Основен > Травма

Кома по градуси

- сериозно патологично състояние, което се характеризира с развиваща се депресия на централната нервна система с дълбока загуба на съзнание и загуба на реакция на външни влияния. При кома има нарушение на дихателната, сърдечно-съдовата и други системи..

Основната причина за развитието на кома е първично и вторично увреждане на структурата на мозъка. Това може да бъде причинено както от механично увреждане на мозъчната материя (травма, тумор, кръвоизлив), така и поради различни инфекциозни заболявания, отравяния и много други процеси.

Кома етапи

Ходът на кома, както и много други патологични процеси, протича на няколко етапа. Нека ги разгледаме по-подробно.

Прекома

Това състояние на кома може да продължи от няколко минути до 1-2 часа. През този период съзнанието на пациента е объркано, той е зашеметен, летаргията може да бъде заменена с вълнение и обратно. При запазени рефлекси координацията на движенията е нарушена. Общото състояние съответства на тежестта на основното заболяване и неговите усложнения.

Кома I степен

Характеризира се с инхибирана реакция на външни дразнители, контактът с пациента е труден. Той може да поглъща храна само в течна форма и да пие вода, мускулният тонус често е повишен. Повишени са и сухожилните рефлекси. Реакцията на зениците към светлина се запазва, понякога може да се наблюдава разминаване на кривогледство.

Кома II степен

Ступорът е характерен за този етап на развитие на кома, няма контакт с пациента. Реакцията на стимулите е нарушена, няма реакция на зениците на светлина и зениците често са стеснени. Може да има и редки хаотични движения на пациента, трептене на мускулни групи, напрежение на крайниците може да бъде заменено с отпускане и т.н. Освен това може да има нарушение на дишането от патологични видове. Понякога може да има неволно изпразване на пикочния мехур и червата.

Кома III степен

На този етап няма съзнание, както и реакция на външни стимули. Зениците са свити, не реагират на светлина. Мускулният тонус е намален и понякога могат да се появят крампи. Наблюдава се намаляване на кръвното налягане и телесната температура, а ритъмът на дишането се нарушава. Ако състоянието на пациента в този стадий на кома не се стабилизира, тогава съществува голям риск от развитие на терминално състояние - скандална кома.

Кома IV степен (трансцендентална)

Налице е пълна липса на рефлекси, мускулен тонус. Кръвното налягане спада рязко, както и телесната температура. Зеницата е разширена, няма реакция на светлина. Състоянието на пациента се поддържа от вентилатора и парентералното хранене.

Трансценденталната кома се отнася до терминални състояния.

Излизане от кома

Възниква под въздействието на медикаментозно лечение. Функциите на централната нервна система постепенно се възстановяват, започват да се появяват рефлекси. По време на възстановяването на съзнанието могат да се появят заблуди и халюцинации, придружени от двигателно безпокойство с дискоординирани движения. Чести и тежки гърчове, придружени от нарушено съзнание.

Видове бучки

Комата сама по себе си не е независимо заболяване. По правило това е само усложнение на основното заболяване, в зависимост от това кои се различават следните видове кома.

Диабетна кома

Развива се най-често при пациенти със захарен диабет. Това обикновено се свързва с повишени нива на глюкоза в кръвта. Този тип кома се характеризира с миризмата на ацетон от устата на пациента. Правилната диагноза допринася за бърза диагностика и бързо възстановяване от това състояние.

Хипогликемична кома

Пациентите със захарен диабет също страдат. Но за разлика от предишния тип, кома се развива, когато нивото на кръвната захар спадне под 2 mmol / l. В допълнение към основните симптоми, прекомата тук се характеризира със силно чувство на глад, независимо от времето на последното хранене..

Травматична кома

Често се случва след черепно-мозъчна травма с мозъчно увреждане. Той се различава от другите видове по наличието на такъв симптом като повръщане в прекома. Основното лечение е насочено към подобряване на кръвоснабдяването на мозъка и възстановяване на функциите му.

Менингеална кома

Развива се с интоксикация на мозъка поради менингококова инфекция. По-точна диагноза се установява след лумбална пункция. На стадия на прекома са характерни силни главоболия, пациентът не може да повдигне изправения крак, огъвайки го само в тазобедрената става. Тя неволно се навежда в колянната става (симптом на Керниг). И ако главата на пациента е пасивно наклонена напред, тогава и коленете му неволно ще се огънат (симптом на Брудзински). Също така този тип кома се характеризира с обрив с участъци на некроза по кожата и лигавиците. Същият обрив (кръвоизлив) може да бъде върху вътрешните органи, което от своя страна води до нарушаване на работата им.

Правилна диагноза за менингеална кома е възможна след лумбална пункция. Течността при това заболяване е мътна, има повишено съдържание на протеин и увеличен брой кръвни клетки.

Мозъчна кома

Типично за мозъчни заболявания, свързани с образуването на тумори. Самата болест се развива постепенно. Започват постоянни главоболия, придружени с повръщане. Пациентите често се затрудняват да преглъщат течна храна, задушават се, трудно могат да пият (булбарен синдром).

Ако през този период лечението не е било пълно, тогава може да се развие кома. При изследване на такива пациенти се отбелязват признаци на развитие на тумор (с ЯМР и компютърна томография). В цереброспиналната течност броят на левкоцитите и протеините се увеличава, но трябва да се помни, че ако има съмнение за локализация на туморна формация в задната черепна ямка, спиналната пункция е строго забранена, това може да бъде фатално.

Трябва да се отбележи, че всички горепосочени симптоми са характерни и за кома, развила се в резултат на мозъчен абсцес. Значителна разлика тук ще бъдат възпалителните заболявания, предшестващи кома (тонзилит, синузит, отит на средното ухо и др.); Освен това това състояние се характеризира с повишаване на телесната температура и повишаване нивото на левкоцитите в кръвта. За правилна диагноза пациентът трябва да бъде прегледан от лекар по инфекциозни болести.

Гладна кома

Развива се с дистрофия от III степен, която се постига чрез продължително гладуване. Най-често засяга младите хора, които спазват протеинова диета. Тялото развива дефицит на протеин, който изпълнява много функции в тялото ни и поради неговата липса се нарушава работата на почти всички органи, функциите на мозъка се инхибират.

С постепенното развитие на това състояние се наблюдават чести „гладни“ припадъци, обща тежка слабост, повишено дишане и сърдечна честота. При кома често се понижава телесната температура на пациента, както и кръвното налягане. Може да има спонтанно изпразване на пикочния мехур, конвулсии.

При изследване в кръвта броят на левкоцитите, тромбоцитите, протеините и холестерола рязко намалява. Също така, кръвната глюкоза е критично намалена.

Епилептична кома

Може да се развие след тежък припадък. Пациентите се характеризират с разширени зеници, бледност на кожата, инхибиране на почти всички рефлекси. Често има следи от ухапване по езика, почти винаги се отбелязва неволно изпразване на пикочния мехур и червата.

Кръвното налягане често се понижава и пулсът се ускорява. Когато състоянието е потиснато, пулсът става нишковиден, дишането от плиткото става дълбоко, след това отново става повърхностно и може да спре за определен период, след което отново се възобновява (дишането на Чейн-Стокс). С по-нататъшно влошаване на състоянието рефлексите изчезват, кръвното налягане продължава да пада и без медицинска намеса може да настъпи летален изход..

Кома по градуси

Кома е състояние, на първо място, изискващо спешни мерки за поддържане на жизнените функции на тялото. Тези мерки се предприемат независимо от причината, причинена от кого. Основното нещо е да не оставите пациента да умре и да запазите мозъчните клетки от увреждане, доколкото е възможно..

Мерките, които осигуряват жизнените функции на организма, включват:

  • дихателна опора. Ако е необходимо, дихателните пътища се хигиенизират, за да възстановят своята проходимост (чужди тела се отстраняват, потъналият език се изправя), въздуховод, инсталирана е кислородна маска, извършва се изкуствена белодробна вентилация;
  • подкрепа на кръвоносната система (използване на лекарства, които повишават кръвното налягане с хипотония и намаляват с хипертония; лекарства, които нормализират сърдечната честота; нормализиране на обема на циркулиращата кръв).

Симптоматични мерки също се използват за отстраняване на съществуващи нарушения:

  • големи дози витамин В1 със съмнение за алкохолно отравяне;
  • при наличие на припадъци;
  • антиеметични лекарства;
  • успокоителни при възбуда;
  • инжектира се интравенозно глюкоза (дори ако причината за кома не е известна, тъй като рискът от мозъчно увреждане от ниска кръвна глюкоза е по-висок, отколкото от висока кръвна глюкоза. Инжектирането на малко глюкоза с висока кръвна глюкоза няма да навреди много);
  • стомашна промивка, ако подозирате отравяне с лекарства или некачествена храна (включително гъби);
  • лекарства за понижаване на телесната температура;
  • при наличие на признаци на инфекциозен процес е показана употребата на антибиотици.

При най-малкото съмнение за нараняване на шийните прешлени (или ако е невъзможно да се изключи) е необходима стабилизация на тази област. Обикновено за тази цел се използва шина с яка..

След установяване на причината за кома се лекува основното заболяване. Тогава вече се предписва специфична терапия, насочена срещу конкретно заболяване. Това може да бъде хемодиализа за бъбречна недостатъчност, въвеждане на налоксон в случай на предозиране на наркотици и дори операция (например с мозъчен хематом). Видът и количеството на мерките за лечение зависи от установената диагноза.

Кома е животозастрашаващо усложнение на редица патологични състояния. Това изисква незабавна медицинска помощ, тъй като може да бъде фатално. Съществуват много разновидности на кома поради големия брой патологични състояния, които могат да бъдат усложнени от тях. Лечението на кома се извършва в интензивното отделение и е насочено към спасяване на живота на пациента. Освен това всички дейности трябва да осигуряват запазването на мозъчните клетки.

Последствия и прогноза

Процедурата се извършва изключително в най-трудните ситуации, тъй като има много нежелани реакции. Най-лошата прогноза е свързана с TBI, инсулти и руптури на артериални аневризми. Колкото по-дълго човек е в това положение, толкова по-критични са последствията..

Според статистиката 25% от пациентите, пристигнали в изкуствена кома, изпитват странични ефекти. Нарушенията засягат:

  • Сърце;
  • Перисталтика на стомашно-чревния тракт;
  • Бъбреци;
  • Имунитет.

Понякога в процеса на кома се развива инфекциозно заболяване на белите дробове и дихателната система. Те са свързани главно с използването на изкуствена вентилация. Страничните ефекти включват пневмония, бронхиална обструкция, сраствания, стеноза, язви под налягане на лигавицата на трахеята.

Някои пациенти отбелязват, че по време на гмуркането са преживели ярки халюцинации и кошмари. По света сред последствията са идентифицирани неврологични разстройства при пациенти след възстановяване от такова състояние. Може да има забавени реакции. Те включват:

  • Влошаване на паметта и мисленето;
  • Промени в поведението;
  • Загуба на някои умения и способности.

Последствията и речта са засегнати. Някои пациенти отнемат месеци, за да се научат да говорят.

Във Великобритания са проведени клинични проучвания върху хора, пристигнали в това състояние повече от година. Бяха получени следните данни:

  • 63% са излезли от кома с необратими патологични процеси;
  • 27% са получили различни степени на увреждане;
  • 10% са възстановили задоволително състояние.

Такива проучвания разкриха, че има 4 характеристики, които влияят на прогнозата:

  • Дълбочина на съня;
  • Характеристики на сърдечната честота;
  • Показатели за стволови соматосензорни рефлекси;
  • Биохимични данни за кръвта.

С най-лошата прогноза настъпва мозъчна смърт. Това е етапът, на който органът престава да изпълнява функциите си и е невъзможно да се възстанови работоспособността му..

Смъртта се казва, ако няма мускулна реакция, телесната температура и кръвното налягане спонтанно спадат. Ако симптомите останат непроменени в продължение на 6-24 часа, лекарите казват смърт.

Следователно рисковете винаги се оценяват, определят се цели, за които те се въвеждат в изкуствена кома. Смята се, че пълното възстановяване е невъзможно, ако човек е бил във вегетативно състояние повече от 6 месеца.

Кома - патологично инхибиране на централната нервна система,

придружени от загуба на съзнание, липса на реакции и ограничения
регулиране на жизнените функции на тялото. Започнете да лекувате някого
е необходимо с отстраняването на причината, която е причинила такова състояние и изпълнението
процедури за премахване на колапса, липсата на кислород, установяване на киселинно-алкална основа
баланс в тялото.

В зависимост от скоростта на развитие
състояния на кома, човек може да изпадне в кома:

  • неочаквано - съзнание с
    последващи симптоми на кома - парафазия на дишането, нарушение на сърдечния ритъм,
    намаляване на налягането;
  • бързо - признаците се засилват от няколко минути до
    няколко часа;
  • бавно - първоначално развитие на precom
    с увеличаване на признаците на основното заболяване, от което бавно се случва
    ускоряване на неврологични и психични разстройства.

В този случай възниква бавност
реакции, сънливост или, напротив, превъзбуда, глупости и видения, заменени с
идва кома.

Има четири етапа на кома, но ние
помислете за третата степен, тъй като тя е най-критична, разберете,
какво е кома от 3 степен, шансовете за оцеляване, прогнози след кома от трета степен, какво след нея.

Характерни признаци на кома

  1. Лекарите също трябва да обърнат внимание на положението на тялото на пациента. Обикновено гледката на пациент с отхвърлена назад глава и повишен мускулен тонус показва появата на раздразнено състояние на лигавицата на мозъка. Последното е характерно за менингит или мозъчен кръвоизлив.
  2. Спазмите в тялото или в отделните мускули показват, че причината за кома е най-вероятно епилептичен припадък или състояние на еклампсия (проявяващо се при бременни жени).
  3. Леката парализа на горните или долните крайници ясно показва инсулт. При липса на някакви рефлекси те говорят за силно, дълбоко увреждане на голям тип повърхност на кората или увреждане на гръбначния мозък.
  4. Най-важното при диференциалната диагноза на кома е да се установи способността на пациента да отваря очи или да реагира на звукова (болезнена, светлинна) стимулация. Ако реакцията на болезнен или лек стимул се проявява като произволно отваряне на очите, тогава пациентът не е в кома. И, напротив, ако пациентът, въпреки усилията и усилията на лекарите, не реагира и не отваря очи, тогава те говорят за наличието на кома.
  5. Изучаване на реакцията на учениците в случай на съмнение за кого ще бъде задължително. Характеристиките на зениците ще помогнат да се определи предполагаемото място на увреждане в мозъка, както и да се определи причината за това състояние. Именно „тестването“ на зеничния рефлекс е едно от най-надеждните диагностични изследвания, което може да даде почти 100% прогноза. Ако зениците са тесни и не реагират на светлина, това показва възможно отравяне на пациента с алкохол или наркотици. Ако зениците на пациента са с различен диаметър, това показва повишаване на черепното налягане. Широките зеници са признак за засегнато състояние на средната част на мозъка. Ако диаметърът на двете зеници се разширява еднакво и реакцията на светлина напълно отсъства, тогава те говорят за трансценденталната форма на кома, която се счита за много лош знак, който най-често показва възможна непосредствена смърт на мозъка.

Съвременната медицина постигна пробив в инструменталната диагностика, като направи възможно правилното установяване на причините, допринесли за комата. Също така е възможно правилно да се идентифицира всеки друг вид увреждане на съзнанието. С помощта на CT или MRI е възможно да се установят с най-голяма точност структурните промени, настъпили в мозъка, да се определи наличието или отсъствието на обемни новообразувания и също така да се установят характерните признаци на повишено вътречерепно налягане. В зависимост от това какво показват изображенията, лекарят взема решение за по-нататъшна терапия, която може да бъде консервативна или оперативна..

Ако няма възможност и условия за извършване на КТ и ЯМР диагностика на пациента, тогава се практикува рентгенова снимка на черепната кутия (или се прави снимка на гръбначния стълб). Взимането на биохимичен кръвен тест ще помогне да се характеризира метаболитният процес на кома. В някои случаи може да се извърши анализ, за ​​да се определи нивото на глюкоза и урея в кръвта. Извършва се отделен анализ за наличие на амоняк в кръвта

Освен това ще бъде важно да се определи процентът на газовете и електролитите в кръвта..

Ако CT и MRI не разкрият очевидно нарушение на централната нервна система, тогава причините, които биха могли да поставят пациента в кома, изчезват от само себе си. След това лекарите изследват кръвта за хормони като инсулин, тиреоидни и надбъбречни хормони. Освен това се извършва отделен анализ, който може да определи наличието на токсични вещества (хапчета за сън, лекарства и други) в кръвта. Това е бактериална кръвна култура.

ЕЕГ се счита за едно от важните диагностични изследвания, което може да разграничи кома от други видове увреждане на съзнанието. За да се извърши, се записва потенциалът на мозъка от електрически тип, което помага да се определи кой, разграничавайки го от мозъчен тумор, отравяне с наркотици или кръвоизлив.

Кома признаци

Кома I степен

Тя се нарича субкортикална, тъй като на този етап дейността на мозъчната кора се инхибира и по-дълбоките части на мозъка, наречени подкоркови образувания, се дезинхибират. Характеризира се със следните прояви:

  • усещане, че пациентът е насън;
  • пълна дезориентация на пациента на място, време, личност (невъзможно е раздвижването на пациента);
  • липса на отговори на зададените въпроси. Може би нечленоразделно мътене, издаващо различни звуци извън връзката със случващото се отвън;
  • липсата на нормална реакция към болков стимул (т.е. реакцията е слаба и много бавна, например, когато иглата е убодена от игла, пациентът не я отдръпва веднага, а само слабо се огъва или разгъва известно време след прилагане на стимулацията на болката);
  • спонтанните активни движения практически липсват. Понякога смучене, дъвчене и преглъщане могат да се проявят като проява на мозъчни рефлекси, които обикновено се потискат от мозъчната кора;
  • мускулният тонус е повишен;
  • дълбоките рефлекси (коленни, ахилесови и други) се увеличават, а повърхностните (роговицата, плантарните и други) се инхибират;
  • възможни са патологични симптоми на ръцете и краката (Бабински, Жуковски и други);
  • реакцията на зениците на светлина се запазва (стесняване), може да се наблюдава присвиване, спонтанни движения на очните ябълки;
  • липса на контрол върху дейността на тазовите органи;
  • обикновено се запазва спонтанно дишане;
  • от страна на сърцето се наблюдава увеличаване на сърдечната честота (тахикардия).

Кома II степен

На този етап активността на подкорковите образувания се инхибира. Нарушенията се спускат към предните части на мозъчния ствол. Този етап се характеризира с:

  • появата на тонични конвулсии или периодично трепване;
  • липса на речева активност, словесен контакт е невъзможен;
  • рязко отслабване на реакцията на болка (леко движение на крайника, когато се прилага инжекцията);
  • потискане на всички рефлекси (както повърхностни, така и дълбоки);
  • свиване на зениците и тяхната слаба реакция на светлина;
  • повишаване на телесната температура;
  • повишено изпотяване;
  • резки колебания в кръвното налягане;
  • тежка тахикардия;
  • нарушение на дишането (с паузи, със спирки, шумно, с различна дълбочина на дишането).

Кома III степен

Патологичните процеси достигат до продълговатия мозък. Рискът за живота се увеличава и прогнозата за възстановяване се влошава. Етапът се характеризира със следните клинични признаци:

  • защитните реакции в отговор на болезнен стимул са напълно загубени (пациентът дори не движи крайник в отговор на инжекция);
  • липсват повърхностни рефлекси (по-специално роговицата);
  • има рязко намаляване на мускулния тонус и сухожилните рефлекси;
  • зениците са разширени и не реагират на светлина;
  • дишането става повърхностно и аритмично, малко продуктивно. Допълнителни мускули (мускули на раменния пояс) участват в дишането, което обикновено не се наблюдава;
  • кръвното налягане намалява;
  • възможни са периодични конвулсии.

Кома IV степен

На този етап няма признаци на мозъчна дейност. Това се проявява:

  • липса на всички рефлекси;
  • максимално възможното разширяване на зениците;
  • мускулна атония;
  • липса на спонтанно дишане (само изкуствената вентилация на белите дробове поддържа доставката на кислород в тялото);
  • кръвното налягане пада до нула без лекарства;
  • спад в телесната температура.

Постигането на кома IV степен има висок риск от смърт, достигайки 100%.

Трябва да се отбележи, че някои от симптомите на различните етапи на кома могат да се различават в зависимост от причината за кома. Освен това някои видове кома имат допълнителни признаци, които в някои случаи са диагностични.

Кома етапи

Установено е, че има редица причини, поради които се развива кома, Признаците на кома с определена етиология определят тежестта на процеса, в резултат на което са идентифицирани няколко етапа на кома.

  1. Прекома. Тук пациентът се характеризира с няколко доста противоречиви симптоми. От една страна се наблюдават замъглено съзнание, нарушения в пространствената ориентация, мудност, а от друга страна са възможни повишена възбудимост, нарушена координация, но основните релфекси остават непокътнати.
  2. Кома от първа степен. Това е, когато пациентът практически не осъществява контакт, не реагира на външни дразнители, много слабо усеща дори силна болка и също се наблюдава изтръпване на кожни рецептори. В този случай зениците реагират на светлината, но могат да се разминават в различни посоки, както при страбизма.
  3. Кома от втора степен е причинена от пълна липса на контакт, почти е невъзможно да се предизвика реакция на болка: човек може да отвори очите си възможно най-много. Има доброволно изпразване на червата и пикочния мехур, хаотично движение на ръцете и краката, рязко напрежение и отпускане на мускулите. Учениците почти не реагират на светлината.
  4. Кома от трета степен. Съзнанието, реакцията на светлина и болка са напълно деактивирани, налягането, рефлексите и температурата са намалени, дишането е бавно, рядко, повърхностно. Мъж "ходи под себе си".
  5. Кома от четвърта степен. Има сто процента отсъствие на реакция, рефлекси, тонус, много ниска телесна температура и налягане, периодично дишането може да изчезне.

Кома може да настъпи за секунди, минути или дни. Естествено, колкото по-бавно се развива, толкова по-големи са шансовете за връщане на пациента в нормално състояние.

Ето защо е много важно да не отлагате хоспитализацията, ако първите признаци на настъпване на кома са открити у вас или вашия близък..

Дали прогнозата ще бъде благоприятна, зависи от тежестта на кома, както и от това колко бързо са били разпознати нейните първични прояви и са започнали да ги елиминират. Кома, придружена от мозъчно увреждане, с чернодробна недостатъчност има лоша прогноза. Възможно е да се надяваме на благоприятен изход в случай на диабетна, алкохолна и хипогликемична кома, но само ако е проведена адекватна навременна терапия.

Ако говорим за епилептична кома, тогава лечението изобщо не е необходимо. Човек сам ще дойде в съзнание, след като патогенните фактори престанат да му влияят.

Трябва да се помни, че дори да сте в кома само няколко дни не остава незабелязано и може да повлияе отрицателно на физическото и психическото състояние..

Какво се случва с човек в кома

Човек в кома е в безсъзнание, не е
реагира на гласа, други звуци и като цяло всичко, което се случва около него. то
държавата няма нищо общо със съня. Тялото е все още живо и функционира.,
но мозъкът е на последния етап на бдителност. Това е невъзможно
събудете се или смутете.

Комата обикновено продължава не повече от няколко
седмици (въпреки че има видове кома, когато пациентът е в кома в продължение на няколко
месеци, а понякога и години). Запис на това, че сте били в кома към днешна дата
счита се за 37-годишен. Някои хора идват на себе си, когато мозъкът
дейността на тялото се възстановява, някой се нуждае от курс от различни форми
възстановителна терапия за отстраняване от кома. Понякога, ако мозъкът има
особено сериозно нараняване, човекът може да излезе от кома, но мозъкът може да се възстанови,
само най-основните функции. В това състояние, наречено вегетативно, всички
когнитивните и неврологичните функции се губят. Човекът може самостоятелно
дишайте, спите и дори приемайте храна със съдействие, но оттогава
когнитивната част на мозъка им се губи, те не могат да реагират на околните
Сряда. Вегетативното състояние може да продължи години.

Прогноза на кома

Резултатът от това състояние зависи от степента на мозъчно увреждане, както и от естеството на причините, които са го причинили. На практика шансовете за излизане от кома са високи при тези пациенти, които са били в лека кома. Така например, в случай на прекома или кома от 1-ва степен, резултатът от заболяването най-често ще бъде благоприятен с пълното възстановяване на пациента. В случай на кома от II и III степен благоприятният изход вече е под съмнение: вероятността да се възстанови или да не се излезе от комата е еднаква. Най-неблагоприятната прогноза за кома IV степен, която в почти всички случаи завършва със смъртта на пациента.

Сред основните превантивни действия на кома са навременната диагноза, правилното предписване на лечение и, ако е необходимо, корекция на патологичните състояния, своевременното му прилагане..

Как да разбера кой

Изглежда, че тук всичко е ясно, но всъщност е доста трудно да се разграничи истинска кома от обикновена загуба на съзнание или неврологични или психологични състояния, особено перком или кома от втора или трета степен..

Понякога се случват две грешки:

  • Кой е дълбока загуба на съзнание?.
  • Повърхностна кома не се забелязва на фона на симптомите на основното заболяване, тъй като промените в поведението на пациента не са твърде забележими.

За да определят кома, както и тежестта й, лекарите използват скалата на Глазгоу, която представлява цял комплекс от признаци: реакция на светлина, нивото на рефлексите или техните отклонения, реакции на изображения, звук, допир, болка и много други..

В допълнение към тестовете по скалата на Глазгоу е необходимо цялостно изследване, за да се идентифицират причините, нивото на невронално увреждане и увреждане на централната нервна система:

  • Общи тестове, тестове за хормони или инфекции.
  • Тестове за чернодробна функция.
  • Всички видове томография.
  • ЕЕГ показва електрическа активност в мозъка.
  • ЕКГ.
  • CSF анализ.
  • И много други. Много е трудно за не-лекар да диагностицира кома.

Диагностика на кома

Когато диагностицира кома, невролог едновременно решава 2 проблема: 1) установяване на причината, довела до кома; 2) директна диагноза на кома и нейното диференциране от други подобни състояния.

Разпитът на роднини или странични наблюдатели на пациента помага да се разберат причините за изпадане в кома. В същото време се уточнява дали пациентът е имал предишни оплаквания, хронични заболявания на сърцето, кръвоносните съдове, ендокринните органи. Свидетелите се интересуват дали пациентът е употребявал наркотици, дали до него са открити празни мехури или бурканчета с наркотици.

Скоростта на развитие на симптомите и възрастта на пациента са важни. Кома, която се появява при млади хора на фона на пълно здраве, най-често показва отравяне с лекарства, хапчета за сън

А при пациенти в напреднала възраст със съпътстващи заболявания на сърцето и кръвоносните съдове има голяма вероятност от развитие на кома на фона на инсулт или инфаркт..

Изследването помага да се установи предполагаемата причина за кома. Нивото на кръвното налягане, пулсът, дихателните движения, характерните синини, лош дъх, следи от инжектиране, телесна температура - това са признаците, които помагат на лекаря да постави правилната диагноза.

Особено внимание трябва да се обърне на положението на пациента. Хвърлената назад глава с повишен тонус на мускулите на врата показва дразнене на мембраните на мозъка, което се случва при кръвоизливи, менингит

Конвулсии на цялото тяло или отделните мускули могат да възникнат, ако причината за кома е епилептичен статус, еклампсия (при бременни жени). Млявата парализа на крайниците показва мозъчен инсулт, а пълното отсъствие на рефлекси - за дълбоко увреждане на голямата повърхност на кората и гръбначния мозък.

Най-важното при диференциалната диагноза на кома от други състояния на нарушено съзнание е изследването на способността на пациента да отваря очи за звукова и болкова стимулация. Ако реакцията на звука и болката се проявява под формата на произволно отваряне на очите, това не е кома. Ако пациентът не отваря очи въпреки всички усилия на лекарите, тогава състоянието се счита за коматозно..

Реакцията на зениците на светлина се изучава внимателно. Неговите характеристики не само помагат да се установи предполагаемото местоположение на лезията в мозъка, но и индиректно посочват причината за кома. Освен това зеничният рефлекс служи като надежден прогностичен знак..

Тесните зеници (ученици-точки), които не реагират на светлина, са характерни за отравяне с алкохол и наркотици. Различните диаметри на зениците в лявото и дясното око показват повишаване на вътречерепното налягане. Широките зеници са признак за увреждане на средния мозък. Разширяването на диаметъра на зениците на двете очи, заедно с пълното отсъствие на реакцията им на светлина, е характерно за скандална кома и е изключително неблагоприятен признак, указващ наближаваща мозъчна смърт.

Съвременните технологии в медицината превърнаха инструменталната диагностика на причините за кома в една от първите процедури при постъпване на всеки пациент с нарушено съзнание. Компютърната томография (КТ на мозъка) или ЯМР (ядрено-магнитен резонанс) може да определи структурни промени в мозъка, наличие на маси, признаци на повишено вътречерепно налягане. Въз основа на изображенията се взема решение за методите на лечение: консервативна или спешна операция.

Ако не е възможно да се извърши КТ или ЯМР, пациентът трябва да се подложи на рентгенография на черепа и гръбначния стълб в няколко проекции.

Биохимичният кръвен тест помага да се потвърди или отрече метаболитният (неуспех в метаболизма) характер на комата. Извършва се спешно определяне на нивото на глюкоза, урея, амоняк в кръвта. И също така се определя съотношението на кръвните газове и основните електролити (калиеви, натриеви, хлорни йони).

Ако резултатите от CT и MRI показват, че няма причини от централната нервна система, които могат да влязат в кома на пациента, се извършва кръвен тест за хормони (инсулин, надбъбречни хормони, щитовидна жлеза), токсични вещества (лекарства, хапчета за сън, антидепресанти), бактериална кръвна култура... Най-важното проучване, което помага да се разграничат видовете кома, е електроенцефалографията (ЕЕГ). По време на него се записват електрическите потенциали на мозъка, чиято оценка дава възможност да се разграничи кома, причинена от мозъчен тумор, кръвоизлив или отравяне..

Разновидности на кома

Има много заболявания, усложнението на които може да бъде кома. Признаците на кома, нейната етиология са изследвани подробно от Н. К. Боголепов, преброявайки повече от 30 вида на това състояние. Само малка част от учения се откроява в независими заболявания, докато останалите се превръщат в синдроми и усложнения. Струва си да се отбележи, че не е необходимо едно и също заболяване при различни хора да причини същността на проблема да се крие в нарушаването на биохимичната хомеостаза, хемодинамиката и други проблеми, свързани с нормалното функциониране на мозъка. Систематизирането на кома доведе до формирането на следните подраздели.

Какво чувства човек

Ако физиологичните процеси, протичащи в тялото по време на кома, са доста добре проучени, тогава няма начин да се вникне в мислите на пациента..

Почти всички хора, чиито близки са в кома, се интересуват преди всичко от това, което човек чувства, може ли да слуша какво казват и адекватно да възприеме речта, адресирана до него, да усеща болка и да разпознава близките или не.

Човек не чувства болка или я чувства зле, тъй като в коматозни и безсъзнателни състояния тази функция е деактивирана предимно за самозащита на тялото.

В повечето случаи, когато активността на невроните напълно отсъства или е толкова забавена, че може да се говори за смъртта на мозъка и тялото продължава да функционира, отговорът на всички въпроси, разбира се, не е, но за други случаи има спорове дори сред лекарите.

С неврологична кома се запазва церебралната и, най-важното, рационалната активност, но функционирането на тези структури, които отговарят за работата на тялото, е напълно парализирано, така че можем спокойно да кажем, че такива пациенти могат да мислят и в резултат да възприемат всичко, което се случва около тях, с помощта на слух и от време на време - гледка. При пълна парализа липсва телесна чувствителност.

В други случаи на кома някои пациенти казват, че са усетили присъствието на близките си и са чували всичко, което им е казано, други отбелязват, че могат да мислят или виждат нещо като сънища, а трети си спомнят само пълно затъмнение на съзнанието и всички чувства.

Ето защо, всички лекари препоръчват на близките да общуват с хора в кома, сякаш са в съзнание, защото, първо, има възможност те да чуят и това ще ги подкрепи, насърчи ги да се борят за живота по-силно, и второ, положителните сигнали, идващи в мозъка, могат да стимулира активността му и ускорява изхода от това състояние. Освен това общуването с хора в кома има благоприятен ефект върху самите близки, които по това време са в тежък стрес, изпитват раздяла и се страхуват от смъртта: това силно ги успокоява.

Кома по градуси

Кома е състояние, което застрашава човешкия живот и се характеризира със загуба на съзнание, отсъстваща или отслабена реакция на външни дразнители, нарушена честота и дълбочина на дишането, затихващи рефлекси, промени в пулса, съдов тонус, нарушена регулация на температурата.

Развитието на кома се дължи на дълбокото инхибиране в мозъчната кора, което се разпространява в подкорковите и долните части на централната нервна система поради наранявания на главата, остри нарушения на кръвообращението в мозъка, отравяне, възпаление, хепатит, захарен диабет, уремия.

Целта на лечението на кома е да се премахнат причините, причинили това състояние, и да се предприемат мерки, насочени към премахване на колапса, кислородния глад, възстановяването на дишането и киселинно-алкалния баланс..

Видове и причини за кома

По произход се различават следните видове кома:

  • Неврологична кома. Причинява се от инхибиране на централната нервна система при първично мозъчно увреждане (апоплектична кома при инсулт, епилептична кома, травматична кома, кома, причинена от мозъчни тумори, кома при менингит, енцефалит);
  • На кого с ендокринни заболявания. Този вид кома е свързан с метаболитни нарушения с недостатъчно ниво на синтез на хормони (хипотиреоидна кома, диабет, хипокортикоид), тяхното прекомерно производство или предозиране на лекарства на базата на хормонални агенти (тиреотоксични, хипогликемични);
  • Токсична кома. Този тип кома е свързан с екзогенна (кома с отравяне), ендогенна (кома с чернодробна или бъбречна недостатъчност) интоксикация, токсикоинфекции, панкреатит, инфекциозни заболявания;
  • На кого, свързано с нарушение на газообмена:
  • На кого поради загубата на електролити, енергийни вещества, вода от тялото.

Някои видове кома не могат да бъдат причислени към никоя група (например на кого причинена от прегряване на тялото), а някои могат да бъдат отнесени едновременно към няколко групи (електролитна кома при чернодробна недостатъчност).

Симптоми на кома

Скоростта, с която се развиват симптомите на кома, може да варира. Може да се появи кома:

Внезапно. Пациентът изведнъж губи съзнание и през следващите минути се появяват всички признаци на кома: нарушение на дълбочината и ритъма на дишане, шумно дишане, спад на кръвното налягане, нарушения в темпото и ритъма на сърдечните контракции и работата на тазовите органи;

Бърз. Увеличението на симптомите настъпва за период от няколко минути до няколко часа;

Постепенно (бавно). В този случай прекома се развива първо с увеличаване на симптомите на основното заболяване, на фона на което се наблюдава постепенно нарастване на неврологичните и психичните разстройства. Промяната в съзнанието може да се прояви като летаргия, сънливост, летаргия или, обратно, психомоторна възбуда, халюцинации, делириум, делириум, състояние на здрач, които постепенно се заменят със зашеметяване и кома.

Има 4 степени на кома:

  • 1 степен на кома. Симптомите на кома от тази тежест се характеризират с: зашеметяване, сън, инхибиране на реакциите; пациентът може да извършва прости движения; мускулният му тонус е повишен, реакцията на зениците на светлина се запазва; понякога се отбелязват движения на махалото на очните ябълки; кожните рефлекси на пациента са силно отслабени;
  • 2 степен на кома. Характеризира се с дълбок сън, ступор; рязко отслабване на реакциите на болка; се наблюдават патологични видове дишане; спонтанните редки движения са хаотични; могат да се появят неволни движения на червата и уриниране; зениците са свити, реакцията им на светлина е отслабена; рефлексите на роговицата и фаринкса продължават, липсват кожни рефлекси, наблюдават се мускулна дистония, пирамидални рефлекси, спастични контракции;
  • 3 степен на кома. Характеризира се с липса на съзнание, рефлекси на роговицата, реакция на болка; потискане на фарингеалните рефлекси; учениците не реагират на светлина; липсват мускулен тонус и сухожилни рефлекси; кръвното налягане е понижено; има неволно уриниране и дефекация, аритмично дишане, намаляване на телесната температура;
  • 4 степен на кома (непосилна). Характеризира се с пълна арефлексия, хипотермия, мускулна атония, двустранна мидриаза, дълбоко увреждане на продълговатия мозък с рязко намаляване на кръвното налягане и спиране на спонтанното дишане.

Прогнозата за кома зависи от това, което я причинява и от тежестта на увреждането на мозъчния ствол.

Бързото (в рамките на 20-30 минути) възстановяване на стволовите и гръбначните рефлекси, спонтанното дишане и съзнанието на пациента определя благоприятна прогноза за кома. При кома от степен 3 прогнозата за пациента обикновено е лоша; прогнозата за трансцендентална кома е абсолютно неблагоприятна, тъй като това е гранично състояние, последвано от мозъчна смърт.

Лечение на кома

Първоначалните мерки при лечението на кома са: осигуряване на проходимостта на дихателните пътища и коригиране на сърдечно-съдовата дейност и дишането. Освен това се изяснява естеството на заболяването, причинило развитието на кома, и се провежда подходящо лечение. Ако комата е причинена от предозиране на наркотични лекарства, тогава на пациента се показва въвеждането на налоксон. При гноен менингит се предписват антибактериални лекарства, при епилепсия - антиконвулсанти. В случай на неясна диагноза е препоръчително да се приложи разтвор на декстроза.

Освен това се използва и симптоматично и патогенетично лечение на кома. За да направите това, използвайте:

  • Хипервентилация и осмотични диуретици (за вътречерепна хипертония);
  • Антикоагуланти и антитромбоцитни средства (при остра церебрална исхемия).

Терапията се провежда при често срещани заболявания, усложнени от кома: бъбречни и чернодробни заболявания, захарен диабет. Ако е необходимо, предписвайте плазмафереза, терапия за детоксикация, хемосорбция.

При излизане от комата се извършва постепенно възстановяване на централната нервна система, като правило, в обратен ред: първо се възстановяват фарингеалните и роговичните рефлекси, след това зеничните, тежестта на вегетативните нарушения намалява. Съзнанието се възстановява, преминавайки през етапите: объркване и глухота, делириум и халюцинации, двигателно безпокойство.

Когато състоянието на пациента се стабилизира, се лекува основното заболяване, което е причинило развитието на кома, и се вземат мерки за предотвратяване на възможни усложнения..

По този начин кома е опасно състояние, показващо наличието на определени заболявания, наранявания, нарушения на кръвообращението в мозъка, липса на кислород в кръвта; за отравяне, влиянието на психогенни фактори, които при достигане на определена степен могат да доведат до смърт.

Прогнозата за развитието на това състояние зависи от причината, която го е причинила, навременността и адекватността на предприетите терапевтични мерки, характеристиките на тялото на пациента.

Кома: класификация, признаци, принципи на лечение

Кома е състояние на пълна липса на съзнание, когато човек не реагира на нищо. В коматозно състояние никой стимул (нито външен, нито вътрешен) не е в състояние да оживи човек. Това е животозастрашаващо състояние на реанимация, тъй като освен загуба на съзнание, в кома има и дисфункции на жизненоважни органи (дишане и сърдечна дейност).

Намирайки се в състояние на кома, човек не осъзнава нито света около себе си, нито себе си..

Комата винаги е усложнение на всяко заболяване или патологично състояние (отравяне, нараняване). Всички коми имат редица общи черти, независимо от причината за появата им. Но има и разлики в клиничните симптоми за различните видове кома. Лечението на кома трябва да се извършва в интензивно отделение. Той е насочен към поддържане на жизненоважни функции на тялото и предотвратяване на смъртта на мозъчната тъкан. От тази статия ще научите за това какво представляват комите, как се характеризират и какви са основните принципи на лечение на кома..

Какво е в основата на кома?

Кома се основава на два механизма:

  • двустранна дифузна лезия на мозъчната кора;
  • първична или вторична лезия на мозъчния ствол с разположената в него ретикуларна формация. Ретикуларната формация поддържа тонуса и активното състояние на мозъчната кора. Когато ретикуларната формация е изключена, в мозъчната кора се развива дълбоко инхибиране..

Първично увреждане на мозъчния ствол е възможно при състояния като инсулт, черепно-мозъчна травма, туморен процес. Вторични нарушения възникват по време на метаболитни промени (с отравяне, ендокринни заболявания и др.).

Възможна е комбинация от двата механизма на развитие на кома, която най-често се наблюдава.

В резултат на тези нарушения става невъзможно нормалното предаване на нервните импулси между мозъчните клетки. В същото време се губи координацията и координираната дейност на всички структури, те преминават към автономен режим. Мозъкът губи административните си функции върху цялото тяло.

Класификация на Com

Коматозните състояния обикновено се разделят според различни критерии. Най-оптималните са две класификации: по причинния фактор и по степента на депресия на съзнанието (дълбочина на кома).

Когато се разделят на причинния фактор, обикновено всички коми се класифицират в коми с първични неврологични нарушения (когато процесът в самата нервна система служи като основа за развитието на кома) и вторични неврологични нарушения (когато мозъчното увреждане е възникнало косвено в хода на някакъв патологичен процес извън нервната система). Познаването на причината за кома ви позволява правилно да определите тактиката на лечение на пациента.

Така че, в зависимост от причината, довела до развитието на кома, има такива видове кома: неврологична (първична) и вторична генеза.

Неврологичен (първичен) генезис:

  • травматичен (с черепно-мозъчна травма);
  • цереброваскуларна (с остри нарушения на съдовата циркулация в мозъка);
  • епилептичен (резултат от епилептични припадъци);
  • менингоенцефалитен (резултат от възпалителни заболявания на мозъка и неговите мембрани);
  • хипертонична (поради тумор в мозъка и черепа).

Вторичен генезис:

  • ендокринни (диабетик при захарен диабет (има няколко вида от тях), хипотиреоиден и тиреотоксичен при заболявания на щитовидната жлеза, хипокортикоид при остра надбъбречна недостатъчност, хипофиза при дефицит на общ хипофизен хормон);
  • токсичен (с бъбречна или чернодробна недостатъчност, с отравяне с каквито и да е вещества (алкохол, наркотици, въглероден оксид и др.), с холера, с предозиране на наркотици);
  • хипоксична (с тежка сърдечна недостатъчност, обструктивна белодробна болест, с анемия);
  • кома при излагане на физически фактори (термична при прегряване или хипотермия, с токов удар);
  • кома със значителен дефицит на вода, електролити и храна (гладни, с неукротимо повръщане и диария).

Според статистиката най-честата причина за кома е инсултът, на второ място е предозирането на наркотици, на трето усложненията на захарния диабет..

Необходимостта от съществуването на втора класификация се дължи на факта, че самият причинен фактор не отразява тежестта на състоянието на пациента в кома.

В зависимост от тежестта на състоянието (дълбочината на потискане на съзнанието) е обичайно да се разграничават следните видове кома:

  • I степен (лека, подкорова);
  • II степен (умерена, forestem, "хиперактивна");
  • III степен (дълбоко, задно стъбло, "мудно");
  • IV степен (трансцендентална, терминална).

Разграничаването на степента на кома е трудно, тъй като преходът от един етап към друг може да бъде много бърз. Тази класификация се основава на различни клинични симптоми, съответстващи на определен етап..

Кома признаци

Кома I степен

Тя се нарича субкортикална, тъй като на този етап дейността на мозъчната кора се инхибира и по-дълбоките части на мозъка, наречени подкоркови образувания, се дезинхибират. Характеризира се със следните прояви:

  • усещане, че пациентът е насън;
  • пълна дезориентация на пациента на място, време, личност (невъзможно е раздвижването на пациента);
  • липса на отговори на зададените въпроси. Може би нечленоразделно мътене, издаващо различни звуци извън връзката със случващото се отвън;
  • липсата на нормална реакция към болков стимул (т.е. реакцията е слаба и много бавна, например, когато иглата е убодена от игла, пациентът не я отдръпва веднага, а само слабо се огъва или разгъва известно време след прилагане на стимулацията на болката);
  • спонтанните активни движения практически липсват. Понякога смучене, дъвчене и преглъщане могат да се проявят като проява на мозъчни рефлекси, които обикновено се потискат от мозъчната кора;
  • мускулният тонус е повишен;
  • дълбоките рефлекси (коленни, ахилесови и други) се увеличават, а повърхностните (роговицата, плантарните и други) се инхибират;
  • възможни са патологични симптоми на ръцете и краката (Бабински, Жуковски и други);
  • реакцията на зениците на светлина се запазва (стесняване), може да се наблюдава присвиване, спонтанни движения на очните ябълки;
  • липса на контрол върху дейността на тазовите органи;
  • обикновено се запазва спонтанно дишане;
  • от страна на сърцето се наблюдава увеличаване на сърдечната честота (тахикардия).

Кома II степен

На този етап активността на подкорковите образувания се инхибира. Нарушенията се спускат към предните части на мозъчния ствол. Този етап се характеризира с:

  • появата на тонични конвулсии или периодично трепване;
  • липса на речева активност, словесен контакт е невъзможен;
  • рязко отслабване на реакцията на болка (леко движение на крайника, когато се прилага инжекцията);
  • потискане на всички рефлекси (както повърхностни, така и дълбоки);
  • свиване на зениците и тяхната слаба реакция на светлина;
  • повишаване на телесната температура;
  • повишено изпотяване;
  • резки колебания в кръвното налягане;
  • тежка тахикардия;
  • нарушение на дишането (с паузи, със спирки, шумно, с различна дълбочина на дишането).

Кома III степен

Патологичните процеси достигат до продълговатия мозък. Рискът за живота се увеличава и прогнозата за възстановяване се влошава. Етапът се характеризира със следните клинични признаци:

  • защитните реакции в отговор на болезнен стимул са напълно загубени (пациентът дори не движи крайник в отговор на инжекция);
  • липсват повърхностни рефлекси (по-специално роговицата);
  • има рязко намаляване на мускулния тонус и сухожилните рефлекси;
  • зениците са разширени и не реагират на светлина;
  • дишането става повърхностно и аритмично, малко продуктивно. Допълнителни мускули (мускули на раменния пояс) участват в дишането, което обикновено не се наблюдава;
  • кръвното налягане намалява;
  • възможни са периодични конвулсии.

Кома IV степен

На този етап няма признаци на мозъчна дейност. Това се проявява:

  • липса на всички рефлекси;
  • максимално възможното разширяване на зениците;
  • мускулна атония;
  • липса на спонтанно дишане (само изкуствената вентилация на белите дробове поддържа доставката на кислород в тялото);
  • кръвното налягане пада до нула без лекарства;
  • спад в телесната температура.

Постигането на кома IV степен има висок риск от смърт, достигайки 100%.

Трябва да се отбележи, че някои от симптомите на различните етапи на кома могат да се различават в зависимост от причината за кома. Освен това някои видове кома имат допълнителни признаци, които в някои случаи са диагностични.

Клинични особености на някои видове ком

Мозъчно-съдова кома

Винаги става резултат от глобална съдова катастрофа (исхемичен или хеморагичен инсулт, разкъсване на аневризма), поради което се развива внезапно, без предшественици. Обикновено съзнанието се губи почти моментално. Освен това пациентът има зачервено лице, дрезгаво дишане, високо кръвно налягане, напрегнат пулс. В допълнение към неврологичните симптоми, характерни за кома, има и фокусни неврологични симптоми (например, накланяне на лицето, издуване от едната буза при дишане). Първият етап на кома може да бъде придружен от психомоторна възбуда. Ако се появи субарахноидален кръвоизлив, тогава се определят положителни менингеални симптоми (скованост на мускулите на врата, Kernig, симптоми на Brudzinsky).

Травматична кома

Тъй като обикновено се развива в резултат на тежка черепно-мозъчна травма, на главата на пациента може да се открие увреждане на кожата. Възможно кървене от носа, ухото (понякога изтичане на цереброспинална течност), натъртване около очите (симптом на "очила"). Доста често зениците имат различни размери отдясно и отляво (анизокория). Също така, както при мозъчно-съдовата кома, има фокални неврологични признаци.

Епилептична кома

Обикновено това е резултат от многократни пристъпи един след един. При тази кома лицето на пациента придобива синкав оттенък (ако пристъпът е много скорошен), зениците стават широки и не реагират на светлина, възможни са следи от ухапване на език, пяна по устните. Когато атаките спрат, зениците са все още широки, мускулният тонус намалява и рефлексите не се задействат. Появяват се тахикардия и учестено дишане.

Менингоенцефалитна кома

Това се случва на фона на съществуващо възпалително заболяване на мозъка или неговите мембрани, поради което рядко е внезапно. Винаги има повишаване на телесната температура, менингеални признаци с различна тежест. Възможен е обрив по тялото. Налице е значително увеличение на съдържанието на левкоцити и ESR в кръвта, а в цереброспиналната течност - увеличаване на количеството протеин и левкоцити.

Хипертонична кома

Това се случва в резултат на значително увеличение на вътречерепното налягане при наличие на допълнително образование в черепната кухина. Кома се развива поради компресия на някои части на мозъка и нейното нарушение в изреза на мозъчния тенториум или отвора на магнума. Тази кома е придружена от брадикардия (забавяне на сърдечната честота), намалена дихателна честота, повръщане.

Чернодробна кома

Развива се постепенно на фона на хепатит или чернодробна цироза. От пациента излъчва специфична чернодробна миризма (миризмата на „сурово месо“). Кожата е жълта, с точковидни кръвоизливи, на места от надраскване. Повишени са сухожилните рефлекси и могат да се появят гърчове. Кръвното налягане и сърдечната честота са ниски. Зениците са разширени. Черният дроб на пациента е увеличен. Възможно е да има признаци на портална хипертония (например „медузна глава“ - разширение и извитост на подкожните вени на корема).

Бъбречна кома

Също така се развива постепенно. Пациентът издава миризма на урина (амоняк). Кожата е суха, бледосива (сякаш мръсна), със следи от надраскване. Има оток в лумбалната област и долните крайници, подпухналост на лицето. Кръвното налягане е ниско, сухожилните рефлекси са високи, зениците са тесни. Възможно неволно мускулно потрепване при определени мускулни групи.

Алкохолна кома

Развива се постепенно при злоупотреба с алкохол и приемане на твърде голяма доза. Естествено се усеща миризмата на алкохол (обаче трябва да се има предвид, че при наличието на този знак комата може да е различна, например травматична. Просто човекът е могъл да консумира алкохол преди нараняването). Пулсът се повишава и кръвното налягане спада. Кожата е зачервена, мокра от пот. Мускулният тонус и рефлексите са ниски. Тесни зеници.

Кома с отравяне с въглероден окис

Тази кома е придружена от тахикардия с ниско кръвно налягане, повърхностно дишане (възможна е дихателна парализа). Характерни са широките зеници без реакция на светлина. Много специфичен симптом е цветът на лицето и лигавиците: черешово червен (този цвят се дава от карбоксихемоглобин), докато крайниците могат да бъдат цианотични.

Кома с отравяне с хипнотици (барбитурати)

Комата се развива постепенно като продължение на съня. Често се наблюдават брадикардия (ниска сърдечна честота) и ниско кръвно налягане. Дишането става повърхностно и рядко. Кожата е бледа. Рефлекторната активност на нервната система е толкова инхибирана, че изобщо няма реакция на болка, не се задействат сухожилни рефлекси (или те са силно отслабени). Повишено слюноотделяне.

Кома с предозиране на наркотици

Характеризира се с спад на кръвното налягане, намален пулс, слаб пулс и плитко дишане. Устните и върховете на пръстите са синкави, а кожата суха. Мускулният тонус е рязко отслабен. Така наречените „точни“ зеници са характерни, те са толкова стеснени. Може да има маркировки за инжектиране (въпреки че това не е необходимо, тъй като начинът на употреба на наркотици може да бъде например интраназален).

Диабетна кома

По-правилно би било да се каже не кома, а кома. Тъй като при захарен диабет може да има няколко от тях. Това са кетоацидотични (с натрупване на метаболитни продукти на мазнини в кръвта и повишаване нивата на глюкозата), хипогликемични (с спад на нивата на глюкоза и излишък на инсулин), хиперосмоларни (с тежка дехидратация) и лактацидемични (с излишък на млечна киселина в кръвта). Всеки от тези сортове има свои клинични характеристики. Така например, при кетоацидотична кома, има мирис на ацетон от пациента, кожата е бледа и суха, зениците са стеснени. При хипогликемична кома не се усещат миризми от пациента, кожата е бледа и влажна, а зениците са разширени. Разбира се, при определяне на вида на диабетна кома, допълнителни методи за изследване играят основна роля (количеството глюкоза в кръвта, в урината, наличието на ацетон в урината и т.н.).

Принципи на лечение на бучки

Кома е състояние, на първо място, изискващо спешни мерки за поддържане на жизнените функции на тялото. Тези мерки се предприемат независимо от причината, причинена от кого. Основното нещо е да не оставите пациента да умре и да запазите мозъчните клетки от увреждане, доколкото е възможно..

Мерките, които осигуряват жизнените функции на организма, включват:

  • дихателна опора. Ако е необходимо, дихателните пътища се хигиенизират, за да възстановят своята проходимост (чужди тела се отстраняват, потъналият език се изправя), въздуховод, инсталирана е кислородна маска, извършва се изкуствена белодробна вентилация;
  • подкрепа на кръвоносната система (използване на лекарства, които повишават кръвното налягане с хипотония и намаляват с хипертония; лекарства, които нормализират сърдечната честота; нормализиране на обема на циркулиращата кръв).

Симптоматични мерки също се използват за отстраняване на съществуващи нарушения:

  • големи дози витамин В1 със съмнение за алкохолно отравяне;
  • антиконвулсанти при гърчове;
  • антиеметични лекарства;
  • успокоителни при възбуда;
  • инжектира се интравенозно глюкоза (дори ако причината за кома не е известна, тъй като рискът от мозъчно увреждане от ниска кръвна глюкоза е по-висок, отколкото от висока кръвна глюкоза. Инжектирането на малко глюкоза с висока кръвна глюкоза няма да навреди много);
  • стомашна промивка, ако подозирате отравяне с лекарства или некачествена храна (включително гъби);
  • лекарства за понижаване на телесната температура;
  • при наличие на признаци на инфекциозен процес е показана употребата на антибиотици.

При най-малкото съмнение за нараняване на шийните прешлени (или ако е невъзможно да се изключи) е необходима стабилизация на тази област. Обикновено за тази цел се използва шина с яка..

След установяване на причината за кома се лекува основното заболяване. Тогава вече се предписва специфична терапия, насочена срещу конкретно заболяване. Това може да бъде хемодиализа за бъбречна недостатъчност, въвеждане на налоксон в случай на предозиране на наркотици и дори операция (например с мозъчен хематом). Видът и количеството на мерките за лечение зависи от установената диагноза.

Кома е животозастрашаващо усложнение на редица патологични състояния. Това изисква незабавна медицинска помощ, тъй като може да бъде фатално. Съществуват много разновидности на кома поради големия брой патологични състояния, които могат да бъдат усложнени от тях. Лечението на кома се извършва в интензивното отделение и е насочено към спасяване на живота на пациента. Освен това всички дейности трябва да осигуряват запазването на мозъчните клетки.