Основен > Травма

MedGlav.com

Медицински справочник на болестите

Хипертонична болест. Видове, степени и лечение на артериална хипертония.


ХИПЕРТОНИЧНА БОЛЕСТ (GB).

Хипертония, GB (Артериална хипертония ) --- заболяване, чийто основен симптом е трайно високо артериално кръвно налягане, от 140/90 mm Hg и повече, така наречената хипертония.
Хипертонията е едно от най-често срещаните заболявания. Обикновено се развива след 40 години. Често обаче началото на заболяването се наблюдава и в млада възраст, започвайки от 20-25 години. Хипертонията е по-често при жените и няколко години преди спиране на менструацията. Но при мъжете заболяването протича по-тежко; по-специално, те са по-склонни към атеросклероза на коронарните съдове на сърцето - ангина пекторис и миокарден инфаркт.

При значителен физически и психически стрес кръвното налягане може да се повиши за кратко време (минути) при напълно здрави хора. По-малко или по-продължително повишаване на артериалното кръвно налягане се наблюдава при редица заболявания, при възпалителни процеси на бъбреците (нефрит), при заболявания на ендокринните жлези (надбъбречни жлези, епидидимис, уста на болестта на Грейвс и др.). Но в тези случаи това е само един от многото симптоми и е следствие от анатомичните промени на съответните органи., Характерно за тези заболявания..
За разлика от това, при хипертонично заболяване, високото кръвно налягане не е следствие от анатомични промени в който и да е орган, а е основната, първична проява на болестния процес.

Хипертонията се основава на повишено напрежение (повишен тонус) на стените на всички малки артерии (артериоли) на тялото. Повишеният тонус на стените на артериолите води до тяхното стесняване и, следователно, намаляване на техния лумен, което затруднява преминаването на кръвта от една част на съдовата система (артерия) в друга (вена). В този случай кръвното налягане върху стените на артериите се увеличава и по този начин възниква хипертония..


Етиология.
Смята се, че причината за първичната хипертония е, че от съдово-двигателния център, разположен в продълговатия мозък, по протежение на нервните пътища (блуждаещи и симпатикови нерви), импулсите отиват до стените на артериолите, причинявайки или повишаване на техния тонус и, следователно, тяхното стесняване, или напротив, намаляване на тонуса и разширяване на артериолите. Ако вазомоторният център е в състояние на дразнене, тогава основно импулсите отиват към артериите, повишавайки техния тонус и водещи до стесняване на лумена на артериите. Влиянието на централната нервна система върху регулирането на кръвното налягане обяснява връзката на тази регулация с психичната сфера, което е от голямо значение за развитието на хипертония..

Артериалната хипертония (хипертония) се характеризира с повишаване на систолното и диастолното налягане.
Тя се подразделя на есенциална и симптоматична хипертония..

  • Есенциална хипертония - първична хипертония
  • Симптоматично - вторична хипертония

Екзогенни рискови фактори:

  • Нервно напрежение и психически травми (житейски ситуации, свързани с продължителна или често повтаряща се тревожност, страх, несигурност в нечия позиция и др.);
  • Нерационално, излишно хранене, особено месо, мазни храни;
  • Сол, злоупотреба с алкохол, тютюнопушене;
  • Заседнал начин на живот;

Ендогенни рискови фактори:

  • Всички тези фактори имат решаваща роля при задължителното присъствие наследствено предразположение (ген за отлагане на норепинефрин);
    Поддържащи фактори:
  • Атеросклероза;
  • Затлъстяване;
  • Бъбречно заболяване (хроничен пиелонефрит, гломерулонефрит, нефрит, хронична бъбречна недостатъчност и др.);
  • Ендокринни заболявания и метаболитни нарушения (тиреотоксикоза, хипотиреоидизъм-микседем, болест на Иценко-Кушинг, менопауза и др.);
  • Хемодинамичен фактор - количеството кръв, освободено за 1 мин, изтичане на кръв, вискозитет на кръвта.
  • Нарушения на хепато-бъбречната система,
  • Нарушения на симпатико-адреналиновата система,


Спусъкът на хипертонията е повишаване на активността на симпатико-адреналиновата система под въздействието на увеличаване на пресорните фактори и намаляване на депресорните фактори.

Натискащи фактори: адреналин, норепинефрин, ренин, алдостерон, ендотенин.
Депресивни фактори: простагландини, вазокинин, вазопресорен фактор.

Увеличаването на активността на симпатико-адреналиновата система и нарушението на хепато-бъбречната система в крайна сметка води до спазъм на венулите, сърдечните контракции се увеличават, минутният обем на кръвта се увеличава, кръвоносните съдове се стесняват, развива се бъбречна исхемия, смърт на надбъбречната жлеза, повишава се кръвното налягане.


Класификация на СЗО.
Нормално налягане --- 120/80
Високо-нормално налягане --- 130-139 / 85-90
Гранично налягане --- 140/90

Хипертония 1 степен --- 140-145 / 90-95
Хипертония 2 градуса, умерена --- 169-179 / 100-109
Хипертония степен 3, тежка --- 180 или повече / 110 или повече.

Целеви органи.
Етап 1 - няма признаци на увреждане на прицелните органи.
Етап 2 - идентификация на един от прицелните органи (хипертрофия на лявата камера, стесняване на ретината, атеросклеротични плаки).
Етап 3 - енцефалопатия, инсулти, кръвоизлив в очното дъно, оток на зрителния нерв, промени в очното дъно по метода на Кийс.

Видове хемодинамика.
1. Хиперкинетичен тип - при млади хора, повишена симпатико-адреналинова система. Повишено систолично налягане, тахикардия, раздразнителност, безсъние, безпокойство
2. Евкинетичен тип - увреждане на един от прицелните органи. Хипертрофия на лявата камера. Има хипертонични кризи, пристъпи на ангина.
3. Хипокинетичен тип - признаци на атеросклероза, изместване на границите на сърцето, помътняване на дъното на окото, удари, инфаркти, белодробен оток. При вторична хипертония (натриезависима форма) - оток, повишено систолично и диастолично налягане, адинамизъм, летаргия, мускулна слабост, мускулна болка.

Има 2 вида хипертония:
1-ва форма - доброкачествена, бавно течаща.
2-ра форма - злокачествена.
При първата форма симптомите се увеличават в продължение на 20-30 години. Фази на ремисия, обостряне. Подлежи на терапия.
При втората форма както систолното, така и диастолното налягане рязко се повишава и не се повлиява от медикаментозно лечение. По-често при млади хора, с бъбречна хипертония, симптоматична хипертония. Злокачествената хипертония е придружена от бъбречно заболяване. Рязко влошаване на зрението, повишен креатинин, азотемия.

Видове хипертонични кризи (според Кутаковски).
1. Невровегетативна - пациентът е развълнуван, неспокоен, тремор на ръцете, влажна кожа, тахикардия, в края на кризата - обилно уриниране. Механизмът на хиперадренергичната система.
2. Едематозен вариант - пациентът е инхибиран, сънлив, отделянето на урина е намалено, подуване на лицето, ръцете, мускулна слабост, повишено систолно и диастолично налягане. Развива се по-често при жени след злоупотреба с готварска сол, течност.
3. Конвулсивен вариант - по-рядко срещан, характеризиращ се със загуба на съзнание, тонични и клонични конвулсии. Механизмът е хипертонична енцефалопатия, мозъчен оток. Усложнение - кръвоизлив в мозъка или субарахноидалното пространство.


Клинични симптоми.
Болезнените симптоми се развиват постепенно, само в редки случаи започват остро, бързо прогресирайки.
Хипертонията преминава през редица етапи в своето развитие.

1-ви етап. Неврогенен, функционален стадий.
На този етап болестта може да премине без особени оплаквания или да се прояви като умора, раздразнителност, периодично главоболие, сърцебиене, понякога болка в сърцето и чувство на тежест в тила. Кръвното налягане достига 150/90, 160/95, 170/100 mm Hg, което лесно се намалява до нормалното. На този етап повишаването на кръвното налягане лесно се провокира от психо-емоционален и физически стрес..

2-ри етап. Склеротичен стадий.
В бъдеще болестта прогресира. Оплакванията се засилват, главоболията стават по-интензивни, появяват се през нощта, рано сутрин, не много интензивно, в тилната област. Забелязват се световъртеж, чувство на изтръпване на пръстите на ръцете и краката, прилив на кръв към главата, мигащи „мухи“ пред очите, лош сън, бърза умора. Повишаването на кръвното налягане става дълготрайно. Във всички малки артерии се установява в по-голяма или по-малка степен склероза и загуба на еластичност, главно на мускулния слой. Този етап обикновено продължава няколко години..
Пациентите са активни, мобилни. Недохранването на органи и тъкани поради склероза на малките артерии в крайна сметка води до дълбоки нарушения на техните функции..

3-ти етап. Финален етап.
На този етап се откриват сърдечна недостатъчност или бъбречна недостатъчност, мозъчно-съдов инцидент. На този етап от заболяването клиничните му прояви и изход до голяма степен се определят от формата на хипертония. Характерни са постоянни хипертонични кризи.
При сърдечната форма се развива сърдечна недостатъчност (задух, сърдечна астма, оток, увеличен черен дроб).
При церебрална форма заболяването се проявява главно с главоболие, световъртеж, шум в главата, зрителни нарушения.
При хипертонични кризи се появяват главоболия от типа болка в CSF, които се усилват с най-малкото движение, появяват се гадене, повръщане и слухови увреждания. На този етап повишаването на кръвното налягане може да доведе до нарушена церебрална циркулация. Съществува риск от мозъчен кръвоизлив (инсулт).
Бъбречната форма на хипертония води до бъбречна недостатъчност, която се проявява със симптоми на уремия.


ЛЕЧЕНИЕ НА ХИПЕРТОНИЧНА БОЛЕСТ.

Незабавно лечение и курс на лечение.
Незабавно лечение - отслабване с наднормено тегло, рязко ограничаване на приема на сол, отказ от лоши навици, лекарства, които повишават кръвното налягане.


Медикаментозно лечение.

СЪВРЕМЕННИ ХИПОТЕНЗИВНИ ЛЕКАРСТВА.
Алфа-блокери, В-блокери, Са-антагонисти, АСЕ-инхибитори, диуретици.

  • Алфа блокери.
    1. Prazosin (pratsilol, minipress, adversuten) - разширява венозното легло, намалява периферното съпротивление, понижава кръвното налягане, намалява сърдечната недостатъчност. Има благоприятен ефект върху бъбречната функция, бъбречния кръвоток и увеличаването на гломерулната филтрация, има слаб ефект върху електролитния баланс, което позволява предписване при хронична бъбречна недостатъчност (ХБН). Има лек антихолестеролемичен ефект. Странични ефекти - постурално хипотонично замайване, сънливост, сухота в устата, импотентност.
    2. Доксазозин (Cardura) - има по-дълго действие от празозина, в противен случай действието му е подобно на празозин; подобрява метаболизма на липидите, въглехидратите. Предписва се при захарен диабет. Предписани 1-8 mg веднъж дневно.
  • Б блокери.
    Липофилните В-блокери се абсорбират от стомашно-чревния тракт. Хидрофилни В-блокери, екскретирани чрез бъбреците.
    В-блокерите са показани при хиперкинетичен тип хипертония. Комбинация от хипертония с исхемична болест на сърцето, комбинация от хипертония с тахиаритмия, при пациенти с хипертиреоидизъм, мигрена, глаукома. Не се използва за AV блокада, брадикардия, с прогресираща ангина.
    1. Пропранолол (анаприлин, индерал, обсидан)
    2. Надолол (коргард)
    3. Окспреналол (транзикор)
    4. Пиндолол (уиски)
    5. Атеналол (атенол, приннорм)
    6. Метапролол (беталок, snessiker)
    7. Бетаксолол (Locren)
    8. Талинокол (кордан)
    9. Карведилол (дилатренд)
  • Блокери на калциевите канали. Са-антагонисти.
    Те имат отрицателен инотропен ефект, намалява миокардната контракция, намалява допълнителното натоварване, като по този начин води до намаляване на общото периферно съпротивление, намалява реабсорбцията на Na в бъбречните тубули, разширява бъбречните тубули, увеличава бъбречния кръвоток, намалява агрегацията на тромбоцитите, има антисклеротичен ефект, антиагрегативен ефект.
    Странични ефекти - тахикардия, зачервяване на лицето, синдром на кражба с обостряне на ангина пекторис, запек. Те са с продължително действие, действат върху миокарда в продължение на 24 часа.
    1. Нифедипин (Коринфар, Кордафен)
    2. Риодипин (Адалат)
    3. Нифедипин ретард (Foridon)
    4. Фелодипин (Плендил)
    5. Амлодипин (Norvax, Normodipine)
    6. Верапамил (изоптин)
    7. Дилтиазем (Altiazem)
    8. Мифебрадил (Позинор).
  • Диуретици.
    Те намаляват съдържанието на Na и вода в потока, като по този начин намаляват сърдечния дебит, намаляват отока на съдовите стени, намаляват чувствителността към алдостерон..

1. ТИАЗИДИ - - действат на нивото на дисталните тубули, инхибира реабсорбцията на натрий. Елиминирането на хипернатриемия води до намаляване на сърдечния дебит, периферното съпротивление. Тиазидите се използват при пациенти с интактна бъбречна функция, те се използват при пациенти с бъбречна недостатъчност. Хипотиазид, Инданамид (Arifon), Диазоксид.

2. ЛИПОВА ДИУРЕТИКА -- действат на нивото на възходящия контур на Хенле, имат мощен натриуретичен ефект; успоредно с това оттеглянето от тялото на K, Mg, Ca е показано за бъбречна недостатъчност и при пациенти с диабетна нефропатия. Фуроземид - с хипертонични кризи, сърдечна недостатъчност, с тежка бъбречна недостатъчност. Причинява хипокалиемия, хипонатриемия. Uregit (етакринова киселина).

3. СЪХРАНЯВАЩА КАЛИЯ ДИУРЕТИКА. Амилорид - увеличава освобождаването на Na, Cl йони, намалява екскрецията на К. Противопоказан при хронична бъбречна недостатъчност поради заплахата от хиперкалиемия. Модуретик - / Амилорид с хидрохлоротиазид /.
Триамтерен - Увеличава отделянето на Na, Mg, бикарбонати, K задържа. Диуретичните и хипотензивните ефекти са леки.

4. СПИРОНОЛАКТОН (Верошпирон) - блокира алдостероновите рецептори, увеличава екскрецията на Na, но намалява екскрецията на К. Противопоказан при хронична бъбречна недостатъчност с хиперкалиемия. Показан за хипокалиемия, която се развива при продължителна употреба на други диуретици.

ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ЛЕЧЕНИЕ НА АРТЕРИАЛНА ХИПЕРТЕНЗИЯ

В ХРОНИЧЕН РЕНАЛЕН ОТКАЗ (CRF).

Комплексна терапия -- ограничение на готварска сол, диуретици, антихипертензивни лекарства (обикновено 2-3).
1. От диуретиците най-ефективни са контурните диуретици (Furosemide, Uregit), които увеличават скоростта на гломерулна филтрация (GFR), увеличавайки екскрецията на K.

Тиазидните диуретици са противопоказани! Калий-щадящият също е противопоказан!

2. Препоръчва се назначаването на антагонисти на Ca.
Те могат да се комбинират с В-блокери, Симпатолитици, АСЕ инхибитори.

3. Мощни вазодилататори

  • Диазоксид (хиперетат) - 300 mg IV струя, може да се прилага при необходимост в продължение на 2-4 дни.
  • Натриев нитропрусид - 50 mg i.v. капка в 250 ml 5% разтвор на глюкоза. Може да се прилага 2-3 дни.


АВАРИЙНА ТЕРАПИЯ ЗА ХИПЕРТОНИЧНА КРИЗА

ПРИ ПАЦИЕНТИ С НЕКОНТРОЛИРАНО РЕНАЛНО НАЛЯГАНЕ.

1. Въвеждане на ганглиозни блокери - Пентамин 5% - 1,0 ml / m, Бензохексоний 2,5% - 1,0 ml s / c
2. Симпатолитици - Клонидин 0,01% - 1,0 ml / m или / в 10-20 ml физически. разтвор, бавно.
3. Калциеви антагонисти - Верапамил 5-10 mg IV струя.

Степен на артериална хипертония

Терминът "артериална хипертония", "артериална хипертония" означава синдром на повишено кръвно налягане (АН) при хипертония и симптоматична артериална хипертония.

Трябва да се подчертае, че практически няма семантична разлика по отношение на „хипертония“ и „хипертония“. Както следва от етимологията, хипер е от гръцки. over, over - префикс, показващ превишение на нормата; tensio - от лат. - волтаж; tonos - от гръцки. - напрежение. По този начин термините "хипертония" и "хипертония" по същество означават едно и също нещо - "пренапрежение".

Исторически (от времето на Г. Ф. Ланг) той се е развил така, че в Русия се използва терминът "хипертония" и съответно "артериална хипертония", в чуждата литература се използва терминът "артериална хипертония".

Хипертонията (HD) обикновено се разбира като хронично заболяване, чиято основна проява е синдром на артериална хипертония, който не е свързан с наличието на патологични процеси, при които повишаване на кръвното налягане (BP) се дължи на известни, в много случаи отстраними причини ("симптоматична артериална хипертония") (Препоръки VNOK, 2004).

Класификация на артериалната хипертония

I. Етапи на хипертония:

  • Хипертонична болест на сърцето (HD) етап I предполага, че няма промени в "целевите органи".
  • Хипертонична болест на сърцето (HD) етап II се установява, когато има промени в един или повече "целеви органи".
  • Хипертония в стадий III (HD) се установява при наличие на свързани клинични състояния.

II. Степен на артериална хипертония:

Степените на артериална хипертония (нива на кръвното налягане) са представени в таблица 1. Ако стойностите на систоличното кръвно налягане (BP) и диастолното кръвно налягане (BP) попадат в различни категории, се установява по-висока степен на артериална хипертония (AH). Най-точната степен на артериална хипертония (АХ) може да бъде установена в случай на новодиагностицирана артериална хипертония (АХ) и при пациенти, които не приемат антихипертензивни лекарства.

Маса 1. Определяне и класификация на нивата на кръвното налягане (АН) (mmHg)

Класификацията е представена преди 2017 г. и след 2017 г. (в скоби)
Категории на кръвното налягане (АН)Систолично кръвно налягане (BP)Диастолно кръвно налягане (АН)
Оптимално кръвно налягане= 180 (> = 160 *)> = 110 (> = 100 *)
Изолирана систолна хипертония> = 140* - нова класификация на степента на хипертония от 2017 г. (ACC / AHA насоки за хипертония).

III. Критерии за стратификация на риска при пациенти с хипертония:

I. Рискови фактори:

а) Основни:
- мъже> 55 години 65 години
- пушене.

б) Дислипидемия
TOC> 6,5 mmol / L (250 mg / dL)
LDL-C> 4,0 mmol / L (> 155 mg / dL)
HDLP 102 см за мъже или> 88 см за жени

д) С-реактивен протеин:
> 1 mg / dl)

е) Допълнителни рискови фактори, които влияят негативно на прогнозата на пациент с артериална хипертония (АХ):
- Нарушен глюкозен толеранс
- Заседнал начин на живот
- Повишен фибриноген

ж) Захарен диабет:
- Глюкоза на гладно> 7 mmol / L (126 mg / dL)
- Кръвна глюкоза след хранене или 2 часа след поглъщане на 75 g глюкоза> 11 mmol / L (198 mg / dL)

II. Увреждане на прицелните органи (хипертония етап 2):

а) Левокамерна хипертрофия:
ЕКГ: знак на Соколов-Лион> 38 mm;
Продукт на Cornell> 2440 mm x ms;
EchoCG: LVMI> 125 g / m 2 за мъже и> 110 g / m 2 за жени
Rg-графика на гръдния кош - кардио-гръден индекс> 50%

б) ултразвукови признаци на удебеляване на артериалната стена (дебелина на интимно-медийния слой на каротидната артерия> 0,9 mm) или атеросклеротични плаки

в) Леко повишение на серумния креатинин 115-133 μmol / L (1,3-1,5 mg / dL) за мъже или 107-124 μmol / L (1,2-1,4 mg / dL) за жени

г) Микроалбуминурия: 30-300 mg / ден; съотношение албумин / креатинин в урината> 22 mg / g (2,5 mg / mmol) за мъже и> 31 mg / g (3,5 mg / mmol) за жени

III. Свързани (съпътстващи) клинични състояния (хипертония в стадий 3)

а) Основни:
- мъже> 55 години 65 години
- пушене

б) Дислипидемия:
TOC> 6,5 mmol / L (> 250 mg / dL)
или LDL-C> 4.0 mmol / L (> 155 mg / dL)
или HDLP 102 см за мъже или> 88 см за жени

д) С-реактивен протеин:
> 1 mg / dl)

е) Допълнителни рискови фактори, които влияят негативно на прогнозата на пациент с артериална хипертония (АХ):
- Нарушен глюкозен толеранс
- Заседнал начин на живот
- Повишен фибриноген

ж) Хипертрофия на лявата камера
ЕКГ: знак на Соколов-Лион> 38 mm;
Продукт на Cornell> 2440 mm x ms;
EchoCG: LVMI> 125 g / m 2 за мъже и> 110 g / m 2 за жени
Rg-графика на гръдния кош - кардио-гръден индекс> 50%

з) ултразвукови признаци на удебеляване на артериалната стена (дебелина на интимно-медийния слой на каротидната артерия> 0,9 mm) или атеросклеротични плаки

i) Леко повишаване на серумния креатинин 115-133 μmol / L (1,3-1,5 mg / dL) за мъже или 107-124 μmol / L (1,2-1,4 mg / dL) за жени

й) Микроалбуминурия: 30-300 mg / ден; съотношение албумин / креатинин в урината> 22 mg / g (2,5 mg / mmol) за мъже и> 31 mg / g (3,5 mg / mmol) за жени

к) Мозъчно-съдова болест:
Исхемичен инсулт
Хеморагичен инсулт
Преходна мозъчно-съдова катастрофа

л) Сърдечни заболявания:
Инфаркт на миокарда
Ангина пекторис
Коронарна реваскуларизация
Застойна сърдечна недостатъчност

м) Бъбречно заболяване:
Диабетна нефропатия
Бъбречна недостатъчност (серумен креатинин> 133 μmol / L (> 5 mg / dL) за мъже или> 124 μmol / L (> 1,4 mg / dL) за жени
Протеинурия (> 300 mg / ден)

o) Периферна артериална болест:
Аортна дисекционна аневризма
Симптоматично заболяване на периферните артерии

н) Хипертонична ретинопатия:
Кръвоизлив или ексудати
Подуване на зърното на зрителния нерв

Таблица 3. Стратификация на риска при пациенти с артериална хипертония (АХ)

Съкращения в таблицата по-долу:
HP - нисък риск,
SD - умерен риск,
Слънце - висок риск.

Други рискови фактори (RF)Висока оценка-
лен
130-139 / 85 - 89
AG 1 степен
140-159 / 90 - 99
AG степен 2
160-179 / 100-109
AG степен 3
> 180/110
Не
HPSDBP
1-2 FRHPSDSDМного VR
> 3 RF или увреждане на целеви органи или диабетBPBPBPМного VR
Асоциации-
установени клинични условия
Много VRМного VRМного VRМного VR

Съкращения в таблицата по-горе:
HP - нисък риск от хипертония,
UR - умерен риск от хипертония,
VS - висок риск от артериална хипертония.

Лечение на хипертония

Ако кръвното налягане се повишава често, това показва развитието на сърдечно-съдови заболявания. Лечението на артериалната хипертония трябва да започне от първите дни, когато се открият признаци на високо кръвно налягане.

Какво е артериална хипертония? Концепцията означава постоянно повишаване на кръвното налягане по време на сърдечна систола (SBP) над 140 mm Hg. Изкуство. и по време на диастола (DBP) повече от 90 mm Hg.

Това е основното патологично състояние на тялото, което създава всички необходими условия за развитие на нарушения в работата на сърдечния мускул и невроциркулаторни дисфункции..

Терминът "хипертония" е въведен за първи път от съветския академик Ф.Г. Ланг. Значението на тази диагноза има общо значение с термина, широко използван в чужбина, „есенциална хипертония“ и означава повишаване на нивото на кръвното налягане над нормалното без никаква очевидна причина.

Симптоми на патология

Признаците на високо кръвно налягане често не могат да бъдат регистрирани, което прави заболяването скрита заплаха. Постоянната хипертония се проявява като главоболие, умора, натиск в тила и слепоочията, кървене от носа и гадене.

Класификация на артериалната хипертония:

Хипертония етапиНалягане по време на систолаНалягане по време на диастола
Първоначална хипертония степен 1.От 140 до 159 mm Hg.90-99 mm Hg.
Устойчива хипертония степен 2160-179 mm Hg.100-109 mm Hg.
Тежка хипертония степен 3> Или = 180 mm Hg.> Или = 110 mm Hg.
Изолиран AG> 140ИМА ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
ТРЯБВА КОНСУЛТАЦИЯ НА ПРИСЪЕДИНЯВАщия ЛЕКАР

Автор на статията е Иванова Светлана Анатолиевна, терапевт

Артериална хипертония - какво е това, как и как да се лекува патология?

Лекарите диагностицират "артериална хипертония" на всеки втори човек. Днес хипертонията няма възраст. Артериалната хипертония е еднакво податлива на млади и възрастни хора, понякога се среща в детска възраст. Затова лекарите непрекъснато търсят нови начини за справяне с тази коварна болест, за да намалят смъртността поради усложнения, до които тя води в по-късните етапи. За да откриете хипертонията навреме, трябва внимателно да наблюдавате здравето си, да слушате себе си, да улавяте всякакви промени, които се случват в тялото. Навременното лечение е ключът към дълъг живот без хапчета.

Какво е това заболяване

Артериалната хипертония или хипертония представлява повишаване на кръвното налягане до високи стойности, които са по-високи от нормалните стойности..

Кръвното налягане се измерва по два параметъра: горна и долна стойност:

  • горната стойност е систоличният индикатор, той се използва за определяне на нивото на налягане в момента на компресия на сърдечния мускул, когато кръвта се изтласква насилствено от артерията;
  • по-ниската стойност е диастоличният индикатор, той се използва за определяне на кръвното налягане в момента, когато сърцето е в спокойно състояние, индикаторът показва състоянието на периферните съдове.

Налягането при здрав човек постоянно се променя: след сън е леко понижено, през деня се повишава, преди лягане отново намалява. Това са естествени процеси, които не изискват терапия. Показателите за налягане се влияят от възрастта: колкото по-възрастен е човекът, толкова по-високи са нормалните стойности. Има стандарти, по които лекарите се ръководят, когато поставят диагноза артериална хипертония. Те са получени от години на сложни изследвания и се използват по целия свят..

Средната нормална стойност в млада възраст е 120 на 80 мм. rt. Изкуство. С възрастта скоростта се повишава и достига 135 на 85 мм. rt. Изкуство. Причината за ходене на лекар ще бъде редовно увеличаване на показателите над 140/90 mm Hg. ул.

При артериална хипертония налягането остава стабилно повишено през повечето време, рядко се наблюдават нормални стойности. Колкото по-висока е степента на хипертония, толкова по-сериозни ще бъдат симптомите и усложненията, затова е важно да се идентифицира артериалната хипертония на ранен етап, когато е възможно лечение без лекарства.

Симптоми на патология

Симптомите на хипертония при възрастни могат да се появят само във втория или третия етап. Често хипертонията протича безсимптомно, така че е трудно да се диагностицира на ранен етап.

Артериалната хипертония се проявява в редица характерни признаци:

  • виене на свят, тежест, изстискване на очите;
  • тилна болка, пулсираща болка в слепоочията и фронталния лоб;
  • пулсиране в главата;
  • появата на черни петна пред очите;
  • шум в ушите;
  • хиперемия;
  • подуване;
  • парестезия;
  • повръщане;
  • хиперхидроза;
  • втрисане;
  • безпричинна тревожност, напрежение;
  • нервност;
  • увреждане на паметта;
  • намаляване на физическата активност, влошаване на работата;
  • често сърцебиене.

Причини и рискови фактори

Причините за артериалната хипертония могат да бъдат външни и вътрешни. Основни рискови фактори:

  • пол: мъжете на възраст 35-50 години страдат от хипертония по-често от жените;
  • периодът на менопаузата: при жените рискът от развитие на хипертония се увеличава по време на менопаузата;
  • възраст: колкото по-възрастен е човекът, толкова по-голяма е вероятността за артериална хипертония, тъй като стените на съдовете губят еластичност, съпротивлението намалява, налягането се увеличава;
  • наследствено предразположение: рискът от развитие на хипертония се увеличава, когато има пациенти сред роднини на първа и втора линия;
  • последиците от влиянието на продължителен стрес: при тежки нервни шокове, проблеми, психическо претоварване, по време на стрес, много адреналин навлиза в кръвта, което увеличава сърдечния ритъм и увеличава обема на циркулиращата кръв, това води до повишаване на налягането;
  • алкохол: редовната консумация на алкохолни напитки с всякаква сила води до годишно увеличение на показателите с 5 единици;
  • пушене: тютюнът и никотинът предизвикват спазъм на съдовете, те изтъняват, губят еластичност, появяват се плаки, повишава се налягането;
  • атеросклероза: тютюнопушенето и холестеролът намаляват еластичността на кръвоносните съдове, плаките пречат на нормалния кръвен поток, съдовият лумен се стеснява, което води до повишаване на ефективността;
  • прекомерен прием на сол: солта в големи количества вреди на работата на сърцето и кръвоносните съдове, излишъкът причинява спазъм на съдовете, задържа вода, влияе на показателите за налягане;
  • наднормено тегло: 1 кг наднормено тегло дава плюс 2 точки за хипертония;
  • заседнал начин на живот: липсата на физическа активност увеличава вероятността от развитие на хипертония с 50%.

Етапи на хипертония

Преди да предписват лечение на хипертония, лекарите определят етапа и рисковите фактори. Степента на артериалната хипертония показва колко е страдало тялото от високо кръвно налягане..

AG 1 степен

Началният етап на хипертонията, при който няма нарушения в работата на вътрешните органи. Налягането се повишава периодично, не е нужно да предприемате никакви действия за нормализиране, тъй като след 2-3 часа автоматично пада до нормалните стойности. С увеличаване на показателите може да се появи лека болка в главата, безсъние и умора..

При лека хипертония от 1 градус показанията на налягането са 140-159 на 90-99 единици.

AG степен 2

Средната степен на заболяването, която може да причини увреждане на вътрешните органи:

  • нарушение на коронарното кръвообращение;
  • появата на атеросклеротични плаки;
  • увеличаване на масата на миокарда на лявата камера;
  • нарушена бъбречна функция;
  • ангиоспазъм.

Отчитанията на налягането се увеличават през повечето време и достигат 160-179 мм. rt. Изкуство. със 100-109 мм. rt. ул.

AG степен 3

Екстремната степен на заболяването, при която нарушенията засягат повечето органи и тъкани:

  • сърце и кръвоносни съдове: сърдечна недостатъчност, ангина пекторис, инфаркт, артериална стеноза, дисекционна аортна аневризма;
  • органи на зрението: папилоедем, кръвоизлив;
  • мозък: преходна исхемична атака, остро нарушение на кръвоснабдяването, съдова деменция, хипертонична енцефалопатия;
  • бъбрек: нарушена бъбречна функция.

На третия етап от артериалната хипертония съществува риск от смърт. При третата степен налягането непрекъснато се увеличава и достига от 180 до 110 мм. rt. ул.

Класификация на артериалната хипертония

Степента на риск от артериална хипертония се изчислява не само по стадия, но и по вид. Видовете се класифицират според патогенезата на артериалната хипертония.

Основна

Етиологията и факторите, провокиращи развитието на артериална хипертония, не са напълно определени. Тази форма на хипертония се среща при 95% от хората с високо кръвно налягане. Основният провокатор на появата на първична хипертония е генетичното предразположение.

Първичната артериална хипертония е разделена на 3 вида.

Хиперадренергичен

Повишаването на налягането се предизвиква от прекомерното производство на адреналин и норепинефрин. Това състояние е типично за 15% от пациентите с първична хипертония..

Признаци на артериална хипертония:

  • бледност или зачервяване на лицето;
  • пулсиране в главата;
  • втрисане;
  • повишена тревожност.

Пулсът в покой е 90-95 удара в минута. При липса на терапия води до хипертонична криза.

Хипоренин

AH форма, характерна за възрастните хора. Причинени от повишаване на алдостерона, което води до задържане на натрий и предотвратява отстраняването на водата от тялото. При тази форма на хипертония пациентът развива силно подуване на лицето, симптомите са подобни на тези при бъбречна недостатъчност. Пациентите се съветват да се откажат от солта и многото напитки.

Хиперренална

Бързо развиваща се хипертония. Среща се в 15-20% от случаите, мъжете са по-податливи. Есенциалната хипертония е трудна, налягането скача хаотично и може рязко да се повиши до критични стойности.

  • виене на свят;
  • силна болка в главата;
  • запушване на устата.

Ако не се лекува, това може да доведе до атеросклеротично бъбречно-съдово заболяване.

Втори

Симптоматична артериална хипертония, която се причинява от патологии и нарушения на вътрешните органи и жизнените системи. Причината може лесно да бъде определена след цялостен преглед и диагностика. Повишаването на кръвното налягане ще бъде резултат от развитието на друго заболяване в организма. Ако се отървете от това заболяване, налягането ще се нормализира. Вторичната артериална хипертония е разделена на пет вида.

Реноваскуларна

Стесняването на бъбречните съдове води до нарушено кръвообращение, което води до постоянно повишаване на налягането.

Причините за бъбречната хипертония:

  • атеросклеротична лезия на коремната аорта;
  • атеросклеротични плаки в съдовете на бъбреците;
  • възпаление на стените на бъбречните съдове;
  • образуване на тромби;
  • нараняване;
  • появата на новообразувания в бъбреците;
  • вродена дисплазия на бъбречната артерия;
  • гломерулен нефрит;
  • амилоидна дистрофия;
  • пиелонефрит на бъбреците.

При вторична бъбречна хипертония пациентът може да няма външни прояви. Той се чувства добре, високото кръвно налягане не пречи на обичайния му начин на живот, не влияе върху физическата активност или съня. Характеристика на този тип хипертония е, че преди скока на налягането се появява лека болка в гърба.

Реноваскуларната хипертония е трудна за лечение, тъй като е необходимо да се облекчи пациентът от основното заболяване.

Ендокринни

Хипертония, причинена от нарушения в ендокринната система. Причините за развитието на болестта включват:

  • тумор от надбъбречната тъкан: води до тежка форма на хипертония, която е придружена от рязко повишаване на налягането, замъглено зрение, силна болка в главата, често сърцебиене;
  • алдостерома: води до нарушена бъбречна функция и трайно повишаване на кръвното налягане, което е придружено от силна болка в главата, парестезия, загуба на сила;
  • синдром на хиперкортизолизъм.

Хемодинамичен

Протича при тежка сърдечна недостатъчност или вродено частично стеснение на аортата. Налягането над стеснения участък ще бъде високо, а под него - ниско.

Неврогенен

Хипертонично заболяване, причинено от атеросклероза на мозъка, неоплазми в мозъка, възпаление на мозъка, дистрофия на мозъчната тъкан.

Лечебна

Приемът на редица лекарства може да провокира повишаване на кръвното налягане и да причини артериална хипертония от вторичен тип. Появява се поради неправилно предписване на лекарства, неправилна дозировка или продължителност на терапията. Можете да избегнете появата на хипертония, ако следвате препоръките на лекаря, когато приемате хапчета и не се самолекувате.

От съществено значение

Единствената проява на тази форма на хипертония е постоянното повишаване на кръвното налягане за дълго време. Лекарите диагностицират "есенциална артериална хипертония", ако пациентът няма вторична форма на хипертония.

Болестта се причинява от вътрешни смущения, които засягат съдовия тонус, причинявайки спазми и повишаващи се хипертонични стойности. При липса на терапия се развива атеросклероза, структурата на кръвоносните съдове се нарушава, патологии се появяват в работата на сърцето. Краен етап - изчерпване на бъбречно-депресивната функция.

Белодробна

Рядка форма на хипертония, която се предизвиква от повишаване на налягането в съдовете на белите дробове. Тези съдове свързват белите дробове със сърдечния мускул. Чрез артериите кръвта тече от дясната камера на сърцето в малки белодробни съдове. В белите дробове кръвта се обогатява с кислород и се изпраща в лявата камера на сърцето. От лявата камера кръвта се разпределя във всички органи и тъкани.

При белодробна артериална хипертония кръвта не може да се движи свободно през артериите поради стесняване, удебеляване и подуване на съдовите стени, поява на съсиреци. Белодробната хипертония причинява дисфункция на сърцето, белите дробове и други органи, които нямат кислород и кръвоснабдяване.

Видове хипертонични белодробни заболявания:

  • наследствен: заболяване, провокирано от генетично предразположение;
  • идиопатична: патогенезата на заболяването не е определена;
  • свързано: болестта се провокира от други нарушения в организма: вирус на имунна недостатъчност, чернодробна недостатъчност, развитието се влияе от употребата на лекарства и злоупотребата с лекарства за отслабване.

При редовно увеличаване на показателите за налягане се увеличава натоварването на сърдечния мускул, съдовете не могат да преминат големи обеми кръв, което води до липса на кръвоснабдяване на органи и тъкани. Това е основната причина за миокарден инфаркт.

Лабилен

Лабилната артериална хипертония е началната форма на хипертония. При това състояние налягането на пациента леко се повишава за кратки периоди от време. налягането се нормализира само по себе си без лекарства или друга намеса.

При лабилна хипертония не се предписва лекарствена терапия, но лекарите препоръчват да се обърне внимание на честотата на скокове на налягането, да се коригира начина ви на живот и да се следи вашето благосъстояние. Този тип хипертония може да показва нарушения във вътрешните органи и тъкани..

Диагностика на заболяването

Артериалната хипертония се диагностицира по три начина:

  • измервания на индикатори за налягане;
  • цялостен преглед: диагностични изследвания, палпация, аускултация, перкусия, преглед;
  • ЕКГ.
  • Мониторинг на кръвното налягане: Лекарят прави няколко измервания на кръвното налягане на всяка ръка на интервали от 15 минути. Измерванията се извършват с професионално оборудване. При вида на лекар мнозина развиват синдром на бяла козина, който засяга показанията на кръвното налягане. Лекарят трябва да измери показателите, да вземе предвид грешките, за да идентифицира степента на отклонение на стойностите. Ако се подозира хипертония, пациентът ще бъде помолен да измерва кръвното налягане у дома при различни условия в продължение на няколко дни и да записва показанията в дневник. Това ще помогне на лекаря да получи по-точна картина на заболяването..
  • Преглед: по време на прегледа лекарят измерва растежа, теглото, изчислява индекса на телесна маса, записва симптоматични прояви на хипертония.
  • Поемане на анамнеза: лекарят ще научи подробно от пациента за наследствени заболявания, вродени патологии, заболявания, които е имал преди, придружаващи симптоми. Това помага да се изготви точна клинична картина на заболяването и да се установи причината за отклонението на налягането..
  • Физикален преглед: лекарят слуша сърцето, белите дробове, за да идентифицира аномалии в работата на вътрешните органи.
  • Биохимичен кръвен тест: според анализа специалист определя нивото на захар в кръвта, количеството липопротеини и нивото на холестерола. Това ще помогне да се определи състоянието на съдовете и предразположението към атеросклеротични лезии..
  • Електрокардиограма: въз основа на проучването специалистът прави заключения за нарушенията на сърдечния мускул.
  • Ултразвуково изследване на сърцето: изследването дава на специалиста данни за всички патологии, които са в сърдечно-съдовата система. Ултразвукът показва дефекти на сърдечния мускул, състоянието на клапаните и други аномалии.
  • Рентгенография: Специалист ще назначи рентгенова снимка на артериите и аортата. Изследването показва състоянието на съдовите стени, разкрива наличието на атеросклеротични плаки, диагностицира коарктацията.
  • Доплер ултрасонография: показва състоянието на кръвоносната система, скоростта и степента на кръвоснабдяване на органи и тъкани. Ако се подозира хипертония, специалист проверява състоянието на артериите в мозъка и каротидната артерия. За изследването се използва ултразвуково оборудване, тъй като устройството не води до проява на странични реакции и е напълно безопасно.
  • Ултразвуково изследване на щитовидната жлеза: специалист проверява състоянието на хормоналния фон, нивото и степента на хормоните, които щитовидната жлеза отделя. Това ще помогне на лекаря да разбере дали ендокринната система е свързана с хипертония..
  • Ултразвуково изследване на бъбреците: специалист проверява състоянието на бъбреците и кръвоносните съдове, за да изключи влиянието на органа върху развитието на хипертония.

Терапия на артериална хипертония

Пациент с артериална хипертония определено трябва да посети лекар, за да намали вероятността от хипертонична криза. След прегледа специалистът ще предпише цялостно лечение, което е пряко свързано със степента на заболяването. В допълнение към лекарствата, пациент с артериална хипертония трябва да предприеме корекции в начина на живот.

Корекция на начина на живот

Основни препоръки за пациенти с хипертония:

  • откажете цигарите;
  • откажете се от алкохола;
  • намалете приема на сол: не повече от 5 грама на ден;
  • откажете се от мазна, пикантна, пушена храна;
  • намаляване на консумацията на храни, съдържащи калий, калций и магнезий;
  • при затлъстяване е необходимо да се намали телесното тегло, да се спазва диетичното хранене, да се върне индекса на телесна маса в норма;
  • за увеличаване на физическата активност: при заседнал начин на живот са необходими ежедневна гимнастика и разходки на чист въздух;
  • включват правилно хранене: диетата трябва да съдържа плодове, зеленчуци, фибри.

Корекцията на начина на живот ще помогне за нормализиране на кръвното налягане в началния етап на хипертонията. Ако състоянието тече, лекарят ще предпише допълнителни лекарства. Преди да предпише лекарства, специалист ще проведе преглед, за да изключи противопоказанията и да намали вероятността от нежелани реакции..

Фармакологично лечение

Терапията на артериалната хипертония изисква включване на лекарства с удължено действие в схемата на лечение. При напреднала хипертония, пациентът ще трябва да пие хапчета през целия си живот, така че специалистът избира ефективни лекарства с удобен режим на дозиране. за намаляване на показателите за налягане е достатъчна 1 таблетка на ден. Приемът на лекарства започва с минимална доза, като постепенно се увеличава, докато се постигне максимален терапевтичен ефект.

За намаляване на налягането при хипертония специалист предписва антихипертензивни лекарства, бета-блокери, тиазидни диуретици, калциеви антагонисти, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим.

Съдовата хипертония се лекува ефективно с диуретици. Те причиняват по-малко странични ефекти от другите групи антихипертензивни лекарства, имат по-малко противопоказания и се приемат добре от пациентите. Диуретиците са фармакологични средства от първа линия за лечение на хипертония. Дозировката и продължителността на диуретичната терапия се определя от специалист според показанията.

Показания за назначаването на диуретици:

  • сърдечна недостатъчност;
  • артериална хипертония при пациенти в напреднала възраст;
  • диабет;
  • висок риск от развитие на сърдечно-съдови усложнения;
  • систолна (изолирана) хипертония.

Диуретиците са противопоказани за:

  • подагра;
  • през периода на раждане на дете;
  • кърмене.

Бета-блокерите са ефективни лекарства за лечение на хипертония с удължено действие. Те имат положителен ефект върху работата на сърцето и кръвоносните съдове, като ги укрепват.

Показания за назначаването на бета-блокери за лечение на артериална хипертония:

  • ангина пекторис с повишено налягане;
  • анамнеза за инфаркт;
  • висок риск от развитие на сърдечно-съдови усложнения;
  • необичайно бърз сърдечен ритъм.

Противопоказания за лечение на хипертония с бета-блокери:

  • бронхиална астма;
  • заличаваща атеросклероза на съдовете;
  • хронична обструктивна белодробна болест.

Медикаментозната артериална хипертония изисква интегриран подход. Схемата на лечение задължително включва лекарствена терапия и корекции на начина на живот.

Бързото облекчаване на хипертонията ще има сложен ефект от няколко лекарства. В допълнение към антихипертензивните лекарства, лекарят може да предпише лекарства за лечение на основните причини:

  • антитромбоцитна терапия: профилактика на остри нарушения на мозъчната циркулация, инфаркт, риск от сърдечно-съдова смърт;
  • лекарствена хиполипидемична терапия: предписва се, когато има висок риск от увреждане на прицелните органи.

Комбинираната фармакотерапия се предписва от лекар, ако няма резултат от монотерапия. Когато съставя цялостно лечение на хипертония с различни лекарства, специалист проверява тяхната съвместимост и лекарствени взаимодействия.

Превантивни методи

Профилактиката на артериалната хипертония ще помогне да се избегне появата на хипертония в бъдеще. Струва си да се помисли за превантивни мерки за хора, които имат близки роднини с хипертония в семейството си. Превантивните мерки са насочени към намаляване на вероятността от развитие на болестта чрез елиминиране на провокиращите фактори от живота.

  • Експертите препоръчват да преразгледате начина си на живот: премахнете лошите навици, откажете се от пушенето, включете ежедневни разходки на чист въздух, включете умерени упражнения.
  • Бягането, плуването и ходенето ще бъдат полезни за профилактика на хипертония. Жените могат да посещават водна аеробика, тя ще стегне тялото и ще укрепи сърдечно-съдовата система.
  • Сърдечният мускул изисква редовни упражнения за нормализиране на притока на кръв, подобряване на оксигенацията на кръвта, осигуряване на хранене на вътрешните органи и нормализиране на метаболизма.
  • Експертите съветват да се тревожите по-малко за дреболии, да намалите въздействието на стреса и да реагирате по-малко на стимули. Тревожността и стресът са едни от най-честите причини за кръвното налягане.

Пациентите в риск трябва да измерват редовно кръвното си налягане у дома. За целта аптеките продават точни и удобни апарати за измерване на кръвното налягане..

При достигане на четиридесетгодишна възраст е необходимо редовно да се подлагате на профилактичен преглед от кардиолог и други специалисти.