Основен > Хематом

Не се страхувайте: 7 факта за антидепресантите

Случи се така, че сме свикнали да третираме депресията като някаква прищявка: човек няма какво да прави, така че е накуцнал, по-добре би било да направим нещо полезно. Междувременно лекарите отдавна признават депресията като болест, която изисква лечение, тъй като тя не само влияе неблагоприятно на значителни сфери от живота: лична, социална, трудова, но също така може да причини сериозни нарушения на различни телесни системи..

А що се отнася до антидепресантите, ние сме сигурни: тук не става въпрос за нас, ние сме нормални и всеки може да бъде тъжен. Ето защо е необходима образователна програма: какво представляват антидепресантите, кога са предписани и защо не трябва да се страхувате от тях. Междувременно, според прогнозите на Световната здравна организация, до 2020 г. депресията ще бъде сред първите три причини за инвалидност. Основните му симптоми са загуба на интерес към това, което е било унесено, намаляване на чувството на радост без сериозни причини и обективни причини, нежелание за комуникация с хора, чувство на загуба на енергия, нарушения на съня (както свиване, така и удължаване), промяна в апетита, чувство за физическо заболяване, синдром на болката, храносмилателни разстройства и др. Така че, ако откриете поне три от изброените признаци в себе си, не ги пренебрегвайте, а се свържете с психиатър или психотерапевт и ако трябва да приемате антидепресанти, не се притеснявайте, защото...

Антидепресантите винаги са внимателно подбрани от лекаря

Това не са средства, които се дават на всички еднакво. Лекарят ще вземе предвид много фактори (степен на депресия, възраст, начин на живот, съпътстващи заболявания и други), преди да предпише лекарства.

Антидепресантите нормализират нивата на серотонин

Серотонинът погрешно се нарича хормон, но той е невротрансмитер - вещество, което предава импулси между нервните клетки и пряко влияе върху способността ни да се наслаждаваме и възприемаме положителните аспекти на живота.

Антидепресанти - нехормонални лекарства

Чувайки нещо за серотонина, много хора решават, че антидепресантите са хормони и „по-добре е да не седите на хормони“. Така че, тези лекарства не са хормонални, а относно тяхното действие - точката по-горе.

Предупредителни знаци: кога да приемате антидепресанти

Как да не пропуснете мига и да не измислите депресия, когато трябва да отидете на помощ при психотерапевт и дали трябва да се страхувате от антидепресанти, попита кореспондентът на Sputnik.

На Запад, както знаете, антидепресантите се използват широко. След излизането на едноименния филм се появи дори такова определение - „поколението Prozac“ (това е името на един от популярните антидепресанти - Sputnik).

Беларусите са предпазливи към тези лекарства. Кореспондентът на Sputnik Валерия Берекчиян разговаря със специалисти от Републиканския научно-практически център за психично здраве и разбра дали да се страхува от антидепресантите, кой и кога трябва да ги приема и как да не пропусне миг и да не мисли за депресия.

Миналата година Световната здравна организация (СЗО) заяви, че депресията е основната причина за увреждане в света: според техните оценки над 300 милиона души страдат от нея..

Симптоми на депресия и защо беларусите (не) я намират у дома

Депресията се определя като състояние на постоянно лошо настроение (най-малко две седмици), което може да бъде придружено от апатия, ниска активност, невъзможност да се насладите или да се интересувате от нещо. Често хората, които се сблъскват, им е трудно да се концентрират и да започнат нов бизнес, сънят и апетитът им са влошени, сексуалното им влечение и самочувствие са намалени и има чувство за вина.

Самодиагностиката на депресията не е необичайна. Според Ирина Хвостова, заместник-директор по медицински отдел на Републиканския научно-практически център за психично здраве, има няколко причини.

Първо, това е наистина често: рискът от депресия през живота достига 12% при мъжете и до 30% при жените. На второ място, съвременните хора имат достъп до информация по тази тема, включително професионална.

Случва се и обратното: често пациентите не забелязват заболяването си; тогава посещението при лекар трябва да бъде инициирано от близки хора. С депресия с лека и умерена тежест те често се обръщат към психотерапевт, но тази практика не е много популярна сред беларусите, твърдят експерти..

"Понякога не ходят на лекар поради" маскирания "ход на депресията. Типичните симптоми могат да се появят незначително или да липсват изобщо, понякога на преден план излизат симптомите на телесно заболяване - болка в сърдечната област, чувство на липса на въздух, дискомфорт / болезнени усещания от страна на храносмилателния тракт или функционални разстройства на червата. Хората се обръщат към различни специалисти, подлагат се на многобройни прегледи. И само когато лечението не дава желания резултат, те се изпращат при специалист в областта на психичното здраве “, каза Любов Карницкая, заместник-директор по медицинския отдел на Републиканския научно-практически център за психично здраве.

В някои случаи се налага стационарно лечение. В гореспоменатия RSPC са създадени специализирани отделения за такива пациенти: тук работят различни специалисти с опит в областта на невротичните разстройства и се провеждат изследвания за цялостно решаване на проблема.

"Няма нужда да се страхувате от антидепресанти, но няма нужда и да пиете без причина."

Антидепресантите се пият, така че симптомите на депресия да отшумят или да изчезнат напълно, а засегнатият пациент да си възвърне чувството за благополучие. С други думи, тяхната задача е да върнат човека към нормалния живот. Според Ирина Хвостова определено не трябва да се страхувате от антидепресантите.

"Съвременните антидепресанти са доста безопасни; те не причиняват пристрастяване. Но трябва да се помни, че антидепресантите не са бонбони и имат противопоказания и странични ефекти. Само лекар може правилно да съотнесе предвидените ползи от предписването на дадено лекарство и възможните негативни последици от приема му," - казва специалистът.

Но не е нужно да ги приемате по незначителна причина: според Любов Карницкая, понякога хората се справят с психологическа помощ дори в случаи на силно потисничество.

"Един от нашите пациенти - млада жена - претърпя смъртта на любим човек, а скоро - операция поради подозрение за злокачествен тумор; след изписването му поради дълга рехабилитация тя получи свидетелство за инвалидност. Настроението и физическата активност намаляха, появиха се мисли за скорошна смърт, песимизъм по отношение на живота и хората, потиснато състояние, желанието да се криеш и да не общуваш с никого ", припомни Карницкая.

Докато чакаше резултатите от биопсията, жената се изкриви, настрои се за най-лошия резултат, чувстваше се все по-депресирана и след това се затвори. В крайна сметка сестрата настоя: трябва да отидем на психотерапевт.

„Проведен психокорекционен разговор и когато жената получи резултати за доброто качество на образованието и благоприятната прогноза, психическото й състояние се подобри доста бързо и не се назначава назначаване на антидепресант“, каза лекарят..

Страничните ефекти на антидепресантите, според Ирина Хвостова, са редки. Струва си обаче да се знае, че сред тях - безпокойство, повишена тревожност или, обратно, прекомерно спокойствие, нарушение на съня, гадене; а в някои случаи - наддаване на тегло и сексуална дисфункция. Мнението, че антидепресантите намаляват ефективността, е мит, каза тя..

"Апатията и намалената активност са симптоми на депресия; човек, който приема антидепресант, в един момент може да стигне до погрешното заключение, че намаляването на неговите резултати е следствие от приема на антидепресант", каза лекарят..

Понякога, за да се върне към нормалния живот, пациентът трябва само да намери и изкорени „източника на проблеми“ - този, който провокира негативни мисли и лошо настроение.

„Млада жена се оплакваше от лошо настроение в продължение на няколко месеца, безпокойство, несигурност за бъдещето, липса на удоволствие от любимата си работа. Любов Карницкая.

Пациентът трябваше да се раздели с мъжа. И след курс на психотерапия, състоянието й се подобри дори без предписване на антидепресанти..

Кой трябва да приема антидепресанти и мога ли да започна сам??

Хвостова категорично не препоръчва да започнете да го приемате сами.

"Това не е така, когато положителната обратна връзка от съсед или приятел от социалните мрежи може да послужи като причина за прием на лекарство. За да изберете правилния антидепресант, са ви необходими професионални знания и опит", споделя тя..

Освен това тези хапчета не действат незабавно: ефектът им се забелязва едва през третата или четвъртата седмица от рутинното приложение в правилната дозировка, която също може да бъде избрана само от лекар..

Антидепресантите се препоръчват в няколко случая. Когато психотерапията не помага и симптомите на депресия (например нарушен апетит и сън) са толкова изразени, че просто не позволяват на човек да води нормални жизнени дейности.

„Те се предписват и ако човек вече се е борил с такъв проблем с помощта на антидепресанти и в случаите, когато рискът от самоубийство е висок“, обясни Хвостова..

Друг случай от практиката - 55-годишна жена е оцеляла от предателството на съпруга си. Настроението спадна, пациентът спря да се грижи за себе си, легна в леглото и беше напълно незаинтересован от околните, апетитът й изчезна. Тя отслабна много.

"Започнах да изразявам мисли за нежелание да живея. Категорично отказах да се консултирам с лекар (официално се съгласих да се срещна с него след дълги убеждавания на деца). Тежестта на симптомите на депресия и наличието на суицидни мисли налагаха назначаването на антидепресант", каза Карницкая.

Защо употребата на антидепресанти е толкова широко разпространена на Запад? Често чувах, че приемането им се превърна в почти норма, дори при преумора.

"Най-вероятно това е погрешно впечатление: в края на краищата хората могат просто да споменат, че приемат тези лекарства, без да се впускат в истинските причини за лечението (само лекарят знае дълбочината на проблема). Не забравяйте, че в западната култура е обичайно да не се" плаче в жилетката ". но да изглеждаме успешни и проспериращи, дори когато изпитваме депресия. Независимо от това, антидепресантите по целия свят се предписват само ако има медицински показания за това ", каза специалистът.

Антидепресантите се продават в Беларус изключително по лекарско предписание. При правилна употреба тяхната ефективност е неоспорима, но приемането им може да има странични ефекти, а понякога и доста изразени. Следователно използването им е възможно у нас само под наблюдението на лекар. Но да стигнете до него не е толкова трудно - достатъчно е да си уговорите среща с психотерапевт по местоживеене или да се свържете с психологическата помощ.

Ако приемате антидепресанти - и още 10 въпроса за лечението на депресия

Прием на антидепресанти: как да разберем, че антидепресантите действат

Дейвид Бърнс, американски психиатър, доктор по медицина

Струва си да се оплачете от липса на енергия, лошо настроение и липса на желания, особено в Мрежата - тъй като със сигурност ще получите съвет да се консултирате с лекар относно депресията и да „вземете хапчета“. Изглежда добре, че депресията престава да се смята за измислица, но магическата сила на хапчетата за депресия все още е преувеличена. Кой наистина се нуждае от антидепресанти и какви са подводните камъни в лечението с антидепресанти? Психиатърът отговаря на най-често срещаните въпроси за ефекта на антидепресантите.

Ако съм депресиран, в мозъка ми има „химичен дисбаланс“?

В нашата култура съществува почти суеверна вяра, че депресията е резултат от химически или хормонален дисбаланс в мозъка. Но това е просто недоказана теория, а не потвърден факт. Все още нямаме представа каква е причината за депресията и защо антидепресантите действат. Освен това няма тестове или клинични симптоми, които да показват, че определен пациент или група пациенти има „химичен дисбаланс“, който причинява депресия..

Ако съм в депресия, трябва да взема антидепресант.?

Не настоявам всички пациенти с депресия да приемат лекарства. Голям брой строго контролирани проучвания показват, че новите форми на психотерапия могат да бъдат толкова ефективни, колкото антидепресантите. Разбира се, в много случаи депресията се лекува успешно с антидепресанти, но те рядко дават пълен отговор на проблема и често не са необходими..

Как да решите дали да приемате антидепресант или не?

Винаги питам пациента при първата среща дали иска да приема антидепресанти. Ако е убеден, че би предпочел да направи без нея, използвам само когнитивна терапия и тя обикновено работи. Въпреки това, ако пациентът работи усилено в терапия в продължение на шест до десет седмици, без много подобрения, понякога предлагам да добавите антидепресант към лечението - в някои случаи това увеличава ефективността на психотерапията..

Ако пациентът е уверен още при първата среща, че иска да приема антидепресанти, веднага използвам комбинация от антидепресанти и психотерапия. Според моя опит подходът само за лекарства не работи..

Може да изглежда ненаучно дали да се предписват лекарства въз основа на предпочитанията на пациента и, разбира се, има изключителни случаи, в които смятам, че трябва да препоръчам лечение, различно от желанията на пациента. Но в повечето случаи установих, че пациентите реагират по-добре на всеки подход, който им е най-удобен..

Кой може да приема антидепресанти??

Повечето хора, но със сигурност под професионален медицински контрол. Например, специални предпазни мерки са посочени, ако имате анамнеза за епилептични припадъци, сърдечни, чернодробни или бъбречни заболявания, високо кръвно налягане или някакъв друг проблем. Ако приемате други лекарства, различни от антидепресант, трябва да се вземат специални предпазни мерки.

Когато се приема правилно, антидепресантът е безвреден и дори животоспасяващ. Но не се опитвайте сами да променяте дозата или да приемате лекарствата по свое желание. Медицинското наблюдение е задължително.

Кой е по-вероятно да се възползва от приема на антидепресанти?

Вашите шансове да реагирате положително на лечението с правилното лекарство се увеличават в следните случаи.

  1. Депресията пречи на ежедневните ви дейности.
  2. Депресията е придружена от редица органични симптоми, като безсъние, нервност, бавен отговор, влошаване на симптомите сутрин или невъзможност да се радвате на добри събития.
  3. Вие сте силно депресирани.
  4. Вашата депресия имаше много видима отправна точка..
  5. Вашето благосъстояние е значително различно от обичайното.
  6. Има случаи на депресия във вашето семейство.
  7. В миналото сте имали положителна реакция към антидепресанти.
  8. Наистина ли искате да вземете антидепресант.
  9. Вие сте силно мотивирани да се оправите..
  10. вие сте женен.

Вашите шансове да реагирате на лекарството могат да бъдат по-ниски, ако:.

  1. Много сте ядосани.
  2. Имате склонност да се оплаквате и да обвинявате другите..
  3. Имате чувствителност към страничните ефекти на лекарството.
  4. Имате множество физически заболявания, които Вашият лекар не може да определи като причина: умора, болки в корема, главоболие, болки в гърдите, стомаха, ръцете или краката.
  5. Преди депресия сте страдали от друго психично разстройство или халюцинации дълго време.
  6. Абсолютно ли сте сигурни, че не искате да приемате антидепресант.
  7. Злоупотребявате с наркотици или алкохол и не сте готови за рехабилитационна програма.
  8. Получавате или се надявате да получите финансова компенсация за депресията си. Например, ако получавате обезщетения за инвалидност поради депресия или сте в съдебен процес и се надявате да получите финансова компенсация поради болестта си, това може да затрудни лечението: ако се възстановите, ще загубите пари. Възниква конфликт на интереси.
  9. Преди това не сте имали положителна реакция към други антидепресанти.
  10. По някаква причина не сте сигурни дали искате да се оправите.

Тези насоки не са изчерпателни или недвусмислени. Способността ни да предскажем кой ще реагира най-добре на наркотици или психотерапия остава изключително ограничена. Надяваме се, че в бъдеще използването на антидепресанти ще получи по-добри научни доказателства, както и използването на антибиотици..

Колко бързо и колко добре действат антидепресантите?

Повечето проучвания показват, че 60 до 70% от пациентите с депресия реагират положително на антидепресанти. Тъй като около 30-50% от пациентите с депресия се подобряват дори след приемане на плацебо, тези проучвания показват, че антидепресантите увеличават шансовете за възстановяване..

Не забравяйте обаче, че думата „подобрение“ се различава от думата „възстановяване“, а отговорът на антидепресант обикновено е само частичен. И повечето хора не се интересуват от частично подобрение. Те искат траен, истински резултат. Те искат да се събудят сутрин и да кажат: "Хей, страхотно е да си жив!".

Как да разбера дали антидепресант действа?

Правете си тест за депресия веднъж или два пъти седмично по време на лечението. Тестът ще ви покаже дали има подобрения и колко големи са те.

Ако не се подобрите или състоянието ви се влоши, резултатът ви няма да намалее. Но ако резултатът се подобрява стабилно, това показва, че лекарството вероятно е действало..

За съжаление повечето лекари не изискват от пациентите си да правят такъв тест за настроение между терапевтичните сесии. Вместо това те разчитат на собствения си клиничен опит, за да оценят ефективността на лечението. Това е доста нещастен подход: проучванията показват, че лекарите често грешат, когато се опитват да определят как се чувстват пациентите им..

Колко време ще отнеме, преди да се почувствам по-добре?

Обикновено отнема поне две до три седмици, преди настроението ви да започне да се подобрява с антидепресант. Някои лекарства отнемат повече време. Например, ефектът от "Prozac" може да настъпи само след пет до осем седмици. Не е известно защо ефектите на антидепресантите могат да се забавят за такова време (тези, които разберат причината, имат голям шанс да бъдат номинирани за Нобелова награда).

Много пациенти се чувстват принудени да спрат приема на антидепресанти преди да са изминали три седмици, защото се чувстват безнадеждно и смятат, че лекарството не действа. Това е нелогично, тъй като активните съставки не дават незабавни резултати..

Какво да направя, ако моят антидепресант не работи?

Виждал съм много пациенти, които никога не реагират адекватно на един или повече антидепресанти. Всъщност повечето пациенти в моята клиника във Филаделфия бяха насочени там след „неуспешно лечение с различни антидепресанти и психотерапия“. В повечето случаи в крайна сметка успяхме да постигнем отлични резултати, използвайки когнитивна терапия в комбинация с лекарства, които пациентът все още не е опитвал. Важно е да не се отказвате от опитите, докато не се оправите. Пациентите често се чувстват като да се откажат, но постоянството винаги се отплаща.

Може би най-лошият симптом на депресия е чувството на безнадеждност. Това води до опити за самоубийство, защото пациентите са уверени, че положението им никога няма да се подобри. Те мислят, че винаги е било така и че техните чувства на безполезност и отчаяние ще продължат вечно. Пациентите могат да бъдат толкова убедени в своята безнадеждност, че след известно време дори техните лекари и семейства могат да започнат да им вярват..

В началото на работата си често се изкушавах да се откажа от особено трудни пациенти. Но доверен колега ме призова никога да не се поддавам на убеждението, че пациентът може да е безнадежден. Тази политика се е изплатила многократно в течение на кариерата. Без значение какъв тип лечение получавате, вярата и постоянството могат да бъдат ключът към успеха..

Колко време да приемате антидепресант, ако не работи?

Средно трябва да е достатъчен пробен период от четири до пет седмици. Ако не изпитвате определено и осезаемо подобрение в настроението си, може да се наложи да смените лекарството. Важно е обаче през това време дозировката да бъде правилно подбрана, защото ако е твърде висока или твърде ниска, лекарството може да е неефективно..

Една от най-честите грешки, които лекарят може да направи, е да ви държи на антидепресант в продължение на много месеци (или дори години) без категорични доказателства, че ви помага. Изглежда ми напълно безсмислено!

Виждал съм обаче, че много хора с тежка депресия съобщават, че в продължение на много години са приемали един и същ антидепресант, но не са имали никакви положителни резултати. Когато ме попитаха защо са приемали лекарството толкова дълго, те обикновено отговаряха, че лекарят ги препоръчва заради „химически дисбаланс“.

Колко време да приемате антидепресант, ако действа?

Вие и Вашият лекар ще трябва да вземете това решение заедно. Ако това е първият ви епизод на депресия, вероятно можете да спрете приема на лекарството след шест до дванадесет месеца и да продължите да се чувствате добре. В някои случаи позволявах на пациента да спре да приема антидепресанти след три месеца, ако резултатите бяха добри и рядко се налагаше да продължа лечението повече от шест месеца. Но различните лекари имат различни мнения.

Трябва ли да пиете антидепресанти: характеристики, плюсове и минуси

Понякога хората не могат да се справят сами с депресията. Апатията, лошото настроение, умората са симптоми на депресия. В този случай много хора се обръщат за помощ към антидепресанти. Хората, които приемат антидепресанти, обаче не винаги знаят цялата информация за тези лекарства. Преди да започнете да приемате, трябва да проучите всички плюсове и минуси, както и възможната вреда за здравето на пациента..

Какво е?

Антидепресантите са лекарства, които съдържат вещества, които възстановяват химическия баланс в мозъка. Следователно има спад в потискащото състояние.

Учените са доказали, че депресията възниква поради липса на серотонин и допамин в организма. Следователно е логично, че ако балансът на хормоните се възстанови, тогава депресията ще изчезне. Това обаче не е толкова просто. Почти всички хапчета, включително повечето антидепресанти, са насочени към премахване на симптомите, а не към елиминиране на самата причина за заболяването. Следователно, ако човек наистина има депресия, в бъдеще е необходимо да не приема антидепресанти, а да работи върху себе си. Такива лекарства се използват като допълнителна мярка за облекчаване на симптомите и почти винаги се включват в комплексната терапия. Ако човек иска да се отърве от депресията в бъдеще, тогава антидепресантите трябва да бъдат изключени.

Предимства и недостатъци

Тези лекарства, както и всички други, имат предимства и недостатъци. Сред предимствата са:

  • Веществата, включени в лекарството, засягат системата за саморегулиране, която позволява на организма да попълни баланса на хормоните.
  • Депресията е сложно заболяване, при което са необходими тези средства.
  • Ефективен при тежка депресия.
  • Наличието на седация в някои лекарства (понякога това е основата при избора на лекарство).
  • Възстановете тонуса на настроението.
  • Регулира съня и будността.
  • Регулира глада и ситостта.
  • Намалява мислите за самоубийство.
  • Намалете психомоторната възбуда.

Въпреки предимствата, има редица недостатъци. Те включват:

  • Приемът на антидепресанти не решава самия проблем. Симптомите на депресия намаляват, но само временно. С течение на времето това може да доведе до по-тежки атаки..
  • Те предизвикват пристрастяване по същия начин като алкохола или наркотиците. След изпиване на хапче, състоянието на човек се подобрява. При следващата атака човекът също е привлечен от хапчетата. Ако не пристигне, възниква неизправност. Също така, тялото свиква с приема на хормони. Ако това не се случи, тогава човекът започва да се чувства зле..
  • Наркотиците намаляват количеството жизнена енергия при хората.
  • Някои продукти не извършват действията, за които твърди производителят. В резултат на това те носят на хората повече вреда, отколкото полза..
  • Голям брой странични ефекти, особено опасни отрицателни ефекти върху черния дроб.
  • При продължителна употреба човек се превръща в „зеленчук“, на когото липсва воля и способност самостоятелно да се справя с депресията.
  • Трябва да се консумира дълго време. Такива средства нямат моментален ефект. Устойчив терапевтичен ефект настъпва най-малко след 1-2 седмици редовен прием.

Има ситуации, в които минусите могат да надхвърлят плюсовете. На първо място, това се отнася до невротична депресия, при която тези средства не винаги са необходими. Психотерапията трябва да бъде основната помощ тук. Подобна депресия може да се справи и без използването на лекарства..

Също така, антидепресантите не са необходими и няма да помогнат в случаите, когато човекът всъщност не е болен. Някои хора сами измислят проблеми и казват, че уж са депресирани. Например липсата на пари или трудните семейни отношения не са депресия, а просто временни затруднения, в резултат на които настроението на човека се понижава. Без да знаят това, хората започват да приемат антидепресанти, които в такива случаи не са необходими и няма да помогнат. Човек обаче рискува да изпита целия „чар” на страничните ефекти.

Характеристики на рецепцията

Основната характеристика на приема е постепенното увеличаване на дозата. За всеки пациент дозировката се определя индивидуално. Лекарството се приема до постигане на ефекта и след това дозата постепенно се намалява. Това избягва появата на странични ефекти при рязко отмяна..

Не се препоръчва приемът им по време на бременност или кърмене. Те също са несъвместими с алкохола..

Понякога появата на седативен или активиращ ефект се появява по-рано от антидепресант. В някои случаи обаче това е основата при избора на лекарство..

Почти всички лекарства от тази група имат страничен ефект под формата на сексуална дисфункция. Естествено, той не се появява при всички, но все пак не трябва да се мълчи за него. Всяка група антидепресанти има свои странични ефекти.

Изход

Антидепресантите имат доста недостатъци. Следователно те трябва да бъдат приети, ако наистина има проблем. Изборът се прави от лекаря. Не се препоръчва да предписвате самостоятелно, тъй като могат да се появят нежелани странични ефекти. Не трябва да избирате сами, водени от факта, че този инструмент е бил посъветван от роднини или приятели. Когато избира, лекарят трябва да вземе предвид всички фактори, така че лекарството да бъде възможно най-ефективно в отделен случай..

Антидепресанти, ако започнете

Основател на Gestalt Club. Помагам при кризи, връзки, бизнес. Skype: a.shiko

  • ПРЕГЛЕДИ: 8
  • СТАТИИ: 476
  • Регистрирай се
Татяна Головина

Психолог, арт гещалт терапевт, работещ по Skype

  • ПРЕГЛЕДИ: 32
  • СТАТИИ: 702
  • Регистрирай се
Виолета Виноградова

гещалт терапевт, юнгиански анализатор, скайп консултация

Излекувайте лошия живот или защо антидепресантите не помагат за тъгата

В нашата култура емоционалното страдание е заклеймено. Медицинският термин за интензивна тъга е депресия. Това е форма на емоционален дистрес, за който се смята, че в идеалния случай се избягва. Разбиране защо през последните десетилетия западният свят започна да разглежда интензивната тъга като патология - депресивно психично разстройство, което изисква медицинско лечение, и дали антидепресантите всъщност помагат.

Текстът е личната позиция на автора, която може да не съвпада с мнението на редакционния съвет. Каним читатели на дискусията.

Много хора смятат, че депресивното разстройство е съвсем ново явление. Депресията обаче не е съвременна болест или пандемия, която е уникална за нашата култура и бързо завладява света. Тъгата е съпътствала човек през цялата история на неговото съществуване. Доскоро се смяташе, че не е болест, а адекватен отговор на преживяването на загуба или други травматични обстоятелства в живота. Американските социолози Алън Хорвиц и Джеръм Уейкфийлд в книгата си „Загубата на тъга“ твърдят, че „тъгата е неразделна част от човешкото състояние, а не психично разстройство“. Защо, въпреки опита, натрупан в историята на човечеството, тъгата се е превърнала в болест, която трябва да се лекува?

Хорвиц и Уейкфийлд вярват, че така се проявява повсеместният медицински дискурс. Всички сфери на човешкия живот започват да се схващат предимно като медицински проблеми: „Всички професии се стремят да разширят обхвата на явленията, които попадат под техен контрол, и винаги, когато етикетът за болест е прикрепен към определено състояние, медицинската професия е надарена с основното право на юрисдикция над нея“..

След като определена човешка емоция се нарече разстройство, нейните носители се превръщат в пациенти, които се нуждаят от професионално лечение..

Фармацевтичните компании обаче се възползват най-много от подобни диагнози и печелят изключително много от превръщането на тъгата в депресивно разстройство..

Тъгата е обявена за патология, с която медицината може да се справи, което води до огромно търсене на антидепресанти. Днес в Съединените щати от всички лекарства им се предписва най-много: всеки шести американски пие антидепресанти. Останалият свят бързо се приближава към тези показатели..

Сега лекарствата се считат за панацея за всякакъв вид депресивно разстройство. Под влиянието на медицинския дискурс логичната верига „нещо се обърка в живота - време е да се пият антидепресанти“ е здраво закрепена в масовото съзнание. Антидепресантите се превърнаха в животоспасяващо хапче за емоционално страдащите. Да поставяш под въпрос тази логическа верига е все едно да отнемеш последната надежда за спасение. Обществото вярва в антидепресантите, това се подкрепя от авторитета на науката и ако някой се съмнява дали са необходими, думите му звучат като антинаучно и антимедицинско богохулство.

Какво е по-ефективно - антидепресанти и плацебо?

През 90-те години психологът Ървинг Кирш от Харвардското медицинско училище проведе проучване, което предизвика скандал в световен мащаб. Първоначално Кирш нямаше намерение да изучава антидепресанти; понякога дори ги препоръчва на своите пациенти, споделяйки общоприетото мнение, че тези лекарства спасяват от депресия поради техния химичен състав. На първо място, той искаше да проучи плацебо ефекта - как автосугестията, вярванията и очакванията влияят на лечебния процес. Той беше вдъхновен от работата на колеги, които показаха, че пациентите с депресия могат да се възстановят, като вземат залъгалки, ако смятат, че са антидепресанти.

Ървинг Кирш и неговите колеги проведоха мета-анализ: те събраха проучвания, които сравняваха ефектите на плацебо и антидепресанти при пациенти с депресия. Получената картина ги изненада много..

Новостта на тяхната работа беше, че за първи път те включиха в своето проучване непубликувани досега резултати от тестове за антидепресанти, проведени от фармацевтични компании. Разбира се, фирмите се възползват само от публикуването на резултати, които говорят в полза на техния продукт. Използвайки новите данни, екипът на Кирш установява, че разликата в ефективността на лечението между антидепресантите и плацебо групите е само 1,8 по скалата на Хамилтън..

Сама по себе си цифрата 1.8 не е особено информативна. Но неговата незначителност става по-очевидна, когато прецените, че според системата за оценка на състоянието на пациента „резултатът може да бъде намален с пълните 6,0 точки, ако просто спите по-добре“..

Насоките на Националния институт за качество на грижите (NICE) заявяват, че ефектът от антидепресантите в сравнение с плацебо е клинично значим, ако разликата между резултатите и в двете групи е поне 3 по скалата на Хамилтън или стандартизирано средно несъответствие (SMD) от 0,5. В същото време глобалните клинични оценки на минималното подобрение съответстват на промяна от 7 точки.

През 2008 г. Кирш и колегите преразгледаха тези данни, включително ново измерение в изследването - тежестта на депресията. Както се оказа, тестовете, проведени при пациенти с умерена депресия, не показват значителна разлика между лекарството и плацебо - разликата е почти нула (0,07 точки). В проучвания, проведени върху пациенти с много тежка депресия, разликата между лекарството и плацебо, въпреки че е по-висока (средно 4,36 точки), все още не достига нивото на значимост на клиничните оценки на минималното подобрение. Групата с най-тежка депресия е била 11% от пациентите. Това предполага, че останалите 89% от пациентите не получават клинично значим ефект от предписаните им антидепресанти..

Кирш предположи, че причината за толкова малка разлика в ефективността на плацебо и антидепресанти може да е, че последните имат странични ефекти. Пациентът вярва, че тъй като има странични ефекти, той приема сериозни лекарства, които ще му помогнат. Така работи механизмът за рационализация - трудно ни е да се примирим с безсмислието на страданието, затова предпочитаме да вярваме, че това е цената за ефективност и благоприятен резултат..

Оказва се, че антидепресантите действат единствено чрез самохипноза, резултатът от която зависи от това колко сериозни са страничните ефекти..

Хипотезата на Кирш се подкрепя от факта, че всяко лекарство, което има странични ефекти, действа по-добре при лечение на депресия, отколкото инертно плацебо.

През 2018 г. под ръководството на психиатър Андреа Чиприани от Университета в Оксфорд представи най-големия анализ до момента, обхващащ 21 от най-често срещаните антидепресанти и над 500 международни проучвания (публикувани и непубликувани). Оказа се, че с всеки антидепресант, въпреки че тяхната ефективност е различна, хората получават по-положителни резултати, отколкото при плацебо.

В същото време Киприани обръща внимание на ограниченията на своите изследвания. Първо, анализираните проучвания не са продължили дълго, така че откритият ефект на антидепресантите може да е временен и в бъдеще може да се появят незаписани странични ефекти. Второто важно ограничение е търговският интерес, който би могъл да накара компаниите, провеждащи изпитанията, да дискриминират методологията, анализа на данните и отчитането. Мета-анализът включваше и тестове, които не бяха спонсорирани от производителите, но имаше само няколко. Чиприани и колегите му са се постарали да извлекат максимума от непубликуваните данни, но признават, че значителна част от информацията все още не е достъпна за широката общественост..

Медиите бързо обявиха проучването на Cipriani като категорично доказателство, че антидепресантите са по-ефективни от плацебо, но експертите не бяха убедени.

Кирш публикува коментар на този мета-анализ, в който отбеляза, че резултатите на Cipriani (SMD 0,30) не се различават коренно от неговите данни (SMD 0,32). Стойността на SMD от 0,30, която анализът на учените от Оксфорд установи, съответства на приблизително 2 точки по скалата на Хамилтън, тоест не преминава клинично значимия праг..

Джеймс Маккормак и Кристина Коровник също критикуват метаанализата на Cipriani, като твърдят, че той не е включил информация за процента на хората, излекувани в групата на плацебо в резултатите. Според изследванията около 40% от хората в групата на плацебо съобщават за подобрение в проучванията с антидепресанти. Това означава, че в групата на антидепресантите от 10 души с депресия 5 ще се подобрят, но 4 от 5 ще имат причина да не приемат лекарства. Тоест, антидепресантите са ефективни само за 1 на 10 души. Ако лекарството действа само в 10% от случаите, то не може масово да се препоръчва на други, особено предвид страничните ефекти на антидепресантите.

Изследователите Michael P. Hengartner и Martin Ploederl посочват в статията си, че симптомите на депресия са безсъние, умора, загуба на апетит, възбуда и суицидни тенденции - и абсурдността на антидепресантите от ново поколение, че тези симптоми са техните странични ефекти! Освен това антидепресантите могат да увеличат риска от сериозни заболявания, включително деменция и инсулт, и да причинят физическа зависимост..

Ако антидепресантите действат, тогава защо?

Принципът на работа на антидепресантите се основава на теорията за химичния дисбаланс: предполага се, че когато човек е депресиран, химическият баланс в мозъка се нарушава и лекарствата го възстановяват. Проблемът е, че тази теория е псевдонаучна.

Хипотеза, наречена теория на химичния дисбаланс, е предложена от американския психиатър Джоузеф Дж. Шилдкраут през 1965 г. Самият той счита хипотезата си за „редукционистко опростяване в най-добрия случай“, отворена за по-нататъшна ревизия и заявява, че тя „не може да бъде окончателно потвърдена или отхвърлена въз основа на наличните в момента данни“..

С други думи, Шилдкраут признава, че теорията за химичния дисбаланс е само хипотеза, за която науката не може да предложи надеждни доказателства..

Две години по-късно британският психиатър Алек Копен в статията си „Биохимията на афективните разстройства“ разшири тази теория. Той предположи, че не само химикалите, предложени от Schildkraut, участват в депресивното разстройство, но и други, по-специално серотонинът. Работата на Копън доведе до появата на второто поколение антидепресанти, SNRI (селективни инхибитори на обратното захващане на норепинефрин). Това са лекарствата Fluoxetine (Prozac), Fluvoxamine (Fevarin), Paroxetine (Paxil), Escitalopram (Tsipralex), Sertralin (Zoloft), Tsitalopram ("Ципрамил") и други.

Допълненията на Coppen обаче не подкрепят теорията за химическия дисбаланс - той само разширява хипотезата на Schildkraut, без да предостави сериозни доказателства. Към статията си той добави:

„Трябва да се примирим с реалната възможност, че сме далеч от откриването на основно разстройство при депресия. Промените [в серотонина] може да са вторични по отношение на други аномалии, които изобщо не са били взети предвид... Въпреки всички многобройни проучвания... ние сме само незначително по-добре от Sanctorium of Padua, който... обобщи позицията си преди около 300 години думи, които са актуални и днес, когато той каза: „Къде е връзката между ума и животинската течност, само Всевишният Бог знае“.

Оттогава не се е променило много. Все още няма доказателства, че антидепресантите действат чрез коригиране на химичния дисбаланс, а хората с депресия имат по-малко серотонин от другите..

Единствената подкрепа за теорията за химичния дисбаланс е, че лекарствата, получени от тази теория, помагат за лечение на депресия. Смята се, че тъй като хората на антидепресанти изпитват облекчение, депресията се причинява от химически дисбаланс. Но тук е лошият късмет: тъй като антидепресантите действат поради плацебо ефекта, тяхната ефективност не може да потвърди хипотезата на Шилдкраут..

Днес тази теория се отхвърля не само от представители на антипсихиатрията, но и от съвременната основна психиатрия..

Роналд Пайс, американски професор по психиатрия, твърди, че не е достатъчно да развенчаем мита за химичния дисбаланс. Още по-важно е да се унищожи друг мит - че психиатрията като професия одобрява тази хипотеза..

От името на официалната психиатрия Паис свидетелства: „През последните тридесет години не съм чувал знаещ, добре обучен психиатър да прави подобни нелепи изявления, може би, може би, да им се подиграва“..

Както казва Роналд Пайс, противниците на психиатрията се възползват от приписването на тази дисциплина на вяра в теорията за химичния дисбаланс: това прави психиатрията безсилна срещу тяхната критика. Противниците на тази наука обичат да твърдят, че психиатрите умишлено и съзнателно лъжат безброй лековерни пациенти поради влиянието на фармацевтичните гиганти, които правят огромни суми пари, прокарвайки теорията за химичния дисбаланс..

За депресантите Паис казва: „В действителност стойността на серотонина е силно надценена... SNRIs са получили незаслужено статут на рок звезда като ефективни антидепресанти. Най-опасни от гледна точка на заблуждаване на широката общественост са фармацевтичните компании, които активно насърчават „химическия дисбаланс“ в своята реклама, насочена директно към потребителите “.

Именно заради тази псевдонаучна пропаганда „теорията, която никога не е съществувала“ завладява умовете на хората. Хипотезата за химичния дисбаланс се превърна в често срещан мит - въпреки факта, че добре информирани психиатри никога не са го приемали на сериозно, така че не може да дискредитира съвременната психиатрия.

В защита Паис твърди, че поне през последните 30 години академичната психиатрия защитава биопсихосоциалния модел на психичните заболявания, като се отказва от теорията за химичния дисбаланс. Най-новата дефиниция на Американската психиатрична асоциация за депресия уточнява, че не само биохимичните фактори играят роля в развитието на състоянието, но също така и факторите на личността и околната среда, като постоянно излагане на насилие, пренебрегване, малтретиране или бедност.

Но ако официалната психиатрия вече не поддържа теорията за химичния дисбаланс и не одобрява масовото предписване на антидепресанти, как се оказва, че това са едни от най-често изписваните лекарства в света.?

Във цялата тази разочароваща история с антидепресанти добрите новини остават незабелязани: въпреки че благодарение на плацебо ефекта те все още действат. И не само тях, но и всяко друго „лекарство“ за депресия, в ефективността на което вярваме, включително глог, фройдистска психоанализа и вода, заредена от Кашпировски. Надяваме се обаче, че сега няма да искате да използвате способността на мозъка да заблуждава.

Превръщането на тъгата в болест и опитите да се справите с нея с лекарства определено е печеливша стратегия, защото всички хора без изключение са подложени на емоционален стрес. Да разберем как да си осигурим печалба е все едно да разберем как да печелим пари в ефира, който дишаме. Митът, че тъгата е мозъчна патология, която може да се лекува с антидепресанти, е от полза не само за психиатрията и фармацевтичните компании, но преди всичко за самите пациенти. Помага да се поддържа илюзията, че емоционалният дистрес е просто лечима болест, като ни пречи да признаем пред себе си, че това е животът..

Живот на колела. Цялата истина за антидепресантите от експерта Prospect.Media

Добри или лоши са антидепресантите? Трябва ли да пиете хапчета за забавление, ако се движите? Как да различа "пичалка" от клиника? Вярно ли е, че можете да се пристрастите към антидепресантите и колко струва едно „химическо“ настроение? Говорихме с психиатър Андрей Хватков и разбрахме: скоро всеки втори жител на Земята може да се закачи здраво на „колела“.

Андрей Хватков, психиатър-нарколог

Нека започнем с основите. Какво е депресия?
Това е общо инхибиране на централната нервна система. Спадът на физическа, емоционална, битова, социална активност - на всички фронтове.

Кой диагностицира депресията? Кой трябва да я излекува?
Не невролози или терапевти. Дори не говорим за психолози. Психотерапевтите се опитват да разрешат проблема с депресията, но не могат да предписват лекарства, така че само психиатър може да се справи с истинската депресия.

В какви случаи се предписва тази терапия??
Тревожна депресия, апатична депресия, когато нищо не интересува или радва. Фобии, страхове, "любими" атаки на паниката на всички. Безсъние.

С безсъние - и веднага антидепресанти? Но какво да кажем за валериана?
Билколечението - чай ​​от лайка, майчинка, валериана и т.н. - е само плацебо и хората трябва да са наясно с това. Можете да пиете колкото искате от тях, но трябва да разберете защо правите това. Намалете леко обезпокоителния фон или заспайте възможно най-скоро - добре. Но билките не могат да променят мозъчната химия..

И така, и в какви случаи?
Хронично разстройство на болката - например, напрежение главоболие, мигрена. На Запад те се лекуват с антидепресанти от 10 години със сигурност. Често пациентът има нещо, което боли, боли, пробожда, дърпа... Обикаля невролози, терапевти - не се откриват патологии и качеството на живот не е толкова горещо. Психиатърът може да предпише антидепресант - и всичко изчезва. В такива случаи можем да говорим за латентна депресия. Имам все повече такива пациенти. Те казват: „От пет години се лекувам от психолози без резултат, но не можех да си помисля, че кръста ме боли от силен стрес“..

Депресията не е само емоционални прояви: сълзи, апатия, вина, негодувание, „дъвчене“ на миналото... Депресията възниква в мозъка на фона на стрес.

Ако започнете да търсите причините за вашата депресия в електромагнитни бури или „станахте на грешен крак“, няма да постигнете нищо. На фона на стреса реагира не самият човек, а неговата нервна система.

Лекарството се предписва не за решаване на проблем или житейска ситуация, а за повишаване нивото на онези невротрансмитери (серотонин, допамин, норепинефрин и адреналин) в мозъка, върху които искаме да повлияем. Това е биохимия.

Нисък серотонин - ще има тревожност и лош сън. Намаляването на допамина - няма да има възможност да се насладите, ще има „пичалка“. И т.н..

В същото време, преди да предписвате антидепресанти, първо трябва да преминете тестове, за да изключите например проблеми с хормоните на щитовидната жлеза, анемия, дефицит на витамини, желязо и магнезий, ниско съдържание на протеини...

Как да разграничим нормален далак от клиничен случай?
Ако това състояние продължи две до четири седмици, най-добре е да посетите лекар. За някои хора това продължава с години и те просто свикват със състояние, което не е типично за тях. Такива се виждат веднага.

Какво представляват антидепресантите??
Има повече от 100 вида антидепресанти, те са дневни, нощни, бързодействащи или за системна употреба. Те действат горе-долу еднакво, но трябва да изберете лекарството и дозировката чисто индивидуално. Между другото, общ съвет: никога не чете инструкциите за лекарства. Анотации - за лекари, а не за пациенти!

Нека бъдем честни: възможно ли е да се закачате за антидепресанти??
Не, те не предизвикват пристрастяване. Можете да ги пиете за месец-два и да спрете. Но ако те имат положителен ефект, това означава, че са предписани правилно и проблемът с лошото ви здраве се крие в мозъка, а не в сърцето или стомаха..

Ако антидепресантът е избран, трябва да го приемате поне шест месеца. Средно година-две. Имам дузина такива пациенти, които пият антидепресанти от няколко години и те вече не искат да се върнат в това депресивно състояние. Да, те имат "химическо" настроение. Но те разбират, че сега имат повече стрес, но реагират на него много по-спокойно. И съжаляват, че са започнали да приемат антидепресанти едва на 45 години.

Но е важно да се разбере, че антидепресантите не са забавни хапчета. Те не развеселяват, но довеждат намаленото настроение до равномерно.

И как да разберем кога е време да отменим лекарството? Или антидепресанти могат да се пият цял ​​живот?
Мога. И ще дам пример за диабетици, които си инжектират инсулин от десетилетия. Да, те може да не боцнат, но след месец или по-рано ще имат затруднения. Ами хората, които постоянно приемат хормонозаместителни лекарства? И пациенти с епилепсия?

Има хора, които работят по 18 часа на ден и не могат да работят по-малко - служебни задължения, стрес, пари, бизнес... За да са на ниво, те пият „химия“ - такава, която може да се купи с рецепта.

И не можете да купувате без рецепта?
Само ако билкови антидепресанти. Жълтият кантарион, например, леко повишава нивата на серотонин.

И колко струва да "седне" на антидепресанти?
Средно 1500 рубли на месец. Пушенето е по-скъпо.

Между другото, антидепресантите намаляват апетита към наркотици и алкохолната зависимост.

Колко често предписвате антидепресанти на пациентите си в Ковров?
Приблизително 30-50%. Според статистиката в САЩ над 40% от населението пие антидепресанти. А броят на хората с депресия в света ще расте само поради остър и хроничен стрес и такива външни фактори като например нарастването на безработицата поради автоматизация.

Но не мислете, че насърчавам всички да приемат антидепресанти. Сега живея с моя серотонин и не се оплаквам.