Основен > Травма

Фебрилни гърчове

Много хора никога не са имали работа с понятието „фебрилни гърчове“. Явлението обаче никак не е рядко, заема сериозна ниша в педиатричната практика..

Не забравяйте, че не самите гърчове са заплашителни за малкия пациент, а етиологичните фактори на фебрилните гърчове. Важно е да се диагностицира заболяването в ранните етапи, припадъците са един вид сигнал за детското тяло, вероятно показващи развитието на сериозна патология. Често срещаните причини за фебрилни гърчове са епилепсия и неврологичен дефицит. В Русия д-р Комаровски изучава лечението и диагностиката на заболяването. Разстройството се изследва сериозно на ниво СЗО; в класификацията на патологията ICD-10 е определен собствен код R56.0. Конвулсии с треска.

Фебрилни гърчове

Според статистиката фебрилните гърчове са често срещано неврологично заболяване, което се проявява в детска възраст. Думата "фебрилна" в медицината показва повишена телесна температура. Фебрилната температура обикновено се разбира като повишаване до 38-38,5 градуса. Въпреки това, механизмите на термогенезата при фебрилни гърчове не са напълно изяснени, трудно е да се обясни причината за повишаването на телесната температура по време на гърчове..

Фебрилни припадъци - спазъм на мускулната тъкан на тялото, който може да протече клонично или тонизиращо. Среща се изключително при деца в предучилищна и училищна възраст под формата на гърчове със задължително повишаване на телесната температура до 38,5 С. ​​Конвулсиите се развиват главно в крайниците. Припадъците от този тип са опасни, често се трансформират в афебрилни припадъци (протичащи без температура), превръщайки се в признак на влошаване или в епилепсия. Ако конвулсиите протичат без температура, не се счита за правилно да се диагностицират фебрилни конвулсии. При възрастни вероятността от развитие на тези гърчове е минимална..

При поставяне на диагноза е важно да се вземат предвид възрастовите параметри. Фебрилните гърчове се развиват изключително във възрастовия диапазон от 6 месеца до 6 години. Според чуждестранни педиатри 3-5% от децата на възраст от шест месеца до пет години са имали единична атака на фебрилни гърчове. Повече от 90% от пациентите с диагноза фебрилни гърчове са деца от 6 месеца до 3 години. Колкото по-голямо е детето, толкова по-малък е рискът от развитие на патология. Според статистиката на СЗО разпространението на болестта е регистрирано в света до 5%.

Етиология

Децата в ранна възраст са активни, имунната система е несъвършена, бебетата често са склонни към инфекциозни заболявания - провокиращи фактори за развитие на фебрилни гърчове. Повече от една трета от регистрираните случаи на диагностициране на фебрилни гърчове при деца под една година са свързани с инфекциозно заболяване. Болестите, причинени от вируса на херпес симплекс тип 6, представляват сериозна опасност. Бактериалната инфекция е от голямо значение за развитието на болестта. Посяването от бактериални агенти на дихателните пътища, остър гастроентерит директно води до фебрилни гърчове. Както отбелязва д-р Комаровски, има неинфекциозни причини за развитието на болестта:

  • Никнене на зъби.
  • Хипертермия с различен генезис: повишена температура на фона на ендокринната патология, психогенна, резорбтивна, рефлекторна, централна генеза.
  • Нарушаване на съдържанието, метаболизма на някои микро- и макроелементи.
  • Генетично предразположение. Симптомите на фебрилни гърчове се наблюдават при 25% от децата, чиито родители са страдали от болестта в детска възраст. При 20% от регистрираните пациенти в фамилната анамнеза не се споменава за фебрилни гърчове. Механизмът и видът на наследяване на патологията от родителите не са напълно изяснени, не е лесно да се предпазите от проявата на болестта. Генетиците предполагат наличието на автозомно доминиращ тип или полигенна трансмисия, което затруднява прекъсването на предаването на признак в рода.

Клиничната картина на заболяването

По правило пристъпът на фебрилни припадъци се развива като генерализиран епилептичен припадък. Думата "генерализиран" се отнася до симетрична лезия на крайниците. Напоследък лекарите отбелязват липсата на признаци на строга симетрия. Двусмислената симптоматика на заболяването доведе до разделяне на болестните форми на две големи групи: типични и атипични форми на заболяването..

Типичните пристъпи на такива конвулсивни спазми продължават средно 15 минути, широко разпространени, поражението на крайниците е симетрично. Психомоторното развитие на детето отговаря на възрастовите норми.

При нетипични форми атаката може да продължи до няколко часа. Характерът на нападението е широко разпространен, не са изключени локални щети на определен район. При атипични форми на заболяването в историята на детето често се откриват индикации за лезии на ЦНС и черепно-мозъчна травма.

Понякога се различава допълнителна класификация на фебрилни гърчове - прости и сложни. Да не се бърка с типични и нетипични форми. При сложни форми пристъпът при дете продължава повече от 30 минути, рецидиви се отбелязват през деня.

Диагностика

Необходимо е да се диагностицира болестта възможно най-рано. Това е ключът към бързото възстановяване. Поставянето на диагноза „фебрилни гърчове при дете“ е трудна задача. Увереността в диагнозата изисква:

  • проведете задълбочен преглед на семейната история;
  • правилно преценете соматичните, неврологичните, психомоторните симптоми, емоционалния статус на пациента;
  • вземат предвид характеристиките, естеството, продължителността и локализацията на атаките;
  • преценете наличието на симптоми и усложнения след пристъп.

Популярните методи за инструментална и лабораторна диагностика са несъвършени, те не са в състояние да осигурят напълно основата за диагностика. CT и MRI рядко показват промени. Единственият надежден източник на информация е ЕЕГ, проучване няколко дни след атаката. Дори ЕЕГ не показва промени в 30% от случаите. Използва се лумбална пункция, въпреки че процедурата се извършва предимно за изключване на диагнозата невроинфекция.

Лечение на гърчове с фебрилни гърчове

Облекчение при фебрилни гърчове се осигурява незабавно по време на атака и в периода между гърчовете. По време на атака се използват наркотици:

  • диазепам или седуксен с доза 0,2-0,5 mg / kg на ден;
  • лоразепам - 0,005-0,2 mg / kg / ден;
  • фенобарбитал - от 3 до 5 mg / kg.

Дадени са средни дози. Точните дози се предписват от лекуващия лекар, като се вземат предвид възрастта на пациента и тежестта на заболяването. Препоръчително е физически методи за охлаждане за понижаване на температурата по време на атака. Използват се медикаменти - ибупрофен, парацетамол. Важно е да започнете да намалявате температурата веднага, дори ако числата не достигат фебрилни стойности..

Лечение в междинен период

Въпреки споровете между лекарите относно необходимостта от лечение в интеррикталния период, лечението се провежда. През първите два дни след пристъп децата често имат симптоми на треска, признаците трябва да бъдат премахнати с диазепам в доза от 0,4 mg на килограм телесно тегло на всеки 8-10 часа. След това лечението на фебрилни гърчове се извършва съгласно един от трите сценария:

  • Дългосрочна употреба на антиепилептични лекарства.
  • Взаимодействие на лекарства, вероятно в комбинация с антиепилептични лекарства.
  • Възможен пълен отказ от медикаментозно лечение, с изключение на антипиретици.

За специфичен случай на заболяването се избира отделен режим на лечение. Сред антиепилептичните лекарства лекарите предпочитат карбамазепин и фенобарбитал. Постепенно все повече лекари отказват лекарствена терапия при фебрилни гърчове.

Ваксинация с FS

Известни методи за превантивно лечение на фебрилни крампи на краката с помощта на ваксинации. Ваксиниран не срещу фебрилни гърчове (това е невъзможно), а срещу възможни инфекциозни агенти, инфекцията е основната причина за развитието на болестта. В Русия DTP ваксинацията е задължителна срещу тетанус, коклюш, дифтерия, хепатит В. Ваксинацията срещу морбили, рубеола и паротит се извършва на доброволни начала.

Прогноза и последици

Фебрилните гърчове са заболяване, което може да се контролира. Когато предсказвате заболяване, е важно да вземете предвид четири фактора:

  1. Вероятността за повторение на атаката;
  2. Вероятността от дегенерация на фебрилни гърчове в епилепсия;
  3. Причините за развитието на болестта;
  4. Вероятността от развитие на постоянни психични и неврологични дефицити.

Последствията от фебрилни гърчове варират от пълно възстановяване до трансформация в епилепсия и афебрилни гърчове. В редки случаи е възможна смърт.

Вероятността за трансформация на сложни форми на заболяването в епилепсия е няколко пъти по-висока от тази на проста форма. Въпреки това, трансформация в епилепсия се наблюдава само при 4-12% от регистрираните случаи на заболяването..

Друга възможна последица е умственото увреждане. Нарушенията на интелектуално ниво често се проявяват при нетипични форми на заболяването. Въпросът за диагностициране на фебрилни гърчове при деца под 6-месечна възраст сред педиатрите остава отворен, тъй като тялото на такива трохи все още не реагира адекватно на външни дразнители и термичните реакции в тялото им протичат в съответствие със собствените им закони. При малките деца рядко се отбелязват повишения на температурата поради несъвършена термогенеза, така че възможността за развитие на фебрилни гърчове в този случай се оспорва..

Въпросите и методите за профилактика, диагностика и лечение на пациенти с такава диагноза все още не са напълно разработени и не са изяснени всички причини и механизми за развитие на заболяването. Все още не е възможно да се осигури универсално работно решение при такива условия.

Фебрилни гърчове при деца - какво е това, как да се лекува?

Фебрилни гърчове при деца се появяват на фона на треска и са често срещан симптом при бебета в ранна възраст. Такива нарушения възникват, когато физиологията на нервната система е нарушена. Болестта изисква задължително медицинско наблюдение - това ще предотврати развитието на сериозни усложнения. Ако детето има мускулни спазми, трябва да се проучат причините и клиничната картина на гърчовете, начините за тяхното отстраняване и методите за профилактика.

Какви припадъци имат децата

Крамп е мускулна контракция, която възниква спонтанно. Те могат да засегнат един мускул или да бъдат широко разпространени. В първия случай задейства липсата на микроелементи - такива спазми обикновено се откриват при по-големи деца или юноши. Кърмачетата могат да получат два вида припадъци:

  • Субфебрилните гърчове са гърчове, които се появяват при деца на фона на висока температура. Те се появяват внезапно, когато температурата се повиши до 37,5º. Малките деца страдат, механизмът на задействане е нарушения на нервната система;
  • Афебрилният - най-опасният, са началните признаци на епилепсия. Клиничната картина на подобни припадъци се различава малко от предишните. Тези конвулсии се забелязват в по-напреднала възраст и принадлежат към генетична патология..

И двата вида припадъци са трудни за разграничаване в ранните етапи. До навършване на 6-годишна възраст на детето е необходимо да се види лекар и да се проведе симптоматична терапия. Не изпадайте в паника: афебрилните гърчове се наблюдават само в 2% от случаите. Ако, когато бебето достигне определената възраст, спазмите продължават, трябва да си уговорите среща с невролог за преглед за епилепсия.

Клинична картина

Фебрилни гърчове се появяват в ранна възраст - главно през първите 2 години, но се отбелязват до 5,5-6 години. Децата не винаги могат да опишат оплакванията си, така че родителите ще трябва самостоятелно да определят основните признаци на патологията. За да направите това, трябва да знаете симптомите на заболяването..

Симптомите на фебрилни гърчове са както следва:

  • Началото на атака е остро, отбелязва се на фона на повишаване на температурата - преди това детето може да играе, да общува с майка си и учител;
  • Тогава мускулните спазми - спазмът може да бъде локален и да засегне само част от крайника и генерализиран. Последното е най-често;
  • Ръцете и краката могат да бъдат изправени или свити, в зависимост от вида на припадъка. При широко разпространени спазми намалява едновременно флексорите и екстензорите, така че крайниците остават изправени;
  • Респираторен дистрес - отбелязва се при генерализирани припадъци. Мускулите усещат болка и незабавно се свиват, релаксация може да се появи след 30-60 секунди. През този период е трудно да се диша, бебето започва да се задавя;
  • Неволно уриниране и дефекация - възниква на фона на емоционална нестабилност, когато контролът се губи от чувството на страх. Този симптом може да бъде повлиян само чрез елиминиране на конвулсията;
  • Загуба на съзнание - появява се в края на припадъка, продължава няколко минути и е следствие от преумора на нервната система на детето.

При липса на усложнения това са основните клинични прояви на фебрилни гърчове при деца. Във всеки случай на припадък в края се отбелязват обща слабост, болка в мускулите и преумора.

Съгласно Международната класификация на болестите (ICD), фебрилните припадъци имат код R 56.0. Кодът на ICD 10 позволява на лекаря бързо да предпише необходимото лечение.

Етиология

Механизмът на развитието на болестта е от неврологичен характер, т.е. спазмите се появяват под въздействието на импулси от нервната система, изпратени до мускулите.

Точните причини за фебрилни гърчове при деца не са напълно установени, но има няколко хипотези за тяхното възникване, които имат научна обосновка:

  • Треската е основната причина за гърчове. Обикновено детето има предфебрилно състояние от 37,5 градуса, което предизвиква появата на спазми. Лекарите препоръчват да се дават на децата антипиретични лекарства за предотвратяване на гърчове;
  • Незрелост на нервната система - на първо място, клетките за терморегулация страдат, които функционират неправилно, пораждайки възбуда. Отбелязва се при деца със забавено развитие, родени по метода на цезарово сечение или във връзка с продължително раждане;
  • Генетична предразположеност - според наблюденията на клиницистите има обременена наследственост за фебрилни гърчове. Ако роднините са имали гърчове в ранна възраст, вероятността от появата им при бебето значително се увеличава;
  • Чести инфекции - ако детето е периодично болно, конвулсии могат да се появят при температура. Тази причина е по-свързана с рисковите фактори - тя допринася за развитието на заболяването при предразположени деца;
  • Стрес - често нервното превъзбуждане води до треска и фебрилни гърчове. Ако бебето плаче често, това допринася за активиране на възбуждането в мозъка, последвано от разстройство на центъра за терморегулация. Това състояние се отбелязва при недоносени бебета;
  • Отравяне - интоксикацията с микробни агенти или храна често е придружена от треска. Въпреки факта, че повишаването на температурата помага на организма да се бори с основното заболяване, е необходимо да се вземе антипиретик за предотвратяване на гърчове.

Всички тези причини задействат основния механизъм на фебрилни гърчове - треска. Лекарите препоръчват да се свали треската, дори ако припадъците не винаги се появяват - всяка нова атака се отразява негативно на здравето на детето..

Рискови фактори

Всеки родител трябва да знае рисковите групи - това ще предотврати появата на заболяване и ще вземе необходимите предпазни мерки. Важно е да се отбележи, че списъците включват не само деца, но и бъдещи майки и бащи - генетиката влияе силно върху здравето на детето..

В риск са:

  • Недоносени бебета;
  • Малки деца със забавено развитие;
  • Бебета с вродени патологии;
  • Деца, които често боледуват;
  • Ако родителите на детето пият алкохол, пушат или страдат от наркомания;
  • Ако по време на раждането са били прехвърлени различни заболявания;
  • Отбелязва се лабилността на психиката на майката и бебето.

Ако детето е изложено на риск, трябва да посетите лекар. Лекарят ще проведе преглед и ще обясни дали е необходимо да се свали температурата, ще напише програма за предотвратяване на фебрилни състояния.

Деца на каква възраст са склонни към припадъци

Според клиничните наблюдения на лекарите, гърчовете могат да се появят на абсолютно всяка възраст - най-често фебрилни спазми се появяват в периода от 2 до 3 години. При бебета припадъците са по-малко продължителни, мускулните контракции не могат да бъдат разпознати веднага. В по-стария период се забелязват конвулсии, които могат да доведат до загуба на съзнание.

Ако след 6-годишна възраст се забележат генерализирани спазми на цялото тяло, трябва да си уговорите среща с невролог за диагностициране на епилепсия.

Усложнения на припадъците

Фебрилни гърчове при дете при висока температура са много опасни, така че не трябва да позволявате да се повиши над 37,5 градуса. Ако родителите пренебрегнат такива изисквания, могат да се развият следните усложнения:

  • Епилепсия;
  • Повишена склонност към мускулни спазми;
  • Увреждане на кръвоносните съдове и нервите по време на атака;
  • Придобити наранявания по време на припадък.

Най-сериозната последица от фебрилните гърчове при деца е епилепсията. Ако не позволите развитието на треска, тази патология може да бъде избегната - след 6-годишна възраст болестта изчезва.

Малко за диагностиката

Основният начин за откриване на фебрилни спазми е посещението на лекар и оплакванията от родителите. Точната диагноза ви позволява да идентифицирате хронично заболяване, което е причинило треската. Изрични неврологични аномалии могат да бъдат доказани с CT (компютърна томография) или MRI (ядрено-магнитен резонанс) и лабораторни кръвни изследвания. Децата с гърчове са под постоянно наблюдение на педиатър. При необходимост се провежда консултация с невролог и други свързани специалисти.

Първа помощ при гърчове при деца

Когато се появи спазъм, е спешно да се вземат мерки. Първата помощ при фебрилни гърчове при деца включва алгоритъм от действия, който е насочен към предотвратяване на нараняване на бебето по време на атака, както и намаляване на болката при малък пациент.

Алгоритъмът за спешна помощ е както следва:

  • Поставете бебето на легло или диван;
  • Преместете настрана всички предмети, които детето може да удари;
  • Поставете бебето настрани, поставете възглавница под главата;
  • Ако има затруднено дишане, носете памучен тампон с амоняк на носа си;
  • Можете да поставите студен лосион на челото си, леко да напръскате тялото си с хладна вода, да включите вентилатора;
  • В края на атаката дайте на бебето почивка - препоръчително е да се пие антипиретично средство.

Не се опитвайте да разгъвате или огъвате краката и ръцете на детето си по време на атака - това е опасно!

Днес няма специфично лечение за фебрилни гърчове при деца. От родителите се изисква постоянно да следят температурния фон и да го коригират с лекарства.

Доктор Комаровски за проблема

Фебрилните припадъци са временни и отзвучават сами по себе си до 5-6-годишна възраст. През този период тялото на детето узрява, има периодични физиологични промени. Комаровски съветва да се намали температурата, за да се предотврати появата на гърчове. Също така, според специалист, е необходим надзорът на местния педиатър. Ако спазмите продължават и след 6 години, е необходима консултация с невролог.

Предотвратяване

Към днешна дата няма специфична профилактика на гърчовете - клиницистите дават няколко препоръки, които намаляват вероятността от появата им.

Важно е да се спазват следните правила по време на бременност:

  • Хранете се балансирано;
  • Избягвайте инфекциозни инфекции;
  • Да откаже от лоши навици;
  • Опитайте се да не се изнервяте от дреболии;
  • Намалете вероятността от нараняване на корема.

Профилактика на фебрилни спазми при деца:

  • Не позволявайте температурата да се повишава;
  • Разходки на чист въздух всеки ден;
  • Осигурете на бебето добро хранене;
  • Защитете детето от стрес.

Спазването на всички правила за превенция ще спаси бебето от фебрилни гърчове. За наблюдение на програмата се препоръчва периодично да посещавате лекар.

Деца под 6-годишна възраст са податливи на фебрилни гърчове, пиковата честота се наблюдава на 2-3 години. Няма специфично лечение, необходим е наблюдението на местния педиатър и спазването на превантивни мерки. Ако спазмите продължават и след посочения период, трябва да посетите невролог за преглед за епилепсия.

Фебрилни гърчове

Фебрилните гърчове са най-често срещаното конвулсивно разстройство при малки деца. Както е определено от конференцията на Националните здравни институти, фебрилният припадък е „феномен по време на ранна детска възраст или ранна детска възраст, обикновено настъпващ между 3 и 5 годишна възраст, свързан с висока температура, но без данни за вътречерепна инфекция или конкретна причина. треска при деца, които преди това са имали неферилни гърчове, се изключват. Фебрилните гърчове трябва да се разграничават от епилепсия, която се характеризира с повтарящи се неферилни гърчове. ".
Това определение изключва припадъци, свързани с неврологични заболявания като менингит, енцефалит или токсична енцефалопатия. В тези случаи има различна прогноза за гърчове, отколкото за фебрилни гърчове, тъй като основното заболяване може да засегне централната нервна система.
Фебрилните гърчове се обсъждат в медицинската литература още от времето на Хипократ, но едва в средата на този век те са признати като отделен синдром от епилепсията. Според ранната класификация на Ливингстън те бяха разделени на „прости фебрилни гърчове“ и „предизвикана от треска епилепсия“. В последното определение той включва фебрилни гърчове, които са продължителни или фокални или се появяват при дете с фамилна анамнеза за епилепсия. Тези определения вече не се използват, тъй като проспективните епидемиологични проучвания ясно показаха, че припадъците, които Ливингстон нарича фебрилна епилепсия, „нямат толкова голям риск от епилепсия или повтарящи се афебрилни припадъци, колкото той им приписва..
По-късно фебрилните гърчове бяха разделени на 2 подгрупи: прости фебрилни гърчове, които продължават по-малко от 15 минути и са генерализирани, и сложни (сложни) фебрилни гърчове, които се удължават, повтарят се повече от веднъж в рамките на 24 часа или фокални.

Децата от която и да е от тези подгрупи може вече да имат неврологична аномалия или фамилна анамнеза за фебрилни или афебрилни гърчове.

Епидемиология

Фебрилни гърчове се появяват при около при 2-4% от малките деца в САЩ, Южна Америка и Западна Европа. Съобщава се, че е още по-често в азиатските страни. Редица обширни проспективни проучвания са установили, че ок. в 20% от случаите първите фебрилни гърчове са били сложни (т.е. са продължили повече от 15 минути, са били фокални или са се появили поне 2 пъти в рамките на 24 часа) Най-често те се появяват през втората година от живота. Фебрилните гърчове са малко по-чести при момчетата.

Рискови фактори за първи фебрилен гърч

В проучвания, сравняващи деца с фебрилни гърчове и деца без гърчове, но с треска, по-високата температура е рисков фактор за развитие на фебрилни гърчове, както и историята на фебрилни гърчове на близък роднина. В подобно проучване контролната група включва деца с и без температура, фамилна анамнеза за фебрилни гърчове, освобождаване от отговорност в неонаталния период на възраст 28 дни или по-късно, бавно развитие на детето според данните, получени от родителите и посещението му в детския център (център за грижи за деца) са рискови фактори за фебрилни гърчове (Таблица 1). Друго скорошно проучване установи връзка между ниските серумни нива на натрий и риска от фебрилни гърчове.

маса 1.
Рискови фактори за първи фебрилен гърч

Фамилна анамнеза за фебрилни гърчове
Изписване на възраст над 28 дни
Забавено развитие
Посещение на детско заведение
Нисък серумен натрий
Треска при много висока температура

Рецидив

След първия фебрилен припадък, прибл. 33% от децата имат един или повече рецидиви и приблизително 9% имат три или повече рецидиви. Колкото по-младо е детето, когато настъпи първият фебрилен гърч, толкова по-вероятно е да се повтори. Повечето рецидиви (75%) се появяват в рамките на 1 година от живота. Едно скорошно проучване показа, че повишеният риск от рецидив е свързан с по-кратък период на треска преди първоначалния фебрилен гърч и по-ниска темепатура. Друг докладван рисков фактор за рецидив е фамилната анамнеза за фебрилни гърчове. Някои проучвания съобщават за фамилна анамнеза за афебрилни гърчове като рисков фактор за рецидив, докато други не. Вероятността от рецидив след "сложни" фебрилни гърчове не е по-висока. Малката възраст на детето с появата на гърчове и фебрилни гърчове в семейната история са най-значимите и постоянни предиктори за рецидив (Таблица 2).

Таблица 2. Рискови фактори за рецидив на фебрилни гърчове

Малка възраст
Фамилна анамнеза за фебрилни гърчове
Кратък период на треска преди първия припадък
Относително понижение на температурата по време на първата конвулсия
Фамилна анамнеза за възможни афебрилни гърчове

Епилепсия

Въпреки че е съобщено, че фебрилни гърчове предхождат появата на детска епилепсия в 15% от случаите, тъй като те са много по-чести от детската епилепсия, всъщност заболяването се развива при по-малко от 5% от децата с фебрилни гърчове.
Честотата на епилепсията е по-висока при специфични групи деца с фебрилни гърчове, като деца, приети в болница или насочени към специалист. Всички видове епилепсия, включително отсъствие, генерализирана тонично-клонична и комплексна частична, могат да се появят при пациенти с анамнеза за фебрилни гърчове.
Според Националния институт по неоролигови разстройства и инсулт е установено, че Националният институт по неоролигови разстройства и инсулт, Перинаталният съвместен проект (NCPP) има повишен риск от един или повече афебрилни гърчове при деца, които се развиват причинява страх или не отговаря на нормата преди първия фебрилен гърч, чиито родители или братя и сестри са имали анамнеза за фебрилни гърчове или при деца със сложни първи фебрилни гърчове (Таблица 3).

От 60% от децата, които са имали фебрилни гърчове на NCPP и не са имали нито един от тези рискови фактори, 2% са имали поне един афебрилен гърч на възраст 7 години. От 34% с един рисков фактор, 3% са имали един или повече афебрилни гърчове, а с два или повече рискови фактора, степента на афебрилен гърч се е увеличила до 13%. Предшестващата неврологична аномалия при скрининга също е свързана с повишен риск от последващи афебрилни гърчове, но рискът не се увеличава при множество епизоди на фебрилни гърчове..

Таблица 3. Рискови фактори за развитие на епилепсия след фебрилни гърчове

Отклонение в развитието или подозрение за него преди първия припадък
Фамилна анамнеза за афебрилни гърчове
Комплексен първи фебрилен припадък

Генетика

Фебрилни гърчове обикновено се появяват при членове на едно и също семейство, въпреки че точният начин на наследяване не е известен. Децата с фебрилни гърчове са по-склонни да имат близки роднини с анамнеза за фебрилни гърчове. Семействата на деца с фебрилни гърчове също могат да имат повишена честота на афебрилни гърчове, но доказателствата са неясни. Относителният риск от епилепсия е по-висок при братя и сестри на деца с фебрилни гърчове, но не и при други роднини.
Родителите могат да попитат за риска от гърчове при по-малки братя и сестри на дете с фебрилни гърчове. Тя може да варира от 10% до 20%, но ще бъде
по-висока, ако има анамнеза за фебрилни гърчове.

Сложни частични крампи

Въпреки че някои автори вярват, че фебрилните гърчове могат да предразположат детето към развитие на сложни частични гърчове (CPS), данните са противоречиви. Проучвания, включващи пациенти с CPS и анамнеза за продължителни фебрилни гърчове в ранна детска възраст, показват увеличаване на мезиалната темпорална склероза.

Въпреки че е възможна връзка между фебрилни гърчове, които са продължителни или фокални и CPS по-късно в живота, причинно-следствена връзка не е доказана. Само много малък процент от децата с фебрилни гърчове развиват CPS и е възможно дете в риск от неврологично заболяване да има по-голяма вероятност да развие фебрилни и частични сложни гърчове.

Патофизилогия: етиология

Повечето фебрилни заболявания с фебрилни гърчове се причиняват от често срещани инфекции като тонзилит, инфекции на горните дихателни пътища и отит на средното ухо. Повечето деца в предучилищна възраст са склонни към чести инфекции и придружаващата ги значителна треска, което в комбинация с относително нисък праг на гърчове прави възможни чести фебрилни гърчове.
Няколко скорошни проучвания документират високата честота на човешки херпесвирус 6 (HHSV-6) в случаи на фебрилни гърчове. HHSV е наскоро идентифициран етиологичен агент при розеола (exanthem subitum). В едно проучване вирусната култура е получена при 8 от (19%) от 42 пациенти, които са имали първи фебрилен гърч, а титрите са се увеличили при 9 от тези 34 пациенти (26%), чиито титри са се върнали до стойности, съответстващи на периода на възстановяване... Вирусът не е открит в 29 проби от цереброспинална течност (CSF), получени. При 8 пациенти с розеола и анамнеза за множество фебрилни гърчове, ДНК на HHV-6 е открита в проба от CSF, получена след фебрилен гърч; това не се наблюдава в контролната група и се регистрира само при едно от 7 деца с единичен фебрилен припадък. Предполага се, че в даден момент по време на остро заболяване в мозъка може да навлезе вирус, който се активира отново от треска по време на последващо заболяване..

Клинични аспекти

Фебрилни гърчове обикновено се появяват в началото на фебрилно заболяване, често като първи признак.

Типични клинични признаци на менингит може да не са налице при деца на възраст под 12-18 месеца. По принцип прагът за лумбалната функция трябва да бъде нисък и не трябва да се пренебрегва само въз основа на възрастта, фамилната анамнеза и предишния брой фебрилни гърчове. Ако се подозира повишено вътречерепно налягане, решението за извършване на ЛП трябва да се вземе от опитен лекар, който ще балансира риска от забавена диагноза на менингит с риска от ЛП.
Други причини за гърчове, свързани с треска, освен менингит и енцефалит, включват инфекции като roseola infantum и Shigella гастроентерит, излагане на някои токсини или лекарства, включително димедрол, трициклични антидепресанти, амфетамини и кокаин и дехидратация, причиняваща електролитен дисбаланс.
Рутинни лабораторни изследвания не са показани; те трябва да се правят само като част от преглед за установяване на причината за треската. Рентгенографията на черепа и невро-магнитните изследвания като CT и MRI рядко са полезни и не трябва да се правят рутинно. Не е установено, че електроенцефалограмата (ЕЕГ) е полезна при оценката на фебрилни гърчове. ЕЕГ, направен до една седмица след фебрилен гърч, може да покаже аномалии, обикновено забавяне на тила. Въпреки че децата с фебрилни гърчове имат повишено разпространение на ЕЕГ аномалии, което се увеличава с възрастта, ЕЕГ все още не предсказва рецидив или риск от по-късна епилепсия..

Хоспитализация

Решението за хоспитализация на дете, което е имало фебрилен припадък за една нощ за наблюдение, зависи от конкретната клинична ситуация и семейните обстоятелства. Детето трябва да бъде оставено в спешното отделение или лекарския кабинет поне за няколко часа и да бъде прегледано отново. Повечето деца се подобряват, стават нащрек и ако причината за треската се установи и лекува по подходящ начин, те могат да бъдат изпратени у дома..

Необходимо е обаче допълнително наблюдение. Ако клиничното състояние на детето остава нестабилно, има поне подозрения за възможността от менингит или не може да се разчита на родителите на пациента, препоръчва се хоспитализация. Прибл. 16% от децата може да имат нов припадък в рамките на 24 часа, но не е известно как да се предскаже кога припадъкът може да се повтори незабавно.

Консултиране на родители

Фебрилните гърчове предизвикват силен страх и не е необичайно родителите да заявят, че са вярвали, че детето умира по време на гърча. Първо трябва да бъдат успокоени и след това да им бъдат дадени указания как да се справят с евентуален рецидив. Родителите трябва да получават информация и консултации веднага след остър епизод и след известно време, когато могат да формулират своите въпроси..
Писмените инструкции обикновено са полезни. Следва да се подчертаят следните точки:.
1. Въпреки че фебрилните гърчове причиняват страх, те не причиняват мозъчно увреждане и вероятността от развитие на епилепсия или повтарящи се нефебрилни гърчове е много ниска..
2. Съществува обаче риск от последващи фебрилни гърчове по време на настоящото заболяване или последващо заболяване, свързано с треска..
3. Ако се появи нов спазъм, запазете спокойствие, легнете детето настрани или по корем, така че лицето му да е надолу; не се опитвайте да бутате нищо между зъбите на детето си и наблюдавайте внимателно. Ако припадъкът продължи и след 10 минути, детето трябва да бъде откарано до най-близкото лечебно заведение с кола или линейка..
Интензивното лечение на треска с антипиретични лекарства и гъбени вани често се насърчава, но не е доказано, че намалява риска от рецидив на фебрилни гърчове. Намаляването на температурата чрез използване на антипиретици като ацетаминофен обикновено подобрява състоянието на детето, но някои автори предполагат, че антипиретиците могат да удължат периода на проливане на вируса и да попречат на способността на организма да реагира на вирусна инфекция..

Често възникват въпроси относно продължаването на рутинните детски ваксинации. Проучванията показват, че гърчовете след ваксинации не се различават от другите фебрилни гърчове. Припадъците най-често могат да възникнат след имунизация срещу коклюш или ваксина срещу DPT, тъй като коклюшният компонент обикновено предизвиква треска. За всяко дете трябва да се преценят ползите от ваксините спрямо риска от прилагането им и ако имунизацията се забави, ситуацията трябва да се преоцени при всяко следващо посещение на пациента. Периодът на най-голям риск от рецидив на фебрилни гърчове продължава до 48 часа след DPT имунизация и 7-10 дни след имунизация срещу морбили.

Дългосрочно управление

Подходът за дългосрочно управление трябва да се фокусира върху намаляване на тревожността на родителите. Въпросът за ефективността на превенцията на наркотиците е спорен. Има странични ефекти и само антипиретиците не са установени като ефективни за предотвратяване на рецидиви на фебрилни гърчове. Няма доказателства, че лечението за предотвратяване на фебрилни гърчове може да предотврати последващото развитие на епилепсия.
Диазепам и фенобарбитал са използвани за предотвратяване на рецидиви на фебрилни гърчове, въпреки че не всички проучвания са потвърдили тяхната ефективност. Профилактичните лекарства трябва да се предписват в редките случаи, когато при много малко дете са настъпили множество припадъци, когато след гърчове се наблюдава фокална парализа или нивата на тревожност на родителите остават много високи дори след консултация с лекар..
Диазепам се прилага перорално и ректално, за да се предотврати рецидив само по време на фебрилно заболяване. Фенобарбитал 5 mg / kg на ден се прилага непрекъснато веднъж или два пъти на ден. И при двете лечения има значителни недостатъци: диазепам може да причини атаксия и летаргия, а фенобарбиталът може да причини поведенчески проблеми и да повлияе неблагоприятно на интелектуалната функция.

Пероралният диазепам е предпочитан при предписване на лечение: той може да се дава в три разделени дози, общо 1 mg / kg на ден, когато детето е болно или има температура. Когато се появят нежелани реакции като летаргия и атаксия, дозата трябва да се намали наполовина и лекарят да прецени дали летаргията може да маскира основно заболяване като менингит. Диазепам, както орален, така и ректален, се използва с успех в страни извън САЩ.

Заключение и прогноза

Понастоящем фебрилните гърчове се признават като доброкачествен синдром, определящ се главно от генетични фактори и проявяващ се от свързаната с възрастта готовност за гърчове, който в крайна сметка изчезва с годините. Докато фебрилните гърчове причиняват изключителен страх у родителите, децата почти винаги се чувстват съвсем нормално. Само малък брой деца впоследствие развиват епилепсия или повтарящи се неферилни гърчове. Освен ако припадъците не са твърде продължителни, няма данни за риск от мозъчно увреждане и обширни проучвания потвърждават, че няма допълнително увреждане на интелектуалната и двигателната функция в резултат на фебрилни гърчове..
Дългосрочното управление на фебрилни гърчове трябва да се фокусира върху намаляване на тревожността на родителите. Не е установено лечение за предотвратяване на рецидив, за да се предотврати по-нататъшното развитие на епилепсия. Превантивното лечение трябва да се препоръчва само за малцинство от деца с фебрилни гърчове. Потенциалните рискови фактори за антиконвулсантната терапия трябва да бъдат преценени спрямо нейните ползи. Установено е, че нито едно от наличните в момента лечения не е напълно безопасно и ефективно. За щастие, повечето деца с фебрилни гърчове няма да се нуждаят от друго лечение, освен да успокоят родителите си и ще имат добър резултат..

Източник: Deborah G. Hirtz / Фебрилни гърчове / Педиатрия в преглед, бр. 18, № 1, стр. 5-8
Превод от английски - Н. Н. Черкашина

Какво да правим с фебрилни гърчове при дете

Фебрилни гърчове се появяват при деца на възраст под 6 години (в 93% от случаите до 3 години) на фона на повишаване на телесната температура над 38 ° C при заболявания, които не засягат централната нервна система. Треската е придружена от подобни прояви в 3-7% от случаите. В клиничната картина няма други видове припадъци, неврологични нарушения, аномалии в развитието. Диагнозата се поставя, ако по време на диференциалната диагноза се опровергаят други вероятни причини за конвулсивния синдром.

Характеристика

Фебрилните гърчове са състояние, което се проявява изключително при деца, проявяващо се с пароксизми от по-често тонизиращи и тонично-клонични видове с различна продължителност, засягащи предимно областта на крайниците, засягащи понякога и неврологичния статус, което засяга по-нататъшното развитие на детето. Например, има случаи на трансформация на фебрилни гърчове в афебрилни форми и епилепсия..

Фебрилните припадъци са прости и сложни. В първия случай продължителността на епизода е по-малка от 15 минути, атаката не е придружена от фокални симптоми (нистагъм, двигателни нарушения). Сложните (атипични) припадъци продължават повече от 15 минути, често се повтарят (в рамките на един ден), придружени от признаци на фокално мозъчно увреждане.

Сложните конвулсии могат да бъдат продължителни или периодични. В 90% от случаите фебрилните гърчове са от прост характер, възникват при дете без изразени последици. В постстикталния период на атипичен припадък хемиплегия се наблюдава в 0,4% от случаите (пълна загуба на способността за доброволни движения в едната половина на тялото).

За простите форми няма история на органични лезии на централната нервна система. Атипичните припадъци често са свързани с перинатално (от 22 гестационна седмица до 7 дни живот) увреждане на нервната тъкан поради хипоксични, исхемични процеси или черепно-мозъчна травма.

Фебрилният припадък се дължи на треска, афебрилните припадъци са състояние, което се развива без повишаване на телесната температура. При нискостепенна треска (37-38 ° C) припадъците при деца обикновено не се появяват. Диагнозата фебрилни гърчове се поставя на деца под 6-годишна възраст; при възрастни такава патология не се открива.

Причини за възникване

Една от причините за фебрилни гърчове е наследствената предразположеност при деца, чиито родители са страдали от подобни нарушения. В хода на клиничните проучвания са идентифицирани автозомно доминиращи гени, които са отговорни за развитието на гърчове от фебрилен тип. Наследствената предразположеност като етиологичен фактор се открива в 24% от случаите. Основните причини за FS:

  1. Инфекциозни заболявания с бактериална етиология (с изключение на невроинфекции).
  2. Вирусни инфекции (в 30% от случаите причината е херпесният вирус).
  3. Ваксинации срещу морбили, паротит, полиомиелит, DPT (срещу дифтерия, коклюш, тетанус).

Фебрилни гърчове могат да се появят при деца в резултат на такива заболявания, които са придружени от повишаване на телесната температура в диапазона от 37,8-38,5 ° C, което причинява връзка с механизмите на термогенезата. Бактериалните лезии на дихателната система и гастроентеритът (инфекция на стомашно-чревния тракт) са по-чести причини за атаки. Чести причини за хипертермия, провокираща ФС: ARVI, тонзилит, чревна инфекция.

В допълнение към инфекциозните процеси, ФС може да бъде провокиран от състояния като пробиване на зъби, повишаване на телесната температура, поради ендокринни, психогенни, рефлекторни фактори. Често патогенезата на ФС се основава на хипертермия, която корелира с метаболитни нарушения, например с нарушен метаболизъм на калция..

Патогенетичните механизми са свързани с генетично обусловена незрялост на невронната мембрана, която е силно чувствителна към термичен стрес. В резултат на това в нервната тъкан настъпват структурни и функционални промени. В патогенезата участва нарушение на метаболизма на катехоламините (невротрансмитери) в тъканите на централната нервна система. Задействащите фактори за развитието на ФС са треска и понижен праг на конвулсивна готовност..

Според клинични проучвания при деца с предразположение към FS в 80% от случаите се разкрива обременена акушерска анамнеза (заплашен аборт, желязодефицитна анемия при майката, хипоксично-исхемична енцефалопатия, пренесена от майката по време на гестационния период на ARVI).

Клинични проявления

Припадъците от фебрилен тип се развиват на фона на висока температура, в резултат на рязко повишаване на показателите му в рамките на 24 часа от момента на появата на треската. Припадъците обикновено са генерализирани, разпространяват се в тялото. Фебрилните припадъци са по-често представени от тонично-клонична форма, приличат на конвулсии. Торсът на детето се напряга, потрепва, огъва ръцете, главата, шията и долните крайници. Подобни симптоми се наблюдават и в тонизиращата фаза..

Клоничната фаза се характеризира с бързи мускулни контракции и релаксация. По-рядко припадъците развиват атоничен или тонизиращ тип. Атоничните припадъци се характеризират с внезапно намаляване на мускулния тонус, което води до нестабилност на позата и падане на детето. При атоничната форма не се наблюдават конвулсивни мускулни контракции, епизодът продължава кратко време. Тоничните припадъци обхващат всички части на багажника.

Атаката е придружена от напрежение в скелетните мускули, понякога включващо мускулите на дихателната система. Мускулните контракции се случват бавно в продължение на дълъг период от време. Торсът на пациента е удължен, главата е наклонена назад, горните крайници са огънати, челюстите са компресирани.

Продължителността на постстикталния (след припадък) период обикновено е няколко минути, понякога до 1 час. Ако продължителността на постстикталния период надвишава 60 минути, паралелно се наблюдават неврологични симптоми от фокален тип (разстройства на движението), се извършва диференциална диагностика за изключване на патологии на централната нервна система.

Сред нежеланите последици от фебрилни гърчове, заслужава да се отбележи развитието на конвулсивен, епилептичен статус при деца. Status epilepticus се проявява чрез непрекъснати или многократни (без възстановяване на нормалното неврологично състояние между тях) припадъци с продължителност повече от 20 минути.

Диагностика

За да се изключат други причини за ФС, се извършва диагностичен преглед. Припадъците се считат за фебрилни, ако се опровергаят други причини. Физическият преглед и тестване определят соматичния и неврологичния статус на пациента. При поставяне на диагноза се обръща внимание на естеството на пристъпа (продължителност, локализация, разпространение, наличие на нарушения след края на епизода на ФС).

Лумбална пункция (анализ на цереброспиналната течност) се извършва при съмнение за менингит или енцефалит. Лумбалната пункция е показана при наличие на менингеални признаци и симптоми на депресия на ЦНС в клиничната картина. При съмнение за метаболитни нарушения лекарят предписва кръвен тест, който открива концентрацията на глюкоза, магнезий, калций, фосфор и други вещества.

В същото време се правят тестове за бъбречна и чернодробна функция в случаите, когато се наблюдават неотдавнашни повръщане, диария, признаци на тъканни отоци или дехидратация. В случай на наличие на фокални неврологични симптоми в клиничната картина е показано изследването на медулата във формат ЯМР.

При рецидиви на гърчове на фона на неврологични нарушения от фокален тип е показана електроенцефалография. При FS електроенцефалограмата не показва значителни промени в сравнение с нормата. Диференциална диагноза се извършва по отношение на епилептични припадъци, свързани с увреждане на нервната тъкан на фона на постоянен вазоспазъм, нарушен мозъчен кръвоток.

В хода на диагностичния преглед се изключват такива патологии и състояния, които са придружени от мускулни спазми и хипертермия. Те включват невроинфекции, интоксикация, афективно-дихателни припадъци (епизоди на задържане на дъха), хипогликемия (понижаване на концентрацията на глюкоза в кръвта), хипокалциемия (намалена концентрация на калций в кръвта). Показани са консултации на педиатър, невролог.

Лечение

Ако фебрилните гърчове продължават по-малко от 15 минути, терапията е симптоматична. При продължителни, продължителни атаки са показани лекарствата Lorazepam (интравенозно), Diazepam под формата на супозитории (ректално), Midazolam на капки (интраназално). Лечението на персистиращи фебрилни гърчове в чужбина се извършва с лекарството Фосфенитоин чрез интравенозно приложение.

В Русия за тази цел се използват лекарствата Фенобарбитал, Валпроева киселина, Леветирацетам, които се прилагат интравенозно. Първата помощ включва прием на антипиретици. Намаляването на телесната температура е свързано със спиране на ФС, предотвратяване на повтарящи се епизоди и облекчаване на епилептичния статус.

Когато се появят фебрилни гърчове при дете с висока телесна температура, разтриването на водата трябва да се прави у дома, което ще помогне за намаляване на температурата. Втриването със слаби алкохолни разтвори, проветряването на стаята са ефективни като антипиретични методи. За понижаване на телесната температура се предписват антипиретици - Парацетамол, Ибупрофен. Лекарствата се приемат през устата или ректално (под формата на супозитории).

Ефекти

Честотата на рецидивите е около 35% от случаите. Повтарящите се припадъци са по-чести при кърмачета на възраст под 1 година или при деца с наследствено предразположение. След достигане на 2-годишна възраст вероятността от рецидив намалява до 2-5% от случаите. При продължителни епизоди на PS има възможност за увреждане на чувствителни мозъчни структури, например хипокампуса.

Постоянните, продължителни гърчове на фона на повишена температура са опасни от развитието на епилептичен статус, който може да провокира появата на епилепсия в бъдеще. Последиците от припадъците, които се появяват при дете при висока температура, могат да се проявят чрез постоянни неврологични разстройства, забавящи психическото и физическото развитие.

В 10-30% от случаите ФС се отбелязва като дебютните прояви на епилептични синдроми. Ранен предсказател (предшественик) на трансформацията на PS в епилепсия са неспецифичните промени в биоелектрическата активност на мозъка (епилептиформни модели), които се откриват по време на електроенцефалография.

FS корелира със синдрома на Dravet (епилепсия на новородено от миоклоничен тип, епилептична енцефалопатия, характеризираща се с фебрилни и афебрилни гърчове от фокален или генерализиран тип). Заболяването дебютира през 1-ва година от живота с фебрилни гърчове.

Предотвратяване

За профилактични цели на деца, които преди това са имали фебрилни гърчове, в случай на повишаване на телесната температура, се предписва Диазепам в доза от 0,3-0,4 mg / kg с интервал от 8 часа. Алтернативно лекарство Clobazam (доза 0,5 mg / kg на ден, разделена на 2 дози). Ефективността на такава превенция не е научно доказана..

В Русия антиконвулсантът ацетазоламид се използва за профилактични цели в педиатричната практика. Не е посочено назначаването на антиепилептични лекарства за първата проста атака на FS. Наличието на епизоди на FS в анамнезата се взема предвид по време на ваксинацията.

Фебрилни гърчове се появяват преди 6-годишна възраст, са следствие от хипертермия и са прости и сложни. По-често те нямат отрицателен ефект върху здравето на детето, по-рядко могат да причинят епилепсия, интелектуални дефицити и неврологични разстройства.