Основен > Хематом

Главоболие (цефалалгия)

Заглавие на ICD-10: G44.0

Съдържание

  • 1 Определение и обща информация
  • 2 Етиология и патогенеза
  • 3 Клинични прояви
  • 4 Синдром на хистаминово главоболие: Диагноза
  • 5 Диференциална диагноза
  • 6 Синдром на хистаминово главоболие: Лечение
  • 7 Профилактика
  • 8 Други
  • 9 Източници (връзки)
  • 10 Допълнително четене (препоръчително)
  • 11 Активни съставки

Определение и фон [редактиране]

Клъстерни главоболия

Синоними: периодична невралгия на мигрена на Харис, мигрена на Хортън, „серийни“ главоболия, клъстерно главоболие или кластер-цефалгия, хистамин цефалалгия, еритропросопалгия на Бинг.

Хортоновото главоболие (хистамин цефалалгия) се проявява чрез периодични краткосрочни (от 15 минути до 2 часа) пароксизми на изключително тежко едностранно главоболие, което протича без продромални явления и се локализира най-често в орбитата.

Мъжете се разболяват 5 пъти по-често; първата атака обикновено се случва след 20-40 години. Често се появява обостряне след пиене на алкохол.

В Международната класификация на главоболието, черепните невралгии и болки по лицето от 2003 г. той принадлежи към тригеминалните автономни цефалалгии и се диференцира на епизодични и хронични.

Етиология и патогенеза [редактиране]

Атаката може да бъде предизвикана чрез прием на лекарства от никотинова киселина, нитроглицерин, други вазодилататори, алкохол. По време на периода на обостряне атаките следват една друга и в резултат на това образуват „сноп“ (клъстер). При повечето пациенти хистаминът може да провокира атака..

Клинични прояви [редактиране]

Характерна е много висока интензивност на болката (парене, рязане, "кинжал", пръсване, рядко - пулсиране). Болката винаги е строго едностранна, орбитална, супраорбитална, темпорална или смесена локализация, с продължителност от 15 до 180 минути, с честота от 1 на всеки 2 дни до 8 атаки на ден. Припадъците от страна на болката са придружени от един или повече от следните симптоми: инжектиране на конюнктива, лакримация, назална конгестия, ринорея, изпотяване на челото и лицето, миоза, птоза, подуване на клепачите и зачервяване на лицето. При повечето пациенти се наблюдава двигателно безпокойство и възбуда по време на пристъп. Поради силна болка пациентите са в психомоторна възбуда, раздразнителни, стене, писък, бързане.

Атаката често се предшества от метеоризъм, повишена перисталтика. Продължава от 15 минути до 3 часа, по-често 45-60 минути.

Синдром на хистаминово главоболие: диагноза [редактиране]

Епизодичните клъстерни главоболия се появяват периодично под формата на „снопове“ с продължителност от 7 дни до 1 година, които са осеяни с безболезнени периоди (ремисии) с продължителност 1 месец или повече. Хроничните форми на заболяването се характеризират с факта, че пристъпите на клъстерно главоболие се появяват повече от 1 година без ремисия или с редки ремисии с продължителност по-малка от 1 месец. Атаките по време на периоди на обостряне се повтарят 1 до 6 пъти на ден. По-често се появяват по време на почивка, особено вечер, след работен ден, а също и през нощта, което води до пробуждане поради мъчителна болка 1,5-2 часа след заспиване.

По-често енергичните мъже с атлетична конституция, сред които много злоупотребяват с тютюнопушенето и алкохола, са болни. Те често имат румен тен и набръчкана кожа. Заболяването се основава на малоценността на регионалната симпатикова инервация, в зависимост от биоритмите на хомеостазата.

Диференциална диагноза [редактиране]

Синдром на хистаминово главоболие: лечение [редактиране]

При клъстерни главоболия лекарствата са неефективни. Лекарствата се използват:

1. Алкалоиди на ергот. Липсата на аура и кратката продължителност на болката усложняват борбата срещу атака. Понякога може да бъде прекъснато чрез незабавно приложение на ерготаминови препарати. В някои случаи профилактичният прием на ерготамин (1 mg 2 пъти дневно или 2 mg през нощта) помага по време на обостряне.

2. Metisergide (4-8 mg / ден на няколко дози) причинява значително подобрение при 50-80% от пациентите. Лекарството е опасно (вж. Таблица 2.4), но тъй като обострянията на хортоново главоболие рано или късно завършват със спонтанна ремисия, обикновено не се приема по-дълго от 3 месеца, което значително намалява вероятността от усложнения.

3. Ципрохептадин (8-16 mg / ден на няколко дози) понякога се предписва за противопоказания за метисергид, неговата лоша поносимост или неефективност.

4. Според неконтролирани проучвания, пропранолол понякога е ефективен (40-160 mg / ден в няколко дози).

5. Ако други методи на лечение са неефективни, някои препоръчват кратък курс на преднизон (20-40 mg / ден, последван от постепенно отнемане).

6. Литиев карбонат (300 mg 3-4 пъти на ден) се предписва при неефективност или лоша поносимост на метисергид. Серумната концентрация на литий трябва да се поддържа под 1,2 mg%, за да се избегне токсичност.

7. Има доказателства, че вдишването на кислород в продължение на 10 минути със скорост 7 l / min премахва главоболието в около 80% от случаите.

8. Понякога индометацин е ефективен (25-50 mg 3 пъти на ден).

9. Десенсибилизацията от хистамин се използва рядко и представлява предимно исторически интерес..

10. Понякога може да са необходими наркотични аналгетици за облекчаване на болката (напр. Кодеин, 30-60 mg на всеки 3-4 часа).

11. Понякога калциевите антагонисти са ефективни, като верапамил (80 mg перорално 3 пъти на ден).

12. Понякога атаката се спира от IV дихидроерготамин.

13. Понякога атаката се спира чрез вливане на 1 ml 4% лидокаин в носа..

Превенция [редактиране]

Други [редактиране]

Пароксизмална хемикрания

Определение и обща информация

Пароксизмалната хемикрания се характеризира с множество атаки на едностранно главоболие, които се появяват в комбинация с черепно-вегетативни симптоми. Симптомите на този синдром са относителната краткост на атаките и отговорът на терапията с индометацин..

Разпространението се оценява на 1: 50 000, със средна възраст от 40 години (диапазон 5-68 години).

Етиология и патогенеза

Етиологията и патогенезата остават неясни. Нараняванията, артериовенозните малформации и аденомите на хипофизата могат да играят роля при появата на пароксизмална хемикрания.

Клинични проявления

Повечето пациенти (> 60%) оценяват болката като силна или много силна. Болката се локализира в темпоралните, орбиталните или супраорбиталните области. В редки случаи болката може да засегне други области на лицето, главата или шията. Свързаните ипсилатерални вегетативни симптоми включват лакримация, конюнктивална инжекция, ринорея, назална конгестия, птоза и зачервяване на лицето. Едностранната фоно- и фотофобия не е необичайна. Има случаи на осмофобия, гадене или повръщане по време на атаки. Самите атаки се предизвикват от стрес или отпускане след стрес, вълнение, упражнения, алкохол, движения на врата, промени в околната температура и храна (сирене, шоколад и кафе).

Продължителността на атаките варира от 2-30 минути. Припадъците обикновено имат честота повече от пет на ден (със средно 20 атаки на ден). При 80% от пациентите заболяването се описва като хронично (когато пациентите имат ежедневни припадъци без ремисия в продължение на поне един месец). Неврологичните тестове обикновено са нормални.

Описани са случаи, когато пароксизмалната хемикрания се усложнява от мигрена, клъстерно главоболие, тригеминална невралгия и главоболие при кашлица.

Диагностика

Диференциална диагноза

Клъстерното главоболие и непрекъснатата мигрена са основните диференциални диагнози. Също така е много важно да се разграничи пароксизмалната хемикрания от тригеминалното главоболие, тъй като всеки от тези синдроми има силно селективен отговор на лечението..

Лечението с индометацин със средна доза от 150 mg / ден (диапазон 30-300 mg / ден) води до драматично облекчаване на симптомите.

Хортоново главоболие: лечение

Най-препоръчително е да се предписват лекарства, които предотвратяват обострянията на заболяването - преднизон, литий, метисергид, ерготамин и верапамил. При хронична форма на главоболие на Horton се предписва литий, 600-900 mg / ден. По време на периода на обостряне се използва преднизон, 60 mg / ден в продължение на една седмица, последвано от бързо оттегляне на лекарството за три дни. Ерготаминът е най-ефективен, когато се прилага 1-2 часа преди пристъп. При нощни атаки 1 mg ерготамин в супозитории преди лягане предотвратява атака. Пациентите, приемащи ерготамин ежедневно, трябва да са наясно с ранните симптоми на предозиране. Не приемайте повече от 14 mg ерготамин на седмица.

Най-ефективното средство за контрол на припадъците е вдишване на 100% кислород през маска със скорост 9 L / min, обикновено за 15 минути. Накапването в носа от 4% или 2% разтвор на лидокаин (възможно най-дълбоко в долния носен канал) може драстично да намали болката поради блокада на птеригопалатиновия ганглий. Суматриптан, 6 mg подкожно, обикновено съкращава атаката до 10-15 минути.

Синдром на Хортън - Как да се лекува клъстерно главоболие

Клъстерното главоболие (синдром на Хортън или хистаминово главоболие) е доста рядко заболяване, което при определени условия може да бъде нетипично и да стане началото на сериозни заболявания.

Появява се неочаквано (обикновено по време на сън или дрямка), бързо се развива в остро главоболие и продължителността на болковите атаки (клъстери) понякога трае от няколко до няколко десетки минути.

Болката винаги се появява от едната страна на главата, в близост до очните орбити, челото и слепоочията. Това е много интензивна, пронизваща и мъчителна болка. Заболяването е често срещано сред мъжете (9 пъти по-често от жените), главно в млада и средна възраст. Клъстерното главоболие се появява 1-2 пъти годишно, особено по време на пролетното и есенното равноденствие.

Симптоми на клъстерно главоболие

Определението за клъстерно главоболие показва интензивно едностранно главоболие, възникващо в клъстери, т.е. при поне няколко групи припадъци (всеки с 3-8 пристъпи на болка), които продължават няколко седмици и обикновено изчезват в продължение на няколко месеца, след което се връщат.

Клъстерно главоболие.

Клъстерният цикъл трябва да се повтори поне два пъти с минимален период на ремисия. Едва тогава това заболяване може да се нарече клъстерно главоболие. Пристъпите на главоболие могат да се появят без ремисия, всеки ден, непрекъснато, в продължение на много месеци или години - това показва хронично клъстерно главоболие (15-20% от случаите).

Често се случва епизодично заболяване да се превърне в хронично чрез намаляване на периодите на ремисия и в същото време увеличаване на броя на болковите атаки в клъстери.

Случва се, че по време на клъстерни главоболия могат да се появят съпътстващи вегетативни симптоми: зачервяване на конюнктивата, сълзене на очите, хрема, прекомерно изпотяване на лицето и дори свиване на зеницата. Клъстерното главоболие често се бърка с тригеминалната невралгия.

Характерна особеност е появата на специфично поведение на пациента, например тревожност, възбуда и прекомерна подвижност, истерия, агресия, както и склонност към самоубийство. Човек, страдащ от клъстерно главоболие, не може да разбере причината за болката, не може да се концентрира, болката причинява активиране на двигателната активност в комбинация с депресивно психическо състояние.

Причините за болката не са точно известни. Болката е най-вероятно резултат от освобождаването на хистамин (вещество, което причинява болка) от мастоцитите в тригеминалния ганглий. Съществуват също патомеханична, хормонална и невропептидна теория..

Лечение на клъстерно главоболие

Първият метод за облекчаване на острата болка е фармакологичното лечение. Най-често обаче болката изчезва преди облекчаващото средство да влезе в сила. Следователно основното е превантивните мерки, които включват прием на големи дози глюкокортикостероиди в продължение на поне 2 седмици..

Можете също така да изберете операция или гама-лъчение. Тези радикални процедури обаче са свързани с риска от усложнения, например увреждане на тригеминалния нерв с нарушена чувствителност на лицето, конюнктивата и роговицата, главоболие, увисване на долната челюст с увреждане на двигателните влакна.

Хортоново (лъчево) главоболие

Хистаминово главоболие

По-рядък тип цефалалгия е клъстерната мигрена (мигрена на Харис невралгия, синдром на Raeder, цилиарна невралгия, еритропросопалгия на Bing, невралгия-подобна хемикрания, хистаминова цефалалгия, синдром на Horton, клъстерно главоболие).

Това са имената на едно заболяване - клъстерно главоболие, което е независима единица на нозологията (обект на изследване от науката).

Симптомите могат да се появят на възраст 20 или повече години.

Преобладаващият брой случаи са мъже на възраст под петдесет години.

Има много редки случаи на проява на болестта във възрастовата група до седемдесет години и в юношеството.

Лечението на заболяването се основава на облекчаване и предотвратяване на гърчове.

Това е предимно "мъжка" болест и се развива при мъже над 45-годишна възраст. Основната характеристика на хистаминовото главоболие е неговият абсолютно спонтанен външен вид и висока интензивност..

Основните симптоми са:

  • Синдром на силна болка, покриващ областта около едното око.
  • Запушване на носа.
  • Подуване на едната буза.
  • Сълзене и зачервяване на едното око.

Психогенно главоболие


Така нареченото психогенно главоболие също е доста често. Тази болка възниква в резултат на психически или физически стрес,

. По време на такова състояние боли цялата област на главата на човека. Освен това силата и естеството на главоболието непрекъснато се променят. Най-често такава болка може да бъде излекувана само с помощта на подходящи специалисти..

Как се проявява

Има хронична и периодична форма на заболяването.

Хроничното клъстерно (лъчево) главоболие се проявява постоянно.

Помислете за характерните признаци на заболяването.

  1. Внезапност.
  2. Интензивност.
  3. Серийност.
  4. Проява на редовни интервали.
  5. Концентрация на силна болка в една област.
  6. Сезонност.

Клъстерното главоболие се характеризира със следните съпътстващи симптоми:

  • тревожност;
  • раздразнителност;
  • кардиопалмус;
  • предимно едностранна назална конгестия;
  • силно изпотяване;
  • разделена, ярка светкавица в очите;
  • подуване на клепачите;
  • сълзене;
  • зачервяване на окото, кожата на мястото на болката;
  • анофталм;
  • птоза;
  • миоза.

Етиологични фактори и условия

Установени са някои фактори, провокиращи атаки на клъстерна болка.

  • Нощно будност (работа на смени, пътуване, смяна на климатичните зони по време на полети).
  • Липса на сън.
  • Използване на съдоразширяващи лекарства.
  • Силни емоционални преживявания.
  • Физическо пренапрежение.
  • Консумиране на алкохол или храни, освобождаващи хистамин (месо, сирене).
  • Прием на нитрати.
  • Концентрацията на хистамин в организма.
  • Висока телесна температура за дълго време, включително продължителен престой в гореща сауна, парна баня, баня.
  • Пушене.

Патогенезата на заболяването не е напълно изяснена. Експертите не са отбелязали нарушения на мозъчното кръвообращение по време на припадъци.

Диагностика

Болестта се определя от лекаря въз основа на историята. Пациентът се съветва да прави бележки за състоянието си преди, по време и след пристъпите, техния интервал, да отбележи факторите, провокиращи пристъпа.

Определянето на лезии на съдовата стена от атеросклеротичен характер (тонус, нарушения и скорост на кръвообращението) се извършва с помощта на хардуерни диагностични методи.

  1. Ангиография.
  2. TCD (транскраниален доплер) за изследване на вътречерепни кръвоносни съдове.
  3. Двойно и тройно сканиране (дуплекс, триплекс).
  4. Ултразвуково изследване на кръвоносните съдове на мозъка и шията (USDG).
  5. Магнитен резонанс.
  6. CT сканиране.

Особеностите на проявата на заболявания позволяват на лекаря да направи предварителна диагноза. След това се прилагат различни изследователски методи за потвърждаване или опровержение на подозренията. Едва след това се разработва терапевтичен режим, насочен не към цефалалгия, а към нейната причина..

Диагностиката на главоболието може да включва следните дейности:

  • ЯМР и / или КТ;
  • Ултразвук на съдовете на мозъка и шията;
  • ЕЕГ, REG;
  • рентгенова снимка на главата и шията;
  • лумбална пункция.

Общите и биохимичните кръвни изследвания са задължителни. Те помагат да се оцени съставът на биологичния материал, неговият вискозитет, нивото на холестерола, изключват наличието на инфекция в организма..

Клъстерното главоболие често се бърка с мигрена или псевдо-клъстерно главоболие. В този случай избраното лечение може да бъде неефективно и дори да влоши състоянието на пациента..

Терапия

Лечението на клъстерния синдром се извършва по изчерпателен начин въз основа на лабораторни изследвания, анамнеза.

Болковите усещания при серийни (лъчеви) гърчове се спират от допустимите дози триптани, предписани от лекаря.

  1. Сумитран.
  2. Литиеви препарати.
  3. Сумамигрен.
  4. Суматриптан.
  5. Имигран.
  6. Сумамик.
  7. Амигренин.
  8. Дихидроерготамин.
  9. Сумиг.
  10. Тримигрен.
  11. Ерготамин (таблетки, супозитории).

Например, лечението с инжекционен суматриптан е ефективно.

Главоболие с високо кръвно налягане или атросклероза


Увеличен

мозъчните съдове могат да причинят много силно внезапно главоболие. Болката е толкова силна, че пациентът може дори да загуби съзнание.

Най-често след такова главоболие човек дори няма достатъчно думи, за да опише истинската му сила. За да бъда честен, този вид болка е много опасен..

Тя е в състояние да убие човек в истинския смисъл на думата. Ето защо при такова главоболие спешно се обадете на лекар..

Предотвратяване

За предотвратяване на гърчове се предписват калциеви антагонисти (блокери на калциевите канали), като верапамил хидрохлорид (Verelan).

Курсът на лечение и дозировката на лекарството се определя от лекаря, като се вземе предвид тежестта на атаките.

Поддържаща терапия с подобна доза - половин месец.

За ефективно предотвратяване на гърчове се предписват следните лекарства: мелатонин, габапентин, валпроева киселина, баклофен.

За възстановяване на автономната нервна система се препоръчват следните немедикаментозни методи за предотвратяване на атаки:

  • лазерна терапия;
  • психотерапия;
  • акупунктура;
  • мануална терапия;
  • автогенно обучение;
  • спазване на режима на работа, сън (изключване на претоварване, нощно будност);
  • спортувам;
  • релаксация;
  • йога;
  • спазване на диетата (изключване на храни, които отделят хистамин, пържени, пикантни, пушени храни);
  • изключване на фактори, провокиращи проявата на синдрома (стресови ситуации, пиене на алкохол, тютюнопушене);
  • използването на традиционната медицина.

Други видове главоболие


Възможно е да страдате от главоболие поради заболявания като:

, възпаление на параназалните синуси, невралгия на тригеминалния или лицевия нерв, заболявания на ставите на долната челюст.

Има и токсично главоболие. Появява се при отравяне или по време на махмурлук. Има огромен брой негативни фактори, влияещи върху появата на главоболие при напълно здрав човек. Сред тях са въглероден окис, отработени газове от автомобила, изпарения от изсъхваща боя и просто остри миризми, слънчев или топлинен шок..

За да не бъдете под постоянно влияние на главоболие, опитайте се да водите здравословен начин на живот, доколкото е възможно. Това ще ви помогне да запазите чиста глава..

Главоболие

Програми за изпит за жени (3 варианта)

  • Медицински център Видное

консултация на 2 специалисти на цената на 1

  • Медицински център Видное

Дисциркулаторна енцефалопатия - скринингово проучване

  • Медицински център Видное

Грижа за родителите - цялостна програма за изпит

  • Медицински център Видное

Здрав гръбначен стълб - цялостна програма за лечение

  • Медицински център Видное

Диагностика на главоболието - цялостен преглед

  • Медицински център на Коломенская

Причини за главоболие и лечение

Главоболието за съвременен човек, за съжаление, не е рядкост и причините за появата му могат да бъдат много различни..

Продължителността, локализацията и интензивността зависят от индивидуалния праг на болката и факторите, които я причиняват. Това заболяване е познато практически на всеки от нас. Често не го приемаме сериозно и се опитваме да го заглушим с аналгетици, без дори да се опитваме да открием причината за такъв сериозен синдром, като отидем на лекар. И в резултат на този подход към вашето здраве, цялото тяло е застрашено..

Понякога главоболието е единственият симптом на някои мозъчни заболявания, но също така е необходимо да се помни, че патологии като хипертония, неврози, УНГ патологии, инфекциозни заболявания, ендокринни нарушения също се проявяват клинично от главоболие. Ето защо правилното диагностициране и лечение на главоболието е много важно, а не пренебрегването му..

Според вида на увреждането на системите и отделните органи класификацията на причините за развитието на главоболие е следната:

- органично увреждане на мозъчните структури (тумори на мозъчните обвивки и мозъка, черепно-мозъчна травма, възпаление на мозъчните обвивки (менингоенцефалит, менингит);

- главоболие в резултат на съдови промени (мигрена, артериална хипертония);

- психогенни главоболия (главоболие при напрежение);

- главоболие, несвързано с мозъка, причинено от:

  • интоксикация с бактериални и вирусни инфекции
  • странични ефекти от приеманите лекарства (орални контрацептиви, кофеин, нитроглицерин)
  • излагане на химикали (въглероден оксид, олово, алкохол)
  • метаболитни нарушения (диализа, хипоксия)
  • заболявания на лицето на главата (глаукома, синузит)
  • остеохондроза на шийните прешлени.

Главоболието доста често може да се появи при напълно здрави хора в резултат на преумора или промени във времето, пристъпите на които могат да варират от лека атака до непоносима болка. Такива болки често изчезват бързо, без да са необходими лекарства или след приемане на каквито и да е болкоуспокояващи лекарства..

По някои все още не съвсем ясни причини жените страдат повече от главоболие, отколкото мъжете. При продължителни и многократни главоболия не трябва да пренебрегвате медицински преглед и посещение при невролог. За консултация и уговорка се обадете на многоканалния номер: +7 (495) 983-59-59 от 9-00 до 21-00

Мигрена

Мигрената се проявява като пулсиращо, периодично главоболие, главно след събуждане. Болката по време на сън обикновено не се усеща. Интензивността на мигренозната болка може да бъде лека до непоносима. Тази болка обикновено засяга половината от главата, траеща до 72 часа и е придружена от гадене и повръщане и тежка толерантност към силни звуци и светлина..

Лекарите все още не са установили причината за мигрена. Известно е само, че хората, податливи на мигрена, имат свръхактивни зони в мозъчния ствол. Предполага се, че тази част от мозъка е засегната от променящите се хормонални нива и именно от това е възможно жените да страдат от мигрена по-често от мъжете (например по време на бременност, по време на менструалния цикъл и други хормонални фактори).

Появата на мигрена, в зависимост от хормоналните колебания, е само едно от обясненията за мигрена. Може да бъде причинено и от стрес, безсъние, миризми, глад, пикантни храни, ярка светлина, промени във времето, консерванти за храна и т.н. Като правило тенденцията към мигрена се наследява. Пациентите, които имат мигренозно главоболие, получават компютърна томография и различни кръвни изследвания.

Болка в главата, която се появява поради повишено или намалено вътречерепно налягане

Подобна болка най-често се появява поради вътречерепни хематоми и мозъчни тумори и се характеризира със сънливост, световъртеж и повръщане. Обикновено се появяват през нощта или рано сутринта. Те обикновено се лекуват с хирургическа интервенция.

Друга форма на главоболие, също поради повишено вътречерепно налягане, но без образуване на каквито и да е тумори в мозъка, се среща при млади жени и момичета с наднормено тегло. Също така, заедно с главоболие, зрителни нарушения.

При такава болка симптомите са болка в слепоочията, задната част на главата, челото или цялата глава, която може да бъде предизвикана от промени във времето, стрес, преумора.

"Хортоново" главоболие

Този тип главоболие е по-често при мъжете, което се характеризира с пристъпи и е скучно и много тежко, обикновено се простира до слепоочието и челото, около окото. Припадъците обикновено се случват по едно и също време. Трябва да се отбележи, че по време на подобни атаки алкохол не може да се консумира.

Напрегнато главоболие

Обикновено този тип главоболие се причинява от напрежение. Различават се мускулни напрежения (напрежение на мускулите на врата) и емоционални (чувства, стрес). Хората с този вид болка трябва да имат компютърна томография и невролог или дори психиатър, тъй като напрежението може да се дължи на латентна депресия.

Главоболие поради черепно-мозъчна травма (мозъчно сътресение)

Обикновено тези главоболия могат да продължат години след нараняване и да бъдат придружени от раздразнителност, безпокойство, намалена концентрация и световъртеж. Обикновено пациентът се притеснява, че състоянието му се влошава и започва да страда от депресия. Главоболието, причинено от сътресение, изисква спа лечение, облекчаване на болката.

Главоболие във врата

Интензивността на цервикалното главоболие може да бъде много тежка до умерена, с локализация от шията до задната част на главата, слепоочията и очите. Тази болка може да бъде придружена от световъртеж, залитане и гадене. Обикновено се появява в резултат на резки движения на врата или остеохондроза, настинки, умора.

Лечението на спазматично главоболие е по-лесно от мигрена, но почти всички главоболия могат да се справят с помощта на лекарства и методи, които могат да се прилагат независимо.

Причини и лечение на клъстерно главоболие

Един от видовете цефалалгия е клъстерно главоболие или хортоново главоболие. Това е рядък синдром с мъчителни пристъпи на болка. Можете също така да намерите други имена за клъстерно главоболие: пакет или хистамин, според механизма на неговото развитие.

  • Фактори за развитие на заболяването
  • Клинични признаци
  • Методи на лечение

Фактори за развитие на заболяването

Клъстерната цефалалгия е първична по природа, т.е.развива се независимо, независимо от други заболявания. Но въпреки многобройните проучвания, много от развитието на патологията на Хортън остава неизвестно..

Съществува основна теория за механизма на развитие на това състояние, който се състои в анормалното функциониране на хипоталамуса: неговата прекомерна активност предава високочестотни импулси на централната нервна система, а оттам на кръвоносната система, което води до вазодилатация и поява на болка в снопа.

Хипоталамусът регулира производството на различни химикали, които участват в човешкия живот.

Серотонинът и хистаминът играят най-голяма роля за развитието на клъстерна цефалалгия; повишеното им количество в кръвта влияе върху състоянието на кръвоносните съдове и дразненето на нервните окончания. Тригеминалният нерв, птеригопалатиновият ганглий, слъзните и носните жлези също участват в този процес..

Проучванията показват, че в началото на хортонския период нивата на мелатонин в кръвта при много пациенти са намалени. Това вещество контролира ежедневните биоритми, честотата на съня, кръвното налягане и помага да се адаптира към изоставането в струята..

Ниското ниво на мелатонин води до нарушаване на тези функции - развива се патология на снопа. Учените предполагат, че именно липсата на това вещество води до развитие на болка по време на фазата на REM съня, рязка промяна в графика и сезонни промени в метеорологичните условия..

Съществува мнение, че клъстерната цефалалгия може да се развие под въздействието на хипоксия и с намаляване на активността на имунната система. Дисфункции на съдовия тонус възникват, когато тези фактори действат върху рецепторите на нервните окончания, като по този начин намаляват тяхната реактивност.

Но всичко това е само следствие от въздействието на негативни фактори. Развитието на тези процеси в клъстерната патология се влияе от причини от различен произход:

  1. Честа смяна на часовите зони.
  2. Прекомерна консумация на алкохол.
  3. Сънна апнея.
  4. Травма на главата.
  5. Дългосрочно пушене, особено в големи количества.
  6. Чувствителност към метеорологични промени.
  7. Нарушения на дневния режим (работа на смени, активен живот през нощта).
  8. Наследствено предразположение.

Хортоновата цефалалгия може да възникне като реакция на топлина, силни миризми, ярка светлина, прием на лекарства, които засягат кръвоносните съдове и при често използване на храни, съдържащи нитрити.

Забелязано е, че по-голямата част от пациентите с този синдром са мъже със светли очи, високи и силни в телосложение. Жените с клъстерна болка са необичайни, като повечето имат други диагнози след пълен преглед.

Клинични признаци

Клъстерната патология е най-болезненият и болезнен вид цефалалгия. Атаките са винаги умерени до тежки и никога леки болезнени усещания. Продължителността на лъчевите атаки варира от 15 минути до два часа, докато тежестта на болката непрекъснато се увеличава.

Пациентите описват естеството на болката по различни начини: изгаряне, пробиване, пробождане, рязане. Обикновено болезнените усещания се локализират от едната страна, покривайки окото, докато пациентът изпитва изключително болезнени усещания.

Болката има тенденция да се разпространява по челото, слепоочията и бузите, докато при 85% от пациентите по време на всички атаки е засегната само едната страна на лицето. Клъстерната форма на патология е придружена от симптоми от различно естество:

  1. Повишено разкъсване.
  2. Подути клепачи.
  3. Запушване на носа, хрема.
  4. Непоносимост към силен звук.
  5. Фотофобия.
  6. Гадене.
  7. Замъглено зрение.
  8. Разширени зеници.
  9. Претоварване на ушите.
  10. Зачервяване на лицето.
  11. Хиперхидроза.

Пристъпите на хистаминова болка в главата могат да се появят с определена честота и да имат различни периоди на спокойствие. Обичайно е да се разграничават две форми на тези състояния:

  1. Епизодични - болезнени атаки се случват изключително рядко, понякога само 1-2 атаки могат да се наблюдават през целия живот. Периодите на ремисия продължават най-малко един месец.
  2. Хронична - можем да говорим за тази форма, една година след първата атака. Периодите на ремисия са кратки - по-малко от месец, понякога пациентът може да изпита няколко атаки за един ден (обикновено не повече от осем).

Болката в снопа е опасна, тъй като пациентът свиква с пристъпите и не ходи на лекар, дори ако естеството на болката се е променило и са възникнали допълнителни симптоми. Изводът е, че хроничното главоболие обикновено игнорира симптомите на други заболявания. Какви признаци трябва да се третират внимателно:

  1. Промяна в психическото състояние на човек.
  2. Появяват се объркване, говорни нарушения, изтръпване на крайниците, части от кожата, увреждане на паметта.
  3. Температурата се повишава.
  4. Симптомите се увеличават при натоварване или кашлица.
  5. Ако болката е придружена от сънливост и гадене.
  6. Пулсиращи болезнени усещания, придружени от зрение на светлинни пръстени от източници на светлина.

Тези симптоми могат да показват развитие на менингит, инсулт, аневризма, глаукома и други сериозни състояния. Ето защо, когато се появят нови усещания, трябва да се консултирате с лекар и да се подложите на допълнителна диагностика..

Самата клъстерна болка е опасна, защото може да провокира инсулт, исхемия на мозъчната тъкан и увреждане на ретината..

Установено е, че най-голямата вероятност от развитие на тези усложнения е при пациенти, които са имали предчувствие за началото на атака, т.е. тези, които чувстват аура.

Методи на лечение

Лечението на хортоновата форма на заболяването отнема много време, тъй като е трудно да се установи причината за заболяването, което означава, че е доста трудно да се намерят лекарства. Лекарите вземат предвид, че силната и остра болка е много трудно да се спре, поради което терапевтичните мерки са насочени главно към предотвратяване на тяхното развитие.

Основните лекарства за профилактика на клъстерната цефалалгия са блокерите на калциевите канали (калциеви антагонисти): Isoptin, Verapamil, Finoptin. Тези лекарства не дават незабавни резултати - подобрението може да настъпи само след няколко седмици непрекъсната употреба..

За да се намали производството на хистамин, се предписват антиалергични таблетки:

  1. Супрастин.
  2. Цетиризин.
  3. Диазолин.
  4. Димедрол.

За да се предотврати мъчителна болка в началото на острия период, може да се използва преднизолон, но лекарите препоръчват употребата на това лекарство само при хронични форми на заболяването и ако други лекарства не помагат.

Клъстерната цефалалгия по време на периода на атака се отстранява посредством антимегринозно действие. Група триптани се препоръчва за използване през първите часове на атака, но не се препоръчва да ги приемате повече от 10 дни подред. Те включват: Sumatriptan, Zomig, Almotriptan.

Други лекарства за лечение:

  1. В носа се влива лидокаин или соматостатин.
  2. Литиев карбонат.
  3. Лекарства с кофеин (Askofen).
  4. Мелатонин.

Заедно с приема на лекарства, трябва да нормализирате ежедневието, да се откажете от честите полети, да се откажете от лошите навици и да премахнете факторите на стреса..

Ако правилният начин на живот заедно с лекарствата не водят до положителни резултати, тогава лекарите решават необходимостта от хирургическа интервенция.

  1. Имплантиране на електрод за мозъчна стимулация.
  2. Стимулиране на блуждаещ нерв.
  3. Премахване на лицевите нерви.
  4. Освобождаване на тригеминалния нерв от съдове под налягане.
  5. Rysitomy на тригеминалния нерв и инжектиране на глицерин.

Тези методи се използват само при хронична форма на хортонова болка, ако не е постигната стабилна ремисия в рамките на една година. Досега са извършени операции на малък брой пациенти, но вече можем да кажем, че след интервенцията болката в главата намалява или изчезва напълно..

Разбира се, има определени рискове, като изтръпване, увреждане на роговицата, повишена болка, така че първо трябва да опитате всички методи на консервативно лечение и само в краен случай да прибягвате до операция.

Причини за главоболие, методи за диагностика и лечение

Главоболието или цефалалгията е едно от най-честите оплаквания. Това може да е симптом на различни заболявания, които изискват незабавно лечение. Човек самостоятелно се опитва да заглуши болката с хапчета, без да мисли за по-нататъшни последици. Възможно е да се идентифицира причината, провокираща главоболието, и да се подложи на лечение в CMR клиниката.

Съдържанието на статията

  • Главоболието причинява
  • Видове главоболие, прояви
  • Симптоми на главоболие
  • Диагностични методи
  • Към кой лекар да се обърнете
  • Лечение на главоболие
  • Ефекти
  • Предотвратяване на главоболие

Главоболието причинява

Главоболието се появява на фона на следните причини:

  • наранявания на врата и главата;
  • хормонален дисбаланс;
  • постоянни стресови ситуации;
  • хронична умора;
  • повишена метеочувствителност;
  • рак на мозъка;
  • възпаление на нервите на главата;
  • инфекциозни заболявания;
  • високо кръвно налягане;
  • психични разстройства;
  • съдови заболявания;
  • менингит;
  • удар;
  • наличие на инфекция.

Понякога главоболие при прием на орални контрацептиви и храни с високо съдържание на тирамин.

Видове главоболие, прояви

Разграничават се следните видове главоболие:

Мигрена

Интензивна пулсираща болка, причиняваща гадене, непоносимост към силни миризми и ярка светлина. Придружава се от обща слабост и се влошава при минимални физически натоварвания. Продължителността на болковия пристъп е от 4 часа до 3 дни. Най-често мигрената се среща при хора на възраст между 20 и 40 години. Не е животозастрашаващо, но доставя на човек сериозен дискомфорт..

Болка от напрежение

Най-често срещаният тип главоболие. Често е лек, но може редовно да притеснява човек и да продължи до 7 дни. Естеството на болката е свиващо или притискащо. Той се разпространява до челото, короната и задната част на главата. Този тип синдром на болка се среща при хора, които остават в седнало положение за дълго време или са изложени на силен психо-емоционален стрес.

Хортоново главоболие

Един от най-тежките и опасни видове болка. Характеризира се с продължителни пулсиращи атаки. Синдромът на болката се появява в областта на окото или челото, причинявайки зачервяване, сълзи и подуване. Пристъпите на главоболие могат да продължат от 30 минути до 1,5 часа. Най-често се среща при мъже на средна възраст.

Главоболие, причинено от инфекции

Такива болезнени усещания са придружени от треска и студени тръпки. При остри респираторни инфекции и грип болката се локализира във фронталната или темпоралната част. Ако синдромът на болката е причинен от бактериални заболявания, той е придружен от различни неврологични симптоми..

Синусово главоболие

Този тип болка възниква при възпалителен процес в областта на носните синуси. Придружен е от хрема и оток на лигавицата. Болезнените усещания се локализират в околоносните и челните части. Те могат да притесняват човек, докато основното заболяване не бъде излекувано..

Главоболие с повишено вътречерепно налягане

Силна болка, придружена от непоносимост към ярка светлина и гадене. Те се разпространяват по цялата повърхност на главата и могат да достигнат областта около очите. Този тип болка се наблюдава при хора след раждания и при тези, които са претърпели черепно-мозъчна травма..

Тригеминално главоболие

Пристъпът на такава болка продължава няколко секунди, но се различава в болезнен ход. Може да възникне при говорене или ядене на храна. Поражението на тригеминалния нерв се развива на фона на стоматит, синузит, кариес и неправилно запушване.

Симптоми на главоболие

Главоболието може да бъде придружено от следните основни симптоми:

  • скокове на кръвното налягане;
  • вазодилатация;
  • тежест на долните клепачи;
  • обща слабост;
  • неясна реч;
  • повръщане;
  • объркване на съзнанието;
  • мускулна болка;
  • трескаво състояние;
  • умствена умора.

Диагностични методи

За да идентифицира причината за главоболието, лекарят изследва пациента и изяснява естеството, продължителността и локализацията на болезнените усещания. За потвърждаване на диагнозата се извършват електроенцефалография, рентгенова снимка, компютърна томография, електромиография, ЯМР и други лабораторни диагностични методи с цел откриване на инфекции, автоимунни нарушения и други.

В мрежата от клиники за CMR се използват следните диагностични инструменти за идентифициране на причините за главоболие:

Хортоново главоболие

Главоболието на Хортън - това заболяване носи несравнимо страдание и поради това изисква ранна диагностика и лечение. Диагностичните критерии за хортоново главоболие са дадени по-долу..

Отличителна черта е двигателното безпокойство на пациента по време на атака. Патогенеза неизвестна.

Атаката се характеризира с внезапна, много силна болка и не трае дълго - 1-2 часа.Атаките се случват от един до няколко пъти на ден, по-често през нощта, през първия период на REM сън.

Главоболието е придружено от вегетативни нарушения: отстрани на болката лицето се зачервява, изпотяването се увеличава, появява се лакримация, енофталм, миоза и назална конгестия. Атаките обикновено започват по едно и също време, по време на или непосредствено след REM сън. По време на атака пациентите се събуждат, скачат от леглото, ходят или залитат на място, заключват се в стая, понякога крещят и викат за помощ или изпадат в транс за известно време; те понякога заплашват да се самоубият, но опитите за самоубийство са редки. Много пациенти казват, че никога не са изпитвали такава болка, дори при фрактури на костите, операция, раждане или бъбречна колика. В повечето случаи болката се локализира от една и съща страна, по-рядко страната на болката се променя по време на пристъп и много рядко болката е двустранна.

Периодичното хортоново главоболие се характеризира с редуване на ремисии и обостряния. Обострянето продължава няколко седмици или месеци. По време на обостряне припадъците лесно се провокират от вазодилататори (например нитрати, хистамин, етанол), както и промяна в активността, метеорологични промени и промяна в часовите зони и могат да възникнат по време на дневен или нощен сън, работа, пътуване. С настъпването на ремисия чувствителността към тези фактори отново намалява..

По-често мъжете боледуват. Пациентите обикновено са високи и атлетични, характеризиращи се с „лъвско“ лице (дебела кожа, наподобяваща портокалова кора, дълбоки бръчки по челото, бузите и брадичката) и телеангиектазия, главно по бузите и носа на носа.

Болестта обикновено започва в юношеството, понякога в детството или на средна възраст. При много пациенти пристъпите на главоболие на Хортън спират до 70-годишна възраст, но понякога продължават и на 70-80 години. Ремисиите продължават от няколко седмици до няколко месеца или години. Има случаи, когато ремисиите са продължили 10, 15 и дори 35 години.

В редки случаи пристъпите на хортоново главоболие се повтарят ежедневно без ремисия в продължение на една година или няколко години.

Обикновено хроничното хортоново главоболие се развива постепенно, обострянията се случват по-често и ремисиите стават по-кратки. По-рядко ремисиите отсъстват от самото начало.

Проф. Г. Нобел

"Главоболието на Хортън" ?? статия от раздела Нервни болести

Клъстерно (лъчево) главоболие

Клъстерното главоболие или клъстерното главоболие е строго едностранна болка и само 15% от пациентите могат да получат промяна в страната на болката от един клъстер в друг. Клъстерното главоболие по правило се локализира около окото и засяга слепоочието, челото, областта на бузите и горната челюст от същата страна. В по-редки случаи клъстерното главоболие излъчва долната челюст, зъбите и дори шията. Болката при клъстерното главоболие е много интензивна. Обикновено се описва по отношение на „скучно“, „разкъсване“ или „изгаряне“; пациентите съобщават за "усещане за раздробяване" или "забита в окото гореща игла".

Клъстерното главоболие е толкова мъчително, че повечето хора изпитват силна двигателна възбуда. По време на атака са известни опити за самоубийство, за да се сложи край на страданието им, поради което клъстерното главоболие се нарича суицидно.

Лечението на клъстерно главоболие е ефективно само с лекарства, които имат бърз ефект. Конвенционалните аналгетици не са ефективни, наркотичните аналгетици имат само лек ефект. Лечението на клъстерно главоболие се основава на емпирични доказателства, а не на патофизиологична концепция за заболяването. Тя може да бъде разделена на остра терапия, която има за цел да прекъсне отделни атаки, и профилактична терапия, която има за цел да потисне атаките и да поддържа ремисия през очакваната продължителност на клъстерния период. В клиниката за лечение на клъстерно главоболие ги. Уейн успешно избира оптималната терапия за клъстерно главоболие.

Трябва да се отбележи, че при лечението на клъстерно главоболие нелекарственото лечение е неефективно при почти всички пациенти.

За да изберете ефективно лечение на клъстерно или снопово главоболие, свържете се с лекарите в нашата клиника:

Наприенко Маргарита Валентиновна
Главен лекар, д.м.н., професор, невролог от най-висока категория

Филатова Елена Глебовна
Невролог, професор, доктор на медицинските науки

Екушева Евгения Викторовна
Невролог, доктор на медицинските науки, професор

Латишева Нина Владимировна
Невролог, кандидат на медицинските науки

причини за клъстерно главоболие

Според изследването са идентифицирани следните възможни причини (тригери) за атаки на клъстерно главоболие:

  • алкохол,
  • цигарен дим,
  • големи височини,
  • нарушение на обичайния дневен ритъм,
  • ярка светлина,
  • психоемоционален стрес,
  • висока околна температура,
  • храни с високо съдържание на нитрити,
  • някои лекарства (хистамин, нитрати).

Признаци на клъстерно главоболие

Характерна особеност на клъстерното главоболие е автономният придружител на атаки от страна на болката. Най-честите са сълзене и зачервяване на склерата, назална конгестия. Други симптоми (изпотяване и подуване на лицето, синдром на Horner и др.) Са много по-рядко срещани.

Системни вегетативни нарушения могат да се появят и по време на болезнена атака на клъстерно главоболие.

Пристъпите на клъстерно главоболие са със средна продължителност 45-90 минути. и се срещат средно с честота 1-3 пъти на ден.

Обикновено болката се появява внезапно и бързо, в рамките на 5-10 минути. достига максимална интензивност. Съпътстващите симптоми, както при мигренозно главоболие, са много по-слабо изразени. Симптом на клъстерното главоболие са нощните атаки, които събуждат пациентите по едно и също време на нощта. Следователно клъстерно главоболие (клъстерно главоболие) се нарича главоболие „будилник“, тъй като събужда пациента като будилник в определен час посред нощ. Характеристика на повечето пациенти с клъстерно главоболие е външният вид и психологическите характеристики на пациентите..

Кой е податлив на пристъпи на клъстерно главоболие

Пациентите с клъстерно главоболие често са атлетични, пушат и пият често алкохол. Лицето им, с лешникови очи, дълбоки мимически бръчки, удебелена кожа с множество телеангиектазии, прилича на „лъвско лице“. Външният вид е напълно противоположен на емоционалните и личните характеристики. Външно смелият външен вид крие чувствителност, нерешителност, склонност към безпокойство и възбуда, нуждата от психологическа подкрепа от близки хора - „сърцето на мишката“.

От историята на клъстерното (лъчево) главоболие

Клъстерното главоболие е една от най-тревожните форми на първични цефалалгии и е рядко в сравнение със състояния като мигрена и напрежение. Клъстерното главоболие преди се е считало за вариант на мигренозно главоболие. За първи път терминът „клъстер“ е използван от М. Kunkle (1952), за да обозначи честотата на серия от пристъпи на болка при това заболяване. Заслугата да се изолира клъстерно главоболие в отделна клинична форма и да се опишат характерни клинични признаци принадлежи на норвежкия изследовател О. Sjaastad. Именно неговите изследвания са в основата на диагностичните критерии, използвани по-късно в Международната класификация на главоболието.

Циркадни ритми и клъстерно главоболие

Теорията за биологичния часовник произтича отчасти от цикличния характер на клъстерните главоболия и от факта, че те често се появяват по едно и също време на деня по време на цикъла. Циркадната честота на пристъпите и честотата, наблюдавани по време на клъстерния период, показват дезорганизация на биологичните ритми, което предполага, че хипоталамусът участва в патофизиологията на клъстерното главоболие. Неотдавнашни функционални и структурни невроизобразителни изследвания подкрепят това предположение, като сочат промени в тази конкретна област. Около 50% от пристъпите на клъстерно главоболие се случват през нощта. Нивото на секреция на мелатонин стриктно отговаря на циркадните ритми, които се регулират от супрахиазмалното ядро. Циркадните ритми се осигуряват от светлинни сигнали, преминаващи между ретината и хипоталамуса. Нормалният нощен пик на секреция на мелатонин отслабва по време на острата фаза на клъстерно главоболие и отделянето на неговите метаболити е нарушено. Две положителни проучвания с малък брой пациенти показват ефективността на мелатонина при лечението на клъстерно главоболие.

Критерии за клъстерно главоболие

В Международната класификация на главоболието ICGB клъстерното главоболие се отнася до основните форми на главоболие.

Клъстерното (лъчево) главоболие в епизодични и хронични форми се характеризира с:

  • Най-малко 5 пристъпа, отговарящи на критериите: тежка, едностранна орбитална или темпорална болка с продължителност от 15 до 180 минути.
  • Наличието на поне един от следните симптоми от страна на болката: сълзене на очите, запушване на носа, оток на клепачите, изпотяване на предната част на главата или лицето, миоза и / или птоза, невъзможност за покой.
  • Честота на атаките от 1 до 8 на ден.
  • Главоболието не е свързано с други причини.