални мускулни контракции.

  1. Липса на кожни рефлекси.
  2. Загуба на възприемане на речта на лекаря и близките.
  3. Рязко отслабване на чувствителността на болката.
  4. Развитие на патологични видове дишане: Cheyne-Stokes, Kussmaul.
  5. Отслабване на реакцията на светлината на зениците.
  6. Дискоординация на мускулите, хаотични движения.
  7. Неволно изхождане и уриниране.

Кома от 2-ра степен е подобна на дълбокия сън. Дишането по правило е хриптене и звучи като хъркане - причината за пневмония и отделяне на храчки, както и нарушение на инервацията на мускулите на небната завеса. Нервните влакна, идващи от центровете на мозъка, се доближават до мекото небце. Те осигуряват мускулен тонус. При кома от втора степен тези мускули губят тонуса си, което води до хъркане.

Възможни са и други видове патологично дишане:

  1. Разстройството от типа на Cheyne-Stokes се характеризира с повърхностни движения на гръдния кош, които постепенно се задълбочават и зачестяват, ставайки възможно най-дълбоки при 5-7 дихателни движения. Циклите се повтарят. Това нарушение на дихателната функция се причинява от поражението на дихателния център в продълговатия мозък, намаляване на неговата чувствителност към хипоксия. Въпреки това, при достигане на критично ниво на въглероден диоксид в кръвта, дихателният център рязко увеличава своята активност, което води до задълбочаване и засилване на дишането. Дълбоките вдишвания насърчават хипервентилацията и внезапното инхибиране на дихателния център на мозъка, което води до плитко дишане и промяна в цикъла.
  2. Дишането на Kussmaul при кома от втора степен се причинява от диабетна кетоацидоза и глад. Характеризира се с дълбоки дихателни движения, провокирани от превъзбуждане на дихателния център на продълговатия мозък от продуктите на разпадането на мастните киселини.

При кома от втора степен, за разлика от първата, пациентът не е в състояние да възприема речта на хората, тъй като инхибирането настъпва в мозъчната кора. Намалена чувствителност към болка, пациентът може да реагира на болка чрез патологично удължаване или флексия.

Зениците на пациента се свиват, ако комата не е причинена от отравяне с барбитурати и антихолинергични лекарства. Реакцията на светлината се инхибира и отслабва, възможна е нейната десинхронизация, т.е. едно от учениците реагира по-бавно.

Има роговичен рефлекс, при който в отговор на дразнене с парче роговична вата над ириса очите на пациента се затварят. Фарингеалният рефлекс също е запазен. Когато шпатулата докосне мекото небце, възниква спазъм, съответстващ на повръщането.

Появяват се пирамидални признаци, които са признак на увреждане на проводящите двигателни пътища - еферентни влакна. Може би спастично свиване на определени мускулни групи, дисинергия на редки движения на пациента. Трябва да се отбележи, че двигателната функция е рязко отслабена в сравнение с кома от първа степен. Сред двигателните симптоми със ступор се появява хормонотония, характеризираща се с огъване на ръцете и удължаване на краката..

Ефекти

Признаците на кома могат внезапно да започнат да преминават и пациентът ще излезе от безсъзнание. На втория етап подобен изход не се счита за необичаен. Прогнозата се определя от основната причина за кома и нейната тежест, но най-често хората успяват да оцелеят.

Когато човек излезе от кома, рефлексът и вегетативните компоненти на централната нервна система първо се нормализират. Съзнанието се възстановява постепенно, най-често жертвата започва да разбира другите от време на време. Този период може да бъде придружен от делириум, гърчове или хаотични движения на крайниците. Мозъчната активност се нормализира след известно време. Пациентите обикновено не помнят, че състоянието им е било коматозно..

След като се върне към съзнателен мироглед, човек ще се нуждае от добра рехабилитация. Физиотерапевти, масажисти и екип от лекари, които следят състоянието му, трябва да работят с него. Ако мускулите са били атрофирани или са възникнали отрицателни промени от различен вид, тогава ще е необходима допълнителна работа за възстановяване на техните функции..

Ефектите от кома може да са по-малко приятни. Много пациенти изпитват увреждане на паметта, вниманието или мисленето. Някои от тях не могат да говорят напълно, изпитват гърчове и дори имат психични разстройства. Възможни са халюцинации или изблици на агресия. От продължителната употреба на лекарства не се изключва развитието на цистит, както и възпаление на белите дробове или кръвоносните съдове..

При кома от степен 2 някои от нарушенията могат да бъдат необратими. Всичко зависи от това дали мозъчните клетки са били унищожени. Някои пациенти могат да умрат. Някои от тях могат да бъдат спасени от състояние на клинична смърт с помощта на навременни реанимационни действия..

Кома от втора степен е опасно състояние, което изисква спешна медицинска намеса и хоспитализация на пациента. Само условията в болницата с поддържане на дихателната функция ще му помогнат да получи шанс да се върне към съзнателен живот. В същото време основната задача на лекарите ще бъде да открият първопричината за този ефект и да го премахнат. Ако това може да се направи със запазването на всички мозъчни клетки, тогава пациентът ще може да живее както преди, веднага след рехабилитация.

Алкохолна кома

В случай на алкохолно отравяне се изолира първична кома (развива се в първите минути или часове след пиене на алкохол поради нейния наркотичен ефект) и вторична кома (развива се в разгара на екзотоксичен шок и полиорганна недостатъчност). Няма нито един патогномоничен симптом на алкохолна кома!

Кома с отравяне с етанол, както всяка друга кома, може да има 3 етапа: повърхностна, дълбока, трансцендентална.

Всички пациенти в алкохолна кома се подлагат на: ЕКГ проучване (с цел изключване на миокарден инфаркт и сърдечни аритмии); глюкометрия (с цел да се изключи хипогликемия и диабетна кома), термометрия.

На всички пациенти:

  • възстановяване на проходимостта на горните дихателни пътища: евакуация на слуз и / или повръщане от устната кухина, с хиперсаливация и бронхорея - атропин 0,1% 0,5 ml IV;
  • кислородна терапия (кислород 40-60 об.%);
  • предотвратяване на повръщане и регургитация (придаване на стабилно странично положение на пациента, приемане на Sellick, метоклопрамид (церукал) 0,5% 2-4 ml или ондансетрон (зофран) 0,2% 4 ml IV;
  • осигуряват надежден венозен достъп;
  • затопляне на пациента (ако е необходимо);
  • катетеризация на пикочния мехур (с остра задръжка на урина).

С повърхностна кома:

  • сондирайте стомашна промивка (в стабилно странично положение!) с топла вода за почистване на промивна вода с общ обем 10-12 литра (най-ранната сонда стомашна промивка е най-ефективният метод за лечение!);
  • детоксикационна терапия: декстран 40 (реополиглюцин) 400 ml или реамберин 1,5% 400 ml и / или полиионни разтвори (разтвор на Рингер или неговата модификация) и глюкоза 5% i.v. в общ обем от най-малко 1000 ml;
  • метаболитна терапия: тиамин хлорид (вит. B1) 5% 2 ml i / v, налоксон 0,04% 1 ml i / v, натриев тиосулфат 30% 10 ml i / v, цитофлавин 10 ml i / v;
  • с хипогликемия - глюкоза 40% 60 ml (след предварително приложение на вит. B1 5% 2 ml).

С дълбока и екстремна кома:

  • възстановяване на проходимостта на горните дихателни пътища (използвайте тръба "Combitube" или ларингеална маска), със заплаха от спиране на дишането - IVL, с апнея - механична вентилация;
  • сонда промивка на стомаха (след интубация на трахеята);
  • детоксикация и метаболитна терапия, както при повърхностна кома;
  • корекция на хемодинамиката: в случай на колапс, мезатон 1% 1 ml като част от инфузионни разтвори, за спиране на сърдечните аритмии - калиево-магнезиев аспарагинат 250 ml IV бавно.

Когато съзнанието се възстанови до умерено зашеметяване, с изключение на други причини за развитието на кома, оставете пациента у дома под наблюдението на роднини, ако пациентът живее сам - актив след 2 часа.

С дълбока и трансцендентална кома - всички пациенти подлежат на хоспитализация.

С повърхностна кома:

  • пациенти на обществени места, които след предоставяне на помощ не могат да се движат самостоятелно, подлежат на хоспитализация;
  • пациенти от обществени места, които след предоставяне на помощ могат да се движат самостоятелно, се прехвърлят на полицаи;
  • пациентите, които са у дома, при които след помощ съзнанието остава на нивото на дълбоко зашеметяване, ступор или кома, трябва да бъдат откарани в болницата.

В случай на отказ - актив в здравно заведение.

Възможност за поддържане на телесните функции

Съвременната медицина дава възможност за изкуствено поддържане на жизнената дейност на тялото за дълго време, но често възниква въпросът за целесъобразността на тези мерки. Такава дилема възниква за роднини, когато те са информирани, че мозъчните клетки са умрели, тоест всъщност самият човек. Често се взема решение за изключване от изкуственото поддържане на живота.

5 здравословни диети от цял ​​свят, които трябва да следваме Що се отнася до най-здравословните диети в света, ние сме изправени пред интересен парадокс. След това се нарежда богата и просперираща Америка.

Противно на всички стереотипи: момиче с рядко генетично заболяване покорява света на модата Името на това момиче е Мелани Гайдос и бързо нахлу в света на модата, шокиращо, вдъхновяващо и унищожаващо глупавите стереотипи.

15 Симптоми на рака Повечето жени пренебрегват Много от признаците на рак са подобни на тези при други заболявания или състояния и често се игнорират

Обърнете внимание на тялото си. Ако забележите

Как да изглеждаме по-млади: най-добрите прически за тези над 30, 40, 50, 60 Момичетата на 20-годишна възраст не се притесняват от формата и дължината на косата си. Изглежда, че младостта е създадена за експерименти върху външния вид и дръзки къдрици. Обаче вече след.

Защо някои бебета се раждат с „ангелска целувка“? Ангелите, както всички знаем, са добри към хората и тяхното здраве. Ако детето ви има така наречената целувка на ангел, значи нямате нищо.

9 известни жени, които са се влюбили в жени Не е необичайно да проявявате интерес към някой друг, а не от противоположния пол. Едва ли ще успеете да изненадате или шокирате някого, ако признаете това.

Кома е състояние, което застрашава човешкия живот и се характеризира със загуба на съзнание, отсъстваща или отслабена реакция на външни дразнители, нарушена честота и дълбочина на дишането, затихващи рефлекси, промени в пулса, съдов тонус, нарушена регулация на температурата.

Развитието на кома се дължи на дълбокото инхибиране в мозъчната кора, което се разпространява в подкорковите и долните части на централната нервна система поради наранявания на главата, остри нарушения на кръвообращението в мозъка, отравяне, възпаление, хепатит, захарен диабет, уремия.

Целта на лечението на кома е да се премахнат причините за това състояние и да се предприемат мерки, насочени към премахване на колапса. кислороден глад, възстановяване на дишането, киселинно-алкален баланс.

Диагностика на кома

Диагностиката на кома включва изпълнението на 2 задачи: определяне на причината, която е причинила това състояние, и провеждане на директна диагностика и диференциална диагностика, за да се изключат други състояния, подобни на кома.

Проучване, проведено сред роднини на пациента или хора, които са били свидетели на този случай, ще помогне да се определят причините за кома. Провеждайки такова проучване, се изяснява дали пациентът преди това е имал оплаквания от сърдечно-съдовата или ендокринната система. Разпитват се свидетели дали в близост до пациента е имало мехури или други опаковки с лекарства.

От голямо значение при диагностицирането на кома е способността да се определя степента на развитие на симптомите и възрастта на самия пациент. Ако се постави диагноза кома на млад мъж, то често се причинява от отравяне с наркотици или предозиране на хапчета за сън. За възрастните хора комата е типична при наличие на сърдечно-съдови заболявания, инфаркт или инсулт..

При изследване на пациент може да се установи причината, която допринася за настъпването на кома. Наличието на кома се определя и от следните признаци:

  • сърдечен ритъм;
  • ниво на кръвното налягане;
  • наличието или отсъствието на дихателни движения;
  • характерно натъртване;
  • лош дъх;
  • Телесна температура.

Кома: класификация, признаци, принципи на лечение

Кома е състояние на пълна липса на съзнание, когато човек не реагира на нищо. В коматозно състояние никой стимул (нито външен, нито вътрешен) не е в състояние да оживи човек. Това е животозастрашаващо състояние на реанимация, тъй като освен загуба на съзнание, в кома има и дисфункции на жизненоважни органи (дишане и сърдечна дейност).

Намирайки се в състояние на кома, човек не осъзнава нито света около себе си, нито себе си..

Комата винаги е усложнение на всяко заболяване или патологично състояние (отравяне, нараняване). Всички коми имат редица общи черти, независимо от причината за появата им. Но има и разлики в клиничните симптоми за различните видове кома. Лечението на кома трябва да се извършва в интензивно отделение. Той е насочен към поддържане на жизненоважни функции на тялото и предотвратяване на смъртта на мозъчната тъкан. От тази статия ще научите за това какво представляват комите, как се характеризират и какви са основните принципи на лечение на кома..

Какво е в основата на кома?

Кома се основава на два механизма:

  • двустранна дифузна лезия на мозъчната кора;
  • първична или вторична лезия на мозъчния ствол с разположената в него ретикуларна формация. Ретикуларната формация поддържа тонуса и активното състояние на мозъчната кора. Когато ретикуларната формация е изключена, в мозъчната кора се развива дълбоко инхибиране..

Първично увреждане на мозъчния ствол е възможно при състояния като инсулт, черепно-мозъчна травма, туморен процес. Вторични нарушения възникват по време на метаболитни промени (с отравяне, ендокринни заболявания и др.).

Възможна е комбинация от двата механизма на развитие на кома, която най-често се наблюдава.

В резултат на тези нарушения става невъзможно нормалното предаване на нервните импулси между мозъчните клетки. В същото време се губи координацията и координираната дейност на всички структури, те преминават към автономен режим. Мозъкът губи административните си функции върху цялото тяло.

Класификация на Com

Коматозните състояния обикновено се разделят според различни критерии. Най-оптималните са две класификации: по причинния фактор и по степента на депресия на съзнанието (дълбочина на кома).

Когато се разделят на причинния фактор, обикновено всички коми се класифицират в коми с първични неврологични нарушения (когато процесът в самата нервна система служи като основа за развитието на кома) и вторични неврологични нарушения (когато мозъчното увреждане е възникнало косвено в хода на някакъв патологичен процес извън нервната система). Познаването на причината за кома ви позволява правилно да определите тактиката на лечение на пациента.

Така че, в зависимост от причината, довела до развитието на кома, има такива видове кома: неврологична (първична) и вторична генеза.

Неврологичен (първичен) генезис:

  • травматичен (с черепно-мозъчна травма);
  • цереброваскуларна (с остри нарушения на съдовата циркулация в мозъка);
  • епилептичен (резултат от епилептични припадъци);
  • менингоенцефалитен (резултат от възпалителни заболявания на мозъка и неговите мембрани);
  • хипертонична (поради тумор в мозъка и черепа).

Вторичен генезис:

  • ендокринни (диабетик при захарен диабет (има няколко вида от тях), хипотиреоиден и тиреотоксичен при заболявания на щитовидната жлеза, хипокортикоид при остра надбъбречна недостатъчност, хипофиза при дефицит на общ хипофизен хормон);
  • токсичен (с бъбречна или чернодробна недостатъчност, с отравяне с каквито и да е вещества (алкохол, наркотици, въглероден оксид и др.), с холера, с предозиране на наркотици);
  • хипоксична (с тежка сърдечна недостатъчност, обструктивна белодробна болест, с анемия);
  • кома при излагане на физически фактори (термична при прегряване или хипотермия, с токов удар);
  • кома със значителен дефицит на вода, електролити и храна (гладни, с неукротимо повръщане и диария).

Според статистиката най-честата причина за кома е инсултът, на второ място е предозирането на наркотици, на трето усложненията на захарния диабет..

Необходимостта от съществуването на втора класификация се дължи на факта, че самият причинен фактор не отразява тежестта на състоянието на пациента в кома.

В зависимост от тежестта на състоянието (дълбочината на потискане на съзнанието) е обичайно да се разграничават следните видове кома:

  • I степен (лека, подкорова);
  • II степен (умерена, forestem, "хиперактивна");
  • III степен (дълбоко, задно стъбло, "мудно");
  • IV степен (трансцендентална, терминална).

Разграничаването на степента на кома е трудно, тъй като преходът от един етап към друг може да бъде много бърз. Тази класификация се основава на различни клинични симптоми, съответстващи на определен етап..

Кома признаци

Кома I степен

Тя се нарича субкортикална, тъй като на този етап дейността на мозъчната кора се инхибира и по-дълбоките части на мозъка, наречени подкоркови образувания, се дезинхибират. Характеризира се със следните прояви:

  • усещане, че пациентът е насън;
  • пълна дезориентация на пациента на място, време, личност (невъзможно е раздвижването на пациента);
  • липса на отговори на зададените въпроси. Може би нечленоразделно мътене, издаващо различни звуци извън връзката със случващото се отвън;
  • липсата на нормална реакция към болков стимул (т.е. реакцията е слаба и много бавна, например, когато иглата е убодена от игла, пациентът не я отдръпва веднага, а само слабо се огъва или разгъва известно време след прилагане на стимулацията на болката);
  • спонтанните активни движения практически липсват. Понякога смучене, дъвчене и преглъщане могат да се проявят като проява на мозъчни рефлекси, които обикновено се потискат от мозъчната кора;
  • мускулният тонус е повишен;
  • дълбоките рефлекси (коленни, ахилесови и други) се увеличават, а повърхностните (роговицата, плантарните и други) се инхибират;
  • възможни са патологични симптоми на ръцете и краката (Бабински, Жуковски и други);
  • реакцията на зениците на светлина се запазва (стесняване), може да се наблюдава присвиване, спонтанни движения на очните ябълки;
  • липса на контрол върху дейността на тазовите органи;
  • обикновено се запазва спонтанно дишане;
  • от страна на сърцето се наблюдава увеличаване на сърдечната честота (тахикардия).

Кома II степен

На този етап активността на подкорковите образувания се инхибира. Нарушенията се спускат към предните части на мозъчния ствол. Този етап се характеризира с:

  • появата на тонични конвулсии или периодично трепване;
  • липса на речева активност, словесен контакт е невъзможен;
  • рязко отслабване на реакцията на болка (леко движение на крайника, когато се прилага инжекцията);
  • потискане на всички рефлекси (както повърхностни, така и дълбоки);
  • свиване на зениците и тяхната слаба реакция на светлина;
  • повишаване на телесната температура;
  • повишено изпотяване;
  • резки колебания в кръвното налягане;
  • тежка тахикардия;
  • нарушение на дишането (с паузи, със спирки, шумно, с различна дълбочина на дишането).

Кома III степен

Патологичните процеси достигат до продълговатия мозък. Рискът за живота се увеличава и прогнозата за възстановяване се влошава. Етапът се характеризира със следните клинични признаци:

  • защитните реакции в отговор на болезнен стимул са напълно загубени (пациентът дори не движи крайник в отговор на инжекция);
  • липсват повърхностни рефлекси (по-специално роговицата);
  • има рязко намаляване на мускулния тонус и сухожилните рефлекси;
  • зениците са разширени и не реагират на светлина;
  • дишането става повърхностно и аритмично, малко продуктивно. Допълнителни мускули (мускули на раменния пояс) участват в дишането, което обикновено не се наблюдава;
  • кръвното налягане намалява;
  • възможни са периодични конвулсии.

Кома IV степен

На този етап няма признаци на мозъчна дейност. Това се проявява:

  • липса на всички рефлекси;
  • максимално възможното разширяване на зениците;
  • мускулна атония;
  • липса на спонтанно дишане (само изкуствената вентилация на белите дробове поддържа доставката на кислород в тялото);
  • кръвното налягане пада до нула без лекарства;
  • спад в телесната температура.

Постигането на кома IV степен има висок риск от смърт, достигайки 100%.

Трябва да се отбележи, че някои от симптомите на различните етапи на кома могат да се различават в зависимост от причината за кома. Освен това някои видове кома имат допълнителни признаци, които в някои случаи са диагностични.

Клинични особености на някои видове ком

Мозъчно-съдова кома

Винаги става резултат от глобална съдова катастрофа (исхемичен или хеморагичен инсулт, разкъсване на аневризма), поради което се развива внезапно, без предшественици. Обикновено съзнанието се губи почти моментално. Освен това пациентът има зачервено лице, дрезгаво дишане, високо кръвно налягане, напрегнат пулс. В допълнение към неврологичните симптоми, характерни за кома, има и фокусни неврологични симптоми (например, накланяне на лицето, издуване от едната буза при дишане). Първият етап на кома може да бъде придружен от психомоторна възбуда. Ако се появи субарахноидален кръвоизлив, тогава се определят положителни менингеални симптоми (скованост на мускулите на врата, Kernig, симптоми на Brudzinsky).

Травматична кома

Тъй като обикновено се развива в резултат на тежка черепно-мозъчна травма, на главата на пациента може да се открие увреждане на кожата. Възможно кървене от носа, ухото (понякога изтичане на цереброспинална течност), натъртване около очите (симптом на "очила"). Доста често зениците имат различни размери отдясно и отляво (анизокория). Също така, както при мозъчно-съдовата кома, има фокални неврологични признаци.

Епилептична кома

Обикновено това е резултат от многократни пристъпи един след един. При тази кома лицето на пациента придобива синкав оттенък (ако пристъпът е много скорошен), зениците стават широки и не реагират на светлина, възможни са следи от ухапване на език, пяна по устните. Когато атаките спрат, зениците са все още широки, мускулният тонус намалява и рефлексите не се задействат. Появяват се тахикардия и учестено дишане.

Менингоенцефалитна кома

Това се случва на фона на съществуващо възпалително заболяване на мозъка или неговите мембрани, поради което рядко е внезапно. Винаги има повишаване на телесната температура, менингеални признаци с различна тежест. Възможен е обрив по тялото. Налице е значително увеличение на съдържанието на левкоцити и ESR в кръвта, а в цереброспиналната течност - увеличаване на количеството протеин и левкоцити.

Хипертонична кома

Това се случва в резултат на значително увеличение на вътречерепното налягане при наличие на допълнително образование в черепната кухина. Кома се развива поради компресия на някои части на мозъка и нейното нарушение в изреза на мозъчния тенториум или отвора на магнума. Тази кома е придружена от брадикардия (забавяне на сърдечната честота), намалена дихателна честота, повръщане.

Чернодробна кома

Развива се постепенно на фона на хепатит или чернодробна цироза. От пациента излъчва специфична чернодробна миризма (миризмата на „сурово месо“). Кожата е жълта, с точковидни кръвоизливи, на места от надраскване. Повишени са сухожилните рефлекси и могат да се появят гърчове. Кръвното налягане и сърдечната честота са ниски. Зениците са разширени. Черният дроб на пациента е увеличен. Възможно е да има признаци на портална хипертония (например „медузна глава“ - разширение и извитост на подкожните вени на корема).

Бъбречна кома

Също така се развива постепенно. Пациентът издава миризма на урина (амоняк). Кожата е суха, бледосива (сякаш мръсна), със следи от надраскване. Има оток в лумбалната област и долните крайници, подпухналост на лицето. Кръвното налягане е ниско, сухожилните рефлекси са високи, зениците са тесни. Възможно неволно мускулно потрепване при определени мускулни групи.

Алкохолна кома

Развива се постепенно при злоупотреба с алкохол и приемане на твърде голяма доза. Естествено се усеща миризмата на алкохол (обаче трябва да се има предвид, че при наличието на този знак комата може да е различна, например травматична. Просто човекът е могъл да консумира алкохол преди нараняването). Пулсът се повишава и кръвното налягане спада. Кожата е зачервена, мокра от пот. Мускулният тонус и рефлексите са ниски. Тесни зеници.

Кома с отравяне с въглероден окис

Тази кома е придружена от тахикардия с ниско кръвно налягане, повърхностно дишане (възможна е дихателна парализа). Характерни са широките зеници без реакция на светлина. Много специфичен симптом е цветът на лицето и лигавиците: черешово червен (този цвят се дава от карбоксихемоглобин), докато крайниците могат да бъдат цианотични.

Кома с отравяне с хипнотици (барбитурати)

Комата се развива постепенно като продължение на съня. Често се наблюдават брадикардия (ниска сърдечна честота) и ниско кръвно налягане. Дишането става повърхностно и рядко. Кожата е бледа. Рефлекторната активност на нервната система е толкова инхибирана, че изобщо няма реакция на болка, не се задействат сухожилни рефлекси (или те са силно отслабени). Повишено слюноотделяне.

Кома с предозиране на наркотици

Характеризира се с спад на кръвното налягане, намален пулс, слаб пулс и плитко дишане. Устните и върховете на пръстите са синкави, а кожата суха. Мускулният тонус е рязко отслабен. Така наречените „точни“ зеници са характерни, те са толкова стеснени. Може да има маркировки за инжектиране (въпреки че това не е необходимо, тъй като начинът на употреба на наркотици може да бъде например интраназален).

Диабетна кома

По-правилно би било да се каже не кома, а кома. Тъй като при захарен диабет може да има няколко от тях. Това са кетоацидотични (с натрупване на метаболитни продукти на мазнини в кръвта и повишаване нивата на глюкозата), хипогликемични (с спад на нивата на глюкоза и излишък на инсулин), хиперосмоларни (с тежка дехидратация) и лактацидемични (с излишък на млечна киселина в кръвта). Всеки от тези сортове има свои клинични характеристики. Така например, при кетоацидотична кома, има мирис на ацетон от пациента, кожата е бледа и суха, зениците са стеснени. При хипогликемична кома не се усещат миризми от пациента, кожата е бледа и влажна, а зениците са разширени. Разбира се, при определяне на вида на диабетна кома, допълнителни методи за изследване играят основна роля (количеството глюкоза в кръвта, в урината, наличието на ацетон в урината и т.н.).

Принципи на лечение на бучки

Кома е състояние, на първо място, изискващо спешни мерки за поддържане на жизнените функции на тялото. Тези мерки се предприемат независимо от причината, причинена от кого. Основното нещо е да не оставите пациента да умре и да запазите мозъчните клетки от увреждане, доколкото е възможно..

Мерките, които осигуряват жизнените функции на организма, включват:

  • дихателна опора. Ако е необходимо, дихателните пътища се хигиенизират, за да възстановят своята проходимост (чужди тела се отстраняват, потъналият език се изправя), въздуховод, инсталирана е кислородна маска, извършва се изкуствена белодробна вентилация;
  • подкрепа на кръвоносната система (използване на лекарства, които повишават кръвното налягане с хипотония и намаляват с хипертония; лекарства, които нормализират сърдечната честота; нормализиране на обема на циркулиращата кръв).

Симптоматични мерки също се използват за отстраняване на съществуващи нарушения:

  • големи дози витамин В1 със съмнение за алкохолно отравяне;
  • антиконвулсанти при гърчове;
  • антиеметични лекарства;
  • успокоителни при възбуда;
  • инжектира се интравенозно глюкоза (дори ако причината за кома не е известна, тъй като рискът от мозъчно увреждане от ниска кръвна глюкоза е по-висок, отколкото от висока кръвна глюкоза. Инжектирането на малко глюкоза с висока кръвна глюкоза няма да навреди много);
  • стомашна промивка, ако подозирате отравяне с лекарства или некачествена храна (включително гъби);
  • лекарства за понижаване на телесната температура;
  • при наличие на признаци на инфекциозен процес е показана употребата на антибиотици.

При най-малкото съмнение за нараняване на шийните прешлени (или ако е невъзможно да се изключи) е необходима стабилизация на тази област. Обикновено за тази цел се използва шина с яка..

След установяване на причината за кома се лекува основното заболяване. Тогава вече се предписва специфична терапия, насочена срещу конкретно заболяване. Това може да бъде хемодиализа за бъбречна недостатъчност, въвеждане на налоксон в случай на предозиране на наркотици и дори операция (например с мозъчен хематом). Видът и количеството на мерките за лечение зависи от установената диагноза.

Кома е животозастрашаващо усложнение на редица патологични състояния. Това изисква незабавна медицинска помощ, тъй като може да бъде фатално. Съществуват много разновидности на кома поради големия брой патологични състояния, които могат да бъдат усложнени от тях. Лечението на кома се извършва в интензивното отделение и е насочено към спасяване на живота на пациента. Освен това всички дейности трябва да осигуряват запазването на мозъчните клетки.