Основен > Усложнения

Как се извършва церебрална ангиография?

Церебралната ангиография е метод за медицински преглед, който показва състоянието на кръвоносните съдове в кръвоносната система на мозъка. Позволява ви да идентифицирате патологии на съдовата стена и нарушения на кръвния поток на ранен етап от развитието. Получените изображения се наричат ​​ангиограми и отразяват в детайли такива процеси като венозна, артериална, капилярна фази на кръвообращението..

Характеристика на метода

Ангиографията е диагностичен метод, който дава подробна представа за естеството на патологичните промени в съдовете, които текат в мозъка, показва какво е довело до нарушение на кръвния поток. Процедурата обикновено се извършва с помощта на контрастни вещества, поради което елементите на системата за кръвоснабдяване се различават ясно на фона на околните тъкани..

Видове изследвания

Мозъчната ангиография се подразделя на видове в зависимост от вида на изследваните съдове, които лежат в мозъка. Изследването на артериалната система се нарича артериография. Ако се изследват елементите на венозната система, диагностичният метод се нарича венография. С коронарографията се оценява състоянието на основните артерии и кухините на сърдечния мускул.

Съществуват каротидни и гръбначни видове изследвания. В първия случай се инжектира контрастно вещество в сънната артерия на шията, във втория се извършва пункция на гръбначната артерия, която лежи в областта на гръбначния стълб. Въвеждането на катетъра може да се извърши през други големи съдове (ингвинална, бедрена артерия), които са тясно свързани с основните кръвоносни пътища на главата.

В зависимост от режима и естеството на лъчението, с помощта на което се симулира изображението на съдовете, разположени в мозъчните тъкани, се разграничават рентгенова, КТ и ЯМР ангиография. В първия и втория случай визуализацията се извършва с помощта на рентгенови лъчи, в третия - електромагнитни вълни. Селективната ангиография, за разлика от общата, включва изследване на съдовата система на местната област.

Класическа ангиография

Класическото изследване е рентгенов метод, който има повече противопоказания от MRA, поради използването на йонизиращо лъчение, което е вредно за здравето. Как се прави класическа ангиография:

  1. Извършва се пункция (пункция) на артерия или вена. Мястото на пункцията се обработва предварително с антисептичен разтвор.
  2. В съдовия лумен се поставя катетър - куха тръба с малък диаметър.
  3. Прилагат се антихистамини, аналгетици, транквиланти, за да се предотврати развитието на алергична реакция, облекчаване на болката и постигане на седативен ефект.
  4. Инжектира се контрастно вещество (основно на базата на йод и неговите производни - Кардиотраст, Трийотраст, Урографин).
  5. Записва се изображение на изследваната област на съдовата система.
  6. Извадете катетъра, спрете кървенето от пробития съд.
  7. На мястото на пункцията нанесете стерилна превръзка.

Манипулациите се извършват под местна упойка. Обикновено продължителността на класическата, магнитна резонансна или компютърна ангиография на съдовете, разположени в мозъка, не е по-голяма от 40-50 минути.

КТ ангиография на съдове

КТ ангиография - рентгенова снимка на съдовете, разположени в областта на главата и шията. За разлика от класическото проучване, не се изисква въвеждане на катетър, което значително улеснява процедурата, намалява риска от усложнения и намалява нивото на физически и психологически дискомфорт за пациента. Контрастното вещество в намален обем се прилага интравенозно.

Рентгеновата ангиография на съдовете, изграждащи кръвоснабдителната система на мозъка, се извършва с контраст. Получените данни се изобразяват като 3D слоеве и срезове. Поради големите технически възможности на съвременното оборудване се получава мащабен, триизмерен образ на цялата система от артерии и вени с висока разделителна способност.

Компютърната ангиография показва наличието на вътречерепни хематоми в тъканите на мозъка и области на патологично стесняване на съдовото легло. Картината показва огнища на сърдечни пристъпи и кръвоизливи, образувани поради запушване на артерия или вена. MSCT (мултиспирална) е съдова ангиография, която се прави с помощта на мултиспирален томограф (движението на сензорите се извършва по спирала), което ви позволява внимателно да изучавате всички части на мозъка.

Магнитно-резонансна ангиография

MR ангиографията се предписва за изследване на съдовете, разположени в мозъка, ако рентгеновите методи за изследване са противопоказани за пациента. За разлика от компютърната томография и класическите рентгенови лъчи, пациентът не е изложен на вредно йонизиращо лъчение. Ясното, подробно изображение показва най-малките огнища на нарушения на кръвообращението и патологии на елементите на кръвоносната система в структурите на мозъка, което дава възможност за откриване на заболявания в ранните етапи и ефективното им лечение. Процедурата разкрива:

  • Анатомични особености и функционални характеристики на системата за кръвоснабдяване.
  • Ширината на лумена между стените на кръвоносните съдове.
  • Деформации на елементите на кръвоносната система.
  • Наличието на пречки за движението на кръвта - кръвни съсиреци, атеросклеротични промени в структурата на тъканите.
  • Възпалителни процеси в съдовата система.
  • Новообразувания с диаметър 3 mm.

Методът се основава на явлението магнитен резонанс. Извършва се без контрастни вещества или с парамагнитни препарати, разработени предимно на основата на гадолиний. Контрастът се използва, когато има съмнение за образуване на тумор в кухината на главата, за откриване на метастази на злокачествени новообразувания от всякаква локализация в мозъка, за оценка на състоянието на мозъчните структури след хирургическа интервенция.

Процедурата се извършва по същия начин като компютърната томография. Пациентът не яде 2 часа преди изследването. Необходимо е да уведомите лекаря за наличието на татуировки, отделни медицински изделия, съдови стентове, изкуствени коленни стави, които са изработени от метал. Преди прегледа пациентът сваля метални бижута и дрехи с метални фитинги.

Показания за

Ангиографията на мозъчните артерии е показана, ако се наблюдават симптоми на увреждане на мозъчните структури. Ангиограмата помага да се идентифицират причините за неврологични разстройства, свързани с мозъчно-съдов инцидент. Ангиографско изследване се предписва при съмнение за атеросклероза, периферна съдова патология, стеноза на съдовете, изграждащи кръвоносната система на мозъка.

Методът позволява откриване на аневризма (патологична вазодилатация), съдова малформация (неправилно свързване на вените и артериите), обезпечения (байпасни пътища на канала) и други аномалии в развитието на елементи на кръвоснабдителната система. Резултатите от CT и MRI показват, че се е развила тромбоза, при която е настъпила дисекция, стесняване, запушване на вени и артерии. Подобен преглед е първата стъпка в планирането на терапията на новообразувания, образували се в мозъчните структури. Лекарите препоръчват да се подложите на преглед в случаи на:

  • Травматично увреждане на мозъка.
  • Редовно повтарящо се главоболие с неизвестен произход.
  • Признаци на мозъчна исхемия и компресия на елементите на кръвоносната система (раздразнителност, увреждане на паметта, повишена умора, шум в ушите и шум в главата).
  • Епилептични припадъци.
  • Множествена склероза.
  • Повтарящи се пристъпи на церебрална етиология, свързани с невралгия, невроза, вегеталгия, хиперкинеза.

ЯМР ангиографията и компютърната томография се предписват преди разработването на програма за лечение на съдовете, изграждащи кръвоносната система на мозъка. Диагностична процедура се извършва преди операция (стентиране, изрязване, емболизация на аневризма) и след операция за проследяване на постигнатия резултат.

Противопоказания

Нямаше абсолютни противопоказания за ЯМР процедурата със съдова ангиография. По време на бременност не се използват контрастни средства. Относителни противопоказания:

  1. В тежко състояние (токсичен, септичен шок).
  2. Тежка сърдечна, чернодробна и бъбречна недостатъчност.
  3. Остри психични разстройства.
  4. Разкрита индивидуална непоносимост към контрастно вещество.
  5. Носене на пейсмейкъри, импланти на вътрешното ухо, метални протези.

Поради използването на рентгенови лъчи, бременността е абсолютно противопоказание за КТ ангиография на артериите, вените и кръвоносните съдове, които изграждат системата на мозъчния кръвоток. Други причини за забрана на рентгенови изследвания:

  1. Тежък захарен диабет.
  2. Болести на щитовидната жлеза.
  3. Злокачествени кръвни заболявания (миелом).
  4. Нарушения на хемостатичната система.
  5. Възпалителни, инфекциозни заболявания в острата фаза на курса.

Ако пациентът подозира индивидуална непоносимост към контрастни вещества, предписва хормонална терапия (Преднизолон, Medrol). Йодните контрастни вещества могат да провокират алергична реакция. Приемът на глюкокортикоиди значително намалява риска от развитие на алергии. Йод-съдържащите разтвори са силно вискозни. При използване на контрастни вещества се увеличава рискът от развитие на нарушения в работата на отделителната система.

Препоръчва се процедура на хидратация за пациенти с нарушена бъбречна функция преди диагностични изследвания на мозъчния кръвоток с използване на контрастни вещества. За да се предотврати нефропатия, в тялото допълнително се въвежда течност, която разрежда контрастното вещество и насърчава бързото му елиминиране от тялото. В деня преди прегледа пациентът изпива поне 2 литра тиха вода.

Подготовка за процедурата

Преди да направите ЯМР или КТ на мозъка с ангиография, трябва да се придържате към диета в продължение на няколко дни. Изключете от диетата газирани напитки, рафинирани сладкиши и сладки плодове, ястия, приготвени от бобови растения и други продукти, които причиняват образуването на газове в стомашно-чревния тракт. Откажете да ядете 6 часа преди началото на процедурата. Преди процедурата лекарят се запознава с електрокардиограмата и флуорографското изображение на пациента.

Възможни усложнения

Най-честото усложнение е екстравазацията (изтичане) на контрастната среда извън съдовите пътища в околните меки тъкани. При голямо количество екстравазат е възможно увреждане на кожата и подкожните тъкани. Сериозно усложнение е алергията към инжектирания контрастен агент. Броят на усложненията по време на прегледа не надвишава 0,1%.

Съдовата ангиография е ефективен, информативен диагностичен метод, който дава на лекаря подробно разбиране за патологичните процеси, протичащи в кръвоносната система на мозъка. Навременната диагностика може ефективно да лекува съдови заболявания на централната нервна система, да предотврати сериозни усложнения и последици.

Ангиография на мозъчни съдове: какво е това, показания и противопоказания

Ангиографията на мозъчните съдове е инструментален метод за изследване, който позволява буквално „да види“ мозъчните съдове. За провеждане на изследването е необходимо да се въведе контрастно вещество в съответния мозъчен съд и наличието на рентгенов апарат, с помощта на който ще бъде записано изображение на съдовете, изпълнени с този контраст. Ангиографията на мозъчните съдове не е рутинен диагностичен метод; тя има свои индикации и противопоказания, както и, за съжаление, усложнения. Какъв е този диагностичен метод, в кои случаи се използва, как точно се извършва и можете да научите за други нюанси на ангиографията на мозъчните съдове от тази статия.

Ангиографията в широк смисъл е получаване на изображения на всякакви съдове в тялото с помощта на рентгенови лъчи. Цереброваскуларната ангиография е само една от разновидностите на този обширен изследователски метод..

Ангиографията е известна в медицината от почти 100 години. За първи път е предложено от португалския невролог Е. Мониз през 1927 година. През 1936 г. в клиничната практика се използва ангиография, а в Русия методът започва да се използва от 1954 г. благодарение на ростовските неврохирурзи В. А. Николски и Е. С. Темиров. Въпреки такъв дълъг период на употреба, ангиографията на мозъчните съдове продължава да се подобрява до момента..

Какво е церебрална ангиография?

Същността на този метод на изследване е следната. Пациентът се инжектира с радиопрозрачно вещество, обикновено на базата на йод (Urografin, Triyodtrust, Omnipak, Ultravist и други), в определена мозъчна артерия (или цялата мрежа от мозъчни артерии). Това се прави така, че да е възможно да се фиксира изображение на съда върху рентгенов филм, тъй като съдовете са слабо визуализирани в конвенционално изображение. Въвеждането на рентгеноконтрастно вещество е възможно чрез пробиване на съответния съд (ако е технически осъществимо) или чрез катетър, докаран до необходимия съд от периферията (обикновено от бедрената артерия). Когато контрастното вещество навлезе в съдовото легло, се правят редица рентгенови лъчи в две проекции (челна и странична). Получените изображения се оценяват от рентгенолог, той прави заключения за наличието или отсъствието на определена патология на мозъчните съдове.

Сортове

В зависимост от метода на приложение на лекарството, този метод на изследване може да бъде:

  • пункция (когато контрастът се въвежда чрез пробиване на съответния съд);
  • катетеризация (когато контрастът се доставя през катетър, вкаран през феморалната артерия и напредващ по съдовото легло до желаното място).

Според обширността на изследваната област ангиографията на мозъчните съдове е:

  • общо (всички мозъчни съдове се визуализират);
  • селективен (счита се един басейн, каротиден или вертебробазиларен);
  • суперселективен (изследва се съд с по-малък калибър в един от кръвоносните съдове).

Суперселективната ангиография се използва не само като изследователски метод, но и като метод за ендоваскуларно лечение, когато след идентифициране на „проблем“ в определен съд този проблем се „елиминира“ с помощта на микрохирургични техники (например емболизация или тромбоза на артериовенозна малформация).

Поради широкото възприемане на съвременни диагностични методи като компютърна томография (КТ) и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), КТ ангиографията и МР ангиографията все повече се извършват напоследък. Тези изследвания се извършват в присъствието на подходящи томографи, те са по-малко травматични и по-безопасни, отколкото просто ангиографията. Но повече за това по-късно.

Показания за

Ангиографията на мозъчните съдове е специализиран диагностичен метод, който трябва да се предписва само от лекар. Не се извършва по желание на пациента. Основните показания са:

  • съмнение за артериална или артериовенозна церебрална аневризма;
  • подозрение за артериовенозна малформация;
  • определяне на степента на стеноза (стесняване) или запушване (запушване) на мозъчните съдове, тоест установяване на лумена на съответните съдове. В този случай се установява тежестта на атеросклеротичните промени в съдовете и необходимостта от последваща хирургическа интервенция;
  • установяване на връзката на мозъчните съдове с близкия тумор за планиране на хирургичен достъп;
  • контрол на местоположението на клиповете, приложени върху мозъчните съдове.

Бих искал да отбележа, че просто оплакванията от световъртеж, главоболие, шум в ушите и други подобни сами по себе си не са индикация за ангиография. Пациентите с подобни симптоми трябва да бъдат прегледани от невролог и необходимостта от ангиография се определя въз основа на резултатите от изследването, както и други методи на изследване. Тази необходимост се установява от лекаря!

Противопоказания

Основните противопоказания са:

  • алергична реакция (непоносимост) към йодни препарати и други рентгеноконтрастни вещества;
  • бременност (поради йонизиращо лъчение по време на процедурата). В този случай е възможна MR ангиография;
  • психично заболяване, което не ви позволява да спазвате всички условия на процедурата (например, човек няма да може да се движи, докато прави снимка);
  • остри инфекциозни и възпалителни заболявания (тъй като рискът от усложнения се увеличава);
  • нарушение на показателите на системата за кръвосъсирване (както надолу, така и нагоре);
  • общото състояние на пациента, считано за тежко (това може да бъде сърдечна недостатъчност III степен, краен стадий на бъбречна и чернодробна недостатъчност, кома и т.н.). По същество тази подгрупа от противопоказания е относителна.

Подготовка за ангиография

За да получите точни резултати и да намалите риска от усложнения от процедурата, се препоръчва:

  • да преминат общи и биохимични кръвни тестове, включително - да се определят показателите на коагулационната система (периодът на теста не трябва да надвишава 5 дни). Също така, кръвната група и Rh фактор се определят в случай на възможни усложнения;
  • направете ЕКГ и ФГ (ФГ, ако не е извършена през последната година);
  • не пийте алкохолни напитки в продължение на 14 дни;
  • през последната седмица не приемайте лекарства, които влияят на съсирването на кръвта;
  • направете алергичен тест с контрастно вещество. За да направите това, в продължение на 1-2 дни, 0,1 ml от подходящото лекарство се прилага интравенозно на пациента и се оценява реакцията (появата на сърбеж, обрив, затруднено дишане и т.н.). В случай на реакция процедурата е противопоказана.!
  • предния ден приемайте антихистамини (антиалергични) лекарства и транквиланти (ако е необходимо и само както е предписано от лекар!);
  • не яжте 8 часа и не пийте вода 4 часа преди изследването;
  • плувайте и бръснете (ако е необходимо) мястото на пункция или катетеризация на съдове;
  • отстранете всички метални предмети (фиби, бижута) преди прегледа.

Техника на изследване

В самото начало пациентът подписва съгласие за провеждане на този тип изследвания. Пациентът се поставя с интравенозен периферен катетър, за да има незабавен достъп до кръвоносната система. След това се извършва премедикация (приблизително 20-30 минути преди процедурата): прилагат се антихистамини, транквиланти, болкоуспокояващи, за да се сведе до минимум дискомфортът по време на процедурата и рискът от усложнения.

Пациентът се поставя на масата и се свързва с устройства (сърдечен монитор, пулсов оксиметър). След като кожата се лекува с местна упойка и анестезия, съответният съд (каротидна или гръбначна артерия) се пробива. Тъй като не винаги е възможно точното влизане в тези артерии, най-често се прави малък кожен разрез и пункция на бедрената артерия, последвано от потапяне на катетъра и преминаването му през съдовете до мястото на изследване. Напредването на катетъра по артериалното легло не е придружено от болка, тъй като вътрешната стена на съдовете е лишена от рецептори за болка. Контролът на напредъка на катетъра се извършва с помощта на рентгенова снимка. Когато катетърът се донесе до устието на необходимия съд, през него се инжектира предварително загрято до телесна температура контрастно вещество в обем 8-10 ml. Въвеждането на контраст може да бъде придружено от появата на метален вкус в устата, усещане за топлина и прилив на кръв към лицето. Тези усещания изчезват от само себе си в рамките на няколко минути. След инжектирането на контраста се правят рентгенови лъчи във фронтални и странични проекции почти всяка секунда няколко пъти (което ви позволява да видите както артериите, така и капилярната фаза и вените). Снимките се разработват и оценяват незабавно. Ако нещо остане непонятно за лекаря, се инжектира допълнителна част от контрастното вещество и изображенията се повтарят. След това катетърът се отстранява, на мястото на пробиване на съда се поставя стерилна превръзка под налягане. Пациентът трябва да бъде наблюдаван от медицински персонал в продължение на поне 6-10 часа.

Усложнения

Според статистиката усложненията по време на този диагностичен метод се появяват в 0,4-3% от случаите, тоест не толкова често. Тяхната поява може да бъде свързана както със самата процедура (например изтичането на кръв от мястото на пункцията), така и с използването на контрастно вещество. Трябва да се има предвид, че спазването на всички условия при подготовката и провеждането на ангиографията е предотвратяване на възможни усложнения. Използването на йод-съдържащи лекарства от последно поколение (Omnipak и Ultravist) се характеризира с по-ниска статистика на усложненията.

И така, възможните усложнения на церебралната ангиография са:

  • повръщане;
  • алергична реакция към йодсъдържащо лекарство: сърбеж, подуване и зачервяване на мястото на инжектиране и след това поява на задух (рефлекторно дихателно разстройство), падане на кръвното налягане, нарушения на сърдечния ритъм. В тежки случаи може да се развие анафилактичен шок, който е животозастрашаващо състояние;
  • спазъм на мозъчните съдове и, като следствие, остър мозъчно-съдов инцидент (до инсулт);
  • гърчове;
  • проникване на контрастно вещество в меките тъкани в зоната на пункция на съда (извън съдовото легло). Ако обемът на лекарството, излято в тъканта, е до 10 ml, тогава последствията са минимални, ако са повече, тогава се развива възпаление на кожата и подкожната мастна тъкан;
  • кървене от мястото на пункцията.

CT и MR ангиография: какви са характеристиките?

КТ и MR-ангиографията на мозъчните съдове по същество представляват подобно изследване като ангиографията. Но има редица някои характеристики на тези процедури, които ги отличават от церебралната ангиография. Нека поговорим за това.

КТ ангиография

  • това се прави с томограф, а не с конвенционален рентгенов апарат. Изследването се основава и на рентгенови лъчи. Дозата му обаче е значително по-малка, отколкото при конвенционалната ангиография на мозъчните съдове, което е по-безопасно за пациента;
  • компютърната обработка на информация ви позволява да получите триизмерно изображение на кръвоносни съдове абсолютно във всяка точка на изследването (това се отнася за така наречената спирална КТ ангиография, извършена на специален спирален томограф);
  • контрастно вещество се инжектира във вената на лакътя, а не в артериалната мрежа (което значително намалява риска от усложнения, тъй като приложението на лекарството се превръща в конвенционална интравенозна инжекция през периферен катетър).
  • за КТ ангиография има ограничение на теглото на човек. Повечето томографи могат да поддържат телесно тегло до 200 кг;
  • процедурата се извършва амбулаторно и не изисква наблюдение на пациента в края.

MR ангиография

MR ангиографията се характеризира със следните характеристики:

  • то се извършва с помощта на магнитен резонанс, т.е. методът се основава на явлението ядрено-магнитен резонанс. Това означава пълно отсъствие на рентгенови лъчи по време на процедурата (и следователно MR-ангиография е разрешена по време на бременност);
  • може да се извършва както с използването на контрастно вещество (за по-добра визуализация), така и без него (например с непоносимост към йодни препарати при пациенти). Този нюанс е неоспорим
    предимство пред други видове ангиография. Ако е необходимо да се използва контраст, веществото също се инжектира във вената на лакътната кост чрез периферен катетър;
  • изображението на съдовете се получава триизмерно поради компютърна обработка;
  • поредица от изображения отнема малко по-дълъг период от време в сравнение с други видове ангиография, докато човек трябва да лежи през цялото време в томографската тръба. За хора, страдащи от клаустрофобия (страх от затворени пространства), това не е осъществимо;
  • процедурата е противопоказана при наличие на изкуствен пейсмейкър, метални щипки върху съдовете, изкуствени стави, електронни импланти на вътрешното ухо);
  • извършва се амбулаторно и пациентът незабавно се освобождава у дома.

Като цяло можем да кажем, че CT и MR-ангиографията са съвременни, по-малко опасни и по-информативни методи за изследване от конвенционалната ангиография на мозъчни съдове. Те обаче не винаги са осъществими, поради което конвенционалната ангиография на мозъчните съдове все още е подходящ метод за изследване на съдовата патология на мозъка..

По този начин ангиографията на мозъчните съдове е много информативен метод за диагностициране, главно, на съдови заболявания на мозъка, включително стенози и оклузии, които са причина за инсулти. Самият метод е доста достъпен, изисква само рентгенов апарат и контрастно вещество. При спазване на всички условия за подготовката и провеждането на изследването, ангиографията на мозъчните съдове дава точен отговор на поставения й въпрос с минимален брой усложнения. В допълнение, съвременната медицина разполага с такива иновативни методи като CT и MR-ангиография, които са по-драматични, по-малко вредни и травматични за пациента. CT и MR ангиографията ви позволяват да получите триизмерно изображение на съдовете, което означава, с по-голяма степен на вероятност, да не пропуснете съществуващата патология.

Медицинска анимация на тема "Церебрална ангиография":

Мозъчна ангиография

Откриването на рентгеновото лъчение е тласък за развитието на революционен нов етап в диагностичната медицина. Впоследствие способността за оценка на състоянието на вътрешните органи с цел идентифициране на различни заболявания претърпя редица значителни промени, чиято същност беше да се увеличи точността на получените резултати и да се сведе до минимум отрицателният ефект на йонизиращото лъчение.

Ангиографията на мозъчните съдове е резултат от комбинация от високотехнологичен напредък с възможностите на рентгеновото лъчение и ви позволява да идентифицирате най-разнообразния спектър от патологични състояния на мозъка, причинени както от заболявания на съдовата система, така и от други заболявания, пряко или косвено засягащи промените в кръвообращението.

Общи понятия

Получаването на основно разбиране за това какво представлява ангиографията е доста просто - просто запомнете как изглежда рентгеново изображение на която и да е част от тялото. Рентгеновата диагностика се основава на пълната или частична способност на тъканите на човешкото тяло да предават йонизиращо лъчение. Контурите, получени на изображението, позволяват да се оцени структурата на органа без открита намеса и да се диагностицира съществуващото патологично състояние.

„Прозрачността“ на човешкото тяло за рентгеновите лъчи е в основата на церебралната ангиография. По време на последното в съдовата система се инжектира радиопрозрачно вещество, което дава възможност да се получи ясен образ на цялата кръвоносна система от основните артерии и вени до най-малките съдове на снимката..

Използването на този метод позволява не само визуално да се оцени полезността на всички фази на мозъчното кръвообращение, да се открие основната причина за откритите патологии, но също така, въз основа на промени в системата за кръвоснабдяване, да се диагностицира наличието на новообразувание.

В зависимост от техниката на въвеждане на рентгенов контраст, ангиографията е разделена на 2 вида:

  • пункция;
  • катетеризация.

Техниката на пункция предполага въвеждането на рентгеноконтрастно вещество в главната артерия с помощта на пункционна игла, докато катетеризацията се отнася до въвеждането на гореспоменатото вещество директно в изследваното съдово легло с помощта на захранващ катетър.

Необходимостта от изследване на различни части на мозъка определя разделението на церебралната ангиография на следните видове:

  • каротидна;
  • гръбначен.

Каротидната ангиография се използва за изследване на състоянието на кръвоносните съдове в мозъчните полукълба. Същността му се крие в директната пункция на каротидната артерия, разположена в шията, или чрез доставяне на контрастно вещество в същата област с помощта на катетър през бедрената артерия. Вертебралната ангиография се използва за изследване на задната част на мозъка (черепна ямка) и се извършва чрез пункция или катетеризация на различни нива на гръбначната артерия.

Също така, церебралната ангиография, в зависимост от техниката на извършване на изследването, се разделя на:

  • като цяло - в този случай изследването се извършва чрез въвеждане на контрастно вещество в аортата, за да се получи общ преглед на състоянието на съдовата система на мозъка;
  • селективна - тотална ангиография, извършена чрез алтернативна катетеризация на всички съдове, отговорни за кръвоснабдяването на мозъка;
  • суперселективна - със суперселективна ангиография се извършва по-подробно изследване на всички клонове на мозъчната артерия (предна, средна и задна), като за това въвеждането на контраст се извършва чрез катетеризиране на всички клонове на свой ред.

Методи

В допълнение към разликите в техниката на церебралната ангиография има и техники, използвани за визуализиране на съдовата система. Съвременната медицина предлага следните методи за извършване на ангиография:

  • класическа ангиография;
  • ангиография с помощта на компютърна томография (CT-ангиография);
  • ангиография с използване на ЯМР (MR-ангиография).

Класическа ангиография

Доскоро най-често срещаният начин за визуализиране на мозъчните артерии. Същността на тази техника е да се инжектира контрастно вещество в главната артерия и след това да се извърши серия рентгенови изображения на кратки интервали от 1,5-2 секунди. Като правило изображенията се правят в няколко проекции, което дава възможност да се оценят различни фази на кръвния поток и да се определи наличието и локализацията на патологията, ако има такава..

КТ ангиография

Съвременна версия на класическата техника, при прилагането на която след въвеждането на контраста се извършват рентгенови изображения по слой, последвано от реконструкция на обемното изображение с помощта на компютърна обработка на данни. Тъй като КТ ангиографията не изисква пункция на артериите, тъй като контрастното вещество се инжектира интравенозно, това значително намалява вероятността от негативни последици от операция (пункция) и рентгеново натоварване на тялото (йонизиращо лъчение). В този случай съдовете имат особено ясна визуализация, поради което информационното съдържание по време на КТ ангиографията е няколко пъти по-високо от стандартната ангиография..

MR ангиография

По отношение на информационното съдържание, магнитно-резонансната ангиография е еквивалентна на КТ диагностика, но способността на ЯМР томограф да визуализира меките тъкани и липсата на радиационна експозиция на тялото на пациента дава възможност да се диагностицират дори незначителни промени в съдовите структури на мозъка при пациенти с противопоказания за облъчване, например при бременни жени Жени. Процедурата се извършва с ЯМР скенер, превключен в ангиографски режим.

Основното противопоказание за MR ангиография е наличието на метални предмети (присадки) в тялото:

  • пейсмейкър;
  • ставни импланти;
  • стоманени плочи в черепа;
  • електронен слухов имплант.

Относителен недостатък на тази техника е продължителността на процедурата - завършването й отнема 30-40 минути. През това време пациентът трябва да остане напълно неподвижен..

Показания

Показания за церебрална ангиография са патологични състояния, които причиняват смущения във функционирането на мозъка. Хеморагични нарушения на кръвообращението:

  • аневризми;
  • дивертикул;
  • ангиома.

Исхемични нарушения на кръвообращението:

  • церебрална атеросклероза;
  • кръвни съсиреци;
  • артериални деформации.

Туморни неоплазми, водещи до промяна в съдовия модел, както и липсата на резултати след други методи за диагностика на мозъчни заболявания при наличие на следните симптоми:

  • постоянно замайване, несвързано с кръвното налягане;
  • епилептични припадъци;
  • липса на яснота на съзнанието;
  • повишено вътречерепно налягане;
  • претърпял инсулт или съмнение за микроинсулт;
  • вътречерепни хематоми, причинени от травма на главата;
  • хронично главоболие с неизвестен произход;
  • гадене, придружено от световъртеж и главоболие;
  • шум в ушите.

Също така е препоръчително да се извърши церебрална ангиография, за да се планира предстоящата операция и да се проследи възстановяването на пациента след операция на мозъка..

Обучение

Подготовката за церебрална ангиография включва редица дейности:

  • получаване на писмено съгласие на пациента за диагностициране;
  • предупреждение за отказ от ядене 12-14 часа преди предстоящата процедура;
  • прилагане на транквиланти или успокоителни на пациента в случай на тревожност;
  • епилация в областта на пункцията, ако пункцията ще се извършва в слабинната гънка;
  • преди започване на процедурата се тества чувствителността на пациента към рентгеноконтрастно вещество.

За да се приложи последното, малко количество от лекарството се инжектира подкожно и за известно време се наблюдава появата на всякакви реакции. Ако има увеличение на контрастната чувствителност, процедурата се отменя и се заменя с MR ангиография. Непосредствено преди процедурата (10–20 минути), пациентът се инжектира с No-shpa, Atropine и Suprastin или друг антихистамин, за да намали чувствителността към инжектираното вещество и да сведе до минимум риска от алергична реакция.

Мястото на бъдещата пункция се третира с дезинфекционен разтвор и се инжектира с местна упойка (новокаин). Ако пациентът има повишена възбуда или епилептични припадъци, приложете обща анестезия.

Извършване

За да се направи пункция на сънната артерия, лекарят палпира зоната на пулсацията и фиксира артерията с пръсти. След това артерията се пробива с пункционна игла под ъгъл 60-70 °. За улесняване на процеса може предварително да се направи малък разрез в областта на пункцията. Иглата е свързана със спринцовка, предварително напълнена с радиопрозрачно вещество (Urografin, Verografin).

Ако пациентът е в съзнание, той бива предупреден за приложението на лекарството, тъй като могат да се появят различни странични ефекти:

  • гадене;
  • болка в главата или гърдите;
  • топлина в крайниците;
  • сърцебиене;
  • виене на свят.

За да се запълни кухината на сънната артерия, се изисква да се инжектират около 10 ml контраст. Продължителността на приложението не трябва да бъде повече от 2 секунди, тъй като при продължително приложение концентрацията на веществото в съдовото легло ще намалее.

Освен това се правят 4-5 изображения в различни проекции, като паралелно се опитва да покрие изображението на съдовете във всички фази на кръвния поток. За това интервалът от време на изображенията се изчислява въз основа на скоростта на кръвния поток. В края на процедурата иглата се отстранява и мястото на пункцията се притиска с марлен тампон за 10-20 минути и след това се поставя малка тежест за 2 часа.

Противопоказания

Ангиографията на мозъчните съдове практически няма противопоказания, но има редица ограничения, когато използването на тази диагностична процедура крие определени рискове. В този случай лекарят решава относно целесъобразността на използването на този метод. Като се вземе предвид възможният отрицателен ефект върху организма, използването на ангиография има следните ограничения:

  • алергична реакция към йодсъдържащи вещества, използвани в диагностиката, която не може да бъде спряна от антихистамини;
  • тежки психични разстройства в острия стадий;
  • остра бъбречна недостатъчност, която е причина за забавянето на контрастното вещество в организма;
  • инфаркт на миокарда;
  • хронично чернодробно заболяване в стадия на декомпенсация;
  • бременността е противопоказание, тъй като контрастното вещество и рентгеновите лъчи имат двойно отрицателен ефект върху плода;
  • нарушението на функцията на кръвосъсирването е заплаха от кървене на мястото на пункцията;
  • писмен отказ на пациента да се подложи на ангиография.

Усложнения

Въпреки относителната безопасност, извършването на церебрална ангиография може да има следните негативни последици:

  • анафилактичен шок поради алергична реакция към приложението на йодсъдържащо вещество;
  • възпаление или некроза на тъканите, заобикалящи съда, поради контраста, навлизащ там (екстравазация);
  • остра бъбречна недостатъчност.

Алергията е основният и най-често срещан проблем при ангиографията. Тъй като алергичната реакция към йодни вещества се характеризира с внезапен и бързо развиващ се ход, тя може да има следните прояви:

  • оток;
  • хиперемия (зачервяване);
  • сърбеж;
  • хипотония (понижаване на кръвното налягане);
  • слабост и загуба на съзнание.

Използването на съвременни нейоногенни рентгеноконтрастни вещества може значително да намали риска от развитие на анафилактичен шок.

Екстравазацията, като правило, е следствие от грешната техника на пробиване на артериалната стена. В този случай артерията се пробива и контрастът прониква в меките тъкани, заобикалящи артерията, причинявайки възпаление и в редки случаи некроза.

Остра бъбречна недостатъчност възниква в случаи на съществуваща бъбречна дисфункция. Тъй като отделянето на контраст от тялото се извършва главно от бъбреците, те са изложени на интензивни негативни ефекти, които водят до исхемия на паренхима и прогресиране на бъбречната дисфункция. Диагностиката на функционалното състояние на отделителната система е задължителна мярка, извършена преди ангиография. За да се ускори отстраняването на контрастното вещество от тялото и да се намали натоварването на бъбреците, след диагнозата се показва, че пациентът пие много течности.

Въпреки факта, че ангиографията на мозъчните съдове в обичайния смисъл не е хирургическа интервенция, тя е доста сложна инвазивна процедура, която включва сериозна тежест върху тялото. В тази връзка пациентът, след поставяне на диагнозата, трябва да бъде под наблюдението на лекар, за да се предотврати развитието на усложнения. В същото време систематичното измерване на температурата и изследването на мястото на пункцията трябва да бъдат включени в задължителния списък на следоперативните мерки..

MR-ангиография на мозъчни съдове

При традиционните рентгенови снимки специалистът не може да визуализира артериите, венозната мрежа, лимфната съдова система и капилярите, тъй като тези елементи не са в състояние да абсорбират рентгенови лъчи, подобно на меките тъкани в тяхната среда.

Следователно, за диагностициране на тези анатомични структури се извършва съдова ангиография, придружена от инжектиране на контрастно вещество.

По този начин се извършва диагностика на коронарните съдове на сърцето или коронарната ангиография, изследва се съдовата система на мозъка, шията и други съдове на човешкото тяло..

  1. Ангиография на мозъчни съдове: същността на процедурата
  2. Изследвайте сортове
  3. Характеристики на CT и MR ангиография
  4. MR ангиография
  5. КТ ангиография
  6. Показания за
  7. Лист за противопоказания
  8. Подготвителен етап
  9. Напредък на изпит
  10. Възможни усложнения
  11. Проблем с разходите
  12. Препоръчва се за гледане на видео

Ангиография на мозъчни съдове: същността на процедурата

Традиционната ангиография на мозъчни съдове означава рентгенова снимка на главата след контрастиране на съдовата мрежа на мозъка с помощта на контрастни вещества.

Подобен диагностичен метод помага да се разгледат поетапно всички фази на кръвоснабдяването на мозъка, да се установят дефекти в съдовете на главата, тяхното местоположение и е приложим при откриване на новообразувания.

Процедурата се извършва чрез метода на пункция или катетеризация на екстракраниални и интракраниални съдове, въвеждането на лекарството и последващото показване на снимки.

Сред използваните рентгеноконтрастни вещества са вещества с йодно съдържание ("Verografin", "Triombrast", "Gipak" и др.). Тези средства са водоразтворими и се прилагат паралелно.

Кръвта постъпва в мозъка от следните басейни - каротидна и вертебробазиларна (това са каротидни и гръбначни артерии).

Следователно една от артериите е изпълнена с контраст. По-вероятно е каротидната артерия..

Изследвайте сортове

Методът за извършване на процедурата определя два вида изследвания:

  • пункция (контрастът се влива точно в съда с помощта на игла за пробиване);
  • катетеризация (агентът се инжектира с помощта на катетър, който е свързан с локалното съдово легло).
ЯМР

Въз основа на областта на изследваната област може да се представи мозъчно сканиране с контраст:

  • обща ангиография (извършва се визуализация на съдове от различен калибър);
  • селективна ангиография (предполага сканиране на вертебробазиларен, каротиден басейн);
  • суперселективна техника (изследва се съд с калибър, който не съответства на нито един кръвен басейн).

Съдовата образна пътека определя следните сканирания:

  • класическа ангиография - рентгенография с предварително въвеждане на контраст в съдовете на главата;
  • КТ ангиография - сканиране на съдовата система в мозъка по рентгенов метод с предварително контрастиране и по-нататъшно 3D моделиране на дисплея на системата за кръвоснабдяване;
  • MR ангиографията предвижда изследването по метода на ядрено-магнитен резонанс по-често без предварително контрастиране.

Характеристики на CT и MR ангиография

И двата метода за изследване се характеризират с висока степен на точност и ефективност, но всеки от тях има редица характеристики, които се вземат предвид при избора на конкретна процедура..

MR ангиография

ЯМР на кръвоносните съдове има малък списък от ограничения и е безопасен за здравето, тъй като често се извършва без контраст. Този диагностичен метод е приложим както за изследване на съдовата мрежа, така и на елементите на меките тъкани..

Въпреки това, за черепно-мозъчна травма, ЯМР с ангиография не може да се нарече ефективна мярка. При такива обстоятелства е необходимо да се открият пукнатини в черепната кост, съдови разкъсвания и неуспехи в храносмилателната система. ЯМР на съдовете не е подходящ за диагностициране на костна и течна структура.

КТ ангиография

Диагнозата се придружава от въвеждането на контрастно вещество под кожата във венозната система на предмишницата. Процедурата ще бъде подходящ диагностичен метод в случай на откриване на патологии на костната тъкан или в случай на аортна аневризма.

По време на процедурата лекарят определя дължината на патологичната област, идентифицира наличието на кръвни съсиреци и съсиреци (в зависимост от тяхната визуализация), оценява възможността за извършване на операцията.

Показания за

Сред ключовите предписания за извършване на церебрална ангиография:

  • предположението за развитието на артериална (артериовенозна) аневризма на съдовете от местната област;
  • проява на симптоми на артериовенозна малформация;
  • развитието на стеноза или запушване на мозъчните съдове (открива се наличие на атеросклеротични съдови деформации и необходимост от по-нататъшна операция);
  • определяне на степента на контакт на кръвоносната съдова мрежа на мозъка с неоплазмата с цел планиране на операция;
  • контрол на местоположението на клиповете върху съдовете на органа на мисленето.
Церебрални аневризми

Оплакванията на пациента за световъртеж, мигрена, наличие на шум в главата не се считат за преки показания за сканиране.

Човек с подобни симптоми се преглежда от невролог, който определя дали ангиографията е оправдана в конкретен клиничен случай..

Лист за противопоказания

В таблицата по-долу представяме списък с ограничения при провеждането на различни видове изследвания:

СъбитиеОграничение
Рентгенов
КТ ангиография
- остра инфекция
- контрастна алергия
- захарен диабет (тип 2)
- период на раждане на дете
- миелом
- заболяване на щитовидната жлеза
- сериозни бъбречни, чернодробни и сърдечно-съдови заболявания
ЯМР с ангиопрограма- имплантиран пейсмейкър, ортопедични и ортодонтски метални импланти, съдови скоби
- сърдечна недостатъчност
- ограничена пространствена непоносимост
Допълнителните противопоказания и за двете диагностични техники включват: теглото на сканираното лице е повече от 120 кг, психично заболяване (възможно използване на анестезия), лошо здраве на пациента.

Подготвителен етап

Преди извършване на церебрална ангиография на кръвоносни съдове (рентгенова, CT или MRI диагностика) се извършват лабораторни изследвания: пълна кръвна картина, урина, биохимичен анализ на биологична течност, определяне на кръвната група, резус фактор.

Преди процедурата (два дни преди) сканираното лице трябва да прекъсне употребата на лекарства, които влияят на скоростта на коагулация на кръвта.

Преди прегледа лекарят прави визуален преглед на пациента и получава одобрение за диагностика.

Няколко часа (6-8) преди извършване на ангиография на съдовете на мозъка и шията, сканираното лице трябва да откаже да яде.

Ако на мястото на инжектиране на иглата има линия на косата, тя трябва да се обръсне. В навечерието на проучването на човек се препоръчва да използва успокоителни..

Ако се планира да се определят съдови заболявания на основния орган на централната нервна система с помощта на контраст, пациентът трябва да бъде тестван за алергична реакция.

По време на събитието, малко количество лекарства се инжектира подкожно на човек, след което се наблюдава благосъстоянието на пациента.

Ако се появят нежелани явления (под формата на обрив, гадене, повръщане и др.), Ангиографията се отменя. В такъв случай е препоръчително да се използва ЯМР на артериите без контраст.

Ако ЯМР се планира в ангио режим без контрастно инжектиране, не е необходимо да спазвате диета в навечерието на процедурата или да отказвате да използвате лекарства.

Единственото нещо, което пациентът трябва да направи преди изследването, е да се отърве от метални предмети и бижута.

Напредък на изпит

Дейността започва с инжектирането на контрастно лекарство (ако е необходимо). Агентът навлиза във вена в лакътя или предмишницата. Не се използват повече от 100 ml от лекарството.

Медицинските действия не причиняват болка на човека, някои сканирани хора изпитват леко усещане за топлина.

На следващия етап сканираното лице се преоблича в дрехи за еднократна употреба и лежи на оборудваната маса, която по време на изследването ще се премести в пръстеновидната част на апарата. По време на процедурата лицето трябва да лежи неподвижно..

Инжектиране на контраст

Процесът на диагностика не причинява дискомфорт на пациента. Към томографа се подава кислород, апаратът е шумен, може да се появи пращене - на пациента се предлага да използва тапи за уши или слушалки, ако е необходимо.

Ако пациентът се нуждае от помощ, той винаги може да се свърже със специалист чрез вградения микрофон или бутон вътре в оборудването..

Проучването отнема около половин час средно. След като масата е извън цилиндъра, субектът може да стане, да се облече и да напусне стаята. Резултатите от изследването се раздават на пациента.

Изследването не е свързано с традиционна хирургическа интервенция, това е доста трудна процедура, която натоварва органите на пациента. Това твърдение е особено важно по отношение на изследванията с контраст.

Следователно, след диагностицирането субектът е под наблюдението на специалисти, за да се предотвратят нежелани последици..

Сред задължителните назначения за рехабилитация - редовно наблюдение на телесната температура на пациента и изследване на зоната на пункция.

Възможни усложнения

Въпреки относителната безопасност на ангиографията, сканирането може да доведе до редица нежелани реакции, включително:

  • появата на алергия към инжектираното контрастно вещество, което води до анафилактичен шок;
  • образуването на възпалителен процес (невроза) на тъкани, заобиколени от съд, който се развива поради проникването на контраст в него;
  • развитие на остра бъбречна недостатъчност.

Алергичната реакция е най-честата от рядко наблюдаваните нежелани аномалии. Реакцията към йодсъдържащи лекарства се появява неочаквано и напредва рязко. Възможните прояви на тази нежелана реакция включват:

  • подуване;
  • зачервяване на кожата;
  • сърбеж;
  • ниско кръвно налягане;
  • летаргия;
  • припадък.

Използването на нейоногенни рентгеноконтрастни вещества ще помогне да се предотврати появата на анафилактичен шок.

Екстравазацията е резултат от лоша техника на пункция на артериалната стена. При такива обстоятелства артерията се пробива - контрастното лекарство навлиза в меките тъкани в близост до артерията, провокирайки възпалителен процес или по-рядко некротичен синдром.

Острата бъбречна недостатъчност се проявява с предварително диагностицирани недостатъци във функционирането на бъбречния апарат. Тази нежелана реакция възниква, когато се използва контраст..

Тъй като бъбреците участват в изтеглянето на спомагателния агент, органите се подлагат на значително натоварване. Това води до паренхимна исхемия и бъбречна дисфункция..

За да се намали интензивността на натоварването на отделителния орган и да се ускори процесът на премахване на контраста от тялото, след диагностицирането на пациента се препоръчва да пие много.

Оценката на състоянието на пикочната система е задължителна техника, предшестваща ангиографията на съдовата система на мозъка.

Проблем с разходите

Цената на MRI или CT сканиране на вените на мозъка варира в зависимост от спецификата на сканирането. Средната цена на КТ в Русия е 2500 рубли, ЯМР диагнозата е 3000 рубли.

Ангиографията на съдовете на главата и шията е надежден и доста безопасен диагностичен метод и разкрива много локални нежелани процеси. Въз основа на метода на изобразяване на тъкани има класическа, CT и MR диагностика..

В първите два случая директният преглед задължително се предшества от инжектирането на контрастно лекарство; при MR ангиография контрастирането често се изключва. Съществуват редица противопоказания за всеки тип диагностична процедура.

Изследването отнема около 30 минути. Потенциалните усложнения включват бъбречна недостатъчност, възпаление на тъканите (некроза), алергична реакция към контраст. Цената на изследването се определя от спецификата на събитието.