Основен > Хематом

„Аденом на хипофизата - какво е това? Опасности, симптоми и принципи на лечение ”

Аденомът на хипофизата е доброкачествен тумор на предната хипофизна жлеза.

Хипофизната жлеза е малка структура в мозъка, която контролира жлезите с вътрешна секреция чрез производството на собствени хормони. Аденомът на хипофизата може да бъде хормонално активен и неактивен. Клиничните симптоми на заболяването зависят от този факт, както и от размера на тумора, посоката и скоростта на растежа му..

Основните прояви на аденом на хипофизата могат да бъдат проблеми със зрението, дисфункция на щитовидната жлеза, половите жлези, надбъбречните жлези, нарушен растеж и пропорционалност на определени части на тялото. Понякога заболяването протича безсимптомно.

Какво е?

С прости думи, аденомът на хипофизната жлеза е новообразувание на хипофизната жлеза, което може да се прояви с различни клинични симптоми (ендокринни, офталмологични или неврологични нарушения) или, в някои случаи, да бъде асимптоматично. Има много видове този тумор..

От коя група принадлежи аденомът, зависят неговите особености - патологични прояви, методи за диагностика и лечение.

Причини за развитие

Точните причини за образуването на аденом на хипофизата все още не са установени в неврологията. Съществуват обаче хипотези, които доказват появата на тумор поради инфекциозни явления в нервната система, черепно-мозъчна травма и отрицателното въздействие на различни фактори върху плода. Най-опасните невроинфекции, които могат да доведат до образуване на тумори, включват невросифилис, туберкулоза, бруцелоза, енцефалит, полиомиелит, мозъчен абсцес, менингит, церебрална малария.

В момента се провеждат неврологични изследвания, чиято цел е да се установи връзка между образуването на аденом на хипофизата и приема на орални контрацептиви от жени. Учените също изследват хипотеза, която доказва, че туморът може да се появи поради повишена хипоталамусна стимулация на хипофизната жлеза. Този механизъм на развитие на неоплазмата често се наблюдава при пациенти с първичен хипогонадизъм или хипотиреоидизъм..

Класификация

Хипофизните аденоми се класифицират на хормонално активни (произвеждат хипофизни хормони) и хормонално неактивни (не произвеждат хормони).

В зависимост от това кой хормон се произвежда в излишък, хормонално активните аденоми на хипофизата се разделят на:

  • пролактин (пролактиноми) - развиват се от пролактиктофи, проявяват се с повишено производство на пролактин;
  • гонадотропни (гонадотропиноми) - развиват се от гонадотрофи, проявяват се с повишено производство на лутеинизиращи и фоликулостимулиращи хормони;
  • соматотропни (соматотропиноми) - развиват се от соматотрофи, проявяват се с повишено производство на соматотропин;
  • кортикотропни (кортикотропиноми) - развиват се от кортикотрофи, проявяват се с повишено производство на адренокортикотропен хормон;
  • тиреотропни (тиреотропиноми) - развиват се от тиротрофи, проявяват се с повишено производство на тиреоид-стимулиращ хормон.

Ако хормонално активен аденом на хипофизната жлеза секретира два или повече хормона, той се нарича смесен.

Хормонално неактивните аденоми на хипофизата се подразделят на онкоцитоми и хромофобни аденоми..

В зависимост от размера:

  • пикоаденом (диаметър по-малък от 3 mm);
  • микроаденом (диаметър не повече от 10 mm);
  • макроаденом (диаметър повече от 10 mm);
  • гигантски аденом (40 mm или повече).

В зависимост от посоката на растеж (по отношение на турското седло) аденомите на хипофизата могат да бъдат:

  • ендоселарен (растеж на новообразувания в кухината на sella turcica);
  • инфраселарен (разпространението на неоплазмата е по-ниско, достига сфеноидния синус);
  • супраселарна (разпространение на тумора нагоре);
  • ретроселарен (заден растеж на неоплазмата);
  • странично (разпространение на неоплазмата в страни);
  • анселарен (преден растеж на тумора).

Когато неоплазмата се разпространява в няколко посоки, тя се нарича в тези посоки, в които туморът расте.

Симптоми

Признаците, че аденомът на хипофизата може да се прояви, се различават в зависимост от вида на тумора.

Хормонално активен микроаденом се проявява с ендокринни нарушения, докато неактивен може да съществува няколко години, докато достигне значителни размери или случайно бъде открит при изследване за други заболявания. 12% от хората имат асимптоматични микроаденоми.

Макроаденомът се проявява не само от ендокринни, но и от неврологични нарушения, причинени от компресия на околните нерви и тъкани.

Пролактином

Най-често срещаният тумор на хипофизната жлеза се среща при 30-40% от всички аденоми. Като правило размерът на пролактинома не надвишава 2 - 3 mm. По-често се среща при жените, отколкото при мъжете. Тя се проявява чрез такива признаци като:

  • менструални нарушения при жените - нередовни цикли, удължаване на цикъла за повече от 40 дни, ановулаторни цикли, липса на менструация
  • галакторея - постоянно или периодично изтичане на кърма (коластра) от млечните жлези, което не е свързано с следродилния период
  • невъзможност да забременеете поради липса на овулация
  • при мъжете пролактинома се проявява чрез намаляване на потентността, увеличаване на млечните жлези, еректилна дисфункция, нарушено образуване на сперматозоиди, което води до безплодие.

Соматотропином

Той съставлява 20 - 25% от общия брой на аденомите на хипофизата. При деца той се нарежда на трето място по честота на поява след пролактином и кортикотропином. Характеризира се с повишено ниво на растежен хормон в кръвта. Признаци на соматотропином:

  • при деца се проявява със симптоми на гигантизъм. Детето бързо набира тегло и ръст, което се дължи на равномерния растеж на костите по дължина и ширина, както и на растежа на хрущяла и меките тъкани. По правило гигантизмът започва в предпубертетен период, известно време преди началото на пубертета и може да прогресира до края на формирането на скелета (до около 25 години). Гигантизмът се счита за увеличаване на ръста на възрастен човек над 2 - 2,05 m.
  • ако соматотропином се появи в зряла възраст, той се проявява със симптоми на акромегалия - увеличаване на ръцете, краката, ушите, носа, езика, промяна и огрубяване на чертите на лицето, поява на повишена окосменост, брада и мустаци при жените, менструални нарушения. Увеличаването на вътрешните органи води до нарушаване на техните функции.

Кортикотропином

Среща се в 7 - 10% от случаите на аденом на хипофизата. Характеризира се с прекомерно производство на хормони на надбъбречната кора (глюкокортикоиди), това се нарича болест на Иценко-Кушинг.

  • „Кушингоиден“ тип затлъстяване - има преразпределение на мастния слой и отлагане на мазнини в раменния пояс, на шията, в надключичните зони. Лицето придобива "лунна", кръгла форма. Крайниците стават по-тънки поради атрофични процеси в подкожната тъкан и мускулите.
  • кожни нарушения - розово - лилави стрии (стрии) по кожата на корема, гърдите, бедрата; повишена пигментация на кожата на лактите, коленете, подмишниците; повишена сухота и лющене на кожата на лицето
  • артериална хипертония
  • жените могат да имат менструални нарушения и хирзутизъм - повишен растеж на окосмяване по кожата, растеж на брада и мустаци
  • при мъжете често се наблюдава намаляване на потентността

Гонадотропином

Рядко се среща сред аденомите на хипофизата. Проявява се с нарушения на менструалния цикъл, по-често с отсъствие на менструация, с намаляване на плодовитостта при мъжете и жените, на фона на намалени или липсващи външни и вътрешни полови органи.

Тиротропином

Също така е много рядко, само при 2 - 3% от аденомите на хипофизата. Неговите прояви зависят от това дали този тумор е първичен или вторичен..

  • за първичен тиретропином е характерен хипертиреоидизъм - загуба на тегло, треперене на крайниците и цялото тяло, изпъкналост, лош сън, повишен апетит, повишено изпотяване, високо кръвно налягане, тахикардия.
  • за вторичен тиреотропином, тоест произтичащ от дългосрочно намалена функция на щитовидната жлеза, са характерни явленията на хипотиреоидизъм - оток по лицето, бавна реч, наддаване на тегло, запек, брадикардия, суха, лющеща се кожа, дрезгав глас, депресия.

Неврологични прояви на аденом на хипофизата

  • зрително увреждане - двойно виждане, страбизъм, намалена зрителна острота в едното или двете очи, ограничаване на зрителните полета. Значителният размер на аденом може да доведе до пълна атрофия на зрителния нерв и слепота.
  • главоболие, не е придружено от гадене, не се променя с промяна в положението на тялото, често не се облекчава с прием на болкоуспокояващи
  • назална конгестия поради инвазия в дъното на sella turcica

Симптоми на хипофизна недостатъчност

Може би развитието на хипофизна недостатъчност, причинено от компресия на нормалната хипофизна тъкан. Симптоми:

  • хипотиреоидизъм
  • надбъбречна недостатъчност - повишена умора, ниско кръвно налягане, припадък, раздразнителност, мускулни и ставни болки, нарушен електролитен метаболизъм (натрий и калий), ниска кръвна глюкоза
  • намаляване на нивото на половите хормони (естрогени при жените и тестостерон при мъжете) - безплодие, намалено либидо и импотентност, намален растеж на косата при мъжете по лицето
  • при децата липсата на хормон на растежа води до спиране на растежа и развитието

Психиатрични признаци

Тези симптоми на аденом на хипофизата са причинени от промени в хормоналните нива в организма. Може да се наблюдава раздразнителност, емоционална нестабилност, плачливост, депресия, агресивност, апатия.

Диагностика

Въпреки такова разнообразие от клинични прояви, можем да кажем, че диагностицирането на аденом на хипофизата е доста трудно събитие..

Това се дължи преди всичко на неспецифичността на много жалби. Освен това симптомите на аденом на хипофизата принуждават пациентите да се обръщат към различни специалисти (офталмолог, гинеколог, терапевт, педиатър, уролог, секс терапевт и дори психиатър). И не винаги тесен специалист може да подозира това заболяване. Ето защо пациентите с такива неспецифични и универсални оплаквания подлежат на преглед от няколко специалисти. В допълнение, кръвен тест за хормонални нива помага при диагностицирането на аденом на хипофизата. Намаляването или увеличаването на редица от тях, в комбинация със съществуващите оплаквания, помага на лекаря да определи диагнозата.

Преди това рентгенографията на sella turcica се използва широко при диагностицирането на аденом на хипофизата. Разкритата остеопороза и разрушаването на гърба на sella turcica, двойният контур на дъното й служи и все още служи като надеждни признаци на аденом. Това обаче са вече късни симптоми на аденом на хипофизата, тоест те се появяват вече със значителен опит от съществуването на аденом.

Ядрено-магнитен резонанс на мозъка е модерен, по-точен и по-ранен метод на инструментална диагностика, в сравнение с рентгенографията. Този метод ви позволява да видите аденом и колкото по-мощно е устройството, толкова по-високи са неговите диагностични възможности. Поради малкия си размер, някои микроаденоми на хипофизата могат да останат неразпознати дори при ядрено-магнитен резонанс. Особено трудно е да се диагностицират нехормонални бавно растящи микроаденоми, които може изобщо да не се проявяват с никакви симптоми..

Лечение на аденом на хипофизата

За лечение на аденом се използват различни методи, чийто избор зависи от размера на неоплазмата и естеството на хормоналната активност. Към днешна дата се използват следните подходи:

  1. Наблюдение. За тумори на хипофизата, които са малки и хормонално неактивни, лекарите избират подход за изчакване. Ако образованието се увеличи, тогава се предписва подходящо лечение. Ако аденомът не повлиява състоянието на пациента, проследяването продължава..
  2. Медикаментозна терапия. Предписването на лекарства на пациент с тумор на хипофизата е показано за премахване на симптомите на заболяването и подобряване на здравето. За тази цел лекарят предписва укрепващи лекарства и витаминни комплекси. Консервативното лечение е показано при малки новообразувания. Изборът на лекарства също зависи от вида на тумора. За соматотропиноми се предписват агонисти на соматостатин (соматулин и сандостатин), за пролактиноми, допаминови агонисти и ерголинови лекарства, за кортикотропином, блокери на стероидогенезата (низорал, мамомит, ориметен).
  3. Радиохирургично лечение. Това е съвременен и високоефективен метод на лъчева терапия, основан на унищожаване на тумор чрез лъчение, без извършване на хирургични процедури..
  4. Операция. Хирургичното отстраняване на аденома на хипофизата е най-ефективният, но в същото време травматичен метод на терапия. Специалистите имат две възможности за достъп: през носните проходи и чрез отваряне на черепната кухина. Първият подход е за предпочитане, но се използва само за малки аденоми.

Често лечението на аденом на хипофизата изисква комбиниране на няколко от тези техники за постигане на желания резултат..

Прогноза за цял живот

Аденомът на хипофизата принадлежи към доброкачествени новообразувания, но с увеличаване на размера той, подобно на други мозъчни тумори, приема злокачествен ход поради компресия на анатомичните структури, които го заобикалят. Размерът на тумора определя и възможността за пълното му отстраняване. Аденомът на хипофизата с диаметър повече от 2 см е свързан с вероятността от следоперативен рецидив, който може да настъпи в рамките на 5 години след отстраняването.

Прогнозата на аденом зависи и от неговия тип. По този начин, с микрокортикотропиноми, 85% от пациентите показват пълно възстановяване на ендокринната функция след хирургично лечение. При пациенти със соматотропином и пролактином този показател е много по-нисък - 20-25%. Според някои данни средно след хирургично лечение се наблюдава възстановяване при 67% от пациентите, а броят на рецидивите е около 12%.

В някои случаи при кръвоизлив в аденом настъпва самолечение, което най-често се наблюдава при пролактиноми.

Как да лекуваме микроаденом на хипофизата и защо е опасен

Микроаденомът на хипофизата е малка неоплазма, която се образува върху вътрешните тъкани на даден орган. Размерът на този вид доброкачествени тумори не надвишава един сантиметър. Тъй като печатът практически не влияе върху благосъстоянието на човек, е трудно да се диагностицира. В случаите, когато засяга производството на хормони, има характерни симптоми.

Тъй като печатът практически не се проявява по никакъв начин, е трудно да се диагностицира..

Какво е микроаденом на хипофизата?

Хипофизната жлеза е ендокринна жлеза, разположена в основата на мозъка. Органът е отговорен за растежа, метаболизма и развитието на човека.

Хипофизната жлеза се намира в основата на мозъка.

В повечето случаи кистозната формация засяга жени в репродуктивна възраст. Лекарите вярват, че това се улеснява от промяна в хормоналните нива през периода на бременността и кърменето. Някои области на хипофизната жлеза, поради производството на голямо количество хормони (например пролактин), се модифицират. Това провокира деформация на тъканите на жлезата..

Проблемите обикновено се появяват в аденохипофизата (предната област на органа), но могат да бъдат в дясната или лявата половина. Въпреки че самата неоплазма не произвежда хормони, тя влияе върху тяхното излишно или намалено производство. В резултат на това има симптоми, характерни за хормоналните нарушения. Размерът на тумора не надвишава 1 cm.

Причини за възникване

Една от основните причини за появата на микроаденом на хипофизната жлеза на мозъка е промяната в хормоналните нива. Най-често това се случва в периода на раждане на дете, кърмене. Освен това следните причини могат да провокират деформация на тъканите на жлезата:

Използване на орални контрацептиви.

  • нарушения в дейността на вътрешния орган, свързан с хипоталамуса;
  • хормоналната функция на периферните жлези намалява, което провокира повишен растеж на тъканите и поява на уплътняване;
  • наследствен фактор;
  • изкуствено прекъсване на бременност и други хирургични интервенции в областта на тазовите органи;
  • използване на орална хормонална контрацепция;
  • механични удари, наранявания, при които е засегната нервната система;
  • инфекциозни процеси в мозъка;
  • лоши навици на жената по време на раждането на дете, както и поглъщането на токсични вещества. Това се отразява негативно на развитието на ембриона..

Признаци

Симптомите на микроаденом на хипофизата зависят от това дали влияе на хормоналния баланс в организма. Признаците ще бъдат различни при мъжете и жените поради особеностите на ендокринната дейност.

Ако уплътнението е хормонално неактивно, е трудно да се диагностицира. Няма промени от страна на ендокринната система, следователно, малък тумор не причинява характерни признаци. Хормоноактивните новообразувания провокират сериозни промени поради хормонален дисбаланс.

Честите симптоми при жените включват:

Напълняване.

  • напълняване;
  • появата на кърма дори при липса на лактация;
  • невъзможност да забременеете поради потискане на активността на яйчниците;
  • смущения в менструалния цикъл.

При мъжете повишеното освобождаване на пролактин е значително по-слабо изразено, въпреки че признаците ще бъдат сходни. Мъжете обикновено не приемат собственото си тегло толкова сериозно, така че могат да игнорират увеличаването му. Също така има проблеми с потентността.

Ако аденомът е разположен върху тъкани, които са отговорни за производството на тиреостимулиращ хормон, тогава симптомите ще бъдат различни. Пациентите отбелязват появата на нодуларна гуша на щитовидната жлеза, рязка загуба на тегло, промени в настроението, тахикардия и други сърдечни нарушения.

Сърдечни нарушения.

С повишеното производство на соматотропен хормон настъпва прекомерен растеж на всички тъкани. При децата това се проявява в гигантизъм, нарушения във вътрешните органи (стомашно-чревен тракт, бели дробове, вътрешни генитални органи и др.) Ако възрастен има микроаденом от този тип, се отбелязва непропорционално увеличаване на размера на отделните части на тялото. Гласът става по-груб, възниква безвкусен диабет, има повишен риск от развитие на рак.

Честите симптоми включват диабет..

Следващият вид уплътняване (кортикотропен микроаденом) засяга надбъбречните жлези, провокирайки увеличаване на работата им. Това се проявява в увеличаване на телесното тегло. Наддаването на тегло обаче е неравномерно. Мазнините се отлагат главно в областта на шията, корема и бедрата. Стриите се появяват поради бързото увеличаване на масата, космите по тялото стават по-големи (това е особено забележимо при жените). Честите симптоми включват диабет, психични разстройства.

Ако туморът допринася за прекомерното производство на гонадотропни хормони, това причинява сексуална дисфункция. Това води до безплодие, импотентност и висок риск от злокачествени новообразувания..

Тъй като размерът на микроаденома расте, симптомите ще се влошат. В допълнение към хормоналните нарушения, мигрена, световъртеж и загуба на съзнание, ще се появят зрителни увреждания.

Опасни последици

Ако се идентифицира патология, тогава има възможност да се избегнат усложнения. Болестта не може да бъде пренебрегната, тъй като микроаденомът на хипофизната жлеза на главата има тенденция да се увеличава по размер. Докато расте, има големи промени в хормоналната активност. Големите новообразувания притискат околните тъкани, като влияят негативно на процесите, протичащи в централната нервна система.

Хормонално активните тумори могат да провокират необратими процеси. Прекомерното производство на хормони причинява диабет, нарушения в сърдечно-съдовата дейност. Печатът представлява заплаха не само за здравето, но и за живота на пациента, ако не се лекува.

С течение на времето зрението е нарушено, възможно е увреждане на мозъчната тъкан. Освен това патологията причинява безплодие поради хормонален дисбаланс..

Микроаденом по време на бременност

Този тип кистозна формация често се появява при млади жени, планиращи бременност. Лекарите препоръчват да не се планира зачеване, докато проблемът не бъде отстранен. Това се дължи на нестабилни хормонални нива и висок риск от аборт. Ако е станало известно за зачеването преди планиране и лечение, на пациента се предписват лекарства, които потискат излишното производство на хормони..

Бременната жена трябва да се проверява редовно.

За някои видове удебелявания се препоръчва да се въздържате от планиране на дете за период от една година или повече. Ако аденомът е неактивен, бременността не е забранена. Жената ще трябва да контролира хормоналния баланс и редовно да наблюдава динамиката на промените..

Микроаденомът включва отказ от кърмене. Кърменето може да провокира повишен растеж на тъканите, така че трябва да храните новороденото със специализирани формули.

Как се диагностицира?

Този тип аденом е трудно да се идентифицира, ако не принадлежи към хормоноактивния сорт. В този случай няма симптоми, малкият размер на удебеляването няма да позволи да се диагностицира при рутинен преглед. Ако пациентът подозира, че има доброкачествен тумор, той се обръща към лекаря, за да постави диагноза..

Въз основа на оплакванията лекарят ще предпише следните видове изследвания:

Магнитен резонанс.

  • ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография са най-ефективните диагностични методи. Те дават пълна картина. Визуализира се хипофизната жлеза и се отбелязват всякакви промени, които се случват в отделните й части. По време на проучването се уточнява размерът на капсулата. Ултразвукът и рентгеновите лъчи са неефективни в случай на микроаденом;
  • биохимичен анализ на кръв и урина. Определете нивото на хормоните, проследете техния дефицит или излишък. Предимството на анализа е, че ви позволява да идентифицирате нарушения на ранен етап от развитието на новообразувание;
  • се преглеждат от офталмолог за определяне на зрително увреждане.

Методи на лечение

След изясняване на диагнозата, лекарят избира правилното лечение на микроаденом на хипофизата. Терапиите зависят от хормоналната активност на тъканите. Неактивните новообразувания могат да бъдат оставени под наблюдение, без да се предписват лекарства или операция. В този случай се показват редовни прегледи, които ще ви позволят да наблюдавате динамиката на растежа..

С увеличаване на размера се предписва необходимата терапия. Хормонално активните тумори изискват задължително лечение. За това се използват консервативна терапия, хирургия или радиохирургия..

Консервативното лечение включва използването на хормонални лекарства. Подходящи средства се избират в зависимост от характеристиките на уплътнението. Лекарят предписва лекарства след изследвания и диагностика. При малки удебелявания лекарствата могат да бъдат ефективни. Те допринасят за това, че в рамките на една до две години аденомът се разтваря и синтезът на хормоните се нормализира..

Отстраняването се извършва с ендоскоп през носните синуси.

Консервативната терапия обаче не винаги дава резултати. При липса на ефект и растеж на неоплазмата се предписва хирургическа интервенция. При микроаденом на хипофизната жлеза се опитват да го отстранят с ендоскоп през носните синуси. Този метод се използва за малки размери на капсулите. Тя ви позволява да избегнете сериозни усложнения и бързо да възстановите пациента. В рамките на няколко дни след процедурата той е изписан от болницата.

При големи размери на кистозни образувания се предписва класическа коремна операция, която е много сложна. Ето защо лекарите се опитват да избягват този метод на намеса. Съществува висок риск от усложнения, така че операцията се извършва само от хирург, специализиран в такива новообразувания..

Последният метод на експозиция е радиохирургията. Това е модерен начин за въздействие върху удебеляването на тъканите, който не изисква операция. За процедурата се използва радионож. Това е лъч лъчи, които действат директно върху патологичните тъкани. Известно време след това аденомът постепенно намалява по размер. Ако принадлежи към хормонално-активния тип, тогава лекарствата се предписват в сложна терапия.

Радиохирургичният метод не причинява дискомфорт и възстановяването не изисква пациентът да е в болница. В бъдеще се предписва компютър или ядрено-магнитен резонанс за наблюдение на настъпилите промени..

Допълнителна прогноза

Прогнозата за възстановяване от микроаденом е положителна в повечето случаи. Това се дължи на малкия му размер. Втвърдяването обикновено реагира добре на различни видове лечение и изключва рецидиви. Ако нараства по размер, ще бъде много по-трудно да го премахнете..

Когато диагностицира малък тумор, лекарят може да не предпише интервенция или консервативно лечение. Пациентът ще трябва само да контролира промяната в неговия размер и редовно да идва на преглед. В някои случаи неоплазмата не расте по време на живота на човек, поради което не влияе на качеството му.

Предотвратяване

Това е слабо проучен тип кистозни образувания, така че има малко специфични превантивни мерки. Можете да намалите риска от развитие на патология, ако следвате няколко правила:

  • ако се открие хормонален дисбаланс, тогава е необходимо да се установи причината за него и да се премахне;
  • ако се открият някакви инфекциозни заболявания, които засягат мозъчната тъкан, те трябва да бъдат лекувани под медицинско наблюдение;
  • ако има някой от симптомите, спешна нужда от консултация с лекар;
  • когато правите точна диагноза, трябва да се придържате към методите за лечение, предписани от лекуващия лекар.

Микроаденомът на хипофизата обикновено не представлява сериозна заплаха за човешкия живот. Но с увеличаване на размера, той провокира патологични промени, които изискват бърза реакция. Следователно нейните симптоми не могат да бъдат пренебрегнати..

Аденом на хипофизната жлеза на мозъка: операция, симптоми, лечение и последици

Аденомът на хипофизната жлеза на мозъка (AGHM) е тумор на жлезистата тъкан на мозъчния епидидимис. Хипофизната жлеза е важна ендокринна жлеза в човешкото тяло, разположена в долната част на мозъка в хипофизната ямка на sella turcica. Този малък орган на ендокринната система, при възрастен с тегло само 0,7 g, е отговорен за собственото производство на хормони и контрол върху синтеза на хормони от щитовидната и паращитовидните жлези, пикочните органи. Хипофизната жлеза участва в регулирането на метаболизма на водата и мазнините, отговаря за растежа и теглото на човек, развитието и функционирането на вътрешните органи, началото на раждането и лактацията, формирането на репродуктивната система и т. Н. Не напразно лекарите наричат ​​тази жлеза „виртуозен диригент“, който контролира звука на голям оркестър. където оркестърът е цялото ни тяло.

Схематично представяне на местоположението на тумора.

Но, за съжаление, уникален орган, без който не е възможно добре координиран функционален баланс в организма, не е защитен от патологични образувания или заболявания въз основа на хормонални и / или неврогенни нарушения. Едно от сериозните заболявания е аденомът, при който жлезистият, хормонално активен епител на хипофизната жлеза на мозъка расте ненормално, което може да доведе до увреждане на пациента.

Аденомите могат да бъдат активни (AAH) и неактивни (NAG). В първия случай хормоналният фон страда от излишък на секретирани хипофизни хормони. Във втория случай туморният масив дразни, изстисква близко разположени тъкани и зрителният нерв е по-често засегнат. Струва си да се отбележи, че силно увеличените пропорции на активен патологичен фокус също влияят негативно на вътречерепните тъкани, които са наблизо. Предлагаме от статията да научите за други характеристики на патологията, включително спецификата на лечението.

Епидемиология: причини, честота

Факторът, който стимулира развитието на тумор на хипофизата, все още не е идентифициран, поради което той остава основният предмет на изследване. Експерти по отношение на вероятни причини само гласови версии:

  • черепно-мозъчна травма;
  • невроинфекция на мозъка;
  • пристрастявания;
  • бременност 3 или повече пъти;
  • наследственост;
  • прием на хормонални лекарства (например контрацептиви);
  • хроничен стрес;
  • артериална хипертония и др..

Неоплазмата не е толкова рядка; в общата структура на мозъчните тумори тя представлява 12,3% -20% от случаите. По честота на поява той се нарежда на 3-то място сред невроектодермалните неоплазии, на второ място след глиални тумори и менингиоми. Болестта обикновено е с доброкачествен характер. Медицинската статистика обаче е записала данни за изолирани случаи на злокачествена трансформация на аденом с образуване на вторични огнища (метастази) в мозъка..

Патологичният процес се диагностицира по-често при жените (около 2 пъти повече), отколкото при мъжете. По-долу са данните за разпределението на възрастите въз основа на 100% от пациентите с клинично потвърдена диагноза. Епидемиологичният пик настъпва на възраст 35-40 години (до 40%), на 30-35 години заболяването се определя при 25% от пациентите, на 40-50 години - при 25%, 18-35 и на възраст над 50 години - 5% за всеки възрастова категория.

Според статистиката около 40% от пациентите имат неактивен тумор, който не секретира излишно хормонални вещества и не засяга ендокринния баланс. При приблизително 60% от пациентите се определя активно образование, характеризиращо се с хиперсекреция на хормони. Около 30% от хората стават инвалиди поради последствията от агресивен аденом на хипофизата.

Класификация на аденомите на хипофизната жлеза на мозъка

Хипофизният фокус се формира в предния лоб на жлезата (в аденохипофизата), който съставлява по-голямата част от органа (70%). Болестта се развива, когато една клетка мутира, в резултат на което тя излиза от имунния надзор и отпада от физиологичния ритъм. Впоследствие чрез многократно разделяне на прекурсорната клетка се образува анормална пролиферация, състояща се от група идентични (моноклонални) клетки. Това е аденом, такъв механизъм на развитие е най-чест. В редки случаи обаче лезията може първоначално да произхожда от един клетъчен клон, а след рецидив - от друг.

Патологичните образувания се различават по активност, размер, хистология, характер на разпределение, вид секретирани хормони. Вече разбрахме какъв тип аденоми на активност са - хормонално активни и хормонално неактивни. Растежът на дефектна тъкан характеризира параметъра на агресивност: туморът може да бъде неагресивен (малък и не е склонен към разширяване) и агресивен, когато достигне големи размери и нахлуе в съседни структури (артерии, вени, нервни клони и др.).

Голям аденом след отстраняване.

Според размера на аденома на хипофизата, ГМ са от следните видове:

  • микроаденоми (по-малко от 1 cm в диаметър);
  • мезоаденоми (1-3 см);
  • големи (3-6 см);
  • гигантски аденоми (по-големи от 6 см).

AGGM за разпространение са разделени на:

  • ендоселарна (в рамките на хипофизната ямка);
  • ендоекстраселарен (отвъд ориентирите на седлото), който се разпространява:

► супраселарно - в черепната кухина;

► латерозеларна - в кавернозния синус или под твърдата мозъчна обвивка;

► инфраселарен - растат надолу към сфеноидния синус / назофаринкса;

► анселарно - засягат етмоидния лабиринт и / или орбита;

► ретроселарно - в задната черепна ямка и / или под склона Блуменбах.

Имената на аденомите са разпределени хистологично:

  • хромофобни - неоплазии, образувани от бледи, неясно контурирани аденохипофизарни клетки на хромофоби (общ тип, представен от NAG);
  • ацидофилни (еозинофилни) - тумори, създадени от алфа клетки с добре развит синтетичен апарат;
  • базофилни (мукоидни) - неопластични образувания, които се развиват от базофилни (бета-клетки) аденоцити (най-редкият тумор).

Сред хормонално активните аденоми има:

  • пролактиноми - активно секретират пролактин (най-често срещаният тип);
  • соматотропиноми - произвеждат излишен соматотропен хормон;
    • кортикотропиноми - стимулират производството на адренокортикотропин;
    • гонадотропиноми - засилват синтеза на хорион гонадотропин;
    • тиреотропиноми - дават голямо освобождаване на TSH или тиреостимулиращ хормон;
    • комбинирани (полихормонални) - секретират от 2 или повече хормона.

Клинични прояви на тумора

Много симптоми от страна на пациентите, както те самите подчертават, първоначално не се приемат сериозно. Болестите често са свързани с банално преумора или, например, стрес. Всъщност проявите могат да бъдат неспецифични и забулени за дълго време - 2-3 години или повече. Обърнете внимание, че естеството и интензивността на симптомите зависят от степента на агресия, вида, локализацията, обема и много други характеристики на аденома. Клиниката за неоплазма се състои от 3 симптоматични групи.

  1. Неврологични признаци:
  • главоболие (повечето пациенти го изпитват);
  • нарушена инервация на очните мускули, което причинява окуломоторни нарушения;
  • болезнени усещания по клоните на тригеминалния нерв;
  • симптоми на хипотомичен синдром (VSD реакции, психичен дисбаланс, проблеми с паметта, фиксираща амнезия, безсъние, нарушена волева активност и др.);
  • прояви на оклузивно-хидроцефален синдром в резултат на блокада на изтичането на цереброспиналната течност на нивото на интервентрикуларния отвор (нарушение на съзнанието, съня, главоболие при движение на главата и др.).
  1. Очни офталмологични симптоми от неврен тип:
  • забележимо несъответствие в зрителната острота на едното око от другото;
  • постепенна загуба на зрение;
  • изчезването на горните полета на възприятие и на двете очи;
  • загуба на зрителното поле на носните или темпоралните области;
  • атрофични промени в очното дъно (определени от офталмолог).
  1. Ендокринни прояви в зависимост от производството на хормони:
  • хиперпролактинемия - изпускане на коластра от гърдата, аменорея, олигоменорея, безплодие, поликистоза на яйчниците, ендометриоза, намалено либидо, растеж на косата, спонтанни аборти, проблеми с мъжката потентност, гинекомастия, ниско качество на спермата за зачеване и др.;
  • хиперсоматотропизъм - увеличаване на размера на дисталните крайници, веждите, носа, долната челюст, скулите или вътрешните органи, пресипналост и грубост на гласа, мускулна дистрофия, трофични промени в ставите, миалгия, гигантизъм, затлъстяване и др.
  • Синдром на Иценко-Кушинг (хиперкортизолизъм) - диспластично затлъстяване, дерматози, остеопороза на костите, фрактури на гръбначния стълб и ребра, дисфункция на репродуктивните органи, хипертония, пиелонефрит, стрии, имунодефицитни състояния, енцефалопатия;
  • симптоми на хипертиреоидизъм - повишена раздразнителност, неспокоен сън, променливо настроение и безпокойство, загуба на тегло, треперене на ръцете, хиперхидроза, неправилен сърдечен ритъм, висок апетит, чревни нарушения.

Приблизително 50% от хората с аденом на хипофизата развиват симптоматичен (вторичен) диабет. 56% са диагностицирани със загуба на зрителната функция. В една или друга степен почти всеки изпитва симптоми, класически за хипофизната хиперплазия на мозъка: главоболие (над 80%), психоемоционални, метаболитни, сърдечно-съдови нарушения.

Методи за диагностика на патология

Специалистите се придържат към една диагностична схема, ако човек подозира тази диагноза, която предвижда:

  • преглед от невролог, ендокринолог, офталмолог, УНГ лекар;
  • лабораторни тестове - общи изследвания на кръв и урина, биохимия на кръвта, тестове за кръвна захар и концентрация на хормони (пролактин, IGF-1, кортикотропин, TSH-T3-T4, хидрокортизон, женски / мъжки полови хормони);
  • изследване на сърцето на ЕКГ апарат, ехография на вътрешни органи;
  • ултразвуково изследване на съдовете на вените на долните крайници;
  • Рентгенова снимка на костите на черепа (краниография);
  • компютърна томография на мозъка, в някои случаи има допълнителна необходимост от ЯМР.

Имайте предвид, че специфичността на вземането на проби и изучаването на биологичен материал за хормони е, че не се правят заключения след първото изследване. За надеждността на хормоналната картина е необходимо наблюдение в динамика, тоест ще е необходимо многократно даване на кръв на определени интервали за изследвания.

Принципи на лечение на заболяванията

Нека направим резервация веднага, с тази диагноза пациентът се нуждае от висококвалифицирана медицинска помощ и постоянно наблюдение. Следователно не е необходимо да разчитате на случайността, вярвайки, че туморът ще се разреши и всичко ще премине. Огнището не може да се премахне само! При липса на адекватна терапия опасността от инвалидност с необратими функционални увреждания е твърде голяма, случват се и фатални случаи от последствията.

В зависимост от тежестта на клиничната картина, на пациентите се препоръчва да решат проблема чрез операция или / и чрез консервативни методи. Основните терапевтични процедури включват:

  • неврохирургия - отстраняване на аденом чрез трансназален достъп (през носа) под ендоскопски контрол или чрез транскраниален метод (прави се стандартна краниотомия във фронталната част) под контрола на флуороскоп и микроскоп;

90% от пациентите се оперират трансназално, 10% се нуждаят от транскраниална ектомия. Последните тактики се използват за масивни тумори (повече от 3 см), асиметричен растеж на новообразувана тъкан, лезия извън седлото, тумори с вторични възли.

  • медикаментозно лечение - употребата на лекарства от редица агонисти на допаминовите рецептори, пептид-съдържащи агенти, целеви лекарства за корекция на хормони;
  • лъчетерапия (лъчелечение) - протонна терапия, гама терапия от разстояние с помощта на системата Gamma Knife;
  • комбинирано лечение - ходът на програмата съчетава няколко посочени терапевтични тактики наведнъж.

Не използвайте операцията, но препоръчвайте наблюдение на човек с диагноза аденом на хипофизата, лекарят може при липса на фокални неврологични и офталмологични нарушения в хормонално неактивното поведение на тумора. Такъв пациент се управлява от неврохирург в тясно сътрудничество с ендокринолог и офталмолог. Отделението се изследва систематично (1-2 пъти годишно), като се позовава на ЯМР / КТ, очен и неврологичен преглед, измерване на хормони в кръвта. Успоредно с това лицето преминава целенасочени курсове за поддържаща терапия.

Тъй като хирургичната интервенция е водещото лечение за аденом на хипофизата, накратко ще подчертаем хода на хирургичния процес на ендоскопска хирургия..

Трансназална хирургия за отстраняване на аденом на хипофизната жлеза на мозъка

Това е минимално инвазивна процедура, която не изисква краниотомия и не оставя след себе си никакви козметични дефекти. Извършва се по-често под местна упойка, основното устройство на хирурга ще бъде ендоскоп. Неврохирургът използва оптично устройство за отстраняване на мозъчен тумор през носа. Как се прави всичко?

  • По време на процедурата пациентът е в седнало или полуседнало положение. Тънка ендоскопска тръба (не повече от 4 mm в диаметър) се поставя внимателно в носната кухина, снабдена с видеокамера в края.
  • Изображение на лезията и съседните структури в реално време ще бъде предадено на интраоперативния монитор. С напредването на ендоскопската сонда хирургът извършва серия от последователни манипулации, за да стигне до интересуващата част от мозъка.
  • Първо, носната лигавица се отделя, за да се разкрие и отвори предната стена. След това се изрязва тънката костна преграда. Зад него се намира желаният елемент - турското седло. В дъното на sella turcica се прави малка дупка, като се отделя малко парче кост.
  • След това с помощта на микрохирургически инструменти, поставени в канала на ендоскопската тръба, патологичните тъкани постепенно се разделят през достъпа, образуван от хирурга, докато туморът бъде напълно елиминиран..
  • На последния етап отворът, създаден в дъното на седлото, се затваря с костен фрагмент, който се фиксира със специално лепило. Носните проходи се обработват старателно с антисептици, но не се тампонират.

Пациентът се активира в ранния период - още на първия ден след нискотравматичната неврооперация. Извлечение от болницата се издава за около 3-4 дни, след което ще трябва да преминете специален курс за рехабилитация (антибиотична терапия, физиотерапия и др.). Въпреки претърпяната операция за изрязване на аденома на хипофизата, някои пациенти ще бъдат помолени допълнително да се придържат към хормонозаместителна терапия.

Рисковете от интра- и следоперативни усложнения по време на ендоскопската процедура са сведени до минимум - 1% -2%. За сравнение, отрицателни реакции от различно естество след транскраниална резекция на AHM се наблюдават при около 6-10 души. от 100 оперирани пациенти.

След трансназална сесия повечето хора изпитват затруднения в носното дишане за известно време, дискомфорт в носоглътката. Причината е необходимото интраоперативно унищожаване на отделни структури на носа, в резултат на това болезнени симптоми. Дискомфортът в областта на носоглътката обикновено не се разглежда като усложнение, ако не се засилва и не трае дълго (до 1-1,5 месеца)..

Окончателната оценка на ефекта от операцията е възможна само след 6 месеца с помощта на ЯМР изображения и резултатите от хормонални тестове. Като цяло, при навременна и правилна диагноза и операция, висококачествена рехабилитация, прогнозата е благоприятна..

Заключение

Много е важно да се търсят най-добрите неврохирургични специалисти.... Заминаването в чужбина е мъдро решение, но не всеки може да се справи финансово, например лечение в Израел или Германия.

Централна военна болница в Прага.

Моля, имайте предвид, че Чешката република е не по-малко успешна в областта на мозъчната неврохирургия. В Чешката република аденомите на хипофизата се оперират успешно, използвайки най-модерните аденомектомични технологии, а също технически безупречни и с минимални рискове. Разликата между Чехия и Германия / Израел е, че услугите на чешките клиники са поне половината от цената, а медицинската програма винаги включва пълна рехабилитация.