Основен > Травма

Мозъчни абсцеси: причини и лечение

Мозъчен абсцес е патология, при която се образува гноен фокус на мозъчната тъкан в областта на черепа. Болестта не е независима, тя се диагностицира като последица от травма или мозъчно увреждане от различни инфекциозни заболявания.

Мозъчните абсцеси са разделени на няколко форми, които се различават по мястото на развитие на заболяването и неговия ход:

  1. Интрацеребрално (развитие на инфекция в сивото вещество);
  2. Субдурален (натрупване на гной под твърдата обвивка);
  3. Епидурална (лезиите са разположени над менингите).

Причини за заболяването

Инфекцията може да възникне по няколко начина: чрез открита травма на черепа, заразен кръвен съсирек, следоперативни усложнения, възпалителни заболявания в ушите, синусите, гърлото.

Мозъчните инфекции могат да възникнат като последица от хирургично лечение на менингит, вентрикули при пациенти с отслабено тяло.

При отворена травматична мозъчна травма абсцесите засягат мозъка, след като инфекцията попадне директно в раната. Чести причини за инфекция: травма в битка, куршумна рана, последици от експлозии, инциденти, атаки.

Такива случаи се срещат при приблизително 15-20% от хората, попаднали в изброените ситуации..

Чрез кръвна (хематогенна) инфекция възниква поради такива белодробни заболявания: необратими процеси в бронхите, гноен плеврит, пневмония и други възпаления.

Но са регистрирани случаи, когато фокусът е възникнал в храносмилателния тракт поради такива заболявания: сепсис, възпаление в тъканите от хроничен и остър характер.

В тези ситуации инфекцията е възникнала чрез заразен кръвен съсирек, който е влязъл в мозъка и след това е фиксиран в съдовете и е допринесъл за развитието на абсцес..

Ако пациентът има синузит или други гнойно-възпалителни процеси на синусите, инфекциозни заболявания в ушите, болестта може да достигне мозъка по различни начини.

Често се регистрират случаи на проникване през твърда тъкан на мозъка или инфекция на синусите или вените на твърдите мембрани.

Разпространение на заболяването:

  • Контактни лезии. Най-честите абсцеси, причинени от отит на средното ухо, мастоидит, гнойни заболявания на костите на черепа и съседните части на тялото (нос, очни кухини, менинги).

Отогенните мозъчни абсцеси са най-чести. Гнойният отит на средното ухо често завършва с абсцес, чрез инфекция в ушите.

Болестта се разпространява от темпоралната кост през тимпаничната мембрана до средната черепна ямка, причинявайки инфекция на темпоралния лоб на мозъка. И ако отогенният фокус се разпространи до задната ямка на черепа през сигмоидния синус - мозъчен абсцес.

Първо се развива възпаление на твърдата мембрана, след това арахноидно и се превръща в гноен енцефалит. Риногенните огнища са разположени във фронталните части.

Рядко поради заразен кръвен съсирек болестта може да се задълбочи и да се развие много по-дълбоко от основното заболяване.

  • Метастатичното нагнояване е свързано с белодробни заболявания, но може да бъде усложнено от такива патологии като: улцерозен ендокардит, възпаление на костната тъкан, други гнойни заболявания.

Инфекцията възниква поради емболия, така че тези абсцеси не са ограничени до една локализация. При 25 - 30% от пациентите метастатичните образувания са разположени в дълбоките участъци на бялата медула.

  • Травматичен - резултат от проникваща травма на главата. В този случай в началото твърдата мембрана е повредена и инфекцията достига мозъчната тъкан през периваскуларните цепнатини..

Ако чуждо тяло попадне в главата по време на нараняване, тогава 99% от него ще получи инфекция.

  • Патоморфология. Образуването на болестта преминава през няколко етапа:
  1. Наблюдава се етап 1 (1-3 дни) енцефалит - това е първоначалното възпаление на мозъка. Най-лесният период, болестта може да бъде излекувана благодарение на антибиотична терапия или да изчезне сама чрез белези.
  2. Етап 2 (4-9 дни). В абсцеса вече се е образувал абсцес, който увеличава обема си всеки ден, ако не се консултирате с лекар.
  3. Етап 3 (10-13 дни). Около гнойната кухина се образува защитен филм, който предотвратява по-нататъшното разпространение на образуването.
  4. Етап 4 (3 седмици). Филмът е напълно уплътнен. В някои случаи започва регресия на заболяването или около капсулата се образуват нови огнища на инфекция.

Всичко зависи от лечението и тялото на пациента. Ако пациентът е отслабен след съседно продължаващо заболяване, тогава предходните етапи могат да се развият много по-бавно..

Разпространителите на абсцеса са такива микроорганизми: стрептококи, бактероиди, протеи, стафилококи, аспергилус. Последните доминират при пациенти с HIV инфекции, тъй като синдромът разрушава защитната реакция на организма.

Симптоми

Клиничните изрази на абсцес са разделени на 3 групи: общо инфекциозни, мозъчни, фокални.

Общите инфекциозни признаци се характеризират с повишаване на телесната температура, понякога с капки (рязко се повишиха, паднаха рязко), бледност, слабост, загуба на тегло, студени тръпки, повишено изпотяване, кръвен тест показва необичаен брой левкоцити.

Общи церебрални признаци се появяват, когато абсцесът вече е увеличил обема си. Налягането се повишава, а с него главоболието се усилва, започва повръщане, пулсът намалява.

След кратко време човек започва да вижда зле, поради полученото възпаление зад очната ябълка и след това се усеща глухота, сънливост. При пациенти с напреднало заболяване епилептичните конвулсии и кома в бъдеще не са рядкост..

Фокалните признаци зависят от локализацията на заболяването (фронтална зона, храмове). Абсцесите, засягащи дълбоки области, могат да преминат без очевидни симптоми.

Отогенът понякога може да се появи на противоположната страна на възпалението. Симптоми, които пораждат заболяването: високо кръвно налягане, подуване, главоболие.

Първият период на заболяването, като правило, преминава с изразени симптоми на фона на висока температура. Главоболието притеснява човек сутрин и през нощта.

Това се дължи на факта, че в легнало положение има голямо отделяне на гръбначномозъчна течност, която няма време да се абсорбира и причинява повишаване на налягането.

Гадене, повръщане, загуба на енергия, тъмни кръгове под очите, припадък, изпотяване - всички тези симптоми се появяват на групи или поотделно.

Пациентът не винаги може да приеме тежестта на заболяването си, тъй като всичко по-горе прилича на обикновена настинка, с която хората ходят на работа..

Диагностика

Мозъчен абсцес се диагностицира въз основа на доказателства за свързано разстройство или симптоми. Тестовете за урина и кръв няма да дадат възможност за събиране на необходимата информация. Левкоцитозата се среща при около половината от пациентите, други не.

Ехоенцефалоскопията, която ще покаже патологията на средните структури на мозъка в полукълбите, ще помогне на лекаря да види точната картина..

Краниограмите ще покажат защо налягането се повишава, както и признаци на инфекция в синусите, темпоралните кости, зрителния неврит.

Препоръчително е да не се прави лумбална пункция при наличие на високо кръвно налягане и някои лекари смятат, че това е противопоказано.

В процеса на извличане на цереброспинална течност, малките мозъчни сливици могат да бъдат нарушени в тилната област (ако говорим за абсцес на малкия мозък) или в областта на темпоралните дялове (ако абсцесът на темпоралния лоб).

Ето защо, ако заболяването е придружено от високо кръвно налягане, треска, неврология, анализът се отлага до поставяне на точна диагноза..

КТ показва добри резултати в диагностиката на мозъка. По време на процедурата се наблюдават изменения в околоносните синуси, средното ухо, мастоидните процеси. Данните за рентгенови лъчи на гръдния кош се допълват. Ефективността на КТ на практика е 95%.

Сред предимствата са следните: откриване на точното местоположение на патологията, промени в мозъчните структури, отоци, хидроцефалия и точно определяне на стадия на развитие на заболяването.

ЯМР днес не отстъпва по ефективност на КТ.

Диагностиката ви позволява да получите максимални данни за плътността на капсулиране, прави разлика между сивото и бялото вещество (по-добре от CT), може да работи в различни режими, да показва информация от различни страни на абсцеса и да фиксира пробива на абсцеса.

За диагностициране на „абсцес на мозъка“ ЯМР е по-подходящ по чувствителност и тази диагноза е по-малко токсична за тялото на пациента.

Лечение и профилактика

Лечението зависи от локализацията на заболяването, неговия стадий, размер и общо състояние на пациента. Лекуващият лекар може да използва както щадящи методи, така и хирургическа интервенция.

Ако от началото на абсцеса не са изминали 2 седмици, тогава се предписва медикаментозно лечение. Състои се в прием на антибиотици, които включват: пеницилин, хлорамфеникол, цефотаксим.

Тези фармакологични агенти значително намаляват смъртността сред пациентите с абсцес през четиридесетте години. Пациентът приема лекарства в рамките на 4-8 седмици, но не по-късно от 4 седмици преди операцията.

Към момента все още не са проведени проучвания, които доказват ползата от инжектирането на антибиотик в абсцеса..

Освен това повечето лекари не искат да рискуват, за да не се разкъса абсцесът, а предпочитат меропен, който прониква добре във фокуса на заболяването..

В този случай те се опитват да не използват кортикостероиди, предписани за тумори, тъй като пречат на работата на тези вещества и не позволяват на капсулата да се образува около засегнатата област.

Доказано е, че съвместната работа на хормонални лекарства с антибиотици изкривява представата за етапа на развитие на заболяването и неговия размер..

Антибиотичната терапия позволява на хората, които са хоспитализирани в ранните етапи, да се възстановят.

Освен това това е само подготовка за хирургическа интервенция. В момента лекарите на клиниките практикуват пълното отстраняване на абсцеса или оттичането му. Пунктуационната аспирация се използва в ранните стадии или в стадия на церебрит.

Ефективността му е доказана в случаите, когато абсцесът е разположен дълбоко в главата. Ако неврологията на пациента показва наличие на въздух в абсцеса или влошаване на общото състояние на пациента, неоплазмата трябва да бъде отстранена.

Изваждането на капсулата напълно ще помогне да се предотврати повторно заразяване, но операцията трябва да се извършва внимателно, без да се нарушава целостта на формацията. Допълнителни антибиотици трябва да се използват в продължение на 3 дни с постоянен надзор на пациента..

След възстановяване човек може да се върне към пълноценен живот. Само 30% от хората имат припадъци, епилептични припадъци, останалата част от неврологичната картина е нормална.

10% от заболяванията завършват със смърт и само в случаите, когато човек е приет с много напреднала болест.

Профилактика на заболяванията

Ранното диагностициране и лечение на възпалителни заболявания може да предотврати развитието на абсцес. По време на нараняване на главата е необходимо раната да се третира с антибактериални лекарства възможно най-скоро..

Каква е опасността от мозъчен абсцес и как да се лекува такова заболяване

Мозъчен абсцес е фокусно натрупване на гной в мозъчната тъкан. Най-честата причина за развитието на патологията е инфекцията. Болестта е рядка, благодарение на откриването на антибиотици, тя се лекува ефективно с лекарства. В напреднали случаи трябва да прибегнете до хирургическа интервенция.

Видове абсцеси

Лекарите класифицират заболяването по етиология (причина за възникване) и местоположение. Поради появата на мозъчен абсцес това се случва:

  • риногенен (провокиран от възпаление в носа);
  • отогенен (причинен от заболявания на ушите);
  • метастатичен (прехвърлен от друга област на лезията);
  • от черепно-мозъчна травма.

Чрез намиране на фокуса на патологията се изолира абсцес: челен лоб, темпорален, малък мозък, париетален и тилен.

Има 3 вида мозъчен абсцес, в зависимост от локализацията в тъканите:

  • интрацеребрален - възниква в медулата;
  • субдурален - появява се под твърдата обвивка;
  • епидурална - локализирана над мембраната.

Причини за появата

Мозъчният абсцес не е независима патология. Засяга човек поради друго заболяване или нараняване. Често се провокира от инфекциозни заболявания, причинени от: стафилококи, стрептококи, гъбични инфекции, анаеробни бактерии, ешерихия коли. При заболяване инфекцията се разпространява по два начина: контактен, хематогенен.

Контактно замърсяване

При контактния метод на инфекция фокусът на гнойта е във времевата област или в малкия мозък. Появява се абсцес поради отит на средното ухо или мастоидит.

Хематогенна инфекция

При този механизъм се появява абсцес в резултат на бактериемия. Появява се при пневмония или инфекциозен ендокардит. В случаите на хематогенен механизъм на появата на мозъчни абсцеси не винаги може да се установи източникът на бактериемия.

Инфекцията може да попадне в мозъчната тъкан от възпалените органи: вътрешното и средното ухо, синусите. В този случай патогенните микроорганизми проникват в мозъчната тъкан през синусите на твърдата мозъчна обвивка и вените или директно през твърдата мозъчна обвивка.

В допълнение, патогенните микроорганизми навлизат в черепната кухина чрез отворена черепно-мозъчна травма, инфектирани рани след неврохирургична операция. Най-опасни са отворените черепно-мозъчни травми. Според статистиката 15-20% от пациентите се заразяват чрез такова увреждане на костите на черепа.

Сред заболяванията на вътрешните органи, които провокират появата на хематогенен мозъчен абсцес: хронична пневмония, абсцес на белия дроб, емпием на плеврата, бронхиектазии. В такива случаи инфекцията на мозъчната тъкан възниква поради микро парче от заразения кръвен съсирек, което с кръвния поток навлиза в мозъчните съдове. Там спира в малки съдове - капиляри, прекапиляри или в артериола.

Рядко се появява абсцес, след като човек е повреден от бактериален ендокардит, инфекциозни заболявания на стомашно-чревния тракт, сепсис.

Симптоми

Тъй като мозъчният абсцес не е независимо заболяване, симптомите му са подобни на тези при други заболявания. С гнойни образувания в мозъчните тъкани пациентът има:

  • главоболие;
  • припадъци от епилепсия;
  • повишена телесна температура;
  • обща слабост;
  • отслабване;
  • мозъчен оток.

Обикновено първият стадий на заболяването е остър. Температурата на пациента се повишава, претенциозни и фокални симптоми се проявяват активно. В редки случаи началният стадий на мозъчен абсцес се развива спокойно. В такива ситуации болестта наподобява менингит или инфекциозно заболяване. В изключителни случаи началният етап протича без очевидни признаци, само с леко повишаване на температурата.

Първоначално развитие на болестта

Болестта може да се развие дълго време. Има 4 етапа на прогресиране на заболяването:

  • Началната фаза се провежда за 1-3 дни. Човек развива енцефалит - възпаление на мозъчната тъкан. На този етап процесът реагира добре на лечението и дори може да премине сам без терапия..
  • Етап 2 (4-9 дни) се появява, ако тялото не разполага с достатъчно собствени ресурси за потискане на патологията или ако методът на лечение е избран неправилно. Възпалителният процес се развива, центърът на лезията е изпълнен с гной и има тенденция към увеличаване на фокуса.
  • На 3-ия етап (10-14 дни) около абсцеса се образува капсула от съединителни тъкани, предпазваща мозъчната тъкан от разпространението на възпалителния процес в други области.
  • Мозъчен абсцес на 4-ия етап (21 дни) се характеризира с факта, че капсулата е укрепена, около нея се появява зона на глиоза.

По-нататъшно развитие на болестта

След 5-30 дни патологията преминава в спокоен стадий. Човек ясно показва само признаци на повишено вътречерепно налягане - гадене, повръщане, главоболие. Може да има умствена изостаналост. Този етап може да продължи няколко дни или да се проточи няколко години..

Диагностика

Заболяването е трудно за диагностициране, тъй като симптомите са подобни на проявите на други заболявания. Лабораторните изследвания са неефективни за диагностициране на мозъчен абсцес. Повишените нива на СУЕ и протеините са характерни за много възпалителни процеси. Бактериалните култури при наличие на гноен фокус в мозъчните тъкани са стерилни. Лезията може да бъде идентифицирана чрез CT и MRI.

Компютърната томография (КТ) е ефективна след 3 дни от началото на заболяването. На по-ранна дата е трудно да се идентифицира фокус на гнойна лезия. Това се дължи на факта, че инжектираният контрастен агент е неравномерно разпределен и по-голямата част от него се натрупва в периферните области. Центърът се запълва остатъчно.

С развитието на енцефалита фокусът става по-изразен, контурите му придобиват равномерни и заоблени очертания. Контрастното вещество запълва кухината равномерно и моделът на лезията е ясно идентифициран. Мозъчен абсцес се разглежда като очертана маса с висока плътност (капсула).

В центъра на формацията има гной и плътността на това място е по-малка. Зоната на отока, разположена по периферията, е ясно видима. Контрастното вещество е разположено по периметъра на фиброзната капсула.

Противовъзпалителните лекарства влияят върху натрупването на контрастно вещество в гноен фокус. Следователно те не се приемат преди CT..

Най-точната картина на състоянието на мозъчната тъкан се дава чрез ядрено-магнитен резонанс. Резултатът от изследването не зависи от етапа на развитие на заболяването. Мозъчната тъкан е ясно видима със симптоми, присъщи на всеки етап от развитието на патологията.

Методи на лечение

Лечението на мозъчен абсцес се избира в зависимост от етапа, размера на фокуса и локализацията. Обикновено се използват лекарства или операция.

Медикаментозно лечение

Малки гнойни образувания и лезии в ранен стадий се поддават на консервативно лечение. Обикновено лекарят предписва антибактериални лекарства. В редки случаи пациентът се подлага на стереотаксична биопсия. С негова помощ най-точно се идентифицира причинителят на заболяването..

Ако провокаторът на мозъчния абсцес на патологията не може да бъде идентифициран, лекарят предписва лекарства, обхващащи широк спектър от патогени. В началния етап на лечението се провежда интензивна терапия. Обикновено трае 6 седмици. След това се сменят антибиотици, предписват се перорални средства. Продължителността на този етап също е 6 седмици..

Операции

В трудни ситуации - повишаване на вътречерепното налягане, местоположението на мозъчен абсцес във вентрикуларната зона (в този случай съществува заплаха от навлизане на гной в мозъчната камера, което води до смърт), патологията се лекува само чрез хирургическа интервенция. Операциите също се лекуват:

  • абсцеси, причинени от гъбични инфекции;
  • травматични абсцеси, разположени в засегнатата област на чуждо тяло.

Противопоказания за операцията са:

  • местоположение на гнойни огнища в жизненоважни структури (зрителна туберкула);
  • локализация на абсцес в дълбоки структури (багажник, подкоркови ядра);
  • тежко състояние на пациента (кома);
  • сложно соматично заболяване.

Последното не е абсолютно противопоказание. В някои случаи операцията се извършва под местна упойка. Хирургичната интервенция се извършва по два начина: дренаж и стереотаксична аспирация (всмукване).

Същността на дренажа е, че по време на операцията в пациента се поставя катетър. Чрез него първо се отстранява гной, а след това се прилагат антибиотици. В някои случаи на пациента се поставят 2 катетъра - вторият с по-малък диаметър се оставя за няколко дни. Използва се за вливане на разтвор за изплакване. Процесът е придружен от антибактериална терапия..

Стереотаксичната аспирация не изисква източване. Методът е по-щадящ, но по-малко ефективен и често се налага повтаряща се аспирация. Резултатът от лечението се влияе от много фактори: способността да се изолира патогена, броят на абсцесите, навременността и правилността на лечението, реакцията на тялото на пациента.

Профилактика - видео

За да предотвратите инфекция на мозъчна тъкан, трябва:

  • своевременно лечение на гнойни възпалителни заболявания в синусите и ухото;
  • яжте добре;
  • завърши лечението на пневмония, бронхиално възпаление;
  • своевременно лечение на циреи.

Мозъчен абсцес

Мозъчен абсцес е локално образувание с инфекциозна природа, което представлява натрупване на гной, изолирана от здрава мозъчна тъкан от твърда съединителнотъканна капсула. Той представлява не повече от 1-2% от всички вътречерепни образувания. Може да се появи на всяка възраст, но най-често се среща при хора над 40. Най-често мъже.

Особености на заболяването

  1. Фокусът има строго инфекциозен характер, в зависимост от конкретния патоген зависи вариантът на етиотропна терапия.
  2. Абсцесът е представен от кухина, пълна с гнойно съдържание, която може да бъде локализирана в различни части на черепа (челна, теменна, тилна, темпорална), което ще обясни променливостта на клиничната картина.
  3. Често е трудно да се разграничи гнойна кухина от доброкачествени и злокачествени новообразувания от CT / MRI изображения, поради което тя се класифицира като потенциално животозастрашаващо състояние.
  4. Рядко се наблюдават множество гнойни кисти (например ехинококови), по-често това е единична формация с ясно изразени контури.
  5. Рисковата група за развитие на мозъчни абсцеси включва хора с нарушен имунен отговор (заразени с ХИВ).
  6. Прогнозата зависи от продължителността и степента на мозъчното увреждане.

Етапи на развитие

Ранен церебрит (1-3 дни)

Периодът е свързан с незакапсулиран фокус на инфекцията, т.е. възпалителният фокус все още не е ясно ограничен до здравословно мозъчно вещество. С хистологично изследване на този етап е възможно да се открие патогенът, заобиколен от зона на периваскуларна инфилтрация (натрупване на различни клетки като неутрофили и моноцити).

Късен церебрит (4-9 дни)

Постепенното разпространение на възпалението в съседни области и появата на некроза в центъра на инфекциозния фокус (началото на образуването на малка гнойна кухина в центъра). По краищата на възпалението започва натрупване на фибробласти и макрофаги. Мястото на лезията губи васкулатурата си поради остър оток.

Етап на ранно образуване на капсулата (10-13 дни)

Намаляване на възпалителния процес и значително увеличаване на броя на фибробластите на границата. Явна липса на васкуларизация в засегнатата област. Съзряването на колаген и образуването на влакнест зачатък на капсулата.

Етап на късно формиране на капсулата (14 дни или повече)

Окончателно образуване на капсулата и постепенна регресия на признаци на възпаление. В този момент абсцесът има напълно оформен вид (слоевете са представени отвътре навън): некротичен център, периферна зона на възпалителни клетки и фибробласти, колагенова капсула, нова васкулатура, област на реактивна глиоза с оток.

Тежестта на проявите на заболяването има ясна зависимост не само от вида на патогена, но и от състоянието на имунната система на човека.

Причините

Мозъчният абсцес е инфекциозно заболяване, като основните причини за появата му включват:

  1. Гнойни процеси в носната кухина (синузит, синузит). В този случай има директен контакт между гнойния фокус и черепната кухина. Такива абсцеси се наричат ​​риногенни..
  2. Възпалителни заболявания от зъбен произход (кисти на зъбите, усложнения на кариеса). Също така има пряк контакт между черепната кухина и гноен фокус, това са одонтогенни образувания.
  3. Инфекциозни процеси във външното, средното или вътрешното ухо (отит на средното ухо, лабиринтит). Абсцес често избухва директно в черепната кухина (отогенни абсцеси).
  4. Гнойни процеси, които се намират на значително разстояние от мозъка. В този случай по хематогенен или лимфогенен път патогенът преминава през кръвно-мозъчната бариера и навлиза в мозъка. Огнищата на инфекцията могат да бъдат локализирани в различни области (интраабдоминална или тазова инфекция, пневмония, циреи, остеомиелит). В този случай има редица уникални особености в образуването, възникнало в мозъка: локализация на границата на сивото и бялото вещество на мозъка или в басейна на средната мозъчна артерия; слабо изразена капсула; множество огнища. Такива абсцеси се наричат ​​метастатични.
  5. Посттравматични абсцеси, които възникват като усложнение на черепно-мозъчна травма. По времето на възникване те могат да бъдат разделени на ранни (до 3 месеца след TBI) и късни (след 3 месеца). По-често подобни абсцеси са многокамерни..

Допринасящите фактори са:

  • състояния на имунен дефицит;
  • дълготрайни персистиращи нелекувани инфекции.

Във всички случаи разглежданата патология действа като усложнение на инфекциозните процеси в организма, т.е.вторична. В случай на поява на абсцес като независимо заболяване (идиопатична форма) е показан курс на диагностични мерки за изключване на онкологични процеси.

Причинители

Не всички патогенни организми са в състояние да преминат през кръвно-мозъчната бариера и да навлязат в мозъчната кухина. Основните патогени, които могат да проникнат през кръвно-мозъчната бариера и да причинят образуването на фокус в мозъка, са представени в таблицата.

Streptococcus аеробни и анаеробни, Staphylococcus aureus, Proteus, Klebsiella, Enterobacteriaceae, Listeria.

MedGlav.com

Медицински справочник на болестите

Мозъчен абсцес. Причини, видове, симптоми, етапи на развитие и диференциална диагностика на мозъчни абсцеси.

АБСЕЦ НА МОЗЪКА.


Мозъчен абсцес - ограничено натрупване на гной в мозъчната материя.

Етиология.

  • В етиологията на заболяването от голямо значение са гнойните процеси на средното и вътрешното ухо (отогенни абсцеси)..
  • Мозъчните абсцеси, причинени от увреждане на параназалните синуси, са много по-рядко срещани.
  • Голяма роля играе нараняването на черепа, особено изстрел.
  • Основното значение обаче имат метастатичните абсцеси, причинени най-често от гнойни процеси в белите дробове (бронхиектазии, емпием, абсцеси);
  • По-рядко гнойните метастази са резултат от увреждане на други органи.

Мозъчните абсцеси са по-чести в млада възраст, най-вече при мъжете.

Патогенеза.

Патоморфологичните промени в нервната система в началната фаза на заболяването се проявяват под формата на фокален гноен менингоенцефалит.
Следващият етап е некроза на тъканите и образуване на абсцесна кухина: ексудативните и инфилтративните процеси се присъединяват към некротичните промени.
В бъдеще около кухината на абсцеса се образува капсула. Капсулираната кухина може да съществува дълго време без клинични прояви. След изпразване на абсцеса се образуват линейни белези. В някои случаи остават серозни кисти.

Клиника.

Клиничната картина се характеризира с церебрални и фокални симптоми, и в остър стадий - общо инфекциозно.

Началото на заболяването обикновено е придружено от главоболие, повръщане, висока температура, брадикардия, глухота.
Пациентите са летаргични, апатични. Понякога се наблюдават диспептични симптоми, нарушения на съня. Често има промени в очното дъно под формата на различна степен на застой, понякога се развива неврит на зрителния нерв. Характерно е наличието на менингеални симптоми и може да се наблюдава тяхната дисоциация, тоест липсата на симптом на Керниг при наличие на сковани мускули на врата.

Най-често абсцесите се локализират в темпоралния лоб на мозъка, малкия мозък и фронталния лоб..

Абсцеси на темпоралния лоб,

Абсцесите на темпоралния лоб на мозъка по правило имат отогенен характер. При левостранна локализация те се характеризират с амнестична и по-рядко сензорна афазия. Характерни са хемианопсия, епилептични припадъци, нарушения на слуха, по-рядко нарушения на вкуса и обонянието, както и нарушения на координацията. Заедно с фокални симптоми се разкриват дислокационни признаци поради компресия или изместване на средния мозък, главно под формата на синдром на Вебер: частично увреждане на окомоторния нерв отстрани на фокуса и симптоми на пирамидална недостатъчност с различна интензивност от противоположната страна. Понякога има двустранни симптоми на увреждане на окуломоторните нерви и пирамидалния тракт.

Абсцеси на малкия мозък.

Основните симптоми са статични и динамични нарушения на координацията: хомолатерална хемиатаксия и намален мускулен тонус, дисдиадохокинеза, падащи пациенти към лезията или гърба, хоризонтален широко разпространен нистагъм към фокуса, дизартрия. Може да има принудително положение на главата, завъртане на брадичката в посока, противоположна на абсцеса или накланяне на главата напред и надолу, по-рядко пареза на погледа и отклонение на очните ябълки, обикновено в здравата страна, хеми- и монопареза, тонични конвулсии, увреждане на черепните нерви VII, IX, X, XII.

Абсцеси на фронталния лоб по честота те се нареждат на трето място след абсцеси на темпоралния лоб и малкия мозък. Диагнозата им е трудна поради лошата симптоматика. Могат да се наблюдават джаксонови гърчове, моно- или хемипареза, моторна афазия, психични промени, дизартрия, апраксия на крайниците, рефлекс на схващане, атаксия, каталепсия, нистагъм.

Абсцеси на теменната и тилната част на лоба са много по-рядко срещани. Те се характеризират с фокални симптоми..

Много рядко Абсцеси на гръбначния мозък, придружени от болки в гърба, интензивността на които зависи от локализацията на процеса, последвана от добавяне на радикуларна болка. В зависимост от хода на образуване на абсцес (остър, подостър, хроничен), симптомите на нарастваща компресия на гръбначния мозък се развиват до пара- или тетрапареза (-плегия).

Етапи на развитие на абсцеси.


По време на мозъчния абсцес се различават отделни етапи..

  • В началния етап отбелязвайте повишаване на температурата, церебрални и менингеални симптоми.
  • Скрит етап характеризиращо се с подобряване на състоянието на пациента и е придружено от неразположение, умерено главоболие, ниска температура.
  • Изричен етап заболяването е придружено от фокални симптоми на мозъчен абсцес. Възможни са както ремисии, така и усложнения на мозъчен абсцес - гноен менингит или пробив на гной във вентрикулите на мозъка.


В кръвта - умерена левкоцитоза с изместване на формулата наляво и увеличаване на СУЕ. Налягането на цереброспиналната течност, като правило, се увеличава, броят на клетките варира от нормално до високо (хиляди клетки); максималната цитоза се отбелязва в началния стадий на заболяването, когато се регистрират лимфоцити и полинуклеарни клетки, докато количеството протеин не надвишава 1 g / l. Съдържанието на захар в цереброспиналната течност може да бъде намалено. Спадът в нивото му показва усложнение на абсцес с менингит..

При гръбначен абсцес се наблюдава блок на субарахноидалното пространство. Рентгеновите лъчи на черепа могат да показват признаци на вътречерепна хипертония.

Диагностика.

За да диагностицирате мозъчен абсцес, използвайте:

  • ехоенцефалография,
  • електроенцефалография,
  • лумбална пункция,
  • ангиография и
  • компютърна томография.

Диагнозата на абсцес се основава на данните от анамнезата (остро инфекциозно начало, наличие на огнища на гнойна инфекция), клиничната картина и резултатите от допълнителни методи за изследване.

Диференциална диагноза.

Диференциалната диагноза се извършва с тумори, енцефалит, синустромбоза, гноен менингит. Мозъчните тумори се различават от абсцеса по-бавно, липсата на менингеални симптоми и възпалителни промени в кръвта и цереброспиналната течност; със синустром Orze, отбелязват се изразени менингеални симптоми, повишено вътречерепно налягане, фокални симптоми, увреждане на черепно-мозъчния нерв.

ЛЕЧЕНИЕ.

Хирургично лечение.
Преди и след операцията се предписват масивни дози антибиотици, като се отчита чувствителността на микроорганизмите към тях, дехидратиращи агенти.
Приблизително половината от пациентите, успешно оперирани от мозъчни абсцеси, остават работоспособни; при гръбначни абсцеси прогнозата е по-лоша.

Предотвратяване абсцесите на мозъка се състоят в навременно и правилно лечение на първични гнойни процеси, а в случай на черепно-мозъчни рани в пълно първично лечение на раната.

Хирургия за отстраняване на мозъчен абсцес: симптоми, лечение и последици

Мозъчен абсцес (BAM) е фокална лезия на горната част на централната нервна система с натрупване на гной в медулата, ограничена от капсулата. Гнойният компонент се образува в резултат на попадане на бактерии, гъбична инфекция, протозои в мозъчните структури.

Чести причинители на абсцес са такива форми на патогенни агенти като стафилококи, стрептококи, менингококи, протеи, ешерихия коли и др. Често се диагностицират едновременно две или повече бактерии, както и комбинация от анаеробни и аеробни инфекции. В този случай абсцесът може да бъде единичен и множествен. Проникването на пиогенния източник в мозъчната тъкан става чрез контакт, травматичен, хематогенен.

Диагностика на снимки.

Гнойното увреждане на мозъка е рядко, но опасно явление. За 100 хиляди души, хоспитализирани в неврологична болница, има 1 случай с тази патология. Опасността от прогресиращ абсцес е развитието на тежки усложнения: депресия на централната нервна система, гърчове, хидроцефалия (воднянка на мозъка), възпаление на костните съдове на мозъка и др. Определят се много високи рискове от инвалидност и смъртност.

Епидемиологична ситуация

Въпреки факта на широкото въвеждане на мощни бактерицидни лекарства, успехът на микробиологичната и термовизионна диагностика, медико-статистическият показател за честотата остава относително постоянен..

  • Патологията може да се развие на всеки етап от живота, но според статистиката средната възраст на пациентите е от 35 до 45 години.
  • Разпространението на случаите на мозъчен абсцес сред мъжкото и женското население е в съотношение 2: 1. Тоест мъжете са 2 пъти по-склонни да бъдат засегнати от болестта, отколкото жените..
  • От 100% от пациентите около 25% са деца и юноши на възраст под 15 години. Честотата при бебета на възраст под две години е изключително рядка на практика, главно на фона на предходен менингит с грам-положителна флора.
  • Въз основа на отит на средното ухо заболяването достига своя връх при деца и възрастни над 40 години..
  • Последиците от различни форми на синузит под формата на AGM се наблюдават главно при хора на възраст 10-30 години..
  • Мозъчните абсцеси са преобладаващият тип интракраниални инфекциозни процеси при HIV-инфектирани пациенти. При ХИВ най-често се причинява от токсоплазма (до 30% от случаите).

За съжаление не е изключена вероятността от летален изход: смърт поради АХМ настъпва при 10% от пациентите. Патологията също може да застраши инвалидност, която се среща при 50% от пациентите, дори след лечение. При 1/3 от оцелелите пациенти епилептичният синдром се превръща в следствие на AGM.

Какво допринася за образуването на гной в мозъка?

Благоприятна основа за внасяне на инфекция в мозъка създава намаляване на имунитета в комбинация с наличието на патогенен източник в организма. На фона на потисната имунна система е възможно да се получи усложнение под формата на вътречерепен абсцес дори от ангина, синузит или отит на средното ухо. Подчертаваме, че острото възпаление на средното или вътрешното ухо и параназалните синуси в 45% от случаите са виновниците за ГМ абсцеси. В допълнение, често източници на инфекция са:

  • хронични белодробни инфекции - бронхиектазии, пиоторакс, абсцес пневмония;
  • остеомиелит на костите;
  • холецистит;
  • инфекциозни патологии на стомашно-чревния тракт;
  • тазови инфекции.

Малко по-рядко причините са усложнения от следните патологии:

  • бактериален ендокардит;
  • наследствена хеморагична ангиоматоза;
  • ИБС - вродени сърдечни дефекти;
  • бактериален менингит (традиционно усложнен от абсцес при деца, предимно при възрастни).

Също така, мозъчни абсцеси могат да се образуват поради развитото гнойно усложнение след планирана неврохирургична операция или тежка TBI. Като правило те се причиняват от стафилококи ауреус. Следоперативните последици представляват приблизително 0,5% -1,5% в общата структура на мозъчните абсцеси. При проникващи травматични мозъчни наранявания, т.е. при отворени рани на черепа с нарушаване на целостта на твърдата мозъчна обвивка, рискът от инфекция с развитието на гнойно-септична патогенеза е изключително висок.

Инфекцията на мозъка с пиогенни бацили може да се извърши по един от механизмите:

  • чрез контакт - директно пренасяне на инфектиран материал през зоната, съседна на остеит / остеомиелит, или ретроградна през вените-емисари (например при УНГ инфекции, остеомиелит на челюстта и др.);
  • хематогенен (метастатичен) път - патогенът се разпространява чрез кръвния поток от отдалечената (първична) зона на локализация на инфекцията (като опция, с ендокардит, белодробни лезии, урогенитални, чревни инфекции и др.);
  • по травматичен начин - инфекция на нервната тъкан чрез директно взаимодействие на повърхността на раната с външната среда (това е локална посттравматична и постхирургична инфекция).

Особено си струва да се подчертае, че отслабените хора със сложни диагнози са до голяма степен податливи на такова заболяване: захарен диабет, рак, наркомания, СПИН.

Патогенеза: как се развива процесът?

Развитието на болестта се състои от 4 отделни етапа или етапа:

  1. Първият етап е ранната инфилтрация. През първите 3 дни след поглъщането на патогенния агент, слабо разграничен дифузен фокус на възпаление с разрушаване на мозъчната тъкан и подпухналост около.
  2. Вторият етап е късният церебрит. Центърът на фокалното възпаление на 4-9 дни се подлага на нагнояване и некротизация, което е придружено от образуването на кухина. Кухината е изпълнена с полутечен гноен ексудат. Фибробластите се натрупват по външната част.
  3. Третият етап е произходът на глиалната капсула. От 10-13 дни започва да се образува защитната капсула на абсцеса. Така че има интензификация на растежа на слоя фибробласти, граничещ с ръба на неоваскуларизацията. Заедно с това се отбелязва реактивна астрорцитоза..
  4. Последният етап (4 супени лъжици) - окончателното образуване на капсулата. Капсулният компонент около напълнената гнойна кухина е напълно уплътнен (в това участва реактивен колаген). Некротичният фокус става ясен.

По-нататъшните процеси на последния етап зависят от вирулентността на патогенната флора, пътя на разпространение, имунния статус на пациента и нивото на хипоксия на засегнатите мозъчни структури. Коректността на диагностичните и терапевтични мерки няма да повлияе по-малко на степента на прогресиране на AHM. Като правило болестта не може да регресира сама. Без адекватна терапия, в преобладаващото мнозинство, вътрешният обем на абсцеса се увеличава и не се изключва появата на нови заразени участъци по периферията на капсулата..

Клиничната картина: какви симптоми трябва да предупреждават?

Клиничните признаци на мозъчен абсцес могат да се изразят по различни начини - от ужасно главоболие до цял комплекс от симптоми на мозъчни разстройства. Полето на концентрация на болка в главата е пряко свързано с локализацията на абсцеса. Но имайте предвид, че местните знаци може да не са толкова изразени или дори да липсват изобщо. Такова сливане на ситуацията предотвратява навременната диагноза, бързото приемане на специализирани терапевтични мерки, от скоростта на които зависи прогнозата на резултата. Симптоми, които трябва да служат като стимул за незабавна медицинска помощ:

  • интензивно главоболие, те са предимно пукащи, притискащи, пулсиращи на определено място (често се обострят сутрин);
  • трескави явления с интоксикация - студени тръпки, хипертермия на тялото, гадене, повръщане, замаяност, загуба на сила;
  • хиперестезия от различни видове - неприятни усещания при докосване на кожата, пълзене пълзи и изтръпване, непоносимост към ярка светлина и шум;
  • нарушение на зрителната острота, проптоза на окото, оток на клепача, оток на лицето;
  • нарушения на слуха под формата на усещане за звуци в ушите, намаляване или обостряне на възприятието на звука;
  • Симптом на Кернинг - невъзможност за удължаване на долния крайник от наведено положение под ъгъл от 90 градуса в тазобедрената и колянната става;
  • Симптом на Брудзински - при пасивно огъване на единия крак, противоположният крак се огъва рефлекторно или при пасивно привеждане на главата напред, крайниците неволно се огъват;
  • остри болкови явления по тригеминалния и тилния нерв, с натиск върху външната стена на ушния канал или върху скуловата костна област;
  • схванати мускули на врата, които затрудняват спускането на главата до гърдите и накланянето й назад;
  • необясними мускулни болки в крайниците, крампи, епилептични припадъци;
  • нарушение на сърдечния и дихателния ритъм (брадикардия, рефлекс на Кушинг), повишено систолно (горно) налягане;
  • нарастваща депресия на съзнанието с възможни припадъци, проблеми с координацията, инхибиране на мозъчната дейност.

Всеки трябва да разбере, че подобни симптоми не са норма за организма, особено ако са склонни да се повтарят. Ето защо, вместо да се притеснявате и да получите инвалидизиращи усложнения или да се изложите на смъртен риск, по-добре е да се притеснявате още веднъж и да се подложите на диференциална диагностика. Ако болестта се потвърди, спешно се изисква квалифицирана медицинска помощ.

Диагностични процедури за откриване на хипертония

Подозирайки заболяване, пациентът се подлага на задълбочени изследвания, за да опровергае или установи факта на неговото присъствие на добре аргументирани основания. Трябва да се отбележи, че в късния период клиничната картина е подобна на тази при мозъчните тумори. Принципът на диференциация играе огромна роля в диагностиката. Тя се основава на историята на пациента за инфекциозни и възпалителни заболявания и използването на образни методи за изследване.

Компютърната томография с контраст е основен метод, който позволява да се разграничи гнойната патогенеза в мозъчните тъкани от вътречерепните новообразувания, да се установи точното местоположение, размер, вид и множественост на фокуса, перифокални признаци. Като помощни диагностични техники за изясняване на диагнозата се използват следните:

  • магнитен резонанс;
  • ехоенцефалография;
  • церебрална ангиография;
  • абсцесография.

На пациента се изписват указания за общи лабораторни изследвания, които са задължителна част от всяка диагностична програма. Но, както казват експертите, лабораторните тестове, за разлика от методите за невроизобразяване, не играят ключова роля при поставянето на диагнозата. Например ESR, високи стойности на С-реактивен протеин, повишено съдържание на левкоцити характеризират много състояния на тялото, свързани с възпаление и инфекции. Тоест това не са специфични, а общо инфекциозни показатели. Освен това културите за бактериемия в преобладаващо количество (при почти 90% от пациентите) в крайна сметка са стерилни..

Лечение на мозъчен абсцес

Тази патология се отнася до проблема с неврохирургичния профил, почти винаги се лекува хирургично. Операцията трябва да се комбинира с антибиотична терапия. Неврохирурзите, в зависимост от тежестта на медицинския проблем, показанията и противопоказанията, използват 3 метода за хирургично отстраняване на мозъчен абсцес.

  1. Опростен дренаж на притока и изхода на гнойната кухина. Хирургичната интервенция включва отстраняване на гной през катетърно устройство, поставено в капсулата. Процедурата се извършва под местна упойка. След изпомпване на патологичната течност, изплакване на кухината с физиологичен разтвор, се извършва въвеждането на бактерицидни лекарства. Лечението може да продължи няколко дни, така че дренажните елементи не се отстраняват до края на терапията.
  2. Стереотаксична биопсия на интрацеребрални абсцеси. Хирургията се извършва по аналогия с минимално инвазивна дренажна процедура. Но в този случай се използва методът на пункция. Кухината на фокуса се пробива, измива се с антисептичен разтвор и / или антибиотик в течна форма с определена концентрация. Процедурата е подходяща за хора с дълбоко разположена патогенеза или критично болни пациенти, нуждаещи се от спешна медицинска помощ. Аспирацията на пункция също може да бъде част от подготовката за отворена операция.
  3. Класическа отворена операция за отстраняване на гнойна формация. Това е радикална операция под контрола на интраоперативен микроскоп, включваща „изрязване“ на костната присадка в проекцията на зоната на нагнояване, дисекция на твърдата мозъчна обвивка. Сеансът се провежда под обща анестезия. Чрез създадения достъп гнойната кухина се изпразва частично от патологичното вещество. След това се извършва щадяща енцефалотомия, последвана от изолиране и резекция на капсулата. След капсулотомия и извършена хемостаза операционното поле се измива с антисептик и се източва. Твърдата мозъчна обвивка е зашита, черепният дефект е затворен с костна клапа, последният е фиксиран. Разчленената кожа се сравнява и зашива на слоеве.

Консервативната инжекция, перорална антибиотична терапия в засилен и продължителен режим е подходяща, особено в началото на развитието на инфекциозния процес, когато не са изминали повече от 14 дни. В същото време размерът на фокуса не трябва да надвишава 2 см в диаметър, максимум 3 см, а проблемната област не трябва да има признаци на образуване на капсули.

На практика, въпреки това, специалистите по-често се справят с вече напреднало заболяване, което има ограничаваща капсула. Тук не е подходящ нехирургичният подход, проблемът се бори изключително с помощта на гореспоменатите хирургически интервенции.

Къде е най-доброто място за лечение?

За предпочитане е да се работи в чужбина, в клиники, безупречно оборудвани с напреднал персонал (неврохирурзи, анестезиолози, рехабилитатори и др.), Високотехнологично оборудване за диагностика и хирургия. Това ще ви позволи да разчитате на минимизиране на вероятността от развитие на интра- и следоперативни последици: остеомиелит на черепните кости, епилепсия, хидроцефалия, мозъчен хематом, телесна парализа и др..

Централна военна болница в Прага.

Отлична неврохирургична база, която се потвърждава от световни експерти и отзиви на пациенти, се намира в Чешката република. Чешките медицински институции са признати за водещи при предоставянето на хирургическа помощ на пациенти с различни лезии на нервната система, включително хирургия за мозъчни абсцеси от всякакво местоположение и тежест..

В Чешката република всички хирургически услуги са обмислени иновативни тактики, които предполагат безопасен достъп, удобен и безболезнен трансфер на манипулации, бърза рехабилитация и възстановяване на качеството на живот до нивото на здрав човек. Тук цената на процедурите върху мозъка на главата е 2 пъти по-ниска от тази в Германия или Израел, и това с еднакво високо качество на процеса на лечение.

Мозъчен абсцес

Описание на заболяването

Мозъчен абсцес е гноен мозъчен тумор, причинен от инфекция. Това е рядко и животозастрашаващо състояние..

Това се случва, когато бактериите или гъбичките навлязат в мозъчната тъкан, обикновено след като са заразили друга част от тялото..

Симптомите на мозъчен абсцес варират в зависимост от засегнатата част на мозъка. Често съобщаваните симптоми включват:

  • главоболие;
  • треска;
  • объркване;
  • слабост или парализа от едната страна на тялото.

Мозъчен абсцес може да бъде много сериозно състояние, тъй като полученото подуване може да окаже натиск върху тънките мозъчни тъкани и да наруши доставката на кръв и кислород в мозъка. Съществува и риск абсцесът да се спука (руптура). Ако не се лекува, мозъчен абсцес може да причини трайно увреждане на мозъка и да причини смърт..

Мозъчният абсцес е спешна медицинска помощ и изисква незабавно антибиотично лечение и операция. Хирургът обикновено извършва краниотомия (отваряне на черепа) и дренира гнойта от абсцеса или я премахва изцяло.

Колко чести са мозъчните абсцеси?

Мозъчните абсцеси са изключително редки. Само двама до трима от милион души всяка година развиват мозъчен абсцес.

Гнойът в мозъка може да се появи на всяка възраст, но повечето случаи се наблюдават при хора на 40 и по-млада възраст. Те са по-чести при мъжете, отколкото при жените.

Симптоми и признаци

Симптомите на мозъчен абсцес могат да се развият бързо или бавно.

Около две трети от хората имат симптоми в продължение на две седмици или по-малко, преди да се влошат до степен, че лицето се нуждае от хоспитализация.

Честите симптоми включват:

  • главоболие;
  • промени в психичното състояние, като объркване или раздразнителност;
  • проблеми с функционирането на нервната система, като мускулна слабост, неясна реч или парализа от едната страна на тялото;
  • треска;
  • конвулсии (гърчове);
  • гадене и повръщане;
  • скованост на врата;
  • промени в зрението, като замъглено зрение, замъглено зрение или двойно виждане (поради абсцес, който оказва натиск върху зрителния нерв);

Кога да се потърси медицинска помощ

Всички признаци и симптоми, предполагащи проблеми с мозъка и нервната система, като неясна реч, мускулна слабост или парализа и припадъци при лице, което преди това не е имало припадък, трябва да се считат за повикване на линейка. Обадете се на 112 и поискайте линейка.

Всички симптоми, предполагащи обостряне на инфекцията, като повишена температура и повръщане, трябва да бъдат докладвани незабавно на Вашия лекар. Ако няма терапевт, свържете се с местната служба за извънработно време.

Причини и рискови фактори

Абсцесът е гнойно подуване, причинено от инфекция на бактерии или гъбички.

Абсцес се създава от имунната система като защитен механизъм. Ако имунната система осъзнае, че не може да се бори с инфекцията, тя се опитва да ограничи разпространението си. Имунната система използва здрава тъкан, за да образува стена (капсула) около източника на инфекция, за да спре нагнояването да зарази други тъкани.

Начини за мозъчна инфекция

Мозъчните инфекции са много редки, защото тялото има редица защитни механизми за защита на този жизненоважен орган. Едно от тях е кръвно-мозъчната бариера, която представлява дебела мембрана, която филтрира кръвните примеси, преди да й позволи да влезе в мозъка..

При някои хора обаче, поради причини, които не винаги са напълно ясни, микробите могат да преминат през тези защитни механизми и да заразят мозъка..

Трите най-често срещани пътища за навлизане на микробите в мозъка са:

  1. Микробите вече са заразили друга част от тялото, навлизат в кръвния поток, заобикалят кръвно-мозъчната бариера и след това заразяват мозъка.
  2. Микробите вече са заразили една от близките черепни кухини (като уши или нос) и продължават да заразяват мозъка.
  3. Микробите пътуват през черепа и навлизат в мозъка, след като черепът е повреден, например след удар с тъп предмет или след огнестрелна рана.

Това е обяснено по-подробно по-долу..

В една трета от случаите няма очевидна причина.

Микроби, които навлизат в мозъка чрез кръвния поток

Смята се, че кръвно-инфекциите са водещата причина за мозъчни абсцеси.

Хората с отслабена имунна система (отслабена имунна система) имат по-висок риск от развитие на мозъчен абсцес от инфекция, предавана от кръвта. Това е така, защото имунната им система не е в състояние да се пребори с първоначалната инфекция..

Известните рискови фактори включват:

  • наличие на медицинско състояние, което отслабва имунната система, като ХИВ или СПИН;
  • получаване на медицинска терапия, за която е известно, че отслабва имунната система, като химиотерапия;
  • трансплантация на органи и имуносупресивни лекарства, за да се предотврати отхвърлянето на нов орган от организма.

Най-честите инфекции и здравословни състояния, които причиняват абсцес на мозъка, са:

  • цианотична болест на сърцето, вродена форма на сърдечно заболяване, при която сърцето не може да носи достатъчно кислород в тялото (липсата на редовно снабдяване с кислород прави тялото по-уязвимо към инфекции);
  • белодробни инфекции като пневмония или бронхиектазии;
  • кожни инфекции;
  • стомашни инфекции като перитонит (инфекция на лигавицата на червата);
  • тазови инфекции като инфекция на лигавицата на пикочния мехур (цистит).

Кълнове на други инфекции на черепа

В една четвърт от случаите мозъчен абсцес възниква като усложнение на съседна черепна инфекция, например:

  • персистираща инфекция на средното ухо (отит на средното ухо);
  • Синузит (инфекция на синусите, която представлява запълнена с въздух кухина вътре в скулите и челото)
  • мастоидит (инфекция на костта зад окото).

Преди това беше основната причина за мозъчни абсцеси, но поради подобреното лечение на инфекциите, мозъчният абсцес сега е рядко усложнение на тези видове инфекции..

Микроби, постъпващи в мозъка след нараняване на главата

Директната травма на черепа също може да доведе до мозъчен абсцес.

Най-честите причини включват:

  • фрактура на черепа, причинена от проникваща травма;
  • огнестрелна или шрапнелна рана.

В много редки случаи мозъчният абсцес може да се развие като усложнение след операцията.

Диагностика

Първоначалната оценка ще се основава на физически симптоми и скорошна медицинска история, като например дали пациентът има скорошна инфекция или отслабена имунна система.

Кръвни тестове

Ще се правят кръвни изследвания, за да се провери за инфекция. Високият брой на белите кръвни клетки показва сериозна инфекция.

CT-MRI

Ако се подозира мозъчен абсцес, диагнозата може да бъде потвърдена с компютърна томография (КТ) или ЯМР (ядрено-магнитен резонанс). Изображенията с висока разделителна способност от тези сканирания са в състояние да открият наличието на абсцес.

CT-ръководена биопсия

Ако се установи абсцес, неврохирурзите (лекари, които се специализират в лечението на нервната система и мозъка) могат да използват КТ, за да направят иглата до мястото на абсцеса и да отстранят проба от гной за по-нататъшно изследване. Тази процедура е известна като CT-ръководена биопсия. Пробата от гной трябва да посочва вида на микроба, който е причинил абсцеса.

Широкоспектърните антибиотици обикновено се започват възможно най-скоро, дори преди да се извърши CT-направлявана биопсия, тъй като може да бъде опасно да се чака резултатите.

Широкоспектърните антибиотици могат да се използват срещу голямо разнообразие от бактерии. Те ще бъдат използвани преди поставяне на конкретна диагноза, тъй като има голяма вероятност те да бъдат ефективни, ако инфекцията е причинена от бактерии.

Ако тестът покаже, че абсцесът е причинен от гъбички, планът за лечение може да бъде променен и предписани противогъбични лекарства (повече подробности по-долу).

Лечение на мозъчен абсцес

Лечението на мозъчен абсцес ще зависи от размера и броя на наличните лезии. Мозъчен абсцес е спешна медицинска помощ, така че трябва да се лекувате в болница и да останете там, докато състоянието се стабилизира.

Медикаментозно лечение

Хирургията ще бъде избегната, ако се счита за твърде рискована или ако абсцесът е малък и може да се лекува с едно лекарство.

Лекарствата се препоръчват вместо операция, ако има:

  • няколко абсцеса,
  • малки язви (по-малко от 2 см),
  • те са дълбоко в мозъка,
  • наличен менингит
  • или хидроцефалия (натрупване на течност в мозъка).

Обикновено антибиотиците или противогъбичните лекарства се дават чрез интравенозно (директно във вената). Лекарите ще се стремят да лекуват абсцеса и първоначалната инфекция, която го е причинила.

Хирургия

Ако абсцесът е по-голям от 2 см, обикновено е необходимо да се отцеди гнойта от абсцеса или да се отреже абсцесът от мозъчната тъкан.

Отворената аспирация и отстраняване обикновено се извършва с помощта на хирургична процедура, известна като краниотомия.

По време на краниотомия хирургът ще обръсне малка част от главата и след това ще отстрани малко парче от черепната кост (костна клапа), за да получи достъп до мозъка.

Тогава самият абсцес или гной от него ще бъдат отстранени. По време на операцията може да се използва система за локализация с CT, което позволява на хирурга да определи по-точно местоположението на лезията.

След лечението на абсцеса костта се подменя и задържа на място с малки метални винтове, за да се предотврати движението и да се подобри заздравяването. Операцията обикновено отнема от 4 до 6 часа, което включва възстановяване от обща анестезия.

Усложнения на краниотомията

Както при всички операции, краниотомията крие рискове, но сериозните усложнения са рядкост.

Възможни усложнения на краниотомията:

  • Подуване и натъртване на лицето, което е често срещано след краниотомия. Те ще отминат във времето.
  • Главоболие. Те са чести след краниотомия и могат да продължат няколко месеца, но в крайна сметка трябва да изчезнат.
  • Кръвен съсирек в мозъка (може да се наложи допълнителна операция за отстраняването му).
  • Скованост на челюстта. По време на краниотомия може да се наложи хирургът да направи малък разрез на мускула, за да помогне с дъвченето. Мускулът ще заздравее, но в продължение на няколко месеца, докато се излекува, той може да стане твърд и сковаен. Упражнението на мускулите чрез редовно дъвчене на дъвка без захар трябва да помогне за облекчаване на сковаността.

Разрезът на черепа също може да хване друга инфекция, въпреки че това е рядко. Обикновено се дават антибиотици по време на операция за предотвратяване на такива инфекции.

Възстановяване след терапия

След лечение на мозъчен абсцес вероятно ще е необходимо да останете в болницата няколко седмици, за да поддържате телесните функции, докато пациентът се възстанови от последиците от абсцеса. Също така ще трябва да се подложите на серия КТ, за да сте сигурни, че мозъчният абсцес е напълно отстранен..

Повечето хора ще се нуждаят от още 6-12 седмици почивка у дома, преди да са достатъчно здрави, за да се върнат на работа или в училище..

След лечение избягвайте всякакви контактни спортове, при които съществува риск от нараняване на черепа, като бокс, хокей или футбол.

Усложнения

Възможните усложнения на мозъчен абсцес включват:

  • Мозъчно увреждане. Те могат да варират от леки увреждания, като леко размита реч, до сериозни увреждания, като трайно увреждане. Умерените увреждания могат да се подобрят с течение на времето, но по-вероятно е тежките увреждания да бъдат постоянни. Увреждането на мозъка представлява по-голям риск, когато диагнозата на мозъчен абсцес е забавена и лечението не е започнало достатъчно бързо. Мозъчните абсцеси вече могат да бъдат диагностицирани много лесно с CT или MRI, така че рискът от сериозно увреждане на мозъка е много нисък.
  • Епилепсия. Малък брой хора развиват епилепсия, състояние, което причинява многократни припадъци или припадъци. Епилепсията е дългосрочно състояние и симптомите обикновено могат да бъдат контролирани с лекарства.
  • Менингит. В някои случаи, особено при деца, мозъчен абсцес може да се развие в менингит, животозастрашаваща инфекция на защитните мембрани, които обграждат мозъка.
  • Връщане на абсцес (рядко, но се случва).

Прогноза

Благодарение на напредъка в диагностичните и хирургични техники перспективите за хората с мозъчни абсцеси се подобриха значително.

Понастоящем смъртните случаи настъпват само в 10% от случаите и повечето хора се възстановяват напълно. Без лечение обаче мозъчният абсцес е почти винаги фатален..