Основен > Налягане

Диагностичен алгоритъм за главоболие

Рентгенови изследвания. Рентгенографията на гръдния кош може да разкрие увеличени лимфни възли в корените на белите дробове или увреждане на белодробната тъкан, което може да предполага причина за вътречерепни лезии, причиняващи главоболие. Рентгеновите лъчи на шийните прешлени могат да показват признаци на нараняване на врата.

Компютърната томография (CT) е метод за изследване, който ви позволява да получите изображение на мозъка, което за предпочитане се извършва главно поради чувствителността при определяне на остър кръвоизлив. Сканирането без контраст е задължително, тъй като контрастът и прясната кръв на CT са бели (увеличена плътност ). Ако се извършва само контрастно сканиране, е трудно да се определи дали лезията е кръвоизлив или увеличаваща се масивна вътречерепна маса.

С течение на времето КТ на кръвта потъмнява. Следователно, субакутен (2-14 дни) субдурален хематом при CT има същата плътност като паренхима и може да бъде слабо дефиниран. Най-добре е да се използва ЯМР за откриване на подостър кръвоизлив. Колкото повече време е изминало от появата на симптомите на субарахноидален кръвоизлив, толкова по-малки са шансовете за диагностицирането му с помощта на КТ. Ако процесът е на няколко дни, процентът на отрицателните резултати от КТ е висок. Дори в острата фаза на заболяването, при 5% от пациентите със субарахноидален кръвоизлив, резултатите от КТ ще бъдат нормални.

За всички пациенти със съмнение за субарахноидален кръвоизлив с отрицателни резултати от КТ, лекарят трябва да извърши лумбална пункция.

След неконтрастно CT сканиране, ако се подозира масивна вътречерепна лезия, трябва да се направи контрастно сканиране. Масивните лезии, като тумори и абсцеси, нарушават кръвно-мозъчната бариера и причиняват изтичане на контраст около или в засегнатата област. Масивните вътречерепни лезии могат да имат същата плътност като паренхима при CT с нисък контраст и поради това са трудни за откриване с този метод. Сканирането с контраст значително подобрява шансовете за откриване на такива лезии. Пациентите с известна преди това алергична реакция към йодсъдържащ контраст трябва първо да бъдат предписани стероидни лекарства.

КТ контрастът е нефротоксичен и не трябва да се използва при пациенти с бъбречно увреждане.

Образът на мозъка с ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) е вторият най-често срещан метод за изследване на пациенти с остро главоболие за получаване на изображение на мозъка поради неспособността му да открие прясна кръв. Тази техника обаче превъзхожда CT при откриване на субакутен кръвоизлив и е особено полезна при пациенти със съмнение за субакутен субдурален хематом. ЯМР също превъзхожда CT и дори ангиографията при диагностициране на съдови малформации. Всеки пациент със съмнение за неразкъсани артериовенозни малформации като причина за главоболие трябва да бъде изследван с ЯМР. ЯМР превъзхожда КТ при идентифициране на паренхимни лезии и изобразяване на задната ямка и долните темпорални лобове.

За разлика от КТ, ЯМР може да предостави информация за притока на кръв в мозъчните съдове. ЯМР е методът на избор при пациенти със съмнение за церебрална венозна тромбоза; той открива както паренхимни, така и венозни аномалии и позволява диагностициране на церебрална венозна тромбоза при около 75%; дела. Контрастът, използван при ЯМР изследването (например гадолиний), не съдържа йод, няма нефротоксичен ефект и изобщо не предизвиква алергични реакции.

Магнитно-резонансната ангиография (MRA) е показана за пациенти със съмнение за церебрална венозна тромбоза, които не се подлагат на конвенционална ангиография. MRA предлага неинвазивен метод за оценка на мозъчните съдове; използването на контраст не е задължително. Техниката на провеждане на MRA обаче е много сложна и ако се извършва неправилно или неправилно интерпретира резултатите, клиницистът може да направи диагностична грешка. MRA използва отразяваща градиента ехо технология; съдове с анормален кръвен поток не се визуализират, бавният кръвен поток може да имитира оклузия, а подкожната тромбоза може да имитира нормален кръвен поток. Чрез абсорбиране на артериалния приток може да се получи селективна MP венография (MRV). Образите трябва да се правят перпендикулярно на кръвообращението, за да се избегнат артефакти на кръвния поток. За венография е за предпочитане да се правят поредица от 2D изображения, въпреки че може да са необходими изображения с фазов контраст за допълнително изясняване.

- Върнете се към съдържанието на раздела "Неврология".

Главоболие в общата практика

Главоболието е едно от най-честите оплаквания, изслушани при назначение на общопрактикуващ лекар. Диагнозата се основава на клиничната картина на заболяването. Лечението на главоболие е насочено както към облекчаване, така и към предотвратяване на пристъп и се провежда през

Главоболието е едно от най-честите оплаквания, представено на общопрактикуващия лекар. Диагнозата на първичното главоболие се основава на клинични данни. Лечението на главоболието е насочено към облекчаване и профилактика на главоболието и трябва да се извършва в съответствие с международните насоки.

Главоболието е едно от най-честите оплаквания на общопрактикуващия лекар. Диагностиката и терапията на главоболието често са трудни, особено в първичната медицинска помощ..

Основното диагностично средство за всяка форма на главоболие, както за невролози, така и за други специалисти, е Международната класификация на главоболието от третата ревизия (ICGB-3), която съдържа не само диагностични критерии, но и основните принципи за диагностициране на първични и вторични цефалгии [1].

Според данните от многобройни епидемиологични проучвания, първичните (доброкачествени) форми на главоболие са най-често срещани сред населението, когато не може да се установи органичната причина за болката (Таблица 1). Честотата на вторичните (симптоматични) форми, причинени от органични лезии на мозъка или други структури, разположени в областта на главата и шията, както и системни заболявания, е само 2–5% [2].

Най-често срещаните сред населението и следователно в практиката на терапевта имат следните форми на главоболие [1]:

  • Мигрена (със и без аура).
  • Хронична мигрена. Хроничната мигрена е всеки вид главоболие (мигреноподобно или напрегнато главоболие (HDN)), което се появява 15 дни или повече на месец, с главоболие, което отговаря на критериите за мигрена 8 дни в месеца.
  • Епизодичен HDN.
  • Други хронични ежедневни или почти ежедневни главоболия, включително главоболие с хронично напрежение и главоболие, причинено от наркотици (злоупотреба) поради прекомерна употреба на лекарства за болка. Главоболието при злоупотреба се развива при пациенти, които първоначално са имали първични форми - мигрена и HDN при злоупотреба с болкоуспокояващи (повече от 15 дози на месец). Комбинираните аналгетици, съдържащи кодеин и барбитурати, представляват най-голямата заплаха за появата на злоупотреба с главоболие..

Принципи на диагностика на главоболието

Анализ на оплакванията и анамнезата

Диагностиката на първичните форми на главоболие е изключително клинична и включва събиране на оплаквания, анамнеза, общ и неврологичен преглед на пациента, както и получаване на информация за предишната терапия, нейната ефективност и количеството приемани лекарства за болка.

Първата стъпка при диагностицирането на главоболието е премахването на вторичните му причини. Симптоми - "червени знамена" могат да бъдат идентифицирани по време на разпита и прегледа на пациента (Таблица 2) [3].

Също така трябва да се помни, че много лекарства могат да провокират развитието на главоболие [4].

Като правило, по време на общото и неврологично изследване на пациенти с първично главоболие и главоболие при злоупотреба, патологията не се открива. При изследване на пациент по време на мигренозен пристъп могат да се отбележат признаци на вегетативна дисфункция: палмарна хиперхидроза, обезцветяване на пръстите (синдром на Рейно), признаци на повишена нервно-мускулна възбудимост (симптом на Khvostek). При палпация при пациенти с мигрена и HDN често се откриват нежност и напрежение на перикраниалните мускули.

Ролята на допълнителните изследвания

Допълнителни изследвания, включително инструментални, лабораторни (електроенцефалография, рентгенова снимка на черепа, доплер ултразвук, реоенцефалография, методи за невроизображение и др.) И консултации със специалисти, в повечето случаи не са информативни и нямат диагностична стойност при първични форми на главоболие и главоболие при злоупотреба [5 ].

По този начин диагностичният алгоритъм, когато пациентът представи основното оплакване от главоболие, започва с подробно събиране на анамнеза, общо и неврологично изследване (фиг.). При наличие на симптоми - "червени знамена", пациентът трябва да бъде прегледан. Показания за невроизображение могат да бъдат и нетипичен ход на първични форми на главоболие (мигрена, главоболие при напрежение, клъстерно главоболие), както и тяхната устойчивост на стандартна терапия. Ако пациентът има симптоми - "червени знамена", но ядрено-магнитен резонанс и друга диагностика не разкриват патологични промени, тогава пациентът трябва да се третира като страдащ от първична форма на главоболие, но трябва да се извърши динамично наблюдение. С развитието на гръмотевично или внезапно възникващо главоболие, на първо място, е необходимо да се изключат вътремозъчните или субарахноидалните кръвоизливи, поради което методът на избор в тази ситуация е компютърна томография [6, 7].

Лечение на първични форми на главоболие

Фармакотерапията на пациенти с първични форми на главоболие включва две насоки - облекчаване на възникналото главоболие и профилактика и лечение на хронични форми. Лекарствата, препоръчани от международните стандарти, са представени в табл. 5. Трябва да се отбележи, че консултирането на пациент с главоболие трябва да включва елементи на когнитивно-поведенческа психотерапия. Пациентът трябва да бъде информиран, че няма сериозно заболяване, както и за оптималните методи за спиране на гърчовете (прием на лекарства рано, когато болката е все още слаба или умерена), методи за превенция. Препоръчва се водене на дневник за главоболие, за да се контролира броят на дните с главоболие [3].

Понастоящем комбинираният аналгетик Excedrin е достъпен за пациенти с главоболие, включително мигрена. Excedrin е комбинация от ацетилсалицилова киселина, парацетамол и кофеин. Дозите на всеки от съставките са избрани по такъв начин, че да се постигне максимална ефективност, съчетана с максимална безопасност. Excedrin се препоръчва от Европейската федерация на неврологичните общества (EFNS) като средство за лечение на мигрена от ниво А. Освен мигрена, Excedrin може да се използва и за лечение на други видове главоболие. Значително намаляване на болката при мигрена настъпва в рамките на 30 минути след приема на Excedrin. За разлика от обикновените аналгетици и НСПВС, Excedrin също намалява съпътстващите симптоми на мигренозно главоболие - гадене, повръщане, фотофобия и звукова фобия. Лекарството се характеризира с благоприятен профил на поносимост. Сериозни нежелани събития не са докладвани в нито едно от трите големи контролирани проучвания [8, 9].

Литература

  1. Комитет по класификация на главоболието на Международното общество за главоболие (IHS). Th Международна класификация на главоболието, 3-то издание (бета версия) // Cephalalgia. 2013, v. 33, стр. 629-808.
  2. Айзенберг И., Кацарава З., Сборовски А. и др. Разпространението на първичните разстройства на главоболието в Русия: Проучване в цялата страна // Cephalalgia. 2012, 32 (5), 373–381.
  3. Steiner T.J. et al. Европейски принципи на управление на пациенти с най-често срещаните форми на главоболие в общата практика. Практическо ръководство за лекари / Per. от английски Ю. Е. Азимова, В. В. Осипова; научна. изд. В. В. Осипова, Т. Г. Вознесенская, Г. Р. Табеева. М.: OOO OGGI. Рекламна продукция ", 2010.56 с..
  4. Осипова В. В., Азимова Ю. Е., Табеева Г. Р. Международни принципи на диагностиката на главоболието: проблеми на диагнозата главоболие в Русия / Бюлетин на семейната медицина. 2010, No 2, стр. 8-18.
  5. Goldstein L. H., Seed P. T., Clark L. V. et al. Предиктори на резултата при пациенти, консултиращи се с техните общопрактикуващи лекари за главоболие: проспективно проучване // Psychol Health. 2011, 26 (6) 751-764.
  6. De Klippel N., Jansen J. P., Carlos J. S. Проучване за оценка на диагнозата и управлението на главоболието в първичната медицинска помощ: Програма за управление на главоболие // Curr Med Res Opin. 2008.24 (12): 3413–3422.
  7. Massetto N., Gambini C., Bernardoni P. et al. Поддиагностика на първично главоболие: резултати от проучване на пациенти, посещаващи центрове за главоболие // Neurol Sci. 2009, 30 Suppl 1: S129–131.
  8. Diener H. C., Pfaffenrath V., Pageler V. et al. Фиксираната комбинация от ацетилсалицилова киселина, парацетамол и кофеин е по-ефективна от единични вещества и двойна комбинация за лечение на главоболие: многоцентрово, рандомизирано, двойно-сляпо, еднодозово, плацебо-контролирано паралелно групово проучване // Цефалалгия. 2005, 25, 776–787.
  9. Evers S., A'frab J., Frese A. et al. Насоки на EFNS за медикаментозно лечение на мигрена - преработен доклад на работна група на EFNS // European Journal of Neurology. 2009, 16: 968–981.

Статията е изготвена с подкрепата на Novartis Consumer Health LLC

Ю. Е. Азимова 1, кандидат на медицинските науки
В. В. Осипова, доктор на медицинските науки, професор

GBOU VPO Първо MGMU ги. И. М. Сеченов, Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Москва

Неврология и невропатология-Главоболие: диагностичен алгоритъм

* Забележка: главоболието с артериална хипертония (АХ) е по-рядко, отколкото обикновено се смята. Характерно е за тежка хипертония. Болката се локализира в тилно-цервикалната област, пулсира, усилва се сутрин.
** Забележка: В случай на субарахноидален кръвоизлив в резултат на разкъсване на артериална аневризма или артериовенозна малформация, главоболието започва внезапно, често придружено от загуба на съзнание и ригидността на тилната мускулатура се развива доста бързо. Офталмоскопията често разкрива субхиалоиден кръвоизлив (кръвоизлив между стъкловидното тяло и ретината). Понякога могат да се появят фокални симптоми (хемипареза, фокални припадъци), по-често с разкъсване на артериовенозна малформация.
*** Забележка: Главоболието с вътречерепни обемни процеси (тумор, абсцес, хроничен субдурален хематом) е по-често свързано с повишено вътречерепно налягане. Главоболието с тумори, локализирани в задната ямка, се появява много бързо и често е единственият симптом в началния етап. Главоболието с мозъчни тумори се влошава сутрин, може да бъде придружено от гадене и повръщане. Отначало болката е епизодична, по-късно болката става постоянна. Понякога главоболието може да бъде едностранно, а по-късно обемно процес.
При вътречерепни обемни процеси често се разкриват фокални неврологични симптоми (пареза, афазия, фокални гърчове, сензорни нарушения, хемианопсия и др.). Обемните процеси обаче, локализирани в „тъпите“ зони на мозъка (фронтални и темпорални лобове на недоминиращото полукълбо, corpus callosum), често не водят до развитие на фокални симптоми дори на по-късните етапи на развитие..
x Забележка: Когато главоболието в фронто-орбиталната област се комбинира със зачервяване и болезненост на окото, е необходимо да се изключи острата глаукома със затваряне на ъгъл. По-честата откритоъгълна глаукома не е придружена от главоболие.
xx Забележка: Болката при синдрома на темпоромандибуларната става е локализирана в темпоралната област, излъчва се по бузата и шията, възниква по време на дъвчене и други движения на долната челюст, може да бъде придружена от щракане, крепитация и ограничаване на движението в ставата.
xxx Забележка: Хортоновото (клъстерно) главоболие, което е по-често при мъжете, се характеризира с пристъпи на силна скучна или пареща едностранна болка в орбиталната или фронто-орбиталната област. Атаките започват по едно и също време на деня, по-често през нощта.

Коментари на алгоритъма

1. Главоболието е може би най-честият симптом. Тежестта и продължителността на пристъпа, както и местоположението на болката, могат да предоставят ценна информация за диагностика. Главоболието може да бъде причинено от дразнене на всяка структура в главата и шията. Само костните структури на черепа и мозъчния паренхим са слабо снабдени с нервни влакна, отговорни за чувствителността към болката. Най-силната болка обикновено се свързва с патология на артериите, черепните нерви и твърдата мозъчна обвивка.
Вътречерепни структури, чувствителни към болка в низходящ ред на чувствителност: артерии, черепномозъчни нерви, чувствителни към директна стимулация на болката (тригеминална или V, глософарингеална или IX, блуждаеща или X, аксесоар или XI и хипоглосален нерв или XII), твърда мозъчна обвивка и нейните синуси. Екстракраниалните артерии също са изключително чувствителни към болка, както и мускулно-сухожилния шлем..
Главоболие може да възникне поради спазъм, разширяване или сцепление на артериите; сцепление или изместване на синусите; компресия, сцепление или възпаление на споменатите черепномозъчни нерви; спазъм, възпаление или нараняване на мускулите и сухожилията на главата и шията; дразнене на менингите и повишено вътречерепно налягане.

2. Почти всички животозастрашаващи причини за главоболие причиняват внезапно и бързо развитие на пристъп на болка. Говори се за остро главоболие, ако то трае по-малко от 1 седмица, но често пристъпът се развива само няколко минути или часове преди пациентът да потърси медицинска помощ. Пристъпът на главоболие може също да се счита за остър, когато има внезапна промяна в характера и тежестта на хроничното главоболие. Поради факта, че сериозни причини могат да стоят в основата на остър пристъп на главоболие, във всички случаи е необходимо да се предприеме задълбочен и спешен преглед на пациента. Въпреки това, животозастрашаващите причини са в основата на главоболието в по-малко от 5% от случаите и по-малко от 15% от случаите са резултат от сериозно неврологично заболяване..
Ситуации, изискващи спешна диагностика и лечение: 1) естеството и честотата на хроничните пристъпи на главоболие внезапно се променят или те стават много по-интензивни; 2) главоболието се съчетава с внезапно развитие на неврологичен дефицит или депресия на съзнанието; 3) главоболието се развива няколко дни или седмици след леко нараняване на главата; 4) според оценката на пациента, това е най-тежкото главоболие, което е изпитвал през живота си (характерно за спонтанен субарахноидален кръвоизлив).
Когато се търсят причините за главоболието, освен това трябва да се вземе предвид и възрастта на пациента..

Таблица 1. Причини за хронично главоболие в различни възрастови групи

Деца (3-16 години)Възрастни (17 - 65 години)Възрастни (над 65)
Мигрена. Психогенен / стрес. Пост-травматичен. Тумори (редки, главно мозъчен ствол и задна ямка)Напрегнато главоболие. Мигрена. Пост-травматичен. Клъстерно главоболие. Тумори. Хроничен субдурален хематом. Сервикогенен. ГлаукомаЦервикогенно главоболие. Черепно-мозъчен артериит. Постоянно напрежение главоболие. Постоянна мигрена. Рядко клъстерно главоболие. Тумори. Хроничен субдурален хематом. Глаукома. Болест на Педжет (остеит деформанс)

3. Фокалните неврологични симптоми са проява на увреждане на която и да е област на централната нервна система. Най-често се отбелязват двигателни, сензорни и речеви нарушения, но също така е необходимо активно да се идентифицират други промени в неврологичния статус: нарушения на баланса, паметта, зрението и когнитивните функции..
Главоболието, свързано с органична патология на централната нервна система, може да бъде придружено от неврологични симптоми, които помагат да се установи причината за него: намалено зрение, дефекти на зрителното поле, пареза на окуломоторните нерви, пареза на лицевия нерв, загуба на слуха, булбарни нарушения, тортиколис, промени в мускулния тонус, намалена мускулна сила, нарушения на походката, съживяване или потискане на сухожилните рефлекси, симптом на Бабински, намалена чувствителност.

4. В повечето случаи менингитът и енцефалитът са придружени от повишена температура, промени в психичното състояние, скованост на врата и симптоми на напрежение (симптом на Керниг и др.). При енцефалит са възможни фокални неврологични симптоми. Въпреки това, в ранните етапи вирусни, гъбични и по-рядко бактериални инфекции на пиа матер могат да се проявят само като остър пристъп на главоболие. Въпреки факта, че за да се изключи повишено вътречерепно налягане или разместване на мозъчния ствол преди лумбална пункция (LP), е желателно да се получат резултатите от компютърна томография (CT), въпреки това LP, последвано от микробиологично изследване на цереброспиналната течност, никога не трябва да се отлага при съмнение за бактериален менингит (вж. Таблица 2). Менингитът, причинен от вируса на човешката имунна недостатъчност (ХИВ-асоцииран менингит), вече не е рядка нозологична форма. Може да се развие заедно с вирусен, гъбичен и бактериален менингит или да причини заболяване самостоятелно.

5. Мигренозното главоболие е често срещана форма на съдови главоболия. В повечето случаи болката не е придружена от фокални неврологични симптоми (проста мигрена). Редките фамилни форми на асоциирана мигрена са придружени от афазия, объркване, хемипареза или хемиплегия. Понякога неврологичните разстройства продължават дълго време (Прочетете повече за мигрената в специалния раздел).

6. Синусова тромбоза на твърдата мозъчна обвивка може да възникне спонтанно или да е резултат от инфекция. Спонтанната тромбоза обикновено се свързва с хиперкоагулираща се кръв (бременност, пуерпериум, системен васкулит, най-често системен лупус еритематозус, злокачествено заболяване и използване на орални контрацептиви). Инфекцията на синусите на твърдата мозъчна обвивка обикновено се дължи на директното разпространение на инфекцията по стените на синусите или дрениращите вени (менингоенцефалит, епидурален емпием) или чрез емболизация на микробни вени (сепсис, бактериален ендокардит). Въпреки че всеки синус може да бъде засегнат, най-често участващите в патологичния процес са сигмоидните, напречните, кавернозните и по-рядко горните надлъжни синуси. Всяко от тези състояния е потенциално животозастрашаващо и трябва да се подозира във всички случаи, когато инфекция на параназалните синуси, средното ухо, орбитата, носната преграда или кожата на носогубния триъгълник при пациент е придружена от внезапно влошаване на клиничното състояние..
Венозната тромбоза води до повишено вътречерепно налягане, гърчове с фокални неврологични симптоми. Обширните венозни мозъчни инфаркти, дължащи се на синусова тромбоза, са свързани с много висока смъртност.
Тромбозата на сигмоидните и напречните синуси се появява по-често на фона на възпаление на средното ухо или мастоидит. Симптоми: главоболие, гадене / повръщане, повишена температура, болка в ухото, повишена болка с перкусия на мастоида, подуване на кожата и разширени вени в областта на мастоида, болезненост по шийната вена. Разпространението на тромбозата в долния петрозален синус е придружено от пареза на абдуциращия нерв и увреждане на тригеминалния нерв (синдром на Градениго).
Тромбозата на кавернозния синус се развива със синузит, флегмон на орбитата, гнойни процеси на меките тъкани на носогубния триъгълник. Симптоми: оток на клепачите, хемоза, пареза на околомоторните нерви (офталмоплегия, птоза), нарушена чувствителност в инервационната зона на 1-ви клон на тригеминалния нерв, застояла глава на зрителния нерв, кръвоизлив под ретината.
Тромбозата на горния надлъжен синус, която се появява по-често с разпространението на инфекция от други синуси, се проявява с оток на меките тъкани на челната област, епипареза, хемипареза или долна монопареза.
Синузит. Обикновено синусовото главоболие се придружава от висока температура и назална конгестия или изпускане от носа. Главоболието обаче често е единственият симптом на заболяването. Болката по-често се локализира във фронто-орбиталната област, увеличава се сутрин и при накланяне напред намалява след издухване на носа и използване на вазоконстрикторни капки. Понякога е възможно да се идентифицира нежност с перкусия в проекцията на синуса и подуване на горния клепач.

7. Гигантски (черепно-мозъчен) артериит най-често се среща при пациенти над 60-годишна възраст. Всяка от големите черепни артерии може да участва в патологичния процес, но най-често възпалението се развива в темпоралната артерия. Болката обикновено е интензивна и локализирана в темпоралните или фронтално-тилните области на главата. Над засегнатата артерия може да се наблюдава втвърдяване на кожата и нежност. Налице е изразена връзка на темпоралния артериит с полимиалгия ревматика. Ако не се лекува, може да възникне запушване на ретиналните артерии, придружено от развитие на слепота. Скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) се увеличава във всички случаи, понякога до над 100 mm / h.

8. Черепната невралгия се развива в резултат на внезапни и мощни импулси на засегнатия нерв. Невралгията на тригеминалния нерв е най-честата форма на черепна невралгия. Тази патология може да бъде свързана с компресия на нерва от съдови структури, да се развие в резултат на вирусна инфекция и рядко е вторична за тумор на тригеминалния ганглий. Невралгията на тригеминалния нерв се проявява чрез пристъпи на силна пареща болка (стрелба) в областта на инервацията на тригеминалния нерв. Атаката продължава от няколко секунди до 1-2 минути (рядко повече).
Невралгията на други черепно-мозъчни нерви, включително глософарингеална и очна, е рядка.

9. Главоболието може да бъде свързано с излагане на много химикали и лекарства. Химикалите, най-често свързани с главоболие, включват бензен, нитрати, тирамин, мононатриев глутамат, въглероден оксид, инсектициди и олово. Лекарства като орални контрацептиви, нитрати, индометацин, блокери на калциевите канали, кофеин и алкохол също могат да причинят главоболие. Внезапното оттегляне на някое от тези лекарства може да доведе до главоболие. Обикновено се основава на промяна в кръвонапълването на черепните структури.

10. Екстракраниалните инфекции са честа причина за главоболие. Те представляват до 40% от острите пристъпи на главоболие. Всяка генерализирана вирусна и бактериална инфекция може да дебютира с главоболие. В същото време често се изразяват такива системни прояви като треска, сънливост и анорексия..

11. Тежкото мигренозно главоболие може да се прояви с неврологични симптоми като зрителна аура (класическа мигрена), загуба на зрителни полета, замаяност, нарушения на вкуса и обонянието. Понякога се забелязват атаксия и генерализирани сензорни нарушения. В някои случаи симптомите са с фокусен характер: хемипареза, афазия, пареза на окуломоторните нерви (асоциирана мигрена). (Прочетете повече за мигрена в специалния раздел).

Диагностика на главоболието

Статии от медицински експерти

Според ICGB-2 при първични форми на главоболие, анамнеза, физикални и неврологични изследвания, както и допълнителни методи на изследване не разкриват органична причина за болка, т.е. изключват вторичната природа на цефалалгията. Вторичните главоболия се характеризират с наличието на тясна времева връзка между появата на цефалалгия и началото на заболяването, повишени клинични прояви на главоболие по време на обостряния на заболяването и облекчаване на хода на цефалгия с намаляване на симптомите или излекуване на заболяването. Причината за главоболието може да бъде установена с помощта на анамнеза, физикални и неврологични изследвания, както и допълнителни методи за изследване..

Диагностиката на първичните форми на главоболие се основава единствено на оплаквания и данни от анамнезата.

Въпроси, които да зададете на пациент с главоболие

Колко вида главоболие изпитвате? (Трябва да попитате подробно за всеки от тях)

Време на възникване и продължителност

Защо посетихте лекар точно сега??

От колко време сте имали главоболие??

Колко често се случват?

Какъв вид болка е: епизодична или хронична (постоянна или почти постоянна)?

Колко трае?

Естеството (качеството) на болката.

Локализация и разпространение.

Състояние след пристъп на главоболие (постдром)

Предразполагащи фактори (провокатори на болка). Фактори, които влошават и облекчават главоболието. Фамилна анамнеза за подобни главоболия

Въздействие на главоболието върху пациента и предприети мерки

Поведение на пациента по време на пристъп на главоболие.

Степента на нарушаване на ежедневната активност и изпълнение по време на атака.

Какво приемате при главоболие и колко ефективно е то?

Състояние между атаките

Има ли симптоми или се чувствате нормално? Други съпътстващи (коморбидни) нарушения. Емоционално състояние

По-голямата част от пациентите с първични цефалгии не показват никакви неврологични симптоми при изследване. Само атаката на клъстерно главоболие е придружена от ярки вегетативни прояви: лакримация, ринорея, изпотяване. Симптомите на тревожност при пациент по време на пристъп на главоболие са хипертермия и наличие на локални неврологични признаци. Въпреки това, в случаите, когато лекарят има и най-малки съмнения относно доброкачествения характер на гърчовете на цефалгия, както и при наличие на симптоми, е необходимо да се извърши задълбочен преглед (КТ, ЯМР, ЕЕГ, USDG, лумбална пункция, невро-офталмологичен преглед и др.), За да се изключи органична причина за цефалгия.

Сигнали за главоболие

Внезапна поява на силно главоболие от „гръмотевица“

Главоболие с нетипична аура (с продължителност повече от 1 час или със симптоми на слабост в крайниците)

Преходна исхемична атака или инсулт

Аура без цефалалгия при пациент без анамнеза за мигрена

Преходна исхемична атака или инсулт

Аура, която се появи за първи път по време на прием на хормонални контрацептиви

Главоболие от ново начало при пациент над 50 години

Главоболие за първи път при дете

Цефалалгия, прогресивно нарастваща в продължение на няколко седмици, месеци

Прогресивен обемен процес

Повишено главоболие при смяна на положението на главата или усилие, свързано с повишено вътречерепно налягане (физическо натоварване, кашлица, напрежение, кихане)

Новопоявило се главоболие при пациент с анамнеза за рак, HIV инфекция или имунодефицит

Други сигнали за опасност: промяна в сферата на съзнанието (зашеметяване, объркване или загуба на памет), наличие на фокални неврологични признаци или симптоми на системно заболяване (треска, артралгия, миалгия)

Лабораторни и инструментални методи за диагностика на главоболие

При първичните цефалалгии повечето от традиционните методи за изследване (ЕЕГ, РЕГ, рентгенова снимка на черепа, невроизобразителни методи - КТ и ЯМР) са с малко информация, т.е. не разкриват патологията, която обяснява причината за главоболието. При TCD и дуплексно сканиране на мозъчните съдове много пациенти разкриват неспецифични промени: признаци на нарушен венозен отток, намаляване на скоростта на кръвния поток в басейните на някои артерии, спондилогенен ефект върху притока на кръв в гръбначните артерии. На рентгенови снимки на шийните прешлени често се откриват дистрофични и деформационни промени. Допълнителни прегледи, включително невровизуализация и консултации със специалисти (невроофталмолог, вертеброневролог, неврохирург, психиатър), са посочени при съмнение за симптоматични форми на главоболие.

Трябва да се отбележи, че пациентът може да има няколко вида главоболие едновременно, следователно един пациент може да бъде диагностициран с няколко диагнози (при установяване на няколко диагнози те трябва да бъдат подредени по важност за пациента).

Ако има няколко вида главоболие, за да изясните тяхната същност, можете да предложите на пациента да води дневник на цефалгията, който ще му помогне да се научи да различава един вид главоболие от друг. За лекаря такъв дневник ще улесни диагнозата и обективната оценка на количеството лекарства за болка, използвани от пациента. Основните форми на главоболие включват следното:

  • мигрена;
  • напрежение главоболие;
  • пакетно (клъстерно) главоболие и други тригеминални автономни цефалалгии;
  • други първични главоболия.

Освен това в този раздел ще бъде обърнато специално внимание на една от формите на доброкачествено вторично главоболие - индуцирано от наркотици или злоупотреба с главоболие, често съпътстващо мигрена и напрежение. Честотата на главоболие при злоупотреба се е увеличила значително през последните години.

Преглед за интензивно главоболие

Оптималното лечение на пациент, приет в спешното отделение с интензивно главоболие, не се диагностицира бързо. В този случай, на първо място, е необходимо да се реши дали в този случай говорим за тежък пристъп на първично главоболие или болката е от вторичен характер и е свързана с потенциално опасно заболяване. Няколко елемента от историята и физически преглед са ключови за тази диференциална диагноза..

Анамнестични данни, показващи връзка между главоболие и "сериозно" заболяване

  1. Ако пациентът никога преди не е изпитвал подобно главоболие, вероятността от симптоматично главоболие се увеличава. Ако подобни атаки са били забелязвани по-рано в продължение на много месеци или години, това по-скоро показва доброкачествено състояние. На възраст над 40 години вероятността от първа мигренозна атака намалява и вероятността от тумор или друга вътречерепна патология се увеличава.
  2. Ако главоболието започне внезапно, достигне максималната си интензивност в рамките на няколко минути и продължава няколко часа, това винаги е причина за сериозен преглед. Пациентите описват главоболието, причинено от субарахноидален кръвоизлив, като усещане „сякаш някой е ударил главата с бейзболна бухалка“. При първичните форми на главоболие, като мигрена или главоболие при напрежение, болката достига своя максимум за поне половин час или час. Въпреки че усещанията се увеличават бързо с клъстерни главоболия, те обикновено продължават не повече от 3 часа.
  3. Ако съзнанието или психическият статус се променят през предходния период или едновременно с главоболие, се изисква допълнително изследване. Въпреки че страдащите от мигрена могат да изглеждат уморени, особено след продължително повръщане или поради високи дози аналгетици, объркването или объркването с първично главоболие са изключително редки. Тези симптоми по-скоро показват вътречерепен кръвоизлив или инфекция на централната нервна система, въпреки че са възможни и при такива неясни и трудни за диагностициране синдроми като базиларна мигрена..
  4. При скорошна или съпътстваща екстракраниална инфекция (напр. В белите дробове, синусите, мастоида) рискът от вторично главоболие се увеличава. Тези инфекциозни огнища могат да служат като източник за последващо развитие на инфекция на ЦНС, например менингит или мозъчен абсцес.
  5. Ако главоболието се появи по време на енергични упражнения или натоварвания или скоро след нараняване на главата и шията, трябва да се подозира субарахноидален кръвоизлив или дисекция на сънната артерия. Стрес-индуцираното главоболие и коиталната мигрена са сравнително редки. Бързото главоболие с интензивна физическа активност, особено при наличие на лека травма на главата и шията, трябва да породи подозрения за дисекция на каротидната артерия или вътречерепен кръвоизлив.
  6. Болката, разпространяваща се под границата на шията в гърба, не е типична за мигрена и може да показва дразнене на мозъчните обвивки от инфекция или кръвоизлив.

Друга медицинска история, която може да помогне за диагностициране на интензивно главоболие

  1. Семейна история. Мигрената често е фамилна, докато вторичното главоболие обикновено е спорадично.
  2. Взети лекарства. Някои лекарства могат да причинят главоболие, а антикоагулантите и пероралните антибиотици показват възможността за кръвоизлив или нелекувана инфекция на ЦНС.
  3. Анамнеза за неврологични разстройства. Предварително съществуващи остатъчни неврологични симптоми могат да затруднят интерпретирането на резултатите от изследването.
  4. Локализация на главоболие. Доброкачественото главоболие има тенденция да променя страната и местоположението си, поне понякога.

Диагностично важни данни за проверка

  1. Сковаността на шийката на матката показва менингит или субарахноидален кръвоизлив.
  2. Отокът на зрителните нерви е признак на повишено вътречерепно налягане, което показва възможността за тумор или кръвоизлив и следователно сигнализира за необходимостта от допълнително изследване.
  3. Нарушаването на съзнанието или ориентацията от всякакъв характер изисква спешно допълнително изследване.
  4. Външни признаци на интоксикация. Треската не е често срещана при първично главоболие. Дори леко повишаване на телесната температура, както и персистираща тахикардия или брадикардия трябва да се разглеждат като признаци на възможно инфекциозно заболяване.
  5. Всеки неврологичен симптом, който не е отбелязан преди това.

Нови симптоми, например, лека асиметрия на зениците, спускане на ръката с нейното вътрешно въртене в теста на Баре и патологична следа на стъпалото увеличават вероятността за откриване на сериозно вътречерепно заболяване. Важно е да се изследва пациентът в динамика на кратки интервали, тъй като неврологичният статус може да се промени.

Мигрена. Има много, но защо малко хора знаят как да се лекуват? Бележки на невролога с мигрена

Аз съм невролог, водя нещо като блог тук и самият аз имам мигрена с аура.

Днес моите 326 абонати и други pikabushniki и ще говоря за главоболие..

Мигрената (М) е второто най-често срещано главоболие, приблизително 10-15% от общото главоболие (HD). Търсенето на помощ с М е по-голямо, отколкото при пациенти с главоболие при напрежение, това се дължи на по-изразената интензивност на болката.

При 1/5 от пациентите с М, преди началото на атака, има така наречената AURA. Това са субективни симптоми, проявяващи се най-често под формата на: проблясване на мухи, мълния, зигзагообразно пред очите, поява на петно, което покрива част от зрителното поле, изтръпване или изтръпване на лицето или крайниците. Други симптоми са изключително редки. След аурата се развива самата болка.

Жените са по-склонни да страдат от М, но мъжете са склонни да имат повече припадъци..

Понякога мигрената има някои доста специфични задействания - това е, което предизвиква атаката. Това може да бъде храна, звук, светлина, мирис или нещо друго на света..

Мигрената дебютира най-често в юношеството.

Как се диагностицира мигрена? Има ясни критерии, които в същото време описват клиничната картина на мигрена. Те са толкова свежи, колкото този тип.

1. Поне 5 припадъка, типични за М.

2. Продължителността на всяка атака е от 4 до 72 часа.

3. GB отговаря на 2 от 4 знака:

- умерена или тежка интензивност.

- се увеличава с физическа активност.

4. Имате гадене / повръщане или сте раздразнени от светлина / звук

Диагнозата се установява надеждно, когато всички 4 точки съвпадат.

Трябва да се има предвид, че в някои случаи болката може да бъде непулсираща или двустранна..

Само лекар може да диагностицира М, като изключва всички други причини за главоболие.

Как протича мигрената ми? (Можете да кажете клиничен пример). Много хора с мигрена се разпознават в него..

Всичко започна в младостта ми, имах главоболие с аура. Тогава още не знаех какво е.

Всичко започна с факта, че част от зрителното поле изчезна, т.е. в окото имаше петно, което просто не можех да видя. Диво главоболие се разви за половин час.

Не изчезваше от никакви хапчета, главно защото след 20-30 минути от началото на GB, развих диво повръщане, пристъпи от 3-5 пъти, въпреки факта, че стомахът вече беше празен.

Светлината и звукът бяха диво досадни. Заключих се в тъмна стая, опитах се да заспя. Понякога трябваше да се инжектира антиеметично лекарство. След атаката тъпият GB продължи още 3-5 дни.

Много интересна за мен, вече като лекар, беше моята еволюция на тригерите М. Първоначално това беше храна (която вече не помня), след това беше ярка светлина (веднъж атака на М предизвика лъч от проектор, който удари окото ми ), тогава това бяха миризмите (най-вече от обилното количество евтини парфюми в обществения транспорт).

Едно ме спаси - атаките бяха редки, средно 1 път на 6 месеца. Сега те почти изчезнаха. Последният път, когато имах M атака, беше в първата ми година на пребиваване, така че почти издъхнах с облекчение. Надявам се да се сбогуваме с нея завинаги.

Няма да лъжа, скъпа мигрено, но няма да пропусна.

Не всеки има такъв късмет като мен. Понякога М преминава след настъпване на менопаузата, понякога има връзка с бременността, има менструална мигрена - всичко това предполага, че колебанията в хормоните играят голяма роля в развитието или спирането на мигрена. Понякога никога не минава = ((

Лечението на мигрена е разделено на 2 раздела:

- Лечение на самата атака. Започваме с общи аналгетици, ако триптаните не помагат. Това са специално формулирани лекарства за лечение на мигрена. Повечето пациенти са изключително ефективни. Понякога (почти никога) ерготоминови препарати - например аз самият никога не съм ги използвал.

Понякога могат да се използват електростимулатори като Cefaly. Честно казано, въпреки че има клас доказателства А (най-високите), той не помага на всички. Този вид неща се поставят на челото ви и шокират вашия тригеминален нерв..

- Предотвратяването на гърчове е медикаментозно и нелекарствено.

Немедикаментозните методи включват нормализиране на съня, диета, избягване на М тригери и редовна физическа активност. Бих казал, че този момент се подценява не само от пациентите, но и от лекарите..

Вътрешна информация: почти всички лекари са кефалголози (които лекуват GB), с които разговарях лично в кулоарите, използват рефлексотерапия. Съвпадение?

Предотвратяване на лекарства: b-блокери, антидепресанти, блокери на калциевите канали, антиконвулсанти. При хронична мигрена - ботулинов токсин. Всичко, което трябва да знаете от този момент е, че има превенция, тя е реална, тя е ефективна..

Попитайте лекарите от града! (пародия на рекламен слоган).

Мигрената е коварна болест, която може силно да отрови живота ви.

Много често хората ходят в кръг при лекари без диагноза или диагноза от вида на VSD и без адекватно лечение.

Най-лошото е, че мигрената може да бъде лекувана и контролирана. Покажете тази публикация по възможност на хора с главоболие, изведнъж те се разпознават в нея.

За мен: Павел Дмитриевич Ковзелев, невролог от Санкт Петербург.

Навигация след публикация (по реда на публикуване):

Намерени дубликати

Относно превенцията - до точката. Самоизолацията ми даде да се разбере, че физическата активност е критична за мен. Когато пътувах до офиса, йога беше достатъчна 2 пъти седмично, защото около половин час или час ходех стабилно. При самоизолация счупих собствения си рекорд, имаше 4 атаки за една седмица и една йога не беше достатъчна, след което изплюх всички ограничения и започнах да излизам за час всеки ден с редки изключения. Докато полетът е нормален) И режимът също е важен, много е обиден, но мигрената периодично ме наказва, че искам да спя по-дълго през почивните дни и да се събудя без будилник. Буквално 2-3 допълнителни часа сън и по принцип можете да се сбогувате с уикенда, въпреки че изглежда, че самото тяло изисква тези часове.

Това се нарича мигрена през уикенда. Има такива)

Уикенд мигрена. Но, преди беше вмтана в 6 в събота, отивам в дачата и покривам.

Дискова херния: не може да се лекува с операция. Лекарят поставя запетая?

Колко митове има за тях, което не се обяснява при пациентите с наличието на херния: от световъртеж и главоболие, до треперене и загуба на паметта.

(Още митове около моите 139 последователи: кои са те, от какво се нуждаят?)

Наистина ли е така и цялата вина на хернията? Разбира се, че не.

Ако погледнем статистиката, тогава около 40% от хората "извън улицата" на 20-годишна възраст имат хернии или изпъкналости на дисковете. Това са обикновени хора, без болки в гърба или други оплаквания..

Оттук и 2 заключения:

1) Изпъкналите и херния дискове не винаги причиняват болка.

2) Присъствието им е относително нормален процес на гръбначна дегенерация..

„Докторе, боли ли ме гърбът не заради херния?“ Също така не е напълно вярно, в определен процент от случаите (от 2% до 9% според различни източници) хернията причинява симптоми.

Тъй като хернията притиска нервния корен (NR). Тя може да го направи директно сама, може би чрез оток и възпаление на близките тъкани. Всъщност всичко е малко по-сложно, но като цяло е нещо подобно..

(снимка от интернет)

Как херния "боли"?

1. Най-често болката е тази, която излъчва към ръката или крака до самите пръсти според определени области на инервация - тази област се нарича дерматома (виж снимка 2). Болката е или остра, като токов удар, или гадно „сякаш ръката е легнала“, пареща и неприятна. Болката с дискова херния е изключително рядко постоянен болен характер. Ако болката излъчва само до коляното или до лакътя, това вероятно не е херния, а друга структура.

2. В случай на увреждане на херния на NK, много често, НО болка, ще има и други симптоми.

- нарушение на чувствителността в зоната на инервация на NK (виж снимката).

- загуба на сила в някои мускули

- намалени съответни рефлекси

Трябва ли да лекувам дискова херния? Като цяло отговорът е да, но бих нарекъл този процес „лечение на пациента“ или „лечение на състоянието“.

Има значителна разлика в подхода между лечението на остро състояние (остра херния), обостряне на съществуваща херния или синдром на хронична болка (повече от 3 месеца).

Острите и обострени хернии често могат да бъдат призовани за резорбция, т.е. те вероятно ще намалеят или изчезнат напълно без операция.

Затова насочвам всичките си усилия към това. Написах цяло малко ръководство за резорбция и можете да го изтеглите безплатно от връзката в долната част на публикацията. Можете също да ми изпратите ЯМР по пощата и ще видя дали има шанс за вашата херния. Надявам се, че резорбцията скоро ще влезе в обичайния живот на хората и лекарите като нормален процес, а не като мистик

Ето как изглежда.

Старите хернии рядко се резорбират + там съседни структури често участват в патологичния процес: диск, фасетни стави, мускули и връзки. Следователно тук нашите усилия са насочени към района като цяло.

Всичко, което писах за лечението на гърба в предишния пост, е приложимо за лечението на дискова херния. Първоначално исках да опиша кое е по-добро за остър процес, какво за хроничен, но след това разбрах, че при всички случаи тактиката на лечение ВИНАГИ се избира на лична среща.

Тактиката зависи от настроението на пациента: на някой „лекар, дай ми хапчета, ще отида“, някой наистина има за цел да търси и укрепва здравето си, но повечето са някъде между тях.

Друго важно условие е вярата на пациента в лекаря и избрания метод, тъй като заболяването е сериозно и изисква много морални сили. Подкрепата на пациента от лекаря по този въпрос също е изключително важна..

Важен момент е наличието на свободно време и финансова подкрепа. Не всеки може да си позволи идеалния вариант с личен инструктор по физическа рехабилитация, всички фармакологични батерии и немедикаментозни методи.

Що се отнася до операцията, за мен тя е последната мярка. Индикациите за операция са строги: дисфункция на тазовите органи (инконтиненция), увреждане на гръбначния мозък или хвоста на костите, изразен неврологичен дефицит + неговата прогресия (намалена сила на краката и продължава да намалява), неефективност на консервативната адекватна терапия в рамките на 8 седмици. Ключовата дума тук е адекватна.

Често има усложнения при операции, рецидиви, почти винаги, когато става въпрос за изкуствен диск, лезия се развива под или над сегмента на гръбначния стълб след няколко години (натоварването се преразпределя неадекватно). Следователно, ако има такава възможност, винаги избирам "моя повече или по-малко работещ диск", отколкото "чужд, сега е нормален, но потенциално зле работещ диск".

Много хора имат изпъкналости и хернии, но не всеки има болка.

Ако болката е от херния, тогава тя най-често има характера, посочен по-горе в текста. Изключително рядко се оперира херния..

Необходимостта от операция най-често се свързва с неадекватно лечение на ПО и състояние, когато пациентът вече не може да го понася. Облекчаващите болката, мускулните релаксанти, витамините от група В и нищо друго не са адекватно лечение.

Основата на лечението е физическа рехабилитация + немедикаментозни методи, а фармакологията ни е необходима само за облекчаване на симптомите.

За мен: Павел Дмитриевич Ковзелев, невролог от Санкт Петербург.

Навигация след публикация (по реда на публикуване):

Безплатно Ръководство за резорбция за пациентите Резорбция на дискова херния. Ръководство за пациента

Болки в кръста, неспецифични. Модерен поглед върху проблема Болки в кръста, неспецифични. Модерен поглед върху проблема

Как да се лекува възпалено гърба? Сравнение на методите + моето мнение

Напрегнато главоболие. Защо и какво да правя с него? Главоболие от напрежение. Защо и какво да правя с него?

Напрегнато главоболие. Защо и какво да правя с него?

Главоболие? След това четем.

Според статистиката 80-90% от хората поне веднъж в живота си изпитват главоболие. Лично на мен ми се струва, че този процент е близо 100.

Аз самият изпитвам такава болка, когато мисля какво да правя със своите 122 последователи..

Днес говорим за главоболие от напрежение (HDN) - това е едно от най-честите (заедно с мигрена) първични главоболия. Първична болка се нарича, когато самата GB е основното заболяване.

За да кажем, че GB е първичен, винаги трябва да изключваме всякакви други причини за развитието на главоболие.

Как боли главата при HDN:

- не боли много или умерено

- почти винаги от двете страни

- естеството на болката е притискане или притискане. "Докторе, сякаш носеха шлем или обръч".

- боли от 30 минути до няколко дни (понякога плаши хората, защото главата може да боли цяла седмица!)

- много рядко има гадене, повръщане

- можете да правите нормална физическа активност

Защо тази сърбеж на главата да се прави и боли?

Има няколко възможни механизма:

1. Преразтягане на мускулите на врата и главата

2. Психоемоционален стрес

3. Намаляване на активността на собствената болкоуспокояваща система и намаляване на прага на болката

И ако последната точка е нещо от областта на медицината, то първите две вече са доста „уморени“ термини дори сред обикновените хора (например как истерията и депресията вече не се възприемат като болести и това е голям проблем). Между другото, комбинацията от първично главоболие и тревожно-депресивни разстройства е изключително висока..

В резултат на това получаваме огромна „буца“ от проблеми и причини, които сами по себе си се подсилват..

HDN е два вида: епизодичен и хроничен (критерий: HD повече или по-малко 15 дни на месец).

Как да работя с тези пациенти? Точките.

(по едно време алгоритъмът ми беше предложен от Вера Валентиновна Осипова, удивително симпатичен професор от First Moscow Honey, оттогава той е с мен).

1. Най-важното е да установите контакт с човека, да спечелите и да използвате когнитивна поведенческа терапия (CBT). Необходимо е да се изясни, че HDN е доброкачествено заболяване и с него може да се работи. Също така, като част от прегледа, използвам меки ръчни техники, отпускам мускулите и за едно нещо самия човек. Следователно това е от съществено значение и е номер едно: контакт и CBT. Логично е, че лечението на главоболие не може да продължи по-малко от 40-60 минути.

2. Лечението с хапчета е ефективно. Той е разделен на 2 направления: лечение на пристъп на хипертония и профилактика на хипертония. За лечение на атаката се използват конвенционални аналгетици като ибупрофен. За профилактика най-често са антидепресантите, тъй като има тясна връзка с емоционалната сфера и работата на невротрансмитерите.

3. Немедикаментозна терапия. Позицията на доказателствената медицина по този въпрос е на ниво С, т.е. препоръки от отделни общности и експерти. Например, в зависимост от пациента и неговата молба, мога да прилагам различни методи. Понякога това е терапия с ударни вълни за задействания на врата, понякога рефлексотерапия. Ако човек отбелязва добър ефект от масажа - защо да не го включите в лечението? Работи особено добре за жени. Основното нещо е да помогнете.

Защо ЯМР и ултразвукът на шийните съдове не са ефективни за диагностика на хипертония? (В повечето случаи)

Защото там не можем да намерим истинските причини за главоболието. Тези методи могат да се използват, за да се изключи някаква вторична причина за GB. Например тумор, инсулт и т.н. Всичко това само след консултация с лекар.

Капките и "съдовите" лекарства, различни ноотропи / мексидоли и други фантазии на руските фармацевтични компании не са ефективни, тъй като причината за GB не е в съдовете. Тяхната ефективност е плацебо ниво.

Основни принципи на лечение:

Не търпете болка. Спрете атаката. Работете по превенция и се стремете да предотвратите хроникирането на главоболието. С хроничната болка се работи много по-трудно.

Алгоритъм за пациента:

Търсим лекар кефалголог (или просто компетентен невролог) - получаваме правилната съвременна диагноза (а не всички видове VSD и DEP, които не съществуват) - получаваме правилното лечение.

Запазете публикацията, за да не загубите и покажете близките си.

Надявам се, че главата ви ще боли по-малко, след като прочетете този текст :)

Как да се лекува възпалено гърба? Сравнение на методите + моето мнение

Надявам се тази информация да ви е полезна само на теория.

По стечение на обстоятелствата постепенно започнах да пиша блог тук на Pikaba. Затова, който се интересува от темата за неврологията, умерената доказателствена медицина и мнението на лекаря по различни въпроси - добре дошъл.

В предишната публикация разгледахме какво представлява острата неспецифична болка в долната част на гърба (NLBP) и стигнахме до въпроса за лечението.

Първо, наистина доказаните методи в последователността, в която трябва да отидат:

- Разговор с пациента и обяснение на причините за болката (че тя не е животозастрашаваща).

- Поддържане на ежедневна активност + след остър период, свързваща физическа рехабилитация.

- Намалете болката, за да поддържате качеството на живот и да предотвратите хронична болка. Хроничната болка (повече от 3 месеца) лекува дълго време и е неприятна. Необходимо е да се намали болката поради: болкоуспокояващи-противовъзпалителни-антиконвулсанти с увреждане на нервите. Понякога добавяме мускулни релаксанти.

И тогава всичко - 100% доказаните методи свършиха. Оставащи, които не са 100%.

Какво изобщо не работи при остър NBVS: гръбначна тракция, строга почивка в леглото, системни глюкокортикоиди.

Тези. това нещо наистина не помага.

Какво работи частично: масаж и мануални техники, акупунктура, физиотерапия (модерна), епидурална блокада, PRP-терапия (плазмена терапия).

Нека се опитаме да анализираме по-подробно абзаца на частично работещите методи..

Ръчни техники. Няма да навлизаме в джунглата на въпроса какво е остеопатия, какво е мануална терапия, какво е масаж и как се различават. За тях е известно следното:

-придържането на хората към тези методи е много високо, което косвено увеличава придържането към лечението като цяло.

- плацебо ефектът е много висок

- зависимостта на оператора е изключително висока (всичко зависи от специалиста)

- проблематично да се извърши плацебо контрол (с хапчета е по-лесно, някой манекен, някой истинско вещество. Как да бъда тук?).

- има ясни ограничения на методите (например херния или прешлен не могат да бъдат възстановени, ако имате артрит на коляното и хрущялът е повреден, тогава остеопатът няма да го излекува и т.н.)

Заключение - при определени пациенти може да се използва в ограничена степен. Не може да се използва като монотерапия - т.е. не можете да излекувате някого само с мануална терапия или масаж.

P.S. Аз самият понякога го използвам при пациенти, по-често млади, по-често в гръдната област, за да покажа, че ставите не се движат и си струва да се погрижите за себе си.

Акупунктурата (акупунктурата) е областта на митовете и легендите. Около този метод вероятно има милион различни школи, тенденции и философии.Различните научни статии казват различни неща за полезността на този метод. Зависимостта на оператора, различните техники за поставяне на иглата и трудността при изпълнение на плацебо контролите оставят своя отпечатък. Според моя опит този метод може да бъде приложим при определена категория пациенти, особено в клиниката на миофасциалния синдром и пациенти с тревожно-депресивни разстройства..

Но без шаманизъм, меридиани, канали и сегментарно и чрез задействания.

(това е само моето мнение).

Физиотерапия. Какво имаме предвид под това? Ако говорим за токови удари и ултразвук, мазане с кал и подобни неща, тогава няма ефект при лечението на гърба, а само плацебо и това е доказан факт.

Ако говорим за терапия с ударна вълна (с правилни индикации) или например магнит с ултрависока интензивност с мощност 2,5 Тесла (той е на снимката с мен в началото на публикацията), то в моята практика в острия период ефективно облекчава болката буквално за 1-2 дни и позволява на човека бързо да се върне в битка.

На снимката машината за терапия с ударна вълна е един вид чук за човешкото тяло. Имам видео в insta как да го използвам. Между другото, те дори лекуват еректилна дисфункция и казват, че тя е успешна. (добре е, че съм невролог).

Епидурална блокада. Тяхната ефективност е ограничена. Понякога го използвам при силна болка от междупрешленна херния и компресия на нервния корен. Лекувам с повишено внимание, защото това е инвазивна процедура и почти винаги може да се откаже от нея.

PRP-терапия (автоплазмена терапия, плазмолифтинг). Отличен метод, активно го използвам, но не при остра болка в гърба.

Моето обобщение: според статистиката NBVS ще премине от само себе си при 35% от хората в рамките на един месец, при 85% в рамките на 3 месеца. Винаги се опитвам да действам по сложен начин. Този подход ускорява връщането на предишното качество на живот много по-бързо, защото повечето страдащи хора са млади и трудоспособни - трябва да работят и да живеят.

В основата винаги е партньорството с пациента, неговото активно участие.

Освен това основата се формира от адекватна физическа активност и упражнителна терапия - ние (в първоначалната си форма) я практикуваме точно на рецепцията.

След това фармакотерапия и допълнителни методи, които се подбират индивидуално за всеки.

Приятели и абонати, споделете в коментарите в кои региони на нашата огромна територия и как се лекуват болките в гърба? Това е остър проблем на 21 век. Ще бъде интересно да сравним опита.

Моята малка победа във войната с мигрена

Страдам от мигрена от 17-годишна възраст. Освен мигрена имам и клъстерни болки, в началото на атака е трудно да ги различа.

Обикновено мигрената започва внезапно и болката бързо прогресира. Нямам аура в класическия смисъл. Винаги боли отляво. Става трудно да дишате, сякаш се задушавате, хвърляте го в топлина, след това в студ. Ако в този момент имате време да пиете триптан (предпочитам релаксакс), тогава има шанс да спрете атаката, ако пропуснете момента, тогава цялата надежда е само за инжекции с упойка.

Искам да ви разкажа за различни методи за превенция, които ми помогнаха значително да намаля честотата на мигренозните атаки:

1. Веднъж бях усукан на работа и местната медицинска сестра, наблюдавайки мъките ми, си бъбреше за приятелката си със същите проблеми. Не се надявам, т.к. идеята ми се стори абсурдна, освен това нарани чисто женското ми желание да бъда по-красива, реших да я опитам. Беше необходимо само да се откаже от използването на парфюмерия. Ужасно съжалявах само за закупената бутилка Byredo единадесети час, но здравето е по-скъпо. В резултат на това това е най-ефективният метод за профилактика през цялото време, няма тежки атаки (с повръщане и извикване на линейка, извинете за подробностите) от една година, честотата на атаките също е намаляла.

2. Неочаквано помогна гимнастика от бръчки. намерих Интаграм един блогър, който продава маратони за 5000, на упражненията на root tracker от този блогър и започна да ги прави, доста нередовно. Ефектът не е толкова забележим, но клъстерните болки също се понасят по-лесно. Лицето също изглежда по-свежо. Няма да има доказателства)

3. Може би това е просто съвпадение, но не съм имал мигрена или клъстерни болки на почивка в Камчатка. Времето там се променя 5 пъти на ден, а моята промяна на времето е 100% спусък за атака. Останах там 3 седмици, мисля някой ден да го повторя.

Това са няколко прости начина, първите 2 могат да бъдат изпробвани безплатно, надявам се да помогнат на някого. Изобщо не успяхме да спечелим, но все още има много непроверени методи в Интернет) Продължаваме да се борим.

Мигрена. Що за "звяр" е това?

Мигрена! Мигрена? Що за "звяр" е това и с какво се "яде"? Сега знам.

Страдам от главоболие повече от 20 години. На 6-7 урока в училище вече не можех да мисля за нищо друго, освен как да се прибера бързо вкъщи. Първоначално педиатърът каза, че преходната възраст, вегетативно-съдовата дистония и т.н., след това е много по-интересно, диагнозата на невропатолога звучи така: "Главата не може да боли така. ВСИЧКО ИЗМИСЛИХТЕ." Лошата новина е, че по това време живеех в региона и беше възможно да стигна до регионалния център за преглед само по препоръка. Хапчетата не помогнаха особено, най-доброто средство за мен беше студена кърпа на главата и се затворих в тъмна, тиха стая за няколко часа. След това можех да хапна нещо и да си направя домашна работа. Щом изтече времето за прием и се успокоих малко, атаките станаха много по-редки (около 1-2 на месец). За мен това вече беше ПРОГРЕС. След дипломирането атаките стават по-редки (3-4 на година), но „по-стръмни“. Ако тя нямаше време (беше на работа) с кърпа, за да легне в тъмна стая, тогава тя отпадна от живота за няколко дни. И май съм се приспособил към този ритъм на живот, досадно е, но не много. Опитах се да поддържам здравословен начин на живот, повече разходки на чист въздух, правилно хранене, дори да откажа пушенето. С течение на времето тя се премести от селото в областния център. И си мислех, че винаги ще бъде така. Но преди 5 години бях „специално прикрепен“. На работа, спешен случай, има постоянни разногласия с директора, проблеми вкъщи поради факта, че „работите много“. Главата започна да боли, отначало не тежки пристъпи (връщам се в кърпата и стаята - час и половина и съм добре), след няколко седмици вече не помага (ок! Тогава нека опитаме хапчетата! - болкоуспокояващи, спазмолитици - изобщо не облекчават болката, но за един час 2-3 става по-лесно), на хапчета съществувам около три-четири седмици, но вече се събуждам и заспивам с болка. ВЪЗМОЖНА СЪМ! ИДИОТ! И тогава ме „покрива“, заспиването е проблем, защото половин главата ми сякаш се пропуква, всеки дори тих звук ме кара да умра, стомахът ми, макар и празен, се опитва да изхвърли нещо от себе си, разтърсва ме! Първата мисъл беше отравяне. въпреки че не разбирам какво. Линейка, преглед, инжекция и спешна препоръка за консултация с невролог. И пред уикенда и ми се стори, че стана по-лесно и сякаш легнах. И се надявах да го направя. НАИВНИЯТ ГЛУПАК. БЕЗ ФИГУРА, НЕ ГО ПРАВИХ. В понеделник на работа все още пълзях, а във вторник просто не можех да стана от леглото. И "душата се втурна към небето" спешно търсене на невролог, ЯМР, тестове. Е, тогава всичко е много просто, диагнозата на трима (не бях мързелив и не бях алчен и отидох) различни невролози MIGREN (формулировката беше малко по-различна, но присъдата беше една и съща, в крайна сметка тя избра първия невролог, който без никакъв ЯМР постави предварителен мигренозен синдром ), изборът на лекарства и животът ми започна да се връща назад. Тя премахна „убитото“ си състояние за почти шест месеца. Трябваше да сменя работата си и местоживеенето си (отдавна мечтаех за частна къща), промених начина си на живот.

Какво взехте от лечението и как действа:

- Actovegin 200 1tab * 3 пъти на ден (прекарвам за питие в продължение на 1 месец през есента и пролетта, поради работа);

- Triptans (това не е за мен, опитах няколко лекарства - ефектът е НУЛ);

- Парацетамол UPSA ефервесцентен 1 таб * 1 чаша вода (това е моето спасение с приближаваща атака, ако не помогне много, тогава пия друго хапче h / w 15 минути след първото, но това беше само 1 път);

- Амитриптилин 1 таб през нощта (пия постоянно, след първия курс с продължителност 1 година, направих почивка и в продължение на 2 месеца пристъпите на мигрена започнаха на интервали от 4-6 дни. Лекарят опита други лекарства, но те просто ме „изравняват“ от тях и след амитриптилин, спокоен, адекватен, събран);

- курс на масаж на зоната на шията (така, не помага много, но го правя веднъж на всеки шест месеца, тъй като работата е заседнала);

Сега състоянието е нормално (поне аз се чувствам така), последната силна атака беше преди около година, вината беше сама - щракна тя. Ако не щракнете клюна си дълго време и в рамките на 15 минути от началото на атаката можете да вземете лекарството, тогава можете да живеете))) Плюс това, постоянно Амитриптилин ми дава добър резултат.

P: S: Уважаеми Pikabushniki, ако вие, вашето семейство и приятели постоянно имате главоболие, не мислете, че това ще отмине от само себе си, не издържайте. Трябва незабавно да открием причината за тази болка. Съжалявам, че като дете не попаднах на лекар, а на конник, и думите му: „ВСИЧКО си измислил.“ Заседна в главата ми за много дълго време. Днес разбирам какъв идиот бях, че толкова години търпях такава болка.