Основен > Хематом

Каква е заплахата от мозъчна травма и каква помощ може да бъде предоставена на жертвата?

Всеки силен удар в областта на главата може да нарани мозъка, включително случаите, когато черепът остава непокътнат. Въпреки факта, че мозъкът е затворен в меки мембрани и "плава" в цереброспиналната течност, той не е 100% защитен от инерционни удари върху вътрешната повърхност на черепа. Ако черепът е счупен, мозъкът може да бъде повреден от костни фрагменти..

Когато се среща за първи път и изготвя медицинска история, всеки общопрактикуващ лекар със сигурност ще попита дали има травматични мозъчни наранявания в историята на новия му пациент. Увреждането на мозъка може да повлияе на емоционалното и психическото състояние на човек в продължение на години, работата на неговите вътрешни органи и жизненоважни системи.

Видове мозъчни травми и техните признаци

Според изследователския институт им. Н.В. Изследователският институт за спешна медицина Склифосовски в Русия основните причини за мозъчни наранявания са падания от височина (обикновено в нетрезво състояние) и наранявания, претърпени в хода на престъпни действия. Като цяло само тези два фактора представляват около 65% от случаите. Други 20% са пътнотранспортни произшествия и падания от височина. Тази статистика се различава от световната статистика, при която пътнотранспортните произшествия представляват половината от мозъчните наранявания. В световен мащаб 200 от 10 000 души получават мозъчни наранявания всяка година и тези цифри нарастват..

Сътресение на мозъка. Това се случва след малък травматичен ефект върху главата и представлява обратими функционални промени в мозъка. Среща се при почти 70% от жертвите с черепно-мозъчна травма. Сътресението на мозъка се характеризира (но не се изисква) с краткотрайна загуба на съзнание - от 1 до 15 минути. След като се върне в съзнание, пациентът често не помни обстоятелствата на инцидента. В същото време той може да бъде притеснен от главоболие, гадене, по-рядко повръщане, замаяност, слабост, болка при движение на очните ябълки. Тези симптоми отшумяват спонтанно след 5-8 дни. Въпреки че сътресението се счита за лека мозъчна травма, около половината от засегнатите имат различни остатъци, които могат да увредят работоспособността им. В случай на мозъчно сътресение се изисква преглед от неврохирург или невролог, който ще определи необходимостта от CT или MRI на мозъка, електроенцефалография. По правило при мозъчно сътресение не се изисква хоспитализация; достатъчно е амбулаторно лечение под наблюдението на невролог.

Компресия на мозъка. Възниква поради хематоми в черепната кухина и намаляване на вътречерепното пространство. Опасно е, защото поради неизбежното нарушаване на мозъчния ствол се нарушават жизнените функции на дишането и кръвообращението. Хематомите, причиняващи компресия, трябва спешно да бъдат отстранени.

Контузия на мозъка. Увреждане на мозъчното вещество поради удар в главата, често с кръвоизлив. Може да бъде лека, умерена или тежка. При леки натъртвания неврологичните симптоми продължават 2-3 седмици и изчезват сами. Умерената тежест се характеризира с психични разстройства и преходни нарушения на жизнените функции. При тежки натъртвания пациентът може да бъде в безсъзнание в продължение на няколко седмици. Контузиите на мозъка, тяхната степен и състояние по време на лечението се диагностицират с помощта на компютърна томография. Медикаментозно лечение: предписват се невропротектори, антиоксиданти, съдови и успокоителни, витамини от група В, антибиотици. Показана почивка в леглото.

Аксонални наранявания. Аксоните са дълги, цилиндрични израстъци на нервни клетки, които могат да бъдат повредени при удар по главата. Аксоналните наранявания са множествени аксонови разкъсвания, придружени от микроскопични мозъчни кръвоизливи. Този тип мозъчно увреждане води до спиране на кортикалната активност и изпадане на пациента в кома, която може да продължи години, докато мозъкът не заработи отново. Лечението се състои в поддържане на жизненоважни функции и предотвратяване на инфекциозни заболявания.

Вътречерепен кръвоизлив. Удар в главата може да причини разрушаване на стената на един от кръвоносните съдове, което да доведе до локализиран кръвоизлив в черепната кухина. Вътречерепното налягане се повишава незабавно, причинявайки мозъчна тъкан да страда. Симптомите на вътречерепния кръвоизлив са рязко главоболие, депресия на съзнанието, гърчове, повръщане. Няма единна тактика за лечение на такива случаи, в зависимост от индивидуалната картина се комбинират лекарствени и хирургични методи, насочени към отстраняване и разрешаване на хематома.

Последици от наранявания на главата

Различни последици от мозъчно увреждане могат да се проявят в хода на лечението му, в периода на рехабилитация (до шест месеца) и в дългосрочен период (обикновено до две години, но може и по-дълго). На първо място, това са психични и вегетативни дисфункции, които могат да усложнят целия бъдещ живот на пациента: промени в чувствителността, речта, зрението, слуха, мобилността, нарушенията на паметта и съня, объркване. Възможно развитие на посттравматични форми на епилепсия, болест на Паркинсон, атрофия на мозъка. Колкото по-тежко е нараняването, толкова по-негативни последици води до него. Много зависи не само от правилното лечение, но и от рехабилитационния период, когато пациентът постепенно се връща към нормалния живот и има възможност да проследи навреме появата на посттравматични заболявания, за да започне лечението им.

Известни са истории за случаи, когато мозъчните наранявания са довели до появата на нови таланти у жертвата - например увеличаване на способността за изучаване на чужди езици или точните науки, до изобразителното изкуство или музиката. Това се нарича синдром на придобит савант (придобит савантизъм). Често тези способности се основават на стари спомени - например пациентът може да учи китайски известно време в училище, напълно да го забрави, но да го говори отново след нараняването и да продължи да учи с по-добър успех..

Първа помощ при наранявания на главата

Всеки може да изпадне в ситуация, когато човек с травма на главата е наблизо. Познавайки правилата за оказване на първа помощ, можете да облекчите състоянието му и дори да спасите живота му.

  • Признаци за сериозно травматично увреждане на мозъка са кървене или бистра течност (цереброспинална течност) от носа или ухото или синини около очите. Симптомите може да не се появят веднага, но няколко часа след нараняването, поради което при силен удар в главата трябва незабавно да се обадите на линейка.
  • Ако жертвата е в безсъзнание, трябва да се проверят дишането и пулсът. При тяхно отсъствие ще са необходими изкуствено дишане и сърдечен масаж. При наличие на пулс и дишане човек се полага отстрани преди пристигането на линейка, така че евентуално повръщане или хлътнал език да не му позволи да се задуши. Не можете да го посадите или да го повдигнете на крака.
  • При затворено нараняване на мястото на удара трябва да се постави лед или студена мокра кърпа, за да се спре подуването на тъканите и да се намали болката. При наличие на кървяща рана смажете кожата около нея с йод или брилянтно зелено, затворете раната с марлева салфетка и внимателно превържете главата.
  • Строго е забранено да се докосват или отстраняват фрагменти от кост, метал или други чужди тела, стърчащи от раната, за да не се увеличи кървенето, да се увреди тъканта още повече и да не се зарази. В този случай първо се поставя марлева ролка около раната и след това се прави превръзка..
  • Възможно е да се транспортира жертвата до болницата само в легнало положение..

В болницата се извършва преглед, определя се тежестта на състоянието на пациента и се предписват диагностични процедури. При отворени рани със счупени кости или други чужди тела пациентът се нуждае от спешна операция.

Рехабилитационна терапия

Рехабилитационният период е необходим, за да се максимизира връщането на функциите на пациента, загубени поради травма, и да се подготви за по-късен живот. Международните стандарти предлагат следните мерки за рехабилитация при мозъчно увреждане:

  • Невропсихологична корекция - за възстановяване на паметта, вниманието и контрола върху емоциите.
  • Медикаментозна терапия - за възстановяване на кръвообращението в мозъка.
  • Логопедични занимания.
  • Различни видове психотерапия - за облекчаване на депресивните състояния.
  • Акватерапия, стабилометрия, PNF-терапия - за компенсиране на двигателни разстройства.
  • Физиотерапия (магнитотерапия, транскраниална терапия) - за стимулиране на мозъчната дейност.
  • Диетична храна - за снабдяване на мозъчните клетки с всички основни аминокиселини.
  • Осигуряване на физически комфорт и внимателни сестрински грижи.
  • Семейни консултации - за създаване на атмосфера на разбирателство в семейството.

Оптималното време за започване на рехабилитационно лечение е 3-4 седмици от момента на нараняване на главата. Най-големият успех в възстановяването може да бъде постигнат през следващите 1,5-2 години след изписването от болницата, по-нататъшният напредък ще се забави.

Къде мога да получа курс за рехабилитация на нараняване на главата??

Рехабилитацията е възможна в държавни болници и клиники, санаториуми, частни или държавни рехабилитационни центрове. Най-дебъгваните програми за възстановяване на пациенти след мозъчна травма в частни рехабилитационни центрове, докато индивидуалният подход е гарантиран за всеки клиничен случай, което е важно.

Така например, рехабилитационният център "Трите сестри" има висока репутация, която осигурява мултидисциплинарен подход за решаване на проблемите на своите пациенти през периода на възстановяване. Тук е сглобен добре координиран екип от квалифицирани специалисти, който включва рехабилитатори, физиотерапевти, ерготерапевти, логопеди, невропсихолози и медицински сестри.

Три сестри е рехабилитационен център с комфортна обстановка, не много като болница. По-скоро можем да говорим за условията на комфортен хотел. Кухнята, интериорът, територията - всичко тук допринася за положителното отношение на пациентите към възстановяването. Престоят в центъра се заплаща на база "ол инклузив" и възлиза на 12 000 рубли на ден, което премахва ненужните притеснения за пациента и семейството му за внезапни разходи.

* Лиценз на Министерството на здравеопазването на Московска област № LO-50-01-011140, издаден от LLC RC "Three Sisters" на 02 август 2019 г..

Контузия на мозъка

Контузия на мозъка възниква в резултат на черепно-мозъчна травма. В този случай в мозъка се появяват зони на некроза (некроза на тъканите) с различни размери. Травмата често се съчетава със затворена фрактура на черепните кости. Сред всички травматични мозъчни наранявания контузията на мозъка се среща в около 25% от случаите..

В зависимост от размера и естеството на нараняването има три степени на тежест: лека, умерена и тежка. В 45% от случаите жертвите имат леко натъртване.

Най-често нараняването се случва в челните дялове на мозъка. Контузията се различава от сътресението по това, че причинява увреждане на мозъчната тъкан. Според статистиката мъжете имат такова нараняване три пъти по-често от жените..

Механизъм за развитие

Съществува определен механизъм за развитие на контузии на мозъка:

  • движещи се полукълба. Продълговатият мозък, мозъкът и варолия мозък са мозъчният ствол. Той не променя позицията си между зоните на удар и контраудар, докато полукълбите се изместват, което води до увреждане. По време на удара мозъчният ствол не получава импулси от мозъчната кора, това се превръща в причина за загуба на съзнание. Времето, прекарано в безсъзнание, зависи от силата на удара;
  • пристрастие. По време на нараняване мозъкът се измества в черепа. На мястото, където е настъпил ударът, налягането се повишава и мозъчните структури са повредени (незначителни кръвоизливи и увреждане на нервните клетки). В зоната на контрашока налягането намалява и в междуклетъчното вещество и нервните клетки се образуват малки кухини, пълни с течност. Ако ударът е бил много силен, ниското налягане бързо се заменя с високо, в резултат на което те се спукват, което води до образуването на обширни зони на повреда. В резултат на такива наранявания са засегнати големи области на мозъка;
  • хиподинамичен ефект. Мозъчните вентрикули са пълни с цереброспинална течност, която в резултат на удар започва да се движи бързо в определена посока. В резултат се образуват точковидни кръвоизливи. Те се появяват почти винаги, независимо от областта, в която е направен ударът..

Причините

В по-голямата част от случаите причината за нараняване на главата е черепно-мозъчна травма. Основният съпътстващ фактор, влияещ върху честотата на появата му е алкохолната интоксикация. Приблизително 20% от тези с диагноза натъртване са пили алкохол.

Причини за травматично увреждане на мозъка:

Жертвата може да бъде пешеходец, шофьор или пътник. Най-често подобни наранявания преобладават през есенно-зимния период, когато метеорологичните условия се влошават значително

В този случай пациентът получава механична травма у дома или на двора, извън производствените условия. Най-често - поради небрежното изпълнение на каквито и да било задължения по време на почистване или ремонт. Също така битовите наранявания се случват при падане от височина на собствения им растеж върху различни предмети

Често натъртвания се появяват в резултат на удари по главата с тъп предмет (кокалчета на пръчки, камък, пръчка или месинг). Също така, такова нараняване се получава, ако жертвата е бита с юмрук, докато пада с глава върху твърд предмет или на земята

Тъй като главата е най-тежката част на тялото при деца от първата година от живота, при падане дори от ниска височина може да се получи натъртване. Често нараняванията, нанесени на възраст до две години, имат забавени последици

Травматичните спортове включват бойни изкуства, бокс, ски скокове, колоездене и др. И начинаещите, и професионалните спортисти са изложени на риск от нараняване на главата по време на тренировка.

По време на работа може да се получи нараняване в резултат на неспазване на мерките за безопасност

Наранявания, получени по време на епилептични припадъци

По време на епилептичен припадък човек може да падне на земята или твърд предмет от собствената си височина

Симптоми на контузия на мозъка

Лека синина

Най-честата синина е незначителна, която не представлява заплаха за живота на пациента. Пациентът има следните симптоми:

  • загуба на съзнание. Вероятността от развитие на този симптом е почти 100%. В резултат на травма мозъчната кора за известно време престава да изпраща импулси към своя ствол, където се намира структурата, отговорна за поддържането на съзнанието. При лека форма на нараняване жертвата може да е в безсъзнание от 2 минути до час;
  • летаргия. Пациентът става сънлив и слаб. Човек може да бъде лошо ориентиран във времето и пространството, допускайки някои неточности;
  • амнезия. В резултат на патологични нарушения пациентът изпитва загуба на паметта. Амнезията може да бъде ретроградна (човекът забравя събитията, предшестващи черепно-мозъчната травма), антероградна (пациентът престава да си спомня след нараняването) или смесена. Травматичната амнезия е временна и паметта обикновено се връща след възстановяване на тъканите;
  • главоболие. Първоначално това се дължи на нарушение на изтичането на цереброспиналната течност и повишаване на вътречерепното налягане. В бъдеще причината за цефалалгия е оток и възпаление в зоните на поражение на мозъчните структури. При леко натъртване главоболието може да се наблюдава 2-3 дни, след което постепенно се отдръпва;
  • повръщане. Центърът за повръщане се намира в мозъчния ствол. Преходните смущения причиняват повръщане, което не носи облекчение, тъй като не зависи от състоянието на стомашно-чревния тракт. В неусложнени случаи повръщането обикновено се случва веднъж, появява се внезапно и няма гадене;
  • виене на свят Това се случва в резултат на удар в тила, когато малкият мозък е наранен, което е отговорно за способността да се поддържа позицията на тялото. Също така тази област може да бъде повредена в резултат на контрашок, ако е засегната челната област. Необходимо е да се прави разлика между замаяност и световъртеж (в този случай пациентът няма понижение на кръвното налягане, потъмняване в очите и слабост в краката);
  • нарушение на дишането. Преходните смущения, засягащи дихателния център, разположен в мозъчния ствол, водят до факта, че след нараняване дишането на човек става по-често. В леки случаи те могат да се наблюдават в рамките на 2-3 дни, след което изчезват;
  • нарушения на сърдечния ритъм. Те са резултат от нарушения на вегетативната нервна система. Доста често след нараняване сърдечната честота на пациента се увеличава или намалява и кръвното налягане се повишава;
  • нистагъм (неволеви движения на очните ябълки). Причината за това е увреждане на нервните структури, отговорни за движението на очите. Също така, при натъртвания на мозъка на жертвата, размерът на зениците на дясното и лявото око може да се различава;
  • повишен мускулен тонус на врата. Причината за това е поражението на арахноидната и меката мембрана на мозъка. В резултат на това жертвата развива симптом, подобен на менингит. Със синдрома на Kernig, ако сгънете крака си в коляното и го донесете до вас, няма да можете напълно да удължите колянната става. Този симптом може да се наблюдава в продължение на три седмици, след което изчезва;
  • Симптом на Брудзински. Ако брадичката е притисната към гърдите, тогава колянната става рефлекторно се огъва. Този симптом се нарича още признаци на увреждане на нервната система. Той изчезва сам след 2-3 седмици.

Умерена контузия

В повечето случаи умерената контузия на мозъка се комбинира с фрактура на костите на свода или основата на черепа. В същото време неврологичните симптоми са по-изразени. Признаците за такова нараняване включват:

  • загуба на съзнание. Неосъзнатият период може да продължи от 10 минути до 6 часа. В този случай често се наблюдава спонтанно уриниране или дефекация;
  • дълбока летаргия, контузия. Пациентът се губи във времето и пространството, отговаря на въпроси на едносрични, може да извършва само най-простите действия;
  • Силно главоболие. Фрактура на костите на основата на черепа води до разкъсване на меката мембрана на мозъка и кръвоносните съдове в стените, в които се намират голям брой рецептори за болка. Главоболието на пациента може да продължи дълго време;
  • загуба на паметта. Пациентът в продължение на няколко дни не може да си спомни какви събития са предшествали нараняването и какво се е случило след това, след това паметта се връща;
  • повръщане. Може да се появи няколко пъти; не носи облекчение и не се комбинира с гадене;
  • нарушение на дишането. Той става чест и повърхностен, докато няма нарушения на проходимостта на долните дихателни пътища;
  • повишена телесна температура. С умерени мозъчни натъртвания пациентът има субфебрилна телесна температура (в рамките на 37,5 ° C). Това се дължи на неизправност на хипоталамуса;
  • тахикардия. Често при мозъчни травми се появяват нарушения на сърдечния ритъм и се повишава кръвното налягане;
  • зрително увреждане. Мозъчните контузии с умерена тежест могат да бъдат придружени от нистагъм, анизокория, както и от нарушено движение на очите;
  • менингеални симптоми. Често пациентите имат симптоми на Brudzinski и Kernig, както и пареза на горните и долните крайници. Тези признаци се запазват в продължение на 4-6 седмици, след което постепенно изчезват.

Тежка контузия

В около 7% от случаите на жертвите се диагностицира тежка контузия на мозъка. Това е много опасно състояние, което изисква спешна медицинска помощ. Подобно нараняване представлява опасност не само за здравето, но и за живота на хората..

Симптомите включват:

  • загуба на съзнание. Неосъзнатият период може да продължи от няколко часа до няколко седмици. Пациентът е в състояние на дълбока кома, невъзможно е да го събуди, не може да прави преглъщащи движения и не реагира на болка. В повечето случаи той не контролира сфинктерите, така че уринирането и дефекацията се случват неволно;
  • тежко състояние след излизане от кома. Пациентът реагира само на силни звуци и почти през цялото време спи. През този период също няма контрол върху сфинктерите;
  • нарушения на сърдечния ритъм. Жертвата може да изпита както тахикардия (над 150 удара в минута), така и брадикардия (по-малко от 60 удара в минута). В този случай кръвното налягане се повишава до 160-180 mm Hg. Изкуство.;
  • нарушения на дишането. Засяга се дихателният център, което води до запушване на горните дихателни пътища. В същото време периодите на дълбоко и плитко дишане ще бъдат заменени с периоди на апнея (пълна липса на дишане);
  • повишена телесна температура. Поради смущения в хипоталамуса телесната температура на пациента може да достигне 39–40 ° C, което представлява заплаха за живота му. В някои случаи на фона на хипертермия се появяват гърчове;
  • неврологични признаци. Тежката контузия на мозъка се характеризира с множествен тоничен нистагъм, двустранно стесняване или разширени зеници. Също така има нарушение на мускулния тонус, парализа и пареза на крайниците, генерализирани или локални припадъци.

Първа помощ

На първо място, когато се открие пациент с черепно-мозъчна травма, трябва да се извика линейка. Преди нейното пристигане е необходимо да се осигури на човек проходимост на дихателните пътища и да се гарантира, че повръщаното изчезва и не изхвърля езика назад.

За това пациентът в безсъзнание трябва да бъде положен отстрани и да му бъде осигурена стабилна позиция. Сгъвам долната ръка в лакътната става, а горната част (по отношение на тялото на пациента) се поставя под главата. Също така, подбедрицата е изправена, горната част на крака е сгъната в коляното.

Ако се появи повръщане, устната кухина трябва да се почисти с пръсти, увити в кърпа. Ако човек е в съзнание, той не може да стане на крака, той трябва да лежи настрани или назад.

Диагностика

Диагностиката се извършва чрез оценка на общото състояние на пациента, неврологични нарушения и състоянието на вътрешните органи.

Диагнозата за фокални лезии задължително се определя:

  • отстрани: вдясно, вляво, двустранно;
  • лобарна локализация: темпорални, фронтални, теменни, тилни лобове, малкия мозък и др.;
  • отношение към повърхността на полукълбите: базално, сагитално, конвекситално, парасагитално.

Тежестта на нараняването се определя от общите церебрални, стволови и фокални симптоми. Компютърна томография се извършва, за да се оцени степента на мозъчното увреждане и да се определи как да се лекува..

Лечение на синини в мозъка

В зависимост от тежестта на мозъчната травма, лечението може да се извършва консервативно или хирургично..

Оперативно лечение

Хирургическа интервенция се извършва в около 20% от случаите, ако мозъкът е компресиран в резултат на оток или положението на мозъчните структури се промени..

Травматичният оток води до факта, че има значително увеличение на вътречерепното налягане, което не се регулира от лекарствата, а неврологичните симптоми се увеличават. Това е индикация за спешна хирургическа интервенция..

Също така пациентът се оперира, ако вътрешните му органи са нарушени или зоната на смачкване на мозъчната тъкан е твърде обширна. Хематомите с диаметър над 4 cm се отстраняват хирургически.

За да получи достъп до мозъчна тъкан, неврохирург извършва краниотомия (прави дупки в костите).

Консервативна терапия

Консервативната терапия се извършва за отстраняване на вторично мозъчно увреждане. Те са следствие от травма и значително увеличават риска от смърт, както и увреждане на тъканите и кръвоносните съдове. При консервативно лечение се използва дихателна терапия. Ако дишането е нарушено и нивото на кислород в кръвта на пациента намалява, се използва вентилатор.

За да се намалят последствията от нараняване, се използват лекарства, които възстановяват обема на изгубената кръв, насищат с кислород и възстановяват водно-солевия баланс..

С повишаване на вътречерепното налягане над 21 mm Hg. Изкуство. използвайте интравентрикуларен катетър, през който се изхвърля ликвор. Интравенозно се инжектира разтвор на манитол, който може да намали вътречерепното налягане.

Ако няма очакван ефект от тези манипулации, пациентът се потапя в изкуствена кома. При това състояние мозъчната кора е по-малко податлива на увреждане..

За да се намали ефектът от вторичното увреждане върху нервните клетки, се използват невропротектори: Erythropoietin, Ceraxon, Neuroxon, Gliaton. Те започват да се прилагат веднага след приемането на пациента в болницата. Тези лекарства спомагат за възстановяването на бялото и сивото вещество в мозъка.

Последици от мозъчна травма

Увреждането на тъканите може да доведе до развитие на сериозни патологии. Тежката черепно-мозъчна травма може да доведе не само до увреждане, но и до смърт.

Всички последици от такова нараняване са разделени на три клинични форми:

В резултат на нарушена абсорбция и циркулация на цереброспиналната течност, пациентът може да изпита хидроцефалия (натрупване на цереброспинална течност), поренцефалия (образуване на канали между мозъчните структури и вентрикуларната кухина), кисти на цереброспиналната течност или пневмоцефалия. Обикновено тези усложнения са придружени от повишено вътречерепно налягане, епилептични припадъци, намален умствен капацитет и нарушения на паметта.

Съдовите наранявания често водят до появата на вътречерепни хематоми, кръвоизливи и аневризми. В резултат на това човек има припадъци, парези, силно главоболие, психози, речеви нарушения

Последицата от травмата е увреждането на тъканите на бялото или сивото вещество, което може да доведе до посттравматична атрофия на мозъка, уплътнения поради пролиферацията на съединителна тъкан или възпаление на твърдата мозъчна обвивка. В някои случаи пациентите имат черепни дефекти. Такива патологии често водят до развитие на психопатии, парези на лицевия нерв, слепота, епилептични припадъци

При по-леките форми на мозъчно увреждане прогнозата често е благоприятна. В този случай при пациента не се наблюдават сериозни последици..

За да се предотврати развитието на патологии след всяка, дори лека, травматична мозъчна травма, е необходимо да се консултирате с лекар..

Видео

Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.

Контузия на мозъка: симптоми, лечение, последици

Контузията (контузия) на мозъка е травматично увреждане на структури, свързани с мозъка, което възниква при прилагане на механична сила. Всяка част от мозъка може да бъде засегната, но най-често това са полюсите на челните лобове, базалните (долните) части на фронталния и темпоралния лоб. Клиничната картина на мозъчна травма се формира от комбинация от мозъчни, фокални и вегетативни симптоми. Степента на тяхната тежест и устойчивост зависи от тежестта на мозъчната травма..

Лечението на това състояние трябва задължително да бъде цялостно и да се извършва изключително в болнична обстановка. Церебралната контузия е заболяване, което може да не остави след себе си никакви последствия, но може да направи човек инвалид до края на живота му. В тази статия ще се опитаме да разберем видовете мозъчни увреждания и съответните симптоми, да се запознаем с методите на лечение и да разберем какви последици оставя това нараняване..

Контузията на мозъка е вид травматично увреждане на мозъка, при което възниква структурно увреждане на мозъчната тъкан, тоест образуват се огнища на разрушаване на медулата. Мозъчната тъкан се разрушава необратимо. Сред общия брой на черепно-мозъчните травми контузията на мозъка е около 20% - 25% от случаите.

Причини и механизъм на развитие на състоянието

Мозъчна травма може да възникне при всяко механично нараняване. Най-често това са пътни и битови наранявания. Нараняването може да бъде причинено от самия човек, ако падне в резултат, например, от епилептичен припадък.

Как се образува контузия на мозъка? На мястото на действие на механичната сила се образува зона на удар с повишено налягане. В тази зона възниква първично увреждане на нервните клетки, техните процеси, кръвоносните съдове. На противоположната страна на удара се появява зона за контраудар, характеризираща се с намалено налягане, където също се случват разрушителни процеси. Освен това в зоната за контраудар поражението може да бъде дори по-голямо, отколкото в мястото на прилагане на действащата сила.

По време на удара полукълбите на мозъка се изместват. В този момент по-дълбоко разположените участъци остават относително неподвижни, но в същото време те не получават импулси от мозъчната кора. Тази ситуация води до потискане на ретикуларната формация (специална структура на мозъка), което се проявява с нарушение на съзнанието. Колкото по-силен е ударът, толкова по-дълго е времето, прекарано в безсъзнание.

Друг вреден момент при контузия на мозъка е движението на цереброспиналната течност (CSF) под действието на механична сила. Ускореното движение на течността под налягане води до образуването на точковидни кръвоизливи. И въпреки че те са микроскопични, те въпреки това стават значими в цялостната картина на мозъчното увреждане..

След действието на механична ударна сила в мозъка, в резултат на възникнали лезии, процесите на оток и подуване на непокътнатата мозъчна тъкан се развиват отново и процесите на кръвоснабдяване се нарушават..

В някои случаи появата на контузия на мозъка се комбинира с други видове черепно-мозъчна травма: субарахноидален кръвоизлив, фрактури на свода и основата на черепа и вътречерепни хематоми. Субарахноидалният кръвоизлив и вътречерепните хематоми могат да се образуват няколко дни след началото на мозъчно увреждане, поради което състоянието на пациента изисква внимателен динамичен медицински контрол. Появата на допълнителни патологични промени в мозъка влошава прогнозата за пациента.

Разновидности на мозъчно увреждане

Най-подходящото е разделянето на мозъчната контузия на три степени:

  • лека контузия на мозъка;
  • умерена контузия на мозъка;
  • тежка контузия на мозъка.

Всяка от тези форми има свои собствени клинични характеристики и се характеризира с различна прогноза..

Лека контузия на мозъка

Този тип черепно-мозъчна травма се класифицира като лека травма, заедно с мозъчно сътресение. Той има най-добрата прогноза за възстановяване в сравнение с други видове мозъчни наранявания и не представлява заплаха за човешкия живот..

Клинично контузия на мозъка от тази степен се характеризира с:

  • загуба на съзнание от няколко минути до един час, средно тази цифра е около 30 минути. Това е задължителен симптом;
  • летаргия, сънливост, забавена реакция след възстановяване на съзнанието;
  • загуба на памет. Пациентът не може да си спомни събитията, които са му се случили преди момента на травма (това се нарича ретроградна амнезия), след травма (антероградна амнезия), момента на самата травма и периода от време с променено съзнание (конградна амнезия). Най-често се наблюдава ретроградна амнезия и събития от няколко дни могат да отпаднат от паметта. Времето, необходимо на пациента да възстанови напълно паметта си, е много индивидуално. При лека степен на мозъчно увреждане това обикновено отнема няколко часа или на ден. Нарушенията на паметта в този случай са напълно обратими и не трябва да се притеснявате за това. Освен това другите не трябва да се фокусират върху това явление, травмиращо психиката на пациента;
  • главоболие. Възниква в резултат на нарушение на потока на цереброспиналната течност и повишаване на вътречерепното налягане, поради развиващия се мозъчен оток в местата на удар и контраудар;
  • гадене и повръщане. При лека мозъчна травма тези признаци се появяват веднъж или два пъти през първия ден. Те могат да бъдат внезапни и да не донесат облекчение на пациента. Повръщането може да се появи без предварително гадене. Появата им е свързана с дразнене на центъра за повръщане, разположен в мозъчния ствол;
  • виене на свят;
  • промени в дейността на сърцето. Сърдечният ритъм е нарушен: или се забавя (брадикардия), или зачестява (тахикардия). Кръвното налягане се повишава до 140/80 mm Hg. Тези признаци са преходни, развиват се в резултат на нарушения в автономната нервна система, чиито центрове са разположени в мозъка и са много чувствителни към травматични фактори. Дихателният ритъм с лека мозъчна травма често не се нарушава;
  • леко повишаване на температурата (до 37 ° C);
  • неврологични симптоми. Те са следствие от разрушаването на мозъчните клетки, както и от нарушената циркулация на цереброспиналната течност, повишеното вътречерепно налягане и локалния мозъчен оток. Това могат да бъдат груби нистагми (спонтанни треперещи движения на очните ябълки при екстремни отвличания), анизокория (разликата в размера на зениците е повече от 1 mm), слаба реакция на зениците на светлина, анизорефлексия (различни степени на тежест на едни и същи рефлекси отдясно и отляво), патологични стоп симптоми (Babinsky и други), намален мускулен тонус. Всички неврологични симптоми са обратими и нямат последствия;
  • менингеални симптоми. Те се развиват в резултат на дразнене на менингите и субарахноидален кръвоизлив. Най-типичните са леко напрежение на тилната мускулатура, симптоми на Керниг и Брудзински.

Продължителността на съществуването на неврологични симптоми при лека контузия на мозъка обикновено не надвишава 2-3 седмици. Прогнозата за възстановяване е добра. Понякога е много трудно да се направи разлика между лека контузия на мозъка и сътресение само по клинични признаци. За тази цел те прибягват до допълнителни изследователски методи (по-специално до компютърна томография).

Умерена церебрална контузия

Това е следващото най-тежко увреждане на мозъчната тъкан. Почти винаги в комбинация с фрактура на черепните кости често се получава субарахноидален кръвоизлив. Признаци на мозъчна травма с такава тежест са:

  • загуба на съзнание за 1 - 4 часа. Когато съзнанието се върне, пациентът е в състояние на умерено или дълбоко зашеметяване в продължение на няколко дни. Не знае мястото и часа. През първия ден е характерно подценяване на тежестта на нечие състояние, възможни са епизоди на психомоторна възбуда;
  • увреждането на паметта е по-изразено, отколкото при лека контузия на мозъка. Може да възникне всякакъв вид амнезия: ретроградна, антероградна, конградна. Възстановяването на паметта може да отнеме часове или дори дни, но паметта се възстановява напълно;
  • силно главоболие;
  • силно замайване, което може да доведе до падане при опит за ставане;
  • гадене и многократно повръщане, които също не носят облекчение, както при лека контузия на мозъка;
  • повишен пулс до 120 удара в минута (по-рядко забавяне до 45), повишено кръвно налягане до 180/100 mm Hg. Тези симптоми продължават по-дълго, отколкото при лека контузия на мозъка;
  • повишена честота на дишане до 30 в минута;
  • повишаване на температурата до 37 ° - 37,9 ° С;
  • по-груби фокални неврологични признаци (в сравнение с лека контузия на мозъка). Това е намаляване на мускулната сила в крайниците (пареза), изразена промяна в мускулния тонус, патологични симптоми на стъпалото и ръката, загуба на чувствителност в крайниците, ограничаване на отвличането на очните ябълки отстрани, дисоциация на ставни движения на очните ябълки, страбизъм (страбизъм), спонтанен нистагъм, накланяне на лицето, нарушение на говора. Възможни са епилептични припадъци;
  • менингеални признаци. Те могат да имат различна степен на тежест, от незначителна до остра, в зависимост от обема кръв, който е влязъл в субарахноидалното пространство..

Симптомите на умерена контузия на мозъка продължават от няколко седмици до 2 месеца, постепенно неврологичните симптоми изчезват, но редица промени могат да бъдат необратими.

Тежка контузия на мозъка

Това е тежка черепно-мозъчна травма, която представлява заплаха за живота на пациента. Според статистиката от 30% до 50% от случаите на тежки контузии на мозъка са фатални. Лицата, които са претърпели тежка контузия на мозъка, се възстановяват много дълго (повече от един месец) и, за съжаление, този процес не винаги е завършен..

Мозъчна травма с такава тежест се разпознава по следните критерии:

  • загуба на съзнание за няколко часа или няколко дни, в редки случаи - няколко седмици. Почти винаги се наблюдава кома, след която промяна в съзнанието от типа на ступор или зашеметяване продължава доста дълго време;
  • евентуално психомоторна възбуда, преминаваща в конвулсивен синдром;
  • тежки нарушения на дихателната и кръвоносната система. Ритъмът и честотата на дишането са нарушени толкова много, че може да се наложи механична вентилация. Пулсът надвишава 120 или по-малко от 40 (последният носи по-голям риск за живота), кръвното налягане е над 180/100 mm Hg. Това е резултат от изразени нарушения в централното отделение на вегетативната нервна система;
  • хипертермия до 40 - 41 ° C, която също може да бъде придружена от развитие на гърчове;
  • груби неврологични симптоми. Така наречените стволови симптоми първо излизат на преден план, което показва увреждане на дълбоките части на мозъка. Това свиване или разширяване на зениците на двете очи със слаба реакция на светлина, плаващи движения на очните ябълки, разминаване на очите вертикално или хоризонтално, груб нистагъм, насочен в различни посоки, нарушения на преглъщането, инхибиране на всички рефлекси, периодични мускулни спазми с рязко повишаване на мускулния тонус през цялото време тяло, което прилича на конвулсии, множество двустранни патологични симптоми. След няколко дни се появяват признаци на увреждане на други части на мозъка. Това са тежка парализа до пълна липса на сила в крайниците (плегия), загуба на говор (както способността да се говори и да се разбере казаното), липса на чувствителност в крайниците;
  • изразени менингеални признаци.

Повечето от неврологичните признаци при тежка контузия на мозъка се връщат много бавно. Възстановяването е буквално зърно по зърно. Това може да отнеме 6 месеца или повече. Доста често грубите психични и двигателни разстройства продължават дълго време, като в някои случаи се превръщат в причина за увреждане.

Диагностика на контузия на мозъка

В допълнение към данните от клиничния преглед и обстоятелствата на нараняването, компютърната томография (КТ) играе много важна роля за установяване на точна диагноза. Това е златният стандарт за черепно-мозъчна травма. CT открива най-малките промени в веществото на мозъка, позволява да се разграничат мозъчните сътресения и натъртвания на мозъка, натъртвания с различна тежест, разкрива фрактури на костите на черепа, субарахноидален кръвоизлив. В някои случаи, разбира се, може да са необходими други допълнителни методи за изследване (например, лумбална пункция, електроенцефалография и други).

Лечение на контузия на мозъка

Лечението на мозъчна травма трябва да се извършва само в болнични условия и тежка мозъчна травма в началния етап в интензивно лечение с последващо преместване в болница след стабилизиране.

По принцип лечението на контузия на мозъка се извършва консервативно. Понякога пациентите с тази диагноза се нуждаят от хирургично лечение. Основният критерий, който определя обема на медицинската помощ, е тежестта на нараняването..

На първо място са дейности, насочени към възстановяване и поддържане на жизнените функции (ако са нарушени): дишане и кръвообращение. Кислородът се вдишва и, ако е необходимо, изкуствена белодробна вентилация. Тъй като почти винаги мозъчната травма е придружена от намаляване на обема на циркулиращата кръв, тя трябва да се попълни с помощта на интравенозно приложение на разтвори на колоиди и кристалоиди.

За да се намали вътречерепната хипертония, главата на леглото трябва да се повдигне с 30 °, необходимо е да се намали повишената телесна температура и да се поддържа достатъчно ниво на кислород в кръвта. От лекарствата се използва манитол, последвано от въвеждането на диуретици (Lasix, Furosemide).

Невропротективната терапия се използва за поддържане на мозъчната тъкан. Състои се в използването на средства, които осигуряват на мозъчната тъкан хранителни вещества, предпазвайки мозъчните клетки от вторични разстройства в резултат на нарушения на кръвообращението и развитие на мозъчен оток. Като невропротектори се използват Ceraxon (Citicoline), Cerebrolysin, Semax, Actovegin, витамин Е, Erythropoietin и много други агенти. Кой невропротектор да избере за даден пациент, може да реши само лекуващият лекар. За подобряване на микроциркулацията могат да се използват Cavinton, Trental.

Антиконвулсантите могат да се използват симптоматично, ако пациентът има гърчове.

Може да се наложи хирургично лечение в следните случаи:

  • ако по време на лечението симптомите на мозъчен оток се увеличават и изместването на мозъчните структури настъпва с изместване. Опасно е за живота на пациента;
  • ако натъртеният фокус има размер над 30 cm 3 и е смачкана мозъчна тъкан;
  • ако вътречерепното налягане се повиши и не може да бъде коригирано с лекарства. Обикновено неврологичните симптоми се увеличават с това..

Хирургичното лечение се състои в краниотомия (понякога само това е достатъчно, за да се намали вътречерепното налягане) и премахване на фокус на разрушена мозъчна тъкан (ако е необходимо).

Важна роля в лечението на контузия на мозъка играе пълноценната грижа за пациентите, предотвратяването на развитието на рани под налягане. Ако има заплаха от бактериални усложнения, тогава се извършва антибактериална терапия.

Последици от мозъчна травма

При лека контузия на мозъка почти 100% от случаите нямат усложнения.

Умерената контузия на мозъка може да не повлияе на по-късния живот на пациента, особено ако субарахноидалният кръвоизлив и фрактурите на черепа не се появят едновременно. За благоприятен изход обаче е необходимо цялостно лечение. И все пак при редица пациенти травмата не преминава безследно. Най-честите последици са посттравматичен арахноидит, посттравматична хидроцефалия, посттравматична епилепсия, синдром на вегето-съдова дистония, посттравматична енцефалопатия.

Тежката контузия на мозъка има по-лоша прогноза. Около 30-50% от случаите на това нараняване са фатални в острия период. Сред оцелелите честотата на следните усложнения е доста висока:

  • посттравматична мозъчна атрофия, тоест намаляване на обема на мозъчната тъкан;
  • посттравматично възпаление на менингите (арахноидит, лептоменингит, пахименингит);
  • посттравматична епилепсия;
  • посттравматична хидроцефалия с вътречерепна хипертония;
  • посттравматична поренцефалия (кухини в дебелината на мозъка, свързващи се с вентрикулите и субарахноидалното пространство);
  • ликьорни кисти;
  • белези в областта на мозъчната тъкан и нейните мембрани;
  • ликворея (изтичане на цереброспинална течност) при наличие на фрактура на черепните кости.

Всички тези състояния се проявяват клинично от двигателни разстройства (пареза и парализа), които възпрепятстват движението и самообслужването, речеви нарушения, координация, психични разстройства, намален интелект, чести главоболия, световъртеж и гърчове. В такива случаи на пациентите се определя група с увреждания, тъй като те постоянно губят работоспособността си..

Травматично мозъчно увреждане като контузия на мозъка е сериозно патологично състояние, което изисква задължително лечение в болница при спазване на всички медицински препоръки. Най-ранната възможна медицинска помощ за това нараняване може да спаси живота на жертвата, а последващото пълно лечение може да избегне редица усложнения.

Контузия на мозъка

Контузията на мозъка е вид травматично увреждане на мозъка, придружено от ограничени морфологични промени в мозъчните тъкани. Проявява се като загуба на съзнание, амнезия, повръщане, замаяност, анизокория, различни фокални симптоми, менингеален симптомен комплекс, промени в сърдечния и дихателния ритъм. Основният диагностичен метод е КТ на мозъка. Консервативно лечение: корекция на жизнените функции, нормализиране на вътречерепното налягане, невропротективна терапия. Хирургичното лечение се извършва стриктно по показания, включително краниотомия, декомпресия и отстраняване на контузионни огнища.

  • Причини за мозъчна травма
  • Симптоми на контузия на мозъка
  • Диагностика на контузия на мозъка
  • Лечение на контузия на мозъка
  • Прогноза за контузия на мозъка
  • Цени на лечение

Главна информация

Контузия на мозъка (CMB) представлява около 25-30% от всички мозъчно-мозъчни травми (TBI). Разликата между контузия на мозъка и сътресение е наличието на морфологични посттравматични промени в мозъчните тъкани. Има три степени на тежест на нараняването. Първият, заедно с мозъчно сътресение, се отнася до лек TBI, вторият до умерен TBI, а третият до тежък TBI. Оценката на тежестта на нараняването се извършва според степента на нарушения на съзнанието, тежестта на състоянието на жертвата, тежестта на неврологичния дефицит и данните от томографските изследвания. Според статистиката в Русия контузията на мозъка се разпределя според тежестта, както следва: лека - 33%, умерена - 49%, тежка - 18%.

Контузията на мозъка е 2-3 пъти по-често при мъжете. Според различни източници в 5-20% от случаите на този тип TBI се разкрива алкохолна интоксикация на жертвата. В момента тежката контузия на мозъка е една от водещите причини за смъртност и инвалидност сред хората на възраст под 45 години. В тази връзка навременността на диагностиката и търсенето на оптимални методи за лечение на UGM са приоритетните задачи на травматологията, неврохирургията, неврологията и рехабилитацията..

Причини за мозъчна травма

Мозъчна травма е възможна в резултат на транспортна злополука, професионална, битова, криминална или спортна травма. При децата в предучилищна възраст UGM се причинява главно от различни видове падания. Контузия на мозъка може да възникне, когато пациентите изведнъж паднат по време на припадък от епилепсия или припадък. UGM често се придружава от фрактура на черепа, в половината от случаите - от вътречерепно кървене (субарахноидален кръвоизлив, образуване на субдурален или интрацеребрален хематом).

Патофизиологията на UGM включва първични и вторични увреждания. Първичното увреждане възниква директно по време на травма и се причинява от изместването на мозъка в черепа, изместването на полукълбите по отношение на мозъчния ствол и хидродинамичния фактор. Резултатът е структурно увреждане на невроните и глиалните клетки, разкъсвания на синаптични връзки, съдови увреждания и тромбоза. UGM фокусите могат да бъдат единични и многократни по характер, локализирани не само в зоната на удара, но и в зоната на контраудара. Вторичното увреждане е следствие от деструктивни метаболитни процеси, инициирани от първичното увреждане. В областта на нараняване се развиват асептично възпаление и оток, нарушава се кръвообращението и метаболизма на невроните. Всичко това води до разширяване на контузионната зона. Резултатът от първичното и вторичното увреждане е невронална некроза, която причинява появата на неврологичен дефицит.

Симптоми на контузия на мозъка

UGM с лека степен се придружава от загуба на съзнание до десетки минути. Тогава има умерена глухота, сънливост и може да е непълна ориентация във времето и в околната среда. Жертвите се оплакват от постоянна цефалалгия (главоболие), слабост, гадене и световъртеж. Отбелязва се повръщане, което не дава облекчение, вероятно повторно. Наблюдава се амнезия: пациентът не помни събитията, предшестващи TBI (ретроградна амнезия) и известно време след травмата не може да си спомни какво се случва с него (антероградна амнезия). Често се развива тахикардия или, напротив, брадикардия, по-рядко - артериална хипертония.

В неврологичния статус: анизокория, нистагъм, асиметрия на сухожилни рефлекси, неекспресиран менингеален симптомен комплекс, може да има лека хемипареза. Когато UGM е придружено от субарахноидален кръвоизлив, менингеалният симптомен комплекс се изразява. При лека степен на нараняване всички тези прояви регресират в периода от 2 до 3 седмици.

UGM от умерена степен се проявява в безсъзнателно състояние в продължение на десетки минути до 4-5 часа.Когато съзнанието се възстанови, се наблюдават интензивна цефалалгия, многократно повръщане, кон-, антеро- и ретроградна амнезия. Амнезия, умерено до дълбоко зашеметяване и дезориентация могат да продължат до няколко дни. Възможни са психични отклонения. Често има субфебрилно състояние, бради- или тахикардия, артериална хипертония, учестено дишане. В неврологичния статус се разкриват фокални симптоми, които варират в зависимост от локализацията на контузионната зона. Като правило има различна тежест на хемипареза и хемихипестезия, речеви нарушения (моторна афазия), анизокория и окуломоторни нарушения. Обикновено тези симптоми постепенно изчезват след 4-6 седмици след TBI.

Тежкото UGM се характеризира с по-голяма продължителност на безсъзнание (до няколко седмици). Често присъства двигателно вълнение. Тежка мозъчна контузия възниква при дисфункция на жизненоважни системи: артериална хипотония или хипертония, тахи- или брадиаритмия, нарушение на дихателния ритъм на фона на тахипнея. В началния период след TBI доминират стволови симптоми: тоничен нистагъм, двустранна птоза и мидриаза, децеребрална ригидност, дисфагия, двустранни патологични рефлекси на краката, симетрична хипо- или хиперрефлексия. На този фон се разкриват признаци на увреждане на полукълба: хемипареза, хемихипестезия, орален автоматизъм и др. Възможна хипертермия до 41 ° C, конвулсивни пароксизми. Неврологичните симптоми имат дълъг ход и не регресират напълно. Психичните и / или неврологичните промени с различна тежест остават като постоянни остатъчни последици от TBI.

Диагностика на контузия на мозъка

Основният метод за диагностициране на UGM в съвременните условия е КТ на мозъка. Томографската картина се различава в зависимост от тежестта на нараняването. При лека степен огнища с намалена плътност се откриват само в 40-50% от случаите. В областта на нараняването томограмите показват подуване, петехиални кръвоизливи. Подпухналостта може да се разпространи по целия мозъчен лоб или дори по цялото полукълбо, което води до умерено стесняване на цереброспиналната течност.

Умерената контузия се характеризира с наличие на контузионни огнища на томограми под формата на зони с намалена плътност. При хеморагична импрегнация натъртеният фокус може да има повишена плътност. При тежка контузия томографията визуализира огнища както на увеличена, така и на намалена плътност. В първия случай говорим за кръвни съсиреци, във втория - за зони на смачкване и оток. При изключително тежки лезии зоната на разрушаване на мозъчната тъкан навлиза дълбоко в подкорковите структури.

По време на лечението, CT също се извършва с течение на времето. Наблюденията показват, че в случай на леко или умерено нараняване с течение на времето фокалните промени напълно изчезват. В случай на тежко UGM се наблюдава намаляване на зоната на огнища на разрушаване и след това тяхното превръщане в мозъчни кисти или зони на атрофия. Колкото по-тежък е TBI, толкова по-бавно преминават тези промени, визуализирани чрез CT..

Лечение на контузия на мозъка

Контузията на мозъка е недвусмислена индикация за хоспитализация на жертвата. Лечението се извършва от невролози и неврохирурзи, а след това и от рехабилитатори. Консервативната терапия включва преди всичко нормализиране на жизнените функции: корекция на хемодинамиката с постоянен мониторинг на кръвното налягане, дихателна подкрепа, мониторинг и корекция на вътречерепното налягане (фуроземид, ацетазоламид, манитол). Невропротективно лечение (еритропоетин, цитиколин, прогестерон, статини) и симптоматична терапия (корекция на хипертермия, антиконвулсантна терапия, облекчаване на главоболието, антиеметици и др.).

Хирургичното лечение се извършва в 15-20% от UGM. Показан е при развитие на синдром на церебрална компресия и дислокация, при наличие на смачкващ фокус с обем над 30 cm³, фокус с обем 20-30 cm³ с масов ефект и изместване на средните структури над 5 mm, или при наличие на по-малки огнища, придружени от прогресивно влошаване на неврологичните симптоми.

Операцията се извършва чрез краниотомия. При наличие на обемист фокус на смачкване той се отстранява. Извършва се остеопластична краниотомия, при която след отстраняване на фокуса се поставят на място костните и апоневротични кожни клапи. При високи цифри на вътречерепно налягане операцията се допълва от декомпресионна краниотомия. Ако огнищата на смачкване имат малък обем, но са придружени от силно подуване на мозъчната тъкан, е показана декомпресионна трепанация без премахване на огнищата.

Прогноза за контузия на мозъка

Посттравматичната хидроцефалия може да бъде последствията от UGM; локална церебрална атрофия; образуването на субдурален хигрома, хроничен субдурален хематом, посттравматична церебрална киста; появата на посттравматичен арахноидит, менингеални сраствания, водещи до появата на епилепсия или различни форми на психопатия. В далечното бъдеще мозъчната травма може да причини развитието на болестта на Паркинсон или болестта на Алцхаймер..

Лекото UGM обикновено има благоприятен изход с пълно възстановяване на неврологичните и психичните функции. UGM с умерена тежест при навременно и адекватно лечение също води до възстановяване. След него може да се наблюдава хидроцефалия, вегетативно-съдова дистония, астения, леко нарушение на координацията на движенията. Тежкото UGM е фатално в около 30% от случаите. Голям процент от оцелелите са с увреждания. Основните причини за увреждане са: епилепсия, психични разстройства, пареза и парализа, речеви нарушения.