Основен > Травма

Какви са причините и как да се лекува доброкачествена позиционна световъртеж?

ОсновнатаНеврологияЗамайване Какво причинява и как да се лекува доброкачественото позиционно световъртеж?

Доброкачественият пароксизмален позиционен световъртеж (BPPV) се отнася до световъртеж, причинен от внезапна промяна в позицията или въртене на главата. Болестта се среща при всички раси от населението, по-често присъства при женската половина и в напреднала възраст, но има случаи на нарушения в детството.

Какво е BPPV и как да го различавате?

Според ICD-10 доброкачественият пароксизмален позиционен световъртеж има код H81.1. Заболяването се характеризира с пароксизмално замайване, произтичащо от изместването на отолитите, придружено от допълнителни симптоми. Болестта се лекува, но след няколко години проявите могат да се повторят. Той получи името си въз основа на общите характеристики на патологията:

  • доброкачествен - не носи усложнения, за да се лекува независимо;
  • пароксизмална - проявява се с атаки;
  • позиционен - ​​възниква от промяна в позицията;
  • замайването е основният симптом.

Замайване при човек може да се появи по много причини, поради което един симптом не дава ясна представа за патологията, BPPV може да се разграничи само чрез комбинация от признаци.

Класификация

Формата на позиционното световъртеж се различава в зависимост от местоположението на зърната на калциевата бикарбонатна сол:

  1. Канаполитиаза. Локализация на зърната в кухината на канала.
  2. Купулолитиаза. Образувания, подлежащи на купулата на вестибуларния канал.

Заболяването се характеризира и с тежестта и местоположението, тъй като засяга предния, задния или полукръглия канал.

Причини за появата и развитието на dppg

Не винаги е възможно да се установят истинските причини за доброкачествения пароксизмален позиционен световъртеж; има предположения, че хората имат наследствено предразположение или придобиват дефект във вътрешното ухо. Може да има няколко фактора, причиняващи нарушаване на вестибуларния апарат. Те могат да бъдат свързани с:

  • наранявания на главата;
  • инфекции във вътрешното ухо;
  • Болест на Мениер;
  • операции на вътрешното ухо;
  • действието на антибактериалните лекарства;
  • затягане на артериите в полукръгли канали.

Причината за състоянието не винаги е установена, може да има случаи, когато PPH е симптом на други патологии.

Основни прояви

Основният симптом на патологията е замаяност, както се вижда от името му. Той се появява внезапно, когато човек промени позицията на тялото. Клиниката отсъства в спокойно състояние. По принцип атака се появява след внезапно ставане от леглото, по-специално при събуждане сутрин, но може да се случи при завъртане на главата вдясно в леглото.

Пациентът се чувства така, сякаш пада през пространството, люлее се на вълните или предметите започват да се въртят. Продължителността на пристъп рядко надвишава минута, през този период човек развива неволно бързо движение на очите (нистагъм). По-рядко състоянието придружава:

  • гадене и повръщане;
  • повишено изпотяване;
  • бледност на кожата;
  • тахикардия.

Замаяността при заболяването винаги е една и съща, няма други неврологични прояви под формата на шум в ушите, нарушение на слуха или главоболие.

Диагностика

За да установи диагноза, лекарят изследва историята и се фокусира върху описаните симптоми. За да се разграничи доброкачественият пароксизмален световъртеж от други нарушения, на пациента се предписват: аудиометрия, ЕКГ, ултразвук, рентгенова снимка, доплер, кръвен тест. Също така се извършват специални тестове с човек:

  1. Пациентът е седнал и е помолен да завърти главата си наляво на 45 градуса. След това обектът се поставя рязко вдясно. Движението, направено след една или няколко секунди, причинява замайване и ритмично потрепване на очните ябълки в дясната страна. Симптомите постепенно се увеличават, достигайки връх, те бавно изчезват, след което човекът бързо се издига и по-малко интензивна клиника се повтаря (не винаги), само нистагмът е насочен вляво.
  2. Друга диагностична техника е поставянето на пациента от страната на локализацията на патологията. Лекарят поставя ръцете си под главата на пациента и след като заема удобна позиция, рязко го премества на другата страна. След процедурите равновесието на човека се нарушава за известно време и главата може да се замае още няколко часа. Условието възниква от връщането на отолитите в елипсовидната торбичка.
  3. Следващият тест е да завъртите главата на пациента с ръце и след това да го легнете на дивана.

Може да има случаи на отсъствие на атака след един позиционен тест или появата на клиниката само след като пациентът е бил вдигнат от дивана. За оценка на тежестта на нистагма могат да се използват електроокулография, видеоокулография. За да се изключи онкологичната и органичната патология, се предписва ядрено-магнитен резонанс на мозъка. Ако тестовете се окажат отрицателни, човек се тества за други заболявания..

Лечение

Доброкачественият пароксизмален позиционен световъртеж може да бъде лекуван бързо и консервативно. Най-често патологията се лекува у дома чрез специални упражнения, с периодични посещения на лекар, който ще наблюдава процеса. Операцията може да се наложи при тежки случаи с неефективност на консервативната тактика, което е изключително рядко. Преди това лекарствата се смятаха за основен метод на лечение, но поради високата токсичност сега е препоръчително да се приемат лекарства само по време на атаки за облекчаване на симптомите. Лекарят може да предпише употребата на вазодилататорни вазодилататори:

  • Цинаризин;
  • Кавитон;
  • Магурола;
  • Дилатренда;
  • Танакана.

За подобряване на церебралната циркулация е възможно да се използват вестибулолитични лекарства:

  • Meclizina;
  • Бетасерка;
  • Димедрол;
  • Прометазин.

Билковите ноотропи могат да подобрят мозъчната функция и да намалят умората:

  • Билобил;
  • Екстракт от гинко билоба;
  • Тинктура от женшен.

Можете да потиснете активността на алергените, като приемате антихистамини:

  • Димедрол;
  • Драмина;
  • Пиполфен.

При наличие на повръщане, ефективен прием:

  • Церукала;
  • Домперидон;
  • Метоклопрамид.

Самостоятелното приложение на лекарства е опасно, лечението с лекарства може да бъде предписано, ако е необходимо, само от лекар. Хирургичната интервенция може да бъде под формата на запълване на засегнатия полукръгъл канал, селективно пресичане на вестибуларни влакна, лазерно разрушаване на лабиринта. Лечението е възможно чрез използването на народни средства, препоръчва се също да се съгласите с лекаря. Следните рецепти могат да помогнат при доброкачествено замайване:

  1. При световъртеж е ефективно да се използва запарка от магданоз, за ​​приготвянето на която се използват 1 малка лъжица билки и 300 мл вряща вода. Полученият чай се консумира на малки порции през целия ден..
  2. Цветовете от детелина могат да се използват при лечението на вестибуларния апарат. Лекарството се прави от 2 малки лъжици цветя и 250 мл вряща вода. Запарката се прецежда и се консумира половин час преди хранене.
  3. Разтриването на слепоочията с лимонов сок помага да се възстанови координацията на движенията. Сокът от плодовете, разреден във вода, също помага за борба с пристъпите на гадене. Лимонът може да се подуши, ароматът му облекчава световъртежа.
  4. В напреднала възраст се препоръчва да се пие чай с добавка на лимон и мед, особено при хипертония. Медът помага за подобряване на мозъчната циркулация и намаляване на нервното напрежение. Пчеларски продукт е полезно да се използва 1 голяма лъжица преди лягане.

Упражнения

Специални упражнения за BPPV се препоръчва да се извършват само след добре установена диагноза, а някои само в присъствието на лекар. Следните манипулации ще помогнат да се отървете от пристъпите на световъртеж:

  1. Метод на Бранд-Даров. За да изпълни упражнението, човек сяда в средата на леглото с крака надолу. След това той ляга настрани и обръща главата си нагоре под ъгъл от 45 градуса. След като лежите 30 секунди, трябва отново да седнете и бързо да легнете от другата страна с главата, обърната под същия ъгъл. След 30 секунди седнете отново. Упражнението се изпълнява 3 пъти на ден, като се правят 5 наклона в двете посоки.
  2. Добре дошла, Epley. Пациентът сяда по дивана и обръща главата си под ъгъл от 45 градуса встрани. След това човекът се полага по гръб с главата, хвърлена назад встрани от световъртеж под същата степен. След това пациентът се обръща настрани, главата трябва да бъде обърната надолу към другата страна. След като човек седне и отново обърне глава към проявата на симптома и се върне в първоначалното си положение. Движението се повтаря 2 - 4 пъти.
  3. Упражнение на Семонт. За екзекуция човек седи в средата на леглото със спуснати крайници и глава, обърната под ъгъл от 45 градуса към здравата страна. В това положение те са подредени от противоположната страна. Необходимо е да легнете, докато виенето на свят не спре напълно. Тогава лекарят помага да се обърне от другата страна, главата не се завърта. Човекът отново сяда след нормализирането на държавата.
  4. Прием на Лемперт. Пациентът сяда по дивана с главата, обърната към засегнатата страна с 45 градуса. След това пациентът се полага по гръб, като обръща главата си от другата страна. След това на пациента се помага да обърне стомаха и главата си на дъното, да се върне на здравата страна с главата, обърната към болната страна и да седне.

Ефекти

Доброкачественият световъртеж има благоприятна прогноза и обикновено се лекува успешно без операция. Случаите на прогресия на заболяването с допълнителни симптоми на повръщане са изключително редки..

По време на период на световъртеж човек може просто да падне на равна повърхност и да бъде сериозно ранен, до смърт и следователно търсенето на медицинска помощ е изключително важно за BPPV. Наред с други неща, обжалването на лекар е необходимост, тъй като главата може да бъде замаяна с други опасни патологии. Понякога припадъците могат да доведат човек до депресия, психоза и други видове психични разстройства, в такива случаи ще се изисква допълнително психологическо лечение.

Предотвратяване

Няма конкретни мерки за предотвратяване на доброкачествено позитивно световъртеж, но има някои насоки, които човек може да следва, за да избегне разстройството:

  1. Опитайте се да избягвате ситуации, в които съществува риск от нараняване, както и да използвате предпазни средства и да спазвате предпазни мерки, когато се занимавате с опасни спортове.
  2. Навременно лечение на инфекциозни заболявания: отит на средното ухо, синузит, менингит и др..
  3. Ако е възможно, заменете други антибиотици от групата на аминогликозидите, след консултация с Вашия лекар.
  4. Навреме лекувайте нарушено кръвообращение в съдовете на главата.
  5. Поспивайте поне 8 часа на ден и избягвайте стресови ситуации.

Тъй като ADPH може да причини възпаление, затова е важно да водите здравословен начин на живот, да приемате витамини и да укрепвате имунната система. Ако заболяването вече е налице, тогава специално разработените упражнения, описани по-горе, са добро лечение и предотвратяване на атаки..

Доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж (BPPV) - симптоми и лечение

Какво представлява доброкачественият пароксизмален позиционен световъртеж (BPPV)? Ще анализираме причините за появата, диагностиката и методите на лечение в статията на д-р Магомедов К.Р., невролог с опит от 8 години.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Доброкачественият пароксизмален позиционен световъртеж или накратко BPPV е неврологично разстройство, което при определени позиции на главата води до кратки епизоди на световъртеж [1].

"Отговорът" на това заболяване се крие в самото име:

  • доброкачествени - не застрашаващи живота;
  • пароксизмален - възниква периодично;
  • позиционен - ​​зависи от промяна в позицията;
  • замаяността е основният симптом, с който хората отиват на лекар.

BPPV засяга както млади, така и възрастни хора. Това е най-честата причина за ротационен (вестибуларен) световъртеж. Според различни автори BPPV представлява 17% до 35% от всички периферни вестибуларни нарушения [3] [4] [5] [6] [20] [23].

Тъй като замайването може да възникне при различни медицински състояния, пациентите със симптоми на BPPV се обръщат към напълно различни специалисти. Точното количество изследвания и лечение ще зависи от това колко добре лекарят мисли. Понякога се случват забавни неща: пациент с BPPV се лекува за временно нарушение на мозъчното кръвообращение в продължение на шест месеца, чиито симптоми трябва да изчезнат за един ден, но пристъпите се появяват редовно всеки ден. Или вторият често срещан вариант: човек се подлага на лечение за мистична остеохондроза, но в същото време шията изобщо не боли и по никакъв начин не се усеща.

Най-честата причина за BPPV е нараняването на главата. Други фактори за развитието на заболяването включват хиподинамия (заседнал начин на живот), алкохолизъм, големи операции в областта на главата, заболявания на централната нервна система.

Като цяло има много причини за появата на BPPV. По честота се различават следните:

  • Неидентифицирани причини (идиопатична BPPV) - 39%;
  • ушни заболявания - 29%;
  • нараняване - 21%;
  • заболявания на централната нервна система - 11%;
  • недостатъчност на притока на кръв в артериите на вертебробазиларната система - 9%;
  • хроничен отит на средното ухо - 9%;
  • вестибуларен невронит - 7%;
  • Болест на Мениер (нарушаване на вътрешното ухо) - 7%;
  • отосклероза (увреждане на подвижните слухови костилки) - 4%;
  • внезапна сензоневрална загуба на слуха - 2%;
  • акустична неврома - 2%;
  • замайване на шийката на матката - 2%.

Симптоми на доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж

Класически епизод на BPPV се задейства внезапно чрез промяна на положението на тялото и накланяне на главата към засегнатото ухо. След провокиране на движения, пациентът започва период преди атака, който продължава по-малко от пет секунди. Тогава започва самата атака - тежко ротационно замайване. В този момент на пациента изглежда, че той е хвърлен към засегнатото ухо. В това състояние човек е от 30 секунди до минута, след като здравословното състояние се нормализира до следващото провокиращо движение на главата.

Много хора изпитват първата си атака на ротационен замайване сутрин след събуждане, когато се опитват да станат от леглото и да седнат. Това се дължи на промяна в позицията на главата и нейните завои. Ако обаче пациентът стане от стола, без да помръдне главата си, тогава атаката няма да започне..

Всички BPPV се проявяват по различни начини: от минимално движение някои пациенти могат да изпитват чувство на гадене и повръщане, докато други ще имат по-леки прояви. И в двата случая не се наблюдават нарушения на слуха, шум в ушите, главоболие или други симптоми. И ако пациентът избягва да провокира движения, тогава изобщо няма симптоми.

По време на атаки се появяват специфични трептящи движения на очите - нистагъм. Чрез оценката на тези движения се определя страната на лезията на вътрешното ухо. По време на периода между атаките, когато позицията на главата е фиксирана, има усещане за мътност и мъгла в главата.

Обикновено, когато общува с лекар, пациентът на първо място казва, че главата му постоянно се върти, но при по-подробно запитване се оказва, че има ясно разделение на два варианта: период на активно въртене и период на замъглено състояние без въртене [5] [6] [9] [21] [23].

Патогенеза на доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж

За да се разбере по-добре патогенезата на BPPV, е необходимо да се разберат структурните особености на вестибуларния апарат..

Обикновено вестибуларният апарат се състои от три полукръга, които са изложени в три различни равнини под прав ъгъл един към друг..

От двете страни в края на тези полукръгове има широка ампула, в която е разположен приемният апарат. Вътре има течност. Всяка ампула има подобно на купула вещество (желатиново вещество) в края, което покрива космите на рецепторите. Когато човек завърти главата си, се задейства тристепенна реакция: движението на течността води до движение на купулата, а движението на купулата води до движение на космите на рецепторите, които предават нервен сигнал на мозъка за завъртане на главата.

Във вестибуларния апарат има допълнителни кристали - отолити. Техните частици - отокония - са основните виновници за развитието на BPPV. Когато положението на тялото се промени и под силата на привличане, те също започват да се движат и да създават патологични сигнали, дразнещи рецепторите. Поради това човекът има усещането, сякаш движението продължава - епизод на остра атака на ротационно замайване. Това усещане не изчезва точно докато частиците не се утаяват. За да напуснат полукръглите канали, са необходими специални техники..

Друг, малко по-рядък механизъм за възникване на BPPV е прикрепването на отолитите или техните части към купулата на полукръглия канал. Поради това има постоянно дразнене на рецепторите, когато положението на тялото се промени - купулолитиаза.

Защо отоконията напускат отолитната мембрана и отиват на свободно плуване? Според повечето изследователи в 50-70% от случаите не може да се установи причината за развитието на такова състояние [15].

Класификация и етапи на развитие на доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж

Според патофизиологичния механизъм BPPV може да бъде разделен на два вида:

  • Каналит - когато отокониите са вътре в полукръглия канал. Предизвиква замайване при преместване.
  • Купулолитиаза - когато кристалите отолит са прикрепени към купулите, създавайки допълнителен натиск върху рецепторите. Предизвиква припадък при завиване.

В зависимост от локализацията на лезията и местоположението на отоконията във вестибуларния апарат се различават следните варианти на заболяването [17]:

  • Каналолитиазата на задния канал е най-често срещаният тип лезия. Засяга главно дясната страна на лабиринта на вестибуларния апарат. Придружен е от многократни пристъпи на замаяност в рамките на минута, които се появяват при легнало положение или при обръщане на тялото по гръб.
  • Каналолитиаза на хоризонталния канал - възниква, когато отоконията навлиза в хоризонталните канали. Проверява се чрез завъртане на главата като "барбекю", тоест в кръг. Възниква при резки завои на главата или когато тялото се движи от една страна на друга.
  • Купулолитиазата на хоризонталния полукръгъл канал се причинява от проникването на кристали отокония върху купулата на канала. Отбелязва се псевдоспонтанен нистагъм, който не е свързан с промяна в позицията на главата.
  • Вероятно BPPV, спонтанно разрешено - когато замаяността се разреши преди да отидете на лекар, но според историята на пациента е възможно да се диагностицира BPPV. По време на диагнозата не се появяват нистагъм и позиционен световъртеж.

Редки варианти на BPPV (могат да бъдат объркани с централно позиционно световъртеж):

  • Каналолитиазата на предния канал е много по-рядко срещана от другите видове световъртеж. Може да се диагностицира само след изключване на заболявания на централната нервна система.
  • Рядко се определя купулолитиаза на задния полукръгъл канал. Замайване може да възникне, когато човек наклони главата си напред, за да завърже връзките на обувките си или да измие косата си. Самата атака продължава по-малко от минута, но ако човекът не е променил провокативното положение на главата, тогава времето за атака се увеличава. Същият симптом се наблюдава и при купулолитиаза на хоризонталния канал..
  • Литиазата в множество канали е много труден вариант на заболяването, засягащ до 20% от пациентите с BPPV. Може да усложни маневри за лечение. Понякога се изисква стационарно лечение.
  • Потенциалният BPPV е по-вероятно коморбидно състояние. Отбелязва се, когато други причини за позиционно световъртеж са изключени и описаните атаки не отговарят на критериите за BPPV.

Методът на лечение зависи от вида на BPPV.

Усложнения на доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж

Сам по себе си BPPV протича благоприятно, но ако атака на системно световъртеж се случи, когато човек е на голяма надморска височина, дълбочина или по време на шофиране, тогава той може да бъде опасен. Например, това виене на свят може да причини падания и нараняване..

Основните усложнения и дискомфорт при BPPV са свързани с вестибуларния апарат. Автономните нарушения като изпотяване и тахикардия са често срещани. Пациентите изпитват дългосрочна малка нестабилност както след пристъп, така и след успешно лечение.

Многоканалната BPPV е едно от най-тежките усложнения. Може да се развие както след нараняване на главата, така и след техники за редукция - отстраняване на отолитите и техните частици от каналите. Кристалите попадат не само в засегнатия канал, но и в съседните. Това води до силно дразнене на вестибуларния апарат..

Не забравяйте, че BPPV сам по себе си е усложнение на други заболявания, най-често черепно-мозъчна травма. Може да се маскира като клинични прояви на други заболявания и наранявания - вестибуларен невронит, инфаркт или воднянка на лабиринта. За да се разграничи BPPV от тези нарушения, е необходимо правилно да се подходи към диагнозата..

Диагностика на доброкачествения пароксизмален позиционен световъртеж

Диагнозата на BPPV е клинична. Тя се основава на оплаквания и преглед на пациента.

Класическата диагностична картина на BPPV:

  • Повтарящи се атаки на позиционен световъртеж, които се появяват при легнало положение, при завъртане на главата легнала по гръб или други движения.
  • Продължителността на атаката е по-малка от една минута.
  • Позиционен нистагъм не се появява веднага, но една или няколко секунди след тестовете на Dix - Hallpike или диагностичната маневра на Semont.
  • Друга причина за това състояние е изключена.

При изследване на пациент с BPPV не се открива нищо забележително. Дори резултатите от неврологичните и отологични изследвания обикновено са нормални, с изключение на теста на Dix-Hallpike. Когато се извърши, се появяват ротационни световъртеж и определен нистагъм. Без обостряне пробата ще бъде отрицателна, но това не изключва наличието на BPPV.

Тестът се извършва, както следва: пациентът се прехвърля от седнало положение в легнало положение, докато главата се завърта на 45 градуса, след което изчакват 30 секунди и след това седят пациента назад.

Не са необходими лабораторни изследвания за BPPV. Те са необходими само за да се изключат съпътстващи състояния, които биха могли да причинят замаяност като усложнение..

CT или MRI трябва да се правят, ако има данни за централна лезия, като мозъчния ствол. Във всички останали случаи на класическата проява на BPPV тези изследвания няма да покажат нищо. Централният световъртеж може да се подозира за персистиращ световъртеж, нистагъм и промяна в посоката, активно повръщане, което не носи облекчение, фокални неврологични симптоми при преглед и изразена нестабилност при изправяне.

Също така не забравяйте, че при позиционния вариант замайване не се появява, когато човек стане от стола, без да променя позицията на главата. Този вариант е по-типичен за ортостатични световъртежи..

Лечение на доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж

Лечение с лекарства

Вестибуларните супресанти обикновено не помагат за контролиране на BPPV. В някои случаи те могат само да намалят проявите на болестта, тоест да маскират проблема, но не и да го разрешат. Понякога вестибулосупресорите могат да усложнят състоянието и да доведат до сънливост..

Репозиционно лечение

Неинвазивна техника като вестибуларна рехабилитация помага да се постигне успех в лечението на BPPV. Разработени са два метода за рехабилитация - методът Epley и Semont. И двата метода движат свободно плаващи частици във вестибуларния апарат. Освен това наскоро е изобретено устройство, което завърта човек на 360 градуса, което също позволява повторно позициониране (движещи се) частици от полукръгли канали [4]. За съжаление всички тези методи провокират многократно замайване, което изчезва в рамките на минута..

Препозиционирането е проста техника, предназначена да излекува BPPV за 1-3 сесии [5] [6] [7] [8] [9] [10]. Тази терапия е успешно завършена при повече от 97% от пациентите [2] [11].

Процедурата се извършва, както следва:

  1. Пациентът сяда и обръща главата си на 45 градуса към лезията. С тази позиция на главата той лежи по гръб.
  2. След това пациентът накланя главата назад с 15 градуса, но в същото време тя все още се завърта на 45 градуса. Пациентът е в това положение за 30 до 40 секунди.
  3. След това той обръща главата си от другата страна, също под ъгъл от 45 градуса и също я хвърля назад с 15 градуса. В това положение е за 40 секунди..
  4. Пациентът се обръща, ляга на рамо, главата му е обърната на 45 градуса надолу. Засегнатото ухо е отгоре.
  5. След това пациентът сяда с обърната глава от засегнатата страна.
  6. В края главата се обръща в средно положение.

Веднага след процедурата се провежда тестът на Дикс-Холпайк: ако нистагмът се повтори, репозицията се повтаря.

След повторно позициониране пациентът не трябва да лежи на равна повърхност в продължение на 24-48 часа: препоръчително е да спи с повдигната глава на няколко възглавници. Необходима е и седмица почивка: избягвайте резки движения или гимнастически салто. Седмица по-късно се провежда втори преглед.

Ако замаяността се влоши след намаляване, се приемат следните състояния:

  • блокиране на канала - това се случва, когато отолитите се забиват в тясна част на канала;
  • изместване на отолитите в друг полукръгъл канал, развитие на многоканален BPPV;
  • купулолитиаза - когато отолитите се забиват в купулата и причиняват парадоксално замайване.

Други усложнения на намаляването са по-редки:

  • Неуспех след многократни повторения на техники. Около 3-5% от пациентите са изправени пред това.
  • Липса на ефект след първата процедура. В този случай се препоръчва повторно преместване, но често след неуспешен опит е трудно човек да повярва в ефективността на този метод..
  • Остатъчно позиционно световъртеж. Това обикновено показва, че каналът не е напълно почистен. Следователно процедурата трябва да се повтори..

Операция

Хирургичното лечение се извършва само ако техниките за репозиция не работят. Той носи риск от възможни усложнения като увреждане на лицевия нерв и загуба на слуха..

  • лабиринтектомия - отстраняване на полукръгли канали на вестибуларния апарат;
  • запушване (запушване) на задния полукръгъл канал;
  • резекция (отстраняване) на вестибуларния нерв;
  • селективна невректомия - селективна денервация (отстраняване на част от нерва) на задния полукръгъл канал, щадяща други части на вътрешното ухо.

От всички представени методи най-благоприятна е оклузията на задния полукръгъл канал. Тя ви позволява да запазите слуха без увреждане на цялата вестибуларна система, въздействайки само върху засегнатия заден или хоризонтален полукръгъл канал. Други канали и структури на вестибуларния апарат не са засегнати. Тази процедура е по-проста от селективната невректомия. По този повод се провеждат изследвания: вече има данни за 95% от успешните случаи.

Прогноза. Предотвратяване

Прогнозата за BPPV е благоприятна. В повечето случаи заболяването може да се преодолее амбулаторно. При тежки случаи трябва да се проведе симптоматично лечение на гадене и повръщане. Дългосрочното лечение може да изисква съпътстващи състояния или възможности за усложнен ход на заболяването.

Спонтанните ремисии настъпват в рамките на шест седмици, въпреки че в някои случаи те могат да продължат по-дълго. Честотата на рецидивите е 5-15%.

Има техники на Epley за самолечение. Те повтарят едни и същи движения по време на репозиционната сесия, само без ръцете на лекаря. Те трябва да се използват само по време на атака и само след изучаване на тези техники от лекар. Ако техниките на Epley нямат ефект, вместо това могат да се изпълняват упражнения на Brandt-Daroff [18].

Има три основни хипотези, които обясняват механизма за елиминиране на атака на BPPV с помощта на гимнастика Brandt-Daroff:

  1. Движението на течността вътре в канала с многократни движения води до измиване и разтваряне на частици.
  2. Включен е механизмът на централната компенсация, тоест инхибиране от центъра и човекът вече не усеща тези атаки.
  3. По време на тренировка самите частици отиват в безшумната зона..

Етапи на гимнастика Бранд - Дароф:

  • Пациентът заема началната позиция - сяда.
  • Обръща главата на 45 градуса към здраво вътрешно ухо и лежи отстрани до засегнатото вътрешно ухо. Възниква атака на BPPV. Трябва да останете в това положение, докато световъртежът изчезне..
  • Пациентът се връща в изходна позиция и седи така около 30 секунди.
  • Обръща главата отново на 45 градуса, но този път към засегнатото вътрешно ухо и повтаря описаната маневра, само в другата посока.
  • Връща се в изходна позиция.

Тези упражнения трябва да се изпълняват три пъти на ден, пет цикъла на серия. Ако виене на свят вече не се появява, когато лежите настрани, трябва да спрете да упражнявате.

Доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж (BPPV)

Какво е BPPV?

Доброкачественият пароксизмален позиционен световъртеж (BPPV) е патологично състояние от вестибуларен произход, характеризиращо се с пароксизмален световъртеж.

Те провокират такова състояние на промяна в пространственото положение на човешкото тяло.

Разликата между този вид световъртеж е относителната лекота на лечението и възможността за самоусъвършенстване..

Етиологични фактори при развитието на функционален световъртеж (причини)

Доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж (BPPV), много сложно етиологично състояние, в някои случаи не е възможно да се установи истинската причина за заболяването.

Най-честите причини за ADPG включват:

  • травматични наранявания на черепа и мозъчно сътресение;
  • възпалителни процеси в лабиринта на вътрешното ухо;
  • предишни хирургични интервенции в областта на главата.

Особености на симптоматичните прояви

Симптоматично доброкачественият пароксизмален световъртеж се проявява като усещане, че обектите, разположени наоколо, се въртят, това усещане се появява след рязка промяна в положението на тялото.

Пароксизмалното замайване обикновено се проявява сутрин след сън, за човек е трудно да се ориентира в пространството след ставане от леглото.

Продължителността на пароксизмалния период по правило е не повече от три минути, след което преминава самостоятелно чрез използването на спомагателни техники.

В допълнение, доброкачественият пароксизмален позиционен световъртеж се проявява като диспептични разстройства, което е често срещан симптоматичен компонент за всички видове световъртеж.

През есента е важно при диагностицирането на заболяването доброкачественото позиционно световъртеж да не е придружено от синдроми на органични нарушения от страна на нервната система..

При тази патология не се развиват патологии от страна на органите на слуха, зрението или обонянието. По този начин болестта не представлява особена заплаха за човешкия живот, но причинява известен дискомфорт..

Диагностични мерки

За окончателната диагноза на доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж се използват специално разработени функционални диагностични тестове на Dix-Hallpike..

Тестът на Dix-Hallpike е целенасочена техника, с помощта на която се диагностицира заболяването.

За да извърши този тест, лекарят урежда пациента на леглото, след това взема главата с двете си ръце и я завърта отпред настрани, след което държи главата и я поставя на леглото. След упражнението лекарят трябва да попита как се чувства пациентът.

Обикновено хората, които имат доброкачествено позиционно световъртеж, лекарите ги убеждават, че замаяността след подобен шейк е често срещано състояние за тях..

Обективно наблюдаван при пациент, нистагъм, който е обърнат към пода отстрани или към върха, зависи от пряката локализация на патологичния процес в полукръговите канали на вътрешното ухо.

В случай на отрицателен ефект упражнението трябва да се повтори няколко минути след почивка. Понякога се случва след диагностичен тест в легнало положение да не може да се постигне положителен резултат, но се появява състояние, след като пациентът стане от дивана и тялото придобие седнало положение.

При повтаряне на позиционни тестове, тежестта на резултатите, като правило, е малко намалена, това също трябва да се вземе предвид при поставяне на диагноза. Като допълнение към позиционния тест можете да използвате не само въртене към главата, но и цялото тяло.

Най-трудно поносимата от пациентите е промяната в положението на тялото от легнало в изправено положение.

Инструментални изследвания

Като инструментална диагноза на заболяването се използват методи за оценка на тежестта на нистагма за тази цел, използват се методи като електроокулография, видео окулография..

За да се изключи органичната патология от централната нервна система или онкологичната патология, пациентите трябва да се подложат на магнитен резонанс на мозъка. За да се изключи патологията от страна на отоларингологията, е необходимо да се подложи на консултативен преглед с подходящ специалист.

Диференциална диагноза на доброкачествен позиционен пароксизмален световъртеж

Разлики от тумороподобни образувания в мозъка, както и патологии от задната черепна ямка с доброкачествено развитие на световъртеж, няма признаци на увреждане на симпатиковата и парасимпатиковата нервна система, общи признаци са симптоми на дисбаланс и позиционно замайване.

Повторното провеждане на позиционен функционален тест с обикновено замайване, като правило, се характеризира с намаляване на тежестта на положителен резултат, тъй като в случай на органична патология, многократното тестване не влияе върху тежестта на резултата.

Позиционният нистагъм може да се прояви и със заболяване като множествена склероза или остри нарушения на кръвообращението на мозъка, докато всички симптоми на увреждане на нервната система остават.

Терапевтични мерки за премахване на патология и дискомфорт

Консервативното лечение без употреба на лекарства включва следните методи:

Метод на Бранд-Даров.

Пациентът може да изпълнява такова упражнение самостоятелно у дома..

За да изпълни тази техника, пациентът трябва да седне в центъра на леглото и да направи няколко завоя от едната на другата страна. След това пациентът се убожда обратно в хоризонтално положение и повтаря движенията вече в легнало положение.

Необходимо е да оставите тялото да си почине за минута, след което да повторите посочените упражнения на Бранд Дароф.

Техниката за лечение на болестта се повтаря три пъти през целия ден. Продължителността на процедурата се определя индивидуално, в зависимост от общото благосъстояние на пациента..

Маневра на Semont

Тази техника може да се извърши както самостоятелно, така и с помощта на квалифициран специалист..

Пациентът сяда на леглото, лекарят взема главата на пациента с две ръце и се обръща рязко, след което сочи към същата страна, без да променя положението на главата спрямо първоначалната равнина.

Пациентът трябва да легне, докато всички дискомфортни усещания изчезнат.

След почивка, без да променят фиксираното положение на главата на пациента, те се връщат в седнало положение, обръщат главата и лежат на противоположната страна, пациентът също трябва да почива. Това упражнение се повтаря 2 до 3 пъти, веднъж на ден..

В случай, че лобуларното лице, страдащо от доброкачествени пароксизмални световъртежи, има анамнеза за сърдечно-съдова патология, тоничните сърдечни лекарства се прилагат като специфична предикация преди започване на процедурата..

Ако по време на манипулацията се проявят гадене и повръщане, на пациентите се предписват антиеметични лекарства.

Епли маневра

Процедура от този характер се извършва само от квалифицирани специалисти. Характеристика на този метод е, че процедурата се извършва с плавни и бавни движения на тялото..

Пациентът първоначално трябва да седне на дивана, лекарят взема главата с две ръце и фиксира главата, като я завърта настрани в същото положение, главата на пациента е положена на гърба му. След това тялото на човека се обръща настрани и след това бавно седи в първоначалното си положение..

Този метод на немедикаментозно лечение е много ефективен и в повечето случаи повтарянето на две или три сесии може да помогне напълно да се отървете от патологичното състояние..

Ефективността на този метод зависи изцяло от това колко професионално специалистът извършва тази процедура..

Маневра на Лемперт

Тази техника се извършва изключително от квалифициран специалист. Първоначалното положение на пациента трябва да е разположено по дължината на дивана. Обръщайки главата на четиридесет и пет градуса, фиксирайте я в равнината на хоризонталното тяло отстрани на фокуса на патологичното състояние.

След това пациентът се поставя в легнало положение по гръб и бавно променя позицията на главата в обратна посока, след това главата се обръща на другата страна и позицията на тялото се променя от гръб към стомах, докато главата трябва да се върти заедно с човешкото тяло.

Упражнението може да се повтори няколко пъти, но с условието за запазване на времето за почивка.

Хирургично лечение на заболяването

Хирургическа интервенция се извършва в случаите, когато консервативната терапия на заболяването не е показала абсолютно никакви положителни резултати.

Този метод на лечение се извършва много рядко и в доста изключителни случаи..

За тази цел се извършват такива хирургични техники като:

  • запълване на лумена на полукръглия костен канал на вътрешното ухо с фрагменти от костната структура, която е взета от друга част на скелета на човешкото тяло. Най-оптималната за трансплантация е пищялът;
  • селективно отстраняване на нервни окончания, които инервират вестибуларните канали на вътрешното ухо на човека;
  • тотално отстраняване на структури и спонтанен костен лабиринт;
  • разрушително разрушаване на лабиринтни структури с помощта на специално подбрани лазерни системи.

Абсолютно всички методи на хирургическа интервенция са изключително травматични за човек и следователно те трябва да се извършват само по специални медицински причини..

След хирургичната интервенция от пациента се изисква да се подложи на антибактериална терапия, за да се предотврати развитието на усложнения от инфекциозен характер..

За да се предотврати дизентерията като страничен ефект от антибиотиците, на пациента се предписват пробиотици в комплекса.

Профилактика на заболяванията

Превантивни мерки за доброкачествен позиционен пароксизмален световъртеж до момента не са разработени, тъй като етиологичните фактори за развитието на болестта не са напълно изяснени..

Като препоръка за пациентите е необходимо известно време да не шофирате кола..

Патологичното състояние може да продължи няколко дни или седмици след лечението. Що се отнася до възстановяването на работоспособността, това също може да бъде трудно в продължение на няколко седмици, но трябва да се вземе предвид фактът, че доброкачественото позиционно световъртеж може да се повтори с течение на времето и не е известно кога ще дойде този момент..

Прогноза

Прогнозата за възстановяване обикновено е благоприятна, това състояние не представлява особена опасност за живота на пациента. В зависимост от това какво заболяване или увреждане може да провокира развитието на това състояние, зависи по-нататъшното възстановяване и ефектът от проведеното лечение.

Прогнозата за пълно възстановяване зависи и от това колко навреме пациентът е потърсил квалифицирана медицинска помощ..

Опасността от това заболяване се крие във факта, че е доста трудно да се извършат диагностични мерки, докато ако инфекциозно заболяване на вътрешното ухо провокира заболяване с напреднал инфекциозен процес, инфекцията може да се разпространи в черепната кухина и да доведе до смърт за пациента.

Доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж

оториноларинголог, отоневролог-вестибулолог, д-р..

Замайването е едно от най-честите оплаквания сред пациенти на всяка възраст. Нещо повече, това може да бъде проява на различни патологични състояния, от безвредни и краткосрочни до животозастрашаващи. Естествено, всяка от тези патологии изисква свой собствен диагностичен и терапевтичен подход. Ето защо е толкова важно да се знаят възможните причини за световъртеж и да се установи своевременно какъв вид световъртеж има даден пациент..

Видове световъртеж

Усещанията, които често се наричат ​​замаяност, могат да бъдат различни: от усещане за лекота в главата до усещане за въртене на околното пространство. В зависимост от това какво точно притеснява пациента, разграничете системното (истинско) и несистемното виене на свят - тези два вида имат напълно различни причини.

Системното световъртеж е усещане за въображаемо въртене или линейно преместване на околното пространство спрямо собственото тяло или тялото му в пространството. Характерно е за поражението на вестибуларния анализатор и в повечето случаи периферната му част, по-специално вътрешното ухо.

Несистемното замайване съчетава симптоми:

  • размитост в главата,
  • затруднена концентрация,
  • дисбаланс при ходене,
  • усещане за предстояща загуба на съзнание и др..

Тези усещания често не са симптоми на вестибуларна патология, а на сърдечно-съдови, ендокринни, психогенни и някои други. Но, разбира се, има и изключения от правилата, които само специалист може да разбере..

Истинско замайване може да възникне, когато са засегнати вътрешното ухо, вестибулохлеарният нерв или някои части на мозъка, които са част от вестибуларната система. Поради тази причина внезапната поява на системно замайване изисква незабавно посещение при специалист, за да се изключат животозастрашаващи състояния, например остър мозъчно-съдов инцидент (ACVI). Според статистиката обаче най-честата причина не е инсулт, а доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж (BPPV), който според различни източници съставлява около 25% от случаите. За съжаление, въпреки това разпространение, не всички пациенти получават правилната диагноза и ефективно лечение. Много често "остеохондроза" или "ACVA" е погрешно изложена и пациентът остава без подходящо лечение.

BPPV може да се появи при всеки човек, независимо от пола и възрастта, но пиковата честота настъпва между 50-70 години и жените са засегнати почти два пъти по-често от мъжете. "Виновник" за това заболяване са отолитите - микроскопични камъчета, кристали на калциев карбонат. Обикновено всеки ги има и са разположени на прага на вътрешното ухо, образувайки част от отолитния рецептор, който е отговорен за възприемането на линейното ускорение. Понякога по различни причини, повечето от които все още са непознати за науката, тези отолити „падат“ от мястото си и попадат в друга част на вътрешното ухо - полукръглите канали - там, където не трябва да бъдат. Полукръглите канали са разположени в три взаимно перпендикулярни равнини, което ни позволява да реагираме на ъглово ускорение - завои и накланяния на главата в различни посоки. Наличието и движението на отолитите в един от каналите води до фалшиво усещане за въртене в една или друга равнина. Най-често се засяга задният полукръгъл канал (около 80% от случаите на BPPV), по-рядко - хоризонтален (10%), изключително рядко - преден (2%).

Симптоми на доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж

Типична проява на BPPV са краткосрочните атаки на системно световъртеж. Основните характеристики на припадъците:

възникват, когато позицията на главата и / или тялото се промени в пространството;

трае по-малко от минута (понякога и по-дълго);

не се появяват в покой, не са придружени от нарушен слух, зрение или главоболие.

За да се победи задният полукръгъл канал, най-провокативно е накланянето или накланянето на главата надолу, ставането от леглото или, обратно, легнало положение; за хоризонтален полукръгъл канал - обръща се от едната страна на другата в легнало положение. Пристъпите на световъртеж могат да бъдат придружени от гадене, по-рядко - повръщане, особено в самото начало на заболяването. В допълнение, при пристъпи на световъртеж могат да се развият различни вегетативни прояви: промени в пулса, налягането, бледността, изпотяването и / или чувството на топлина. С течение на времето симптомите на BPPV стават по-слабо изразени под въздействието на централната нервна система, но те не изчезват напълно, докато отолитите са в полукръглия канал..

Диагностика на BPPV

Диагностицирането на BPPV изисква специални диагностични маневри за позициониране, най-известният от които е маневрата Dix-Hallpike. По време на маневра лекарят променя положението на пациента, така че да даде на полукръглия изследван канал желаното положение и да определи дали има движение на отолитите. Когато полукръгъл канал е раздразнен от отолити по време на маневра, в допълнение към изброените по-горе усещания на пациента се появява характерна реакция на нистагъм - тогава маневрата се счита за положителна.

Нистагмът е неволно ритмично движение на двете очи, което човек обикновено не усеща. Всеки полукръгъл канал се характеризира със собствен нистагъм, който помага на лекаря да определи в кой канал се е развил патологичният процес. Диагностичните маневри се извършват на конвенционален диван. Комбинацията от маневра, нистагменалната реакция, която се появява, и усещанията на пациента могат да потвърдят диагнозата BPPV. Освен това, в преобладаващото мнозинство от случаите няма нужда от ЯМР на мозъка или КТ на темпоралните кости - отолитите все още не могат да се видят по този начин поради техния размер - в трудни случаи може да са необходими методи за невроизображение.

Лечение на BPPV

За лечение на BPPV се използват различни позиционни маневри за лечение. Изборът на необходимата манипулация зависи от засегнатия полукръгъл канал и някои характеристики на пациента. Терапевтична маневра, както и диагностична, се извършват на диван, понякога непосредствено след последния. Същността на тази процедура е, че лекарят последователно променя позицията на главата и тялото на пациента по такъв начин, че отолитите да се движат по полукръглия канал и в крайна сметка да се върнат обратно към прага. С правилното изпълнение на необходимата позиционна маневра ефективността му е много висока - около 60-80% от случаите могат да бъдат спрени при първото посещение. В по-трудни случаи лекарят може да препоръча допълнителни самостоятелни упражнения у дома до следващата консултация. В този случай, каквото и да е лекарство, като правило, не се изисква - само от време на време може да се наложи симптоматично лечение, за да се намали интензивността на проявите, например за борба със силно гадене или повръщане.

След възстановяване от BPPV не остават последствия, поради което заболяването се нарича доброкачествено. Често обаче се появяват рецидиви - някъде в 40-50% от случаите. Тъй като точната причина за „изпадането“ на отолитите в повечето случаи все още не е известна, не можем да предотвратим повторната поява на това заболяване - няма надеждно работещи средства за предотвратяване на рецидиви. Ето защо лекарят обикновено не препоръчва промяна на начина ви на живот след възстановяване. В някои случаи може да се наложи да се изключи дефицитът на витамин D. Ако се случи рецидив, не е нужно да изпадате в паника - трябва да се свържете с специалист възможно най-скоро, за да извършите позиционни маневри.