Основен > Налягане

Астроцитом на гръбначния мозък

Клиника "Онкостоп" се занимава с лечение на злокачествени и доброкачествени новообразувания с помощта на системата CyberKnife, които включват, наред с други, астроцитоми.

Астроцитомът на гръбначния мозък е тумор, който може да бъде злокачествен или доброкачествен. Развива се от астроцити - малки звездовидни клетки, разположени в мозъка.

Астроцитомът е класифициран в 4 степени. Първата и втората степен на заболяването са тумори, характеризиращи се с доста бавен темп на растеж. Обикновено се срещат при хора на средна възраст и по-възрастни, но могат да се появят и при по-млади хора. Трябва да се отбележи, че астроцитомът на гръбначния мозък от първа степен не метастазира, но при втората степен на заболяването туморът може да метастазира.

Астроцитомите от трета и четвърта степен бързо нарастват. Обикновено се срещат при хора на средна възраст и възрастни хора и изискват активно лечение. И третата, и четвъртата степен на заболяването се характеризират с наличие на метастази.

Причини за астроцитом на гръбначния мозък

Точната причина за астроцитома на гръбначния мозък е неизвестна. Повечето учени го виждат в генетично предразположение, но се посочват още няколко фактора, които допринасят за появата на тумор. Те включват:

  • фактори на околната среда,
  • вредно производство,
  • вируси.

Симптоми

В ранните етапи на астроцитома на гръбначния мозък практически няма симптоми. Първите признаци на заболяването могат да бъдат:

  • нарушения на движението,
  • пареза,
  • парализа.

Диагностика на астроцитома на гръбначния мозък

Най-модерните методи за диагностициране на това заболяване включват КТ (компютърна томография) и ЯМР (ядрено-магнитен резонанс). Те ви позволяват да определите точното местоположение, форма, размер на тумора, както и местоположението му спрямо съседните органи и тъкани.

Биопсията е отстраняване на тъканни проби от гръбначния мозък, за да се тестват за ракови клетки. Именно биопсията позволява на онколога да постави окончателната и най-точна диагноза..

Лечение

Има няколко лечения за астроцитом на гръбначния мозък, чиято цена също варира. Изборът на един или друг от тях зависи от много фактори, както и от степента на заболяването. Лечението на гръбначния мозък астроцитом включва:

  • хирургическа интервенция,
  • лъчетерапия,
  • химиотерапия.

Хирургията включва отстраняване на по-голямата част от тумора, ако е възможно. В случай, че туморът се характеризира с висока степен на развитие, на пациента се предписва хирургическа интервенция в комбинация с химиотерапия и лъчева терапия. Всички тези мерки са насочени към предотвратяване на по-нататъшното разпространение на тумора..

Лъчевата терапия се провежда с помощта на мощно радиоактивно излъчване, насочено към тумора, за да го унищожи, както и да намали неговия размер.

Химиотерапията за астроцитом на гръбначния мозък е използването на лекарства, които унищожават раковите клетки. Те могат да се предписват на пациента под различни форми - таблетки или инжекции, извършвани чрез катетър. Лекарствата се разпространяват по цялото тяло заедно с кръвния поток, засягайки, в по-голямата си част, раковите клетки. Някои здрави клетки обаче също могат да умрат. Това е страничен ефект от химиотерапията.

CyberKnife

На практика няма пречки и противопоказания за радиохирургичната система CyberKnife, която се използва успешно за лечение на астроцитом на гръбначния мозък (с някои изключения).

CyberKnife е неинвазивен метод на лечение, който не изисква предоперативна подготовка, анестезия и дългосрочен престой в болница. Също така, пациент, подложен на лечение с CyberKnife, се рехабилитира за кратък период от време, което му позволява бързо да се върне към пълноценен живот..

Във всеки случай цената се определя въз основа на показанията за лечение, необходимия брой фракции и план за лечение, разработен от радиационен онколог и медицински физик.

За подробна информация относно лечението на астроцитома на гръбначния мозък с помощта на системата CyberKnife, моля свържете се с нашите специалисти в Центъра за лъчева терапия Oncostop на телефон +7 (495) 215-00-49

Разходи за лечение
Тумор на гръбначния мозък (от 305 000)

Точната цена на лечението се определя само след консултация с лекар

  • За центъра
    • Специалисти
    • Новини
    • Партньори
    • Отзиви
    Търпелив
    • Назначаване
    • Разходи за лечение
    • Консултация
    • Диагностика
    • ЧЗВ
    • Статии
  • Апарат за кибернож
    • Уникалност на системата
    • Показания за лечение
    • Противопоказания
    • Как протича лечението
    • Сравнение на методите
    Лъчетерапия
    • Дистанционно
    • Комбинирано лечение
  • Лечение
    • Тумори на мозъка
    • Рак на белия дроб
    • Рак на черния дроб
    • Рак на бъбреците
    • Рак на простатата
    • Назофарингеален рак
    • Тумор на гръбначния мозък
    • ЦНС тумор при деца
    • Рак на панкреаса
    • Туморно увреждане на костите
    • Метастази
    • Тригеминална невралгия
    • Шпора на петата

Адрес: 115478 Москва, Каширское ш., 23 стр. 4
(територията на Националния център за онкологични медицински изследвания на Н. Н. Блохин, Министерство на здравеопазването на Русия)

© 1997-2020 OncoStop LLC. Авторското право върху материалите принадлежи на OncoStop LLC.
Използването на материали на сайта е разрешено само при задължително поставяне на линк към източника (сайта).

Астроцитом

Какво е астроцитом?

Астроцитомът е тумор, който се образува в мозъка и гръбначния мозък. Астроцитомите са първични тумори, което означава, че те се развиват в мозъка или гръбначния мозък, а не метастазират (разпространяват) от други части на тялото.

Астроцитомите принадлежат към по-голяма група тумори, наречени глиоми. Глиомите се образуват в клетките на мозъка и гръбначния мозък, наречени глиални клетки, които обграждат нервните клетки и им помагат да функционират. По-специално, астроцитомът се образува в звездни глиални клетки, наречени астроцити.

Повечето астроцитоми се разпространяват в мозъка и се смесват с нормалната тъкан, което може да затрудни отстраняването на тумора с операция. Те могат да се разпространят през цереброспиналната течност, но рядко се разпространяват извън мозъка и гръбначния мозък.

Симптоми на астроцитома

Астроцитомите могат да причинят различни симптоми и техните признаци зависят от това колко големи са туморите и къде се намират. Имайте предвид, че други патологии и здравословни проблеми могат да причинят подобни симптоми..

Симптомите на астроцитом могат да включват:

  • главоболие;
  • гадене и повръщане;
  • объркване или намалена мозъчна функция;
  • промени в личността или настроението;
  • проблеми с баланса или речта;
  • замъглено зрение, диплопия (двойно виждане) или загуба на периферно (странично) зрение;
  • епилептични припадъци.

Причини и рискови фактори за развитието на астроцитома

Хората, които имат фамилна анамнеза за определени генетични заболявания, могат да бъдат изправени пред по-голям риск от развитие на астроцитоми. Тези нарушения са причинени от генетични промени, предадени от родителите. Рискът от развитие на астроцитом също се увеличава с възрастта и предишно излагане на радиация, като лъчева терапия за други заболявания и нарушения от подобен характер..

Диагностика на астроцитома

Лекарите използват много изследователски методи за диагностициране на астроцитоми. Първо, лекарят ще попита пациента за медицинската история, включително всички предишни медицински състояния, които може да са отслабили имунната система или свързаната лъчева терапия. Лекарят ще попита и за семейната история, навиците и начина на живот..

След интервюто лекарите използват неврологичен преглед за диагностициране на астроцитоми. По време на този преглед лекарят търси промени в зрението, слуха, баланса, координацията, силата и рефлексите на пациента. Тези промени ще помогнат да се определи коя част от мозъка на пациента може да бъде засегната от тумора..

Образните изследвания, които визуализират мозъка на компютърен монитор, също помагат за диагностицирането на астроцитома (ите). Лекарите използват разнообразни образни технологии, всяка от които помага да се потвърди наличието, броят, местоположението и видовете тумори, които могат да присъстват. Те също могат да вземат проба от тумора (биопсия).

Ядрено-магнитен резонанс за диагностика на астроцитом

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) е най-често срещаното изображение, което лекарите използват за диагностика на мозъчни тумори. Този метод на изследване използва радиовълни и магнити за създаване на изображения на мозъчни структури. Технолог или медицинска сестра могат да извършат това сканиране, като инжектират контрастно багрило през ръката, за да осветят местоположението на тумора. Лекарите използват 2 основни типа ЯМР за диагностициране на глиобластома:

  • Функционален ЯМР: Метод за картографиране на мозъчната активност чрез оценка на мозъчните структури и откриване на промени в кръвния поток.
  • ЯМР за перфузия: Идентифицира области на мозъка с по-малък кръвен поток, което е потенциален признак на тумор, блокиращ пътя.
  • Трактография: Визуализира пътища с бяло вещество, които пренасят електрически сигнали и сензорна информация към централната нервна система. Тези изображения се зареждат в неврохирургична навигационна система в операционната, за да водят хирурга по критични пътища при отстраняване на тумора..

Компютърна томография за диагностика на астроцитом

При някои хора ЯМР не може да се направи, тъй като магнитите пречат на имплантираните медицински устройства, като пейсмейкъри и кохлеарни импланти. Затова лекарите прибягват до КТ (компютърна томография), която ви позволява да комбинирате множество рентгенови лъчи и да осигурите на лекарите друг начин да видят структурите на мозъка..

Биопсия за диагностика на нискостепенен глиом

Вашият лекар може да извърши биопсия, за да потвърди диагнозата астроцитом. Биопсията също така предоставя информация, която да ви помогне да вземете решения за лечение..

По време на биопсията лекарят използва малка игла за отстраняване на клетки от тумора. По-късно в лабораторията клетките се изследват под микроскоп, за да се потвърди, че тъканната проба е ракова. Въз основа на тази информация патологът определя степента на тумора, което показва неговата агресивност..

Класификация на астроцитома

Докато лекарите класифицират повечето видове рак на етапи, мозъчните тумори са категоризирани в 4 степени. Факторите, които определят степента, включват скоростта на растеж на тумора и вероятността от неговото разпространение.

4 степени на астроцитом:

  • Астроцитом степен 1 ​​(неинфилтриращ): бавно растящи тумори, които обикновено не се разпространяват в околните тъкани
  • Астроцитом степен 2 (ниска степен): Тумори, които обикновено се развиват бавно, но могат да се разпространят в околните тъкани и да растат по-бързо с течение на времето
  • астроцитом степен 3 (анапластичен астроцитом): тумори, които растат по-бързо от етап 2;
  • астроцитом степен 4 (глиобластом): най-бързо растящият и най-агресивен тип от всички тумори на нервната система.

Лечение

По принцип лекарите прибягват до 3 основни метода за лечение на астроцитоми: хирургия, лъчева терапия (или лъчетерапия, лъчева терапия) и медикаментозна терапия (или химиотерапия, противоракова терапия с антибластомни лекарства).

Често се препоръчва комбинация от тези лечения въз основа на специфичните подробности, открити по време на диагнозата. Вие и Вашият лекар работите заедно, за да определите най-добрия вариант на терапия въз основа на фактори като:

  • броят на обектите;
  • размера на тумора;
  • местоположението на тумора;
  • агресивност на рака.

Цял екип от лекари ще работи с вас, за да определи най-добрия вариант на терапия за вашата конкретна ситуация..

Когато правят препоръки, лекарите в специализирани центрове могат да избират измежду определени подходи за диагностика и лечение, включително събиране на тъкани (биопсия) и операция..

Днес напредъкът в образната технология например е предоставил на хирурзите ценни инструменти за локализиране, откриване и изследване на мозъчни тумори. Тези образни подходи им позволяват да „картографират“ мозъка и да отделят туморите от здравата тъкан. Те могат също да извършват по-безопасни, по-малко инвазивни процедури.

Рехабилитация след лечение

Тъй като мозъчните тумори могат да се развият в частите на мозъка, които контролират двигателните, речевите, зрителните и мисловните способности, рехабилитацията може да бъде необходима част от възстановяването. Лекарят ще ви насочи към специалисти, които могат да помогнат, например:

  • Физиотерапевт, който може да ви помогне да си върнете загубените двигателни умения или мускулната сила.
  • Ерготерапевт, който помага да се върнат към нормалните ежедневни дейности, включително работа, след разрешаване на мозъчен тумор или друго медицинско състояние.
  • На логопед, специалист в областта на говорните затруднения (дефектолог). Логопед може да помогне, ако имате проблеми с речта.

Степен на оцеляване и продължителност на живота

Според Американското общество за борба с рака, процентът на хората с астроцитом, които живеят в продължение на пет години след диагностицирането, са:

  • 49 процента за хората на възраст от 22 до 44 години
  • 29 процента за хората на възраст от 45 до 54 години
  • 10 процента за хората на възраст от 55 до 64 години

Важно е да запомните, че това са само средни стойности. Няколко фактора също могат да повлияят на оцеляването, включително:

  • размер и местоположение на тумора
  • дали туморът е бил напълно или частично отстранен чрез операция
  • дали туморът е нов или рецидивиращ
  • цялостното ви здраве

Лекарят ще може да ви даде по-добра представа за прогнозата въз основа на тези фактори..

Астроцитом - какво е това заболяване и как да се лекува

Астроцитомът е първично новообразувание, което се развива от астроцитни (поддържащи) клетки на нервната система, следователно е тумор на глиална тъкан.

Глиалните клетки заемат 40% от обема на нервната тъкан. Те запълват пространството между невроните и изпълняват защитни и трофични функции, участват в провеждането на нервен импулс.

Честотата на откриване на астроцитомите е 1,5 пъти по-висока при мъжете, отколкото при жените и не зависи от възрастта.

Глиалните тумори представляват 3% от всички новообразувания на нервната система.

Рискови фактори

Модифицирани рискови фактори (тези фактори, които могат да се променят поради човешки действия)

Химични вещества. Контакт със съединения като формалин, арсен, живак, каучук, производни при производството на пластмаси;

Лекарства. Прием на хормонални контрацептиви;

Йонизиращо лъчение. Пациенти след мозъчно облъчване с неврофиброза;

Диета. Използването на консервирани, пушени продукти поради съдържанието на прекурсори на N-нитрозо съединението).

Немодифицирани рискови фактори (тези фактори, които не могат да бъдат променени от хората)

Наследствени (генетични) промени. Наличието на неврофиброза I II видове, синдром на Li-Fraumeni;

Клинични проявления

Астроцитите обграждат всяка нервна клетка, което означава, че туморът може да се намира навсякъде, както в централната нервна система (мозък), така и в периферната област (гръбначния мозък).

Астроцитом на мозъка

Има 4 етапа на туморно злокачествено заболяване:

Етап I (пилоцитен астроцитом на мозъка)

Доброкачествен, бавно растящ, добре дефиниран тумор. Често се среща в малкия мозък, мозъчния ствол, по протежение на оптичните влакна. Страдат малки деца.

Снимка: Пилоцитен астроцитом на клетъчно ниво

Етап II (фибриларен астроцитом)

На снимката: мозъкът, засегнат от фибриларен астроцитом

Разпръснати астроцитоми също са изолирани. Те могат да прераснат в близка тъкан, но растат бавно. Наричани още астроцитоми с нисък или втори клас, те могат да се върнат като тумори от по-висок стадий.

Етап III (анапластичен астроцитом)

Те са рядкост. Това е рак на етап 3, който расте бързо и се разпространява в близките тъкани. Те са трудни за пълно отстраняване поради техните пипаловидни процеси, които прерастват в близката мозъчна тъкан.

Снимка: хистология на анапластичен астроцитом

Това е злокачествено, бързо прогресиращо новообразувание без ясни граници поради инвазивен растеж.

Етап IV (глиобластом на мозъка)

Един от най-злокачествените тумори, който няма ясни граници, се характеризира с бърз растеж, нахлувайки в околната тъкан. Диагностицира се в 6-7 десетилетия от живота главно при мъжете.

Независимо от етапите се различават и следните типове:

Глиоми на мозъчния ствол

Глиомите на мозъчния ствол са редки при възрастни. Рядко глиомите могат да се образуват в мозъчния ствол, частта, която се свързва с гръбначния мозък.

Астроцитични тумори на епифиза

Епифизните астроцитни тумори могат да бъдат от всякакъв сорт. Те се образуват около епифизната жлеза. Този мъничък орган в мозъка произвежда мелатонин, който помага за контролиране на съня и будността..

Глиалната неоплазма може да бъде локализирана във всяка част на мозъка, което ще доведе до нарушаване или промяна в работата на съответните структури на тялото.

СимптомиЛокализация
намалена зрителна функция (намалена зрителна острота, стесняване на зрителните полета или загуба на зоните му)среден мозък, тилен лоб, оптични влакна
нарушена пространствена координация (невъзможност за извършване на движения)малкия мозък, средния мозък
нарушения на речтамозъчни полукълба
загуба на слуха, нарушено разбиране на чутототемпорален лоб, среден мозък
намалени когнитивни функции (памет, мислене)полукълба на мозъка
поява на моно-, параплегия, (изтръпване на ръцете, краката), парастезия (усещане за настръхване)среден мозък, продълговати мозък
епилептични припадъцимозъчни полукълба
промени в чувствителността (тактилна, температура, болка)мозъчни полукълба

Където и да се намира неоплазмата, тя ще даде няколко подобни симптома:

  1. Главоболие със спукан, притискащ характер, утежняващо се след физическо натоварване;
  2. Апатия, летаргия, характеризираща се с намаляване на интереса към околната среда, житейска инициатива, активност.

Астроцитом на гръбначния мозък

Глиалните новообразувания на периферната нервна система са 4 пъти по-рядко срещани от централните.

Астроцитомът е типичен за деца на млада и средна възраст, колкото по-голямо е детето, толкова по-малко вероятно е да развие тумор.

Картината показва астроцитом на гръбначния мозък

Повечето астроцитни глиоми са локализирани на нивото на цервикалния, цервикоторакалния гръбначен мозък..

Пилоидните астроцитоми на гръбначния мозък (етап I), както и мозъкът, имат ясна граница от здравата тъкан на нервната система в 70% от случаите, което улеснява откриването и радикалното отстраняване на новообразуването. Следните етапи: анапластичен астроцитом (етап III), глиобластом (етап IV), имат по-прогресивен и инвазивен растеж, което влошава прогнозата при лечението.

Клиничната картина се характеризира с локална болезненост, деформация на гръбначния стълб, принудително положение на главата, което намалява болката, намалени двигателни умения.

Диагностика

Ако се появят характерни симптоми, трябва да се консултирате с невролог. Рецепцията се състои от няколко части:

  • събиране на анамнеза;
  • оценка на неврологичния статус по скалата на Карновски.

За да се изясни местоположението, естеството на инвазията, се предписват методи за изследване на изображения:

  1. ЯМР на мозъка или гръбначния мозък със или без конструкция в три проекции;
  2. Позитронно-емисионна томография;
  3. CT;
  4. Рентгенова снимка (спондилография се извършва, когато новообразуването е локализирано в гръбначния мозък).
ЯМР на мозъка

Функционални методи за изследване:

  1. ЕЕГ на мозъка;

Клинични анализи:

  • общ анализ на кръвта;
  • кръвна химия;
  • общ анализ на урината;
  • кръвен тест за туморни маркери, ако неоплазмата се намира в епифизната област.

Допълнителен съвет:

  1. Преглед от терапевт (оценка на соматичния статус);
  2. Консултация с офталмолог (идентифициране на околомоторни, зрителни нарушения, промени в очното дъно, свързани с наличието на вътречерепна хипертония);
  3. Консултация с УНГ лекар (откриване на намаляване на слуховите функции)
  4. Консултация с неврохирург.

Астроцитом на гръбначния мозък

а) Определения:
• Първично новообразувание на гръбначния мозък (SM) от астроцитен произход

б) Визуализация:

1. Общи характеристики:
• Най-значимият диагностичен признак:
o Натрупваща контраст инфилтративна неоплазма, придружена от разширяване на СМ
• Локализация:
o Шийна> гръден гръбначен мозък
• Размери:
o Обикновено централният характер на туморния растеж

2. Рентгенови данни:
• Рентгенография:
o ± сколиоза
o ± разширяване на костните граници на гръбначния канал

3. КТ за астроцитом на гръбначния стълб:
• Контрастна КТ:
o CM разширение
o ± разширяване, ремоделиране на костните стени на гръбначния канал
• CT с KU:
o Минимално / умерено изразен контраст

4. ЯМР за астроцитом на гръбначния стълб:
• T1-VI:
o уголемяване на гръбначния мозък:
- Дължината обикновено е обща)
o Минимален / умерен> интензивен контраст
o Хетерогенен / инфилтративен> хомогенен / добре дефиниран

5. Радиоизотопни изследвания:
• Анапластичните астроцитоми се характеризират с подчертано увеличаване на усвояването на 18 F-белязан FDG и 11 С-белязан метионин

6. Препоръки за визуализация:
• Най-оптималният диагностичен метод:
o Мултипланарен ЯМР с CU
• Изследователски протокол:
o Сагитални и аксиални T2-VI и T1-VI с KU

(Вляво) Сагитален разрез, T2-WI: Експанзивна хиперинтензивна интрамедуларна неоплазма на горната част на гръбначния мозък на гръбначния мозък.
(Вдясно) На сагитален T1-WI с CU при същия пациент има минимално изразено контрастно усилване на тумора, който е експанзивно нарастващ интрамедуларен астроцитом. имунореактивността на този протеин в здрави тъкани.

в) Диференциална диагноза на гръбначния астроцитом:

1. Епендимом:
• Интензивно подобряване на контраста с остри ръбове
• Централни> модели на ексцентричен растеж
• По-често се засяга долният гръден гръбначен мозък
• Кистозен или некротичен компонент, кръвоизливът не е необичайно
• По-често в относително по-напреднала възраст от астроцитомите

2. Други новообразувания:
• Ганглиоглиом:
o Смесен интензитет на сигнала Т1 поради наличието на твърди и кистозни компоненти
o Равномерна> хетерогенна хиперинтензивност на Т2 сигнала
• Лимфом:
o Интрамедуларната форма е натрупваща контраст маса с неясни граници
• Метастази:
o Интрамедуларният фокус на усилването на контраста обикновено е много по-локализиран и заобиколен от широка област на отоци
o Метастатичните лезии на pia mater могат да приличат на хемангиобластом
o Пациентите обикновено са по-възрастни
• Хемангиобластома:
o Фокусен контраст, натрупващ пиа матер / субпиален възел
o Комбинацията с кистозна трансформация на гръбначния мозък може да наподобява астроцитом

3. Сирингохидромиелия:
• Кистозният сигнал е изоинтензивен към CSF, без подобрение на контраста

4. Автоимунен или възпалителен миелит:
• Демиелинизиращо заболяване (± петнисто, с неясни граници, усилване на контраста в острата фаза на заболяването):
o множествена склероза:
- Може да има признаци на лек, локализиран, пламъкообразен оток на гръбначния мозък
- Обикновено множество лезии o Напречен миелит:
- Удължено увреждане на гръбначния мозък ± засилено контрастно усилване
o Инфекциозен миелит:
- Вирусен миелит, грануломатозен остеомиелит, бактериален менингит
- Бързо развитие на симптомите, конституционални симптоми
• Инфаркт на гръбначния мозък:
o Внезапно начало:
o Рискови фактори: атеросклероза, хипертония, захарен диабет
o Клиничен фон: аортна дисекация, аневризма на коремната аорта или операция
• Съдова малформация на твърдата мозъчна обвивка:
o Обикновено лек оток и разширение на гръбначния мозък
o Изразени съдове на пиа матер
o Бавно развитие на пареза в проксималните сегменти на долните крайници

(Вляво) Сагитален разрез, T1-WI с CU: снимка на типично венозно разширение на шийния гръбначен мозък. При нивата С3 и С4 има неравномерно усилване на контраста на гръбначния паренхим.
(Вдясно) Сагитален разрез, T2-WI (вляво): анапластичен астроцитом на шийния и гръдния гръбначен мозък, характеризиращ се с умерена дилатация на гръбначния мозък и донякъде хиперинтензивна сигнализация. На сагитален FS T1-WI с CU (вдясно) има минимално изразено контрастно усилване на тумора.

г) Патология:

1. Постановка, степени и класификация на гръбначния астроцитом:
• 80-90% от туморите се характеризират с ниско / гранично злокачествено заболяване:
o Пилоцитен астроцитом = I степен според класификацията на СЗО:
- Фокално или дифузно уголемяване на гръбначния мозък, неправилна неоплазма с кистозни елементи и хидромиелия
- Първична лезия на гръдния и цервикалния сегменти на гръбначния мозък
- Различни степени на усилване на контраста, високи коефициенти на дифузия за вода
o Фибриларен астроцитом = II степен според класификацията на СЗО
o Пиломиксоиден астроцитом (подобен на PA, нос с други хистопатологични характеристики):
- Локализацията на прешлените е рядка
- По-агресивно поведение в сравнение с PA
± разпространение с CSF поток по време на диагнозата
o Плеоморфен ксантоастроцитом:
- Локализацията на прешлените е рядка
- Благоприятна прогноза, обаче, 15-20% от тези тумори претърпяват прогресивна анапластична трансформация
- Той е разположен повърхностно и частично прераства в пиа матер
o ганглиоглиом, смесени глиоми
• 10-1 5% от туморите се характеризират с висока злокачественост:
o Повечето анапластични астроцитоми (III степен на СЗО)
o Глиобластом (степен IV по СЗО) - рядко
o Туморите с висока степен на злокачественост (III-IV) се характеризират с висока честота на локални и отдалечени рецидиви с увреждане на централната нервна система

2. Микроскопия:
• Фибриларен астроцитом:
o Хиперцелуларност, различна степен на клетъчна атипия / митотична активност
o Инфилтрация на паренхима на гръбначния мозък
• Пилоцитен астроцитом:
o Розенталски влакна, гломерулоидни / хиалинизирани съдове
o Ниска честота на ядрена атипия / митоза
• Анапластичен астроцитом:
o хиперцелуларност
o Ядрена атипия и висока митотична активност
o Липса на микроваскуларна пролиферация и некроза

(Вляво) Сагитален разрез, T1-WI с CU: лобуларна интрамедуларна вентрално разположена екзофитна формация, донякъде изтласкваща гръбначния мозък отзад. Образованието се характеризира с неравномерно контрастно усилване на сигнала.
(Вдясно) Сагитален T1-WI на пациент с пиломизоиден астроцитом показва предимно солиден, добре дефиниран, хомогенно подобряващ контраста тумор. Тези тумори се характеризират с по-ниска степен на преживяемост на пациентите в сравнение с класическите нискостепенни астроцитоми и висока честота на разпространение с CSF поток..

д) Клинични характеристики:

1. Клинична картина на гръбначния астроцитом:
• Най-честите симптоми / признаци:
o Бавно развитие на клиниката по миелопатия
• Други симптоми / признаци:
o Болезнена сколиотична деформация
o Радикулопатия
o Сензорни и двигателни нарушения
o Нарушена функция на сфинктера

2. Демографски данни:
• Възраст:
o Най-често срещаният интрамедуларен тумор на гръбначния мозък при деца и млади възрастни
около 60% от интрамедуларните тумори на SM (IEM) при деца са астроцитоми, 30% са епендимоми
• Пол:
около M: W = 1,3: 1
• Епидемиология:
o Втората най-често срещана SM неоплазма
за IMOSM = 5-10% от всички тумори на централната нервна система:
- 20% от интраспиналните новообразувания при възрастни
- 30-35% от интраспиналните новообразувания при деца
Около 90-95% от IMOSM са глиоми:
- Обща честота, епендимоми> астроцитоми (2: 1)
- В сравнение с PA при други локализации, PA на гръбначния мозък се среща при възрастни хора и представлява значителна част (58%) от гръбначни тумори от астроцитен произход.
около M: W = 1,3: 1
o Комбинация с NF2

3. Ход на заболяването и прогноза:
• Повечето тумори се характеризират с бавен растеж
• Злокачествените тумори могат бързо да доведат до развитие и прогресиране на неврологични дефицити
• Прогнозата зависи от хистологичния тип тумор / степен на злокачествено заболяване и степента на извършената резекция:
o Петгодишна преживяемост: 80% за нискостепенни тумори, 30% за високостепенни тумори
• Следоперативният неврологичен дефицит зависи главно от тежестта на предоперативния неврологичен дефицит

4. Лечение на астроцитома на гръбначния стълб:
• Проследяване при асимптоматични пациенти
• Туморната резекция е показана при прогресиращ неврологичен дефицит
• Микрохирургична резекция (за нискостепенни тумори)
• Адювантна терапия:
o Възможност за лечение на астроцитоми от III-IV степен на злокачествено заболяване съгласно класификацията на СЗО
o Няма данни лъчението или химиотерапията да имат благоприятен ефект върху дългосрочните резултати

е) Диагностична бележка:
1. Помислете:
• Клиниката на миелопатията винаги е индикация за ЯМР
2. Съвети за тълкуване на изображения:
• Аксиален и сагитален FS T1-WI с CU са предписани, за да се изключат лезии на твърда мозъчна обвивка и pia mater, които биха могли да причинят сирингомиелия.

ж) Списък на използваната литература:
1. Ahmed R et al: Дългосрочни заболявания и неврологични резултати при пациенти с детски интрамедуларни тумори на гръбначния мозък. J Neurosurg Pediatr. 13 (6): 600-1 2, 2014
2. Kim DH et al: Диференциация между интрамедуларен гръбначен епендимом и астроцитом: сравнителен MRI анализ. Clin Radiol. 69 (1): 29-35, 2014
3. Heo DH et al: Хистопатологичен диагностичен маркер за човешки гръбначен астроцитом: експресия на глиален фибриларен киселинен протеин-6. J Neurooncol. 108 (1): 45-52, 2012
4. Tomura N et al: PET констатации на интрамедуларни тумори на гръбначния мозък, използвайки [18F] FDG и [11C) метионин. AJNR Am J Неврорадиол. Epub преди печат, 2012 г.
5. Colnat-Coulbois S et al: Управление на интрамедуларен кистозен пилоцитен астроцитом с интракавитарно облъчване с рений-186: доклад за случая. Неврохирургия. 66 (5): E1023-4: дискусия El 024, 2010
6. Ewelt C et al: Кордектомия като крайна възможност за лечение на дифузен интрамедуларен злокачествен глиом с помощта на 5-ALA флуоресцентно направена резекция. Clin Neurol Neurosurg. 1 1 2 (4): 357-61,2010
7. Horger M et al: Спинален пилоцитен астроцитом: Находки от MR изображения при първо представяне и след операция. Eur J Radiol. Epub преди печат, 2010
8. Jeong SM et al: Вътречерепно разпространение от анапластичен астроцитом на гръбначния мозък. J Korean Neurosurg Soc. 47 (1): 68-70, 2010
9. Paraskevopoulos D et al: Пиломиксоиден астроцитом на шийния гръбначен мозък при дете с бърза прогресия в глиобластом: доклад за случая и преглед на литературата. Чайлдс NervSyst. Epub преди печат, 2010
10. Raco A et al: Висококачествени интрамедуларни астроцитоми: 30-годишен опит в Неврохирургичния отдел на Римския университет "Sapienza". J Neurosurg гръбначен стълб. 12 (2): 144-53, 2010
11. Seo HS et al: Неподобряване на интрамедуларните астроцитоми и други функции за MR образна диагностика: ретроспективно проучване и систематичен преглед. AJNR Am J Неврорадиол. 31 (3): 498-503, 2010

Редактор: Искандер Милевски. Дата на публикуване: 29.8.2019

Астроцитом на гръбначния мозък

Безплатна консултация за лечение в Москва.
Обадете се на 8 (800) 350-85-60 или попълнете формуляра по-долу:

Астроцитомът на гръбначния мозък е злокачествено или доброкачествено новообразувание, което се развива от звездните клетки на невроглията, астроцитите. В зависимост от степента и местоположението на тумора, онкопатологията може да бъде смъртоносна. Неговите последици, дори при благоприятна динамика и нисък темп на развитие, водят до пълна парализа и обездвижване. Ако болестта не се лекува, след известно време смъртта ще дойде.

Според епидемиологичните данни астроцитомът в гръбначния мозък се среща 10 пъти по-рядко, отколкото в мозъка, и представлява само 5-10% от всички тумори на гръбначния мозък. Честотата в света и в Русия при деца, юноши, млади момичета и момчета е много по-висока, отколкото при възрастни жени и мъже, възрастни хора. Неотложността на проблема е, че ракът в 90% от случаите се среща при деца под 10-годишна възраст и води до увреждане.

Следователно в етиологията на заболяването се обръща специално внимание на наследствеността и патологиите на формирането на плода по време на бременност. Така че женският фактор, а именно наличието в женското тяло на вируси като херпес, цитомегаловирус, които могат да бъдат заразени по полов път, чрез въздушни капчици, през първия триместър на бременността може да доведе до смърт на плода. Смята се, че намаляването на активността не причинява патологии, несъвместими с живота, но може да остави такъв отпечатък като променени глиални клетки, които при благоприятни условия започват да се размножават неконтролируемо.

При 70% от пациентите откриването на миелоидни астроцитоми е добър шанс за оцеляване. Те са лечими и работещи, освен ако, разбира се, процесът не започне. Продължителният тумор, дори при адекватно лечение, причинява необратими промени, които могат да бъдат възстановени на ранен етап. Прогнозата за апластичен астроцитом, глиобластом е неблагоприятна - ниска степен на оцеляване, висока смъртност и в крайна сметка смърт. Те прогресират бързо, включвайки околните тъкани в онкологичния процес, въпреки факта, че рядко метастазират, стават неработоспособни и нелечими.

В историята на съвременната медицина лечението на тумори на гръбначния мозък е претърпяло дълго развитие. В момента се използват иновативни техники за отстраняване, например кибер нож, който ви позволява да се борите дори с големи образувания, причинявайки минимални щети на околните тъкани, увеличавайки продължителността на живота на пациента.

Ако вие или вашите близки се нуждаете от медицинска помощ, моля свържете се с нас. Специалистите на сайта ще съветват клиника, където можете да получите ефективно лечение:

Видове астроцитом на гръбначния мозък

Класификацията на TNM не се използва при астроцитом на гръбначния мозък, тъй като практически не се наблюдават метастази в регионалните лимфни възли и отдалечени органи. Вместо това се използва класификацията на СЗО, според която всички видове астроцитоми на гръбначния мозък се разделят на групи според тяхната злокачественост.

Според цитологичната картина се различават следните видове:

  • • нискостепенен - ​​пиелоиден, пилоцитен, пиломиксоиден, фибриларен, субепендимален астроцитом;
  • • силно злокачествен - апластичен, гигантскоклетъчен или мултиформен глиобластом, глиосарком.

Определянето на цитологията е възможно със стереотаксична биопсия или вземане на биоматериал за хистологично изследване по време на операция.

Според вида на растежа се различават следните форми:

  • • интрамедуларен;
  • • екстрамедуларна.

Рентгеновите изображения, КТ, ЯМР помагат да се разкрие посоката на растежа на тумора на гръбначния мозък.

Астроцитом на гръбначния мозък: симптоми и признаци със снимка

В ранните етапи астроцитомът на гръбначния мозък е асимптоматичен. Първите предшественици на болестта са общите церебрални симптоми, например главоболие, което често се приписва на друго или подобно заболяване. Главата боли често и силно, обикновено сутрин, гадене, става по-лесно след повръщане. Разбира се, не е възможно да се открият очевидни, видими признаци по тялото - така че няма подутини и петна по кожата.

Най-началните прояви при интрамедуларните формации са парестезии и нарушение на температурата и чувствителност към болка без дълбоки промени, което се проявява външно от появата на изгаряния, тъй като човек не усеща температурата на предметите. Пациентите описват парестезиите като изтръпване, парене и пълзящи усещания в инервирания засегнат сегмент, като промените започват от проксималните части на тялото и стигат до върха на пръстите.

Основната характерна проява на екстрамедуларен рак: синдром на болката поради компресия, възпаление на корените. Радикулопатията ви позволява да получите доста точни данни и да покажете нивото на нейното местоположение. Както можете да видите, в самото начало може да се приеме сегментарно увреждане на гръбначния мозък..

Късните оплаквания на пациента включват:

  • • пареза и параплегия, която се изразява с атрофия, мускулна слабост;
  • • пълна загуба на чувствителност;
  • • дисфункция на вътрешните органи, например храносмилане, сърдечна дейност (пулс, кръвно налягане), дишане.

Симптомите постепенно се увеличават - при липса на медицинска помощ може да се развият мозъчна кома и оток поради повишено вътречерепно налягане.

Причини за астроцитом на гръбначния мозък

Основната причина за онкологията са генните мутации, които провокират различни увреждащи фактори..

Те включват:

  • • йонизиращо лъчение;
  • • неврофиброматозата, която причинява астроцитом в 15% от случаите, се наследява;
  • • инфекции - техните патогени са заразни, например цитомегаловирус, херпес-6, SV4Q;
  • • химикали (нитрозамин, формалин);
  • • канцерогени, постъпващи в организма с храна (консерванти, пушени меса);
  • • стрес, депресия (психосоматика);
  • • възраст.

Предразположение към появата на тумор се наблюдава, когато имунният статус на човек намалява, той се формира поради факта, че тялото не е в състояние да унищожи чужди за него структури.

Етапи на астроцитом на гръбначния мозък

Точната диагноза и заключението на лекаря включват описание на постановката на астроцитома на гръбначния мозък. Това е необходимо за избор на тактика на лечение и определяне на прогнозата. Така че, в ранните етапи вероятността за възстановяване е висока, но в последните, които са придружени от раково разпадане, лечението е неефективно и се изисква поддържаща терапия, за да се облекчи състоянието на онкоболния..

Списък на етапите:

  • • 0 - астроцитом в ранен стадий може да бъде открит само случайно;
  • • 1 (първи) - миелоиден, пилоцитен, фибриларен;
  • • 2 (втори) - субепендимален астроцитом, способен да се изражда;
  • • 3 (трети) - апластичен, характеризиращ се с бързо покълване и некроза;
  • • 4 (четвърта степен) - всички видове глиобластоми (нискостепенен, мултиформен, глиосарком).

Диагностика на астроцитома на гръбначния мозък

Диагностичният преглед помага да се идентифицира астроцитома на гръбначния мозък и да се определи неговото разпространение. При съмнение за рак се извършват неврологични изследвания (рефлекси, тестове за чувствителност), които показват сегментни увреждания на гръбначния мозък.

Диагнозата с цел изясняване на диагнозата изисква проверка на локализацията на рака. За целта направете снимки на компютърно и магнитно резонансно изображение. Рецидивите, ако туморът се развие отново след операция, могат да бъдат открити с помощта на позитронно-емисионна томография.

Лечение на астроцитом на гръбначния мозък

Тъй като повечето астроцитоми на гръбначния мозък имат относително доброкачествен ход, действията на онколога са насочени не само към победа, спиране на онкологичния процес, но и към поддържане, подобряване на функционалното състояние, контрол на клиничната ремисия и предотвратяване на усложнения и рецидиви, т.е. пълно възстановяване.

Основното ефективно лечение на тумор в гръбначния мозък е лъчетерапията, която забавя процеса. Но ако е възможно отстраняване, се използва и операция, която е в състояние напълно да елиминира образуването.

При глиобластомите често има противопоказания за операция, тъй като изрязването на тумора може да доведе до смърт. Поради силния синдром на болката се изисква облекчаване на болката, трябва да се вземат наркотични или ненаркотични болкоуспокояващи, противовъзпалителни диуретици за борба с мозъчния оток.

Профилактика на астроцитома на гръбначния мозък

Препоръките на онколозите ще помогнат да се избегне появата на астроцитом на гръбначния мозък.

Така че се препоръчва:

  • • откажете цигарите, пийте алкохол;
  • • занимавайте се със спорт - умерената физическа активност стимулира имунната система, регулира хормоналните нива;
  • • не преуморявайте, почивайте - необходим е здравословен сън в продължение на 6-8 часа дневно;
  • • спазвайте диетата, намалете консумацията на пушени мариновани консерви.

Разбира се, невъзможно е напълно да се предотврати появата на онкологичен фокус, но като изключите някои вредни ефекти, можете да намалите риска. Предпазва промени в начина на живот и поведение.

Може също да намерите тези статии за полезни

Глиобластом на гръбначния мозък

Глиобластомът на гръбначния мозък е злокачествен тумор, който се развива от глии (клетки, които заобикалят невроните), който при някои.

Астроциотма на мозъка

Астроцитомът на мозъка е злокачествен тумор, който принадлежи към глиоми и се развива от клетки на невроглията.

Астроцитом на мозъчния ствол

Астроцитомът на мозъчния ствол е злокачествено новообразувание, основано на дегенерирани звездни клетки.

Церебеларният астроцитом е злокачествен или доброкачествен тумор, който се образува от звездните клетки на невроглията. Е.

Безплатна консултация за лечение в Москва.
Обадете се на 8 (800) 350-85-60 или попълнете формуляра по-долу:

Астроцитом на гръбначния мозък: симптоми, диагностика, лечение

Астроцитомът на гръбначния мозък е онкологична неоплазма, която се развива от астроцити, звездни клетки на невроглията. Глиалните клетки заемат 40% от обема на нервната система. Те са разположени между невроните, изпълнявайки защитна и проводима функция. Туморът се развива на фона на нарушение във функционирането на нервната система, без лечение води до сериозни последици. Най-често патологията се диагностицира при деца на млада и средна възраст..

Видове астроцитом на гръбначния мозък

Класификацията на СЗО се основава на степента на злокачественост на астроцитома.

Има следните видове:

  • Нискостепенен - ​​пилоиден (пилоцитен), пиломиксоиден, фибриларен, субепендимален астроцитом.
  • Силно злокачествен - апластичен, гигантски клетъчен (мултиформен) глиобластом, глиосарком.

Видът на тумора може да бъде определен само чрез стереотаксична биопсия или чрез хистологичен анализ на биоматериал, получен по време на операция..

Според вида на развитието на гръбначния мозък астроцитом, той е интрамедуларен или екстрамедуларен. Възможно е да се определи как туморът на гръбначния мозък расте с помощта на рентгенова снимка, CT или MRI.

Злокачествено заболяване на астроцитома

Според степента на злокачественост тези новообразувания са разделени на 4 групи:

Степени 1 и 2 - високо диференцирани астроцитоми, характеризиращи се с бавен растеж: пилоиден (пилоцитен) астроцитом и нискостепенен дифузен.

3 и 4 степен - мултиформен глиобластом и анапластичен астроцитом. Те се отличават с високи темпове на растеж, могат да се разпространят в гръбначния стълб, да проникнат в мозъка.

Не.КодИмеСтепен на злокачественост
19421/1Пилоиден астроцитомКОЙ I степен
9425/3Пиломиксоиден астроцитомКОЙ II степен
29384/1Субепендимален гигантски клетъчен астроцитомКОЙ I степен
39424/3Плейоморфен ксантоастроцитомКОЙ II степен
49400/3Дифузен астроцитомКОЙ II степен
9420/3Фибриларен астроцитом
9411/3Хемистоцитен астроцитом
9410/3Прооплазматичен астроцитом
пет9401/3Анапластичен астроцитомСЗО степен III
69440/3ГлиобластомКОЙ степен IV
9441/3Гигантски клетъчен астроцитомКОЙ степен IV
9442/3ГлиосаркомКОЙ степен IV
79381/3Мозъчна глиоматоза
Морфологичен код на международната класификация на болестите (онкология) (ICD-O).
Степента на злокачественост се кодира, както следва:
/ 0 за доброкачествени тумори;
/ 3 за злокачествени тумори;
/ 1 за преходно или неуточнено злокачествено заболяване.

Симптоми на астроцитома

Патологията се характеризира с широк спектър от симптоми, в зависимост от местоположението и вида. В ранните етапи на развитие астроцитомът протича без видими признаци. Най-често първите клинични признаци се появяват, когато туморът достигне значителни размери..

Симптомите на астроцитома включват:

  • Тъпа болка в гърба, по гръбначния стълб, докато лекарствата за болка не помагат. Болката се влошава през нощта, когато лежите.
  • Главоболие.
  • Принудително положение на главата в позиция, която облекчава болката.
  • Гадене, повръщане.
  • Слабост, сънливост дори след събуждане.
  • Нарушена координация на движенията, фина моторика.
  • Появата на парестезии (усещане за пълзене, изтръпване, изгаряне в определени части на тялото).
  • Нарушение на повърхностната болка и температурната чувствителност.
  • Нарушение на говора.
  • Мускулна слабост.

Симптомите са както постоянни, така и временни. Степента на неговата тежест зависи от локализацията на тумора и състоянието на човешкото здраве..

На по-късните етапи от развитието на тумора се появяват мускулна атрофия и пареза. Кожната чувствителност е напълно загубена. Появяват се нарушения в дейността на вътрешните органи (сърдечно-съдова, дихателна, храносмилателна системи).

Ако не се лекува, може да се развие повишаване на вътречерепното налягане, мозъчен оток, кома.

Диагностика на астроцитома

Когато се появят първите признаци на заболяването, трябва да се свържете с невролог. По време на срещата лекарят ще събере анамнеза, ще прегледа пациента и ще оцени състоянието на нервната система според скалата на Карнофски.

Допълнителните диагностични мерки включват:

  1. ЯМР на гръбначния мозък (със или без контраст).
  2. Позитронно-емисионна томография.
  3. CT сканиране.
  4. Рентгенов.
  5. ЕЕГ на мозъка (според показанията).

Диагностиката на астроцитома на гръбначния мозък включва доставка на лабораторни изследвания:

  • Общ и биохимичен кръвен тест.
  • Общ анализ на урината.

Пациентът се нуждае от допълнителен съвет от терапевт и неврохирург.

Лечение на астроцитом на гръбначния мозък

От какъв тип лечение ще се нуждае пациентът се определя от лекуващия лекар въз основа на диагнозата и резултатите от изследването.

Следните методи се използват за лечение на глиома на гръбначния мозък:

Хирургическа интервенция

Ако туморът е доброкачествен, той се отстранява хирургично. В зависимост от стадия на заболяването не винаги е възможно напълно да се премахне новообразуването, поради което понякога се предписва допълнителна лъчева терапия.

Когато се диагностицира астроцитом на етап 2-3, пълното хирургично отстраняване на тумора е невъзможно, поради което се предписват допълнителни методи на терапия, които унищожават останалите патогенни клетки.

По време на операция за рак може да се използва ендоскопска техника, използваща миниатюрни инструменти. Изображението на тумора се показва на екрана на монитора. Ендоскопската интервенция намалява травмата и риска от усложнения.

Лъчевата терапия е основният или спомагателен метод на терапията с астроцитом

Под въздействието на йонизиращо лъчение патогенните клетки умират в тялото, но здравите тъкани, разположени до тумора, също страдат. В случаите, когато хирургическата намеса не е възможна (астроцитомът се намира в близост до жизненоважни центрове), се използва лъчева терапия.

Облъчването при рак се извършва на курсове за окончателно унищожаване на туморните клетки в тялото. Лечението се извършва по два начина:

  1. Вътрешно въздействие - в тъканта, където туморът е локализиран, се въвеждат радиоактивни материали, които имат потискащ ефект върху мутиралите клетки.
  2. Външно въздействие - радиацията въздейства върху външните части на тялото.

Химиотерапия

Лечението на тумор на гръбначния мозък с химиотерапия потиска активността на неопластичните клетки. Лекарствата за химиотерапия се предлагат под формата на таблетки или инжекционни разтвори.

Изборът на лекарството се извършва от лекаря. Той също така определя продължителността на курса на лечение.

Съществен недостатък на химиотерапията е, че заедно с туморните клетки здравите клетки често умират, което влошава здравословното състояние. Химиотерапевтичните лекарства увреждат хемопоезата, дейността на нервната система. Техният страничен ефект се проявява в повръщане, гадене, диария на пациента. Косата пада, пациентът отслабва. Лечението е болезнено, но често няма друг начин за спасение.

Радиохирургия

Астроцитомът на гръбначния мозък може да бъде ефективно лекуван с радиохирургия. Това е метод на лечение, при който прякото радиоизлъчване засяга мутирали тъкани. Един от методите на радиохирургията е CyberKnife. Предимството на техниката: компютърът извършва специални изчисления, поради което радиоизлъчването въздейства само върху тумора, без да уврежда здравите тъкани..

CyberKnife при лечението на астроцитом ви позволява ефективно да повлияете на новообразуването, ускорява курса на лечение и улеснява периода на рехабилитация.

Предотвратяване

За да се избегнат усложнения и повторно образуване на тумор, онколозите съветват пациентите да се придържат към следните препоръки след отстраняване на астроцитом:

  • Откажете се от лошите навици (алкохол, пушене).
  • Водете активен начин на живот (ще помогне за възстановяване на тялото, нормализиране на хормоналния баланс и укрепване на имунната система).
  • Адекватна почивка (човек трябва да спи поне 6-7 часа на ден).
  • Правилното хранене (изключете тежката, мазна, нездравословна храна от диетата).

По този начин астроцитомът на гръбначния мозък е опасен рак, който води до сериозни последици. Ако патологията бъде идентифицирана навреме и започне сложно лечение, прогнозата ще бъде благоприятна. В други случаи всичко зависи от общото здравословно състояние и стадия на рака. Придържайки се към препоръките на лекаря, ще можете да намалите риска от рецидив на тумора и да подобрите здравето си..