Основен > Налягане

Инсулт хирургия - индикации и видове хирургия, следоперативен период, усложнения

Често срещана патология като инсулт е най-честата причина за смъртта - един човек умира от това заболяване на всеки шест секунди в света. Преди няколко десетилетия инсултът беше диагностициран в повечето случаи при възрастни хора на възраст над 60–65 години, но през последните години болестта стана значително „по-млада“ - среща се дори при деца. Има няколко метода за справяне с болестта, най-кардиналният от тях е хирургията.

Какво е инсулт

Остро, внезапно нарушение на кръвообращението в мозъка, водещо до увреждане на нервните клетки, се нарича инсулт. Патологията се характеризира с образуване на локални или общи церебрални симптоми от неврологичен характер, които продължават повече от един ден или водят до смърт поради цереброваскуларни аномалии. Местоположението на лезията се определя с помощта на ЯМР (ядрено-магнитен резонанс).

Има така наречения „терапевтичен прозорец“, който е 3–6 часа след въздействието - през това време необратимите увреждания и клетъчната смърт могат да бъдат предотвратени с помощта на терапевтични манипулации. Инсултът може да има хеморагичен или исхемичен характер. В първия случай се получава кръвоизлив в мозъка или мембраните му, във втория - запушване или стесняване на кръвоносните съдове на мозъка. Освен това има гръбначен инсулт, характеризиращ се с увреждане на гръбначния мозък..

Исхемичният тип засяга по-често хора в напреднала възраст (статистически по-вероятно - мъже), характеризиращи се с постепенно увеличаване на симптомите. Поради вазоспазъм кръвоснабдяването на мозъка се прекъсва, което води до кислороден глад и клетъчна смърт. Смята се, че исхемичният инсулт може да бъде провокиран от фактори като стрес, повишена физическа активност или консумация на алкохол..

Хеморагичният тип се характеризира с мозъчен кръвоизлив, докато смъртта на нервните клетки настъпва в резултат на притискането им от хематом. Основната причина е изтъняването на съдовите стени поради церебрална патология. В този случай симптомите се развиват много по-бързо, придружени от сериозни неврологични аномалии с различна тежест..

В 5% от случаите на развитие на заболяването не е възможно да се установи точния механизъм на възникване на мозъчно увреждане. Лечението след инсулт се състои във възстановяване на нервните клетки (неврони), спиране на въздействието на първичните фактори и предотвратяване на втори удар. Познаването на основните признаци на патология може да спаси нечий живот, тъй като срокът за осигуряване на необходимите грижи за инсулт е 3-6 часа.

Показания за операцията

Инсултът се отнася до патологии, които изискват незабавна медицинска помощ в рамките на няколко часа, за да се избегне развитието на необратими процеси. Съществуват различни методи за справяне с кървенето, но често най-ефективна е операцията след мозъчен инсулт, която ви позволява напълно да премахнете фокуса на кръвоизлива. Показания за оперативна интервенция:

  • Лезия (оток или компресия) на продълговатия мозък с образуване на прогресиращ неврологичен дефект - т. Нар. Мозъчен инсулт (с фокус над 3 cm).
  • Хематом върху мозъчната кора, достигащ дълбочина не повече от 1 cm с обем на освободената кръв не повече от 30 ml.
  • Съдови аномалии от различно естество (например малфорация или аневризма), придружени от кървене. За потвърждаване на диагнозата е необходима ангиография.
  • Кома, чиято продължителност е повече от 6 часа. В този случай е ефективна декомпресията чрез отстраняване на част от черепа..
  • Абсцеси и оток на мозъка, травма на черепа, аномалии в развитието на черепа могат да причинят инсулт.

Какъв вид операция се прави при инсулт

Всяка отворена мозъчна операция винаги е голям риск и често завършва с развитие на сериозни усложнения, в някои случаи смъртта на пациента. Операцията се извършва само след установяване на точна диагноза, като се диференцира исхемичният или хеморагичният тип от други неврологични патологии (например церебрални аневризми).

През последните години се появиха няколко слабо проучени техники за отстраняване на хематоми, изискващи специално оборудване и обучен медицински персонал. Такива операции включват стереотаксичния метод, при който се прави малка пункция в черепа, и ендоскопския метод, който включва правене на малка дупка. Трябва да се помни, че всички мозъчни операции носят висок риск..

С исхемични инсулти

В повечето случаи исхемичният инсулт възниква на фона на хипертония, церебрална атеросклероза, сърдечни дефекти. Патологията се характеризира с нарушена церебрална циркулация, което води до недостатъчно снабдяване с кислород в мозъчната тъкан и, като следствие, унищожаване на нервните клетки. Блокирането на артериите в този случай се дължи на отделени парчета атеросклеротични плаки, кръвни съсиреци.

Терапията при исхемичен инсулт е насочена към възстановяване на кръвообращението в мозъчните съдове. За това се използват антитромбоцитни средства, тромболитици, антикоагуланти. В случаите, когато консервативното лечение е неефективно, се извършва хирургическа операция:

  • Каротидната ендартеректомия включва отстраняване на вътрешната стена на каротидната артерия, която е засегната от атеросклеротична плака. Извършва се под местна упойка, предполага кратък период на рехабилитация и причинява по-малко усложнения, тъй като общата анестезия след инсулт може да провокира влошаване на общото състояние.
  • Каротидното стентиране се предписва на пациенти, които са претърпели ендартеректомия в миналото или пациенти, за които е противопоказано. Извършва се, когато диаметърът на лумена на сънната артерия е стеснен до 60%.
  • Стентиране на сънните артерии и отстраняване на кръвни съсиреци се извършват без разрези. Операцията се извършва по ендоваскуларен метод, по време на който стентът се вкарва в стеснената област на артерията, което помага да се осигури добър кръвен поток.
  • Селективна тромболиза - въвеждането на специални лекарства, които разтварят кръвни съсиреци.

Видове операции при хеморагичен инсулт

В случай на остър мозъчно-съдов инцидент (остър мозъчно-съдов инцидент) от хеморагичен тип се извършват няколко вида хирургични операции, но ефективността на всяка директно зависи от размера и местоположението на хематома. В допълнение, някои от по-новите методи са недостатъчно проучени. Няколко ефективни вида хирургическа интервенция:

  • Краниотомията според класическата техника се състои в правене на дупка в черепа, инсталиране на дренаж. Използва се при остър мозъчен оток, намалява смъртността от инсулт с 30%. Недостатъкът на този метод е неговата висока травматичност, тъй като краниотомията при инсулт винаги е свързана с риск.
  • Въвеждането на катетър в кухината на хематома (стреотаксичен метод) с цел отстраняване на съдържанието чрез аспирация. Извършва се при дълбоко кървене, понякога с добавяне на тромболитици. Недостатъкът е невъзможността да се спре напълно кървенето.
  • Премахването на част от черепната кост и затварянето на мястото с кожен капак се използва, когато е заплашена кома. Ако състоянието на пациента се подобри, е необходима втора операция.
  • Отрязването на аневризмата се състои в налагането на специален клипс на шийката на аневризмата, който остава вътре в черепа и предотвратява рецидив на заболяването.

Противопоказания за хирургическа интервенция

Операцията на мозъка винаги е риск за живота на пациента, така че към въпроса трябва да се подхожда отговорно. С осигуряването на навременна висококачествена медицинска помощ и при липса на деструктивни промени смъртта е възможна в 25–35% от случаите. Има следните противопоказания за оперативна интервенция:

  • артериална хипертония;
  • сърдечна недостатъчност;
  • кратък интервал между инсулт и инфаркт (по-малко от шест месеца);
  • съпътстващи патологии на мозъка от регресивен характер;
  • възрастта на пациента надвишава 70 години (не винаги причина за отказ);
  • соматични заболявания (захарен диабет, лошо съсирване на кръвта, чернодробна и бъбречна недостатъчност);
  • злокачествени тумори на медулата;
  • неврологичен дефицит;
  • нестабилна стенокардия;
  • психично заболяване;
  • остро възпаление с образуване на гной;
  • кома.

Следоперативен период

Терапията в периода на възстановяване е да се предотврати прогресирането на мозъчния оток и да се предотврати повторно кръвоизлив. В допълнение, възможните сериозни усложнения включват:

  • парализа;
  • промени в речта и двигателната активност;
  • загуба на зрение;
  • нарушения на централната и вегетативната нервна система (увреждане на паметта, неясна реч и др.).

Съществен фактор е продължителността на операцията - състоянието на пациента в следоперативния период остава дълго време нестабилно, ако хирургическата интервенция е извършена късно. Възможно временно или трайно намаляване на интелектуалните способности на пациента, нарушение на говора и замъглено съзнание.

Основното усложнение след операция при инсулт е подуване на мозъчната тъкан, което може да продължи до две седмици. Това състояние е животозастрашаващо, за неговото елиминиране на пациента се прилагат осмотични и диуретици (например, Манитол, Лазикс), барбитурати (Тиопентал натрий), хипервентилация се извършва на кратки сесии.

Освен това е необходимо постоянно да се наблюдава кръвното налягане на пациента, тъй като хипертонията може да провокира ново или да увеличи старото кървене. Нивото на систоличното налягане не трябва да надвишава 130 mm Hg, в противен случай се предписват лекарства с кратка продължителност на действие за по-добра хемодинамична корекция.

След операцията пациентът може да се оплаче от общо неразположение, разстроен стомашно-чревен тракт, гадене. Може би временно замъгляване на съзнанието, замаяност. Следоперативният период се характеризира с общ спад на силата, рязка загуба на тегло. В допълнение, пациентите с инсулт често страдат от стрес, нервно изтощение, поради което през този период те особено спешно се нуждаят от грижи и внимание от близките..

Последствия и прогнози за пациента

Сериозна опасност представлява възможното кървене, което при наличие на съпътстващи патологии може да предизвика декомпенсация. Трудностите, свързани с лечението на инсулт, се крият в първоначалния тежък ход на заболяването, незначителния ефект на лекарствената терапия върху резултата. Операцията при мозъчен инсулт по класическия метод може само леко да подобри прогнозата на пациента.

Смъртта обикновено настъпва в случай на хеморагичен инсулт поради повтарящо се кървене или прогресиращ мозъчен оток. Инвалидността се регистрира при всеки втори пациент поради неврологични разстройства. Крайният резултат от лечението на инсулт се влияе значително от размера на хематома. Възможни инфекциозни усложнения, кръвни съсиреци и кръвни съсиреци също влияят върху положителния или отрицателния резултат от операцията при инсулт.

Видео

Открих грешка в текста?
Изберете го, натиснете Ctrl + Enter и ние ще поправим всичко!

Какъв вид операция се прави при мозъчен инсулт?

Инсултната хирургия се превръща в основен метод за подпомагане на пациенти, страдащи от нарушения на кръвообращението в мозъка. При исхемичен или хеморагичен инсулт мозъкът на пациента страда от липса на кислород, хранителни вещества, компресия на меките тъкани от получения хематом. В този случай е необходимо да се разреши ситуацията възможно най-скоро и да се възстанови нормалното кръвообращение. Всяка минута все повече и повече нервни клетки отмират и ще бъде по-трудно да се възстанови мозъчната функция. И това е при условие, че пациентът може да бъде спасен от смърт..

Хирургия за инсулт

По правило малко хора планират такива хирургични интервенции. В крайна сметка, дори ако пациентът знае за дефектите на кръвообращението в мозъка, рискът от инсулт е висок и по всяко време може да възникне кръвоизлив. Най-благоприятното време за операция е първите три часа след пристъп. В екстремни случаи можете да отложите операцията до шест часа след инсулт, в противен случай лекарите не дават прогнози за оцеляване и връщане към предишния ви живот.

Хирургичната интервенция се превръща в единствения начин за спасяване на пациенти с инсулт. Обикновено лекарят информира близките за необходимостта от такова лечение. Времето за подготовка за интервенцията е минимално - лекарите, ако е необходимо, провеждат мозъчно сканиране, а с очевидни признаци на инсулт, времето за подготовка е само 10-15 минути, през които пациентът е подготвен за операцията.

В момента има два основни вида инсулт:

  • изрязване на проблемен съд на мозъка,
  • изрязване на хематом, образуван по време на хеморагичен инсулт.

Важно! Ако според показанията хирургичната интервенция е невъзможна, лекарите извършват всички мерки за рехабилитация, за да направят това възможно. Например при скокове на кръвното налягане този показател първо се стабилизира. Натискът остава под наблюдението на лекарите известно време и когато се постигнат стабилни положителни резултати, неврохирурзите започват мозъчна хирургия..

Рехабилитация след инсулт

Особеностите на рехабилитацията след инсулт са, че пациентът по-скоро няма да има нужда от медицински персонал, а от роднини, които биха могли да се грижат за пациента. След времето, прекарано в клиниката под наблюдението на лекарите, пациентът се изписва вкъщи, където ще трябва да се върне към нормалния живот..

Последиците от инсулт могат да бъдат непредсказуеми, така че трябва да се подготвите за дълго възстановяване. Също така роднините трябва да бъдат подготвени за усложнения след операцията. Те не се появяват при всички пациенти, а при тези, които са били повлияни от редица деструктивни фактори преди операцията. Например:

  • наличието на диабет,
  • тютюнопушене,
  • наличието на злокачествен тумор,
  • алкохолна зависимост,
  • патология на органите на сърцето и кръвоносните съдове,
  • атеросклеротични отлагания в други кръвоносни съдове,
  • нарушения на сърдечния ритъм,
  • наднормено тегло,

В този случай пациентите се възстановяват много по-бавно, може да имат проблеми с дихателната система, пикочните органи и т.н..

Хирургични техники

Церебрален инсулт възниква поради появата на патология в кръвоносната система, която осигурява жизнената дейност на мозъка. Подобни проблеми възникват както при големи съдове, така и при малки. В този случай размерът на щетите ще бъде различен. Обикновено най-честата съдова патология е образуването на атеросклеротични плаки на различни места, които допринасят за изтъняване на хороидеята, повишаване на налягането в определена област на съда, изпъкване на стената му и в крайна сметка за разкъсване на кръвоносния съд.

В някои случаи причината за патологията е разслоението на стените на артериите и разкъсването на съда. При инсулт мозъчният съд може да бъде блокиран от кръвен съсирек - тромб. На всяко тясно място, където съдът е стратифициран или повреден, кръвен съсирек се забива и пречи на кръвния поток. Основната цел на хирурзите е да премахнат кръвен съсирек и да възстановят нормалното кръвообращение в мозъка..

Изрязване на аневризма

Отрязването на аневризма не е безопасна процедура. След прилагането му пациентите могат да получат речеви нарушения, зрителни проблеми, изтръпване на крайниците, проблеми с паметта. Най-опасното усложнение е появата на нови кръвни съсиреци, което ще провокира втори удар..

Важно! Както показват статистическите данни, човек може да получи два инсулта, третият инсулт става фатален за повечето пациенти. Изрязването обаче е една от основните процедури, извършвани при исхемичен мозъчен инсулт..

В началния етап лекарят ще определи здравословното състояние на пациента и възможността за извършване на операция, както и възможните противопоказания за операцията. Лекарят получава цялата необходима информация след диагностични процедури (ЯМР, КТ, ангиография), ако пациентът е в съзнание, лекарят ще се опита да разбере какви лекарства приема пациентът. Ако бременна жена е приета с инсулт, тя трябва да информира лекаря за това, тъй като в този случай не се използва изрязване.

При започване на операцията лекарят свързва необходимите сензори към пациента. На екрана на монитора се показват жизнени признаци, прилага се анестезия. Поставя се катетър за събиране на урина. По време на операцията се дава обща анестезия. В зоната, необходима за разреза, косата се обръсва, кожата се третира с антисептик.

Следващият етап от операцията е един от най-важните. Лекарят извършва краниотомия - отваряне на черепа, за да осигури достъп до проблемната зона. С помощта на микроскоп лекарят определя коя област е засегната, къде има разкъсване на съда или има кръвен съсирек. След това аневризмата се отделя от здравите тъкани и съдът се подрязва със специално титаново устройство, подобно на скоба. След това се възстановява кръвообращението в съда.

На последния етап отстранената за операцията част от черепа се връща на мястото си, скалпът се зашива, шевът се третира с антисептик. По-рано инсталираните катетри се отстраняват от тялото. Персоналът наблюдава жизнените показатели на пациента, лекарят задължително следи ситуацията и след излизане от анестезия преглежда пациента, оценява успеха на интервенцията, установява усложненията, с които ще трябва да се справят по време на етапа на рехабилитация. В някои случаи пациентите изпадат в кома след операция.

В продължение на няколко дни пациентите се настаняват в неврохирургично отделение за интензивно лечение и след това се прехвърлят в отделение (за поне една седмица). Средно операцията продължава от три до пет часа - лекарят просто няма повече време.

Премахване на хематом

При хеморагичен инсулт възниква хематом, който притиска мозъка. Тя трябва да бъде премахната възможно най-скоро. Това ще помогне не само да освободи областите на мозъка от компресия, но и да елиминира ефекта върху мозъка на токсините, отделяни при появата на хематом. Задачата на неврохирурга в този случай е да отстранява кръвните съсиреци от образуваната кухина възможно най-внимателно и да минимизира увреждането на здравословното мозъчно вещество, като същевременно запазва работата на жизненоважни центрове.

Индикацията за операция е наличието на хематом с обем над 20 cm3 и с обем над 10 cm3, ако хематомът компресира мозъчния ствол, страничните вентрикули. Операцията се извършва по метода на краниотомия или чрез пункция, когато съдържанието се аспирира, вентрикулите се дренират.

Днес лекарите предпочитат да оставят отворени операции - такава интервенция се извършва само за всеки четвърти пациент, а в други случаи се правят щадящи операции. Рехабилитацията след операция при инсулт е същата като при клипирането.

Ще ви СПАСИ от УДАР! 10 съвета от професионални лекари Инсулт лечение с натъртвания Инсулт - симптоми и причини, методи за лечение. Първа помощ при инсулт

Операция на мозъчен инсулт

Първа помощ при инсулт

Преди пристигането на лекарите на жертвата трябва да се окаже първа помощ за облекчаване на състоянието, като същевременно се извършват няколко манипулации:

  • отворете прозореца, ако атаката се е случила на закрито;
  • дайте удобна поза на пострадалия (по-добре е да не го премествате преди пристигането на линейката), като го поставите на една страна, за да предотвратите падане на езика, повръщане в дихателните пътища, ако пострадалият повърне (ако пострадалият има подвижни протези, те трябва да бъдат отстранени, за да не блокират дъха);
  • улесняват дишането на пациента, като същевременно свалят бижутата от врата и разхлабват притискащите се части на облеклото - копчета на ризата, вратовръзката, колана;
  • успокойте жертвата, като не му позволявате да изпадне в паника;
  • измерват кръвното налягане и записват показатели за по-нататъшното им предаване на лекари;
  • когато се появи епилептичен припадък, поставете твърд предмет, увит в кърпа (например лъжица, гребен или дървена пръчка) между зъбите и го задръжте заедно с жертвата, докато припадъкът приключи;
  • ако дишането спре, изпълнете реанимационни действия - индиректен сърдечен масаж заедно с изкуствено дишане.

Не се препоръчва да се напоява и храни жертвата преди пристигането на лекари, да се дават вазодилататори и успокоителни, а също така да се опитате сами да намалите кръвното му налягане и да се опитате да го вразумите с амоняк. Лице, присъстващо по време на пристъп на инсулт, трябва да отиде с пациента в болницата, където да опише подробно на лекарите всички проявяващи се симптоми и да посочи времето на влошаване на здравето.

Характеристики на краниотомията

Краниотомията е дълга и сложна процедура. Неврохирургът прекарва на операционната маса от 5 до 15 часа подред. Възстановяването на церебралната циркулация изисква вниманието, точността и опита на лекаря. Отворената операция е рядко показана, тъй като съществува висок риск от животозастрашаващи усложнения. В някои случаи обаче краниотомията е единственият начин да се помогне на болен човек..

Отворената хирургия за инсулт се състои от такива стъпки като:

Подготовка на пациента за трепанация. Анестезиологът поставя болен човек в състояние на упойка. Лекарствата се доставят през вена или ендотрахеално. Когато пациентът заспи, главата му е фиксирана в специално устройство, за да се осигури пълна неподвижност. За да се намали налягането на цереброспиналната течност, в долната част на гръбначния стълб се поставя лумбален дренаж. Отваряне на черепа. Първо, неврохирургът прави разрез със скалпел по линията на косата. Костите и черепът се отделят от кожата. С бормашина се прави дупка. Черен капак се отстранява с медицински трион в областта на бъдещата операция, която се поставя на място след приключване на операцията. Отваряне на менингите. Неврохирургът поставя специални очила с микроскоп. Това ви позволява да записвате най-малките промени в мозъчните тъкани. За да не увреди здравите зони, лекарят оперира с много тънък инструмент. Твърдата мозъчна обвивка се отваря, последиците от кръвоизлива се отстраняват. Затваряне на черепната кухина. Когато основният проблем е решен, неврохирургът замества изрязания капак на черепа и го фиксира със специални метални скоби. На повърхността на кожата се нанасят козметични конци. Белегът на главата не се вижда в бъдеще, тъй като оперираната зона е обрасла с косми.

Може да се наложи декомпресионна краниотомия при исхемичен инсулт с обширен оток. За да се намали компресията на мозъчната тъкан, се отстранява определена област от черепните кости. Декомпресионната хирургия рядко се извършва, тъй като има непредвидени последици. Премахването на черепната клапа се предписва, когато други методи на лечение са невъзможни или поради определени причини са неефективни..

Видове хирургично лечение на инсулт

Неврохирургична помощ при лечение на инсулт. според програмата за помощ на пациенти със съдови заболявания, тя може да се извършва на базата на регионални съдови центрове. В много първични съдови центрове има неврохирургични отделения, в този случай пациентът се оперира "на място".

Неврохирургичните операции могат да се извършват както при исхемични, така и при хеморагични инсулти и могат да включват както профилактика на инсулти, когато има признаци на стесняване на основните артерии на главата и шията, така и премахване на последствията от инсулта..

Преди операцията обикновено се провеждат специални проучвания:

Тези изследвания помагат да се определи нивото и степента на нарушен кръвен поток в съдовете на шията и главата, скоростта на кръвния поток, наличието на плаки и някои други параметри на мозъчното кръвообращение.

Операции при исхемични инсулти

Най-честата операция при исхемичен инсулт е каротидната ендартеректомия.

Показания за операцията на каротидна ендартеректомия са наличието на силно стесняване на лумена на каротидните артерии при пациенти, особено при тези, претърпели преходни исхемични атаки. които имат задоволително общо състояние.

Противопоказания за каротидна ендартеректомия са:

  • обширен инсулт
  • широко разпространен тумор
  • високо кръвно налягане
  • нестабилна стенокардия
  • миокарден инфаркт през последните 6 месеца
  • застойна сърдечна недостатъчност
  • признаци на прогресиращо мозъчно заболяване като болестта на Алцхаймер

При исхемични инсулти се извършва и стентиране на съдовете на шията и главата. Това обикновено се прави, за да се предотврати по-нататъшното развитие на исхемичен инсулт при наличие на преходни исхемични атаки..

Също така, селективната тромболиза може да се нарече хирургическа интервенция при исхемични инсулти. тази интраваскуларна интервенция се свежда до факта, че през една от големите артерии (обикновено феморалната) се прокарва тънък катетър, който се подава директно към мястото на запушване на артерията в мозъка - тромболитик (вещество, което разтваря кръвен съсирек като основна причина за исхемичен инсулт) се инжектира локално и на малки дози. По този начин често се случва разтварянето на съсирека, което запушва съда, настъпва така наречената „реканализация на кръвния поток“ и симптомите на инсулт регресират пред очите ни. Често селективната тромболиза се комбинира с поставянето на стент - това гарантира надеждно възстановяване на кръвния поток в проблемния съд.

При обширен (полусферичен) исхемичен инсулт може да се извърши така наречената декомпресивна краниотомия. тези. отстраняване на голяма площ от костите на черепния свод, за да се намали компресията на мозъка от оток вътре в черепа. Тази операция се извършва с недостатъчна ефективност на консервативната деконгестантна терапия..

Видове операции при хеморагичен инсулт

При мозъчни кръвоизливи често се образуват така наречените инсултни хематоми; спонтанен субарахноидален кръвоизлив може да възникне поради разкъсване на аневризма. Кръвоизливите, особено дълбоките, доста често са придружени от пробив на кръв във вентрикуларната система на мозъка, което води до нарушена цереброспинална циркулация на течности и образуване на така наречения оклузивен хидроцефалий.

Целите на хирургичното лечение са: максимално възможно отстраняване на кръвни съсиреци с минимално увреждане на мозъчното вещество, намаляване на местното и общото вътречерепно налягане.

В случай на спонтанни субарахноидални кръвоизливи, причинени от мозъчни аневризми, се извършва отрязване на аневризма или интраваскуларна интервенция с помощта на спирали (спирали). Тази техника се използва от 80-те години на миналия век - чрез катетър, поставен във феморалната артерия.

Противопоказания за хирургично лечение:

  • Възраст на пациента над 70 години (относително противопоказание)
  • Наличието на тежка соматична патология (захарен диабет, бъбречна, чернодробна, сърдечно-съдова, белодробна патология в стадия на суб- и декомпенсация, тежки нарушения на кървенето, гнойно-възпалителни и онкологични заболявания)
  • Ниво на съзнание - кома

Причини за инсулт

Основната причина за развитието на инсулт е остро нарушение на притока на кръв в една от частите на мозъка поради припокриване или разкъсване на съд. Както редица специфични фактори, така и обширен списък от заболявания, които с времето стават хронични и пренебрегвани, могат да допринесат за това животозастрашаващо състояние..

Болестите и патологичните състояния, които провокират развитието на инсулт, независимо от неговата форма и механизъм на развитие, включват:

  • артериална хипертония;
  • атеросклероза;
  • кръвни заболявания (нарушения на коагулацията, дисглобулинемия, левкемия);
  • васкулит (възпаление на съдовите стени);
  • вродени малформации на съдовата система;
  • стеноза на сънните артерии;
  • аневризми;
  • сърдечно-съдови нарушения - сърдечни дефекти, минали ендокардити или миокарден инфаркт, предсърдно мъждене;
  • тежки инфекциозни заболявания, водещи до разрушаване на кръвоносните съдове (хепатит С, ХИВ, хламидия);
  • диабет;
  • наследствени заболявания (например синдром на Уилямс);
  • пристъпи на мигрена;
  • онкология (съдовете са блокирани от туморни клетки).

Следните фактори, които са неблагоприятни за организма, могат да увеличат вероятността от инсулт:

  • възраст - хората над 50 години се считат за най-изложени на риск от инсулт, но всяка година се увеличава нарастването на младите хора, претърпели инсулт;
  • стрес, провокиращ повишаване на кръвното налягане;
  • пристрастяване към лоши навици (пушене, алкохол, наркотици);
  • продължителна употреба на някои лекарства, които засягат метаболитната и ендокринната система (например контрацептиви с големи количества естроген);
  • затлъстяване;
  • наследствено предразположение.

Инсулт може да възникне и поради вътречерепна травма, в резултат на което съдът се компресира от хематом или се разкъсва от силно механично въздействие.

Видове хирургични интервенции

Хирургични методи за лечение се използват както при хеморагични, така и при исхемични инсулти. Нарушаването на целостта на големите артерии, руптура на аневризма, образуването на атеросклеротични слоеве провокират кръвоизлив в мозъчната кухина. Плаките, хематомите и кистите са последствията от инсулт. Те изстискват тъкан и причиняват подуване. Задачата на неврохирурга е да премахне новообразувания, да предотврати повтарящ се инсулт и да възстанови пълноценната мозъчна дейност.

Има такива видове операции при мозъчен инсулт:

Краниотомия (краниотомия). Отворената операция се извършва само в 25% от случаите. Краниотомия се предписва за отстраняване на обемни новообразувания, с оток, рецидив на патологичното състояние. Изрязване на аневризма. Катетър се вкарва във феморалната артерия през малък разрез на кожата. Той преминава през кръвния поток до мястото на нараняване в мозъка. Аневризмата се компресира със специални инструменти, които приличат на клипове. Кръвната торбичка участва в нормалния кръвен поток. Каротидна ендартеректомия. Чрез шията се отваря достъп до сънната артерия. Хирургът спира притока на кръв и прави разрез в стеснената област. Стените на каротидната артерия се изстъргват, атеросклеротичните плаки се отстраняват, разрезът се зашива. Операцията се извършва най-добре под местна упойка. Съдово стентиране. Това е нискотравматична интервенция, извършена с цел предотвратяване на рецидив. През бедрената артерия се въвежда катетър с дилататор. Инструментът достига зоната на свиване. След това се инсталира мрежа, разширяваща лумена на артерията. Селективна тромболиза. Лечението се провежда стриктно през първите 6 часа след инсулт. Терапията е насочена към разтваряне на кръвен съсирек вътре в съда. Лекарството се инжектира в засегнатата област чрез катетър през артериите (феморална или каротидна).

Много хора се интересуват какъв вид операция се прави при инсулт. Решението за извършване на определен вид операция се взема само от неврохирург. В процеса на лечение също участват невролог и флеболог. Изборът на хирургичната техника се влияе от възрастта и общото състояние на пациента, наличието на съпътстващи заболявания

Важно е внимателно да сканирате съдовете. Въз основа на резултатите от диагнозата се предписва подходящият вид хирургично лечение.

Как да възстановите речта

Необходима е комплексна терапия с включване на техники за алтернативна медицина, ако речевият център е засегнат след инсулт. В допълнение към заниманията с логопед и изпълнението на специални упражнения се използват лечебни билки и други лечебни съставки.

Изцедете сок от сочно измит лист алое - 150 мл. Разбъркайте до гладка смес с мумия, смачкана до състояние на прах - 5 грама. Препоръчително е да се приема по 1 ч.л. на гладно сутрин и вечер. След десетдневен курс се запазва пауза от 4-5 дни и след това лечението се повтаря.

Motherwort, lofant, куче роза, глог

Поставете смес от плодове от глог и шипка, цветя от лофант, трева от майчинка в емайлирана купа с литър преварена вода. Вземете компонентите в суха натрошена форма над супена лъжица. Настойката се филтрира след два часа. Препоръчва се прием на половин час преди закуска, обяд, вечеря, половин чаша. Курсът продължава 30 дни.

Хомеопатия

Хомеопатичните лекарства могат да се използват само като допълнителна терапия. Монотерапията няма да даде бързи резултати и също така ще забави периода на възстановяване.

След инсулт следните лекарства ще бъдат ефективни:

  • Ликоподиум: помага за възстановяване на двигателната активност на краката;
  • Калкарея: принципът на действие се основава на нормализиране на метаболитните процеси и намаляване на риска от атеросклероза;
  • Арника: участва в регенерацията на тъканите;
  • Laesis: участва в подобряването на микроциркулацията в увредените области на мозъка;
  • Bottrops: помага за подобряване на кръвообращението и резорбцията на кръвни съсиреци;
  • Рана Bufo: нормализира речевата функция, намалява агресивността;
  • Latirus sativus: подобрява походката;
  • Gelleborus niger: помага за премахване на летаргия.

Как да възстановите паметта

За да помогнат на човек да запомни някакви събития в живота си, роднините ще трябва да провеждат специални събития

На първо място, това е средата на пациента с любов, внимание. Не спирайте лечението при първите подобрения

Само пълната терапия ще помогне да се възстанови паметта на човек.

Игрите с пръсти ще бъдат ефективни. Например сгъването на пръсти, стискането на юмруци, пляскането с ръце се извършва паралелно с рецитирането на прости детски стихотворения. В същото време можете да погалите дланите на пациента, да ги разтриете

Това ще помогне да се съсредоточи вниманието на човека върху жестове, както и ще стимулира речта и паметта.

С течение на времето можете да започнете да се опитвате да научите прости рими с пациента, което добре тренира паметта. Това трябва да става постепенно: днес научете една линия, утре - втората и т.н. Ученето на поезия се извършва в игрива и приветлива среда.

Ако лицето, извършващо манипулацията, е нервно и раздразнено, това също има отрицателен ефект върху самия пациент: той може да се затвори в себе си, което ще повлияе на крайния резултат от периода на възстановяване.

Заедно можете да си припомните всички приятни събития и инциденти, настъпили преди заболяването. Можете да възстановите паметта, като играете проста игра - градове: диригентът назовава града и пациентът самостоятелно се опитва да си спомни кое приятно събитие се е случило в него веднъж.

Не трябва да насочвате жертвата към мисли, свързани с болестта, нейната причина, не забравяйте професионалната дейност, с която той се е занимавал по-рано, защото вероятно няма да може да се върне към нея.

Препоръчително е да говорите и четете прости текстове заедно. Детските катрини, стихотворения, несложни истории са перфектни. Можете да използвате азбуката. С течение на времето трябва да зададете на пациента прости въпроси, например в кой град живее, какво е времето пред прозореца, какъв цвят е дрехите му и т.н..

Всеки ден упражненията трябва да се усложняват чрез добавяне на допълнителни елементи. Можете да дадете пример за роднина, да създадете визуален образ: опитайте се заедно да запомните миризмата на неговия парфюм, дрехи.

Противопоказания

Рехабилитацията след инсулт е много продължителен процес, който изисква сила както от жертвата, така и от лекуващите лекари. Тялото е отслабено и когато тялото е подложено на допълнителен стрес, може да се получи не само втори удар, но и рискът от смърт се увеличава.

Преди операцията трябва да направите пълна диагноза на тялото, да направите лабораторни и инструментални изследвания. Не се препоръчва отмяна на лекарствата, които лекарят предписва за коригиране на определени процеси, особено ако те засягат сърдечно-съдовата и нервната система. Преди операцията не забравяйте да следите кръвното налягане и сърдечната честота.

Има моменти, когато операцията не може да бъде извършена. Противопоказанията могат да включват:

  • Високо кръвно налягане.
  • Ако са минали по-малко от 6 месеца между два идентични процеса.
  • Остра или хронична сърдечна недостатъчност.
  • Всякакви заболявания на мозъка.
  • Пациентът е на възраст над 75 години. Понякога е възможно да се коригира методът на лечение, но ако пациентът не е в опасност, тогава извършете операция.
  • Болести, засягащи функциите на всякакви органи и системи.
  • Злокачествени новообразувания.
  • Гнойни заболявания с некроза на меките тъкани.

Както можете да видите от горното, има много противопоказания за такава операция.

Важно е да предупредите лекаря, че има нарушение в тялото. Понякога лекарите трябва да рискуват, за да спасят живота на пациента, но ако операцията не се извърши, тогава лекарят търси алтернативно лечение и възстановяване на тялото

Краниотомия на мозъчен удар

Веднага трябва да се отбележи, че състоянието на инсулт е такава спешна патология, след откриването на която жертвата може спешно да се нуждае не само от реанимационни мерки, но и от спешно хирургично лечение. Понякога ситуациите са толкова трудни, че без операция последствията от инсулт са най-негативни..

В същото време, ако след откриването на патология на инсулта навреме пристигне необходимата спешна медицинска помощ (оперативна или медикаментозна), пациентът има всички шансове за пълно възстановяване, възстановяване на всички загубени след инсулт функции.

Ако търсите рехабилитационен център за възстановяване, препоръчваме рехабилитационния център Evexia, където се извършва рехабилитация след инсулт, гръбначни травми и хронична болка.

Операция с мозъчен удар

Неврохирургичните интервенции по време на лечението на патологии на мозъчен инсулт, съгласно съвременните програми за помощ на жертви на съдови заболявания, могат да се извършват изключително на базата на специализирани регионални съдови центрове, които разполагат с необходимото оборудване.

В допълнение, специализирани неврохирургични отделения често са разположени в множество първични съдови центрове, когато пациент след инсулт, за да спести време, може да бъде опериран "на място".

Трябва да се разбере, че различни неврохирургични операции, след откриването на инсулт, могат да се извършват не само при патологии на инсулт от хеморагичен тип, но и при исхемия..

За възстановяване на тялото след инсулт, както и за предотвратяване на повтарящ се УДАР, нашите читатели използват нова техника, открита от Елена Малишева, базирана на 16 лечебни билки и естествени съставки - Колекцията на отец Георги. Колекцията на отец Георги помага за подобряване на гълтателния рефлекс, възстановява увредените клетки в мозъка, речта и паметта. И също така провежда профилактика на повтарящи се инсулт.

Освен това, понякога хирургичните интервенции след патология на инсулт могат дори да включват вторична профилактика на развитието на повтарящ се инсулт, когато лекарите откриват с помощта на специални изследвания някои признаци, потвърждаващи стесняването на големите съдове в главата или шията.

И все пак в повечето случаи са необходими хирургически интервенции, за да се елиминират последствията от вече настъпил инсулт. Въпреки това, преди да се извърши конкретна операция (независимо дали е краниотомия или не), след какъвто и да е вид патология на инсулт, лекарите трябва да проведат специализирани изследвания. Такива изследвания включват:

Именно тези съвременни изследвания са в състояние точно да определят реалното ниво, както и степента на увреждане на мозъчния кръвоток, да определят състоянието на съдовете на шията и главата, да измерват скоростта на кръвния поток, да забелязват наличието или отсъствието на атеросклеротични плаки и т.н..

След подходящо изследване лекарите могат да определят какъв тип операция може да се наложи при определен пациент с инсулт..

Понякога хирургичното лечение може да не изисква отваряне на черепа на пациента, когато техниките ви позволяват да премахнете кръвен съсирек или хематом по по-щадящи начини.

Но понякога операцията, препоръчана от лекарите след инсулт, предполага, че първо ще бъде извършена краниотомия, последвана от отстраняване на хематома, натискане върху мозъчната тъкан и причиняване на специфични симптоми на инсулт.

Видове удари

В зависимост от механизма на развитие се различават следните видове мозъчни инсулти:

  1. Исхемичен инсулт (мозъчен инфаркт) - възниква поради рязко спиране на кръвоснабдяването на мозъка, причинено от припокриването на основните артериални съдове. В резултат на това нервните клетки започват да отмират от липсата на кислород. Този тип инсулт е най-често на възраст между 50-60 години и е разделен на два подвида:
  • Тромботичен инсулт - една от артериите, които осигуряват кръвоснабдяване на мозъка, се запушва от тромб в резултат на хронична атеросклероза.
  • Емболичен инсулт - поради анормални сърдечни ритми, кръвен съсирек (ембола) блокира съд извън мозъка.
  1. Хеморагичен инсулт (кръвоизлив) - възниква много по-рядко от исхемичен, развива се поради разкъсване на съдовата стена и изливане на кръв в околните тъкани. В зависимост от областта на лезията и естеството на кръвоизлива, има два подвида на хеморагичен инсулт:
  • Субарахноидален кръвоизлив - поради разкъсване на повърхностните мозъчни артерии, кръвта запълва субарахноидалното пространство, разположено между меката и арахноидната мембрани на мозъка. Причините за кръвоизлив се крият в злоупотребата със зависимости, наличието на артериална хипертония, наднорменото тегло и редица други аномалии на метаболитната система.
  • Вътремозъчният кръвоизлив е разкъсване на дефектен съд в почти всяка част на мозъка, последвано от изтичане на кръв в близките тъкани. Най-честите причини за този тип кръвоизлив са аневризми, съдови лезии от атеросклероза, пристъпи на хипертонична криза, кръвни заболявания.
  1. Микроинсултът (преходна исхемична атака) е краткосрочна атака на нарушен приток на кръв към мозъка, която е придружена от симптоми, характерни за исхемичен инсулт. При микроинсулт частично запушване на кръвния поток настъпва в рамките на 5 минути, поради което мозъчното увреждане в повечето случаи е незначително, при условие, че се осигури навременна медицинска помощ. Атаката на микроинсулт може да сигнализира за риск от развитие на сериозен инсулт в близко бъдеще..
  2. Спинален инсулт е остро нарушение на притока на кръв през големите гръбначни артерии, което възниква на фона на предишен мозъчен хеморагичен или исхемичен инсулт, както и наранявания, засягащи части на гръбначния стълб и гръбначния мозък.

Всичко за хирургията с инсулт

Хирургичната интервенция при инсулт е една от мерките за спасяване на живота на жертвата. Необходимостта от него се дължи на факта, че при инсулт част от мозъка вече не е снабдена с кислород, което може да доведе до смърт на човек. Лекуващият лекар въз основа на клиничната картина определя вида на необходимата операция и възможността за провеждането й на конкретен пациент.

Съдържание
  1. Обосновка на операцията
  2. Видове
    1. Поставяне на катетър през бедрената артерия
    2. Краниотомия
    3. Каротидна ендартеректомия
    4. Селективна тромболиза
    5. Стентиране на съдовете на шията и главата
  3. Противопоказания
  4. Следоперативни последици
  5. Усложнения в бъдеще
  6. Следоперативен период
  7. Експертен коментар

Обосновка на операцията

Неврохирургичните интервенции се извършват в определени специализирани центрове за лечение на сърдечно-съдови заболявания. Такива институции разполагат с цялото необходимо оборудване за операции с всякаква сложност, както и лекарства за по-нататъшно лечение и възстановяване на жизнените функции..

Операция може да се извърши в първични съдови клиники. Като правило се извършва при спешни случаи..

Операцията се извършва в следните случаи:

  • С хеморагичен инсулт. Този тип се характеризира с разкъсване на съда и изливане на кръв в мозъчната кухина. В резултат на това се образува хематом, който оказва натиск върху здравите зони. Увредената област престава да бъде снабдена с кръв и постепенно настъпва смърт на мозъчните клетки.
  • С исхемия. Инсулт от този тип е запушване на съд или стесняване на лумена, което пречи на кръвта да циркулира свободно и да доставя кислород до мозъчните клетки. В резултат на неуспеха настъпва кислородно гладуване на мозъка.
  • Когато патологии на брахиоцефалните артерии или аневризми се открият дори преди началото на инсулт. Обикновено откриването на патологично състояние се случва случайно при изследване на друго заболяване (например високо кръвно налягане, диабет).
По тази тема
    • Удар

10 причини за развитието на исхемична атака

  • Наталия Сергеевна Першина
  • 5 юни 2018 г..

Най-често операцията се извършва след началото на инсулт. За да се определят причините и фокусът на лезията, се провеждат допълнителни проучвания:

  • Ядрено-магнитен резонанс на мозъка (ЯМР).
  • CT сканиране.
  • Ангиография.

С помощта на тези проучвания лекарят може да определи:

  • фокус на лезията;
  • наличието на плаки, които пречат на свободния кръвен поток;
  • скорост на кръвообращението;
  • степента на мозъчно увреждане.

Въз основа на данните, получени от анализите, общото състояние на пациента, резултатите от томограмата, лекарят определя какъв тип операция ще се използва в конкретен случай..

В зависимост от вида на инсулта, операциите се разделят на:

  • Използва се при хеморагичен инсулт.
  • С исхемия.

Операциите при хеморагични и исхемични инсулти включват 5 вида интервенции.

Поставяне на катетър през бедрената артерия

Използва се в случай на спонтанен кръвоизлив поради руптура на мозъчна аневризма. С тази хирургическа интервенция аневризмата се фиксира с помощта на определени спирали (клипове).

Краниотомия

Провеждането му се дължи на голям фокус на образувания хематом, който упражнява значителен натиск върху други части на мозъка, като същевременно причинява непоносима болка у пациента, повишено налягане, замайване.

С такава намеса черепът се отваря и натрупаната кръв се отстранява с помощта на специално оборудване. Отстранената част на черепа може да бъде заменена с плоча.

Размерът на отстранената кост може да бъде малък, среден или голям. Използва се в случаи, които очевидно застрашават живота на жертвата.

Каротидна ендартеректомия

Този тип операция се използва, ако пациентът има стеснение на лумена на съда, както и в случай на повторни исхемични атаки.

Селективна тромболиза

Процедурата се извършва чрез въвеждане на катетър в голяма артерия. Чрез него се доставя тромболитично лекарство, което допринася за втечняване и освобождаване на тромба от съда.

Стентиране на съдовете на шията и главата

Използва се за предотвратяване на повтарящ се инсулт. Операцията е въвеждането на катетър в тесен съд. С помощта на специална кутия за пръскане вътрешното пространство на съда се разширява. За да се задържи в това положение, се вмъква специална мрежа. Тези манипулации ви позволяват да увеличите лумена, което ще позволи на кръвта да циркулира свободно..

При големи лезии (обширен инсулт) се използва декомпресионна трепанация. В резултат на това част от черепа се отстранява, за да се облекчи натискът върху здравите части на мозъка..

Противопоказания

За извършване на хирургични манипулации лекарят изследва общата картина на възникналата патология и също така оценява общото здравословно състояние на пациента. Лекарят няма да одобри операцията, ако пациентът:

  • Възрастни хора (над 70 години). На първо място, това се дължи на факта, че на тази възраст има допълнителни заболявания, които ще попречат на провеждането на хирургични процедури или ще дадат отрицателни последици от следоперативната интервенция (сърдечни заболявания, високо кръвно налягане, деменция). За такива пациенти се използва щадяща терапия под формата на лекарства..
  • Страда от заболявания на сърдечно-съдовата система.
  • Има чернодробна и бъбречна недостатъчност; ракови и предракови образувания.
  • Страдащи от последния стадий на диабет.
  • Има гнойно-възпалителни огнища във вътрешните органи.

Операцията също не се извършва, ако лицето е в кома. Това означава, че мозъчната му дейност е неактивна, поддържането на живота се осъществява благодарение на специално оборудване.

Следоперативни последици

При успешна операция на главата рискът от усложнения остава. Това се дължи преди всичко на сложността на хирургичните процедури и общото здравословно състояние на пациента. Следоперативните последици включват:

  • появата на кървене вътре в черепа;
  • тъканна инфекция;
  • увреждане на тъканите по време на операцията (разрез, отваряне на черепа);
  • мозъчен оток.

Доста трудно е да се определят предварително възможните последици. Това се дължи на невъзможността за точно определяне на фокуса на лезията, поведението на тялото на пациента в отговор на операцията и други свързани фактори..

В случай на неблагоприятно протичане на следоперативния период могат да се появят парализа на крайниците, проблеми с говора, епилептични припадъци, психични разстройства.

Ако е извършена трепанация, тогава пациентът може да има дефекти в черепа. В бъдеще жертвата през живота си може да бъде придружена от главоболие, чувствителност при промяна на времето, болка в мястото на разреза. Освен това синдромът на болката може да се прояви по време на физическо натоварване, накланяне на главата и други резки движения..

Усложнения в бъдеще

В допълнение към усложненията, които възникват непосредствено след операцията, в бъдеще могат да се появят и някои последствия. За тяхното предотвратяване се използват лекарства срещу гърчове и поддържане на хормони в нормално състояние..

Тези лекарства помагат на нервната система да се справи със стреса..

В бъдеще пациентът може да изпита следните усложнения:

  • увреждане на паметта;
  • краткосрочно замъгляване на съзнанието;
  • слабост, умора;
  • агресивно или депресивно поведение при стандартни житейски обстоятелства;
  • храносмилателни проблеми, водещи до загуба на тегло.

Смъртта в резултат на самата операция настъпва в около 2%.

Следоперативен период

Най-важният етап за възстановяване на всички функции на тялото е рехабилитацията. Може да започне в стените на клиниката и да продължи у дома..

За възстановяване се използват следните методи:

  • Упражнения за възстановяване на правилното дишане.
  • Комплекс от занимания с психолог и логопед-дефектолог.
  • Физиотерапия. Заниманията започват с пасивни форми на упражнения. Постепенно пациентът овладява активни форми на упражнения, които стимулират мускулната работа.
  • Използването на специални костюми и използването на тренировки във фитнеса. Спортните дейности се провеждат под наблюдението на треньор, който трябва да е наясно със здравословните проблеми.
  • Масаж за възстановяване на мускулния тонус. Ако пациентът е парализиран, тогава с помощта на масаж ще се осигури нормално кръвоснабдяване на всички части на тялото, което ще предотврати развитието на рани от залежаване.
  • Физиотерапия - допълнителни мерки, които ще помогнат за бързо възстановяване (плуване, електрическа стимулация и др.).

За да сведе до минимум последствията, човек трябва да премине към здравословен начин на живот: не забравяйте да правите ежедневни разходки на чист въздух, да се храните балансирано, да спазвате режим на будност и сън.

Непременно жертвата трябва да спре пушенето, алкохола, напитките, съдържащи кофеин, пушени, солени храни.

След операцията на пациента автоматично се определя група с увреждания. С възстановяването на пълната работоспособност увреждането се премахва и лицето може да продължи да работи по всяка специалност.