Основен > Склероза

Какво е хронична аксонална полиневропатия

Аксоналната полиневропатия е патология на периферната нервна система, която се развива в резултат на увреждане на периферните нерви. Патологията се основава на увреждане на аксони, миелинови обвивки или тела на нервни клетки. Аксоналната полиневропатия уврежда пациента и развива тежки усложнения: синдром на диабетно стъпало, парализа, анестезия.

Полиневропатията се проявява чрез намаляване на мускулната сила, нарушена чувствителност и локални автономни лезии в областта на невропатията. Обикновено нервите се засягат симетрично в отдалечените части на тялото: ръцете или краката. Поражението в хода на развитието плавно преминава в затворени области: стъпало → глезен → подбедрица → бедро → таз.

Причините

Полиневропатията се причинява от следното:

  1. Хронични заболявания: захарен диабет (50% от всички случаи на невропатия), ХИВ инфекция (ХИВ-заразените хора развиват полиневропатия в 30% от случаите), туберкулоза.
  2. Остра интоксикация: арсен, метилов алкохол, фосфорорганични съединения, въглероден окис, хронична употреба на алкохол (развива се при 50% от алкохолиците).
  3. Метаболитни състояния: дефицит на витамини от група В, уремия.
  4. Дългосрочна употреба на лекарства: Изониазид, Метронидазол, Винкристин, Дапсон.
  5. Наследствено предразположение, автоимунни заболявания.

Горните фактори причиняват ендогенна и екзогенна интоксикация. В нерва има метаболитни и исхемични нарушения. Увредена нервна тъкан и, на второ място, миелиновата обвивка.

Токсични съединения, които идват от външната среда, метаболитите засягат периферния нерв. По-често това се случва при чернодробна недостатъчност, когато в кръвта се натрупват нелекувани опасни химични съединения, с отравяне с олово, литий и арсен.

Сред ендогенните интоксикации метаболитните нарушения и натрупването на токсични вещества при захарен диабет и бъбречна недостатъчност са по-чести. В резултат на това се засяга цилиндричната ос на аксона. Увреждането на периферните нерви поради ендогенна интоксикация може да достигне точката, при която чувствителността е напълно загубена. Това се доказва чрез електронейромиография, когато върху кожата се прилага дразнител и в нерва няма сензорна реакция..

При силно излагане на химични агенти се развива сложна аксонална демиелинизираща полиневропатия. Аксоналната демиелинизираща полиневропатия възниква на фона на уремична интоксикация, тежко отравяне с олово, хронична употреба на амиодарон в нетерапевтични дози. Най-тежките лезии се наблюдават при инсулинозависим захарен диабет, когато се наблюдават злокачествени нива на глюкоза в кръвта..

Симптоми

Клиничната картина се развива бавно. Знаците са разделени на групи:

  • Вегетативни нарушения. Аксоналната полиневропатия на долните крайници се проявява чрез локално изпотяване на крака, горещи вълни, застудяване.
  • Сензорни нарушения. Проявява се чрез намаляване на тактилната и температурната чувствителност. Прагът на чувствителност към ниски температури се увеличава: пациентът може дълго време да държи крака си на студа и да не го усеща, поради което получава измръзване. Често се появяват парестезии: изтръпване, усещане за пълзене, изтръпване.
  • Болков синдром. Характеризира се с невропатична болка или остра, подобна на електрически удар болка в засегнатата област.
  • Нарушения на движението. Поради увреждане на нервните и миелиновите обвивки, двигателната активност е нарушена: мускулите отслабват и атрофират, до парализа.

Разграничават се положителни (продуктивни) симптоми: гърчове, леки тремори, потрепвания (фасцикулации), синдром на неспокойните крака.

Аксоналната сенсомоторна полиневропатия се проявява със системни симптоми: повишено кръвно налягане и сърдечен ритъм, болка в червата, прекомерно изпотяване, често уриниране.

Аксонопатиите са остри, подостри и хронични. Острата аксонална полиневропатия се развива на фона на отравяне с тежки метали, а клиничната картина се развива за 3-4 дни.

Подострите невропатии се развиват в рамките на 2–4 седмици. Подострото протичане е характерно за метаболитните нарушения.

Хроничните аксонопатии се развиват в продължение на 6 месеца до няколко години. Хроничната аксонална полиневропатия е характерна за алкохолизъм, захарен диабет, чернодробна цироза, рак, уремия. Хроничен ход се наблюдава и при неконтролиран прием на Метронидазол, Изониазид, Амиодарон.

Диагностика и лечение

Диагнозата започва с вземане на анамнеза. Изясняват се обстоятелствата на заболяването: кога се появяват първите симптоми, как се проявяват, дали е имало контакт с тежки метали или отравяне, какви лекарства приема пациентът.

Изследват се съпътстващите симптоми: има ли нарушения на координацията, психични разстройства, намален интелект, колко големи са лимфните възли, тен. Кръвта се събира и изпраща: изследват се нивата на глюкозата, броят на еритроцитите и лимфоцитите. Нивото на калций, глюкоза, урея и креатинин се изследва в урината. Чернодробните тестове се събират чрез биохимичен кръвен тест - по този начин се изследва дали черният дроб е засегнат.

На пациента се възлага инструментална диагностика:

  • Електромиография: изследва се реакцията на нервните влакна към стимула, оценява се активността на автономната нервна система.
  • Рентгенова снимка на гръдния кош.
  • Биопсия на кожен нерв.

Лечение на аксонална невропатия:

  1. Етиологична терапия. Насочена към премахване на причината. Ако е захарен диабет - нормализирайте нивата на кръвната захар, ако алкохолизмът - премахнете алкохола.
  2. Патогенетична терапия. Насочена към възстановяване работата на нерва: въвеждат се витамини от група В, алфа-липолова киселина. Ако това е автоимунно заболяване, се предписват кортикостероиди - те блокират патологичния ефект върху миелина и нервните влакна.
  3. Симптоматична терапия: синдромът на болката се елиминира (антидепресанти, опиоидни наркотични аналгетици).
  4. Рехабилитация: физиотерапия, физиотерапевтични упражнения, трудова терапия, масаж.

Прогнозата е условно благоприятна: с нормализирането на нивата на глюкозата, премахването на патологичните механизми и прилагането на медицински препоръки настъпва реиннервация - чувствителност, движението постепенно се възстановява и вегетативните нарушения изчезват.

Аксонален тип невронно увреждане

Увреждането на аксиалния цилиндър на нервното влакно причинява аксонален тип нервно увреждане. Този тип лезии се срещат при токсични, дисметаболитни невропатии, включително алкохолна етиология, периартерит нодоза, уремия, порфирия, диабет и злокачествени тумори. Ако увреждането на миелиновата обвивка повлияе на намаляването или блокирането на импулсите по нерва, например върху провеждането на сигнали на произволна двигателна команда от мозъчната кора към мускулите, тогава при аксонално увреждане се нарушава трофизмът на аксоните и аксоналният транспорт, което води до нарушена възбудимост на аксона и съответно невъзможността за активирането му в засегнатата област и дистално от нея. Нарушаването на възбудимостта на аксона води до невъзможност за провеждане на възбуждане по него. Поддържането на нормални стойности на скоростта на импулсното провеждане по нервите при аксоналния тип лезия е свързано с проводимостта на останалите незасегнати влакна. Общото увреждане на аксоните на всички нервни влакна ще доведе до пълна липса на реакция (пълна загуба на електрическата възбудимост на нерва) и невъзможност да се провери скоростта на проводимост. Аксоналното увреждане води до нарушаване на аксоналния транспорт и вторично трофично и информационно влияние върху мускулатурата. При денервиран мускул с аксонално увреждане се появяват денервационни явления. В случай на остра денервация през първите 10-14 дни, няма промени в мускула, тъй като аксоналният ток използва останалите ресурси. Освен това, на първия етап на денервация, мускулът, губейки организиращия нервен контрол, се опитва да използва хуморални фактори на регулация, във връзка с които се повишава неговата чувствителност към външни хуморални влияния. Намаляването на трансмембранния потенциал на мускула и появата на възможност за бързо достигане на критично ниво на деполяризация води до появата на спонтанна активност под формата на фибрилационни потенциали и положителни остри вълни. Потенциалите на фибрилация възникват на първия етап на денервация и отразяват дегенеративните процеси в мускулните влакна. С продължаващото състояние на денервация честотата на фибрилационните потенциали се увеличава и със смъртта на мускулните клетки се появяват положителни остри вълни. При оценката на аксоналното увреждане е много важно да се определят три характеристики: степента на тежест, обратимостта и степента на нарушена възбудимост по протежение на аксона. Оценката и на трите параметъра на възбудимост ни позволява да преценим тежестта, разпространението и възможността за регресия на лезията.

Степента на тежест на нарушението на възбудимостта на аксона е определена по-рано по метода на класическата електродиагностика. Минималната интензивност на външен електрически стимул, способен да активира аксон (генериращ потенциал за действие), характеризира неговото ниво на възбудимост. Интензивността на електрическия стимул се определя от 2 параметъра: величината на тока и продължителността на неговото действие, т.е. продължителността на дразнещия импулс. Обикновено при умерена сила на тока нервът е чувствителен към краткотрайни импулси (до 0,01-0,1 ms), мускулът е чувствителен само към ток с продължителна продължителност (20-30 ms). Много е важно стимулацията на мускула в двигателната точка да не е пряка стимулация на мускула, а да се медиира през терминалите на аксона и всъщност е тест за възбудимостта на аксона, а не на мускула. Зависимостта на възбудимостта на аксона от величината на тока и продължителността на импулса се нарича "Продължителност на силата" (Фиг. 13).

Фигура: 13. Крива "сила-продължителност" - зависимостта на възбудимостта на нерва от

текуща стойност и продължителност на импулса (Според L.R. Zenkov, M.A. Ronkin, 1982).

2 - частична денервация (крива кривина),

3 - пълна денервация,

Методът на класическата електродиагностика, използван преди това за диагностициране на мускулна денервация, се основава на определяне на възбудимостта на нископраговите (нискомиелинизирани) аксони, т.е. минималната степен на мускулно активиране, когато към него се прилага импулсен ток. Контролът на минималното мускулно активиране се извършва визуално, токът се прилага в двигателната точка на мускула. Силата на действащия ток е от 0 до 100 mA, продължителността на импулса е от 0,05 ms до 300 ms, импулсният ток с продължителност 300 ms е равен на константа. Минималният ток с максимална продължителност (300 ms), приложен в двигателната точка от катода, причиняващ минималното видимо свиване на мускулите, се нарича реобаза. При аксонално увреждане (денервация) реобазата намалява, т.е. по-малко постоянен ток е необходим за минимална мускулна контракция, тъй като критичното ниво на деполяризация е по-лесно постижимо. Най-информативният показател за увреждане на аксона (денервация) е неговата възбудимост към импулсен ток с кратка продължителност. В тази връзка беше въведен индикатор за хронаксия - минималната продължителност на текущия импулс в размер на две реобази, която е необходима за минимално видимата мускулна контракция. С аксонално увреждане (денервация), степента на хронаксия се увеличава. Сравнявайки индексите на реобаза и хронаксия с кривата сила-продължителност, може да се види, че реобазата и хронаксията са точки на кривата. По този начин реобазата и хронаксията са индикативни показатели при оценката на аксоналните увреждания. Понастоящем кривата сила-продължителност не се оценява по редица причини:

* методът се основава на субективни критерии за мускулно активиране (визуално);

* значителна сложност на изследването;

* неяснота в интерпретацията на резултатите, тъй като при частично запазване на незасегнатите нервни влакна в нерва, кривата сила-продължителност ще представлява сумата от възбудимостта на засегнатите и незасегнатите влакна. Възбудимостта на незасегнатите влакна ще образува лявата страна на кривата (за кратки импулси), а възбудимостта на засегнатите влакна ще формира дясната страна на кривата (за дълги импулси);

* достатъчна инерция при промяна на кривата при оценка на процеса на реиннервация в сравнение с иглена ЕМГ;

* липса на съвременни инструменти за изследване. Използваното по-рано устройство UEI-1 е морално и физически остаряло, тъй като производството му е спряно преди повече от 15 години.

При стимулация EMG, при изучаване на М реакцията, стимулите от 0,1 ms се използват по-често, докато максималната продължителност на импулса, генерирана от стимулатор в EMG устройство, е 1,0 ms. При регистриране на М-отговора в режим на свръхаксимална стимулация се активират всички аксони, инервиращи мускула. Когато всички аксони са засегнати, няма М отговор. Когато част от нервните аксони е повредена, се записва М-отговор с намалена амплитуда поради факта, че засегнатите аксони намаляват или губят своята възбудимост. Стимулационната EMG диагностика на аксонална частична лезия има предимства пред класическата електродиагностика, тъй като позволява да се вземе предвид приносът към М-реакцията не само на нископраговите аксони (двигателни единици), но и на високопраговите силно миелинизирани влакна. Класическата електродиагностика позволява да се оцени възбудимостта само на нископрагови нискомиелинизирани влакна. Като се вземе предвид фактът, че аксоните на силно миелинизираните влакна са засегнати, когато връзката с невронното тяло се загуби преди немиелинизираните (нископрагови) (Е. И. Зайцев, 1981), може да се твърди, че методът за оценка на параметрите на М-отговора е по-чувствителен от класическата електродиагностика.

Обратимостта на нарушението на възбудимостта на аксоните е слабо проучена област, въпреки голямото й значение в клиниката. При наранявания на периферни нерви, полиневропатии, мононевропатии, синдром на полиомиелит често се регистрира така наречения аксонен тип лезия, т.е. спад в амплитудата на дисталния М-отговор с относително постоянна скорост на импулса по нерва и формата на М-вълна. Такова намаляване на амплитудата на М-отговора се комбинира с намаляване или загуба на възбудимост на някои от аксоните. Опитът от работата в клиниката по невроинфекции на Института по детски инфекции показва, че нарушаването на възбудимостта на аксоните в острия период на увреждане в някои случаи е необратимо и води до смърт на аксона с по-нататъшно компенсаторно възстановяване. В други случаи нарушената възбудимост е обратима, смъртта на аксона не настъпва и нарушените функции бързо се възстановяват. В неврологията терминът "аксонална лезия" се използва като синоним на необратимостта и тежестта на увреждането на аксона, което е свързано с честото установяване на този вид лезии в доста късен период от началото на заболяването (лезия) - 1-2 месеца, когато периодът на обратимост на нарушението на възбудимостта на аксона завършва. Анализът на данни от пациенти в динамика с невропатия на лицевия нерв, остра възпалителна полиневропатия, експериментални и клинични данни от литературата предполагат следната динамика на нарушения в аксоналната възбудимост. Увреждането на аксона причинява нарушение, преди всичко, на бързия аксонален транспорт, което води след 5-6 дни до частично намаляване на възбудимостта на част от нервните аксони до импулсен ток с кратка продължителност (0,1 ms) със запазена чувствителност към импулси с относително голяма продължителност (0,5 ms). Когато се стимулират от импулси от 0,5 ms, всички аксони на нерва се активират и амплитудата на М-отговора съответства на нормативните стойности. Тези промени са обратими при липса на допълнителни неблагоприятни ефекти. С продължаващата и нарастваща експозиция на увреждащия фактор възбудимостта на аксоните намалява в по-голяма степен и тя става нечувствителна към импулси с продължителност 0,5 ms. Удължаването на увреждащия фактор за 3-4 седмици води до необратими последици - дегенерация на аксона и развитие на така наречената аксонална лезия. По този начин обратимият етап на аксонално увреждане (до 3 седмици) може да се нарече функционално аксонално увреждане, а необратим (над 3 седмици) - структурно аксонално увреждане. Обратимостта на нарушенията в острия стадий на лезията обаче зависи не само от продължителността и тежестта, но и от скоростта на развитие на лезиите. Колкото по-бързо се развива лезията, толкова по-слаби са компенсаторните и адаптационни процеси. Като се вземат предвид тези характеристики, предложеното разделение на обратимостта на аксонната лезия, дори когато се използва ENMG, е доста произволно..

Преобладаването на нарушена възбудимост на аксона по дължината на нерва трябва да се вземе предвид при възпалителни, дисметаболитни, токсични невропатии. Дисталният тип аксонова лезия се открива по-често в нервите с най-дълго нервно влакно, което се нарича дистална невропатия. Увреждащите фактори, засягащи тялото на неврона, водят до влошаване на аксоналния транспорт, което засяга предимно дисталните части на аксона (P. Spencer, H. H. Schaumburg, 1976). Клинично и електрофизиологично в тези случаи се разкрива дистална дегенерация на аксон (структурно увреждане на аксоните) с признаци на мускулна денервация. В острия стадий на лезията при пациенти с възпалителна невропатия също се разкрива дисталният тип нарушение на възбудимостта на аксоните. Той обаче може да бъде открит само електрофизиологично, да бъде обратим и да не достигне клинично значимо ниво (функционално аксонално увреждане). Дисталният тип аксонова лезия се регистрира по-често в долните крайници. В горните крайници с възпалителни невропатии проксималната част на нервното влакно страда по-често и лезията има демиелинизиращ характер.

Аксонални и демиелинизиращи видове лезии в изолация практически не се срещат. По-често увреждането на нервите се смесва с преобладаване на един от видовете увреждания. Така например, при диабетна и алкохолна полиневропатия могат да възникнат варианти на увреждане както с аксонален, така и с демиелинизиращ тип нарушения..

Дата на добавяне: 2016-03-27; изгледи: 11008; РАБОТА ЗА ПИСАНЕ НА ПОРЪЧКА

Аксонална полиневропатия

Полиневропатията е патология на периферната нервна система, която се развива в резултат на дифузно увреждане на периферните нерви и техните аксони. Оттук и името на болестта. Тя се основава на генерализирана лезия на аксиалния цилиндър на периферните нерви.

Какво е аксонална полиневропатия

Полиневропатията (второто име е полиневрит) е клиничен синдром, който възниква поради редица фактори, засягащи периферната нервна система, и се характеризира със замъглени патогенетични промени. Болестта заема едно от водещите места в списъка с заболявания на периферната нервна система, отстъпвайки предимство само на вертеброгенната патология, която надминава сложността на клиничната картина и последствията, които се развиват поради нея.

Асконалната полиневропатия се счита за интердисциплинарен проблем и често се среща с лекари от различни специалности. На първо място, с това заболяване те се обръщат към невролог. Честотата на възникващия синдром е неизвестна поради липса на статистически данни..

В момента са известни само три важни патоморфологични механизма, които лежат в началото на формирането на полиневропатия:

  • Валерийска дегенерация;
  • първична демиелинизация;
  • първична аксонопатия.

Според имунологичната теория полиневропатията е резултат от кръстосаното образуване на имунни глобулини, които унищожават собствените си клетки, което води до некроза на тъканите и мускулно възпаление..

Изследователите изтъкват редица хипотези за появата и проблемите на хода на аксоналната полиневропатия:

  • Съдови. Тя се основава на участието на съдовете в процеса, чрез който кислородът и хранителните вещества навлизат в периферните нерви. Характеристиките на кръвта се променят по отношение на качествения и количествения състав, което може да доведе до исхемия на нервните окончания.
  • Теория на оксидативния стрес. Позиционира образуването на болестта от страната на метаболитното нарушение на азотния оксид, в резултат на което калиево-натриевите механизми, залегнали в образуването на нервна възбуда и провеждането на импулси по нервите се променят.
  • Теорията за дезактивиране на нервните растежни фактори. Казва, че заболяването възниква поради липса на аксонален транспорт с последващо развитие на аксонопатия.
  • Имунологични. Обяснява развитието на болестта в резултат на кръстосаното образуване на антитела към структурите на периферната нервна система, което е придружено от автоимунно възпаление и след това некроза на нервите.

Дори когато се използват съвременни диагностични методи, е трудно да се намери надеждна причина за патологията; възможно е да се установи само при 50-70% от жертвите.

Има много фактори за появата на аксонална полиневропатия на долните крайници. Дори иновативните методи за изследване обаче не позволяват да се установи истинската етиология на заболяването..

Експертно мнение

Автор: Алексей Владимирович Василиев

Ръководител на Научно-изследователския център по болест на моторните неврони / ALS, кандидат на медицинските науки, доктор от най-висока категория

Аксоналната полиневропатия е едно от най-опасните неврологични заболявания, придружено от увреждане на периферната нервна система. В случай на заболяване периферните нервни влакна се разрушават.

Има няколко причини за появата на аксонална полиневропатия. Най-често:

  1. Захарният диабет нарушава структурата на кръвта, която захранва нервите, от своя страна възниква неизправност в метаболитните процеси.
  2. Дългосрочен дефицит на витамини В. Именно те са най-важни за правилното функциониране на нервната система, поради което дълъг недостиг може да доведе до аксонална полиневропатия.
  3. Въздействието на токсините върху тялото. Те включват различни токсични вещества, като алкохол и ХИВ. В случай на отравяне с опасни вещества, болестта може да се развие след няколко дни..
  4. Наследствен фактор.
  5. Синдром на Гилен-Баре.
  6. Различни наранявания, които включват и продължително компресиране на нервите, което е характерно за херния или остеохондроза.

Лечението на аксонална полиневропатия трябва задължително да бъде цялостно, в противен случай желаният ефект няма да бъде постигнат. Строго е забранено самолечението и ако се появят първите симптоми, трябва спешно да се консултирате с лекар. Лекарите в болница Юсупов подбират лечение индивидуално за всеки пациент. В зависимост от тежестта на патологията и симптомите се предписва комплексно лечение под наблюдението на опитни специалисти..

Причините

Най-честите причини за аксонална полиневропатия на долните крайници:

  • изчерпване на тялото;
  • дългосрочна липса на витамини от група В;
  • заболявания, водещи до дистрофия;
  • остри инфекции;
  • токсични увреждания от живак, олово, кадмий, въглероден окис, алкохолни напитки, метилов алкохол, фосфорорганични съединения, лекарства, приемани без консултация с лекар;
  • заболявания на сърдечно-съдовата, хемопоетичната, кръвоносната и лимфната системи;
  • ендокринологични патологии, включително инсулинова зависимост.

Основните фактори, които провокират развитието на двигателна или сенсомоторна аксонална полиневропатия, са:

  • ендогенна интоксикация с бъбречна недостатъчност;
  • автоимунни процеси в организма;
  • амилоидоза;
  • вдишване на токсични вещества или пари.

Също така, заболяването може да се дължи на наследственост..

Липсата на витамини от група В в организма, особено пиридоксин и цианокобаламин, има изключително отрицателен ефект върху проводимостта на нервните и двигателните влакна и може да причини сензорна аксонална полиневропатия на долните крайници. Същото се случва с хронична алкохолна интоксикация, хелминтна инвазия, заболявания на стомашно-чревния тракт, които влошават скоростта на абсорбция.

Токсичните отравяния с лекарства, аминогликозиди, златни соли и бисмут заемат голям процент в структурата на факторите на аксоналната невропатия.

При пациенти със захарен диабет функцията на периферните нерви е нарушена поради невротоксичността на кетонните тела, т.е. метаболитите на мастните киселини. Това се случва поради неспособността на организма да използва глюкозата като основен източник на енергия. Следователно мазнините вместо това се окисляват..

В случай на автоимунни заболявания в организма, човешката имунна система атакува собствените си нервни влакна, възприемайки ги като източник на опасност. Това се дължи на провокацията на имунитет, която възниква при невнимателен прием на имуностимулиращи лекарства и нетрадиционни методи на лечение. Следователно при хора, които са склонни към появата на автоимунни заболявания, задействащите фактори за аксонална полиневропатия са:

  • имуностимуланти;
  • ваксини;
  • автохемотерапия.

При амилоидоза в тялото се натрупва протеин като амилоид. Той е този, който нарушава основните функции на нервните влакна.

Първи признаци

Болестта обикновено започва с увреждане на дебели или тънки нервни влакна. Често аксоналната полиневропатия има дистално симетрично разпределение върху ръката или крака. Невропатията най-често засяга долните крайници, а след това симетрично разпространява тялото. Най-честите първични симптоми на лезия включват:

  • мускулна слабост;
  • болка в крайниците;
  • изгаряне;
  • усещане за пълзене;
  • изтръпване на кожата.

Симптомите са най-изразени вечер и през нощта..

Симптоми

Лекарите класифицират хроничната, острата и подострата аксонална полиневропатия. Болестта се разделя на два вида: първична аксонална и демиелинизираща. По време на хода на заболяването към него се добавя демиелинизация и след това вторичен аксонален компонент.

Основните прояви на заболяването включват:

  • летаргия в мускулите на краката или ръцете;
  • спастична парализа на крайниците;
  • усещане за потрепване в мускулните влакна;
  • виене на свят с рязка промяна в положението на тялото;
  • подуване на крайниците;
  • изгаряне;
  • усещане за изтръпване;
  • усещане за пълзене;
  • намалена чувствителност на кожата към високи или ниски температури, болка и допир;
  • нарушена яснота на речта;
  • проблеми с координацията.

Следните симптоми се считат за вегетативни признаци на сенсомоторна полиневропатия от асконален тип:

  • бърз или бавен сърдечен ритъм;
  • прекомерно изпотяване;
  • прекомерна сухота на кожата;
  • обезцветяване на кожата;
  • нарушение на еякулацията;
  • еректилна дисфункция;
  • проблеми с уринирането;
  • отказ на двигателните функции на стомашно-чревния тракт;
  • повишено слюноотделяне или, обратно, сухота в устата;
  • нарушение на акомодацията на очите.

Болестта се проявява в дисфункции на увредени нерви. Именно периферните нервни влакна са отговорни за двигателните функции на мускулната тъкан, чувствителността, а също така имат вегетативен ефект, тоест регулират съдовия тонус.

Дисфункцията на нервната проводимост се характеризира с нарушения на чувствителността, например:

  • усещане за пълзене;
  • хиперестезия, тоест повишаване на чувствителността на кожата към външни дразнители;
  • хипестезия, тоест намаляване на чувствителността;
  • липса на усещане за собствени крайници.

Когато са засегнати вегетативни влакна, регулирането на съдовия тонус излиза извън контрол. При аксонална демиелинизираща полиневропатия капилярите се компресират, поради което тъканите се подуват. Долните, а след това и горните крайници, поради натрупването на течност в тях, значително се увеличават по размер. Тъй като при полиневропатията на долните крайници основното количество кръв се натрупва в засегнатите области на тялото, пациентът развива трайно световъртеж, когато заема вертикално положение. Поради изчезването на трофичната функция могат да се появят ерозивни и язвени лезии на долните крайници.

Аксоналната двигателна полиневропатия се проявява в двигателни нарушения на горните и долните крайници. Когато двигателните влакна, отговорни за движението на ръцете и краката, са повредени, настъпва пълна или частична мускулна парализа. Обездвижването може да се прояви напълно нетипично - усеща се както скованост на мускулните влакна, така и тяхното прекомерно отпускане. При средна степен на увреждане мускулният тонус е отслабен.

По време на заболяването сухожилните и периосталните рефлекси могат да бъдат засилени или отслабени. В редки случаи невролог не ги наблюдава. С болестта черепните нерви често могат да бъдат засегнати, което се проявява със следните нарушения:

  • глухота;
  • изтръпване на хиоидните мускули и мускулите на езика;
  • невъзможност за поглъщане на храна или течност поради проблеми с преглъщащия рефлекс.

Когато е засегнат тригеминалният, лицевият или околомоторният нерв, чувствителността на кожата се променя, развива се парализа, възниква асиметрия на лицето и потрепване на мускулите. Понякога при диагностицирана аксоно-демиелинизираща полиневропатия лезиите на горните или долните крайници могат да бъдат асиметрични. Това се случва при множествена мононевропатия, когато коленните, ахилесовите и карпоралните рефлекси са асиметрични.

Диагностика

Основната изследователска техника, която ви позволява да откриете локализацията на патологичния процес и степента на увреждане на нервите, е електронейромиографията.

За да се определи причината за заболяването, лекарите предписват следните тестове:

  • определяне на нивата на кръвната захар;
  • токсикологични тестове;
  • пълен анализ на урина и кръв;
  • разкрива нивото на холестерола в организма.

Нарушаването на нервните функции се установява чрез определяне на температурата, вибрациите и тактилната чувствителност.

По време на първоначалния преглед се използва техника за визуален преглед. Тоест лекарят, с когото жертвата се е свързала с оплаквания, изследва и анализира такива външни симптоми като:

  • нивото на кръвното налягане в горните и долните крайници;
  • чувствителност на кожата към допир и температура;
  • наличието на всички необходими рефлекси;
  • диагностика на подпухналост;
  • изследване на външното състояние на кожата.

Възможно е да се идентифицира аксоналната полиневропатия, като се използват следните инструментални изследвания:

  • магнитен резонанс;
  • биопсия на нервни влакна;
  • електронейромиография.

Лечение на аксонална полиневропатия

Лечението на аксоналната полиневропатия трябва да бъде цялостно и насочено към причината за развитието на заболяването, неговите механизми и симптоми. Гаранцията за ефективна терапия е навременното откриване на заболяването и лечението, което е придружено от абсолютно отхвърляне на цигари, алкохол и наркотици, поддържане на здравословен начин на живот и спазване на всички препоръки на лекаря. На първо място се извършват следните терапевтични мерки:

  • премахване на токсичните ефекти върху тялото, ако има такива;
  • антиоксидантна терапия;
  • прием на лекарства, които влияят на тонуса на кръвоносните съдове;
  • попълване на недостига на витамини;
  • редовно проследяване на плазмената концентрация на глюкоза.

Специално внимание се отделя на лечението, насочено към облекчаване на синдрома на остра болка.

Ако има периферна пареза, т.е. значително намаляване на мускулната сила с многократно намаляване на обхвата на движение, тогава физиотерапията и специалните физически упражнения, насочени към възстановяване на тонуса на мускулната тъкан и предотвратяване на образуването на различни контрактури, са задължителни. Особено важна е редовната психологическа подкрепа, която предпазва пациента от изпадане в депресия, придружена от нарушение на съня и прекомерна нервна раздразнителност..

Лечението на аксоналната полиневропатия е дългосрочен процес, тъй като нервните влакна отнемат много време, за да се възстановят. Ето защо не бива да очаквате незабавно възстановяване и връщане към обичайния си начин на живот. Медикаментозната терапия включва лекарства като:

  • болкоуспокояващо;
  • глюкокортикоиди;
  • Витамини от група В;
  • антиоксиданти;
  • вазодилататори;
  • означава, че ускоряват метаболизма и подобряват микроциркулацията на кръвта.

Медикаментозната терапия е насочена към възстановяване на нервната функция, подобряване на проводимостта на нервните влакна и скоростта на предаване на сигнала към централната нервна система.

Лечението трябва да се провежда на дълги курсове, които не трябва да се прекъсват, въпреки че ефектът от тях не се проявява веднага. За да се премахнат болката и нарушенията на съня, се предписват следните лекарства:

  • антидепресанти;
  • антиконвулсанти;
  • лекарства, които спират аритмията;
  • болкоуспокояващи.

За облекчаване на болката се използват нестероидни противовъзпалителни лекарства. Но си струва да се помни, че те могат да се използват само за кратък период от време, тъй като продължителната употреба може да доведе до увреждане на лигавицата на стомашно-чревния тракт..

Физиотерапевтичните лечения за аксонална полиневропатия включват:

  • терапия с магнитни вълни;
  • кална терапия;
  • електрическа стимулация;
  • акупунктура;
  • масотерапия;
  • физическа тренировка;
  • ултрафонофореза;
  • галванотерапия.

Това е физическа терапия, която ви позволява да поддържате ефективността на мускулните тъкани и да поддържате крайниците в желаната позиция. Редовното упражнение ще възстанови мускулния тонус, гъвкавостта и ще увеличи обхвата на движенията до нормални стойности.

Прогноза

Ако заболяването се открие в ранен стадий и се лекува комплексно от квалифицирани специалисти, тогава прогнозата за живота и здравето на пациента е повече от благоприятна. Струва си да водите правилен начин на живот, диетата трябва да е богата на витамини и минерали, необходими за правилното функциониране на тялото.

Ако пренебрегнете болестта дълго време и не предприемете никакви действия, резултатът ще бъде пагубен, до пълна парализа..

Предотвратяване

Пациентът трябва да предприеме превантивни мерки, които ще помогнат да се избегне рецидив или появата на опасно заболяване. Те включват обогатяване на диетата с витамини, редовно наблюдение на нивата на кръвната захар, пълно спиране на тютюнопушенето, наркотици и алкохолни напитки.

За да се предотврати заболяването, се препоръчва:

  • носете удобни обувки, които не прищипват крака, влошавайки притока на кръв;
  • редовно проверявайте обувките, за да избегнете образуването на гъбички;
  • изключете ходенето на дълги разстояния;
  • не стойте дълго време на едно място;
  • измийте краката си с хладка вода или правете контрастни вани, което спомага за подобряване на кръвообращението в тялото.

На жертвите в ремисия е строго забранено да приемат лекарства без съгласието на техния лекар. Важно е да се лекуват своевременно възпалителните заболявания, да се спазват предпазните мерки при работа с токсични вещества, които имат вредно въздействие върху организма, и редовно да се извършват терапевтични физически упражнения.

Причини за невропатия на перонеалната нервна система и методи за лечение

Курсът на невропатия на перонеалния нерв се характеризира с нарушена чувствителност в долната част на крака. При такава лезия пациентът не е в състояние да огъне стъпалото и пръстите на краката си. Тунелни синдроми на долните крайници се развиват поради компресия на локални нервни влакна. Компресията възниква на фона на наранявания или други наранявания на краката, както и под въздействието на патологични процеси. Невропатията се лекува с лекарства, тренировъчна терапия или операция на ставите.

Анатомични параметри

За да се разбере по-добре невропатията на перонеалния нерв, е необходимо да имате общо разбиране за неговите анатомични характеристики. Като цяло тази структурна единица на периферната нервна система е само част от седалищния нерв, която продължава след напускане на сакралния сплит. До долната трета на бедрото тя ще бъде разделена на 2 сегмента - перонеалния нерв, а също и тибиалния нерв.

След преминаване на ямката под коляното, перонеалното влакно достига главата на костната единица със същото име. След това отново се раздвоява - на повърхностни и дълбоки клони. Следователно, по локализацията на патологичните симптоми може да се прецени нивото, на което се намира патологичната лезия - да се направи разлика между невропатията на тибиалния нерв или перонеалния сегмент.

И така, перонеалният дълбок нерв, движейки се през предната зона на подбедрицата, достига до задната част на едностранния крак, където отново се раздвоява. Той е отговорен за гръбното движение на стъпалото в една равнина, както и за повдигането на външния му ръб. Докато повърхностният клон, инервиращ антеролатералната част на крайника, е отговорен за повдигането и едновременното огъване на стъпалото. Последното разделяне на тибиалния нерв се извършва в областта на медиалната трета на крака - на два кожни гръбни нерва.

Невропатологът, когато бъде изследван чрез характерни промени, ще разграничи невропатията на тибиалния нерв от неврит на перонеалния нерв. Оценете чувствителността на кожата и мускулите, произволността на движението и точността на рефлексите - аксонално увреждане и ще доведе до неврит на тибиалния нерв, както и перонеалния клон.

Аксонална полиневропатия


Аксонално разстройство
Това е заболяване, което може да засегне всяка част на нервната система, поради което се диагностицира от симптоми, които се появяват паралелно в различни части на тялото..

В краката това заболяване се проявява с летаргия, нарушена мускулна координация и неволно потрепване. Също така пациентът може да почувства изтръпване, настръхване, парене и друг дискомфорт. Може да боли в различни части на крака. Всичко това се отразява на движенията, включително походката..

Външно се наблюдават промени във влагата и цвета на кожата. В зависимост от хода на заболяването човек страда от прекомерно изпотяване или сухота на кожата. Може да се наблюдава прекомерна бледност или зачервяване на кожата.

Така че, заболяването е придружено от нарушения във функционирането на червата, пикочния мехур, повишено слюноотделяне, както и нарушения на репродуктивната система.

Тези признаци могат да показват отравяне с живак или други вредни вещества, както и усложнения от заболявания на кръвоносната или ендокринната система..

В зависимост от поставената диагноза терапията е насочена към отстраняване на токсични вещества, възстановяване на хормоналните нива или лечение на заболявания, които са причинили това явление.

Причините

Развитието на патологичен фокус в нервното влакно може да възникне по много причини. Най-често експертите диагностицират следното:

  • различни наранявания на перонеалния нерв - директно нараняване на крайника или компресия от колоидни нишки след хирургични интервенции, едновременно с увреждане на тибиалния нерв;
  • компресия на нерва в резултат на тунелен синдром - типично за хора, чиято професия включва дългосрочно положение, което е неудобно за долните крайници, например паркетни павета, шивачки;
  • съдови патологии и други нарушения на кръвоснабдяването, които водят до тъканна хипоксия - намаляване на броя на кислородните молекули в тях и съответно неуспех на метаболитните процеси;
  • лезии на перонеалния нерв от токсичен характер - диабет, бъбрек, като правило, имат симетричен характер от типа "голф";
  • инфекции - с участието на един от клоновете на перонеалното влакно във възпалителния процес или дори едновременно с възпаление на тибиалния нерв;
  • компресионно-исхемична невропатия възниква при туморни новообразувания - с нарастването на тумора и неговото метастазиране.

По-рядко травматичните полиневропатии са резултат от системни заболявания. Например подагра, остеоартрит или ревматоиден артрит.

Защо се случва

Невропатията на лицето се развива поради следните основни причини:

  • настинки поради инфекция и хипотермия;
  • съпътстваща инфекциозна патология, причинена от херпес, грип, борелиоза и други видове инфекции;
  • онкология, при която лицевият нерв е нарушен от нарастваща неоплазма;
  • метаболитни нарушения;
  • всякакви интоксикации.

Като следствие се образува друг неврит:

  • травма на зоната на главата;
  • възпалителни процеси в мозъка, ухото;
  • остро нарушение на мозъчното кръвообращение.

Често лицевият нерв се възпалява в студено време, при хора, живеещи в северните ширини, от което следва, че състояния, при които човек е хипотермичен, настинал, хванал остра респираторна вирусна инфекция, водят до патология. Трябва да се отбележи, че по време на бременност се диагностицира и невропатия на лицевия нерв. от което се подсказва заключението за влиянието на хормоналния фон. Но като правило е трудно да се идентифицира истинската първопричина..

Симптоми

Тъй като перонеалният нерв има значителна дължина, клиничната картина ще зависи пряко от нивото, на което е възникнал патологичният фокус. Така че, когато влакното се компресира в областта на коленната ямка, чувствителността на кожата на предно-страничната повърхност на подбедрицата, както и стъпалото, ще бъде нарушена. Хората престават да възприемат докосване или температурни колебания във въздуха. Неприятните симптоми се влошават, когато се опитвате да седнете. Моторните нарушения се характеризират със затруднения при удължаване на стъпалото. Невъзможно е да се повдигне външният му ръб.

В същото време се губи способността да се движите по петите. Друг типичен признак е конският крак. Той виси директно надолу и при ходене изисква повдигане на крака твърде високо. В противен случай подът ще се придържа към пръстите ви. Визуално това се представя като „конска походка“. При продължителен и неконтролиран курс синдромът на тунела ще се усложни от мускулна атрофия - крайникът е с по-малък обем.

Когато повърхностният перонеален клон е наранен, симптоматиката е малко по-различна:

  • парене и дискомфорт в долната зона на подбедрицата, както и студените крака и пръсти от I до IV;
  • неуспех на чувствителността в същите структури;
  • човек има затруднения с повдигането и отвличането на външния ръб на стъпалото.

Когато перонеалният дълбок клон на нерва участва в невропатия, мускулите, които отговарят за удължаването на стъпалото, както и пръстите му, страдат - лек надвес. Чувствителността е нарушена между I и II пръсти на гърба.

Симптоми

При компресия и нарушена нервна проводимост се появяват следните симптоми:

  • намалена чувствителност, изтръпване, изтръпване на предната или външната страна на крака;
  • висящо стъпало или невъзможност за изправяне;
  • "Махаща" походка;
  • увиснали пръсти при ходене;
  • затруднено ходене, куцота;
  • слабост в глезена или стъпалото;
  • мускулна атрофия в крака и стъпалото.

Симптомите на нараняване на тибиалния нерв могат да включват припадъци, пареща болка. Деформациите, мазолите и мазолите са косвен признак за намалена нервна проводимост в периферията или синдром на компресия в лумбалната част на гръбначния стълб..

Диагностика

По-рано търсенето на медицинска помощ за невропатия е ключът към успеха в борбата с патологията. По време на прегледа специалистът определя обема на сензорни и двигателни нарушения. За да се потвърди предварителната диагноза, трябва да се направят следните изследвания:

  • електромиография - провеждане на импулс по нервно влакно;
  • Ултразвук - изследване на меки тъкани и съдови сплетения;
  • ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография - изследване на изображения, на които всички структури на долните крайници са изобразени в различни равнини, за да се изясни локализацията на патологичния фокус и неговия размер;
  • за наранявания - рентгенография;
  • различни кръвни изследвания - общи, биохимични, хормонални параметри и туморни маркери.

Специалистът ще извърши диференциална диагностика с инфекциозни лезии и наранявания, онкологични образувания и токсични ефекти върху човешкото тяло. Изчерпателният анализ на диагностичната информация и изясняването на причините за патологията улеснява избора на терапевтичен режим.

Изследване на функциите на перонеалния нерв

1. На пациент, легнал по гръб, се предлага да разгъне (разгъне и завърти навън) стъпалото, преодолявайки съпротивата на лекаря.

2. На пациента се предлага да разгъне пръстите на краката (без съпротива и преодоляване на съпротива).

3. На пациента се предлага да ходи по петите.

4. Оценете външния вид на стъпалото ("конски крак"), походката ("петел").

5. Документирайте зоната на нарушения на чувствителността (външна повърхност на крака, гръбната част на стъпалото и пръстите), запазване на рефлекса от калканеалното сухожилие, липсата на изразени вегетативно-трофични нарушения.

Консултация за лечение с традиционни методи за източна медицина (акупресура, мануална терапия, акупунктура, билколечение, даосска психотерапия и други нелекарствени методи на лечение) се провежда на адрес: Санкт Петербург, ул. Ломоносов 14, К. 1 (7-10 минути пеша от метростанция "Владимирская / Достоевская"), от 9.00 до 21.00, без обяд и почивни дни.

Отдавна е известно, че най-добрият ефект при лечението на заболявания се постига с комбинираното използване на „западни“ и „източни“ подходи. Продължителността на лечението е значително намалена, вероятността от рецидив на заболяването намалява. Тъй като "ориенталският" подход, в допълнение към техниките, насочени към лечение на основното заболяване, обръща голямо внимание на "почистването" на кръв, лимфа, кръвоносни съдове, храносмилателни пътища, мисли и т.н. - често това дори е необходимо условие.

Консултацията е безплатна и не ви обвързва с нищо. Всички данни за вашите лабораторни и инструментални изследователски методи за последните 3-5 години са силно желани върху него. След като прекарате само 30-40 минути от времето си, ще научите за алтернативни методи на лечение, ще научите как можете да увеличите ефективността на вече предписаната терапия.

Тактика на лечение

Усилията на специалистите за идентифициране на това заболяване при хората ще бъдат насочени към премахване на провокиращите го фактори - причините за компресията и възпалението. Консервативната терапия е първата стъпка в коригирането на патологичната ситуация.

Лекарят избира лекарства от следните подгрупи:

  • НСПВС - нимезулид или ибупрофен, Aertal;
  • лекарства за корекция на проводимостта в нервните влакна - прозерин или невромидин;
  • витаминна терапия - Milgamma или Kombilipen;
  • средства за коригиране на кръвообращението - Трентал, Курантил;
  • антиоксиданти - Церебрализин, Актовегин.

За да възстановят функцията на движение и чувствителност на кожата, специалистите ще изберат физиотерапевтични процедури:

  • магнитотерапия и електрофореза;
  • ултразвук и електрическа стимулация.

Масажът се оказа отличен при невропатии на перонеалния нерв. Извършва се в курсове, продължителността на които зависи от тежестта на лезията. Помощта на физиотерапевтичните упражнения е безценна - пациентът започва да изпълнява упражнения под ръководството на служител на кабинета по ЛФК, а след това продължава самостоятелно у дома.

При травматичен или туморен характер на компресия на перонеалния нерв е показан един от видовете хирургично лечение. След което се изисква курс на рехабилитационна терапия.

Особености на храненето при патология

Когато се открие това заболяване, е необходимо да се започне лечението му и да се коригира диетата, в зависимост от причината за функционалното разстройство на краката.

Опитайте се да изключите вредните храни от вашата диета и да влошите състоянието на това заболяване. Например това са много пикантни, пушено-солени или солени ястия, различни консерви, майонеза, кетчуп, сосове за магазини.

Ограничете консумацията на колбаси и сладкарски изделия до минимум. Не пийте алкохол, газирани напитки или пушете цигари. Всяка храна с багрила също трябва да бъде изключена от диетата..

Лекар: Шишкина Олга ✓ Статия проверена от лекар

Прогноза и превенция

Като цяло прогнозата за невропатии е благоприятна - с навременното им откриване и комплексно лечение е възможно напълно да се възстановят както двигателните, така и сензорните функции..

Усложненията се появяват само когато човек се обърне късно към невропатолог - на етапа на атрофия и силен синдром на болка. Има загуба на движение в ходилото, работоспособност. Инвалидността настъпва.

За да се предотвратят тежки усложнения, експертите препоръчват превантивни мерки:

  • купувайте и носете удобни обувки;
  • избягвайте продължителния престой в неудобна за краката позиция;
  • когато спортувате, спазвайте правилата за безопасност, за да няма наранявания, дори малки;
  • намалете натоварването на глезенната става, ако се използва през целия работен ден - правете загрявка, упражнения;
  • поглезете краката с подноси с растителни екстракти - преди лягане;
  • яжте правилно - диетата съдържа повече зеленчуци и плодове с витамини от подгрупа В.

Поражението на перонеалния нерв не е присъда. Можете и трябва да се биете с тях. Здравето на всеки човек е в собствените му ръце.

Диагностични критерии

Диагностицирането на заболяването става чрез събиране на цялата необходима информация от невропатолог чрез първоначален преглед и събиране на тестове.

На първо място, лекарят трябва да изследва рефлексите и да проведе диагностични тестове, които могат да посочат местоположението на увреждането и степента на неговото развитие..

Анализът на чувствителността ще покаже степента на увреждане на влакното, а ултразвукът ще предложи възможни лечения за заболяването.

Колкото по-скоро пациентът се обърне към лекуващия лекар за специализирана помощ, толкова по-скоро ще бъде намерен метод за лечение.

Какво е

Невритът е възпалителен процес на връзки на периферните нерви, придружен от болка и / или изтръпване. При продължителен ход на заболяването или висока степен на засягане на тъканите е възможна пареза или парализа.
Основните симптоми са болка, дискомфорт в частта на тялото със засегнатата област. Болестта може да засегне както един нерв (мононеврит), така и няколко (полиневрит).

В засегнатата област може да възникне мускулна атрофия на фона на липса на чувствителност и обездвижване поради болка.


Типични общи характеристики са:

  • синдром на болката;
  • загуба на чувствителност;
  • намален мускулен тонус и атрофия;
  • усещане за изтръпване;
  • появата на трофични язви.

Също така, на мястото на увреждане (възпаление) на нервните процеси могат да се появят отоци, цианоза на кожата и други симптоми, в зависимост от естеството на възпалителния процес и неговата причина..

Видове заболявания

Основната причина за проблеми с перонеалния нерв е компресия или прищипване, според допълнителни симптоми и обстоятелства на лезията се различават редица заболявания, свързани с това състояние:

  • остеопатия;
  • доброкачествени новообразувания на костна тъкан;
  • синонимно възпаление в синовиума;
  • фрактури или луксации в глезена;
  • натъртвания на краката под коляното;
  • тендовагинит;
  • възпаление на мембраната вътре в ставата;
  • усложнение на остеоартрит - възпаление на тъканта на ставите и хрущяла;
  • възпаление на ставната капсула (бурсит);
  • артроза, проявяваща се като последица от отложената травма;
  • невропатия;
  • невралгия;
  • увреждане на нервите по време на операция на крака.

Всяко разстройство, свързано с перонеалния нерв, ще причини подобни симптоми. Крайниците под коляното ще бъдат по-малко чувствителни и подвижни от обикновено.

Пациентът ще страда от периодични остри болки.

Както всяко друго заболяване, такива проблеми водят до влошаване на общото състояние на организма..