Основен > Усложнения

Хирургични методи за лечение на мозъчна аневризма

Мозъчните аневризми рядко се откриват в ранните етапи, тъй като не причиняват неудобства или дискомфорт. Когато обаче се открие заболяване, лекарите се позовават на хирургическа корекция на дефекта, особено ако образуването е голямо..

Операция на церебрална аневризма често се налага, дори и да се разкъса, тъй като понякога това е единственият шанс да спаси живота на човек.

Малкият размер на аневризмата позволява използването на стратегия за наблюдение, тъй като отстраняването на формацията може да носи големи рискове, както по време на процедурата, така и след операцията..

Но диагностичните грешки или нерешителните действия на лекаря, както и отказът от операция, когато аневризмата се намира в най-важните точки на мозъка, могат да доведат до кръвоизлив с последваща смърт.

Видове операции

Най-често заболяването се разпознава само на етапа на руптура и поради това хирургичните методи може да не са ефективни.

Но ако пациентът е подложен на време на изследване на вътречерепното пространство, тогава активно нарастващата съдова формация трябва да бъде отстранена по следните начини:

Операция от отворен тип

За извършване на този вид интервенция се изисква отваряне на черепа, след което се извършва изрязване или отстраняване на аневризмата с помощта на хирургични техники.

Ако операцията е успешна, луменът на съда се връща към нормалните си размери и налягането на кръвния поток към съдовите стени намалява. Това свежда до минимум риска от нарастване на нова аневризма на същото място и разкъсване..

Минимално инвазивни хирургични интервенции

Основно се използва емболизация на мозъчната аневризма. Това е въвеждането на специални вещества в кухината на аневризмата. Така наречените балонни методи също са ефективни. Те включват укрепване на засегнатия съд отвътре, което предотвратява разкъсването на аневризмата..


След операцията на пациента се предписват лекарства за подобряване на микроциркулацията на кръвта, увеличаване на еластичността на кръвоносните съдове и нормализиране на тонуса им.

Предпоставка за възстановяване на човек е контрол на кръвното налягане и профилактика на церебрална атеросклероза.

Отворени операции

И емболизация, и отворени, и ендоскопски операции за аневризма се предписват само ако размерът на формацията е повече от 7 mm.

Хирургични методи за лечение също ще са необходими за тези, които имат наследствено предразположение към разкъсване на съдова аневризма или тези, които имат образувание, разположено в жизненоважната област на мозъка..

Има няколко вида директни операции за аневризма.

Изрязване

За изрязване се извършва краниотомия с образуване на временна дупка.

След това лекарят изследва и открива с помощта на специално оборудване засегнатата част на съда, отделя я от мозъчната тъкан и нанася малка титанова скоба върху шийката на аневризмата.

В резултат на това образуването се изключва от кръвообращението, като по този начин се предотвратява разкъсването му. Пациентът е в реанимация за около един ден, а самата процедура продължава 3-6 часа.

Капане и деактивиране на носещата артерия

И двете операции представляват принудителна оклузия (блокиране) не на шийката на аневризмата, а на артерията, на която е разположена.

Ако областта на мозъка има добри алтернативни възможности за кръвоснабдяване, тогава спирането на съда преди или след образуването се понася добре от пациента..

За съжаление местоположението на повечето аневризми е такова, че улавянето води до кислороден глад в мозъка. В резултат на това пациентът развива груб неврологичен дефект или мозъчен инфаркт.

Обгръщаща аневризма

В особено трудни и тежки случаи се извършва операция, по време на която артерията не е изключена, а самата съдова формация е обвита в специален изкуствен материал (хирургическа марля) или собствен мускул.

В резултат на това под формата на реакция на въвеждането на чуждо тяло стената на артерията се укрепва и аневризмата се склерозира поради растежа на плътна съединителна тъкан.

Премахване на мозъчна аневризма по този начин се извършва, ако клипирането заплашва със смърт или сериозни усложнения.

Ендоваскуларна хирургия

Методите на съвременната микрохирургия, които отдавна се използват в западните страни и сега се прилагат активно в Русия, предполагат пълна изолация на засегнатите мозъчни съдове от останалата част от кръвния поток..

Сред показанията за минимално инвазивна хирургия:

  • малък диаметър на шийката на аневризма;
  • сложността на директния достъп до мозъчните съдове;
  • сериозно състояние на пациента или наличие на други утежняващи патологии;
  • току-що имах кръвоизлив (по-малко от 12 часа).

Катетеризация

Основният метод, използван в хода на ендоваскуларната хирургия, е съдовата катетеризация. Широчината на катетъра е 2 cm.

Той се вкарва в ингвиналния съд под местна или обща анестезия, довежда се до цервикалните съдове, след което лекарят вкарва малък катетър през голям катетър (широк 0,5 cm).

Ако такава манипулация е невъзможна, се прави директна пункция на цервикалния съд. Успоредно с това в съдовете се инжектира контрастно вещество, което позволява визуализиране на оперираната област на мозъка.

По време на операцията кухината на аневризмата се запълва с балон, стент или спирали, които напълно блокират лумена на съдовата формация.

В допълнение, операцията ви позволява да премахнете кръвни съсиреци, мъртви тъкани от засегнатата област без директна намеса. Резултатите от микрохирургична операция обикновено са не по-малко високи от резултатите от отворена операция, но самата манипулация е много по-малко опасна за хората..

Емболизация на аневризма

Повече от половината от всички открити мозъчни аневризми могат да бъдат лекувани с помощта на уникална техника, наречена емболизация.

Извършва се чрез инжектиране на емболизиращи вещества в засегнатия съд, в резултат на което притокът на кръв в аневризмата спира.

Манипулацията се извършва само под рентгенов контрол след въвеждането на контрастно вещество с помощта на много тънък катетър. Емболизацията включва използването на такива вещества:

  • специално лепило;
  • алкохол със специални добавки;
  • хирургичен гел пяна;
  • микросфера.

Когато дъвката се комбинира с кръвта, тя се втвърдява и напълно блокира храненето на съдовата формация.

Емболизацията може да не е еднократна процедура, тъй като често се изискват 3-4 процедури за премахване на артериовенозна аневризма.

Освен това емболизацията на мозъчните съдове ще помогне за доставянето на лекарства в проблемната област, например тромболитици, лекарства за премахване на вазоспазъм, химиотерапия и др. Този метод за лечение на съдови патологии е щадящ и много ефективен, поради което се опитват да заменят значителна част от отворените операции.

Операции след руптура на аневризма

Ако пациентът е откаран в болницата на хирургичното отделение навреме, операцията се извършва според показанията след разкъсване на аневризмата.

Оправдан е рискът от извършване на интервенции 1-2 дни след кръвоизлив, тъй като това ще предотврати риска от чести повтарящи се кръвоизливи и ще предотврати развитието на постоянен вазоспазъм.

Основните видове операции след разкъсване на аневризма:

Хирургично отстраняване на хематом

Разлятата кръв се отстранява след трепанация или пробиване на черепа.

Ендоскопска евакуация на хематом

За тази цел се използва невроендоскоп и такава операция се счита за по-малко травматична..

През разрез на кожата се прави малка трепанационна дупка, след което под контрола на компютърната томография се аспирират и отстраняват кръвни съсиреци. Големите съсиреци се смачкват със специални инструменти.

Стереотаксична аспирация на хематом

Ако кръвоизливът се случи в труднодостъпна област на мозъка, тогава вместо отворена операция се извършва щадяща операция с помощта на стереотаксичен апарат.

Той е прикрепен към главата на пациента, върхът на аспиратора се вкарва през малък отвор в областта на кръвоизлива, след което течността се изпомпва.

Вентрикуларен дренаж

Операцията се извършва, ако разкъсването на церебралната аневризма е довело до кръвоизлив във вентрикулите. Единият край на дренажната тръба се вкарва в кухината на вентрикула, а натрупаната кръв се отстранява от другия.
При субарахноидален кръвоизлив тежките съпътстващи човешки заболявания стават противопоказания за церебрална съдова хирургия.

Възможни усложнения след операция

По време на операция на мозъка, която е призната за най-трудната хирургическа интервенция, може да се спука аневризма. Наред с други усложнения: перфорация на стената на формацията с балон или спирала, въвеждане на кръвни съсиреци от аневризмата до съседните артерии, развитие на кислороден глад на мозъчната тъкан.

Някои усложнения могат да бъдат коригирани директно по време на манипулацията, други стават причина за многократни интервенции или водят до смърт на пациента.

След отстраняване на аневризмата с някой от горните методи могат да се развият следните усложнения:

  • спазъм на съдовете;
  • частична церебрална исхемия;
  • повторно развитие на аневризмата;
  • труден или продължителен период на рехабилитация.

Всички пациенти, претърпели операция за лечение на аневризма, трябва да бъдат наблюдавани от лекар до края на живота им и да имат редовни контролни прегледи..

Разбира се, всяка операция за церебрална аневризма крие риск от усложнения и дори смърт на пациента на операционната маса. Но прогнозата за нелекувана аневризма е толкова неблагоприятна, че като правило тези рискове не надвишават ползите от операцията. Като цяло до 80% от хората, претърпели операция, се връщат към нормалния живот, а 50% продължават да работят в предишната си професия..

Симптоми на мозъчна аневризма. Лечение, причини, операции, последици

Мозъчната аневризма е изпъкналост на изтощената стена на една от мозъчните артерии, изпълнена с кръв. Тези, които го имат, имат „бомба със закъснител“ в черепите. Стената на артерията на мястото, където се е образувала тази издатина, няма мускулен слой и мембрана, което причинява липсата на еластичност и здравина на съда на това място.

Болестта е особено опасна поради факта, че изтънената стена на артерията може да се спука във всяка секунда, което води до мозъчен кръвоизлив. Също така, аневризма може да компресира близката мозъчна тъкан и нерви..

Какви са причините за възникването му?

В резултат на много проучвания са идентифицирани няколко фактора, които до голяма степен увеличават риска от аневризми..

  • Наследствен фактор - при дефицит на колаген тип III настъпва изтъняване на мускулния слой на артериите. Особено често аневризмите се образуват в този случай в зоната на раздвоения (раздвоения) на артериите и на места, където има голяма извитост на артерията. Това е придружено от други патологии, например, коарктация на аортата, хипоплазия на бъбречните артерии
  • История на артериално увреждане
  • Хиалиноза на съдовите стени
  • Пушене
  • Употреба на наркотици
  • Високо кръвно налягане
  • Артериална емболия - пренасяне на малки „парченца“ от злокачествени тумори или конгломерат от гъбични или бактериални микроорганизми с кръвния поток
  • Действието на радиоактивно излъчване с всякаква продължителност
  • Атеросклероза на мозъчните съдове
  • Аневризма на мозъчните съдове е заболяване на възрастни на възраст 30-60 години
  • Жените са по-склонни към аневризма от мъжете
  • Рискът от неговото развитие е висок при наследствено разположение
  • Например в САЩ всяка година 27 000 пациенти се разкъсват.

Класификация на аневризмите

Ендоваскуларна хирургия за церебрална аневризма

  • Сакуларна аневризма - има заоблена форма, свързана с багажника на артерията чрез врата. Среща се най-често при възрастни.
  • Странична аневризма - външно подобна на тумороподобна плоска формация върху съд.
  • Фузиформна аневризма - появява се, когато стената на съда се разшири в определена област.
  • Малка аневризма - диаметър по-малък от 11 mm.
  • Средна аневризма - диаметър от 11 mm до 25 mm.
  • Гигантска аневризма - с диаметър повече от 25 mm.

Симптоми на аневризма

Често, докато аневризмата е малка, тя може да не се прояви по никакъв начин и пациентът дори да не знае за това. Това е коварността на болестта - пациентите не знаят за диагнозата си, човекът не се притеснява от нищо и може би с това може да живее целия си живот. Клиничните прояви се появяват, когато аневризмата стане голяма или се разкъсва.

При голяма аневризма мозъчната тъкан и нервните стволове могат да бъдат изстискани, което води до редица възможни симптоми на мозъчна аневризма:

  • Болка в очните ябълки
  • Замъглено зрение
  • Загуба на зрителни полета
  • Изтръпване на лицето
  • Загуба на слуха
  • Разширение на една от зениците (мидриаза)
  • Парализа на лицевите мускули от едната страна

При руптура на аневризма и вътречерепен кръвоизлив ще се появят следните симптоми:

  • Рязко непоносимо главоболие
  • Гадене, повръщане
  • Възможна загуба на съзнание
  • Чувствителност към светлина, шум
  • В тежки случаи кома
  • Парализа на мускулите на крайниците от едната страна
  • Нарушение на речевата функция
  • Разстройство при преглъщане
  • Загуба на координация
  • Нарушение на дефекация и уриниране
  • Психични промени - тревожност, възбуда, тревожност
  • Конвулсии

Последици от мозъчната аневризма - риск от руптура

В повечето случаи аневризмата не се усеща дълго време. В продължение на много години човек може да живее с тази „бомба“ в главата си и научава за нея едва когато настъпи разкъсване на мозъчната аневризма (рискът от разкъсване е около 1% всяка година). Смъртността в този случай е най-малко 50%, инвалидността е 25% и само една четвърт от всички, които са претърпели мозъчен кръвоизлив поради руптура на аневризма, остават трудоспособни хора. Последици от заболяването:

  • Хеморагичен инсулт
  • Вазоспазъм
  • Кома
  • Хидроцефалия (вж. Хидроцефалия на мозъка при възрастни - симптоми, лечение)
  • Необратимо увреждане на мозъка

Кръвоизливът може да бъде в мозъчните обвивки на мозъка или в мозъчните вентрикули. Във всеки случай възниква мозъчен оток, повишава се вътречерепното налягане. Може да има запушване на цереброспиналната течност с последващо изместване на структурите на мозъка. Кръвта започва да се разпада с течение на времето, продуктите от нейното разпадане предизвикват възпалителна реакция в мозъчните тъкани, което води до некроза на тези области. Това означава, че функциите, за които са били отговорни тези части на мозъка, ще бъдат загубени..

При субарахноидален кръвоизлив може да възникне усложнение като церебрален ангиоспазъм. Тоест, периферните съдове на мозъка са рязко намалени, в резултат на което притокът на кръв в тях се забавя или става невъзможен, което води до исхемия на мозъчните тъкани.

Диагностични методи

Рядко аневризма може да бъде открита чрез случайно изследване дори преди да се разкъса. Но обикновено се използват диагностични методи след нейното скъсване..

  • Ангиографията е рентгенов метод, използващ контрастни вещества. Интравенозно се инжектира лекарство, което ще ви позволи да видите на снимките всички съдове на мозъка, местата на тяхното стесняване, извитост, за да определите къде точно се намира аневризма.
  • Компютърната томография (КТ) е неинвазивен метод за изследване, който ви позволява да определите в коя част на мозъка е настъпил кръвоизливът, обема на увредените тъкани.
  • КТ ангиографията е комбинация от двата предишни метода. Компютърна томография с предварително инжектиране на контрастно вещество.
  • Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) - ви позволява да визуализирате по-точно съдовете. ЯМР може точно да определи местоположението и размера на аневризмата.
  • Изследване на CSF - при локална анестезия се извършва спинална пункция и вземане на проби от CSF. В случай на кръвоизлив с пробив във вентрикулите или субарахноидален кръвоизлив, в цереброспиналната течност ще има кръв.

При липса на симптоми на аневризма, честата диагноза не е оправдана, само в случай на 2 или повече близки роднини с това заболяване се препоръчва редовен скрининг и редовна диагноза е показана за пациенти, които вече са имали руптура на аневризма, тъй като рискът от развитие на нова аневризма е 1-2 процента годишно.

Методи за лечение на аневризма

В случай на неразрушена аневризма, лечението може да не се наложи незабавно. Най-често се изисква само наблюдение на състоянието и редовен преглед на пациента. Когато се взема решение за лечение на церебрална аневризма, се сравняват рисковете от операция и риска от руптура. Това отчита размера и вида на аневризмата, възрастта на пациента, местоположението му, здравословното състояние и наследствеността на пациента..

Дори и най-опитният специалист само по диагностика на аневризма няма да може да предвиди дали някога ще се спука или не. Последиците от неговото разкъсване са много сериозни, почти фатални, но решението за извършване на операция трябва да се подхожда много индивидуално, тъй като хирургичното лечение на аневризма (операция) също представлява значителен риск за пациента. Въз основа на многобройни изследвания учените стигат до заключението, че ако размерът на аневризмата е по-малък от 10 mm, вероятността от нейното разкъсване не е голяма и в този случай операцията носи по-голям риск. Според различни експертни оценки честотата на усложненията след операцията е 4-15 процента, а фаталният изход е 0-7 процента..

При мозъчна аневризма операциите могат да бъдат два вида:

1. Изрязване на аневризма с краниотомия. Сложна неврохирургична операция, чиято цел е да изключи аневризмата от общия кръвен поток. Това не нарушава притока на кръв в съда, върху който се намира. В този случай черепът се отваря в желаната проекция и се намира съд с аневризма. На шията й се прилага клипс. Това използва специален микроскоп и микрохирургична техника..

2. Ендоваскуларни операции. В този случай достъпът се осъществява през бедрената артерия. В него се вкарва катетър, в края му има балон или спирала, който се подава към съда с аневризма под КТ контрол. На това място е инсталиран балон или спирала, който ви позволява да изключите повредения съд от кръвния поток. Това не води до последствия за кръвоснабдяването на мозъка, тъй като всяка част от мозъка се снабдява с кръв от няколко източника. Този тип операция се счита за предпочитана, тъй като е по-малко травматична.

Рехабилитация

След лечението на аневризмата пациентите се нуждаят от възстановително лечение. Тези, които са претърпели кръвоизлив, се нуждаят от по-задълбочено, продължително и интензивно рехабилитационно лечение на последиците. Включва физиотерапевтични упражнения, масаж, физиотерапия, речева гимнастика, електрическа стимулация и други методи..

Мозъчна аневризма: рехабилитация след операция

Съдова аневризма е патологично разширение, изпъкване на стената на увредената артерия. Аневризмата на кръвоносните съдове в мозъка изисква незабавно неврохирургично лечение, резултатът и последиците след операцията зависят от много фактори, включително професионализма на лекаря, възрастта и общото здравословно състояние на пациента.

Характеристики на патологията

Церебралната аневризма се различава от обичайния елемент на кръвоносната система по структура - липсват някои слоеве (мускулна стена, еластична мембрана), характерни за нормалните съдове. Стената на аневризмата се състои от съединителна тъкан, която има ниска разтегливост, пластичност, еластичност и следователно е склонна към механични повреди.

Разкъсването на аневризма, разположена в мозъка, е често срещана (85% от случаите) причина за кръвоизлив в субарахноидалното (под арахноидното) пространство с нетравматичен характер. В резултат на кръвоизлив от тази локализация кръвта навлиза в пространството под арахноидната мембрана. Такива огнища на кръвоизлив често причиняват нарушена циркулация на кръвта в мозъчните тъкани, което протича в остра, тежка форма..

Тези състояния се характеризират с висока честота на неблагоприятни резултати. Разпространението на патологията е около 13 случая на 100 хиляди население годишно. Средната възраст на пациентите е 40-60 години. Разкъсването на стената на засегнатия съд води до брутен неврологичен дефицит или смърт.

Основният тип лечение е отрязването на аневризма, по време на процедурата се изключва от общия кръвен поток на съдовата система, която доставя мозъка. Когато патологично изменен съд се разкъсва, се наблюдават характерни неврологични симптоми, които често зависят от локализацията на фокуса на кръвоизлива.

Видове хирургия

Медицинската тактика зависи от локализацията на церебралната аневризма (каротидна, предна, средна, гръбначна артерия), наличието или отсъствието на механично увреждане (разкъсване) на стената, клиничните симптоми и общото състояние на пациента. Хирургичната операция е показана за всички пациенти с аневризма, открита по време на диагностичен преглед на съдовете, разположени в мозъка.

Ако патологично промененият съд не е спукан, времето на операцията може да бъде отложено. Според медицинската статистика вероятността за разкъсване не надвишава 1-2% годишно. Ако според резултатите от невроизобразяването на мозъчните структури се открие спукана аневризма, операцията за отстраняване на патологично изменените съдове се извършва възможно най-скоро..

Неотложността на реакцията е свързана с висок риск от повторно нарушаване на целостта на стената с развитието на нов вътречерепен кръвоизлив. Появата на повтарящи се огнища на кръвоизлив, свързани с разкъсване на стените на артериовенозна малформация, се наблюдава в 15-25% от случаите през първите 2 седмици от момента на първото разкъсване. В рамките на 6 месеца - рискът от повторно кръвоизлив се повишава до 50% при смъртност от около 60%.

Тактиката на хирургичната интервенция се определя под въздействието на такива установени фактори като многократно механично увреждане на стените на патологичен съд и развитие на ангиоспазъм - значително стесняване на съдовия лумен в резултат на продължително, интензивно свиване на гладките мускули на съдовете. Времето на операцията се определя, като се вземе предвид формата на исхемия, възникнала в резултат на мозъчно-съдов инцидент..

При компенсирана форма на исхемичния процес операцията може да се извърши незабавно. В случай на декомпенсирана форма се препоръчват бъдещи тактики. Има 2 основни типа операции за аневризма на артериите в мозъка: ендоваскуларна хирургия (минимално инвазивна интервенция без разрези) и открита микрохирургична интервенция.

Ендоваскуларното хирургично лечение се извършва чрез малки пункции (пункции) с диаметър 1-4 mm. Медицинските процедури се извършват под постоянен надзор с помощта на рентгеново оборудване. В някои случаи тактиките включват комбиниране на двата метода. Първо, за да се предотврати рецидив при наличие на разкъсване на стената на аневризмата, се извършва ендовазална емболизация (запушване), след това отворена хирургия (след стабилизиране на състоянието на пациента).

Отворената хирургия се извършва под обща анестезия с помощта на микрохирургически инструменти, хирургично оборудване и микроскоп. В хода на отворена операция, в 98% от случаите е възможно напълно да се изолира повредената част на съда от кръвоносната система. Отворената операция включва последователно изпълнение на действия:

  1. Трепанация (отваряне) на черепа.
  2. Дисекция на твърдата мозъчна обвивка.
  3. Отваряне на арахноидната мембрана.
  4. Изолация на основните съдове за хранене и аневризми.
  5. Изрязване на аневризма (изключване от общото кръвообращение).
  6. Затваряне на раната.

Контролният диагностичен преглед често се извършва по метода на интраоперативна (възникваща по време на операцията) доплер сонография. Ендовазалната интервенция се извършва, когато клипирането чрез отворена операция е невъзможно. Трудностите са по-често свързани с труднодостъпна локализация (вертебробазиларен басейн, параклиноидна зона, вътрешна каротидна артерия, област на офталмологичния сегмент) на патологично изменен съд, възрастен пациент (на повече от 75 години).

Ендоваскуларната хирургия включва поставяне на балонен катетър или микронамотки в кухината на аневризмата. Действието на микронамотката се основава на образуването на кръвни съсиреци в кухината на засегнатата област на артерията. Кръвните съсиреци блокират съдовия лумен, което води до изключване на аневризмата от общия кръвен поток. В 85% от случаите емболизацията (запушването) на аневризмата позволява да се постигне радикално изключване на патологично разширения съд от мозъчната циркулация.

Показания и противопоказания

Хирургичното лечение е показано независимо дали стената на артериовенозната малформация е спукана или остава непокътната. Лекарите препоръчват премахване на неразрушена аневризма поради високия риск от кръвоизлив. Статистиката показва, че в общата маса хирургични интервенции, насочени към премахване на последиците от аневризма на артериални съдове в мозъка, отворен достъп се използва в 92% от случаите. Ендовазалната минимално инвазивна интервенция се извършва в 8% от случаите. Противопоказания за открита намеса:

  • Неврологичен дефицит с постоянен, изразен характер.
  • Общо тежко състояние на оперирания пациент (III-IV степен в съответствие с критериите на скалата на Хънт-Хес - скала за оценка на тежестта на състоянието на пациента с диагностициран субарахноидален кръвоизлив).
  • Ако аневризмата има веретенообразна (веретенообразна) структура или се разкрива стратификация на стените ѝ.

В следоперативния период след операция за изрязване на аневризма, възникнала в мозъка, резултатите се наблюдават с помощта на невроизобразяващи методи (церебрална ангиография). Противопоказанията за ендоваскуларна интервенция включват:

  • Диаметърът на засегнатия съд е по-малък от 2 mm.
  • Аневризмата е голяма (с изключение на случаите, когато се предполага оклузия, запушване на захранващата артерия).
  • Диаметърът на шийката на патологично променения съд е повече от 4 mm.
  • Необходимостта от инсталиране на стент за запушване на аневризмата (периодът на остър кръвоизлив).

Ако след ендоваскуларна интервенция в хода на инструменталния преглед се разкрие частично запълване на аневризмата, ендовазалното хирургично лечение се повтаря. В случай на друга повреда се показва отворена операция.

Подготовка за операция

В предоперативния период се провеждат процедури за стабилизиране на състоянието на пациента, предотвратяване на рецидиви на кръвоизливи, свързани с разкъсване на стената, предотвратяване и лечение на исхемични процеси в мозъка, ангиоспазми. Често срещани и най-опасни усложнения след хирургично лечение на мозъчна аневризма включват прогресивен ангиоспазъм, мозъчен оток, исхемия и развитие на хидроцефалия. За да се предотвратят усложнения, се вземат мерки:

  1. Предотвратяване на интраоперативно (по време на операция) руптура на стената на съдова малформация.
  2. Поддържане на хомеостазата.
  3. Защита на мозъчната тъкан от исхемия.

Медикаментозната терапия в подготвителния етап включва прием на лекарства Clopidogrel или Ticagrelor (за профилактика на тромбоза), ацетилсалицилова киселина (за подобряване на реологичните характеристики на кръвта), цефазолин или цефуроксим (за предотвратяване развитието на бактериална инфекция).

Следоперативен период

След операцията за изрязване на аневризмата, образувана в мозъка, пациентът се настанява в отделение за неврореанимация. Извършва се постоянен медицински контрол, вземат се мерки за предотвратяване на следоперативни усложнения.

Ако има влошаване на състоянието на пациента, се предписва спешен диагностичен преглед във формат CT или транскраниална доплер ултрасонография. Усложненията възникват с честота 6% от случаите. Ранната рехабилитация след операция поради аневризма включва следните мерки:

  1. Профилактика и терапия на ангиоспазъм (вливане на лекарства на основата на хидроксиетил нишесте, албумин в случай на установена хипоалбуминемия).
  2. Мониторинг на показателите на кръвното налягане (средна стойност 150 mm Hg, до 200 mm Hg).
  3. Лечение на мозъчен оток (осмодиуретици - 15% манитол).
  4. Облекчаваща болката, противовъзпалителна терапия (кетопрофен, диклофенак).

Окончателната оценка на резултатите от операцията е възможна след 6 месеца. Извършва се в съответствие с насоките на мащаба на резултатите от Глазгоу. На междинния етап се наблюдават временни резултати.

Късна рехабилитация след операция поради открита в мозъка аневризма се извършва в специализирани медицински центрове.

Програмата на класовете с пациента се разработва индивидуално, като се отчита състоянието му, възрастта, наличието на следоперативни усложнения. Основната цел на рехабилитационната програма е възстановяване на нормалните функции на тялото, адаптиране към физическите и емоционалните последици от патологията и хирургичната интервенция.

Последици от операцията

Според статистиката последиците от хирургичната интервенция (изрязване чрез директен достъп) в 58% от случаите са задоволителни - има добро възстановяване на пациента (оценка по скалата на резултатите от Глазгоу). В 33% от случаите - умерена степен на увреждане, в 8% от случаите - дълбока степен на увреждане. Най-благоприятните резултати от хирургичното лечение се постигат с ендоваскуларна намеса. Добро възстановяване се наблюдава при 100% от пациентите.

Следоперативната смъртност (общи нива) е около 10-12% от случаите. Продължителността на живота след успешна операция за изрязване на аневризма, образувана в мозъка, зависи от възрастта и общото състояние на пациента, наличието на утежняващи фактори - следоперативни усложнения, соматични заболявания, протичащи в хронична форма.

Хирургичното лечение на аневризма, открита в захранващите артерии на мозъка, е единствената и оправдана мярка в борбата срещу вътречерепния кръвоизлив. Навременната диагностика и успешната операция увеличават шансовете на пациента за възстановяване.

Последици от аневризма: какво да подготвим за пациентите след операцията

Всяка мозъчна операция е сложен процес, който изисква прецизност, опит и съвременно оборудване. Опитите за пациенти обаче не свършват дотук..

Церебралната аневризма, последствията след операция за нейното отстраняване, е неврохирургичен проблем, който може да бъде разрешен чрез внимателна подготовка за процедурата и последващо спазване на определени правила. Но има ситуации, в които лекарите и пациентите са безсилни: на човек се приписва увреждане и той е принуден да поддържа здравето си чрез подходящи методи до края на живота си..

Има няколко вида операции за елиминиране на аневризмата, изборът се прави от лекаря в зависимост от ситуацията и състоянието, в което е бил доставен пациентът. Изборът се влияе и от фактори като съществуващите усложнения.

Показания и противопоказания

Медицинско отстраняване на мозъчната аневризма е възможно само в няколко случая. Показания за операция от най-често срещания тип - подрязване: аневризма по-голяма от 7 mm, тенденция към разкъсване на подутия сак.

Преди операцията трябва да се уверите, че няма противопоказания. Операции не могат да се извършват, ако има кръвни заболявания. Забранени са интервенции при декомпенсация на диабет, както и при остро възпаление или инфекция с различна етиология.

Не се допуска намеса в случай на обостряне на хронични заболявания, както и при тежка бронхиална астма.

Прегледи преди операция

Изборът на типа операция се влияе от резултатите от анализите. Също така е необходимо да ги предадете, за да изключите противопоказанията:

  • обща кръвна картина и биохимия;
  • Анализ на урината;
  • Рентгеново изследване;
  • ЯМР, при който аневризмата е по-голяма от 3 mm;
  • компютърна томография за новообразувание от 5 mm или повече - направено за определяне на кръвни съсиреци и други дефекти вътре в неоплазмата;
  • кардиограма;
  • преглед от други лекари в зависимост от симптомите на заболяването;
  • ангиография - открива новообразувания до 3 мм.

Надеждността на получените резултати е ключът към успешната операция и липсата на сериозни последици след нейното изпълнение. Преди самата процедура те също посещават хирург, анестезиолог, договарят датата на интервенцията.

Емболизация на новообразувания

Емболизацията на церебрална аневризма е ендоваскуларно хирургично проникване в черепа, чиято цел е да отдели новообразуването от общия кръвен поток:

  • в съда се вкарва част - маркуч, през който се потапят неврохирургични инструменти;
  • с помощта на инструмента лекарят прекъсва кръвоснабдяването на аневризмата;
  • с помощта на водачи и катетри се управляват инструменти; използва се и неврохирургично видео оборудване;
  • за отделяне на неоплазмата се използват специални балони, благодарение на които емболизацията на мозъчната аневризма е успешна;
  • когато балонът е на правилното място, той се пълни със специален разтвор;
  • надут, балонът надеждно предпазва аневризмата от притока на допълнителна кръв;
  • след известно време блокираният съд нараства, аневризмата изчезва.

Ендоваскуларното лечение на мозъчните артериални аневризми е минимално инвазивна техника, но се извършва само под обща анестезия. След него не е необходимо да се поставят шевове и такава последица от операцията като инфекция не е типична за процедурата. Остава, както при другите хирургически интервенции, само рискът от неправилна процедура.

Последица - съдови увреждания и различни усложнения поради повишено налягане в инсталирания цилиндър.

Друго следствие от ендоваскуларното лечение на артериални аневризми на мозъка е увреждането на стените на неоплазмата. Усложнението в този случай обаче възниква точно в операционната и може да бъде спряно от хирурзите.

Изрязване на аневризма

Изрязването на церебрална аневризма се извършва върху отворен орган. В процеса е необходима краниотомия. Целта на тази интервенция, както при емболизацията, е да се изключи новообразуването от кръвоснабдяването. Ефективността на отворената интервенция е много по-висока, но операцията не може да се извърши с дълбоко положение на аневризмата.

При отваряне на черепа лекарят намира торбичка, пълна с кръв, върху нея се поставя скоба. Процесът се контролира от ендоскоп и всички манипулации се извършват с микрохирургични инструменти. Вероятността от усложнения след операция не надвишава 8%, но възможността за увреждане на аневризмен сак е почти напълно изключена.

Най-честите грешки са: хлабаво припокриване на основата на торбичката, повтарящи се прояви на заболяването и кървене, което се е отворило. За да премахнете подобни последици, трябва внимателно да изберете клиника, да изучавате лекари и да се доверите само на истински професионалисти.

Особености на следоперативния период

Мозъчната хирургия винаги има последици за тялото. Въпреки това, с подходяща рехабилитация и следване на препоръките на лекаря, те могат да бъдат преодолени. Ето как започва процесът:

  • след отделението по хирургия човек се прехвърля на неврореанимация за няколко дни;
  • всеки ден хирургът изследва пациента, изследва възникващите последици и предотвратява усложненията;
  • ако се появят неблагоприятни симптоми, се извършва компютърна томография;
  • най-честите последици са съдови спазми и хипоксия на мозъчните клетки, понякога се появяват кръвоизливи под арахноидната мембрана;
  • при липса на обостряния, отрязването и други операции не водят до смърт;
  • ако в близост до базиларния басейн е разположена голяма аневризма, рисковете се увеличават;
  • също така рискът от смъртност е висок при хора, приети с кръвоизлив.

Последиците от изрязването

Усложнения след изрязване на артерията се появяват в около 10% от случаите. Тези 10% включват последици като:

  • нарушение на вниманието, концентрацията;
  • постоянни главоболия;
  • незначителни или значителни проблеми с говора;
  • исхемия, белодробен оток - в редки случаи.

Смъртността настъпва само в много трудни ситуации. Ако е възможно, не трябва да отказвате операцията.

Процедури за възстановяване

В първите дни след интервенцията, за да се предотвратят последствията от операцията, пациентът се наблюдава от медицински персонал. Важно е да забележите кървенето и други симптоми навреме.

Отворената трепанация и операциите в близост до мозъчната тъкан се усложняват от допълнителни последици:

  • многократни кръвоизливи;
  • инфекции и възпаления (в много редки случаи);
  • неврологични разстройства;
  • некроза на нервната тъкан и неврологичен дефицит - ангиоспазъм.

По време на рехабилитация пациентът използва различни методи: физиотерапия, масаж, ЛФК. След ендоскопско изрязване можете да се върнете към обичайния си живот в рамките на една седмица. В същото време няма нужда от сложни физиотерапевтични процедури..

Ако се появи кръвоизлив, но периодът на възстановяване след интервенцията се увеличава значително. Това обикновено се свързва с нарушена мозъчна функция. Лекарите препоръчват рехабилитация в центрове за пациенти, преживели инсулт, или в подобни санаториуми.

Под постоянното наблюдение на специалисти пациентът преминава курсове по масаж, ЛФК и физиотерапия, а също така приема профилактични лекарства.

Диета по време на рехабилитация

За да предотвратите последиците след операцията, трябва да спазвате и диета. Лекарите препоръчват да се придържате до края на живота си:

  • не можете да ядете животински мазнини, включително свинска мас и големи количества масло;
  • рязко ограничете мазните млечни продукти: сирена, сладолед, преработени сирена, кондензирано мляко, сметана, извара и мляко с високо съдържание на мазнини;
  • не можете да ядете повече от 2-3 жълтъка на седмица;
  • минимизиране на консумацията на мазна риба, консерви, калмари, стриди и хайвер;
  • забранено е да се яде много сладки и нишестени храни;
  • полиран ориз, грис попадат под ограниченията;
  • по-добре е напълно да изключите фъстъците, лешниците и шам-фъстъците от диетата;
  • зеленчуци, приготвени с мазнина, е разрешено само малко зехтин;
  • съхранявайте сосове, подправки;
  • чай и кафе със сметана, алкохол и сода.

По време на диетата се консумира постно месо, кожата се отстранява от риба и пиле. Те използват яхнии, варени и приготвени на пара ястия. Също така трябва да сведете до минимум количеството сол..

Разходи и посока

Пациентите с аневризми кандидатстват за безплатна операция, или ендоскопски, или чрез отваряне на черепа. За да направите това, трябва да отидете в регионални или областни клиники, които след това се насочват към по-големи медицински центрове..

Обикновено цената включва консумативи и заплащане за работата на целия медицински персонал. Отделно може да се наложи да платите за лекарства и времето, прекарано в отделно отделение.

Като цяло прогнозата след отстраняване на аневризмата е благоприятна: 80% от пациентите се възстановяват успешно и не страдат от тежки последици. Когато се открие кървене, смъртността може да достигне 50%.

С какво може да се сблъска пациентът при разкъсване на аневризма

Последиците от руптура на аневризма са най-тежки. Те са по-трудни за лечение и са придружени от остатъчни ефекти:

  • трудности с възприемането и обработката на информация;
  • намаляваща острота на зрението, поява на „слепи петна“;
  • затруднено ходене, спазми и неволни движения;
  • изтръпване, изтръпване, намалена чувствителност на различни части на тялото;
  • затруднено преглъщане на храна;
  • речеви нарушения;
  • епилептични припадъци;
  • промени в характера, възможна е появата на изразена апатия или агресивност;
  • синдром на болката в различни части на тялото;
  • проблеми с дефекацията.

Продължителност на живота

Ако процедурата за изрязване на мозъчна аневризма е била успешна и по време на рехабилитация пациентът е следвал препоръките на лекарите, продължителността на живота не намалява. Ако откажете лечението, тогава неоплазмата се увеличава, настъпва разкъсване и кръвоизлив..

Допълнителни фактори също влияят върху последствията и продължителността на живота:

  • единичните микроформации са по-лесни за лечение и имат минимум последствия;
  • малките аневризми не причиняват сериозни симптоми и протичат без разкъсване;
  • местоположението на патологията влияе върху хода на заболяването и лечението;
  • в млада възраст операцията се понася по-лесно и прогнозата за пациентите е по-благоприятна;
  • при заболявания на съединителната тъкан последиците могат да бъдат по-сериозни;
  • заболявания на органи и системи могат да забавят хирургичното лечение или да влошат прогнозата.

Живот след операция

След открита операция тялото се нуждае от 2 до 4 месеца, за да се възстанови напълно и да елиминира последствията. При ендоскопско лечение на артериални аневризми времето за възстановяване значително се намалява. Функции за възстановяване:

  • болка се усеща в зоната на интервенция в продължение на няколко дни, когато раната започне да зараства, появява се сърбеж;
  • в някои случаи последицата след отстраняване на аневризмата е подуване и изтръпване в областта на шева;
  • в продължение на 2 седмици е нормално главоболието, умората и безпокойството да продължат;
  • до 8 седмици, подобни симптоми продължават и при отворена операция;
  • през годината пациентът не трябва да се занимава с контактни спортове и да вдига тежести над 3 кг;
  • не можете да седите дълго време.

След 6 седмици на пациента се разрешава да започне работа, ако това не е свързано с физическа активност.

След приключване на рехабилитационния период все още има нужда от ядрено-магнитен резонанс на всеки 5 години, за да се изключи повторно образуване на аневризма. Като цяло отзивите след операцията са положителни. Сред страничните ефекти най-чести са влошаването на здравето с рязка промяна на времето.

Увреждане с аневризма

Възлагането на инвалидност след отворена операция се случва след социално-медицински преглед. Само в 7-10% от случаите на пациента се дава една от категориите увреждания.

Назначаването се дължи на функционален дисбаланс, частична инвалидност. Също така, временно увреждане се предписва, ако пациентът се нуждае от дългосрочна рехабилитация..

Групата на уврежданията се дава в зависимост от симптомите и последиците:

  • Първият се предписва, ако пациентът се нуждае от външни грижи и наблюдение. В същото време той самият не може да се издържа, дава се неспособност и на лицето се назначава настойник.
  • Втората група е дадена с частично нарушение на функционалността. Понякога поставят частична неработоспособност.
  • Третата група е създадена за умерена дисфункция. Това може да бъде частична загуба на слуха, парализа или дезориентация. В същото време възможността за самообслужване остава 100%.

Всичко за видовете операции за премахване на аневризма

Един от видовете инсулт е хеморагичният тип, който представлява разкъсване на съд в мозъка. В повечето случаи разкъсването се дължи на получената аневризма. Това е патологична издутина, разположена на стената на съд и има тънки стени..

Съдържание
  1. Съдова формация
  2. Симптоми
  3. Оперативна намеса
  4. Видове операции
    1. Операции от отворен тип
      1. Монтаж на клип
      2. Прекъсване на артерията
      3. Обгръщаща аневризма
    2. Ендоваскуларна хирургия
    3. Използване на катетър
    4. Емболизация
    5. Спешни мерки след спукан съд
    6. Премахване на хематом
    7. Ендоскопски тип отстраняване на кръвта
    8. Стереотаксична хирургия
    9. Вентрикуларен дренаж
  5. Какви усложнения може да има?
  6. Рехабилитационен период
  7. Резултат
  8. Превантивни действия

Под въздействието на определени фактори може да се получи разкъсване и изтичане на кръв в мозъка. Ето защо е толкова важно да се знае за съществуващото патологично състояние и своевременното му лечение..

Съдова формация

Аневризма е патологично изпъкване на съдовата стена. Стените на формацията имат тънка структура, която я заплашва с разкъсване и кръв, постъпваща в мозъка. Това състояние представлява опасност не само за човешкото здраве, но и за живота му..

Причините за появата на аневризма включват:

  • Вродени нарушения на стените на кръвоносните съдове.
  • Атеросклероза (разрушаване на средния слой на артерия).
  • Възпалителни заболявания, в резултат на което съдовите стени променят структурата си.
  • Аневризма с форма на торбичка, състояща се от шията, тялото и купола.
  • Форма на вретено, при която стените на съда са равномерно разширени.
  • Странично, което представлява известен растеж на съда.

Размерът на аневризмата е:

  • Много малък (до 3 мм).
  • Редовен (4-15 мм).
  • Голям (16-25 мм).
  • Огромни (над 25 мм).

По правило аневризма се открива случайно, когато тялото се изследва за друго заболяване или по време на самото разкъсване.

Симптоми

В повечето случаи аневризмата не се усеща дълго време. С нарастването на образованието започват да се появяват признаци, подобни на мозъчен тумор.

В зависимост от местоположението:

  • Ако частта от мозъка, отговорна за зрението, е засегната, тогава зрителната острота намалява, появяват се тъмни петна и възниква атрофия на нервите.
  • Когато се намира в областта на кавернозния синус, се наблюдават невралгия на тригеминалния нерв и нарушения в движението на очите.
По тази тема
    • Тумори

13 вида мозъчни тумори

  • Наталия Сергеевна Першина
  • 9 юни 2018 г..

В повечето случаи човек научава за съществуваща аневризма, когато тя се разкъсва. Това състояние е придружено от следните симптоми:

  • силна внезапна болка в главата, фатални болкоуспокояващи;
  • повишено кръвно налягане;
  • конвулсии като при епилепсия;
  • напрежение на тилната мускулатура;
  • виене на свят;
  • гадене и повръщане.

Оперативна намеса

Операцията се извършва, ако:

  • размерът на формацията надвишава 7 mm;
  • има прогресия на растежа на образованието;
  • има наследствено предразположение към хеморагичен инсулт.

Преди операцията се извършва цялостен преглед на пациента:

  • Събиране на тестове (общи изследвания на кръв и урина, биохимични, за откриване на инфекциозни заболявания).
  • Флуорографско изследване на гръдния кош, ЕКГ.
  • Консултация с невролог, терапевт, кардиолог.
  • ЯМР предоставя данни за аневризми, по-големи от 3 mm.
  • CT - дава данни за патологична формация, надвишаваща размера на 5 mm. Изследването дава възможност да се види вътрешната структура на аневризмата.
  • Дигиталната ангиография за изваждане дава възможност за откриване на лезии, по-малки от 3 mm.
  • Допълнителни мерки: измерване на кръвно налягане, телесна температура, при хронични заболявания - привеждане на тялото в норма.

Действия преди операцията:

  1. След провеждане на всички изследвания човекът е хоспитализиран.
  2. Хирургът говори за хода на операцията и възможните усложнения. Анестезиологът пита дали има алергични реакции към упойката. Взема се съгласие от пациента за операция.
  3. Преди операцията човек трябва да се въздържа от ядене и пиене, да вземе душ, да измие косата си.

Видове операции

Ако е било възможно да се открие патологията преди нейното разкъсване, тогава лекарят предлага операция за нейното отстраняване.

Такива хирургични процедури включват:

  1. Операции от отворен тип. Извършва се чрез отваряне на черепа и отстраняване или занитване на формацията.
  2. Минимално инвазивна хирургия. Те укрепват съда отвътре, което предотвратява разкъсването му.
  3. Ендоваскуларна. Те се характеризират с разграничаване на патологичното образование от целия кръвен поток.

Ако има разкъсване на аневризмата, тогава се извършва спешна операция, за да се спаси животът на жертвата..

Операции от отворен тип

Хирургическа интервенция се извършва с аневризма по-голяма от 7 mm и с наследствена предразположеност към разкъсване на кръвоносни съдове.

Има няколко вида операции.

Монтаж на клип

Извършва се трепаниране на черепа. Направена е малка дупка, през която се намира патологична формация с помощта на специално оборудване. Лекарят поставя титанова скоба на шийката на аневризмата.

По този начин се предотвратява притока на кръв в процеса. Операцията отнема около 6 часа. След операцията пациентът е в реанимация в продължение на 24 часа.

Прекъсване на артерията

Този тип операция не е изолирането на аневризмата, а разединяването на артерията, от която процесът се доставя с кръв..

Операцията се извършва, ако има алтернативни възможности за осигуряване на кръвоснабдяване, заобикаляйки засегнатата област. Но в повечето случаи мозъкът все още страда от липса на кислород. В резултат на това се развива инфаркт или неврологична аномалия..

Обгръщаща аневризма

Ако занитването носи значителни рискове за пациента, тогава се извършва операция за обгръщане на аневризмата. Този тип интервенция представлява обвиване на съдовата формация с хирургическа марля или самия мускул. Тялото реагира на интервенциите под формата на склеротизация или свръхрастеж на мускулна тъкан на съдова формация.

Ендоваскуларна хирургия

Този тип операция е пълна изолация на патологичните съдове от основния кръвен поток..

Операцията се извършва, ако:

  • шийката на аневризмата има малък диаметър;
  • достъпът до мозъчните съдове е сложен;
  • пациентът е в тежко състояние или има хронични заболявания, засягащи хода на операцията;
  • имаше разкъсване на съда в рамките на половин ден.

Използване на катетър

Операцията се извършва под обща анестезия за контрол на нивата на кръвното налягане. За целта се прави пункция във бедрената част и се вкарва катетър през артерията, който достига до цервикалните области. След това се поставя малък катетър, който достига до засегнатия съд.

Кухината на аневризмата е изпълнена с платинени микронамотки.

Ако шийката на аневризмата е широка, тогава се използват следните методи за предотвратяване на загубата на съдържание:

  • Използване на балон. Балон се вкарва през главния съд в шийката на аневризмата и се надува. През получената дупка се въвеждат микронамотки. След това балонът се отстранява и врата се свива.
  • Инсталиране на стент. Стентът се поставя в съда. Чрез неговите клетки спиралите се вкарват в аневризмата. В резултат на това процесът е изключен от кръвния поток..
  • Инсталиране на пренасочващ механизъм в съда. В резултат на това кръвта ще бъде пренасочена и няма да тече към засегнатата област. В рамките на шест месеца аневризмата се тромбира и се изключва от кръвния поток.

Емболизация

Тази техника се характеризира с въвеждането на специално вещество, което предотвратява проникването на кръв в аневризма..

Операцията се извършва чрез поставяне на катетър и доставяне на определено вещество, което оцветява засегнатите съдове.

Използва се за залепване:

  • медицинско лепило;
  • специални алкохолни разтвори;
  • гел пяна, използвана в хирургията;
  • микросфера.