Основен > Склероза

Последици от арахноидна киста на мозъка

Арахноидната киста на мозъка е кухина, съдържаща мозъчна течност, чиято капсула е направена от клетки на арахноидната мембрана или съединителна тъкан. Арахноидната цереброспинална течност е локализирана между арахноидната мембрана и външната повърхност на мозъка. Динамиката на неоплазмата е предимно латентна, но с увеличаване на съдържанието на цереброспинална течност в кистата клиничната картина се характеризира със симптоми на фокален дефицит и синдром на повишено вътречерепно налягане.

Обемният процес протича в различни части на мозъка. Най-често срещаните места са задната черепна ямка, областта на браздата на Силвия и над хипофизната жлеза. Повече от 4% от населението на света са носители на кистата. Жените се разболяват 4 пъти по-рядко от мъжете.

Общ

Арахноидната киста на мозъка при плода често се свързва с други патологии. Това е главно синдром на Марфан и дисгенезия или агенезия на мозолистото тяло.

По отношение на структурата, арахноидната киста на мозъка при възрастни и деца е:

  1. Просто.
  2. Сложно.

Една проста формация отвътре е облицована с клетки на арахноидната мозъчна обвивка. Такъв обемен процес е склонен към производството на цереброспинална течност. Сложното заболяване се състои от различни тъкани, по-често глиалните клетки на мозъка са включени в структурата. Тази класификация не се прилага за практическата неврология. Данните за хистологичната структура обаче се вземат предвид при поставяне на диагноза съгласно международната класификация на заболяванията..

Според динамиката на развитие има:

  • Напредва.
  • Замразени.

Симптомите на арахноидна киста бързо се увеличават при първия вариант. Отрицателната динамика се обяснява с увеличаване на диаметъра на неоплазмата, поради което формацията компресира съседните тъкани и определя клиничната картина на неврологичните нарушения. Замразените кисти имат положителна динамика: те не се увеличават по размер и протичат тайно. Тази класификация се използва в практическата неврология: изборът на лечение зависи от вида на динамиката..

Продължителността на живота зависи от динамиката. Така че, със замразена киста, човек може да живее целия си живот и да умре от естествена смърт, защото образованието не е достигнало критичен размер. Поради липсата на клинична картина, такива хора обикновено не знаят, че имат обемни процеси в главите си..

Прогресивните кисти намаляват качеството на живот на човек. Кистата е опасна с усложнения, например остра оклузивна хидроцефалия, поради която мозъчните стволови части на мозъка се изместват и човек умира от нарушение на жизнените функции на продълговатия мозък (дишането и работата на сърдечно-съдовата система).

Наборът в армията зависи от тежестта на клиничната картина. Така че млад мъж е напълно освободен от служба в случай, че в клиничната картина присъстват хипертоничен синдром и тежки неврологични разстройства. Закъснение от 6 месеца или година се дава на млад мъж, ако неговата клинична картина разкрива умерени неврологични нарушения и няма синдром на повишено вътречерепно налягане.

Причините

По произход новообразуването е два вида:

  1. Вродена арахноидна киста. Второто име е истинска киста. Вродената форма е резултат от аномалии в развитието на централната нервна система на плода по време на вътрематочното съзряване. Такива дефекти се развиват в резултат на вътрематочни инфекции (херпес, токсоплазмоза, рубеола), интоксикация при майката (алкохол, наркотици), радиация.
  2. Придобита киста. Развива се поради последиците от житейски причини: черепно-мозъчна травма, невроинфекции, мозъчен кръвоизлив и хематоми, претърпяна мозъчна операция.

Клинична картина

Всяка киста на мозъка се характеризира със синдром на повишено вътречерепно налягане. Неговите признаци:

  • пукащо главоболие, виене на свят;
  • позив за повръщане;
  • шум в ушите, намалена точност на зрението;
  • усещане за пулсиране в слепоочията;
  • неточно ходене;
  • сънливост;
  • емоционална лабилност, сълзливост, раздразнителност, нарушение на съня.

С напредването на болестта и увеличаването на диаметъра симптомите стават по-изразени. И така, главоболието става хронично, увеличава се с промяна в позицията на главата. Слухът намалява, настъпва диплопия (двойно виждане в очите), мухите се появяват пред очите с рязка промяна в положението на тялото и потъмняват в самите очи.

Развиват се дефицитни неврологични симптоми. Речта е разстроена: пациентите говорят неясно, думите и звуците са нечленоразделни, за другите е трудно да разберат разговора им. Координационната сфера е разстроена, походката е нарушена. Мускулната сила е отслабена, често от типа хемипареза (намаляване на силата на скелетните мускули на ръката и крака от едната страна на тялото). Възможна е загуба на чувствителната зона с хемитип. Съзнанието често се разстройва: наблюдава се синкоп (краткосрочна загуба на съзнание). Клиничната картина се допълва и от припадъци и психични разстройства от типа на елементарни зрителни или слухови халюцинации.

Ако кистата е вродена, бебето се развива по-бавно. Той показва признаци на забавено психомоторно развитие. По-късно започва да седи, по-късно прави първите стъпки и произнася първите букви. Успешността в училище е намалена в сравнение със средната стойност за другите деца.

Симптомите също зависят от локализацията на обемния процес:

  1. Арахноидна киста на левия темпорален лоб. Той е придружен от нарушен слух и говорно възприятие. Често пациентите не разбират говоримия език, но все пак има възможност да формират свои собствени изречения.
  2. Арахноидна киста на PCF. Разположена в задната ямка, кистата може да компресира и да увреди малкия мозък. Арахноидната киста на малкия мозък ще доведе до нарушена координация и ходене.
  3. Признаците на арахноидна ликворна киста на лявата странична цепнатина на мозъка обикновено са оскъдни. Типична проява е синдромът на повишено вътречерепно налягане. Въпреки това, арахноидната киста на страничната цепнатина на мозъка вляво може да се прояви като припадъци или проблеми с преглъщането.
  4. Арахноидната киста на cisterna magna се проявява с типичен хипертоничен синдром.

Диагностика

Два метода за невроизображение имат най-голяма диагностична стойност:

  • CT сканиране. На CT изображения кистите имат ясни очертания. Самият тумор измества съседни структури.
  • Магнитен резонанс. Кистата на ЯМР има подобни параметри. Магнитната томография помага при диференциалната диагноза на кисти, например, използвайки ядрено-магнитен резонанс, можете да различите арахноидната киста от епидермоидната киста. С помощта на магнитно-резонансна цистернография е възможно да се идентифицират стените на съседни тъкани, съседни на кистата.

За новородени се използват скринингови методи, по-специално невросонография и спирална компютърна томография. Ако се съмнявате, се предписва ядрено-магнитен резонанс в режим на ангиография с усилен контраст.

При диагностицирането се предписват и рутинни методи: пълна кръвна картина, биохимичен кръвен тест, анализ на цереброспиналната течност. Посочен е преглед от невролог, психолог и психиатър. Тези специалисти оценяват психичния и неврологичния статус: целостта на съзнанието, чувствителността, двигателната сфера, наличието на гърчове, халюцинации или емоционални смущения.

Лечение

Ако образованието е с нормален размер, не се прилага лечение. Медикаментозната терапия зависи от клиничната картина. Най-често преобладава синдромът на повишено вътречерепно налягане и са налице признаци на хидроцефалия. В този случай на пациента се показват диуретици. Те намаляват нивото на течности в тялото, като по този начин елиминират симптомите на воднянка.

Основният начин за премахване на причината за симптомите е операцията. В какви случаи е показана хирургическа интервенция:

  1. синдром на повишено вътречерепно налягане и хидроцефалия, причинени от него;
  2. нарастващ дефицит неврологични симптоми;
  3. кисти, засягащи или изместващи съседни мозъчни структури;
  4. нарушение на динамиката на CSF.

В какви случаи операцията не може да бъде извършена:

  • тежки декомпенсирани състояния, придружени от нарушени жизнени функции (дишане и сърдечен ритъм);
  • остър менингит или енцефалит.

Ходът на операцията се контролира чрез интраоперативна ултразвукова диагностика и невронавигация.

  1. Ендоскопия. По време на операцията стените на кистата се дисектират и се създават съобщения с вентрикуларната система, по-специално с цистерните на мозъка.
  2. Микрохирургичен метод. Първо се дисецира твърдата мозъчна обвивка, след това се дисектират стените на неоплазмата. Част от отстранения материал се изпраща за лабораторни изследвания.
  3. Метод на течен шънт. Целта на операцията е да се отцеди течността на кистата в най-близката съобщена кухина.

Възможни следоперативни усложнения:

  • ликворея (възможно изтичане на цереброспинална течност от раната);
  • некроза на хирургична рана;
  • разминаване на шевовете.

След операция възрастен или дете трябва да бъдат проследявани от невролог, офталмолог, невропсихолог, педиатър и неврофизиолог. Магнитно-резонансното изследване и компютърната томография трябва да се извършват всяка година.

Не се препоръчва лечение с народни средства. Нито една рецепта за традиционна медицина няма доказателствена база. Правейки домашно лечение, пациентът губи пари и време.

Опасна ли е болестта на козите? Усложнения и тежестта на клиничната картина зависи от вида: замръзнала или прогресираща формация. Първият вариант не е опасен. Прогресивният обемен процес може да бъде фатален.

Симптоми и лечение на арахноидна киста в мозъка

Арахноидната киста на мозъка е доброкачествено новообразувание под формата на пикочен мехур, разположен между мембраните на мозъка и изпълнен с цереброспинална течност. В повечето случаи патологията е безсимптомна, открива се случайно по време на ЯМР. Голяма формация обаче ще окаже натиск върху мозъчната тъкан, което ще доведе до прогресиране на неприятни симптоми. Струва си да разгледаме по-подробно какво представлява арахноидната киста, нейните причини, симптоми и тактики на лечение.

Видове мозъчни кисти

В зависимост от локализацията се различават следните видове новообразувания:

  1. Арахноидна киста. Образованието е разположено между мембраните на мозъка. По-често се диагностицира при пациенти от мъжки пол. При липса на растеж на новообразувания не се изисква лечение. В детска възраст може да причини появата на хидроцефалия, увеличаване на размера на черепа.
  2. Ретроцеребеларна арахноидна киста на мозъка. Характерно е развитието на патологично образование в дебелината на органа. Основните причини: инсулт, енцефалит, нарушено кръвоснабдяване. Ретроцеребеларната киста може да унищожи невроните в мозъка.
  3. Субарахноидна киста на мозъка. Това е вродена патологична формация, която се открива случайно. Болестта може да причини припадъци, нестабилност на походката, пулсиране в главата.
  4. Киста на арахноидната цереброспинална течност. Образованието се развива при пациенти с атеросклеротични и свързани с възрастта промени.

В зависимост от причините за развитие патологията е:

  • първичен (вроден). Образува се по време на вътрематочно развитие на плода или в резултат на задушаване при дете по време на раждане. Пример за такава формация е кистата на Блейк;
  • втори. Патологичното образование се развива на фона на минали заболявания или излагане на фактори на околната среда.

Според клиничната картина на заболяването има:

  • прогресивни формации. Характерно е увеличаване на клиничните симптоми, което е свързано с увеличаване на размера на арахноидната формация;
  • замразени новообразувания. Имайте скрит курс, не увеличавайте обема.

Определянето на типа мозъчна киста съгласно тази класификация е от първостепенно значение за избора на ефективна тактика на терапия..

Причини за арахноидната киста

Вродената (мозъчна киста при новородени) се формира на фона на нарушения в процесите на вътрематочно развитие на мозъка. Провокиращи фактори:

  • вътрематочна инфекция на плода (херпес, токсоплазмоза, цитомегаловирус, рубеола);
  • интоксикация (прием на алкохол, тютюнопушене, употреба на лекарства с тератогенен ефект, наркомания);
  • облъчване;
  • прегряване (често излагане на слънце, бани, сауни).

Арахноидната киста на основния синус може да се развие на фона на синдрома на Марфан (мутация на съединителната тъкан), хипогенеза на мозолистото тяло (липса на прегради в тази структура).

Вторичните формации се развиват поради такива условия:

  • черепно-мозъчна травма;
  • мозъчна хирургия;
  • нарушения на мозъчното кръвообращение: инсулт, исхемична болест, множествена склероза;
  • дегенеративни процеси в мозъка;
  • инфекциозни заболявания (менингит, менингоенцефалит, арахноидит).

Арахноидната киста в темпоралната област често се развива поради развитието на хематом.

Клинични проявления

В 80% от случаите арахноидната киста на мозъка не води до развитие на неприятни симптоми. Патологията се характеризира с наличието на неспецифични симптоми, което усложнява диагнозата. Проявите на заболяването се определят от локализацията на патологичната формация, нейните размери.

Разграничават се следните общи признаци на мозъчна киста:

  1. Замайване. Това е най-честият симптом и не зависи от времето на деня или факторите на експозиция..
  2. Гадене и повръщане.
  3. Конвулсии (неволно свиване и потрепване на мускулите).
  4. Главоболие. Характеризира се с развитието на силен и силен синдром на болка.
  5. Възможно лоша координация (зашеметяваща походка, загуба на равновесие).
  6. Пулсация в главата, чувство на тежест или притискане.
  7. Халюцинации.
  8. Объркване на съзнанието.
  9. Припадък.
  10. Намалена зрителна острота и слух.
  11. Изтръпване на крайници или части от тялото.
  12. Нарушение на паметта.
  13. Шум в ушите.
  14. Треперене на ръцете и главата.
  15. Нарушение на съня.
  16. Нарушение на говора.
  17. Развитие на парализа и пареза.

С прогресирането на заболяването се развиват церебрални симптоми, което е свързано със вторична хидроцефалия (нарушение на изтичането на цереброспиналната течност).

При киста на фронталния лоб могат да се развият следните симптоми:

  • намаляване на интелектуалното ниво;
  • приказливост;
  • нарушение на походката;
  • речта става неясна;
  • устните се изваждат под формата на тръба.

При арахноидна киста на малкия мозък се отбелязват следните симптоми:

  • хипотония на мускулите;
  • нарушения на вестибуларния апарат;
  • нестабилност на походката;
  • неволни движения на очите;
  • развитие на парализа.

Трябва да се отбележи, че кистата на малкия мозък може да бъде доста опасна неоплазма..

Арахноидната неоплазма в основата на мозъка може да провокира развитието на такива признаци:

  • нарушение на функционирането на органите на зрението;
  • страбизъм;
  • невъзможност за движение на очите.

Вродената арахноидна маса при деца може да причини следните симптоми:

  • пулсираща фонтанела;
  • намален тонус на крайниците;
  • дезориентиран поглед;
  • обилна регургитация след хранене.

Арахноидната киста на задната черепна ямка провокира развитието на такива признаци:

  • упорито главоболие;
  • парализа на половината от тялото;
  • психични разстройства;
  • чести и тежки крампи.

Кистата на темпоралния лоб се характеризира с развитие на симптоми на "фронталната психика": пациентите не са критични към собственото си благосъстояние, развива се плач, появяват се слухови и зрителни халюцинации.

Диагностични мерки

По време на рутинен преглед от лекар е невъзможно да се идентифицира арахноиден тумор. Симптомите могат да показват само развитието на патологични образувания, следователно това ще стане причина за провеждане на хардуерен преглед:

  1. ЯМР или КТ. Позволява ви да определите наличието на киста, да оцените нейния размер, локализация.
  2. Контрастна ангиография. Помага за премахване на наличието на злокачествени тумори - ракът е в състояние да натрупва контрастни вещества.
  3. Кръвен тест за инфекции.
  4. Определяне нивото на холестерола в кръвта.
  5. Доплер ултразвук, който ви позволява да оцените проходимостта на кръвоносните съдове.
  6. ЕКГ и ултразвук на сърцето. Развитието на сърдечна недостатъчност може да провокира влошаване на мозъчното кръвообращение.

Особености на лечението на арахноидни кисти

Замръзнала формация: арахноидна киста на левия темпорален лоб, киста на хипокампуса, задната черепна ямка, основата на мозъка, малкия мозък не изискват лечение, не предизвикват болезнени усещания. Пациентите обаче трябва да идентифицират първопричините, за да предотвратят развитието на нови лезии..

Консервативно лечение на арахноидната киста на главата се изисква само при прогресивен тип формация. Предписват се лекарства за облекчаване на възпалението, нормализиране на мозъчното кръвообращение и възстановяване на увредените неврони. Продължителността на курса се определя индивидуално. Използват се следните лекарства:

  • Longidaz, Caripatin за резорбция на срастванията;
  • Actovegin, Gliatilin за възстановяване на метаболитните процеси в тъканите;
  • Виферон, Тимоген за нормализиране на имунитета;
  • Pirogenal, Amiksin - антивирусни лекарства.

Хирургичното лечение на арахноидна формация започва само ако консервативните техники са неефективни. Има такива показания за хирургическа интервенция:

  • риск от разкъсване на образованието;
  • нарушение на психическото състояние;
  • чести припадъци и епилептични припадъци;
  • повишено вътречерепно налягане;
  • засилени фокални симптоми.

Следните методи на хирургична терапия се използват за арахноидни кистозни образувания:

  1. Дренаж. Методът на аспирация с игла ефективно премахва течността от тумора на CSF на левия и десния лоб.
  2. Байпасна хирургия. Техниката включва дренаж на формацията, за да се осигури изтичане на течност.
  3. Фенестрация. Включва изрязването на патологична формация с помощта на лазер.
  4. Краниотомия. Това е радикална и ефективна процедура. Методът е силно травматичен, поради което може да доведе до развитие на опасни последици..
  5. Ендоскопия. Това е нискотравматична техника, която ви позволява да премахнете съдържанието на кистозната кухина чрез пункции.

Превантивни действия

Предотвратяването на първичното образуване на арахноиди се състои в поддържането на здравословен начин на живот от жената по време на бременност. За да предотвратите развитието на вторични формации, трябва:

  • поддържат нормални нива на холестерол;
  • следи нивото на кръвното налягане;
  • с развитието на инфекциозни или автоимунни заболявания е необходимо своевременно лечение;
  • следете благосъстоянието след мозъчни травми.

Арахноидната киста е опасно заболяване, което има сериозни последици при липса на терапия. Ако пациентът се консултира с лекар веднага след определяне на новообразувание, спазва всички препоръки, тогава прогнозата е оптимистична. В противен случай цереброспиналната течност киста на десния темпорален лоб, арахноидна киста на епифизата или друга част на мозъка в крайна сметка ще предизвика неприятни симптоми, усложнения (конвулсии, епилепсия, загуба на усещане), смърт.

Арахноидна киста

Мозъчната киста е куха патологична формация, изпълнена с течност, подобна по състав на цереброспиналната течност, която има различна локализация в мозъка. Има два основни типа мозъчни кисти: арахноидни, ретроцеребеларни кисти.

Арахноидната киста на мозъка е доброкачествена, куха форма, пълна с течност, която се образува на повърхността на мозъка в областта на неговите арахноидни (арахноидни) мембрани.

Арахноидните менинги са една от трите менинги, разположени между повърхностната твърда мозъчна обвивка и дълбоката пиа матер.

Стените на арахноидната киста се образуват или от клетки на арахноидната мембрана на мозъка (първична киста), или от рубцовия колаген (вторична киста). Арахноидната киста може да бъде два вида:

  • Първичната или вродена арахноидна киста е следствие от аномалии в развитието на мембраните на мозъка при плода в резултат на излагане на физични и химични фактори (лекарства, излагане на радиация, токсични агенти);
  • Вторичната или придобита арахноидна киста е следствие от различни заболявания (менингит, агенезия на мозолистото тяло) или усложнение след наранявания, операции (натъртвания, сътресения, механични увреждания на външните слоеве на мозъка).

В повечето случаи развитието на арахноидна киста протича безсимптомно. Ярко изразени неврологични симптоми са налице само в 20% от случаите.

Сред факторите, влияещи върху появата и растежа на арахноидна киста, са:

  • Възпалителен процес на менингите (вирус, инфекция, арахноидит);
  • Повишаване на налягането на течността вътре в кистозната формация;
  • Сътресение или всяка друга травма на мозъка при пациент със съществуваща арахноидна киста.

Симптоми на арахноидна ретроцеребеларна киста

В повечето случаи мозъчните кисти (арахноидни, ретроцеребеларни кисти) протичат безсимптомно. Тези новообразувания се откриват по време на следващия преглед на пациента или по време на диагностицирането на неврологични заболявания с подобни симптоми. Симптомите на арахноидната киста са неспецифични. Тежестта на симптомите на арахноидна, ретроцеребеларна киста зависи от местоположението и размера на образуването. При повечето пациенти се наблюдават церебрални симптоми, свързани с компресия на определени части на мозъка. Изключително рядко се наблюдават фокални симптоми поради образуването на хигрома, разкъсване на арахноидната киста.

Основните симптоми на арахноидна, ретроцеребеларна киста:

  • Замайване, не причинено от други фактори (умора, анемия, лекарства, бременност при жените);
  • Гадене, повръщане, не причинено от други фактори (прием на лекарства, отравяне, други заболявания);
  • Халюцинации, психични разстройства;
  • Припадъци;
  • Загуба на съзнание;
  • Чувство на скованост в крайниците, хемипареза;
  • Главоболие, липса на координация;
  • Усещане за пулсиране, пълнота в главата;
  • Нарушение на слуха и зрението;
  • Ясно разпознаване на шум в ушите при запазване на слуха;
  • Усещане за тежест в главата;
  • Повишени болезнени усещания при движение на главата.

Трябва да се отбележи, че при вторичния тип арахноидна киста клиничната картина може да бъде допълнена от симптоми на основното заболяване или травма, което е основната причина за образуването на кистозната кухина..

Диагностика на арахноидната ликворна киста

За диагностициране на арахноидни кисти на CSF (кисти, пълни с CSF) се използват различни методи. Основните сред тях са ядрено-магнитен резонанс и компютърна томография за откриване на кистозна формация, определяне на нейната локализация, размер. Интравенозното приложение на контраст позволява да се разграничи арахноидната киста на CSF от тумор (туморът натрупва контраст, кистата не е).

Трябва да се помни, че арахноидната киста е по-често резултат от друго неврологично заболяване или дисфункция на някакви органи. За идентифициране на първопричините за арахноидна киста се използват следните диагностични методи:

  • Кръвни тестове за откриване на вируси, инфекции, автоимунни заболявания;
  • Кръвни тестове за съсирване и нива на холестерол;
  • Доплер изследване ви позволява да откриете нарушение на проходимостта на кръвоносните съдове, в резултат на което се развива липса на мозъчно кръвоснабдяване;
  • Мониторинг на кръвното налягане, регистриране на колебанията на налягането на ден;
  • Изследване на сърцето.

Точното идентифициране на причините за развитието на арахноидна киста ви позволява да изберете оптималното лечение за кистозна формация и да сведете до минимум риска от рецидив.

Арахноидно лечение на киста

Според динамиката на развитие на арахноидни кисти се различават замразени кистозни образувания и прогресивни кисти. Като правило замразените образувания не причиняват болезнени усещания на пациента, не представляват риск за нормалната мозъчна дейност. В този случай не се изисква лечение на арахноидната киста. При замразените форми на кисти диагностиката и лечението са насочени към идентифициране на първопричините за образуването на кисти, както и елиминиране и предотвратяване на фактори, които допринасят за образуването на нови кисти.

При прогресивен тип кистозни образувания лечението на арахноидна киста включва набор от мерки, насочени към идентифициране и отстраняване на причините за кистата, както и директно отстраняване на самата киста.

Медицинското лечение на арахноидна киста е насочено към премахване на възпалителните процеси, нормализиране на мозъчното кръвоснабдяване, възстановяване на увредените мозъчни клетки.

В случай на неефективност или ниска ефективност на консервативните методи за лечение на арахноидни кисти се използват радикални методи. Показания за операция са:

  • Риск от разкъсване на арахноидната киста;
  • Нарушения на психичното състояние на пациента с нарастваща честота на конвулсивни и епилептични припадъци;
  • Повишено вътречерепно налягане;
  • Укрепване на фокалните симптоми.

Основните методи за хирургично лечение на арахноидна киста са:

  • Дренаж - отстраняване на течност от кухината чрез аспирация с игла;
  • Шунтиране - създаване на дренаж за изтичане на течност;
  • Фенестрация - изрязване на кистата.

Арахноидна киста: последици, прогноза, усложнения

При навременна диагностика и лечение на арахноидната киста прогнозата е много благоприятна. Основните рискове, свързани с развитието на арахноидна киста, са увеличаване на компресионния ефект на тялото на кистата върху мозъчните центрове, в резултат на което се нарушават функциите на тялото, както и разкъсване на кистата. След отстраняване на арахноидната киста, последствията могат да бъдат нарушен слух и зрение, речева функция. Ако арахноидната киста не бъде диагностицирана навреме, последиците могат да бъдат изключително опасни (хидроцефалия, мозъчна херния, смърт).

Видеоклип в YouTube, свързан със статията:

Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!

Арахноидит (арахноидна киста)

Главна информация

Арахноидитът се отнася до инфекциозни заболявания на централната нервна система и представлява серозно възпаление на структурите на арахноидната мембрана на мозъка или гръбначния мозък. Арахноидните мембрани нямат собствена съдова система, поради което лезиите не се изолират едновременно и инфекциозните процеси се разпространяват от твърдите или меките менинги, поради което симптомите на арахноидит са категорично приписани на серозния тип менингит. Патологията е описана най-подробно от немския лекар Бенингхаус и за първи път терминът е използван в дисертацията на А. Т. Тарасенков, който изучава признаците на възпаление на главата и в частност арахноидит.

Някои учени наричат ​​това заболяване серозен менингит, но според МКБ-10 му се присвоява код G00 и името бактериален арахноидит, G03 - което включва менингит, причинен от други или нетънки причини, включително арахноидит, менингит, лептоменингит, пахименингит и G03.9 - за менингит, неуточнен - ​​спинален арахноидит NOS (не е посочено друго).

Мозъкът има три мембрани: твърда, арахноидна и мека. Благодарение на твърдите синуси се образуват за изтичане на венозна кръв, меката осигурява трофизъм, а арахноидната е необходима за циркулацията на цереброспиналната течност. Той се намира над навивките, но не прониква в жлебовете на мозъка и разделя субарахноидалното и субдуралното пространство. В неговата структура има арахноидни ендотелни клетки, както и снопове колагенови фибрили с различна дебелина и количества..

Хистология на мозъчните обвивки

Патогенеза

Арахноидитът причинява морфологични промени под формата на помътняване и удебеляване на арахноидната мембрана, които могат да бъдат усложнени от фибриноидни наслагвания. Най-често те се разливат, но в някои случаи могат да бъдат ограничени, тоест говорим за по-груби местни нарушения, инициирани от обширен процес с арахноидит. Макроскопските промени в този случай са:

  • непрозрачност и удебеляване (хиперплазия на арахноида на ендотела) на арахноидната мембрана, сливането й с хороидеята и твърдите мозъчни мембрани;
  • дифузна инфилтрация;
  • разширяване на субарахноидални процепи и цистерни в основата на мозъка, развитието на техните хидропси (пренаселеност с цереброспинална течност).

По-нататъшният ход на патологията води до фиброза и образуване на сраствания между хороидеалната и арахноидната мембрани, нарушена циркулация на цереброспиналната течност (цереброспинална течност) и образуването на една или повече арахноидни кисти. В този случай възниква нарушение на нормалната циркулация на цереброспиналната течност и в резултат на това се появява хидроцефалия, чийто механизъм се основава на два пътя на развитие:

  • оклузивен - в резултат на нарушение на изтичането на течност от вентрикуларната система, например затваряне на отворите на Lyushka, Magendie с образувани сраствания или кисти;
  • резорбтивна - при която процесите на абсорбция на течност през структурите на твърдата мозъчна обвивка се нарушават, в резултат на разливен "лепкав" процес.

Класификация

Има няколко класификации на арахноидит. Въз основа на установената причина, арахноидитът е посттравматичен, инфекциозен (ревматичен, постинфлуенца, тонзилогенен) и токсичен, от вида на промените - кистозна, прилепнало-кистозна, ограничена и дифузна, еднофокална и мултифокална.

В зависимост от клиничната картина и протичане се разграничават остър, подостър и хроничен арахноидит, но за диагностика е най-важно да се определи локализацията на арахноидит и да се предскаже моделът на експозиция и последиците от менингеалните лезии.

В зависимост от предпочитаното място на локализация и структурите, участващи в патологията, арахноидитът може да бъде от различен тип: церебрален, базален, оптико-хиазмален, церебелопонтин, предбебеларен, гръбначен и др..

Церебрален арахноидит

Церебралният тип арахноидит обикновено покрива лигавицата на мозъка на предните мозъчни полукълба и зоните на централния вир, като засяга не само арноидния ендотел, но и структурите на пиа матер с образуването на сраствания между тях. В резултат на процеса на адхезия се образуват кисти с алкохолно съдържание. Удебеляването и удебеляването на кисти може да доведе до ксантохромни тумороподобни образувания с високо съдържание на протеин, което може да се прояви като развитие на епилептичен статус.

Арахноидна киста на мозъка

Оптично-хиазмален арахноидит

Най-често се локализира в хиазмалната област и засяга основата на мозъка, като включва зрителните нерви и тяхното пресичане в патологията. Това се улеснява от черепно-мозъчна травма (сътресение или контузия на мозъка), инфекциозни процеси в параназалните синуси, както и заболявания като тонзилит, сифилис или малария. Това може да доведе до необратима загуба на зрение, която започва с болка зад очните ябълки и зрително увреждане, което може да доведе до едностранна и двустранна темпорална хемианопсия, централен скотом, концентрично стесняване на зрителните полета.

Развитието на патологията е бавно и не е строго локално, може да се разпространи в области, отдалечени от хиазмата, обикновено придружено от образуването на множество сраствания, кисти и дори образуване на белезна мембрана в областта на хиазмата. Негативен ефект върху зрителните нерви причинява тяхната атрофия - пълна или частична, което се осигурява чрез механично компресиране чрез сраствания, образуване на конгестивни зърна и нарушение на кръвообращението (исхемия). В същото време първоначално едното око страда в по-голяма степен, а след няколко месеца се включва и второто..

Спинален арахноидит

В допълнение към тези добре известни причини, спинално-гръбначният арахноидит може да бъде причинен от фурункулоза и гнойни абсцеси с различна локализация. В същото време, кистозните ограничени образувания причиняват симптоми, подобни на екстрамедуларен тумор, симптоми на компресия на структурите на гръбначния мозък, както и радикуларен синдром и нарушения на проводимостта, както двигателни, така и сензорни.

Хроничните възпалителни процеси причиняват протеиново-клетъчна дисоциация на цереброспиналната течност и засягат по-често задната повърхност на гръбначния мозък на гръдния, лумбалния или опашния кон. Те могат да се разпространят до няколко корена или, с дифузни лезии, до голям брой, променяйки долната граница на разстройството на чувствителността.

Спинален арноидит може да се изрази:

  • под формата на изтръпване, изтръпване, слабост в краката, необичайни усещания в крайниците;
  • появата на крампи на краката, мускулни спазми, спонтанно потрепване;
  • под формата на разстройство (увеличаване, загуба) на такива рефлекси като коляно, пета;
  • пристъпи на силна стрелкова болка като токови удари или, напротив, болки в долната част на гърба;
  • нарушаване на работата на тазовите органи, включително намаляване на потентността.

Дразненето и компресията на кората и близките части на мозъка с арахноидит може да се усложни от образуването на киста от различен тип - ретроцеребеларна, цереброспинална течност, лява или дясна темпорална област.

Ретроцеребеларна арахноидна киста

Ретроцеребеларна киста се образува, когато хороидният сплит на четвъртата камера се измести нагоре и назад от непокътнатата червеобразна част на малкия мозък. За да се идентифицира този тип киста, CT и MRI са приблизително еднакво информативни..

Арахноидна киста на CSF

Прието е да се прави разлика между интрацеребрални и субарахноидни ликворни кисти, първите са по-чести при възрастни, а вторите са по-характерни за педиатрични пациенти, което е много опасно и причинява умствена изостаналост.

Кистите на CSF се образуват от арахноиден ендотел или цикатрициален колаген, изпълнен с цереброспинална течност. Те могат да бъдат вродени или да се образуват по време на резорбция на вътремозъчни кръвоизливи, огнища на синини и забавяне на мозъка, в зоната на исхемично омекотяване след наранявания. Те се характеризират с продължителен ремитиращ ход, иницииращ епилептични припадъци с различна структура, продължителност и честота..

Кистата на CSF може да се получи и от субарахноидален кръвоизлив или от реактивен адхезивен лептоменингит.

Арахноидна киста на десния времеви регион

Кистата в дясната темпорална област може да причини главоболие, усещане за пулсиране, притискане на главата, шумове в ухото, пристъпи на гадене, конвулсии, некоординирани движения.

Арахноидните кисти са замръзнали, имат стабилност и най-често не причиняват дискомфорт или мозъчни разстройства. Асимптоматичният ход може да доведе до факта, че образуването се открива само по време на мозъчна томография, ако има съмнение за арахноидит.

Арахноидна киста на левия темпорален лоб

Ако кистата на левия темпорален лоб е прогресивна, тогава тя може постепенно да увеличи фокалните симптоми поради натиск върху мозъка. Обикновено той се намира в областта на левия темпорален лоб и изглежда като разширение на външното цереброспинално течно пространство.

Когато пациентът научи информация за киста в лявата темпорална област, често се оказва, че това не е фатално и може да не причини негативни симптоми. В някои случаи обаче съществува риск от развитие на речеви нарушения (сензорна афазия), загуба на зрителни полета, внезапни конвулсии на крайниците или на цялото тяло.

Причините

Има няколко пътища за развитие на възпаление на арахноидните мембрани и е установено, че арахноидитът е полиетиологичен и може да бъде резултат от фактори като:

  • претърпели остри и хронични инфекциозни процеси (включително грип, ревматизъм, морбили, скарлатина, сепсис, пневмония, сифилис, туберкулоза, бруцелоза, токсоплазмоза, остеомиелит на костите на черепа);
  • възпалителни заболявания на носните синуси;
  • остър или по-често хроничен гноен среден отит, особено причинен от ниско вирулентни микроорганизми или токсини;
  • усложнение на гноен отит на средното ухо, например, лабиринтит, петрозит, синусова тромбоза;
  • усложнение на излекуван гноен менингит или мозъчни абсцеси;
  • хронична интоксикация с алкохол, олово, арсен;
  • различни наранявания - черепно-мозъчни и гръбначно-мозъчни наранявания (главно като остатъчни ефекти);
  • реактивно възпаление, причинено от бавно нарастващи тумори или енцефалит, най-често от не-гноен отогенен.

Симптоми на арахноидит на мозъка

Симптомите на арахноидит обикновено се причиняват от вътречерепна хипертония, в по-редки случаи - цереброспинална течност хипотония, както и прояви, които отразяват локализация, засягаща менингеалните процеси. Освен това могат да преобладават общи или местни симптоми, в зависимост от това, първите симптоми и клиничната картина се променят.

Първоначалното подостро протичане на заболяването в крайна сметка може да се превърне в хронична форма и да се прояви под формата на общи мозъчни нарушения:

  • локални главоболия, утежнени от напрежение, най-интензивни - сутрин те могат да причинят гадене и повръщане;
  • развитието на симптом на скок, когато болката се появява локално по време на подскачащо или неудобно неамортизирано движение с кацане на петите;
  • световъртеж от несистемен характер;
  • нарушения на съня;
  • увреждане на паметта;
  • психични разстройства;
  • появата на безпричинна раздразнителност, обща слабост и повишена умора.

Фокалните разстройства зависят главно от мястото на локализация на развитието на патологията и могат да се проявят под формата на симптоми на увреждане на тригеминалния, отвлечения, слуховия и лицевия нерв. Освен това:

  • При конвекситален (изпъкнал) арахноидит възпалителните процеси засягат зоните на централния вир и предните отдели на мозъчните полукълба, докато явленията на дразнене на мозъчните структури преобладават над проявите на загуба на функции, които се изразяват под формата на анизорефлексия, централна пареза, генерализирани и джаксонови епилептични припадъци, нарушения на кръвообращението нарушения на чувствителността и движението (моно- или хемипареза).
  • При възпаление на базалните области (оптично-хиазмална, церебелопонтин и в областта на задната ямка) най-често се появяват церебрални симптоми и се нарушават функциите на нервите на основата на черепа.
  • Оптико-хиазмалният арахноидит се проявява чрез намаляване на зрителната острота и промени в полетата, наподобяващи оптичен неврит и съчетан с автономна дисфункция - остър дермографизъм, засилен пиломоторен рефлекс, обилно изпотяване, акроцианоза, понякога жажда, повишено уриниране, хипергликемия.
  • Патологията, засягаща областта на мозъчните крака, причинява пирамидални симптоми, както и признаци на лезии на окуломоторните нерви и менингеални признаци.
  • Арахноидит на церебелопонтинния ъгъл причинява главоболие в тилната област, шум в ушите, невралгия, пароксизмални световъртежи, понякога с повръщане, едностранни церебеларни разстройства - когато пациентът залита или поддържа тежест на единия крак - падането пада от страната на лезиите; при задълбочен преглед е възможно да се разкрие атактична походка, хоризонтален нистагъм, пирамидални симптоми, разширяване на вените на очното дъно, провокирани от нарушения на венозния отток.
  • Ако е засегната голямата (тилната) цистерна, тогава заболяването се развива остро с повишена температура, обсесивно повръщане, болка в тила и шийния отдел на гръбначния стълб, които се влошават от кашлица, опит за завъртане на главата или внезапно движение.
  • Локализирането на възпалителни процеси в областта на IX, X, XII двойки черепномозъчни нерви води до нистагъм, повишени сухожилни рефлекси, пирамидални и менингеални симптоми.
  • Арахноидитът на задната черепна ямка може да засегне V, VI, VII, VIII двойка черепномозъчни нерви и да причини вътречерепна хипертония с менингеални симптоми, мозъчни и пирамидални нарушения, например атаксия, асинергия, нистагъм, адиадохокинеза, главоболието се превръща в постоянен симптом, един от най-ранните.
  • Дифузните лезии провокират мозъчни явления и неравномерно разширяване на вентрикулите, което се изразява в появата на фронтален, хипоталамусен, времеви, средномозъчен и кортикален синдром, патологията инициира нарушение на нормалния обмен на цереброспиналната течност, размитите пирамидални симптоми, могат да засегнат отделни черепно-мозъчни нерви.

Анализи и диагностика

При поставяне на диагноза е задължително да се извърши диференциална диагностика с абсцеси и новообразувания в задната черепна ямка или други части на мозъка. За да се определи арахноидит, е важно да се проведе цялостен и подробен преглед на пациента.

Показателни са електроенцефалографията, ангиографията, пневмоенцефалограмата, сцинтиграфията, обикновените краниограми, рентгенографиите на черепа, миелографията, КТ, ЯМР. Тези проучвания разкриват вътречерепна хипертония, локални промени в биопотенциалите, разширяване на субарахноидалното пространство, цистерни и вентрикули на мозъка, кистозни образувания и фокални промени в мозъчното вещество. Само ако няма конгестия във фундуса, тогава може да се вземе лумбална пункция от пациента, за да се установи умерена лимфоцитна плеоцитоза и незначителна дисоциация на протеиновите клетки. Освен това може да е необходим тест за индекс и пръст-нос..

Лечение

Ключът към успешното лечение на арахноидит е премахването на източника на инфекция, най-често отит на средното ухо, синузит и др., Като се използват стандартни терапевтични дози антибиотици. Най-добре е, когато се използва цялостен, индивидуален подход за премахване на нежелани последици и усложнения, включително:

  • Предписване на десенсибилизиращи и антихистамини, например, Димедрол, Диазолин, Супрастин, Тавегил, Пиполфен, Калциев хлорид, Хистаглобулин и други.
  • Облекчаване на конвулсивни синдроми с антиепилептични лекарства.
  • За намаляване на вътречерепното налягане могат да се предписват диуретици и деконгестанти.
  • Използването на лекарства с абсорбиращо действие (например Lidase), нормализиращо вътречерепното налягане, както и лекарства, които подобряват мозъчната циркулация и метаболизма.
  • Ако е необходимо, използването на психотропи (антидепресанти, транквиланти, успокоителни).
  • За стимулиране на компенсаторните и адаптивни свойства на организма се прилага интравенозна глюкоза с аскорбинова киселина, кокарбоксилаза, витамини от група В, екстракт от алое.

Арахноидна киста

Арахноидната киста е доброкачествено новообразувание, разположено в арахноидните (арахноидни) мембрани на мозъка, което е изпълнено с течност, наподобяваща цереброспиналната течност по своя състав. Поради това се нарича още арахноидна киста на ликвора..

Арахноидната киста трябва да се различава от ретроцеребеларната киста. Първият е разположен на повърхността на мозъка, вторият е вътре в него (в местата на смърт на сивото вещество)

Арахноидните кисти могат да бъдат вродени или придобити. Придобитите възникват в резултат на възпаление на мозъчните обвивки на мозъка, кръвоизливи, травми, болест на Марфан, след хирургични интервенции.

Обикновено арахноидните кисти са асимптоматични. Но понякога те могат да бъдат придружени от главоболие, гадене, халюцинации, психични разстройства.

Лечението на арахноидна киста е необходимо, ако кистата се увеличава по размер, причинява определени симптоми или съществува риск от развитие на нови кистозни образувания. Основният метод на лечение е хирургичен.

Причини за арахноидната киста

Киста от този тип може да присъства в човек от момента на раждането или да се развива през целия живот.

Вродената киста е резултат от необичайно развитие на мозъчните обвивки поради излагане на химични и физични фактори (токсични агенти, излагане на радиация, лекарства).

Придобитата киста възниква като следствие:

  • Минали възпалителни заболявания (арахноидит, менингит, енцефалит, пренасян от кърлежи, вирусно мозъчно увреждане);
  • Травматично увреждане на мозъка;
  • Отложена мозъчна операция;
  • Агенезия на мозолистото тяло;
  • Нарушения на кръвообращението в мозъка;
  • Болест на Марфан - наследствено заболяване на съединителната тъкан.

Основните причини за растежа на този вид новообразувания са:

  • Възпаление на менингите;
  • Повишено налягане на интракавитарната течност;
  • Травма.

Симптоми на арахноидната киста

В повечето случаи арахноидната киста, подобно на ретроцеребеларна киста, протича без симптоми. Ярко изразени признаци на заболяването се наблюдават само в 20% от случаите..

Симптомите и тяхната тежест се определят от местоположението и размера на кистата.

При по-голямата част от пациентите се проявяват церебрални симптоми, причинени от компресия на определени части на мозъка от тумора. Фокалните симптоми са редки и са причинени от разкъсване на киста или образуване на хигрома.

Основните симптоми на киста включват:

  • Главоболие и световъртеж, които не са свързани с преумора, лекарства, анемия, бременност и други фактори;
  • Гадене и повръщане (без видима причина);
  • Психични разстройства и халюцинации;
  • Загуба на съзнание;
  • Припадъци;
  • Изтръпване в различни части на тялото;
  • Нарушена координация;
  • Усещане за притискане и пулсиране в главата;
  • Нарушения на зрението и слуха;
  • Шум в ушите, който не е придружен от увреждане на слуха;
  • Повишена болка при движение на главата.

При придобита арахноидна киста клиничната картина на заболяването може да бъде допълнена от симптоми на травма или основното заболяване, което е причина за новообразуването..

Последици от арахноидна киста

Ако неоплазмата напредва бързо, тогава течността продължава да се натрупва вътре в нея, което оказва натиск върху съседните области на мозъка. Резултатът от това е увеличаване на симптомите на заболяването, развитие на зрителни увреждания, слух, психични процеси.

При разкъсване на тумор и при особено тежки форми на заболяването при липса на необходимото лечение, последиците от арахноидната киста могат да бъдат доста сериозни (мозъчна херния, хидроцефалия, смърт на пациента).

Диагностика на арахноидната киста

Тъй като арахноидната ликворна киста няма специфични признаци, диагнозата се основава на използването на инструментални и лабораторни методи за изследване.

Така че, с помощта на ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография е възможно точно да се определи местоположението и размерът на неоплазмата.

Освен това, за да установите причините, довели до развитието на кистата, извършете:

  • Доплер изследване на съдовете на главата и шията, за да се открият местата на вазоконстрикция, които снабдяват мозъка с артериална кръв, тъй като причината за образуването на киста може да бъде фокална смърт на медулата поради недостатъчно кръвоснабдяване;
  • изследване на сърдечно-съдовата система, тъй като сърдечна недостатъчност или нарушение на ритъма на мозъчното кръвоснабдяване може да доведе до нарушения, които причиняват развитието на арахноидни кисти;
  • кръвен тест за съсирваемост и нива на холестерол, тъй като повишеното съсирване на кръвта и високите концентрации на холестерол причиняват запушване на мозъчните съдове, което може да доведе до образуване на кисти;
  • мониторинг на кръвното налягане, тъй като скоковете на налягането водят до инсулти и развитие на кисти след инсулт;
  • кръвен тест за откриване на невроинфекции и автоимунни заболявания на нервната система.

Арахноидната киста трябва да се разграничава от субдурален хигрома, епидермоидна киста, хронично субдурално кървене, хемангиобластом, пилоцитен астроцитом, кистозни тумори от запазената ембрионална тръба, не-неопластични кисти, невроцистицеркоза, невроглиални кисти.

Арахноидно лечение на киста

Изборът на метод за лечение на арахноидна киста зависи от резултатите от диагнозата.

Ако кистата е с малки размери, тя не расте и не показва никакви симптоми, тогава не се изисква специално лечение - достатъчно е да се извършват редовни редовни прегледи за контрол на развитието на заболяването.

Ако кистата е със значителни размери, има засилваща се фокална симптоматика, конвулсивните припадъци се увеличават, заболяването се усложнява от кръвоизлив, тогава това е причината за операция за отстраняване на кистата. В момента ендоскопските методи на хирургическа интервенция се използват широко при лечението на арахноидни кисти на CSF. Ендоскопското отстраняване на кистата се състои в пробиване на кистозната формация и изпомпване на интракавитарната течност от нея.

Ако по някаква причина този тип операция не може да се приложи, тогава се извършва байпас или микроневрохирургична операция.

Спомагателната терапия за това заболяване включва назначаването на антиоксиданти, които повишават устойчивостта на мозъчните клетки към повишено вътречерепно налягане; ноотропи - за увеличаване на количеството глюкоза и кислород в мозъчните клетки.

По този начин арахноидната киста е сериозно заболяване, което, ако бъде своевременно открито и правилно лечение, има благоприятна прогноза за пациента. В противен случай могат да се развият сериозни усложнения, свързани с нарушени психични функции, развитие на хидроцефалия и смърт на пациента.