Основен > Усложнения

Арахноидит

Арахноидит е серозно (не-гнойно) възпаление на арахноидната мембрана на гръбначния мозък или мозъка.

Арахноидната мембрана представлява тънка подплата от съединителна тъкан, разположена между външната твърда и вътрешната pia mater. Между арахноидната и меката мембрана субарахноидното (субарахноидното) пространство съдържа цереброспинална течност, която поддържа постоянството на вътрешната среда на мозъка, предпазва я от нараняване и осигурява физиологичния ход на метаболитните процеси.

При арахноидит арахноидната мембрана се удебелява, губи своята прозрачност, придобива белезникаво-сив цвят. Между нея и меката мембрана се образуват сраствания и кисти, нарушаващи движението на цереброспиналната течност в субарахноидалното пространство. Ограничената циркулация на цереброспиналната течност води до повишено вътречерепно налягане, изместване и уголемяване на вентрикулите на мозъка.

Арахноидната мембрана няма свои собствени кръвоносни съдове, поради което изолираното й възпаление е формално невъзможно; възпалителният процес е следствие от прехода на патологията от съседните мембрани. В тази връзка наскоро законността на използването на термина „арахноидит“ в практическата медицина беше поставена под въпрос: някои автори предлагат да се разглежда арахноидит като вид серозен менингит.

Синоним: лептоменингит, адхезивна менингопатия.

Причини и рискови фактори

Арахноидитът се отнася до полиетиологични заболявания, т.е.може да се появи под въздействието на различни фактори.

Водеща роля в развитието на арахноидит играят автоимунните (автоалергични) реакции по отношение на клетките на пиа матер, хориоидеен сплит и тъкан, покриващи мозъчните вентрикули, възникващи независимо или в резултат на възпалителни процеси.

Най-често арахноидитът се развива в резултат на следните заболявания:

  • остри инфекции (грип, морбили, скарлатина и др.);
  • ревматизъм;
  • тонзилит (възпаление на сливиците);
  • възпаление на параназалните синуси (синузит, фронтален синузит, етмоидит);
  • възпаление на средното ухо;
  • възпаление на тъканите или лигавицата на мозъка (менингит, енцефалит).
  • травма в миналото (посттравматичен арахноидит);
  • хронична интоксикация (алкохол, соли на тежки метали);
  • излагане на професионални рискове;
  • хронични възпалителни процеси на УНГ-органи;
  • тежък физически труд при неблагоприятни климатични условия.

С прогресиращ кризисен курс на арахноидит, епилептични припадъци, прогресивно зрително увреждане, пациентите се признават за инвалиди от групи I-III, в зависимост от тежестта на състоянието.

Болестта обикновено се развива в млада възраст (до 40 години), по-често при деца и хора, изложени на рискови фактори. Мъжете се разболяват 2 пъти по-често от жените. При 10-15% от пациентите не е възможно да се установи причината за заболяването..

Форми на заболяването

В зависимост от причинителя, арахноидит е:

  • вярно (автоимунно);
  • остатъчни (вторични), възникващи като усложнение на минали заболявания.

За участието на централната нервна система:

  • церебрална (мозък участва);
  • гръбначен (включен гръбначен мозък).

Според преобладаващата локализация на възпалителния процес в мозъка:

  • изпъкнал (на изпъкналата повърхност на мозъчните полукълба);
  • базиларна или базална (оптично-хиазмална или междудункуларна);
  • задна черепна ямка (церебелопонтинов ъгъл или цистерна магна).

По естеството на потока:

  • подостър;
  • хронична.

По отношение на разпространението, арахноидитът може да бъде дифузен и ограничен.

По патоморфологични характеристики:

  • лепило;
  • кистозна;
  • адхезивно-кистозна.

Симптоми

Арахноидитът протича, като правило, подостро, с преход в хронична форма.

Проявите на заболяването се формират от общи мозъчни и локални симптоми, представени в различни съотношения, в зависимост от локализацията на възпалителния процес.

В основата на развитието на церебралните симптоми са феномените на вътречерепна хипертония и възпаление на вътрешната мембрана на вентрикулите на мозъка:

  • пукащо главоболие, по-често сутрин, болезненост при движение на очните ябълки, физическо натоварване, кашлица, може да бъде придружено от пристъпи на гадене;
  • епизоди на замайване;
  • шум, звънене в ушите;
  • непоносимост към излагане на прекомерни стимули (ярка светлина, силни звуци);
  • метеочувствителност.

Арахноидитът се характеризира с ликвородинамични кризи (остри нарушения в циркулацията на цереброспиналната течност), които се проявяват с увеличаване на церебралните симптоми. В зависимост от честотата се разграничават кризи: редки (1 път на месец или по-малко), средни честоти (2-4 пъти месечно), чести (седмично, понякога няколко пъти седмично). Тежестта на кризите на CSF варира от лека до тежка.

Местните прояви на арахноидит са специфични за конкретна локализация на патологичния процес.

При арахноидит арахноидната мембрана се удебелява, губи прозрачност, става белезникаво-сива.

Фокални симптоми на конвекситално възпаление:

  • треперене и напрежение в крайниците;
  • промяна в походката;
  • ограничение на подвижността в отделен крайник или половината от тялото;
  • намалена чувствителност;
  • епилептични и джексън припадъци.

Локални симптоми на базиларен арахноидит (най-честият е оптико-хиазмалният арахноидит):

  • появата на странични изображения пред очите;
  • прогресивно намаляване на зрителната острота (по-често двустранно, с продължителност до шест месеца);
  • концентрична (по-рядко - битемпорална) загуба на зрителни полета;
  • едностранни или двустранни централни скотоми.

Локални симптоми на лезии на арахноида в задната ямка:

  • нестабилност и нестабилност на походката;
  • невъзможността да се произвеждат комбинирани синхронни движения;
  • загуба на способността за бързо извършване на противоположни движения (флексия и екстензия, обръщане навътре и навън);
  • нестабилност в положението на Ромберг;
  • треперене на очните ябълки;
  • нарушение на пръстовия тест;
  • пареза на черепно-мозъчните нерви (по-често - абдуценти, лицеви, слухови и глософарингеални).

В допълнение към специфичните симптоми на заболяването, проявите на астеничен синдром достигат значителна тежест:

  • немотивирана обща слабост;
  • нарушение на режима "сън - бодърстване" (сънливост през деня и безсъние през нощта);
  • увреждане на паметта, намалена концентрация;
  • намалена производителност;
  • повишена умора;
  • емоционална лабилност.

Диагностика

Възпалението на арахноидната мембрана на мозъка се диагностицира чрез сравняване на клиничната картина на заболяването и данните от допълнителни проучвания:

  • обикновена рентгенова снимка на черепа (признаци на вътречерепна хипертония);
  • електроенцефалография (промяна в биоелектрическите параметри);
  • изследвания на цереброспинална течност (умерено увеличен брой лимфоцити, понякога лека дисоциация на протеиновите клетки, изтичане на течности при повишено налягане);
  • томография (компютърна или магнитно-резонансна томография) на мозъка (разширяване на субарахноидалното пространство, вентрикулите и цистерните на мозъка, понякога кисти в интратекалното пространство, адхезивни и атрофични процеси при липса на фокални промени в мозъчното вещество).

Арахноидитът обикновено се развива в млада възраст (до 40 години), по-често при деца и тези, изложени на рискови фактори. Мъжете се разболяват 2 пъти по-често от жените.

Лечение

Комплексната терапия на арахноидит включва:

  • антибактериални средства за елиминиране на източника на инфекция (отит на средното ухо, тонзилит, синузит и др.);
  • десенсибилизиращи и антихистамини;
  • абсорбиращи агенти;
  • ноотропни лекарства;
  • метаболити;
  • лекарства, които намаляват вътречерепното налягане (диуретици);
  • антиконвулсанти (ако е необходимо);
  • симптоматична терапия (според показанията).

Възможни усложнения и последици

Арахноидитът може да има следните страховити усложнения:

  • персистираща хидроцефалия;
  • прогресивно влошаване на зрението, до пълна загуба;
  • епилептични припадъци;
  • парализа, пареза;
  • малки мозъчни разстройства.

Ограничаването на циркулацията на цереброспиналната течност с арахноидит води до повишаване на вътречерепното налягане, изместване и увеличаване на вентрикулите на мозъка.

Прогноза

Прогнозата за живота обикновено е добра.

Прогнозата за трудова дейност е неблагоприятна с прогресираща криза, епилептични припадъци и прогресивно зрително увреждане. Пациентите са признати за инвалиди от I-III групи, в зависимост от тежестта на състоянието.

Пациентите с арахноидит са противопоказани да работят в неблагоприятни метеорологични условия, в шумни помещения, в контакт с токсични вещества и в условия на променено атмосферно налягане, както и работа, свързана с постоянни вибрации и промени в позицията на главата.

Предотвратяване

За целите на превенцията са ви необходими:

  • своевременно саниране на огнища на хронична инфекция (кариозни зъби, хроничен синузит, тонзилит и др.);
  • пълноценно последващо лечение на инфекциозни и възпалителни заболявания;
  • контрол на функционалното състояние на мозъчните структури след черепно-мозъчна травма.

6 основни причини за арахноидит и 11 групи лекарства, предписани за лечение на заболяването

През последните години все по-често диагностицирането на посттравматичен или постинфекциозен арахноидит е причина за инвалидност в една или друга степен. Клиницистите по света все още се съмняват в валидността на тази нозология. Много хора смятат, че симптомите при пациентите са признаци на хроничен, нискостепенен вирусен менингит. Противоположният лагер на учените твърди, че промените в мембраните на мозъка, открити чрез невроизобразително изследване, по никакъв начин не могат да съответстват на тези при менингит..

Какво се разбира под термина "арахноидит"?

Арахноидитът е възпалително заболяване, често от автоимунен характер, при което е засегната арахноидната (арахноидна) мембрана на мозъка или гръбначния мозък. Той е придружен от образуването на кисти и сраствания. Арахноидитът се среща главно при мъже на възраст под 40 - 45 години и при деца.

Тази патология може да протича остро, подостро или да има хроничен тип протичане (80 - 85% от случаите). Разпределете истински арахноидит (5%), който възниква на фона на автоимунна агресия, и остатъчен, възникващ в резултат на отложена черепно-мозъчна травма и невроинфекции. Първият е най-често дифузен и непрекъснато прогресира от рецидив до рецидив, а вторият е предимно локален и не прогресиращ.

Поражението на арахноидната мембрана не е изолирано, тъй като тя е плътно прикрепена към меката, а това от своя страна към мозъчното вещество.

Причините за развитието на болестта

Най-честите причини за арахноидит са:

  • заболявания на параназалните синуси (хроничен отит на средното ухо, етмоидит, сфеноидит), когато инфекцията преминава към мембраната при контакт;
  • ушни инфекции (отит на средното ухо);
  • невроинфекции, водещи до развитие на менингит, енцефалит (45 - 50%);
  • общи инфекциозни заболявания (грип, аденовирус, цитомегаловирус и др.);
  • черепно-мозъчна травма (30 - 35%), особено придружена от субарахноидални кръвоизливи и образуване на контузионни огнища в мозъчното вещество;
  • хронична интоксикация (алкохолизъм и др.).

Арахноидитът не се развива непременно след тези заболявания. Съществуват редица задействащи фактори, които увеличават риска от патология..

  • хроничен стрес;
  • преумора;
  • синдром на хронична умора;
  • работа в неблагоприятни условия (мини, металургично производство и др.);
  • чести остри респираторни вирусни инфекции;
  • повтаряща се травма и кръвоизлив.

Патологични характеристики

Арахноидната мембрана е доста плътно прикрепена към пиа матер, особено в областта на навивките на мозъка. Но в същото време той не навлиза в жлебовете, поради което под такъв "навес" се образуват кухини, съдържащи цереброспинална течност. Това е субарахноидалното пространство, което комуникира с VI вентрикула.

По този начин всеки патологичен процес, който се случва в арахноидната мембрана, бързо се разпространява в пиа матер, мозъчното вещество, а също често води до нарушаване на динамиката на CSF и промяна в нормалния състав на цереброспиналната течност.

При арахноидит арахноидната мембрана се удебелява, губи своята прозрачност. Патологичният процес се характеризира с образуването на сраствания между мембраните и мозъчната тъкан, които водят до развитието на външна хидроцефалия. Често на фона на арахноидит, кистите изглеждат пълни със серозно или гнойно съдържание.

Поради трайно бавно възпаление, съединителната тъкан се размножава на мястото на мъртвите клетки, поради което се откриват груби фиброзни промени в мембраните и хориоидалните плексуси.

Механизмът на развитие на патологични процеси в арахноидната мембрана

Истинският и остатъчен арахноидит се развива поради образуването в тялото на антитела към клетките на арахноидната мембрана, което води до възпалителни реакции. Но в първия случай това се случва по неизвестни причини, а във втория е „неадекватен“ отговор на имунната система към инфекции, наранявания и т.н..

Такива автоимунни и алергични процеси засягат не само арахноидната мембрана, но и хороидеалните сплетения на вентрикулите, тяхната вътрешна стена, което води до пролиферацията на съединителната тъкан.

Класификация на арахноидит

Въз основа на причините за развитието на болестта има:

  • истински арахноидит;
  • остатъчен арахноидит.

В зависимост от скоростта на увеличаване на симптомите, арахноидит е:

  • остър;
  • подостър;
  • хронична.

Нозологията също се класифицира според степента на лезията:

  • дифузен процес;
  • локален (ограничен) процес.

Арахноидитът се подразделя на адхезивен, кистозен и кистозно-адхезивен, предвид преобладаващите морфологични промени в тъканите.

Локализацията на патологичния процес ви позволява да класифицирате арахноидита в:

  • церебрални: арахноидит на конвекситалната повърхност, базален арахноидит (оптико-хиазмален, мозъчен ъгъл, интеркутанен, арахноидит на напречната цистерна), арахноидит на голямата тилна цистерна и задната черепна ямка;
  • гръбначен.

Основните симптоми на заболяването

Симптомокомплексът на арахноидит с всякаква локализация възниква след дълго време от провокиралото го заболяване, тъй като автоимунните реакции се развиват бавно. Времето на поява на арахноидит директно зависи от това какво точно го е подтикнало. Следователно признаци на патология могат да се появят дори след 3 месеца (след преболедуване от грип или субарахноидален кръвоизлив) и след 1,5 - 2 години като последица от сътресение на мозъка.

Спинално-мозъчният арахноидит най-често започва с астения, повишена умора, евентуално повишаване на телесната температура до 37,1 - 37,3 ° C, което се поддържа за дълъг период. Пациентите имат нарушен сън, понякога се появяват болки в тялото. Болестта винаги е придружена от обща слабост, лабилност на настроението.

Тогава с церебралната форма на арахноидит на преден план излизат главоболие, динамика на цереброспиналната течност и фокален неврологичен дефицит, а при гръбначно - болки в гърба, нарушена чувствителност и двигателни нарушения.

Церебрален арахноидит

Церебралният арахноидит включва следния симптоматичен комплекс:

  • церебрални нарушения - възникват на фона на вътречерепна хипертония. Пациентите развиват пукнещо главоболие, което може да бъде упорито или пароксизмално. Тази болка се разпростира върху очните ябълки, задната част на врата, увеличава се при напрежение, напрежение или резки движения (симптом на скок - ако пациентът скочи и кацне на краката си, тогава интензивността на болката се увеличава). Пациентите се оплакват от световъртеж, придружен от гадене и понякога повръщане. В допълнение към астено-невротичните разстройства, арахноидитът е придружен от влошаване на интелектуалните и мнестични функции (концентрацията на вниманието намалява и краткосрочната памет отслабва). Автономната дисфункция е възможна под формата на колебания в кръвното налягане. Често ликвородинамичните разстройства на мозъка се проявяват с ликьорно-хипертонични кризи: рязко главоболие с пукнат характер се комбинира със силно гадене и многократно повръщане, повишено кръвно налягане, тахикардия, втрисане, безпокойство. Такива атаки могат да се появят от 1 - 2 пъти месечно до 3 - 4 пъти седмично;
  • фокални нарушения - могат да се проявят като симптоми на пролапс (парализа, нарушения на чувствителността и др.) или дразнене на кората (епилептични припадъци). Те зависят от локализацията на патологичния процес..

Конвекситален арахноидит

Тази форма на заболяването е главно резултат от предишна инфекция или черепно-мозъчна травма. Признаците на дразнене на кората често преобладават над загубата на функция.

Арахноидит на изпъкнало място се проявява:

  • церебрални симптоми (главоболие, нарушение на съня, обща слабост и др.);
  • вегетативна дисфункция (хиперхидроза на дланите и ходилата, лабилност на кръвното налягане, нарушен съдов тонус, метеорологична зависимост и др.);
  • пирамидална недостатъчност (пареза, анизорефлексия, патологични следи от крака);
  • разстройство на чувствителността (загуба на чувствителност в която и да е част на тялото или чувство на зловещо, изтръпване)
  • поражение на VII и XII двойки черепномозъчни нерви (пареза на лицевите мускули, нарушен вкус на върха на езика, дизартрия, пареза на мускулите на езика и др.);
  • развитието на симптоматична (вторична) епилепсия (фокални джаксонови гърчове, по-рядко вторични генерализирани гърчове).

Базален арахноидит

Базалният арахноидит се развива в мембраната в основата на мозъка и най-често се проявява с общи мозъчни симптоми и увреждане на черепните нерви (двойки I, III, IV). Понякога се появяват пирамидални смущения. Най-честата локализация на процеса е пресичането на зрителните нерви..

Оптично-хиазмален арахноидит

Този патологичен процес се отбелязва след вирусна инфекция (обикновено грип), сфеноидит или етмоидит. Основните признаци на тази форма на арахноидит е притискащо главоболие в областта на челото, очните ябълки, носния мост. Пациентът е неприятен да гледа отстрани, остротата на зрението намалява, появяват се скотоми (загуба на зрителни зони, главно централна).

С напредването на патологията се формират симптоми на неврит на зрителния нерв, последвани от неговата атрофия. Процесът се простира до хипоталамуса и хипофизната жлеза, поради което се появяват ендокринни и вегетативни нарушения (хиперхидроза, акроцианоза, често уриниране, жажда, затлъстяване). Има и нарушение на обонянието.

Арахноидит на церебелопонтиновия ъгъл

Понякога можете да намерите термина арахноидит на страничното казанче на моста. Този процес причинява леки церебрални симптоми и груби фокални разстройства поради увреждане на V, VI, VII, VIII двойки черепномозъчни нерви, пирамидални пътища и малкия мозък.

Появяват се следните симптоми:

  • локализирано главоболие (в тилната област);
  • шум, звънене в ушите, постепенна загуба на слуха от едната страна;
  • виене на свят, нестабилност при ходене, чести падания;
  • атаксия и дисметрия по време на координационни тестове;
  • хоризонтален нистагъм;
  • умишлено треперене в едната ръка;
  • гадене и повръщане, които придружават замайване;
  • пареза или парализа в едната страна на тялото.

Арахноидит на задната черепна ямка

Тази локализация на арахноидит често наподобява клинично новообразувание на мозъка и е най-честата форма на заболяването. В същото време преобладават церебралните симптоми от цереброспинална течност-хипертоничен характер: пукнещо главоболие, влошаване след сън, гадене и повтарящо се повръщане в разгара на болката.

Има конгестия в главата на зрителния нерв, признаци на малки мозъчни лезии, пареза на V, VI, VII, VIII двойки черепни нерви.

Спинален арахноидит

Спиналният арахноидит може да възникне не само на фона на общи инфекции, но и да се превърне в следствие от фурункулоза или абсцеси, разположени близо до гръбначния стълб.

С кистозна форма на заболяването клиниката ще наподобява тази на екстрамедуларен тумор: болка по гръбначните корени, проводимост и сензорни нарушения. Често процесът е локализиран на нивото на гръдния и лумбалния прешлен по задната част на мозъка. При дифузен спинален арахноидит нарушенията на проводимостта са по-слабо изразени, а болките в гърба са дифузни.

Диагностични мерки

Диагностицирането на арахноидит може да бъде доста трудно, тъй като неговата клиника наподобява много възпалителни заболявания на мозъка и неговите мембрани. Диагнозата може да бъде проверена само чрез сравняване на данните от анамнезата и резултатите от инструменталните методи за изследване..

Необходимо е да се разграничи арахноидит с обемни образувания на мозъка (особено когато са локализирани в задната черепна ямка), кръвоизливи, функционални заболявания на нервната система, а понякога и с неврастения с подчертан психоемоционален компонент на патологията.

Преглед на невролог

Когато интервюира пациент, неврологът обръща внимание на предишни заболявания, скоростта на развитие и реда, в който се появяват симптомите. Арахноидитът се характеризира с анамнеза за черепно-мозъчна травма, синузит, инфекциозни заболявания и бавно прогресиращ ход.

При физически преглед се обръща внимание на признаците на вътречерепна хипертония, увреждане на черепните нерви, пирамидална недостатъчност, които се съчетават с психо-емоционални и когнитивно-мнестични разстройства.

Допълнителни (инструментални) методи за изследване

Следните се използват като допълнителни методи за проучване:

  • Рентгенографията (краниография) на черепа не е много информативна, тъй като разкрива само дългогодишна вътречерепна хипертония: остеопороза на sella turcica;
  • ехоенцефалоскопия - с помощта на този ултразвуков метод се определят признаци на хидроцефалия;
  • електроенцефалография - помага при диференциалната диагноза на епилептичните припадъци. Открива се или фокално мозъчно увреждане, или дифузна епиактивност;
  • CT или MRI на мозъка и гръбначния мозък - ви позволява да идентифицирате степента на хидроцефалия, да изключите мозъчните новообразувания, енцефалита. И също така да изясни естеството на морфологичните промени в арахноидната мембрана: кистозна или сраствания;
  • лумбална пункция с последващ анализ на цереброспиналната течност - в цереброспиналната течност с арахноидит се определя повишено съдържание на протеин на фона на лека плеоцитоза, както и повишаване на нивото на някои невротрансмитери (серотонин и др.);
  • консултация с офталмолог - при изследване на очното дъно се разкрива задръстване в областта на главата на зрителния нерв, а по време на периметрията (определяне на зрителните полета) може да се открие загуба на зрителни зони;
  • консултация с оториноларинголог - в случай на загуба на слуха, пациентът е насочен за установяване на причините за загубата на слуха.

Основните методи за лечение на болестта

Лечението на арахноидит трябва да се извършва само в болница. Той може да бъде както консервативен, така и оперативен при кистозна или тежка адхезия. Важен момент на терапията е идентифицирането на заболяването, провокирало възпалителния процес в арахноидната мембрана. Тъй като много от тях също се нуждаят от лечение (например хроничен синузит).

Хирургичното лечение включва отстраняване на кисти, дисекция на сраствания и шунтиране на вентрикулите или кистите при тежка хидроцефалия.

Консервативна терапия

За арахноидит се използват следните групи лекарства:

  • аналгетици и нестероидни противовъзпалителни лекарства (Analgin, Paracetamol, Ibuprofen, Nimesil) - намаляват главоболието, имат противовъзпалителни и деконгестантни ефекти;
  • кортикостероиди (дексаметазон, преднизолон) - са мощни противовъзпалителни лекарства;
  • абсорбиращи се лекарства (Lidaza, Pirogenal, хинин йодобизмутат) - са необходими за адхезиите, за да се намали разпространението на съединителната тъкан;
  • антиконвулсанти (карбамазепин, ламотрижин, валпроком, депакин) - използва се в случай на симптоматична епилепсия;
  • лекарства за дехидратация (Lasix, Veroshpiron, Mannit, Diacarb) - предписват се за корекция на вътречерепна хипертония и хидроцефалия;
  • невропротектори (Cerakson, Gliatilin, Nookholin, Pharmaxon) - използват се за защита на мозъчните клетки от хипоксия;
  • неврометаболити (Actovegin, Cortexin, Cerebrolysate) - необходими за корекция на метаболитните процеси в тъканите и мембраните на мозъка;
  • антиоксиданти (Mexicor, Mexidol, Mexipridol) - премахват влиянието на свободните радикали в резултат на клетъчната хипоксия;
  • съдови средства (винпоцетин, кавинтон, пентоксифилин, курантил, цитофлавин) - подобряват микроциркулацията в мозъка и неговите мембрани;
  • витамини (мултивитамини, витамини от група В: Milgamma, Kombilipen, Compligamm B) - са не само общоукрепващ, но и подобрява храненето на мозъка;
  • широкоспектърни антибиотици (цефалоспорини, флуорохинолони, тетрациклин) - използвани при инфекциозен генезис на арахноидит, както и при наличие на огнища на инфекция в организма (синузит, абсцес и др.).

Основни мерки за предотвратяване на арахноидит

Профилактиката на заболяването се състои в възможно най-ранното идентифициране и саниране на огнища на инфекция, което може да причини развитието на възпаление в арахноидната мембрана. Също така е важно да се подложи на пълен курс на лечение на черепно-мозъчни наранявания, кръвоизливи, за да се намали рискът от последствията от тези патологии..

Заключение

Арахноидитът не е фатално заболяване при навременна диагностика и лечение. Прогнозата за живота при тази патология е благоприятна. Но с развитието на фокални симптоми или чести алкохолно-хипертонични кризи, това се превръща в причина за инвалидността на населението, влошавайки социалната и трудовата адаптация на пациентите. Ето защо е изключително важно да следите здравето си и да лекувате дори най-незначителните заболявания според вас (ринит, синузит и др.).

Работихме усилено, за да гарантираме, че можете да прочетете тази статия и ще се радваме да получим отзивите ви под формата на рейтинг. Авторът ще се радва да види, че се интересувате от този материал. благодаря!

Методи за диагностика и ефективно лечение на арахноидит

Статистиката показва, че в половината от случаите арахноидит възниква поради предишни инфекциозни заболявания. Сред тях могат да се разграничат две групи:

  • вирусни инфекции (грип, вирусен менингит, цитомегаловирусна инфекция, морбили и др.);
  • хронични гнойни огнища в черепа (тонзилит, отит на средното ухо, синузит).

При 30% от пациентите с арахноидит развитието на болестта започва след черепно-мозъчна травма. Освен това появата на болестта не е свързана с тежестта на увреждането. При 10-15% от пациентите не са установени причините за развитието на арахноидит.

Консумацията на алкохол, чести настинки, работа при неблагоприятни метеорологични условия, повтарящи се наранявания действат като фактори, които водят до появата на гръбначни и мозъчни заболявания.

Най-податливи на това заболяване са децата, както и младите хора под 40 години. Броят на мъжете с арахноидит е два пъти по-голям от броя на жените.

Разновидности на арахноидит: класификация по различни причини

Арахноидитът може да бъде класифициран по няколко основания.

  • по локализация:
    • церебрална;
    • гръбначен - развива се в лумбосакралната или гръдната област.
  • от особеностите на патогенезата:
    • адхезивно - гнойно възпаление, при което се образуват сраствания, причиняващи интензивно главоболие;
    • кистозна - възпаление, което се характеризира с появата на кисти (точно както при адхезивен арахноидит, пациентът страда от силно главоболие);
    • адхезивен кистозен арахноидит е вид заболяване, при което пациентът има зони на адхезия на мозъка и мембраните, което води до постоянно дразнене на мозъчната кора.

Първите признаци на развитие на болестта

Спинално-мозъчният арахноидит проявява симптомите си след доста дълго време след излагане на увреждащ фактор. Конкретният период ще зависи от причината, която е провокирала развитието на болестта. Например, след нараняване, арахноидит може да се появи само след 1-2 години, а след грип - след 3-12 месеца.

Първите симптоми на арахноидит:

  • повишена умора;
  • раздразнителност;
  • нарушение на съня;
  • слабост.

Основните симптоми, показващи заболяване

Церебралните симптоми се проявяват чрез цереброспинална течност-хипертоничен синдром. Оплакванията на 80% от пациентите са свързани със силно главоболие. Проявява се главно при пациенти сутрин и се влошава от кашлица и физическо натоварване. Повишеното вътречерепно налягане причинява болка при движение на очните ябълки, гадене, повръщане и чувство на натиск върху очите. Често тези симптоми не предизвикват сериозно безпокойство при пациентите. Следователно те започват лечение с народни средства, което затруднява навременното диагностициране и предписване на адекватна терапия..

Арахноидитът може да доведе до загуба на слуха, шум в ушите и световъртеж. Ярък симптом на заболяването е ликвородинамичната криза - пристъп, придружен от силно главоболие, гадене и повръщане. Честотата им може да варира от 1 до 4 пъти месечно. Атаките се класифицират като леки, умерени и тежки. Последното може да продължи до 2 дни.

Фокалните симптоми на арахноидит ще зависят от местоположението. Например, конвекситалният арахноидит в 35% от случаите е придружен от епилептични припадъци, а базалният води до появата на ендокринно-метаболитен синдром. Оптохиазмалният арахноидит е придружен от тежка загуба на зрение от едната или от двете страни. В някои случаи се наблюдава двойно виждане. Поразителен симптом на арахноидит на церебелопонтиновия ъгъл е увреждане на лицевия нерв, както и загуба на слуха от едната страна.

Диагностика: изследвания за обективна оценка на състоянието на пациента

Невролог може да постави диагноза след цялостен преглед на пациента.

Непременно пациентите трябва да бъдат насочени за преглед към офталмолог. При 50% от пациентите с арахноидит на задната черепна ямка се открива задръстване в областта на главата на зрителния нерв.

ЯМР на мозъка ви позволява да получите информация за морфологични промени (кисти, атрофични промени), както и да изключите такива процеси като мозъчен абсцес, тумор. Необходимостта от този тип изследване се обяснява с факта, че арахноидитът има симптоми, подобни на други заболявания, и само данните, получени по време на неговото провеждане, позволяват да се получи точна информация. Експертите твърдят, че ЯМР е 99% точен.

Вътречерепното налягане се установява въз основа на резултатите от лумбална пункция. Рентгеновата снимка на черепа разкрива наличието на вътречерепна хипертония. В случай на наличие на симптоми, свързани с увреждане на слуха, се провежда консултация с отоларинголог.

На пациента винаги се вземат кръвни тестове, за да се определи наличието на инфекции и състояния на имунна недостатъчност. По този начин лекарят получава информация, която му позволява да предпише правилното лечение за основната причина за заболяването..

Диагностиката на арахноидит включва пълен неврологичен преглед. В процеса на пълен анализ се изследват рефлекси, растителност, чувствителност.

Традиционно лечение на пациенти с арахноидит

При диагностициране на арахноидит на пациента се предписва курс на терапия, който включва противовъзпалителни, резорбируеми, дехидратационни и други средства. Лечението обикновено се провежда в болница.

Спинално-мозъчният арахноидит в острия ход на заболяването се придружава от предписването на антибиотици в средни терапевтични дози. Във всички случаи се предписват и биостимуланти, диуретици, йодни препарати и аналгетици.

Наложително е в процеса на лечение на арахноидит да се провежда терапия, насочена към елиминиране на вирусната инфекция. Поради това активността на вирусите в организма намалява, което влияе негативно на имунитета на пациента. Без антивирусна терапия другите лекарства ще бъдат неефективни.

Ако арахноидит е бил предизвикан от черепно-мозъчна травма, на пациента се предписват абсорбиращи се лекарства, например, Longidaza. За нормализиране на вътречерепното налягане ще е необходима резорбция на срастванията. До този момент на пациента с посттравматичен арахноидит допълнително се предписват антиоксиданти за повишаване на устойчивостта на мозъчните клетки.

В някои случаи се използва хирургично лечение. Така че, оптично-хиазмалният арахноидит при тежко заболяване, както и в случай на прогресивно зрително увреждане, изисква хирургическа намеса. По време на операцията цереброспиналните течности се възстановяват, кистите се отстраняват и срастванията се отделят. Като се има предвид, че оптично-хиазмалният арахноидит в момента се развива изключително рядко, броят на хирургичните интервенции също е намалял..

Това заболяване, при адекватно лечение и навременна диагностика, не представлява опасност за живота на пациента..

Народни средства за лечение на арахноидит

Въпреки факта, че са разработени огромен брой рецепти за лечение на арахноидит с народни средства, използването им без предварителна консултация с Вашия лекар е крайно нежелателно. Тези методи за избавяне от болестта могат да доведат до кратко подобрение в състоянието на пациента, но без традиционната медицина те не могат да премахнат първопричините за заболяването..

Лечението с народни средства може да допринесе за развитието на усложнения поради ненавременна инициирана лекарствена терапия.

Ефективни превантивни мерки и предпазни мерки

Диагностиката и лечението на инфекциозни заболявания в началните етапи от тяхното развитие могат да бъдат отбелязани като превантивни мерки. Също така превантивните мерки за защита срещу инфекциозни заболявания, огнища на фокална инфекция се признават за ефективни..

Адекватното лечение на черепно-мозъчна травма може да неутрализира възможността за развитие на арахноидит.

След като пациентът е напълно излекуван, той също ще трябва да вземе определени предпазни мерки, за да предотврати повторното развитие на болестта и да неутрализира усложненията..

Първо, той трябва да се въздържа от работа в шумна среда..

На второ място, в рамките на една година след заболяването човек трябва да се пази от инфекциозни заболявания. За това на пациентите се предписват лекарства за повишаване на имунитета. Специална терапия се разработва от имунолог. За превенция е допустимо да се използва лечение с народни средства..

Възможни последици и усложнения след арахноидит

Арахноидит може да провокира следните усложнения:

  • гърчове;
  • тежко зрително увреждане;
  • персистираща хидроцефалия.

Това са доста сериозни усложнения. Така че, в случай на конвулсивни припадъци, пациентът ще трябва да приема антиконвулсанти през цялото време. Това последствие от арахноидит се развива в около 10% от случаите и е характерно само при тежки случаи на самото заболяване.

В 2% от случаите при пациенти, страдащи от това заболяване, има силно намаление на зрението. Изключително рядко се случва пациентите да го загубят напълно. Най-опасното усложнение на арахноидита е персистиращата хидроцефалия, тъй като тя може да бъде фатална.

Именно поради сериозни усложнения лечението с народни средства е изключително нежелателно без лекарства, предписани от лекуващия лекар..

Арахноидит

Арахноидитът е автоимунна възпалителна лезия на арахноидната мембрана на мозъка, водеща до образуването на сраствания и кисти в него. Клинично арахноидит се проявява чрез ликьорно-хипертоничен, астеничен или неврастеничен синдром, както и фокални симптоми (увреждане на черепно-мозъчните нерви, пирамидални разстройства, мозъчно-мозъчни разстройства), в зависимост от преобладаващата локализация на процеса. Диагнозата на арахноидит се установява въз основа на анамнеза, оценка на неврологичния и психически статус на пациента, Ехо-ЕГ, ЕЕГ данни, лумбална пункция, офталмологичен и отоларингологичен преглед, ЯМР и КТ на мозъка, КТ цистернография. Арахноидитът се лекува главно със сложна медикаментозна терапия, включваща противовъзпалителни, дехидратационни, антиалергични, антиепилептични, абсорбиращи и невропротективни лекарства.

МКБ-10

  • Причини за арахноидит
  • Патогенеза на арахноидит
  • Класификация на арахноидит
  • Симптоми на арахноидит
    • Общи церебрални симптоми на арахноидит
    • Фокални симптоми на арахноидит
  • Диагностика на арахноидит
  • Лечение на арахноидит
  • Цени на лечение

Главна информация

Днес неврологията разграничава истинския арахноидит, който има автоимунен генезис, и остатъчните състояния, причинени от фиброзни промени в арахноидната мембрана след черепно-мозъчна травма или невроинфекция (невросифилис, бруцелоза, ботулизъм, туберкулоза и др.). В първия случай арахноидитът има дифузен характер и се характеризира с прогресиращ или периодичен ход, във втория често е локален по характер и не е придружен от прогресия на хода. Сред органичните лезии на централната нервна система истинският арахноидит представлява до 5% от случаите. Най-често арахноидит се наблюдава сред деца и младежи на възраст под 40 години. Мъжете се разболяват 2 пъти по-често от жените.

Причини за арахноидит

При около 55-60% от пациентите арахноидитът е свързан с предишно инфекциозно заболяване.

Вирусни инфекции:

Хронични гнойни огнища в областта на черепа:

При 30% арахноидитът е следствие от предишно черепно-мозъчно увреждане, най-често субарахноидален кръвоизлив или контузия на мозъка, въпреки че вероятността от арахноидит не зависи от тежестта на получените наранявания.

В 10-15% от случаите арахноидитът няма точно установена етиология..

Фактори, предразполагащи към развитието на арахноидит, са хронична преумора, различни интоксикации (включително алкохолизъм), тежък физически труд при неблагоприятни климатични условия, чести остри респираторни вирусни инфекции, повтарящи се наранявания, независимо от местоположението им.

Патогенеза на арахноидит

Арахноидната мембрана се намира между твърдата и пиа матер. Той не е слят с тях, но прилепва плътно към пиа матер на места, където последният покрива изпъкналата повърхност на мозъчната обвивка. За разлика от пиа матер, арахноидът не навлиза в церебралния гирис и под него в тази област се образуват субарахноидни пространства, изпълнени с цереброспинална течност. Тези пространства комуникират помежду си и с кухината на IV вентрикула. От субарахноидалните пространства през гранулирането на арахноидната мембрана, както и по периневралната и периваскуларната цепнатина, има изтичане на цереброспинална течност от черепната кухина.

Под въздействието на различни етиофактори в организма започват да се произвеждат антитела към собствената му арахноидна мембрана, причинявайки нейното автоимунно възпаление - арахноидит. Арахноидитът се придружава от удебеляване и замъгляване на арахноидната мембрана, образуване на съединителни тъканни сраствания и кистозни разширения в нея. Адхезиите, чието образуване се характеризира с арахноидит, водят до заличаване на посочените пътища за изтичане на цереброспиналната течност с развитие на хидроцефалия и цереброспинална течност-хипертонични кризи, причиняващи появата на церебрални симптоми. Фокалната симптоматика, придружаваща арахноидит, е свързана с дразнене и участие на основните мозъчни структури в адхезивния процес.

Класификация на арахноидит

В клиничната практика арахноидитът се класифицира по местоположение. Разпределете церебрален и гръбначен арахноидит. Първият, от своя страна, е разделен на конвекситален, базиларен и арахноидит на задната черепна ямка, въпреки че с дифузния характер на процеса такова разделение не винаги е възможно. Според характеристиките на патогенезата и морфологичните промени арахноидитът се разделя на адхезивен, адхезивно-кистозен и кистозен.

Симптоми на арахноидит

Клиничната картина на арахноидита се развива след значителен период от време от въздействието на фактора, който го е причинил. Това време се дължи на продължаващите автоимунни процеси и може да се различава в зависимост от това какво точно е причинило арахноидита. И така, след грип арахноидитът се проявява след 3-12 месеца, а след черепно-мозъчна травма средно след 1-2 години. В типичните случаи арахноидитът се характеризира с постепенно, фино начало с появата и увеличаване на симптомите, характерни за астенията или неврастенията: умора, слабост, нарушения на съня, раздразнителност и повишена емоционална лабилност. На този фон е възможна появата на епилептични припадъци. С течение на времето започват да се появяват мозъчни и локални (фокални) симптоми, придружаващи арахноидит.

Общи церебрални симптоми на арахноидит

Церебралните симптоми се причиняват от нарушена динамика на CSF и в повечето случаи се проявяват чрез CSF-хипертоничен синдром. В 80% от случаите пациентите с арахноидит се оплакват от доста интензивно пукащо главоболие, най-силно изразено сутрин и влошено от кашлица, напрежение и физическо натоварване. Болезненост при движение на очните ябълки, чувство на натиск върху очите, гадене, повръщане също са свързани с повишаване на вътречерепното налягане..

Често арахноидитът е придружен от шум в ушите, загуба на слуха и несистемно замайване, което изисква от пациента да изключи заболявания на ушите (кохлеарни неврити, хронични отити на средното ухо, адхезивни отити, лабиринтити). Възможна е прекомерна сетивна възбудимост (лоша поносимост на остри звуци, шум, ярка светлина), вегетативни нарушения и вегетативни кризи, характерни за вегето-съдовата дистония.

Често арахноидитът е придружен от периодично възникващо рязко влошаване на CSF-динамични нарушения, което се проявява клинично под формата на криза на CSF - внезапна атака на интензивно главоболие с гадене, световъртеж и повръщане. Такива пристъпи могат да се появят до 1-2 пъти месечно (арахноидит с редки кризи), 3-4 пъти месечно (арахноидит със средночестотни кризи) и повече от 4 пъти месечно (арахноидит с чести кризи). В зависимост от тежестта на симптомите, ликвородинамичните кризи се разделят на леки, умерени и тежки. Тежката ликвородинамична криза може да продължи до 2 дни, придружена от обща слабост и многократно повръщане.

Фокални симптоми на арахноидит

Фокалните симптоми на арахноидита могат да бъдат различни в зависимост от основната му локализация.

Конвекситалният арахноидит може да се прояви като леко до умерено увреждане на двигателната активност и чувствителност в единия или двата крайника от противоположната страна. При 35% от тази локализация арахноидитът е придружен от епилептични припадъци. Обикновено се извършва полиморфизъм на епилептичните припадъци. Наред с първичните и вторичните генерализирани се наблюдават психомоторни прости и сложни припадъци. След пристъп може да възникне временен неврологичен дефицит.

Базиларният арахноидит може да бъде широко разпространен или локализиран главно в оптико-хиазмалния регион, предната или средната черепна ямка. Неговата клиника се дължи главно на поражението на I, III и IV двойки черепни нерви, разположени в основата на мозъка. Може да се появят признаци на пирамидална недостатъчност. Арахноидитът на предната черепна ямка често се проявява с нарушена памет и внимание, намалена умствена работоспособност. Оптично-хиазмалният арахноидит се характеризира с прогресивно намаляване на зрителната острота и стесняване на зрителните полета. Тези промени имат най-често двустранен характер. Оптично-хиазмалният арахноидит може да бъде придружен от увреждане на хипофизната жлеза, разположена в тази област и да доведе до появата на ендокринно-метаболитен синдром, подобен на проявите на аденом на хипофизата.

Арахноидитът на задната черепна ямка често има тежък ход, подобно на мозъчните тумори от тази локализация. Арахноидитът на понтийно-малкия ъгъл, като правило, започва да се проявява като увреждане на слуховия нерв. Може обаче да започне с невралгия на тригеминалния нерв. Тогава се появяват симптоми на централен неврит на лицевия нерв. При арахноидит на cisterna magna на преден план излиза подчертан цереброспинално-хипертоничен синдром с тежки кризи на цереброспиналната течност. Характерни са мозъчните разстройства: нарушена координация, нистагъм и церебеларна атаксия. Арахноидитът в цистерната магна може да се усложни от развитието на оклузивна хидроцефалия и образуването на киста на сирингомиелит.

Диагностика на арахноидит

Невролог може да установи истински арахноидит само след цялостен преглед на пациента и сравняване на анамнестични данни, резултатите от неврологичен преглед и инструментални изследвания. При вземане на анамнеза се обръща внимание на постепенното развитие на симптомите на заболяването и прогресиращия им характер, скорошни инфекции или черепно-мозъчна травма. Изследването на неврологичния статус ви позволява да идентифицирате нарушения на черепните нерви, да определите фокални неврологични дефицити, психо-емоционални и мнестични разстройства..

Рентгеновата снимка на черепа при диагностицирането на арахноидит е слабо информативно проучване. Той може да разкрие само признаци на дългогодишна вътречерепна хипертония: дигитални отпечатъци, остеопороза на sella turcica. За наличието на хидроцефалия може да се съди по данните на Echo-EG. Използвайки ЕЕГ при пациенти с конвекситален арахноидит, се открива фокално дразнене и епилептична активност.

Пациентите със съмнение за арахноидит трябва непременно да бъдат прегледани от офталмолог. При половината от пациентите с арахноидит на задната черепна ямка, с офталмоскопия, се отбелязва конгестия в областта на главата на зрителния нерв. Оптико-хиазмалният арахноидит се характеризира с концентрично или битемпорално стесняване на зрителните полета, открити при периметрията, както и с наличието на централен добитък.

Нарушение на слуха и шум в ухото са причината за консултация с отоларинголог. Видът и степента на загуба на слуха се установяват с помощта на прагова аудиометрия. За да се определи нивото на увреждане на слуховия анализатор, се извършва електрокохлеография, изследване на слухово извиканите потенциали и измерване на акустичния импеданс.

CT и MRI на мозъка могат да разкрият морфологични промени, които придружават арахноидит (сраствания, наличие на кисти, атрофични промени), определят естеството и степента на хидроцефалията, изключват обемни процеси (хематом, тумор, мозъчен абсцес). Промени във формата на субарахноидалните пространства могат да бъдат открити по време на CT цистернография.

Лумбалната пункция предоставя точна информация за количеството на вътречерепното налягане. Изследването на цереброспиналната течност при активен арахноидит обикновено разкрива повишаване на протеина до 0,6 g / l и броя на клетките, както и повишено съдържание на невротрансмитери (напр. Серотонин). Той помага да се разграничи арахноидит от други мозъчни заболявания.

Лечение на арахноидит

Арахноидитът обикновено се лекува в болница. Това зависи от етиологията и степента на активност на заболяването. Схемата за медикаментозно лечение на пациенти с арахноидит може да включва:

  • противовъзпалителна терапия с глюкокортикостероидни лекарства (метилпреднизолон, преднизолон), абсорбируеми агенти (хиалуронидаза, хинин йодобмизмутат, пирогенал)
  • антиепилептични лекарства (карбамазепин, леветирацетам и др.)
  • лекарства за дехидратация (в зависимост от степента на повишаване на вътречерепното налягане - манитол, ацетазоламид, фуроземид)
  • невропротектори и метаболити (пирацетам, мелдоний, гинко билоба, хидролизат на свинския мозък и др.)
  • антиалергични лекарства (клемастин, лоратадин, мебхидролин, хифенадин)
  • психотропи (антидепресанти, транквиланти, успокоителни).

Задължителен момент при лечението на арахноидит е санирането на съществуващите огнища на гнойна инфекция (отит на средното ухо, синузит и др.).

Тежкият оптично-хаозмен арахноидит или арахноидит на задната черепна ямка в случай на прогресивно зрително увреждане или оклузивна хидроцефалия е индикация за хирургично лечение. Операцията може да се състои в възстановяване на проходимостта на основните цереброспинални течности, премахване на кисти или разкъсване на сраствания, което води до компресия на съседни мозъчни структури. За да се намали хидроцефалията с арахноидит, е възможно да се използват маневрени операции, насочени към създаване на алтернативни пътища за изтичане на цереброспиналната течност: цистоперитонеално, вентрикулоперитонеално или лумбоперитонеално шунтиране.