Основен > Склероза

Интракраниална артериална ангиография

Интракраниалната артериална ангиография се основава на рентгеново изследване.

Екстракраниални и интракраниални артерии с интравенозно усилване на болусния контраст, артериална (MRA) фаза.
Извършва се чрез контрастиране със специализирани рентгеноконтрастни вещества. Тази техника визуализира фазите на мозъчното кръвообращение. В резултат на това можете да откриете патологични съдови промени, наличие на новообразувания. Контрастното вещество се инжектира интравенозно с кръвния поток, движи се и в този се правят снимки.

Ангиографията е:

  • класически - в това проучване се извършва серия рентгенови изображения, използвайки горния метод;
  • MR ангиография - този метод се освобождава от използването на контраст;
  • КТ ангиография - извършва се чрез извършване на множество снимки на томограф, след контрастиране се извършва 3-D моделиране.

Подготовка за ангиография

Магнитно-резонансната ангиография ви позволява да изследвате синусите, вените, артериите, както и структурата на съседните тъкани и стени. Чрез назначаването на такъв метод на изследване лекарят може да идентифицира патологията на най-ранния етап и следователно да предпише ефективно лечение. Основното предимство на този тип диагностика е липсата на радиация. Манипулацията е напълно безвредна. Обикновено ЯМР се препоръчва в следните случаи:

  • когато пациентът се оплаква от главоболие, чийто произход не може да бъде свързан с нищо;
  • нарушение на паметта, лош сън;
  • шум в ушите, виене на свят;
  • асоциативно поведение, разстройство на съзнанието;
  • рязко влошаване на зрителната функция;
  • разстройство на вниманието;
  • с поддържано високо вътречерепно налягане
  • анамнеза за черепно-мозъчна травма.

MR ангиографията на вътречерепните артерии позволява:

  • идентифициране на наличието на съдови малформации;
  • наличието на аневризма;
  • възможно образуване на тумор, техния размер, местоположение, пролиферация в съседни тъкани и съдове, динамично наблюдение на растежа на образованието;
  • кръвни съсиреци;
  • ненормално разположение на кръвоносните съдове.

КТ ангиографията на вътречерепните артерии е техника, която съчетава класическата форма на графика със способността да се правят слоести изображения с превъзходно качество.

Екстракраниални и интракраниални артерии с интравенозно усилване на болусния контраст, венозна фаза.
Такава връзка ви позволява да получите подробно изображение с оценка на размера и местоположението на патологичното образувание и връзката му с други тъкани. CT ви позволява да определите параметрите на кръвния поток в изследваните съдове. В резултат на това получаваме триизмерно триизмерно изображение поради въвеждането на рентгеноконтрастно вещество. Манипулацията се извършва амбулаторно, не изисква предварителна подготовка и хоспитализация.

По време на процедурата пациентът е в специален апарат за дълго време. В тази връзка този метод не е подходящ за хора, страдащи от психични разстройства, клаустрофобия, бременни жени по всяко време, хора с метални протези. Усложнение може да бъде алергична реакция към контрастното вещество. Този диагностичен метод се предписва за вазоконстрикция, аневризма, тромбоза, новообразувания, атеросклероза, нарушение на съдовата цялост. Средната цена на диагностиката е 4000 рубли. Съдова ангиография заедно с ЯМР струва около 10 000 рубли. Цената на процедурата зависи от клиниката, в която се извършва изследването.

Продължителността на процедурата е около тридесет минути. Контрастът се инжектира със специална спринцовка за двадесет минути. След това се прави поредица от снимки. КТ ангиографията на вътречерепни артерии като диагностична процедура има много предимства: тя е информативна, минимално облъчване, безвредно, достъпна цена, амбулаторна, рядко води до усложнения. За съжаление някои устройства могат да изследват лица, чието тегло не надвишава сто и тридесет килограма..

Показания за ангиография на мозъчни съдове

Нарушеното кръвообращение в мозъка е често срещан проблем сред хората от всички възрасти. Постоянният стрес, лошата екология, липсата на нормална диета и други фактори влияят негативно върху работата на сърдечно-съдовата система. Засегнати са не само вътрешните органи, но и невронната мрежа. Церебралната ангиография може да помогне за разпознаването на тези проблеми. Това медицинско проучване е необходимо за оценка на състоянието на артериите, кръвоносните съдове и вените на мозъка. След това ще анализираме какво представлява ангиографията, как се извършва, кога лекарите прибягват до нея и какви противопоказания съществуват за нея..

Какво представлява мозъчната ангиография?

Ангиографията на мозъчните съдове е метод за изследване на артерии, вени, съдове, който позволява да се открият местата на техните запушвания, стесняване, разширения, туморни процеси, кървене, различни заболявания, които не се откриват по други начини. За да се проведе изследване, в кръвта се инжектира контраст и веднага се пристъпва към флуороскопия. За церебрална ангиография се използват рентгенови ангиографски кабинети. Те са напълно стерилни и пълни с:

  • високоскоростни флуорографски камери;
  • мулти-филмови видеорегистратори;
  • ангиографи.

По-напредналите медицински центрове използват оборудване за КТ ангиография. Позволява ви да получите по-ясни снимки на мозъчните съдове и по-бързо да дешифрирате данните. Процедурата отнема 1 час. След това пациентът е под наблюдението на специалисти в продължение на 8 часа. Дори ако видимите отклонения след прегледа са невидими, след няколко дни пациентът трябва да дойде за планиран преглед.

Кога се прави ангиография??

Може би това е основният въпрос, който тревожи всички пациенти. Ангиография на мозъчни съдове се предписва само ако лекарят подозира наличието на тумор, кръвни съсиреци, аневризма или кръвоизлив. Тези процеси се проявяват:

  • виене на свят;
  • постоянна мигрена;
  • гадене;
  • болка във врата;
  • загуба на съзнание.

Церебралната ангиография ви позволява да идентифицирате местоположението, степента и разпространението на нарушенията в съдовете, да анализирате качеството на кръвообращението в байпасните съдови пътища, качеството на изтичането на венозна кръв. С помощта на тази диагноза е възможно да се предотврати развитието на остри нарушения на кръвообращението в мозъка, да се спасят пациентите от исхемия и кръвоизлив..

Ангиография на мозъчните съдове се извършва, ако има съмнение за локално изместване на съдовете или наличие на новообразувания в тях. С помощта на тази диагноза се откриват тумори в областта на клиновидната кост на черепа..

Ползи от ангиографията

В сравнение с ядрено-магнитен резонанс, ангиографията на интракраниални вени и интракраниални артерии има следните предимства:

  • ви позволява да предотвратите неразумна хирургическа интервенция или да служи като сигнал за хирургично лечение;
  • само този преглед ви позволява да получите ясна и ясна картина на структурата на кръвоносните съдове на мозъка;
  • изисква малки дози радиация, които не засягат здравето на пациента;
  • ви позволява незабавно да започнете процедури за лечение за възстановяване на лумена на кръвоносните съдове и вените с тяхното стесняване.

Противопоказания за процедурата

MR ангиографията на артериите на шията и кръвоносните съдове на мозъка, както и другите клинични методи за изследване, не е подходяща за всички. Списъкът с противопоказания за тази процедура включва:

  • наличието на различни психични разстройства у пациента;
  • обширен оток и кисти на съдовете;
  • тежки алергични реакции към контрастни вещества;
  • сърдечна, бъбречна, чернодробна недостатъчност в остро състояние;
  • наличието на метални импланти;
  • бременност и време на кърмене.

95% от хората след магнитно-резонансна ангиография на кръвоносни съдове се чувстват добре. Въпреки това, 5% от пациентите могат да получат следните негативни симптоми и усложнения:

  • алергични реакции, произтичащи от взаимодействието на контраст и антисептик;
  • тежък кръвоизлив / кървене на мястото на въвеждане на катетър;
  • миокарден инфаркт, инсулт, рязко развитие на тежки сърдечни заболявания (по-малко от 1%).

Ето защо, преди да издаде препоръка на пациент, лекарят трябва да се погрижи да проведе всички необходими тестове, за да изключи внезапното развитие на негативни реакции..

Какво означават показанията на ангиографията??

Количеството радиация, което ще проникне във вените и други тъкани на мозъка, се определя от тяхната плътност. Той се изразява в различни цветови нюанси. Костта на изображението ще бъде бяла и цереброспиналната течност едва ли ще се появи на изображенията. Други вещества в мозъка имат различен цвят и плътност. Според тях лекарите оценяват вътрешната структура. Подробна интерпретация на получените изображения ще бъде предоставена от лекаря.

Особености на подготовката в церебралната ангиография

Преди MR ангиография на съдовете на мозъка и шията е необходимо да се направят алергични тестове с контрастно вещество. Не забравяйте, че реакцията не винаги се проявява външно под формата на сърбящи петна и зачервяване. Някои хора, 10-15 минути след взаимодействие с разтвора, чувстват замаяност, болка и пристъпи на кашлица. Ако забележите такива симптоми в себе си, тогава трябва да откажете да изследвате вътречерепните артерии с помощта на ангиография. В този случай лекарят ще ви насочи към изследване с ядрено-магнитен резонанс, с изключение на използването на контраст и появата на свързани усложнения.

Следващата стъпка в подготовката за ангиография на съдовете на шията ще бъде доставянето на тестове. От субекта се взема общ кръвен тест, общ тест за урина, определят се Rh фактор и кръвна група. Те също така провеждат биохимични и клинични кръвни тестове. Когато се подготвяте за церебрална ангиография, трябва да откажете да ядете в продължение на 8 часа. Изследваният може да продължи да приема лекарствата, предписани от лекаря, но трябва предварително да информира за употребата на лекарства за разреждане на кръвта. Преди да започнете процедурата, трябва да премахнете всички метални предмети в близост до инспектираната зона. Подвижните протези, висулки и висулки трябва да останат в стаята. Също така редовното облекло се заменя със специална медицинска рокля..

Как е ангиографското изследване?

Интракраниалната ангиография започва с катетеризация / пункция на избраната артерия. Това ще бъде гръбначната или сънната артерия. За изследване на всички вени и кръвоносни съдове на главата се прави пункция на аортата. Алтернатива на този метод е катетеризацията. Той включва следните стъпки:

  • пробива се периферната артерия (лакътна, субклавиална, бедрена, брахиална);
  • катетър се пуска през получената дупка и води до устието на сънната / гръбначната артерия;
  • ако трябва да проучите подробно съдовете на шията и мозъка, катетърът се вкарва в аортната дъга.

Катетърът се поставя под местна упойка. Преминаването на тръбата през съда се наблюдава с помощта на рентгенова телевизия. Самият съд не е обезболен, тъй като вътрешната му стена не съдържа рецептори за болка. Веднага след като катетърът се доведе до желаната точка, се инжектира контрастно вещество. Той предава лошо рентгеновите лъчи, така че точността на резултатите от такова проучване е малко по-висока от тази на конвенционалния ЯМР.

Важно! С въвеждането на контраста може да почувствате леко парене, метален вкус в устата, усещане за топлина. Това са нормални реакции и не бива да се притеснявате. След 5-6 минути те ще минат.

Веднага след въвеждането на контраста главата се улавя в три проекции. Оценката на изображенията се извършва от лекаря незабавно. Ако ядрено-магнитен резонанс с контраст се оказа неясен, лекарите инжектират допълнително веществото и след това отново премахват цервикалната и мозъчната област. Тази процедура се извършва няколко пъти. Средното време за ангиография е 60 минути. По време на цялата процедура лекарите получават 20-30 изображения на мозъка от различни ъгли.

След като контрастът се разпространи достатъчно във всички тъкани, се прави серия от изображения, за да се определи качеството на кръвния поток през вените. След това катетърът трябва да бъде отстранен. В продължение на 15 минути обектът не трябва да се движи. Лекарите ще спрат кървенето. Веществото, въведено в съдовия път, напуска тялото след 24 часа през бъбреците.

Защо е необходима ангиография на съдовете на мозъка и шията и винаги ли е възможно да се извърши това проучване

Ангиографията на мозъчните съдове е точен и информативен метод, използван за диагностициране на нарушения на кръвообращението. Той показва съдовете, тяхната структура, извивки, характеристики. Получената информация отразява най-пълно и точно кръвния поток на артериите и вените, тяхното състояние.

Характеристика

Ангиографският метод на изучаване днес е най-добрият метод за диагностика на съдови патологии. Тя ви позволява да получите функционална и анатомична картина на текущия поток. Извършва се под въздействието на рентгенови лъчи или магнитно поле. Най-информативните с въвеждането на лекарства за създаване на контраст с други тъкани. Лекарството се прилага през катетър, поставен в гръбначната, каротидната или бедрената артерия. В този случай те говорят за метода на катетеризация. Ако лекарството се инжектира чрез пункция на изследвания съд, методът се нарича пункция.

Видове ангиография, които се използват днес в медицината:

  1. Флебография. Изследването има за цел да изследва вените на краката.
  2. Ангиография на вътрешни органи и бъбреци.
  3. Коронографията изучава съдовата структура на сърцето.
  4. Ангиография на мозъчни съдове.

Според сайта за изследване общи, селективни и суперселективни се делят. По време на общ преглед се визуализират всички мозъчни съдове. Селективната ангиография е насочена към изследване на зоната около отделен съд. Superselective ви позволява да изследвате един от малките клонове на основните артерии. В този случай е възможна едновременна микрохирургична намеса..

Ангиографията използва различни методи: радиография, ядрено-магнитен резонанс и компютърна томография. Съответно има класически, CT ангиография и MRI изследвания..

Показания

Честите главоболия, нарушения на говора, нарушения на походката, поява на „мухи“ пред очите, шум в ушите е индикация за насочване към терапевт или невролог. Специалистът ще изясни симптомите, медицинската история, ще предпише допълнителни методи за изследване, ако има индикации и е невъзможно да се установи причината за нарушенията, той ще даде насока за ангиография на съдовете на шията и главата. Болката в главата, припадъкът и нарушената походка сами по себе си не са основание за това изследване..

Назначава се преглед за проверка на инсталираните клипове и ако подозирате заболяване:

  • аневризма;
  • стеноза;
  • атеросклероза;
  • тромбоза;
  • кръвоизлив;
  • оклузия;
  • новообразувания;
  • съдова малформация;
  • епилепсия.

Ангиографията на мозъчните съдове се извършва само по указание на лекар.

Обучение

Преди извършване на ангиография на мозъчните съдове е необходимо да се извърши подготовка, която включва медицински преглед на тялото. Включва електрокардиография, флуорография. Сред инструменталните методи се обръща голямо внимание на ехографията на бъбреците. При наличие на нарушения, лекарят ще предложи да замени изследването с въвеждането на контрастно вещество с MRA или други диагностични методи.

Необходим е анализ на урината и кръвта, включително изследване на коагулируемостта, биохимия, кръвна група, резус. Анализите не трябва да са по-стари от 5 дни.

Ако процедурата е придружена от въвеждането на йодсъдържащо вещество, трябва да изясните лекарството. Това лекарство причинява тежки алергии, затова 1-2 дни преди изследването трябва да проверите чувствителността към него. За това се инжектират интравенозно до 2 ml от веществото. Ако има оток, сърбеж, зачервяване, кашлица, главоболие, дразнене, на пациента се предлага да се подложи на MRA на мозъчните съдове или друго вещество се използва за контраст.

Не се препоръчва прием на алкохол 2 седмици преди изследването. В продължение на 7 дни трябва да спрете приема на лекарства, които влияят на съсирването на кръвта. По препоръка на лекар, вземете предварително антиалергично лекарство и успокоително. Понякога се препоръчва предварително да прочистите червата.

За да се избегне повръщане и гадене, те ядат за последно 8-10 часа преди процедурата, пият в продължение на 4 часа. Преди прегледа е препоръчително да се измие и, ако е необходимо, да се отстранят космите от мястото на очакваното въвеждане на катетър. Премахнете всички бижута преди процедурата.

Церебралната ангиография, предписана за хора с хронични заболявания, изисква допълнителна подготовка:

  1. При хипертония трябва да нормализирате кръвното налягане.
  2. За облекчаване на аритмии приемайте калиеви препарати, например, Panangin.
  3. В случай на сърдечна болка или коронарна артериална болест се предписва нитроглицерин, Sustak.
  4. Ако пациентът е диагностициран с хронични респираторни заболявания, се извършва предварителна антибиотична терапия.
  5. В случай на нарушена бъбречна функция, тялото се насища с вода - извършва се хидратация.

MR-ангиография на мозъчни съдове

При традиционните рентгенови снимки специалистът не може да визуализира артериите, венозната мрежа, лимфната съдова система и капилярите, тъй като тези елементи не са в състояние да абсорбират рентгенови лъчи, подобно на меките тъкани в тяхната среда.

Следователно, за диагностициране на тези анатомични структури се извършва съдова ангиография, придружена от инжектиране на контрастно вещество.

По този начин се извършва диагностика на коронарните съдове на сърцето или коронарната ангиография, изследва се съдовата система на мозъка, шията и други съдове на човешкото тяло..

  1. Ангиография на мозъчни съдове: същността на процедурата
  2. Изследвайте сортове
  3. Характеристики на CT и MR ангиография
  4. MR ангиография
  5. КТ ангиография
  6. Показания за
  7. Лист за противопоказания
  8. Подготвителен етап
  9. Напредък на изпит
  10. Възможни усложнения
  11. Проблем с разходите
  12. Препоръчва се за гледане на видео

Ангиография на мозъчни съдове: същността на процедурата

Традиционната ангиография на мозъчни съдове означава рентгенова снимка на главата след контрастиране на съдовата мрежа на мозъка с помощта на контрастни вещества.

Подобен диагностичен метод помага да се разгледат поетапно всички фази на кръвоснабдяването на мозъка, да се установят дефекти в съдовете на главата, тяхното местоположение и е приложим при откриване на новообразувания.

Процедурата се извършва чрез метода на пункция или катетеризация на екстракраниални и интракраниални съдове, въвеждането на лекарството и последващото показване на снимки.

Сред използваните рентгеноконтрастни вещества са вещества с йодно съдържание ("Verografin", "Triombrast", "Gipak" и др.). Тези средства са водоразтворими и се прилагат паралелно.

Кръвта постъпва в мозъка от следните басейни - каротидна и вертебробазиларна (това са каротидни и гръбначни артерии).

Следователно една от артериите е изпълнена с контраст. По-вероятно е каротидната артерия..

Изследвайте сортове

Методът за извършване на процедурата определя два вида изследвания:

  • пункция (контрастът се влива точно в съда с помощта на игла за пробиване);
  • катетеризация (агентът се инжектира с помощта на катетър, който е свързан с локалното съдово легло).
ЯМР

Въз основа на областта на изследваната област може да се представи мозъчно сканиране с контраст:

  • обща ангиография (извършва се визуализация на съдове от различен калибър);
  • селективна ангиография (предполага сканиране на вертебробазиларен, каротиден басейн);
  • суперселективна техника (изследва се съд с калибър, който не съответства на нито един кръвен басейн).

Съдовата образна пътека определя следните сканирания:

  • класическа ангиография - рентгенография с предварително въвеждане на контраст в съдовете на главата;
  • КТ ангиография - сканиране на съдовата система в мозъка по рентгенов метод с предварително контрастиране и по-нататъшно 3D моделиране на дисплея на системата за кръвоснабдяване;
  • MR ангиографията предвижда изследването по метода на ядрено-магнитен резонанс по-често без предварително контрастиране.

Характеристики на CT и MR ангиография

И двата метода за изследване се характеризират с висока степен на точност и ефективност, но всеки от тях има редица характеристики, които се вземат предвид при избора на конкретна процедура..

MR ангиография

ЯМР на кръвоносните съдове има малък списък от ограничения и е безопасен за здравето, тъй като често се извършва без контраст. Този диагностичен метод е приложим както за изследване на съдовата мрежа, така и на елементите на меките тъкани..

Въпреки това, за черепно-мозъчна травма, ЯМР с ангиография не може да се нарече ефективна мярка. При такива обстоятелства е необходимо да се открият пукнатини в черепната кост, съдови разкъсвания и неуспехи в храносмилателната система. ЯМР на съдовете не е подходящ за диагностициране на костна и течна структура.

КТ ангиография

Диагнозата се придружава от въвеждането на контрастно вещество под кожата във венозната система на предмишницата. Процедурата ще бъде подходящ диагностичен метод в случай на откриване на патологии на костната тъкан или в случай на аортна аневризма.

По време на процедурата лекарят определя дължината на патологичната област, идентифицира наличието на кръвни съсиреци и съсиреци (в зависимост от тяхната визуализация), оценява възможността за извършване на операцията.

Показания за

Сред ключовите предписания за извършване на церебрална ангиография:

  • предположението за развитието на артериална (артериовенозна) аневризма на съдовете от местната област;
  • проява на симптоми на артериовенозна малформация;
  • развитието на стеноза или запушване на мозъчните съдове (открива се наличие на атеросклеротични съдови деформации и необходимост от по-нататъшна операция);
  • определяне на степента на контакт на кръвоносната съдова мрежа на мозъка с неоплазмата с цел планиране на операция;
  • контрол на местоположението на клиповете върху съдовете на органа на мисленето.
Церебрални аневризми

Оплакванията на пациента за световъртеж, мигрена, наличие на шум в главата не се считат за преки показания за сканиране.

Човек с подобни симптоми се преглежда от невролог, който определя дали ангиографията е оправдана в конкретен клиничен случай..

Лист за противопоказания

В таблицата по-долу представяме списък с ограничения при провеждането на различни видове изследвания:

СъбитиеОграничение
Рентгенов
КТ ангиография
- остра инфекция
- контрастна алергия
- захарен диабет (тип 2)
- период на раждане на дете
- миелом
- заболяване на щитовидната жлеза
- сериозни бъбречни, чернодробни и сърдечно-съдови заболявания
ЯМР с ангиопрограма- имплантиран пейсмейкър, ортопедични и ортодонтски метални импланти, съдови скоби
- сърдечна недостатъчност
- ограничена пространствена непоносимост
Допълнителните противопоказания и за двете диагностични техники включват: теглото на сканираното лице е повече от 120 кг, психично заболяване (възможно използване на анестезия), лошо здраве на пациента.

Подготвителен етап

Преди извършване на церебрална ангиография на кръвоносни съдове (рентгенова, CT или MRI диагностика) се извършват лабораторни изследвания: пълна кръвна картина, урина, биохимичен анализ на биологична течност, определяне на кръвната група, резус фактор.

Преди процедурата (два дни преди) сканираното лице трябва да прекъсне употребата на лекарства, които влияят на скоростта на коагулация на кръвта.

Преди прегледа лекарят прави визуален преглед на пациента и получава одобрение за диагностика.

Няколко часа (6-8) преди извършване на ангиография на съдовете на мозъка и шията, сканираното лице трябва да откаже да яде.

Ако на мястото на инжектиране на иглата има линия на косата, тя трябва да се обръсне. В навечерието на проучването на човек се препоръчва да използва успокоителни..

Ако се планира да се определят съдови заболявания на основния орган на централната нервна система с помощта на контраст, пациентът трябва да бъде тестван за алергична реакция.

По време на събитието, малко количество лекарства се инжектира подкожно на човек, след което се наблюдава благосъстоянието на пациента.

Ако се появят нежелани явления (под формата на обрив, гадене, повръщане и др.), Ангиографията се отменя. В такъв случай е препоръчително да се използва ЯМР на артериите без контраст.

Ако ЯМР се планира в ангио режим без контрастно инжектиране, не е необходимо да спазвате диета в навечерието на процедурата или да отказвате да използвате лекарства.

Единственото нещо, което пациентът трябва да направи преди изследването, е да се отърве от метални предмети и бижута.

Напредък на изпит

Дейността започва с инжектирането на контрастно лекарство (ако е необходимо). Агентът навлиза във вена в лакътя или предмишницата. Не се използват повече от 100 ml от лекарството.

Медицинските действия не причиняват болка на човека, някои сканирани хора изпитват леко усещане за топлина.

На следващия етап сканираното лице се преоблича в дрехи за еднократна употреба и лежи на оборудваната маса, която по време на изследването ще се премести в пръстеновидната част на апарата. По време на процедурата лицето трябва да лежи неподвижно..

Инжектиране на контраст

Процесът на диагностика не причинява дискомфорт на пациента. Към томографа се подава кислород, апаратът е шумен, може да се появи пращене - на пациента се предлага да използва тапи за уши или слушалки, ако е необходимо.

Ако пациентът се нуждае от помощ, той винаги може да се свърже със специалист чрез вградения микрофон или бутон вътре в оборудването..

Проучването отнема около половин час средно. След като масата е извън цилиндъра, субектът може да стане, да се облече и да напусне стаята. Резултатите от изследването се раздават на пациента.

Изследването не е свързано с традиционна хирургическа интервенция, това е доста трудна процедура, която натоварва органите на пациента. Това твърдение е особено важно по отношение на изследванията с контраст.

Следователно, след диагностицирането субектът е под наблюдението на специалисти, за да се предотвратят нежелани последици..

Сред задължителните назначения за рехабилитация - редовно наблюдение на телесната температура на пациента и изследване на зоната на пункция.

Възможни усложнения

Въпреки относителната безопасност на ангиографията, сканирането може да доведе до редица нежелани реакции, включително:

  • появата на алергия към инжектираното контрастно вещество, което води до анафилактичен шок;
  • образуването на възпалителен процес (невроза) на тъкани, заобиколени от съд, който се развива поради проникването на контраст в него;
  • развитие на остра бъбречна недостатъчност.

Алергичната реакция е най-честата от рядко наблюдаваните нежелани аномалии. Реакцията към йодсъдържащи лекарства се появява неочаквано и напредва рязко. Възможните прояви на тази нежелана реакция включват:

  • подуване;
  • зачервяване на кожата;
  • сърбеж;
  • ниско кръвно налягане;
  • летаргия;
  • припадък.

Използването на нейоногенни рентгеноконтрастни вещества ще помогне да се предотврати появата на анафилактичен шок.

Екстравазацията е резултат от лоша техника на пункция на артериалната стена. При такива обстоятелства артерията се пробива - контрастното лекарство навлиза в меките тъкани в близост до артерията, провокирайки възпалителен процес или по-рядко некротичен синдром.

Острата бъбречна недостатъчност се проявява с предварително диагностицирани недостатъци във функционирането на бъбречния апарат. Тази нежелана реакция възниква, когато се използва контраст..

Тъй като бъбреците участват в изтеглянето на спомагателния агент, органите се подлагат на значително натоварване. Това води до паренхимна исхемия и бъбречна дисфункция..

За да се намали интензивността на натоварването на отделителния орган и да се ускори процесът на премахване на контраста от тялото, след диагностицирането на пациента се препоръчва да пие много.

Оценката на състоянието на пикочната система е задължителна техника, предшестваща ангиографията на съдовата система на мозъка.

Проблем с разходите

Цената на MRI или CT сканиране на вените на мозъка варира в зависимост от спецификата на сканирането. Средната цена на КТ в Русия е 2500 рубли, ЯМР диагнозата е 3000 рубли.

Ангиографията на съдовете на главата и шията е надежден и доста безопасен диагностичен метод и разкрива много локални нежелани процеси. Въз основа на метода на изобразяване на тъкани има класическа, CT и MR диагностика..

В първите два случая директният преглед задължително се предшества от инжектирането на контрастно лекарство; при MR ангиография контрастирането често се изключва. Съществуват редица противопоказания за всеки тип диагностична процедура.

Изследването отнема около 30 минути. Потенциалните усложнения включват бъбречна недостатъчност, възпаление на тъканите (некроза), алергична реакция към контраст. Цената на изследването се определя от спецификата на събитието.

Ангиография на мозъчни съдове: видове, показания, противопоказания, подготовка и провеждане на процедурата

Рентгеноконтрастните изследвания са изключително точен метод за диагностика на различни съдови патологии. Ангиографията на мозъчните съдове помага да се установи причината за неуспеха и вродените аномалии.

Същността на проучването

Използването на рентгенови лъчи в медицината направи революция. Малки дози радиоактивно излъчване направиха възможно визуализирането на тъканите и органите, което повлия на качеството на лечението и спомогна за по-точна диагноза.

Органите и тъканите абсорбират йонизиращо лъчение. Високата плътност на органа се отразява в по-светла област на изображението. Мрежата от мозъчни съдове не натрупва фотони, тъй като течността в тях е в непрекъснато движение. Следователно визуализацията на изображението е доста слаба и не информативна при стандартно изследване..

Мозъчната ангиография се отнася до метода на контрастната диагностика, използваща неинвазивна рентгенография. В кръвния поток се инжектира контрастно вещество на основата на йод. Кръвният поток пренася лекарството през всички съдове, включително капилярната мрежа.

Йодът абсорбира активно рентгеновите лъчи, което помага да се изследва съдовата система в мозъка и да се открият патологични промени. Какво показва ангиографията - поредица от изображения ви позволява да оцените кръвообращението в мозъка и да откриете причината за запушването в съдовата мрежа.

Когато се предписва ангиография

Необходимостта от ангиография ще бъде определена от медицински съвет или от някой от тесните специалисти (хирург, невропатолог, онколог). Показанията са субективни оплаквания на пациента или установена диагноза.

Обективни причини за диагнозата:

  • Мигрена;
  • Припадък;
  • Епидемии;
  • Повръщане, което не носи облекчение на фона на главоболие;
  • Нарушена координация (зашеметяваща походка);
  • Церебрална стеноза;
  • Атеросклероза;
  • Подозрение за образуване на тумор или диагностичен контрол след операция;
  • История на съдовата патология;
  • Съмнение за остър мозъчно-съдов инцидент;
  • Динамиката на терапията.

Възможно е да се направи ангиография на мозъчни съдове по класическия метод само след преминаване на медицински преглед. Ако има противопоказания, процедурата не се предписва. Избран е един от флуороскопските диагностични методи - компютърна ангиография или MRA.

Предимства на метода

Ангиографията на мозъка ви позволява точно да определите причината за патологичните промени в кръвоносните съдове или да идентифицирате вродени аномалии. Контрастното вещество прониква дори в най-малките вътречерепни съдове и не изисква излагане на високи дози радиация.

Визуализацията на мозъчните съдове в изображението е възможна в няколко проекции, което ви позволява да видите динамиката на кръвния поток и неговата фаза. Този метод няма възрастови ограничения, усложненията след процедурата са редки..

Ангиографията се отнася до изключително точен диагностичен метод, който ви позволява да проследявате продължителността на патологичния процес, както и да идентифицирате редки хронични заболявания.

Процедурата отнема кратък период от време и в сравнение с други методи е най-бюджетен.

Видове ангиография

С помощта на ангиография може да се визуализира не само кръвоносните съдове. В зависимост от показанието може да се извърши изследване на междуклетъчната течност (лимфната система).

Ангиографията ви позволява да изследвате вътречерепните съдове в мозъка, които са отговорни за жизнената дейност на органа. Вътречерепните съдове се изследват чрез една от радиологичните техники:

  • Класически рентген;
  • ЯМР ангиография на мозъчни съдове;
  • CT ангиограма.

Йодът се разпределя в кръвоносната система на фази:

  1. Артериална;
  2. Венозна;
  3. Капилярна.

Методът за въвеждане на рентгенов контраст има няколко вида:

  • Пункция на артерия - извършва се пункция на една от артериите (каротидна или гръбначна);
  • Поставяне на проводник - катетър за еднократна употреба се вкарва в съда през пункцията. Използва се за диагностика на периферни съдови заболявания, водачът достига до устието на артерията. При изследване на артериите на шията и мозъка водачът се вкарва в най-големия съд (аортна дъга в гръдната кост).

Ангиограмата се използва широко за диагностициране на различни съдови нарушения в цялото тяло..

  1. Коронарографията е точен диагностичен метод за сърдечни заболявания. Рентгеноконтрастно контрастно вещество се инжектира последователно в коронарните артерии (отляво и отдясно) чрез водещ проводник (катетър). Водоразтворимото вещество бързо запълва лумена на артерията. Йонизиращото лъчение показва релефа на съда и степента на увреждане на коронарните артерии в изображението;
  2. Флебография - изследва се венозната мрежа на мозъка, долните крайници или тазовите органи. Картината може да показва промени в съдовата стена и да определи местоположението на тромба. С възходящ метод на венография се определя проходимостта на васкулатурата. Венография, извършена противоположно на кръвния поток (ретроградна), изследва работата на съдовата клапна система;
  3. Ангиограма на вътрешните органи - на снимката се визуализира чернодробната артерия. Използва се за диагностициране на цироза и новообразувания. За изследване на порталната вена се използва венография на далак;
  4. Артериография - изследване на цялата кръвоносна мрежа в определена област.

С въвеждането на рентгеноконтрастно вещество е възможно да се изследват съдовете на мозъка в определена област или да се изследва цялата структура на кръвообращението.

Тип ангиограма в зависимост от изследваната област:

  • Обща ангиография - картината показва всички съдове на мозъка. Счита се за най-трудния диагностичен метод;
  • Селективна ангиография - извършва се селективно изследване на клона на кръвоносните съдове. Методът съчетава както диагностика, така и лечение..

Селективната ангиограма е разделена на:

  1. Лимфограма - визуализация на лимфната система.
  2. Церебрална ангиография - визуализация на мозъчната венозна мрежа. Водоразтворимо вещество се инжектира през артерия, последвано от излагане на йонизиращо лъчение (множество изгледи).
  • Суперселективната ангиография е изследване на определен съд. На снимката е възможно да се изследват подробно деформацията на съдовата стена или други патологични промени. Изследването съчетава възможността за микрохирургично лечение.

MSCT ангиографията на мозъчните съдове е неинвазивен диагностичен метод. Извършва се при различни мозъчни патологии. Процедурата включва въвеждане на йодсъдържащо вещество и диагностика с помощта на томография.

Мултиспиралната КТ се отнася до вид рентгенологично изследване. Методът позволява получаване на много точни данни, тъй като изображенията могат да бъдат получени във всяка проекция и слой по слой.

Ако има противопоказания за класическия метод на изследване или невъзможност за достъп до съда, диагнозата се извършва без използване на контраст. Процедурата се извършва с помощта на ядрено-магнитен резонанс.

Резонансната ангиография дава възможност да се оцени не само анатомичната структура на кръвоносните съдове, но и функционалните характеристики на кръвния поток в мозъка.

Техники на ангиографията

Мозъчната ангиография се предписва само от лекар след задълбочен преглед и подготовка на пациента. Мозъчна ангиограма с използване на контрастно вещество се извършва след предварителен тест за алергична реакция.

Изборът на техника зависи от показанията и противопоказанията:

  1. Стандартен метод;
  2. ЯМР диагностика;
  3. КТ диагностика.

Преди процедурата пациентът се предупреждава за възможни усложнения. За да се наблюдава състоянието на пациента, може да им бъде предложено медицинско наблюдение в деня на изследването; за това е необходима хоспитализация за 1 - 3 дни. След преглед е възможно усещане за обща слабост и студени тръпки.

КТ ангиография

КТ ангиографията на съдовете на мозъка и шията се извършва с помощта на рентгеноконтрастно контрастно вещество. Методът е подобен на класическия, но се счита за по-информативен. Визуализацията на мозъчните съдове се извършва с помощта на томограф, който ви позволява да видите изображението на компютърния екран или да симулирате обемно изображение на филм.

КТ на мозъчните съдове има по-ниско радиационно натоварване на тялото, за разлика от рентгеновия апарат. Изследването има минимални рискове от развитие на сериозни усложнения.

Подвид на компютърната томография е мултиспиралната (MSCT). Общите принципи на диагностика за техниките са абсолютно идентични. Разликата се крие в хардуера.

Най-често MSCT се избира за диагностика на мозъчните съдове. Ангиографията с този метод отнема само няколко минути, за разлика от КТ, която позволява изследването на критично болни пациенти, които не могат да поддържат фиксирана позиция на тялото за дълъг период от време.

Сензорите в мултиспиралния томограф са разположени по цялата обиколка на устройството. При сканиране устройството се върти бавно, произвеждайки плавно спирално движение - следователно процедурата е получила името си.

Необходим е само един завой, за да се сканира съдовата система на мозъка. След няколко минути лекарят получава ясен, информативен образ. Компютърната томография отстъпва на MSCT по отношение на информационното съдържание, но се счита за по-достъпна (бюджетна).

Предимства на мултиспиралната КТ:

  1. По-широк набор от настройки в устройството, което ви позволява да променяте параметрите за всеки пациент;
  2. Долна йонизираща радиация (30% разлика);
  3. Едновременно изследване на меки тъкани и костни фрагменти;
  4. Минималното време за изследване позволява извършването на процедурата за деца и критично болни пациенти (включително тези, свързани с оборудване за поддържане на живота);
  5. Разкрива новообразувания от момента на зараждането (до 1 mm);
  6. Визуализира хематоми в мозъка.

MSCT може да се извършва при пациенти със соматични заболявания (психични) или хора, страдащи от клаустрофобия. Скоростта на процедурата не провокира пристъпи на паника, когато пациентът е поставен в томографа.

Мултиспиралната компютърна томография ви позволява да получите повече изображения за кратък период от време. Това се постига чрез по-тънки участъци от CT.

Средната продължителност на CT сканиране е най-малко 15 минути, при условие че инструкциите на диагностика се спазват по време на проучването (задръжте дъха си, не се движете). Изследването се спира след реконструкцията на получената информация в ясен триизмерен образ.

MR ангиография

MR ангиографията на мозъчните съдове се счита за по-модерен диагностичен метод. Визуализацията на кръвоносната мрежа в картината се получава с помощта на действието на електромагнитни полета.

Какво е това и каква е същността на техниката - в томографа се създава силно магнитно поле, тъй като положението на водородните ядра се променя. Магнитното поле и радиочестотното излъчване се прилагат с определена сила, която кара сърцевината да се върти около създадените оси.

Освобождаването на енергия и нейното усвояване създава собствено магнитно поле. Промяната в импулсите се записва от томографа, като по този начин се създава изображение. Регистрацията на енергийните импулси е най-информативна в кухини, пълни с течност.

Ангиографията на артериите и вените на мозъка се извършва без рентгенов контраст. Получете по-ясна картина, постигната с въвеждането на контраст на базата на гадолиний.

Предимството на MR ангиографията е, че тя създава ултра-остри изображения, както във всяка равнина. Методът не изисква инвазивна намеса.

Диагностиката се извършва според една от опциите:

  • Ангиография по време на полет - изследва артериите на мозъка и шията. Импулсите преминават последователно (перпендикулярни резени);
  • Фазово-контрастна ангиография - извършва се МР венография на мозъка. Оценява се скоростта на кръвния поток. Отнема по-дълъг период от време за изследване. Сигналът предава амплитудна и фазова информация;
  • Четириизмерна ангиография - изследва артериите и вените в мозъка. Визуализира се динамика на кръвния поток.

Мощността на томографа и параметрите могат да бъдат различни. Има само два вида томографи:

  1. Отворен - ви позволява да диагностицирате деца и тежко болни пациенти. Отвореният томограф няма запечатани стени, което прави възможно изследването на пациенти с фобии. Отворено устройство се използва за диагностика на хора, които не отговарят на параметрите на стандартен томограф (тегло, височина);
  2. Тунелен апарат - подвижен диван се плъзга в един вид тунел (широка тръба). Уредът има вградена вентилационна система. Данните се извеждат към компютъра чрез проводници, успоредни на врата. Комуникацията с медицински персонал се осъществява чрез микрофон. По време на проучването пациентът е обездвижен (крайниците са привързани към подвижната платформа).

Продължителността на процедурата зависи от качеството на предаденото изображение (от 20 минути до 1 час). Използването на контрастно вещество увеличава продължителността на процедурата. Този диагностичен метод се счита за абсолютно безвреден и няма усложнения. Няма нужда от стационарен период на рехабилитация.

Абсолютни противопоказания за MR ангиография:

  1. Конструкции на корпуса на метална основа (винтове, спици, плочи), пейсмейкъри;
  2. Съкратени съдове в мозъка (риск от кървене).

Бременността е относително противопоказание, тъй като няма достатъчно изследвания за ефекта на магнитните полета върху плода. Не се препоръчва да се подлагате на проучване за хора, страдащи от сърдечна недостатъчност (дори в стадия на декомпенсация).

Патологичните пристъпи на паника също са относително противопоказание. Когато се контролират атаките със седативи, е възможно да се проведат изследвания.

Класическа ангиография, как се извършва процедурата

Изследването по класическия метод се извършва с помощта на рентгенова снимка. Въвеждането на рентгеноконтрастно вещество в съдовото легло помага да се отразят лъчите. По този начин необходимата секция на канала се появява на изображението. Ако в мозъка има патологична област, тогава веществото на йодна основа го оцветява.

Отражението на лъчите в изображението има светли и тъмни области. Зависи от преминаването на рентгеновия лъч към тъкани с различна плътност. Нехомогенното атенюирано излъчване попада в рентгеновия филм и се получава своеобразно отражение на съдовете.

Как се извършва ангиография на мозъчни съдове? Диагностиката се извършва само в болнична обстановка. Пациентът се преглежда в рентгенова зала.

Пациентът заема удобно положение на дивана (легнало) или ангиографска маса, последвано от фиксиране. Сензорите са фиксирани върху гърдите за проследяване на сърдечната честота (сърдечно наблюдение). Мястото за инсталиране на водача се обработва с дезинфектант, косата се обръсва с машина.

В кубиталната вена се поставя инжекционен катетър, за да се въведат необходимите лекарства (преди тестване). След това се извършва пункция на бедрената артерия (каротидна, гръбначна), след което в нея е инсталиран проводник.

Всички действия се извършват под визуалния контрол на специално оборудване (рентгенова телевизия). След това се инжектира контрастно вещество и се сканира с рентгенови лъчи.

След приключване на процедурата проводникът се отстранява. Стерилна превръзка под налягане се прилага върху мястото на пробиване (за един ден). Пациентът остава в болницата под лекарско наблюдение.

Подготвителни мерки

Класическата ангиография на мозъка изисква внимателно изследване на пациента. Използват се както лабораторни, така и неинвазивни методи за изследване:

  • Общ анализ на кръвта;
  • Определяне на кръвна група и Rh фактор;
  • Коагулограма (коагулация);
  • Ултразвукова диагностика на бъбреците и черния дроб;
  • ЕКГ;
  • Белодробен преглед (рентгенография).

Особено внимание се обръща на резултатите от бъбречното изследване. Въвеждането на контраст създава допълнителна тежест за органа. След резултатите от изследването лекарят предписва класическа ангиография или ЯМР.

Забранено е консумацията на алкохолни напитки две седмици преди процедурата. Разредителите на кръвта трябва да се спрат 3 до 4 дни преди проучването.

Тест за алергична реакция се прави няколко дни преди ангиографията. Йодният препарат се прилага подкожно или интравенозно, в малки количества. Дори при слаба положителна реакция (зачервяване, обрив) процедурата се отменя или се заменя рентгеноконтрастно контрастно вещество.

Подготовка в деня на изследването

На пациента се дава интравенозна хидратация. Насищането на тялото с течност ще помогне за разреждане на концентрацията на радиопрозрачното вещество и бързото му отстраняване от тялото.

Извършва се предварителна лекарствена подготовка. Контрастът се прилага под прикритието на антихистамини, което премахва алергичните прояви. За да се намали тревожността, се прилагат "малки" транквиланти. За облекчаване на болката се прилагат аналгетици.

Преди прегледа е забранено приемането на храна и течности (изключете 8-10 часа, вода 4 часа).

MR ангиографията без контраст не изисква предварителна подготовка. Прием на успокоителни за намаляване на тревожността.

Противопоказания за процедурата

Ангиографията на съдовете на шията и мозъка с помощта на радиопрозрачно вещество има много противопоказания, за разлика от ЯМР.

  • Болести на отделителната система и черния дроб;
  • Бременност и кърмене;
  • Психични заболявания (свързани със самоконтрол);
  • Инфекциозни и вирусни заболявания;
  • Алергична реакция към йод;
  • Ендокринни патологии;
  • Сърдечен удар;
  • Нарушена скорост на съсирване на кръвта;
  • Сърдечна недостатъчност.

Отказът на пациента от проучването също се отнася до противопоказание. В случай на спешност лекарят взема решение за целесъобразността на диагнозата..

Възможни усложнения

Сериозните усложнения след процедурата са изключително редки. Преди процедурата се извършва възможна оценка на риска (въз основа на противопоказания).

  • Разкъсване на съда;
  • Алергична реакция от незабавен тип (АХ);
  • Хипертермия;
  • Гадене и повръщане след процедурата;
  • Хиперемия на кожата и сърбеж (леко алергично проявление);
  • Повишена сърдечна честота;
  • Възпалителен процес на мястото на пункцията;
  • Некроза на тъканите около съда или възпалителен процес;
  • Загуба на съзнание на фона на намаляване на кръвното налягане;
  • Спазъм на съда;
  • Нарушение на притока на кръв и развитие на инсулт;
  • Конвулсивен синдром.

Според статистиката усложненията след процедурата имат много нисък процент (3-5%). Най-често се счита екстравазация (с недостатъчна квалификация на диагностика). Стените на съда са пробити с игла от двете страни, което води до проникване на лекарството върху околните тъкани и развитие на възпаление.

Твърде бързото въвеждане на контраст води до изтичане на лекарството от мястото на пункцията. Голямо количество контраст при контакт с тъкан води до некроза (разкъсване на съда с бързо въвеждане).

Препоръки за пациентите

Най-голямото натоварване при изследването на контраста на съдовете на главата и шията пада върху бъбреците. Защото те отговарят за процеса на филтриране. След процедурата на пациента се препоръчва да пие колкото е възможно повече течност - това ще помогне за премахване на йод от тялото и всички лекарства.

Когато се инжектира контраст в кръвта, пациентът усеща прилив на топлина и метален вкус в устата. Не се страхувайте - това се счита за норма. Чувствата изчезват след няколко минути.

Ако по време на изследването има болка или дискомфорт, тогава е необходимо да информирате диагностика за това. След процедурата се поставя превръзка под налягане на мястото на пункцията, за да се помогне за спиране на кървенето. В продължение на няколко дни е необходимо да се щади кракът, ако от раната се стича кръв, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Ако се спазват медицински препоръки, артериографията е удобна. Ако има анамнеза за усложнения след процедурата, е необходимо да уведомите лекаря. Процедурата ще бъде отменена.

Пациентът има право да се съмнява в компетентността на диагностика и установената диагноза. Можете да се свържете с всяка клиника със снимка и да получите второ мнение.

Декодиране на резултатите

Интерпретация на изображения след церебрална ангиография се извършва само от диагностик. Поставянето на диагноза изисква специални познания от лекаря.

Плътността на тъканта върху филма се отразява в различни цветове, това се влияе от степента на абсорбция на рентгеновите лъчи:

  • Костната тъкан (най-плътната) е бяла на снимката;
  • Медулата е сива;
  • Ликвор и съдове, изпълнени с контраст, се отразяват в черно.

Оценяват се всички мозъчни тъкани, тяхното местоположение и форма. Особено внимание се отделя на васкулатурата. Обикновено съдовете са гладки с плавни завои. Оценява се естеството на разклоняване и стесняване на лумена. Ако изображението е неясно или с цел изясняване на диагнозата може да се предпише втора процедура.

Картина, получена след ЯМР ангиограма, е по-висока диагностична информационна стойност за диагностика. Съдовете могат да се разглеждат на пластове и да симулират обемно изображение на мозъка.

Отклонения от нормата

Тълкуването на резултатите и диагнозата се прави след подробно проучване на филма.

Как изглеждат най-често срещаните патологии на снимките:

  • Голямо бяло петно, дрипави ръбове - новообразувание. Туморът компресира съседните съдове. Нарушеното кръвообращение в съдовата мрежа е представено от малки бели петна - липса на кислород;
  • Инсултът е светла зона в областта на основния кораб. Концентрацията на контрастното вещество в тази област е намалена;
  • Кръвоизливът в медулата е тъмно петно ​​или потъмняване близо до основния съд. Около мястото има черен кант (ивица);
  • Атеросклеротични промени - степента на контраст е намалена, съдът има неравни очертания;
  • Хипертония - дисталните перваскуларни области са увеличени в изображението;
  • Аневризма - изтъняване на съда;
  • Множествена склероза - разрушаването на миелиновия слой на нервните влакна се отразява в картината под формата на бели петна. Напълно унищожените области изглеждат като фокус с множество бели петна. Често тези петна са подобни на новообразувание. Извършва се контролна диагностика - броят на белите петна се увеличава;
  • Хидроцефалия - натрупването на течност се отразява от разширени кухини (вентрикули, периваскуларни и субарахноидални пространства).

Резултатите от изследването отразяват различни съдови патологии, включително вродени. На изображенията често се открива увреждане на капиляра - това няма абсолютно никакви последствия за мозъка. Обръща се внимание на целостта на най-големите артерии и вени, които са отговорни за доставката на хранителни вещества и метаболитните процеси.

Не декодирайте изображенията на ангиограма сами. Тази информация е представена само с информационна цел. За да интерпретирате резултатите, трябва да знаете задълбочената анатомия на мозъка и всички системи. Преди да постави диагноза, диагностикът съпоставя резултатите от томографията и друга информация (анамнеза, оплаквания, изследвания).

Само лекар може да разгледа подробно картината, като вземе предвид важни нюанси (броят на петна, тяхното съотношение, сенки и потъмняване, ивици). Резултатът е компетентен резултат с валидна диагноза.

Ангиограма на мозъчните съдове позволява не само точна диагноза, но и оценка на ефективността на терапевтичното лечение. Въз основа на резултатите от проучването се взема решение относно възможността за използване на хирургичния метод..