Основен > Травма

Структурата на човешкия мозък

Човешкият мозък е 1,5 кг орган с мека гъбеста плътност. Мозъкът се състои от 50-100 милиарда нервни клетки (неврони), свързани с повече от милиард връзки. Това прави човешкия мозък (ГМ) най-сложната и - в момента - перфектна структура, известна. Неговата функция е да интегрира и управлява цялата информация, стимули от вътрешната и външната среда. Основният компонент са липидите (около 60%). Храненето се осигурява чрез кръвоснабдяване и обогатяване с кислород. ГМ човек прилича на орех.

Поглед към историята и модерността

Първоначално сърцето се е смятало за орган на мислите и чувствата. С развитието на човечеството обаче се определя връзката между поведението и ГМ (в съответствие със следите от трепанация върху намерените костенурки). Тази неврохирургия вероятно е била използвана за лечение на главоболие, фрактури на черепа, психични заболявания.

От гледна точка на историческото разбиране, мозъкът попада в светлината на прожекторите в древногръцката философия, когато Питагор, а по-късно Платон и Гален го разбират като орган на душата. Значителен напредък в дефиницията на церебралните функции даде заключенията на лекарите, които въз основа на аутопсии изследваха анатомията на органа.

Днес лекарите използват ЕЕГ, устройство, което записва мозъчната активност с помощта на електроди, за изследване на ГМ и неговата активност. Методът се използва и за диагностициране на мозъчен тумор..

За да елиминира неоплазмите, съвременната медицина предлага неинвазивен метод (без разрез) - стереохирургия. Но използването му не изключва използването на химическа терапия..

Ембрионално развитие

ГМ се развива по време на ембрионално развитие от предната част на нервната тръба, възникваща през 3-тата седмица (20-27 дни от развитието). В главния край на нервната тръба се образуват 3 първични мозъчни везикули - преден, среден и заден. В същото време се създава тилната, челната област.

На 5-та седмица от развитието на детето се образуват вторични мозъчни везикули, образуващи основните части на мозъка на възрастния. Фронталният мозък е разделен на междинен и терминален, задният - на моста на Варолиев, малкия мозък.

Цереброспиналната течност се образува в камерите.

Анатомия

ГМ като енергиен, контролен, организационен център на нервната система се съхранява в неврокраниума. При възрастни неговият обем (тегло) е около 1500 г. Специализираната литература обаче показва голяма променливост на ГМ масата (както при хората, така и при животните, например при маймуните). Най-малкото тегло - 241 g и 369 g, както и най-голямото тегло - 2850 g са открити при представители на популацията с тежка умствена изостаналост. Обемът между етажите също се различава. Теглото на мъжкия мозък е около 100 g повече от женския.

Местоположението на мозъка в главата се вижда на участък.

Мозъкът, заедно с гръбначния мозък, образуват централната нервна система. Мозъкът е разположен в черепа, защитен от увреждане от течността, която запълва черепната кухина, цереброспиналната течност. Структурата на човешкия мозък е много сложна - включва кора, която е разделена на 2 полукълба, които са функционално различни.

Функцията на дясното полукълбо е да решава творчески проблеми. Той е отговорен за изразяването на емоции, възприемането на образи, цветове, музика, разпознаване на лица, чувствителност, е източникът на интуиция. Когато човек за пръв път се сблъска със задача, проблем, това полукълбо започва да работи.

Лявото полукълбо е доминиращо за задачи, с които човек вече се е научил да се справя. Метафорично лявото полукълбо може да се нарече научно, защото включва логическо, аналитично, критично мислене, броене и използване на езикови умения, интелигентност.

Мозъкът съдържа 2 вещества - сиво и бяло. Сивото вещество на повърхността на мозъка произвежда кората. Бялото вещество се състои от голям брой аксони с миелинови обвивки. Той е под сивото вещество. Сноповете бяло вещество, които преминават през централната нервна система, се наричат ​​нервни пътища. Тези пътища осигуряват предаване на сигнал към други структури на централната нервна система. В зависимост от функцията пътищата се разделят на аферентни и еферентни:

  • аферентните пътища носят сигнали към сивото вещество от друга група неврони;
  • еферентните пътища образуват невронални аксони, което води до сигнали към други клетки на централната нервна система.

Защита на мозъка

ГМ защитата включва черепа, мембраните (менингите), цереброспиналната течност. В допълнение към тъканите, нервните клетки на централната нервна система също са защитени от въздействието на вредни вещества от кръвта чрез кръвно-мозъчната бариера (BBB). BBB е съседен слой от ендотелни клетки, които са тясно взаимосвързани и предотвратяват преминаването на вещества през междуклетъчните пространства. При патологични състояния, като възпаление (менингит), целостта на BBB е нарушена.

Черупка

Мозъкът и гръбначният мозък са покрити с 3 слоя мембрани - твърда, арахноидна, мека. Съставните компоненти на мембраните са съединителните тъкани на мозъка. Общата им функция е да защитават централната нервна система, кръвоносните съдове, снабдяващи централната нервна система, събирането на цереброспинална течност.

Основните части на мозъка и техните функции

GM е разделен на няколко части - отдели, които изпълняват различни функции, но работят заедно, за да формират основното тяло. Колко отдела са в ГМ и кой мозък е отговорен за определени способности на тялото?

От какво се състои човешкият мозък - отдели:

  • Задният мозък съдържа продължение на гръбначния мозък - продълговата и 2 други части - моста Вароли и малкия мозък. Мостът и малкият мозък заедно образуват задния мозък в тесния смисъл.
  • Средна.
  • Предната част съдържа диенцефалона и теленцефалона.

Мозъчният ствол се формира от комбинацията от продълговатия мозък, средния мозък и моста. Това е най-старата част от човешкия мозък.

Медула

Продълговатият мозък е продължение на гръбначния мозък. Намира се в задната част на черепа.

  • влизане и излизане на черепно-мозъчните нерви;
  • предаване на сигнали до центровете на ГМ, хода на низходящите и възходящите нервни пътища;
  • мястото на ретикуларната формация е координацията на дейността на сърцето, съдържанието на вазомоторния център, центъра на безусловните рефлекси (хълцане, слюноотделяне, преглъщане, кашлица, кихане, повръщане);
  • в случай на дисфункция, разстройство на рефлексите, настъпва сърдечна дейност (тахикардия и други проблеми до инсулт).

Церебелум

Малкият мозък образува 11% от общия мозъчен лоб.

  • център за координация на движенията, контрол на физическата активност - координационният компонент на проприоцептивната инервация (управление на мускулния тонус, точност и координация на мускулните движения);
  • подкрепа за баланс, стойка;
  • с нарушена функция на малкия мозък (в зависимост от степента на разстройство), възниква мускулна хипотония, забавяне при ходене, неспособност за поддържане на равновесие, нарушения на говора.

Чрез контролиране на двигателната активност, малкият мозък оценява информацията, получена от статокинетичния апарат (вътрешно ухо) и проприорецепторите в сухожилията, свързани с позицията и движението на тялото в момента. Малкият мозък също получава информация за планираните движения от моторната кора на ГМ, сравнява я с текущите движения на тялото и в крайна сметка изпраща сигнали до кората. След това тя насочва движенията по план. Използвайки тази обратна връзка, кората може да възстанови команди, изпращайки ги директно към гръбначния мозък. В резултат на това човек може да прави добре координирани действия..

Pons

Образува напречна вълна над продълговатия мозък, свързана с малкия мозък.

  • зоната на изхода на нервите на главата и отлагането на техните ядра;
  • предаване на сигнали към висши и по-ниски центрове на централната нервна система.

Среден мозък

Това е най-малката част от мозъка, филогенетично старият мозъчен център, част от мозъчния ствол. Горната част на средния мозък образува четворка.

  • горните хълмове участват в зрителните пътища, работят като зрителен център, участват в зрителни рефлекси;
  • долните хълмове участват в слухови рефлекси - те осигуряват рефлексивни реакции на звуци, сила на звука, рефлексивен апел към звука.

Диенцефалон (Diencephalon)

Диенцефалонът е до голяма степен затворен от крайния мозък. Това е една от 4-те основни мозъчни части. Състои се от 3 двойки структури - таламус, хипоталамус, епиталамус. Отделни части ограничават третата камера. Хипофизната жлеза е прикрепена към хипоталамуса през фунията.

Функция на таламуса

Таламусът съставлява 80% от диенцефалона и е основата за страничните стени на вентрикула. Ядрата на таламуса преориентират сензорната информация от тялото (гръбначния мозък) - болка, допир, зрителни или слухови сигнали - към определени мозъчни региони. Всяка информация, насочена към мозъчната кора, трябва да бъде преориентирана в таламуса - това е вратата към мозъчната кора. Информацията в таламуса се обработва активно, променя се - увеличава или намалява сигналите, предназначени за кората. Някои от ядрата на таламуса са двигателни.

Хипоталамусна функция

Това е долната част на диенцефалона, в долната страна на която са пресечните точки на зрителните нерви (chiasma opticum), надолу е хипофизната жлеза, която отделя голямо количество хормони. Голям брой ядра от сиво вещество се съхраняват в хипоталамуса, функционално той е основният център за контрол на органите на тялото:

  • контрол на вегетативната нервна система (парасимпатикус и симпатикус);
  • контрол на емоционалните реакции - част от лимбичната система включва зона за страх, гняв, сексуална енергия, радост;
  • регулиране на телесната температура;
  • регулиране на глада, жаждата - зони на концентрация на възприемането на хранителните вещества;
  • управление на поведението - контрол на мотивацията за консумация на храна, определяне на количеството изядена храна;
  • контрол на цикъла сън-будност - отговаря за времето на цикъла на съня;
  • мониторинг на ендокринната система (хипоталамо-хипофизна система);
  • формиране на памет - получаване на информация от хипокампуса, участие в създаването на памет.

Епиталамусна функция

Това е най-задната част на диенцефалона, състояща се от епифизната жлеза - епифизната жлеза. Тайните на хормона мелатонин. Мелатонинът сигнализира на организма да се подготви за цикъла на съня, влияе върху биологичния часовник, началото на пубертета и т.н..

Функция на хипофизата

Ендокринна жлеза, аденохипофиза - производство на хормони (STH, ACTH, TSH, LH, FSH, пролактин); неврохипофиза - секреция на хормони, произведени в хипоталамуса: ADH, окситоцин.

Краен мозък

Този елемент на мозъка е най-голямата част от човешката централна нервна система. Повърхността му е съставена от сива кора. Отдолу е бялото вещество и базалните ганглии..

  • теленцефалонът се състои от полукълба, представляващи 83% от общата мозъчна маса;
  • между 2-те полукълба има дълбока надлъжно ориентирана бразда (fissura longitudinalis cerebri), простираща се до мозъчния мускул (corpus callosum), свързваща полукълбите и посредничаща сътрудничество между тях;
  • на повърхността има канали и извивки.
  • контрол на нервната система - мястото на човешкото съзнание;
  • образуван от сиво вещество - образуван от телата на невроните, техните дендрити и аксони; не съдържа нервни пътища;
  • има дебелина 2-4 мм;
  • представлява 40% от общия ГМ.

Области на кората

На повърхността на полукълбите има постоянни жлебове, разделящи ги на 5 дяла. Челният лоб (lobus frontalis) лежи пред централната бразда (sulcus centralis). Тилната част се простира от централната до теменно-тилната бразда (sulcus parietooccipitalis).

Области на предния лоб

Основната двигателна зона е разположена пред централната бразда, където са разположени пирамидалните клетки, чиито аксони образуват пирамидалния (кортикален) път. Тези пътеки осигуряват прецизни и удобни движения на тялото, особено предмишниците, пръстите, мускулите на лицето.

Премоторна кора. Тази зона е разположена пред основната двигателна зона, контролира по-сложни движения на свободна дейност, в зависимост от сензорната обратна връзка - хващане на предмети, преместване над препятствия.

Центърът на речта на Broca - разположен в долната част, обикновено на лявото или доминиращото полукълбо. Центърът на Broca в лявото полукълбо (ако доминира) контролира речта, в дясното полукълбо - поддържа емоционалния цвят на изговорената дума; тази област участва и в краткосрочната памет на думите и речта. Центърът на Broca е свързан с предпочитаното използване на една ръка за работа - лява или дясна.

Зрителната зона е двигателната част, която контролира необходимите бързи движения на очите при гледане на движеща се цел.

Обонятелна област - разположена в основата на челните лобове, е отговорна за възприемането на миризмата. Обонятелната кора се свързва с обонятелните области в долните центрове на лимбичната система.

Префронталната кора е голяма област от фронталния лоб, отговорна за когнитивните функции: мислене, възприятие, съзнателно запаметяване на информация, абстрактно мислене, самосъзнание, самоконтрол, постоянство.

Области на теменния лоб

Чувствителната зона на кората е разположена точно зад централната бразда. Отговаря за възприемането на общите телесни усещания - възприемането на кожата (допир, топлина, студ, болка), вкус. Този център е в състояние да локализира пространственото възприятие.

Соматочувствителна зона - разположена зад чувствителната зона. Участва в разпознаването на обекти в зависимост от тяхната форма, въз основа на предишен опит.

Области на тилния лоб

Основната зрителна зона е разположена в края на тилната част. Той получава визуална информация от ретината, обработва информацията от двете очи заедно. Тук се възприема обектната ориентация.

Асоциативната визуална зона се намира пред основната, подпомага с нея определяне на цвета, формата, движението на предметите. Той също така комуникира с други части на мозъка през предния и задния път. Предната пътека минава по долния ръб на полукълбите, участва в разпознаване на думи по време на четене, разпознаване на лица. Задният път преминава в теменния лоб, участва в пространствени връзки между обектите.

Области на темпоралния лоб

Зоната на слуха и вестибуларната област са разположени в темпоралния лоб. Разграничават се основните и асоциативните области. Основният възприема силата на звука, височината, ритъма. Асоциативно - основава се на запаметяване на звуци, музика.

Речева област

Областта на речта е обширна област, свързана с речта. Лявото полукълбо е доминиращо (при десничарите). Към днешна дата са идентифицирани 5 области:

  • Зона на Broca (образуване на реч);
  • Зона на Вернике (разбиране на речта);
  • странична префронтална кора преди и под областта на Broca (анализ на речта);
  • област на темпоралния лоб (координация на слухови и зрителни аспекти на речта);
  • вътрешен лоб - артикулация, разпознаване на ритъм, изговорена дума.

Дясното полукълбо не участва в речевия процес при десничари, но работи върху интерпретацията на думите и тяхното емоционално оцветяване.

Страничност на полукълбите

Има разлики във функционирането на лявото и дясното полукълбо. И двете полукълба координират противоположни части на тялото и имат различни когнитивни функции. За повечето хора (90-95%) лявото полукълбо контролира по-специално езиковите умения, математиката, логиката. Напротив, дясното полукълбо контролира зрителните пространствени способности, мимиката, интуицията, емоциите, артистичните и музикалните способности. Дясното полукълбо работи с голямо изображение, а лявото мозък работи с малки детайли, което след това обяснява логично. В останалата част от популацията (5-10%) функциите на двете полукълба са противоположни или и двете полукълба имат еднаква степен на когнитивна функция. Функционалните разлики между полукълбите обикновено са по-големи при мъжете, отколкото при жените.

Базални ганглии

Базалните ганглии се намират дълбоко в бялото вещество. Те работят като сложна невронна структура, която си сътрудничи с кората, за да контролира движението. Те започват, спират, регулират интензивността на свободните движения, управляват се от мозъчната кора, могат да подберат подходящите мускули или движения за конкретна задача и да инхибират противоположните мускули. Ако тяхната функция е нарушена, болестта на Паркинсон, болестта на Хънтингтън се развива.

Гръбначно-мозъчна течност

Цереброспиналната течност е бистрата течност, която обгражда мозъка. Обемът на течността е 100-160 ml, съставът е подобен на кръвната плазма, от която произлиза. Цереброспиналната течност обаче съдържа повече натриеви и хлоридни йони и по-малко протеини. Камерите съдържат само малка част (около 20%), като най-голям е процентът в субарахноидалното пространство.

Функции

Цереброспиналната течност образува течна мембрана, изсветлява структурите на централната нервна система (намалява масата на ГМ до 97%), предпазва от увреждане на телесното тегло, шок, подхранва мозъка, премахва отпадъците на нервните клетки, помага за предаването на химични сигнали между различни части на централната нервна система.

МОЗЪК

Мозъкът е част от централната нервна система, която се състои от органи, разположени вътре в черепа и заобиколени от защитни мембрани, между които има течност, предназначена за абсорбиране на удар в случай на нараняване; цереброспиналната течност също циркулира през вентрикулите на мозъка. Човешкият мозък тежи около 1300 г. По своите размери и сложност тази структура няма равна в животинското царство..

Мозъкът е най-важният орган на нервната система: в мозъчната кора, която изгражда външната повърхност на мозъка, в тънък слой сиво вещество, състоящ се от стотици милиони неврони, усещанията стават съзнателни, генерира се всяка доброволна дейност и се развиват висши психични процеси като мислене, памет и реч.

Мозъкът има много сложна структура, включва милиони неврони, чиито клетъчни тела са групирани в няколко секции и съставляват така нареченото сиво вещество, докато други съдържат само нервни нишки, покрити с миелинови обвивки и изграждат бялото вещество. Мозъкът се състои от симетрични половинки, мозъчни полукълба, разделени от дълъг жлеб с дебелина 3-4 мм, чиято външна повърхност съответства на слой сиво вещество; мозъчната кора се състои от различни слоеве невронни тела.

  • мозъчната кора, най-обемният и важен орган, тъй като контролира всички съзнателни и повечето несъзнателни дейности на тялото, освен това е мястото, където протичат психичните процеси като памет, мислене и др.;
  • мозъчният ствол се състои от pons varoli и продълговатия мозък, мозъчният ствол съдържа центрове, които регулират жизнените функции, мозъчният ствол се състои главно от ядрата на нервните клетки, поради което е със сив цвят;
  • малкият мозък участва в контрола на телесния баланс и координира движенията на тялото.

ВЪНШЕН СЛОЙ НА МОЗЪКА
Повърхността на мозъка е много неравна, защото кората е изградена от много гънки, които образуват много гънки. Някои от тези гънки, най-дълбоките, се наричат ​​бразди, които разделят всяко полукълбо на четири секции, наречени лобове; имената на лобовете съответстват на имената на черепните кости, които са над тях: челни, темпорални, теменни, тилни лобове. Всеки лоб от своя страна е пресичан от по-плитки гънки, които образуват удължени кривини, наречени конволюции.

ВЪТРЕШНИ СЛОЙОВЕ НА МОЗЪКА
Под мозъчната кора е бяло вещество, състоящо се от аксоните на невроните, разположени върху кората, което свързва различни зони в едно полукълбо (свързващи нишки), групира различни части на мозъка (проекционни нишки) и също така свързва двете полукълба помежду си (конци на шева)... Нишките, свързващи двете полукълба, образуват дебела лента от бяло вещество, наречена корпус калозум.

В по-дълбоката част на мозъка се намират и нервните тела, които образуват сивото вещество на основата; в тази част на мозъка са таламусът, опашкото ядро, лещовидното ядро, състоящо се от черупката и палидното ядро, или хипоталамусът, под който се намира хипофизната жлеза. Тези ядра също са разделени от слоеве бяло вещество, сред тях е мембрана, наречена външна капсула, която съдържа нервните нишки, свързващи мозъчната кора с таламуса, мозъчния ствол и гръбначния мозък..

Менингите са три мембрани, насложени една върху друга и обгръщащи мозъка и гръбначния мозък, които изпълняват главно защитна функция: твърдата мозъчна обвивка, външната, най-трайна и най-дебела, е в пряк контакт с вътрешната повърхност на черепа и вътрешните стени на гръбначния канал, който съдържа гръбначния мозък; арахноидна мембрана, средна, е тънка еластична мембрана, която по структура наподобява паяжина; и pia mater - вътрешната мембрана, много тънка и деликатна, съседна на мозъка и гръбначния мозък.

Между различните мозъчни обвивки, както и между твърдата мозъчна обвивка и костите на черепа, има пространства, които имат различни имена и характеристики: полуарахноидното пространство, разделящо арахноидната мембрана и пиа матер, е изпълнено с цереброспинална течност; полутвърдо пространство, разположено между твърдата мозъчна обвивка и арахноида; и епидуралното пространство, разположено между твърдата мозъчна обвивка и костите на черепа, изпълнено с кръвоносни съдове - венозни кухини, които също са разположени в сектора, където твърдата мозъчна обвивка е разделена около два дяла. Във венозната кухина има клонове на арахноидната мембрана, наречени гранули, които филтрират цереброспиналната течност.

Вътре в мозъка има различни кухини, изпълнени с цереброспинална течност и свързани помежду си с тънки канали и отвори, което позволява на цереброспиналната течност да циркулира: страничните вентрикули са разположени вътре в мозъчните полукълба; третата камера е разположена почти в центъра на мозъка; четвъртият се намира между мозъчния ствол и малкия мозък, свързан е с третия вентрикул чрез браздата на Силвия, както и с полуарахноидното пространство, което се спуска надолу по централния канал на гръбначния мозък - епендима.

Човешки мозък - структура и функция на мозъка

Въпреки удивителните способности (интелектуални и психически) на някои хора, човешкият мозък не работи на 100%, а само на 5-7%. Благодарение на това мозъчната тъкан има неограничен резервен капацитет, което прави възможно възстановяването на нормалната функция дори след продължителни удари. Той също така създава цял ред изследвания, които се стремят да накарат човешкия мозък да работи с пълния си потенциал. Чудя се какво тогава ще може да направи човек?

Мозъкът е основният орган на човешката централна нервна система, той регулира всички процеси на човешкия живот. Мозъкът е разположен в черепната кухина, където е надеждно защитен от външни негативни влияния и механични повреди. По време на своето развитие мозъкът приема формата на череп. На външен вид прилича на жълтеникава желатинова маса, тъй като съставът на мозъчната тъкан съдържа голям брой специфични липиди.

Мозъкът винаги е бил и остава изключителна загадка за учените, която те се опитват да разрешат в продължение на хиляди години и вероятно ще го правят още толкова. Това е перфектен механизъм, създаден от природата, който позволява на човек да бъде наречен homo sapiens или Homo sapiens. Нашият мозък е труд на милиони години еволюция.

Преглед на мозъка

Мозъкът се състои от над 100 милиарда нервни клетки. В структурата на органа анатомично се разграничава големият мозък, който се състои от дясното и лявото полукълбо, малкия мозък и мозъчния ствол. Мозъкът е покрит с 3 мембрани и заема до 95% от черепния капацитет.

Инфографика: структурата на човешкия мозък

Масата на мозъчната тъкан при здрави хора е различна и средно е от порядъка на 1100-1800 грама. Не е установена връзка между способностите на човек и теглото на мозъка. При жените, като правило, централният орган на NA тежи 200 грама по-малко, отколкото при мъжете..

Мозъкът е покрит със сиво вещество - основната функционална топка, където са разположени телата на почти всички неврони, които образуват мозъчната кора. Вътре има бяло вещество, което се състои от невронални процеси и представлява път, по който информацията постъпва в кората за анализ и след това командите се предават надолу.

Не само в мозъчната кора има контролни центрове, които се наричат ​​екранни центрове, те присъстват и в дълбините на мозъка, заобиколени от бяло вещество. Такива центрове се наричат ​​ядрени или подкоркови (натрупвания на тела от нервни клетки под формата на ядра).

Вътре в мозъка е кухата система, която се състои от 4 вентрикула и няколко канала. Той се свързва с канала на гръбначния мозък. В тази система циркулира ликвор или цереброспинална течност, която изпълнява защитна функция.

Видео: Мозък - структура и функция

Мозъчни функции

Мозъкът има много сложна структура, която съответства на функциите, които изпълнява. Изброяването им е много трудно, тъй като това включва цялата сфера на дейност на човешкото тяло. Нека се спрем на основните функции на живота:

  1. Физическа дейност. Всички движения на тялото са свързани с дейността на мозъчната кора, разположена в теменния лоб в централната предна извивка. Дейността на всички групи скелетни мускули е под ръководството на тази част от мозъка..
  2. Чувствителност Централната задна извивка в париеталния лоб на мозъчната кора е отговорна за тази функция. В допълнение към чувствителността на кожата (тактилна, болка, температура, барорецептор) има и център за проприоцептивна чувствителност, който контролира усещането за позицията на тялото и отделните му части в пространството..
  3. Изслушване. Частта от мозъка, отговорна за слуха, се намира в темпоралните лобове на кората..
  4. Зрение, Зрителният център е локализиран в тилната кора..
  5. Вкус и мирис. Центърът, отговорен за тези функции, може да бъде намерен на границата на челния и темпоралния лоб, в дълбочината на извивката.
  6. Човешката реч, както двигателната функция, така и сензорната (произношение на думи и тяхното разбиране) са разположени в центровете на Брока и Вернике на мозъчните полукълба.
  7. В продълговатия мозък има жизненоважни центрове за живот - дишане, сърдечен ритъм, регулиране на лумена на кръвоносните съдове, хранителни рефлекси, например преглъщане, цялата защитна природа на рефлексите (кашлица, кихане, запушване, сълзене и др.), Регулиране на състоянието на гладкомускулните влакна на вътрешните органи.
  8. Задната част на органа регулира поддържането на баланса и координацията на двигателната активност, освен това има много пътища, които носят информация до висшите и долните центрове на мозъка.
  9. Средният мозък съдържа подкоркови центрове, които регулират зрителните, слуховите и двигателните функции на долното ниво.
  10. Диенцефалон: таламусът регулира всички видове чувствителност, а хипоталамусът преобразува нервните сигнали в ендокринни (централен орган на човешката ендокринна система), а също така регулира дейността на автономната нервна система.

Това са основните центрове на мозъка, които осигуряват на човека живот, но има и много други, например центърът на писане, броене, музикален, центрове на характера на човек, раздразнителност, разликата в цветовете, апетита и т.н..

Основните функционални центрове на мозъка

Менинги

Мозъчната тъкан е затворена и защитена от 3 мембрани, които действат като пряко продължение на гръбначните мембрани:

  1. Мека - в непосредствена близост до медулата, богата на кръвоносни съдове. Тази черупка повтаря всички завои на мозъка, навлиза дълбоко в браздите му. Кръвните капиляри на тази мембрана произвеждат хороидеалните сплетения на мозъчните вентрикули, които синтезират цереброспиналната течност.
  2. Паяжина - формира пространството между първата обвивка и себе си. Той не прониква дълбоко в нервната тъкан, но осигурява място за циркулация на цереброспиналната течност, което предотвратява проникването на патогени в централната нервна система (играе ролята на лимфа).
  3. Твърд - в директен контакт с костната тъкан на черепа и изпълнява защитна роля. Големи процеси се простират от твърдата мозъчна обвивка, които стабилизират медулата вътре в черепа, предотвратяват я изместване по време на травма, а също така отделят различни анатомични части на мозъка един от друг.

Видео: Тайните на мозъка

Анатомични части на мозъка

Има 5 отделни анатомични части на мозъка, които са формирани филоонтогенетично по различни начини. Нека започнем с най-старите части, постепенно преминавайки към най-младите части на мозъка..

Медула

Това е най-древната част на мозъка, която е продължение на гръбначния мозък. Сивото вещество е представено тук под формата на ядра на черепните нерви, а бялото вещество образува пътищата нагоре и надолу.

Тук са разположени важни подкоркови центрове за координация на движенията, регулиране на метаболизма, баланс, дишане, кръвообращение, защитни безусловни рефлекси.

Задната част на мозъка

Включва pons и малкия мозък. Малкият мозък се нарича още малкия мозък. Намира се в задната ямка и тежи 120-140 грама. Той има 2 полукълба, които са свързани помежду си с червей. Мостът прилича на дебел бял валяк.

Задният мозък регулира баланса и координацията на човека. Съществуват и голям брой нервни пътища, които носят информация към по-горните и долните центрове..

Средна част на мозъка

Състои се от 2 горни (зрителни) туберкули и 2 долни (слухови). Тук е центърът, който е отговорен за рефлекса на завъртане на главата към шума..

Отделения на мозъка

Междинна част

Включва таламуса, който действа като вид медиатор. Всички сигнали към мозъчните полукълба преминават само през пътищата на таламуса. Също така, таламусът е отговорен за адаптацията на тялото и всички видове чувствителност.

Хипоталамусът е субкортикален център, който регулира дейността на вегетативната нервна система, следователно, всички вътрешни органи. Той е отговорен за изпотяването, терморегулацията, съдовия лумен и тонус, дихателната честота, сърдечната честота, чревната перисталтика, образуването на билкови ензими и др. Също така тази част от мозъка е отговорна за съня и бодърстването на тялото, хранителното поведение и апетита.

Освен това той е централният орган на ендокринната система, където нервните импулси на мозъчната кора се трансформират в хуморален отговор. Хипоталамусът регулира работата на хипофизната жлеза, като развива освобождаващи фактори.

Краен (мозъчни полукълба)

Това са дясното и лявото полукълба, които са обединени в едно цяло от корпус калозум. Крайният мозък е най-новата част от човешкото мозъчно вещество в еволюционно отношение и заема до 80% от цялата маса на органа..

Повърхността има голям брой извивки и канали, които са покрити с кора, където са разположени всички висши центрове за регулиране на дейността на тялото.

Полукълбите са разделени на лобове - челни, теменни, темпорални и тилни. Дясното полукълбо е отговорно за лявата страна на тялото, а лявото е обратно. Но има центрове, които са локализирани само в една част и не се дублират. По правило при десничарите те са в лявото полукълбо, а при левичарите обратно..

Кортекс

Структурата на кората е много сложна и представлява многостепенна система. Освен това структурата не е еднаква във всички области. В някои се различават само 3 слоя клетки (стара кора), а в някои всички 6 (нова кора). Ако кората е изправена, тогава нейната площ ще бъде приблизително 220 хиляди квадратни милиметра.

Цялата мозъчна кора е функционално разделена на отделни полета или центрове (полета според Бродман), които отговарят за една или друга функция в тялото. Това е своеобразна карта на това, което човек може да направи и къде тези умения се крият в мозъка..

Локализация на телесните функции в мозъчната кора

Въпреки удивителните способности (интелектуални и психически) на някои хора, човешкият мозък не работи на 100%, а само на 5-7%. Благодарение на това мозъчната тъкан има неограничен резервен капацитет, което прави възможно възстановяването на нормалната функция дори след продължителни удари. Той също така създава цял ред изследвания, които се стремят да накарат човешкия мозък да работи с пълния си потенциал. Чудя се какво тогава ще може да направи човек?

Мозък

Мозъкът (енцефалон) е предната част на централната нервна система, разположена в черепната кухина.

Ембриология и анатомия

При четириседмичен човешки ембрион в главата на нервната тръба се появяват 3 първични мозъчни везикули - преден (прозенцефалон), среден (мезенцефалон) и ромбовиден (ромбенцефалон); последният има удължения, ромбомери, показващи неговата сегментна структура, и постепенно преминава в гръбначния мозък. На 5-та седмица предните и ромбовидните везикули се отделят и се образуват 5 вторични везикула, които съответстват на крайните участъци на G. от m: окончателен (telencephalon), междинен (diencephalon), среден (mezencephalon), заден (metencephalon) и продълговат (myelencephalon, продълговатия мозък). Задният мозък се удебелява, за да образува мостчетата на мозъка (pons: pons) и малкият мозък се развива в гръбната му част. Средният мозък е подразделен на гръбния покривен покрив на средния мозък и вентрално разположените церебрални дръжки. В диенцефалона се секретират хипоталамусът, епиталамусът, таламусът (зрителният туберкул) и метаталамусът. Крайният мозък образува две полукълба. През 3-ия месец на повърхността на полукълбата се появява странична ямка, а в края на 4-ия месец са посочени първичните канали, разделящи полукълбата на лобове. От 5-ия месец настъпва интензивно образуване на канали и извивки, образуват се сраствания между полукълбите. Вентрикулите на G. се развиват от кухини на мозъчните везикули, които в началото имат тънки стени. В мозъчните полукълба се образуват сдвоени странични вентрикули, в диенцефалона - III вентрикула, в ромбоидния мозък - IV вентрикула, който продължава в централния канал на гръбначния мозък. В средния мозък има тесен канал, който свързва третата и четвъртата вентрикули - акведукта на мозъка. В страничните стени на мозъчните везикули се развиват клетъчни маси и в покрива на вентрикулите остават тънки участъци, където се образуват съдовите сплетения, които произвеждат цереброспинална течност.

В развиващия се мозък се образува сиво и бяло вещество. Сивото вещество (substantia grisea) съдържа телата на невроните, от които се образуват ядрата на c.ns. (ядра) и кора (кора). Бялото вещество (substantia alba) се състои от процесите на неврони, които образуват снопчета (fasciculi) и тракти (трактус), които са връзки на пътищата на централната нервна система. В последния месец от пренаталния период започва миелинизация на нервните влакна, която се случва в посока от задната към предния мозък; този процес завършва след раждането.

При новородено теглото на G. m е около 400 g и корелира с телесното тегло (12,3-12,8% от телесното тегло). Растежът на G. на m се случва интензивно през първите години от живота, а след това се забавя все повече и повече и спира до 20-годишна възраст. През първата година теглото на G. от m се увеличава 2 пъти, с 3 години - 3 пъти, а при деца на 7 години е 80% от теглото на G. на възрастен. Теглото на G. от m се приема равно на средно 1400 g, а на жената - 1200 g, което е 2% от телесното тегло; половите и индивидуалните различия са свързани с дължината и теглото на тялото, характеристиките на тялото. След 60 години теглото на G. намалява m (особено забележимо след 80 години; при мъжете средно с 13%, при жените с 16%). При хора над 60-годишна възраст се наблюдава намаляване на броя на невроните на G. m.

В мозъка е изолиран мозъчният ствол (truncus encephalicus), който обединява продълговатия мозък, pons и средния мозък.

Мозъчният ствол запазва някои общи структурни характеристики с гръбначния мозък, особено продълговатия мозък, на чиято повърхност можете да видите продължението на браздите и кордите на гръбначния мозък (Гръбначен мозък). На предната повърхност на продълговатия мозък, преминаващ през предната средна цепнатина, от двете страни на която има пирамиди - пирамиди (фиг. 1). всеки от които съдържа пирамидален пакет (виж. Пирамидална система). На границата с гръбначния мозък пирамидалните снопчета се пресичат, образувайки кръст на пирамидите (decussatio pyramidum). Странично от пирамидата стърчи маслиново дърво, в което са положени ядрата, принадлежащи към екстрапирамидната система. На задната повърхност на продълговатия мозък се различават тънки и клиновидни снопчета, завършващи с туберкули, в които са разположени ядрата на тези снопчета. На предната повърхност на моста има базиларен жлеб за едноименната артерия. Странично мостът продължава към средната церебеларна педикула. V-XII двойки черепни нерви (Черепномозъчни нерви) излизат от предната повърхност на моста и продълговатия мозък. Особено се отличава ъгълът на малкия мозък (малкия мозъчен триъгълник), разположен между задния ръб на моста, малкия мозък и маслината; тук излизат лицевите и вестибуларните кохлеарни нерви (VII и VIII двойки). На задната повърхност на продълговатия мозък и моста има ромбовидна ямка (fossa rhomboidea), която е дъното на IV вентрикула. Краищата на ромбоидната ямка са оформени от горния и долния мозъчен дръжки. В горния му ъгъл се отваря акведуктът на мозъка, в долния ъгъл е входът към централния канал на гръбначния мозък. В ромбоидната ямка се разграничават редица полета и триъгълници, където се проектират ядрата на V, VI, VII, VIII, IX, X, XI и XII черепни нерви. По краищата на ромбоидната ямка е прикрепен покривът на IV вентрикула, който включва горните и долните мозъчни платна, съдовата основа на IV вентрикула (фиг. 2). В долната част на покрива на IV камера има несдвоени средни и сдвоени странични отвори, свързващи кухината на вентрикула със субарахноидалното пространство.

На напречните участъци на продълговатия мозък и моста се различават предната (вентрална) част или основата и задната (гръбната) част или tegmentum. В тектума, в допълнение към ядрата на черепните нерви, се намира ретикуларната формация. Има възходящи пътеки, основният от които е медиалната верига (lemniscus medialis). Произхожда от клетките на тънките и клиновидни ядра и включва също спиноталамусовите пътища. Низходящите пътища са представени, в допълнение към пирамидалните снопове, от различни пътища на екстрапирамидната система (червено-ядрено-гръбначен, текто-спинален, вестибуларно-спинален, ретикуларно-гръбначен). В основата на мостовете са ядрата на моста, от които започват понтоцеребеларните влакна, изграждащи средния мозъчен дръжка. Структурата на малкия мозък - вж.

Средният мозък е отделен от моста чрез стеснена област, наречена ромбоиден провлак, който включва горните церебеларни дръжки, триъгълника на цикъла и горното платно. Покривът на средния мозък (tectum mesencephali) е плоча, върху която са разположени горната и долната могила (colliculi superiores et inferiores). Сивото вещество на горните хълмове е подкорковият зрителен център, а сдвоеното ядро ​​на долните хълмове принадлежи към подкорковите слухови центрове. Акведуктът на мозъка (aqueductus cerebri) лежи на границата между покрива на средния мозък и мозъчния ствол. Последният се подразделя на гума и основа. В лигавицата на средния мозък лежат ядрата на III и IV двойки черепномозъчни нерви, има червени ядра, принадлежащи към екстрапирамидната система, и медиалната верига. По-голямата част от гумата е заета от ретикуларната формация. На границата на лигавицата с основата на мозъчния ствол има черно вещество (substantia nigra), което принадлежи към екстрапирамидната система. В основата на мозъчния ствол има низходящи пътеки - пирамидален и кортикален мост, като последният завършва в ядрата на моста (вж. Пътеки на централната нервна система).

В диенцефалона таламусът заема централно положение. В него се разграничават няколко групи ядра, на които са подходящи пътищата на различни видове чувствителност (Sensitivity). От таламуса сензорните импулси се предават в мозъчната кора. Зад таламуса е епиталамусът, който има каишки (habenulae), към които са прикрепени епифизната жлеза, срастванията на каишките, триъгълниците на каишките и епиталамусните (задните) комисури. Каишковите ядра представляват подкорковите обонятелни центрове. Метаталамусът включва медиалните геникулатни тела, където е локализиран подкорковият център на слуха, и страничните геникулатни тела, в които се намира подкорковият център на зрението; от геникуларните тела слуховите и зрителните стимули се предават в съответните полета на мозъчната кора (мозъчна кора). Хипоталамусът съдържа множество ядра, които регулират вегетативните функции (вж. Автономната нервна система), ядрата на хипоталамуса са анатомично и функционално свързани с хипофизната жлеза. В задната част на хипоталамуса са разположени мастоидните тела (corpora mamillaria), представляващи подкорковите обонятелни центрове. Третата камера заема централно място в мозъчно-вентрикуларната система, тъй като комуникира с латералната и през акведукта на мозъка с IV вентрикула.

Мозъчните полукълба (hemispheria cerebri) са разделени от надлъжна цепка, в чиито дълбини се намира мозолистото тяло (corpus callosum). Полукълбите имат сложен релеф поради наличието на жлебове и извивки (фиг. 3 и 4). Централният жлеб (sulcus centralis) на горната странична повърхност разделя фронталния и теменния лоб; страничният жлеб (sulcus lateralis) разделя фронталния и теменния лоб от темпоралния лоб; Парието-тилната бразда (sulcus parietooccipitalis) на медиалната повърхност ограничава теменните и тилните лобове. Островният лоб е разположен дълбоко в страничния жлеб. Повърхността на полукълбото е покрита с мозъчната кора, която образува наметало (палий). Под кората има бяло вещество, в което се полагат базовите или подкорковите ядра. Те включват опашкото ядро ​​(nucleus caudatus), лещовидното ядро ​​(nucleus lentiformis), заграждението (claustrum) и амигдалата (corpus amygdaloideum). Лещовидното ядро ​​включва черупката (путамен), страничния и медиалния палидум (globus pallidus, lateralis et medialis). Базалните ядра са разделени от слоеве бяло вещество, наречени капсули. Между опашните, лещовидни ядра и таламуса има вътрешна капсула (capsula int.), В която преминават основните проекционни пътища на мозъчната кора. Хвостатите и лещовидните ядра съставляват корпусния стриатум, в който са разположени подкорковите центрове на екстрапирамидната система. Амигдалата принадлежи към подкорковите ядра на лимбичната система. На долната повърхност на фронталния лоб са разположени образуванията на обонятелния мозък: обонятелна луковица (bulbus olfactorius), обонятелен тракт (tractus olfactorius), обонятелен триъгълник (trigonum olfactorium).

Страничната камера (ventriculus lat.) Състои се от централна част, комуникираща с третата камера през интервентрикуларния отвор; преден рог, изпъкнал във фронталния лоб; задният рог, изпъкнал в тилната част; на долния рог, навлизайки в темпоралния лоб, В долния рог има котилообразна кота - хипокампус, която е централната част на диетичната система. Двете мозъчни полукълба са свързани чрез сраствания, в които преминават комисурални влакна. Калозумното тяло съдържа влакна, които свързват кората на челните, теменните и тилните дялове. Предната комисура свързва кората на темпоралния лоб. Под corpus callosum е сводът (fomix), който се състои от две извити нишки от бяло вещество. Между краката му е билото на арката.

Мозъкът се захранва от четири основни съда на главата: две вътрешни каротидни и две гръбначни артерии. Вътрешната каротидна артерия (a. Carotis int.) В основата на мозъка дава предната и средната церебрална артерия (aa. Cerebri ant. Et media). Дясната и лявата предна артерия се анастомозират с помощта на предната комуникираща артерия (a.communicans ant.). Вертебралните артерии (aa. Verterbrales) са свързани с несдвоената базиларна артерия (a. Basilaris), която се разделя на задните мозъчни артерии (aa. Cerebri post.). От вътрешната каротидна до задната церебрална артерия има задна комуникационна артерия (пост на комуникантите). В резултат на това се образува затворен артериален кръг на големия мозък (circulus arteriosus cerebri) или кръгът на Willis (фиг. 5). Предната церебрална артерия доставя кръв към медиалната повърхност и горния ръб на фронталния и теменния лоб. Средната мозъчна артерия лежи в страничния жлеб на мозъчната артерия, а нейните клонове доставят кръв в по-голямата част от горната странична повърхност на полукълбото. Задната церебрална артерия доставя медиалната и долната повърхност на темпоралния и тилния лоб. Клоновете на мозъчните артерии образуват множество анастомози в pia mater. От артериите, преминаващи в pia mater (вж. Миналите), кортикалните артерии се отклоняват в медулата, снабдявайки мозъчната кора и медуларните артерии, които проникват в бялото вещество. Кръвоснабдяването на базалните ядра, вътрешната капсула и част от диенцефалона се осигурява от централните артерии, които се разклоняват близо до началото на трите основни мозъчни артерии. Хориоидните плексуси на страничните и III вентрикули се доставят от клоните на предната вилозна артерия (a.choroidea ant.) Кръвоснабдяването на мозъчния ствол и малкия мозък се осъществява от клоновете на гръбначните и базиларните артерии.

От големия мозък кръвта тече през повърхностните и дълбоки вени, които я събират в синусите на твърдата мозъчна обвивка. На повърхността на мозъчните полукълба местоположението на вените не съвпада с местоположението на артериите (фиг. 6). Горните церебрални вени (vv. Cerebri sup.) Се вливат в горния сагитален синус; средна церебрална вена (v. cerebri media) - в кавернозния синус. Долните мозъчни вени (vv. Cerebri inf.) Се вливат в напречните и горните каменисти синуси. Тези три групи вени са свързани чрез анастомози. Дълбоките мозъчни вени събират кръв от островния лоб, базалните ядра, таламуса, хориоидните сплетения на страничните и III вентрикули; някои от тях се вливат във базалната вена (v. basalis), други във вътрешната мозъчна вена (v. cerebri int.). И двете вътрешни мозъчни вени се сливат под задния край на corpus callosum в несдвоената голяма мозъчна вена (v. Cerebri magna), която приема базалните вени и се влива в синуса на ректуса.

Структурен елемент на G. от m, както и на целия c.n. е нервна клетка, чиято основна физиологична функция е способността да влезе в състояние на възбуда. Мястото на генериране на възбуждане е зоната на излизане от аксоновата клетка (аксонална могила). Импулс на възбуждане в неврон възниква в резултат на генетично детерминирани цитоплазмени процеси (синтез на ДНК и протеини, метаболизъм на информационни макромолекули). В допълнение, възбужданията, идващи към дендритите и сомите на клетки от други нервни клетки чрез синапси, техните медиатори и чрез вътреклетъчни медиатори (например циклични нуклеотиди), също могат да предизвикат процес на възбуждане в неврон, чието изразяване е биоелектричен импулс. По този начин нервната клетка е генетично независима, функционално специфична и трофично автономна единица на нервната система (Нервна система). Функционалното обединение на невроните се извършва с помощта на междуневронални синапси, чиито свойства определят специфичността и особеностите на интегрирането на възбужданията в структурите на G. m.

Механизмите на междуневронните взаимодействия се определят от общите принципи на работа на G. от м. Сред тях най-голямо значение има принципът на сближаване на хетерогенните възбуждания към отделни неврони. Конвергенция на възбудата се случва на отделни неврони в почти всяка структура на G. от м. Най-пълно е изследвана мултисензорната конвергенция, която се характеризира със срещата и взаимодействието върху неврона на два или повече хетеротопни или хетерогенни аферентни сигнала с различна сетивна модалност. Механизмът на мултисензорна конвергенция се проявява особено ясно в ретикуларната формация (Ретикуларна формация), върху невроните на която възбужданията, възникващи по време на соматични, слухови, зрителни, вестибуларни, кортикални и малки мозъчни стимули се сближават и взаимодействат.

Мултисензорна конвергенция се забелязва и в неспецифичните ядра на таламуса, средния център, опашкото ядро, хипокампуса, структурите на лимбичната система, където се намират неврони, към които възбужденията се сближават по време на соматични, зрителни, звукови, обонятелни, кортикални стимули, както и по време на стимулация на ретикуларната формация. Тези области на G. на m са като междинни, превключващи релета по пътя на разпространение на аферентно възбуждане от възприемчиви полета в мозъчната кора. Особено многобройни ефекти от мултисензорна конвергенция се наблюдават върху невроните в различни области на мозъчната кора. В зоните на първична проекция на кората (зрителни, слухови, соматосензорни), заедно със специфични неврони, които реагират само на стимул със строго определена сензорна модалност, има неспецифични неврони, които реагират на стимули от други сензорни модалности. Голям брой мултисензорни неврони се намират в асоциативните области на мозъчната кора, което отразява функционалното значение на тези области в механизмите за образуване на временни връзки.

Всички неврони на G. от m, които дават ефект на мултисензорна конвергенция, се класифицират в зависимост от количеството и качеството на възбужданията, идващи към тях. Невроните, към които се сближават две аферентни възбуди с различни сензорни модалности (например зрителни и слухови), са обозначени като бисензорни неврони, три възбуждения като трисенс и по-голям брой възбуди като полисензорни. Освен това се различават поливалентни неврони, които реагират на сензорни стимули със същата модалност - мономодални (например тактилни), но идват от различни възприемчиви полета на един и същ анализатор (Анализатори) (например, повърхността на кожата на десните и левите крайници, повърхността на кожата на багажника).

Сред регионите на кората на главния мозък се откроява двигателната област, чиито пирамидални клетки служат като точка на широко сближаване на възбужданията от различни сензорни и биологични модалности. В пирамидалната система, която е общ краен път за извеждане на много сензорни сигнали в периферията, мултисензорната конвергенция създава условия за интегриране на възбуждащите процеси в мозъка.

Съществуват и други видове конвергенция на възбуждане на неврон, характерни само за мозъчната кора. Това се дължи на факта, че всички периферни възбуждания, преди да достигнат мозъчната кора, претърпяват дисперсия върху многобройните подкоркови образувания на G. от m, а след това под формата на възходящи потоци на възбуждане с различна модалност се изпращат към кортикалните неврони. Широката конвергенция на възбуждането на различни модалности предлага големи възможности за последващ краен ефект от взаимодействието на възбужданията. Резултатът от взаимодействието на различни възбуждания върху отделен неврон определя степента на по-нататъшното му участие във формирането на адекватен поведенчески акт на организма.

Резултатът от такова взаимодействие може да бъде феноменът на побой, експозиция, инхибиране и запушване. Повторението се състои в намаляване на времето за забавяне на синаптиката и предаване на възбуждане поради временното сумиране на импулсите, следващи аксона. Ефектът на облекчение се проявява, когато поредица от импулси на възбуждане предизвиква в синаптичното поле на неврона състояние на подпрагово възбуждане, което само по себе си не е достатъчно за появата на потенциал за действие върху постсинаптичната мембрана, а при наличието на последващи импулси, идващи по някои други аксони и достигащи същата синаптична поле, става праг и е възможно възбуждане в неврона. В случай на едновременно пристигане на различни аферентни възбуждания към синаптичните полета на няколко неврона, общият брой на възбудените клетки (оклузия) намалява, което се проявява чрез намаляване на функционалната активност на изпълнителния орган.

Един голям аферентен край свързва голям брой дендрити на отделни неврони. Такава ултраструктурна организация служи като основа за широко разминаване на възбуждащите импулси, което води до облъчване на възбуждане в рамките на всяка структура. Облъчването е насочено, когато определена група неврони е покрита от възбуждане. Обединяването на синаптичните входове от много съседни клетки на един неврон създава условия за умножаване (умножаване) на възбуждащи импулси на аксона, а невронният капан осигурява удължаване на възбужданията в G. на m. м. аферентни импулси.

Наред с механизмите на възбуждане (Excitation) на нервните клетки в G. of m съществуват механизми на инхибиране (Inhibition), които се проявяват в прекратяването или намаляването на тяхната активност. За разлика от възбуждането, инхибирането е локален неразмножаващ се процес и следствие от взаимодействието на две или повече възбуждания. В G. of m има специализирани инхибиращи неврони, които при възбуждане потискат дейността на други нервни клетки. В структурите на G. на m, механизмът на постсинаптично инхибиране, свързан с краткосрочна хиперполяризация на постсинаптичната мембрана, наречен инхибиторен постсинаптичен потенциал (TPSP), действа предимно. За разлика от възбуждащите постсинаптични потенциали, TPSP се появява, когато инхибиторните медиатори (например гама-аминомаслена киселина или глицин) са изложени на постсинаптичната мембрана. Структурно инхибиторните нервни клетки са с къс аксон и са разположени в непосредствена близост до неврона, подложен на постсинаптично инхибиране..

Общите механизми на работата на G. на m определят особеностите на дейността на неговите центрове (вж. Центрове на нервната система), мозъчната кора и подкорковите образувания, както и функционалните връзки между различни отдели на G. на m. Много от тях са снабдени с пътеки и ядра, образувани в онтогенезата. Различните проекционни пътища осъществяват предаването на импулси на възбуждане от периферни специализирани рецептори (рецептори) през различни ядра на G. на m до мозъчната кора. Основните начини за навлизане в G. на м. Възбужданията от соматосензорни рецептори преминават през гръбначния мозък. Проекционният път предава информация на G. m от кожни рецептори за натиск и допир, както и от проприорецептори на мускулите и ставите. Възбудите от рецепторите навлизат в задните колони на гръбначния мозък, след това през ядрата на продълговатия мозък и вентробазалният комплекс на таламуса достигат до соматосензорната област на мозъчната кора. Предните и страничните спиноталамусови пътища носят информация на G. от m не само от кожните рецептори за натиск и допир, но и от рецепторите за болка и температура. Соматосензорните влакна от кожните рецептори на лицето преминават като част от тригеминалния нерв и през задномедиалното вентрално ядро ​​на таламуса също навлизат в соматосензорната област на мозъчната кора. Тясната връзка между невроните и линейността на разпространението на възбуждането определя соматотопната организация на ядрата на таламуса и соматосензорната кора на големия мозък: разположението на невроните в отделни образувания на G. от m ясно съответства на локализацията на техните рецептивни полета на телесната повърхност. Друга обширна група аферентни проекционни пътища носи информация в G. на m от зрителните, слуховите, обонятелните, вкусовите и вестибуларните рецептори. Всички тези рецептори са разположени в областта на главата и аферентните пътища от тях преминават като част от черепните нерви. Възбудите от всяка група специфични рецептори навлизат в специфични ядра на подкорковите структури и достигат до различни проекционни зони на мозъчната кора.

В допълнение към линейното разпространение на аферентни възбуждания по проводимите, проекционни пътища в структурите на G. на м. Извършва се генерализирано разпределение на възбужданията, осигуряващо функционално взаимодействие между кората и подкорковите структури. Сред последните важна роля играят ретикуларните образувания на мозъка. Те се намират в продълговатия мозък, в тегменталната област на нивото на мозъка и средния мозък, както и на нивото на диенцефалона, улавяйки субталамусното ядро ​​и задния хипоталамус, достигайки медиалните таламусни ядра. Изброените структури съставляват възходящата активираща ретикуларна система. Активирането на ретикуларните структури се извършва поради получаването на различни сензорни сигнали (слухови, обонятелни, соматосензорни, вестибуларни, зрителни) по обезпечения от специфични проекционни пътища. Ефектът от възходящите активиращи влияния на ретикуларните образувания се проявява в генерализираното възбуждане на всички области на мозъчната кора, което води до десинхронизация на общата биоелектрическа активност на мозъка (записана на електроенцефалограмата). Възходящите активиращи влияния на подкорковите структури представляват физиологичния механизъм на регулиране на нивото на възбудимост на различни отдели на G. m, включително мозъчната кора, и поддържане на състояние на будност. Намаляването на стимулите, постъпващи в G. на m, намалява активиращите ефекти на ретикуларните образувания върху мозъчната кора, което причинява развитието на естествен сън (сън).

Генерализираните активиращи влияния се извършват също от хипоталамуса и лимбичните структури. Възбуждането, възникващо в клетките на хипоталамуса поради обширните му връзки, се простира и върху други структури на G. от м. Най-силно изразените възходящи активиращи влияния на хипоталамуса са насочени към предните участъци на мозъчната кора, улавят лимбичните образувания на таламусното ядро. С повишено възбуждане на центровете на хипоталамуса се активират и ретикуларните структури на ствола на G. от m. м. също допринасят за неговата генерализирана възбуда. Активиращите влияния служат като физиологична основа за появата на мотивационна възбуда на мозъка. Когато се появят вътрешните нужди на организма, се възбуждат мотивационните центрове на хипоталамуса, лимбичните и ретикуларните формации, които поради своите активиращи влияния организират процесите в G. of m, което води до формиране на целенасочено поведение. Наред с активиращите възходящи влияния в G. на m има низходящи, главно кортикофугални, въздействия върху подкорковите структури. Взаимодействието на възходящи и низходящи влияния определя двустранна връзка между структурите на G. от m, която е особено изразена между мозъчната кора и подкорковите образувания. Такова отразяване на възбудите може да допринесе за запазването на огнища на продължителна възбуда, което е в основата на механизмите на краткосрочната памет (Памет) или дългосрочните емоционални състояния.

Функционалните връзки между различните отдели на Г. от м., От една страна, определят неговите функции като едно цяло, от друга страна, отразяват функционалната роля на отделните му структури. Като цяло основната функция на G. на m е да регулира функциите на интегрален организъм. Въпреки това, когато се анализира всяка конкретна функция, е възможно да се идентифицират конкретни мозъчни структури, които я регулират в по-голяма степен. Регулирането на автономните функции на тялото в крайна сметка е насочено към поддържане на постоянството на вътрешната му среда. Постоянството на вътрешната среда, или хомеостазата, се характеризира с много показатели - хемодинамично и осмотично кръвно налягане, неговата температура, рН, броят на корпускулите, концентрацията на захар, някои други вещества и др. Хомеостазата се осигурява от Функционалните системи на тялото, динамично организиращи се според принципа на саморегулация (вж. Саморегулация физиологични функции). Всяка функционална система селективно съчетава различни структури на мозъка, които във взаимодействие с жлезите с вътрешна секреция осъществяват неврохуморална регулация на функциите (вж. Неврохуморална регулация на функциите). Важна роля в тази регулация принадлежи на хипоталамо-хипофизната система (хипоталамо-хипофизна система), чийто център е хипоталамусът. Съдържа центровете за глад, ситост, жажда, терморегулация, сън и бодърстване. Получавайки аферентни потоци от възбуди от интероцептори (осморецептори, терморецептори, хеморецептори), ядрата на хипоталамуса, интегрирайки ги, адресират възбуждания по функционални връзки към еферентните неврони на парасимпатиковата и симпатиковата част на автономната нервна система. В съответствие с променения параметър на вътрешната среда на тялото, вегетативната нервна система упражнява регулаторен ефект върху съответния орган (например бъбреците, стомашно-чревния тракт, белите дробове, сърцето). Освен това центровете на хипоталамуса, както и центровете на лимбичната система, поради функционални междуструктурни взаимодействия в G. от м. Формират съответното мотивационно състояние на тялото (например състоянието на глад, жажда, сексуално желание), въз основа на което се организира човешкото поведение.

В структурите на продълговатия мозък са разположени жизненоважни центрове за регулиране на вегетативните функции (вазомоторни и дихателни). Продълговатият мозък регулира и такива прости реакции като смучене, преглъщане, дъвчене, повръщане, кихане, кашлица, мигане и др. Мозъкът участва в регулирането на вегетативните функции, което засяга дейността на вътрешните органи чрез симпатиковата част на вегетативната нервна система. Лимбичната система, наричана понякога висцерален мозък, е най-високият център за регулиране на вегетативните функции. От лимбичната система импулсите на възбуждане са насочени предимно към вегетативните центрове на хипоталамуса, през него към хипофизната жлеза и ядрата на симпатиковия и парасимпатиковия отдели на автономната нервна система. Поради връзките си с базалните ганглии, предния таламус и ретикуларната формация, лимбичната система може да повлияе на функционалното състояние на скелетните мускули. Определени области на мозъчната кора, особено фронталната и теменната области, участват в регулирането на вегетативните функции. Дразненето на тези зони причинява промени в сърдечната дейност, кръвното налягане и дихателната честота, слюноотделяне, изхождане, повръщане.

Наред с регулирането на функциите на отделни органи, G. m има трофично регулаторно влияние върху различни клетки и тъкани. Централните механизми за регулиране на трофизма (трофизъм) се извършват по подобен начин на механизмите за регулиране на функциите, но се медиират главно чрез симпатиковото разделение на нервната система (вж. Вегетативна нервна система). Симпатиковите въздействия върху клетките, особено върху скелетните мускули, винаги са адаптивно-трофични и се извършват благодарение на освободения норепинефринов медиатор. Адаптивно-трофичното влияние на симпатиковата нервна система може да бъде индиректно поради освобождаването на норепинефрин в телесните течности (кръв, ликвор, лимфа) или чрез хипоталамуса и ендокринните жлези. Повечето изследователи считат всяко влияние на нервната система за трофично, което се осъществява в безпулсова форма и е подобно на процесите на невросекреция. Веществата, образувани в нервните клетки като медиатори, пептиди, аминокиселини, ензими и др., Се доставят до изпълнителните органи чрез аксонен транспорт и влияят на техния метаболизъм..

Регулирайки двигателните функции, G. of m осигурява два основни процеса: създаване и преразпределение на тонуса на скелетните мускули за поддържане на поза (поза) и координация на последователността и силата на мускулното свиване за организиране на движението. Поддържането на стойката и координацията на тези процеси с организирането на целенасочено движение се извършват главно от стволовите структури на G. на м., Докато самата организация и изпълнение на целенасочения двигателен акт изисква участието на горните образувания на G. на m, включително мозъчната кора. Регулирането на мускулния тонус и формирането на позата се осигуряват от комплекс от настройващи реакции, които се подразделят на статични и статокинетични. Статичните реакции допринасят за поддържане на баланса на тялото (баланс на тялото) на човек в пространството при промяна на позицията на отделните му части (глава, ръце, крака). Статокинетичните реакции са свързани с преразпределение на тонуса на скелетната мускулатура, което осигурява поддържането на баланса на човешкото тяло по време на ъглови и линейни ускорения на активното или пасивното му движение в пространството. Вестибуларните ядра на продълговатия мозък са първото ниво в G. на m, където информацията за движението или промените в положението на тялото в пространството се обработва от лабиринтните рецептори. Невроните на тези ядра получават аферентни потоци и от проприорецепторите на мускулите и сухожилията, които възникват, когато положението на частите на тялото в пространството се променя, както и влияния от други структури на G. от m. (Мозъчен мозък, ретикуларна формация, базални ядра, двигателна област на мозъчната кора). Низходящите регулиращи влияния на G. на m върху скелетните мускули се осъществяват чрез сегментни механизми на гръбначния мозък.

Най-високото ниво на регулиране на движенията е мозъчната кора, базалните ядра и малкия мозък. Двигателните области на кората на главния мозък включват първичната и вторичната моторни области и премоторната зона. Цитоархитектониката на първичната двигателна област се характеризира с набор от вертикални колони от неврони, всеки от които осигурява възбуждане или инхибиране на една група мотоневрони, които инервират отделен мускул. По този начин в соматотопичната организация на двигателната област са представени мускулите на всички части на човешкото тяло и в по-голяма степен мускулите на пръстите, устните и езика, в по-малка степен - мускулите на багажника и долните крайници. От моторната кора започва пирамидалният или кортикоспинален път на директно регулиране на дейността на двигателните неврони на гръбначния мозък за изпълнение на фини движения (например артикулация, вкарване на игла). Много общи двигателни актове (например ходене, бягане, скачане) се случват без участието на пирамидалната система, но със задължителното участие на екстрапирамидната система. Базалните ядра заемат централното място сред структурите на екстрапирамидната система. С помощта на тези структури се постига плавност на движенията и установяване на първоначална поза за тяхното изпълнение. Повечето от структурите на екстрапирамидната система нямат директни изходи към двигателните неврони на гръбначния мозък, но медиират тяхното влияние върху тях чрез ретикулоспиналния тракт. Широките аферентни и еферентни връзки на структурите на екстрапирамидната система помежду си, двустранни връзки на подкорковите възли с мозъчната кора, особено с нейните двигателни области, както и връзките със структурите на диенцефалона, средната и продълговатия мозък осигуряват широко взаимодействие на възбужданията върху невроните, което е в основата на по-висока интеграция и контрол на поведенческите действия.

По време на изпълнението на двигателния акт подвижните части на тялото изпитват влиянието на инерционни сили, което нарушава плавността и точността на извършеното движение. Това движение на церебеларната структура е коригирано. Информация за планираното движение, както и аферентация от соматосензорната система, пристига в междинната част на малкия мозък чрез обезпеченията на кортикоспиналния тракт. В резултат на това се образуват потоци на възбуждане към червеното ядро ​​и моторните центрове на ствола, които осигуряват взаимна координация на позата и целенасочени движения, както и корекция на извършеното движение. Малкият мозък играе особено важна роля в изграждането на бързи балистични, целенасочени движения (например хвърляне на топка в мишена, прескачане на препятствие, свирене на пиано). В такива случаи корекцията в хода на движението е невъзможна поради малките времеви параметри, балистичното движение се извършва само по предварително подготвена програма. Образува се в полукълбите на малкия мозък и назъбеното му ядро ​​въз основа на импулси, идващи от всички области на мозъчната кора, и се фиксира в малкия мозък. По този начин, по време на живота на човек, има непрекъснато "изучаване" на малкия мозък със запазване на информация, която позволява на пирамидалната и екстрапирамидната системи да формират необходимия комплекс от двигателни импулси, под въздействието на които ще бъде извършено необходимото движение.

Структурите на G. от m участват във формирането на човешкото поведение, което се осъществява съгласно принципа на рефлекс, лежащ в основата на цялото разнообразие от поведенчески действия. Анализът на моделите на формиране на рефлекторни реакции позволи на I.P. Павлов да установи фундаменталната основа на обучението по време на индивидуалния живот на човека - условен рефлекс. Основното положение на доктрината за условните рефлекси (условни рефлекси) беше концепцията за механизмите на затваряне на временни връзки в G. от м. Резултатите от по-нататъшни изследвания на централните механизми на формиране на условния рефлекс послужиха като основа за развитието на П.К. Система Anokhin принципи на организацията на вътремозъчните процеси при формирането на целенасочени поведенчески действия. Началният етап на интрацеребралната организация на поведение от всякаква степен на сложност е аферентният синтез. Това е системен процес на сравнение, обединяване и подбор в структурите на Г. на м. Многобройни аферентни потоци от възбуди, различни по значение за организма. Основните компоненти на аферентния синтез са мотивационна възбуда, механизми на паметта, потоци от ситуативна и задействаща аферентация. Мотивационното вълнение възниква въз основа на вътрешните нужди на тялото, например храна, пиене, температура (вж. Мотивация), в хипоталамусни, лимбични или ретикуларни структури на G. от m и под формата на възходящи активиращи влияния обхваща различни области на мозъчната кора. Важно свойство на мотивационната възбуда е нейното доминиране. От цялото разнообразие на нуждите на тялото, отразяващо различните аспекти на метаболитните му промени, в даден момент от време доминира нуждата, която е най-важна за живота на индивида. Това ще създаде доминираща мотивация, която според физиологичните механизми винаги се изгражда на основата на доминиращия принцип (Доминант). Доминиращото възбуждане увеличава възбудимостта на невроните в определени области на мозъчната кора, което води до увеличаване на конвергентния им капацитет и насърчава интеграцията на други входящи аферентни възбуждания. Мотивационната възбуда е способна да активира вродените механизми на дългосрочната памет, които могат да се реализират при разгръщането на твърди, генетично предопределени програми за поведение (инстинкти). В същото време мотивационното вълнение осигурява фиксиране в G. на m от тези нови възбуждения, които възникват, когато тялото е изложено на стимули, които сигнализират за постигане на полезни резултати от поведението. Доминиращото мотивационно вълнение лесно и бързо активира придобития индивидуален опит, за да отговори на съответната нужда.

Сред аферентните потоци на възбуждане на етапа на аферентния синтез от първостепенно значение е ситуационната аферентация. Състои се от въздействието върху тялото на комбинация от външни фактори, които съставят конкретна ситуация, срещу която се разгръща целенасочен поведенчески акт. Той започва след действието на стимул, който предизвиква задействащо аферентно възбуждане (такъв стимул се нарича условен). От момента, в който се задейства стимулиращият стимул до началото на двигателната реакция, се осъществява и процес, наречен "вземане на решение". В резултат на аферентния синтез тялото има способността да извършва безкраен брой поведенчески действия, но механизмът за вземане на решения го освобождава от изключително голям брой степени на свобода в поведението и по този начин допринася за формирането на интеграла на еферентните възбуждания. Вземането на решение превръща един системен процес - аферентния синтез в друг системен процес - програма за действие. Този процес включва интегриране в G. на m еферентни възбуждания, които осигуряват преразпределение на мускулния тонус, необходимо за поддържане на стойка (позиционно възбуждане). В същото време последователността на възбуждане, извеждана към скелетните мускули, е програмирана за изпълнение на двигателен акт (локомоторно възбуждане). Неврофизиологичната основа на етапа на формиране на програмата за действие са механизмите, които осигуряват регулирането на соматичните функции. На този етап соматичните функции се комбинират динамично с автономно регулиране на функциите и в един ефективен синтез водят до целенасочено движение, което допринася за получаване на специфични резултати, полезни за тялото..

Всеки от стимулите на външния свят, със своите физични, химични, биологични и други свойства, действа върху съответните сетивни органи на човек и предизвиква у него комплекс от аферентни възбуждания. Именно тези възбуждания носят информация в G. на m за постигнатото и до каква степен е целесъобразно за организма. Физиологично целта на поведението е да се получат специфични стимули с ясно определени параметри. Формирането на целта на поведението е свързано със специален етап от системната организация на вътремозъчните процеси, очакването на резултатите от поведението, което задоволява доминиращата нужда. Г. м. Оценява и коригира резултатите от перфектното действие в съответствие с първоначалната мотивационна възбуда. Сравнението на параметрите на резултатите от действието под формата на възбуда, преминаващо в G. на м. От периферни рецептори, с „аферентния модел“ на резултата, представен в т. Нар. Хипотетичен апарат на акцептора на резултатите от действието, се извършва въз основа на получаването на „обратна“ аферентност към мозъчните структури. Ако комплексът от аферентни възбуждания от параметрите на външния стимул не съответства на параметрите на акцептора на резултатите от действието, кодирани в определена форма на нервно възбуждане, търсещото действие във външната среда продължава. Спира само когато параметрите на резултата от действието, които влизат в G. на м. Под формата на съответната „обратна“ аферентация, напълно съответстват на свойствата на акцептора на резултатите от действието. Само в този случай тялото спира да търси и може да премине към друга дейност..

Структурите на G. от m формират такива състояния на човека като сън и бодърстване. В района на продълговатия мозък и мозъчните мостове се намират ядра, които инхибират активността на ретикуларната формация, която осигурява състоянието на будност с активиращите си влияния. Намалената активност на ретикуларната формация улеснява дейността на таламокортикалната синхронизираща система, което води до по-дълбок сън.

Редица области G. от m, особено свързани с лимбичната система, участват в формирането на емоционалното състояние на човек (вж. Емоции). Емоционалните състояния, придружени от положителни или отрицателни субективни преживявания, обективно се проявяват чрез двигателни (смях, плач, агресия) и автономни (промени в дишането, кръвно налягане, изпотяване) реакции. По време на формирането на емоции настъпва функционално обединение на кортикално-подкорковите образувания, когато възбудата е в състояние да циркулира през различни структури. Подобна циркулация на вълненията може да служи като основа за продължителни емоционални състояния и дори да бъде патологична..

Мозъкът формира умствената дейност на човека, която се състои в субективното отражение на обективния свят. Силно организираната мозъчна кора е способна да формира множество нови временни връзки, както и да развива и поддържа сложни поведенчески програми. Умствената дейност беше особено обогатена поради развитието на речта в човека (Реч), което доведе до появата на абстрактно мислене у него. Речта създава основата за сложни форми на смислено възприемане на околния свят и допринася за формирането на висши психични функции.

На първото ниво на диагностичните изследвания основното е клиничното изследване на пациента, включително задължителното проучване на неврологичния, невро-офталмологичния и отоневрологичния статус. Идентифицирането на симптоми на неврологичен дефицит, общи церебрални и менингеални симптоми, психични разстройства, промени в зрителната острота, зрителни полета или модел на фундуса, както и патология на вестибуларните и слуховите функции в преобладаващото мнозинство от случаите дава възможност за поставяне на клинична диагноза по време на амбулаторен преглед, без да се прибягва до инструментални изследвания. За изясняване на диагнозата се използват инструментални изследвания, които трябва да осигурят най-бързото и точно диагностично търсене. Те са методи от второ ниво - стандартна краниография (вж. Череп, рентгенова диагностика) и рентгенова снимка на шийния отдел на гръбначния стълб, конвенционална (конвенционална) рентгенова томография на черепа, ултразвуково изследване (Ехоенцефалография), Електроенцефалография, Реоенцефалография, целенасочена рентгенография на отделни кости на черепа (например рентгенова снимка на окото според окото на окото) Ресе, пирамиди според Стенвърс и др.). Такъв преглед на пациента с много заболявания на G. от m, извършен на амбулаторен етап, позволява да се изясни темата и естеството на патологичния процес. Третото ниво на диагностично търсене изисква хоспитализация на пациента за специализирани, в повечето случаи, инвазивни изследвания, като церебрална ангиография, вентрикулография, пневмоенцефалография (понякога пневмоцистернография), изследване на състава и налягането на цереброспиналната течност (цереброспинална течност), радионуклидни изследвания (гама-енцефалография), ядрено-магнитен резонанс и позиционно-емисионна томография на главата. Специално място заема рентгеновата компютърна томография с контрастна сила. Компютърната томография е метод от второ или трето ниво на диагностично търсене. В специализирани неврохирургични болници се извършва и стереотаксична компютърна томография с туморна биопсия с помощта на стереотаксично устройство, прикрепено към главата на пациента. Диагностичните изображения и лабораторните данни трябва да се оценяват само заедно с данните от събраната анамнеза и изследването на пациента от невропатолог; офталмолог, рентгенолог и др..

Семиотика. Различна патология на G. m се проявява чрез определени симптоматични комплекси: церебрални симптоми, синдром на черупката (менингеален), фокални (локални) симптоми и така наречените симптоми на разстояние.

Мозъчните симптоми възникват с повишаване на вътречерепното налягане, което често се развива с тумори на G. от m, черепно-мозъчна травма (по-често затворена), хидроцефалия, абсцеси и паразитни заболявания, по-рядко - с енцефалит и съдови заболявания на G. на m. Основните мозъчни симптоми са главата болка, повръщане, задръстени зърна на зрителните нерви, нарушено съзнание. Главоболието поради вътречерепна хипертония е най-интензивно сутрин, при събуждане или непосредствено преди него. В разгара на главоболието често се появява повръщане, което също се отбелязва по-често сутрин. Повръщането може да бъде предшествано от гадене, а понякога се наблюдава само гадене без последващо повръщане. Появата на силно главоболие, световъртеж и повръщане при промяна на позицията на главата или тялото е характерна проява на вътречерепни тумори. Конгестията на зърната (конгестия на зърната) на зрителните нерви е обективен симптом на вътречерепна хипертония, с продължителното съществуване на която вторичната атрофия на зрителните нерви започва с намаляване на зрителната острота. Различната степен на увреждане на съзнанието е един от основните мозъчни симптоми. Най-характерните черти са летаргия („задръстване“), зашеметяване, което при влошаване на състоянието преминава в ступор и кома (Кома). Психичните церебрални разстройства се проявяват със състояние на психомоторна възбуда, последвано от зашеметяване. По-редки церебрални симптоми са общи (генерализирани) епилептични припадъци (вж. Епилепсия), двустранна загуба на слуха (поради задръствания във вътрешното ухо), мирис, рефлекси на роговицата, сближаващ се страбизъм (причинен от притискане на I, V, VI черепни нерви към костите на основата на черепа в случай на увеличаване на обема на вътречерепните структури). Краниограмите могат да разкрият разширяване на диплоичните вени, дигитални отпечатъци (по-често при деца), остеопороза на турските седлови структури и увеличен съдов модел. Късно и важно за оценка на тежестта на симптомите на състоянието на пациента са промените в сърдечната честота (брадикардия или тежка тахикардия с аритмия) и дишането. Тези симптоми обикновено показват разместване на мозъка..

Менингеалният синдром е следствие от дразнене на менингите. Характеризира се с така наречените черупкови главоболия (болката се увеличава с кашлица, напрежение, внезапни движения), повръщане, болка при потупване по черепния свод, обща хиперестезия (вж. Чувствителност), фотофобия. Пациент с менингеален синдром е склонен да лежи настрани с крака, прибрани до стомаха и свити ръце; главата може да бъде отхвърлена назад, мускулите на врата са напрегнати (скованост на врата). Причиняват се менингеални симптоми на Kernig, Brudzinsky и др. Палпацията в супраорбиталната, инфраорбиталната, брадичната и тилната болка е болезнена. Вижте менингизъм, менингит.

Фокалните симптоми са различни и зависят от локализацията на лезията в различни части на пирамидалната система, черепните нерви, малкия мозък, мозъчната кора, автономната нервна система, екстрапирамидната система. Така наречените симптоми на разстояние могат да включват признаци на увреждане на мозъчния ствол и черепномозъчните нерви с разместване на мозъка и развитие на тенториални и тилни включвания, съдови нарушения в области на мозъка, отдалечени от основния фокус на лезията и др. Промените се наблюдават и при патологията на G. на m. налягане и състав на цереброспиналната течност.

Патологията на G. на m включва дефекти в неговото развитие, увреждания, заболявания и тумори.

Дефекти в развитието. Най-честите причини за различни малформации на G. m са неправилното полагане на нервната система или нейното поражение през периода на ембрионално развитие, което е свързано с генетични промени (нарушения в хистогенезата и цитоархитектониката на G. m) или влиянието на външни фактори. Основните малформации на G. на m включват малформации на системата на вентрикулите на G. на m и мозъчната кора, агенезис, краниошиза. Малформации на вентрикуларната система са: поренцефалия - дефект в мозъчната тъкан, който свързва кухината на вентрикула на мозъка със субарахноидалното пространство; вродена хидроцефалия - увеличение на вентрикулите на G. с m; хидроенцефалия - комбинация от вродена хидроцефалия с изразена атрофия на мозъчните полукълба на G. от м. Клинично такива малформации могат да се проявят чрез вътречерепна хипертония, пареза, парализа, олигофрения. Малформациите на мозъчната кора (обикновено се съчетават с недостатъчна диференциация на нейните клетки) включват макрогирия (увеличаване на размера на мозъчните извивки с намаляване на техния брой), микрогирия (намаляване на размера на мозъчните извивки с увеличаване на техния брой), агирия - отсъствие на мозъчни извивки (често в комбинация с поренцефалия). Микрогирия и агирия могат да се комбинират с малформация на черепа - краниостеноза (вж. Череп, малформации). Тази група дефекти се проявява клинично чрез деменция, спастична пареза, конвулсивни припадъци..

При агенезиите на G. m може да отсъства или да не е развита различните му отдели: челен, темен, темпорален, по-рядко тилни лобове, мозолисто тяло, малкия мозък, мозъчен ствол. Агенциите на G. често се съчетават с дефекти в развитието на черепно-мозъчните нерви, гръбначния мозък, дисплазия на вътрешните органи. Клинично те се проявяват с изразено забавяне на психическото и физическото развитие, фокални неврологични симптоми (пареза, парализа, гърчове).

Малформациите на G. на m, съчетани с дефекти на лицевия и мозъчния череп, се наричат ​​краниошизи. Те включват: ацефалия - липсата на G. на m, черепния свод и лицевия скелет (често се съчетава с дефекти в развитието на гръбначния мозък и вътрешните органи); аненцефалия - отсъствие на покрива на черепа, мозъчните полукълба и недоразвитие на мозъчния ствол, често в комбинация с други дефекти в развитието; хецефалия - частично недоразвитие на различни отдели на G. m, отсъствие, като правило, на черепния покрив, а понякога и на кожата. С тези комбинирани дефекти новороденото не е жизнеспособно; с някои други видове краниошиза, като циклопия (сливане на очните кухини, еднооки), плодът е жизнеспособен.

Групата на краниошизите включва вродени хернии на мозъка, които са покрити с кожна (често изтънена) изпъкналост на съдържанието на черепната кухина през среден дефект на костите (черепна херния). Често херниите на G. от m се комбинират с други малформации на черепа и мозъка: микроцефалия (намаляване на обема на мозъчния череп), хидроцефалия, агенезия на мозолистото тяло и др. Херниите на G. m се разделят на менингоцеле (изпъкналост на меките и арахноидни мозъчни обвивки, пълни с цереброспинална течност ); енцефалоцеле (хернията съдържа променена мозъчна тъкан, мембрани и цереброспинална течност); енцефалоцистоцеле (енцефалоцеле в комбинация с изпъкване на част от разширената странична камера на мозъка). Съществуват също латентна форма на херния на m на m (дефект на костите на черепа, но без забележима ектопия на съдържанието на черепа) и отделена церебрална херния (хернията не се съобщава с черепната кухина).

В зависимост от локализацията на хернията на G. на m се различават предна, задна, базална и сагитална.Предните хернии, които се срещат най-често, в зависимост от местоположението на костния дефект, се разделят на носогубни, назорешетъчни и назоорбитални. При наличие на 2-3 дефекта могат да се развият двустранни смесени предни хернии. Задните хернии, в зависимост от връзката им с тилната издатина, могат да бъдат по-добри и по-ниски. Базалните церебрални хернии обикновено се представят като изпъкналост в носната кухина или назофаринкса; костният дефект се намира в предната или средната черепна ямка.

Клиничната картина на хернията на G. от m зависи от нейната локализация и размери. Херниалната издатина по правило пулсира; при палпация в нея могат да се открият както течни, така и плътни фиброзни включвания. С течение на времето херниалната изпъкналост често се увеличава по размер, кожата над нея изтънява, често се възпалява, изтънялата стена може да се спука с развитието на ликворея (Liquorrhea), абсцес. При назални хернии поради деформация и запушване на носослезния канал често се развиват дакриоцистит и конюнктивит. С хернии, изпъкнали в носната кухина, назалното дишане е затруднено, носната реч. Хернията на G. от m може да бъде придружена от главоболие, световъртеж, симптоми на поражение на черепно-мозъчните нерви, двигателни нарушения, епилептични припадъци, нарушение на статиката и походката. С възрастта често се проявява умствена изостаналост.

Диагнозата малформации на G. m, особено краниошизи, обикновено не причинява трудности. За изясняване на диагнозата на херниите на G. от m и някои малформации на вентрикуларната система е необходимо допълнително изследване, което включва краниография, томография на черепа, компютърна рентгенова и магнитно-резонансна томография на главата, пневмоенцефалография, вентрикулография, ангиография, пункция на херниална изпъкналост При диагностициране на малформация на корозии и корозии Рентгеновата компютърна томография играе важна роля в мозъка. Идентифицирането на някои генетично обусловени малформации изисква специално цитогенетично и биохимично изследване. От особено значение са методите за вътрематочна диагностика на малформации на c.n.s..

Лечение на малформации на G. от м. Оперативно. Радикална хирургия се извършва при някои форми на вродена хидроцефалия и в повечето случаи на мозъчни хернии; трябва да се направи рано. При мозъчни хернии се извършват екстра- и интракраниални операции. Задачите на операциите са изрязване на херниалната торбичка и пластика на костния канал. При обширни костни дефекти операцията се извършва на два етапа - първо, вътречерепна пластика на дефекта на черепната кост и след това екстракраниална ексцизия на херниалната торбичка. След операцията понякога се появяват повтарящи се херния и ликворея. В случай на навременна операция, повечето деца се развиват нормално в бъдеще..

Съдови заболявания. Много съдови заболявания - хипертония, церебрална атеросклероза и атеросклероза на основните артерии на главата, артериални и артериовенозни аневризми на съдовете на G. m (вж. Аневризми на съдовете на мозъка и гръбначния мозък), мозъчен васкулит (васкулит на кожата) (ревматичен, сифилитичен системни съдови заболявания (нодуларен периартериит (периартрит) и др.), както и наранявания на главата, тромбофлебит, сърдечни и белодробни заболявания, кръвни заболявания - могат да причинят нарушения на мозъчното кръвообращение. Клиничните прояви зависят от естеството на патологичния съдов процес, локализацията и размера на фокуса на поражението на G. от m, както и от непосредствената причина, която е причинила нарушения на кръвообращението (рязка промяна в кръвното налягане, ангиоспазъм или разкъсване на съд, тромбоза или емболия и др.). Разграничават се остри нарушения на мозъчната циркулация (преходни нарушения, мозъчни инсулти) и хронична (бавно прогресираща) недостатъчност на мозъчната циркулация (хронична съдова енцефалопатия, дисциркулаторна енцефалопатия).

Острите нарушения на мозъчната циркулация включват внезапни и краткосрочни нарушения на церебралната хемодинамика, проявяващи се с церебрални и фокални неврологични симптоми, които регресират в рамките на няколко минути или часове, но не по-дълго от 24 часа. ), придружени както от фокални, така и от мозъчни симптоми, както и остра хипертонична енцефалопатия при злокачествено протичане на хипертония, в чиято патогенеза основната роля играят вътречерепната хипертония, системната артериална хипертония, нарушен венозен изток от черепната кухина и др. Преходни исхемични нарушения в мозъчния ствол наблюдава се при остеохондроза на шийните прешлени.

Инсултът се счита за остри нарушения на церебралната циркулация, при които фокалните неврологични симптоми продължават повече от 24 часа (вж. Инсулт). Една от причините за хеморагичен инсулт със спонтанен субарахноидален или интрацеребрален кръвоизлив често е, особено при младите хора, вродени малформации на мозъчните съдове - артериовенозни аневризми (малформации) и единични или множествени артериални аневризми. Кръвоизливи под твърдата мозъчна обвивка (субдурални хематоми) често се появяват с черепно-мозъчна травма (вж. Интратекални кръвоизливи).

Хронична недостатъчност на мозъчното кръвообращение се наблюдава при тежки случаи на хипертония и церебрална атеросклероза. В резултат на хронична хипоксия, исхемично увреждане на мозъчната тъкан, атрофичен процес се развива в G. от m, възникват малки огнища на некроза. Характеризира се с тъпо дифузно главоболие, често без ясна локализация (развива се по-често през първата половина на деня, след сън), виене на свят, раздразнителност, сълзливост, умора, намалена работоспособност, памет (особено за предстоящи събития), безпокойство, понякога депресивен фон на настроението, безсъние. Неврологичното изследване разкрива разпръснати симптоми - рефлекси на орален автоматизъм, двустранни пирамидални симптоми, екстрапирамидни нарушения на мускулния тонус, нарушена координация на движенията и статиката и др. Хроничната недостатъчност на мозъчното кръвообращение може да доведе до увеличаване на психичните разстройства, намаляване на интелигентността, преувеличение на личностните черти на пациента (вж. кръвообращение, патология).

Рядка съдова патология на G. m са артериозинус и каротидно-кавернозни фистули. Arteriosinus anastomosis е вродена или патологична връзка между артериите и синусите на твърдата мозъчна обвивка, която се е развила след нараняване на главата. При наличие на анастомоза (фистула) има директно шунтиране (отпадане) под високо налягане на артериална кръв във вътречерепната система на венозен отток, което води до нарушение на мозъчния кръвоток и повишаване на вътречерепното налягане. Най-често артериозиновата фистула възниква в тилната област, образувайки връзка между клоните на менингеалната артерия или артериите на скалпа с венозни интракраниални синуси. Клинично се проявява като пулсиращ шум в главата, който понякога се чува по време на аускултация на главата, както и като симптоми на нарастваща вътречерепна хипертония (главоболие, задръствания в очното дъно с намалено зрение). Понякога в областта на анастомозата (по-често локализирана в областта на мастоидния израстък на темпоралната кост) се определя пулсиращо подуване на меките тъкани, при натискане на което шумът в главата изчезва. Каротидно-кавернозната фистула е една от формите на сливане на артериозинус. Образува се между интракавернозната част на вътрешната каротидна артерия и кавернозния синус. Развива се в резултат на черепно-мозъчна травма или спонтанно (често с тежка церебрална атеросклероза). Клинично се проявява чрез пулсиращ екзофталм, изразен конюнктивален оток, понякога окуломоторни нарушения, намалена острота на зрението, съдов шум, който може да се чуе над каротидната артерия на шията и в периорбиталната област. Може да бъде придружено от симптоми на исхемия на съответното полукълбо на G. м. Диагнозата се установява чрез ангиография.

Лечението на артериосинус анастомоза е оперативно и е насочено към възстановяване на нормалния мозъчен кръвоток. Извършва се коагулация на водещите съдове, костна резекция над анастомозата и пр. След операцията често се появяват рецидиви. При каротидно-кавернозна анастомоза лечението в повечето случаи е оперативно. Ендовазалните интервенции са ефективни: деконструктивна хирургия (запушване на лумена на вътрешната каротидна артерия с изхвърлен балон на мястото на дефекта в нейната стена) и реконструктивна хирургия (затваряне на дефекта в артериалната стена с балон, преминал през дефекта в кухината на кавернозния синус); в последния случай е възможно да се възстанови нормалното кръвоснабдяване на мозъка, независимо от структурните особености на артериалния кръг на мозъка.

Възпалителни заболявания. По-често поражението на G. на m и неговите мембрани се причинява от арахноидит (вж. Мозъци, патология), менингит (менингит), енцефалит (енцефалит).

Абсцес на мозъка възниква при проникване в G. на m причинители на гнойна инфекция. В този случай се развива ограничен гноен енцефалит, около фокуса на който постепенно се образува капсула (в рамките на 4-6 седмици). Абсцесите на G. на m са по-често единични; те се разделят на контактни (отогенни, риногенни, възникващи при наличие на гноен фокус в меките тъкани и остеомиелит на костите на черепа), метастатични хематогенни (при наличие на първичен гноен процес на разстояние), посттравматични (проникване на инфекциозни агенти в G. м. с отворена черепно-мозъчна нараняване). Контактните абсцеси са по-често локализирани в темпоралния лоб на мозъка или малкия мозък; метастатични абсцеси - във фронталните, теменните или тилните дялове. Посттравматичните абсцеси се развиват по канала на раната, около чужди тела или в близост до дихателните пътища (фронтален, етмоиден лабиринт, въздушни кухини на темпоралната кост), увредени от фрактура на основата на черепа. Ходът на заболяването може да бъде остър и латентен, като продължава от няколко дни до много месеци и дори няколко години. Клиничната картина се състои от прояви на обща интоксикация, церебрални и фокални неврологични симптоми. Интоксикацията се проявява с чувство на неразположение, летаргия, липса на апетит, гадене, треска. В острия период се наблюдава левкоцитоза, изместване на левкоцитната формула наляво, повишаване на СУЕ в кръвта, в тежки случаи - моноцитопения, лимфопения, еозинопения. Впоследствие, ако процесът придобие хроничен ход, могат да се отбележат само периодични повишения на телесната температура на фона на постоянно субфебрилно състояние, кръвните промени не са толкова изразени, колкото в острия период. Общите церебрални симптоми са представени от главоболие, което често има пароксизмален характер, повръщане, нарушено съзнание. Увеличаването на честотата и тежестта на пристъпите на главоболие, особено когато се комбинира с промени в сърдечната честота (брадикардия) и колебания в кръвното налягане, показва променяща се дислокация на мозъка (вж. Таблица Блоки Дислокация). Застойни оптични дискове и рентгенови признаци на вътречерепна хипертония се появяват при натрупване на вътречерепно налягане (вж. Таблицата Интракраниално налягане). Нарушенията на съзнанието са различни по характер и тежест. За абсцеса на G. на m е характерна промяната на състоянията на инхибиране от остри психични разстройства. Фокалните неврологични симптоми в началото на заболяването се определят от локализацията на абсцеса, по-късно той се променя поради добавянето на дислокационни симптоми. Когато абсцесът избухне в субарахноидалното пространство или вентрикулите на мозъка, състоянието се влошава рязко, наблюдава се психомоторна възбуда, редуваща се с депресия на съзнанието до ступор (вж. Зашеметяване) или кома (кома). Температурата на тялото се повишава, появяват се менингеални симптоми. Психичните разстройства често се появяват дори преди развитието на фокални неврологични симптоми. През този период преобладават признаците на астения: умора, сълзливост, нестабилност на настроението, нарушения на съня и пр. В стадия на нарастващите симптоми на заболяването се появяват зашеметяване, разсеяност, затруднения в разбирането на случващото се и неговия словесен израз, влошаване на запомнянето и възпроизвеждането на минали събития, общо умствено и двигателно инхибиране. С увеличаване на интоксикацията и церебралните нарушения се появява ступор. С острото развитие на болестта, в допълнение към бързо нарастващото зашеметяване, могат да се появят и други форми на увреждане на съзнанието, например делириум, аментен синдром. Те са краткотрайни, могат да се появят многократно на фона на зашеметяване, летаргия, апатия. В други случаи има преходни състояния на моторно възбуждане или, обратно, неподвижност, наподобяваща ступор. С бавното развитие на абсцес, разстройства, свързани с появата на психоорганичен синдром (Психоорганичен синдром), постепенно се присъединяват към явленията на астения, чиято дълбочина обикновено не достига степента на тежка деменция. Когато абсцесът е локализиран във фронталните и по-рядко слепоочните дялове на G. от m, може да възникне състояние, подобно на мори - весело вълнение, придружено от глупост, склонност към плоски шеги, дезинхибиране на задвижванията, което се заменя със спонтанност. Много рядко при абсцес на G. се наблюдават психози с шизофренична картина.

Пациент със съмнение за абсцес на G. подлежи на спешна хоспитализация в неврохирургична болница, където с цел изясняване на диагнозата, церебрална ангиография, гама-енцефалография, абсцесография, изследване на цереброспиналната течност, краниография, ехоенцефалография, позволяващо да се открие както абсцесната кухина, така и придружаващата я за него вътречерепна хипертония и дислокация на G. структурите на м. Диагностичната стойност на компютърната томография на главата е най-висока.

Лечението започва с назначаването на широко базирани или насочени антибиотици. Идентифицирането на образувания абсцес на G. m служи, като правило, като индикация за операция. При тежко състояние на пациента или недостъпна локализация на абсцеса, използвайте метода на пункция за лечение с изсмукване на гной и въвеждане на антибиотици в абсцесната кухина или временно дрениране на абсцеса. При добре оформена капсула и относително компенсирано състояние на пациента без признаци на менингоенцефалит се извършва тотално отстраняване на абсцеса с капсула.

Туберкулозни лезии на мозъка. Характерни са туберкулозният менингит и туберкулом. Туберкулозен менингит - главно вторична туберкулозна лезия на мембраните на G. от m (вж. Менингит), възниква при пациенти с различни, по-често активни и широко разпространени форми на туберкулоза. Болестта се развива постепенно. Първоначално се появяват неразположение, обща слабост, главоболие, раздразнителност, субфебрилна телесна температура; по-късно - менингеални симптоми. Повръщането е ранен признак. Възможни са различни фокални неврологични симптоми. Цереброспиналната течност обикновено е бистра, с жълтеникав оттенък, количеството протеин и броят на лимфоцитите в нея са увеличени; когато течността се утаи, на повърхността й се образува филм, в който може да се открие микобактерия туберкулоза. Лечението се основава на употребата на противотуберкулозни лекарства (вж. Таблица: Лекарства против туберкулоза). Прогнозата при навременно започнато лечение често е благоприятна.

Туберкуломът на G. от m е свързан с хематогенно разпространение на инфекциозни агенти от първичния туберкулозен фокус. Отбелязват се симптоми на обща интоксикация (обща слабост, летаргия, астенизация, липса на апетит и др.) И фокални симптоми на поражението на G. от м. Клинично туберкуломът често се проявява като тумор на G. от m, причинявайки церебрални и фокални неврологични симптоми, но може да бъде дълъг времето е безсимптомно. Курсът е хроничен, прогресиращ. Възможно е калциране на туберкулома с последващо клинично възстановяване или развитие на казеозна некроза с образуване на туберкулозен абсцес. Понякога туберкуломата е причина за остър туберкулозен менингит или хроничен лептоменингит. Хирургично лечение в комбинация със специфична и възстановителна терапия.

Сифилисът на мозъка (невросифилис) често се проявява под формата на менинговаскулит, остър или латентен менингит. Може да се наблюдава сифилитичен гумен менингит, характеризиращ се с бавен (с обостряния) ход, увреждане на черепно-мозъчните нерви и лек менингеален синдром. При сифилитичен менингоенцефалит мозъчното вещество участва в патологичния процес.

К. късните форми на невросифилис включват прогресивна парализа, tabes dorsum, венците на мозъка. Последният е по-често локализиран в черупки на изпъкнала или базална повърхност на G. от m; може да достигне няколко сантиметра в диаметър. Клинично се проявява със симптоми на обемна вътречерепна маса. Използват се антибиотици (главно пеницилин), йодни препарати, витамини от група В1, IN12, В. За да се следи ефективността на лечението, прегледайте отново цереброспиналната течност.

Паразитни болести. Те включват цистицеркоза и ехинококоза.

Цистицеркозата на мозъка обикновено е множествена хематогенна инвазия на мозъка на ларви на свинска тения. Има три основни форми на заболяването: увреждане на мозъчните полукълба, вентрикуларната система, основата на мозъка. Поражението на мозъчните полукълба се проявява с психични разстройства, мултифокални епилептични припадъци, други обикновено леки фокални симптоми и менингеални главоболия. Цистицеркът на вентрикулите на мозъка често е единичен и се локализира в IV вентрикула; клиничните прояви са свързани с нарушен отток на цереброспиналната течност - развиват се вътречерепна хипертония, хидроцефалия на страничните и III вентрикули и оклузивен синдром. Цистицеркът на основата на мозъка често е разклонен (рацемозен). Клинично се проявява със синдрома на базален лептоменингит, оптико-хиазмален арахноидит, лезии на III, IV, V, VI двойки черепни нерви, оклузивен синдром.

Диагнозата се основава на данни от анамнеза, рецидивиращо лечение на заболяване с полиморфна клинична картина, наличие на флуктуираща лимфоидно-неутрофилна плеоцитоза в цереброспиналната течност, положителна реакция на свързване на кръвта и цереброспиналната течност с цистицеркотичен антиген (реакция на Бобров-Возной), резултатите от специална инструментална томография вентрикулография и др.). Характеризира се с наличието на калцификати в подкожната тъкан и мускулите (открити рентгенографски) и яйцата на паразита в изпражненията на пациента. Лечението е предимно симптоматично, като се използват дехидратиращи и антиконвулсанти. С доминиране на оклузивно-хидроцефалния синдром в клиниката е показана хирургическа интервенция: отстраняване на паразити, отделяне на сраствания, възстановяване или създаване на нови пътища за изтичане на цереброспиналната течност

Ехинококоза на мозъка - инвазия в мозъка на ларви на Echinococcus granulosus. Кистата, развиваща се от ларвите, може да бъде еднокамерна (хидатидна) и да достигне голям обем (до 700 ml) или многокамерна, състояща се от множество везикули. Еднокамерен ехинокок при локализация в дебелината на тъканта на G. от m се проявява като тумор; с интравентрикуларна подредба причинява оклузивен хипертоничен синдром. При многокамерния ехинокок в клиничната картина преобладават общите мозъчни симптоми. Фокалните симптоми са представени от признаци на дразнене (епилептични припадъци), симптомите на загуба на функции се появяват само в късния стадий на заболяването. Поради периодично обостряне на перифокално възпаление в тъканта на G. от m и промени в обема на кистите, ходът на заболяването намалява. Понякога се получава образуване на абсцес на кисти; при пробив на съдържанието на киста в интратекалното пространство или вентрикулите на G. се развиват явленията на остър менингоенцефалит или вентрикулит. Диагнозата се основава на анамнеза (контакт с домашни любимци) и физически преглед. При суб- и епидуралното местоположение на паразита понякога се изразява атрофия на съседните кости на черепа (палпацията на костите на форникса създава усещане за раздробяване на пергамента). С краниографията понякога се откриват вътречерепни пръстеновидни калцификации. Диагнозата се изяснява с помощта на компютърна томография, както и кожната и алергична реакция на Casoni (вж. Алвеоларна ехинококоза) и реакции на свързване на комплемента (вж. Имунологични методи на изследване). Ехинококозата на G. от m, като правило, се комбинира с ехинококоза на други органи, по-често на черния дроб. Хирургично лечение; с еднокамерен ехинокок се извършва пълното му отстраняване, с многокамерния ехинокок те често се ограничават до операции, насочени към понижаване на вътречерепното налягане.

Поражението на G m се случва и при други хелминтни инвазии (ценуроза, парагонимоза (парагонимоза), трихинелоза (трихинелоза)). Клиничната картина, причинена от възпалителни промени в веществото и мембраните на G. от m, е подобна на клиниката на цистицеркоза и ехинококоза. Разпознаването на болестта се улеснява от информация за престоя в ендемичната зона, извършване на серологични тестове. Принципите на лечение обикновено отговарят на тези при цистицеркоза и ехинококоза.

Токсоплазмозата на мозъка може да бъде вродена или придобита (вж. Токсоплазмоза). Вътрематочната инфекция на плода е една от причините за образуване на малформации на G. на м. При придобита токсоплазмоза, хидроцефалия, конвулсивни гърчове обикновено се отбелязва клиничната картина на енцефаломенингомиелит. Диагнозата се основава на серологични данни. Хирургичното лечение се извършва само за нормализиране на вътречерепното налягане.

Амебиазата на мозъка се проявява чрез картина на гноен менингоенцефалит с множество абсцеси. Клиничните прояви са подобни на тези при мозъчен абсцес. Вижте също Амебиаза.

Демиелинизиращи заболявания. Специална група патология на G. m е представена от демиелинизиращите заболявания, обединени от общите патогенетични механизми и патоморфологичен субстрат (поражение на миелиновите нервни влакна). От тази група най-често срещани са множествена склероза, остър множествен енцефаломиелит, левкоенцефалит на Шилдер..

Наследствените прогресивни заболявания се различават по клинично разнообразие, което се дължи, както при демиелинизиращите заболявания, само на преобладаващото поражение на G. при m в редица други патологични изменения - в гръбначния мозък, периферната нервна система, вътрешните органи. Те включват двойна атетоза (вж. Двойна атетоза), хорея на Хънтингтън, хепатоцеребрална дистрофия, торсионна дистония, някои форми на атаксия (атаксия), миоклонусна епилепсия (миоклонусна епилепсия) и др..

Мозъчните тумори представляват около 4-5% от всички органични лезии. Те се класифицират според хистологичния тип, степен и местоположение. Международна хистологична класификация на тумори c.ns. включва в опростена форма следните основни групи тумори:

I Тумори на невроепителната тъкан (астроцитоми, олигодендроглиоми, епендимоми, папиломи на съдовия сплит, тумори от епифизни клетки и др.);

II. Тумори, произхождащи от обвивките на нервите (неврилемоми и др.);

III. Тумори с произход от менингите (менингиоми, саркоми и др.);

IV. Злокачествени лимфоми;

V. Тумори с произход от кръвоносни съдове (хемангиобластом и др.);

Vi. Тумори от зародишни клетки (зародиши, тератоми и др.);

Vii. Други дизонтогенетични тумори и тумороподобни процеси (краниофарингиоми, колоидни четки на третата камера и др.);

VIII. Съдови малформации (кавернозен ангиом и др.);

IX. Тумори на предната хипофизна жлеза (аденом и др.);

X. Тумори, покълнали от близките тъкани (хордом, хондрома, параганглиом и др.);

XI Метастатични тумори;

XII. Некласифицирани тумори.

В клиничната практика се използва опростена схема за разделяне на туморите на екстрацеребрални (менингиоми, неврилеммоми и др.) И интрацеребрални (астроцитоми, олигодендроглиоми и др.); последните съставляват повече от половината от всички тумори на G. от м. Разграничават и тумори супратенториални, т.е. разположен над тенториума на малкия мозък (тумори на мозъчните полукълба, тумори на основата на предната и средната черепна ямка) и субтенториален (тумори на малкия мозък, мозъчен ствол, парастем, IV камера). Има супрасубтенториални тумори, като неврилемома на VIII нерв, които проникват през тенториалния отвор от задната до средната черепна ямка.

Суперанториалните тумори се разделят на базални (тумори на основата на предната и средната черепна ямка) и полукълбо (конвекситални и дълбоки). Туморите, които се разпространяват от черепната кухина през foramen magnum и в гръбначния канал, се наричат ​​краниоспинални тумори (виж също Черепно-гръбначни тумори). Специална група включва най-трудните тумори на средната линия на мозъка за хирургично лечение - различни новообразувания в областта на третата камера, глиоми на прозрачната преграда и мозолисто тяло, тумори на епифизната жлеза и мозъчния ствол. Повечето интрацеребрални тумори имат подчертан инфилтративен растеж, те могат да се разпространят в 2-3 лоба на едното полукълбо или в другото полукълбо. Тези тумори не могат да бъдат напълно отстранени. Някои интрацеребрални тумори, разположени във вътрешностите на вентрикулите (папилом на хороидеалния плексус, епендимом) нямат изразен инфилтративен растеж, така че те са на разположение за радикално хирургично лечение.

Туморите на G. на m са сравнително рядко множествени, например множество неврилемоми, менингиоми; възможно едновременно наличие на два тумора с различна хистологична структура (например аденом на хипофизата и менингиом).

Туморите на G. рядко метастазират в други органи. Вътречерепните метастази по пътищата на циркулацията на цереброспиналната течност се срещат при злокачествени тумори (медулобластом, глиобластом, пинеобластом).

Клиничната картина на туморите на G. от m се състои от фокални и церебрални симптоми. Разграничете първичните и вторичните симптоми на тумора на G. от м. Вторичните симптоми могат да бъдат както фокални, така и мозъчни. Изолирането от симптомен комплекс на тумора на G. на m на първични фокални симптоми е необходимо за предварителна локална диагноза и разработване на оптимална схема за нейното усъвършенстване чрез инвазивни и неинвазивни методи; вторичните симптоми позволяват да се оцени функционалното състояние на G. на m, което определя индикациите за операция.

Основният фокален симптом на тумора на G. на m е главоболие, което с тумори, разположени в непосредствена близост до черепния свод, особено менингиоми, често има локален характер. При менингиоми на тенториума на малкия мозък отстрани на тумора може да има вид главоболие, което стреля от задната част на главата до орбитата (синдром на Бурденко-Крамер). При тумори, прерастващи в кавернозен синус (менингиоми, аденоми на хипофизата), могат да се наблюдават интензивни едностранни болки в орбиталната област, често съчетани с нарушена подвижност на очите и екзофталм. Туморите на газовия (тригеминален) възел често се проявяват като невралгия на V нерва. Повръщането като фокален симптом се наблюдава при тумори, засягащи областта на дъното на IV камера; често е изолиран симптом, но може да бъде придружен от упорито или пароксизмално хълцане, главоболие и принудително позициониране на главата; провокиран от промяна в позицията на главата. Зрителното увреждане може да бъде симптом на фокална лезия на оптичния анализатор по цялата дължина от зрителния нерв до кората на тилната част на G. от м. Едно или двустранно намаляване на зрението в комбинация с разширяване на канала на зрителния нерв (разкрито чрез рентгенова снимка на очните кухини според Реза) е характерно за глиома на зрителния нерв. Пълният или асиметричен хиазмален синдром (промени в зрителните полета като битемпорална хемианопсия (хемианопсия) с намалена зрителна острота) в комбинация с увеличаване на размера на sella turcica се наблюдава при ендосупраселарни тумори, главно аденоми на хипофизата (аденома на хипофизата) и краниофарингиоми (за краниофафарионг) вкаменяване в тумора). Хиазмален синдром с нормални размери на турското седло се развива с супраселарни новообразувания (менингиоми, стволови краниофарингиоми); за менингиоми е характерно наличието на хиперостоза в областта на туберкула или мястото на основната кост; за краниофарингиоми - супраселарно вкаменяване. Асиметрични зрителни увреждания, съчетани с деструкция или хиперостоза на крилата на основната кост, се наблюдават при менингиоми от тази локализация; те често са придружени от офталмологичния синдром на Кенеди (оптична атрофия от страната на тумора и конгестивна папила на зрителния нерв от другата страна).

Нарушаването на миризмата може да бъде фокален симптом на тумори със средна базална локализация, най-често обонятелни ямки менингиоми. Околомоторни нарушения и птоза възникват в случай на увреждане на черепните нерви III, IV, VI и техните корени в тумори, растящи в кавернозния синус. При тумори на епифизната жлеза и средния мозък може да се развие четворен синдром (пареза на погледа нагоре, нарушени зенични реакции към светлина и конвергенция). Лицева болка от типа на невралгия на V нерв или хипоанестезия в зоната на неговата инервация се открива при тумори на основата на средната черепна ямка (неврилемома на V нерв, менингиом на предния ръб на пирамидата на темпоралната кост, тумори на основата на черепа, които растат в черепната кухина и др.). Едностранната загуба на слуха в комбинация с разширяването на вътрешния слухов проход (рентгенова снимка на черепа според Stenvers) е типична за неврилемома на VIII черепния нерв. Увреждането на опашната група на черепните нерви (IX, X, XI, XII), проявяващо се с нарушена фонация, преглъщане, намален фарингеален рефлекс и други симптоми, се появява при тумори на задната черепна ямка и краниоспинални новообразувания.

Фокални симптоми на лезии на мозъчните полукълба на мозъка и малкия мозък могат да се проявят чрез фокални епилептични припадъци, психични разстройства, двигателни и сензорни лезии, речеви нарушения, зрение, статика, походка и др..

Фокални симптоми от вторичен произход (т.нар. Симптоми в съседство, на разстояние) с тумори на G. от m се причиняват главно от перифокален мозъчен оток (мозъчен оток), компресия, разместване на мозъка с вклиняване на мозъчни структури. Те включват аносмия, която се развива поради притискане на обонятелните нерви към костите на черепната основа по време на вътречерепна хипертония, и недостатъчност на функцията на VI черепния нерв, която се появява с повишаване на вътречерепното налягане. При тумори на мозъчните полукълба мозъчният ствол е компресиран, проявява се със симптоми на увреждане първо на средния мозък, след това на мозъка на мозъка и продълговатия мозък, докато последователно има дисфункции на черепните нерви III, IV, повръщане, децеребрална ригидност, дихателни и сърдечни нарушения.

Общите церебрални симптоми на тумори на G. m са свързани с нарушения на притока на кръв, мозъчен оток, повишено вътречерепно налягане, дислокация и вклиняване на мозъка. Те включват дифузно главоболие, първо пароксизмално, след това постоянно, по-лошо през нощта и сутрин, често придружено от повръщане, след което няма облекчение. Общите церебрални симптоми включват също такива прояви на вътречерепна хипертония като задръстване на очното дъно, различни нарушения на съзнанието (от объркване и възбуда до депресия до кома), генерализирани епилептични припадъци и общи промени в биоелектричната активност на мозъка.

Психични разстройства при G. тумори на m се наблюдават в 50-78% от случаите. Колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-често се развиват психични разстройства. Те обикновено се появяват по-късно от фокалните неврологични симптоми, по-рядко - едновременно с тях и относително рядко като първи симптом. Най-често психичното разстройство е нарушено съзнание (от зашеметяване до кома). В началните етапи на развитие на тумора се забелязват колебания в степента на зашеметяване, появяват се епизодични изображения на делириум, аменция, епилептиформно възбуждане и състояние на здрач. При някои туморни локализации тези явления са придружени от вестибуларни нарушения, деперсонализация, нарушения на телесната схема (телесна схема) (тумори на темпоралния и фронталния лоб, мозъчен ствол). При бавен растеж на тумора, както и при възрастни хора, първоначалното психопатологично разстройство често е психоорганичен синдром, при който нарушенията на паметта играят водеща роля. В тежки случаи амнестичните разстройства се проявяват чрез ретро- и антероградна амнезия, амнестична дезориентация и конфабулации. В същото време пациентите могат да получат или повишена раздразнителност и възбудимост, или летаргия и апатия. При тумори на темпоралните и по-рядко теменните и тилните дялове, преходните обонятелни и вкусови халюцинации с неприятен характер (например миризма на дим, гниене), зрителни халюцинации със страшно съдържание, прояви на синдром на деперсонализация-дереализация (може да се появят синдром на деперсонализация-дереализация) и др. придружен от изменено съзнание. При тумори на фронталните лобове (двустранни или левостранни), в някои случаи се наблюдава рязко намаляване на нивото на импулси (фронтална акинезия), в други, по-редки случаи, се наблюдават мори-подобни състояния или изразени поведенчески разстройства с дезинхибиране на задвижванията и грубо намаляване на критиката. При тумори на мезодиенцефалния регион често се открива синдром на Корсаков. При тумори на таламуса и базалните ганглии може да се наблюдава негативизъм, гримаса и отказ от ядене. При тумори с различна локализация могат да се появят дисфория, екстатични състояния, както и симптоми като патологична задълбоченост и бавност на мисленето. Много рядко се забелязват психози под формата на маниакални или халюцинаторно-налудни състояния (вж. Симптоматични психози).

В случай на подозрение за тумор на G. амбулаторно, е необходимо да се извърши задълбочен неврологичен преглед на пациента, офталмологични (острота на зрението, зрителни полета, очно дъно) и отоневрологични (обоняние, вкус, слух, вестибуларни функции) изследвания, краниография в две проекции за идентифициране на локални (вкаменяване, хиперостоза, деструктивни и други промени в костите) и вторични хипертонични промени в костите на черепа. С помощта на електроенцефалография се определят фокални и церебрални промени в биоелектричната активност на мозъка; ехоенцефалографията разкрива изместване на средните линии на мозъка, камерна хидроцефалия и наличие на големи, особено кистозни тумори. Компютърната томография на главата в повечето случаи позволява да се установи локалната диагноза на тумора на G. от m; ролята му на амбулаторен изследователски метод се увеличава с разширяването на мрежата от диагностични центрове. Ако подозирате аденом на хипофизната жлеза или друг хормонозависим тумор, е необходимо да се изследва съдържанието на хормони в кръвта с помощта на метода на радиоимуноанализа.

В специализирана неврохирургична болница за изясняване на диагнозата се използват ангиография, различни варианти на енцефало- и вентрикулография, радиоизотопно сканиране на мозъка и други диагностични изследвания, чиято цел е да се получат данни, които изясняват локалната диагноза, естеството на хистологичната структура, кръвоснабдяването на тумора, връзката му с съдовете и други жизненоважни вътречерепни образувания. Лумбална пункция (лумбална пункция) може да се извършва само в специализирана болница поради риск от развитие на луксации и намеса на мозъка.

За да се изясни диагнозата на тумора на G. при пациенти с психични разстройства, те трябва да бъдат прегледани от психиатър. Туморът на G. на m трябва да се подозира във всички случаи, когато при постоянни главоболия, гадене, особено при лица над 40 години, за първи път има пароксизмални и мнестични разстройства. Скоростта на развитие на болезнени симптоми също има значение - в много случаи тя има прогресивен характер и симптомите се развиват за кратък период от време.

В повечето случаи при тумори на G. от m, вкл. и метастатично се извършва хирургично лечение. Показание за спешна хирургическа намеса е изразен хипертоничен синдром с дислокация и мозъчно засягане. Операции не се извършват при пациенти, които са в терминално състояние (особено при възрастни хора), с неоперабилни дълбоки глиоми (особено с двустранно разпространение), с множество метастази, разположени в различни отдели на G. от м. Спешните операции се извършват с непосредствена заплаха от загуба на жизненоважна функция, например с рязко намаляване на зрението при пациент с тумор на хиазматично-селарната област, с бързо прогресираща хемипареза при пациент с конвекситален менингиом, В някои случаи премахването на тумора не възстановява загубената функция (например слух с неврилома на VIII нерв). Показанията за такава операция се считат за относителни, ако няма непосредствена заплаха за живота на пациента, ако отстраняването на тумора ще причини или влоши съществуващ неврологичен дефект или когато е възможно консервативно лечение (облъчване, медикаменти).

Лъчева терапия на тумори на G. m като независимо лечение се извършва с помощта на радиохирургичен метод на имплантация или дистанционно облъчване. Радиохирургичните методи включват стереотаксично или директно имплантиране на твърди радиофармацевтици в тумор или течни радиофармацевтици в туморни кисти (например при краниофарингиоми). Дистанционна мегаволтова рентгенова или гама терапия, облъчване с лъчи от тежки ускорени частици като независим метод на лечение се използват при някои радиочувствителни тумори на основата на черепа, аденомите на хипофизата, епифизата и по-рядко при глиомите на мозъчните полукълба. Дистанционното облъчване се използва главно след операции като етап на комплексно лечение. При туморите на Г. рядко се предписват лекарства с цитостатично действие поради ниската им ефективност; по-често се използват нитрозоурейни препарати, особено в комплексната терапия на някои злокачествени тумори (медулобластоми, герминоми). Лекарствата от групата на парлодел, които инхибират повишената секреция на пролактин, са ефективни при лечението на някои аденоми на хипофизата, по-специално при микропролактиноми, те са посочени като основно лечение. Много пациенти с тумори на G. преди или след операцията се нуждаят от лечение с антиконвулсанти, съдоразширяващи лекарства, хормонозаместителна терапия.

Операциите на мозъка се извършват, когато той е повреден (вж. Черепно-мозъчна травма), възпалителни и паразитни заболявания (абсцес на Г., ехинококоза и др.), Нарушения на циркулацията на цереброспиналната течност (вж. Хидроцефалия, оклузивен синдром), съдови патологии ( виж Аневризми на съдовете на мозъка и гръбначния мозък), тумори на Г. на м. Разграничаване на операции радикални, палиативни, реконструктивни, операции на така наречената функционална неврохирургия и др..

Радикалните операции включват пълно отстраняване на абсцес, вътречерепен тумор, изрязване на шийката на сакуларна аневризма, отстраняване на вътречерепен хематом и др..

Целта на палиативните операции е да се намали тежестта на симптомите на заболяването, да се забави скоростта на неговото развитие; понякога палиативните операции са етап от подготовката на тежко болен пациент за радикална операция. Такива операции включват декомпресивна краниотомия (вж. Череп), частично отстраняване на тумор, запушване на водещите съдове на голяма артериовенозна аневризма, инсталиране на външен дренаж при оклузивна атака; операции, които създават нови пътища за изтичане на цереброспиналната течност при оклузивна хидроцефалия (вентрикулоцистерностомия, вентрикулоатриостомия, вентрикулоперитонеостомия и др.) и оклузивен туморен синдром.

Извършват се реконструктивни операции за възстановяване на анатомичната и функционална цялост на нервната система. Те включват операции за мозъчни хернии, върху артериални съдове на мозъка (създаване на артерио-артериална анастомоза при церебрална исхемия, реконструкция на каротидната артерия при каротидно-кавернозна анастомоза и др.), Операции върху венозни съдове на мозъка (пластична хирургия на увредени синуси), пластично затваряне на черепни дефекти и твърда мозъчна обвивка, пластична хирургия за ликворея, пластична хирургия на черепно-мозъчните нерви и др..

Операциите на функционалната неврохирургия се извършват с епилепсия, синдроми на болката, хиперкинеза и други лезии на екстрапирамидната система (вж. Функционална неврохирургия). Целта на операциите е да се прекъсне потокът от патологични импулси. За това се извършва разрушаване на определени структури на G. от м. В други случаи те се стимулират с помощта на имплантирани специални електроди

Повечето неврохирургични операции се извършват с остеопластична или резекционна трепанация на костите на черепния свод. Резекционната трепанация се извършва с лезии на черепните кости (травма, туморна инфилтрация и др.), С отстраняване на тумори на задната черепна ямка с цел декомпресия. Някои тумори (някои аденоми на хипофизата, тумори на основата на черепа) се отстраняват чрез трансбазални подходи (трансназосфеноидални и др.). Транслабиринтният подход се използва за отстраняване на малки неврилемоми на VIII нерв. Стереотаксичните операции се извършват през малка фрезова дупка в черепните кости. Този метод се използва за биопсия на тумора, изпразване на кисти, отстраняване на интрацеребрални хематоми, изрязване на шийката на артериалната аневризма, имплантиране на радиофармацевтици в тумора, разрушаване на определени мозъчни структури и др. в труднодостъпни области на мозъка (например някои глиоми на мозъчния ствол).

Библиография: Абашев-Константиновски А.Л. Психопатология с мозъчни тумори, М., 1973; Анохин П.К. Биология и неврофизиология на условния рефлекс, М., 1968; Веков Д.Б. и Михайлов С.С. Атлас на артериите и вените на човешкия мозък, М., 1979; Бехтерев В.М. Основи на изследването на мозъчната функция, V. 1-7, SPb., 1903-1907; Бехтерева Н.П. Здрав и болен човешки мозък, Л., 1988; Блинков С.М. и Смирнов Н.А. Измествания и деформация на мозъка, Л., 1967, библиогр.; Голант Р.Я. Към клиниката на тумори на третата камера, Neuropath и психиатър., Том 19, № 3, стр. 13, 1950; Карлсън Б. Основи на ембриологията от Патън, прев. от английски, т. 2, М., 1983; Клинична хирургия, изд. Ю.М. Панцирева, с. 466, М., 1988; Копилов М.Б. Основи на рентгеновата диагностика на мозъчните заболявания, М., 1968, библиогр.; Корнянски Г.П., Васин Н.Я. и Епщайн П.В. Паразитни болести на централната нервна система, М., 1968, библиогр.; Красовски Е.Б. Деформации на централната нервна система (диспластични заболявания), М., 1968, библиогр.; Многотомно ръководство за хирургия, изд. Б.В. Петровски, т. 3, кн. 1, 2, М., 1968; Тумор на фронталния лоб, изд. Л. Б. Литвак и П.И. Коваленко, с. 33, Харков, 1959; Основи на детската неврохирургия, изд. А.А. Аренд и С.И. Нерсесянц, М., 1968, библиогр.; Павлов И.П. Пълни съчинения, т. 3, кн. 1-2, М. - Л., 1951; Пастор Е. Основи на неврохирургията, прев. от унгар., Будапеща, 1985; Ръководство по психиатрия, изд. А.В. Снежневски, т. 2, с. 140, 173, М., 1983; Sepp E.K. Историята на развитието на нервната система на гръбначните животни, от черепна до човешка, стр. 84, М., 1959; Сеченов И.М. Рефлекси на мозъка, М., 1952; П. В. Симонов Мотивиран мозък, М., 1987; Смирнов Л.И. Хистогенеза, хистология и топография на мозъчни тумори, часове 1-2, М., 1951-1959; Hubel D. et al. Brain, trans. от англ., М., 1982; Личност. Медицински и биологични данни. Доклад на работната група на Комитета на ICRP II за условното лице, прев. от англ., М., 1977; Schade J. и Ford D. Основи на неврологията, прев. от английски от. 9, М., 1976; Шмарян А.С. Мозъчна патология и психиатрия, т. 1, М., 1949, библиогр.

Фигура: 3. Мозък (страничен изглед): 1 - челен лоб; 2 - темпорален лоб; 3 - продълговатия мозък; 4 - малкия мозък; 5 - тилен лоб; 6 - париетален лоб; 7 - страничен жлеб; 8 - централен жлеб.

Фигура: 2. Сагитален дял на мозъка: 1 - челен лоб; 2 - цингуларна извивка; 3 - мозолист корпус; 4 - прозрачен дял; 5 - свод; 6 - предна комисура; 7 - визуален кросоувър; 8 - субталамична област; 9 - хипофизната жлеза; 10 - темпорален лоб; 11 - мост; 12 - продълговати мозък; 13 - четвърта камера; 14 - малкия мозък; 15 - акведукт на мозъка; 16 - тилен лоб; 17 - покривна плоча; 18 - епифизна жлеза; 19 - темен лоб; 20 - таламус.

Фигура: 5. Съдове на мозъка (изглед отдолу): 1 - вътрешна каротидна артерия; 2 - предна мозъчна артерия; 3 - предна комуникационна артерия; 4 - задна свързваща артерия; 5 - задна мозъчна артерия; 6 - базиларна артерия; 7 - базална вена; 8 - голяма вена на мозъка; 9 - средна мозъчна артерия.

Фигура: 1. Основа на мозъка: 1 - челни лобове; 2 - обонятелен тракт; 3 - зрителен нерв; 4 - темпорален лоб; 5 - окуломоторният нерв; 6 - блокиращ нерв; 7 - мост; 8 - тригеминален нерв; 9 - абдуциращ нерв; 10 - лицеви и вестибуларни кохлеарни нерви; 11 - глософарингеален нерв; 12 - блуждаещият нерв; 13 - спомагателен нерв; 14 - малкия мозък; 15 - тилни лобове; 16 - пирамиди; 17 - хипоглосален нерв; 18 - мастоид; 19 - сива подутина и фуния; 20 - оптичен кросоувър.

Фигура: 6. Съдове на големия мозък (изглед отгоре): 1 - превъзхождащ сагитален синус; 2 - странични празнини; 3 - артерии на повърхността на мозъчните полукълба; 4 - сливане на мозъчни вени в горния сагитален синус; 5 - челни вени.

Фигура: 4. Мозък (изглед отгоре): 1 - челни лобове; 2 - теменни лобове; 3 - тилни лобове; 4 - надлъжен процеп на големия мозък.