Основен > Усложнения

Травматично мозъчно увреждане при деца

Това е един от най-често срещаните видове наранявания, които децата изпитват. в ежедневието често казваме „сътресение“, въпреки че последиците от нараняване на главата са много разнообразни, някои от тях представляват заплаха за живота и по-нататъшното развитие на детето.

При почти всяка мозъчна травма препоръчваме незабавно да посетите лекар.

Всички знаят признаците на сътресение. Детето е паднало, но няма признаци. Какъв е проблемът?

Почти всеки съвременен човек ще назове тревожни симптоми за нараняване на главата: гадене, повръщане, краткотрайна загуба на съзнание или памет, замаяност, замъглено зрение. Ако тези симптоми са налице, той със сигурност ще отиде с пострадалото дете в болницата..

И ако тези симптоми не са налице? Те не се появиха веднага след нараняването, след десет минути, половин час. Какво ще правиш тогава? Много московчани отговарят: Ще оставя детето вкъщи и ще му осигуря спокойствие. Уви, това е грешната стратегия.

Няма напълно безопасни и невинни наранявания на главата. Опасните неврологични последици може да не се появят веднага, но след няколко часа или дори дни. Ето защо, през първите два до три дни след нараняването, детето се нуждае от внимателно динамично наблюдение от невролог, с възможност за незабавна консултация с офталмолог, неврохирург и други специалисти, да направи КТ или други изследвания.

Ако в първите минути след нараняване на главата детето не се оплаква от нищо и родителите не са забелязали сериозни симптоми, все пак е най-добре да отделите време и да отидете в спешното отделение..

Защо не е нужно да чакате появата на симптоми на тревожност?

Първо, тези симптоми могат да се появят в изключително неудобно време: посред нощ, късно вечер, рано сутрин..

На второ място, в спешното отделение веднага ще направите всички необходими изследвания, за да оцените тежестта на нараняването. Ако повредата е сериозна, тя ще бъде видима на КТ или рентгенова снимка без гадене.

И накрая, много важно е в първите часове след нараняването да се наблюдава динамично състоянието на детето, за да се разпознаят навреме неочевидните, незабележими последици от нараняването. Дори много внимателните родители са трудни да отговорят на въпроса как се е променило състоянието на детето през последните един и половина до два часа.

Къде да отидем, ако детето има травма на главата?

Ако състоянието на детето като цяло е задоволително, можете да се обърнете към най-близкия детски травматичен център в Москва - независимо към коя клиника е прикрепено детето..

Ако състоянието на детето ви причинява безпокойство, то се оплаква от главоболие, повръщане - най-добре е или да се обадите на линейка, или да заведете детето в най-близката спешна помощ в детската болница сами. Там ще имате повече възможности за диагностика и получаване на цялата необходима медицинска помощ възможно най-скоро..

Как се гледа на дете с черепно-мозъчна травма в травматологичен център в мултидисциплинарна болница?

Преглед от невролог. Неврологът е този, който ще проведе първоначалния преглед и анкета, ще оцени общото състояние на детето и ще предпише необходимите изследвания, които ще бъдат направени точно в спешното отделение.

Медицински преглед-офталмолог: той изследва очното дъно, за да оцени тежестта на нараняването.

Инструментални диагностични изследвания:

Рентгенова снимка на черепа - помага да се идентифицира наличието / отсъствието на фрактура на черепните кости, пукнатини и др..

Компютърна томография - дава пълна картина на локализацията на нараняванията, тежестта на нараняването, наличието на кръвоизливи, хематоми и др..

Ултразвук на съдовете на главата и шията - ви позволява да оцените

NSG (невросонография) е по същество ултразвуково изследване на мозъка. Извършва се при малки деца за откриване на вътречерепен кръвоизлив и други мозъчни увреждания.

ЕЕГ (електроенцефалография) - позволява използването на нивото на електрическа активност на мозъка за идентифициране на органични лезии, епилептична активност в различни мозъчни лобове.

Ако е необходимо - консултации с травматолог, неврохирург, педиатър, анестезиолог-реаниматор.

Като правило, в травматологичен център в голяма детска мултидисциплинарна болница, всички необходими прегледи и консултации се извършват в спешното отделение за не повече от 1,5 часа. В детската градска клинична болница на име Детето Башляева с черепно-мозъчна травма се приема, изследва и решава за по-нататъшно лечение за не по-дълго от 45 минути.

Как ще се проведе лечението след черепно-мозъчна травма??

Това зависи от естеството и тежестта на нараняването. След като получи резултатите от изследванията, лекарят ще определи условията, при които детето трябва да се лекува..

Дете може да бъде хоспитализирано, ако състоянието му е обезпокоително. Стационарното лечение включва пълен набор от мерки, необходими за възстановяването на детето, до хирургични интервенции, ако е необходимо.

Ако детето се нуждае от грижи, един от роднините или настойниците е спешно хоспитализиран с него.

Детето може да бъде разрешено да се прибере у дома, но това не означава, че не трябва да се лекува. На всички пациенти с мозъчни травми силно се препоръчва почивка в леглото, почивка, диета без млечни продукти с ограничен прием на сол, внимателно наблюдение на състоянието и подходящи лекарства..

По всяко време можете да откажете хоспитализация, като подпишете съответно изявление, но препоръчваме във всяка ситуация да следвате инструкциите на лекаря. Ако специалистът счете за необходимо да наблюдава детето в болницата, не отказвайте тази мярка. Травматичните мозъчни наранявания при деца са достатъчно коварни; най-спокойното лечение протича под наблюдението на лекар.

Как да предпазим детето си от черепно-мозъчна травма?

Преди всичко осигурете на децата си подходяща безопасност у дома. Не можем да се уверим, че детето е заобиколено от мек под и стени навсякъде, но можем да изключим най-опасните ситуации:

Падане от прозореца. Основният враг на детето дори не е отворен прозорец, а мрежа против комари. Той е прикрепен към прозореца доста слабо, от лек натиск може да излети от отвора на прозореца на улицата. В същото време изгледът на мрежата създава илюзията, че прозорецът е затворен. Не довеждайте деца в ръцете си, за да отваряте прозорци, не ги поставяйте на перваза на прозореца, ако само уличен екран ви отделя от улицата. Когато проветрявате стаята, отваряйте крилата на прозореца само по безопасен начин („нагоре“). Уверете се, че детето няма достъп до прозорци през столове, маси и други мебели.

Пада по време на спорт. Уверете се, че детето ви винаги носи предпазна каска, когато се пързаля с кънки, кънки, кара колело или кънки. Тази малка подробност може да неутрализира ефектите от въздействието върху лед, асфалт, плочки или дърво..

Опасни навици при по-големи деца. Още от най-ранна възраст научете децата да се грижат за собствената си безопасност, да не се катерят по опасни колебливи конструкции по покривите на къщите. Никое красиво селфи не си струва живота.

Не забравяйте, че сравнително лекото падане от стол или пеленен шкаф също може да причини сериозни наранявания. Затова не рискувайте здравето и състоянието на детето си, при първото подозрение се свържете с най-близкото спешно отделение.

Симптоми, характеристики на лечението и последици от TBI при дете

Рискът от нараняване на главата при деца е много по-висок, отколкото при възрастни. Той има повишена активност, прагът на опасност е понижен. Децата научават за света, поради което не са имунизирани от падания и натъртвания. Те не винаги осъзнават степента на нараняване, поради възрастта си не могат да обяснят какво се случва.

Последиците от черепно-мозъчната травма са трудни за оценка на родителите сами. Трябва да потърсите медицинска помощ. Когато децата са в тежко състояние, те се нуждаят от спешна първа помощ.

Симптоми на TBI при деца

За разлика от възрастните, бебетата нямат очевидни симптоми на неврологични разстройства няколко часа след леко нараняване. Това се дължи на физиологичните характеристики на растящия организъм:

  • подвижност на несрастените черепни кости;
  • незрялост на мозъка, има масивно разделяне на клетките, образуват се нови невронни връзки;
  • съдова лабилност, гъвкавост и плътност на кръвните стени.

Състоянието се оценява по следните критерии:

  • сериозните затворени наранявания са придружени от нарушение на паметта - бебето не може ясно да възпроизведе събития преди нараняване (ретроградна амнезия) или след него (антероградно);
  • след TBI бебетата се оплакват от главоболие, без да посочват фокалната зона на удара, в покой цефалалгията преминава;
  • с умерено зашеметяване се появява лека сънливост;
  • при тежка травма малки пациенти постоянно затварят очи;
  • честотата на повръщане пряко зависи от степента на нараняване;
  • при кръвоизливи температурата се повишава.

Какво се случва с дете по време на TBI?

Основните промени в биомеханичното състояние на мозъка след нараняване:

  • увреждане на кръстовището на кората и гръбначния ствол;
  • разкъсване на вентрикула от хидравличен шок с цереброспинална течност;
  • локално увеличаване на натиска върху мозъка от едната страна на главата, вакуум от другата.

Разрушаването на невронни връзки се проявява чрез загуба на съзнание. Но по време на леко нараняване е трудно да се диагностицират мозъчни нарушения при малките. При леки удари съдовите спазми, възникващи по време на TBI, преминават бързо. В тежки случаи се появява ефектът на хиперемия, кръвното налягане намалява.

Възрастови особености на хода на черепно-мозъчна травма при деца

Бебетата най-лесно понасят ЧМТ:

  • те пребледняват;
  • отказвайте мляко, повръщайте;
  • станете капризни по време на сън.
  • загуба на съзнание е възможна;
  • появява се главоболие;
  • гадене, повръщане;
  • изпотяването се увеличава;
  • нарастваща умора, сънливост.

Травматичното мозъчно увреждане при деца рядко се придружава от лезии на зрителния нерв, халюцинации. Характеристика на мозъка при децата е лабилността на проявите на болка.

2-3 дни след нараняването те са в състояние да се чувстват добре, а след това, с развитието на вътрешни хематоми, изпадат в ступор. За възрастните е важно да покажат бебето на лекаря, за да се избегнат неприятни последици..

Видове наранявания на главата при деца

Според класификацията нараняванията при възрастни и деца са сходни. TBI при малки деца се появява по време на падане от ниска височина: от креватче, количка, от маса за повиване.

За деца в предучилищна възраст TBI е типичен по време на игри на открито, падане от прозорци, от покриви, стълби. Характеристиките на децата за израстване при момчетата са свързани с повишени наранявания на главата: те се регистрират до три пъти по-често, отколкото при момичетата.

Сътресение на мозъка

Характеризира се с краткотрайна загуба на съзнание поради нарушена мозъчна микроциркулация. Това състояние след нараняването продължава до една седмица, докато вътрешният оток на тъканите отшуми..

Контузия на мозъка

Контузията се разделя според тежестта:

  • леко - подобно на сътресение, придружено от увреждане на костите;
  • средно - безсъзнание до 2 часа, силно замайване, загуба на слуха, некоординация;
  • тежка - фрактура на основата на черепа, темпоралните, теменните кости на черепа, неврологични нарушения, конвулсии.

Характеристики на локалните наранявания:

  • при удар с тила, двойно виждане;
  • контузията на теменната област е придружена от конвулсии;
  • при наранявания на слепоочията се случват слухови халюцинации.

Компресия

Фокални симптоми се появяват при отоци, хематоми. Има три вида вътрешни кръвоизливи:

  • между костта и лигавицата на мозъка - симптомите се увеличават в рамките на три часа;
  • между менингите - не се появяват до 6 часа;

церебрална - веднага забележими неврологични промени, загуба на съзнание.

Класификация на TBI според Gaidar

Нараняванията на главата се разделят на две групи:

  • затворен TBI - няма увреждане на кожата, няма кръв, видима за меките тъкани;
  • отворена - проникваща травма.

И двете групи се характеризират с тежестта на мозъчното увреждане:

  • клатя;
  • натъртване или контузия;
  • компресия;
  • дифузионно разкъсване на отдели;
  • арахноиден кръвоизлив.

При тежка TBI е възможна комбинация от различни видове нарушения. Например, foramen magnum е придружен от кръвоизливи и разкъсвания на мозъка.

Диагностика

При наранявания на главата при дете е трудно да се създаде картина на случилото се, може да няма спомени преди или след събитието. Състоянието на децата се оценява от лекаря според реакциите им на дразнители. CT и MRI дават представа за вътрешното кървене.

Ехоенцефалоскопията проверява състоянието на невронните връзки. При необходимост се извършва офталмологично и УНГ изследване. Арахноидните кръвоизливи се диагностицират чрез изследване на цереброспиналната течност (прави се пункция). Ангиографията открива лоша циркулация.

Лечение

В зависимост от черепно-мозъчната травма при деца се предписва лечение. При сътресения е необходима почивка, намаляване на зрителното и слуховото натоварване. Лекарствата се предписват:

  • успокоителни;
  • спазмолитици;
  • противовъзпалително;
  • съдови.

Съдействие преди пристигането на лекарите

Важно е да успокоите детето, да проверите пулса и да спрете кървенето. Ако няма съзнание, е възможно увреждане на костите, важно е да се фиксира позицията на главата.

В случай на сърдечен арест, дишане се извършва реанимация по спешност. Не можете да транспортирате бебе на редовен транспорт, имате нужда от специализирана линейка.

При кой лекар да отида за TBI при дете?

Ако няма влошаване на състоянието, е необходим преглед на невролог, в краен случай можете да се свържете с терапевт. Ако състоянието се влоши, е необходима спешна хоспитализация.

След преглед, ако е необходимо, се предписват допълнителни изследвания. Компресията на мозъка води до развитие на неврологични разстройства.

Ефекти

След тежка TBI са възможни зрителни, слухови и двигателни свободи. Периодът на рехабилитация се проточва с години. Необходимо е да се регистрирате при невролог, периодично да се подлагате на лъчева диагностика, за да проследите динамиката на промените в състоянието на мозъчната тъкан.

Предотвратяване

Възможно е да се избегне травматично увреждане на мозъка при деца по време на растежа чрез промяна на поведенческите навици. Редовното практикуване на нетравматични спортове, съвместното забавление отвлича вниманието на децата от опасни игри.

Първа помощ за TBI

Класификация, симптоми, лечение и последици от TBI

Детето се удари в главата: какво да прави и какво да търси?

Тежестта, симптомите и последиците от мозъчна травма

Главоболие при 4-годишно дете: причини, профилактика, спешна помощ

Особености на черепно-мозъчната травма при деца

Трудно е да се надцени значението на проблема с нараняванията на главата в целия свят. Сред болестите и причините за контакт с медицински организации TBI заема водещо място. Само при възрастни нараняванията представляват 80% от всички патологии. Травматичното мозъчно увреждане при деца - доста често срещано явление - остава на същата височина и преобладават случаите на домашни наранявания.

Често след нараняване на главата и клинично възстановяване могат да се развият усложнения: увреждане на паметта, физическа активност.

Защо възниква TBI?

Различни фактори се превръщат в причини за травматично увреждане на мозъка при деца. При малките деца нараняванията възникват поради невнимание на родителите поради падане от леглото, от масата за повиване. Домашните наранявания у дома, на улицата и в спорта са по-разпространени сред възрастните хора. Прави впечатление, че момчетата се нараняват много по-често от момичетата..

В по-старото детство (след 10 години) ежедневните причини за TBI са по-рядко срещани, но рискът от развитие на патология при инцидент се увеличава.

Прогнозата на заболяването зависи не само от тежестта на състоянието на детето, но и от навременността на медицинската помощ, предоставяна на място и в болницата. Често последното може да причини трудности, тъй като в редица случаи на затворена травма на главата клиниката се развива постепенно и в началото симптомите могат да отсъстват напълно..

Ако децата са заподозрени в черепно-мозъчна травма, те трябва да бъдат изпратени в специализирани болници за цялостен преглед и необходимото лечение.

Класификация на щетите

TBI могат да бъдат разделени на отворени (с увреждане на менингите) и затворени (ако са непокътнати).

При първия тип раната може да прониква в черепната кухина или да не прониква.

При затворена травма на главата, доста често външните признаци напълно липсват, с изключение на малки ожулвания или драскотини. Нараняването е разделено на най-често срещаните видове травматични мозъчни увреждания при деца:

  1. Клатя.
  2. Компресия на мозъчни структури (кръв, костни фрагменти).
  3. Контузия (лека, умерена и тежка).

В практиката на лекар преобладават деца със сътресения или натъртвания на мозъка с лека до умерена тежест.

Но, въпреки съществуващата класификация, проявите на болестта имат сходни характеристики..

Обща клинична картина на ЧМТ в детска възраст

Ключови моменти в развитието на патологията:

  1. Нарушения на черепния сплит на нервите.
  2. Замъгляване на съзнанието.
  3. Фокални симптоми.

Ако нараняване настъпи във всяка детска възраст, има почти пълно отсъствие на някакви симптоми дори няколко часа след нараняване. Това значително усложнява диагнозата и следователно помощ на жертвите..

TBI при деца също има свои собствени характеристики, които са редки при възрастни. Това се дължи на свързаните с възрастта характеристики - незрялост на мозъчната тъкан, непълна осификация на черепните кости.

Пострадалото дете не може да реагира адекватно на анкетата; за него е трудно да опише причините и обстоятелствата на травматичното увреждане. При малки деца, в почти 90% от случаите, настъпва загуба на съзнание. В някои епизоди може да има повишена чувствителност към стимули (звук, светлина). Неврологичните симптоми се развиват невероятно бързо, като преобладават мозъчните признаци (т.е. повръщане, главоболие). Освен това, малките деца често развиват кръвоизливи, а по-късно и мозъчен оток, което води до сериозни усложнения.

При лека TBI (сътресение) съзнанието на детето не се променя.

Има градации на патологичните състояния на съзнанието:

  1. Ясно - докато детето е активно, ориентирано във времето и пространството, е в състояние да отговаря добре на въпроси.
  2. Ступор (зашеметяващ) - бебето не е напълно ориентирано, сънливо, осъществява контакт с трудности, отговаря на въпроси неохотно, едносрично, умее да следва командите.
  3. Ступор - съзнанието е нарушено, детето е в безсъзнание. Защитната реакция възниква при болезнен стимул. В крайниците преобладават изразени флексийни движения.
  4. Кома - пациентът не е в съзнание, не реагира на вик или друго дразнене, болковите реакции не са изразени, няма защитни движения. Нарушенията в мускулната дейност се развиват бързо. Дихателната функция е силно потисната, сърцето работи периодично. Преобладават движенията на удължаване на ръцете и краката, но те са рядкост.
  5. Дълбока кома - тежко увреждане на съзнанието. Няма реакции към болезнени стимули. Пулсът се увеличава и надвишава 140 удара в минута, кръвното налягане бързо спада. Няма спонтанно дишане. Това състояние може да бъде фатално дори при адекватна медицинска помощ..

Разстройството на паметта може да бъде или ретроградно (загуба на спомени за събития, настъпили преди нараняването), или антероградно (бебето не помни какво се е случило след самото нараняване). Впоследствие с правилната рехабилитация на детето пропуските в паметта се запълват успешно.

Болката в главата се появява в 100% от случаите. Тя притеснява всички, без изключение, деца, които са имали TBI с различна степен на тежест. Освен това характеристиката на болката е следната: тя се разлива, отшумява в пълна почивка и подлежи на почивка в леглото.

Повръщането е и най-честият симптом, принадлежащ към групата на церебралните прояви на TBI поради дразнене на нервните ядра в структурата на мозъка. При леки наранявания се появява повръщане заедно със световъртеж и болка. Когато детето има изключително тежко състояние, може да се развие неукротимо повръщане, което не носи желаното облекчение и изтощава пациента.

Когато изследвате дете, не забравяйте да обърнете внимание на реакцията на зеницата на светлина и други стимули. При лек TBI възникват нарушения, които се проявяват чрез слаби рефлекси на светлинни стимули (т.е. зеницата бавно се стеснява). В кома често има пълна липса на реакция на светлина.

Откриването на разширена една зеница (при условие, че втората е с нормален размер) е страшен признак за развитие на усложнения на нараняване - разместване (изместване) на мозъка във фораменния магнум и компресия на проводящите нервни пътища.

Мускулният тонус е променлив и може да бъде повишен. Някои деца показват рефлекторни нарушения, гърчове или, обратно, пълна липса на движение и слабост на мускулната система.

Пулсът с лека TBI е в рамките на допустимите стойности, при по-тежки наранявания пулсът зачестява или значително намалява (в кома). Телесната температура практически не се променя. При малки деца може да се увеличи леко. Ако температурата достигне 40 - 41 С, трябва да се подозира вътречерепен кръвоизлив и бързо развитие на екстракраниални усложнения.

Изброените симптоми се характеризират с изключителна вариабилност и в различни комбинации могат да се наблюдават при дете.

Клатя

Сътресението е най-леката степен на черепно-мозъчна травма при деца. В същото време не се откриват промени в цереброспиналната течност, съответно не се наблюдават външни деформации на черепните кости, нарушения на целостта на мозъчните обвивки. Ако целостта на черепа е нарушена, това вече не е сътресение, а натъртване.

Признаци на сътресение на мозъка

Загубата на съзнание при сътресение е изключително рядка и се отнася по-скоро до казуистиката. Но ако това се случи, то то се развива бързо и минава също толкова бързо. След като детето се събуди, известно време ще бъде в зашеметяващо състояние: не е в състояние да разбере къде се намира и какво се е случило. Бебешките деца започват да плачат силно, да се гърчат конвулсивно, изключително трудно е да ги успокоите в това състояние. Но след известно време те заспиват. След събуждане те започват да отказват храна, капризни са и плачат. В бъдеще състоянието се нормализира и настъпва фалшиво възстановяване..

Развиващите се мозъчни симптоми са представени от повръщане и световъртеж.

Повръщането при болни деца се проявява на различна възраст, а при кърмачетата се характеризира с честа регургитация. Главоболието не е интензивно, изчезва с времето в покой и не изисква използването на болкоуспокояващи. Продължителността на болката е различна и е средно от 1 до 3 дни.

Класическите признаци на сътресение при деца са:

  1. Намалени рефлекси.
  2. Намаляване на мускулната сила.
  3. Влошаване на реакцията на зеницата на светлинни стимули.
  4. Пареза или изразени смущения в инервацията на лицевите мускули. В този случай може да има отклонение на езика на една страна..

Трябва да се отбележи, че горните симптоми може да не се развият наведнъж. Освен това, понякога е възможно напълно асимптоматично протичане на мозъчно сътресение или изтрита клинична картина на заболяването. Инструменталните и лабораторни изследвания се считат за най-надеждни за установяване на диагноза..

По принцип всички симптоми почти изчезват до края на първата седмица. Общото здравословно състояние обаче се нормализира много по-рано. Важно е да запомните, че не трябва да пренебрегвате необходимата почивка в леглото, тъй като ранното ставане и активните игри при липса на пълно възстановяване могат да причинят усложнения.

Синината е тежко нараняване, което се развива при всяка деформация на мозъчното вещество. Фокусите - единични или множествени - се класифицират според дълбочината на лезията на кората и локализацията.

Леката степен е изключително трудна за разграничаване от мозъчно сътресение и поради това редица лекари считат тези две патологии за синоними. В мозъка има фокус, който не прониква в дълбоките слоеве на кората.

При умерено натъртване лезиите се разпространяват върху голяма повърхност, но мозъчната мембрана не е счупена.

Но вече с тежка степен контузията се характеризира с множество огнища или едно, но заемащо значителна повърхност на кората. Меката мембрана на мозъка е унищожена. Често се развиват сериозни усложнения, тъй като има разместване на мозъка, както и деформации на багажника.

В областта на фокуса на кръвоизлива се нарушава микроциркулацията, което води до появата на характерна клинична картина. При множество наранявания състоянието на пациента ще бъде изключително тежко, в някои случаи несъвместимо с живота. Развиват се тъканна хипоксия и мозъчен оток, нарушават се функциите на органи и системи. При TBI при деца се наблюдават фокални симптоми: пареза и парализа, нарушения в инервацията на лицевите нерви, дисоциация на рефлексите, изразени патологични промени в дишането и сърдечната функция. Но заслужава да се отбележи, че с развитието на нарушения на двигателната активност има голям шанс за възстановяване на функцията, при условие че е проведена необходимата терапия и хирургично лечение.

Общите церебрални признаци на контузия се проявяват под формата на болка в главата, многократно повръщане, нарушено съзнание и световъртеж. Симптомите обаче са по-изразени, отколкото при сътресение. Загубата на съзнание при дете настъпва внезапно и за по-дълъг период. След пробуждането бебето също е инхибирано, не може да говори адекватно и да оцени състоянието си или хленчи и капризно (при кърмачета). Повръщането се повтаря, неукротимо, не носи очакваното облекчение и се появява дори при рязко завъртане на главата. Болката в главата придружава почти целия ход на заболяването, е изразена.

При натъртвания на мозъка и разкъсване на мембраните се появява кървене. Освен това, колкото по-изразени са те, толкова по-дълбоко е увреждането на мозъчните структури и толкова по-голям е броят на огнищата. В цереброспиналната течност задължително се открива повишен брой червени кръвни клетки. Кръвта, попаднала в цереброспиналната течност, води до допълнително дразнене на мембраните на мозъка. Всичко това води до развитие на такъв синдром като менингеален. Но при някои групи деца (главно в начална училищна възраст) проявите на менингизъм могат да отсъстват напълно..

Критериите за тежестта на синините са: тежка степен на депресия на съзнанието, повишаване на температурата над 40 С, увеличаване на броя на сърдечните контракции, учестено дишане, повишено налягане. В организма, в отговор на патологични процеси, процесите на катаболизъм (разрушаване на протеини) стават водещи. Ето защо в кръвта се установява повишаване на нивото на глюкозата и продуктите от азотния метаболизъм..

С локализирането на TBI огнища при деца в мозъчния ствол, клиничната картина се характеризира с намаляване на сърдечната честота и дихателната честота, кръвното налягане бързо намалява и температурата пада дори под нормалните стойности.

Наскоро беше подчертан нов тип щети - дифузни аксонални. Това се случва по време на злополука при внезапно спиране на тяло, движещо се напред. В този случай възникват микротравми на мозъчния ствол и нервните снопчета, както и микрокръвоизливи в ядрата на мозъка. Пациентите са с изключително тежко състояние, кома, което в повечето случаи води до смърт. Трудностите при диагностицирането се крият във факта, че е изключително трудно да се забележи подобна патология при ЯМР и КТ. Поради това диагнозата най-често се установява въз основа на данни от патологични аутопсии..

Компресия

Компресията на мозъка възниква под въздействието на хематоми. При децата тази патология се развива изключително рядко, но ходът им се различава значително от този при възрастни..

На мястото на прилагане на сила се образуват хематоми, често комбинирани с фрактури на черепните кости и увреждане на мозъчните обвивки. Следните видове хематоми се различават по локализация:

  1. Епидурална (разположена между костите на черепа и мозъчните обвивки) - често се среща при деца в училищна възраст. Те могат да станат големи. Клиничната картина се развива през първите 3 часа от момента на нараняване.
  2. Субдурален (кръвта се натрупва между твърдата мозъчна обвивка и арахноидалната) - развива се при бебета през първите години от живота. Кръвта се натрупва постепенно, поради което клиничната картина се появява едва след 5 - 6 или дори повече часа.
  3. Вътремозъчна.

Неврологичните прояви с компресия на мозъка са най-изразени при епидурален хематом. В този случай клиниката се развива рязко, детето изведнъж губи съзнание. В бъдеще за кратък период от време състоянието на пациента се нормализира с наличието на лек ступор, дезориентация във времето. Понякога всяка проява на патология може да липсва изобщо. Това състояние се нарича "светлинна празнина". Важно е при постъпване в болницата лекарят да не минава покрай такова дете, тъй като въпреки липсата на клинични прояви в мозъка продължава кървенето, което може да доведе до изключително тежко състояние. По това време бебето може да забележи само главоболие с различна тежест. И след няколко часа или на ден, с натрупването на голям обем хематом, мозъчният оток бързо се развива и в резултат на това се измества. Налице е компресия на багажника във фораменния магнум и тъй като има жизненоважни центрове за регулиране на дишането и сърдечната дейност, се развива кома, която бързо води до смърт.

С навременната диагностика на такива хематоми е необходима спешна операция.

Какви са честите признаци на мозъчна компресия??

  1. Намален пулс.
  2. Съзнанието е силно потиснато.
  3. Едностранно разширяване на зеницата и липса на реакция на светлина.
  4. Развиват се парализа, пареза на крайниците и цялото тяло.
  5. Пареза на околомоторните мускули.
  6. Рядко - емоционално и двигателно вълнение.

Симптомите на хематомите в мозъка се увеличават постепенно. Ето защо е важно детето да се изследва половин час след първото приемане. Ако има активно развитие на клиничната картина, тогава с голяма степен на вероятност можем да кажем за компресията на мозъка. При сътресение или натъртване на мозъка няма да има такава клиника.

При субдуралния хематом симптомите са по-слабо изразени, но няма „светлинна пролука“. Трябва да се отбележи, че колкото по-младо е детето, толкова по-изразени ще бъдат клиничните прояви. Например при кърмачета симптомите на ЧМТ могат да се състоят само от честа регургитация, изпъкнало фонтанело и безпокойство на бебето.

Ето защо родителите определено трябва да знаят какви признаци може да има детето след черепно-мозъчна травма:

  1. Епилептични припадъци.
  2. Нарушения на сензорната и двигателната активност.
  3. Забавяне в психомоторното развитие.
  4. Силна прогресия или внезапно изчезване на всички симптоми на патологията.

Ако откриете тези симптоми, трябва незабавно да отидете в болницата..

Лечение

Терапията с травматично мозъчно увреждане трябва да се провежда в съответствие с тежестта. По този начин лечението на мозъчно сътресение е възможно и амбулаторно, у дома. По-сериозните патологии ще изискват квалифицирана медицинска помощ в болница. Повечето от пациентите се лекуват в травматологични или хирургични отделения (по-рядко в неврохирургични отделения).

Комоцио изисква почивка. Почивка в леглото се предписва за една седмица. Четенето в леглото, играта на игри и гледането на телевизия трябва да бъдат изключени. Медикаментозното лечение е ограничено до "Фенобарбитал" или "Димедрол", вазодилататори ("Трентал"). В болнична обстановка лечението продължава 14 дни. След изписване за същия период, детето се освобождава от физическо възпитание и часове в училище. Като цяло терапията продължава около месец. В диетата трябва да се предпочитат храни, богати на витамини и минерали. По-добре е да откажете известно време солена и пикантна храна..

Лекото мозъчно увреждане се лекува по същия начин като сътресение, но условията на хоспитализация и почивка в леглото са леко увеличени. Престой в болница - 21 дни, почивка в леглото - 2 седмици. Домашното лечение след изписването продължава още един месец. Медикаментозната терапия включва "Фенобарбитал", "Димедрол", ноотропи ("Пирацетам"), витамини от група В.

При тежки мозъчни натъртвания спешно са необходими специализирани медицински грижи и хирургично лечение.

При открити черепно-мозъчни наранявания е задължително първично третиране на рани и след контролна рентгенова снимка на черепа се установява зоната на лечение (в съблекалнята или операционната). Трябва да се оперират впечатлени или натрошени наранявания, за вдлъбнатини се прилага намаление.

При локализирани вътречерепни хематоми е необходима краниотомия, за да се изпразнят и премахнат кръвните съсиреци. Задължителен MRI контрол.

Когато мозъкът се размести, трябва да се извърши хирургично лечение..

Впоследствие, ако е необходимо, се извършва пластична хирургия на костната тъкан в областта на нараняването (няколко седмици или месеци след операцията).

Заключение

Травматичните мозъчни наранявания са доста чести наранявания при деца на различна възраст. Сред причините, водещи до патология, най-често има битови и пътни инциденти. Клиничната картина може да се различава не само в зависимост от вида на TBI, но и възрастта на детето и наличието на съпътстващи усложнения. Травматично увреждане на мозъка може да причини смърт и увреждане, ако не се лекува правилно.

Травматично увреждане на мозъка при деца: симптоми, лечение и рехабилитация

Детето расте, постепенно се развива и по това време безстрашно опознава света. Той натъпква неравностите и се учи от грешките си. За съжаление, много от тези гафове далеч не са безобидни. Само през 2016 г. над 2,5 милиона деца на възраст под 14 години в цяла Русия са получили наранявания и изгаряния [1]. Сред опасните са тежките наранявания на главата: черепно-мозъчната травма по честота на възникване заема първо място сред тези случаи и съставлява 30-40% от общия брой [2]. TBI засяга здравето на детето, влошава развитието му и често води до увреждане.

Причини, видове и специфики на TBI при дете

Травматично увреждане на мозъка не е изчерпателно име. Определението на английски звучи по-обективно - нараняване на главата или нараняване на главата. Това включва много различни наранявания, които не са задължително с фрактура на черепа..

  • Нараняванията могат да бъдат затворени или отворени (с нарушение на целостта на меките тъкани на главата). При наличие на фрактура могат да се разграничат увреждания на костите на свода и фрактура на основата на черепа.
  • По отношение на тежестта нараняванията на главата могат да бъдат леки, умерени и тежки. Тежестта на състоянието при деца е трудно да се определи веднага след нараняването, защото може да се влоши.
  • Според вида на мозъчното увреждане (от леко до по-опасно) се различават мозъчно сътресение, контузия и компресия на мозъка.

Основните причини за TBI при деца са:

  • падане;
  • пътнотранспортни произшествия;
  • удари в главата (или удари в главата);
  • нападения (престъпни наранявания) и други.

Всяка възраст има свои собствени причини за невротравма. Според Центровете за контрол и превенция на заболяванията (САЩ) [3], до четиригодишна възраст паданията са основната причина, от пет до 14 години, ударите в главата и пътните инциденти също се появяват сред причините, а децата над 15-годишна възраст получават наранявания на главата еднакво често при пътни инциденти., пада и в резултат на наказателни причини.

Според СЗО [4] Русия е лидер сред страните в Европа и ОНД по отношение на смъртността на децата от пътнотранспортни наранявания. От всички нефатални наранявания, претърпени в пътнотранспортни произшествия от деца, 43% се дължат на наранявания на главата.

Признаци на нараняване на главата при деца

Симптомите на TBI при дете бързо преминават. Освен това за децата е по-трудно да опишат състоянието си. Следователно може да бъде трудно да се определи истинската картина само по външни признаци. Въпреки това могат да се разграничат следните характеристики на проявата на TBI при деца на различни възрасти:

Кърмачета (деца под една или две години)

Един от признаците на TBI при бебето е постоянен плач, плачещо бебе или, обратно, летаргия, липса на реакция, сънливост. Вместо такъв симптом на ЧМТ като гадене, може да има честа регургитация. Възможно внезапно повишаване на температурата.

Малки деца и деца в предучилищна възраст (от две до три до шест години)

Не са редки случаите, когато децата в предучилищна възраст изпитват загуба на паметта след травма. Загубата на съзнание не винаги се забелязва (може да е само за няколко секунди), детето след TBI е инхибирано, не реагира на думи и стимули, речта става некохерентна. Също така децата често се оплакват от главоболие, гадене и повръщане..

Ученици (6 години и повече)

Травматично увреждане на мозъка при деца на тази възраст често е придружено от същите симптоми като при възрастни. Най-честите признаци на нараняване на главата при дете са:

  • Нарушение или липса на съзнание - от няколко минути в леки случаи до няколко дни или седмици при тежка ЧМТ. Педиатричната кома на Глазгоу се използва за оценка на съзнанието.
  • Главоболие, световъртеж.
  • Загуба на паметта.
  • Гадене и повръщане.

Фокалните симптоми са по-рядко срещани, появата им показва по-сериозно състояние:

  • Мускулно напрежение или крампи.
  • Учениците се различават по размер помежду си (или не реагират на светлина).
  • Проблеми с дишането, ускоряване или забавяне на пулса.
  • Разстройство при преглъщане.
  • Повишаване на температурата.

Признаци на фрактура на основата на черепа:

  • Изпускане на бистра, жълтеникава течност (възможно кървава) от носа или ушите.
  • Синини зад ушите или под формата на очила (около очите).

Първа помощ за дете с TBI

Най-важното при травматично мозъчно увреждане е да се достави детето в специализирана болница възможно най-скоро (препоръчително е да направите това в рамките на един час). Според Изследователския институт по спешна детска хирургия и травматология, повече от половината деца, приети късно в болницата, имат различни усложнения [5]. Затова първото нещо, което трябва да направите, е да се обадите на линейка..

Какво да направите преди пристигането на линейката?

  • Няма пулс, детето не диша - необходимо е да се правят компресии на гръдния кош и изкуствено дишане.
  • Дете в безсъзнание - трябва да изчистите дихателните пътища, да сложите глава на една страна.
  • Най-добрата позиция е да легнете, дори ако жертвата е добре. Дете, което е седнало, може да падне, ако състоянието му се влоши бързо. По-добре е да повдигнете главата. Не е нужно да местите детето излишно, не можете да го оставяте без надзор.
  • Ако има рана на главата, внимателно наложете стерилна превръзка. Ако в раната има костни фрагменти, чужди предмети или трески, не ги докосвайте при никакви обстоятелства! В тази ситуация превръзката се поставя кръгово, заобикаляйки чужди тела..
  • Нанесете студено. У дома това може да бъде например опаковане на замразен грах или лед, изсипани в найлонова торбичка. Източникът на студ се увива с кърпа, за да се предотврати измръзване, и след това се нанася върху мястото на нараняване.

Диагностика на черепно-мозъчна травма при деца

Стандартното изследване е рентгенова снимка на черепа - краниография - във фронтални и странични проекции. С помощта на рентгенография е лесно да се установи наличието на фрактури, тъй като костите на черепа на изображенията са ясно видими.

За TBI е оптимално да се използва компютърна томография (CT). Тя ви позволява бързо да оцените състоянието на мозъка, да определите наличието на наранявания, вътречерепни кръвоизливи и тяхното местоположение. Това е важно за избора на лечение..

За по-точна оценка на състоянието на мозъка се използва ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). ЯМР по-добре открива контузии на мозъка и идентифицира области на исхемия. Също така е полезно за диагностициране на дифузно аксонално нараняване..

Ако не е възможно да се проведе КТ или ЯМР, тогава за деца под една година можете да използвате невросонография - ултразвуково изследване на мозъка. С помощта на ултразвук можете да видите огнища на кръвоизлив и други вътречерепни наранявания.

Лечение

Независимо от вида на нараняването, лечението на TBI при деца е както следва.

  • Строга почивка в леглото. Продължителността зависи от тежестта: от един до три дни с леко сътресение и до няколко седмици. Когато състоянието се подобри, лекарят първо ви позволява да седнете в леглото и след това да станете, но под наблюдението на специалисти.
  • Охлаждане. Използва се за намаляване на кръвоизливите и мозъчния оток, намаляване на интензивността на главоболието. Използвайте пакети с лед или специални инструменти. Правете почивка на всеки два до три часа.
  • Прием на успокоителни и хапчета за сън. Позволява ви да създадете условия за почивка на увредения орган (мозък), да удължите естествения сън.
  • Прием на антихистамини.

Назначаването на останалите средства зависи от клиничната ситуация:

  • Диуретиците се използват за намаляване на мозъчния оток.
  • За да се намали налягането на цереброспиналната течност, се извършват разтоварващи гръбначни пункции.
  • За защита на невроните се използват лекарства, които подобряват микроциркулацията, намаляват нуждата на мозъка от кислород.
  • Когато температурата се повиши - противовъзпалителни лекарства.
  • Антитромбоцитни и антикоагуланти - за профилактика на тромбоза.
  • При гърчове се предписват антиепилептични лекарства.

При тежки синини, компресия на мозъка може да се наложи неврохирургична хирургия.

Последици и усложнения в детска възраст

Тежката TBI при деца не е без последствия. Техните прояви се състоят в нарушаване на определени функции на тялото и зависят от това коя част на мозъка е засегната. Проблемите с дишането или преглъщането са най-опасни. В този случай е показано реанимационно лечение: детето е свързано към апарат за изкуствено дишане и хранителните вещества се получават интравенозно или през тръба. Но прилагането на такива мерки може да е неефективно, тогава резултатът ще бъде фатален.

По-малко тежки последици са нарушените двигателни или когнитивни функции. Има моменти, когато детето спира да говори, интелектуалните му способности намаляват. Тук важна роля играят рехабилитационните мерки..

Възможно е също такава диагноза като посттравматична енцефалопатия да стане спътник на дете, претърпяло тежко TBI за дълго време. Нейните прояви зависят от тежестта на заболяването: може да доведе както до проблеми със съня, така и до припадъци, психоза и намаляване на интелигентността. Вероятността от развитие на епилепсия е висока. Тогава детето ще трябва да се подлага на антиконвулсантна терапия за цял живот..

Някои от последиците от травматично увреждане на мозъка може да се забавят. Така че, развитието на челните дялове на мозъка продължава до 16 години. При нараняване, получено в много ранна възраст, усложненията му могат да се появят след доста дълго време. Това важи по-специално за проблеми с фината моторика и речевите функции..

Каквито и да са последиците от TBI, по-нататъшно наблюдение от невролог не може да бъде отказано. Лекарят е изправен пред задачата да наблюдава процеса на развитие на детето, за да подозира своевременно отклонение от нормата и да избере методи за корекция.

Особености на рехабилитацията на деца след TBI

Оптимално е да започнете рехабилитационния курс от първия месец след нараняването. Процесът на рехабилитация може грубо да бъде разделен на три етапа.

  • Първият етап настъпва едновременно с процеса на лечение. Предизвикателството е да се запази здравето на мозъка възможно най-много, така че по-нататъшното възстановяване да е успешно.
  • Вторият етап е насочен към рехабилитация на загубените функции на детето.
  • Третият етап е необходим за прехода и адаптирането към ежедневието. Целта му е допълнително да се адаптира към ученето, връзката с връстниците и грижата за себе си.

Възстановяването след TBI при деца често се комбинира с обучение, затвърждаване на нови умения, с физическо и психическо развитие на детето.

Какви са методите за рехабилитация след нараняване на главата при деца??

Невропсихологична рехабилитация. Предполага работа с невропсихолог. Класовете включват работа за възстановяване на паметта, контрол на емоциите и действията, за повишаване на концентрацията.

Психотерапия може да се наложи дори при леки наранявания на главата. Психотерапевтът работи със страхове, безпокойство, които често придружават травма, и помага за коригиране на други психични разстройства. Играта и арт терапията, музикалната терапия се използват за работа с деца. Груповите уроци помагат за изграждане на комуникативни умения.

Логопедична рехабилитация. Заниманията с логопед са от значение за речевите разстройства. Като спомагателни техники могат да действат специална артикулационна гимнастика и логопедичен масаж, работата по дезинхибиране на речта.

Акватерапия. Престоят във водата улеснява движението, успокоява, облекчава стреса. Използването на различни механизми, контейнери, играчки помага за развитието на тактилна чувствителност и фина моторика.

Бобат терапия. Същността на метода е във формирането на нови невронни връзки, които да заменят изгубените. С помощта на терапевт пациентът многократно повтаря движението възможно най-близо до нормалното. Движението се запомня благодарение на новообразуваните невронни връзки. Методът има противопоказания. Те включват епилепсия, шизофрения или конвулсивна готовност..

PNF терапия. Идеята на този метод е, че всеки човек има нереализиран потенциал за движение. Терапевтът стимулира проприоцепцията (чрез „сензори“, които информират мозъка за положението на тялото), за да получи отговор от нервната система под формата на адекватна мускулна работа.

Exart. Това е система за окачване, която ви позволява да насочвате всеки отделен мускул. Exarta се използва за всяка патология за намаляване на болката, подобряване на контрола на движението и увеличаване на издръжливостта.

Невропсихологичната рехабилитация изисква много време и усилия. Ако обаче програмите за рехабилитация стартират и се провеждат своевременно, те дават забележителни резултати при децата. Съвременните техники помагат на децата да се възстановят дори след тежки наранявания на главата и да живеят пълноценно.

Към кой медицински център мога да се свържа, за да организирам рехабилитация на деца?

Медицинските центрове за рехабилитация на дете след TBI са както публични, така и частни. Както тези, така и други лечебни заведения могат да работят в рамките на задължителната медицинска застраховка и на платена основа. За съжаление не всички от тях приемат деца за рехабилитация. В същото време не всички детски центрове предоставят услуги за рехабилитация на пациент, претърпял неврохирургична операция. За да се извърши рехабилитация на деца, медицинският център трябва да притежава съответния лиценз и оборудване. Освен това опитът на специалистите в работата с деца е много важен. Когато избирате медицинско заведение, трябва да обърнете внимание на възрастта, от която се приемат деца, дали има възможност за специални грижи в тежко състояние, обездвижване и ползи за трахеостомия и гастростомия.

Всички тези дейности са на разположение в Центъра за рехабилитация „Трите сестри“, който приема пациенти от двегодишна възраст. Специалистите на центъра имат богат опит в рехабилитацията, те постоянно преминават обучение и обучение. Една от характеристиките на центъра е интензивността на заниманията. Пациентът се лекува от екип от специалисти шест часа на ден, шест дни в седмицата. Програмата се избира индивидуално за всяко дете, като ефективността на лечението се оценява с помощта на международната FIM скала. Процесът на рехабилитация е придружен от високо ниво на обслужване. Рехабилитационният център "Три сестри" е удобно разположен в екологично чиста гориста зона в Московска област: такива условия също допринасят за бързото възстановяване.

* Лиценз на Министерството на здравеопазването на Московска област № LO-50-01-011140, издаден от LLC RC "Three Sisters" на 02 август 2019 г..

Травматично увреждане на мозъка при деца може да доведе до сериозни последици за живота.

Цената на лечението и рехабилитацията след TBI може да зависи от тежестта на състоянието на пациента и условията на неговото настаняване..

Като част от програмата за рехабилитация след черепно-мозъчни наранявания, пациентът получава от четири до шест часа занимания, включително масаж, трудова терапия, физическа, невро- и психологична терапия.

Навременно започналата рехабилитация увеличава шансовете за елиминиране на последствията от травматично мозъчно увреждане.

Когато избирате медицински център, трябва да обърнете внимание на институции, специализирани в детската рехабилитация и имащи положителен опит в решаването на проблеми, свързани с TBI.

Можете да получите консултация, да научите повече за рехабилитационния център и да резервирате време за лечение с помощта на онлайн услугата.

  • 1 http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/population/healthcare/#
  • 2 https://cyberleninka.ru/article/n/otdalennye-posledstviya-cherepno-mozgovoy-travmy-u-detey-s-raznoy-stepenyu-tyazhesti
  • 3 https://www.cdc.gov/traumaticbraininjury/data/dist_ed.html
  • 4 http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0005/98744/E92049R.pdf?ua=1
  • 5 http://www.ruans.org/Files/Pdf/Guidelines/head_injury_children.pdf

За рехабилитация след наранявания децата се нуждаят не само от помощта на лекарите, но и от вниманието на родителите си. Разговорите с детето ще му помогнат да възстанови емоционалния фон, а логопедичните игри и занимания могат да се провеждат от майки и татковци. Физикална терапия може да се извършва и от цялото семейство. Това ще накара детето да се чувства по-комфортно и процесът на възстановяване може само да се ускори..